Инфекция в кръвта. Преглед за сепсис. С потискане на имунната система.
обикновено, Клинични признацикръвните инфекции зависят от вида на специфичния патоген ( coli, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus), за местоположението на първичното огнище, както и за състоянието имунна системалице. Важни симптоми, показващи възникването на остър процес в организма, са силно покачванетемпература, повишена сърдечна честота, повишена кръвно наляганеи лимфни възли, поява на обрив по цялото тяло.
Ние добре знаем как неприятни симптомилеките инфекции се проявяват в резултат на повишена температура или болка, тъй като бързо могат да се лишат и да не могат да функционират нормално. Ако възпалението се разпространи по цялото тяло в отговор на генерализирана инфекция, тази непоносима буря ще удари не само атакуващите микроби, но и тези в живота ни. В този случай врагът вече няма да бъде единствената бактерия или гъбичка, причинила инфекцията, но и нашите собствени защитни сили, чиято сила може да доведе до шок, кръвоизлив и увреждане на вътрешните органи.
Освен това сепсисът е придружен от необратими нарушения във функционирането на повечето органи, повишено изпотяване, нарушено изпражнение и общо неразположение. Първичният фокус на сепсиса може да бъде локализиран не само върху кожа, но и в вътрешни органи, като пикочен мехур, гениталиите, стомаха и червата след възпаление или операция, дихателни органи.
Поради тази причина пациентите, които са диагностицирани или подозирани за сепсис, трябва да бъдат лекувани в отделения. интензивни грижи. Появата на сепсис беше напълно оправдана в дните преди ерата съвременна медицинакогато липсата на антибиотици или антисептици оправдаваше буйството му. Но как да си обясним защо антибиотичната терапия, трансплантацията, модерната хирургия и т.н. са широко разпространени в ерата на стерилните операционни зали. sepsa все още триумфира?
Откриването на антибиотиците направи революция в лечението на бактериални инфекции, но неправилната употреба и злоупотребата с тези лекарства доведоха до развитието на микроорганизми, резистентни към много от тях. В резултат на това много микроорганизми не се лекуват и са сериозна заплахаособено за имунокомпрометирани лица като новородени или недоносени пациенти с ниско тегло при раждане, пациенти с трансплантация на органи, пациенти с трансплантация на костен мозък, пациенти в напреднала възраст, пациенти с рак, химиотерапия и лъчетерапия, изгаря пациенти.
Как да се лекува отравяне на кръвта
.За съжаление това заболяване е висока оценкасмъртност, така че лечението му не трябва да се отлага. Необходимо е да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, тъй като навременната антибиотична терапия с постепенно понижаване на телесната температура може да почисти тялото от токсини и да осигури бързо излекуване на сериозно заболяване. Лечението на сепсис задължително се извършва в стационарни условия, където се взема кръвен тест от пациента, за да се определи причинителят на заболяването. След това се предписват лекарства, които подобряват работата на сърцето и диуретици.
При всеки втори пациент сепсисът се развива в септичен шок, нарушава се кръвообращението на органи и тъкани и след това настъпва смърт. В този случай само реаниматорите могат да помогнат..
В много трудни ситуации на пациента се извършва кръвопреливане с въвеждането на специфичен серум. Локалното лечение се състои в третиране на раната с антисептици, след отваряне и след това отстраняване на гнойното съдържание.
Предотвратяване на отравяне на кръвта
.Всеки знае, че заболяването от отравяне на кръвта е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, е необходимо да можете правилно да окажете помощ на себе си и семейството си в случай на рана. Засегнатата повърхност трябва да се изплакне обилно с фурацилин, като предварително е почистена.
Силно замърсена рана може да се почисти с водороден прекис. Струва си да се има предвид, че въвеждането на разтвор на водороден прекис в дълбоки рани не е добре дошло поради риска от навлизане на въздушни мехурчета в кръвта..
