Вентрикуларен септален дефект при деца Комаровски. Методи за лечение на VSD

VSD е дефект на камерната преграда на сърцето. Тази патология е доста често срещана и представлява аномалия вътре в сърдечния орган. Тази аномалия се изразява в дупка в септума между лявата и дясната камера.

Тази малформация на вътрематочното развитие се среща от 17% до 42% от случаите на вътрематочна патология. Не е проследен моделът на възникване от пола на детето.

Дефектът може да възникне като самостоятелно отклонение и тетралогия на Fallot (синята болест на сърцето). Тетралогията на Фало включва 4 вродени сърдечни дефекта.

Дефектите в стената с малък (3 mm - 10 mm) мащаб практически не причиняват дискомфорт в органа и след няколко години се появява саморазрушаване.

В случай на голяма дупка се препоръчва да се извърши корекция чрез хирургически метод.Патологията на преградата причинява пневмония в остра форма, което се проявява със системна периодичност, както и постоянен задух и настинки извън сезона.

Класификация на патологичните промени

Тази класификация на патологията, при която се извършва изхвърлянето на биологична течност от лявата камера в дясната камера:

• Вродено сърдечно заболяване - ИБС - ВСД;
• Неразделна част от ВПС от комбиниран характер;
• Усложнен инфаркт на миокарда.

Според фокалната локализация патологията се разделя на:

• Дефектът е перимембранозен;
• Дефект в мускулната тъкан
• Субаортен дефект.

Разделяне по диаметър на отвора:

• Отворът е по-голям от диаметъра на аортата – БДЖП;
• Размерът е половината от диаметъра на аортата - SDJP;
• Отвор с диаметър по-малък от една трета от лумена на аортата - MJP.

Етиология на VSD

По време на периода на развитие на плода се появява отвор в утробата през 1-ви триместър, в разделителната стена на дясната и лявата камера. През този период се сравняват отделните части на сърдечния орган, правилното им свързване в един добре координиран орган.

Ако на този етап има въздействие върху неоформения орган на ендогенни фактори, както и екзогенни фактори, възниква дефект в интервентрикуларната преграда в неправилно оформен орган или не е напълно оформен.

Причини в плода на орган, който не се формира правилно - VSD патология:

• Генетичен наследствен фактор - вероятността от раждане на деца с патологии на сърдечния орган се увеличава в тези семейства, където вече са родени деца с патологии и аномалии от сърдечен тип;
• Инфекция при жена по време на вътреутробното развитие на детето - SARS, както и инфекциозен паротит, едра шарка, вирусна рубеола;
• По време на периода на носене на нероденото дете жената приема антибактериални лекарства, антимикробни средства, както и антиепилептични лекарства, хормонални лекарства;
• Живот в лоши екологични условия;
• Интоксикация на тялото с алкохол;
• Интоксикация с лекарства;
• Лъчево излъчване;
• Токсикоза по време на бременност в началото на 1-ви триместър;
• Гладуване по време на бременност;
• Недостатъчна консумация на храни, богати на витамини и микроминерали;
• Бременност след четиридесет години, когато в тялото настъпват свързани с възрастта промени в хормоналната сфера;
• Болести на ендокринната система - хипергликемия;
• тиреотоксикоза;
• Постоянно пребиваване в състояние на напрежение и стрес;
• Рестартиране на тялото, което се отразява в тежка преумора.

По време на периода на развитие на плода възниква правилното свързване в един добре координиран орган на всички отделни части на сърцето.

Как се нарушава кръвотока при сърдечна аномалия (VSD)?

Фокусът на дефекта на стената на VSD между вентрикулите на сърдечния орган е локализиран в сърдечния мускул или в областта на мембраната (мембранен дефект). Отворът на фокуса е от 0.5см до 3.0см. Формата на дупката може да бъде кръгла или може да бъде под формата на прорез.

Ако фокусът е не повече от един сантиметър, тогава това не засяга функционирането на сърдечния орган и кръвния поток. Лицето не усеща никакви признаци на нарушена функционалност на сърцето.

Ако дупките в преградата са по-големи от един сантиметър, тогава възникват смущения в системата на кръвния поток.

В момента на систола на лявата камера биологичната течност навлиза в дупката в повишено количество под определено налягане, след което навлиза в дясната камера, което води до нейната патология и хипертрофия на стените.

Също така, под въздействието на неправилен кръвен поток, белодробният съд се разширява, през който венозната кръв навлиза в белите дробове. Налягането в белодробния съд се повишава и съответно се повишава налягането в артериите на белодробния орган.

Тези артерии спонтанно създават спазъм, за да не претоварят белия дроб с кръв. В резултат на това може да се развие белодробна недостатъчност.

При диастола на лявата камера тя съдържа по-малко кръв, отколкото в десния съсед. Лявата камера изхвърля по-добре кръвта и се изпразва по-добре.

В този случай лявата камера получава нова порция кръв от два източника:

• От дясната камера през патологичния отвор на VSD;
• От лявото предсърдие.

Тази ситуация в кръвния поток създава предпоставки за развитие на патология на лявата камера - хипертрофия на нейната стена и патология междупредсърдна преграда.

При постоянно изхвърляне в кръвния поток през лявата камера на кръв, която се разрежда с венозна кръв, има недостиг на кислород в кръвния поток, което води до хипоксия на клетките на тъканите на вътрешните органи.

Нарушенията на нормалното функциониране на кръвния поток вътре в сърдечния орган могат да причинят образуването на кръвни съсиреци и с помощта на кръвния поток да прехвърлят кръвни съсиреци в органите на дихателната система и в мозъка.

Клиничните прояви на VSD зависят от размера на фокуса на дефекта, продължителността на патологията, компенсаторните възможности на органа, както и от степента и скоростта на увреждане на кръвния поток и промените в хемодинамиката.

Диастола на лявата камера

Симптоми за малки огнища на VSD дефект

Малки огнища на VSD дефект се считат за радиус на дупката до един сантиметър или идва от индивидуални характеристикидиаметър на аортата. Това са аномалии на долната част на септума.

С този дефект на VSD детето се ражда в дължимото му време, без никакви отклонения и нарушения в развитието, както физически, така и психически.

Само от първите минути след раждането се чуват шумове в сърдечния орган. Този шум дори се чува отзад. На този етап това е единственият признак на клиничната проява на VSD. Много рядко се усеща вибриращо състояние при поставяне на ръка на гърдите.

Само от първите минути след раждането се чуват шумове в сърдечния орган.

Тази вибрация зависи от факта, че биологичната течност преминава през малкия интервентрикуларен диаметър на патологията. До една година малката дупка може да се затвори.

