Плазмозаместители в интензивните грижи за малки животни. Лечение на CRF - Нефрологична ветеринарна клиника VeraVet

"Те лекуват само с капкомери! Нещо малко - веднага капкомер. От всичко!" - понякога трябва да прочетете недоволни (?) отзиви на собствениците за работата на клиника в интернет. Всъщност преди 15 години беше трудно да се намери ветеринарна клиника, чиито лекари имаха достатъчно знания и практически умения за провеждане на инфузионна терапия (както много операции не бяха правени на животни в Русия, за някои заболявания никога не се чуваше). Но, за наша радост, напредъкът не стои неподвижно и сега почти всеки лекар може да използва в практиката си такава техника като прилагане на разтвори на пациент с почти всякакъв размер (да, дори хамстерите и мишките понякога се нуждаят от това, което те с удоволствие използват нашите специалисти в лечението на най-малките домашни любимци). В медицината първото съобщение за въвеждането на разтвори се появява през 30-те години на 19 (!!!) век, тоест методът се използва от около 180 години.

Какво е това - капкомери?
Под "капкомери" като правило се разбира провеждане на инфузионна терапия, тоест въвеждане на разтвори - интравенозно, подкожно, интраосално, в зависимост от ситуацията. Бих искал да отбележа, че това е един от основните инструменти на лекар, участващ в лечението на критични състояния.
Всеки знае, че водата е основата на живота на земята. Тоест нито един жив организъм не може да съществува без вода и, лишен от нея, той ще умре доста бързо (човек може да живее 5-7 дни без вода, кучета, котки и други топлокръвни организми не се различават много от хората в това отношение). Количеството вода в тялото варира от 45% при затлъстели по-възрастни котки до 80% при кученца (т.е. от 4,5 до 8 кг на 10 кг тегло на животното). Тази цифра не трябва да се бърка с обема на циркулиращата кръв - при кучета е около 88 ml / kg телесно тегло, при котки е около 60 ml / kg. Цялата телесна течност се разделя на вътреклетъчна (2/3 обем) и извънклетъчна (1/3 обем). Извънклетъчните включват интраваскуларни (кръв и лимфа) - 1/4 от обема и интерстициални (разположени извън съдовете между клетките на тялото) - 3/4 от обема.

При болно животно тези количества и съотношения могат да варират в зависимост от причините за заболяването, което води до добре дефинирани проблеми. Загубата на повече от 5% от течността (от цялата течност - т.е. около 700 ml вода за младо куче с тегло 20 kg) ще бъде видима от лекаря при назначаването под формата на намален тургор на кожата, забавяне след изправянето на кожната гънка, със загуба от 10% (1400 ml), това ще стане забележимо и за собственика - животното ще бъде летаргично, апатично, кожната гънка ще се изправи много бавно, лигавиците ще станат суха, могат да се появят първите признаци на шок. При степен на дехидратация над 12-15% (1800-2100 ml за нашето измислено куче), пациентът ще бъде в състояние на шок (бледи лигавици, неразширяваща се кожна гънка, понижение на телесната температура, тахикардия, задух) и ще умре през следващите няколко часа.

Къде може да отиде това количество течност? Как пациентът го губи?
Топлокръвните животни трябва да консумират около 30-50 ml/kg вода на ден. Това е както течността, която пиете, така и водата, която е част от храната (месо, зърнени храни, мокра или суха храна). Ситуации, при които се развива дефицит на вода и електролити в организма:
1. По някаква причина пациентът може да бъде лишен от достъп до вода. Това е особено вярно за котките. Някои от тях свикват да пият при определени условия - например от кофа в банята или само от чешмата, а след това кофата беше преместена в тоалетната и кранът спря да се върти често, или възрастна коткаможе да премине от естествена или мокра храна към суха и тя продължава да пие малки количества вода по навик. Всички тези котки ще започнат да се дехидратират.
2. Животното се разболя от нещо (инфекция, отравяне, обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи, например CRF) и спря да яде и започна да пие малко.
3. Основното заболяване протича със симптоми на треска или задух (течността се губи с дишането), повръщане и/или диария (разхлабени изпражнения) – пациентът започва да губи не само вода, но и електролити (микроелементи). Това инфекциозни заболявания, отравяне, заболявания на стомашно-чревния тракт, хронични болестивътрешни органи в острия стадий и др.
4. Основното заболяване протича с признаци на полиурия (повишено отделяне на урина). Това е често срещано при хронично бъбречно заболяване, диабет и някои по-редки състояния. Разбира се, след това жаждата също се увеличава, но рано или късно идва момент, когато пациентът не може да компенсира загубите с пиене.
5. Остра загуба на кръв.
6. Шокът, причинен от каквато и да е причина (болезнен, травматичен, поради загуба на кръв, неврогенен, токсичен, септичен) води до преразпределение на течността и развитие на състояние, наречено хиповолемия, което в крайна сметка намалява обема на циркулиращата кръв – по-нататък BCC. Това може да се случи с пиометра и остро забавянеурина.
7. Задържане на течности в третото пространство. С перитонит, чревна непроходимост, обръщане на стомаха, вътрешно кървене, панкреатит, с чревна атония, в лумена му могат да се натрупат до няколко литра течност, които не участват в кръвообращението.
8. Провеждането на хирургични интервенции винаги изисква инфузионна подкрепа. В деня на операцията пациентът, като правило, не яде и е лишен от вода, почти всяка хирургическа интервенцияпридружено от загуба на кръв, добавете тук изпарението от повърхността на хирургичната рана (в по-голяма степен това се отнася за операции на коремната и гръдната кухина), необходимостта от отстраняване на лекарствата, използвани за обща анестезияи някои други точки и става очевидно, че пациентът се нуждае от допълнителни обеми от разтвори. Известно е, че по време на гръдни операции пациентът губи 3-5 ml/kg на час, при операции на коремна кухина- 6-8 мл/кг/час, 2 мл/кг/час се изпаряват от повърхността на раната.

В допълнение към пациентите, които губят течности, някои други пациенти също се нуждаят от флуидна терапия.
8. При отравяне с вещества, които се отделят през бъбреците, се прилагат допълнителни обеми течност, за да се стимулира образуването на урина и по този начин възможно най-бързо да се отстрани отровата от тялото.
9. Пациенти, нуждаещи се от парентерално (парентерално – „заобикаляне на червата“, тоест интравенозно) хранене. Тук искам да направя резервация. Интравенозното хранене не е въвеждане на глюкоза (както каза един наш колега, „няма да се напълните с чаша сладка вода“), това е въвеждане на разтвори на мазнини, аминокиселини и въглехидрати - концентрирана глюкоза или алкохоли (последното се използва рядко).
10. Има редица лекарства, които могат да се прилагат само интравенозно.

Обобщавайки горното, можем да определим целите на инфузионната терапия:
1. Попълване на обема на циркулиращата кръв.
2. Възстановяване на нарушен водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.
3. Подобряване на реологичните свойства на кръвта ("течността" на кръвта).
4. Детоксикация.
5. Въвеждането на пластмасови субстрати (парентерално или интравенозно хранене) или лекарства, които могат да се прилагат само по този начин.

Какви лекарства се използват за инфузионна терапия?
За попълване на обема на циркулиращата кръв се използват три основни групи разтвори:
1. кристалоиди (разтвори на соли и глюкоза),
2. колоиди (реополиглюцин, полиглюцин, разтвори на хидроксиетил нишесте),
3. кръвни продукти (пълна кръв, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки).
Кристалоидите включват разтвори на соли и/или глюкоза: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, тризол, разтвор на Хартман, дизол, разтвор на глюкоза и някои други. Кристалоидните разтвори се различават по своята осмоларност (концентрация на разтворени частици), не остават дълго в съдовото легло, обемът на циркулиращата кръв не се увеличава значително, след приложение започват да се движат в интерстициалното (междуклетъчно) пространство или се екскретират от бъбреци. Един час след въвеждането на кристалоида в съдовото легло остават само 25% (за глюкозата тази цифра е 12%). 75% от кристалоидния разтвор се придвижва в междуклетъчното пространство (съответно 33% от разтвора на глюкоза). 5% глюкоза е хипотоничен разтвор, за разлика от другите разтвори, изброени по-горе, и може да се използва при пациенти с хипертоничен тип дехидратация или при пациенти с потвърдена хипогликемия (ниска кръвна захар). 55% разтвор на глюкоза се движи вътре в клетките един час след приложението и много малък процент от пациентите с много специфични индикации се нуждаят от това, останалите пациенти трябва да компенсират количеството вътресъдова и извънклетъчна течност. Съзнателно се спираме на описанието на действието и тесния фокус на разтвора на глюкоза, тъй като повечето собственици на домашни любимци, след като са завързали на рецепцията за капкомерите, искат да въведат точно глюкоза. Не само, че разтворът на глюкоза не е необходим на всички, но може да навреди и на някои пациенти.

Колоидни разтвори: полиглюцин, реополиглюкин, албумин, разтвори на хидроксиетил нишесте (рефортан, волувен, стабизол и други). Молекулите, съдържащи се в колоидни разтвори, имат голямо молекулно тегло, което не им позволява лесно да преминават през съдова стена. Следователно, оставайки в съдовото легло, те значително влияят на осмотичното налягане на кръвта, което от своя страна ви позволява да спестите количеството интравенозно инжектирана течност в съдова системаи увеличаване на обема на циркулиращата кръв не само поради инжектирания обем, но и поради задържането на течност в съдовото легло (различни разтвори увеличават обема на кръвта с 1,3 - 4 пъти, тоест за 1 ml инжектиран кристалоид, обемът на кръвта се увеличава от 1,3 на 4 ml). Един час след въвеждането на 100% колоиден разтвор е в съдовото легло. В допълнение, колоидите подобряват реологичните свойства на кръвта („течността“ на кръвта, при критични условия тя става по-вискозна), разтворите на хидроксиетил нишесте могат да намалят съдовата порьозност, да намалят интензивността на капилярното кървене, да намалят степента на увреждане на тъканите и да имат много други също толкова полезни свойства. Тоест, ако пациентът има загуба на кръв и спешно трябва да увеличим обема на циркулиращата кръв, тогава е по-добре да използвате колоидни разтвори, ако пациентът има дехидратация без ясно намаляване на BCC или отравяне и диурезата трябва да бъде стимулирани, тогава предпочитание ще се даде на кристалоидите. На практика обикновено се използват и двете, в зависимост от състоянието на пациента и причината за заболяването.

При тежка кръвозагуба или анемия се използват кръвни продукти – това е цяла кръв или еритроцитна маса. Прясно замразената плазма може да се използва и при загуба на кръв или коагулопатия (нарушения на съсирването, тъй като съдържа фактори на кръвосъсирването).
При провеждане на инфузионна терапия има приоритет на действията: на първо място те се опитват да нормализират обема на циркулиращата кръв, след това да компенсират дехидратацията (възстановяват обема на водата), след това да нормализират електролитния състав.
За парентерално хранене се използват разтвори на мазнини, аминокиселини, концентрирана глюкоза. Това се нарича "интравенозно хранене". Използва се при пациенти в тежко състояние, които не могат да се хранят ентерално (през устата или през сонда). Обемът се изчислява от лекаря в зависимост от нуждите на пациента, лекарствата се прилагат стриктно интравенозно едновременно.