След това трябва да третирате раната с някакъв антисептик. Може да бъде брилянтно зелено, алкохолен разтвор на невен, хлорхексидин. И тогава е препоръчително да приложите стегната превръзка от марля. Струва си да се отбележи, че при много голяма повърхност на раната няма да е излишно да бъдете ваксинирани срещу тетанус, тъй като това заболяване представлява същата опасност като отравяне на кръвта.
Отравяне на кръвтае специфично системно патогенетично състояние на човешкото тяло, развиващо се в резултат на въвеждането инфекциозни агентии последващо развитие на генерализиран инфекциозен възпалителен отговор на фона на намаляване на работата на имунния апарат.
При тези пациенти има особено висок риск от системна инфекция и следователно сепсис. Напредъкът в медицинските технологии позволява по-дълбоки интервенции в човешкото тяло, което води до увеличаване на продължителността на живота на пациенти, които наскоро са починали. Продължителният болничен престой и инвазивните медицински процедури обаче са повишен рискинфекция и следователно поява на сепсис.
Лечението на сепсис включва антибиотици, антикоагуланти, кардио и течности възможно най-скоро. Освен това трябва да идентифицирате източника на инфекцията, да потърсите възпаление и абсцес. Кръвен тест може да идентифицира микроба, причинил инфекцията.
Острата обща инфекция на кръвта дебютира в момента на разпространението на инфекциозните агенти от първичния фокус в общия кръвен поток, а гнойният фокус на меките тъкани, ставите, вътрешните структури и дори костите най-често действа като такъв първичен фокус на инфекцията. . Остра инфекциякръвта се развива почти винаги на фона на изразено намаляване на имунитета, което възниква, когато първичният огнище на възпаление не се открие навреме, което води до масивно разпространение на токсични вещества в различни структури човешкото тялозаедно с кръвния поток.
За да се избегне инфекция, трябва да се избягват основните принципи на хигиена, внимателна дезинфекция на рани, при нарушаване на имунитета ни, избягване на контакт с болните, да се спазват препоръките на лекаря, който координира подходящото лечение в случай на инфекция. Въпреки това, не е възможно да се използват ваксини срещу сепсис, както понякога се чува в някои среди – такива ваксини просто не съществуват. Сепсисът може да причини различни видовемикроорганизми, така че ваксинацията срещу тях не е възможна. Да, има ваксини срещу бактерии като менингококи или пневмококи, които могат да причинят сепсис, но това са само два фактора в палитрата от потенциални инфекции.
Трябва да се има предвид, че има различни етиопатогенетични видове отравяне на кръвта, всеки от които не е заразна инфекция, тоест дори инфекциозно отравяне на кръвта не може да се предаде от един човек на друг. Максималната тежест на тока и изключително негативно влияниеЗдравословното състояние на пациента се характеризира с гнойна обща инфекция на кръвта, която се развива в резултат на навлизането на патогенни микроорганизми от гнойния фокус в кръвния поток. Почти всички етиопатогенетични видове отравяне на кръвта в 90% от случаите провокират летален изход, следователно не може да се говори за достатъчна ефективност на терапевтичните мерки при това патологично състояние.
При лечението на сепсис най-важният и сложен проблем, който определя ефективността на терапията и следователно, цената и времето на хоспитализация е ефективна диагностикаинфекциозни агенти, причиняващи системен възпалителен отговор. Невъзможно е да се елиминира сепсис, но въвеждането на ограничителен контрол на болничните инфекции, спазване медицински процедури, въвеждането на рационални стратегии за лечение с антибиотици и липсата на лабораторна диагностиканамаляване на броя на новите случаи на сепсис и увеличаване на шансовете за ефективно лечениепациенти.
Основните етиологични провокатори на развитието на отравяне на кръвта са различни патогени под формата на протозои, гъбички, вирусни частици и, разбира се, бактерии. Патогенетичните етапи на инфекция на кръвта започват още в момента, в който първата порция токсични вещества попадне в общия кръвен поток.
Отравянето на кръвта в педиатричната практика се класифицира като практически нелечимо. патологични състоянияпоради развитието на необратими изразени системни възпалителни реакции, които засягат всички структури на тялото на детето.