В по-напреднала възраст шумът се отслабва, когато детето е в седнало или изправено положение, както и след натоварване на тялото. Това се дължи на почти плътното компресиране на отвора на тази патология, възниква спонтанно затваряне.

Симптоми на средни дефекти и големи огнища на VSD

Лезиите със среден размер включват дупки с диаметър от един сантиметър до два сантиметра, а големите огнища на патология включват дупки от два сантиметра до три сантиметра. Много пациенти с тази патология (до 45%) имат ниско телесно тегло - мускулна загуба.

Когато детето расте, има недостиг на мускулна тъкан, което води до дистрофия в различна степен - от първа степен (лека) до трета (тежка) степен на мускулно заболяване.

Това явление се дължи на факта, че мускулната тъкан не получава необходимото количество кислород и се развива мускулна хипоксия. Втората причина за дистрофия е подценяването на апетита при такива деца, което води до недостиг на калории.

Признаци на VSD при новородени:

• Затруднен сукателен рефлекс - детето често спира да суче гърдата;
• Недостиг на въздух при сукане на гърдата;
• Кожата на бебето е много бледа;
• Синкав оттенък близо до устата, когато детето плаче, става по-забележим;
• Силно изпотяване, особено при кърмене.

Една четвърт от новородените имат признаци на недостатъчен кръвен поток, което може да причини смърт.

В бъдеще такива деца се разболяват респираторни заболявания, ротовирусни инфекции, бронхиални заболявания, възпалителни процеси в белодробни тъкани, както и патологии в белодробния кръг на кръвния поток.

Недостигът на въздух при новородено дете става постоянен, такова дете изостава от връстниците си във физическото развитие и не може да води активен начин на живот.

Симптоми на VSD при дете на три години:

• Постоянните оплаквания на детето от болка в гърдите;
• Детето усеща прекъсвания в работата на сърдечния ритъм;
• Кървене от носа;
• състояние на припадък;
• Синкав оттенък около носа и устата;
• По върховете на пръстите на ръцете и краката се появява синьо;
• Задух в хоризонтално положение, носейки неудобство по време на сън;
• Упорита суха кашлица;
• Физическо изоставане в растежа и в набирането на мускулна тъкан.

С техниката на аускултация се чуват шумове в миокарда с ниска тоналност, както и хрипове в долни частилоб на белия дроб.

Методът на палпация разкрива увеличен черен дроб.

Признак за подуване на долните крайницидеца не се появяват.

Признаци при възрастен

При възрастни признаците на VSD и сърдечна недостатъчност включват:

• Недостиг на въздух при усилие и в покой на тялото;
• Мокра кашлица;
• болка в гърдите;
• Неравномерен сърдечен ритъм - аритмия.

Ако VSD се открие при жена по време на бременността на плода, е необходимо спешно да се подложи на цялостно диагностично изследване на сърдечния орган и системата на кръвния поток, за да се установят точните диаметри на фокуса на патологията.

Ако източникът на дефекта не е голям размер, тогава процес на ражданеще премине от само себе си и през целия период на бременност не се очакват нарушения в сърцето.

Ако дефектът е със среден размер, тогава по време на бременност могат да се развият такива нарушения в тялото:

• Сърдечна недостатъчност;
• Недостатъчност на системата за кръвообращение;
• Хипоксия на вътрешните органи;
• подпухналост;
• Нарушение на ритъма на сърдечния мускул - аритмия;
• диспнея.

Недостигът на кислород по време на бременност засяга вътрематочното формиране на плода.При хипоксия на майката и детето се увеличава рискът от патология на вътрематочното развитие.

В този момент майката трябва да приема лекарства за сърцето, които са токсични за плода.

Поради това често детето наследява от майката сърдечни дефекти с вродена етиология. При DMZHB с голям диаметър на жените е строго забранено да раждат дете. Сърдечните заболявания трябва да се лекуват преди планирана бременност.

етапи

• Етап номер 1. VSD се проявява чрез увеличаване на размера на сърдечния орган, както и застояла кръв в кръвния поток и в съдовете на белите дробове. Необходима е навременна диагностика на патологията и квалифицирана терапия. Сложна форма на заболяването на този етап е остра пневмония и подуване на белодробните тъкани;
• Етап номер 2.Клинични проявления сърдечно заболяванена този етап се касае за спазъм на белодробната артерия. Има спазматично състояние в коронарните съдове. Това е отговор на прекомерното разтягане на тези съдове от високо кръвно налягане;
• Етап номер 3. Този етапсе развива при липса на VSD терапия и има тежък ход на заболяването. Болестта развива кардиосклероза в необратима форма. Това е етапът на неоперабилна кардиосклероза.

Разделяне по клинични признаци

Според клиничните прояви и хода на патологията VSD се разделя на два вида:

Развитието на заболяване, което протича безсимптомно. Идентифицирането на тази патология в този ход на заболяването е възможно само чрез определяне на звуковия тон.

С развитието на VSD настъпва увеличаване на обема на сърдечния орган и може да се определи втори белодробен сърдечен тон. С този тон се определя малък отвор на преградата между сърдечните вентрикули.

Необходимо е наблюдение от кардиолог минимум 12 календарни месеца.

Ако по време на периода на наблюдение шумът в сърдечния орган изчезне и други симптоми на патологията не се появят, тогава отворът на самата преграда се затваря.

Ако шумът се появи в по-късен период, е възможна хирургическа намеса. При 5% от новородените бебета, които имат вродено уврежданесърдечен мускул, до годината на живота, дефектът (дупката) между сърдечните вентрикули расте сам.

Голям дефект в отвора на преградата между вентрикулите на сърцето при симптоматичен ход на заболяването и с прояви на сърдечна форма на недостатъчност. При тази степен на заболяването е лесно да се диагностицира чрез ехокардиография.

При диагностицирането на VSD се идентифицират възможни съпътстващи заболявания и лекарят предписва лекарствена терапия.

Консервативният метод на лечение в повечето случаи дава положителни резултати. Ако дадено лечениенеефективно, след това с хирургична интервенциядефектът се коригира.

Сложна форма

Сложна форма на VSD са промени в сърдечния орган без подходящо професионално лечение.

