Заболявания на сърдечно-съдовата система (ССЗ): преглед, прояви, принципи на лечение. Заболявания на сърдечно-съдовата система на човека: симптоми и лечение

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място по заболеваемост и смъртност в света. Това се улеснява от много причини, включително нездравословен начин на живот, лоши навици, неправилно хранене, стрес, наследственост и много други. Всяка година възрастта на сърдечните патологии става все по-млада, расте броят на пациентите, които са получили увреждане след инфаркти, инсулти и други усложнения. Ето защо лекарите силно препоръчват да бъдете внимателни към тялото си, незабавно да отидете в болницата, когато се появят тревожни симптоми.

Какво е сърдечно-съдово заболяване

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са група от патологии, засягащи функционирането на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, включително вените и артериите. Най-честите патологии са исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест и периферни артерии, ревматична болест на сърцето, артериална хипертония, инсулти, инфаркти, сърдечни пороци и много други. Дефектите се делят на вродени и придобити. Вродените се развиват в утробата, придобитите често стават резултат от емоционални преживявания, лош начин на живот, различни инфекциозни и токсични лезии.

важно! Всяко заболяване изисква навременна диагностика и компетентен медицинско лечение, тъй като при небрежно отношение съществува риск от развитие на сериозни усложнения и смърт на пациента.

Списъкът на често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система включва коронарна болест на сърцето. Тази патология е свързана с нарушено кръвообращение в миокарда, което води до неговото кислородно гладуване. В резултат на това се нарушава дейността на сърдечния мускул, което е придружено от характерни симптоми.

Симптоми на коронарна артериална болест

Когато се разболеят, пациентите изпитват следните симптоми:

• синдром на болка. Болката може да бъде пробождаща, режеща, натискаща по природа, усилваща се при емоционални преживявания и физическо натоварване. IHD се характеризира с разпространение на болката не само в областта на гръдната кост, тя може да излъчва към шията, ръката, лопатката;
• диспнея. Липсата на въздух се появява при пациенти първо при интензивно физическо натоварване, по време на тежка работа. По-късно диспнеята се появява по-често при ходене, при изкачване на стълби, понякога дори в покой;
• повишено изпотяване;
• виене на свят, гадене;
• усещане за потъване на сърцето, нарушение на ритъма, по-рядко припадък.

Отстрани психологическо състояниезабелязват се раздразнителност, пристъпи на паника или страх, чести нервни сривове.

Поради нарушения на кръвообращението възниква исхемия на определени части на сърцето

Причините

Факторите, които провокират ИБС, включват анатомично стареене на тялото, характеристики на пола (мъжете се разболяват по-често), раса (европейците са по-склонни да страдат от патология от чернокожите). Към причините коронарна болествключват наднормено тегло, лоши навици, емоционално претоварване, захарен диабет, повишено съсирване на кръвта, хипертония, липса на физическа активност и т.н.

Лечение

Методите за лечение на ИБС включват следните области:

• лекарствена терапия;
• хирургия;
• елиминиране на причините, провокиращи патологията.

Сред използваните лекарства са антиагреганти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, статини - средства за понижаване на лош холестеролв кръвта. За симптоматично лечение се предписват активатори на калиеви канали, бета-блокери, инхибитори на синусовия възел и други лекарства.

Хипертонична болест

Артериалната хипертония е едно от най-честите заболявания, засягащи сърцето и кръвоносните съдове. Патологията се състои в постоянно повишаване на кръвното налягане над допустимите норми.

Признаци на хипертония

Признаците на сърдечно-съдовата патология често са скрити, така че пациентът може да не е наясно с болестта си. Човек води нормален живот, понякога е обезпокоен от замайване, слабост, но повечето пациенти приписват това на обикновена преумора.

Очевидните признаци на хипертония, които се развиват с увреждане на целевите органи, могат да бъдат от следното естество:

• главоболие, мигрена;
• шум в ушите;
• мигащи мушици в очите;
• мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката;
• затруднение в говора.

Основната опасност от това заболяване е инфаркт на миокарда. Това сериозно състояние, често завършващо със смърт, изисква незабавно транспортиране на човек в болница и необходимите медицински мерки.

Причините

Причините за постоянното повишаване на налягането включват:

• силно емоционално претоварване;
• наднормено телесно тегло;
• наследствено предразположение;
• заболявания с вирусен и бактериален произход;
• лоши навици;
• прекомерна сол в ежедневната диета;
• недостатъчна физическа активност.

Често хипертонията се появява при хора, които прекарват дълго време пред монитора на компютъра, както и при пациенти, чиято кръв често има изблици на адреналин.

Честа причина за хипертония са лошите навици

Лечение

Лечението на сърдечно-съдови заболявания, придружени от повишаване на налягането, е да се премахнат причините за патологичното състояние и да се поддържа кръвното налягане в нормални граници. За това се използват диуретици, инхибитори, бета-блокери, калциев антагонист и други лекарства.

важно! Рязкото повишаване на налягането се нарича. то опасно усложнениеизисква спешна медицинска помощ с използването на комплексна терапия.

ревматично сърдечно заболяване

Списъкът на сърдечно-съдовите заболявания включва патология, придружена от неизправност на сърдечния мускул и клапната система - ревматична болест на сърцето. Заболяването се развива в резултат на увреждане на органа от стрептококи от група А.

Симптоми

Симптомите на сърдечно-съдово заболяване се развиват при пациенти 2 до 3 седмици след трансфера стрептококова инфекция. Първите признаци са болка и подуване на ставите, висока температура, гадене и повръщане. Общото здравословно състояние на пациента се влошава, появяват се слабост, депресия.

Патологията се разделя на перикардит и ендокардит. В първия случай пациентът е измъчван от болка зад гръдната кост, липса на въздух. При слушане на сърцето се чуват приглушени тонове. Ендокардитът е придружен от ускорен сърдечен ритъм, болка, която се появява независимо от физическото натоварване.

Причините

Както вече споменахме, заболяванията провокират сърдечно увреждане, чиито причинители са стрептококи от група А. Те включват тонзилит, скарлатина, пневмония, еризипелдерма и др.

Лечение

Болните с тежка ревматична болест на сърцето се лекуват в болнични условия. Избрано за тях специална диета, който се състои в ограничаване на солта, насищане на тялото с калий, фибри, протеини и витамини.

Сред използваните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, болкоуспокояващи, хинолинови лекарства, имуносупресори, сърдечни гликозиди и др.

кардиомиопатия

Кардиомиопатията е нарушение на функционирането на сърдечния мускул с неизвестна или противоречива етиология. Коварството на заболяването е, че често протича без видими симптоми, причинявайки смъртта на 15% от пациентите с тази патология. Смъртността сред пациентите с характерни симптоми на заболяването е около 50%.

Често причината е кардиомиопатия внезапна смърт

знаци

Пациентите с кардиомиопатия имат следните симптоми:

• бърза умора;
• увреждане;
• замаяност, понякога припадък;
• бледност на дермата;
• склонност към оток;
• суха кашлица;
• диспнея;
• повишаване на сърдечната честота.

Това е кардиомиопатията, която често причинява внезапна смърт при хора, водещи активен начин на живот.

Причините

Причините за сърдечно-съдови заболявания, като кардиомиопатия, са както следва:

• отравяне;
• алкохолизъм;
• заболявания на ендокринната система;
• артериална хипертония;
• увреждане на миокарда от инфекциозен характер;
• невромускулни нарушения.

Често не е възможно да се определи причината за развитието на болестта.

Лечение

Лечението на сърдечно-съдови заболявания изисква спазване през целия живот предпазни меркинасочени към предотвратяване на сериозни усложнения и смърт. Пациентът трябва да се откаже от физическата активност, лошите навици, диетата и правилния начин на живот. Менюто на пациента трябва да изключва пикантни, пушени, кисели, солени храни. Забранени силен чай, кафе, газирана сладка вода.

Лекарствената терапия включва лекарства като β-адреноблокери, антикоагуланти. Тежък курспатологията изисква хирургическа намеса.

важно! Липсата на лечение на кардиомиопатия води до развитие на сърдечна недостатъчност, дисфункция на клапните органи, емболия, аритмии, внезапно спиранесърца.

Обичайно е да се говори за сърдечно-съдови заболявания, когато човек има нарушение на сърдечната честота или неуспех на електрическата проводимост на сърцето. Това състояние се нарича аритмия. Заболяването може да бъде латентно или да се прояви като палпитации, сърцебиене или задух.

Аритмията е придружена от нарушения на сърдечния ритъм

Симптоми

Признаците на аритмия зависят от тежестта на хода на заболяването, са както следва:

• ускореният пулс се заменя с потъващо сърце и обратно;
• световъртеж;
• липса на въздух;
• припадък;
• задушаване;
• пристъпи на ангина.

При пациентите общото здравословно състояние се влошава, развива се заплаха от фибрилация или камерно трептене, което често води до смърт.

Причините

Развитието на патологията се основава на фактори, които провокират морфологични, исхемични, възпалителни, инфекциозни и други увреждания на тъканите на сърдечния мускул. В резултат на това се нарушава проводимостта на органа, кръвният поток намалява и се развива неизправност на сърцето.

Лечение

За да предпише лечение, пациентът трябва задължително да се консултира със специалист, да премине пълен преглед. Необходимо е да се установи дали аритмията се е развила като независима патология или е вторично усложнение на всяко заболяване.

Методи на лечение:

• физиотерапевтични упражнения - помага за възстановяване на метаболитните процеси, нормализиране на кръвния поток, подобряване на състоянието на сърдечния мускул;
• диета - необходима за насищане на тялото полезни витаминии минерали;
• лечение с лекарства - тук се предписват бета-блокери, блокери на калиеви, калциеви и натриеви канали.

Хората, страдащи от различни сърдечни патологии, са длъжни да приемат лекарства за предотвратяване на усложнения. то витаминни комплексии успокоителни, осигурявайки намаляване на натоварването и храненето на сърдечния мускул.

Атеросклерозата е заболяване, характеризиращо се с натрупване на холестерол в артериите. Това причинява запушване на кръвоносните съдове, нарушения на кръвообращението. В страни, където хората ядат храна бързо хранене, този проблем заема едно от водещите места сред всички сърдечни заболявания.

Атеросклерозата причинява запушване на артериите

знаци

Дълго време атеросклерозата не се проявява по никакъв начин, първите симптоми се забелязват със значителна деформация на съдовете, поради изпъкналост на вените и артериите, появата на кръвни съсиреци и пукнатини в тях. Съдовете се стесняват, което провокира нарушение на кръвообращението.

На фона на атеросклерозата се развиват следните патологии:

• исхемичен инсулт;
• атеросклероза на артериите на краката, която причинява куцота, гангрена на крайниците;
• атеросклероза на артериите на бъбреците и други.

важно! След прекаран исхемичен инсулт рискът от развитие на инфаркт при пациент се увеличава три пъти.

Причините

Атеросклерозата се причинява от много причини. Мъжете са по-податливи на патология, отколкото жените. Предполага се, че това се дължи на процесите на липидния метаболизъм. Друг рисков фактор е възрастта на пациента. Атеросклерозата засяга хората главно след 45-55 години. играе важна роля в развитието на болестта генетичен фактор. Хората с наследствена предразположеност трябва да извършват профилактика на сърдечно-съдови заболявания - да наблюдават диетата си, да се движат повече, да се откажат от лошите навици. Рисковата група включва жени по време на бременност, тъй като по това време метаболизмът в организма е нарушен, жените се движат малко. Смята се, че атеросклерозата е болест на неправилния начин на живот. Появата му се влияе от наднормено телесно тегло, лоши навици, недохранване, лоша екология.

