Отворен артериален (боталиев) канал. Отворен канал на Botall: лечение

Отворетеbotallsканал (артериална) - това е един от най-честите дефекти от типа "бели". При нормални условия баталният канал престава да функционира веднага след раждането и се заличава през първите 2-3 месеца, рядко по-късно. късни дати. Когато каналът е блокиран, се развива дефект,

при който част от кръвта от аортата се изхвърля през отвора в канала в белодробната артерия. В резултат на това в системното кръвообращение навлиза недостатъчно количество кръв, а излишната кръв навлиза в малкия кръг.

Симптоми на отворен баталов канал

ясно Клинични признаци отворен ductus arteriosusобикновено се появяват през 2-рата или 3-тата година от живота. В първата фаза могат да се наблюдават чести респираторни инфекции, пневмония, субфебрилна температура.

Схематично представяне открит дефект на ductus arteriosus

Децата с руптура на баталния канал са бледи, с крехка конституция. При палпация се усеща треперене в основата на сърцето. Границите на сърцето са донякъде разширени както вдясно, така и вляво. В областта на съдовия сноп вляво от гръдната кост се определя тъпотата на перкуторния звук (зоната на Герхард). Тук във второ или трето междуребрие се чува систоличен шум. В бъдеще шумът става систолично-диастоличен ("машинен") и се чува в цялото сърце. Минималното артериално налягане се понижава. По време на флуороскопията се забелязват увеличаване на левите части на сърцето и възходящата аорта, признаци на преливане на кръвоносните съдове на белите дробове. С развитието на хипертония на белодробната циркулация се открива и увеличение на десните части на сърцето.

На ЕКГ в първата и втората фаза на заболяването се отбелязва левият тип ЕКГ, в третата фаза има признаци на хипертрофия на двете вентрикули, което също показва увреждане на миокарда. С помощта на сондиране на сърцето се определя повишено съдържаниекислород в кръвта белодробна артерияв допълнение, от белодробната артерия, сондата може да премине в аортата. Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез ангиокардиография.

Усложнения. Чести пневмонии, белодробна хипертония, бактериален ендокардит, циркулаторна недостатъчност.

Прогноза. При навременно хирургично лечение - благоприятно. Без операция децата често умират от усложнения.

Лечение на баталния канал

Лечението на незатворен батален канал е оперативно, ако диаметърът му е повече от 3 mm. Показанията за операция се основават на клинично протичанезаболяване на всяка възраст. Основната цел на операцията на баталния канал е лигирането на канала, което допринася за нормализирането на хемодинамиката.

Ако диаметърът на ductus arteriosus е по-малък от 3 mm, тогава той може да бъде затворен с оклудер без хирургическа намеса. Оклудерът е вид „нит“, който се доставя до отвора, който трябва да бъде затворен, и поради дизайна си затваря този отвор. В бъдеще оклудерът е покрит с кръвни съсиреци, калций и др., Което го фиксира сигурно в сърдечния мускул.

Отвореният артериален канал при деца е патологична връзка под формата на малък кръвен поток, който свързва големите съдове - аортата и белодробната артерия. Този канал се нарича още Баталов канал. Той е необходим на детето, когато е още в утробата и белите дробове на бебето не функционират.

След раждането, когато новородените имат самостоятелно дишане, настъпва преразпределение на кръвта. Баталният канал се затваря няколко дни след раждането. При недоносените бебета този период може да продължи до два месеца. Това се случва нормално. OAP се отнася за сърдечно-съдова патология(сърдечно заболяване).

Причини за заболяването

Защо този канал е отворен при дете след раждането, няма категоричен отговор. Според статистиката тази патология при новородени момичета се среща два пъти по-често, отколкото при бебета от мъжки пол. Към днешна дата недоносеността се счита за основна причина за PDA. Други причини включват следното:

• други вродени сърдечни дефекти
• недоносеност на бебета
• бебето тежи под 2,5 кг
• наследственост
• хипоксия на плода
• генетични заболявания
• Наличност диабетмайка
• рубеола по време на бременност
• излагане на радиация или химикали по време на бременност
• приемане на незаконни лекарства по време на бременност
• пушене или приемане на наркотици по време на бременност.

Знаци и симптоми

Признаците на тази патология директно зависят от размера (диаметъра) на отворения канал. При малък (до 4 mm) диаметър на канала, работата на сърцето не страда особено, тази патология може за дълго времепротичат без симптоми и остават неоткрити.

При по-голям диаметър на канала Batal се появяват претоварвания в белодробната артерия, което се отразява негативно на работата на сърцето, тогава това заболяване изисква лечение. Ако това не се направи, тогава в бъдеще този дефект води до по-бързо износване (стареене) на сърцето и значително намаляване на живота.

