История на заболяването Захарен диабет тип I. Тежко протичане в стадия на декомпенсация

Захарният диабет е второто най-разпространено метаболитно заболяване след затлъстяването. В света диабетоколо 10% от населението страда, но ако вземем предвид латентните форми на заболяването, тогава тази цифра може да бъде 3-4 пъти по-висока. Захарният диабет се развива в резултат на хроничен инсулинов дефицит и е придружен от нарушения на въглехидратите, протеините и метаболизма на мазнините. Инсулинът се произвежда в панкреаса от ß клетките на Лангерхансовите острови.

Участвайки в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава навлизането на глюкоза в клетките, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб и инхибира разграждането на въглехидратните съединения. В процеса на протеиновия метаболизъм инсулинът засилва синтеза на нуклеинови киселини, протеини и инхибира разпадането им. Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините е да активира навлизането на глюкоза в мастните клетки, енергийните процеси в клетките, синтеза мастни киселинии забавяне на разграждането на мазнините. С участието на инсулин се засилва процесът на навлизане на натрий в клетката. Нарушенията на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият при недостатъчен синтез на инсулин (захарен диабет тип I) или при тъканна резистентност към инсулин (захарен диабет тип II).

Причини и механизъм на развитие

Захарният диабет тип I се открива по-често при млади пациенти под 30-годишна възраст. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на увреждане на панкреаса с автоимунно естество и разрушаване на произвеждащите инсулин ß-клетки. Повечето пациенти развиват захарен диабет след вирусна инфекция (паротит, рубеола, вирусен хепатит) или токсично излагане (нитрозамини, пестициди, лекарствени веществаи др.), имунният отговор на който причинява смъртта на клетките на панкреаса. Захарният диабет се развива, ако са засегнати повече от 80% от клетките, произвеждащи инсулин. Битие автоимунно заболяване, захарният диабет тип I често се комбинира с други процеси на автоимунна генеза: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и др.

Има три степени на тежест на захарния диабет: лека (I), умерена (II) и тежка (III) и три състояния на компенсация на нарушенията. въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

Симптоми

Развитието на диабет тип I е бързо, тип II - напротив, постепенно. Често има скрит безсимптомно протичанеЗахарен диабет и откриването му се случва случайно по време на изследване на фундуса или лабораторно определяне на захарта в кръвта и урината. Клинично диабет тип I и тип II се проявяват по различен начин, но следните симптоми са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружени от полидипсия (повишен прием на течности) до 8-10 литра на ден;
• полиурия (обилно и често уриниране);
• полифагия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени от сърбеж (включително перинеума), гнойни кожни инфекции;
• нарушение на съня, слабост, намалена работоспособност;
• крампи в мускулите на прасеца;
• зрително увреждане.

Симптомите на диабет тип 1 се характеризират с силна жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянно чувствоглад, загуба на тегло (с нормално или повишено хранене), раздразнителност. Признак на диабет при деца е появата на нощно напикаване, особено ако детето преди това не е уринирало в леглото. При диабет тип 1 е по-вероятно да се развият хипергликемични (критично висока кръвна захар) и хипогликемични (критично ниска кръвна захар) състояния, които изискват спешни мерки.

При захарен диабет тип II преобладаващият сърбеж, жажда, замъглено зрение, тежка сънливост и умора, кожни инфекции, бавни процеси на заздравяване на рани, парестезия и изтръпване на краката. Пациентите с диабет тип II често страдат от затлъстяване.

Протичането на захарния диабет често е придружено от загуба на коса долните крайниции увеличаване на растежа им по лицето, появата на ксантоми (малки жълтеникави образувания по тялото), баланопостит при мъжете и вулвовагинит при жените. С напредването на диабета нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и устойчивостта към инфекции. Дългият ход на диабета причинява увреждане на скелетната система, проявяващо се с остеопороза (разреждане костна тъкан). Има болки в кръста, костите, ставите, луксации и сублуксации на прешлените и ставите, счупвания и деформации на костите, водещи до инвалидност.

Усложнения

Протичането на захарния диабет може да бъде усложнено от развитието на множество органни нарушения:

• диабетна ангиопатия - повишена съдова пропускливост, тяхната крехкост, тромбоза, атеросклероза, водеща до развитие на коронарна болест на сърцето, интермитентно накуцване, диабетна енцефалопатия;
• диабетна полиневропатия - увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, което води до нарушение на чувствителността, подуване и студенина на крайниците, усещане за парене и "пълзене" настръхване. Диабетната невропатия се развива години след началото на захарния диабет и е по-честа при инсулинонезависимия тип;
• диабетна ретинопатия - разрушаване на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намалено зрение, изпълнено с отлепване на ретината и пълна слепота. При диабет тип I се проявява след 10-15 години, при тип II - по-рано, открива се при 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Отбелязва се при 40-45% от пациентите със захарен диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетно стъпало - нарушение на кръвообращението на долните крайници, болка в мускулите на прасеца, трофични язви, разрушаване на костите и ставите на краката.

Критични, остро възникващи състояния при захарен диабет са диабетна (хипергликемична) и хипогликемична кома.

Хипергликемията и комата се развиват в резултат на рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар. Предвестници на хипергликемия са нарастващото общо неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има болки в корема, шумно дишане на Kussmaul, повръщане с миризма на ацетон от устата, прогресивна апатия и сънливост, понижаване на кръвното налягане. Това състояние се причинява от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна комаи смърт на пациента.

противоположност критично състояниесъс захарен диабет - развива се хипогликемична кома тежест на въдицанивата на кръвната захар, по-често поради предозиране на инсулин. Нарастването на хипогликемията е внезапно, бързо. Има рязко чувство на глад, слабост, треперене на крайниците, повърхностно дишане, артериална хипертония, кожата на пациента е студена, мокра, понякога се развиват конвулсии.

Предотвратяването на усложненията при захарен диабет е възможно с постоянно лечениеи внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

Диагностика

Наличието на захарен диабет се доказва от съдържанието на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах, надвишаващо 6,5 mmol / l. Обикновено в урината няма глюкоза, тъй като тя се задържа в тялото от бъбречния филтър. При повишаване на нивата на кръвната захар с повече от 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), бъбречната бариера се проваля и преминава глюкозата в урината. Наличието на захар в урината се определя със специални тест ленти. Минималното ниво на глюкоза в кръвта, при което започва да се определя в урината, се нарича "бъбречен праг".

Изследването при съмнение за захарен диабет включва определяне на нивото на:

• глюкоза на гладно в капилярна кръв (от пръст);
• глюкоза и кетонни тела в урината - тяхното присъствие показва захарен диабет;
• гликозилиран хемоглобин - значително повишен при захарен диабет;
• С-пептид и инсулин в кръвта - при захарен диабет тип I и двата показателя са значително намалени, при тип II те са практически непроменени;
• провеждане на стрес тест (тест за глюкозен толеранс): определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след приема на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши сварена вода. Резултатът от теста се счита за отрицателен (не потвърждаващ захарен диабет) с проби: на гладно 6,6 mmol/l при първото измерване и > 11,1 mmol/l 2 часа след натоварването с глюкоза.

За диагностициране на усложненията на захарния диабет, допълнителни прегледи: Ехография на бъбреци, реовазография на долни крайници, реоенцефалография, ЕЕГ на мозъка.

Лечение

Прилагането на препоръките на диабетолога, самонаблюдението и лечението на захарния диабет се провеждат през целия живот и могат значително да забавят или избегнат сложни варианти на хода на заболяването. Лечението на всяка форма на захарен диабет е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

Основата за лечение на всички форми на диабет е диетична терапия, като се вземат предвид полът, възрастта, телесното тегло, физическата активност на пациента. Обучението се провежда на принципите на изчисляване на калоричното съдържание на диетата, като се вземе предвид съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. При инсулинозависим захарен диабет се препоръчва да се консумират въглехидрати в едни и същи часове, за да се улесни контролът и корекцията на нивата на глюкозата с инсулин. При IDDM тип I приемът е ограничен Вредни хранидопринасящи за кетоацидоза. При неинсулинозависим захарен диабет се изключват всички видове захари и се намалява общото калорично съдържание на храната.

Храненето трябва да бъде частично (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, което допринася за стабилно ниво на глюкоза и поддържа основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетични продукти на базата на подсладители (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Прилага се корекция на диабетни нарушения само с една диета лека степензаболявания.

Избор лечение с лекарствазахарен диабет се определя от вида на заболяването. При пациенти със захарен диабет тип I е показана инсулинова терапия, с тип II - диета и хипогликемични средства (инсулинът се предписва за неефективност на приема на таблетни форми, развитие на кетоазидоза и прекома, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичен контрол на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Съществуват три основни вида инсулин според механизма и продължителността на действие: удължен (удължен), междинен и кратко действие. Инсулинът с продължително действие се прилага веднъж дневно, независимо от храненето. По-често се предписват инжекции с удължен инсулин заедно с лекарства със средно и кратко действие, което позволява компенсиране на захарния диабет.

Употребата на инсулин е опасна при предозиране, което води до рязко намаляване на захарта, развитие на състояние на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дози инсулин се извършва, като се вземат предвид промените физическа дейностпациент през деня, стабилност на нивата на кръвната захар, прием на калории, дробно хранене, инсулинова толерантност и др. При инсулинова терапия може да се развие локално (болка, зачервяване, подуване на мястото на инжектиране) и общо (до анафилаксия) алергични реакции. Също така инсулиновата терапия може да бъде усложнена от липодистрофия - "повреди" в мастната тъкан на мястото на инжектиране на инсулин.

