Какво е опасен пневмоторакс на белите дробове. Според тежестта на заболяването

Пневмотораксът се определя като наличие на въздух или газ в плевралното пространство, като пространството между висцералната и париеталната плевра, което може да наруши оксигенацията и вентилацията в белите дробове. Клиничните резултати зависят от степента на колапс на белия дроб от страната на лезията. Ако пневмотораксът е значителен, това може да причини медиастинално изместване и да компрометира хемодинамичната стабилност. Въздухът може да навлезе във вътрешноплевралното пространство чрез травма гръден кошили отстрани е лесно, което се наблюдава при някои сложни патологии.

Причини за развитието на пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е разделен на два вида:

• Първична, която се проявява при липса на определено белодробно заболяване.
• Вторично, развиващо се поради някакво белодробно заболяване.

Причини за първични спонтанен пневмоторакснеизвестен, но установен Рисковите фактори включват мъжки пол, тютюнопушене и фамилна анамнеза за пневмоторакс.Различни основни механизми са обсъдени по-долу.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се среща при различни белодробни заболявания.Най-честата е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), която представлява около 70% от случаите.

Известни белодробни състояния, които могат значително да увеличат риска от пневмоторакс, са:

• Болести респираторен тракт- ХОББ, особено при емфизем и развитие на кухини с въздух, астматичен статус, кистозна фиброза.
• Белодробни инфекции - пневмоцистна пневмония, туберкулоза, некротизираща пневмония.
• Интерстициална белодробна болест - саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, хистиоцитоза, лимфангиолейомиоматоза.
• Болести съединителната тъкан - ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, полимиозит и дерматомиозит, системна склеродермия, синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos.
• Онкологични заболявания - рак на белия дроб, саркоми, засягащи белите дробове.
• Менструален пневмоторакс, свързан с менструалния цикъл и съпътстваща ендометриоза.

При децата допълнителни причини могат да бъдат морбили, ехинококоза, проникване на чуждо тяло в белите дробове и други заболявания, напр. рожденни дефектиразвитие на кистозен аденоматоиден и вроден лобарен емфизем.

11,5% от хората със спонтанен пневмоторакс имат член на семейството, който преди това е страдал от това заболяване.Наследствените предразполагащи патологии могат да бъдат:

• синдром на Марфан.
• Хомоцистинурия.
• Синдром на Ehlers-Danlos.
• Дефицит на алфа-1 антитрипсин, водещ до емфизем.
• Синдром на Burt-Hogg-Dube.

Като цяло тези състояния причиняват и други симптоми, освен пневмоторакс, който по-често е само допълнителен признак.

Травматичният пневмоторакс може да бъде резултат от тъпа травма или проникващо нараняване на гръдната стена. Най-честият механизъм е проникването на остри костни фрагменти от фрактури на ребрата, които увреждат белодробната тъкан. Травматичен пневмоторакс може да се появи и при пациенти, които са били близо до експлозията, въпреки че може да няма очевидна травма на гръдния кош.

Медицински процедури, като поставяне на централен венозен катетър в една от гръдните вени или вземане на проби от биопсия от белодробна тъкан, също могат да доведат до пневмоторакс. Механичната вентилация с положително налягане или неинвазивната механична вентилация може да доведе до предизвикана от налягане баротравма, често водеща до пневмоторакс.

Водолазите, които използват специални системи за дишане, плувайки на голяма дълбочина, често увреждат белите си дробове и плеврата. Водолазите често страдат от пневмоторакс в резултат на баротравма от внезапно издигане от дълбочина или от задържане на дъха за дълго време.

Как се класифицира заболяването според водещия фактор?

Спонтанният пневмоторакс обикновено се изследва подробно в търсене на подход за лечение, който варира от наблюдение до активна интервенция. Първичният спонтанен пневмоторакс възниква поради липсата на основно белодробно заболяване и провокиращи фактори. С други думи, въздухът навлиза във вътрешноплевралното пространство без предварителна травма и без голяма анамнеза. клинична формаболест на дробовете.

Въпреки това, много пациенти, обозначени като първичен пневмоторакс, често имат субклинично белодробно заболяване, което води до плеврални везикули, които могат да бъдат открити чрез компютърна томография (CT). Класическият пациент с тази форма на заболяването обикновено е на възраст 18-40 години, висок, слаб и често заклет пушач.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се среща при пациенти с широк спектър от заболявания на белодробния паренхим.. Пациентите имат подлежаща белодробна патология, която променя нормалната структура на белите дробове. Въздухът навлиза в плевралната кухина през разширени или увредени алвеоли. Клиничната картина на тези пациенти може да включва по-тежки симптоми и усложнения поради съпътстващи заболявания.

Ятрогенният пневмоторакс всъщност е травматичен, тъй като се появява поради увреждане на плеврата и е вторичен спрямо диагностична или терапевтична процедура. Преди половин век ятрогенният пневмоторакс беше предимно резултат от умишленото въвеждане на въздух в плевралната кухина за лечение на туберкулоза.

Травматичният пневмоторакс от тъпа травма или проникващо нараняване възниква в резултат на нарушение на париеталния или висцералния лист на плеврата. Стъпките на терапията при травматичен пневмоторакс са подобни на тези при заболяване, произтичащо от нетравматични причини. Ако нараняването причини комуникация на плевралната кухина с външна средаили води до хемодинамични смущения, плевралната кухина се дренира за отстраняване на въздуха, което позволява на белите дробове да се отворят.

Има подгрупа от травматични разновидности на пневмоторакс, класифицирани като атипични - те не могат да се видят на рентгенова снимка, но могат да бъдат разграничени на CT. С една дума, патологичните процеси на пневмоторакс могат да бъдат наблюдавани и лекувани, ако са симптоматични.

Напрегнат пневмоторакс

Този вид пневмоторакс е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато въздухът се задържа в плевралното пространство под положително налягане. Въздушните маси изместват медиастиналните структури и нарушават сърдечната функция. Спасяването на живота на пациента е възможно само в модерно отделение интензивни грижи. Тъй като тензионният пневмоторакс се появява рядко и има потенциално опустошителни резултати, висок индекс на подозрение, познаването на основните процедури за спешна декомпресия на гръдния кош е важно за всички здравни специалисти. Незабавната декомпресия на гръдния кош е задължителна, ако се подозира тензионен пневмоторакс. Ситуацията изисква спешно рентгенографско потвърждение.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинумът представлява наличие на газ в тъканите на медиастинума, появява се там спонтанно, след медицинска процедура или нараняване. Пневмотораксът може да възникне вторично на пневмомедиастинума.

Симптоми на развитието на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс варират в зависимост от неговия вид.

Спонтанен и ятрогенен пневмоторакс

Докато въздушният мехур не се спука и не предизвика пневмоторакс, не клинични признациили липсват симптоми при спонтанен пневмоторакс. Младите и иначе здрави пациенти могат да понасят поносимо добре основните физиологични последици от намаления капацитет на белите дробове и дефицита на парциално налягане на кислорода с минимални промени в качеството на живот. Въпреки това, ако е налице основно белодробно заболяване, тогава пневмотораксът може да причини респираторен дистрес.