Как може да се прилага течност?
При лека дехидратация при стабилни пациенти е възможно подкожно приложение на разтвори. Котка с тегло 3 kg със степен на дехидратация от 5% без повръщане и диария, средно изисква 200 ml разтвори. Напълно е възможно този обем да се въведе в областта на холката, откъдето той постепенно ще се оттегли след няколко часа. Този начин на приложение не е подходящ за тежки пациенти с повече висока степендехидратация поради няколко причини:
1. тежък пациент се нуждае от по-голям обем, не можете да инжектирате толкова много подкожно наведнъж
2. Тежкият пациент може да се нуждае от колоидни разтвори, но те не се инжектират подкожно
3. основното: при тежък пациент периферните съдове отшумяват (спазъм), а резорбцията на течност от подкожната мастна тъкан става именно поради тях. В резултат на това течността не се разтваря - пациентът и лекарят губят ценно време.
Затова при по-тежки пациенти поставяме интравенозен катетър (в периферна вена- на стъпалото или в централната вена - на шията, югуларната). Това е гъвкава пластмасова тръба, която се фиксира с пластир, с който пациентът може да се движи дори по време на капенето. Периферният катетър може да остане в стъпалото до 5 дни (след това обикновено го сменяме с нов, ако е необходимо), ако не се повреди по-рано.

Централният катетър, с подходяща грижа, може да остане във вената в продължение на седмици. При много малки пациенти, при които дневната нужда от разтвори е относително малка (50-80 ml на ден), но този обем се изисква да се прилага почти денонощно (т.е. необходимостта от „разтягане“ на тези 50 ml върху 20-24 часа приложение), използваме интравенозни дозатори. Също така дозаторите въвеждат някои лекарства, чието въвеждане изисква точна дозировка (определено количество на килограм в минута).
С каква скорост могат да се прилагат разтворите ("капково")?
Зависи от всеки отделен пациент, от заболяването, от размера на пациента. Скоростта на приложение се измерва в милилитри на килограм на час. Минималната скорост е 20-40 милилитра на килограм на час (от 10 ml на коте с тегло 500 грама и 1,5 литра на куче с тегло 70 kg). При тежък шок началната скорост на приложение на разтвори (максимално допустима) е 90 ml/kg/час за кучета и 55 ml.kg.h за котки. Пример: Доберман със стомашен волвулус в състояние на шок, степента на дехидратация се определя като 10%. Прогнозният обем на инфузионната терапия (първоначална) за такъв пациент е около 4-5 литра. Максималната скорост на инжектиране е 90 ml\kg\час, за това животно - 3600 ml на час. Това е повече от капацитета на интравенозен катетър (ако поставите капкомер със скорост 2 капки в секунда - това е 360 ml на час, т.е. 10 пъти по-бавно от необходимото). Затова по време на предоперативната подготовка при такъв пациент се поставят най-малко 2 интравенозни катетъра с максимален лумен и инфузионната терапия започва със струйно инжектиране на разтвори. Разбира се, когато шокът е компенсиран, скоростта на инфузия намалява и обемите се преизчисляват.
При много малки пациенти с тежка дехидратация и затруднено поставяне на интравенозен катетър са възможни интракостни течности: разтворите се инжектират в тръбните кости чрез пробиване с дебела игла. В медуларния канал има много съдове, течността се абсорбира бързо и ефективно. Но ние не използваме този метод, след като се научихме как да поставяме интравенозни катетри при пациенти с почти всякакъв размер.

Може ли всеки безопасно да инжектира разтвори?
Разбира се, има редица ограничения. Внасяйки разтвори, ние "разреждаме" кръвта - правим я по-течна. Това се нарича хемодилуция. Ако пациентът първоначално има тежка анемия, след това с въвеждането на разтвори състоянието на пациента може рязко да се влоши. Ако пациентът има ниско ниво на протеин в кръвта, тогава инжектираните разтвори няма да се "задържат" в съдовото легло (протеините са отговорни за това - за създаване на онкотично налягане, което задържа течността в съдовете, не й позволява да преминават през стената на съда в междуклетъчното пространство). Най-често при такива пациенти виждаме периферен оток, по-рядко - натрупване на течност в гръдния кош или коремната кухина (тоест асцит или хидроторакс). Увеличаването на обема на циркулиращата кръв може да доведе до усложнения при пациенти със сърдечни или бъбречни заболявания. Но всичко по-горе не означава, че ако пациентът има хронична сърдечна недостатъчност или анемия, тогава в условия на дехидратация капкомерите са строго противопоказани за него. Ако е необходима инфузионна терапия, тогава е необходима, но лекарят ще оцени съществуващите патологии, ще намали скоростта на инфузия, ще промени състава на разтворите и най-важното ще наблюдава състоянието на пациента и неговия отговор на терапията (точно както той се случва при използване на други средства и методи на лечение други състояния).

Какво трябва да се следи по време на инфузионната терапия?
1. Хематокрит
2. Албумин
3. Централно венозно налягане (ще ни помогне да преценим дали пациентът е „прекомерно дрениран“)
4. Тегло (ще помогне за оценка на задържането на течности)
5. Диуреза (обем на урината)
Това е част от параметрите, които лекарят ще оцени по време на стационарното лечение на пациента. Разбира се, животно в критично състояние ще има много по-голям списък от параметри.

Как се провежда инфузионната терапия в нашата клиника.
Ако пациентът е стабилен, той няма съпътстващи патологии, не се изисква контрол на всички горепосочени параметри, тогава интравенозното приложение на разтвори се извършва амбулаторно, в болница (при отсъствие на собственици). Ако пациентът не е стабилен и е необходимо наблюдение и контрол, пациентът трябва да получи разтвори в рамките на 12-24 часа, след което ще бъде поставен в

Планът за провеждане на инфузионна терапия при животни включва избора на течност, обема и скоростта на нейното приложение.

Инфузионна терапияпри животни се използва за коригиране на животозастрашаващи отклонения в обема, електролитния състав и киселинно-алкалния баланс. Основната цел е да се осигури най-малкият обем течност, необходим за по-бързото завършване на реанимацията. Постигането на крайния резултат от реанимацията се оценява по клинични маркери. Като маркери се използват онези елементи от първоначалния преглед, които са показали шок и включват следното: промяна в съзнанието; дълго време на капилярно пълнене; слаб и нишковиден пулс/хипотония; тахикардия/брадикардия, тахипнея, студени крайници; слабост, намалена диуреза; и бледи лигавици.

Терапията с течности при животни обикновено се разделя на фаза на реанимация (корекция на дефицита на перфузия), фаза на рехидратация (корекция на интерстициален дефицит) и фаза на поддържане. Изискванията за поддръжка са по-високи при гризачите поради високата им скорост на метаболизъм и са склонни към. два пъти по-висок, отколкото при котки и кучета.

Видове течности:Характеристиките на разтворите влияят върху вида на приложение и необходимия обем течност. Във фазата на реанимация обикновено се използват изотонични кристалоидни разтвори във връзка с колоиди. Четирите основни групи течности включват: кристалоиди, синтетични колоиди, разтвори за пренасяне на кислород на базата на хемоглобин и кръвни продукти, които обикновено се използват при шок, рехидратация и поддържащи грижи. Оксиглобинът е колоид, подобен на хидроксиетил нишестето, но последното има допълнителна полза от транспорта на кислород.

Инфузионна терапия при гризачи: От опита на ветеринарните лекари хиповолемията при гризачи се появява в началото на декомпенсаторния стадий на шок, който е подобен на котките и дребните бозайници. Предходните компенсаторни етапи на шок, които са често срещани при кучета и птици, не се наблюдават при гризачи (или при котки или дребни бозайници). Признаците на ранен декомпенсаторен шок при гризачи (както и при котки и дребни бозайници) включват брадикардия, хипотермия и хипотония. В случай на дефицит на интраваскуларен обем, който води до влошаване на перфузията, преди това се препоръчва да се извърши бързо приложение на кристалоидни разтвори в обем, еквивалентен на обема на кръвта на животното. Въпреки това, реанимацията, използваща само кристалоидни разтвори, може да доведе до натрупване на течност в белите дробове и плевралното пространство. Настъпва хипоксемия, която допринася за патофизиологичната прогресия на шока. Гризачите са трудни за реанимация при хипотензивни състояния и се препоръчва ранна агресивна терапия с интравенозна или интраосална инфузия.

Установено е, че при зайци, когато барорецепторите откриват неадекватно разтягане на артериите, влакната блуждаещ нервстимулира се едновременно със симпатиковите влакна. В резултат на това сърдечният ритъм може да бъде нормален или бавен, а не типичната тахикардия, наблюдавана при кучета в стадия на компенсаторен шок. Този барорецепторен отговор може да бъде подобен при гризачи. Нормалната сърдечна честота при гризачи е 180 до 350 удара в минута (bpm), систоличното кръвно налягане е 90 до 120 mm Hg. чл., и телесна температура между 36 и 38,8 ° C (97-102 ° F) (вижте също глава 1). При повечето животни с хиповолемичен шок сърдечната честота е под 200 удара в минута. хипотония (систолно кръвно налягане под 90 mmHg) и хипотермия (температура<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

Реанимацията и флуидната терапия при животни с хиповолемичен шок могат безопасно да се извършват с помощта на кристалоидни, колоидни разтвори и затопляне. При гризачи с хиповолемия се препоръчват вливания на изотонични кристалоиди в доза 10-15 ml/kg. Хидроксиетил нишесте (HES) се прилага интравенозно или интраосално в доза от 5 ml/kg за 5-10 минути. Измерва се кръвното налягане; когато систоличното е над 40 mm Hg. чл., се инжектира само изотоничен разтвор на кристалоиди и пациентът се затопля интензивно. Затоплянето се извършва за 1-2 часа с помощта на бутилка топла вода, топло одеяло и интравенозно приложение на топли разтвори. Интравенозните топли течности (или преминаването на линията за интравенозна течност през контейнер с гореща вода) повишават основната телесна температура. Когато ректалната температура достигне 36,6 °C, адренергичните рецептори започват да реагират на катехоламини и инфузионна терапия. На всички гризачи трябва често да се измерва температурата по време на процеса на затопляне, за да се предотврати хипертермия. Кръвното налягане се измерва отново, когато температурата е > 36,6°C и прилагането на изотоничен кристалоиден разтвор (10 ml/kg) с HES в доза от 5 ml/kg може да се повтори в продължение на 15 минути, докато систоличното кръвно налягане се повиши над 90 mmHg Изкуство. Ректалната температура трябва да се поддържа на правилното ниво чрез топъл инкубатор или топли вливания. Когато систоличното кръвно налягане е >90 mm Hg. чл., започва фазата на рехидратация. По време на фазата на рехидратация (напр. перфузионният дефицит продължава или има данни за хипопротеинемия) се поддържа постоянна скорост на инфузия на HES при доза от 0,8 ml/kg/h.

Ако инфузионната терапия при животни не успее да постигне очаквания резултат (нормално кръвно налягане, сърдечна честота, цвят на лигавиците, колоректална температура), животното се преглежда отново, търсенето на причините за неконтролиран шок (прекомерна вазодилатация или вазоконстрикция) продължава , хипогликемия, електролитен или киселинно-алкален дисбаланс, сърдечна дисфункция, хипоксемия) и започнете коригираща терапия.