Това е страхотна новина за всички пациенти и лекари. Преди това такива тестове се извършваха само в големи болници с добре оборудвани лаборатории. Това е миниатюрно устройство, което изследва количеството прокалцитонин: в чакалнята, в лекарския кабинет, в клиниката и дори в линейката! Резултатът е около 20 минути след вземане на кръв.
Най-често те не създават проблеми и ако е така, тогава това са банални инфекции, с които тялото бързо се справя. Инфекцията може да бъде причинена от почти всеки микроорганизъм, който по някакъв начин навлиза в тялото, където не трябва да бъде, като рана, бели дробове, синуси или кръвообращение.
Независимо от клиничните и етиопатогенетичните форми на отравяне на кръвта, клиничните симптоми се характеризират с бързо увеличаване на интензитета. клинични проявленияи техния полиморфизъм.
Отравянето на кръвта спада към категорията на изключително неблагоприятните по прогноза за възстановяване на патологични състояния поради високо нивосмъртност поради ниската ефективност на съществуващите методи на лечение.
Ако инфекцията се разпространи, тя в крайна сметка ще се развие в генерализирана инфекция и ще настъпи сепсис. Те могат да бъдат само бактерии, гъбички или вируси, които могат да доведат до сепсис. По този начин е невъзможно да се договори сепсис! Вероятно много пациенти се чудят дали има септична ваксина. Въпреки това, можете да ваксинирате срещу някои бактерии, като пневмококи. Това е синдром от симптоми, които са отговор на тялото към инфекция, причинена от различни вируси, бактерии и гъбички.
Развитието на такова сериозно състояние за човешкото тяло като отравяне на кръвта до голяма степен се дължи не на концентрацията или патогенността на патогена, а на намаляването на функцията на имунния апарат. При един човек, чиято имунна система функционира достатъчно добре, патогенът провокира развитието на ограничен възпалителен отговор, докато при друг може да бъде провокатор на развитието на отравяне на кръвта. Отделна нозологична форма е отравяне на кръвта след операция, както и при продължителна употреба на имуносупресивна терапия. Изключително трудно е по отношение на въздействието върху здравето на жената, отравяне на кръвта възниква след раждане, както и в периода след аборта, чието възникване се дължи на проникването на инфекциозни агенти върху повърхността на раната. миометриум.
Сепсисът е инфекция, която се развива с много бързи темпове, така че е важно да се диагностицира възможно най-скоро. По време на сепсис има общ възпалителна реакциявключващи хемокини и цитокини. Възможно е също да има промени в органите, които впоследствие да доведат до тяхната неспособност. Сепсисът се среща най-често при хора, хоспитализирани в интензивно лечение, тъй като пациентът се подлага на голям брой инвазивни процедури, които са необходими в хода на лечението. От друга страна, извън болницата, сепсисът се среща главно при малки деца, юноши и възрастни хора.
Развитието на това патологично състояние става постепенно, следователно, индикацията за патогенетично и клиничен стадийкръвна инфекция в диагнозата е задължителна за лекуващия лекар.
Причини за отравяне на кръвта
Такова патологично състояние като отравяне на кръвта при хора се развива на фона на масивна атака на инфекциозни агенти и техните токсини, което, заедно с неадекватна схема на лечение, създава условия за светкавична генерализация. възпалителен процес. Като се има предвид въпроса за етиологията и основните патогенетични механизми за развитие на инфекция на кръвта, трябва да се отбележи безспорната роля на бактериалната кокова флора, Pseudomonas aeruginosa, гъбички, вируси и протозои в нейното развитие. Патогенетичните механизми за развитие на отравяне на кръвта водят началото си от момента, в който активен патоген навлезе в човешкото тяло, след което се развива активен или латентен възпалителен отговор, който на фона на повишена индивидуална реактивност на организма е благоприятен фон за засилване на възпалителните реакции.