Класическите признаци на пневмоторакс са развитието на три болки в гърдите и задух. Като правило и двата симптома са налице при 64-85% от пациентите. Болката в гърдите, описана като силна и пронизваща, често се излъчва към ипсилатералното рамо и се влошава при вдъхновение. При вторичен пневмоторакс болката в гърдите ще се прояви с по-изразени клинични симптоми.

Задухът се характеризира като правило с внезапно начало и е по-тежък при вторичен спонтанен пневмоторакс поради намаляване на дихателния резерв на белите дробове. По-рядко се срещат тревожност, кашлица и неспецифични симптоми като общо неразположение и умора. Най-честата основна аномалия при спонтанен пневмоторакс е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и кистозна фиброза.

Спонтанният пневмоторакс обикновено се развива в покой. По дефиниция този вид заболяване не е свързано с травма или стрес. Симптомите на ятрогенния пневмоторакс са подобни на спонтанния пневмоторакс и зависят от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи белодробни заболявания и степента на пневмоторакс.

Анамнезата за предходен пневмоторакс е критична, тъй като рецидивите са чести, с честота от 15-40%. До 15% от рецидивите могат да се появят от контралатералната страна. Вторичният пневмоторакс често е по-вероятен и се повтаря при кистозна фиброза в 68-90% от случаите. Нито едно проучване не установи, че броят или размерът на везикулите, открити в белите дробове, може да се използва за прогнозиране на рецидив.

Напрегнат пневмоторакс

Признаците и симптомите на тензионния пневмоторакс обикновено са по-драматични от тези на простата форма и правилната клинична интерпретация е от решаващо значениеза диагностика и лечение. Тензионният пневмоторакс се характеризира класически с хипотония и хипоксия. При преглед няма звуци на дишане, има отклонение на трахеята от засегнатата страна. Гръдният кош може да бъде раздут, а подуването на югуларната вена и тахикардията са чести.

Симптомите на тензионния пневмоторакс могат да включват:

• Болка в гърдите (при 90% от пациентите).
• Задух (80%).
• тревожност.
• умора.
• остър или тъпа болкав епигастриума (рядко).

Менструален пневмоторакс

Жени на 30 и 40 години, които търсят помощ с характерни симптомиДесен пневмоторакс в рамките на 48 часа след менструацията предполага менструален пневмоторакс.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинумът трябва да се диференцира от спонтанния пневмоторакс. Пациентите могат или не могат да бъдат асимптоматични, тъй като този сорт се понася лесно, въпреки че смъртността в случай на руптура на хранопровода е много висока. Това обикновено се случва, когато интраторакалното налягане се повиши значително, например по време на обостряне на бронхиална астма, кашлица, повръщане, раждане, конвулсии. При много пациенти с пневмомедиастинум е възможно разкъсване на хранопровода в резултат на ендоскопия.

Други симптоми могат да включват болка в гърдите, обикновено излъчваща към врата, гърба или раменете, влошена от дълбоко дишане, кашляне или лягане по гръб. В допълнение, чести са задух, болка във врата или челюстта, дисфагия, дисфония и коремна болка. Увреждането на медиастинума, въпреки че присъства при 6% от пациентите, не води до сериозно нараняване.

Клиничните признаци на пневмоторакс могат да варират от напълно асимптоматични до животозастрашаващи. дихателна недостатъчност. Симптомите могат да включват:

• Изпотяване.
• Шиниране на гръдната стена за облекчаване на болката.
• Цианоза (при тензионен пневмоторакс).

Засегнатите пациенти също могат да имат промени психическо състояниевключително намалена бдителност и рядко загуба на съзнание.

Респираторните симптоми могат да включват следното:

• Дихателната недостатъчност се счита за универсален симптом. Възможно е спиране на дишането.
• Тахипнея или брадипнея като предтерминален феномен.
• Асиметрично разширение на белите дробове: изместването на медиастинума и трахеята към противоположната страна може да се случи с голяма вероятност при тензионен пневмоторакс.
• Плитко дишане.
• Дихателните звуци в белите дробове се чуват само в незасегната половина на гръдния кош.
• Хиперперсонанс при перкусия: рядък симптом, който може да отсъства дори при късен стадийболести.
• Намалена тактилна чувствителност.
• Патологични шумове в белите дробове - мокри хрипове, задух.

Сърдечно-съдовите показатели могат да се проявят, както следва:

• Тахикардията е най-често срещаната. Ако сърдечната честота е по-бърза от 135 удара в минута, това може да показва тензионен пневмоторакс.
• Парадоксален пулс.
• Трябва да се има предвид хипотонията неспецифичен симптом, въпреки че обикновено се счита за ключов признак на тензионен пневмоторакс.
• Подуване на югуларните вени.

Хирургично лечение при натрупване на газове в плевралната кухина и възможни усложнения

Може да са необходими лекарства за лечение на белодробното заболяване, което причинява пневмоторакс. Например, интравенозните антибиотици се включват в лечението на пневмоторакс, при наличие на усложнение под формата на стафилококова пневмония. В допълнение, проучванията показват, че прилагането на антибиотици с превантивна целпо време на поставянето на гръдната тръба може да намали честотата на усложнения като емфизем.

Очевидно използването на аналгетици може да осигури комфорт на пациента, докато не се изключи дренаж на плевралната кухина с тръба. Някои автори препоръчват използването на блокиране на междуребрените нерви за подобряване на комфорта на пациента и намаляване на нуждата от наркотични аналгетици.

При пациенти с рецидивиращ пневмоторакс, които не са кандидати за операция, склеротерапията с талк или доксициклин може да бъде много уместна.

Решението за наблюдение или лечение с незабавна интервенция се влияе от оценката на риска по отношение на грижите за пациента и вероятността от възможно спонтанно разрешаване или рецидив.

Следното е възможно поведение на специалист в зависимост от състоянието на пациент с пневмоторакс:

• Безсимптомно – решението за лечение се ръководи от оценка на дългосрочния риск от рецидив.
• Симптомите са налице, но клинично стабилни - проста аспирация и забавена хоспитализация за спонтанен пневмоторакс, ако пациентът е стабилен. Освен това се препоръчва малък катетър или гръдна тръба за отстраняване на въздуха.
• Сложен курс с характерни симптоми, включително болка - инсталиране на гръдна тръба и наблюдение по време на хоспитализация.
• поток, животозастрашаваща- пневмотораксът, причиняващ хемодинамична нестабилност, е животозастрашаващ, което изисква незабавно поставяне на дренажна тръба.

Ако пациентът е имал повтарящи се епизоди на пневмоторакс или ако белият дроб остава неразширен 5 дни след поставянето на гръдната тръба, може да се наложи операция. Хирургът може да използва опции за лечение като торакоскопия, електрокоагулация, лазерно лечение, резекция на везикули или отворена торакотомия.

Други признаци, изискващи незабавно хирургическа интервенция:

• Устойчиво изтичане на въздух в плеврата за повече от 7 дни.
• Периодични прояви на ипсилатерален пневмоторакс.
• Контралатерален пневмоторакс.
• Двустранен пневмоторакс.
• Пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност.

Погрешната диагноза е най-честото усложнение. Един обикновен пневмоторакс може да се превърне в напрегнат. Освен това, ако не съществува пневмоторакс, пациентът може да го развие след декомпресия с иглата на инструмента. Иглата може да нарани белия дроб, въпреки че това е рядко. И може да причини значително увреждане на белите дробове или хемоторакс. Ако първоначално иглата е твърде медиална спрямо гръдната кост, инструментът може да доведе до хемоторакс от разкъсване на долния набор от междуребрени съдове или вътрешната млечна артерия.

