У дома › дерматология › Лечение на жлъчнокаменна болест при жени. Жлъчнокаменна болест: симптоми, лечение, признаци, причини

Лечение на жлъчнокаменна болест при жени. Жлъчнокаменна болест: симптоми, лечение, признаци, причини

Жлъчнокаменната болест е на трето място на планетата по разпространение сред другите патологии. вътрешни органи. Като част от лечението на заболяването, хирургията се използва широко, така че много пациенти искат да знаят дали е възможно да се лекува холелитиаза без операция, каква диета е необходима за това заболяване.

Характеристики на лечението с лекарства

При неусложнена холелитиазашироко предписани средства въз основа на жлъчни киселини. След прием активни веществаспомагат за намаляване на усвояването на холестерола тънко черво, частично разтваряне на холестерола, който се съдържа в камъните.

Препарати от хенодезоксихолева и урсодеоксихолева киселина също се използват широко за лечение на холелитиаза при деца.

За да постигнете възстановяване, е необходимо стриктно да следвате предписания режим, да следвате всички препоръки на лекаря. Употребата на хенодезоксихолева и урсодезоксихолева киселина не само ефективно разтваря малките камъни, но и предотвратява появата им в следните случаи:

при пациенти с наднормено тегло;
с аномалии в структурата на жлъчните пътища;
след курса диетична хранас намалено съдържание на калории;
след хирургично лечение на стомашни патологии.

Откажете да използвате лечение с лекарствапрепоръчва се в тези ситуации:

пациентът няма функциониращ жлъчен мехур;
наличието на пигментни или карбонатни камъни;
по време на бременност или кърмене;
ако камъните заемат повече от 50% от обема на органа;
в присъствието на злокачествени новообразувания V жлъчен мехур.

Основното показание за употребата на лекарства за разтваряне на камъни е камъни до 2 см в диаметър.

Лекарствената литолиза е ефективна на етап 2 на заболяването, когато се образуват камъни, но няма симптоми на заболяването. Продължителността на терапията е 6-9 месеца. Но дори и камъните да са напълно разтворени в 50% от случаите, заболяването рецидивира и изисква повторно лечение.

Кога е показана литотрипсия с ударна вълна?

Консервативната терапия включва използването литотрипсия. Процедурата включва въздействие върху конкрементите, разположени в жлъчния мехур, със специални ударни вълни, които допринасят за смилането на камъните. до 0,3 см в диаметър. По време на манипулацията пациентът не изпитва болка, но отстраняването на натрошени фрагменти от камъни може да доведе до интензивна болка.

Литотрипсията е показана само при запазени нормални пациенти контрактилносттяло, процедурата е противопоказана при холецистит.

Този метод не винаги позволява раздробяване на камъни на фрагменти с необходимия размер, така че фрагментите да напуснат жлъчния мехур сами.

Поради това се препоръчва комбинирането на литотрипсия с ударна вълна с литолиза с помощта на лекарства. Остри фрагменти от камъни могат да провокират развитието на панкреатит, обструктивна жълтеница, обостряне на холецистит.

Как се извършва контактното разтваряне?

В някои случаи, по време на лечението на хронични калкулозен холецистит(GSD) не показва прием на лекарства през устата, а въвеждане на лекарства директно в жлъчния мехур под постоянен ултразвуков контрол. Този метод на лечение заема междинна позиция между операцията и консервативното лечение.

По време на процедурата на пациента се инсталира катетър, който ви позволява бързо да отстраните жлъчката, като я замените със специален разтвор на киселина. За разтваряне на камъни Необходими са 7 до 15 сесии. След терапията е важно да следвате препоръките на лекаря и да следвате диета. Ако пациентът не елиминира основните причини за образуването на конкременти, след известно време симптомите ще се появят отново холелитиаза.

Характеристики на диетична терапия

За да излекувате ефективно хроничния калкулозен холецистит, ще трябва да следвате специални терапевтична диета. Правилното храненевключва хранене на малки порции на всеки 3-3,5 часа. Този принцип е насочен към предотвратяване на задръстванията в жлъчния мехур и образуването на нови камъни. Също така диетичното хранене може да намали тежестта на симптомите на заболяването, за да се проведе консервативно лечение.

Балансираната диета ви позволява да нормализирате състава на жлъчката.

ГастроентеролозиПрепоръчително е да ядете топла храна, тъй като горещи или студени ястия могат да провокират развитието на синдром на болка. Храната трябва да се дъвче старателно, така че ястията се препоръчват да бъдат старателно нарязани или разтривани. Последното хранене трябва да бъде 2 часа преди лягане. Това ще помогне за предотвратяване на болката. Необходимо е да се поддържа водно-солев баланс, за да се нормализира съставът на жлъчката. Затова трябва да пиете 1,5-2 литра вода на ден. Храната трябва да се приготвя на пара, да се пече във фурната или да се вари.

Организация на прехода към правилното хранене

За да преминете безболезнено към диетична храна, препоръчваме:

идентифициране на нежелани храни, чиято употреба е ограничена или напълно изключена;
определят разрешените продукти;
композирайте индикативно менюза ден.

Диетичното хранене включва изключване от диетата на следните продукти:

газирани и алкохолни напитки;
храни, богати на холестерол;
пикантни, пържени, пушени, мазни и солени ястия;
горчица, люти подправки, черен пипер, хрян, оцет;
палачинки, палачинки;
месни бульони;
пшеничен хляб, кифла;
сладки сладкиши;
мазни меса;
лук и чесън;
сурови зеленчуци и сладки плодове;
сладолед;
шоколад и други продукти на основата на какао;
просо и ечемичен шрот, ечемик, бобови растения;
сало.

вегетариански супи;
различни зърнени храни (овесена каша, елда, грис, ориз), варени във вода;
растителни масла;
паста;
пилешки гърди, заешко месо, постно говеждо месо;
сушен черен хляб и крекери;
маршмелоу, желе и мармалад;
постна риба и морски дарове;
млечни продукти (извара 5%, сирене, кефир);
яйцата и маслото трябва да бъдат ограничени (използвайте не повече от 2 пъти седмично);
сурови, варени или печени зеленчуци;
плодове и сушени плодове.