Престоят на места, където има много хора, представлява някаква септична опасност, като затвор, детски градини, детски ясли, училища. Сепсисът се причинява най-често от гнойни бактерии – стрептококи, стрептококи, менингококи, чревни бацили; По-рядко - други бактерии, вируси и гъбички. Инфекцията идва от капки. Рядко векторът, чрез който инфекцията е била въведена в тялото, се установява периодично или непрекъснато чрез интравенозно или интравенозен катетър. Понякога физиологичните бактерии, присъстващи в тялото, също са причина за сепсис.
Разбира се, има известна връзка между концентрацията на патогена и риска от развитие на отравяне на кръвта, тоест колкото повече бактерии или вируси влизат в човешкото тяло през входната порта, толкова по-вероятно е да се развие отравяне на кръвта. И в същото време, в патогенезата на развитието на отравяне на кръвта, основната роля принадлежи на дисбаланса в работата на човешкия имунен апарат, в резултат на което човек не е в състояние да устои дори на лека концентрация на инфекциозни агенти. Така че, такива патологични и физиологични състояниякато соматично заболяване ендокринни нарушения, онкопатология, промени в състава на кръвта, хроничен дефицит на витамини, психоемоционален стрес, имат инхибиращ ефект върху основните фактори на имунитета, което се превръща в благоприятен фон за развитие на отравяне на кръвта.
Най-податливи на септицемия са кърмачетата и малките деца и хронично болните пациенти. Рискът от сепсис също е неадекватна хигиена на кожата и устната кухина и намалена резистентност към антибиотично и стероидно лечение. Младите мъже са отговорни за менингококовия сепсис, който може да се разпространи лесно. Те се намират в назофарингеалната кухина, а техните носители съставляват до 10% от населението, което дори не знае за това. Носителите на менингококи са здрави, нямат симптоми и все още разпространяват смъртоносните бактерии.
Развитието на отравяне на кръвта протича с определена последователност и стадийност. И така, първичната патогенетична връзка е разпространението на голяма концентрация на патогени от първичния възпалителен фокус през кръвните колектори и по-нататъшното образуване на вторични септични метастази, които засилват възпалителния процес. По този начин патоморфологичният маркер за инфекция на кръвта е откриването Голям бройязви в различни структури на човешкото тяло.
Така че бъдете внимателни, защото близък контакт под формата на ядене или ядене от едни и същи съдове, целувки и дори пушене на цигари представляват риск бактериална инфекция. От година на година наблюдаваме нарастване на процента на сепсис. Това отчасти се дължи на повишаване на резистентността към антибиотици, с които злоупотребяваме.
Началото на сепсиса може да бъде внезапно или бавно. Най-честият първи симптом е втрисане поради разпространението на микроорганизми в кръвта, придружено от висока температура. При малки деца, в тежки случаи, температурата не трябва да е висока. Често се наблюдават пристъпи на сепсис - спад на налягането, ускорение сърдечен ритъм, бледа кожа и различни кожни обриви са най-честият вид екзема. Детето може да има нарушено съзнание и симптоми на менингит. Може да се появят повръщане, диария, жълтеница, анорексия, намалено отделяне на урина до пълна анурия, както и болка и подуване на ставите - докато се възпалят.
Полимикробното отравяне на кръвта се среща, като правило, при група пациенти, заразени с ХИВ, страдащи от изразено намаляване на функцията на имунния апарат и бързото възпроизвеждане на различни видове патологични микроорганизми. В категорията на клинично здравите стафилококи, пневмококи и менингококи действат като основен провокатор на развитието на кръвна инфекция.
Шоковият сепсис е много драматично състояние, което може да доведе до смърт в рамките на часове. Преобладават хеморагичната треска и шокът. Ако родителите установят, че треската на бебето е непропорционално тежка в сравнение с предишни високи температури и симптоми хеморагична треска, това е индикатор за незабавни медицински грижи- За предпочитане в болнични условия. Степента на успех на терапията и прогнозата зависят от скоростта на лечението.