Таблетките за намаляване на захарта се предписват при инсулинонезависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се разграничават следните групи хипогликемични средства:

• сулфонилурейни препарати (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от ß-клетките на панкреаса и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната дозировка на лекарствата от тази група поддържа ниво на глюкоза не> 8 mmol / l. В случай на предозиране може да се развие хипогликемия и кома.
• бигуаниди (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани с нея. Бигуанидите могат да повишат кръвните нива пикочна киселинаи да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60 години, както и страдащи от чернодробни и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често при неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
• меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - предизвикват намаляване на нивата на захарта чрез стимулиране на панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
• алфа-глюкозидазни инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят повишаването на кръвната захар чрез блокиране на ензимите, участващи в усвояването на нишестето. Страничен ефект- метеоризъм и диария.
• тиазолидиндиони - намаляват количеството захар, освободено от черния дроб, повишават чувствителността на мастните клетки към инсулин. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

При захарен диабет е важно да се обучат пациентът и членовете на неговото семейство на уменията за контрол на благосъстоянието и състоянието на пациента, мерките за първа помощ при развитието на прекоматозни и кома. благотворно терапевтичен ефектнамалява при захарен диабет наднормено теглои индивидуална умерена физическа активност. Поради мускулните усилия се наблюдава увеличаване на окисляването на глюкозата и намаляване на съдържанието й в кръвта. Въпреки това, физически упражненияне трябва да се започва при ниво на глюкоза > 15 mmol / l, първо трябва да изчакате то да намалее под въздействието на лекарства. С диабет стрес от упражнениятрябва да се разпределят равномерно във всички мускулни групи.

Прогноза и профилактика

Пациентите с диагностициран захарен диабет се регистрират при ендокринолог. При организиране дясно изображениеживот, хранене, лечение, пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на много години. Влошават прогнозата на захарния диабет и намаляват продължителността на живота на пациенти с остри и хронични усложнения.

Предотвратяването на захарен диабет тип I се свежда до повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и елиминиране на токсичните ефекти на различни агенти върху панкреаса. Предпазни меркизахарен диабет тип II включва предотвратяване на развитието на затлъстяване, корекция на храненето, особено при хора с обременена наследствена история. Предотвратяването на декомпенсация и сложно протичане на захарния диабет се състои в неговото правилно, систематично лечение.

Захарният диабет е хронично заболяване, при които работата на ендокринната система е подложена на увреждане. Захарен диабет, чиито симптоми се основават на дългосрочно увеличениеконцентрацията на глюкоза в кръвта и върху процесите, съпътстващи промененото състояние на метаболизма, се развива, по-специално, поради липсата на инсулин, като хормон, произвеждан от панкреаса, поради което тялото регулира преработката на глюкоза в тъканите на тялото и в неговите клетки.

общо описание

При захарен диабет се развива хронично повишаване на нивата на кръвната захар, което определя състояние като това, което се случва поради недостатъчна секреция на инсулин или поради намаляване на чувствителността на телесните клетки към него. Средно това заболяване е от значение за 3% от населението, докато е известно, че диабетът при децата е малко по-рядко срещан, определяйки средните нива в рамките на 0,3%. Междувременно има и тенденция, при която броят на пациентите със захарен диабет се увеличава само всяка година, а годишният ръст съответства на приблизително 6-10%.

По този начин може да се твърди, че приблизително на всеки 15 години броят на пациентите със захарен диабет се удвоява. Като част от прегледа на световните показатели за броя на случаите през 2000 г. е определена цифра над 120 милиона, сега общ резултатИма над 200 милиона души със захарен диабет.

Нека се спрем по-подробно на онези процеси, които са пряко свързани с развитието на диабета, и нека започнем с най-важното - с инсулина.

Инсулинът, както вече отбелязахме първоначално, е хормон, произвеждан от панкреаса и контролира концентрацията на глюкоза (т.е. захар) в кръвта. В нашето тяло храната се разгражда в червата, поради което се освобождават редица различни вещества, необходими на тялото за пълноценна работа. Едно от тези вещества е глюкозата. След като се абсорбира от червата в кръвта, той се разпространява по цялото тяло. След хранене високо нивозахарта има стимулиращ ефект върху секрецията на инсулин от панкреаса, поради което глюкозата навлиза в клетките на тялото чрез кръвта, съответно той помага за намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Освен това някои клетки без инсулин просто не са в състояние да асимилират глюкозата от кръвта.

Що се отнася до глюкозата, тя или се натрупва в клетките на тялото, или веднага се превръща в енергия, която от своя страна се консумира от тялото за една или друга негова нужда. През целия ден има промяна в показателите за нивото на глюкозата, съдържаща се в кръвта, освен това нейните показатели също се променят в зависимост от приема на храна (т.е. приемът на храна има пряк ефект върху тези показатели). Съответно след хранене се наблюдава повишаване на нивата на глюкозата, след което те постепенно се нормализират, което продължава два часа след хранене. Нормализирането на нивата на кръвната захар, като правило, е придружено от намаляване на производството на инсулин, което, както вече е ясно, се извършва от панкреаса. В случай, че инсулинът се произвежда в недостатъчни количества, клетките вече не усвояват правилно глюкозата, поради което тя се натрупва в кръвта. Поради повишеното ниво на глюкоза в него (т.е. с повишена захар) се появяват съответно симптомите на диабета, както и усложненията, свързани с това заболяване.

Характеристики на механизма на развитие на диабет при деца

Захарният диабет при деца се развива по същите принципи като захарния диабет при възрастни. Въпреки това, той се характеризира с наличието на определени собствени характеристики. И така, панкреасът при дете, поради който, както разбрахме, се произвежда инсулин, има малък размер. До десетгодишна възраст удвоява размера си, като по този начин достига 12 см, а теглото му е около 50 грама. Процесът на производство на инсулин се формира окончателно, когато детето достигне 5-годишна възраст, именно от тази възраст и до около 11-годишна възраст децата са особено податливи на развитие на захарен диабет.

В общи линии метаболитни процесисе появяват много по-бързо при деца, отколкото при възрастни, и усвояването на захарта (и това е въглехидратният метаболизъм) в такива процеси също не е изключение. На ден, на килограм тегло на детето, той се нуждае от въглехидрати в размер на 10 грама, което по принцип обяснява любовта на децата към сладкото, която е продиктувана от съвсем естествени нужди на тялото им. Нервната система също оказва значително влияние върху метаболитните процеси на въглехидратите, които от своя страна също не са напълно формирани, поради което в нея се допускат различни видове неизправности, които също влияят на нивото на кръвната захар.

Трябва да се отбележи, че въпреки че има схващане, че консумацията на сладкиши е причина за диабет, особено когато става въпрос за значителни количества. Конкретно любовта към сладкото не води до развитие на диабет, този фактор може да се разглежда само като предразполагащ фактор - провокиращ, а с това и риска от развитие на това заболяване.

Съществуват определени рискове по отношение на индивидуалните особености, които предразполагат към развитието на това заболяване. Така че недоразвитите и недоносените бебета, както и юношите (в този случай говорим за пубертета), са най-предразположени към захарен диабет. Прекомерната / значителна физическа активност, например поради посещение на спортни секции, също определя високи рискове по отношение на предразположението към диабет.

Захарен диабет: причини

Захарният диабет може да се развие по редица причини, по-специално могат да се разграничат следните.

Въздействие на вирусни инфекции. Вирусните инфекции допринасят за разрушаването на клетките на панкреаса, поради което се осигурява производството на инсулин. Сред тези вирусни инфекции може да се открои вирусна (известна още като заушка) и др. Някои от тези вирусни инфекции имат значителен афинитет към стомашната жлеза, по-точно към нейните клетки. Афинитетът в общия план на разглеждане означава способността, която един обект има по отношение на друг, поради което съответно се определя възможността за създаване на нов сложен обект. В случай на афинитет на инфекции и клетки на жлезата се предизвиква развитието на усложнения под формата на диабет. Забележително е, че сред пациентите, които са имали рубеола, има увеличение на случаите на захарен диабет средно с 20% или дори повече. Също така е важно да се подчертае, че въздействието на вирусната инфекция се подсилва от наличието на наследствена предразположеност към развитие на захарен диабет. Точно вирусна инфекциястава в по-голямата част от случаите причина за развитието на захарен диабет, което е особено вярно за деца и юноши.

Наследственост. Често захарният диабет се развива няколко пъти по-често при тези пациенти, които имат роднини с болестта, която обмисляме. При диабет при двамата родители рискът от развитие на диабет при дете през целия живот е 100%. В същия случай, ако захарният диабет е от значение само за един от родителите, рискът съответно е 50%, а ако сестра / брат има това заболяване, този риск е 25%. По-долу ще се спрем по-подробно на класификацията на захарния диабет, но засега ще отбележим само характеристиките на захарен диабет тип 1 за този предразполагащ фактор. Те се отнасят до факта, че при този тип диабет дори значението на наследственото предразположение не определя задължителния и безусловен факт за по-нататъшното развитие на това заболяване при пациента. Например, известно е, че вероятността за предаване на дефектен ген от родител на дете при наличие на диабет тип 1 е доста ниска - тя е около 4%. Освен това са известни случаи на заболеваемост, когато диабетът се проявява само при един от двойката близнаци, съответно вторият остава здрав. Следователно дори предразполагащите фактори не са окончателно твърдение, че пациентът ще има диабет тип 1, освен ако не е бил изложен на конкретно вирусно заболяване.

Автоимунни заболявания. Те включват онези видове заболявания, при които имунната систематялото започва да се "бори" със собствените си тъкани и клетки. Сред такива заболявания могат да се разграничат и т.н. Захарният диабет, съответно, в такива случаи действа като усложнение, развива се поради факта, че клетките на панкреаса започват да се разпадат, поради което се произвежда инсулин и това унищожаване се причинява от влиянието на имунната система.

Повишен апетит (преяждане). Тази причина се превръща в предразполагащ фактор към затлъстяването, а затлъстяването от своя страна се счита за един от факторите, водещи до развитието на захарен диабет тип 2. Така например хората без наднормено тегло развиват захарен диабет в 7,8% от случаите, докато хората с наднормено тегло, надвишаващи нормата с 20%, развиват захарен диабет в 25% от случаите, но наднормено тегло, надвишаващо нормата с 50% , увеличава заболеваемостта от диабет с 60%. В същото време, ако пациентите постигнат загуба на тегло средно с 10% чрез подходяща физическа активност и диета, това определя за тях възможността за значително намаляване на риска от развитие на заболяването, което разглеждаме.

стрес. Стресът се разглежда в контекста на разглеждането на захарния диабет като също толкова сериозен утежняващ фактор, провокиращ неговото развитие. По-специално, трябва да се опитате да изключите стреса и емоционалното пренапрежение за тези пациенти, които имат съответствие с един или друг от изброените фактори на предразположение (затлъстяване, наследственост и др.).