Чиния	Позволен	Забранен
мазнини	Растителни масла, масло	Сало, маргарин, мас
Супи	На зеленчуков бульон с добавка на зърнени храни, юфка	На месен и рибен бульон, борш
Риба и месо	Постно говеждо, заешко, треска, щука, навага	Мазни сортове: свинско, консервирано месо, сом, есетра
Млечни продукти	Домашно обезмаслено извара, кефир, нискомаслена заквасена сметана	Сметана, пълномаслено мляко и сирена
яйца	Възможно е да се приготви протеинов омлет, рохко сварени яйца	Сурови и твърдо сварени, пържени яйца
Зеленчуци и зеленчуци	Пресни, варени	Мариновани или мариновани зеленчуци

Препоръчително е да спрете да пиете кафе или чай - по-добре е да ги замените с алкални минерална вода, сокове, разредени с вода, бульон от шипка. Ако пациентът не е готов да се откаже от обичайните напитки, тогава те трябва да се пият със сметана.

С развитието на синдром на остра болка е необходимо да се откажат всякакви продукти за 2 дни - да се пие вода или бульон от шипка, за да се нормализира функционалността на жлъчния мехур.

индикативно меню

Съставете дневна дажбапрепоръчва се заедно с лекар, който ще помогне за съставянето балансирано менюобогатен с витамини. Важно е да запомните, че основният принцип на диетичното хранене е липсата на глад при пациента през деня. Ето защо трябва да се придържате към правилата за частично хранене.

Приблизителна дневна диета:

закуска. Всяка разрешена каша, варена на вода, слаб чай, към който се добавя мляко или сметана.
Обяд. Пресни плодове: банани, ябълки, круши.
Вечеря. Млечна супа, задушени зеленчуци с варени чисто месо, компот от шипки.
следобеден чай. Пудинг от извара, слаб чай с хляб.
Вечеря. Картофено пюре, постна риба, на пара, компот от сушени плодове.
Втора вечеря: 300 мл кефир.

Използване на рецепти от алтернативната медицина

Лечителите съветват използването на такива народни рецепти за пациенти, при които са открити камъни по време на диагностиката:

Посочена терапия народни средстватрябва да се извършва на за 6-7 месеца. Позволява ви да се подобрите общо благосъстояниепациент, за да спре прогресирането на патологията. Въпреки това, преди лечение с билки, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на усложнения.

Съвременната медицина предлага ефективни методиконсервативно лечение на GSD. Въпреки това, тяхната ефективност ще се определя от това колко точно пациентът следва препоръките на лекаря и диетата.

Нарича се обща патология, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Образуването на камъни може да се дължи на отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, калциеви соли, както и нарушение на липидния метаболизъм. Заболяването е придружено болезнени усещанияв десния хипохондриум, жлъчни колики и жълтеница.

Според статистиката заболяването се среща при приблизително 13% от възрастното население на планетата. Болестта може да се развие както при мъжете, така и при жените, но при представителките на красивата половина на обществото се среща два пъти по-често.

Основната причина за появата на патология е образуването на конкременти поради нарушение на липидния метаболизъм. В допълнение, появата на заболяването може да се дължи на:

небалансирана диета, злоупотреба с мазни храни;
хормонален дисбаланс;
неактивен начин на живот;
аномалии, които се появяват в жлъчката;
различни лезии на черния дроб;
наранявания на гръбначния стълб;
бременност
гладуване;
генетично предразположение;
наличието на диабет;
заболявания на тънките черва.

Жените са по-податливи на появата на болестта. Това се обяснява с вземането контрацептиви, бременност и раждане. В допълнение, заболяването се диагностицира по-често при възрастни хора. Най-висока честота се наблюдава при японците и индийците.

Симптоми на заболяването

Отделят конкременти от холестерол, жлъчни пигменти и смесени.

Увеличаването на несвързания билирубин е причина за образуването на камъни от жлъчни пигменти. Те съдържат калциеви соли и билирубин.
Що се отнася до пигментните камъни, те са малки по размер, често до 10 mm и черни или сивкави на цвят.
Съединение холестеролни камъни: неразтворим холестерол и различни примеси. Има както единични, така и множествени. Те са черни или сиви.
Смесените камъни са най-често срещаните. Те включват: холестерол, калций и билирубинови соли. Те са жълтеникавокафяви и винаги множествени.

Симптомите на патологията не се появяват веднага в повече от 60% от случаите. Жлъчнокаменната болест може да бъде безсимптомна в продължение на няколко години.

Камъните в жлъчния мехур се откриват, като правило, случайно по време на процедурата. ултразвук. Симптомите могат да се появят само ако камъните се движат по кистозния канал, което провокира неговото запушване и развитие възпалителен процес.

Знаци, за които трябва да внимавате

Тъй като патологията практически не се проявява дълго време, е важно да се реагира навреме на признаци, които могат да показват наличието на камъни в жлъчния мехур. Често не реагираме особено на появата на тежест в стомаха, приписваме го на обилна вечеря. Не подценявайте това усещане, тъй като именно то може да сигнализира за уролитиаза.

В допълнение, първите прояви на патологията включват: дискомфорт и болезненост след хранене, гадене, киселини, повръщане, диария или запек, жълтеникавост на склерата и кожата.

От момента, в който започва образуването на конкременти до първите прояви на патологията, минава много време. Според някои изследвания средната продължителност безсимптомно протичанеболест в продължение на десет години. Ако има предразположеност към образуване на камъни, този период може да бъде намален до няколко години.

При някои образуването на камъни, напротив, е много бавно - те растат през целия живот и това изобщо не се проявява. Такива камъни често се намират след смъртта.

За патолозите е трудно да установят точна диагноза въз основа на първите прояви. Появата на гадене, повръщане и разстройство на изпражненията може да придружава други заболявания на стомашно-чревния тракт. За изясняване на диагнозата се предписва ултразвуково изследване. коремна кухина. С негова помощ е възможно да се идентифицира както увеличаването на размера на жлъчния мехур, така и наличието на камъни в неговата кухина.