Лечение

За да се предотвратят усложненията на заболяването и да се нормализира функционирането на кръвоносните съдове, на пациентите се предписва лечение с лекарства. Те използват статини, LCD секвестранти, лекарства никотинова киселина, фибрати, антикоагуланти. Освен това се предписва тренировъчна терапия и специална диета, което предполага отхвърляне на храни, които повишават нивото на холестерола в кръвта.

Разрастване и образуване на белези на съединителните влакна в областта на миокарда, което води до нарушаване на работата на сърдечните клапи - това е кардиосклероза. Заболяването има фокална и дифузна форма. В първия случай говорим за локално увреждане на миокарда, т.е. засяга се само неговата отделна област. При дифузната форма тъканните белези обхващат целия миокард. Най-често това се случва при коронарна болест на сърцето.

Кардиосклерозата причинява хипертрофия на съединителната тъкан

Симптоми

Фокалната форма на кардиосклероза понякога има латентен курс. При близко разположение на лезиите до атриозинусовия възел и областите на проводната система възникват сериозни нарушения на функционирането на сърдечния мускул, проявяващи се в аритмии, хронична умора, задух и други симптоми.

Дифузната кардиосклероза причинява признаци на сърдечна недостатъчност, като повишена сърдечна честота, умора, болка в гърдите и подуване.

Причините

Следните заболявания могат да послужат като причина за развитието на патологията:

• миокардит;
• миокардна дистрофия;
• инфекциозни лезии на миокарда;
• автоимунни патологии;
• стрес.

В допълнение, провокиращи фактори са атеросклероза и хипертония.

Лечение

Терапията, насочена към елиминиране на симптомите на патология и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, която се провежда за предотвратяване на усложнения, помага за справяне с кардиосклерозата, предотвратяване на такива негативни последици като разкъсване на стената на аневризма на сърцето, атриовентрикуларна блокада, пароксизмална тахикардия и т.н.

Лечението задължително включва ограничение физическа дейност, премахване на стреса, прием лекарства. Сред използваните лекарства са диуретици, вазодилататори, антиаритмични лекарства. В особено тежки случаи се извършва операция, инсталиране на пейсмейкър.

инфаркт на миокарда

Инфарктът е опасно състояние, което се предизвиква от запушване на коронарна артерия от кръвен съсирек. Това причинява нарушение на кръвообращението в тъканите на мозъка и сърцето. Състоянието се развива на фона на различни сърдечни съдови патологииизисква незабавна хоспитализация на пациента. Ако се окаже медицинска помощ през първите 2 часа, прогнозата за пациента често е благоприятна.

Инфарктът причинява остра болка в гръдната кост, рязко влошаване на общото благосъстояние

Признаци на инфаркт

Инфарктът се характеризира с болка в гръдната кост. Понякога синдромът на болката е толкова силен, че човекът вика. В допълнение, болката често се разпространява към рамото, шията и излъчва към стомаха. Пациентът изпитва чувство на свиване, парене в гърдите, отбелязва се изтръпване на ръцете.

важно! Отличителна черта на миокардния инфаркт от други заболявания е постоянната болка в покой и след приемане на таблетка нитроглицерин.

Причините

Фактори, водещи до развитие на инфаркт:

• възраст;
• пренесени малки фокални инфаркти;
• тютюнопушене и алкохол;
• диабет;
• хипертония;
• висок холестерол;
• наднормено тегло.

Рискът от развитие на сериозно състояние се увеличава при комбинация от горните състояния.

Лечение

Основната цел на терапията е бързо възстановяванепритока на кръв в областта на сърдечния мускул и мозъка. За да направите това, използвайте лекарства, които помагат за резорбцията на кръвни съсиреци, като тромболитици, средства на базата на хепарин, ацетилсалицилова киселина.

При приемане на пациента в болницата се прилага ангиопластика на коронарната артерия.

Удар

Инсултът е внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до смърт. нервни клетки. Опасността от състоянието е, че смъртта на мозъчната тъкан настъпва много бързо, което в много случаи завършва със смърт за пациента. Дори при предоставяне на навременна помощ инсултът често завършва с увреждане на човека.

Симптоми

Следните признаци показват развитието на инсулт:

• силна слабост;
• рязко влошаване на общото състояние;
• изтръпване на мускулите на лицето или крайниците (често от едната страна);
• остро главоболие, гадене;
• нарушена координация на движенията.

Можете сами да разпознаете инсулт при човек. За да направите това, помолете пациента да се усмихне. Ако една част от лицето остане неподвижна, по-често става въпрос за това състояние.

Причините

Лекарите идентифицират следните причини:

• атеросклероза;
• наднормено телесно тегло;
• алкохол, наркотици, тютюнопушене;
• бременност;
• заседнал начин на живот;
• висок холестерол и др.

Лечение

Диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания и тяхното лечение се извършват в болница в интензивно отделение. През този период се използват антиагреганти, антикоагуланти, тъканни плазминогенни активатори.

Как да се предотврати тази патология? Можете да определите индивидуалния риск от развитие на сърдечно-съдови патологии с помощта на скалата SCORE. Специална таблица ви позволява да направите това.

Тази техника ви позволява да определите нивото на риск от развитие на сърдечно-съдови патологии и тежки състояния, които се развиват на техния фон. За да направите това, трябва да изберете пол, възраст, статус - пушач или непушач. Освен това в таблицата трябва да изберете нивото на кръвното налягане и количеството холестерол в кръвта.

Рискът се определя според цвета на клетката и броя:

• 1 - 5% - нисък риск;
• 5 - 10% - високо;
• над 10% е много високо.

При високи оценки човек трябва да вземе всички необходими мерки, за да предотврати развитието на инсулт и други опасни състояния.

Белодробна емболия

Блокада белодробна артерияили неговите клони с кръвни съсиреци се нарича белодробна емболия. Луменът на артерията може да бъде напълно или частично затворен. Състоянието в повечето случаи причинява внезапна смърт на пациента, само при 30% от хората патологията се диагностицира по време на живота.

Признаци на тромбоемболизъм

Проявите на заболяването зависят от степента на увреждане на белите дробове:

• ако са засегнати повече от 50% от белодробните съдове, човек развива шок, задух, налягането пада рязко, човек губи съзнание. Това състояние често провокира смъртта на пациента;
• тромбозата на 30 - 50% от съдовете причинява тревожност, задух, спад на кръвното налягане, цианоза на назолабиалния триъгълник, ушите, носа, сърцебиене, болка в гръдната кост;
• ако са засегнати по-малко от 30%, симптомите може да отсъстват известно време, след това се появява кашлица с кръв, болка в гръдната кост, треска.

При лека тромбоемболия прогнозата за пациента е благоприятна, лечението се извършва с лекарства.

Причините

Тромбоемболизмът се развива на фона на високо съсирване на кръвта, локално забавяне на кръвния поток, което може да провокира продължително легнало положение и тежки сърдечни патологии. Факторите, причиняващи патология, включват тромбофлебит, флебит, съдово увреждане.

Образуване на тромб в белия дроб

Лечение

Целите на лечението на белодробна емболия включват спасяване на живота на пациента, предотвратяване на повторното развитие на запушване на кръвоносните съдове. Нормалната проходимост на вените и артериите се осигурява чрез операция или медикаменти. За да направите това, използвайте лекарства, които разтварят кръвни съсиреци и лекарства, които помагат за разреждане на кръвта.

Рехабилитацията в случай на заболяване на сърдечно-съдовата система под формата на тромбоемболия на белодробните съдове се извършва чрез корекция на храненето и начина на живот, редовни прегледиприемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Заключение

Статията изброява само най-честите сърдечно-съдови патологии. Познавайки симптомите, причините и механизма на развитие на дадено заболяване, е възможно да се предотвратят много сериозни състояния и да се осигури навременна помощ на пациента. Правилният начин на живот, здравословното хранене и навременният преглед с развитието на дори незначителни тревожни симптоми ще помогнат да се избегнат патологии.

Кръвоносната система е една от интегриращите системи на тялото. Обикновено той оптимално осигурява нуждите на органите и тъканите в кръвоснабдяването. При което нивото на системното кръвообращение се определя от:

• дейност на сърцето;
• съдов тонус;
• състоянието на кръвта - величината на нейната обща и циркулираща маса, както и реологични свойства.

Нарушенията на функцията на сърцето, съдовия тонус или промените в кръвоносната система могат да доведат до циркулаторна недостатъчност - състояние, при което кръвоносната система не отговаря на нуждите на тъканите и органите при доставката на кислород и метаболитни субстрати към тях с кръв , както и транспортирането на въглероден диоксид и метаболити от тъканите.

Основните причини за недостатъчност на кръвообращението:

• патология на сърцето;
• нарушения на тонуса на стените на кръвоносните съдове;
• промени в масата на циркулиращата кръв и / или нейните реологични свойства.

Според тежестта на развитие и естеството на курса, остър и хронична недостатъчносттираж.

Остра циркулаторна недостатъчност се развива в продължение на часове или дни. Най-честите причини за това могат да бъдат:

• остър миокарден инфаркт;
• някои видове аритмии;
• остра загуба на кръв.

Хронична недостатъчност на кръвообращението се развива в продължение на няколко месеца или години и причините за него са:

• хронични възпалителни заболявания на сърцето;
• кардиосклероза;
• сърдечни дефекти;
• хипер- и хипотензивни състояния;
• анемия.

Според тежестта на признаците на циркулаторна недостатъчност се разграничават 3 етапа. В стадий I, признаци на циркулаторна недостатъчност (задух, сърцебиене, венозен застой) липсват в покой и се откриват само когато физическа дейност. Във II стадий тези и други признаци на циркулаторна недостатъчност се откриват както в покой, така и особено при физическо усилие. На етап III се наблюдават значителни нарушения на сърдечната дейност и хемодинамиката в покой, както и развитието на изразени дистрофични и структурни промени в органите и тъканите.

ПАТОЛОГИЯ НА СЪРЦЕТО

Основната част от различните патологични процеси, които засягат сърцето, са три групи типични форми на патология: коронарна недостатъчност, аритмии и сърдечна недостатъчност .

1. коронарна недостатъчност характеризиращ се с прекомерно търсене на миокарда от кислород и метаболитни субстрати над притока им през коронарните артерии.

Видове коронарна недостатъчност:

• обратими (преходни) нарушения на коронарния кръвен поток; те включват стенокардия, характеризираща се със силна компресивна болка в гръдната кост, в резултат на миокардна исхемия;
• необратимо спиране на кръвния поток или дългосрочно значително намаляване на кръвния поток през коронарните артерии, което обикновено завършва с миокарден инфаркт.

Механизми на сърдечно увреждане при коронарна недостатъчност.

Липса на кислород и метаболитни субстрати в миокарда при коронарна недостатъчност (ангина пекторис, миокарден инфаркт) причинява развитието на редица общи, типични механизми на увреждане на миокарда:

• нарушение на процесите на енергоснабдяване на кардиомиоцитите;
• увреждане на техните мембрани и ензими;
• дисбаланс на йони и течност;
• нарушение на механизмите за регулиране на сърдечната дейност.

Промяната в основните функции на сърцето при коронарна недостатъчност се състои предимно в нарушения на неговата контрактилна активност, показател за което е намаляването на инсулта и сърдечния дебит.