Можете да подозирате тази патология при кърмачета по следните признаци:

• бавно наддаване на тегло
• бледа кожа
• затруднения при хранене
• кашлица
• дрезгав глас
• чести бронхити и пневмонии
• слабо умствено и физическо развитие
• липса на тегло.

Диагностика на заболяването

Лекарите използват стетоскоп, за да слушат сърцето на новороденото, за да поставят диагноза. След два дни сърдечните шумове трябва да спрат.

Ако това не се случи, тогава се използват други диагностични методи: рентгенова снимка, ултразвук на сърцето, ЕКГ. Ако е необходимо, лекарите правят сондиране на аортата и белодробната артерия.

Ранна диагностикатова заболяване е много важно, за да се избегнат сериозни усложнения в бъдеще.
Ако не е поставена правилната диагноза на детето под една година, тогава с течение на времето симптомите ще стават все по-отчетливи:

• учестено дишане и липса на въздух дори при минимално усилие
• кашлица
• цианоза (цианоза) на долните крайници
• поднормено тегло
• бърза уморяемост.

Опции за лечение

Самостоятелното затваряне на баталния канал е възможно само при деца на възраст под 3 месеца. Ако това не се случи, тогава в повече късен периодвече невъзможно.

Лечението на тази патология зависи от възрастта, диаметъра на отворения канал и съществуващите симптоми. Решението за това как да се лекува, какъв вид лечение да се използва, се взема от лекаря.

По време на лечението се предписва малък пациент специална диета. Здравословна хранавключва ограничение режим на пиене. Ограничете консумацията на мляко, сок, чай. Такава диета повишава ефекта от лечението. Храненето с ограничено количество течност предотвратява подуването. Използват се следните лечения:

• лекарства (лекарства)
• катетеризация на канал
• лигиране на патологичния канал.

Съвременната медицина успешно лекува други сърдечни заболявания както консервативно, така и хирургично, например пролапс на митралната клапа.

Медицинско лечение

Само на една година лечение с лекарствапод лекарско наблюдение. За това се използват следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен или индометацин
• диуретици, като дигоксин - това се предписва, за да се предотврати развитието на белодробен оток
• антибиотици, дадени при необходимост, за да се изключи възможен бактериален ендокардит и пневмония
• използва се техника на лечение като положително крайно експираторно налягане (PEEP), което предотвратява стазата на кръвта в белите дробове и намалява риска от развитие на белодробен оток, за това те използват дихателен апарат и маска.

Ако няма други усложнения и дефекти, на детето се предписват само лекарства.

В случай на усложнения артериална хипертонияи т.н.) се използват оперативни методилечение.

Катетеризация на артериален канал

Как да лекуваме деца след една година? При подходящи показания е възможна катетеризация или хирургична интервенция.

Катетеризацията се счита за най-безопасната от гледна точка на възможни усложнения. Тази операция се извършва само в болница. Прави се малък разрез на кожата и с помощта на дълъг катетър лекарят вкарва катетъра през голяма артерия или вена. Процедурата се извършва само от опитни кардиолози.

хирургия

Хирургичното лечение се състои в лигиране на артериалния канал. Оптималната възраст за такава операция е от 1 до 3 години. За новородени деца операцията се извършва само по здравословни причини, ако PDA има голям диаметър.

Също хирургичнокоарктацията на аортата също може да бъде лекувана.

лекар съветва

Ако няма други дефекти, тогава прогнозата на PDA за възстановяване е положителна и след успешно лечение детето може да води същия активен начин на живот като здравите си връстници: да спортува, да танцува и др. Методът на лечение ще бъде предложен от кардиолога в зависимост от размера на PDA. Отвореният артериален канал при деца не е присъда - той се лекува успешно.

Видео към статията

Вродените сърдечни заболявания на новороденото са група сърдечно-съдови заболявания, характеризиращ се с наличието на анатомичен дефект, възникващ по време на бременност (в утробата), водещ до значителни хемодинамични нарушения.

Описание

Сърдечно заболяване при новородено се развива в 1% от случаите (1 бебе на 100 новородени) у нас и 0,8% в чужбина. Смъртността се среща предимно при едногодишни бебетапо-рядко преди 4-месечна възраст. Най-често срещаният дефект междукамерна преграда(в 31 процента от случаите), на следващо място - стеноза на артерията (5-8%), третото място се споделя от нарушението междупредсърдна преградаи открит дуктус артериозус (7% всеки), стеснение на аортната клапа (6%) и тетралогия на Fallot (5%). Тези структурни променимогат да съществуват не само самостоятелно, но и да се проявят като комбинация помежду си, което значително влошава клиничните симптоми и възможността ефективно лечениеорганизъм.