етапи

Има няколко етапа на жлъчнокаменната болест: етапът на нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката, скрит или скрит, и етапът на появата на симптомите на заболяването.

Първият етап практически не се проявява по никакъв начин. Диагнозата се установява само чрез изследване на жлъчката. В него се откриват кристали или "снежинки" холестерол. При провеждане биохимичен анализима повишаване на холестерола и намаляване на концентрацията на жлъчни киселини.

Вторият етап също не се появява по никакъв начин. Но на този етап вече има камъни в жлъчния мехур. Диагнозата може да се установи чрез ултразвук. Симптомите, по-специално жлъчните колики, се появяват само на последен етап. На този етап има оплаквания от силна, пароксизмална или остра болка. Продължителността на болезнения синдром е от два до шест часа. Атаката обикновено настъпва вечер.

Пациентът се оплаква от болка в десния хипохондриум, която се простира до дясната цервикална област. Често синдромът на болката се появява след ядене на мазни, пикантни храни, както и след физическо натоварване.

Появата на болезненост може да се дължи и на употребата на газирани напитки, яйца, сметана, спиртни напитки, сладкиши. В допълнение към болката в десния хипохондриум може да има оплаквания от треска, студени тръпки и повишено изпотяване.

Пренебрегването на симптомите на жлъчнокаменната болест е изпълнено с развитието на последния етап или етап на усложнения.

Какви са усложненията на жлъчнокаменната болест? Липсата на терапия е изпълнена с развитие на сериозни заболявания: остър холецистит, воднянка на жлъчния мехур, перфорация или руптура на жлъчния мехур, чернодробен абсцес, рак на жлъчния мехур, емпием, реактивен хепатит, остър холангит, жлъчни фистули, паравезикален абсцес, цикатрициални стриктури, вторична билиарна цироза.

Помощ при пристъп на жлъчна колика

Кога силна болкав десния хипохондриум трябва да се внимава за втрисане, треска, леко подуване на корема и аритмии. Самата атака продължава, като правило, половин час, след което болката става болезнена. След около три часа болката изчезва.

Началото на атака се провокира от камъни, които се движат през жлъчните пътища в червата. Именно размерът на камъните определя интензивността на болката.

Често за облекчаване на болката се предписва въвеждането на М-антихолинергици (помага за премахване на спазъм) - атропин 0,1% - 1 ml / m или платифилин 2% - 1 ml / m.

При ниска ефективност на антихолинергиците се използват спазмолитици. В този случай се предписва интрамускулно инжектиране на папаверин 2% - 2 ml или дротаверин (No-shpy) 2% - 2 ml.

Като аналгетик се предписва Baralgin или Pentalgin 5 ml IM. Ако болката е силна и не спира, използвайте Promedol 2% - 1 ml.

Как да диагностицираме жлъчнокаменната болест?

За да се идентифицира патологията, в допълнение към разпит, преглед, палпация на корема и вземане на кръв за общ и биохимичен кръвен тест, се предписва следното:

ултразвуково изследване;
радиография;
холецистография;
компютърна томография;
ендоскопска холангиопанкреатография.

Характеристики на лечението

Лечението на патологията включва предотвратяване на движението на камъните, литолитична терапия (смилане на камъни), както и нормализиране на метаболитните процеси. Основната посока на терапията асимптоматичен стадийзаболяване - диета.

Каква трябва да бъде храната? Необходимо е да се яде храна на малки порции, поне пет пъти на ден. Температурата на студените ястия е 15 градуса (не по-ниска), а горещите - не по-висока от 62 градуса по Целзий.

На пациентите е забранено да пият: алкохолни напитки, бобови растения, мазни и пикантни храни, млечни продукти (сметана, мазно мляко, заквасена сметана), мастни сортовемесо и риба, консерви, гъби, прясно изпечен хляб, подправки, кафе, шоколад, силен чай.

Разрешено е използването на нискомаслени сирена, сушен хляб, печени зеленчуци (картофи, моркови), свежи зеленчуци(домати, краставици, зеле, зелен лук, магданоз), нискомаслени сортовемесо (телешко, заешко, телешко, пилешко) задушено или варено, зърнени храни, фиде, сладки зрели плодове и плодове, компоти, нискомаслени кисели млека и некисела извара.

Медицинско разтваряне на камъни

Терапията на заболяването с лекарства е ефективна в такива случаи: ако камъните се състоят от холестерол, ако те не надвишават пет милиметра, ако пациентът не страда от затлъстяване и възрастта на камъните не надвишава три години. За разтваряне на камъните се предписва употребата на Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден. Средната продължителност на един терапевтичен курс е една година.

Хирургия при жлъчнокаменна болест

Операцията се извършва, ако конкрементите голям размера също и в случай, когато лекарствена терапияне донесе положителни резултати. Основните видове холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) включват:

стандартна холецистектомия;
лапароскопска холецистектомия.

Първият метод се използва дълго време. Базира се на коремна хирургия(с отворена коремна кухина). През последните години обаче се използва все по-рядко. Това се дължи на честите следоперативни усложнения.

Лапароскопската техника се основава на използването на специално устройство - лапароскоп. Този метод е много по-ефективен от първия. При лапароскопска холецистектомия не се правят големи разрези. Освен това след операцията остават малки белези. Друго предимство на такава операция е бързо възстановяванепроизводителност. И най-важното е, че усложненията след операцията са редки.

Полезна информация в статията "."

Как да проведем профилактика?

За да се предотврати развитието на тази патология, се препоръчва провеждането на мобилни и здравословен начин на животживот, хранете се правилно, спортувайте, спрете да пиете алкохол и да пушите.

