Възстановяването и поддържането на проходимостта на дихателните пътища причинява запушване на горните дихателни пътища. Запушване на дихателните пътища

Запушването на дихателните пътища се нарича нарушение на тяхната проходимост. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ. Може да се развие по широк спектър от причини, успехът на лечението зависи от правилното идентифициране на причината за нарушението.

Запушване на дихателните пътища може да се появи на всяка възраст. При децата подобно нарушение се проявява по-често, тъй като те все още развиват механизъм за отстраняване на слуз, а анатомичният лумен на бронхите е по-тесен, отколкото при възрастните.

Видове и форми на обструкция на дихателните пътища

В зависимост от тежестта на нарушението в медицината се разграничават 3 етапа на обструкция на дихателните пътища:

• Лека обструкция. Проходимостта на дихателните пътища е леко нарушена в резултат на кратък престой в тях на чуждо тяло или лек оток на бронхиалната лигавица. Пациентът самостоятелно изкашля чужд предмет, попаднал в дихателните пътища.
• умерена обструкция. Проходимостта на дихателните пътища е значително нарушена, но пациентът запазва способността си да диша, говори и кашля. Има голяма вероятност от произволно изкашляне на чуждо тяло.
• тежка обструкция. Дихателните пътища са напълно запушени. Пациентът не може да диша, говори, кашля, при липса на помощ губи съзнание, изпада в кома. Възможна смърт.

Запушване на дихателните пътища може да бъде остра или хронична.Острата форма най-често има механична причина: навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, потъване на езика или вдишване на голямо количество течност. Хроничната форма се развива постепенно в резултат на промяна в състоянието на дихателната система: подуване на лигавицата или спазъм на бронхиалните мускули при инфекциозни или алергични заболявания. Хиповентилацията на белите дробове най-често се развива през нощта и се увеличава с времето.

Причини

Причините за запушване на дихателните пътища са много разнообразни и включват редица фактори. Инфекциозните фактори включват:

• възпаление на бронхите;
• ларингит;
• ангина на Лудвиг;
• фарингеален абсцес;
• дифтерия;
• възпаление на епиглотиса и други части на фаринкса, разположени над него;
• бактериален трахеит;
• магарешка кашлица;
• микоплазмоза;
• хламидия.

Запушването на дихателните пътища може да възникне поради неинфекциозни причини като:

• навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища;
• химическо изгаряне в резултат на вдишване на течност с кисело pH или агресивни компоненти;
• развитие на тумор, кисти в дихателната система;
• увеличаване на щитовидната жлеза;
• травма или изгаряне на дихателните органи;
• вдишване на повръщане или кръв;
• подуване на лигавицата на дихателната система с алергична реакция;
• спазъм на мускулите на бронхите или ларинкса при нарушения на нервната система;
• отпускане на небцето и епиглотиса в безсъзнание;
• кардиогенен белодробен оток;
• пушене или редовно излагане на токсични газове;
• вродени аномалии.

При малките деца рефлексът на кашлицата не се формира, така че течната храна или майчиното мляко могат да причинят запушване на дихателните пътища. Специфични допълнителни симптоми ще помогнат да се идентифицира причината за нарушението.

Симптоми на разстройството

Обструкцията може да се развие в горните или долните дихателни пътища, като някои симптоми зависят от местоположението на нейната локализация. Признаците за нарушение са показани в таблицата:

Симптоми на запушване на горните дихателни пътища	Симптоми на обструкция на долните дихателни пътища
Затруднено вдишване, гръдните мускули не участват в дихателните движения, плитко дишане	Трудност при издишване
Хрипове поради турбуленция на въздушния поток в дихателните пътища	Дишането е придружено от шум и свистене
Вратът визуално намалява по размер	Пациентът изпитва недостиг на въздух, въпреки че може да си поеме въздух.
Кашлица с "кръкащи" звуци	Дрезгавост и загуба на глас
Световъртеж, конвулсии, загуба на съзнание поради липса на кислород	Загуба на съзнание, кома
Сърдечна аритмия, тахикардия, брадикардия	тахикардия
Цианоза (синя) на устните	Обширна цианоза на кожата
Повишаване на кръвното налягане	Рязък спад на кръвното налягане

Ако дихателните пътища са загубили своята проходимост в резултат на развитието на инфекциозно заболяване, тогава това се предшества от специфични за инфекцията симптоми. При малките деца това състояние понякога причинява зачервяване на очите, придружено от повръщане и неволно уриниране.