Увреждане на интеркосталния невроваскуларен сноп и белодробния паренхим може да настъпи след дрениране на плевралната кухина с тръба, особено ако се използват троакари. В допълнение, повишен рискследоперативното кървене се дължи на процеса на белодробна трансплантация с цел медицинска плевродеза и операция.

Усложненията на пневмоторакс включват следното:

• Хипоксемична дихателна недостатъчност.
• Спиране на дишането или сърдечната дейност.
• Хемопневмоторакс.
• Бронхопулмонални фистули.
• Белодробен оток.
• Емпиема.
• Пневмомедиастинум.
• Пневмоперикард.
• Пневмоперитонеум.
• Пиопневмоторакс.

Усложнения хирургични процедуривключват:

• Остър респираторен дистрес.
• Инфекция на плевралната кухина.
• Кожна или системна инфекция.
(1 оценки, средно: 1,00 от 5)

Пневмотораксът на белия дроб (от гръцки "pnéuma" - въздух, "гръдния кош" - гръдния кош) е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там, поради което белодробната тъкан се срива, притиска се. кръвоносни съдовеи куполът на диафрагмата се спуска надолу. Възникнало от патология остри разстройствадихателните и кръвоносните функции са опасни за човешкия живот.

За да разберете как точно се развива болестта, трябва да разберете малко за анатомията на гръдния кош и серозната торбичка в нея - плеврата.

Плевра ("плевра") се нарича серозапокриващи белите дробове. Тя е тънка и гладка, състояща се от еластични влакна. Всъщност в гръдната кухина има три отделни „торби“ – и за белите дробове, и за сърцето.

Самата плеврата е изградена от два листа:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) е висцерален (белодробен) лист, който се придържа директно към тъканта на белите дробове, отделяйки лобовете им един от друг.
2. Pleura parietalis е външно листо, което служи за укрепване на гръдния кош.
   И двата листа са свързани долен ръбкорен на дихателния орган, образувайки единична серозна торбичка. Процепеното пространство, образувано в торбичката, се нарича cavitas pleuralis (плеврална кухина). Обикновено съдържа малко количество течност, 1-2 ml, което предотвратява докосването на висцералния и външния слой. Поради това е възможно да се поддържа отрицателно налягане в плевралната кухина, създадено там поради две сили: инспираторно разтягане на гръдната стена и еластично сцепление на белодробната тъкан.
   Ако по някаква причина (нараняване на гръдния кош, патология на дихателната система и др.) въздухът навлезе в плевралната кухина отвън или отвътре, атмосферното налягане се балансира, белите дробове се сриват напълно или частично, т.е. или настъпва частичен колапс.

Защо се развива пневмоторакс?

Причини патологично състояниемогат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Механични повреди и травми на белите дробове или гръдния кош. Тези причини за пневмоторакс са както следва:
   • затворена травма (дихателните органи са повредени от фрагменти от ребра, например);
   • проникващо нараняване (или открито нараняване);
   • ятрогенно увреждане (възможно е развитие на заболяването при извършване на диагностични или терапевтични процедури, като напр. плеврална пункция, монтаж на субклавиален катетър и др.);
   • процедури при лечение на туберкулоза - пневмотораксът се създава изкуствено.
2. Респираторна патология.Появата на пневмоторакс може да има такива вътрешни причини:
   • булозен емфизем (разкъсване на въздушни кисти);
   • разкъсан белодробен абсцес;
   • разкъсване на хранопровода;
   • с туберкулоза - пробив на казеозни огнища;
   • други.

Как се класифицира патологията?

Трябва да се спомене, че освен газове, в плеврата могат да се натрупват кръв, гной и други течности. Следователно има такава класификация на увреждането на серозната торбичка:

• пневмоторакс (за което всъщност говорим);
• хемоторакс (кръвта се натрупва в плевралната кухина)
• хилоторакс (появява се натрупване на хилозна течност);
• хидроторакс (натрупва се трансудат);
• пиоторакс (гной навлиза в кухината на серозната торбичка).

Класификацията на самата болест е доста сложна, тя се основава на няколко критерия.

Например, в зависимост от причината за възникване, се разграничават следните видове пневмоторакс:

Според обема на въздуха, влязъл в кухината между плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) - колапсът на белия дроб е непълен;
• тотален (пълен) - имаше пълен колапс на белия дроб.

Има класификация според начина на разпространение на патологията:

• едностранно (белият дроб заспа от едната страна);
• двустранно (състоянието на пациента е критично, има заплаха за живота му, тъй като колабиращите бели дробове могат напълно да се изключат от акта на дишане).

Дали има съобщение от заобикаляща среда, класифицирайте:

1. затворен пневмоторакс. Това състояние се счита за най-лесното, лечението му не винаги е необходимо: малко количество въздух може да се разреши спонтанно.
2. . Обикновено се развива поради наличието на увреждане на гръдната стена. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното налягане, дихателна функцияе нарушена.
3. Напрегнат пневмоторакс. При това патологично състояние се образува нещо като клапна структура, която позволява на въздуха да навлезе в серозната торбичка при вдишване и предотвратява освобождаването му при издишване. Поради дразнене на нервните окончания върху листата на плеврата възниква плевропулмонарен шок и остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина на пневмоторакс

За потвърждаване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение е възможно само чрез рентгенова снимка. Но симптомите на заболяването са доста ярки, тежестта им се влияе от причините за заболяването и степента на колапс на белите дробове.

Трудно е да се обърка отворен пневмоторакс - човек е принуден да легне на увредената страна, въздухът се всмуква с шум през раната и при издишване излиза пенеста кръв.

Симптомите на спонтанното развитие на заболяването са болка от страната на гръдния кош, където е увреден белият дроб, пароксизмална кашлица, задух, тахикардия, цианоза.

Пациентът характеризира болката като кама, проникваща. Придава на врата и ръката, засилва се при вдишване. Понякога има симптоми като изпотяване, сънливост, тревожност, страх от смъртта.

При изследване на гръдния кош се вижда изоставане в дишането на увредената му страна. При аускултация от тази страна дишането се чува слабо, в противен случай изобщо не се чува.

Симптомите на наличие на въздух в плевралната кухина при новородени и бебета до 12 месеца са тревожност, затруднено дишане, подпухналост на лицето, задух, цианоза, рязко влошаване на състоянието, отказ от хранене.

Затворената форма на заболяването понякога протича безсимптомно.

Диагностика

Ако лекарят подозира пневмоторакс, той трябва да се лекува незабавно, лекарят:

• моли пациента да опише симптомите си;
• пита пациента дали пуши и от колко време, има ли анамнеза за заболявания на белите дробове и дихателните органи, има ли туберкулоза, дали е носител на ХИВ;
• назначава лабораторни изследвания(изследва се газовото съдържание на артериалната кръв);
• Назначи ЕКГ и рентгенова снимка.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгеновата снимка е основният начин да се определи дали има въздух в плевралната кухина, колко белият дроб е заспал и следователно да предпише правилното лечение и да спаси живота на пациента.