Има дори зависимост на раждането на бебе с наследствен дефект от времето на годината: момичетата се раждат по-често през втората половина на годината, а момчетата през първата.

Още на 16-18 седмица от бременността при бебе е възможно да се открият вродени сърдечни дефекти с помощта на ултразвук (ултразвук). Но диагнозата трябва да се направи само през 2-3 триместър на бременността. Защо? Защото по това време се формират всички органи.

Има много класификации на вродени сърдечни заболявания при новородени. Една от тях е класификацията на болестите (ICD) и ако погледнете нейната таблица, тогава тази патология също има свой собствен код. Следната класификация по отношение на промените в кръвния поток на бебето в белодробната циркулация (ICC):

• Няма ефект върху кръвообращението.
• Наблюдава се намаляване на количеството кръв в белодробната циркулация (придружено от цианоза - тетрада на Fallot и не е придружено от цианоза - стеноза на белодробния ствол).
• Това води до увеличаване на кръвообращението в белите дробове (придружено от цианоза - нарушения на клапите и не е придружено от цианоза - отворен артериален канал с повишено белодробно налягане).

Също така вроденият дефект трябва да бъде разделен според това къде се намират анатомичните дефекти. Може да са различни. Има такива етапи на развитие:

1. Първи период. Характеризира се с факта, че новороденото има способността да активира всички процеси на адаптация и компенсация в отговор на хемодинамични нарушения. Колко дълго можете да живеете на този етап? - Доста дълго.
2. етап на компенсация. Възможностите за адаптация на организма са намалени, което се проявява в симптомите и клиниката на детето.
3. Терминален етап. Различните компенсаторни възможности на тялото на бебето са изчерпани. Хемодинамичните процеси са нарушени. Развиват се дистрофични процеси в сърдечния мускул и в други органи и системи. Усложненията се появяват все повече и повече и животът свършва.

Причините

Причините и последствията от сърдечни заболявания при новородено могат да бъдат различни. По принцип етиологията на възникването му се основава на следните причини:

1. Екзогенно влияние (до 2%). Най-значително те могат да повлияят на важни периоди от бременността: 2-3, 8-12, 18-22 седмици от вътрематочното развитие на плода. Те включват употребата от майката лекарствау дома, алкохол, присъствие различни заболявания. Тези причини могат да повлияят неблагоприятно на бебето: той може да се роди напред във времетоимат увреждане.
2. Хромозомни аномалии (до 3%). Причината за това заболяване са количествените промени в хромозомите. Най-често вродените сърдечни дефекти при деца се развиват с тризомия. Бебетата ще се раждат с дефекти на предсърдната преграда и камерната преграда (VSD).
3. Генна мутация (до 5%). Болест на сърцето при дете генна мутацияима комбинация с нарушения на други органи и системи. Те са признаци на голям брой заболявания.
4. Полигенна мултифакторна предразположеност (90%).

Причината за развитието голям бройвидове, така че е необходимо не само да се диагностицира новороденото, но е необходимо да се намери обяснение на етиологията на това заболяване. За да елиминирате причината веднага с лечението на дефекта.

Симптоми

Трябва да се помни, че колкото по-скоро се постави диагнозата вродено сърдечно заболяване, толкова по-скоро специалистите ще могат да окажат помощ. Клиниката е разнообразна и зависи от това какъв тип заболяване има новороденото или новороденото. Ето защо е необходимо незабавно да се определят симптомите на патологията. Те са синкави на цвят кожатакърмачета (цианоза) веднага след раждането и при плач, студени крайници на детето, както и аускултаторни шумове.

Децата с това заболяване са много неспокойни и се нуждаят от помощ: те плачат, отказват гърдите на майка си или се чувстват уморени много бързо. Това може да се появи още 30 секунди след първото сукане. Състоянието се характеризира със задух, аритмия, разширени югуларни вени. Такива деца слабо увеличават телесното тегло, отбелязват изоставане умствено развитие. Във възрастта, наречена юношество, има болка в сърцето, има промяна гръдна стенаспоред вида на сърдечната гърбица.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Вентрикуларният септален дефект е често срещан тип патология, която се характеризира с наличието на дупка в преградата между дясната и лявата камера. В резултат на това се получава смесване на кръвта. Задухът прогресира, може да има силна умора едногодишно бебе. Няма умствена изостаналост. При външен преглед се установява изпъкналост на гръдната стена.