При малки деца (до 3 години) често се развива синдром на бронхиална обструкция - функционално или органично нарушение на бронхиалната проходимост. Клиничните му признаци включват продължително вдишване, шум, хрипове, задух. Помощните мускули участват в дишането, появява се кашлица, често непродуктивна. Бронхообструктивен синдром се развива в бронхиална астма в 30-50% от случаите.

запушване на горните дихателни пътища

Причини:

Езикът е най-честата причина за запушване на дихателните пътища при жертва в безсъзнание.

Травма - нарушение на анатомията, кръв, фрагменти от зъби.

Чуждото тяло е най-честата причина за запушване (запушване) на дихателните пътища при деца.

Инфекция - филми с дифтерия, абсцеси.

Чуждо тяло в горните дихателни пътища, обикновено монети, парчета храна, малки предмети, протези и други предмети. Предмет в устната кухина внезапно се отнася от въздушен поток в ларинкса; обикновено това се случва по време на дълбоко вдишване с уплаха, тласък, падане, смях.

В тези случаи може да се подозира наличието на чуждо тяло в дихателните пътища:

Пациентът се хвана за врата с ръце, не може да говори, внезапно посинява или падна.

Подозрение за връзка с прием на храна или течности.

Децата често вдишват отделни части от играчки, парчета храна.

Опитът за вентилация на белите дробове разкрива наличието на чуждо тяло.

знаци:

Навлизането на остро чуждо тяло в лигавицата на ларинкса причинява болка. На мястото на проникване на чуждо тяло в лигавицата на ларинкса се появява оток, кашлица и усещане за задушаване.

Преглед на устната кухина на пострадалия:

Държейки лицето на пострадалия нагоре, отворете устата, като хванете езика заедно с долната челюст между палеца и останалите пръсти на ръката и приберете долната челюст (прибиране на езика и долната челюст).

Вкарайте показалеца на другата ръка по вътрешната повърхност на бузата дълбоко в ларинкса, до основата на езика (манипулация с пръсти). Закачете предмет с пръст, опитайте се да го вкарате в устната кухина и след това го извадете.

Осигурете адекватна позиция на дихателните пътища и опитайте изкуствено дишане.

Ако се подозира нараняване на гръбначния стълб, дръжте главата, шията и тялото в една и съща равнина, когато премествате жертвата.

производителност Маневрата на Хеймликна пострадалия, който все още не е загубил съзнание, в седнало или изправено положение:

Застанете зад жертвата и обвийте кръста му с ръце.

Стиснете ръката на едната си ръка в юмрук, притиснете я с палец към стомаха на жертвата по средната линия точно над пъпната ямка и доста под края на мечовидния израстък.

Хванете ръката, свита в юмрук, с четката на другата ръка и с бързо рязко движение нагоре натиснете корема на жертвата.

Ударите трябва да се извършват отделно и отчетливо, докато чуждото тяло се отстрани, или докато пострадалия може да диша и говори, или докато пострадалия загуби съзнание и падне.

Ако жертвата е в безсъзнание, изпълнете следната техника.

Поставете жертвата по гръб.

Седнете над бедрата на пострадалия с колене на пода и поставете едната си ръка с проксималната част на палмарната повърхност върху корема му по средната линия, точно над пъпната ямка, достатъчно далеч от края на мечовидния израстък.

Поставете другата ръка отгоре и натиснете корема с резки резки движения, насочени към главата, шест до десет пъти.

Брой на вестник: март 2007 г

Причини за запушване на дихателните пътища

Запушване на дихателните пътища може да възникне, когато езикът е прибран и тъканите на устата и гърлото са подути поради травма или тежка алергична реакция. При хора в безсъзнание най-честата причина за запушване е езикът, който потъва дълбоко в гърлото и блокира достъпа на въздух до белите дробове.