За потвърждаване на пневмоторакс се прави рентгенова снимка на гръдния кош в предно-задната проекция, пациентът е в изправено положение.

Рентгеновата снимка може да покаже тънка линия на висцералната плеврата. Обикновено не се вижда, но при наличие на въздух в кухината може да се отдели от гръдния кош.

Рентгеновата снимка също показва, че медиастинумът се е изместил в обратна посока.

При всеки четвърти случай на пневмоторакс, малко количество течност навлиза в плеврата. Това може да се види и с рентгенови лъчи.

Ако наличието на въздух в плеврата не е потвърдено на снимката, но описанието на симптомите дава право да се предположи пневмоторакс, отново се прави рентгенова снимка, докато пациентът се поставя настрани. Изследването показва задълбочаване на костофреничния ъгъл.

Как да се лекува пневмоторакс

Обикновено при травматичен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ още преди да бъде отведен в лечебно заведение и да му бъде направена рентгенова снимка.

Преди пристигането на парамедиците:

• успокойте човека
• ограничаване на движенията му;
• осигурете достъп на въздух;
• когато заболяването е отворено, опитайте се да приложите компресираща превръзка, за да запечатате нараняването; за това е подходяща найлонова торбичка, плат, сгънат няколко пъти.

Директното лечение на пациента се извършва в хирургична болница, зависи от вида на заболяването. По принцип, чрез извършване на пункция, въздухът се евакуира от плевралната кухина и там се възстановява отрицателното налягане.

Това също така предполага лечение и облекчаване на болката по време на периоди на колапс и разширяване на белите дробове.

Прогноза

Подлежи на адекватен спешна помощ, правилно лечениеи липсата на тежки патологии от дихателните органи, изходът от заболяването може да бъде доста благоприятен.

Спонтанният пневмоторакс, ако не се елиминира основното заболяване, може да се появи отново.

Живейте здрави с Елена Малишева

Информация за заболяването от 34:25ч.

Пневмотораксът е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина в резултат на комуникацията му с дихателните пътища или външната среда. Тази патологияСреща се доста често и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Механизми за развитие

Пневмотораксът се характеризира с натрупване на въздух в плевралната кухина (на снимката вляво).

В здрав човекняма въздух в плевралната кухина. Той може да стигне до там по три начина:

• чрез директна комуникация между плевралната кухина и алвеолите при запазване на целостта на гръдния кош;
• чрез комуникация с атмосферата при рани и наранявания на гръдния кош;
• в резултат на размножаването на газообразуващите микроорганизми там.

В зависимост от вида на това съобщение се разграничават следните видове пневмоторакс:

• отворен;
• затворен;
• клапан.

При отворения вариант на тази патология въздухът свободно навлиза от външната среда, докато налягането в плевралната кухина се изравни с атмосферното налягане. Така че, когато вдишвате, той влиза в него, а когато издишвате, се движи в обратна посока.

В случай, че въздухът се движи само в една посока, той влиза и не се връща назад, се говори за клапан или тензионен пневмоторакс, при който налягането в плевралната кухина може да бъде много по-високо от атмосферното, което води до изместване на медиастинални органи и компресия белодробна тъканот здравата страна. Последиците от този процес са хипоксемия и остра циркулаторна недостатъчност.

Основни симптоми

Клиничната картина на пневмоторакса зависи от неговия вид, големина, състояние на белодробната функция и наличието на заболявания.
В типични случаи такива пациенти са загрижени за:

• болка в гърдите;
• стягане в гърдите;
• диспнея.

Често поради повишена болка пациентът не може да поеме дълбоко въздух.

По време на физически преглед лекарят разкрива патологични признаци на заболяването различни степениизразителност. може да бъде:

• гладкост на крайбрежните пространства в областта над лезията;
• изоставане на болната половина в акта на дишане;
• при пациенти с астенично телосложение може да се установи изместване на върховия удар и подуване на югуларните вени;
• при палпация в областта на патологичното огнище може да се определи подкожен емфизем под формата на крепитус, отслабване на гласовото треперене;
• с перкусия - звук с тимпаничен оттенък;
• аускултация - отслабване или пълна липса на дихателни звуци.

В допълнение, изместване на границите на сърдечна тъпота, приглушени сърдечни тонове, увеличаване на сърдечната честота и намаляване на кръвно налягане.

По-нататъшното прогресиране на заболяването при липса на лечение може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност и усложнения:

• хемоптиза;
• медиастинален емфизем;
• разкъсване на висцералната плевра и др.

При някои пациенти с малък пневмоторакс може да е асимптоматичен.

Видове пневмоторакс

В зависимост от причината могат да се разграничат следните видове патология:

• спонтанни (не са свързани с някаква конкретна причина);
• травматично;
• ятрогенни (в резултат на медицински манипулации).

От своя страна спонтанният пневмоторакс се разделя на:

• първичен;
• втори;
• повтарящи се.

Първичен спонтанен пневмоторакс

Тази патология се развива при практически здрави индивиди, по-често при астенични мъже. Най-честата му причина е рязкото повишаване на интраторакалното налягане, свързано с:

силно напрежение,

силови упражнения.

След това пациентът има остри болкив едната половина на гръдния кош и затруднено дишане. При което общо състояниепациентите могат да останат задоволителни. След известно време (30-60 минути) болканамаляват, оплакванията се появяват само при физическо натоварване.

Някои пациенти имат латентен ход на спонтанен пневмоторакс, при който симптомите са леки или липсват. характерна чертаТози вариант на заболяването е склонност към рецидивиращ ход.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Заболяването протича на фона на заболявания на бронхопулмоналната система и има по-сериозна прогноза. Неговите причини могат да бъдат:

• или ;
• инфаркт на белия дроб;
• злокачествени новообразувания;
• синдром на Марфан;
• лъчева терапия или прием на цитостатици и др.

Клиничните прояви при вторичния пневмоторакс са по-изразени, отколкото при първичния, а рецидивите се появяват по-често.

Травматичен пневмоторакс

Травмата на гръдния кош допринася за проникването на въздух в плевралната кухина чрез външни наранявания или чрез разкъсване на висцералната плевра от дихателните пътища.

Трябва да се отбележи, че руптура на вътрешната плевра може да се наблюдава и при тъпа травма на гръдния кош поради повишаване на интраалвеоларното налягане или нараняване от счупени ребра.

При което клинични проявленияпневмотораксът може да бъде скрит под симптомите на самото нараняване и последствията от него и да не бъде забелязан от лекаря. Затова на преглед подлежат всички пациенти с травма, които са изложени на риск от развитие на пневмоторакс.

Ятрогенен пневмоторакс

Този вид пневмоторакс е доста често срещан, може да бъде свързан с:

• провеждане на IVL;
• тъканна биопсия;
• пункция на подключичната вена;
• интеркостална новокаинова блокада;
• гръдни операции и др.

Диагностични принципи

Потвърдете диагнозата пневмоторакс обикновена рентгенографиягръдни органи.

Диагнозата на пневмоторакс се поставя от лекар въз основа на:

• клинична картина на заболяването;
• историята на неговия произход;
• резултати от обективно изследване.

Данните му се потвърждават (във вертикално положение и, ако е необходимо, в по-късна позиция отстрани) или компютърна томография, която ви позволява да изясните размера и локализацията на патологичния процес.