Ако сърдечната функция е нормална и кръвната захар, киселинно-алкалния и електролитния дисбаланс са нормализирани, лечението на шока трябва да продължи. Оксиглобинът не е одобрен за употреба при котки, дребни бозайници и гризачи, но е използван успешно от авторите в малки обеми (2 ml/kg) за 10-15 минути до нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане (систолно кръвно налягане над 90 mmHg.). Това се случва след продължителна инфузия на Oxyglobin в доза от 0,2-0,4 ml/kg/h. Ако Oxyglobin не е наличен за лечение на персистираща хипотония, авторите използват 7,5% хипертоничен физиологичен разтвор в доза от 2-3 ml/kg болус с HES в доза от 3 ml/kg болус бавно в продължение на 10-15 минути. Вазопресори като допамин или норепинефрин също могат да се използват за лечение на персистираща хипотония.

Дехидратационният дефицит се оценява, когато перфузионните параметри са нормални. Заместителната терапия се състои в използването на изотонични разтвори на кристалоиди. Този въпрос ще бъде обсъден в раздела по-долу.

Резюме на принципите за използване на флуидна терапия при хиповолемични животни:

1. Провеждане на интравенозна или интраосална катетеризация.
2. Затопляне в случай на хиповолемия.
3. Измерване на индиректно систолно налягане.
4. Вливане на топли разтвори на изотонични кристалоиди в доза 10-15 ml / kg и хидроксиетил нишесте (6%) в доза от 5 ml / kg за 5-10 минути, докато доплеровият сензор покаже систолно налягане над 40 mm Hg. Изкуство.
5. Продължете външното и вътрешното затопляне на тялото, докато ректалната температура стане по-висока от 36,6 °C.
6. Болусно приложение на кристалоиди при флуидна терапия при животни (10-15 ml/kg) и колоиди като хидроксиетил нишесте (5 ml/kg), докато систоличното кръвно налягане на Доплер стане по-голямо от 90 mm Hg. Изкуство.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

МИНИСТЕРСТВО НА ЗЕМЕДЕЛИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

FGOU VPO ДАЛЕКОИЗТОЧЕН ДЪРЖАВЕН АГРАРЕН УНИВЕРСИТЕТ

Институт по ветеринарна медицина и животновъдство

Катедра по физиология и незаразни болести

ИЗЧИСЛЕНИЕ И ГРАФИЧНА ЗАДАЧА No1

Болести на кучета, котки и декоративни птици

Вариант номер 8

Изпълнено от: студент 5 курс

IVMZ. група 2216/1

Мелничук Е С.

Проверено от: Куликова Е.П.

Благовещенск, 2010 г

ИЗЧИСЛЕНИЕ И ГРАФИЧНА ЗАДАЧА

Повечето заболявания на кучета и котки са придружени от загуба на апетит, повръщане и редки изпражнения. Всички тези симптоми са причина за дехидратация на тялото на болно животно. Ветеринарният лекар, изправен пред този проблем, трябва да може да определи обема на дефицита на течности в тялото, както и обема на заместителната инфузионна терапия.

Изпълнете следните задачи:

б. поддържащ обем - компенсация на физиологичната нужда от течност през деня, ако животното не може да приема храна и вода (мл);

v. общият обем на заместителната инфузионна терапия е замяна на течности за 24 часа.

2. Запишете резултатите в обобщена таблица.

3. Начертайте зависимостта на степента на дехидратация от общия обем на заместителната инфузионна терапия.

4. Теоретична обосновка на изпълнената задача.

Изходните данни за изпълнение на задачите са резултатите от показателите, определени в лабораторни класове:

1. Процент на дехидратация - P (%), чиято степен се оценява чрез клинични методи, т.е. чрез сериен мониторинг на телесното тегло на животното. В острата фаза на дехидратация чрез претегляне на животното и стандартен физикален преглед се получават данни, при сравняване на които се определя тежестта на хиповолемията.

2. Телесно тегло на животното M (kg).

Методология за определяне на шифъра и вариантите на проблема

Всеки ученик получава индивидуална версия на шифъра (виж Приложение 1). Например, вариант 99. Вертикално намираме първата цифра на шифъра - 9, а хоризонтално последната - 9. На пресечната точка е посочен индикаторът M = 30.0, което е изходните данни за варианта на задачата.

Метод на изчисление

(a) Дефицитен обем - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

M е телесното тегло на животното (kg);

(b) Поддържащ обем - Vp (мл)

Vp \u003d (30 * M) +70,

M е телесното тегло на животното (kg);

Vo (мл)

Vo =Vd + Vp,

Vd- оскъден обем;

Vp -поддържащ обем.

ИЗЧИСЛЕНИЯ

1. Изчисляване на обема течност за провеждане на заместителна терапия при дехидратирани кучета и котки:

Индивидуален код 8, чийто начален показател в Приложение 1 е М = 5,710 кг.

а. Оскъден обем - Vd(ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

P - процент на дехидратация - за всички опции следните стойности: 5; 7; осем; 9; 10; единадесет; 12; тринадесет;

M е телесното тегло на животното (kg);

1000 - превръщане на kg в ml (1kg = 1000ml);

1. Vd = (5: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 228,4 (ml);

2. Vd = (7: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 320 (ml);

3. Vd = (8: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 365 (ml);

4. Vd = (9: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 411 (ml);

5. Vd = (10: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 457 (ml);

6. Vd = (11: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 502 (ml);

7. Vd = (12: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 548 (ml);

8. Vd = (13: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 594 (ml);

(b) Поддържащ обем - Vp (мл)

Vp \u003d (30 * M) +70,

30 – минимално количествотечности, консумирани от животното на ден;

M е телесното тегло на животното (kg);

70 - коефициент за поддържаща терапия.

Vp = (30 * 5,710) +70 = 241,3 (мл)

(c) Общият обем на заместителната инфузионна терапия - Vo (мл)

Vo =Vd + Vp,

Vd- оскъден обем;

1. при P = 5; Vd = 228,4 (ml)

2. при P = 7; Vd = 320 (ml)

3. при P = 8; Vd = 365 (ml)

4. при P = 9; Vd = 411 (ml)

5. при P = 10; Vd = 457 (ml)

6. при P = 11; Vd = 502 (ml)

7. при P = 12; Vd = 548 (ml)

8. при P = 13; Vd = 594 (ml)

Vp -поддържащ обем за животно с тегло 12,450 kg = 241,3 ml

1. Vo = 228.4 + 241.3 = 470 (ml);

2. Vo = 320+ 241,3 = 561 (ml)

3. Vo = 365 + 241,3 = 606 (мл)

4. Vo = 411 + 241,3 = 652 (мл)

5. Vo = 457 + 241,3 = 698 (мл)

6. Vo = 502 + 241,3 = 743 (мл)

7. Vo = 548 + 241,3 = 789 (мл)

8. Vo = 594 + 241,3 = 835 (мл)

2. Резултатите се въвеждат в таблицата.

маса 1

Резултати от изчисленията за РГЗ No1

	Процент на дехидратация - P	Оскъден обем - Vd	Общият обем на заместителната инфузионна терапия - Vo

3. Начертайте зависимостта на степента на дехидратация от общия обем на заместителната инфузионна терапия.

Графика 1. Зависимост на степента на дехидратация от общия обем на заместителната инфузионна терапия

Заключение: има пряка връзка между степента на дехидратация и общия обем на заместителната инфузионна терапия, т.е. колкото по-висок е процентът на дехидратация, толкова по-голям е обемът на заместителната терапия.

ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ:

Информация за възможната дехидратация на тялото на пациента може да се получи още на предварителен етап. Клиничният преглед (таблица 1) ви позволява да оцените степента на дехидратация. Данните за хематокрита и общия протеин позволяват точно количествено определяне на дефицита на течности. Тези данни, както и информация за специфичното тегло на урината, плазмените електролити (предимно натрий) и осмотичността, също могат да сочат възможна причина.

1. Дехидратация.

Дехидратацията е прекомерна дехидратация на тялото. Обикновено включва загуба на вода и електролити – минерали като натрий, хлорид и калий. По време на заболяване дехидратацията може да бъде причинена от недостатъчен прием на течности. Трескавото състояние насърчава загубата на течности, което води до рязко влошаване на общото състояние на котката, особено ако загубата й не е компенсирана.

Други причини за дехидратация включват: неукротимо повръщане и диария

Един от симптомите на дехидратация е загубата на еластичност на кожата.

ДР. Пулняшенко, Р. С. Козий, В. Н. Федоров
Ветеринарна болница "Фауна Сервиз".

Инфузионната терапия (ИТ) е един от най-важните компоненти на комплекса от реанимационни мерки, въвеждането на всякакви течности в тялото по парентерален път. Използва се за профилактика и корекция на нарушения на функциите и системите на тялото (сърдечно-съдови, волемични, дихателни, метаболитни и др.), причинени от основното заболяване или хирургия и анестезия. ТОпри шок от всякаква етиология е насочена към коригиране на причинените от него нарушения, наред с други мерки на противошокова терапия. Елиминирането на циркулаторни нарушения, CBS, електролитни нарушения, възстановяване на диурезата, профилактика и лечение на микротромбоза са най-важните задачи ТОв шок. С перитонит и чревна непроходимост ТОзапочват в предоперативния период за премахване на дехидратацията и хиповолемичния ацидотичен (алкалотичен) шок, възстановяване на нарушения водно-солев метаболизъм. Задачите на ИТ при кръвозагуба са: елиминиране на BCC дефицит, спазъм на периферните съдове, ацидоза и др.

ПАРЕНТЕРАЛНОТО (ИНТРА-ВЕНОЗНО) ХРАНЕНЕ (ПН) се включва в ИТ комплекса, наред с други методи на лечение, само ако ентералното или тръбното хранене е невъзможно или нежелателно. PP, подобно на редовното хранене, напълно осигурява на тялото всички хранителни вещества (въглехидрати, протеини, мазнини, вода, витамини, микроелементи) и, ако се прилага правилно, поддържа азотния баланс и телесното тегло на пациента. PP се използва успешно в хирургията при изтощени животни за предоперативна подготовка по време на операции на стомашно-чревния тракт и в усложнения следоперативен период (перитонит, чревни фистули и др.), PP може да бъде пълен, когато цялото хранене се извършва изключително в/в ( пациентът дори не пие вода), и комбиниран (комбинация от интравенозно и орално хранене). Съставът на РР включва източници на азот и енергия, вода, витамини и електролити. Оптималното съотношение на въглехидрати, мазнини и протеини в общото калорично съдържание на смесите за пълен PP е съответно 50, 40 и 10%. Общо изискване за енергия и други съставки.

С РР глюкоза, аминокиселини, протеинови хидролизати и мастни емулсии директно, без междинно разделяне, влизат в метаболитни процеси с тъканните клетки. Ролята на глюкозата в РР е да осигури основната нужда от енергия, да предотврати разграждането на протеина и да има азотопротекторен ефект. Мастните емулсии, освен че доставят на тялото мастни киселини, ви позволяват да въведете голямо количество енергия в малък обем.

В комплекса от мерки по време на инфузионната терапия, кръвопреливането е важно. В клиничната практика кръвопреливането се използва за заместваща цел (прелятите еритроцити са в кръвта на реципиента 30-120 дни); стимулираща цел (действа върху различни функции на животинското тяло); с цел подобряване на хемодинамиката (повишен BCC, повишена сърдечна функция, повишена минутен обемсърца); хемостатична цел (преливането на кръв има стимулиращ ефект върху хемостатичната система на реципиента, причинявайки умерена хиперкоагулация поради увеличаване на тромбопластиката и намаляване на антикоагулантната функция на кръвта).