Жлъчнокаменната болест се нарича още холелитиаза. Жлъчният мехур или неговите канали влизат в патологично състояниес това заболяване поради образуването на камъни в тях. Това са каменисти отлагания, в хората ги наричат камъни. Но, разбира се, не е правилно да ги сравняваме с естествени камъни. Те не идват отвън, а се формират и отлагат самостоятелно вътре в човек по няколко причини. Холелитиазата е опасна и носи сериозни проблемиздраве, болка, усложнения, генерира вторични патологии. Колкото по-рано обърнете внимание на симптомите и отидете на лекар, който диагностицира и започне лечението на заболяването, толкова по-вероятно е да избегнете хирургична интервенцияза отстраняване на камъни и последствията от тяхното образуване.

Природата подредена човешкото тялопо най-мъдрия начин. Всичко в него е единна добре координирана система, която, ако функционира нормално, не създава проблеми и поводи да мислите за здравето си. Но когато човек почувства болка, това е сигнал за проблеми, някакъв вид повреда, която тялото дава на мозъка, за да може да предприеме действия, които могат да се отърват от проблема.

важно! Лекарите наричат основния и първи симптом на холелитиазата болка, а именно внезапни колики, които са локализирани в дясната страна под ребрата. Но това е знак за извънредна оперативна ситуация, когато камъните се преместиха и създадоха болестотворно огнище. Всичко започва на етапа на малки образувания с горчивина в устата, тежест в корема, започваща отдясно, и преходно чувство на гадене.

Горчивината в устата е един от първите признаци на жлъчнокаменна болест.

По каква причина внезапно се появяват камъни в добре функциониращ организъм и защо се натрупват в жлъчния мехур.

Основната причина е нарушение на метаболитните процеси. Нарушава се обмяната на калций, протеини, билирубин, холестерол и др. Участниците в тези метаболитни процеси, които не се разтварят в жлъчката, се натрупват в нея. Там те, закрепени един с друг, се превръщат в монолитно съединение, което в крайна сметка се втвърдява под натиска на все повече и повече частици, които пристигат и се залепват за него.

важно! Когато микроскопичните частици образуват конкременти, те могат да достигнат наистина огромни размери, в сравнение с размера на своя контейнер - жлъчния мехур - пет сантиметра.

Статистическо образование камъни в жлъчкатасе среща при всеки седми човек, а жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология, отколкото мъжете. Телата им имат повече естроген, който инхибира освобождаването на жлъчни хормони.

Естрогени - хормони, които стимулират застоя на жлъчката в жлъчния мехур

В допълнение към бавния поток на жлъчката, ниската подвижност, предимно статичен начин на живот, при който всичко се забавя, може да провокира растежа на камъните. метаболитни процеси. Също така, редовна употреба Вредни хранисъздава натрупвания на холестерол, увеличавайки многократно вероятността от образуване на камъни.

Камъните са разделени на четири разновидности, в зависимост от компонентите.

За бележка! Докато образуванията са малки (и те са от 0,1 мм), те лежат тихо на дъното на жлъчния мехур и собственикът дори не знае за тяхното съществуване.

Ако той (или тя) има късмет, той може да почувства горчивина, тежест и гадене след хранене. ранна фазакаменни образувания, докато все още не са обрасли с отлагания, не са достигнали големи размери и не са се задвижили по тесни канали, причинявайки непоносима болка.

Признаци и диагноза

Така че, когато камък или няколко от жлъчния мехур решат да излязат (под натиска на жлъчката) навън, той преминава през единствения достъпен път - жлъчния канал. Устието на канала е тясно и парадоксът е, че малко камъче, което може да премине безпроблемно през него, ще остане на дъното на мехура, докато нарасне до определен размер. Едва тогава обемът и масата му ще се намесят в жлъчното съдържание и ще се опитат да „притиснат“ зъбния камък, изгонвайки го.

Какво ще се случи с канала, когато в него попадне твърд предмет с обем, по-голям от ширината на прохода? Разбира се, каналът ще бъде запушен.

Помежду си лекарите наричат тази ситуация "каменно падане". Ако е започнало, болките все още могат да спрат и да се повтарят, но ще се засилват и ще зачестяват, докато не престанат.

важно! При пълно блокиране на изтичането на жлъчка, без да се помогне на пациента, панкреасът скоро ще се възпали ( Панкреатит), самият жлъчен мехур (името на патологията - холецистит), а също и образувани обструктивна жълтеницас всички последствия.

Диагностични методи

Докато пациентът не страда от болка под формата на колики, е доста трудно да се установи диагнозата холелитиаза "на око". В крайна сметка гаденето и тежестта в корема са симптоми на много заболявания, които дори не са свързани със стомашно-чревния тракт. Горчивината в устата също може да даде нито една патология. Дори коликите вдясно все още не показват сто процента холелитиазата. Как да разберете за наличието на камъни? С помощта на ултразвук.

внимание! Първични камъни, които не се виждат на ултразвук начална фаза, могат да бъдат открити само чрез вземане на жлъчка за биохимичен анализ.

Ултразвук или флуороскопия на коремната кухина (в случай на ранна диагностикапоследната процедура - с въвеждането на контраст) ще даде отличен резултат и ще помогне да се открият дори малки камъни.

И ако по някаква причина тези два вида изследвания не са налични, днес има алтернатива - специално проучваненаречена холедохоскопия. На него лекарят ще види камъните „със собствените си очи“, ще определи техния размер и местоположение с точност до една десета от милиметъра, а също така ще каже на пациента колко е необходимо да го оперира, за да премахне камъни.

Холедохоскоп - апарат за холедохоскопия

За бележка! Мнението на хирурзите за камъните е недвусмислено - да се премахне във всеки случай. Повечето лекари от терапевтичната специалност смятат, че камъните в жлъчката, докато се държат спокойно, е по-добре да не се докосват.

Няма симптоми - няма лечение? Не е съвсем правилно. Камъните могат и трябва да се лекуват. По-точно, камъните не подлежат на лечение, но могат да бъдат раздробени, разтворени или отстранени по начин, който не е толкова инвазивен като операцията.

Как да отървете пациента от камъни

Хирурзите смятат, че да се отървете от камъните на пациента консервативни методиняма смисъл. Отнема много време, не винаги е ефективен, изпълнен е с страничен ефект, най-важното е, че има голяма вероятност камъните да израснат отново.