Лечение и спешна помощ

Основната цел на лечението на пневмоторакс е отстраняването на въздуха от плевралната кухина и предотвратяване на рецидив на заболяването. В същото време тактиката за управление на пациентите може да се различава значително. Зависи:

• за вида и размера на пневмоторакса;
• тежестта на протичането му;
• наличие на плеврален излив и свързана патология.

Основните методи за лечение на това патологично състояние са:

1. Наблюдение и кислородна терапия.

Обикновено се използва при пациенти с първичен спонтанен или прост ятрогенен пневмоторакс без тежки клинични симптоми. Такива пациенти се наблюдават известно време и се извършва рентгенов контрол, като се оценява скоростта на резорбция на въздуха в плевралната кухина. За ускоряване на този процес се използва кислородна терапия. Ако пневмотораксът не отшуми в рамките на една седмица, тогава е необходима активна намеса.

Процедурата се извършва при липса на подозрение за продължаващ поток на въздух в плевралната кухина. За извършването му се прави пункция във второто междуребрие по средноключичната линия и въздухът се отстранява със спринцовка.

1. Дренаж.

Дренажът на плевралната кухина може да се извърши с помощта на тънък катетър (3-6 mm) или обикновен дренаж (9 mm). Първият вариант се счита за по-малко травматичен, но такъв катетър не може да се справи с продължителния масивен прием на въздух или значително натрупване на течност.

Дренажът се монтира в третото или четвъртото междуребрие по средноключичната или предната аксиларна линия. В този случай се препоръчва да се създаде подкожен тунел с едно междуребрие нагоре, за да се контролира посоката на тръбата и да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина след отстраняване на дренажите.

След като се установи дренаж, се извършва пасивно или активно дренаж с помощта на клапанни системи.

1. Химическа плевродеза.

Тази процедура се използва при пациенти с вторичен спонтанен или повтарящ се пневмоторакс. Същността му се крие във въвеждането в плевралната кухина на специални вещества, които причиняват асептично възпаление и адхезия на париеталната и висцералната плевра с облитерация на нейната кухина. За тази цел могат да се използват лекарства от тетрациклиновата група или суспензия от талк.

1. Хирургия.

Хирургията при пневмоторакс може да се извърши по два начина:

• торакоскопска хирургия,
• отворена торакотомия.

Предпочитание се дава на първия метод, тъй като се счита за по-малко травматичен и доста ефективен. Изпълнението му е показано в следните случаи:

• липса на ефект от по-малко инвазивна интервенция;
• спонтанен хемопневмоторакс;
• двустранна или контралатерална лезия;
• пневмоторакс при хора с определени професии, свързани с пътуване с въздух или гмуркане.

При наличие на продължаващо кървене, пневмоторакс в резултат на разкъсване на част от дихателните пътища, увреждане на хранопровода или съпътстваща травма на гръдния кош се извършва открита торакотомия.

След изписване от болницата на такива пациенти се препоръчва да спрат пушенето, а също и да избягват физическо натоварване и пътуване със самолет в продължение на 2 седмици.

Заключение

Всеки вид пневмоторакс може да представлява заплаха за живота на пациента. Това може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност или да се усложни от разкъсване на висцералната плевра, тоест преход към напрегнат пневмоторакс. Следователно, идентифицирането му изисква осиновяването спешни меркивъз основа на точна диагноза и незабавно терапевтичен ефекткоето значително намалява риска от неблагоприятни резултати.

Медицинска анимация на тема "Пневмоторакс":

За пневмоторакса в програмата „Живей здравословно!” с Елена Малишева (вижте от 34:05 мин.):

Пневмотораксът на белите дробове е процес на натрупване на газ в плеврата, което води до нарушено кръвообращение в органа, спускане на диафрагмата, проблеми с дишането, измества медиастинума към здравата част на белия дроб и се появява оток по тъканите . При настъпване на заболяването меките тъкани на белия дроб се сриват и плевралното налягане се повишава, чиито показатели в нормално състояниезначително под атмосферния.

Защо се натрупват газове в белите дробове

Патологичните процеси, възникващи в белите дробове с пневмоторакс, представляват заплаха за човешкото здраве и живот и изискват незабавно лечение. Факторите, които провокират натрупването на въздух в плеврата, включват:

• механично нараняване;
• открити наранявания на белите дробове;
• нарушение на целостта на плеврата по време на операции;
• спонтанна поява;
• туберкулоза;
• изкуствено провокиран пневмоторакс, който се използва за лечение на белодробна туберкулоза и за диагностициране на заболяването;
• внезапно разкъсване на хранопровода.

В повечето случаи пневмотораксът се появява по време на медицински процедури, когато се монтира катетър в субклавиалната област, интеркостална блокада, по време на плеврална пункция. При туберкулоза натрупването на въздух се получава, когато заболяването е с продължителен характер. Ако гръдният кош е наранен, ребрата могат да се счупят и техните фрагменти да увредят белите дробове. Това води до натрупване на големи обеми въздух в плевралната кухина.

Най-лекият вид заболяване, което не представлява заплаха за здравето, е изкуственото пълнене на плеврата с газ за лечение на белодробна туберкулоза и за диагностични изследвания. След процедурите газът се отстранява от плеврата.

Видове заболявания

В зависимост от причините за появата и симптоматичната картина, пневмотораксът се разделя на няколко вида:

• травматично;
• спонтанен (може да бъде първичен, вторичен (симптоматичен), повтарящ се);
• изкуствени;
• пълен;
• ограничен;
• едностранно/двустранно;
• сложен / неусложнен;
• затворен/отворен;
• напрегнат.

Травматичният тип се появява поради механично въздействие върху гръдната кост, открити или затворени наранявания, с проникващи рани на белите дробове остри предметиили трески от счупени ребра. Спонтанният пневмоторакс има 3 форми, всяка от които се отличава със своите симптоми - първична форма, вторична и рецидивираща. Появява се поради внезапно разкъсване или нараняване мека тъкан.

Това се случва, когато инфекциозни заболяваниябели дробове, разкъсване на кисти и гнойни процеси, абсцеси. Пневмотораксът може да се развие внезапно със силна суха кашлица, смях, много дълбоко вдишване или при прекомерно физическо натоварване. От факта, че човек се смее или кашля, газовете няма да започнат да се натрупват в плеврата. Това се случва само когато има комплекс възпалителни процеси, а кашлицата или смеха са провокиращи фактори.

Спонтанен първичен пневмоторакс често се появява при силен натиск върху белите дробове, например при гмуркане на дълбочина, по време на полет в самолет. Причините за спонтанен вторичен пневмоторакс са деструктивни процеси в белите дробове, които възникват в резултат на тежки патологии - гангрена, абсцеси, по време на пробива на кухини при туберкулоза, ако има подуване на меките тъкани поради инфекциозни заболявания.

Ограниченият и пълен пневмоторакс се класифицира по обема на газа, който се натрупва в белодробната плевра. При пневмоторакс от ограничен тип плевралната кухина е частично запълнена с газ. Меките тъкани не падат напълно. Пълният пневмоторакс е тежка патология, характеризираща се с пълна загуба на белодробна тъкан.

Едностранен и двустранен пневмоторакс - колапс на една част от белия дроб или на двата бели дроба. При двустранен тип заболяване има тотална дихателна недостатъчност и органна дисфункция. дихателната система. Това състояние може да доведе до сериозни усложнения и да причини смърт на пациента.