Възраст. Възрастта също е предразполагащ фактор за развитието на диабет. Следователно, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е той да развие диабет. Трябва да се отбележи, че с възрастта наследствеността като предразполагащ фактор губи значението си за това заболяване. Но затлъстяването, напротив, действа като практически решаваща заплаха за това, особено в комбинация с отслабена имунна система на фона на предишни заболявания. Най-често тази картина допринася за развитието на диабет тип 2.

Повтаряме, отново, по отношение на мита за диабета в сладкия зъб. В него има само зрънце истина и то се състои в това, че прекомерната консумация на сладкиши води до възникването на проблема с наднорменото тегло, което от своя страна се счита за фактор, който идентифицирахме по-горе сред предразполагащи.

Малко по-рядко захарният диабет се развива на фона на хормонални нарушения, поради увреждане на панкреаса от определени лекарства, както и поради злоупотреба с алкохол за дълъг период от време. Освен това, сред предразполагащите фактори, повишени артериално налягане(хипертония) и високи нива на холестерол.

Захарен диабет: рискови фактори за развитие на заболяването при деца

Рискови фактори, допринасящи за развитието тази болестпри децата в някои отношения те имат прилики с горните фактори, но и тук има някои особености. Нека подчертаем основните фактори:

• раждане на дете от родители със захарен диабет (ако единият или и двамата имат това заболяване);
• често явление вирусни заболяванияДетето има;
• наличието на определени метаболитни нарушения (затлъстяване и др.);
• тегло при раждане 4,5 kg или повече;
• намален имунитет.

Диабет: класификация

Диабетът всъщност може да се прояви в няколко разновидности на форми, които ще разгледаме по-долу.

Диабет. Всъщност нашата статия е основно посветена на тази форма на заболяването. Както читателят вече може да разбере, това е хронично заболяване, придружено от нарушение на метаболизма на глюкозата (предимно), мазнините и в по-малка степен на протеините. Има два основни вида на този диабет, това са тип 1 и тип 2.

• диабет тип 1 или инсулинозависим диабет(ISSD).При тази форма на заболяването е актуален инсулиновият дефицит, поради което се определя като инсулинозависим диабет. В този случай панкреасът не може да се справи с функциите си, поради което инсулинът се произвежда или в минимално количество, поради което последващата обработка на постъпващата в тялото глюкоза става невъзможна, или инсулинът изобщо не се произвежда. В този случай нивото на глюкозата в кръвта се повишава. Предвид особеностите на проявата на заболяването, на пациентите с него трябва да се осигури възможност за допълнително приложение на инсулин, което ще предотврати развитието на кетоацидоза при тях, състояние, придружено от високо съдържаниев урината на кетонни тела, с други думи, това е хипогликемия. придружен от номер специфични симптоми, в допълнение към промените в състава на урината, а това е появата на миризма на ацетон от устата, сънливост и силна умора, гадене и повръщане, мускулна слабост. Въвеждането на инсулин при този тип диабет като цяло ви позволява да поддържате живота на пациентите. Възрастта на пациентите може да бъде всяка, но основно варира в рамките на не повече от 30 години. Има и други видове функции. Така че, пациентите в този случай, като правило, са слаби, симптомите и признаците на захарен диабет тип 1 се появяват внезапно при тях.
• диабет тип 2 или неинсулинозависим диабет(INSD).Този тип заболяване е инсулинонезависимо, т.е. производството на инсулин възниква в нормално количество, а понякога дори над нормата. Въпреки това, в този случай практически няма полза от инсулина, което се дължи на загубата на чувствителност на тъканите към него. Възрастовата група в повечето случаи е пациенти над 30 години, предимно със затлъстяване, има сравнително малко симптоми на заболяването (особено класическите им варианти). При лечението са приложими лекарства под формата на таблетки, благодарение на техния ефект е възможно да се намали резистентността на клетките към инсулин, освен това могат да се използват лекарства, поради ефекта на които панкреасът се стимулира да произвежда инсулин . Този тип заболяване може да бъде разделено според вида на възникване, тоест когато се появява при пациенти със затлъстяване (затлъстели хора) и когато се появява при хора с нормално тегло. Въз основа на изследвания, проведени от някои експерти, може да се разграничи малко по-различно състояние, което се нарича преддиабет. Характеризира се повишено нивозахар в кръвта на пациента, но на прага на практически достигане на тези граници на маркировките, при които се диагностицира захарен диабет (глюкозата съответства на стойност в диапазона от 101-126 mg / dl, което е малко по-високо от 5 mmol / l) . Преддиабетът (и той също е латентен диабет) без прилагане на адекватни терапевтични мерки, насочени към коригирането му, впоследствие се трансформира в диабет.

Гестационен диабет. Тази форма на диабет се развива по време на бременност, а след раждането може да изчезне.

Захарен диабет: симптоми

До определен период диабетът може да не се прояви дълго време. Признаците на захарен диабет тип 1 и 2 се различават един от друг, като в същото време всички признаци могат да отсъстват напълно (отново до определено време). Тежестта на основните прояви, свързани с двата типа диабет, се определя от степента на намаляване на производството на инсулин, индивидуални характеристикитялото на пациента и продължителността на хода на заболяването. Ние отделяме основния комплекс от симптоми, характерни за двата вида захарен диабет:

• неутолима жажда, повишено уриниране, на фона на което се развива общ организъм;
• бърза загуба на тегло, независимо от апетита;
• често замайване;
• слабост, намалена производителност, умора;
• тежест в краката;
• изтръпване, изтръпване на крайниците;
• болка в областта на сърцето;
• крампи в мускулите на прасеца;
• ниска температура(показатели под средните оценки);
• появата на сърбеж в перинеума;
• кожен сърбеж;
• бавно заздравяване на кожни лезии, рани;
• нарушения на сексуалната активност;
• дългосрочно лечение на инфекциозни заболявания;
• зрително увреждане (общо зрително увреждане, появата на "воал" пред очите).

Има някои "специални" признаци, които позволяват да се подозира захарен диабет. Например диабет при деца- симптоми от особен тип в случая са липсата на наддаване на ръст и тегло. В допълнение, захарният диабет при кърмачета се проявява под формата на бели петна по пелените, след като урината е изсъхнала върху тях.

Диабет при мъжетесъщо се появява като характерен симптом, се счита за такъв.

И накрая, признаците на диабет сред жените. И тук симптомите са доста изразени, състоят се в прояви във вулвата и това е техният сърбеж, както и упорито и продължително проявление. В допълнение, жени с латентна форма на захарен диабет тип 2, която е от значение за тях за дълъг период от време, могат да бъдат лекувани за и. В допълнение към посочените прояви на симптоми, остава да се добави излишък от растеж на тялото и лицето на косата при жените.

Захарен диабет тип 1: симптоми

Този тип диабет е състояние на хронично повишена кръвна захар. Тази форма на диабет се развива поради недостатъчна секреция на инсулин от панкреаса. Диабет тип 1 представлява около 10% от случаите като цяло.

Типичната форма на проявление на болестта, особено при деца и млади хора, е придружена от дебют под формата на доста ярка картина и нейното развитие се отбелязва в рамките на период от няколко седмици до няколко месеца. Да провокират развитието на този тип диабет могат да бъдат инфекциозни заболявания или други видове заболявания, които придружават разстройството. общо състояниездравето на пациента. Колкото по-рано настъпи дебютът на заболяването, толкова по-ярко е началото му. Проявата на симптомите е внезапна, влошаването настъпва рязко.

Симптомите, които се появяват тук, са характерни за всички форми на диабет, причинени от хипергликемия, и това са: повишено уриниране, придружено от възможно увеличаване на отделянето на урина (ако този обем е надвишен с 2-3 l / ден), постоянна жажда, слабост и загуба на тегло (за месец пациентът може да загуби 15 килограма). Фокусирайки се върху загубата на тегло, може да се отбележи, че пациентът дори може да яде много, но в същото време губи около 10% от общото си тегло.

Един от признаците на това заболяване може да бъде появата, същата миризма се появява в урината, в някои случаи зрението може да бъде нарушено. Също така, спътник на пациенти с този тип диабет са чести замаяност, тежест в краката. Като косвени признациРазглеждат се следните заболявания:

• раните заздравяват много по-дълго;
• лек от инфекциозни заболяваниясъщо отнема много повече време.
• областта на мускулите на прасеца е склонна към появата на конвулсии;
• появява се сърбеж в областта на гениталиите.

Жаждата при този тип диабет е особено изразена - пациентите могат да пият (съответно отделят) течност в обем от около 5 или дори 10 литра.
Началото на заболяването в много случаи е придружено от повишаване на апетита при пациентите, но по-късно се развива анорексия на фона на паралелното развитие на кетоацидоза.

Повишеното кръвно налягане изисква периодично измерване, докато горно наляганене трябва да надвишава 140 mm Hg / st., а долната - 85 mm Hg / st. Също така отбелязваме, че в някои случаи при загуба на тегло при пациенти кръвното налягане може да се нормализира, а с него и нивото на захарта. Освен това е важно да се намали количеството консумирана сол. Без да се постигат значителни промени в показателите за налягане, се предписват допълнителни лекарства за неговото намаляване.

Травма на крака при захарен диабет (диабетно стъпало)

Диабетното стъпало се счита за доста сериозно усложнение, придружаващо захарния диабет. Тази патологияпричинява недохранване на долните крайници при пациенти с диабет при образуването на язвени лезии и деформации на краката. Основната причина за това е, че диабетът засяга нервите и съдовете на краката. Предразполагащи фактори за това са затлъстяване, тютюнопушене, дълготраен диабет, артериална хипертония (високо кръвно налягане). Трофичните язви при диабетно стъпало могат да бъдат повърхностни (с кожни лезии), дълбоки (кожни лезии, включващи сухожилия, кости, стави). В допълнение, тяхната поява може да се определи като, което предполага увреждане на костите в комбинация с костния мозък, като локализирана, придружена от изтръпване на пръстите на пациента или широко разпространена гангрена, при която стъпалото е напълно засегнато, в резултат на което се налага нейната ампутация.

Невропатията, а именно тя действа като една от основните причини за образуването на трофични улцерозни лезии, се диагностицира при приблизително 25% от пациентите. Проявява се под формата на болка в краката, изтръпване в тях, изтръпване и парене. При посочения брой пациенти е релевантна броят им с диабет за период от около 10 години, при 50% невропатията е релевантна за протичането на заболяването за период от 20 години. При правилно лечение трофични язвиимат благоприятна прогноза за излекуване, лечението се провежда у дома, средно 6-14 седмици. При усложнени язви е показана хоспитализация (от 1 до 2 месеца), дори по-тежките случаи налагат хоспитализация на засегнатата част на крака.