2. аритмии - патологично състояние, причинено от нарушение на сърдечния ритъм. Те се характеризират с промяна в честотата и периодичността на генериране на импулси на възбуждане или последователност на възбуждане на предсърдията и вентрикулите. Аритмиите са усложнение на много заболявания на сърдечно-съдовата система и основна причина за внезапна смърт при сърдечна патология.

Видове аритмии, тяхната етиология и патогенеза. Аритмиите са резултат от нарушение на едно, две или три основни свойства на сърдечния мускул: автоматизъм, проводимост и възбудимост.

Аритмии в резултат на нарушение на автоматизма, т.е. способността на сърдечната тъкан да генерира потенциал за действие („импулс на възбуждане“). Тези аритмии се проявяват чрез промяна в честотата и редовността на генериране на импулси от сърцето, те могат да се проявят като тахикардияи брадикардия.

Аритмии в резултат на нарушение на способността на сърдечните клетки да провеждат импулс на възбуждане.

Има следните видове нарушения на проводимостта:

• забавяне или блокиране на проводимостта;
• ускоряване на изпълнението.

Аритмии в резултат на нарушения във възбудимостта на сърдечната тъкан.

Възбудимост- способността на клетките да възприемат действието на дразнител и да реагират на него с реакция на възбуждане.

Тези аритмии включват екстрасистоли. пароксизмална тахикардия и фибрилация (трептене) на предсърдията или вентрикулите.

Екстрасистолия- извънреден, преждевременен импулс, предизвикващ свиване на цялото сърце или неговите отдели. В този случай правилната последователност на сърдечните удари е нарушена.

Пароксизмална тахикардия- пароксизмално, внезапно увеличаване на честотата на импулсите с правилния ритъм. В този случай честотата на ектопичните импулси е от 160 до 220 на минута.

Фибрилация (трептене) на предсърдията или вентрикулите е неравномерна, непостоянна електрическа активност на предсърдията и вентрикулите, придружена от спиране на ефективната помпена функция на сърцето.

3. Сърдечна недостатъчност - синдром, който се развива при много заболявания, които засягат различни органи и тъкани. В същото време сърцето не осигурява необходимостта им от кръвоснабдяване, адекватно на тяхната функция.

Етиология сърдечната недостатъчност се свързва главно с две групи причини: директно нараняване на сърцето- травма, възпаление на мембраните на сърцето, продължителна исхемия, инфаркт на миокарда, токсично увреждане на сърдечния мускул и др., или функционално претоварване на сърцетокато резултат:

• увеличаване на обема на кръвта, която тече към сърцето и повишаване на налягането в неговите вентрикули с хиперволемия, полицитемия, сърдечни дефекти;
• получената резистентност към изтласкването на кръвта от вентрикулите в аортата и белодробната артерия, която се проявява при артериална хипертония от всякакъв произход и някои сърдечни дефекти.

Видове сърдечна недостатъчност (схема 3).

Според преобладаващо засегнатата част на сърцето:

• лявокамерна, който се развива в резултат на увреждане или претоварване на миокарда на лявата камера;
• дясна камера, което обикновено е резултат от претоварване на миокарда на дясната камера, например при хронични обструктивни белодробни заболявания - бронхиектазии, бронхиална астма, емфизем, пневмосклероза и др.

Скорост на развитие:

• Остра (минути, часове). То е в резултат на сърдечно увреждане, остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, хипертонична криза, остър токсичен миокардит и др.
• Хронична (месеци, години). То е следствие от хронична артериална хипертония, хронична дихателна недостатъчност, продължителна анемия, хронични сърдечни заболявания.

Нарушения на сърдечната функция и централната хемодинамика. Намаляването на силата и скоростта на контракция, както и релаксацията на миокарда при сърдечна недостатъчност се проявява чрез промяна в показателите на сърдечната функция, централната и периферната хемодинамика.

Основните включват:

• намаляване на удара и минутния изход на сърцето, което се развива в резултат на потискане на контрактилната функция на миокарда;
• увеличаване на остатъчния систолен кръвен обем в кухините на вентрикулите на сърцето, което е следствие от непълна систола;

БОЛЕСТИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА.
Схема 3

• повишено крайно диастолно налягане във вентрикулите на сърцето. Причинява се от увеличаване на количеството кръв, натрупваща се в техните кухини, нарушение на миокардната релаксация, разтягане на сърдечните кухини поради увеличаване на крайния диастоличен кръвен обем в тях:
• повишаване на кръвното налягане в тези венозни съдове и сърдечни кухини, откъдето кръвта навлиза в засегнатите части на сърцето. И така, при левокамерна сърдечна недостатъчност се повишава налягането в лявото предсърдие, белодробната циркулация и дясната камера. При деснокамерна сърдечна недостатъчност налягането се повишава в дясното предсърдие и във вените на системното кръвообращение:
• намаляване на скоростта на систолното свиване и диастолното отпускане на миокарда. Проявява се главно чрез увеличаване на продължителността на периода на изометрично напрежение и систола на сърцето като цяло.

БОЛЕСТИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Групата от заболявания на сърдечно-съдовата система се състои от такива често срещани заболявания като атеросклероза, хипертония, коронарна болест на сърцето, възпалителни заболявания на сърцето и неговите дефекти. както и съдови заболявания. В същото време атеросклерозата, хипертонията и коронарната болест на сърцето (ИБС) се характеризират в световен мащаб с най-висока заболеваемост и смъртност, въпреки че това са сравнително „млади“ заболявания и те придобиха своето значение едва в началото на 20 век. И. В. Давидовски ги нарече „болести на цивилизацията“, причинени от неспособността на човек да се адаптира към бързо напредващата урбанизация и свързаните с нея промени в начина на живот на хората, постоянни стресови влияния, нарушения на околната среда и други характеристики на „цивилизовано общество“ .

Има много общо в етиологията и патогенезата на атеросклерозата и хипертонията. Въпреки това, IBS което сега се счита за самостоятелно заболяване, по същество е сърдечна форма на атеросклероза и хипертония. Но поради факта, че основната смъртност е свързана именно с инфаркт на миокарда, което е същността на ИБС. съгласно решението на СЗО придобива статут на самостоятелна нозологична единица.

АТЕРОСКЛЕРОЗА

атеросклероза- хронично заболяване на големи и средни артерии (еластичен и мускулно-еластичен тип), свързано с нарушение главно на метаболизма на мазнините и протеините.

Това заболяване е изключително разпространено в целия свят, тъй като признаци на атеросклероза се откриват при всички хора на възраст над 30-35 години, въпреки че са изразени в различна степен. Атеросклерозата се характеризира с фокални отлагания в стените на големи артерии на липиди и протеини, около които расте съединителна тъкан, което води до образуване на атеросклеротична плака.

Етиология на атеросклерозата не е напълно разкрита, въпреки че общопризнато е, че това е полиетиологично заболяване, причинено от комбинация от промени в мастно-протеиновия метаболизъм и увреждане на ендотела на интимата на артериите. Причините за метаболитни нарушения, както и факторите, увреждащи ендотела, могат да бъдат различни, но обширни епидемиологични проучвания на атеросклерозата са позволили да се идентифицират най-значимите влияния, които се наричат рискови фактори .

Те включват:

• възраст,тъй като увеличаването на честотата и тежестта на атеросклерозата с възрастта е извън съмнение;
• етаж- при мъжете заболяването се развива по-рано, отколкото при жените, и е по-тежко, по-често се появяват усложнения;
• наследственост- доказано е наличието на генетично обусловени форми на заболяването;
• хиперлипидемия(хиперхолестеролемия)- водещият рисков фактор поради преобладаването на липопротеините с ниска плътност в кръвта над липопротеините с висока плътност, което се свързва предимно с хранителните навици;
• артериална хипертония , което води до повишаване на пропускливостта на съдовите стени, включително за липопротеините, както и до увреждане на ендотела на интимата;
• стресови ситуации - най-важният рисков фактор, тъй като те водят до психо-емоционално пренапрежение, което е причина за нарушения на невроендокринната регулация на мастно-протеиновия метаболизъм и вазомоторни нарушения;
• пушене- атеросклерозата при пушачите се развива 2 пъти по-интензивно и се среща 2 пъти по-често, отколкото при непушачите;
• хормонални фактори,тъй като повечето хормони засягат нарушенията на метаболизма на мазнините и протеините, което е особено очевидно, когато диабети хипотиреоидизъм. Оралните контрацептиви са близки до тези рискови фактори, при условие че са били използвани повече от 5 години;
• затлъстяване и хипотермиядопринасят за нарушаването на мастно-протеиновия метаболизъм и натрупването на липопротеини с ниска плътност в кръвта.

Пато- и морфогенезаатеросклерозата се състои от няколко етапа (фиг. 47).

Долипиден стадий характеризиращ се с появата в интимата на артериите на мастно-протеинови комплекси в такива количества, които все още не могат да се видят с просто око и в същото време няма атеросклеротични плаки.

Етап на липоидоза отразява натрупването на мастно-протеинови комплекси в интимата на съдовете, които стават видими под формата на мастни петна и ивици жълт цвят. Под микроскоп се определят безструктурни мастно-протеинови маси, около които са разположени макрофаги, фибробласти и лимфоцити.

Ориз. 47. Атеросклероза на аортата, а - мастни петна и ивици (оцветяване със Судан III); b - фиброзни плаки с язва; в - фиброзни плаки; d - улцерирани фиброзни плаки и калцификация; д - фиброзни плаки, язви, калцификация, кръвни съсиреци.

Етап на липосклероза се развива в резултат на разрастване на съединителна тъкан около мастно-белтъчни маси и се образува фиброзна плака,която започва да се издига над повърхността на интимата. Над плаката интимата се склерозира - оформя покритие на плака,които могат да хиалинизират. Фиброзните плаки са основната форма на атеросклеротично съдово заболяване. Те се намират в местата на най-голямо хемодинамично въздействие върху стената на артерията - в областта на разклоняването и огъването на съдовете.

Етап на сложни лезии включва три процеса: атероматоза, улцерация и калцификация.

Атероматозата се характеризира с разпадането на мастно-протеинови маси в центъра на плаката с образуването на аморфен кашест детрит, съдържащ остатъци от колаген и еластични влакна на съдовата стена, холестеролни кристали, осапунени мазнини и коагулирани протеини. Средната обвивка на съда под плаката често атрофира.

Улцерацията често се предшества от кръвоизлив в плаката. В този случай покритието на плаката се разкъсва и атероматозните маси попадат в лумена на съда. Плаката е атероматозна язва, която е покрита с тромботични маси.

Калцинозата завършва морфогенезата на атеросклерозата

плаки и се характеризира с утаяване на калциеви соли в него. Има калцификация, или петрификация, на плаката, която придобива камениста плътност.

Курсът на атеросклерозата вълнообразен. При натискане на заболяването се увеличава липоидозата на интимата, когато заболяването отшуми около плаките се увеличава пролиферацията на съединителната тъкан и отлагането на калциеви соли в тях.

Клинични и морфологични форми на атеросклероза. Проявите на атеросклероза зависят от това кои артерии са засегнати. За клиничната практика най-голямо значение имат атеросклеротичните лезии на аортата, коронарните артерии на сърцето, артериите на мозъка и артериите на крайниците, предимно долните.

Атеросклероза на аортата- най-честата локализация на атеросклеротичните промени, които тук са най-силно изразени.