Кучетата имат седем антигенни кръвни групи: A, B, C, D, E, F и G. Факторът А при животните е от същото значение като Rh фактора при хората. Този фактор присъства при около 60-65% от животните. Многократното кръвопреливане на животно, което няма този фактор, може да доведе до тежки хемотрансфузионни последици - хемолиза на кръвта и смърт на животното. За да се избегнат тези усложнения, е необходимо да се провеждат тестове за групова и индивидуална съвместимост. За това е необходимо да добавите 0,1 ml донорни еритроцити към 1 ml серум на реципиента. Реакцията се провежда върху стъкло при температура +22-25°С. Счетоводството се извършва за 5 минути. При липса на реакция на аглутинация можете да преминете към теста за биосъвместимост.

Биологичен тест за индивидуална съвместимост се извършва чрез преливане на 10-15 ml кръв на големи породи кучета и 3-5 ml на малки. Тестът се провежда три пъти. В същото време на животното се измерват кръвното налягане, пулса, броя на вдишванията преди трансфузия и след 10-15 минути, ако е възможно. След вливане на кръв. Безпокойството на животното, задух, тахикардия или аритмия, спад на налягането, повръщане, проява на болка показват несъвместимост на прелятата кръв.

При кръвопреливане трябва да се има предвид, че най-подходящото кръвопреливане е прясна донорска кръв. При преливане на предварително приготвена кръв тя трябва да се нагрее на водна баня до температура от + 37 ° C, т.к. студената кръв причинява хипотермия на миокарда, спазъм на периферните съдове и ацидоза, лесно преминава в кръвното депо. За всеки 200-250 ml цитратна кръв, 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 50 ml 40% глюкоза с 4 единици. инсулин и 20-30 мл 3% сода.

Вземането на кръв от животно се извършва чрез венопункция с дебела игла и изливането във флакон с приготвен консервант. За да се предотврати коагулацията на кръвта в системата, последната трябва първо да се промие с разтвор на хепарин или глугицир

Без да се засяга здравето на животното, можете да вземете кръв в размер на 10 ml / kg. Кръвта се прелива капково със скорост 40-60 капки / мин. На база 5-18 ml / kg на час. Повторното вземане на кръвни проби може да се извърши след 1,5-2 месеца.

Течност в тялото

ВЪТРЕВАСКУЛНА ЧАСТ: 7-9% от ТЕлесното тегло

• артериална система: 18% венозна система: 70%
• сърце: 7%. капиляри: 5%

ЕКСТРАВАСКУЛНА ЧАСТ: 53% ТЕПА ТЕГЕЛИ .

• вътреклетъчно: 33% от телесното тегло
• интерстициален: 20% от телесното тегло

Веществата, разтворени във вода, са в йонизирана и нейонизирана форма. Броят на катионите и анионите са в равновесие, което осигурява електронеутралността на средата. Съставът на водните пространства непрекъснато се променя, осигурявайки химични, физични, неврохуморални механизми на регулация и метаболитни процеси. В същото време той е в постоянно равновесие поради обмена на течности между тялото и външната среда. Това се случва, когато има съответствие между приема и отделянето на течности. При здрави животни дневната загуба на течности е 40 ml/kg на ден. от тях 50% отчита неопределени загуби (слюноотделяне, изпотяване, екскреция от повърхността на тялото, по време на вътрешен водообмен и др.) и 50% (около 20 ml / kg на ден) се екскретира под формата на урина и изпражнения. Всякакви патологичен процес, придружено от загуба на течности (кървене, задух, треска) води до загуба на голямо количество вода. Така че - повишаването на телесната температура с 1C ° увеличава загубата на вода с 4-8 ml / kg. Обикновено дисбалансът на водните пространства се регулира от жажда. Повишена жажда се наблюдава при животни с перитонит, чревна непроходимост и други патологични състояния. придружено от треска, задух. Промяната в обема на водните пространства може да доведе до промяна в електролитния обмен.

ОБМЕН НА ЕЛЕКТРОЛИТИ

натрий- основният катион на извънклетъчното пространство, където се намира 98% от натрия на целия организъм; 2% натрий се намира във вътреклетъчното пространство. В костната тъкан натрият е в свързана форма и обикновено не участва в обмена. Натрият играе основна роля в поддържането на осмотичното налягане, в обмена на течности между пространствата и е важен за киселинно-алкалния баланс.

Физиологичната концентрация на натрий е 135-145 mmol/l. Натрият се екскретира главно с урината (120-220 mmol/ден). в по-малка степен - с изпражнения (10 mmol / ден). В бъбречната регулация на съдържанието на натрий гломерулната филтрация играе роля, в минералокортикоидната регулация играе роля реабсорбцията в тубулите.

Определянето на натрий в кръвния серум над 150 mmol / l) все още не означава повишаване на съдържанието на натрий в цялото тяло.

Хипернатриемия - възможна при хипертонична дехидратация (липса на вода без електролити) и хипертонична хиперхидратация (излишък на натрий).

Хипонатриемия- съдържанието на натрий в кръвния серум е под 135 mmol / l. При хипонатриемия екскрецията на натрий в урината намалява. С изчерпване на регулаторните механизми се развива ясна хипонатриемия. При тежки случаи общият натрий в организма също намалява. Хипонатриемията съпътства едновременно с хипохлоремия, която причинява алкалоза (увеличаване на нивото на основи или загуба на киселини). Нивото на натрий в кръвния серум намалява както при хипотонична дехидратация, така и при хипотонична свръххидратация. При диференциалната диагноза на тези състояния е от голямо значение да се установи първопричината за нарушението на водно-електролитния метаболизъм и нарушението на кой обмен - воден или електролитен - преобладава.

калийе основният катион на вътреклетъчното пространство. В кръвния серум нивото на калий е 4-4,5 mmol / l, общото количество калий в тялото е 51 mmol / kg телесно тегло. 98% от калия е в клетките, а 2% е в извънклетъчното пространство. От общото количество калий 10% от него се свързва с протеини, гликоген, фосфати. активен калий е Дневната нужда от калий е 0,7-1,0 mmol / kg, Калият се абсорбира в горните отдели на тънките черва, екскретира се главно с урината, 10% с изпражненията. Калият се филтрира от гломерулите на бъбреците, в проксималните тубули се абсорбира обратно, а в дисталните тубули Na + -K + се освобождава чрез йонообмен.

Нарушаването на калиевия метаболизъм се забелязва главно в нарушение на приема на калий, проникването му в клетката, нарушение на екскрецията през бъбреците и само понякога поради патологичното му разпределение в тялото. В извънклетъчното пространство нормалното ниво на калий се колебае в малки граници и дори леко намаляване или увеличаване на това води до развитие на патологични състояния.

Във вътреклетъчното пространство калият в клетката определя електрическата неутралност, осмотичната концентрация и ензимната активност; в извънклетъчния - мускулна контрактилитет и нервна възбудимост

Нормалното ниво на калий в кръвния серум е предпоставка за целостта на клетките. При увреждане на клетъчната функция функцията на натриево-калиевата помпа се нарушава, в резултат на което калият навлиза в извънклетъчното пространство, а натриеви и водородни йони заемат неговото място.

Нивото на калий в извънклетъчното пространство не отразява съдържанието на калий в клетките, но на практика, за да се определи степента на дисбаланс, количеството калий в кръвния серум дава задоволителна информация, особено ако посоката на миграция на калий е известна в тази патология на насищане на тялото с вода и точната ежедневна загуба на калий в урината. Нарушаването на калиевия метаболизъм се наблюдава при недостатъчен прием в тялото, с нарушение на навлизането му в клетката и екскрецията.

Хиперкалиемия- нивото на калий в кръвния серум е над 5 mmol / l. При здрави бъбреци отделянето на калий съответства на приема, а при бъбречна недостатъчност при олиго- или анурия се нарушава екскрецията на калий в тубулите и нивото му в кръвния серум се повишава. .

Хиперкалиемия се наблюдава при състояния, свързани с раздробяване на тъкани, изгаряния, наранявания, некроза на паренхимни органи, интраваскуларна хемолиза, преливане на големи количества консервирана кръв, с повишен клетъчен метаболизъм, метаболитна ацидоза. Опасната хиперкалиемия се причинява от бързото приложение на калиеви разтвори (над 20-40 mmol / g). Хроничната хиперкалиемия се отбелязва с въвеждането на лекарства, които причиняват забавяне в нея.

Клиничната картина не винаги съответства на степента на повишаване на нивото на калий в кръвния серум, тъй като в същото време се наблюдават метаболитна ацидоза и нарушение на обмена на натрий и хлор. характерни симптомиса: инхибиране на нервно-мускулната възбудимост, обща мускулна слабост, нарушена чувствителност, разширяване на сърцето, нарушение на сърдечния ритъм. ЕКГ показва висока палатка. зъбец Т,разширяване на комплекса QRS,съкращаване на интервала QT,рисуване на блок на крака, изравняване на зъбите Р.Ако нивото на калий в кръвния серум надвишава 7-10 mmol / l, е възможно камерно мъждене или спиране на сърцето в диастола.

Хипокалиемия(нивото на калий в кръвния серум е под 3,5 mmol / l) се наблюдава при недостатъчен прием на калий в организма и повишена екскреция. Промяната в концентрацията на К + в кръвния серум не винаги съответства на промяна в нивото на калий в клетката.

При тежка хипокалиемия нивото на калий в клетките също намалява. Най-честите причини за хипокалиемия са остри и хронични възпалителни заболяваниябъбреци, стадий на полиурия с диабет, хиперсекреция на стомаха и червата. Хипокалиемия е възможна при неконтролирана употреба на диуретици, кортикостероиди и лаксативи - без попълване на загубите на калий. Патогенезата на загубата на калий от бъбреците, когато реабсорбцията на калий е рязко намалена от бъбречните тубули, е същата като при ензимно нарушение. Натрупването на киселинни метаболитни продукти води до хипокалиемия, тъй като част от Н + се свързва с К + и се екскретира. Образуването на гликоген и протеиновият анаболизъм водят до преходна хипокалиемия, тъй като и двата процеса изискват големи количества калий. Използването на физиологични разтвори и разтвори на глюкоза без съдържание на калий в тях води до загуба на вътреклетъчен калий, който се отделя с урината, докато натрият навлиза в клетките.

Клинични симптоми, които се появяват при хипокалиемия: отслабване на рефлексите до изчезване, мускулна слабост, астения. Мускулната активност е рязко намалена, възможна е парализа на дихателната мускулатура. Нарушаването на функцията на ненабраздената (гладка) мускулатура води до атония на стомаха и червата. Слабостта на дихателната мускулатура затруднява дишането, отделянето на храчки. Миокардната дисфункция е ясно видима на ЕКГ: нарушение на сърдечния ритъм, сплескване на вълната ти го слейте със зъб У, спад на сегмента S-Tудължаване на интервала QT.Тежката хипокалиемия може да доведе до спиране на сърцето. Метаболитната алкалоза, придружаваща хипокалиемия, причинява загуба на H+ и Cl?. При хипокалиемия отделянето на калий от бъбреците намалява, но не спира, но ролята на бъбреците в запазването на калий е незначителна. Интензивни загуби на калий се наблюдават при диабетна ацидоза, при някои бъбречни заболявания, при използване на диуретици и стероидни хормони.