Тоест по принцип има два начина. Ако се открият камъни, но техният размер е малък и не дават симптоми, се препоръчва да се игнорира тяхното присъствие, като същевременно се спазва диета и се контролира размерът, за да се забележи тяхното нарастване във времето, което застрашава здравето на пациента. Тази ситуация може да продължи години или дори десетилетия.

Вторият начин, ако е започнало „каменно падане“, е пълното отстраняване на целия жлъчен мехур.

Има ли живот без жлъчен мехур? Днес медицината отговаря: "да", но нейните представители по този въпрос са разделени на два лагера. Много хора смятат, че жлъчния мехур модерен човекне е необходимо. И въпреки че е премахнат, заедно с камъните и каналите там, извънредни ситуации, например в началото остър холецистит, която предстои да се развие в перитонит, възпалителенцелия перитонеум, или с пълно запушване и бързо развитие ПанкреатитМожете да живеете без жлъчен мехур.

Освен това животът и здравето на пациента ще останат пълноценни, при условие на редовно хранене. Не, няма да ти трябва специални диетии строги режими.

Редовното хранене е ключът към трайното отстраняване на жлъчния мехур

За бележка! Нашите примитивни предци не са имали хладилници и супермаркети. Те получавали храна само при успешен лов, а това не се случвало всеки ден. И ако са доволни, те съответно са нередовни. Но в деня на успешен лов те ядоха "за бъдещето". За това беше необходим жлъчният мехур - да съхранява жлъчката в "резервоара" до момента, в който е необходима за смилане на храната (мазнини и протеини).

Тъй като днес човек може да си позволи да не яде „за в бъдеще“, жлъчката може да се секретира директно от черния дроб в малки дози постепенно, извършвайки непрекъснат храносмилателен процес.

Вторият "лагер" е категорично против отстраняването на пикочния мехур без заплаха за живота на пациента. Те са привърженици на факта, че жлъчният мехур играе важна роля в процеса на храносмилане. Вярно е, че тялото натрупва жлъчка и я изхвърля на порции в червата и стомаха, за да осигури процеса на храносмилане. Без пикочен мехур жлъчката ще тече директно, концентрацията й ще бъде по-течна, храната ще се смила по-малко ефективно, което в крайна сметка ще доведе до заболявания на стомашно-чревния тракт.

Методи на лечение

Като оставим настрана хирургическите радикални методи, все още има няколко начина за справяне с камъните.

Таблица. Неоперативни методи за лечение на жлъчнокаменна болест.

начин	Описание
	Първо, добре балансирано хранене. Режимът е строг, диетата е категорична. Без мазнини, пикантни, пушени, пържени, минимум протеинови храни. Това е необходимо, така че камъните, ако има такива, да не придобият нови „детайли“ и да останат в безопасност, лежащи на дъното на жлъчния мехур.
	второ, лекарствакоито разтварят камъните. Има такива фондове и те, макар и бавно, си вършат работата. "Ursofalk", хенодезоксихолева киселина и други лекарства, с помощта на които, с известно търпение и късмет, можете напълно да се отървете от камъните за една година. Да, скъпо е и не винаги е ефективно. Ефектът зависи от много фактори, а не само от размера и броя на камъните. Освен това, при поддържане на същия начин на живот, камъните при пациентите почти сигурно се образуват отново след няколко години. А възможни усложненияслед продължителна употребаТези лекарства увреждат чернодробните клетки.
	Третият начин за унищожаване на камъни е ударна вълна. Ако образуванията са единични и средни, те могат да бъдат смачкани и отстранени от тялото естественона малки части. Тази процедура е най-често използваната днес, тъй като е минимално инвазивна, добре поносима, високо ефективна и дори може да се извършва амбулаторно.
	Методът има значителен недостатък - камъните се раздробяват с помощта на ултразвуково устройство на фрагменти с остри краища. На изхода те могат да повредят черупката. Затова след смачкване се предписват горните препарати за разтваряне на ъглите и изглаждане на формите, за да се намалят усложненията.
	Този метод може отчасти да се припише на оперативните, тъй като за да може лазерният лъч да смаже камъка по насочен начин, се прави пункция в тялото. Тук също има недостатък - възможността за образуване на изгаряния на лигавицата.

Във всички случаи, с изключение на първия, камъните почти сигурно ще израснат отново. И пациентът, изтощен от борбата с камъните, рано или късно ще се съгласи на операция за изрязване на жлъчния мехур.

За бележка! В случай на операция за отстраняване на жлъчния мехур, най-добре е да изберете лапароскопия. При него се пробива предната коремна стена (т.е. не се разрязват тъканите) и чрез тези пробиви се изважда жлъчния мехур с цялото му съдържание. Практически няма следи, заздравяването е бързо.

Профилактика и усложнения

Развитието на холелитиаза е изпълнено с редица усложнения.

Какво е най-добре да направите? Да нямате камъни или да имате малки и се опитайте да не ги оставяте да нараснат до размер, когато трябва да бъдат отстранени заедно с пикочния мехур. За да направите това, е необходимо да се ангажирате с превенцията на GSD.

важно! При наличие на малки камъни е невъзможно да се приемат жлъчегонни препарати под каквато и да е форма, не само лекарства, но и билкови препарати. Те със сигурност ще предизвикат миграция на камъни и усложнения. Също така не пийте минерална вода.

Превантивните мерки включват:

Като цяло няма нищо ужасно и трудно в спазването на горното предпазни меркиНе. Това е норма здрав човек, към които трябва да се придържа, ако не иска да има не само камъни в жлъчката, но и много други заболявания. В края на краищата, поддържането на здравето не е най-високата цена, която трябва да се плати, за да не се изправиш един ден пред дилема: да живееш с жлъчен мехур, пълен с камъни, или без него.