Много хора се чудят дали има някакъв начин да се предотврати септицемията? Преди всичко трябва да се погрижим за здравето си, да спрем да се страхуваме от посещение при зъболекар, да не пренебрегваме никакви възпалителни състояния – зъб, сливица, дори незначителна настинка. Злоупотребата с антибиотици е фатална, особено приемането им без консултация с лекар. Не забравяйте, че е важно да се грижите за ежедневната си резистентност, може дори да помислите да си направите ваксина срещу някои септични бактерии.
Симптоми и признаци на отравяне на кръвта
Клиничният ход на кръвната инфекция е придружен от появата на полиморфна и в същото време нискоспецифична. клинични симптоми, което често симулира клиничната картина на други патологични състояния и заболявания. Липса на патогномонични клинични симптомикоето би помогнало на лекуващия лекар да ранна фазаустановяват отравяне на кръвта, до голяма степен се дължи на факта, че в медицинска практикаЛекарите използват доста агресивни и интензивни антибактериални лекарства. Така на фона на мощна антибиотична терапия се развива атипична клинична картина на кръвна инфекция, състояща се в ниска тежест или пълно отсъствиепиретична реакция като основен маркер на възпалителния отговор.
Е, как е с тези ваксини? Както винаги, предложенията са разделени, но много експерти насърчават ваксинацията. Въпреки това, поради липсата на компенсация и относително високата цена, се препоръчва на пациенти, които са в риск, деца и войници, които всеки ден остават в големи концентрации от хора, които увеличават риска от инфекция.
Също така хората с ограничен имунитет, които са хронично болни, трябва да обмислят възможността за ваксинация. Също така си струва да помислите за ваксинация, ако отивате в страни като Саудитска Арабия или Северна Африка и Централна - висок риск от заболяването.
При класическия ход инфекцията на кръвта е придружена от развитие на треска от хектичен тип, чиято атака завършва с обилно изпотяване, нарушена активност на сърдечно-съдовата системапод формата на спазматичен пулс и кръвно налягане, втрисане, общо неразположение, повръщане и диария, както и изразен диспептичен синдром, който провокира дехидратация и бърза загуба на тегло.
Резултатът е приблизително 20 минути след вземане на кръв. Лечението на сепсиса трябва да се основава на бързото приложение на антибиотици веднага щом се появят първите симптоми; прилагане на антикоагуланти, течности и сърдечни средства. Най-важното обаче, за да разберете коя бактерия причинява септицемията, е да направите кръвна култура.
Специалистите търсят източници на инфекция в тялото на пациента, проверяват за възпаление или абсцеси. За щастие кръвните изследвания определят как организмът е причинил сепсиса, което прави проследяването по-лесно. Въпреки това, има ситуации, когато причината за инфекцията не може да бъде определена, така че лекарят дава на пациента антибиотици с широк обхватдействия.
Обективните признаци на отравяне на кръвта, които се откриват от лекуващия лекар още при първоначалния преглед на пациента, са намаляване на еластичността и тургора на меките тъкани и кожата, които придобиват земен цвят, наличието на много често срещани огнища на гнойна инфекция във формата и абсцеси.
Педиатрите отбелязват, че отравянето на кръвта при деца в ранен стадий на развитие е придружено от развитие на изразени психомоторни разстройства с появата на груби неврологични промени и дълбоко нарушение на съзнанието до кома. хронично протичанекръвните инфекции се характеризират с развитие на бавно прогресиращи многоорганни нарушения и поява на множество възпалителни огнища в различни вътрешни органи.
Може ли сепсисът да е заразен?
Не можете да получите септицемия, защото това е поредица от симптоми, придружени от честа инфекция! Можем да се заразим с бактерии, гъбички или вируси, които са отговорни за причиняването на сепсис при благоприятни обстоятелства. Сепсисът, както беше споменато по-горе, може да доведе например до стафилококи, пневмококи или кандида албиканс.
Сепсисът - дори най-добрият от тях - има значителна смъртност. След лечението често се появяват усложнения под формата на промени в некротичните периферни части на тялото, кожата и други части на тялото. Неврологични усложнения като епилепсия, загуба на слуха, психофизични разстройства, включително церебрална парализа, могат да останат при едновременното съществуване на менингит или церебрална парализа.