При голям дефект на интервентрикуларната преграда се наблюдава тахикардия, задух в покой. Има признаци на хипоксия, която се превръща в хроничен стадийи е причина за специфични симптоми. При външен преглед това потвърждава симптома " палки за барабани» на пръстите на крайниците.

Дефектът на междупредсърдната преграда се характеризира с наличието на дупка в стената, разделяща лявото и дясното предсърдие, чиято функция е да предотврати смесването на артериалните, венозна кръв. Обикновено такава дупка (Botallov канал) присъства при всяко бебе, но не всеки има тази патология.

Това се дължи на факта, че в утробата на плода няма отделяне на кръвта, то смесен тип. При раждането неговото разпределение вече се извършва, така че каналът на Botall трябва да изчезне след раждането. Ако не е затворен, може да се говори за вроден дефект.

Този вид патологично състояние може да се развие дълго време без симптоми. Това се дължи на значително изразена адаптация на тялото. По принцип се проявява до 4 месеца от живота и първият симптом е синкав цвят на кожата. След това се появява тахикардия, умствена изостаналост и поднормено тегло.

Симптоми на бикуспидна аортна клапа

Това е същото често срещано заболяване като VSD. Среща се при два процента от хората. Обикновено аортната клапа има три платна, които регулират връщането на кръвта. При което патологично състояниеняма платно и в резултат на това клапата е двукрила.

Възможно е това заболяване да не се прояви дълго време и възрастен може да живее десетилетия, без дори да знае за такава сърдечна патология. Симптомите могат да се появят с възрастта аортна недостатъчност, характеризиращ се със задух, който се появява при значителни физически натоварвания, а с прогресия - дори и в покой. В първите етапи сърдечната честота се увеличава, появява се изразена пулсация на цервикалните вени и може да се развие припадък. Поради хипертрофия на сърдечния мускул могат да възникнат различни сърдечни болки.

Диагностика

Диагностицирането на заболяването е важен период в бъдещото лечение на детето. С тях се занимават педиатър, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Има два вида изследвания: физически и инструментални.

Физикалният преглед е задължителен и се основава на анамнезата. Необходимо е ясно да се идентифицира наличието на случаи на наследствени патологии на сърдечно-съдовата система. Също така трябва да запомните външния преглед на пациента. При наличие на дефекти в тази система, пациентът може да има синкав цвят на кожата, да забележи тежък задух, повишен сърдечен ритъм.

По време на аускултация се забелязват различни систолични шумове в 6-то междуребрие, които се увеличават с физическа дейност. При отворен дуктус артериозус е възможно да се чуе машинен шум.

Да се инструментални методиИзследванията включват електрокардиография, фонокардиография, ултразвукова процедура(ултразвук). С помощта на електрокардиография лекарят може да установи наличието на хипертрофия, промяна в оста, нарушение на проводната функция, което се проявява с различни аритмии. Принципът на фонокардиографския метод помага ясно да се определи шумът, тяхната честота. Ехокардиографията може да покаже етап на хемодинамични промени. Хистология не се взема.

Има избор на други методи за изследване, но те не са специфични. то клиничен анализкръв, клиничен анализ на урината. Възможно е също биохимично изследване на урината и биохимично изследване на кръвта.

Лечение

Децата трябва да се лекуват от педиатър, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Основният метод на лечение е операцията (хирургия). Провежда се при условия, застрашаващи живота на бебето. Има три метода на операция: отворена, затворена и рентгенова (ендоваскуларна). Кардиохирургията е най-модерният клон, но същевременно и най-трудният.

Затворените операции са такива хирургични интервенции, при които хирургът ще лекува, без да засяга самия орган. Предимството на този метод е, че не изисква специални инструменти, а са необходими само конвенционални хирургически апарати. Операцията се извършва със слети стени между вентрикула и атриума.

Първият етап от операцията е проникване в лявото ухо, но лекарят трябва да знае, че няма кръвни съсиреци. Хирургът увеличава с пръст всички свободни стеснения на дефекта и ги довежда до нормален диаметър. Това е вторият период. Само ако има нехлабаво сливане на клапите, се използват специализирани инструменти.

Тактиката на провеждане е отворена хирургични интервенциисе състои в прилагането му с използването на анестезия, тъй като с негова помощ става възможно да се изключи сърдечната функция на тялото. Това е необходимо поради факта, че операцията се извършва с отваряне на кухината на органа.