Запушването на дихателните пътища може да бъде причинено и от поглъщане на чуждо тяло като храна, малка играчка или течни вещества като повръщане, слуз, кръв или слюнка. Това състояние се нарича задушаване. Чуждо тяло може да се задържи навсякъде в дихателните пътища от гърлото до белите дробове.

Най-честите причини за задушаване са:

Опит да погълнете големи парчета храна, без да ги дъвчете старателно;

Прекомерна консумация на алкохолни напитки преди или по време на хранене. Алкохолът притъпява рефлекса на устата, което прави по-вероятно да се задави с храна.

Зъбните протези затрудняват усещането дали храната е добре сдъвкана преди поглъщане;

Оживен разговор и смях по време на хранене или набързо хранене;

Ходене, игра или тичане, докато има храна или чужд предмет в устата.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ НА ЗАДАВЯНЕ

Удушаването, причинено от прибиране на езика при жертва в безсъзнание, може да бъде предотвратено чрез поставяне на жертвата в позиция за възстановяване.

Задушаването обикновено може да бъде предотвратено, като се вземат необходимите грижи при хранене. Следвайте тези указания:

Дъвчете добре храната, преди да я погълнете. Яжте бавно. Яжте, когато нищо не ви притеснява. Опитайте се да не говорите или да се смеете, когато храната е в устата ви;

Не ходете и не се занимавайте с други физически дейности с храна в устата си;

Не поставяйте чужди предмети в устата си. Например, не дръжте капачка за писалка или нокти в устата си.

Бебетата и децата са изложени на повишен риск, така че родителите и полагащите грижи трябва да се придържат към следните насоки:

Хранете бебета само когато са седнали на високо столче или предпазна седалка. Не позволявайте на малки деца да се разхождат с храна в ръце или в уста;

Хранете бебета и деца с подходящи меки храни на малки порции. Постоянно наблюдавайте детето, когато яде;

Проверете дали в близост до детето няма малки предмети или играчки, които то може да сложи в устата си;

Не позволявайте на бебетата да докосват балони, защото ако балонът се спука, детето може неволно да вдиша малките частици, останали от балона.

ПРИЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ШОК

Възрастна жертва обикновено може да покаже с жестове, че се задушава. Ако бебето или дете внезапно не може да диша, тогава е най-вероятно то да се задави от нещо, в такава ситуация продължете да помагате.

Ако откриете човек в безсъзнание, чието дишане не се засича, в началото може да не разберете, че се е задушил. Но дори и без да знаете това, можете да окажете първа помощ. Първоначалните действия за първа помощ са еднакви за всички пострадали, които са в безсъзнание и които не дишат. Бързо ще можете да откриете запушване на дихателните пътища, когато се опитвате да вентилирате белите дробове, тъй като въздухът няма да преминава свободно вътре и гръдният кош няма да се издигне.

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ШОК

Ако жертвата има частична обструкция на дихателните пътища, не му пречи да кашля и тогава чуждото тяло може да излезе сам. Човек, който може да кашля или говори, получава достатъчно въздух, за да диша. Стойте близо, като помолите пострадалия да се изкашля добре. Ако кашлицата не отшумява дълго време, обадете се на линейка. В случай, че пострадалият едва диша, кашлицата му е много слаба или не е в състояние на пълно запушване на дихателните пътища.

Провеждане на шокове в корема при възрастни жертви, които са в съзнание

Когато някой се задави в резултат на чуждо тяло, вашата задача е да обезопасите дихателните пътища възможно най-скоро. Първата помощ в този случай се основава на удари в стомаха или така наречения метод на Хаймлих. В резултат на енергийни сътресения чуждото тяло се изтласква от дихателните пътища като тапа от бутилка шампанско.

Методът, който използвате, зависи от това дали жертвата е в съзнание или безсъзнание, възрастен, бебе или дете. За пълни хора и бременни жени се използват други методи на процедурата.

Доставяне на шокове до гръдната кост при възрастни в съзнание

В някои случаи, когато се оказва помощ на възрастен при задушаване, е необходимо да се извършват удари в гръдната кост, а не в корема. Натискането на гърдите трябва да се прави, когато не можете да прегърнете напълно жертвата, ако жертвата е жена в късните етапи на бременността.