В много отношения появата на патогномонични прояви при пациент пряко зависи от етиопатогенетичния тип на кръвната инфекция. Така че отравянето на кръвта след операцията се проявява на първо място локална реакцияв областта на следоперативния шев под формата на възпаление, след което има увеличение на общото синдром на интоксикация.
Инфекцията на кръвта след раждане в почти 99% е светкавична поради бързото нарастване на интензивността и полиморфизма на клиничните симптоми. В тази ситуация добра помощ за диагностицирането на "отравяне на кръвта" е задълбочено събиране на анамнестични данни. Фулминантният ход на инфекцията на кръвта винаги завършва фатално поради развитието на патогенетични механизми.
Диагностика на отравяне на кръвта
постановка клинична диагноза„отравяне на кръвта”, макар и трудно, е възможно, при условие че клиничните прояви на пациента са адекватно оценени, както и типичността на индивидуалните му симптоми. Задължителна стъпка за потвърждаване на диагнозата "отравяне на кръвта" и особено за определяне на нейната етиопатогенетична форма е събирането на анамнестични данни, предшестващи развитието на клиничните симптоми на заболяването (периодът след операцията, нараняването, раждането и тежката форма). инфекциозни заболявания).
Въз основа на анализа на подробната хемограма на пациента, при който лекуващият лекар подозира развитие на отравяне на кръвта, в повечето ситуации се определя изразено и очевидно прободно изместване на формулата наляво с едновременно критично намаляване на броя на тромбоцитите. кръвни клетки. От голямо значение при определяне на тактиката за лечение на пациенти с отравяне на кръвта е идентифицирането на патогена, за който различни видове бактериологични изследваниякръвни изследвания, извършени три пъти най-малко един час преди прием на антибактериално лекарство.
За да се оцени тежестта на състоянието на пациент, който преди това е бил диагностициран с "отравяне на кръвта", е необходимо да се вземат предвид характеристиките на индивидуалния "системен възпалителен отговор", който е особена системна реакция на организма към въвеждане на всякакви активни инфекциозни агенти. отличителни белезиинфекцията на кръвта в тази ситуация е развитието на генерализация на патологичен възпалителен отговор и образуването на много ограничени възпалително-гнойни огнища.
Допълнителни инструментални техники, които позволяват визуализация на отравяне на кръвта са различни техники лъчева диагностикаспоред вида на стандартната флуороскопия, ултразвуково сканиранеи компютърна спирална томография. С локализацията на основните патоморфологични промени при отравяне на кръвта в костна тъканпациент шеф инструментален методизследването е рентгенография, която позволява да се визуализират признаци (ограничени или разширени области на разрушаване на структурата на костната тъкан).
С развитието на множество органни нарушения, причинени от развитието на мощен възпалителен процес, инфекцията на кръвта се диагностицира доста ефективно чрез ултразвук, както и чрез томографско сканиране (интраабдоминални и интраторакални абсцеси, неограничени инфилтрати).
Тежкото протичане на отравяне на кръвта при пациент се проявява с появата на признаци, проявяващи се с хипотония и хипоперфузия. Типичните биохимични лабораторни маркери за отравяне на кръвта се появяват в терминалния патогенетичен стадий и действат като признак на полиорганна недостатъчност.
Лечение на отравяне на кръвта
При определяне на терапевтичната тактика за лечение на пациент, страдащ от отравяне на кръвта, преди всичко трябва да се вземат предвид особеностите на патогенетичните механизми на развитието на тази патология. Като се имат предвид двата основни механизма за развитие на отравяне на кръвта под формата на развитие на синдром на масивна интоксикация и комплекс от симптоми на дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта, медицински меркитрябва да бъдат насочени към спиране именно на тези връзки на патогенезата. Всички пациенти, по отношение на които се подозира развитие на отравяне на кръвта, подлежат на незабавна хоспитализация в интензивно отделение с инфекциозен профил. Признаци за закъсняла медицинска корекция на отравяне на кръвта са развитието на множество кръвоизливи в надбъбречните жлези, гангрена на крайниците и необратими промени във вътрешните органи.