Освобождаването на калий намалява с олиго- и анурия, хипокалиемия. С изпражненията се екскретират 5 mmol / ден калий.

калций

99% се намира в костната тъкан. В извънклетъчното пространство има 0,3 g калций. Калциевият метаболизъм се регулира от паращитовидните жлези. В кръвната плазма е 4,5-5 mmol / l калций, 2/3 в йонизирано състояние. Клиничната картина се определя от нивото на калций "в кръвната плазма. Калцият, доставен с храната, се абсорбира в тънките черва. Резорбцията се регулира от ергокалциферол (витамин D2) и химичния състав на съдържанието на тънките черва. Калцият играе важна роля в механизма на коагулацията на кръвта, в регулирането на нервно-мускулната възбудимост и пропускливостта на клетъчната мембрана.

Причина генеркалцийпо-често е предозиране на калциеви соли и ергокалциферол, както и повишена функция на паращитовидните жлези. Хиперкалциемия се забелязва при множествен миелом, саркоидоза, хроничен гломерулонефрит, костни фрактури, костни метастази и в някои случаи респираторна алкалоза.

Клинични симптоми: слабост, жажда, липса на апетит, повръщане, хълцане, полиурия. Характеризира се с намаляване на нервно-мускулната възбудимост, повишена контрактилитет на сърцето, нарушение на сърдечния ритъм, по-специално камерна екстрасистола, води до систолен сърдечен арест и хиперкалцемична кома.

гонокалцемияпричинено от недостатъчен прием на калций от храната, нарушено усвояване и повишено отделяне от организма. Причините за хипокалциемия са хипофункция на паращитовидните жлези или тяхното отстраняване, както и липсата на ергокалциферол в организма. Хипокалцемия е възможна при масивно кръвопреливане на запазена кръв (цитратът свързва калция). Хипокалцемията е придружена от повишаване на нивото на фосфор в кръвта.

Клиничната картина се характеризира с повишаване на нервно-мускулната възбудимост, което причинява тетанични конвулсии, чревни колики, диплопия, стридор и диспнея. ЕКГ се характеризира с нарушена контрактилитета на сърцето, удължаване на интервала Q-Tи интервал S-TЕкскрецията на калций с урината зависи от навлизането му в тялото. Обикновено се отделят около 100-300 mg калций на ден. С изпражненията се екскретират 50-150 mg / ден калций. При хиперкалциемия екскрецията на калций в урината се увеличава, а при хипокалциемия намалява.

магнезий.Тялото съдържа 7-12 mmol / kg магнезий, 50% от него е в неразтворено състояние в костната тъкан. В извънклетъчното пространство има 1,2-2,5 mmol / l магнезий. Магнезият, подобно на калия, е основният вътреклетъчен катион. Магнезият участва в активирането на ензимните системи на тялото и в процесите на мускулно съкращение.

Големи количества магнезий се губят при обилна диария и полиурия.

Клинична картина: свръхвъзбудимост нервна система, атетоза. Увреждането на миокарда се характеризира с тахикардия, нарушение на ритъма.

С урината се отделят 2-24 mmol магнезий на ден, с изпражнения - 80--90% от приложения магнезий.

Освобождаването на магнезий се увеличава с повишена физическа активност, въвеждане на диуретици.

хлоре основният анион на извънклетъчното пространство. Тялото съдържа 30 mmol / kg хлор, в кръвния серум - 100 mmol / l. Въвеждането на Cl- зависи главно от въвеждането на NaCl с храната. Хлорът се абсорбира в тънките черва, отделя се с урината и потта. Хлорът, подобно на натрия, участва в поддържането на осмотичната концентрация. Съдържанието на хлориди в урината е нормално 120-240 mmol/ден. Освобождаването на хлориди се увеличава с въвеждането на диуретици и при бъбречни заболявания, хипокалиемия, намалява при лечение със стероиди, при хиперсекреция на жлезите на храносмилателния канал, с диета без сол. С изпражненията се отделят 2 mmol / ден хлор. При диария загубата на хлор се увеличава до 60-500 mmol / ден.

Причини хиперхлоремиясъщото като при хипернатриемия. При повишено приложение на натриев хлорид е възможна хиперхлоремия с интерстициален оток, белодробен оток (с въвеждане на хипертонични разтвори). За да поддържат електрическата неутралност на бъбреците по време на хиперхлоремия, те отделят интензивно бикарбонати, което може да доведе до метаболитна ацидоза.

В клиничната картина доминират симптомите на метаболитна ацидоза.

Хипохлоремията се развива с повръщане, причинено от пилорна стеноза, запушване на тънките черва и продължително дуоденално засмукване. Хипохлоремията е придружена от хипонатриемия, но пропорциите могат да бъдат нарушени. Тялото компенсира загубата на хлор, като повишава нивото на бикарбонатите в плазмата, за да поддържа електрическа неутралност. В резултат на това се развива метаболитна алкалоза. Клиничната картина на хипохлоремията се проявява със симптоми на алкалоза.

Нуждите на организма от различни компоненти

Съставка	Обща дневна потребност организъм (на 1 кг телесно тегло)
Азот (аминокиселини)	1-2 g аминокиселини
витамини: А В 1 В 2 В 5 В 12 С Е	10mcg 0,02 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,5 mg 1,5 mg
никотинамид
Фолиева киселина

1. Изчисляване на физиологични и патологични загуби и нужди от течности иелектролити при различни заболявания и патологични състояния;

За коригиране на водно-електролитния дисбаланс е необходима пълна информация за състоянието на пациента. От най-голямо значение е определянето на дефицита на течности, особено вътресъдов, плазмения осмоларитет и качествения състав на загубите – електролити, белтъчини и хемоглобин. При определяне на баланса на вода и електролити възникват определени методически затруднения.

Анамнестични данни за количеството и качеството на загубите (повръщане, обем на урината, редки изпражнения и др.) са само ориентировъчни.

Метод за изчисляване на загубите и печалбите на течности.Организираното отчитане на всички въведени течности и загуби по време на динамично наблюдение позволява доста точно да се преценят количествените и качествените характеристики на водно-солевия обмен.

Сила на звука.За отчитане на постъпленията се сумират обемът на течността, изпита и инжектирана в стомаха през сонда, инфузионна среда, инжектирана подкожно, мускулно, венозно и т. н. По същия начин се опитват да отчитат всички загуби. Някои загуби (диуреза, повръщане, активна аспирация на съдържанието на стомашно-чревния тракт, загуби през дренажи, фистули, диария и др.) са лесни за отчитане. Трябва обаче да се вземат предвид и незабележимите загуби поради изпотяване.

Качествен състав.Чрез измерване на обема на действителните загуби може да се прецени грубо количественото освобождаване на йони според таблиците за състава на биологичните среди. (Вижте в таблицата).

Раздел. Загуба на електролити в биологични среди

Източник на загуба	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Сl- mmol/l
панкреатичен сок
Тънко черво
декориран стол
Урина (големи вариации)

състояниеводно-електролитен баланс според прегледа на пациента.

Определете електролита, газовия състав и киселинно-алкалния баланс, концентрацията на глюкоза в кръвта с помощта на конвенционални методи. От голямо значение са показателите: кръвно налягане, CVP, BCC и пулс.

Нормална производителностконцентрациите на хемоглобин, еритроцити, плазмен протеин и хематокрит не са абсолютно надеждни знациняма нарушения във водния баланс. Тези показатели могат да бъдат силно променени в резултат на дехидратация, свръххидратация и анемия. Важно е да се знае първоначалното ниво на хемоглобина и хематокрита, което е почти невъзможно. Изчисленията на дефицита на течности никога не трябва да се правят въз основа на тези стойности за кървене и хипопротеинемия. Невъзможно е да се извършват изчисления, като се фокусират само върху резултатите от единични лабораторни изследвания. Интерпретацията на всички тези данни понякога е трудна, а индикаторите, разглеждани изолирано, могат да доведат до погрешни заключения. Само цялостен анализ ви позволява да дадете обективна оценка. Изучаване на водните пространства на тялото. За да направите това, използвайте методи, базирани на принципа на размножителни индикатори. За определяне на обема на циркулиращата плазма (VCP) се използват индикатори - Evans blue и др., които не проникват през съдовата стена.

За изследване на обема на извънклетъчната течност се използват хлориди, бромиди, натриев роданат, инулин, манитол и др., които се разпространяват в цялото извънклетъчно пространство, без да проникват в клетките.

Определянето на обема на общата телесна вода се извършва с помощта на деутериев оксид, тритиев оксид, антипирин, урея и други вещества.

Индикаторът, въведен в съдовото легло, се разпределя в извънклетъчната и клетъчната течност за определено време. В зависимост от обема на общата течност, нейната концентрация се променя. Концентрацията се определя на редовни интервали. За да изчислите обемите на общата, извънклетъчната и плазмената течност, използвайте формулата:

Y=0/S

V - изследван обем течност

O - количеството на въведения индикатор

C - плазмена концентрация на индикатора

Обемът на вътреклетъчната течност се определя като разликата между обема на общата течност и обема на извънклетъчната течност на тялото. Обемът на интерстициалната течност е равен на разликата между обемите на извънклетъчното и вътресъдовото пространство. Могат да се използват различни комбинации от индикатори за едновременно определяне на всички водни пространства на тялото, което е от голямо практическо значение.Този метод не се използва в практическата ветеринарна медицина. Съдържанието на натрий, калий, хлор и други електролити в кръвната плазма може да се изчисли, ако обемът на плазмата и концентрацията на аналитите в нея са известни. Съдържанието в плазмата на желаното вещество ще бъде равно на обема на плазмата (в литри) и концентрацията на това вещество (в mmol в 1 литър плазма). За определяне на електролитите в извънклетъчната течност е необходимо да се знае нейният обем и концентрацията на електролитите в плазмата. Последното се определя чрез пламъчна фотометрия.

+ + +
Дефицит на Na (mmol) = (на д -Na f)x20% телесно тегло (kg)

Където Na + d е правилната концентрация на натрий в кръвта, т.е. 142 mmol/l;
Na + f - действителната концентрация на натрий в плазмата, mmol / l;
20% от телесното тегло е обемът на извънклетъчната течност.

Дефицитът на хлор се изчислява по същия начин.

При определяне на калиевия баланс те се ръководят от резултатите от динамично изследване на този катион в плазмата, клинични симптоми и ЕКГ признаци, данни за биологични течности.

K дефицит+ (mmol/l) = Извън QOL(l) 2

Където K + е калиев дефицит, 4,5 е нормалното ниво на калий в плазма;

K+ - действителна концентрация на калий в плазмата, mmol/l;

VneKZh - извънклетъчно пространство, равно на massetel в (kg) "0,2;

2 - стойността, получена емпирично.

Плащанеобем на дневната инфузионна терапия:

Общ метод:(За всички видове дехидратация).

Сила на звука = дневна потребност + патологични загуби + дефицит.

дневна нужда - 20-30 мл/кг; при температура заобикаляща среданад 20 градуса

За всеки градус +1 ml/kg.