Усложнената сърдечна болест се проявява от такива заболявания:

• Хипотрофия на мускулната тъкане тъканно разстройство, което води до загуба на тегло. При дете с тази патология се намалява физическото развитие и работата на органите и всички системи на тялото. Сърдечните дефекти са основната причина за недохранване. При тежко недохранване детето развива дистрофия на мускулната тъкан. Лечението на недохранването има ясна цел – възстановяване на баланса хранителни веществав тялото на детето, в съответствие с възрастта му. Болно дете се използва при лечението на лекарства, които повишават апетита, хормонална терапия;
• Синдром на Eisenmengerе заболяване на белодробната хипертония, което има необратим процес. При съвместно развитие с VSD води до тежка патология от кардиологичен характер. Симптомите се изразяват в: болка в гръдната област, загуба на съзнание и припадък, кашлица. Метод на лечение - хирургичен;
• Ендокардит от бактериална природа- възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния орган, причинено от стафилококова инфекция. Заболяването се проявява чрез интоксикация, треска, затруднено дишане, както и кожен обрив, астения. Лечение тази болест- това е употребата на антибактериални лекарства, тромболитични средства, имуностимуланти;
• Аортна форма на недостатъчност- патология от вроден или придобит характер, която се проявява в непълно затваряне на аортната клапа. Лечението на тази патология е смяна на клапа;
• аортна аневризма;
• Пневмония, която има свойството постоянно да се повтаря;
• Цилиарна форма на аритмия;
• Недостатъчност на сърдечния облик;
• Емболия на коронарните артерии;
• Белодробна емболия;
• инфаркт на миокарда;
• белодробен абсцес;
• Исхемичен инсулт;
• сърдечен блок;
• Летален изход.

Диагностика

Диагностично изследване на заболяването – включва преглед на пациента и инструментални методипрегледи. Използвайки метода на аускултация, кардиологът открива сърдечни шумове и определя техния тон.

Според шума в сърцето може да се постави предварителна диагноза - VSD.

За да поставите точна диагноза и правилно да съставите режим на лечение, трябва да се подложите на инструментално изследване:

• Ехокардиография (ултразвук)- метод за откриване на фокуса на дефекта, неговия размер, както и посоката на налягането в кръвния поток. Изследват се сърдечните камери и кръвотока;
• Електрокардиография- определя последствията от дефекта: вентрикуларна хипертрофия, аритмия, както и патология в синусовия възел;
• Фонокардиография- Това е метод за определяне на сърдечните шумове, тяхната тоналност. Определят се дори такива шумове, които не са определени при аускултация;
• доплерография- метод за първостепенна диагностика. Оценява скоростта на кръвния поток, работата на клапите, които работят в патологията на VSD;
• радиография- с VSD размерите на сърдечния орган се увеличават, следователно точните размери на увеличението ще бъдат разкрити от рентгеновата сянка;
• Ангиокардиография- Това е комплексно изследване при ВСД, което се състои във въвеждането на специално вещество в сърцето. Тази техника определя точния размер на дефекта;
• Пулсова оксиметрия- определяне на оксихемоглобин в организма, количеството му в кръвната плазма;
• Томография (магнитен резонанс)- това е техника, която по-точно определя всички параметри на сърдечния орган, както и септален дефект в VSD и отклонения, провокирани от сърдечно заболяване;
• Сърдечна катетеризация- този метод за диагностика на сърдечния мускул отвътре ви позволява да видите точното местоположение на фокуса на дефекта и неговия размер.

Равномерно разширено сърце (рентгеново)

Терапевтични мерки за VSD

Ако малко детедупката не се затвори до 12 календарни месеца от живота, но не се увеличава, след което се провежда лечение с лекарства. Такъв малък пациент под наблюдението на лекар до тригодишна възраст.

Малките огнища на дефекта растат сами и не е необходимо да се приемат лекарства. Ако дефектът остане същият, тогава трябва да вземете лекарства.

Лекарствената терапия не води до намаляване на фокуса на дефекта, но предотвратява прехода на VSD към сложна форма.

Определени групи лекарства:

• Сърдечни гликозиди- в състояние да повиши функционалността на миокарда и да коригира ритъма на сърцето - лекарството Digoxin, Korglikon;
• Диуретици- намаляване на индекса на BP ( кръвно налягане), а също и премахване на излишната течност от тялото - индапамид, фуроземид;
• Група кардиопротектори- подобрява храненето на миокарда, повишава неговата работа - лекарството Рибоксин, Панангин;
• Антикоагуланти- не позволявайте образуването на кръвни съсиреци - лекарството Fenilin;
• Бета блокери- нормализиране на правилното свиване на сърдечния мускул - лекарството Bisoprol;
• АСЕ инхибитори- Каптоприл.

кардиохирургия

Показания за хирургична интервенция на сърдечния орган:

• Вродени малформации на миокарда, които придружават VSD;
• Няма положителна динамика при лечението на наркотици;
• Сърдечна недостатъчност с рецидиви;
• Постоянно повтарящи се пневмонии;
• Синдром на Даун;
• Обемът на черепа се увеличава;
• Белодробна хипертония;
• Голям размер DMZHB.

Добри резултати при лечението на VSD в сърдечната хирургия са показали следните методи:

• Пластична хирургия за корекция на вроден дефект - върху дупката се поставя пластир и се зашива (големи дупки), малки дупки просто се зашиват. Тази техника се отнася до операции на открито сърце;
• Корекция на ендоваскуларния метод — тази техникане е отворена операция на органа, така че е по-малко травматичен. Чрез разреза на вената на бедрото с помощта на катетър се монтира мрежа, която затваря лумена;
• Палиативна техника - използва се в педиатрията от първите дни от живота на бебето. Сърдечните хирурзи стесняват лумена в белодробната артерия и по този начин намаляват налягането в артерията. Това е междинна операция, която може да даде шанс на детето за нормално развитие.

Ендоваскуларна инсталация (пластир)

Инвалидност при CHD

Инвалидността с вродено сърдечно заболяване се получава от бебета след хирургична интервенцияна сърцето, както и с дефект Тетралогия на Фало, и с други сложни дефекти.

Инвалидността за деца се установява в следните срокове: 6 календарни месеца, година и половина, 5 години и до 16-годишна възраст.

След 16-годишна възраст детето преминава медицинска комисия и получава увреждане по критериите за възрастни.

Превантивни действия

Една жена трябва да започне превантивни мерки за предотвратяване на патологията на VSD преди зачеването на дете. Преди да планирате бременност, струва си да се ваксинирате и да извършите лабораторни изследвания.

По време на периода на раждане на дете, особено през първия триместър на вътрематочното формиране на плода, жената трябва да избягва хипотермия, вируси (варицела, морбили, рубеола) и инфекции, които могат да повлияят неблагоприятно на вътрематочното развитие на сърдечния орган и съдовата система.

Самолечението по време на бременност е противопоказано. През този период всички лекарства, които не са предписани от лекар, могат да причинят редица патологии при неродено дете.

