Последствия от вирусна мононуклеоза при деца. Симптоми и ход на мононуклеозата при деца. Обективни методи за изследване на пациента.

Инфекциозна мононуклеозапри деца това е вирусно заболяване с преобладаващо увреждане на органите на ретикулоендотелната система (включително далака и черния дроб), генерализирана лимфаденопатия и промени в белите кръвни клетки (лимфоцити). Заболяването е известно от 19 век. Второто име на инфекцията е "болестта на Филатов", кръстена на лекаря, който пръв я описва.

Причина и разпространение на заболяването

Установено е, че инфекциозната мононуклеоза при деца се причинява от херпесен вирус тип 4 (другото му име е вирусът на Epstein-Barr). Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава в него завинаги. Това не зависи от това дали Клинични признацимононуклеоза при деца след инфекция или заразено дете стана асимптоматичен носител на вируса.

Установено е, че сред децата под 5-годишна възраст всяко второ дете е заразено с вируса на Epstein-Barr. А заразяването на възрастното население е около 90%.

В покой вирусът се намира в лимфните възли и при намаляване на имунитета под въздействието на всякакви неблагоприятни фактори вирусът се активира и причинява рецидив на заболяването.

Извън тялото вирусът не е стабилен, бързо умира, не може да се нарече силно заразен. Следователно, за инфекция е необходим достатъчно близък контакт с болен човек или вирусоносител, който е източник на вирусна инфекция.

Инфекциозната мононуклеоза при деца често се проявява преди 10-годишна възраст. заболеваемостта е по-висока през есенно-зимно-пролетния период. Момичетата се разболяват в 14 ч. по-малко от момчетата.

Антителата срещу вируса на Epstein-Barr се запазват дълго време. По този начин един случай на заболяването обикновено дава дългосрочен имунитет на индивида. Тестването показва, че повечето хора имат антитела срещу вируса на Epstein-Barr. По този начин повечето хора са били заразени с вируса в някакъв момент от живота си, но са показали само незначителни симптоми или никакви симптоми. Много деца са заразени с вируса и или не показват никакви симптоми, или временно се разболяват от една от инфекциите на фистулата, придобити през първите няколко години от живота.

Изолирането на вируса става с капчици слюнка или назофарингеален секрет. Инфекцията се разпространява чрез въздушни капчиципри кихане, кашляне, целувка. Възможно е заразяване чрез използваните общи съдове. Попаднал в орофаринкса, вирусът инфектира епителните клетки, прониква в кръвния поток и навлиза в лимфните възли.

Необходима ли е карантина?

Когато в семейството се появи пациент с инфекциозна мононуклеоза (възрастен или дете), е доста трудно да се избегне заразяването на други хора. Това се дължи на факта, че болните, дори и след възстановяване, остават завинаги носители на вируси и могат периодично да отделят в заобикаляща средавирус. Следователно няма смисъл да изолирате детето, може да посещава училище или детска градинаслед възстановяване.

Симптоми

При мононуклеоза при дете инкубационният период продължава по-често от 5-15 дни (но може да продължи до 3 месеца). Само до 3 месеца. трябва внимателно да наблюдавате състоянието на детето, ако е станал известен фактът на контакта му с пациент с мононуклеоза. Липсата на признаци на инфекция през този период може да означава, че не е имало инфекция или е настъпила асимптоматична форма на заболяването.

Симптомите на мононуклеоза при деца в началото на заболяването отразяват общата интоксикация на тялото в комбинация с катарални прояви.

Те включват:

• обща слабост;
• запушване на носа,
• треска;
• възпалено гърло;
• зачервяване и уголемяване на сливиците.

След това, на фона на интоксикация, основната клинични проявлениямононуклеоза:

• обриви по кожата;
• увреждане на сливиците на перифарингеалния пръстен;
• увеличени лимфни възли;
• увеличен далак и черен дроб.

Естеството на треската и нейната продължителност зависят от индивидуални характеристикиорганизъм. Може да бъде субфебрилен (в рамките на 37,5 0 С), но може да достигне и високи числа (до 39 0 С). Периодът на треска може да продължи няколко дни и може да продължи до 6 седмици.

Обривите по тялото често се появяват едновременно с появата на треска и подути лимфни възли.

Обривът се разпространява по цялото тяло. Обривът е дребнопетнист, червеникав на цвят, без сърбеж. Появата на сърбеж може да показва алергична природа на обрива. Обривът изчезва сам, без лечение, когато детето се възстанови.