За да извършите тласъци в гърдите на възрастна жертва в съзнание, застанете зад него и хванете гърдите, като прокарате ръцете си под мишниците на жертвата. Както при тласъците към стомаха, направете едната ръка в юмрук и я натиснете от страната на палеца към средната част на гръдната кост на жертвата. Уверете се, че юмрукът ви е центриран върху гръдната кост, а не върху ребрата. Също така проверете дали не е на долния край на гръдната кост. Хванете юмрука си с дланта на другата си ръка и натиснете навътре. Повтаряйте тези натискания, докато чуждият обект бъде отстранен, жертвата започне да диша, да кашля силно или да загуби съзнание.

Оказване на първа помощ на себе си в случай на задушаване

Ако се задавите от нещо и няма никой наоколо, можете самостоятелно да се натиснете в стомаха по два начина.

1. Стиснете едната ръка в юмрук, като я притиснете отстрани на палеца към средната част на корема, малко над пъпа и доста под върха на гръдната кост. Хванете юмрука си с дланта на другата си ръка и направете бързо изтласкване. Или можете да се наведете напред и да опрат (претеглите) стомаха си върху някакъв твърд предмет, като облегалката на стол, парапет или мивка, и да го натиснете навътре. Не се облягайте на предмети с остри ръбове или ъгли, тъй като това може да причини нараняване.

Признаци на частична обструкция: жертвата може да кашля, да диша шумно, да отговаря на въпроси. При пълно нарушение жертвата не може да говори, кашля, лицето му става лилаво-синкаво. При частично запушване на пострадалия трябва да се предложи да кашля.

При пълно нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища трябва да се вземат мерки за отстраняване на чуждото тяло. За да направите това, направете следното:

1. Застанете отстрани и леко зад пострадалия.

2. Хващайки пострадалия с една ръка, наклонете го напред с другата, така че при изместване на чуждото тяло да попадне в устата на пострадалия, а не да падне по-надолу в дихателните пътища.

3. Нанесете 5 остри удара между лопатките с основата на дланта.

4. След всеки удар проверявайте дали запушването е отстранено.

- свийте юмрука на една от ръцете и го поставете над пъпа;

Хванете юмрука с другата ръка и, леко накланяйки жертвата напред, изрежете

да натиска корема си навътре и нагоре;

Ако е необходимо, повторете натиска до 5 пъти.

Ако не е било възможно да се отстрани чуждото тяло, е необходимо да се продължат опитите за отстраняването му, като се редуват удари по гърба с натиск върху корема 5 пъти.

Ако пострадалият е загубил съзнание, е необходимо да се започне кардиопулмонална реанимация в размер на натиск върху гръдната кост и изкуствено дишане. В този случай е необходимо да се следи възможната поява на чуждо тяло в устата, за да се отстрани своевременно. Ако чуждо тяло е в дихателните пътища на човек със затлъстяване или бременна жена, първата помощ започва по същия начин, както при предишния

При пълни хора или бременни жени няма натиск върху корема. Вместо това се прилага натиск върху долната част на гърдите.

Ако чуждо тяло е блокирало дихателните пътища на детето, тогава помощта се предоставя по подобен начин. Все пак трябва да се помни необходимостта от дозиране на усилията (ударите и тласъците се прилагат с по-малко сила). Освен това деца под 1 година не трябва да извършват коремни тласъци. Вместо това се правят натискания към долната част на гърдите. При извършване на удари и бутания, кърмачетата трябва да ги поставят върху предмишницата на лицето, оказващо помощ, с главата надолу; докато държите главата на детето.

Лечението на дихателната недостатъчност трябва да бъде диференцирано, т.е. да се извършва, като се вземат предвид особеностите на патогенезата във всеки отделен случай. Но в съдържанието на терапията за всички форми на дихателна недостатъчност, наред със специфични, има много неспецифични компоненти. Те включват осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, обогатяване на вдишвания въздух с кислород, подобряване на кръвообращението в белите дробове, изкуствена вентилация и някои други.