Плаките обикновено се образуват в областта, където по-малките съдове произхождат от аортата. По-засегнати са дъгата и коремната аорта, където се разполагат големи и малки плаки. Когато плаките достигнат стадия на улцерация и атерокалциноза, на техните места възникват нарушения на кръвния поток и се образуват париетални тромби. Излизайки, те се превръщат в тромбоемболи, запушват артериите на далака, бъбреците и други органи, причинявайки инфаркти. Разязвяването на атеросклеротична плака и в резултат на това разрушаването на еластичните влакна на стената на аортата може да допринесе за образуването аневризми - торбовидно изпъкналост на съдовата стена, изпълнена с кръв и тромботични маси. Разкъсването на аневризма води до бърза масивна кръвозагуба и внезапна смърт.

Атеросклерозата на артериите на мозъка или мозъчната форма е характерна за възрастни и възрастни пациенти. При значителна стеноза на лумена на артериите от атеросклеротични плаки, мозъкът постоянно изпитва кислороден глад; и постепенно атрофира. Тези пациенти развиват атеросклеротична деменция. Ако луменът на една от церебралните артерии е напълно затворен от тромб, исхемичен мозъчен инфаркт под формата на огнища на сивото му омекотяване. Засегнати от атеросклероза, церебралните артерии стават крехки и могат да се разкъсат. Появява се кръвоизлив хеморагичен инсулт, при което загива съответната част от мозъчната тъкан. Протичането на хеморагичния инсулт зависи от неговата локализация и масивност. Ако настъпи кръвоизлив в областта на дъното на IV вентрикула или изтичането на кръв се счупи странични вентрикулимозък, тогава настъпва бърза смърт. При исхемичен инфаркт, както и при малки хеморагични инсулти, които не са довели пациента до смърт, мъртвата мозъчна тъкан постепенно се разтваря и на нейно място се образува кухина, съдържаща течност - киста на мозъка. Исхемичният инфаркт и хеморагичният мозъчен инсулт са придружени от неврологични разстройства. Оцелелите пациенти развиват парализа, говорът често е засегнат и се появяват други нарушения. Когато ко-

С подходящо лечение с течение на времето е възможно да се възстановят някои от загубените функции на централната нервна система.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници също е по-честа при възрастните хора. При значително стесняване на лумена на артериите на краката или краката от атеросклеротични плаки, тъканите на долните крайници се подлагат на исхемия. С увеличаване на натоварването на мускулите на крайниците, например при ходене, в тях се появява болка и пациентите са принудени да спрат. Този симптом се нарича интермитентно накуцване . Освен това се отбелязва охлаждане и атрофия на тъканите на крайниците. Ако луменът на стенотичните артерии е напълно затворен от плака, тромб или ембол, при пациентите се развива атеросклеротична гангрена.

AT клинична картинаАтеросклерозата може да засегне най-ясно бъбречните и чревните артерии, но тези форми на заболяването са по-рядко срещани.

ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ

Хипертонична болест- хронично заболяване, характеризиращо се с продължително и постоянно повишаване на кръвното налягане (АН) - систолно над 140 mm Hg. Изкуство. и диастолно - над 90 mm Hg. Изкуство.

Мъжете боледуват малко по-често от жените. Заболяването обикновено започва на 35-45 години и прогресира до 55-58 години, след което кръвното налягане често се стабилизира при повишени стойности. Понякога при млади хора се развива постоянно и бързо нарастващо повишаване на кръвното налягане.

Етиология.

Хипертонията се основава на комбинация от 3 фактора:

• хронично психо-емоционално пренапрежение;
• наследствен дефект в клетъчните мембрани, водещ до нарушаване на обмена на Ca 2+ и Na 2+ йони;
• генетично обусловен дефект в бъбречния обемен механизъм за регулиране на кръвното налягане.

Рискови фактори:

• генетичните фактори не са под съмнение, тъй като хипертонията често се предава в семейството;
• повтарящ се емоционален стрес;
• диета с висок прием на сол;
• хормонални фактори - повишени пресорни ефекти на хипоталамо-хипофизната система, прекомерно освобождаване на катехоламини и активиране на системата ренин-ангиотензин;
• бъбречен фактор;
• затлъстяване;
• пушене;
• хиподинамия, заседнал начин на живот.

Пато- и морфогенеза.

Хипертонията се характеризира със стадийно развитие.

Преходният или предклиничен стадий се характеризира с периодично повишаване на кръвното налягане. Те се причиняват от спазъм на артериолите, по време на който стената на самия съд изпитва кислороден глад, причинявайки дистрофични промени в него. В резултат на това се увеличава пропускливостта на стените на артериолите. Те са импрегнирани с кръвна плазма (плазморагия), която излиза извън границите на съдовете, причинявайки периваскуларен оток.

След нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на микроциркулацията, кръвната плазма се отстранява от стените на артериолите и периваскуларните пространства в лимфна система, и кръвните протеини, които са попаднали в стените на кръвоносните съдове, заедно с плазмата, се утаяват. Поради многократното увеличаване на натоварването на сърцето се развива умерена компенсаторна хипертрофия на лявата камера. Ако в преходния стадий се елиминират състоянията, които причиняват психо-емоционално пренапрежение, и се проведе подходящо лечение, началната хипертония може да бъде излекувана, тъй като на този етап все още няма необратими морфологични промени.

Клинично съдовият стадий се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. Това се дължи на дълбока дисрегулация на съдовата система и нейните морфологични промени. Преходът на преходно повишаване на кръвното налягане към стабилно е свързан с действието на няколко невроендокринни механизма, сред които най-важните са рефлекторни, бъбречни, съдови, мембранни и ендокринни. Честите покачвания на кръвното налягане водят до намаляване на чувствителността на барорецепторите на аортната дъга, което обикновено осигурява отслабване на активността на симпатико-надбъбречната система и понижаване на кръвното налягане. Засилването на влиянието на тази регулаторна система и спазмите на артериолите на бъбреците стимулират производството на ензима ренин. Последното води до образуването на ангиотензин в кръвната плазма, който стабилизира кръвното налягане на високо ниво. В допълнение, ангиотензинът засилва образуването и освобождаването на минералкортикоиди от надбъбречната кора, които допълнително повишават кръвното налягане и също така допринасят за стабилизирането му на високо ниво.

Повтарящите се с нарастваща честота спазми на артериолите, нарастващата плазморагия и нарастващото количество утаени протеинови маси в стените им водят до хиалиноза, или партиолосклероза. Стените на артериолите се удебеляват, губят своята еластичност, дебелината им се увеличава значително и съответно луменът на съдовете намалява.

Постоянно високото кръвно налягане значително увеличава натоварването на сърцето, което води до неговото развитие компенсаторна хипертрофия (Фиг. 48, b). В същото време масата на сърцето достига 600-800 г. Постоянното високо кръвно налягане също увеличава натоварването на големите артерии, в резултат на което мускулните клетки атрофират и еластичните влакна на стените им губят своята еластичност. В комбинация с промените в биохимичния състав на кръвта, натрупването на холестерол и големи молекулни протеини в нея се създават предпоставки за развитие на атеросклеротични лезии на големите артерии. Освен това тежестта на тези промени е много по-голяма, отколкото при атеросклероза, която не е придружена от повишаване на кръвното налягане.

Етап на органни промени.

Промените в органите са вторични. Техният израз и клинични проявлениязависят от степента на увреждане на артериолите и артериите, както и от усложненията, свързани с тези промени. В основата на хроничните промени в органите не е кръвообращението им, нарастващият кислороден глад и условно! тях склероза на органа с намалена функция.

По време на хипертония е от съществено значение хипертонична криза , т.е остър и продължително увеличение BP поради спазъм на артериолите. Хипертоничната криза има свой собствен морфологичен израз: спазъм на артериолите, плазморагия и фибриноидна некроза на стените им, периваскуларни диапедезни кръвоизливи. Тези промени, които се случват в такива органи като мозъка, сърцето, бъбреците, често водят пациентите до смърт. Криза може да настъпи на всеки етап от развитието на хипертонията. Честите кризи характеризират злокачествения ход на заболяването, което обикновено се среща при млади хора.

Усложнения хипертония, проявяваща се със спазъм, тромбоза на артериоли и артерии или тяхното разкъсване, води до сърдечни удари или кръвоизливи в органи, които обикновено са причина за смърт.

Клинични и морфологични форми на хипертония.

В зависимост от преобладаването на увреждането на тялото или други органи се разграничават сърдечни, церебрални и бъбречни клинични и морфологични форми на хипертония.

във формата на сърце, подобно на сърдечната форма на атеросклероза, е същността на коронарната болест на сърцето и се счита за самостоятелно заболяване.

Мозъчна или церебрална форма- една от най-честите форми на хипертония.

Обикновено се свързва с разкъсване на хиалинизиран съд и развитие на масивен мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) под формата на хематом (фиг. 48, а). Пробивът на кръв във вентрикулите на мозъка винаги завършва със смъртта на пациента. Исхемични мозъчни инфаркти могат да възникнат и при хипертония, но много по-рядко, отколкото при атеросклероза. Тяхното развитие е свързано с тромбоза или спазъм на атеросклеротично променени средни церебрални артерии или артерии на основата на мозъка.

Бъбречна форма. При хроничния ход на хипертонията се развива артериолосклеротична нефросклероза, свързана с хиалиноза на аферентните артериоли. Намаляването на кръвния поток води до атрофия и хиалиноза на съответните гломерули. Тяхната функция се изпълнява от запазени гломерули, които претърпяват хипертрофия.

Ориз. 48. Хипертония. а - кръвоизлив в лявото полукълбо на мозъка; b - хипертрофия на миокарда на лявата камера на сърцето; c - първично набръчкан бъбрек (артериолосклеротична нефросклероза).

Ориз. 49. Артериолосклеротична нефросклероза. Хиалинизирани (GK) и атрофиращи (AK) гломерули.

Поради това повърхността на бъбреците придобива гранулиран вид: хиалинизирани гломерули и атрофирани, склерозирани, нефрони потъват, а хипертрофираните гломерули изпъкват над повърхността на бъбреците (фиг. 48, c, 49). Постепенно започват да преобладават склеротичните процеси и се развиват първично набръчкани бъбреци. В същото време се увеличава хроничната бъбречна недостатъчност, която завършва уремия.

Симптоматична хипертония (хипертония). Хипертония се нарича повишаване на кръвното налягане от вторичен характер - симптом при различни заболявания на бъбреците, жлезите вътрешна секреция, съдове. Ако е възможно да се елиминира основното заболяване, хипертонията също изчезва. И така, след отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза - феохромоцитом. придружен от значителна хипертония, нормализира кръвното налягане. Следователно хипертонията трябва да се разграничава от симптоматичната хипертония.

КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО (ИБС)

Исхемичната или коронарна болест на сърцето е група от заболявания, причинени от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарната циркулация, която се проявява чрез несъответствие между миокардната нужда от кислород и доставката му до сърдечния мускул. В 95% от случаите коронарната артериална болест се дължи на атеросклероза коронарни артерии. ИБС е основната причина за смърт сред населението. Скрита (предклинична) CAD се открива при 4-6% от хората над 35 години. Годишно в света се регистрират повече от 5 милиона пациенти. И B C и повече от 500 хиляди от тях умират. мъжете се разболяват пред женитеВъпреки това, след 70 години мъжете и жените страдат еднакво често от коронарна артериална болест.