VSD прогноза

В повечето случаи прогнозата за живота на това заболяване е благоприятна. До 65% от дефектите прерастват през първата година от живота, основното е да се установи своевременна диагноза и да се вземат мерки за отстраняване на патологията.

Много фактори влияят върху здравето на нероденото бебе. Неправилното вътрематочно развитие може да причини вродени малформации на вътрешните органи. Едно от нарушенията е дефект на камерната преграда (VSD), който се среща в една трета от случаите.

Особености

Dmzhp е вродено сърдечно заболяване (CHD). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул малко кръв от по-мощната лява част навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и разширява, кръвотокът на малкия кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишаването на налягането венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.

Лявата камера е отговорна за кръвния поток в голям кръг, така че е по-мощна и има повече високо налягане. С патологичния поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърцето и води до увеличаването му.

Количеството кръв в малкия кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормална скорост на преминаване през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в малкия кръг става по-високо и кръвта от дясната камера се влива в лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и има недостиг на кислород в органите и тъканите.

Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушение на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.

Малкият VSD може да не се появи веднага или да не се диагностицира поради леки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичието на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.

Кръвоток при новородени

Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, следователно в сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.

При новородените белите дробове започват да работят и ooo постепенно прерастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; в някои случаи свръхрастежът не се счита за патология до 2 години. С някои отклонения, ooo може да се наблюдава при деца на възраст 5-6 години и по-големи.

Обикновено при новородени ooo не е повече от 5 mm, при липса на признаци сърдечно-съдови заболяванияи други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно наблюдение на състоянието на бебето, редовно посещение на детски кардиолог.

Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на vmjp, необходимо е хирургично лечение.

Видове дефект

Сърдечната преграда може да съдържа една или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече са, толкова по-тежка е степента на заболяването. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:

• За малък се счита дефект с размер до 10 mm;
• Отвори от 10 до 20 мм - средни;
• Дефект, по-голям от 20 мм, се счита за голям.

Според анатомичното разделение има три вида DMJ при новородено и се различават по местоположение:

1. В мембраната (горната част на сърдечната преграда) се появява дупка в повече от 80% от случаите. Дефектите под формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят в процеса на израстване на дете. В някои случаи дефекти от 6 mm са прераснали, дали е необходима операция, лекарят решава, като се фокусира върху общото състояние на детето, характеристиките на хода на заболяването.
2. Мускулен скок в средната част на септума е по-рядък (около 20%), в повечето случаи кръгъл по форма, с размер 2–3 mm, може да се затвори с възрастта на детето.
3. На границата на екскреторните съдове на вентрикулите се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (около 2%) и почти не спира сам.

AT редки случаиима комбинация от няколко вида jmp. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.

Причини за развитие

Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. При неблагоприятен ход на бременността могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Факторите, които увеличават риска от VSD, включват:

1. Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от близките роднини е имал дефекти различни тела, включително сърцето, има голяма вероятност от отклонения при детето;
2. Вирусни заболявания инфекциозен характер(грип, рубеола), които една жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпес, морбили също са опасни;
3. Рецепция лекарства- много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, лекарствата против епилепсия и ЦНС;
4. Лоши навици при майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
5. Наличност хронични болестипри бременна жена - захарен диабет, проблеми на нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
6. Авитаминоза, дефицит на основни хранителни вещества и микроелементи, строги диетипо време на бременност увеличават риска от рожденни дефекти;
7. Тежка токсикоза в ранна бременност;
8. Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.

Наличието на тези фактори не винаги причинява появата на тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално въздействието им. Навременните мерки за предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра превенция на вродени заболявания на нероденото дете.

Възможни усложнения

Дефекти малък размер(до 2 мм) в нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи, наблюдение от специалист и могат да отшумят спонтанно с времето.

Големите дупки причиняват смущения в работата на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с ДМСД понасят трудно настинките и инфекциозни заболявания, често с усложнения в белите дробове, пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си, трудно понасят физическо натоварване. С възрастта се появява задух дори в покой, възникват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.

Интервентрикуларен дефект може да причини сериозни усложнения:

• Белодробна хипертония - повишаване на съпротивлението в съдовете на белите дробове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
• Нарушение на сърцето в остра форма;
• Възпаление на вътрешната сърдечна мембрана от инфекциозен характер (ендокардит);
• Тромбоза, заплаха от инсулт;
• Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.

За да се сведат до минимум последствията, които са вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването се дължат на размера и разположението на патологичните отвори. Малки дефекти в мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) възникват в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца от 1 до 2 години.

В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от кръвообращението между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е имало физическо натоварване. Това се дължи на компресия на мускулната тъкан в областта на отвора.

Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или в първия период след раждането. Поради особеностите на кръвния поток по време на вътрематочно развитие, новородените имат нормално тегло. След раждането системата се възстановява до обичайната и отклонението започва да се проявява.

Особено опасни са малки дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но за известно време се развиват проблеми с дишането и сърцето. С внимателно отношение към детето можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се консултирате със специалист.

Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат докладвани на педиатъра:

1. бледост кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката при натоварване (плач, писък, пренапрежение);
2. Бебето губи апетит, уморява се, често изхвърля гърдата по време на хранене, бавно наддава на тегло;
3. По време на физическо натоварване при бебета се появява плач, задух;
4. повишено изпотяване;
5. Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
6. Чести настинки, които са трудни за лечение и се вливат в пневмония.

При идентифициране подобни знацисе извършва преглед на гърдите, за да се установят причините.

Диагностика

Следните методи на изследване ви позволяват да проверите състоянието и работата на сърцето, за да идентифицирате заболяването:

• Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите претоварването на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
• Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се идентифицират сърдечни шумове;
• Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие нарушения на кръвния поток и помага да се подозира VSD;
• Ултразвукова процедура. Помага за оценка на работата на миокарда, нивото на налягането на белодробната артерия, количеството изхвърлена кръв;
• Рентгенография. Според снимките на гръдния кош е възможно да се определят промени в белодробния модел, увеличаване на размера на сърцето;
• Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
• Пулсова оксиметрия. Помага да се установи нивото на кислород в кръвта - липсата показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
• Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на структурата на сърцето, да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.

Лечение

Vmzhp 4 mm, понякога до 6 mm - малък размер - при липса на нарушение на дихателния, сърдечния ритъм и нормалното развитие на детето позволява в някои случаи да не се използва хирургично лечение.

С влошаване на общата клинична картина, появата на усложнения е възможно да се предпише операция след 2-3 години.

Хирургическата интервенция се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 mm, той се затяга с P-образни конци, ако дупката е по-голяма от 5 mm, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие обраства със собствени клетки на тялото. .