Почти всички пациенти и жертви със симптоми на дихателна недостатъчност изискват специални мерки, насочени към поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Те са продиктувани от прекомерно образуване на бронхиален секрет в условия на хипоксия, неговия повишен вискозитет, недостатъчна функция на ресничестия епител, често потискане на кашличния рефлекс и недостатъчна ефективност на кашлицата.

Целта се постига чрез въздействие върху храчките, периферните участъци на трахеобронхиалното дърво и алвеолите. Най-достъпни са затоплянето и овлажняването на вдишвания въздух с помощта на инхалатори, както и аерозолната терапия с фармакологични средства от три групи, които влияят на храчката и нейното образуване, на лигавицата и бронхиалния тонус и на алвеолите. Първата група включва овлажнители (топла стерилна вода и разтвор на натриев бикарбонат), муколитици (ацетилцистеин), стимуланти на ресничестия епител (β-агонисти, ксантини), стимуланти на кашлица (5-10% разтвор на пропилей гликол и глицерин). Втората група включва деконгестанти и противовъзпалителни средства (пропиленгликол, глюкокортикоиди, антибиотици), бронходилататори (β-агонисти, М-антихолинергици, ксантини, глюкокортикоиди). Третата група се състои от повърхностно активни вещества, пеногасители, антибактериални лекарства.

Мобилизирането на храчките от дълбоките участъци на трахеобронхиалното дърво подпомага следния набор от мерки: постурален дренаж, терапевтична перкусия на белите дробове, вибрационен масаж, осцилаторна вентилация на белите дробове, стимулиране на кашлица чрез натискане на перстневидния хрущял и чрез дълбоко вдишване и последващо максимално издишване с едновременно притискане на долната част на гръдния кош.

В случаите, когато разглежданите методи не дават желания ефект, а храчките, натрупани в трахеята и бронхите, значително затрудняват дишането, е необходимо изсмукване на секрета с катетър, поставен през носния проход, след анестезиране на лигавицата му. При вискозна, трудно отделима храчка е необходимо трахеобронхиалното дърво да се измие през този катетър (и ако пациентът е интубиран или съответно има трахеостомия, през тръба или канюла), последвано от изсмукване на съдържанието. Премахването на дехидратацията и хиперосмоларността на извънклетъчната течност също допринася за намаляване на вискозитета на бронхиалния секрет.

В допълнение към поддържането на проходимостта на дихателните пътища с цел оптимизиране на газообмена в белите дробове, правилният избор на режим на вентилация е важен както при спонтанното дишане, така и при механичната вентилация. При обструктивни процеси в белите дробове, както и при комбинирането им с рестриктивни, може да се постигне подобрение на алвеоларната вентилация на фона на спонтанно дишане с режим, осигуряващ положително интрапулмонално налягане в края на издишването (PEEP). За да направите това, използвайте регулируема водна ключалка, пружина или магнитен клапан, както и осцилаторни модулации, които създават съпротивление при издишване в диапазона от 0,6-0,8 kPa (6-8 cm воден стълб).

В случаите, когато са изразени промени от обструктивен и рестриктивен характер, което обикновено се случва при респираторен дистрес синдром и тотална пневмония, е препоръчително да се използва режим на непрекъснато положително налягане (CPP). Постига се чрез допълнително активно издухване на газ в белите дробове при повишено налягане. Трябва обаче да се има предвид, че този режим оказва влияние върху хемодинамиката, като повишава устойчивостта на кръвния поток в белите дробове повече от режима PEEP.

За преодоляване на дихателните нарушения трябва да се стремим, когато е възможно, да мобилизираме усилията на самия пациент. По-специално, при обструктивни форми пациентите трябва да бъдат ориентирани към задълбочаване и забавяне на фазите на дихателния цикъл, а при рестриктивни - обратно.