Форми на исхемична болест на сърцето. Има 4 форми на заболяването:

• внезапна коронарна смърт поява поради сърдечен арест при лице, което не се е оплаквало от сърцето преди 6 часа;
• ангина пекторис - форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пристъпи на ретростернална болка с промени в ЕКГ, но без появата на характерни ензими в кръвта;
• инфаркт на миокарда - остра фокална исхемична (циркулаторна) некроза на сърдечния мускул, която се развива в резултат на внезапно нарушение на коронарната циркулация;
• кардиосклероза - хронична исхемична болест на сърцето (ХИБС)- резултат от ангина пекторис или инфаркт на миокарда; на базата на кардиосклероза може да се образува хронична аневризма на сърцето.

Протичането на исхемичната болест може да бъде остър или хроничен. Следователно, разпределете остра исхемична болест на сърцето(ангина пекторис, внезапна коронарна смърт, миокарден инфаркт) и хронична исхемична болест на сърцето(кардиосклероза във всичките й проявления).

Рискови факторисъщото като при атеросклероза и хипертония.

Етиология на ИБСпринципно същата като етиологията на атеросклерозата и хипертонията. Повече от 90% от пациентите с коронарна болест на сърцето страдат от стенозираща атеросклероза на коронарните артерии със степен на стесняване на поне една от тях до 75% или повече. В същото време не може да се осигури кръвен поток, адекватен дори на малко физическо натоварване.

Патогенеза на различни форми на ИБС

развитие различни видовеОстрата коронарна артериална болест е свързана с остро нарушение на коронарната циркулация, което води до исхемично увреждане на сърдечния мускул.

Степента на тези увреждания зависи от продължителността на исхемията.

1. Ангина пекторис се характеризира с обратима миокардна исхемия, свързана със стенозираща коронарна склероза и е клинична форма на всички видове коронарна артериална болест. Характеризира се с пристъпи на притискаща болка и усещане за парене в лявата страна. гръден кошс облъчване в лявата ръка, областта на лопатката, шията, Долна челюст. Гърчовете се появяват при физическо натоварване, емоционален стрес и др. и се купират чрез прием на вазодилататори. Ако смъртта настъпи по време на ангина атака с продължителност 3-5 или дори 30 минути, морфологичните промени в миокарда могат да бъдат открити само чрез специални техники, тъй като сърцето не е макроскопски променено.
2. Внезапната коронарна смърт се свързва с факта, че по време на остра исхемия в миокарда, вече 5-10 минути след атаката, архипогенни вещества- Вещества, които причиняват електрическа нестабилност на сърцето и създават предпоставки за фибрилация на неговите вентрикули. При аутопсията на починалия поради фибрилация на миокарда сърцето е отпуснато, с разширена кухина на лявата камера. Микроскопски изразена фрагментация на мускулни влакна.
3. Инфаркт на миокарда.

Етиология Острият миокарден инфаркт е свързан с внезапно спиране на коронарния кръвен поток или поради запушване на коронарната артерия от тромб или ембол, или в резултат на продължителен спазъм на атеросклеротично променена коронарна артерия.

Патогенеза инфаркт на миокарда до голяма степен се определя от факта. че останалите лумени на трите коронарни артерии общо възлизат само на 34% от средната норма, докато „критичната сума“ на тези лумени трябва да бъде най-малко 35%, тъй като дори и в този случай общият кръвен поток в коронарните артерии пада до минимално допустимото ниво.

В динамиката на миокардния инфаркт се разграничават 3 стадия, всеки от които се характеризира със своите морфологични особености.

исхемичен стадий, или стадий на исхемична дистрофия, се развива през първите 18-24 часа след запушване на коронарната артерия от тромб. Макроскопски промени в миокарда на този етап не се виждат. Микроскопското изследване разкрива дистрофични промени в мускулните влакна под формата на тяхната фрагментация, загуба на напречна ивица, миокардна строма е едематозна. Нарушенията на микроциркулацията се изразяват под формата на стаза и застой в капилярите и венулите, има диапедемични кръвоизливи. В зоните на исхемия липсват гликоген и редокс ензими. Електронно микроскопско изследване на кардиомиоцити от зоната на миокардна исхемия разкрива подуване и разрушаване на митохондриите, изчезване на гликогенови гранули, оток на саркоплазмата и свръхконтракция на миофиламентите (фиг. 50). Тези промени са свързани с хипоксия, електролитен дисбаланс и спиране на метаболизма в зоните на миокардна исхемия. В незасегнатите от исхемия области на миокарда през този период се развиват нарушения на микроциркулацията и стромален оток.

Смъртта в исхемичния стадий настъпва от кардиогенен шок, камерна фибрилация или сърдечен арест (асистолия).

Некротичен стадий миокарден инфаркт се развива в края на първия ден след пристъп на стенокардия. При аутопсия често се наблюдава фибринозен перикардит в областта на инфаркта. На участъка на сърдечния мускул ясно се виждат жълтеникави, неправилно оформени огнища на миокардна некроза, заобиколени от червена лента от хиперемични съдове и кръвоизливи - исхемичен инфаркт с хеморагична корона (фиг. 51). Хистологичното изследване разкрива огнища на некроза на мускулна тъкан, ограничена от незасегнатия миокард. демаркация(на границата) линия, представена от зона на левкоцитна инфилтрация и хиперемирани съдове (фиг. 52).

Извън зоните на инфаркта през този период се развиват нарушения на микроциркулацията, изразени дистрофични промени в кардиомиоцитите, разрушаване на много митохондрии едновременно с увеличаване на техния брой и обем.

Етап на организация на инфаркт на миокарда започва веднага след развитието на некроза. Левкоцитите и макрофагите изчистват полето на възпаление от некротични маси. В демаркационната зона се появяват фибробласти. произвеждащи колаген. Фокусът на некрозата първо се замества от гранулационна тъкан, която узрява в груба фиброзна съединителна тъкан в рамките на около 4 седмици. Инфарктът на миокарда се организира и на негово място остава белег (виж фиг. 30). Появява се широкоогнищна кардиосклероза. През този период миокардът около белега и миокардът на всички други части на сърцето, особено на лявата камера, претърпява регенеративна хипертрофия. Това ви позволява постепенно да нормализирате работата на сърцето.

Така острият миокарден инфаркт продължава 4 седмици. Ако през този период пациентът има нов миокарден инфаркт, тогава се нарича рецидивиращ . Ако се развие нов миокарден инфаркт 4 седмици или повече след първия инфаркт, тогава се нарича повтаря се .

Усложненияможе да възникне вече в некротичния стадий. И така, мястото на некрозата претърпява топене - миомалация , което води до разкъсване на стената на миокарда в областта на инфаркта, запълване на перикардната кухина с кръв - сърдечна тампонада водещ до внезапна смърт.

Ориз. 51. Инфаркт на миокарда (напречни разрези на сърцето). 1 - исхемичен инфаркт с хеморагична корона на задната стена на лявата камера; 2 - обструктивен тромб в низходящия клон на лявата коронарна артерия; 3 - разкъсване на стената на сърцето. В диаграмите (по-долу): а - инфарктната зона е защрихована (стрелката показва празнината); b - нивата на срезове са защриховани.

Ориз. 52. Инфаркт на миокарда. Областта на некроза на мускулната тъкан е заобиколена от демаркационна линия (DL). съставен от левкоцити.

Миомалацията може да доведе до издуване на камерната стена и образуване на остра аневризма на сърцето. Ако аневризма се спука, настъпва и сърдечна тампонада. Ако острата аневризма не се разкъса, в нейната кухина се образуват кръвни съсиреци, които могат да станат източник на тромбоемболия на съдовете на мозъка, далака, бъбреците и самите коронарни артерии. Постепенно при остра аневризма на сърцето кръвните съсиреци се заместват съединителната тъканобаче, тромботичните маси продължават да съществуват или се образуват отново в получената кухина на аневризмата. Аневризма става хронична. Източникът на тромбоемболия може да бъде тромботични наслоявания върху ендокарда в областта на инфаркта. Смъртта в некротичния стадий може да настъпи и от камерно мъждене.

Ориз. 53. Хронична исхемична болест на сърцето. а - постинфарктна широкофокална кардиосклероза (показана със стрелка); b - дисеминирана фокална кардиосклероза (белезите са показани със стрелки).

Резултати. Острият миокарден инфаркт може да доведе до остра сърдечна недостатъчност, често с развитие на белодробен оток и оток на мозъчното вещество. Резултатът е също макрофокална кардиосклероза и хронична исхемична болест на сърцето.

4. Хронична исхемична болест на сърцето

Морфологичен изразхронична исхемична болест на сърцето са:

• изразена атеросклеротична дребнофокална кардиосклероза;
• постинфарктна макрофокална кардиосклероза;
• хронична аневризма на сърцето в комбинация с атеросклероза на коронарните артерии (фиг. 53). Това се случва, когато след обширен инфаркт на миокарда образувалата се белег тъкан започне да набъбва под кръвното налягане, изтънява и се образува торбовидна издатина. Поради завихрянето на кръвта в аневризмата се появяват кръвни съсиреци, които могат да станат източник на тромбоемболия. Хроничната аневризма на сърцето в повечето случаи е причина за нарастваща хронична сърдечна недостатъчност.

Всички тези промени са придружени от умерено изразена регенеративна хипертрофия на миокарда.

Клиничнохроничната исхемична болест на сърцето се проявява с ангина пекторис и постепенното развитие на хронична сърдечно-съдова недостатъчностзавършващи със смъртта на пациента. На всеки етап от хроничната коронарна артериална болест може да възникне остър или рецидивиращ миокарден инфаркт.

причинивъзпаление на сърцето са различни инфекции и интоксикации. Възпалителният процес може да засегне една от мембраните на сърцето или цялата му стена. възпаление на ендокарда ендокардит , възпаление на миокарда - миокардит, перикард - перикардит и възпаление на всички мембрани на сърцето - панкардит .

Ендокардит.

Възпалението на ендокарда обикновено се простира само до определена част от него, покривайки или клапите на сърцето, или техните акорди, или стените на сърдечните кухини. При ендокардита има комбинация от процеси, характерни за възпалението - алтерации, ексудации и пролиферация. Най-важното в клиниката е клапен ендокардит . По-често от други се засяга бикуспидалната клапа, малко по-рядко - аортната клапа, доста рядко възниква възпаление на клапите на дясната половина на сърцето. Или само повърхностните слоеве на клапата претърпяват промени, или тя е засегната изцяло, до пълна дълбочина. Доста често промяната на клапата води до нейната язва и дори перфорация. Тромботичните маси обикновено се образуват в областта на разрушаването на клапата ( тромбоендокардит) под формата на брадавици или полипи. Ексудативните промени се състоят в импрегниране на клапата с кръвна плазма и нейната инфилтрация с ексудатни клетки. В този случай клапата набъбва и става по-дебела. Продуктивната фаза на възпалението завършва със склероза, удебеляване, деформация и сливане на клапните платна, което води до сърдечно заболяване.

Ендокардитът рязко усложнява хода на заболяването, при което се е развил, тъй като функцията на сърцето е силно засегната. В допълнение, тромботичните наслагвания върху клапите могат да станат източник на тромбоемболизъм.

Изход клапен ендокардитса сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност.

Миокардит.

Възпалението на сърдечния мускул обикновено усложнява различни заболявания, като не е самостоятелно заболяване. играе важна роля в развитието на миокардит. инфекциясърдечните мускули с вируси, рикетсии, бактерии, които достигат до миокарда с кръвен поток, т.е. по хематогенен път. Миокардитът протича остро или хронично. В зависимост от преобладаването на една или друга фаза миокардното възпаление може да бъде алтеративно, ексудативно, продуктивно (пролиферативно).