Радиологичната хирургия е модерен методлечение на пациенти. При тази операция се използва катетър. В края му има няколко специални спрей кутии. Поставят се на светло основен съди през тях те преминават в сърдечната кухина, след което с повишаване на налягането балонът се разширява и стеснения лумен се увеличава до нормален диаметър. Лекарите извършват операцията с помощта на монитор, който показва всички действия на лекарите в кухината на човешкото тяло.

Също така е необходимо да се помни, че операциите са разделени на няколко вида според крайния срок: спешни, спешни и планирани. Спешен преглед се извършва в случаите, когато пациентът има състояние, несъвместимо с живота. Произвеждат се за кратко време. Спешните операции също се извършват бързо, но лекарите имат възможност да намерят време, през което да разберат анамнезата на живота, заболяването и да извършат всички изследвания, за да определят състоянието на пациента. Планирано операциясе извършва на определена дата при условие, че няма опасност за живота на бебето.

С помощта на една хирургическа интервенция можем да наблюдаваме облекчаване на дефекта, но в тежки случаи може да са необходими няколко хирургични интервенции. Ако бебето е новородено, тогава лекарят може да отложи лечението до периода, когато то стане по-силно. Ако пациентът вече е юношеството, е необходимо да се помни за психологическото състояние.

Възможно приложение лекарствена терапия. Д-р Комаровски има много препоръки по този въпрос. Този метод се опитва да премахне симптомите на задух, белодробен оток и аритмия при новородено. Затова се използват бета-блокери, сърдечни гликозиди, нитрати, диуретици, блокери на калциевите канали. Всяка група има свое действие и лечебен ефектза премахване на тази патология.

Бета-блокерите се свързват със съответните рецептори на тялото, които се намират в сърдечната кухина, тяхното действие спомага за намаляване на сърдечната честота. Това води до намаляване на връщането на кръвта. Такива свойства имат "Карведилол".

Диуретици, като фуроземид, спиронолактон, насърчават освобождаването на вода от тялото, което намалява съдовото съпротивление и интерстициалната течност преминава в съдовата кухина. Поради това се наблюдава намаляване на отока на тялото.

Облекчаването на атаките на аритмия се улеснява от лекарства от групата на блокерите на калциевите канали ("Дилтиазем"). Те инхибират съответните структурни нарушения, в резултат на което калцият от междуклетъчната течност не преминава в клетките на сърдечния мускул. Това има лош ефект върху аритмията, като допринася за нейното елиминиране.

Нитратите се използват за спиране на пристъпи на стенокардия, които се развиват в резултат на хипоксия. Основното лекарство от тази група е "Нитроглицерин". Голям брой хора ще бъдат лекувани с това лекарство. Той засяга съдовете: разширява ги и в резултат на това намалява връщането на кръв към сърдечния орган. "Нитроглицерин" няма усложнения.

Също така при лечението на тази патология се използват лекарства от гликозиди: дигоксин, коргликон. Тяхното свойство е значително увеличаване на силата на сърдечните контракции, но в същото време тяхната честота намалява. Тези лекарства не трябва да се дават с диуретици. Дигоксинът е най-доброто лекарствогрупи сърдечни гликозиди.

Трябва да се помни, че анатомичните нарушения няма да изчезнат с помощта на лекарства, но те спомагат за увеличаване на компенсаторните възможности на тялото, което е важно. Също така трябва да следвате препоръките и методите за превенция.

Лекарят в педиатричното отделение трябва да е наясно с вродената патология на сърдечния мускул. В крайна сметка това е много разпространено както у нас, така и в чужбина. Но най-внимателно трябва да подходи към това неонатологът, който пръв преглежда и изследва новороденото. Колкото по-рано се диагностицира това състояние, толкова повече се подобрява прогнозата.

Но бъдещите майки също трябва да бъдат бдителни. Те трябва да прилагат всички методи за превенция, за да предотвратят развитието на различни заболявания. След това те трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето, неговото развитие, да следват препоръките на лекаря. И ако тези две връзки - майка и лекар, са в симбиоза, тогава няма място за притеснение за възможни последствия.

Новородено дете има отворени артериални канали: прояви и елиминиране на патологията

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (боталов) канал, който свързва белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има отворен дуктус артериозус? Бебето започва да образува функциониращ "съд" между посочените анатомични образувания, който е ненужен за тялото, което съществува извън утробата, което води до явни смущения в работата не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

знание етиологични факторикоито допринасят за неуспеха на тази комуникация на плода, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, за да могат да алармират своевременно и да кандидатстват за медицински грижи. Също така, това знание е не по-малко важно за превенцията на появата на PDA.