Видео - GSD: симптоми

Ако човек е развил пристъп на жлъчнокаменна болест, симптомите ще бъдат доста специфични. Те са представени главно от болка. Жлъчнокаменната болест е много често срещано заболяване. При него се образуват камъни в кухината на жлъчния мехур и отделителните канали. Причините за развитието на заболяването са нарушение на метаболизма на холестерола, неправилно хранене, затлъстяване, заболявания на храносмилателната система.

1 Развитие на болестта

Развитието на жлъчнокаменната болест протича в 3 стадия. В първите два етапа няма симптоми. Те се появяват само когато се развие калкулозен холецистит. Преходът е доста труден. Липсата на подходяща грижа може да доведе до усложнения и дори смърт на болен човек. Основната проява на пристъп е чернодробната (жлъчна) колика.

Това е синдром на болка. Появява се внезапно на заден план нормално състояние. Болката е остра, усеща се в десния хипохондриум или епигастралната зона. Характерът на болката и нейната интензивност са различни. То е пронизващо, режещо. Симптомът може да продължи няколко часа, което причинява голям дискомфорт на пациента.

След 1-2 часа се усеща болка в проекцията на жлъчния мехур коремна стена. Най-често облъчването се случва в гърба, дясната лопатка или рамото. Болката може също да се излъчва към шията. При някои пациенти се усеща болка в областта на сърцето. Лесно може да се обърка с пристъп на стенокардия. В случай, че атаката продължава повече от 6 часа, може да се подозира остър холецистит.

Коликите са симптом както на остри, така и на хронично възпалениежлъчен мехур в острия стадий. При 70% от пациентите след първия пристъп се развива втори. В периода между появата на симптомите човек се чувства добре. Характеристика на болката при жлъчни колики е нейното засилване през първия час. Тогава болката става постоянна.

В повечето случаи симптомите на заболяването по време на атака се появяват през нощта. Засилване на синдрома на болката се наблюдава в легнало положение от лявата страна и при вдишване на въздух. Такива пациенти често заемат принудително положение (лежат от дясната страна с издърпани нагоре долни крайници).

2 Механизъм на коликите

Появата на болка по време на пристъп на жлъчнокаменна болест се дължи на следните фактори:

дразнене на органа или неговите жлъчни пътища с камък;
разтягане на стената на пикочния мехур;
повишено налягане в кухината на органа;
мускулен спазъм.

Ендокринните фактори също играят важна роля. На фона на холелитиаза се нарушава производството на норепинефрин и серотонин. Последният е отговорен за прага на болката. Неговият дефицит понижава прага на болката, което се отразява негативно на състоянието на болен човек. Норепинефринът действа по обратния начин. Активира антиноцицептивната (болкоуспокояваща) система на тялото.

Наличието на камъни в жлъчния мехур води до разтягане на мембраната. Този орган се състои от няколко мембрани, едната от които е мускулна. Стимулирането на специфични рецептори води до мускулен спазъм. Контракцията се дължи на активното навлизане на калциеви йони в мускулните клетки. Този процес протича с участието на различни невротрансмитери (ацетилхолин, норепинефрин, серотонин, холецистокинин).

Самата атака възниква при наличие на провокиращи фактори. Много често коликите се появяват при грешки в храненето. Провокирайте атака може да ядете мазни храни (месо, майонеза, масло, бекон, пържени картофи), подправки, пушени продукти. Може би развитието на жлъчни колики на фона на стрес, различни инфекции, пиене на алкохол и при работа с накланяне на тялото.

3 Други признаци на заболяване

Пристъпът на жлъчнокаменна болест може да се прояви със следните симптоми:

гадене;
повръщане;
подуване на корема;
напрежение в коремните мускули;
повишаване на телесната температура;
втрисане;
жълтеница;
нарушено съзнание;
спад на кръвното налягане.

По време на атака болката почти винаги се комбинира с гадене.

В тежки случаи се развива повръщане, което не подобрява състоянието на човека. Може да има горчив вкус в устата. Постоянен знакжлъчнокаменната болест е жълтеница. Това се дължи и на повишаването на нивото. При такива хора кожата придобива жълтеникав оттенък.

Възможно пожълтяване на склерата. При запушване на общия жлъчен канал от камък жълтеницата е силно изразена. Често се наблюдава обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Други симптоми на жлъчнокаменна болест включват редки изпражнения. Температурата рядко надвишава 38ºC.

Тежката треска и студените тръпки по време на атака показват добавяне на вторична инфекция и развитие на гнойни процеси. В тази ситуация е необходима спешна хоспитализация. Обективните признаци на пристъп на камъни в жлъчката включват чувствителност на корема, уголемяване на черния дроб, положителни симптоми на Ortner, Ker, Murphy и Mussy. Симптомът на Ортнер е положителен вдясно.

За да го определите с ръба на дланта, трябва да победите долните крайбрежни дъги отдясно и отляво. Ако има болка, тогава симптомът е положителен. Жлъчнокаменната болест може да доведе до следните усложнения:

възпаление на жлъчните пътища (холангит);
емпием (натрупване на гной) на жлъчния мехур;
водянка;
перфорация на стената на органа с камък;
перитонит;
вторичен панкреатит;
цироза на черния дроб.

При остра атакажлъчнокаменната болест изисква хоспитализация. Пациентът се полага на дясната страна и се успокоява. Използват се спазмолитици и НСПВС. В болнични условия се провежда преглед.

При необходимост се предписват антибиотици и се организира детоксикационна терапия. По показания се извършва операция. По този начин основният симптом на холелитиаза по време на обостряне е интензивна пароксизмална болка.

ХОЛЕЛИТИАЗА

Жлъчнокаменна болест (GSD)- заболяване, причинено от образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, както и възможно нарушениепроходимост на канала поради запушване на камъни.