Подобряването на състава на вдишаната газова смес е важно при лечението на дихателна недостатъчност. Най-достъпно е обогатяването му с кислород. Показанията за вдишване на O2 обикновено могат да се определят въз основа на клиничните прояви на дихателна недостатъчност. Но ако е възможно, по-добре е да се ръководите от напрежението на O2 и CO2 в кръвта. Разглежданият метод трябва да се използва във всички случаи, когато парциалното налягане (на артериалната кръв) на кислорода (PaO2) е под 8,7 kPa (65 mmHg) и (или) парциалното налягане на (венозната кръв) на кислорода (PaO2) е под 4,7 kPa (35 mmHg). Ако наред с хипоксемията има хиперкапния, т.е. парциалното налягане (на артериалната кръв) на въглеродния диоксид (PaCO2) е повече от 6,0 kPa (45 mm Hg), тогава концентрацията на O2 във вдишвания въздух при спонтанно дишане трябва не надвишава 40%. При по-високи концентрации на O2 хиперкапнията може да се увеличи поради намаляване на белодробната вентилация. Ако е невъзможно да се премахне хиперкапнията при такива условия, е необходимо да се премине към механична вентилация.

Най-достъпният начин за обогатяване на вдишвания въздух с O2 по време на спонтанно дишане е довеждането му до пациента чрез назални катетри. При поток на кислород през тях от 4-5 l / min, съдържанието му във вдишаната газова смес достига 30-40%. Приблизително същата ефективност се осигурява, когато катетърът се вкара в ендотрахеалната тръба или в трахеостомичната канюла. В този случай диаметърът на катетъра не трябва да надвишава 1/3 от вътрешния лумен на тръбата.

Ако е показано вдишване на O2 в по-високи концентрации или в чиста форма, той трябва да бъде доставен чрез устройство, състоящо се от дихателен чувал, нереверсивна клапа и маска, която е фиксирана към лицето на пациента. Трябва да се има предвид, че продължителното вдишване на чист O2 неизбежно води до страничните му ефекти върху тялото, проявяващи се чрез образуване на малки ателектази, поява на така нареченото хипероксическо кръвно шунтиране, намаляване на количеството на намаления хемоглобин, нарушение на нормалната верига на биологично окисляване и влошаване на функцията на ресничестия епител на лигавицата на дихателните пътища. Следователно дишането със 100% кислород трябва да се практикува само когато е абсолютно необходимо, като се опитваме да осигурим задоволителен газообмен в белите дробове при концентрация на кислород във вдишвания въздух, която не надвишава 50%. PaO2 може да служи като референтна точка при различни концентрации на O2 във вдишвания въздух при здрави хора.

Изменението на PaO2 в зависимост от съдържанието на O2 във вдишвания въздух при здрави бели дробове (Zilberu A.P., 1986) е показано в табл. един.

маса 1

Други видове кислородна терапия включват хипербарна кислородна терапия (HBO) и ентерален O2. Последният метод, който се състои във въвеждането на O2 в стомаха и тънките черва, се използва при тежка чернодробна патология. Той е един от много рядко използваните.

HBO при пациенти с дихателна недостатъчност има относително широки индикации. Методът намира приложение при всички форми на хипоксия, а именно циркулаторна, хемична, причинена от образуване на метхемоглобин, органофосфорни инсектициди и др. По-малко ефективен е при артериална хипоксия, свързана с първично белодробно увреждане, тъй като в такива случаи HBOT води до респираторна депресия и изостря респираторната ацидоза. Трябва също да се има предвид, че HBO може да активира пероксида и окислението на свободните радикали, чиито продукти са склонни да увредят биологичните мембрани, което води до нарушаване на клетъчната активност.

Разгледаните методи за корекция на дихателната недостатъчност са доста ефективни. Това обикновено се случва при умерени респираторни нарушения. По отношение на изразените нарушения на газообменната функция на белите дробове, те често трябва да прибягват до изкуствена дихателна подкрепа.

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) и асистираната белодробна вентилация (ALV) са сравнително сложни ИТ методи. Във военните болници механичната вентилация се използва при 7% от пациентите, получаващи ИТ. Опитът показва, че по отношение на този метод все още се допускат грешки, изразяващи се в забавяне на началото на механичната вентилация, недостатъчен контрол върху нейната адекватност и в отклонение от правилната техника за преминаване към спонтанно дишане. Много е важно да не закъснявате с преместването на пациентите на апаратна вентилация. V. L Kassil (1981) показа, че в групата на много тежко болни пациенти с дихателна недостатъчност, ранното преминаване към механична вентилация му позволява да намали смъртността от 80 на 24% и в същото време да намали продължителността на механичната вентилация с 3,6 пъти .