Видове заболяване според възможните усложнения и връзката му с околната среда

Сложният и неусложнен вид натрупване на газ в плевралната кухина се характеризира с тежестта възможни усложненияи последствия. При неусложнен пневмоторакс всякакви ефекти върху дихателната система и вътрешни органилипсва.

Сложният пневмоторакс е труден, провокира патологии на вътрешните органи на дихателната система. Пациентът може да получи усложнения като оток на меките тъкани, плеврит, подкожен и медиастинален емфизем. Често на фона на сложен пневмоторакс се отваря обширно вътрешно кървене, което представлява заплаха за живота.

Белодробният пневмоторакс може да бъде свързан или изолиран от външната среда. В зависимост от това се разграничава отворен, затворен, клапан (напрегнат) тип. Затвореният пневмоторакс се характеризира с изолиране на газ, натрупан в белодробната плевра. Обемът му е постоянен, не се увеличава и не намалява по време на дишане. Ако няма много газ, може да се разреши от само себе си.

При отворен тип пневмоторакс се нарушава целостта на гръдния кош, поради което газът от плеврата може да навлезе във външната среда. Това се случва по време на актовете на вдишване-издишване. Тази патология е опасна, тъй като налягането на плеврата става равно на атмосферно налягане, може да настъпи колапс на белия дроб, от който органът престава да участва в процеса на дишане.

Пневмоторакс от тензионен тип образува структура на клапата, която пропуска въздух в плеврата по време на дишане. Обемът на газа се увеличава с дишането. Плевралното налягане значително надвишава атмосферното налягане, белият дроб престава да участва в процеса на дишане. Клапният тип пневмоторакс провокира дисфункция на вътрешните органи, дразни нервните окончания, води до сливане на медиастинума, причинява плевропулмонарен шок. Това е сериозно заболяване, при което се развива остра дихателна недостатъчност.

Как се проявява болестта

Тежестта на клиничната картина на пневмоторакс зависи от степента на развитие на заболяването и факторите, причинили патологията. По правило натрупването на газ в плевралната кухина се изразява внезапно, без видима причина. Първият симптом на пневмоторакс е внезапна болка в гърдите. Болковият синдром се простира до цервикална област, на Горни крайници(обикновено на една от ръцете, в зависимост от това кой бял дроб е засегнат). Когато се диагностицира отворена форма на пневмоторакс, болката може да се усети не само в гръдния кош, но и в коремната кухина.

Дишането на пациента е затруднено, има задух, появява се кашлица, суха, без отделяне на храчки. Болката се засилва при физическо натоварване, при кашляне или когато човек се смее. На по-късния тежки стадииразвитие на заболяването болков синдромвъзниква при най-малкото движение на гръдния кош и по време на дишане.

Пациент, диагностициран с пневмоторакс на белите дробове, започва да диша често и плитко, задух се появява не само при физическо натоварване, но и в пасивно състояние. Опасност за здравето е недостигът на въздух, който се появява по време на нощен сън.

Външни прояви на белодробен пневмоторакс - подуване на лицето, син цвят на кожата и устните.

Ако пневмотораксът е причинен от отворена рана на гръдния кош и белия дроб, по време на дишането се чува свистене, с което газът излиза от плеврата. Кръвта, отделена от раната, има пенлива консистенция. При дишане гръдният кош се движи неравномерно, асиметрично.

Симптомите на спонтанен пневмоторакс се появяват внезапно. Болката е незначителна, дишането е загубено. Когато човек се приспособи към нов режим на дишане, проявите на болестта стават незначителни и не притесняват.

Възможни усложнения

Пневмотораксът рядко преминава без последствия за вътрешните органи на дихателната система. В повечето случаи се появяват усложнения. Най-често срещаният е плеврит. Някои пациенти развиват хемопневмоторакс, който се случва, когато кръвта навлезе в белодробната плеврата.

Често има ригидност на белия дроб, при която органът не може напълно да се изправи поради наличието на свързващи шнурове върху него. Повечето тежка последицапневмотораксът е белодробна недостатъчност. Спонтанната поява може да провокира подкожен или медиастинален тип емфизем. Емфиземът е натрупване на малък обем въздух под кожата или в подкожния мастен слой. Опасността от спонтанна поява на пневмоторакс се крие в невъзможността за пълно излекуване на заболяването, пациентът изпитва чести рецидиви на гърчове.

Ако по време на развитието на пневмоторакс е имало разкъсване на белодробната тъкан, ще има чести вътрешно кървене. Върху белите дробове се образуват швартовки. Това са нишки върху тъканта, които не позволяват на белия дроб да се разшири напълно. При чести прояви на пневмоторакс функционирането на сърдечния мускул и кръвоносната система се нарушава.

Диагностика на заболяването

За да се определи пневмоторакс и неговият вид, обикновено е достатъчно лекарят да прегледа пациента, да палпира гръдния кош и да слуша дишането. По време на атака на заболяването пациентът има характерни признаци и поведенчески особености, които опростяват диагнозата на пневмоторакс.

Човекът не може да стои и постоянно седи или е в полуседнало положение. Тази позиция на тялото опростява дишането и намалява болката. Кожата на пациента е бледа, устните от син цвятпоради задух и затруднено дишане. Цялото тяло е покрито с лепкава, студена пот. При палпация на гръдния кош се открива неговото изместване, наличието на патологични пролуки между ребрата. Показателите на кръвното налягане са ниски, сърдечната честота е ускорена, границите на сърдечния мускул са изместени към целия бял дроб.

За изясняване на първичната диагноза се извършва рентгенова снимка на гръдния кош. На снимката увреденият бял дроб има вид на светло петно, границите на органа са замъглени поради спящите меки тъкани. Куполът на диафрагмата е поставен отдолу, белият дроб е изместен. По време на белодробна пункция, която се извършва за диагностични цели, въздухът излиза, а налягането на белодробната плевра е нула.

Първа помощ по време на атака

Пневмоторакс - изключително тежък патологичен процесдихателна система, което може да доведе до необратими процеси в организма и смърт. Предоставянето на първа помощ в случай на пристъп на заболяването трябва да бъде спешно. Когато пациентът развие остър рецидив или остър пристъппневмоторакс, без медицински грижине достатъчно, линейкатрябва да се обади незабавно.

Как може да се помогне на пациента? Ако пневмотораксът е причинен от проникваща рана в гръдния кош, раната трябва да бъде затворена, за да се предотврати изтичането на въздух и кръв. За да направите това, използвайте парцали или превръзки с памук. За да спрете излизането на въздух през раната, можете да използвате филм, който затваря дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да бъдат дезинфекцирани колкото е възможно повече. Филмът трябва да покрива херметически дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако се появи клапен пневмоторакс, трябва да се даде кислород чрез белодробна пункция. Но да го направи правилно, без да навреди на здравето, само човек с медицинско образованиеили умения за извършване на тази манипулация. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливане на медиастинума и изместване на вътрешните органи.