Ако е необходимо хирургично лечениедете през първите седмици от живота, но е невъзможно за някои показатели за здравето и състоянието на бебето, на белодробната артерия се поставя временен маншет. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. Няколко месеца по-късно маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.

Вентрикуларният септален дефект (VSD) е дупка, разположена в стената, която служи за разделяне на кухините на дясната и лявата камера.

Главна информация

Това състояние води до необичайно смесване (шунтиране) на кръвта. В кардиологичната практика такъв дефект е най-често срещаното вродено сърдечно заболяване. Критичните състояния с VSD се развиват с честота от двадесет и един процента. Както мъжките, така и женските бебета са еднакво податливи на появата на този дефект.

VSD в плода може да бъде изолиран (т.е. единствената съществуваща аномалия в тялото) или част от комплексни дефекти (атрезия на трикуспидалната клапа, транспониране на съдове, общи артериални стволове, тетралогия на Fallot).

В някои случаи интервентрикуларната преграда напълно отсъства, такъв дефект се нарича единствената сърдечна камера.

VSD клиника

Симптомите на дефект на камерната преграда често се появяват в първите дни или месеци след раждането на бебето.

До най чести проявипороците включват:

• задух
• цианоза на кожата (особено върховете на пръстите и устните);
• загуба на апетит;
• кардиопалмус;
• бърза умора;
• подуване на корема, стъпалата и краката.

VSD при раждането може да бъде асимптоматичен, ако дефектът е достатъчно малък, и да се прояви само в по-тежки случаи. късни дати(шест или повече години). Симптоматологията директно зависи от размера на дефекта (дупка), но шумът, чут по време на аускултация, трябва да предупреди лекаря.

VSD в плода: причини

Всички вродени сърдечни дефекти се появяват поради нарушения в развитието на органа в ранните етапи на ембриогенезата. Важна роля играят външните екологични и генетични фактори.

При VSD в плода се определя отвор между лявата и дясната камера. Мускулният слой на лявата камера е по-развит, отколкото в дясната, поради което обогатената с кислород кръв от кухината прониква в дясната и се смесва с бедната на кислород кръв. В резултат на това в органите и тъканите навлиза по-малко кислород, което в крайна сметка води до хронично кислородно гладуване на тялото (хипоксия). На свой ред наличието на допълнителен обем кръв в дясната камера води до нейната дилатация (разширяване), миокардна хипертрофия и в резултат на това възникване на десностранна сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

Рискови фактори

Точните причини за VSD в плода не са известни, но важен фактор е утежнената наследственост (т.е. наличието на подобен дефект в най-близкия роднина).

В допълнение, факторите, които присъстват по време на бременност, също играят огромна роля:

Класификация

Има няколко опции за местоположението на VSD:

• Коновентрикуларен, мембранозен, перимембранозен VSD в плода. Това е най-честата локализация на дефекта и представлява приблизително осемдесет процента от всички подобни дефекти. Открива се дефект на мембранната част на преградата между вентрикулите с вероятно разпространение към изходните, септалните и входните му части; под аортната клапа и трикуспидалната клапа (нейното септално платно). Доста често се появяват аневризми в мембранната част на преградата, което впоследствие води до затваряне (пълно или частично) на дефекта.
• Трабекуларен, мускулен VSD в плода. Открива се в 15-20% от всички подобни случаи. Дефектът е изцяло заобиколен от мускули и може да бъде разположен във всяка част на мускулната част на преградата между вентрикулите. Могат да се наблюдават няколко подобни патологични дупки. Най-често такива ЖМП в плода се затварят спонтанно спонтанно.
• Инфрапулмоналните, субартериалните, инфундибуларните и отворите на изходящия тракт на гребена представляват приблизително 5% от всички подобни случаи. Дефектът е локализиран под изхода или конусовидни участъци на преградата. Доста често този VSD поради пролапс на дясното платно се комбинира с аортна недостатъчност;
• Дефекти в довеждащия тракт. Дупката се намира в областта на входния участък на преградата, непосредствено под зоната на закрепване на вентрикуларно-предсърдните клапи. Най-често патологията придружава синдрома на Даун.

Най-често се откриват единични дефекти, но има и множество дефекти в септума. VSD може да участва в комбинирани сърдечни дефекти като тетралогия на Fallot, съдова транспозиция и други.

В съответствие с размерите се разграничават следните дефекти:

• малък (симптомите не са изразени);
• средна (клиниката се появява през първите месеци след раждането);
• големи (често декомпенсирани, с ярки симптоми, тежко протичанеи усложнения, които могат да доведат до смърт).

Усложнения на VSD

За малки дефекти клинични проявленияможе изобщо да не се появи или дупките да се затворят спонтанно веднага след раждането.

При по-големи дефекти могат да възникнат следните сериозни усложнения:

• Характеризира се с развитие на необратими промени в белите дробове в резултат на белодробна хипертония. Това усложнение може да се развие както при малки, така и при по-големи деца. В такова състояние част от кръвта се движи от дясната към лявата камера през отвор в преградата, тъй като поради хипертрофия на миокарда на дясната камера се оказва "по-силен" от левия. Следователно кръвта, обеднена на кислород, навлиза в органите и тъканите и в резултат на това се развива хронична хипоксия, проявяваща се със синкав оттенък (цианоза) на фалангите на ноктите, устните и кожата като цяло.
• Сърдечна недостатъчност.
• Ендокардит.
• Удар. Може да се развие с големи дефекти на преградата поради турбулентен кръвен поток. Може би образуването на кръвни съсиреци, които впоследствие могат да запушат съдовете на мозъка.
• Други патологии на сърцето. Възможна е поява на аритмии и клапни патологии.

VSD в плода: какво да правя?

Най-често такива сърдечни дефекти се откриват на втория планиран ултразвук. Въпреки това не трябва да се паникьосвате.

• Трябва да водите нормален живот и да не сте нервни.
• Лекуващият лекар трябва внимателно да наблюдава бременната жена.
• Ако дефектът бъде открит по време на втория планиран ултразвук, лекарят ще препоръча да изчакате третия преглед (на 30-34 седмица).
• Ако дефектът се открие на третия ултразвук, се предписва друг преглед преди раждането.
• Малки (напр. VSD 1 mm в плода) отвори могат да се затворят спонтанно преди или след раждането.
• Може да се наложи консултация с неонатолог и ЕХО на плода.