Всеки от разгледаните методи има своите индикации. VVL, който доскоро намираше относително ограничено приложение у нас, може да се използва много по-широко с появата на по-модерни домашни устройства. По-специално, той е показан за пациенти в съзнание, при които при добра проходимост на дихателните пътища и липса на изразено усилване на дишането по една или друга причина скоростта на вентилация е намалена. В такива случаи IVL може да се извърши чрез дихателна маска, плътно фиксирана върху лицето. В допълнение, методът IVL дава възможност да се осигури безопасното преминаване на пациенти с механична вентилация към спонтанно дишане след дълъг период от него, както и в непосредствен период след операции, извършени под обща анестезия с трахеална интубация. Устройствата, споменати по-горе, позволяват IVL да се извършва в режими на задействане и минутно принудително дишане.

Показанията за механична вентилация по време на ИТ са:

1) спиране на спонтанното дишане;

2) рязко нарушение на ритъма на дишане;

3) прекомерна работа на дихателните мускули, която се проявява чрез участието на спомагателните мускули в дишането;

4) прогресивни симптоми на хиповентилация и хипоксия с широко разпространена ателектаза на белите дробове, затворено нараняване на гръдния кош с множество фрактури на ребра, тежка черепно-мозъчна травма, астматичен статус с нарастваща хиперкапния.

Механичната вентилация е показана и за повече или по-малко значителен период (средно около 4 часа) при някои много тежко болни пациенти, приети в интензивното отделение веднага след операции, извършени под обща анестезия с трахеална интубация. Това се отнася по-специално за пациенти с перитонит, в състояние на шок, с еклампсия, както и за тези пациенти, които са имали сериозни усложнения по време на анестезия и операция, които са причинили дълбока хипоксия.

Основата за преминаване към механична вентилация са клиничните прояви на дихателна недостатъчност, които, ако е възможно, трябва да бъдат подкрепени с лабораторни данни. Те включват цианоза, земен цвят на кожата, изпотяване, усилено дишане (повече от 35 в минута) или значително затруднение при него, тревожност или възбуда с чувство за липса на въздух, нарушена сърдечна дейност.

Функционалните лабораторни данни, диктуващи необходимостта от механична вентилация, са: капацитет на белите дробове под 15 ml/kg, PaO2 по-малко от 9,3 kPa (70 mm Hg) при дишане на чист O2, PaCO2 повече от 7,3 kPa (55 mm Hg). алвеоларно-артериална разлика в напрежението на O2 при дишане на чист O2 за 10 минути - повече от 60 kPa (450 mm Hg).

При преминаване към механична вентилация и по време на нейното изпълнение трябва да се вземат предвид следните изисквания:

а) изберете метода и режима на механична вентилация, като вземете предвид естеството и степента на нарушение на газообмена и хемодинамиката, както и специфичните условия за неговото изпълнение;

б) надеждно поддържане на проходимостта на дихателните пътища и проветривостта на белите дробове;

в) синхронизирайте появилото се спонтанно дишане с вентилатора;

г) внимателно следи параметрите и адекватността на механичната вентилация;

д) предотвратяване на усложнения и неблагоприятни странични ефекти на механичната вентилация върху човешкото тяло.

В момента се използват няколко режима на вентилация, а именно: с пасивно издишване; с активно издишване; с положително налягане. Всеки от тези режими има свои собствени индикации.

ALV с активно издишване е показан за пациенти с тежка хиповолемия, деснокамерна недостатъчност и белодробна компресия. Трябва обаче да се има предвид, че този режим създава предпоставки за образуване на ателектаза в белите дробове, така че трябва да се използва само до отстраняване на тежки нарушения на газообмена.