Кетоацидозата като усложнение на диабета

Вече се спряхме на това състояние, ще отбележим само някои от разпоредбите за него. По-специално, ние подчертаваме симптоматиката, която се състои в появата на сухота в устата, жажда, появата на главоболие, сънливост и характерна миризма на ацетон от устата. Развитието на това състояние води до загуба на съзнание и развитие на кома, което изисква задължително и незабавно обаждане до лекар.

Хипогликемията като усложнение на диабета

Това състояние е придружено от рязко намаляване на кръвната захар, което може да възникне на фона на редица специфични фактори (повишена физическа активност, предозиране на инсулин, прекомерна употреба на алкохол, употреба на определени лекарства). Ранни симптомихипогликемията се състои във внезапно изпъкване на студена пот при пациент, чувство на силен глад, бледа кожа, треперене на ръцете, слабост, раздразнителност, изтръпване на устните и замаяност.

Като междинни симптоми на това състояние се считат симптомите под формата на неадекватно поведение на пациента (пасивност, агресивност и др.), Сърцебиене, нарушена координация на движението, объркване и двойно виждане. И накрая, конвулсиите и загубата на съзнание действат като късни прояви на симптомите. Състоянието на пациента се коригира чрез незабавна консумация на лесно смилаеми въглехидрати (сладък чай, сок и др.). Освен това изисква незабавна хоспитализация. Основният принцип на лечение на това състояние е използването на глюкоза (интравенозно приложение).

Лечение

Диагнозата "захарен диабет" се установява въз основа на резултатите от изследването. По-специално, това са тестове за кръв и урина за съдържанието на глюкоза в него, тест за глюкозен толеранс, анализ за откриване на гликиран хемоглобин, както и анализ за откриване на С-пептид и инсулин в кръвта.

Лечението на диабет тип 1 се основава на прилагането на мерки в следните области: упражнения, диета и лекарствена терапия(инсулинова терапия с постигане на инсулинови нива в рамките на дневни паринеговото развитие, премахване на проявите клинични симптомизахарен диабет).

Подобни принципи са определени за лечението на диабет тип 2, т.е. упражнения, диета и лекарствена терапия. По-специално, акцентът се поставя върху загубата на тегло - както вече отбелязахме, това може да допринесе за нормализиране на въглехидратния метаболизъм, както и за намаляване на синтеза на глюкоза.

Анемията, по-често наричана анемия, е състояние, при което има намаляване на общия брой на червените кръвни клетки и/или намаляване на хемоглобина на единица обем кръв. Анемия, чиито симптоми са умора, световъртеж и други видове характерни състояния, възниква поради недостатъчно снабдяване на органите с кислород.

Мигрената е доста често срещано неврологично заболяване, придружено от силно пароксизмално главоболие. Мигрена, чиито симптоми всъщност са болка, концентрирана от едната половина на главата главно в областта на очите, слепоочията и челото, при гадене, а в някои случаи и при повръщане, възниква без връзка с мозъчни тумори , инсулт и сериозни наранявания на главата, въпреки че и може да показва значението на развитието на определени патологии.

Според нашите собствени данни и литературни данни, симетричната, предимно сензорна (или сензомоторна) дистална полиневропатия (DPNP) е най-честата форма на късни неврологични усложнения на захарния диабет. Среща се при по-голямата част от пациентите в Република Коми. В 30-50% се проявява в клинично изразена форма 1 година след началото на захарния диабет, останалите имат субклинични нарушения.

В типичните случаи на диабетна полиневропатия сензорното увреждане се комбинира с умерена слабост в мускулите на дисталните крайници и признаци автономна дисфункция. Пациентите са загрижени за болка, изтръпване, парестезия, студенина, локализирани в пръстите на краката, разпространяващи се до цялото стъпало, долната трета на краката, а по-късно и до ръцете. Има симетрично нарушение на болка, температура, тактилна и дълбока чувствителност в зоната на "чорапи" и "ръкавици", в тежки случаи периферни нервибагажника, което се проявява чрез хипестезия на кожата на гърдите и корема. Ахилесовите рефлекси намаляват и след това изчезват, признаци на исхемична невропатия на крайните клонове на пищяла или перонеални нерви: мускулна атрофия, образуване на "висящо" или "ноктообразно" стъпало.

Сензомоторните нарушения често се комбинират с трофични нарушения (проява на автономна невропатия), най-ярките при формирането на диабетно стъпало. При повечето пациенти проявите на DPNP са леки и се ограничават до изтръпване и парестезия на краката. В тежки случаи парестезията има характер на пареща, слабо локализирана постоянна интензивна болка, по-лоша през нощта. болкапонякога те имат хиперпатичен нюанс: най-малкото дразнене - докосването на кожата причинява обостряне на болката. Те често са резистентни на лечение, персистират с месеци, дори години.

Произходът на синдром на болка от това естество се определя от поражението на симпатиковата нервна система. Често комбинация от симпаталгия с неврозоподобни, психопатични и депресивни разстройства, които, от една страна, могат да се разглеждат като функционални, от друга страна, като проява на диабетна енцефалопатия.

Автономната (висцерална, автономна) невропатия, причинена от увреждане на централните и / или периферните части на автономната нервна система, до голяма степен определя хода на заболяването и структурата на смъртността при ЗД. Една от проявите на АН, причинена от нарушение на симпатиковата инервация и адаптация към болка (симпаталгия), е почти постоянен компонент на симптомите. различни формипериферен DN. Достатъчно характерно парене, дифузна, трудно локализираща се, постоянна болка, като правило, заема централно място сред оплакванията и е една от основните причини за увреждане при пациенти с диабет.

В условията на ендокринологични и неврологични отделения проведохме проучване на пациенти със захарен диабет, насочени за лечение през 2002 г., използвайки метод на случайна извадка. Пациенти със хипертония, ревматизъм, системни и онкологични заболяваниялезии на нервната система от недиабетен произход, за да се сведе до минимум добавянето на недиабетни усложнения.

Реално прегледаните пациенти са 108 (56 мъже и 52 жени). При 88 пациенти е диагностициран захарен диабет тип 1 (инсулинозависим - ИЗЗД), при 20 - захарен диабет тип 2 (инсулинонезависим - ИЗЗД). Статистическата оценка потвърди представителността на извадката за планираните изследвания. По време на проучването пациентите са разделени на групи в зависимост от района и местоживеенето, пола, възрастта и продължителността на заболяването.

Средната възраст на изследваните пациенти е 44,2 години с диапазон от 15 до 72 години. Всички анкетирани бяха разделени от нас в три възрастови групи: до 30 години, до 50 години и след 50 години. В същото време имаше 44 пациенти на възраст под 30 години, 42 пациенти на възраст 31-50 години и 22 пациенти след 50 години.

Според районите на обитаване всички субекти бяха разделени от нас на три групи. Първата група включва пациенти, живеещи в районите на Далечния север, втората група - жители на райони, еквивалентни на регионите на Далечния север. Третата група са жителите на южните райони на Република Коми. Тези групи не се различават съществено по възраст, тежест и продължителност на заболяването.

Според продължителността на заболяването със захарен диабет изследваните са разделени на 3 групи. Първата група включва пациенти с продължителност на заболяването до 5 години - 36 души (33%), втората група - до 10 години - 20 души (19%). Третата група включва пациенти с продължителност на заболяването над 10 години - 52 души (48%). Средната продължителност на захарния диабет при пациенти с инсулинозависим и инсулинонезависим захарен диабет е 11 години (съответно 11 и 11,5 години).

Оплакванията на пациентите с IDDM и NIDDM са до голяма степен сходни и се проявяват чрез синдрома на дисталната полиневропатия. И все пак между тях има определени разлики.

Водещ в клинична картиназаболявания при повечето пациенти са оплаквания от болки в краката. Болката е локализирана предимно в дисталните части на долните крайници (66,7%). Те са отбелязани от 54 пациенти (61%) с IDDM и 1800%) с NIDDM. Честотата на тези оплаквания нараства с продължителността на заболяването. При IDDM по-често става въпрос за дърпане, стрелкане и болки в краката, болки в мускулите на прасеца. Често се появяват през нощта (при 40% от изследваните), нарушавайки съня на пациентите.

Нощна болка в краката е докладвана от 32 пациенти с IDDM (36,4%) и 11 с NIDDM (55%). Нощните болки в краката при захарен диабет тип 2 се наблюдават 1,5 пъти по-често. Крампите на краката също са по-чести при пациенти с NIDDM. И двете групи пациенти се оплакват от свиване на долните крайници, но те са по-изразени при пациенти със захарен диабет тип 1 (1,4 пъти). 9% от пациентите са имали крампи на краката. Стягането на краката е отбелязано от 6% от пациентите, 6 пациенти с IDDM и 1 с NIDDM. 6% от пациентите отбелязват подуване на краката. Прострелващи болки в краката са регистрирани при 1% от пациентите.

Ориз. 1. Честота на различни оплаквания при пациенти с диабет. 1 - болка в краката; 2 - изтръпване на краката; 3 - нощна болка в краката; 4 - изтръпване на ръцете; 5 - студени крака; 6 - болка в ръцете; 7 - изтръпване на краката; 8 - слабост в краката; 9 - крампи на краката; 10 - затягане на краката; 11 - подуване на краката.

Както може да се види на диаграмата, оплаквания от нощна болка в ръцете, намаляване на пръстите, болка в мускулите на прасеца, стрелба, дърпане и болезнена болкав краката са представени само при пациенти с IDDM.

Според визуалната аналогова скала (VAS) на болката средната й стойност при всички пациенти е 3,8 ± 0,1, което показва умерена тежест на болката в крайниците. Този показател за болка VAS е по-висок при пациенти със захарен диабет тип 2 - 3,9 (при пациенти с IDDM съответно 3,7).

В допълнение, пациентите отбелязват изтръпване на краката (63%). Наблюдава се при 53 пациенти с IDDM (66%) и 15 с NIDDM (75%). В същото време естеството и продължителността на изтръпването на краката в тези групи практически не се различават. 16% от пациентите (9 с IDDM и 8 с NIDDM) са имали студени крака.