Патологична терапия

По време на пристъп на пневмоторакс лечението трябва да бъде спешно и спешно. В отделението по хирургия е хоспитализиран пациент с патология. За облекчаване на отока на меките тъкани и намаляване на проявите на пневмоторакс се извършва белодробна пункция. Тази медицинска манипулация ви позволява да дишате по-лесно и да отделяте газ от белите дробове, който се е натрупал в тях. При затворен тип заболяване газовете в повечето случаи преминават сами. Ако това не се случи в рамките на един ден, се прави пункция. Необходима е операция за лечение на пневмоторакс от клапен тип.

Пункцията се извършва върху увредената белодробна тъкан, пункцията се прави между две ребра. При тотален тип пневмоторакс, когато белият дроб не може да участва в процеса на дишане поради компресия, той трябва да се изправи. Трудността се крие във факта, че ако се изправи рязко, ще настъпи болезнен шок. За лечение на общия вид на заболяването и в случаите на увреждане на меките тъкани на белия дроб се монтира специален дренаж, поради който възниква пасивна аспирация (излизане) на въздух. Ако е необходимо, бързо отстранете натрупания газ за облекчаване на атака на пневмоторакс, използва се електровакуум апарат.

При отваряне пневмоторакс на белия дроблечението му започва с факта, че те се прехвърлят в затворен тип. Това става чрез зашиване на увредената плевра, за да се спре процеса на навлизане и натрупване на газ в плевралната кухина. След тази медицинска манипулация по-нататъшните действия са подобни на помощ при други видове заболявания. Лечението на клапния пневмоторакс започва с мерки, насочени към намаляване на налягането в белодробната плевра, което трябва да бъде под атмосферното налягане. След пункцията се извършва операция.

Важен компонент от лечението на всеки вид пневмоторакс е правилната и ефективна анестезия. При изправяне на белия дроб и манипулации, насочени към освобождаване на натрупания в белия дроб газ, възниква силен болков синдром, който може да доведе до шок. За предотвратяване на риска от рецидив или намаляване на неговата проява се извършва плевродеза, за която се използват талк, сребърни нитрати, глюкоза (в разтвор) и други средства, които имат склерозиращ ефект. Това се прави, за да се активира процесът на образуване на сраствания върху меките тъкани на увредения бял дроб. Избрани лекарства се инжектират в плеврата през дренажна тръба.

Хирургия

Хирургическа интервенция се използва в случай патологичен ходзаболявания и ако е налице булозна формация. Операцията за пневмоторакс се нарича торакотомия. Извършва се при чести рецидиви, при липса на положителен ефектот други медицински процедури.

Торакоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп, който е оборудван с камера и специални източници на светлина. Целият ход на операцията се отразява на монитора, което позволява на лекаря да насочи ендоскопа към желаната част от увредената плевра. В допълнение към лечението на пневмоторакс, торакоскопската хирургия се използва за диагностични цели, за да се идентифицира заболяването в ранните етапи на неговото развитие, когато симптомите са размити и слабо изразени.

Ако се открие булозна формация, нейното лечение се извършва по два начина, в зависимост от размера и тежестта на проявата. Неоплазмата може да се третира със специални химикали или фокусът да бъде резециран. Физическото и химичното въздействие на реагентите върху образуването се извършва, ако размерът на булозния фокус не надвишава 1 cm.

При наличие на множество огнища и с разпространението на образованието се използва комбинирана техника на лечение - химическо излагане и отстраняване на основните огнища. След оперативна интервенция случаите на рецидиви намаляват значително, което доказва ефективността на торакоскопския метод при лечение на пневмоторакс.

Предпазни мерки

Прогноза за бъдещето навременно лечениепневмотораксът е благоприятен в повечето случаи. Но при тежки случаи на заболяването пациентът може да получи рецидиви, рискът от които може да бъде намален чрез извършване на хирургична операция. Рецидиви се наблюдават и при наличие на други заболявания на дихателната система.

Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се търси медицинска помощ своевременно при развитието на заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, трябва да бъдат внимателни към здравето си. Тежка физически упражнения. Веднъж годишно завършвайте медицински преглед, специално внимание се отделя на рентгенографията на гръдния кош и изследванията на кръв и храчки за туберкулоза. При често повтарящи се рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операцията – торакоскопия.

Спонтанният пневмоторакс е състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина (пространството, което защитава белите дробове). Причината може да бъде от спонтанен тип, като травма и медицински процедури. Основните симптоми на пневмоторакс са болка в гърдите и затруднено дишане.

Нека разгледаме характеристиките на тази патология и терапиите, които ви позволяват да се върнете към нормалния живот.

Какво е пневмоторакс

срок пневмотораксобозначават патология, при която има внезапно натрупване на въздух в плевралната кухина.

Натрупването на въздух на нивото на плевралното пространство, в което налягането трябва да е по-ниско от атмосферното, води до повишен натиск върху белите дробовеи ограничават способността им да разширяване, причинявайки затруднено дишанеи болка по време на акта на дишане, до белодробен колапс.

Въпреки че това може да зависи от много фактори, настоящите изследвания потвърждават връзката между появата на пневмоторакс и тютюнопушенето: тези, които пушат повече от 20 цигари на ден, имат 100 (!) пъти повишен риск.

Класификацията на пневмоторакс зависи от причините и нараняването

Пневмотораксът може да бъде разделен на различни категории в зависимост от това какво го е причинило и как се проявява.

В зависимост от това, което провокира развитието на пневмоторакс:

• Спонтанен: възниква спонтанно, без никаква травма. Може да бъде вродена или причинена от заболяване. Има повтарящ се характер, тоест след първия път има 50% шанс атаката да се повтори.
• Травматичен: причината е физическа травма, която води до навлизане на въздух в плевралната кухина.

Обвързан спонтанен пневмотораксможе да се направи допълнително разделение:

• Основен: наричан още примитивен или идиопатичен, възниква спонтанно, без заболяване или нараняване. Причинява се от разкъсването на малки въздушни мехурчета, които могат да бъдат между плевралната кухина и белите дробове. По правило спонтанното излекуване настъпва в рамките на 10 дни. Пациентът може да не изпитва никакви симптоми или да почувства леко "убождане" в момента, когато въздушният мехур се спука. Засяга предимно мъже на възраст от 18 до 40 години.
• Втори: развива се този пневмоторакс в резултат на определени заболяваниядихателни пътища като хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, някои белодробни тумори, кистозна фиброза, интерстициална белодробна болест и заболяване на съединителната тъкан.
• Пневмоторакс на новороденото: може да бъде причинено от заболявания като респираторен дистрес синдром или синдром на аспирация на мекониум. Протича безсимптомно и следователно представлява потенциално фатална заплаха за детето.

IN в зависимост от локализациятаможем да различим два вида пневмоторакс:

• Апикална: възниква на върха на белите дробове и не включва други части на белодробния паренхим. Често се свързва със спонтанен идиопатичен пневмоторакс.
• Двустранно синхронно: възниква едновременно и в двата бели дроба.