Важен симптом за диагнозата е увеличаването на всички групи лимфни възли, особено на шийните. При сондиране лимфните възли са чувствителни, но няма особена болка. Лимфните възли са увеличени от двете страни. Те са подвижни, не са споени с кожата.

В някои случаи, увеличени лимфни възли в коремна кухинапричиняват болка в корема поради притискане на нервите и се развива комплекс от симптоми, наречен "остър корем". В някои случаи децата дори се озовават на операционната маса за диагностична лапаротомия.

Постоянен симптом на мононуклеоза е поражението на сливиците.. Те са увеличени, хлабави, неравни. На повърхността на сливиците, на фона на зачервяване, се образуват плаки (островчета или филми) с белезникаво-жълт или сивкав цвят, които лесно се отстраняват със шпатула. Лигавицата не кърви след отстраняване.

Не по-малко от важни симптомимононуклеоза са увеличени черен дроб и далак. В същото време се отбелязват неприятни усещания в левия хипохондриум, болка при пипане на корема, за да се определи размера на далака.

Размерът на далака и черния дроб продължава да се увеличава непрекъснато през 2-4 седмици от заболяването, но може да остане увеличен, след като детето се почувства по-добре и клинично се възстанови. След изчезването на треската, черният дроб и далакът постепенно се връщат към нормалните си размери.

При тежък случай капсулата на далака не издържа на напрежение, когато органът е уголемен и се спука, което е сериозно усложнение на заболяването.

При разкъсване на далака се появяват следните симптоми:

• гадене;
• потъмняване в очите;
• световъртеж;
• повръщане;
• силна слабост;
• нарастваща дифузна болка в корема.

В допълнение към типичното развитие и прояви на заболяването, могат да се появят атипични форми на мононуклеоза:

1. При атипична мононуклеоза при деца признаците на заболяването могат да бъдат по-изразени от обикновено или, обратно, някои признаци напълно липсват (например температура). Атипичните форми често причиняват тежки усложнения и последици от заболяването при децата.
2. Един от атипични формие фулминантен, при който проявите на заболяването, симптомите на интоксикация се появяват внезапно и бързо нарастват в продължение на няколко дни. В същото време се наблюдава висока температура с втрисане, главоболие, силна слабост, мускулни болки, болки в гърлото.
3. Хроничната мононуклеоза с периодични рецидиви се развива с намаляване на имунитета при дете.

Диагнозата се установява със следните данни:

• прехвърлени през последните 6 месеца. първична мононуклеоза, потвърдена от високи титри на специфични антивирусни антитела;
• откриване на вирусни частици на Epstein-Barr в засегнатите тъкани с помощта на имунофлуоресцентен метод;
• характерни прояви на заболяването (увеличаване на далака, персистиращ хепатит, генерализирано увеличение на лимфните възли).

Диагностика на мононуклеоза

Основни характеристики за клинична диагнозамононуклеоза са хиперплазия на лимфни възли, далак и черен дроб, треска.Диагнозата на мононуклеозата е доста трудна. Необходимо е да се изключат редица други сериозни заболяванияс подобни симптоми (левкемия, лимфогрануломатоза, бактериален тонзилит, дифтерия, вирусен хепатит).

За диференциална диагнозапрояви на тонзилит при мононуклеоза от бактериално възпалено гърлопровежда се лабораторно изследване на тампон от гърлото за патогенна флора (по метода на бактериологично и бактериоскопско изследване) и за дифтерия.

Важни хематологични промени в клинично изпитванекръв. Потвърждение за мононуклеоза е откриването на повече от 10% от атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Но те се появяват само на 2-3 седмици от заболяването.

В някои случаи е необходимо да се консултирате с хематолог и да анализирате стернална пункция, за да се изключат заболявания на кръвта (левкемия, лимфогрануломатоза). Прави се и кръвен тест за ХИВ, тъй като той също може да провокира появата на мононуклеарни клетки в периферната кръв.

Серологичният кръвен тест помага да се изясни диагнозата за определяне на титъра на антителата от клас М (в ранни дати) и клас G (в по-късен период) към вируса на Epstein-Barr в динамика.

Точно и силно чувствително (и бързо) е откриването на вируса на Epstein-Barr с помощта на PCR.

Биохимичен кръвен тест, ензимен имуноанализ за антитела срещу вируси на хепатит, ултразвуково сканиране ще помогнат за изключване на вирусен хепатит.