Патологични загуби:

Повръщане - приблизително 20-30 ml / kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Диария - 20-40 ml / kg (по-добре е да се измери размера на загубите);

Чревна пареза - 20-40 ml / kg;

Температура - +1 градус = +10мл/кг;

RR повече от 20 на минута - + 1 вдишване = +1ml/kg ;

Обемът на изпускане от дренажите, сондата и др.;

Полиурия - диурезата надвишава индивидуалните дневни нужди.

При хипертонична дехидратация:

недостиг на течности (л) = ( Na на пациента -142) / 142 x MT x 0,6

За изотонична дехидратация:

Дефицит на течности (l) = ( Ht на пациента -0,45) / 0,45 x BW x 0,2

Изчисляване на електролитен дефицит:

дефицит (в mmol) = (Ел .норма - Ел. болен) х Тегло тяло х 0,2

Дневна доза електролит при инфузионна терапия = дефицит + дневна нужда.

Ежедневна нужда:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

К 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol калий, както и mmol хлор, се намира в:

1,0 ml 7,5% r-raKS1

1,9 ml 4% r-raKS1

2,5 ml 3% разтвор KC1

1 mmol натрий, както и 1 mmol хлор, се намират в:

6,5 ml 0,9% разтвор на NaCl

0,6 ml 10% разтвор на NaCl

При полийонни нарушения (дефицити) корекцията по формулите започва с най-малкото нарушение (най-малък дефицит).

Флуидна терапия при малки домашни любимци:

Оценка на водния баланс:

Анамнеза на пациента (анорексия, повръщане, диария, полиурия, бързо повърхностно дишане, загуба на кръв.);

Физиологично изследване:

Хиповолемичен шок: 1.Пулс; 2. Лигавици (време за пълнене на капилярите - VPK);

3. Периферна температура.

дехидратация: 1. Еластичност или тургор на кожата; 2. Съдържание Пикочен мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургорът е приблизителна мярка за дехидратация:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - тургорът на кожата лесно се намалява;

6-8% - значително намален тургор на кожата / WNK > 1;

10-12% - кожната гънка остава на мястото си / VNK;

Принципът на хидратация

1. За предотвратяване на водно-електролитни нарушения обемът на инфузията се определя в размер на 30-40 ml / kg тяло на ден.
2. Дефицитите на кръв и течности трябва да бъдат отстранени навреме, само тогава е възможно да се предотвратят и ограничат неизбежните компенсаторни и патологични реакции.
3. Обемът на инфузията подлежи на задължителна корекция в процеса на динамично наблюдение в зависимост от загубите.
4. Обемът на вливаната течност трябва да бъде сумата от дефицита на течности от дневната нужда на тялото от вода.
5. Загубата на бъбречна течност се компенсира чрез въвеждане на 5% разтвор на глюкоза и изотонични физиологични разтвори.
6. Патологичните загуби, загубите на извънклетъчна течност се компенсират с полийонни разтвори.
7. Загубата на кръв се компенсира чрез преливане на цяла кръв. Трансфузирано с намаляване на хематокрита до 0,30-0,28. Оптимални условия за микроциркулация се създават при хематокрит 0,30-0,35.
8. Нормалната осмоларност на извънклетъчната течност се поддържа от въвеждането на изотонични електролитни разтвори (Ringer и др.), които създават осмотичен баланс.
9. Специално коригиране на дефицита на калий, бикарбонат, добавяне на моларен ри.
10. загуба на калций и магнезий.
11. Избраните среди трябва да осигуряват протеини и калории.
12. Мониторинг: кръвно налягане, сърдечен ритъм, честота дихателни движения, телесна температура, CVP, диуреза, отчитане на патологични загуби.
13. Ако състоянието на пациента се влоши, инфузиите се спират временно и се възобновяват след изясняване на причината.
14. Те балансират приходите и загубите на ден, провеждат налични лабораторни изследвания.

3. Начин на приложение:

В / в периферни или централни вени;

Вътрекостно;

4. Количество течност:

Изотоничен кристалоидрешения

Обем на половината кръв (кучета 45 ml/kg, котки 35 ml/kg). Но наистина за постигане на ефекта от изотоничните колоидни разтвори:

1/3 от количеството кристалоидни разтвори;

V макс. 20-40 мл/кг/ден. Хипертоникрешения:

Кучета 4-7 мл/кг; котки 2-4 мл/кг.

5. Темпо на въвеждане:

Изотоничен кристалоидрешения:

До постигане на ефекта;

Макс. 90 ml/kg/h (кучета) и 55 ml/kg/h (котки);

Изоонкотичен колоидрешение:

До постигане на ефекта;

Хипертоничен разтвор:болус 5-15 мин.

6. Електролитен и киселинно-алкален баланс

Възстановяването на електролитния и киселинно-алкалния баланс не е необходимо, освен при някои заболявания.

Разтвор със същия състав като извънклетъчната течност не е заменим в повечето случаи, например лактат на Рингер.

7. Хиповолемията беше коригирана и шокът беше преодолян чрез приложение на течности. 2. Повторният физически преглед трябва да покаже стабилно състояние.

Попълващи нужди:

Дефицит на хидратация:

1. Загуба на течности, която настъпва преди началото на терапията;

2. изразено като процент от телесното тегло.

Едновременна загуба на течности:

1. Допълнителна загуба на течности по време на флуидна терапия

2. Изразено в милилитри.

3. Насърчаване на диурезата:

Недопринася за коригиране на баланса на течностите

Цел -увеличаване на отделянето на урина и подобряване на отделителната функция на бъбреците.

1. Оценка на пациента.

Има ли дефицит на хидратация и може ли пациентът да поддържа течния баланс на тялото?;

2. Течен тип: Поддържащи течности:

1. изотонични кристалоидни "поддържащи" течности;

2. съставът се определя от концентрацията на електролити в нормата дневно

загуби на течност Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol / l.

Подмяна на течности:

1. изотонични кристалоидни "заместващи" течности;

2. съставът е подобен на състава на извънклетъчната течност;

3. синтетични колоидни разтвори.

3. Начин на приложение:

Орално / ентерално;

Подкожно;

В/в периферна, централна.

4. Количество течност:

За поддържане: кучета 40-70 мл/кг/ден, котки 40-50 мл/кг/ден.

За реимбурсация: дефицит на хидратация %; едновременна загуба на течности мл.

Насърчаване на диурезата (2-7% BT).

5. Темпо на въвеждане:

Temp = обща течност / период от време. Наличното време за приложение на течности варира при различните ветеринарни клиники. Периодът от време, използван за коригиране на дефицита на хидратация, трябва да варира от няколко часа до 2 дни.

6. Електролитен баланс:

Определя се от състава на електролитите в плазмата и техните необичайни загуби или

спестявания.

Лек дисбаланс може да бъде възстановен само чрез коригиране на водния баланс.

Значителни дисбаланси могат да бъдат коригирани чрез "заместващи" течности или добавяне на електролити.

За повечето електролитни дисбаланси, нуждите от "поддържаща" течност също трябва да бъдат заменени.

Na ^ глюкоза 5%, 2,5%, NaC1 0,45%

Nav NaCl 0,9%

K^ ин солеви разтворикалий

Kv калий допълнително трябва да се приложи: (4.3-[K+])x0.6xVV = ? mm1/1

Без фосфат Mg Ca^ електролит в течност

Фосфат Mg Ca2+ v по избор

7. Киселинно-алкален дисбаланс

1. Корекцията на водно-електролитния баланс в повечето случаи възстановява киселинно-алкалния баланс

2. Само в екстремни случаи е показана активна терапия (добавка на бикарбонат) за възстановяване на киселинно-алкалния дисбаланс.

8. В крайна сметка:

Коригиран дефицит на хидратация

Определя се от: физически прегледи, тегло на животното лабораторна диагностика, измерване на CVP.

Пациентът е в състояние да поддържа воден баланс.

Когато изпълнявате такива планове, вземете предвид други заболявания, опростете, ако е възможно, наблюдавайте.

Характеристики на свойствата и особеностите на употребата на някои инфузионни разтвори, съвместимост и несъвместимост с други лекарства.

ИТ на остри водно-електролитни нарушения се състои от редица спешни мерки,

насочени към възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв, обема и качествения състав на водните сектори на тялото.

Най-важните части от терапията са: 1.) елиминиране на хиповолемията, създаване на най-икономичните режими на работа на сърцето в условия на достатъчен венозен приток и периферно кръвоснабдяване; 2) елиминиране на най-опасните нарушения в водно-електролитния баланс. промени в киселинно-алкалния баланс; 3) възстановяване на диурезата, поддържане на постигнатия баланс, осигуряване на адекватно секторно разпределение на течните обеми и електролити.

Инфузионна среда

От гледна точка на ИТ на водно-електролитни нарушения е препоръчително да се разпределят инфузионни среди:

Обем-заместващи разтвори (плазмозаместители и кръв). Основната цел на тяхното използване е бързо възстановяванеплазмени и глобуларни обеми.

Основни инфузионни разтвори на глюкоза и електролити. Използват се за поддържане на водно-електролитен баланс за необходимото време.

Коригиращи инфузионни разтвори, включително моларни разтвори на електролити и натриев бикарбонат. Те са предназначени да коригират нарушенията на хидройонните и BSC.

диуретични разтвори. Основната цел на приложението е възстановяване на диурезата и предотвратяване на бъбречна недостатъчност.

Решения за смяна на обема

Тези разтвори включват изкуствени плазмозаместващи разтвори на декстран, желатин, нишесте и кръв. Те са по-добри по хемодинамична ефективност от цялата кръв. Те възстановяват обема на циркулиращата кръв по-бързо и по-надеждно, влияят положително върху нейните реологични свойства, микроциркулацията и хемодинамиката като цяло.

Възстановяването на кръвния обем означава коригиране на основната причина за хиповолемия и свързаната сърдечно-съдова недостатъчност. Когато се възстанови нормалното венозно връщане, кръвопълнението на сърдечните кухини и сърдечният дебит се увеличават. Едновременно с ^ BP се увеличава тъканната перфузия, подобряват се метаболитните процеси в тъканите.

Колоидните обемни и плазмозаместващи среди включват: разтвори на декстран, желатин и нишесте, но малко хора ги използват.

Биологичното свойство на тези разтвори е, че те свързват добре водата в съдовото легло и увеличават времето на престой на колоидни частици. Колкото по-високо е молекулното тегло на разтвора, толкова по-дълъг е престоят му в кръвта.

Декстраните са полизахариди, съставени от отделни глюкозни молекули. Те са базирани на 0,9% NaCl и 5% глюкоза. Декстраните притежават свойствата на дезагрегация на тромбоцитите и еритроцитите, което предотвратява аглутинацията и образуването на утайки. Екскретира се през бъбреците. Декстраните са съвместими с всички електролитни разтвори и с повечето фармацевтични продукти.