Пациентите и от двете групи се оплакват от слабост в крайниците, като при пациентите с диабет тип 2 тези оплаквания са по-чести (в ръцете - 5 пъти, в краката - 1,8 пъти).

Имайте предвид, че 31% от субектите (22 пациенти с IDDM и 12 с NIDDM) се оплакват от изтръпване Горни крайници, предимно в дисталните области. Трябва да се отбележи, че изолирано изтръпване на ръцете се наблюдава само при 3% от пациентите (1 с IDDM и 2 с NIDDM). Болка в ръцете е открита при 15% от пациентите (11 пациенти с IDDM и 5 с NIDDM). Феноменът на парестезия под формата на изтръпване на ръцете и краката (краката) се наблюдава при пациенти от двете групи, но те се наблюдават по-често при пациенти с NIDDM.

Трябва да се отбележи, че парестезията в краката е по-изразена, отколкото в ръцете. Според визуалната аналогова скала (VAS) на парестезията средната му стойност е 1,5 при всички пациенти, което показва умерена тежест на тези прояви в крайниците. Този показател е значително (pd”0.05) по-висок при пациенти с NIDDM - 1.75 (при пациенти със захарен диабет тип 1 съответно 1.2).

Освен това при пациентите са регистрирани главоболие (43%), намалено зрение (61% от пациентите) и загуба на памет (28%). В допълнение, пациентите отбелязват замаяност и безсъние (13%), шум в ушите (6%). Оплаквания от умора, обща слабост, слепота имат съответно 1% от пациентите. Честотата на церебралните оплаквания при пациенти с NIDDM е значително по-висока, отколкото при пациенти с диабет тип 1:

• главоболие - 1,5 пъти;
• световъртеж - 1,9 пъти;
• шум в ушите - 10 пъти; загуба на памет - 4,4 пъти;
• намаляване на зрението - 1,3 пъти, въпреки че слепота се наблюдава при 1% от пациентите със захарен диабет тип 1.

Нарушенията на съня са налице при пациенти с NIDDM 2,5 пъти по-често, отколкото при пациенти с IDDM. Оплаквания като умора и обща слабостпредставени от пациенти с NIDDM.

Около 4% от пациентите нямат оплаквания. Прави впечатление, че всички пациенти, които нямат оплаквания, са в първа възрастова категория (до 30 години).

Всички изследвани пациенти разделихме на три групи в зависимост от възрастта. В първата възрастова група са включени пациентите до 30 години, във втората - до 50 години, а в третата възрастова група - пациентите над 50 години.

Оценка на оплакванията на пациенти от различни възрастови категориипоказаха, че церебралните оплаквания в групите практически не се различават и се срещат с еднаква честота, а оплакванията от намалено зрение и памет вероятно са свързани с промени, свързани с възрастта.

Във всичко възрастови групиповечето пациенти са имали болка и изтръпване в краката. Болков синдромв долните крайници е значително по-честа при пациенти в групата над 30 години (стр<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

Нощните болки в долните крайници са отбелязани значително (стр<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

Според VAS показателите за болка и парестезия нарастват с възрастта. Така че, ако показателите на скалата на болката във възрастовата група до 30 години са средно 3,1 ± 0,5 точки, тогава в групата след 50 години те възлизат на 5,6 ± 0,5 точки (p<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

Освен това всички изследвани пациенти разделихме на три групи в зависимост от продължителността на заболяването. Първата група включва пациенти с продължителност на заболяването до 5 години, втората група - до 10 години. Третата група включва пациенти с продължителност на заболяването над 10 години.

Трябва да кажа, че независимо от продължителността на заболяването, всички пациенти в тези групи, които идентифицирахме, се оплакват еднакво често.

Резултатите по VAS за болка в групите не се различават, докато резултатите по VAS за парестезии показват увеличение на резултатите по скалата с увеличаване на продължителността на заболяването. Ако в първата група този показател е 0,9 ± 0,2 точки, то в групата с продължителност на заболяването над 10 години е 1,44 ± 0,1 точки (p<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

При сравняване на оплакванията на мъжете и жените се оказа, че нощната болка в краката е значително (стр.<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

Сравнителният анализ на оплакванията на пациенти от две етнически групи: руснаци и коми показа, че оплакванията от болка в краката значително по-често (1,4 пъти) са отбелязани при пациенти с руска националност (p<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

Според населените места всички анкетирани разделихме на три групи. Първата група включва пациенти, живеещи в районите на Далечния север, втората група - жители на райони, еквивалентни на регионите на Далечния север. Третата група са жителите на южните райони на Република Коми. Тези групи не се различават значително по възраст, тежест и продължителност на заболяването, което може да помогне за идентифициране на климатични и географски особености.

В тези групи пациентите еднакво често представят основните оплаквания, но жителите на Далечния север се оплакват от изтръпване на долните крайници значително по-често (p<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

Пример 1. Пациент К., на 24 години, е приет в ендокринологичния отдел на Републиканската болница в Коми с оплаквания от изтръпване на краката, болка в дисталните крака, крампи в долните крайници, главно през нощта, намалено зрение, сърцебиене.

От анамнеза: страда от захарен диабет от 7-годишна възраст, получава инсулинова терапия. Инвалид от II група според основното заболяване. Наследствеността не е обременена. Артериално налягане 110/70 mm Hg.Няма черепно-мозъчни травми, невроинфекции. Не е регистриран при невролог.

Оплакванията на пациента показват увреждане на периферните нерви.

По този начин, още по време на изследването на пациенти със захарен диабет, може да се предположи, че те имат диабетна полиневропатия. Окончателният отговор на въпроса за естеството и тежестта на полиневропатията може да се получи само след задълбочено цялостно изследване на пациентите.

Баранцевич Е.Р., Сахаров В.Ю., Пенина Г.О.

Диабетна полиневропатия (епидемиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение)

Отделение по ендокринология.

Лектор: Кириенко Д.В.

История на заболяването

ДИАГНОЗА:

Клинична диагноза:

аз скъпа. факултет

Майборода А.А.

Киев 2007 г.

Национален медицински университет. А. А. Богомолец.

Отделение по ендокринология.

Глава катедри: проф. Боднар П. Н.

Лектор: Кириенко Д.В.

История на заболяването

Химочка Татяна Ивановна, 53 г

ДИАГНОЗА:

Клинична диагноза:

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна тежест. стадий на декомпенсация.

Усложнения: Диабетно-хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Съпътстващи заболявания: изолирана систолна артериална хипертония.

Куратор: студент 4 курс 4 гр.

аз скъпа. факултет

Маковецкая О.П.

Киев 2007 г.

Паспортни данни:

ПЪЛНО ИМЕ. – Химочка Татяна Ивановна

Възраст - 53 години.

Женски пол

Адрес: Киев, ул. Семашко 21.

Място на работа: издателство Press Ukraine

Дата на постъпване в клиниката: 06.02.2007 г.

При разпит пациентът се оплаква от жажда, сухота в устата, повишено количество на урината, сърбеж по кожата, скорошна загуба на тегло с 7 kg, намалена зрителна острота. Пациентът показва слабост, умора при домашна работа, замаяност и главоболие, придружени от повишаване на кръвното налягане, също са обезпокоителни.

II История на заболяването:

Пациентката научила, че има диабет тип II през 1998 г., когато започнала да изпитва жажда, сърбеж, вкус на метал в устата, загуба на тегло, повишено отделяне на урина и повишаване на гликемията до 6,1 mmol / l беше установено по време на преглед при клиниката. Участъковият лекар даде препоръки за диета и предписа глибенкламид. През 2000 г. по време на преглед в поликлиника е установено ниво на гликемия от 8,2 mmol / l. Предписани са таблетки Glucophage 3 и корекция на диетата. През 2003 г. пациентът трябва да бъде хоспитализиран в ендокринологичната клиника, където са предписани 8 единици инсулин и IV espolipon. При последния преглед на пациента в поликлиниката гликемията достигна 13 mmol/l, във връзка с което пациентът беше хоспитализиран на 6 февруари 2007 г. в ендокринологичната клиника.

III Анамнеза на живота:

Роден на 29 декември 1953 г. доносен, отгледан в семейство с благоприятни социално-битови условия. Тя е израснала в семейство и е отгледана с двама по-малки братя. Периодът на пубертета протича безпроблемно, няма забавяне или ускоряване на половото развитие. Менструацията е установена от 17-годишна възраст, безболезнена, менопауза на 48 години. Няма пострадали и операции. Респираторните заболявания болят 1-2 пъти годишно. Алергологичната анамнеза е необременена. Не пуши, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици. Психични, венерически заболявания, хепатит, туберкулоза отрича. Не са извършвани кръвопреливания. Нямаше производствени опасности. Наследствеността не е обременена.

IV.Обективно изследване.

Тегло: 70,5 кг

Височина: 164 см

Общо състояние на пациента: задоволително.

Съзнание: ясно.

Позиция на пациента: активна.

Изражение на лицето: нормално.

Тип конституция: правилна.

Кожа, панкреас и видими лигавици.

Кожа с нормален цвят. Не са открити патологични елементи. Тургорът е намален. Влажността е нормална. Не е отбелязано укрепване на кожата, изкривяване и разширяване на повърхностните вени. Ноктите са гладки, лъскави, без напречни ивици, променени по пръстите. Подкожната мастна тъкан е прекомерно развита, равномерно разпределена. Пастозност, без оток. Лигавиците на устните, устната кухина, конюнктивата, носните ходове са бледорозови, чисти, няма секрет. Склера с нормален цвят.

Лимфните възли.

При изследване на лимфните възли се отбелязва увеличение на единични цервикални възли с диаметър до 3 mm, безболезнени, еластични, подвижни. Палпират се и ингвиналните лимфни възли - множествени, до 4 мм, неболезнени, еластични, неподвижни. Други лимфни възли (субклавиални, улнарни, аксиларни, феморални, подколенни) не се палпират, което е нормално.

Сърдечно-съдовата система.