Как да се лекува мононуклеоза при деца?

При инфекциозна мононуклеоза при деца симптомите и тяхното лечение зависят от тежестта. По-често лечението на инфекциозна мононуклеоза при деца се извършва у дома. В болница се настаняват само деца с тежка форма на заболяването.

Показания за хоспитализация са:

• висока температура;
• изразен синдром на интоксикация;
• риск от развитие на усложнения.

Антивирусните лекарства (Ацикловир, Циклоферон, Интерферон, Виферон) нямат изразена терапевтичен ефект, не влияят върху тежестта и продължителността на заболяването. Няма осезаем терапевтичен ефект от употребата на имуномодулатори (IRS 19, Imudon и др.).

Симптоматичното лечение се извършва:

1. Антипиретични лекарства: по-често се използват НСПВС, които не само ще понижат температурата, но и имат противовъзпалителен ефект (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен).
2. Антибиотици за лечение на възпалено гърло или бактериална инфекция. По-добре е да използвате макролиди или цефалоспорини, тъй като пеницилиновите антибиотици причиняват мононуклеоза в 70% от случаите. алергични реакции.
3. По време на антибиотичната терапия се предписват едновременно пробиотици и пребиотици, за да се предотврати развитието на дисбактериоза (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine и др.).
4. Десенсибилизиращи лекарства, които облекчават алергичното настроение на организма (Лоратадин, Тавегил, Диазолин).
5. В тежко протичанемононуклеоза, хипертоксични форми, провежда се кратък курс на лечение с кортикостероиди (преднизолон за 5-7 дни).
6. При тежка интоксикация, с развитието на хепатит, се провежда детоксикационна терапия - въвеждане на разтвори под формата на интравенозни инфузии.
7. При развитието на хепатит се използват хепатопротектори (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Предписана е диета № 5 (с изключение на пикантни, пържени, Вредни храни, богати бульони, пушени, подправки и сосове, сосове, кисели краставички, консервирани храни, пресни сладкиши, напитки с газ).
8. Витаминна терапия (С, РР, група В).

При заплаха от асфиксия и оток на ларинкса се извършва трахеотомия, прехвърляне на механична вентилация. Разкъсването на далака изисква спешна помощ хирургично лечение(спленектомия).

Прогноза и резултат

В навременна обработкаи изследване за изключване на кръвни заболявания (левкемия), изходът от мононуклеоза при деца е благоприятен. Но децата се нуждаят от проследяване и контрол на кръвните изследвания.

Възможни последици след мононуклеоза при деца:

1. Продължителна субфебрилна температура (JPY 37,5 0 C) в продължение на няколко седмици.
2. Лимфните възли се нормализират по размер в рамките на един месец.
3. Слабост и повишена умора могат да се наблюдават до шест месеца.

Децата, които са били болни, трябва да бъдат наблюдавани от педиатър или инфекционист в продължение на 6-12 месеца. със задължителен контрол на кръвните изследвания.

Усложненията от мононуклеоза са редки.

Най-честите от тях са:

• хепатит (възпаление на черния дроб), който освен увеличаване на размера на черния дроб, се характеризира с появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, тъмен цвятурина, повишена активностчернодробни ензими в кръвен тест;
• разкъсването на далака (развива се в 1 случай от хиляда) е опасно вътрешно кървене, което може да причини смърт;
• серозен менингоенцефалит (възпаление на мозъчната субстанция с мембрани);
• асфиксия поради силен оток на ларинкса;
• интерстициална пневмония (пневмония).

Има данни за тенденция след мононуклеоза към развитие на онкопатология (лимфоми), но това е достатъчно редки заболявания, развиващи се в нарушение на имунната система.

Не е разработена специфична профилактика на мононуклеозата.

Инфекциозната мононуклеоза често се среща при лека формакоето не винаги се диагностицира. При средно тежки и тежки случаи е необходим задълбочен преглед на детето (включително задължителна консултация с хематолог) и продължително проследяване от лекар след минало заболяванеза да не пропуснете развитието на усложнения и дългосрочни последици.

602

Инфекциозната вирусна мононуклеоза при деца е доста често срещана. остро заболяване. Причината за развитието на инфекциозна мононуклеоза на всяка възраст е вирусът на Epstein-Barr.