Вентилацията с положително експираторно налягане се предпочита при белодробен оток, така наречения респираторен дистрес синдром при възрастни. Въпреки това, при високо експираторно налягане (повече от 6 cm воден стълб) хемодинамиката може да се влоши, което изисква контрол върху нея, а в случай на намаляване на ударния обем (SV), сърдечния индекс (CI), кръвното налягане, той е необходимо да се намали експираторното налягане или да се премине към режим с периодично автоматично разширяване на белия дроб или с обърнато (увеличено) съотношение на времето за вдишване / издишване - от 1:1 до 4:1.

Високочестотната белодробна вентилация (HFV) се извършва с помощта на специални устройства ("Spiron-605", "Phase-5"). Този метод е показан в случаите, когато е невъзможно да се осигури херметичност на белите дробове по време на механична вентилация, с така наречените "твърди" бели дробове (синдром на респираторен дистрес, "шоков" бял дроб и др.), както и при някои ендобронхиални интервенции. VChV може да се използва и като асистирана вентилация на белите дробове.

Предимствата на VCV пред традиционната механична вентилация са: осигуряване на по-висок PaO2, улесняване на адаптацията на пациентите към вентилатора, възможност за вентилация с пропусклива система „устройство-пациент“ без трахеална интубация и трахеостомия, безопасност по отношение на аспирацията, възможност за тоалет на трахеобронхиалното дърво без прекъсване на вентилацията.

Недостатъците на метода при дългосрочното му използване са необходимостта от системно проследяване на напрежението на CO2 в артериалната кръв, висока консумация на кислород, изсушаване на лигавиците на дихателните пътища и хипотермия на пациенти при използване на устройства, които не осигуряват правилно овлажняване. и затопляне на подаваната газова смес.

Когато се прибягва до механична вентилация под една или друга форма, трябва да се има предвид, че този много важен метод на ИТ, с грешен избор на режим на дишане или състав на дихателната смес, недостатъчен контрол върху ефективността на механичната вентилация и неспазването на други изисквания за него, може да доведе до сериозни усложнения.

Значително внимание трябва да се обърне на преминаването на пациенти с механична вентилация към спонтанно дишане, особено след дълъг период от него. Опитът показва, че често, дори и при добре обосновано решение за спиране на механичната вентилация, е необходим определен период за възстановяване на пълното спонтанно дишане. За да се изключи възможността за дихателна недостатъчност в този момент, е препоръчително пациентите да се прехвърлят на асистирана белодробна вентилация с помощта на апарата Фаза-5 и други.

Преминаването към спонтанно дишане е възможно при възстановяване на добър мускулен тонус, стабилна хемодинамика без използване на сърдечно-съдови средства, липса на хипер- и хипотермия, наличие на съзнание (с изключение на пациенти с церебрална кома) и лабораторни параметри, които позволяват спиране на механичната вентилация , по-специално, PaO2 и PaCO2 в нормални граници при съдържание на кислород (FiO2) от 25-30%. Ако при наблюдение на пациента в продължение на 15-60 минути (в зависимост от продължителността на механичната вентилация) след изключване на вентилатора на фона на вдишване на O2 през катетър, поставен в ендотрахеалната тръба, дихателният обем и дихателната честота не намаляват извън нормалните граници, няма клинични признаци на хипоксемия и хиперкапния, пациентът може да бъде екстубиран и прехвърлен изцяло на собствено дишане. В същото време е необходимо да се записват показатели, характеризиращи състоянието на пациента на всеки 5 минути в картата за интензивно лечение.

При прехвърляне на пациентите към спонтанно дишане е препоръчително да се използва специална скала на Marganroth (1984) за прогнозиране на успеха на прехода към спонтанна вентилация (вж. Zilber A.P. Респираторна терапия в ежедневната практика. 1986, стр. 225).

Ако газообменът е нарушен поради недостатъчен транспорт на газове от кръвта или неадекватно тъканно дишане, е необходимо да се премахнат нарушенията на сърдечно-съдовата система, да се подобри дихателната функция на кръвта и газообмен на ниво митохондрии (повишаване на концентрацията на хемоглобин до 100 g / l и повече, корекция на смените (COS), въвеждане на аскорбинова киселина, антихипоксанти и др.).

Нечаев Е.А.

Наръчник за интензивно лечение във военномедицински заведения на СА и ВМС