Пулсацията в съдовете на краката от двете страни не се променя. Не е открита аортна пулсация. Липсва извиване и видима пулсация на областта на темпоралните артерии, "каротиден танц", симптом на Мюсе и капилярен пулс. Вените на крайниците не са претъпкани. Няма съдови звездички и "caput medusae". Венозният пулс не е Артериалният пулс на двете радиални артерии е с еднаква стойност, пулс аритмичен (pulsus irregularis), честота - 64 удара в минута, без пулсов дефицит, пулс напрегнат, твърд (pulsus durus), пълен (pulsus plenus). се палпира на темпоралните, каротидните, феморалните, подколенните и артериите на стъпалото.Аускултация на артериите и вените, I и II тон се чуват на aa.carotis communis и aa.subclaviae, няма тонове на други артерии.зони на сърцето на сърдечната гърбица, повишен удар на върха, издатини в аортата, пулсации над белодробната артерия, както и епигастрални пулсации в ортостатични и клиностатични позиции не са

открити. При палпация на сърдечната област пулсът на върха се определя в 5-то междуребрие, 2 cm медиално от средноклавикуларната линия, не се разлива (широчина 2 cm), не се засилва. Импулсът на дясната камера не е определен. При аускултация сърдечните тонове са заглушени. Отслабване, разделяне и бифуркация на сърдечните звуци, ритъм на галоп, допълнителни тонове (щракване при отваряне на митралната клапа, допълнителен систоличен тон) и сърдечни шумове не са открити. При перкусия на сърцето се отбелязва разширяване на границите вляво. Размери на сърцето: диаметър (сумата от две разстояния на дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото) - 14 см, дължина (разстояние от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур) - 15 см. см. Ширината на съдовия сноп е 6,5 см. Сърцето има нормална конфигурация.

Дихателната система.

Дишането през носа е свободно. Няма болка в областта на корена на носа, както и в челните и максиларните синуси при потупване или натиск. Без болка при говорене или преглъщане. Гласът е тих. Ларинксът не е променен. Шия с правилна форма. Гръдният кош е нормостеничен, без деформации. Ключиците са разположени на едно ниво. Супраклавикуларните и субклавиалните ямки са изразени задоволително, разположени са на едно ниво, не променят формата си по време на дишане. Лопатките са симетрични, движат се синхронно с ритъма на дишането. Типът дишане е смесен. Ритмично дишане - 16 удара в минута. Дясната и лявата половина на гръдния кош се движат синхронно. Помощните мускули не участват в акта на дишане. Палпацията на гръдния кош е безболезнена. Гърдите са еластични, гласовото треперене се усеща с еднаква сила в симетрични зони. Няма хрипове или крепитус. При перкусия над предните, страничните и задните части на белите дробове в симетрични области перкуторният звук е белодробен. Топографска перкусия на леки отклонения от нормата не е открита. По време на аускултация на белите дробове се определя физиологично везикуларно дишане в предните, страничните и задните части на белите дробове. Не бяха открити допълнителни звуци при дишане. При изследване на бронхофонията в симетричните области на белите дробове се чуват същите неразбираеми звуци, което е нормално.

Органите на коремната кухина.

Миризмата от устата е нормална. Лигавицата на устата, венците са бледорозови, чисти, с нормална влажност. Лигавицата на бузите, устните, твърдото небце е розова. Зъбите са изкуствени. Език - нормален размер, влажен, чист; следи от зъби по ръба на езика, пукнатини, язви, старчески петна не са открити. Зев, сливици без изменения. Корем с нормална форма, конфигурация. Не се откриват асиметрия, протрузии, венозни колатерали, видима перисталтика. Напрежението на мускулите на предната коремна стена не се определя. При изследване на областта на стомаха не са отбелязани промени. С перкусия долната граница се определя на 3 cm над пъпа, което се потвърждава от аускултофрикцията. При палпация течността в коремната кухина не се определя чрез метода на флуктуация. Състоянието на пъпа, бяла линия, ингвинални пръстени непроменени. Голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стената на стомаха е равна, еластична, подвижна, неболезнена. Няма болка при повърхностна лека палпация на корема. При дълбока палпация на червата: сигмоидното дебело черво е разположено правилно, диаметърът е 2 см, еластичен, стената е гладка, равномерна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Цекум - разположен правилно, диаметър 3 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, без къркорене. Напречно дебело черво - разположено на 2 см над пъпа, диаметър 3 см, еластично, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, без къркорене. Възходящата част на дебелото черво е разположена правилно, диаметър 2,5 см, еластична, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, няма къркорене. Низходящият участък е разположен правилно, диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма бучене. Панкреасът не се палпира, което е нормално. Типичните точки са безболезнени. При перкусия на черния дроб се установява:

относителната горна граница по linea clavicularis dextra е средата на VI ребро;

абсолютна тъпота по linea clavicularis dextra отгоре - долния ръб на VI ребро;

граница по linea clavicularis dextra отдолу - съвпада с ръба на ребрената дъга;

горната граница по linea mediana anterior е основата на мечовидния процес;

долната граница по linea mediana anterior - между горната и средната третина на разстоянието от пъпа до основата на мечовидния процес;

лява граница по ребрената дъга - linea parasternalis sinistra.

Ординатите на Kurlov са 10, 9 и 8 см. Повърхностната палпация на черния дроб не показва болка. При дълбоко - при дълбоко вдишване, ръбът на черния дроб излиза от под ръба на ребрената дъга с 0,5 cm по протежение на linea clavicularis dextra. Ръбът на черния дроб е еластичен, гладък, остър, равен, безболезнен. При изследване на областта на жлъчния мехур не са открити промени. Палпацията е безболезнена (симптомът на Courvoisier е отрицателен). Симптомите на Захариен-Мендел, Образцов-Мер, Ортнер, френикус-симптом са отрицателни. Слезката не се палпира, което е нормално. По време на перкусията се определя:

горна граница по linea axillaris medialis sinistra - IX ребро;

долна граница по linea axillaris medialis sinistra - XI ребро;

заден горен полюс - Linea scapularis sinistra;

преден долен полюс на Linea costoarticularis.

Диаметърът на далака е 6 cm, дължината е 12 cm.

Бъбреци и пикочни пътища.

Изследването на областта на бъбреците не разкрива особености. Левият и десният бъбрек в хоризонтално и вертикално положение не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Пикочният мехур не се определя, перкуторен звук над пубиса без тъпота.

Мускулно-скелетната система.

Мускулатурата на крайниците и торса е развита задоволително, тонусът и силата са запазени. Скелетната система се формира правилно. Няма деформации на черепа, гръдния кош, таза и тръбестите кости. Няма плоскостъпие. Стойката е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени. Всички стави не са увеличени по размер, нямат ограничения за пасивни и активни движения, болка по време на движение, хрускане, промени в конфигурацията, хиперемия и подуване на близките меки тъкани.

Нервна система..

Интелигентността, речта, изражението на лицето са нормални. Няма асиметрия на лицето, гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика настрани. Широчината и равномерността на офталмологичните процепи остават непроменени. Зениците се движат синхронно, реакцията на светлина и настаняване е еднаква, нормална. Походката е нормална. Стабилен в позиция Ромберг. Дермографизъм - бял, упорит. Движенията са координирани и уверени. Болката и тактилната чувствителност не се променят. Няма общ тремор на разперените пръсти.

Органи на вътрешната секреция.

хипофиза. Хипоталамус: Растежът на пациента е нормален. Не е отбелязано ускоряване или забавяне на растежа. През последния месец отслабнах със 7 кг. Тялото е пропорционално. Апетитът не се променя. Жажда, количеството изпити течности до 3 литра на ден. Полиурия, обем на уриниране до 2 литра. Няма промени в млечните жлези.

Щитовидна жлеза: I степен на щитовидна жлеза, консистенцията не е променена, локализацията е цервикална, повърхността е равна. Безболезнено при палпация. Лимфните жлези на шията са непроменени. Липсват екзофталм, птоза, оток, страбизъм, трофични лезии на очите, тремор на цялото тяло или на отделни части. Зениците са нормални.

Паращитовидни жлези: мускулна нормотония. Повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат, липсват симптоми на Khvostek, Trousseau, Weiss, Schlesinger, Hoffmann. Не се наблюдават трофични промени в ноктите, косата, зъбите, костна деформация.

Надбъбречни жлези: равномерно разпределение на мастната тъкан. Не се наблюдава пигментация, вирилизация, косопад.

Полови жлези: не се наблюдават промени в половите органи. Гласът е нормален. Коса от женски тип. Млечните жлези са с нормални размери. Маточно кървене липсва.

V. Лабораторни изследвания:

1. Пълна кръвна картина (02.07.07г.)

Хемоглобин 120 g/l

Еритроцити 4,5 10/л

Цветен индекс 0,9

ESR 10 mm/h

Левкоцити 6,1 10/л

Убождане 2%

Сегментиран 65%

Еозинофили 2%

Лимфоцити 28%

Моноцити 3%

Заключение: няма промяна.

2. Общ анализ на урината (07.02.07.)

Цвят на урината - сламеножълт

прозрачен

Относителна плътност - 1025

Протеин отр.

Глюкоза - 1%

Левкоцити 1-2 в p/z..

Заключение: няма промени.

3. Биохимичен кръвен тест (02.07.07 г.)

Общ плазмен протеин - 76,3 g / l

Урея - 3,7 mmol/l

Креатинин в кръвта - 0,07 mmol/l

Холестерол - 4,4 mmol/l

Заключение: не е променено.

4. Гликемичен профил (08.02.07)

Време на изследване Глюкоза mmol/l

8 часа 16.5

13ч 11.5

17ч 11.9

5. Глюкозуричен профил (08.02.07.)

Време на изследване количество урина, ml плътност глюкоза, g/l кет.тяло

8-14ч 200 1029 31,2 -

14-20ч 160 1021 15.6 -

20-02ч. 200 1011 - -

02-08ч 200 1010 - -

6. Електрокардиография (08.02.07.)

Заключение: изместване на електрическата ос на сърцето вляво. Хипертрофия на левия миокард

вентрикул.

7. Консултация с офталмолог (08.02.07.)

Заключение: Диабетно-хипертонична ангиопатия.

8. Невролог (02.08.07.)

Заключение: Диабетна полиневропатия.

VI.Обосноваване на диагнозата

Въз основа на оплаквания (сухота в устата, повишено отделяне на урина, сърбеж по кожата, скорошна загуба на тегло от 7 kg, намалена зрителна острота, слабост, умора при домашна работа), анамнеза на пациента (гликемия, многократно потвърдена от лабораторни данни), обективен преглед (хипергликемия и глюкозурия), което прави диагнозата захарен диабет безспорна.