Въпреки това, някои фактори могат да повлияят на неговия свръхрастеж. Сред основните причини за открит дуктус артериозус и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло са:

Видове и фази на потока

Има изолиран PDA, който се среща при приблизително 10% от всички случаи на този дефект и се комбинира с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно отворените бутилки да се класифицират според фазите на тяхното развитие:

• Етап 1 се нарича "първична адаптация" и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивното клинични симптомиетап, който може да доведе дори до смърт, ако не се осигури подходящо хирургично лечение.
• Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава от 3 до 20 години. Има намаляване на налягането в съдовете на малката (белодробна) циркулация и повишаване на налягането в кухината на дясната камера, което води до нейното функционално претоварване по време на работата на сърцето.
• На етап 3 необратимата склероза на кръвоносните съдове в белите дробове прогресира стабилно, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се разграничават следните степени на PDA:

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на тялото.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвоток отляво надясно.
4. При тежка хипертония се развива в белодробните съдове и налягането е равно на системното кръвно налягане, насърчава притока на кръв отдясно наляво.

Какво е опасно: възможни усложнения

• Развитието на ендокардит от бактериална природа, което води до увреждане на вътрешния слой на стената на сърдечните камери, предимно в областта на клапния апарат.
• Бактериален ендартериит.
• Инфаркт на миокарда с риск от аритмия или смърт.
• Сърдечна недостатъчност различни степениземно притегляне.
• Оток на белодробната тъкан поради високо кръвно наляганев белодробните съдове, което изисква изключително бързо действиеот медицински персонал.
• Разкъсване на главния съд на човешкото тяло - аортата.

Симптоми

Симптоми, проявяващи се при този тип вродени сърдечно заболяване, изцяло зависят от степента на хемодинамичните промени в организма. В определени случаи клинична картинаняма да бъдат проследени.

При други прогресира до екстремни степени на тежест и се проявява в развитието на „сърдечна гърбица“ (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движение на върховия удар на сърцето надолу с разширяване на зоната му, треперене на сърцето в долната и лявата част, постоянен задух с позиция на ортопнея и тежка цианоза.

Основните симптоми на PDA при по-леки клинични случаиса:

• повишен сърдечен ритъм;
• ускоряване на дишането;
• уголемяване на черния дроб (хепатомегалия) и далака;
• електрокардиографски признаци на увеличение на левите части;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво интеркостално пространство близо до гръдната кост (систолно-диастолно);
• бърз висока сърдечна честотавърху радиалните артерии;
• повишаване на нивото на систолното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да посетите лекар

Не във всеки случай родителите могат да забележат промени в здравословното състояние на детето си и да подозират тази вродена патология, което, разбира се, влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че пътуването до лекар е необходимо, ако са идентифицирали следните симптоми при бебето си:

• нарушение на съня;
• сънливост;
• бавно наддаване на тегло;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкав цвят на кожата след тренировка;
• летаргия, отказ от игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

Вашето обжалване трябва да бъде отправено към местния педиатър, който, ако има такъв патологични симптомиможе да изпрати за консултация и други специалисти: детски кардиолог, детски кардиохирург.

Диагностика

Диагностиката на отворен артериален дуктус включва няколко групи изследователски методи. При обективно изследванелекарят на детето може да определи:

• ускорен пулс;
• повишаване на систолното налягане с едновременно намаляване на диастолното;
• промени от върховия удар;
• разширяване на границите на сърдечната тъпота (границите на сърцето);
• гореописаният шум на Гибсън (систолно-диастоличен);
• анамнестични симптоми, свързани с възможно излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични методи са активно използванеследното:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има склонност към хипертрофия на левите сърдечни дялове и в повече тежки стадиии десни отдели с отклонение на сърдечната ос надясно. С напредването на заболяването се появяват признаци на нарушение на ритъма на сърдечните контракции.
2. Ехокардиография. Също така дава информация за разширението на левите сърдечни кухини. Ако добавите доплерово изследване, тогава се определя мозаечен модел на кръвния поток през белодробната артерия.
3. Рентгенова снимка на органи гръден кош. Характеризира се с увеличаване на контурите на модела на белите дробове, увеличаване на напречния размер на сърцето поради лявата камера с начални етапипрояви на PDA симптоми. Ако се развие хипертония на белодробните съдове, чертежът на белите дробове, напротив, се изчерпва, стволът на белодробната артерия набъбва, сърцето се увеличава.

Диференцирането на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбиниран аортен дефект;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектна преграда между вентрикулите;
• дефектна преграда на аортата и белодробната артерия.

Лечение

Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои във въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин, за да се стимулира медикаментозно самозатварянето на канала.

Основен лекарствов тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургична облитерация.