Диагностика

Възможно е да се подозира наличието на дефект чрез аускултация на сърцето и изследване на детето. Въпреки това, в повечето случаи родителите научават за наличието на такъв дефект още преди раждането на бебето, по време на рутинни ултразвукови изследвания. Достатъчно големи дефекти (например VSD 4 mm в плода) се откриват, като правило, през втория или третия триместър. Малките могат да бъдат открити след раждането случайно или при поява на клинични симптоми.

Диагнозата JMP при новородено или по-голямо дете или възрастен може да се постави въз основа на:

• Оплакванията на пациента. Тази патология е придружена от задух, слабост, болка в сърцето, бледност на кожата.
• История на заболяването (време на поява на първите симптоми и връзката им със стреса).
• История на живота (обременена наследственост, заболяване на майката по време на бременност и т.н.).
• Общ преглед (тегло, височина, подходящо за възрастта развитие, цвят на кожата и др.).
• Аускултация (шумове) и перкусия (разширяване на границите на сърцето).
• Изследване на кръв и урина.
• ЕКГ данни (признаци на камерна хипертрофия, нарушения на проводимостта и ритъмния ритъм).
• Рентгеново изследване (променена форма на сърцето).
• Ветрикулография и ангиография.
• Ехокардиография (т.е. ултразвук на сърцето). Това изследване ви позволява да определите местоположението и размера на дефекта, а с доплер (който може да се извърши дори в пренаталния период) - обема и посоката на кръвта през дупката (дори ако CHD - VSD в плода е 2 mm в диаметър).
• Катетеризация на сърдечните кухини. Тоест, въвеждането на катетър и определянето с негова помощ на налягането в съдовете и кухините на сърцето. Съответно се взема решение за по-нататъшната тактика за управление на пациента.
• ЯМР. Задайте в случаите, когато не е информативен.

Лечение

Когато се открие VSD в плода, се следва изчаквателно лечение, тъй като дефектът може спонтанно да се затвори преди раждането или веднага след раждането. Впоследствие, докато се поддържа диагнозата, кардиолозите се занимават с управлението на такъв пациент.

Ако дефектът не нарушава кръвообращението и общото състояние на пациента, те просто го наблюдават. При големи дупки, които нарушават качеството на живот, се взема решение за извършване на операция.

Хирургичните интервенции за VSD могат да бъдат два вида: палиативни (ограничаване на белодробния кръвен поток при наличие на комбинирани дефекти) и радикални (пълно затваряне на дупката).

Методи на работа:

• На открито сърце (например с тетралогията на Фало).
• Сърдечна катетеризация с контролирано закърпване на дефекта.

Предотвратяване на дефект на камерната преграда

Няма специфични превантивни мерки за VSD в плода, но за да се предотврати CHD, е необходимо:

Прогноза

При малки VSD в плода (2 mm или по-малко) прогнозата е благоприятна, тъй като такива дупки често се затварят спонтанно. При наличие на големи дефекти прогнозата зависи от тяхната локализация и наличието на комбинация с други дефекти.

Вентрикуларният септален дефект е вроден или придобит сърдечен дефект, състоящ се в непълно разделяне на кухините на дясната и лявата камера. В резултат на това част от кръвта от едната камера (често от лявата, тъй като е по-силна) навлиза в другата и нарушава нормалното функциониране на сърцето и кръвообращението в тялото.

Вентрикуларният септален дефект най-често се появява в утробата, в редки случаи такава патология се формира в процеса на живот. Този дефект може да се разглежда по два начина:

1. Изолиран, възникващ като самостоятелен проблем, с вроден или придобит произход,

2. Като неразделна част от някои други дефекти от комбиниран тип.

По време на живота този дефект може да възникне в резултат на инфаркт на миокарда, локализиран в областта на преградата.

Дефект на междукамерната преграда има в около 20-25% от случаите на всички вродени сърдечни пороци, при едно на хиляда новородени. С развитието на технологиите за кърмене на недоносени новородени и тежко болни деца през последните години честотата на дефекта нараства.

Причините

Сърдечните дефекти, включително дефектите на камерната преграда, се появяват в най-ранните етапи на развитие на сърцето от 3-4 до 8-10 седмици от вътрематочния живот.

Основните причини за нарушенията са външни и вътрешни неблагоприятни фактори. Открояват се няколко ключови момента:

• генетично предразположение, особено в семейства със съществуващи сърдечни дефекти или заболявания
• вирусни инфекции, предавани на ранни датибременност, рубеола, морбили, грип и херпес са особено опасни
• пиене на алкохол, пушене
• приемане на лекарства с ембриотоксичен ефект (антибиотици, лекарства за епилепсия, някои успокоителни)
• Наличност диабетс резки колебания в кръвната захар
• работа в опасни производства (бензиностанции, предприятия за бои и лакове, химически заводи)
• стресови фактори

Видове

В зависимост от размера на дефекта в интервентрикуларната преграда се разграничават:

• малък дефект или болест на Толочинов-Роджер (размер на дупката от 1-2 mm до 1 cm),
• голям дефект с размер повече от половината от размера на аортния отвор или повече от 1 cm.

Според локализацията на дупката в преградата се разграничават три вида дефект:

• мембранен. Дефектът се намира в областта на горния сегмент на междукамерната преграда, под аортна клапа. Обикновено малки и могат да се затворят спонтанно, докато детето расте.
• мускулест. Дефектът се намира в мускулната част на септума, достатъчно далеч от клапите и проводната система на сърцето. Може да се затваря самостоятелно при малки размери.
• супракрестален. Той се намира в областта на границата на еферентните съдове на дясната и лявата камера, обикновено не се затваря сам.

Какво се случва при насилие

В кухината на дясната камера кръвното налягане по време на периода на свиване е няколко пъти по-ниско, отколкото в лявата.

Ако има дефект в интервентрикуларната преграда, кръвта се движи по време на контракция от лявата камера към дясната. В резултат на това налягането в него се повишава и то се предава на съдовете на малката (белодробна) циркулация. Там влиза и богата на кислород кръв, докато в големия кръг постъпва по-малко кръв.

Постоянното претоварване на дясната камера води до нейната недостатъчност и състояние на белодробна хипертония. Постепенно съдовете на белодробното кръвообращение се склерозират (заместват се от съединителна тъкан, която е неразтеглива и непропусклива за газове) и в белите дробове настъпват необратими промени.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Първите прояви на дефекта могат да се развият в първите дни или седмици от живота. Особено при голям дефект и изразено изхвърляне на кръв в дясната камера.

Се появи:

• цианоза (синя) на кожата, крайниците и лицето, влошена от плач,
• нарушения на апетита, бавно сукане с чести прекъсвания,
• нарушение на наддаването на тегло, бавен темп на развитие,
• появата на недостиг на въздух,
• умора, такива деца спят много,
• образуване на отоци по краката, в областта на стъпалата и по корема,
• тахикардия.