При това заболяване настъпва тотално поражение на лимфните възли в човешкото тяло, структурата и функционирането на черния дроб и далака се променят, отбелязват се отклонения в състава на бялата кръв. Като съпътстващи прояви пациентът има висока температура и др клинични симптоминапомня за респираторно заболяване, грип или възпалено гърло. Патогенът в човешкото тяло е до края на живота му и може да се повтори с рязко намаляване на имунитета. Обмислете възможностите за протичане на мононуклеозата при деца, симптомите и лечението на това заболяване.

Причина за заболяването

Източникът на инфекция с инфекциозна мононуклеоза могат да бъдат болни хора и носители на този вирус. При последния той остава в латентно състояние. Предаването става по въздушно-капков път, понякога вирусът прониква със слюнка. Огнища на заболяването най-често се наблюдават на многолюдни места, най-често в детски градини, лагери или училища.

В много редки случаи инфекцията може да се предаде чрез кръвопреливане и по време на контакт. здрав човекс предмети от бита, използвани от пациента.

Подрастващите на възраст между 13 и 17 години са изложени на висок риск от заболяването, а хората над 30-годишна възраст обикновено развиват антитела срещу вируса. Ето защо, ако едно дете е било диагностицирано с мононуклеоза, тогава можем спокойно да кажем, че той има силен имунитет към това заболяване.

Важно е да се разбере, че в външна средаВирусът Epstein-Barr умира доста бързо. Следователно термичната обработка на вещи и предмети в комбинация с използването дезинфектантиизбягва инфекция.

Симптоми

Лечението на мононуклеоза при деца трябва да се извършва в без провал, и възможно най-бързо. В някои случаи този вирус води до развитие на лимфом на Бъркит и назофарингеален карцином. Тези заболявания най-често завършват със смърт на пациента. За да се избегнат, терапията трябва да започне веднага след откриване на заболяването, дори ако заболяването протича в изтрита или латентна форма. Доста често асимптоматичната мононуклеоза се среща при деца на възраст под пет години.

обикновено инкубационен периодзаболяването продължава средно 2 до 3 седмици, но понякога се удължава до 60 дни. Доста често мононуклеозата протича под формата на лек продром с леки катарални симптоми и субфебрилно състояние.

разгърнат клинична картинаЗаболяването обикновено включва следните симптоми:

• висока умора, раздразнителност;
• силно възпалено гърло, което се засилва при преглъщане, и изпотяване;
• зачервяване на фарингеалната лигавица и уголемяване на сливиците;
• висока температура до 39 градуса;
• двустранен цервикален лимфаденит;
• хепатомегалия със силна тежест в десния хипохондриум;
• спленомегалия;
• болки в мускулите и ставите, главоболие, безсъние;
• появата на сивкава плака върху сливиците, която лесно се отстранява със шпатула.

При 25% от децата след седмица от началото на заболяването може да се появи малък, точковиден розов обрив, но след три до четири дни той напълно изчезва и не оставя следи по кожата. индивидуално лечениене изисква, тъй като не предизвиква сърбеж и др дискомфорт. Ако се развие сърбеж, причината за него е най-често приемът на антибиотици от ампицилинова група, към които бебетата често имат алергия.

Нараства вътрешни органивъзниква при деца с инфекциозна мононуклеоза в рамките на 2 или 4 седмици от началото на заболяването. Съществува риск от разкъсване с тежка спленомегалия, което води до перитонит и необходимост от спешни хирургична операция. Въпреки това, след нормализиране на състоянието, размерите на органите отново се връщат към нормалното.

Диференциална диагноза

Преди да започнете лечение на мононуклеоза, трябва да се уверите, че диагнозата е правилна. За да го потвърди или опровергае, лекарят предписва на детето следните изследвания:

1. Биохимичен кръвен тест с откриване на атипични мононуклеарни клетки.
2. Общ анализ на кръвта. Може да покаже повишаване на СУЕ, левкоцити и лимфоцити. От особено значение при това заболяване е повишаването на нивото на моноцитите..
3. Изследване за наличие на антитела срещу вируса.
4. Ултразвуково изследване на вътрешните органи, включително черния дроб и далака.

Доста е трудно да се диагностицира точно болестта само по един симптом, тъй като най-често се среща в изтрита форма. Дори остри видовепатологиите са много подобни на други заболявания. Следователно единственият патогномоничен признак на мононуклеоза е наличието на кръвни антитела към този вирус.

От всички знаци клинични симптомина първо място трябва да се обърне внимание на увеличаване на сливиците и възпалено гърло, увеличаване на лимфните възли на шията и болка по време на палпацията им, хепатоспленомегалия, висока температура.