Колоиди

Колоидите са доста големи молекули и не могат да проникнат през капилярната мембрана. Те могат да бъдат разделени на два вида: колоиди от естествен произход и синтетични колоиди. Най-важният колоид с естествен произход е серумният албумин. Въпреки това, във ветеринарната медицина, той се прилага само като част от цяла кръвна плазма. Молекулното тегло на албумина е 69 000 далтона. Съществуват и няколко вида синтетични колоиди (включително желатини, нишестета и декстрани, вижте по-долу). Предимството на използването на колоидни разтвори в сравнение със солевите разтвори е, че големи молекули колоиди не могат да проникнат през стените на капилярите в тъканната течност, съответно те са в състояние да задържат вода в съдовото легло за дълго време. Следователно увеличаването на обема на циркулиращата кръв, причинено от въвеждането на колоиди, е по-стабилно и дългосрочно от това, причинено от въвеждането на физиологични разтвори. Въпреки че е доказано, че употребата на интравенозни колоиди е ефективна при много заболявания на дребните животни, тяхната полза при пациенти с травма не е проучена адекватно. От резултатите от клиничните наблюдения, проведени върху хора, следва, че няма значителна разлика в преживяемостта при пациенти с наранявания при използване на физиологични разтвори и колоидни разтвори. И тъй като колоидните разтвори са много по-скъпи от физиологичните разтвори, е трудно да се препоръчат такива течности за широко приложение във ветеринарната травматологична практика.

Прилаганите дози на колоидни разтвори са много по-малки от дозите на физиологични разтвори, тъй като почти целият обем на инжектирания колоиден разтвор остава вътре в кръвоносните съдове, обикновено се препоръчва прилагането му в дози от 1/5 до 1/4 от количеството солеви разтвори. Това съответства приблизително на натоварваща единична доза от 10-20 ml/kg при кучета и 8-12 ml/kg при котки. Продължителността на престоя на колоидите в съдовото легло се определя от средния размер и естеството на разпределението на молекулите на приложения колоид според този показател. Молекулите с малък размер се отделят по-бързо, особено ако молекулното им тегло е по-малко от 55 000 далтона - такива молекули се отделят от бъбреците с урината. По-големите молекули се елиминират само след хидролиза. Някои от тях обаче могат да бъдат елиминирани от моноцитно-макрофагалната система. Специфичните скорости на отстраняване от съдовото легло на най-често срещаните колоиди ще бъдат дадени по-долу.

Тъй като почти целият обем на инжектирания колоиден разтвор остава вътре в кръвоносните съдове, обикновено се препоръчва прилагането му в дози, вариращи от 1/5 до 1/4 от количеството на физиологичните разтвори. Това съответства приблизително на натоварваща единична доза от 10-20 ml/kg при кучета и 8-12 ml/kg при котки. Продължителността на престоя на колоидите в съдовото легло се определя от средния размер и естеството на разпределението на молекулите на приложения колоид според този показател. Молекулите с малък размер се отделят по-бързо, особено ако молекулното им тегло е по-малко от 55 000 далтона - такива молекули се отделят от бъбреците с урината. По-големите молекули се елиминират само след хидролиза. Някои от тях обаче могат да бъдат елиминирани от моноцитно-макрофагалната система. Специфичните скорости на отстраняване от съдовото легло на най-често срещаните колоиди ще бъдат дадени по-долу.

Когато колоидни разтвори се използват за възстановяване на обема на циркулиращата кръв заедно с физиологични разтвори, дозите на течности и от двата вида съответно се намаляват. Например при кучета с хиповолемичен шок, администриране единична дозамалко синтетичен колоид в 10 ml/kg и доза физиологичен разтвор в 30 ml/kg. Концентрацията на колоидите в съдовото легло също постепенно намалява с времето, но този процес протича много по-бавно, отколкото при физиологичните разтвори. Клиничните наблюдения обаче показват, че при използване на колоиди за елиминиране на хиповолемия, след въвеждането на първоначалната доза течност, е необходима поддържаща инфузия, особено при тежки наранявания. Скоростта на приложение на течности по време на поддържаща терапия с течности в случай на използване на колоиди обикновено е 0,5-2 ml / kg / час. Ако се подозира, че пациентът има нараняване на белия дроб, скоростта на приложение на колоидни разтвори трябва да се намали. В такива случаи течността трябва да се прилага на малки порции от 3-5 ml/kg, като се оценява отговорът на животното към прилагането на всяка такава доза.

Всички колоидни разтвори могат да причинят намаляване на съсирването на кръвта. Действието им се дължи на разреждането на кръвта, от една страна, и утаяването под въздействието на колоидите на редица фактори на коагулацията, от друга. Освен това колоидите нарушават функцията на фактора на фон Вилебранд. Намаляването на съсирването на кръвта става особено изразено при въвеждането на големи обеми колоидни разтвори, повече от 20 ml / kg. Намаленото съсирване на кръвта може да бъде усложняващ фактор при пациенти с травма с кървене, така че хипокоагулантният ефект на колоидите трябва да бъде елиминиран чрез инжектиране на кръвна плазма в животното като източник на загубени фактори на съсирването. Трябва също да се помни, че когато се използват колоиди, рефрактометричният метод за определяне на общия плазмен протеин може да даде фалшиви резултати. Нишестета и декстраните дават показания на рефрактометъра, подобни на протеина при концентрация от 4,5 mg/100 ml, така че синтетичните колоиди обикновено намаляват количеството на откриваемия плазмен протеин, освен ако стойността на този индикатор преди употребата на колоиди е под 4,5 mg/100 мл Въпреки намаляването на измерената концентрация на плазмен протеин, колоидите ефективно повишават неговото онкотично налягане.

желатини

Във ветеринарната медицина се използват различни видове желатинови разтвори. Повечето от тях съдържат химически модифицирани желатини, които се различават от естествените форми на тези протеини. Молекулните тегла на използваните желатини са 30-35 000 далтона, така че тези съединения се отделят доста ефективно от бъбреците. Въпреки че желатините предизвикват бързо увеличаване на обема на циркулиращата кръв, ефектът им е относително краткотраен, т.к. средното време за отстраняване от съдовото легло на половината от приложеното количество от тези вещества е

Хипертоничен физиологичен разтвор

Хипертоничният физиологичен разтвор е разтвор на соли във вода, но количеството на натриев хлорид в него е много по-голямо, отколкото в кръвната плазма. Най-често срещаните хипертонични физиологични разтвори съдържат 5% или 7,5% от тази сол. При използване на такива разтвори се наблюдава много бързо, но краткосрочно увеличаване на обема на циркулиращата кръв поради навлизането на течност в капилярите от интерстициалното пространство. Краткосрочното увеличаване на обема на циркулиращата кръв се дължи на бързото освобождаване на натриеви и хлоридни йони през капилярните мембрани от кръвта в тъканната течност и балансирането на йонния състав на тази течност и кръвната плазма. За удължаване на ефекта често се използват хипертонични физиологични разтвори в комбинация с колоиди, например разтвор на Dextran 70. За да получите такава смес, съдържаща 7,5% NaCl, вземете 17 ml разтвор на NaCl с концентрация 23,5% и 43 ml 6% разтвор на декстран 70.

Тъй като хипертоничните физиологични разтвори са много ефективни по отношение на краткосрочно увеличаване на обема на циркулиращата кръв, обемите на прилаганите такива разтвори са много по-малки, отколкото при други видове течности.

Използването на хипертонични физиологични разтвори е особено ефективно при много големи животни и в случаите, когато няма време за въвеждане на изотонична течност, т.к. Пациентът е в критично състояние и се нуждае от спешна помощ. Понастоящем нараняването на главата се счита за пряка индикация за употребата на хипертоничен разтвор. въвеждането на такова решение ви позволява бързо да намалите количеството течност в мозъчните тъкани и да предотвратите развитието на мозъчен оток. В такива случаи, тъй като тежестта на мозъчната исхемия е свързана както с вътречерепното налягане, така и с системното артериално налягане, е много важно да се предотврати развитието на мозъчен оток и в същото време да се предотврати спадане на кръвното налягане. В тези ситуации хипертоничният разтвор е идеално средство, т.к. при неговия интравенозно приложениевече в малки количества се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане.

Противопоказания за употребата на хипертоничен физиологичен разтвор са дехидратацията (при която интерстициалните течности не съдържат достатъчно, за да увеличат обема на циркулиращата кръв и да разредят хипертоничен физиологичен разтворколичество вода), хипернатриемия или тежко неконтролирано кървене, което може да се увеличи поради рязко повишаване на кръвното налягане. По-специално, поради бързото повишаване на кръвното налягане, когато хипертоничен разтвор се прилага на пациенти с белодробни наранявания, те могат да се повишат белодробен кръвоизлив, въпреки че е общоприето, че подобно решение, предвид малките обеми течност, прилагано при тези пациенти, е доста ефективно.

Основни решения

Разтворите на Ringer, Ringer-Locke не могат да осигурят на организма безплатна вода! За да се осигури дневната нужда от вода и да се поддържа електролитен баланс, трябва да се използват електролитни инфузионни разтвори, съдържащи по-малко натрий и хлор в сравнение с плазмата, или да се добавят разтвори с глюкоза. Освен това тези разтвори не могат да осигурят нуждата на организма от калиеви йони и освен това да коригират хипокалиемията.

Трябва да се помни, че изотоничните захарни разтвори са основният източник на свободна вода (без електролити) по време на инфузионната терапия! Захарните разтвори се използват както за поддържаща хидратираща терапия, така и за коригиране на възникващи нарушения на водния баланс. При прекомерно приложение на захарни разтвори има опасност от развитие на свръххидратация и водно отравяне! Преференциалната употреба на захарни разтвори при намалени плазмени концентрации на натрий може да доведе до хипоосмоларен синдром.

Коригиращи решения

сода бикарбонатизползвани за лечение на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Той бързо възстановява pH на извънклетъчната течност и в по-малка степен влияе върху pH на вътреклетъчната течност. Като буферен разтвор, бикарбонатът влияе върху редица ключови показателихомеостаза: повишава рН на кръвта, намалявайки връщането на кислород към тъканите - засяга оксихемоглобина. В процеса на алкализиране образуването на CO2 се увеличава. за елиминирането на които е необходимо да се увеличи обемът на белодробната вентилация. Поради това е противопоказан при дихателна недостатъчностако няма дихателна подкрепа. При предписване на бикарбонат, който съдържа еквивалентно количество натрий в състава си, е необходимо да се вземе предвид склонността на някои пациенти към отоци, със сърдечна недостатъчност, хипертония, еклампсия. Заболяването на черния дроб не е противопоказание за употребата на натриев бикарбонат, но е противопоказание за назначаването на натриев лактат. Тежка бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия и анурия не са противопоказания за употребата на бикарбонат, но в същото време са основните противопоказания за назначаването на тризамин.

При прекомерно приложение на натриев бикарбонат съществува риск от декомпенсирана алкалоза. За лечение на кетоацидоза изобщо не се използва или се използва в малки дози. Използването на изчислена доза бикарбонат за лечение на диабетна ацидоза (която до голяма степен се елиминира чрез етиотропна терапия) води до алкалоза. Реактивното инжектиране на бикарбонат води до тетанични конвулсии. За инфузия използвайте 3-5% разтвори.

калиев хлоридприлага се разреден в разтвор на глюкоза с добавяне на подходяща доза инсулин. Прилага се при дефицит на калий, хипокалиемична метаболитна алкалоза, заплаха от предозиране на гликозиди. Калият е противопоказан при: бъбречна недостатъчност, олигурия и хиперкалиемия. Ако е необходимо, увеличете леко дозата калий под ЕКГ мониториране. магнезиев сулфат 25%използвани за предотвратяване и коригиране на магнезиевия дефицит. калциев хлорид 10%използва се за предотвратяване и коригиране на дефицит на калций. Въведете дробно 3-4 пъти на ден. Трябва да се прилага с повишено внимание при хипокалиемия.