Острият ексудативен и продуктивен миокардит може да причини остра сърдечна недостатъчност. При хронично протичане те водят до дифузна кардиосклероза, която от своя страна може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Перикардит.

Възпалението на външната обвивка на сърцето възниква като усложнение на други заболявания и се проявява под формата на ексудативен или хроничен адхезивен перикардит.

Ексудативен перикардит в зависимост от естеството на ексудата, той може да бъде серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен и смесен.

серозен перикардит характеризиращ се с натрупване на серозен ексудат в перикардната кухина, който често преминава без никакви специални последствия в случай на благоприятен изход от основното заболяване.

Фибринозен перикардит се развива по-често при интоксикация, например при уремия, както и при инфаркт на миокарда, ревматизъм, туберкулоза и редица други заболявания. В перикардната кухина се натрупва фибринозен ексудат и на повърхността на листовете му се появяват фибринови навивки под формата на косми („космато сърце“). При организиране на фибринозен ексудат се образуват плътни сраствания между слоевете на перикарда.

Гноен перикардит най-често възниква като усложнение на възпалителни процеси в съседни органи - бял дроб, плевра, медиастинум, лимфни възлимедиастинума, от който възпалението се разпространява към перикарда.

Хеморагичен перикардит се развива с метастази на рак в сърцето.

Резултатът от острия ексудативен перикардит може да бъде сърдечен арест.

Хроничен адхезивен перикардит характеризиращ се с ексудативно-продуктивно възпаление, често се развива при туберкулоза и ревматизъм. При този тип перикардит ексудатът не се разтваря, а се подлага на организация. В резултат на това се образуват сраствания между листовете на перикарда, след което перикардната кухина е напълно обрасла, склерозирана. стискане на сърцето. Често калциевите соли се отлагат в белега и се развива "бронирано сърце".

Изходтакъв перикардит е хронична сърдечна недостатъчност.

СЪРДЕЧНИ ДЕФЕКТИ

Сърдечните дефекти са често срещана патология, която обикновено подлежи само на хирургично лечение. Същността на сърдечните дефекти е да се промени структурата на отделните му части или големи съдове, излизащи от сърцето. Това е придружено от нарушена сърдечна дейност и общи нарушения на кръвообращението. Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити.

Вродени прагове на сърцето са резултат от нарушения на ембрионалното развитие, свързани или с генетични промени в ембриогенезата, или със заболявания, претърпени от плода през този период (фиг. 54). Най-честите сред тази група сърдечни пороци са незатварянето на овалния отвор, дуктус артериозус, междукамерна преградаи тетрада на Фало.

Ориз. 54. Схема на основните форми на вродени сърдечни дефекти (според Я. Л. Рапопорт). А. Нормално съотношение на сърцето и големите съдове. Lp - ляво предсърдие; LV - лява камера; Rp - дясно предсърдие; Pzh - дясна камера; А - аорта; La - белодробна артерия и нейните клонове; Lv - белодробни вени. Б. Незатваряне на артериалния канал между белодробните артерии и аортата (посока на кръвотока от аортата към белодробната артерия по ductus arteriosusобозначени със стрелки). Б. Вентрикуларен септален дефект. Кръвта от лявата камера частично преминава в дясната (посочена със стрелка). Ж. Тетралогия на Фало. Дефект на горната част на междукамерната преграда непосредствено под началото на аортата; стесняване на белодробния ствол на изхода му от сърцето; аортата излиза от двете вентрикули интервентрикуларен дефект, получавайки смесена артериално-венозна кръв (обозначена със стрелка). Рязка хипертрофия на дясната камера и обща цианоза (цианоза).

Незатваряне на овалния прозорец. През тази дупка междупредсърдна преградакръвта от лявото предсърдие навлиза в дясното, след това в дясната камера и в белодробното кръвообращение. В същото време десните части на сърцето се препълват с кръв и за да се изведе от дясната камера в белодробния ствол, е необходимо постоянно увеличаване на работата на миокарда. Това води до хипертрофия на дясната камера, което позволява на сърцето да се справи с нарушенията на кръвообращението в него за известно време. Въпреки това, ако форамен овале не се затвори хирургически, тогава ще се развие декомпенсация на миокарда на дясното сърце. Ако дефектът в предсърдната преграда е много голям, тогава венозна кръв от дясното предсърдие, заобикаляйки белодробната циркулация, може да навлезе в лявото предсърдие и да се смеси с артериална кръв. В резултат на това в системното кръвообращение циркулира смесена кръв, бедна на кислород. Пациентът развива хипоксия и цианоза.

Незатваряне на артериалния (боталов) канал (Фиг. 54, A, B). При плода белите дробове не функционират и следователно кръвта от белодробния ствол навлиза в аортата директно от белодробния ствол през ductus arteriosus, заобикаляйки белодробното кръвообращение. Обикновено артериалният канал прераства 15-20 дни след раждането на детето. Ако това не се случи, тогава кръвта от аортата, в която високо кръвно налягане, през боталиевия канал навлиза в белодробния ствол. Количеството кръв и кръвното налягане в него се увеличават, в белодробното кръвообращение се увеличава количеството кръв, което навлиза в лявата страна на сърцето. Увеличава се натоварването на миокарда и се развива хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие. Постепенно се развиват склеротични промени в белите дробове, което допринася за повишаване на налягането в белодробната циркулация. Това кара дясната камера да работи по-интензивно, в резултат на което се развива нейната хипертрофия. При дълбоки промени в белодробната циркулация в белодробния ствол налягането може да стане по-високо, отколкото в аортата, и в този случай венозната кръв от белодробния ствол частично преминава през ductus arteriosus в аортата. Смесената кръв навлиза в системното кръвообращение, пациентът развива хипоксия и цианоза.

Вентрикуларен септален дефект. При този дефект кръвта от лявата камера навлиза в дясната, причинявайки нейното претоварване и хипертрофия (фиг. 54, C, D). Понякога интервентрикуларната преграда може напълно да липсва (трикамерно сърце). Такъв дефект е несъвместим с живота, въпреки че известно време новородените с трикамерно сърце могат да живеят.

Тетрада FALLO - дефект на интервентрикуларната преграда, който се комбинира с други аномалии в развитието на сърцето: стесняване на белодробния ствол, аортно изхвърляне от лявата и дясната камера едновременно и с хипертрофия на дясната камера. Този дефект се среща при 40-50% от всички сърдечни дефекти при новородени. При дефект като тетралогията на Fallot кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво. В същото време той навлиза в белодробната циркулация по-малко кръвотколкото е необходимо и смесената кръв навлиза в системното кръвообращение. Пациентът развива хипоксия и цианоза.

Придобити сърдечни дефекти в по-голямата част от случаите те са резултат от възпалителни заболявания на сърцето и неговите клапи. Най-честата причина за придобитите сърдечни пороци е ревматизъм, понякога те са свързани с ендокардит с различна етиология.

Патогенеза.

Като резултат възпалителни промении склероза на куспидите, клапите се деформират, стават плътни, губят своята еластичност и не могат напълно да затворят атриовентрикуларните отвори или отворите на аортата и белодробния ствол. В този случай се образува сърдечен дефект, който може да има различни варианти.

Вентилна недостатъчностсе развива при непълно затваряне на атриовентрикуларния отвор. При недостатъчност на бикуспидалната или трикуспидалната клапа кръвта по време на систола се влива не само в аортата или белодробния ствол, но и обратно в предсърдията. Ако има недостатъчност на клапите на аортата или белодробната артерия, тогава по време на диастола кръвта частично се връща обратно във вентрикулите на сърцето.

стеноза,или стесняване на отвора,между атриума и вентрикулите се развива не само с възпаление и склероза на сърдечните клапи, но и с частично сливане на техните клапи. В този случай атриовентрикуларният отвор или отворът на белодробната артерия или отворът на аортния конус стават по-малки.

Комбинирано менгемесърце възниква, когато комбинация от стеноза на атриовентрикуларния отвор и клапна недостатъчност. Това е най-често срещаният вид придобито сърдечно заболяване. При комбиниран дефект на бикуспидалната или трикуспидалната клапа увеличеният обем кръв по време на диастола не може да влезе в вентрикула без допълнително усилие от предсърдния миокард, а по време на систола кръвта частично се връща от вентрикула в атриума, който прелива от кръв. За да се предотврати преразтягане на предсърдната кухина, както и да се осигури доставянето на необходимия обем кръв в съдовото легло, компенсаторно се увеличава силата на свиване на предсърдния и камерния миокард, което води до неговата хипертрофия. Въпреки това, постоянното преливане на кръв, например лявото предсърдие със стеноза на атриовентрикуларния отвор и недостатъчност на бикуспидалната клапа, води до факта, че кръвта от белодробните вени не може напълно да влезе в лявото предсърдие. Има застой на кръвта в белодробното кръвообращение и това затруднява навлизането й венозна кръвот дясната камера към белодробната артерия. За да се преодолее повишеното кръвно налягане в белодробното кръвообращение, силата на съкращаване на миокарда на дясната камера се увеличава и сърдечният мускул също хипертрофира. Развиване компенсаторна(работи) сърдечна хипертрофия.

Изходпридобити сърдечни дефекти, ако клапният дефект не се елиминира хирургично, е хронична сърдечна недостатъчност и декомпенсация на сърцето, която се развива след определено време, обикновено изчислено в години или десетилетия.

СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Съдовите заболявания могат да бъдат вродени или придобити.

ВРОДЕНИ СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Вродените съдови заболявания имат характер на малформации, сред които най-голямо значение имат вродените аневризми, коарктация на аортата, хипоплазия на артериите и атрезия на вените.

Вродени аневризми- фокални издатини съдова стенапричинени от дефект в неговата структура и хемодинамично натоварване.

Аневризмите изглеждат като малки торбовидни образувания, понякога множествени, с размери до 1,5 см. Сред тях особено опасни са аневризмите на интрацеребралните артерии, тъй като тяхното разкъсване води до субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив. Причините за аневризмите са вродената липса на гладкомускулни клетки в съдовата стена и дефект в еластичните мембрани. Артериалната хипертония допринася за образуването на аневризми.

Коарктация на аортата - вродено стесняване на аортата, обикновено в областта на прехода на дъгата в низходящата част. Дефектът се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане в горните крайници и неговото намаляване в долните крайници с отслабване на пулсацията там. В същото време се развива хипертрофия на лявата половина на сърцето и колатерално кръвообращение през системите на вътрешните гръдни и междуребрени артерии.

Хипоплазия на артериите характеризиращ се с недоразвитие на тези съдове, включително аортата, докато хипоплазията на коронарните артерии може да е в основата на внезапната сърдечна смърт.

венозна атрезия - рядка малформация, състояща се във вродена липса на определени вени. Най-важната е атрезия на чернодробните вени, която се проявява с тежки нарушения на структурата и функцията на черния дроб (синдром на Budd-Chiari).

Придобити съдови заболявания са много чести, особено при атеросклероза и хипертония. Облитериращият ендартериит, придобитите аневризми и васкулитът също са от клинично значение.

Облитериращ ендартериит - заболяване на артериите, главно на долните крайници, характеризиращо се с удебеляване на интимата със стесняване на лумена на съдовете до неговото заличаване. Това състояние се проявява с тежка, прогресираща тъканна хипоксия с изход от гангрена. Причината за заболяването не е установена, но тютюнопушенето и хипертонията са най-важните рискови фактори. В патогенезата на страданието повишената активност на симпатико-надбъбречната система и автоимунните процеси играят определена роля.