Въз основа на следните данни: към момента на началото на заболяването пациентът е на възраст над 40 години; пациентът е с наднормено тегло; началото на заболяването е постепенно, характеризиращо се с умерена тежест на симптомите, липса на кетоацидоза, както и стабилен ход на заболяването, може да се постави диагноза захарен диабет тип II.

Средна тежест може да се постави въз основа на заключенията на офталмолог и невропатолог - диабетно-хипертонична ангиопатия, диабетна полиневропатия.

Глюкоземия над 10 mmol / l и глюкозурия, достигаща до 31,2 g / l, показват състояние на декомпенсация.

Въз основа на данни от обективно изследване на сърдечно-съдовата система (разширяване на границите на сърцето вляво, повишаване на кръвното налягане до 200/80 mm Hg, ЕКГ данни - изместване на електрическата ос на сърцето вляво. , миокардна хипертрофия на лявата камера), може да се диагностицира съпътстващо заболяване - изолирана систолна артериална хипертония.

Клинична диагноза:

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна тежест. стадий на декомпенсация.

Усложнения: Диабетно-хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Съпътстващи заболявания: изолирана систолна артериална хипертония.

VII. Лечение.

1. Диета № 9.

Хранене 5-6 пъти на ден. От диетата да се изключат храни, богати на холестерол и лесно смилаеми въглехидрати. Вместо захар трябва да се използва сорбитол или ксилитол. Също така е необходимо да се използват растителни мазнини.

2. Стационарен режим.

3. Медикаментозна терапия

Като се има предвид декомпенсацията и високото ниво на гликемия, е показана инсулинова терапия. Ниската ефективност на терапията със сулфонамидни лекарства и бигуанидни лекарства в предболничния етап очевидно се дължи на вторична резистентност към тях, поради изчерпване на бета-клетките, както и на възможната им първична дистрофия. Също така е възможно пациентът да има известна инсулинова резистентност към собствения си инсулин, което е характерно за NIDDM, и е необходим допълнителен екзогенен инсулин.

Изчисляване на дозата инсулин:

Идеално телесно тегло = 164 - 100 = 64 кг

Идеално телесно тегло * 0,6 = 38 единици инсулин.

Режимът на лечение е традиционен, съотношението на дозите сутрин: обяд: вечер = 2: 2: 1

Actrapid преди закуска 16 единици

преди обяд 16 единици

преди вечеря 8 IU.

Раздел. Enalaprili 2,5 mg сутрин и вечер.

Антихипертензивно лекарство.

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 ml IV капково в 200 ml изотоничен разтвор

Подобрява микроциркулацията.

Капс.''Витрум'' По 1 капсула 1 път на ден.

Витаминен препарат, повишава устойчивостта на организма, засилва растежа и регенерацията на тъканите, има антиоксидантни свойства.

VIII Дневник (09.02.2007 г.).

Състоянието на пациента се подобри. Оплаква се от слабост, умора, сухота в устата, количеството консумирана течност до 2 литра на ден. PS - 60 удара / мин. Сърдечните звуци са заглушени. В белите дробове - везикуларно дишане. BH - 16 удара / мин. Сънят и апетитът не са нарушени. Уринирането не е нарушено. Кръвната захар се нормализира до 6,4 mmol/l. Препоръчително е да продължите лечението.

IX.Епикриза.

Пациент Химочка Татяна Ивановна, 53 години. Приета в клиниката по ендокринология на 06.02.07г. по посока на ендокринолога на поликлиниката с оплаквания от жажда, сухота в устата, повишено количество урина, сърбеж по кожата, скорошна загуба на тегло с 7 kg, намалена зрителна острота, слабост, умора при домашна работа).След прегледа клинична е поставена диагноза: основното заболяване е захарен диабет тип II, умерена тежест, стадий на декомпенсация. Усложнения: диабетно-хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия. Съпътстващи заболявания: изолирана систолна артериална хипертония. На пациента е предписана инсулинова терапия, проведена е симптоматична терапия. На фона на тази терапия състоянието на пациентката се подобрява и тя е изписана под наблюдението на районен ендокринолог. Препоръчва се: да продължи приложението на инсулина по предписаната схема: Actrapid - преди закуска 16 IU; преди вечеря 16 единици; преди вечеря 8 IU; също приемете таб. Enalaprili 2,5 mg сутрин и вечер за поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане; спазвайте диета и контролирайте нивото на гликемия.

X. Прогноза.

По отношение на живота прогнозата за нашия пациент е относително благоприятна; за възстановяване - неблагоприятно. Трудоспособността е запазена.

Захарният диабет тип 2 (инсулинонезависим диабет) е системно заболяване, характеризиращо се с хронично повишаване на нивата на кръвната глюкоза (захар) - хипергликемия. В 80% от случаите захарният диабет тип 2 се развива в зряла и напреднала възраст. Диабет тип 2 е 4 пъти по-често срещан от тип 1; разпространението му нараства бързо, придобивайки характера на епидемия.

Захарният диабет тип 2 е хронично заболяване, проявяващо се с нарушение на въглехидратния метаболизъм с развитието на хипергликемия поради инсулинова резистентност и секреторна дисфункция на бета клетките, както и липидния метаболизъм с развитието на атеросклероза.

Тъй като усложненията на системната атеросклероза са основната причина за смърт и инвалидност при пациенти, диабет тип 2 понякога се нарича сърдечно-съдово заболяване.

Какво причинява диабет тип 2

Захарен диабет - симптоми, първи признаци, причини, лечение, хранене и усложнения на диабета

Захарният диабет е група от заболявания на ендокринната система, които се развиват поради липса или липса на инсулин (хормон) в организма, което води до значително повишаване на нивото на глюкоза (захар) в кръвта (хипергликемия).

Проявява се с чувство на жажда, увеличаване на количеството отделена урина, повишен апетит, слабост, световъртеж, бавно зарастване на рани и др. Заболяването е хронично, често с прогресивен ход.

Навременната диагноза дава шанс на пациента да забави появата на тежки усложнения. Но не винаги е възможно да се разпознаят първите признаци на диабет. Причината за това е липсата на основни познания за това заболяване сред хората и ниското ниво на пациенти, които търсят медицинска помощ.

Какво е захарен диабет?

Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, причинено от абсолютен или относителен дефицит в тялото на инсулин, хормона на панкреаса, което води до хипергликемия (постоянно повишаване на кръвната захар).

Значението на думата "диабет" от гръцки език е "изтичане". Следователно понятието "захарен диабет" означава "загуба на захар". В този случай се проявява основният симптом на заболяването - отделянето на захар с урината.

В света около 10% от населението страда от захарен диабет, но ако вземем предвид скритите форми на заболяването, тази цифра може да бъде 3-4 пъти по-висока. Развива се в резултат на хроничен инсулинов дефицит и е придружен от нарушения на метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.

Най-малко 25% от хората с диабет не знаят за състоянието си. Те спокойно се занимават с бизнеса си, не обръщат внимание на симптомите и по това време диабетът постепенно разрушава тялото им.

Високите нива на кръвната захар могат да причинят дисфункция на почти всички органи, до и включително смърт. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-очевиден е резултатът от нейното действие, което се изразява в:

• затлъстяване
• гликозилиране (захаризиране) на клетките;
• интоксикация на тялото с увреждане на нервната система;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• развитието на вторични заболявания, засягащи мозъка, сърцето, черния дроб, белите дробове, органите
• Стомашно-чревен тракт, мускули, кожа, очи;
• прояви на припадък, кома;
• летален изход.

Бременност с диабет тип 2

Характеристика на диабет тип 2 е затлъстяването. Следователно бременната жена трябва не само да поддържа нормални нива на кръвната захар, но и да следи теглото си.

Ето правилата, които изискват стриктно спазване, за да се избегне увреждане на бъдещата майка и плода:

• поддържане на кръвната захар в нормални граници;
• строга диета: дневно съдържание на калории - до 2000 kcal; съотношението на въглехидрати, мазнини, протеини: 55% към 30% към 15%.
• храната трябва да е нискокалорична, богата на витамини и минерали;
• контрол на теглото, кръвното налягане;
• редовно наблюдение на акушер-гинекологи специализирани специалисти при наличие на усложнения.

Срокът и методът на раждане се определят индивидуално в зависимост от хода на бременността и усложненията.

Какви са симптомите на диабет тип 2?

Захарният диабет тип 2 се характеризира с продължително протичане без видими клинични прояви, така че често остава недиагностициран за дълго време. Когато нивата на кръвната захар се повишат до опасни нива и нивата на инсулин намалят, пациентите започват да изпитват сухота в устата, постоянна жажда и намалена зрителна острота.

В допълнение, пациентите се оплакват от често уриниране с увеличаване на порциите на урината, увеличаване, по-рядко - загуба на тегло, повишена слабост и умора на фона на обичайните натоварвания.

При обективен преглед на пациентите се установява затлъстяване (локално или общо), свързано с преяждане и наследствена предразположеност, повишено кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, нарушения на периферната нервна система.

Поради развиващите се деструктивни процеси в съдовете с малък и среден калибър, имунният отговор на организма намалява, което допринася за развитието на фурункулоза, гъбични инфекции на краката и трофични язви. Причината за първото лечение на пациенти в лечебно заведение може да бъде и болка в краката, сърбеж по кожата, както и гениталиите, при мъжете - еректилна дисфункция.

Рядко първата проява на диабет тип 2 може да бъде хиперосмоларна кома.
.

Диагностика на диабет тип 2

Диабет тип 2 се диагностицира и лекува от ендокринолог.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациентите, анамнестичните данни, обективен преглед и резултатите от лабораторната диагностика. За потвърждаване на диагнозата се извършва перорален тест за глюкозен толеранс, който включва определяне на концентрацията на захар в кръвта преди приема и два часа след приема на глюкоза.

Количеството глюкоза, приемана през устата за възрастни, трябва да бъде 75 грама, разтворени в 300 ml вода. Време за използване - 3-5 минути.

При наличие на ясна клинична картина на заболяването и признаци на остра метаболитна декомпенсация е достатъчно едно изследване. В други случаи, за по-точна диагноза, е желателно нивото на глюкозата да се изследва отново на определени интервали, или на празен стомах, или на случаен принцип, или чрез провеждане на орален тест за глюкозен толеранс.