Епидемиология. GSD засяга до 10% от възрастното население в развитите страни. Това заболяване е по-често при жените и в някои етнически групи (напр. северноамериканските индианци); вероятността за това се увеличава с възрастта.
Например в САЩ 20% от хората над 65 години имат камъни в жлъчката и всяка година повече от 500 000 американци се подлагат на холецистектомия.
Други фактори, които увеличават вероятността от развитие на камъни в жлъчката, включват затлъстяване и фамилна анамнеза за холелитиаза. Все още има необясними разлики в честотата на холелитиазата: в Ирландия холелитиазата е средно 5%, а в Швеция - 38% от жителите.
При 80-85% от пациентите, страдащи от холелитиаза, се определят холестеролни камъни. Те съдържат над 60% холестерол.
При останалите 20-15% от пациентите се откриват пигментни камъни. Те често се развиват на фона на хемолитична и сърповидно-клетъчна анемия, цироза на черния дроб и жълтеница.

Етиология.Стагнация на жлъчката, повишаване на концентрацията на жлъчни соли. Бременност, заседнал начин на живот, хипомоторна жлъчна дискинезия и храни с ниско съдържание на мазнини допринасят за стагнацията на жлъчката.
Важен фактор е възпалението; съдържа възпалителен ексудат голям бройпротеини и калциеви соли. Протеинът може да се превърне в сърцевината на камъка, а калцият се комбинира с билирубина, за да формира окончателния вид на камъка.
Патогенеза.
Има 4 вида камъни:
1) холестеролни камъни, съдържащи около 95% холестерол и малко билирубинов вар;
2) пигментни камъни, състоящи се главно от билирубинова вар, холестеролът в тях е по-малко от 30%;
3) смесени холестеролно-пигментно-варовити камъни;
4) варовикови камъни, съдържащи до 50% калциев карбонат и няколко други съставки.

GSD е комплекс от симптоми, който включва не толкова процеса на образуване на камъни, колкото признаци на типична жлъчна колика.
Патогенезата на последното е напредването на камъка, спазъм и запушване на жлъчните пътища.
Камъните, разположени в дъното и тялото на жлъчния мехур, обикновено не се проявяват клинично („тихи“ камъни - 25-35% от двата пола след 65 години са „носители“ на такива камъни).

клинична картина.
Жлъчната колика е синдром, който се характеризира с внезапно начало остри болкив десния хипохондриум, излъчващ се към дясната ключица, в дясна ръка, в гърба, придружено от гадене, повръщане.
В повърнатото може да има жлъчка, оттук и усещането за най-остра горчивина в устата.
При продължителна болка и запушване се развива сърбеж на кожата, а жълтеникавостта се появява малко по-късно.
Възможни са симптоми на перитонеално дразнене.
При запушване на кистозния канал може да се образува възпаление, воднянка на жлъчния мехур.
При наличие на възпаление е възможно развитието на холангит, холангиохепатит, с непълна обтурация - билиарна цироза на черния дроб.

Със задържането на камъни като цяло жлъчен каналвъзможно запушване на панкреатичния канал с образуването остър панкреатит, включително тези, свързани с рефлукса на жлъчката в панкреаса.
При изследване на пациент може да се открие разширен жлъчен мехур, но може да бъде и набръчкан, понякога в него практически няма съдържание.
Като правило, при такива пациенти черният дроб е увеличен, той е мек, болезнен при палпация.

Характерни са редица симптоми.
Симптом на Ortner: болка при потупване по ръба на дясната ребрена дъга.
Симптом на Мърфи: повишена болка при натискане на коремната стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко вдишване.
Симптом на Кера: също при палпация в точката на жлъчния мехур (в ъгъла, образуван от ребрената дъга и ръба на правия коремен мускул).
Симптом на Zakharyin: също с потупване в точката на пресичане на десния прав коремен мускул с ребрената дъга.
Симптом на Муси: болка при натискане между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул (симптомът на френикус се дължи на облъчване на болка по протежение на диафрагмения нерв, който участва в инервацията на капсулата на черния дроб и жлъчния мехур).
Симптом на Бекман: болка в дясната супраорбитална област.
Симптом на Йонаш: същото в тилната точка вдясно.
Симптом на Mayo-Robson: болка при натиск в областта на костовертебралния ъгъл.

Диагностика.
Камъните се откриват чрез рентгенови и ултразвукови методи на изследване.
Използват се холецистография, интравенозна холеграфия, радионуклидно сканиране на жлъчния мехур.

Ако има съмнение за тумор, обструктивна жълтеница с неизвестен произход, съпътстващи чернодробни увреждания - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопска холецистохолна ангиография.
Лабораторни тестове: високо нивобилирубин, повишаване на съдържанието на жлъчни киселини, признаци на възпалителен процес в кръвта по време на обостряне на калкулозен холецистит.
При подлежащо запушване на общия жлъчен канал няма уробилин в урината, възможно е рязко увеличаване на отделянето на жлъчни киселини.

Лечение.
Необходима е строга диета.
Препоръчва се: месо (пилешко, заешко, пуешко), варена риба, яйчен белтък, прясна некисела извара, мляко, кефир, кисело мляко, зърнени храни, зеленчуци, плодове, горски плодове, с изключение на незрели и кисели.
Хлябът е бял и сив стар. Сухи бисквити. Макарони, фиде. Вегетариански супи със зеленчуци, зърнени храни.
Масло не повече от 30-40 г, същото количество зеленчуци.
Заквасената сметана не е кисела, само с храна - 2-3 ч.л.
Накисната херинга.

Изключено: яйчни жълтъци, пържени, мазни, пресни сладкиши, кремове, шоколад, сметана, пикантни, пикантни, рязко кисели и солени ястия и продукти.

Повечето пациенти се подлагат на хирургична интервенция.
За облекчаване на болката Novigan е показан за приемане на 1-2 таблетки до 4 пъти на ден.
Novigan е комбинирано лекарство със силно аналгетично и спазмолитично действие.

Консервативно лечениенасочени към разтваряне на камъни.
За това се използват препарати, съдържащи хено- или урсодезоксихолева киселина.