ПРИДОБИТА АНЕВРИЗМА

Придобити аневризми - локално разширяване на лумена на кръвоносните съдове поради патологични променисъдова стена. Те могат да бъдат торбовидни или цилиндрични. Причините за тези аневризми могат да бъдат увреждане на съдовата стена от атеросклеротичен, сифилитичен или травматичен характер. По-често аневризмите се появяват в аортата, по-рядко в други артерии.

атеросклеротични аневризми, като правило се развиват в аортата, увредена от атеросклеротичния процес с преобладаване на сложни промени, обикновено след 65-75 години, по-често при мъжете. Причината е разрушаването на мускулно-еластична рамка на сърдечната мембрана на аортата от атероматозни плаки. Типична локализация е коремната аорта. В аневризмата се образуват тромботични маси, които служат като източник на тромбоемболия.

Усложнения- руптура на аневризма с развитие на фатално кървене, както и тромбоемболия на артериите на долните крайници, последвана от гангрена.

Сифилитични аневризми- следствие от сифилитичен мезаортит, характеризиращ се с разрушаване на мускулно-еластична рамка на средната обвивка на стената на аортата, като правило, в областта на възходящата дъга и нейната гръдна част.

По-често тези аневризми се наблюдават при мъжете, те могат да достигнат 15-20 см в диаметър. При продължително съществуване аневризмата оказва натиск върху съседните гръбначни тела и ребра, причинявайки тяхната атрофия. Клиничните симптоми са свързани с компресия на съседни органи и се проявяват дихателна недостатъчност, дисфагия поради компресия на хранопровода, упорита кашлицапоради компресия на рецидивиращия нерв, синдром на болка, декомпенсация на сърдечната дейност.

Васкулит- голяма и разнородна група възпалителни съдови заболявания.

Васкулитът се характеризира с образуване на инфилтрат в съдовата стена и в периваскуларната тъкан, увреждане и десквамация на ендотела, загуба на съдов тонус и хиперемия в остър период, склероза на стената и често облитерация на лумена в хроничен ход.

Васкулитът се разделя на системен,или основен,и втори.Първичните васкулити са голяма група заболявания, често срещани и имат самостоятелно значение. Вторичният васкулит се развива при много заболявания и ще бъде описан в съответните глави.

Заболявания на венитеса представени главно от флебит - възпаление на вените, тромбофлебит - флебит, усложнен от тромбоза, флеботромбоза - тромбоза на вени без предишно възпаление и разширени вени.

Флебит, тромбофлебит и флеботромбоза.

Флебитът обикновено е резултат от инфекция на венозната стена, може да усложни острия инфекциозни заболявания. Понякога флебитът се развива поради травма на вената или нейното химическо увреждане. Когато вената се възпали, ендотелът обикновено се уврежда, което води до загуба на фибринолитичната му функция и образуването на тромб в тази област. Възниква тромбофлебит. Проявява се с болков симптом, оток на тъканите дистално от оклузията, цианоза и зачервяване на кожата. В острия период тромбофлебитът може да бъде усложнен от тромбоемболизъм. При дълъг хроничен ход тромботичните маси претърпяват организация, но тромбофлебитът и флеботромбозата на главните вени могат да причинят развитието трофични язви,обикновено долните крайници.

Флеберизъм- необичайно разширение, изкривяване и удължаване на вените, което се случва в условия на повишено венозно налягане.

Предразполагащ фактор е вродената или придобита непълноценност на венозната стена и нейното изтъняване. В същото време се появяват огнища на хипертрофия на гладкомускулни клетки и склероза един до друг. По-често се засягат вените на долните крайници, хемороидалните вени и вените на долния хранопровод с блокиране на венозния отток в тях. Областите на разширените вени могат да имат нодуларна, подобна на аневризма форма на вретен. Често разширените вени се комбинират с венозна тромбоза.

Разширени вени- най-честата форма на венозна патология. Среща се предимно при жени над 50-годишна възраст.

Увеличаването на венозното налягане може да бъде свързано с професионални дейности и начин на живот (бременност, изправено положение, носене на тежки товари и др.). Повърхностните вени са предимно засегнати, клинично заболяването се проявява с оток на крайниците, трофични кожни нарушения с развитие на дерматит и язви.

Разширени хемороидални вени- също често срещана форма на патология. Предразполагащи фактори са запек, бременност, понякога портална хипертония.

Разширените вени се развиват в долния хемороидален плексус с образуване на външни възли или в горния плексус с образуване на вътрешни възли. Възлите обикновено тромбозират, изпъкват в чревния лумен, нараняват се, възпаляват се и се разязвяват с развитието на кървене.

Разширени вени на хранопровода се развива с портална хипертония, обикновено свързано с цироза на черния дроб или с туморна компресия на порталния тракт. Това се дължи на факта, че вените на хранопровода пренасочват кръвта от порталната система към кавалната система. При разширени вени се появяват изтъняване на стените, възпаление и ерозия. Разкъсването на стената на варикозната вена на хранопровода води до тежко, често фатално кървене.

Това е органът, без чиято правилна работа е невъзможен качествен живот на човек. Сърцето се формира още на 5-та седмица от бременността на жената и ни придружава от този момент до смъртта, т.е. работи много по-дълго, отколкото човек живее. При тези условия е ясно, че трябва да се обърне специално внимание на сърцето и при първите признаци на нарушение на работата му да се консултирате с лекар. Предлагаме на вашето внимание общ списък със сърдечни заболявания, както и да ви разкажем за основните симптоми, на които трябва да обърнете внимание при без провалза да останете здрави и във форма до края на живота си.

Кратка класификация на сърдечните заболявания

Едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система е артериалната хипертония.

Сърцето е орган със сложна анатомия и физиология, следователно сърдечните заболявания, придружени от нарушение на неговата структура и функция, са разнообразни. Те могат условно да се групират в няколко групи.

1. Сърдечна исхемия
   • Внезапна коронарна смърт;
   • Нестабилна стенокардия;
2. Артериална хипертония и хипотония
   • Симптоматична артериална хипертония;
   • Артериална хипотония.
3. Миокардни заболявания
   • Увреждане на миокарда при системни заболявания;
   • тумори на сърцето;
   • кардиомиопатия.
4. Заболявания на перикарда
   • Тумори и малформации на перикарда.
5. Заболявания на ендокарда
   • инфекциозен ендокардит;
   • Ендокардит с друга етиология (включително ревматичен).
6. Сърдечни дефекти
   • Вродени сърдечни дефекти.
7. Ритъмни и проводни нарушения
8. Циркулаторна недостатъчност

Основните симптоми на сърдечни заболявания

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са разнообразни. Те могат да бъдат придружени от следните основни симптоми:

• слабост и умора;
• главоболие;
• замаяност и припадък;
• сърдечен пулс;

Болка в гърдите

Болката вляво от гръдната кост или в областта на лявото зърно е често срещано оплакване при пациенти над 40 години. Ретростерналната болка е по-рядка, но е сериозен диагностичен признак на коронарна болест на сърцето (ИБС).
Болката при коронарна артериална болест е свързана с недостиг на кислород в сърдечния мускул, причинен от недостатъчното му кръвоснабдяване. Нарушаването на кръвния поток в съдовете на миокарда възниква в резултат на образуването на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артериите. При пълно запушване на артериите на сърцето настъпва миокардна некроза - инфаркт. Кислородното гладуване на сърцето е придружено от ангинозна болка.
Ангинозната болка се локализира най-често зад гръдната кост, много по-рядко в епигастриума (горната трета на корема) и много рядко в областта на лявото зърно (областта на сърдечния връх). Пациентът не може да посочи най-болезнената точка. Като правило, той покрива областта на болката с дланта си. Много симптоматичен жест е стиснат юмрук в гръдната кост.

Типичната ангинозна болка има компресивен характер, по-рядко е натискаща или пареща. остър, пронизващ, режещи болкимогат да се появят при други сърдечни заболявания, но не са характерни за коронарната артериална болест. Облъчването на болка в лявото рамо, лопатката не винаги е свързано с ангина пекторис, може да бъде и некоронарен характер. При ИБС болката може да се излъчва към челюстта, зъбите, ключиците, дясното ухо, дясно рамо.
Ангинозната болка се появява внезапно, пароксизмално, най-често при ходене, физическа активност, при вълнение, както и при излагане на студ и ходене срещу вятъра. Болката, свързана с движението на ръцете, дългият престой в неудобна позиция най-често не е свързана със сърдечни заболявания. При някои видове стенокардия типичната болка се появява през нощта.

Ангинозната болка обикновено спира бързо, няколко минути след края на натоварването. Ако атаката е настъпила по време на ходене, спирането води до бързо спиране на атаката. Понякога се нарича "симптом на прозореца", когато пациентът е принуден да спре за кратко време поради болка, преструвайки се, че гледа витрина.
Нитроглицеринът, приет под езика, води до бързо спиране на болката. Ако болката в областта на сърцето не изчезне напълно след прием на нитрати, а продължава с часове или дори дни - това не е ангина пекторис. Изключение е инфаркт на миокарда, характеризиращ се с "нечувствителност" синдром на болкакъм нитроглицерин.
Ако пациентът има различни оплаквания от продължителна болкав областта на сърцето (в областта на лявото зърно), записва ги за памет, помни подробности, най-често няма ангина пекторис.

Слабост и умора

Това са неспецифични оплаквания, но се наблюдават при много сърдечно болни. Слабостта е една от ранни признацинедостатъчност на кръвообращението. В този случай, в резултат на намаляване на минутния обем на кръвообращението, настъпва кислороден глад на тъканите, по-специално на мускулите.
Слабостта може да придружава възпалителни заболявания на сърцето (ендокардит, миокардит). Често придружава невроциркулаторна дистония.
Слабостта се появява при прогресиране на ангина пекторис и при инфаркт на миокарда.

Главоболие

Главоболието може да е признак висок вискозитеткръв, което се случва с вторична еритроцитоза на фона на сърдечни дефекти. При артериална хипертония главоболието се причинява от спазъм на мозъчните съдове. болка невроциркулаторна дистониясвързани с нарушен съдов тонус.
Епизоди на главоболие в комбинация с преходно замаяност се появяват при тромбоемболия на церебралните артерии на фона на предсърдно мъждене, както и при церебрална атеросклероза.

припадък

Краткосрочната загуба на съзнание може да бъде проява на тежка брадикардия (дълги паузи в работата на сърцето срещу предсърдно мъждене, синоатриална или атриовентрикуларна блокада). Припадък се появява и при значителна артериална хипотония.

сърдечен пулс

Учестеният пулс е един от ранните признаци на сърдечна недостатъчност. Особено се засилва след хранене, пиене на течности (включително алкохол), след физическо натоварване.
При тежки случаи на сърдечна недостатъчност пациентът свиква със сърдечния ритъм и не се оплаква от него. Комбинацията от оплаквания от ускорен пулс и липса на обективно потвърждение е признак на невротична реакция.
Неравномерният сърдечен ритъм най-често е признак на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Нарушения на ритъма възникват при различни сърдечни заболявания, често усложняващи тяхното протичане.

диспнея

Недостигът на въздух е един от основните признаци на циркулаторна недостатъчност, усложняващ хода на много сърдечни заболявания. В началото на заболяването задухът се появява само при значително физическо натоварване. Постепенно толерантността към физическо натоварване намалява, появява се задух по време на нормална активност, а след това и в покой. През нощта се появяват пристъпи на задушаване: сърдечна астма.
Недостигът на въздух, причинен от недостатъчност на кръвообращението, може да бъде придружен от подуване на крилата на носа, засягане на мускулите на раменния пояс. Засилва се при говорене. В някои случаи задухът спира след прием на нитроглицерин, като в този случай това е еквивалент на ангинозна болка.