При наличие на симптоми от нервната, сърдечно-съдовата система, органите на зрението е необходимо да се осигури на пациента консултация с невролог, кардиолог и офталмолог, което ще помогне за ранно откриване и последваща корекция на усложненията на захарния диабет.

Диференциалната диагноза на захарен диабет тип 2 се извършва само със захарен диабет тип 1 въз основа на лабораторни данни, които изключват наличието на автоантитела към антигени на инсулин-секретиращи клетки в кръвта и потвърждават абсолютния дефицит на инсулин.

Захарен диабет тип 2 - методи на лечение

Ключът към успешното лечение на диабета е рационалното хранене (вижте отделна статия), активен живот, дозирана физическа активност и системна лекарствена терапия. Няма лечение за диабет тип 2; следователно целта на лечението е поддържане на нормални нива на кръвната захар и лечение на усложнения (ако са се развили).

Целта на диетата е намаляване на телесното тегло и постигане на нормални нива на кръвната захар. Трябва да се изключат висококалорични храни (масло, заквасена сметана, тлъсто месо, пушени меса, консерви, сладкиши, бързо хранене) и алкохол.

Ще трябва да ограничите солта до 3 g на ден. Полезни растителни храни - зеленчуци, нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени млечни продукти. Ястията се препоръчват да се приготвят на пара или да се пекат в самия сок. Храненето трябва да е частично - до 6 пъти на ден. Съотношението на въглехидрати, протеини, мазнини: 60% към 15% към 25%. Дневни калории - 1100-1500 kcal.

Предпоставка за лечение на диабет тип 2 е дозираната физическа активност, която се подбира индивидуално в зависимост от усложненията. Туризъм и ЛФК се препоръчват при 80% от пациентите.

Схемата на терапевтичните мерки за борба с диабет тип 2 включва редица точки.

1. Организиране на здравословен начин на живот, осигуряване на балансирана диета и рационално увеличаване на физическата активност.

Диетата на пациента трябва да бъде проектирана по такъв начин, че на фона му да се наблюдава намаляване на теглото на пациента и той да не допринася за повишаване на концентрацията на кръвната захар след хранене. Физическата активност също допринася за загуба на тегло, което нормализира метаболизма на въглехидратите в организма и подобрява чувствителността на тъканите към инсулин.

2. Медикаментозна терапия за понижаване на кръвната захар.

3. Ранно откриване и коригиране на усложнения и съпътстващи заболявания, развили се по време на патологичния процес.

4. Редовно проследяване на глюкозата
търпелив.

Консервативният метод за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 се състои от няколко етапа. На първия етап, заедно с диетична терапия и увеличаване на физическата активност, на пациентите се предписват метформин или сулфонилурейни лекарства.

Ако пациентът при приемане в лечебно заведение има състояние на тежка декомпенсация, характеризиращо се с ниво на кръвната захар на гладно над 13,9 mmol / l, незабавно се предписват инсулинови инжекции и след постигане на компенсация пациентът се прехвърля на лекарства, които намаляване на кръвната захар.

Ако употребата на едно хипогликемично лекарство не даде очакваните резултати, те преминават към втория етап на лечение, който включва използването на комбинация от лекарства с различен механизъм за намаляване на захарта.

Дозировката на лекарствата се избира индивидуално, експериментално, докато нивото на глюкозата в кръвта се нормализира. За лечение се използват комбинации от сулфонилуреи, бигуаниди, глитазони и др.. При необходимост лечебната схема включва и въвеждане на базален инсулин.

Третият етап на лечение е предвиден в случай на непоносимост към хипогликемични лекарства, неефективност на диетичната терапия в продължение на три месеца от началото на лечението. На този етап режимът на лечение включва или увеличава дозата на инсулин.

Инсулинът е показан и при пациенти със захарен диабет тип 2 с развитие на кетоацидоза, хирургични интервенции и обостряне на хронични заболявания, които са придружени от нарушение на въглехидратния метаболизъм, по време на бременност и др. Режимът на инсулиново лечение и дозите се определят индивидуално и зависят от степента на повишаване на нивата на кръвната захар, необходимата скорост на нейното намаляване и начина на живот на пациента.

Пациентите с диабет тип 2 обикновено получават амбулаторно лечение. Индикации за хоспитализация могат да бъдат усложнения като хипогликемична или хиперосмоларна кома, декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, което предполага преминаване към инсулинова терапия и бързо развитие на съдови усложнения.

Ефективността на лечението се оценява от нивото на глюкозата в кръвта, което се определя ежедневно от самия пациент. Веднъж на тримесечие е необходимо да се проведе лабораторно изследване за определяне на нивото на гликирания хемоглобин.

Захарният диабет тип 2 често не е богат на прояви и това е проблем за навременната му диагностика и лечение. Често се диагностицира в края на кръвен тест за глюкоза (захар) в кръвта.

За по-правилна диагноза се използва тест за глюкозен толеранс, при който пациентът е помолен да изпие концентриран разтвор на глюкоза. 2 часа след края на натоварването със захар нивото на захарта се измерва отново.

Резултатите от него се оценяват, както следва:

• Нормален глюкозен толеранс - гликемия на гладно (ниво на кръвната захар) до 5,5 mmol/l, два часа след края на теста за глюкозен толеранс до 7,8 mmol/l
• Нарушен глюкозен толеранс на гладно 5,5 6,7 mmol/l, два часа след края на теста за глюкозен толеранс 7,8 11,1 mmol/l
• Захарен диабет - кръвна захар на гладно над 6,7 mmol/l, два часа след края на глюкозотолерантен тест над 11,1 mmol/l

Двойното откриване на високо съдържание на захар е единственият диагностичен критерий, други изследвания само допълват картината. Захарният диабет тип 2 често се проявява на възраст над 40 години поради наднормено телесно тегло.

При липса на своевременно адекватно лечение на захарен диабет тип 2, усложненията се развиват доста бързо.

Диабетната невропатия е увреждане на нервите. Най-честата форма на усложнение е сензомоторната, засягаща краката.

Най-честите му признаци са пълзене и изтръпване на пръстите на краката. С течение на времето се появяват болки в краката, намаляване на чувствителността под формата на чорапи и ръкавици.

Във връзка с намаляване на чувствителността, пациентите доста често нараняват краката си, без да го забелязват. Раните лесно се нагнояват, което води до появата на диабетно стъпало.

Основният момент в лечението на това и други усложнения на диабет тип 2 е контролът на нивата на кръвната захар. Само това може да забави прогресията на невропатията и да позволи на други методи за лечение на диабет тип 2 да работят.

Диабетната ангиопатия е съдова лезия при диабет. Основните целеви органи, в които се проявява тази патология, са сърцето и долните крайници.

На първо място, проявите на ангиопатия са ускоряване на атеросклеротичния процес, което води до образуване на коронарна болест на сърцето и стесняване на лумена на съдовете на краката. При диабет тип 2 лечението често започва по-късно от необходимото, поради което се откриват големи съдови трансформации в бъбреците и ретината, което допринася за образуването на независими усложнения на нефропатия и ретинопатия.

Диабетната нефропатия е следващото усложнение, което може да се открие при захарен диабет тип 2 без лечение. При него пациентът се оплаква от появата на оток, открива се високо кръвно налягане. При лабораторно изследване се открива отделянето на протеин в урината. На този етап нефропатията вече е необратима, но рационалното лечение на диабет тип 2 може да спре нейното развитие.

Диабетната ретинопатия е увреждане на ретината. Подобно на други усложнения, при диабет тип 2 той може да бъде открит късно, което значително усложнява процеса на лечение.

В рамките на 10 години заболяванията на трансформацията на ретината се появяват при всички пациенти с диабет тип 2, но без адекватно лечение процесът отива твърде далеч. Възможността за развитие на слепота при диабетиците е 25 пъти по-висока, отколкото при останалите.

Диабетното стъпало е комбинация от трансформации на краката, причинени от диабетна нервна и съдова трансформация, с други думи, невропатия и ангиопатия. Това е една от най-честите причини за ампутации на краката.

За съжаление, много хора с диабет тип 2 започват заболяването по такъв начин, че друго лечение не работи. Диабетното стъпало се характеризира с инфекция и разязвяване на тъканите на ходилото и се наблюдава при 8-10% от диабетиците.

На фона на леки наранявания пациентите могат да развият трофични язви, дълготрайни незарастващи гнойни рани, остеомиелит на костите на стъпалото; гангрена на пръстите или цялото стъпало.

Основният начин за лечение и предотвратяване на прогресирането на усложненията на захарен диабет тип 2, които често се превръщат в водещи симптоми при откриване на заболяването, е контролът на нивата на кръвната захар.

В момента бигуанидите са лекарствата на избор за лечение на диабет тип 2. Това не е нова група лекарства, техните свойства са известни от много дълго време, но напоследък те придобиха особено значение, тъй като сравнително наскоро се появиха лекарства, които нямат изразени странични ефекти.

Основното лекарство от тази група е Siofor, произведено от Berlin-Chemie. За употребата му има следните показания.

• Лечение на захарен диабет тип 2 при лица с наднормено тегло и затлъстяване
• Профилактика на захарен диабет тип 2 при лица с преддиабет, затлъстяване и дислипидемии
• Използва се при лечение на захарен диабет в комбинация с инсулин, тъй като лекарството намалява нуждата от последния
• Профилактика на късните усложнения на диабет тип 2

Активното вещество на лекарството, метформин, допринася за нормализиране на липидния спектър на кръвта и загуба на тегло. Тъй като знаем, че повечето пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло, това прави Ciophora (Metformin) особено подходящ.

Лекарството има тенденция да нормализира състава на кръвните липиди (мазнини), което помага да се забави появата на усложнения като ангиопатия и диабетно стъпало. При диабет тип 2 панкреасът е в състояние да произвежда инсулин, но тъканите стават нечувствителни към него.

Сиофор (метформин) повишава чувствителността на тъканите към инсулин, насърчава образуването на нови рецептори за хормона върху клетките. Друг механизъм за регулиране на нивата на кръвната захар при използване на Siofor (Metformin) е намаляването на адсорбцията на захарта в стомашно-чревния тракт и намаляването на разграждането на гликогена в черния дроб.