Има и други класификации на пневмоторакс въз основа на различни параметри:

• Хипертоник: един от най тежки формипневмоторакс. Свързан с постоянното навлизане на въздух в плевралната кухина без възможност за излизане на този въздух. Налягането в плевралната кухина непрекъснато се повишава, което води до колапс на белите дробове и дихателна недостатъчност.
• ятрогенен: Причинява се от медицински процедури като пункция при поставяне на централен венозен катетър или извършване на биопсия на плеврата. Може да се появи след торакоцентеза или след операция.
• Отвори: възниква, когато има връзка между външната среда и плевралната кухина, например след физическо или механично нараняване. Това води до непрекъснато натрупване на въздух и налягането вътре в плевралната кухина става равно на атмосферното налягане.
• Затворен: определя се от малко натрупване на въздух в плевралната кухина, без връзка с външната среда. Нарича се още частичен пневмоторакс, тъй като налягането в плевралната кухина остава по-ниско от атмосферното.
• Хемоторакс: възниква при навлизане на кръв в плевралната кухина. Може да е причинено от травма. Неговата тежест корелира с количеството натрупана кръв.
• Менструален: Това е вид пневмоторакс, който възниква в резултат на ендометриоза и обикновено се появява по време на менструалния цикъл или в рамките на 72 часа от началото на менструацията.
• Терапевтични: вид пневмоторакс, който се появява при пациенти с туберкулоза, когато туберкулозната кухина е умишлено унищожена, за да се ускори лечебният процес.

Симптоми на пневмоторакс

Пневмотораксът се появява внезапно и може да бъде придружен от следните симптоми:

• Затруднено дишане: от лек задух до колапс на белите дробове.
• Болка в гърдите: може да бъде лека, както в случай на първичен спонтанен пневмоторакс, при който болката е подобна на убождане с малка игла, или интензивна и остра, както в случай на колабиран бял дроб.
• Кардиопалмус: (тахикардия), свързана с внезапен кислороден дефицит (хипоксия).
• По-малко специфични симптоми: възбуда, чувство за задушаване, слабост, кашлица, треска и интензивно изпотяване.

Причини за пневмоторакс: заболявания, наранявания и процедури

Пневмотораксът е патология, която се основава на различни причини, някои от които са патологични, други са травматични, а трети са ятрогенни (свързани с медицински или фармакологични процедури).

Сред причините за пневмоторакс имаме:

• белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, саркоидоза, кистозна фиброза, белодробен емфизем, белодробна фиброза и бронхиална астма.
• Болести на съединителната тъкан: някои заболявания на съединителната тъкан на белия дроб, като грануломатоза на Вегенер или болест на Марфан.
• инфекции: някои вирусни инфекции, като ХИВ или бактериални инфекции като туберкулоза, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачествени новообразувания : най-често пневмотораксът се причинява от саркоми, които метастазират в белите дробове, както и рак на бронхите, рак на белия дроб и първичен мезотелиом.
• Медицински процедури: сред медицинските процедури, понякога водещи до пневмоторакс, трябва да подчертаем торакоцентеза, плеврална биопсия, механична вентилация, хирургични операциивърху белите дробове, поставяне на венозни катетри и гръдна биопсия.
• Нараняване на гръдния кош: всяко механично или физическо нараняване, свързано с контузия на гръдния кош или създаване на канал за комуникация между плевралната кухина и външната среда, може да причини пневмоторакс. Примерите включват огнестрелни или прободни рани, пътнотранспортни произшествия, разгръщане на въздушна възглавница и наранявания на работното място.
• Непатологични въздушни мехурчета: образуването на въздушни мехурчета, които след това могат да се спукат и да причинят пневмоторакс, може да се дължи на непатологични причини. Например каране на влакче в увеселителен парк, намиране на голяма надморска височина (като например в планината или самолет), практикуване на екстремни спортове (като гмуркане), тежко физическо усилие (като ходене на фитнес).

Усложнения и последици от пневмоторакс

Ако пневмотораксът не се лекува своевременно, това може да доведе до опасни усложнения, които водят до смърт на пациента.

Усложненията могат да включват:

• Хипертензивен пневмоторакссвързани с непрекъснатото натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Образование пневмомедиастинум, тоест натрупване на въздух на нивото на медиастинума.
• Външен вид хемоторакс, тоест кървене на нивото на плевралната кухина.
• рецидив, тоест поява на повтарящ се пневмоторакс.
• Последиците от тези усложнения могат да бъдат сериозни и да доведат до дихателна недостатъчност, спиране на сърцето и смърт на субекта.

Диагноза: преглед и изследвания на пациента

Диагнозата на пневмоторакс се основава на инструментално изследване и диференциална диагнозас други заболявания. Първата стъпка е преглед на пациентакоето включва снемане на медицинска история и аускултация на гръдния кош.

След това лекарят провежда диференциална диагноза, за да разграничи пневмоторакс от:

• Плеврит: натрупване на течност в плевралната кухина.
• Белодробна емболия: това е запушване на белодробните артерии, причинено например от въздушни мехурчета, има симптоми като задавяне и хемоптиза.

В допълнение към диференциалната диагноза се извършват редица инструментални изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош: В случай на пневмоторакс на изображението се вижда медиастинално изместване. Освен това можете да забележите наличието на плеврален въздушен амортисьор (т.е. натрупване на въздух) в горните лобове на белите дробове.
• ултразвук на гръдния кош: използва се за откриване на затворен пневмоторакс след травма, тъй като в този случай се оказва по-чувствителен метод за изследване от рентгенографията.

Медицинска терапия за пневмоторакс

Медикаментозната терапия за лечение на пневмоторакс е от консервативен тип, тъй като не включва отстраняване на белия дроб или неговите сегменти.

Използваните методи зависят от обстоятелствата:

• Наблюдение: това не е истинско лечение, тъй като се състои в наблюдение на пациента в продължение на няколко часа и дни, за да се прецени дали медицинска интервенция. В асимптоматични или стабилни случаи кислородната терапия може да бъде достатъчна за насърчаване на разширяването на белите дробове.
• Плевроцентоза: състои се в изсмукване на течност и въздух, които могат да се натрупат в плевралната кухина. Използва се главно при хипертоничен пневмоторакс и се състои във въвеждане на игла на нивото на гръдния кош и последващо изпомпване на течност и въздух, разположени на нивото на плевралната кухина.
• Плеврален дренаж: използва се в спешни случаи или когато нивото на интраплеврното налягане е твърде високо. Състои се във въвеждане на тръба в плевралната кухина, позволяваща на излишния въздух да излезе.

Хирургична интервенция

Ако медицински методилечението не донесе подобрение, особено ако след една седмица прилагане на дренаж няма признаци на възстановяване.

Днес един от най-често използваните методи е торакоскопия, - метод, подобен на лапароскопията, който позволява хирургични манипулации чрез една до три пункции на гръдния кош на пациента.

Торакоскопияизвършено под обща анестезияи в четири стъпки:

• Етап 1: Изследване на белодробния паренхим. Този етап се използва за първичен идиопатичен пневмоторакс, който не е свързан с увреждане на белите дробове или паренхимни промени.
• Етап 2: търсене на сраствания между плеврата и белите дробове, които често се откриват при активен пневмоторакс. Тази стъпка често се използва при повтарящ се пневмоторакс.
• Етап 3: търсене на малки въздушни мехурчета, чийто диаметър не надвишава 2 см, причиняващи щетибелодробна тъкан и васкуларизация на емфизем.
• Етап 4: търси се мехурчета с диаметър по-голям от 2 см. Това често се наблюдава при пациенти, страдащи от бронхит или булозна дистрофия.

Новите технологии са по-малко инвазивенотколкото използваните преди няколко години и по този начин възстановяването е много по-бързо.