Първи канал, предаването „Живей здравословно“ с Елена Малишева на тема „3 неочаквани знациболно сърце"

В живота на съвременния човек има много различни проблеми и дребна суета. И понякога дори не забелязваме как сърдечно-съдовата ни система страда от тях. Не е изненадващо, че редовният стрес води до развитието на различни заболявания. Световната здравна организация твърди, че болестите на сърцето и кръвоносните съдове са на първо място сред причините за смъртта на повечето хора по света.

Според статистиката подобни заболявания отнемат около седем милиона живота всяка година, което е приблизително 30% от общия брой на смъртните случаи. Това означава, че този проблем трябва да се разглежда с цялата сериозност и болестта не трябва да се оставя без внимание в най-ранните етапи. Ако забележите, че имате тревожни симптоми, не забравяйте да се свържете със специалист. Така няма да пропуснете нищо важно и евентуално да спасите здравето и дори живота си.

Първо, нека да разгледаме какво представлява сърдечно-съдовата система. Той включва всички кръвоносни съдове и сърцето и играе жизненоважна роля в човешкото тяло. Именно тази система движи кръвта в тялото, доставяйки кислород и хранителни вещества до всички клетки. След това разглеждаме какви заболявания на сърдечно-съдовата система съществуват при възрастни.

аритмияе нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. За да определите това заболяване, просто трябва да измерите пулса на човек в покой, нормална производителностварират от шестдесет до деветдесет удара в минута. Точната диагноза е възможна само при условие на преглед от лекар и електрокардиограма. Аритмията най-често се свързва със заболявания на централната и вегетативната нервна система, в някои случаи се проявява с лезии на миокарда и различни ендокринни заболявания. За лечение се използват диуретици, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди. В някои случаи аритмията възниква в резултат на алкохолизъм, тютюнопушене и тиреотоксикоза.

атеросклероза- хронично заболяване, което засяга артериите с голям и среден диаметър. Същността му се състои в отлагането на липопротеини върху мембраните на тези съдове. Профилактиката се състои в здравословен начин на живот, отказ от лоши навици и намаляване на телесното тегло. Медицинско лечение с използване на цял клас различни лекарства, които са разделени на групи.

Разширени вени- патологичен процес, който се проявява чрез поражението на онези съдове или вени, които носят кръв. При тях диаметърът на лумена значително се увеличава, което води до образуването на възли, които са самите разширения, които пречат на нормалния кръвен поток. Усложнения - тромбофлебит, кожни язви и тежко кървене. Първият симптом е болка и умора в краката. Лекува се медикаментозно, а в напреднали случаи и с помощта на операция.

Хипертонияе състояние високо кръвно налягане. Проявява се с шум в ушите и главоболие. Носи заслуженото име на „тихия убиец“, едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекува се с лекарства, както и с помощта на оптимизиране на начина на живот, корекция на диетата и отказ от лоши навици.

инфаркт на миокарда- Това е състояние на увреждане на сърдечния мускул, което се причинява от запушване на артерия или нейни разклонения. Може да възникне поради атеросклероза или затлъстяване, понякога завършва със смърт. Изисква хоспитализация и дългосрочно възстановителен период.

Сърдечна исхемия- Това е патология, която възниква поради нарушена кръвоснабдителна функция. Доста често се придружава от други сериозни заболявания, като кардиосклероза, ангина пекторис. Може да доведе до миокарден инфаркт. Лекува се с лекарства, важно е да се ограничи физическата активност, да се коригира диетата.

кардиосклероза- сърдечно заболяване, проявяващо се с белези на тъканите в сърдечния мускул на фона на инфаркт или някакъв вид възпалителна лезия. Обикновено се провежда физиотерапия и балнеолечение. Важно е да се ограничи физическата активност и да се оптимизира начинът на живот.

Сърдечни дефекти- могат да бъдат вродени или придобити. Те са операбилни и неработещи. В някои случаи те причиняват смърт.

Сърдечна недостатъчност- това е патология, която се изразява в невъзможност на сърцето да изпълнява функцията си на помпа, осигуряваща кръвообращението. Може да се развие в резултат на много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, като артериална хипертония, исхемия, сърдечни пороци.

ангина пекторисе една от формите на исхемичната болест, която се проявява в остри болкив областта на сърцето. Медицинско лечение. Препаратите се избират чисто индивидуално от лекуващия лекар.

Тромбоемболизъм- процесът на запушване на кръвоносните съдове от отделени кръвни съсиреци. Особено опасно е, ако се появи в белодробната артерия и нейните клонове. Този процес е следствие от тромбоза, която от своя страна е причинена от атеросклероза, тромбофлебит и др.

Почти всички от горните заболявания могат да бъдат успешно лекувани с лекарства. В някои случаи човек трябва да прибегне до хирургична интервенция.

Не забравяйте, че повечето сърдечно-съдови заболявания са предотвратими. Важно е да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно и да се предпазвате от стрес.

Сърдечните заболявания са широка група от заболявания, свързани с нарушена нормална операциятози орган. Патологичният процес може да засегне коронарни съдове, клапен апарат или един от слоевете на сърдечния мускул. Някои от заболяванията не се проявяват дълго време като единичен симптом, докато други се проявяват внезапно, причинявайки много страдания на пациента. Помислете какви са сърдечните заболявания и какви симптоми са придружени.

Списък и имена на сърдечни заболявания

Ние изброяваме най-честите заболявания на този орган:

1. Аритмии и блокади (ритъмни и проводни нарушения). Към тази група патологични състояниявключват тахикардия, брадикардия, аритмии, екстрасистол, синдром на преждевременно камерно възбуждане, блокада на различни нива на сърдечния мускул.
2. Атеросклероза на коронарните артерии. Този патологичен процес не улавя самото сърце, а съдовете, които го хранят, което води до появата на характерни симптоми.
3. Артериална хипертония. Тази група включва есенциална хипертония и симптоматична артериална хипертония.
4. Сърдечна исхемия. Причината за това състояние е намаляването на кръвоснабдяването на органа. Тази група патологии включва инфаркт на миокарда, ангина пекторис и кардиосклероза.
5. кардиомиопатия. Група от заболявания, при които има увеличение на размера, застойна сърдечна недостатъчност и систолна дисфункция. Това може да се случи при системни автоимунни процеси, сърдечни дефекти, алкохолна интоксикацияи други държави. Тази група включва и кардиомегалия ("сърце на бик").
6. Миокардна дистрофия. Цял списък от заболявания, които се проявяват чрез нарушение на метаболитните процеси в сърдечния мускул. Този проблем може да възникне поради увреждане на бъбреците, черния дроб, интоксикация или заболявания на ендокринната система.
7. Вродени и придобити сърдечни дефекти. Най-честите заболявания в тази група са клапните пороци на сърцето. Те се появяват вътреутробно или в зряла възраст след прекарани инфекциозни или автоимунни заболявания.
8. Възпалителни заболявания на различни слоеве на сърдечния мускул. Те включват ендокардит и миокардит.
9. Остра и хронична сърдечно-съдова недостатъчност. Обширна група от заболявания, която включва сърдечна астма, белодробен оток, колапс, шок и други състояния.
10. Заболявания на перикарда (перикардит). Перикардът е външната обвивка на сърцето, която го отделя от останалата част на гръдния кош.

важно! Отделна група включва доброкачествени и злокачествени новообразуваниятози орган. Онкологията може да бъде както първична, така и следствие от метастази на тумори от други органи.

По този начин сърдечните заболявания са голям списък от разнородни заболявания, които условно могат да бъдат разделени на три групи:

• патология на клапния апарат (малформации);
• заболявания на коронарните съдове и техните последици за сърцето (ИБС, инфаркт, ангина пекторис и др.);
• увреждане на самия сърдечен мускул (перикардит, ендокардит и др.).

Причините за тези състояния, както при мъжете, така и при жените, са много разнообразни, вариращи от заболявания, причинени от нерви, и завършващи с генетични мутации в пренаталния период. Някои от тях са фатални, като тетрада на Fallot (вътрематочни сърдечни дефекти), други не са опасни, но водят до развитие на неприятни симптоми и значително влошават качеството на живот на пациента. Във всеки случай, без подходяща терапия, тези заболявания могат да прогресират, причинявайки тежки последици и следователно трябва да бъдат под лекарско наблюдение.

Какви сърдечни заболявания водят до увреждане?

Има списък на регламентираните заболявания и състояния, за които дават инвалидност. В зависимост от това колко сериозно е нарушена функцията на сърдечния мускул, пациентът може да получи 1, 2 или 3 групи инвалидност.
Това отчита не само самата болест, но и наличието на съпътстващи заболявания, както и способността за работа, самообслужване и социално взаимодействие. Ето някои заболявания, при които пациентът има право на група с увреждания:

• малформации с тежка сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония 3-та степен с увреждане на целевите органи;
• състояние след инфаркт на миокарда и други.

Ясни показания и група се установяват от специална лекарска комисия, която взема предвид всички аспекти на живота и здравето на пациента.

Какви са симптомите на сърдечно заболяване?

Клиничната картина и симптомите на сърдечните лезии са много разнообразни. В повечето случаи симптомите на сърдечно заболяване ще бъдат:

1. Болка зад гръдната кост и в областта на сърдечния мускул. болкаможе да бъде свързано с недостатъчно кръвоснабдяване или остро запушване на един от клоновете на артериите, които захранват сърцето. Характерът на болката е различен: пареща, натискаща, остра, стискаща, избухваща и др. Възникват в покой и при физическо усилие. Понякога болката при такива заболявания може да излъчва към ръката, корема, гърба и други части на тялото.
2. диспнея. Това е състояние, при което пациентът се чувства недостиг на въздух. В началото на много заболявания се развива само по време на физическо натоварване и с прогресирането на патологичния процес може да наруши пациента в покой.
3. Промяна в сърдечната честота. Обикновено пациентът не усеща как бие сърцето му. При заболяване сърдечната честота може да се увеличи и човекът се оплаква, че сърцето "тупти като лудо и изскача от гърдите". Някои сърдечни заболявания, напротив, са придружени от намаляване на сърдечната честота (брадикардия).
4. Кашлица и задушаване. Тези симптоми на заболяването най-често са признаци на хронична сърдечна недостатъчност на белодробната циркулация. Конгестията в съдовете води до дразнене на кашличните рецептори в белите дробове и бронхите и предизвиква кашлица.
5. Слабост, летаргия, умора. Това са неспецифични признаци, че в тялото възникват неизправности в работата на вътрешните органи.
6. оток. Появата на оток показва, че сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта. Такъв оток се развива в долните крайници.
7. Скокове на налягането. Някои пациенти ги забелязват само с помощта на специално оборудване, други могат да определят повишаването на налягането според състоянието си. Появява се слабост, "мухи пред очите", замаяност, треперене на ръцете.
8. Покачване на температурата. Възпалителните заболявания протичат с висока температура и изразени симптоми на интоксикация на целия организъм.
9. Други симптоми: гадене, повръщане, припадък, колапс, шок.

Има много различни сърдечни заболявания, които са придружени от мъчителни симптоми. Преди да започнете лечението им, трябва да разберете причината за проблема и, ако е възможно, да го отстраните.