Веднага след вземане на кръв за биохимични и други видове изследвания, пациентът трябва да получи първата максимална доза антибактериално лекарство интравенозно. В случай на поява на минимални признаци под формата на неспецифична миалгия и мускулна болезненост, интерстициална на стандартна рентгенография на органите гръдна кухина, лекарствени видовекорекциите са неефективни и процедурата на плазмафереза трябва да започне незабавно. За изпълнението му е необходимо да се отстранят около 1,5 литра плазма от тялото на пациента, последвано от парентерално приложение на 2/3 от този обем прясно замразена плазма. Светкавица тежко протичанезамърсяването на кръвта е основата за разширяване на обема на инжектирана прясно замразена плазма до 2 литра или повече.
Често за получаване бърз ефектоблекчаване на ДВС в случай на отравяне на кръвта, пациентът се лекува с комбинирана терапия с плазмафереза и хепарин в максимална доза 24 000 единици/ден Това лекарствов случай на отравяне на кръвта е за предпочитане да се прилага непрекъснато интравенозно, особено през първия ден от терапията.
Когато инфекцията на кръвта е придружена от развитие сърдечно-съдова недостатъчностпри пациента във формата, която е препоръчително да се използва лекарствасимпатикомиметични групи и в отсъствие фармакологичен ефекттерапията трябва да бъде допълнена с интравенозно приложениеХидрокортизон. Наличието на признаци на артериална хипотония при пациент, страдащ от отравяне на кръвта, не се счита за противопоказание за плазмафереза, но обемите на отстранената и инжектирана плазма трябва да бъдат леко намалени.
При избора на лекарство за провеждане антибиотична терапиякогато се заразява кръвта, тя трябва да се основава предимно на предполагаемия вид патоген. При трудна ранна проверка на причинителя на отравяне на кръвта е необходимо да се ранни датизапочнете емпирична лекарствена антибиотична терапия, която включва назначаването на гентамицин в дневна доза 240 mg в комбинация с Tseporin при максимална дневна доза от 4 g интравенозно. Надеждни знацидостатъчната фармакологична ефикасност на антибактериалната терапия в случай на отравяне на кръвта е подобряване на субективното благосъстояние на пациента, облекчаване на хемодинамичните нарушения, намаляване на пиретичната реакция на тялото, изчезване на студени тръпки и намаляване на обрива елементи. Лабораторен критерий за подобряване на състоянието е намаляване на абсолютния брой прободни клетки в хемограмата.
Последици от отравяне на кръвта
Генерализираният ход на отравяне на кръвта често провокира развитието на усложнения, свързани с хемодинамиката и дихателни нарушенияпоради рязък спад PaO2, както и повишаване на пропускливостта на въздушно-хематологичната бариера. В резултат на тези промени, когато кръвта се зарази в тялото на пациента, течната съставка на кръвта изтича в алвеолите, екскурзията на белите дробове намалява и газообменната функция е допълнително нарушена. Ако при рентгенова снимка на пациент, страдащ от отравяне на кръвта, се установи, че има нарастващи двустранни помътнявания белодробен паренхим, намалената податливост на белодробния паренхим, както и лабораторните признаци на хипоксемия трябва да предполагат развитие на респираторен дистрес синдром, който се среща в 50% от всички случаи на тази патология. При откриване на повишаване на PZLA до ниво над 18 mm Hg. Изкуство. трябва да се подозира развитие на хиперволемия, а не на респираторен дистрес синдром.