	име	Характеристика	Показания	Противопоказания	Дозировка, скорост на приложение
Решения за смяна на обема	Полиглюкин	6% разтвор на колоиден декстран. Максималното действие е 5-7 ч. В RES клетките се разцепва до глюкоза, но лекарството не е източник на въглехидратно хранене. Основа 0,9% NaCl	Профилактика и лечение Относно хиповолемията. Шок: загуба на кръв, загуба на плазма, дехидратация, несъответствие между ОЦК и съдовия капацитет - травма, изгаряния, операция, сепсис, съдова хипотония, циркулаторна недостатъчност.	Внимание при работа с пациенти със ССС (сърдечна слабост), миокарден инфаркт, хипертония.	Във всеки случай дозировката е индивидуална. При шок - струйна инжекция, след стабилизиране на кръвното налягане - капкова инжекция. CVP контрол.
	Реополиглюкин	10% колоиден разтвор на декстран в 0,9% NaCl или 5% глюкоза. Хиперосмотичният разтвор причинява движението на интерстициалната течност в съдовото легло. Изразени реологични свойства, възстановява притока на кръв в съдовото легло.	Патологични състоянияпридружени от хиповолемия и микроциркулаторни нарушения: различни видове шок, тромбоемболия, шок на белия дроб, перитонит, панкреатит и др.	Хеморагична диатеза, тромбопения, тежко чернодробно заболяване с удължено време на съсирване, бъбречно заболяване (анурия), сърдечна недостатъчност, когато не можете да въвеждате много течности. Поради високия вискозитет преминаването на тубулната урина се нарушава до анурия "декстранен бъбрек".	При предозиране на декстрани, възможността за кървене.
	Желатинол	8% разтвор на частично хидролизиран желатин с добавка на соли. По физични и химични свойства близки до кръвната плазма. Поради ниското си молекулно тегло, той остава в кръвта за кратко време. Възстановява обема на плазмата.	Плазмезаместващо действие при остра хиповолемия, различни видовешок и токсичност	В остри заболяваниябъбречна и мастна емболия. В последния случай се използва декстран с ниско молекулно тегло.	Въведете капково или струйно, в зависимост от показанията
		Терапевтичният ефект от кръвопреливането се основава на много фактори. Един от основните е заместващият ефект на кръвта спрямо кълбовидния обем. При остра кръвозагуба и хиповолемичен шок, кръвопреливането причинява увеличаване на кръвния обем	Основната индикация за кръвопреливане е остра кръвозагуба, намаляване на хематокрита под 30%.	реакции на непоносимост. Загубата на кръв до 10% от обема на кръвта се компенсира от самия организъм, в повечето случаи не се изисква лечение	Предпоставка за кръвопреливане е стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане. Дозата зависи от клиничната ситуация
Основни решения	Laktoosol	Изотоничен буферен разтвор, чийто електролитен състав е близък до състава на плазмата +, съдържа Na лактат, който в тялото се превръща в бикарбонат, поради което капацитетът на бикарбоната се увеличава. Следователно, той може да компенсира изотоничните нарушения в хидройонния баланс и метаболитната ацидоза.	Загуба на изотонична течност при изгаряния, остра хирургични интервенциикоремни органи, загуба на чревни сокове, сепсис, травма, хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза.	Изотонична и хипертонична свръххидратация, хипертонична дехидратация, алкалоза. При въвеждането са възможни втрисане и хипертермия. При струйно впръскване се загрява до + 30- + 350 C.	В шок, управление на струята. 4-8ml/kg*h
	R-r Звънец	Изотоничният електролитен разтвор съдържа излишък от хлоридни йони, киселинна реакция. Няма достатъчно калий и вода.	Изотонична и хипотонична дехидратация, дефицит на натрий и хлорид, хипохлоремична алкалоза	Хиперхлоремия, хипернатриемия, изотонична и хипертонична свръххидратация, метаболитна ацидоза.	По показания. Скорост на инжектиране 4-8 ml/kg×h
	R-r Рингър-Лок	Изотоничният електролитен разтвор съдържа излишък от хлоридни йони. Няма достатъчно калий и вода. Съдържа и глюкоза.	Дехидратация с дефицит на натрий и хлор, хипохлоремия в комбинация с алкалоза.	Хипертонична и изотонична хиперхидратация, хиперхлоремия, метаболитна ацидоза. Не може да се използва като универсално решение.	Скорост на инжектиране 4-8 ml/kg×h
	5% разтвор на глюкоза	Изотоничен разтвор без електролити. Метаболизира до образуване на H2O и CO2	Хипертонична дехидратация, дехидратация с дефицит на свободна вода. Основа за добавяне на други решения	Хипотонична дехидратация и хиперхидратация, хипергликемия, непоносимост, отравяне с метанол.	Дозата се определя от конкретната ситуация. Опасност от водно отравяне! Скорост на инжектиране 4-8 ml/kg×h
	10% разтвор на глюкоза	Хипертоничен разтвор без електролити с голямо количество свободна вода.	Хипертонична дехидратация, липса на свободна вода. Основа за добавяне на други решения		Скоростта на приложение е 2,5 ml/kg BW, в зависимост от показанията. Опасност от водно отравяне!
Коригиращи решения	0,9% натриев хлорид	Разтворът е изотоничен спрямо плазмата, съдържа малко вода и много хлоридни йони. Не използвайте като разтвор за осигуряване на тялото с вода. Необходимо е да се предписва, като се вземе предвид балансът на електролитите, за да не се доведе до хиперхлоремия и метаболитна ацидоза.	Хипохлоремия, особено в комбинация с метаболитна алкалоза, хипонатриемия. Олигурия поради дехидратация и хипонатриемия.	Метаболитна ацидоза, хиперхлоремия, хипонатриемия. Въвеждането на 0,9% разтвор на NaCl засилва хипокалиемията.	Дозата се определя от конкретната клинична ситуация. Скорост на инжектиране 4-8 ml/kg×h
Осмодиуретици	10-20% разтвори на манитол	Хиперосмоларни разтвори на 6 атомен алкохол манитол, причиняващи диуреза. Не се метаболизира в организма и се екскретира от бъбреците. Предизвиква преходна хиперволемия	Профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Лечение на остра анурия след елиминиране на шока. Оток на мозъка. Токсичен белодробен оток. Осмотерапия.	Остра сърдечна недостатъчност, хиперволемия, риск от сърдечно претоварване. Трябва да се внимава при анурия (тест с манитол).	Влезте под контрола на CVP. 250ml 20% инжектирано 30 мин.

Диуретици

Фуросемид се предписва за лечение на олигоанурия след елиминиране на хиповолемичния шок. За разлика от манитола и сорбитола, не е противопоказан при сърдечна недостатъчност

литература

• Елке Рудолф Ребече Кирби. Възстановяване от хиповолемичен шок. Фокус №4 2001г
• Лори С. Уодъл и Ласли Г. Кинг. Терапия с течности за ранени животни. Фокус №4 1999г
• П. Р. Пулняшенко. Анестезиология и реанимация на кучета и котки. Киев "ФАУНА СЕРВИС" 1997г
• Теория и практика на интензивната терапия. Редактирано от Peter Varga, Zuzanna Btaj, Miklós Giacinto, Kalman Sela. Киев „ЗДРАВ” I „1983 с. 185-190, 190-195, 215-230.
• Наръчник по анестезиология и реанимация. Под редакцията на професор A.A. Бунятян. Москва. "МЕДИЦИНА" 1982г. Страници 67-74.

Инфузионна терапияе метод на интравенозно капково или подкожна инжекцияголямо количество течност (с включване на физиологичен разтвор, лекарства, глюкоза, кръвни заместители и др.) в тялото на животното.

Това приложение на лекарството, заобикаляне храносмилателен тракт, популяризира по-бързо и повече ефективно възстановяванеобем и състав на телесните течности.

В какви случаи се предписва инфузионна терапия?

• Дехидратация – всеки жив организъм се нуждае от определено количество вода, балансът на течностите и електролитите са важни за правилното функциониране на клетките и тъканите. Различни заболявания, патологиите често са причина за загуба на течности, което води до нарушаване на този баланс.

• Нарушаването на състава на телесните течности - намаляване на глюкозата, белтъчините в кръвта, общия калций в кръвната плазма и др. води до изтощение, нарушаване на целия организъм.

• Голяма загуба на кръв - травма, шокови състояния провокират отделянето на голям обем течност от съдовото легло. За възстановяване на количеството циркулираща кръв се предписва инфузионна терапия.

• Интоксикация – много заболявания причиняват натрупване на токсини в тялото, така че са необходими допълнителни обеми течност, за да се стимулира отстраняването на отровата от тялото.

• Тежки заболявания - лекарства(антибиотици, хормони, витамини) често се прилагат като част от инфузионни разтвори, което има положителен ефект върху здравето и благосъстоянието на животното.

По този начин инфузионната терапия се предписва на животни:

• с гнойно-възпалителни заболявания;
• при състояние, което е придружено от загуба на течности (повръщане, диария, висока температура и др.);
• в следоперативния период (не могат да се хранят самостоятелно);
• след нараняване и в състояние на шок;
• без достъп до вода.

Правила и условия

При провеждане на процедурата е необходимо първо да се нормализира обемът на кръвта, циркулираща в тялото, след това да се нормализира водният баланс (компенсиране на дехидратацията) и да се възстанови електролитният състав на тялото.

За тези цели се използват кръвни продукти (пълна кръв, плазма, еритроцитна маса), колоиди (полиглюцин, реополиглюцин), кристалоиди (водни солеви разтвори и захарни разтвори).

В Новосибирск инфузионната терапия се провежда успешно в най-добрата ветеринарна клиника. Разполагаме с необходимата модерна апаратура и препарати за тази процедура.

Ако пациентът няма съпътстващи заболявания и е общо състояниестабилно, въвеждането на разтвори се извършва амбулаторно. Ако четириногият домашен любимец е в тежко състояние и трябва да получава решения за дълго време, той се нуждае от стационарно лечение. За продължителни инфузии в малки обеми се използва специална инфузионна помпа, която ви позволява да въвеждате с изключителна точност необходимата суматечности за определеното време, което е много важно за реанимационни и кардиологични пациенти.

Пациенти в тежко състояние поставят интравенозен катетър (в централната или периферната вена). Централният катетър може да бъде във вената няколко седмици, периферният катетър обикновено се сменя след 5 дни. При стабилно състояние на животното и малка степен на дехидратация е възможно да се прилагат разтвори подкожно.

За лечение на малки животни се използват интравенозни дозатори, с помощта на които малки обеми разтвори се прилагат равномерно, през деня.

Цени, руб.

Инфузионна терапия	550
Поставяне на катетър	300
Премахване на катетъра	100

В цената не са включени консумативи и допълнителна работа

Въпрос отговор

Въпрос: какви изследвания трябва да се подложи на котка преди стерилизация?

Здравейте! Анализите са желателни, но се правят по преценка на собственика. Цената на биохимичните и общ анализоколо 2100 рубли. Ултразвук на сърцето - 1700 рубли. Операцията се извършва по два метода - коремен (5500 рубли) и ендоскопски (7500 рубли). И в двата случая се отстраняват и матката, и яйчниците, но ендоскопската хирургия е по-малко травматична.

Въпрос: котката има кървави изпражнения, каква може да е причината?