При това заболяване често има нужда от диференциална диагноза. Острата инфекциозна мононуклеоза трябва да се разграничи от вирусен хепатит, остър тонзилит, левкемия, дифтерия или лимфогрануломатоза. Всички тези заболявания са доста сериозни, изискват незабавно лечениеи протичат с клинични симптоми, подобни на мононуклеозата.

Ако детето е в тежко състояние, тогава е спешно да се определи титърът на антителата. За това има модерни лабораторни изследвания, позволявайки кратко времеидентифициране на характерни имунни комплекси. Голям брой мононуклеарни клетки в кръвта може да се развие и в присъствието на вируса на човешкия имунодефицит, така че серологичните изследвания обикновено се провеждат няколко пъти по време на целия ход на заболяването.

Методи за лечение

На този моментняма специфични лекарства, които биха могли да помогнат при мононуклеоза при деца. В допълнение, няма дори един режим на лечение на това заболяване. Най-често лечението се извършва у дома, при условие че няма съпътстващи заболявания и тежък ход на заболяването.

Независимо от хода на инфекциозната мононуклеоза в болница, кърмачетата и децата с вродени патологии трябва да бъдат подпомагани. Освен това индикациите за хоспитализация могат да включват:

• температура над 39 градуса;
• изразен синдром на интоксикация;
• висока вероятност от развитие на асфиксия;
• всякакви усложнения.

Терапията за мононуклеоза е симптоматична и се провежда, както следва:

1. Почивката на легло трябва да се поддържа през целия фебрилен период.
2. В висока температурана децата се предписват антипиретици, най-често това е ибупрофен и парацетамол.
3. Зачервяването и възпалено гърло се спират чрез изплакване с антисептици.
4. Състоянието на променен имунитет изисква използването на десенсибилизиращи лекарства.
5. Необходимо е лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца с използване на витамини за повишаване на защитните сили и укрепване на организма.
6. За подпомагане на черния дроб се предписват холеретични лекарства и протектори. Обичайната диета за мононуклеоза при деца се основава на менюто на таблица номер 5.
7. При инфекциозна мононуклеоза в детствонай-добрата и бърза помощ е използването на имуномодулатори в комбинация с антивирусни средства.
8. В случай на инфекция се препоръчва използването на антибактериални средства лекарства. Най-често в този случай лекуващият лекар предписва пеницилини.
9. Високата вероятност от асфиксия и тежка интоксикация при дете е причина за предписване на кратък курс на лечение с глюкокортикоиди.
10. С развитието на оток на ларинкса и висока вероятностсмърт поради липса на кислород, се поставя трахеостомия и се извършва преместване на вентилатор.
11. Ако далакът се спука по време на тежък ход на заболяването, тогава се извършва операция за отстраняването му.

Когато се установи наличието на инфекциозна мононуклеоза при деца, симптомите и лечението на това заболяване трябва да се определят от специалист. След възстановяване ще отнеме известно време, за да се възстанови.

Възстановителен период и усложнения

Дори след настъпването на пълно възстановяване, децата се чувстват летаргични и претоварени за дълго време. Следователно те изискват определен период на възстановяване след инфекциозна мононуклеоза. Състои се в използването на витаминни комплекси и спазването на специална диета. Бебето се нуждае от обилна напитка, която задължително включва прясно изцедени сокове, мусове и желе от пресни плодове. Добре е и за пиене зелен чайс лимон.

Детето трябва да бъде ограничено упражнение. Трябва да има достатъчно време за нощна почивка и по възможност един час дневен сън. По време на възстановяване от това заболяване лекарят освобождава пациента от всякакъв вид ваксинация. Бебето също се препоръчва да избягва стресови ситуации, прегряване, хипотермия на тялото. Всичко това е необходимо, за да се предотврати възможни усложнениямононуклеоза.

През следващата година не се препоръчва почивка в горещи курорти, най-добре е да се разхождате в парковата зона, а през лятото да отидете на село. Задължително е да си направите кръвен тест и да сте под постоянно наблюдение от специалист.

За да се изключат усложнения след мононуклеоза, е важно не само правилното провеждане на лечението, но и да се спазват всички препоръки на лекаря за период на възстановяване. При някои деца с тежко протичане може да има нарушения във функционирането на черния дроб за известно време. Клинично това се изразява в появата на тъмна урина и пожълтяване на кожата.