Друг вариант на сложното протичане на отравяне на кръвта при хора е развитието на септичен шок поради рязък спад на периферното съдово съпротивление и в по-голяма степен преразпределение на кръвния поток и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Водещият механизъм за развитие на септичен шок по време на отравяне на кръвта е повишаването на пропускливостта съдова стенана нивото на капилярното легло и излизането на течната съставка на кръвта в периваскуларното пространство. Утежняващ фактор при септичния шок е продължаващото намаляване на обема на циркулиращата кръв поради дехидратация на тялото, което се развива при повечето инфекциозни заболявания. В дебюта за разработка клинична картинакръвна инфекция не се наблюдава нарушение сърдечен дебит, а в някои ситуации може да се наблюдава дори компенсаторното му нарастване, което прави възможно разграничаването на септичен шок от кардиогенен, обструктивен и хиповолемичен тип шок.
Развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност по време на отравяне на кръвта се наблюдава след един ден, което се доказва от увеличаване на крайния диастоличен и крайния систоличен обем, както и намаляване на фракцията на изтласкване. В същото време не се наблюдава промяна в сърдечния дебит, дори въпреки развитието на миокардна дисфункция и артериална хипотония. Развитието на летален изход в тази ситуация се дължи на рефрактерен шок и полиорганна недостатъчност, а не на сърдечна недостатъчност.
Признаци на нарушена бъбречна функция по време на отравяне на кръвта са откриването на признаци на олигурия, азотемия, протеинурия и цилиндрурия при пациента. Развитие бъбречна недостатъчносткогато кръвта е заразена, това е свързано с образуване на увреждане на бъбречната капилярна мрежа и остра тубулна некроза поради артериална хипотония. Освен това при инфекция на кръвта може да се наблюдава развитието на признаци на гломерулонефрит, интерстициален нефрит, кортикална некроза на бъбреците. Ситуация, която влошава хода на бъбречната недостатъчност в случай на отравяне на кръвта, е използването на антибактериални лекарствагрупи аминогликозиди със съществуваща артериална хипотония.
Последиците от отравяне на кръвта могат да се дължат и на продължително нарушение на съсирването на кръвта, което се наблюдава в 30% от всички случаи на тази патология. При продължителен ход на инфекция на кръвта, развитието на тежко, често необратимо неврологични разстройствапод формата на полиневропатия. За установяване на данни патологични променипрепоръчва се използването на електрофизиологични изследвания, пълно изключване, както и различни видове метаболитни нарушенияи токсични увреждания на нервната система.
Предотвратяване на отравяне на кръвта
След отравяне на кръвта всеки пациент се нуждае от продължителна имунорехабилитация, за да се предотврати повторната поява на заболяването, което включва използването на различни видове лекарстваекстраимунна терапия (витаминно-минерални комплекси, билкови имуноактивни лекарства и адаптогени). Освен това, като предпазни меркислед отравяне на кръвта на пациентите се препоръчва периодично да използват продължителни курсове на леки имунокоректори като тимомиметици, както и производни на бактериални стеноподобни дипептиди, лекарства от групата на антиоксидантите.
За да се предотврати развитието на сложни форми на кръвна инфекция, продължителността стационарно лечениевъв високо специализирани лечебно заведениетрябва да се основава на клинично и лабораторно "възстановяване", съчетано с пълна стерилност на кръвните култури. Продължителността на болничния отпуск след изписване на пациент с отравяне на кръвта е средно два месеца, през които той е под динамично наблюдение на специалист терапевт. През това време пациентът трябва да провежда термометрия поне три пъти на ден, а посещението при лекуващия лекар трябва да бъде веднъж на всеки две седмици с подробен анализ на кръвта и урината.
Дори след пълно възстановяване на пациента и липса на оплаквания от негова страна в продължение на три години след отравяне на кръвта, той трябва да бъде държан в диспансера, за да се предотврати напълно развитието на хроничност патологичен процеси развитие на рецидив на кръвна инфекция.
В някои ситуации с превантивна целслед прекратяване на стационарното лечение за отравяне на кръвта е показано използването на няколко курса на прием на антибактериални лекарства с продължителност две седмици на всеки два месеца.
Отравяне на кръвта - кой лекар ще помогне? Ако има или подозира развитие на отравяне на кръвта, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, невролог.