Оперативно бебетата се лекуват на възраст 2-4 години, това е най-много най-добър периодза този вид терапия. В разширена употреба е методът на лигиране на боталиевия канал или неговото напречно пресичане, последвано от зашиване на останалите краища.

Прогноза и профилактика

При неопериран канал смъртта настъпва при хора на възраст около 40 години поради развитие на тежка хипертония в белодробните артерии и тежки степенисърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение дава благоприятен резултат при 98% от малките пациенти.

Превантивни действия:

1. Спиране на тютюнопушенето, злоупотреба алкохолни напитки, наркотици.
2. Избягване на стреса.
3. Задължителна медико-генетична консултация преди и по време на бременност;

Отворен артериален (боталиев) канал- анастомоза между аортата и белодробния ствол, която съществува по време на пренаталния период на развитие на плода. Малко след раждането каналът се заличава, превръщайки се в артериален лигамент. Функционирането на артериалния канал през първата година от живота се счита за вроден дефект. Тази аномалия на развитието е най-често срещаната и представлява до 25% от общия им брой.

Хемодинамична същност на порокасе състои в постоянно нулиране артериална кръвв белодробната циркулация, което води до смесване на артериална и венозна кръв в белите дробове и се развива хиперволемия на белодробната циркулация, която е придружена от необратими морфологични промени в съдовете на белите дробове и последващо развитие на белодробна хипертония. В същото време лявата камера е принудена да работи по-усилено, за да поддържа стабилна хемодинамика, което води до хипертрофия на левите участъци. Прогресивното увеличаване на съпротивлението на съдовете на малкия кръг причинява претоварване на дясната камера на сърцето, причинявайки нейната хипертрофия и последваща миокардна дистрофия. Степента на нарушение на кръвообращението зависи от диаметъра на канала и обема на изхвърлената през него кръв.

Клинична картина и диагноза.Характер клинични проявлениязависи преди всичко от диаметъра и дължината на канала, ъгъла на неговото отклонение от аортата и формата, която определя количеството на изхвърлянето на кръв в белодробната артерия. Оплакванията обикновено се появяват с развитието на циркулаторна декомпенсация и се изразяват в повишена умора, задух. Въпреки това, най-характерните за дефекта са чести респираторни заболяванияи пневмония през първата и втората година от живота, изоставане в физическо развитие. При преглед на пациента се открива систолно-диастоличен шум над сърцето с епицентър над белодробната артерия (анатомично определение на проекцията). Естеството на шума често се сравнява с „шумът на горната част“, ​​„шумът на мелничното колело“, „шумът на машината“, „шумът на влак, преминаващ през тунел“. С развитието на белодробна хипертония в същата точка се появява акцент на втория тон. По правило шумът става по-интензивен при издишване или физическо натоварване. Електрокардиографските признаци са нехарактерни. При рентгеново изследванесе определят признаци на преливане на кръвта на белодробната циркулация и умерено изразена митрална конфигурация на сърцето поради изпъкналостта на арката на белодробната артерия. Отбелязва се хипертрофия на лявата камера. В по-късните етапи на естествения ход на дефекта рентгенологичните признаци на склероза на белодробните съдове и изчерпването на техния модел стават по-изразени. Ехокардиографията понякога може да покаже функциониращ открит дуктус артериозус (обикновено при малки деца). При възрастни пациенти това се предотвратява от ограничаването на "ултразвуковия прозорец" поради прилепването на левия бял дроб. Сърдечна катетеризация се налага само при сложни или неясни случаи. С въведението контрастно веществонавлиза във възходящата аорта през канала в белодробните артерии. Като цяло диагностицирането на този дефект не е много трудно.

Често срещано усложнение на отворен дуктус артериозус (особено с малък диаметър) е възпаление на стените на канала (боталинит) или повече късна възраст, неговата калцификация.

Лечение.Спонтанното затваряне на дуктус артериозус е рядко. По правило това се случва чрез боталинит. Ето защо в момента във всички случаи на такъв дефект се счита за показан хирургично лечение. От лявата постеролатерална торакотомия каналът се превързва с две или три лигатури (фиг. 2), клипсира (фиг. 3) или пресича с последващо зашиване и лигиране на двете пънчета (фиг. 4). Напоследък е разработена транскатетърна емболизация на отворения дуктус артериозус с помощта на специални структури - оклудери. Същността на метода е да се достави оклудерът с помощта на специални сонди във функциониращия артериален канал и да се инсталира структурата в лумена на Боталиевия канал, така че да блокира комуникацията между аортата и белодробната артерия.

Най-добри резултати от интервенции за открит дуктус артериозус се постигат след интервенция преди 5-годишна възраст. В по-късна възраст, след лигирането му, остатъчната белодробна хипертония персистира в резултат на необратими морфологични промени в белите дробове. В допълнение, операцията при възрастни е по-опасна за кървене поради изригване на склеротична или калцирана стена на канал с лигатура.

Незатваряне на баталния канал (NBP)е един от трите най-разпространени рожденни дефектиразвитие на сърцето при кучета. Най-често се среща при женските породи малтийски териер, померан, шелти, английски спрингер шпаньол, бишон, пудел, Йоркширски териер, коли и Немска овчарка. При котките този дефект също се среща, но много по-рядко.

Артериалният (батален) канал е нормален съд, свързващ ствола на белодробната артерия с аортата при ембрионите на всички сухоземни гръбначни животни. Скоро след раждането то трябва да прерасне и да се превърне в артериална връзка.

Какво се случва, ако каналът остане отворен?

Налягането в аортата е по-голямо от налягането в белодробната артерия, поради което има изтичане на кръв отляво надясно - от аортата към белодробната артерия, което води до претоварване на белодробните съдове и след това до обем претоварване на лявото предсърдие, където кръвта тече от белите дробове. При хроничен ходвъзниква левостранна сърдечна недостатъчност. Прекомерното разтягане на лявото предсърдие може да провокира развитието на аритмии. AT редки случаикръвното налягане в белодробната артерия започва да надвишава налягането в аортата, след което потокът променя посоката. Кръвта от белодробната артерия, вместо да влезе в белите дробове и да отдели въглероден диоксид там, се връща обратно в системното кръвообращение, което води до появата на цианоза (цианоза) на вулвата, пениса (понякога това се забелязва само след физическо натоварване).

По правило този дефект се открива по време на първата ваксинация, тъй като има доста характерен и изразен шум при аускултация. Често самите собственици съобщават за вибрации в областта на сърдечния ритъм, които усещат с ръцете си. Понякога шумовете могат да останат незабелязани, особено при обръщане (смяна на посоката) на нулирането.

С напредването на сърдечната недостатъчност се появяват симптоми като:

• умора;
• изоставане в растежа и развитието;
• задух след незначително усилие или в покой;
• по-късно цианоза на лигавиците;
• кашлица.

При проливане от дясно на ляво животните могат да покажат слабост на тазовите крайници, значително повишаване на хематокрита (общия клетъчен състав на кръвта).

За да се предположи тази диагноза, е достатъчно да се чуе характерен постоянен или "машинен" шум, но ще са необходими редица изследвания, за да се потвърди:

• Ехокардиографията е златен стандарт в диагностиката на NBP. С негова помощ можете да видите патологичния съд, да определите посоката и скоростта на изтичане на кръвта, както и промените, настъпили в камерите на сърцето. Често има комбинирани дефекти, тяхната идентификация е изключително важна.
• Рентгенография на гръдния кош - ви позволява да видите размера на сърцето, както и наличието и тежестта на задръстванията в белите дробове.
• Електрокардиограма (ЕКГ) - ще помогне да се идентифицират развитите на късни етапиаритмии.

Незатварянето на баталния канал е един от онези дефекти, които могат да бъдат коригирани хирургично. Ранна диагностика и ранна хирургическа корекциягарантира отлична прогноза. При вече развита сърдечна недостатъчност прогнозата е по-лоша, но медикаментозното лечение преди операцията може да минимизира рисковете. Единственото противопоказание за оклузия на дуктус е тежка белодробна хипертония и шунтиране отдясно наляво.

Вляво е нормата, вдясно е отворен артериален (батален) канал

Въпрос отговор

Здравейте. Руски шпаньол спи неспокойно от 13 години, а преди 2 седмици забелязах, че спи прав. Какво би могло да бъде. Често се оцветява, дори на дясната лапа от лакътя до лопатката намери бум. Болезненост не се забелязва, мека, не куца. Но нещо тревожи кучето и, разбира се, тревожи нас. Олга

Въпрос: кучето спи изправено, тревожи се какво може да е?

Здравейте! Трудно е да се каже нещо определено, трябва да прегледате кучето. Това може да се появи неврологични заболявания, болки в гърба и врата, болки в корема.

Здравейте! Куче от породата този пудел има гърчове, тя се задушава. Все едно клапан се затваря. Особено когато е притеснен, посреща ни от работа. Случва се веднъж на три дни. Оксана

Въпрос: Какво трябва да направя, ако кучето ми има астматични пристъпи?

Здравейте! Трябва да изключите трахеален колапс с рентгенова снимка и бронхоскопия.