Понякога при малки дефекти в преградата признаците може да не се появят външно, но се откриват при слушане на сърцето под формата на груби шумове.

Диагностика

Можете да подозирате дефект, когато изследвате детето и слушате сърцето. Но обикновено родителите научават за сърдечните заболявания предварително, дори преди раждането на детето, по време на скрининг ултразвук по време на бременност. Големи дефекти на ултразвук могат да бъдат открити през втория или третия триместър.

Ако след раждането се открие сърдечен шум, се предписва курс на изследвания:

• Ултразвук на сърцето с доплерометрия (изследване на кръвния поток),
• рентгенова снимка на гръдния кош за определяне на размера на сърцето и възможни дефекти,
• пулсова оксиметрия - измерване на концентрацията на кислород в капилярната кръв.
• сърдечна катетеризация с контрастно рентгеново изследване, измерване на налягането в камерите на сърцето,
• MRI на сърцето за определяне на структурата на сърцето и размера на дефекта, наличието на усложнения.

Лечение на дефекти на камерната преграда

Диагностиката и лечението на дефектите се извършват от кардиолози и кардиохирурзи.

При незначителни дефекти в преградата може да се избере изчакваща тактика - често дефектите се затварят сами. Ако дупката не пречи на живота, здравето и не нарушава кръвообращението, тя се наблюдава активно, без да се извършва операция.

Ако дефектът е голям, той се счупва нормална работасърцето и кръвообращението, е необходимо да се обърне внимание на въпроса за сърдечната хирургия.

При подготовката за операция можете да използвате медицински препарати, които помагат за регулиране на сърдечния ритъм, стабилизиране на кръвното налягане, поддържане на храненето на миокарда и регулиране на съсирването на кръвта.

Хирургията за значителни дефекти на камерната преграда се извършва, когато детето е в състояние да издържи адекватно анестезия и може да се възстанови бързо.

Има няколко метода, те включват:

• сърдечна катетеризация с въвеждане на катетър през феморалната вена в кухините на сърцето и прилагане на пластир върху дефектната област под контрола на ултразвук и други устройства. Помага при малки и мускулни дефекти.
• отворена сърдечна операция. Използва се за комбиниран дефект (тетралогия на Fallot) или за значителен, ниско разположен дефект, който не може да бъде затворен с една лепенка. По време на тази операция детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.

Днес, благодарение на сърдечната хирургия, е възможно да се спасят животите на тези деца, които преди това са били обречени на страдание и смърт в ранна възраст. След операцията децата започват да се развиват както обикновено и продължават да живеят нормален живот.

Усложнения и прогноза

При малки дефекти в сърцето от 1-2 мм децата могат да растат както обикновено и да не дават никакви симптоми, при по-големи дефекти могат да се наблюдават признаци на дефект, които без лечение се превръщат в усложнения.

Основните включват синдром на Eisenmenger - необратими последици от белодробна хипертония със съдова склероза и смърт на дете от сърдечна и дихателна недостатъчност

На другите сериозни усложнениявключват:

• развитие на сърдечна недостатъчност
• развитие на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит,
• удари, дължащи се на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация и образуване на неравномерен кръвен поток с образуване на тромби,
• клапни нарушения и образуване на клапни сърдечни заболявания.

Човешкото сърце се състои от 4 камери, чието образуване, а след това и обединяването в едно цяло, започва почти веднага след зачеването. При неблагоприятни условия процесът е в ходс нарушения се появяват малки и по-впечатляващи дефекти в структурата на основния орган. Един от тях е доста често срещан - дефект на камерната преграда (VSD). Предлага се да се запознаете подробно с неговия произход, симптоми, диагноза и методи за корекция.

Нарушаване на целостта на преградата между лявата и дясната камера - вродена аномалиясърце, то се образува през първите 2-3 месеца от вътрематочното развитие на плода. На всеки 1000 новородени в света се падат 8-9 деца с подобна патология. В процентно отношение количеството JMP съответства на 18-24% от всички CHD (вродени сърдечни дефекти). Дефектът се проявява под формата на дупка с размери от 1 до 30 mm, разположена навсякъде в септума. Обикновено се характеризира с малък размер и кръгъл контур, но когато е локализиран в мембранната зона, той прилича на доста голям овален прозорец.

В момента на свиване на вентрикулите през пролуката в преградата между тях кръвта се изхвърля отляво надясно, което създава претоварване на дясната камера и малката (белодробна) циркулация. При системно неправилно нулиране, патологията се влошава, напълно променяйки функционирането на сърдечно-съдовата система.

1. Сърцето преживява повишени натоварвания, изпомпване на кръв - в резултат на това се образува неговата недостатъчност.
2. Наблюдава се увеличаване на капацитета на дясната камера, а по-късно нейните стени нарастват (хипертрофия). Крайният резултат е разширяването на белодробната аорта, поради което венозната кръв се втурва по нейния канал към белите дробове.
3. В кръвоносната система на белите дробове се повишава налягането, причинявайки хронична хипертония в този орган, а след това и спазматични явления в артериите - така дихателният орган се предпазва от излишната кръв.

Когато лявата камера е отпусната, част от венозната кръв от дясната попада в нея, което води до хипертрофия на лявата камера и хипоксия на вътрешните органи.

Справка: На вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с дефект на камерната преграда, е даден код Q21.0 според МКБ-10(международен класификатор на болестите).

JMP класификация

Патологичната перфорация на преградата, разделяща вентрикулите, се класифицира по няколко критерия.

Като се вземат предвид произхода и нюансите на протичането, дефектите се разделят на 3 групи:

• вродено сърдечно заболяване - CHD VSD;
• един от елементите на комбинираното сърдечно заболяване - коригирана транспозиция главни съдовеили тетради на Фало;
• усложнение след инфаркт на миокарда.

Когато се оценяват параметрите на размерите на прозореца, той обикновено се сравнява с диаметъра на най-голямата артерия на пациента:

• Малък (MJP) - по-малко от една трета от диаметъра на аортата. Такава празнина позволява 25% повече кръв да премине от лявата камера към дясната камера, отколкото е нормално.
• Среден (SDJP) - е половината от лумена на аортата. Когато кръвта преминава през такова нараняване, показанията на налягането в двете вентрикули се различават с 50%.
• Голям (BDZHP) - със същия диаметър като аортата или я надвишава. Налягането във вентрикулите се изравнява.

Според мястото на локализация се разграничават тези видове септални дефекти на сърцето.

По-често се регистрират единични дефекти, но има и групови (особено мускулни).

Причини за анормална структура на преградата

Патологията на междустомашната преграда се поставя в пренаталния период поради неправилно образуване на сърцето в плода. Това се случва поради заболяване, неспазване на диета и хигиена по време на бременност. Рисковите фактори за вродени сърдечни дефекти са:

Симптоми на IVS дефекти

Вентрикуларните преградни дефекти при деца и възрастни се проявяват в зависимост от зоната на увреждане. Ако е минимален, пациентът не забелязва отклонения. Голям интервентрикуларен прозорец провокира много неприятни и животозастрашаващи симптоми. Те са групирани по възрастови категории.

Признаци на VSD при новородени

В плода при неблагоприятни условия се появява един от двата вида дефекти: малък размер в мускулния сектор (болест на Толчинов-Рогер) или по-обемни и изразени в областта на мембраната. Всеки вариант има характерни прояви.

Болест на Толчинов-Роджер

С лек дефект детето се ражда в очакваното време, без отклонения в интелектуалното и физическо развитие. Понякога мускулната VSD при новородено се проявява само под формата на систоличен шум, уловен в областта на сърцето. Чува се максимално вляво от гръдната кост, в 3-4-то междуребрие и се излъчва в областта между лопатките. При аускултация (слушане със стетоскоп) звукът се усеща дори на малко разстояние от тялото. При някои бебета систоличният шум е неизразителен, чуваем се само в легнало положение, изчезва, когато физическа дейност. За болестта на Толчинов-Роджер сърдечната недостатъчност е необичайна.

Тежък IVS дефект при новородени

По принцип плодът се развива нормално, въпреки че в около 40% от случаите има недохранване: в педиатрията този термин се отнася до изоставане във вътрематочното развитие. Остри прояви VSD се появява от първите дни от живота на детето:

При много деца с голям прозорец в IVS сърдечната гърбица расте още в ранна детска възраст (изпъква гръден кош), се чува патологична пулсация над стомаха. Поради увеличения обем на кръвта в белодробните съдове налягането се повишава, така че стените им често се увреждат.

Симптоми на патология на IVS при деца на възраст над една година

Веднага след раждането бебето расте и се развива с ускорени темпове.На около 1,5 години, поради относителна компенсация, задухът и тахикардията изчезват, а активността се увеличава. Детето значително наддава на тегло, по-малко се тревожи за съпътстващи заболявания. По-задълбоченото изследване обаче разкрива наличието на следното отрицателни знаци VSD при деца на 2-3 години:

При редица млади пациенти аускултаторният метод на слушане регистрира и диастолни шумове, показващи относителна недостатъчност на белодробната аортна клапа (хлабаво затваряне на нейните клапи). Тези шумове са два вида:

• Graham-Still - поради прекомерен кръвен поток в белодробната артерия и нарастване на хипертонията в нея, се чува между 2-ро и 3-то ребро от лявата страна, предава се - към основата на сърдечния мускул;
• Флинт - причинява се от митрална стеноза, която възниква поради увеличаване на обема на лявото предсърдие поради преминаването Голям бройкръв през дупка в преградата, шумът се чува най-силно в точката на Botkin, излъчваща се към върха на сърцето.

Признаци на дефект при възрастни

При възрастни клиничната картина на VSD е типична за това заболяване:

Протичането на заболяването при възрастни е същото като при детство. С малък размер, дефектът не причинява много увреждане на тялото, ако лицето е преминало пълна терапия. Ако степента на патологията е обширна, тя се лекува в ранна детска възраст хирургично, следователно, с настъпването на зрелостта, човешкото здраве достига относителна норма.

Диагностика

Забелязвайки външни признацидефект на сърдечната преграда, трябва да се свържете с вашия педиатър, интернист или кардиолог. След аускултация лекарят насочва пациента към апаратна диагностика, за да направи окончателно заключение за състоянието му и да направи прогноза за бъдещето. Ето основните видове диагностика на VSD.

Освен това, използвайки специален катетър, лекарят проверява структурата на сърцето и измерва налягането в неговите камери.

Тактика и методи за лечение на IVS дефект

Изборът в полза на терапевтични или хирургичен методзависи от това къде е локализиран дефектът, колко е нарушена хемодинамиката, какъв е клиничният ход на заболяването и по-нататъшната прогноза. Важен е индивидуалният подход: опитен лекар трябва да наблюдава реакцията на пациента към лекарства и процедури.

Консервативно лечение

Използването на лекарства за дефект в междукамерната преграда на сърцето при новородени и по-големи деца има за цел да установи изтичане на кръв от белите дробове, да намали натрупването на течност в белодробните алвеоли (избягвайки оток) и като цяло да намали обема на белите дробове. циркулираща кръв. За постигане на тези цели се предписват следните групи лекарства.

Консервативното лечение облекчава състоянието на пациента, облекчава симптомите и създава запас от време за изчакване на спонтанно, нехирургично затваряне на VSD.

Хирургическа интервенция

Един от факторите, определящи необходимостта и избора на вида на операцията е възрастта на детето. През първия триместър от живота индикацията за хирургична процедура е голям размер на прозореца, симптоми на сърдечна недостатъчност. Когато бебето навърши шест месеца, лекарят анализира нивото на белодробна хипертония и взема решение за целесъобразността на операцията, като избира една от следните тактики.

Важно: При навършване на една година има шанс за спонтанно затваряне на прозореца. Ако по това време белодробната хипертония при детето е ниска и физическото му състояние е задоволително, операцията трябва да се отложи до 5-годишна възраст.

Усложнения и прогноза

Ако дупката в междустомашната стена не надвишава 3-10 mm, сърцето работи практически без смущения, без да причинява дискомфорт на човек. Според известния педиатър Комаровски, малък единичен дефект на интервентрикуларната преграда при новородено с висока степен на вероятност (25-40%) ще расте сам по себе си до 4-5 години.

По-големите прозорци или множество лезии изискват незабавно лечение, в противен случай признаците на дефекта се превръщат в усложнения. Основният от тях е синдромът на Айзенхаймер - поради системна белодробна хипертония се наблюдава съдова склероза, постоянен задух и цианоза, с допълнителен фатален изход от сърдечна и дихателна недостатъчност. Възможни са и други усложнения:

При пълно отсъствие медицински грижибебе с големи дефекти в септума може да умре преди 6-месечна възраст. Ако терапията или операцията се извършват правилно и своевременно, пациентът живее дълго време, като постоянно се наблюдава от кардиолог. Недолекуваната болест с развитието на усложнения намалява продължителността на живота до 25-27 години.