Показания за хенотерапия:
- наличие на чисто холестеролни камъни, т.е. рентгеново негативни, несъдържащи калций;
- функциониращ жлъчен мехур, т.е. пълен с контрастно вещество по време на холецистография, обемът на жлъчните камъни не трябва да надвишава 30% от обема на жлъчния мехур за по-пълен контакт на HDCA с холестеринов камък; това лечение е особено показано за плаващи камъни;
- наличие на камъни с диаметър не повече от 1-2 см;
- краткотрайно съществуване на холестеролни камъни, тъй като в противен случай в състава им се натрупват минерални соли, което затруднява разтварянето на холестерола (периодът на откриване на жлъчни камъни не трябва да надвишава 2-3 години).
Противопоказания за назначаване на хенотерапия:
- "инвалид", нефункциониращ жлъчен мехур (поради запушване на кистозния канал, лекарството не влиза в него);
- наличието на големи камъни (повече от 1-2 см в диаметър), пигментни и варовити камъни, тъй като те практически не се разтварят;
- жълтеница (механична, паренхимна, хемолитична), тъй като предотвратява терапевтичен ефект HDHC;
- функционална недостатъчност на черния дроб и повишена активност на аминотрансферазите в кръвта;
- увреждане на бъбреците (CDCA препаратите се екскретират от тялото с урината);
- наличието на признаци на патология на стомашно-чревния тракт, особено придружени от диария, тъй като лекарствата CDCA могат да причинят или обострят последното; в присъствието на ентероколит, освен това се нарушава абсорбцията и изтичането на лекарството в жлъчката;
- бременност, тъй като са възможни нежелани ефекти на лекарството върху плода.

Използват се препарати: хенодеоксихолева киселина (хенофалк, хенодиол, хенохол, урсофал).
Началната доза е 750-1000-1500 mg (в зависимост от телесното тегло) на ден, за 2 приема (вечер - максимална доза).
Курсът на лечение варира от 4-6 месеца до 2 години.

Комбинирано лекарство- литофалк, 1 таблетка съдържа 250 mg уродезоксихолева и хенодеоксихолева киселина, предписват се 2-3 таблетки на ден.

Други методи. Rovachol, състоящ се от 6 циклични монотерпени (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в зехтин. Предписва се по 1 капсула на 10 кг телесно тегло на ден.
Продължителността на лечението е същата като при жлъчните киселини.
Литогенността на жлъчката също намалява при приемане на лекарството lyobil 0,4-0,6 g 3 пъти на ден след хранене с курс на лечение от 3-4 седмици до 2 месеца.
Литогенността на жлъчката намалява при прием на фенобарбитал или зиксорин (300-400 mg / ден за 3-7 седмици).

Лекарства растителен произход: препарати от пясъчно безсмъртниче, обикновена вратига, мента, царевична копринаи т.н.

В някои случаи е показана екстракорпорална литотрипсия. Показания: анамнеза за пристъпи на чернодробна колика, радиопрозрачен единичен камък с диаметър до 30 mm или до 3 радиопрозрачни камъка със същата обща маса, визуализация на жлъчния мехур с орална холецистография, идентифициране на жлъчни камъни с ултразвук. Възможна е лазерна литотрипсия.

Операцията по избор на хирургично лечение GSD е холецистектомия под лапароскопски контрол.

Лечението на екзацербация на калкулозен холецистит (съгласно "Стандарти за диагностика и лечение ...") включва назначаването на антибактериални лекарства и симптоматични средства.

Като антибактериално средство се използва едно от лекарствата: ципрофлоксацин (индивидуална схема), обикновено 500 mg перорално 2 пъти на ден (и отделни случаи единична дозаможе да бъде 750 mg, а честотата на употреба - 3-4 пъти на ден).
Продължителност на лечението - от 10 дни до 4 седмици.
Таблетките трябва да се поглъщат цели, на празен стомах, с малко количество вода.
Според показанията терапията може да започне с интравенозна инжекция от 200 mg 2 пъти дневно (за предпочитане капково).

Доксициклин, перорално или интравенозно (капково), се предписва на първия ден от лечението 200 mg / ден и следващите дни - 100-200 mg / ден, в зависимост от тежестта клинично протичанезаболявания.
Множество прием (или интравенозно) - 1-2 пъти на ден. Продължителност на лечението - от 10 дни до 4 седмици.

Цефалоспорини, като Fortum, Kefzol или Klaforan, IM 2,0 g на всеки 12 часа или 1,0 g на всеки 8 часа.
Курсът на лечение е средно 7 дни.

Septrin вътре 960 mg 2 пъти на ден с интервал от 12 часа (или интравенозно капково в размер на 20 mg / kg триметоприм и 100 mg / kg сулфаметоксазол на ден, честотата на приложение е 2 пъти), продължителността на лечението е 2 седмици.
Разтворът за интравенозна инфузия трябва да се приготвя ex tempore, за 5-10 ml (1-2 ампули) септрин се използват съответно 125-250 ml разтворител (5-10% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид).
Условия за лечение антибактериални средствавключват и постоперативен период.

Избор антибактериално лекарствоопределя се от много фактори. Важно е да не се използват лекарства, които имат хепатотоксичен ефект.
При гноен процес лекарството по избор е Meronem (500 mg интравенозно на всеки 8 часа).

Симптоматични средства, както и антибактериални, се предписват в предоперативния период за пълна подготовка за операция: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 mg 3-4 пъти на ден или дебридат (тримебутин) - 100-200 mg 3- 4 пъти на ден на ден, или метеоспазмил по 1 капсула 3 пъти на ден.
Дозите, схемите и лекарствата със симптоматичен ефект се определят от много фактори, като се отчита индивидуалният подход при тяхното назначаване.

Ако не можете да приемате лекарството през устата, лекарството със симптоматичен ефект се предписва парентерално (например папаверин хидрохлорид или no-shpu 2 ml 2% разтвор IM 3-4 пъти на ден).
Понякога с изразени синдром на болкаизползва се при инжекции на баралгин (5 ml).

Препоръчва се ограничаване, за да се предотврати образуването на нови камъни енергийна стойностхрана, консумация на продукти, съдържащи холестерол (мазнини, яйца), назначаване на растителни фибри, пшенични трици, зеленчуци.

Популярни в категория: