Травма на аортната клапа. Недостатъчност на аортната клапа: видове заболявания и схеми на лечение

Аортната недостатъчност се счита за форма на сърдечно заболяване. Такова отклонение се лекува успешно, но в същото време изисква кардинална промяна в начина на живот на пациента.

Опасно е не толкова самото нарушение, а последствията, до които то може да доведе. По-специално, това се отнася за хроничната форма на патологията. Ето защо трябва да знаете на какви симптоми трябва да обърнете внимание, за да получите медицинска помощ своевременно.

Нека да разгледаме по-подробно какво представлява аортната недостатъчност. Заболяването се характеризира с неуспех във функционирането на аортната клапа. Такова отклонение е придружено от обратно хвърляне на кръв (регургитация) в лявата камера на сърцето.

Този патологичен процес създава доста интензивно натоварване на лявата камера, което води до сърдечна хипертрофия. Това провокира дисфункция на целия орган като цяло, което е придружено от доста изразени клинични симптоми.

Болестта често се открива при пациенти от мъжки пол, но жените често страдат от нея. При 4% от пациентите се среща изолиран АН, но комбинацията от това заболяване с други се открива в 10% от случаите.

Етиология и патогенеза

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична или остра. Също така заболяването е вродено и придобито. При вроден AR, аортната клапа има едно, две или четири платна вместо три.

Тази малформация на клапния апарат може да възникне под влияние на наследствени заболявания:

• аортоануларна ектазия;
• Синдром на Марфан;
• кистозна фиброза;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• вродена форма на костна остеопороза и др.

При тази форма на заболяването обикновено се наблюдава наличието на пролапс или непълно затваряне на сърдечната аортна клапа. В 80% от случаите причината е ревматизмът.

Не може обаче да се изключи и влиянието на други патологични фактори. Да, тази форма патологичен процесможе да се наблюдава при следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• сифилитично увреждане на тялото;
• атеросклеротично съдово заболяване;
• системен лупус еритематозус.

При ревматична етиология на заболяването настъпва постепенна деформация на клапните клапи. Те стават плътни и губят тонуса си. Тези отклонения водят до непълното им затваряне по време на диастола. Често при този произход на патологичния процес се получава комбинация от митрален дефект с АН.

Има и друга форма тази болест- Относителна аортна недостатъчност, засягаща аортата. Неговата причина може да бъде хипертония, ексфолираща аортна аневризма, анкилозиращ спондилит и др. Тези патологии също се характеризират с разминаване на клапните клапи по време на диастолния период.

При разглежданата патология възниква неуспех в процеса на хемодинамика. Поради регургитация на кръв в LV, мускулите му постепенно започват да се разтягат, като същевременно губят своята еластичност. Степента на разтягане на вентрикуларните мускули директно зависи от обема на кръвта, която тече обратно в LV.

Класификация

Градацията на патологията се основава на определяне на степента на хемодинамични нарушения. Според този критерий се разграничават 5 етапа на развитие на болестта.

Клинични проявления

Леката степен на заболяването не предизвиква субективни симптоми при пациента. В същото време латентният му курс може да се забави с няколко години. Но ако AN е причинена от образуването на дисекираща аортна аневризма, инфекциозен ендокардит или други заболявания на сърдечно-съдовата система, в този случай клиничните прояви на патологията ще зависят от първичната патология.

Така че, с лека лезия на аортната клапа, пациентът може да страда от:

• пулсиращи усещания в главата и шията;
• развитието на синусова тахикардия, погрешно приета за повишен сърдечен ритъм;
• усилване на сърдечните импулси.

При значителна деформация на аортния клан симптомите ще бъдат малко по-различни и могат да се проявят:

• пристъпи на световъртеж;
• цефалгия;
• шум, скърцане или звънене в ушите;
• нарушения на зрителната функция;
• синкоп.

С напредването на заболяването към основните клинични прояви се присъединяват заболявания под формата на ангина пекторис, екстрасистолия, задух и хиперхидроза. При лека степенрегургитация, тези отклонения се появяват само при извършване на физическо натоварване, а на по-късни етапи - дори когато пациентът е в състояние на абсолютна почивка.

важно! Ако пациентът започна да образува подуване на краката, а също така се притеснява от чувството на тежест и болкав десния хипохондриум това може да означава развитие на деснокамерна недостатъчност.

Диагностични методи

На първо място, кардиологът провежда задълбочен физически преглед на пациента. Въз основа на неговите резултати, както и на данните, получени по време на събирането на анамнезата, лекарят решава да проведе редица инструментални диагностични мерки:

• електрокардиография;
• фонокардиография;
• рентгеново изследване;
• ехокардиография;
• магнитен резонанс или компютърна томография;
• сърдечна катетеризация.

Комплексната диагностика помага не само за изясняване на диагнозата, но и за точно определяне на тежестта на патологичния процес, въз основа на което ще бъде взето решение кои терапевтични тактики е препоръчително да се прилагат във всеки конкретен случай.

Методи на лечение

Лечението на патологията може да се извърши както консервативно, така и хирургично. Но и в двата случая задължително условие е пациентът да коригира начина си на живот и диета.

консервативен подход

Нехирургичното лечение на заболяването се извършва с помощта на следните групи лекарства:

Някои от горните лекарства могат да причинят рязък спадкръвно налягане. За да се предотврати това, те трябва да се комбинират с Допамин.

Хирургическа тактика

Ако заболяването е изпълнено с развитие на усложнения, единственият правилен изход от тази ситуация е операцията. Замяната на болна аортна клапа с помощта на механичен или биологичен имплант е трудна, но жизненоважна необходима процедура. Извършва се под обща анестезияи продължава минимум 2 часа.

Тъй като има голяма вероятност от усложнения в следоперативния период (особено при използване на механична сърдечна клапа), на пациента трябва да бъдат предписани антикоагуланти - лекарства, които помагат за разреждане на кръвта. Те трябва да се приемат най-малко шест месеца, но точната схема на лечение се разработва от лекаря поотделно за всеки пациент.

Прогнози и последствия

Стабилно прогресиращо заболяване може да бъде усложнено от:

• инфаркт на миокарда;
• недостатъчност на митралната сърдечна клапа;
• появата на вторичен ендокардит с инфекциозна етиология;
• сърдечна аритмия.

Прогнозата за живота с това заболяване е пряко зависима от етапа на развитие на патологията. Така че, в началните етапи на развитие на болестта, прогнозите за пълно възстановяване и оцеляване са най-благоприятни. С развитието на усложненията те се влошават значително.

Както и патологични нарушения на сърдечните клапи, по-специално недостатъчност на аортната клапа от 1-2 градуса.

Тази диагноза се установява, когато сърдечната клапа не работи правилно, нейната неспособност да се затвори плътно по време на диастола, което провокира притока на кръв в лявата камера от аортата. В резултат на това сърцето не получава достатъчно кръв и кислород. Подобен механизъм на работа провокира появата на патологични състояния, включително ангина пекторис, тахикардия и други заболявания.

Характеристики на патологията

За благоприятна работа на сърцето, функциите на атриума и вентрикула трябва да се изпълняват по един ясен механизъм.

Наситената с кислород кръв тече от лявото предсърдие към лявата камера. Този процес е придружен от плътно запушване на клапните клапи. В момента на свиване на вентрикула полулунната клапа се отваря и съдовата течност се изтласква в аортата и оттам тече през дивергентните артерии. Този механизъм трябва да се осъществява само в една посока.

Недостатъчността на аортната клапа е патологична неизправност на клапните платна. В момента на свиване на вентрикула клапата не се запушва, като по този начин преминава съдовата течност в обратна посока. При следващото компресиране на вентрикула, последният се опитва да изтласка съществуващата кръв заедно с новата, която идва от атриума, но поради неправилната работа на клапата кръвта се връща отново.

В резултат на клапно разстройство лявата камера функционира в постоянно напрежение, изпитвайки натиска на останалата съдова течност в нея. За да компенсира придобитото допълнително натоварване, вентрикулът започва да хипертрофира, докато мускулите му се удебеляват, а самото тяло на вентрикула се увеличава по размер.

Друг патологичен ефект е нарушение на кръвообращението в голям кръг. Поради постоянното връщане на кръвта, в началото се образува нейният дефицит, което води до липса на кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на дихателната система. Този процес е придружен от намаляване на диастоличното (по-ниско) налягане, което е активиращ тласък за преход към подобрен режим на работа.

Тъй като цялото патологично натоварване засяга лявата камера, недостатъчността на аортната клапа не се усеща дълго време. Следователно симптомите на заболяването не се виждат с просто око.

Но когато обемът на върнатата съдова течност достигне половината, целият сърдечен мускул започва да хипертрофира. Този процес е придружен от разширяване на сърцето и разтягане на отвора между лявата камера и атриума. Така възниква.

Този етап се характеризира с началото. През този период се развива астма, възможен е белодробен оток. След известно време декомпенсацията достига дясната камера и се характеризира с бързо и тежко протичане.

Как се класифицира недостатъчността на аортната клапа?

Недостатъчността на аортната клапа се класифицира според обема на съдовата течност, върната във вентрикула.

• Недостатъчност на аортната клапа от 1-ва степен се характеризира с малко количество кръв, изхвърлено обратно, не повече от една четвърт от общия обем. Ако тялото на пациента е в състояние самостоятелно да компенсира загубата, терапевтичната терапия не се провежда. Пациентът трябва редовно да се преглежда от кардиолог и да прави ултразвук.
• При недостатъчност на аортната клапа от степен 2 количеството кръв, изхвърлена във вентрикула, достига 15–30%. Симптоматичната картина не е изразена. Без наличието на утежняващи фактори не се изисква лечение.
• При аортна недостатъчност от 3-та степен обемът на върнатата кръв достига половината от общото количество съдова течност по време на следващото вземане на кръв. При тези условия пациентът е обект на всички типични симптоми. Провежда се медицинско лечение. На пациента се показва постоянно наблюдение от лекуващия лекар и редовни планирани прегледи. Тъй като с тези утежняващи фактори се нарушава хемодинамиката на пациента, което може да доведе до негативни последици.
• Четвъртата степен на недостатъчност на аортната клапа се образува, когато обратният поток на кръвта надвишава 50% от общия обем. Това състояние на тялото изисква задължително лечение, както медицинско, така и хирургично.

Последната степен на тежест се характеризира с появата на повишен задух, тахикардия и белодробен оток.

Голям период от време патологията може да остане незабелязана и да носи благоприятна прогноза. Но с прогресирането на заболяването и развитието на такова сложно състояние като формирана сърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава. Лекарите дават на пациента около 4 години живот.

Симптоми на патологично състояние

Симптоматичната картина на аортна недостатъчност се проявява в зависимост от формата на патологията. Има хронична и остра форма на протичане. Определението на формата зависи от основната причина за появата на патологията. Например, при травматични ефекти, патологията придобива остра форма и бързо развитие, а при лупус еритематозус, прехвърлен в детството, аортната недостатъчност се появява като усложнение и е хронична.

При хронична формасе наблюдават следните симптоми:

• чести и тежки главоболия, които са придружени от шум в ушите и усещане за пулсация в главата;
• нарастваща мускулна слабост;
• световъртеж;
• повишено изпотяване;
• стенокардия;

• аритмия;
• припадък;
• краткотрайна загуба на съзнание (често се проявява с рязко покачване);
• сърдечни болки, които нямат етиологичен произход при физическо натоварване или стрес;
• артериална пулсация.

По време на прехода към етапа на декомпенсация пациентът се наблюдава. Това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в белите дробове. При тези условия се появяват първите симптоми на астма.

Острата форма има отличителни черти:

• белодробен оток;

Спира се както хроничната, така и острата форма медицински методи. При тежки симптоми и повишена тежест на заболяването се извършва хирургично лечение на заболяването. При неоперабилност лечението се преценява индивидуално.

Етиология на аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност може да бъде вродена патология. Това се случва, ако при раждането вместо трикуспидална клапа се формира едно-, дву- или четирилистна клапа.

Придобитият дефект се развива на фона на тежки патологични състояния:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозно възпаление на мускулната мембрана на миокарда;
• атеросклероза;
• аортен сифилис, който се разпространява към аортните клапи;
• наранявания на гръдния кош с травматичен характер;
• нарушения на автоимунните процеси, при които се произвеждат антитела към здрави клетки.

Преди предоставяне терапевтичен ефектс 3-4 степен на тежест на заболяването е необходимо да се идентифицира основната причина и да се започне с нейното отстраняване.

Диагностика на патология

Основното установяване на диагнозата става по време на събирането на анамнеза. Лекарят оправя всичко типични симптомиаортна недостатъчност. Степен 2 се проявява със слаби признаци, 3 и 4 са по-изразителни и отчетливи, което позволява на лекаря бързо да определи диагнозата.

Потвърждаването на диагнозата и установяването на първопричината се извършва с помощта на инструментални методи:

• ЕКГ определя;
• установява наличие (нарушение на затварянето на клапните платна);
• Рентгенографията оценява формата на миокарда и показва възможно увеличение на вентрикула;
• фонокардиографията измерва шума по време на диастола (момента на отпускане на сърдечния мускул).

В зависимост от получените резултати се определя тежестта на заболяването и етапът, което дава възможност да се определи методът на лечение.

Методи на лечение

Медикаментите се използват за лечение на недостатъчност на аортната клапа. хирургични методи. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологичното състояние, наличието на съпътстващи сърдечни дефекти и симптомите на заболяването.

хирургия

Хирургичното лечение се отнася до подмяната на аортната клапа. Естествената клапа се заменя с механичен или биологичен имплант. Ако пациентът има остра недостатъчност на аортната клапа и не само клапата, но и коренът се трансплантира. Материалът за трансплантация е мястото белодробна артериятърпелив.

Медицинско лечение

Първата и втората степен на тежест на заболяването не изискват лечение. На пациента се назначава планов преглед за контрол и регулиране на състоянието, както и за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Третата и четвъртата степен на тежест на нуждите медицински грижи. Необходимата терапия се определя от формата на хода на патологията, симптомите и първопричината.

В лекарствената терапия се използват лекарства от няколко групи:

• Вазодилататорите забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства се предписва, когато хирургическата интервенция е невъзможна. Хидралазинът е вазодилататор.
• Сърдечните гликозиди (изоланид, строфантин) имат кардиотоничен ефект. Сърдечните гликозиди повишават работата на миокарда, подобряват притока на кръв и имат деконгестантен ефект.
• Бета-блокерите и нитратите са терапевтични за дилатация на аортния корен.
• При тромбоемболични усложнения се предписват антиагреганти.
• Антихипертензивните лекарства (ACE инхибитори) предотвратяват развитието.

Лекарствата се предписват в зависимост от индивидуалния ход на заболяването. Освен медикаментите се елиминират и придружаващите заболяването симптоми.

Начин на живот при аортна недостатъчност

Патологичната неизправност на клапата принуждава пациента да се придържа към специален режим. Поддръжка общо състояниездравето играе много важна роля при лечението на аортна недостатъчност.

• Организация на режима на работа и почивка. Пациентът трябва да спи много, да ходи на чист въздух, да ограничи физическата активност и стреса. Ако е професионален трудова дейностпридружен от физическа активност или психоемоционални разстройства, е необходимо да уведомите лекуващия лекар, за да се погрижи той за терапията.
• Диета. Пациентът трябва да ограничи приема на сол и течности. Изключете напълно пикантни, пържени и мазни храни, сладкиши, кафе, алкохол. Диетата трябва да бъде наситена с пресни плодове и зеленчуци, постно месо и риба, както и млечни продукти.
• На пациента се показва задължително редовно посещение в болницата за планиран медицински преглед. Контролът на хода на патологията ви позволява да ограничите нейното прогресиране и да предпазите пациента от негативни последици.

Има ограничение за раждане по време на курса. За всеки пациент въпросът за носенето на плода се решава индивидуално.

Недостатъчността на аортната клапа е много трудна за предотвратяване, тъй като първоначалният тласък за развитието на патологията е възпалителният процес. Предотвратяването на аортна недостатъчност може да служи като втвърдяване и своевременно лечениеинфекциозни заболявания, които пагубно влияниеза хемодинамиката.

Аортната недостатъчност може да бъде причинена от увреждане на платната на клапата, корена на аортата и възходящата аорта.

Хронична и - това е много различни заболявания, те се различават по етиология, клинична изява, прогноза и лечение.

Етиология

Поражението на клапните клапи може да доведе до тяхното незакриване, перфорация и пролапс. Най-честите причини за хронична аортна недостатъчност поради увреждане на клапите или корена на аортата са изброени в таблицата.

Основните причини за хронична аортна недостатъчност
Клапна патология	Патология на корена на аортата и възходящата аорта
ревматизъм	Сенилна дилатация на аортния корен
Инфекциозен ендокардит	Аортоануларна ектазия
Нараняване	Кистозна средна некроза на аортата (като самостоятелно заболяване и при синдром на Марфан)
Бикуспидна аортна клапа	артериална хипертония
миксоматозна дегенерация	Аортит (сифилитичен, с гигантоклетъчен артериит)
вродена аортна недостатъчност	Синдром на Райтер
Системен лупус еритематозус	Анкилозиращ спондилит
Ревматоиден артрит	Болест на Бехтерев
Анкилозиращ спондилит	Псориатичен артрит
Аортоартериит (болест на Такаясу)	Несъвършена остеогенеза
Болест на Whipple	Рецидивиращ полихондрит
болест на Крон	Синдром на Ehlers-Danlos
Увреждане на клапата, причинено от лекарства

Друга причина за хронична аортна недостатъчност е износването на биопротези на аортната клапа.

Остра аортна недостатъчност

Остра аортна недостатъчност може да възникне и при засягане на клапните платна или корена на аортата. Причините за острата аортна недостатъчност са по-малко разнообразни.

Хемодинамика

Хронична аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност води до изхвърляне на част от ударния обем обратно в лявата камера. Това води до увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера и, според закона на Лаплас, напрежение в нейната стена. В отговор на това се развива ексцентрична хипертрофия на лявата камера. Докато аортната недостатъчност остава компенсирана, диастолното налягане в лявата камера, въпреки големия краен диастоличен обем, почти не се увеличава. Нормалният сърдечен дебит се поддържа чрез рязко увеличаване на ударния обем. Въпреки това, миокардната фиброза постепенно намалява съответствието на лявата камера и настъпва декомпенсация. Поради постоянното обемно претоварване, систолната функция на лявата камера намалява, крайното диастолно налягане в лявата камера се повишава, тя се разширява, фракцията на изтласкване пада и сърдечният дебит намалява.

Остра аортна недостатъчност

Острата аортна недостатъчност бързо води до хемодинамични нарушения, тъй като лявата камера няма време да се адаптира към рязкото увеличение на крайния диастоличен обем. Ефективният ударен обем и сърдечният дебит намаляват, което води до хипотония и кардиогенен шок. Рязкото повишаване на диастолното налягане в лявата камера води до ранна оклузия митрална клапав началото на диастола, това предотвратява повишаване на диастолното налягане в белодробните вени. Въпреки това, в бъдеще дилатацията на лявата камера се увеличава и се развива диастолна митрална регургитация, което води до повишаване на диастолното налягане в белодробните вени и стагнация в белите дробове. Компенсаторната тахикардия води до съкращаване на диастолата, което води до намаляване на периода на диастолно пълнене и времето на отваряне на митралната клапа.

Клинична картина

Хронична аортна недостатъчност

обикновено безсимптомно за дълго време. След развитие на левокамерна дисфункция се появяват оплаквания, причинени от венозен застой в малкия кръг: задух при физическо натоварване, ортопнея, нощни пристъпи на сърдечна астма. Дилатацията на лявата камера често води до дискомфорт в гърдите, който може да се влоши от екстрасистола и в легнало положение. за аортна недостатъчност не е типично, но е възможно, в допълнение към увреждането на коронарните артерии, тя е предразположена към намаляване на диастоличното перфузионно налягане в коронарните артерии, нощна брадикардия и намаляване на диастолното кръвно налягане, тежка хипертрофия на лявата камера.

Остра аортна недостатъчност.

Острата тежка аортна недостатъчност води до рязко нарушение на хемодинамиката, което се проявява със слабост, нарушено съзнание, тежък задух и припадък. При липса на лечение бързо се развива шок. Ако острата аортна недостатъчност е придружена от гръдна болка, трябва да се изключи дисекираща аортна аневризма.

Диагностика

Хронична аортна недостатъчност

Най-ценна информация дава палпацията на пулса и аускултацията на сърцето. В допълнение, някои физически признаци могат да сочат причината за аортна недостатъчност. При аортна недостатъчност не забравяйте да потърсите признаци на инфекциозен ендокардит, синдром на Marfan, дисекиращи аортни аневризми и колагенози.

Пулс

Увеличаването на ударния обем при хронична аортна недостатъчност води до рязко повишаване на кръвното налягане в систола, последвано от рязък спад в диастола. Много физически признаци на аортна недостатъчност се дължат на високо пулсово налягане (виж таблицата).

Физически признаци на хронична аортна регургитация
знак	Описание
Подскачащ пулс (пулс на Кориген)	Бързо покачване и спадане на пулсовата вълна
Симптом Musset	Поклащане на глава в ритъма на сърцето
Тон Траубе	"Оръдеен" тон над феморалните артерии в систола и диастола
Симптом на Мюлер	Систолна пулсация на увулата
Noise Durozier	Двоен шум над феморалната артерия: систоличен с проксимално налягане, диастоличен с дистално налягане и систолно-диастоличен с по-силно налягане
Пулс Квинке	Пулсация на капилярите на нокътното легло
Знак на хълма	Кръвното налягане в краката (фонендоскоп в подколенната ямка) надвишава кръвното налягане в ръцете с повече от 60 mm Hg. Изкуство.
Симптом на Бекер	Видима пулсация на артериите на фундуса

При хронична аортна недостатъчност може да има двоен пулс, който се характеризира с два високи систолични пика. Признаците на висок сърдечен дебит не са специфични за аортна недостатъчност, те са възможни и при сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит поради сепсис, анемия, тиреотоксикоза, бери-бери и артериовенозни фистули.

Палпация на сърдечната област

При тежка аортна недостатъчност върховият удар обикновено е дифузен, палпира се в петото междуребрие латерално на средноключичната линия, поради дилатация на лявата камера. Възможно е да се увеличи силата и продължителността на апикалния импулс. В допълнение, ударът на върха може да бъде троен: вълните се палпират поради пълненето на лявата камера в ранна диастола (съответстваща на III тон) и в предсърдна систола (съответстваща на тон IV и вълна А на пулса на югуларните вени) . Във второто междуребрие вляво може да се палпира диастолно треперене, освен това е възможно систолично треперене поради ускоряване на антеградния кръвен поток през аортната клапа.

Аускултация

Основните аускултаторни признаци са показани на фигурата.

Аускултаторна картина на аортна недостатъчност. I, II, III - сърдечни тонове; А 2 - аортен компонент II тон; P 2 - белодробен компонент на II тон.

Сърдечни звуци.

Силата на звука на I тон може да намалее с удължаване на PQ интервала, систолна дисфункция на лявата камера и ранна оклузия на митралната клапа. II тон може да бъде тих, разделянето му отсъства (белодробният компонент е заглушен от диастолния шум) или става парадоксално. III тон се появява при тежка дисфункция на лявата камера. IV тон е често срещан, дължи се на изпълването на неподатливата лява камера в предсърдната систола.

диастоличен шум.

Класическият признак на аортна недостатъчност е продухващ диастолен шум, който намалява, който започва веднага след аортния компонент на втория тон. Най-добре се чува отгоре в левия край на гръдната кост при максимално издишване, когато пациентът седи леко наведен напред. Тежестта на аортната недостатъчност корелира по-добре с продължителността на шума, отколкото с неговата сила. В началото на заболяването шумът обикновено е кратък. С напредването си става все по-дълъг и накрая заема цялата диастола. При изключително тежка аортна инсуфициенция шумът отново се съкращава, поради бързото изравняване на наляганията в аортата и лявата камера поради повишаване на крайното диастолно налягане в последната. В този случай тежестта на аортната недостатъчност може да се оцени по други признаци.

При тежка аортна недостатъчност може да се появи друг диастоличен шум на върха. Това е шум на Флинт, който се появява в средата на диастола или към нейния край и се смята, че се дължи на вибрация на предното платно на митралната клапа под действието на струя на аортна регургитация или на леко турбулентен кръвен поток през митралната клапа. обхванати от тази струя. За разлика от шума при истинска митрална стеноза, шумът на Флинт не е придружен от силен I тон и отварящо щракване.

Кратък мезосистолен шум може да се чуе в основата на сърцето и да се простира до съдовете на шията. Възниква поради увеличен ударен обем и високоскоростен кръвен поток през аортната клапа (относителна аортна стеноза).

Промяната в шума на аортна недостатъчност по време на функционални тестове е описана в таблицата.

Остра аортна недостатъчност

Физикалните данни при остра и хронична аортна недостатъчност се различават значително. При остра аортна недостатъчност признаците на хемодинамични нарушения излизат на преден план: артериална хипотония, тахикардия, бледност, цианоза, изпотяване, студени крайници и белодробна конгестия.

палпация

Често липсват признаци на висок сърдечен дебит, характерен за хронична аортна недостатъчност. Пулсовото налягане може да бъде нормално или само леко повишено. Размерът на сърцето често остава в нормалните граници, ударът на върха не се измества наляво.

Сърдечни звуци

I тон е отслабен поради ранно покриване на митралната клапа. Белодробната хипертония може да се прояви чрез повишаване на белодробния компонент на II тон. III тон показва декомпенсация.

Шумове

Ранният диастоличен шум при остра аортна недостатъчност е по-кратък и по-нисък по тембър, отколкото при хронична. При тежка остра аортна недостатъчност може да няма шум, тъй като диастолното налягане в лявата камера и аортното налягане се изравняват. Систоличният шум на ускорен кръвен поток през аортната клапа понякога присъства, но обикновено е тих. Шумът на Флинт обикновено е кратък или изобщо не се чува

ЕКГ

При хронична аортна недостатъчност ЕКГ обикновено показва признаци на хипертрофия на лявата камера и разширение на лявото предсърдие, отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Обикновено няма аномалии в проводимостта, но те могат да възникнат при левокамерна дисфункция. Често се наблюдават предсърдни и камерни екстрасистоли. Продължителна надкамерна и камерна тахикардиярядко, особено при нормална функция на лявата камера и при липса на съпътстващо заболяване на митралната клапа.

При остра аортна недостатъчност ЕКГ може да покаже само неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната.

Рентгенография на гръдния кош

При хронична аортна недостатъчност е възможна тежка кардиомегалия с изместване на сърдечната сянка надолу и наляво, разширяване на аортната дъга и корена. При остра аортна недостатъчност размерът на лявото сърце обикновено не се увеличава, отбелязва се венозен застойв белите дробове.

ехокардиография

Можете да определите причината за аортна недостатъчност, да изследвате корена на аортата, да оцените размера и функцията на лявата камера. Доплеровото изследване позволява да се идентифицира аортна недостатъчност и да се оцени нейната тежест. Има няколко начина за оценка на тежестта на аортната регургитация с помощта на цветен, импулсен и непрекъснат вълнов доплер.

2D режим и M-модално изследване

В 2D режим може да се определи причината за аортна недостатъчност. При ревматични лезии на аортната клапа платната са удебелени и набръчкани и поради това не се затварят. При инфекциозен ендокардит се появява уплътнение, набръчкване и перфорация на клапите, възможна е поява на удряща листовка; инфекциозен ендокардит трябва да се подозира, когато се открие растителност.

Пролапсът на платното на аортната клапа е възможен при много състояния, включително инфекциозен ендокардит, бикуспидна аортна клапа, миксоматозна дегенерация и синдром на Марфан. Патологията на аортния корен е ясно видима по парастерналната дълга ос на лявата камера. Разширението на аортния корен е най-често идиопатично, но други причини включват синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит, сифилис и гигантоклетъчен артериит. При симетрична дилатация на корена на аортата струята на регургитация е насочена централно, с изпъкналост на която и да е стена - ексцентрично. За изследване на възходящата аорта ултразвуковият трансдюсер се измества едно междуребрие по-високо спрямо парастерналната дълга ос на лявата камера. Понякога трансторакалното изследване може да разкрие инфекциозен ендартериит на възходящата аорта и нейната дисекация. При тежка остра аортна недостатъчност ранната оклузия на митралната клапа може да се види в М-модалния изглед. Както при остра, така и при хронична аортна недостатъчност поток от регургитация може да удари предното платно на митралната клапа, причинявайки нейния диастоличен тремор. При 2D изследване предното платно на митралната клапа може да изпъкне куполообразно към атриума, което показва умерена до тежка аортна регургитация.

Доплер изследване

Доплеровото изображение се използва за откриване на аортна регургитация и оценка на нейната тежест. При изследване на пулса директно под аортната клапа се определя високоскоростен пан-диастоличен кръвен поток. С цветно доплерово изследване можете да видите източника на струята на регургитация, нейния размер и посока. Изследването с постоянна вълна дава представа за скоростта на струята и нейните времеви характеристики. Дълбочината на проникване на струята на регургитация в лявата камера при цветно доплерово изследване не корелира добре с тежестта на аортната недостатъчност (според аортографията). За да се оцени тежестта на аортната недостатъчност, се използват редица доплерови показатели (виж таблицата).

Ехокардиографска оценка на тежестта на аортната недостатъчност
тежка аортна недостатъчност	лека аортна недостатъчност
Съотношението на максималната ширина на струята на аортна регургитация към диаметъра на изходния тракт на лявата камера ≥ 60%	Съотношението на максималната ширина на струята на аортна регургитация към диаметъра на изходния тракт на лявата камера ≤ 30%
Съотношението на площта на напречното сечение на струята на регургитация към площта на напречното сечение на изходния тракт на лявата камера ≥60%	Съотношението на площта на напречното сечение на струята на регургитация към площта на напречното сечение на изходния тракт на лявата камера ≤ 30%
Време на полувреме на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера ≤ 250 ms	Време на полувреме на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера ≥ 400 ms
Ретрограден кръвен поток в низходящата аорта, заемащ цялата диастола	Малък ретрограден кръвен поток в аортата в началото на диастола
Плътен спектър на аортна регургитация при Доплер с непрекъсната вълна	Слаб, неясно дефиниран спектър на аортна регургитация при Доплер с непрекъсната вълна
Фракция на регургитация ≥ 55%	Фракция на регургитация ≤ 30%
Краен диастолен размер на лявата камера ≥ 7,5 cm	Краен диастолен размер на лявата камера ≤ 6,0 cm
Ширина на лумена на регургитация ≥ 0,30 cm2	Ширина на лумена на регургитация ≤ 0,10 cm2
Рестриктивен тип трансмитрален кръвен поток

Съотношението на ширината на струята на аортна регургитация към диаметъра на изходния тракт на лявата камера се измерва по парастерналната дълга ос на лявата камера и съотношението на площта на напречното сечение на струята на регургитация до площта на напречното сечение на изходния тракт на лявата камера се измерва по късата парастернална ос. И двата показателя корелират добре с тежестта на аортната недостатъчност по време на аортография. Друг показател е полувремето на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера. Колкото по-кратък е полуживотът, толкова по-тежка е аортната недостатъчност, но е невъзможно да се разграничи лека от умерена аортна недостатъчност и умерена от тежка само по този показател. Най-добрите корелации с аортографските данни са показатели като обем на регургитация и фракция на регургитация. Регургитационният обем е разликата между ударния обем в изходящия тракт на лявата камера и ударния обем през митралната клапа (ако се приеме, че няма значима митрална регургитация) Ударният обем през аортната клапа е сумата от ефективния ударен обем и регургитационния обем, и инсулт обемът през митралната клапа представлява ефективния ударен обем. Фракцията на регургитация е съотношението на обема на регургитацията към обема на систоличния кръвен поток в изходния тракт на лявата камера.

Уравненията за изчисляване на тези показатели са дадени по-долу.

За да се оцени тежестта на аортната недостатъчност, се изследва и проксималната зона на регургитация. С негова помощ се изчислява площта на лумена на регургитация. Площ от 0,3 cm 2 и повече показва тежка аортна недостатъчност. С помощта на доплерови изследвания с постоянна вълна се определя наличието на ретрограден диастоличен кръвен поток в низходящата аорта. Ретрограден поток през цялата диастола показва тежка аортна регургитация.

Трансезофагеална ехокардиография

Трансезофагеална ехокардиография се прави, за да се изключи вегетация и абсцес на клапния пръстен, ако има съмнение за инфекциозен ендокардит. При изолирана аортна недостатъчност вегетациите върху аортната клапа са локализирани от вентрикуларната страна. В допълнение, трансезофагеалната ехокардиография се използва за откриване на вродени дефекти на аортната клапа (напр. бикуспидна аортна клапа) и за изключване на дисекираща аортна аневризма.

Стрес ехокардиография

За оценка на толерантността се използва стрес ехокардиография физическа дейност. За разлика от митралната недостатъчност при аортна недостатъчност, намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера по време на физическо натоварване не позволява да се направи уверено заключение за латентна систолна дисфункция. Намаляването на фракцията на изтласкване по време на физическо натоварване в този случай се дължи на рязко увеличаване на следнатоварването и само по себе си не е индикация за хирургично лечение.

Сърдечна катетеризация

Всички пациенти на възраст над 50 години с тежка аортна недостатъчност трябва да бъдат подложени на коронарна ангиография преди хирургично лечение. При по-млади пациенти въпросът за коронарна ангиография се решава индивидуално, като се вземат предвид рисковите фактори за атеросклероза. Дилатацията на корена на аортата при аортна недостатъчност може да затрудни катетеризацията на коронарните артерии. При синдрома на Marfan и средната некроза на аортата катетърът трябва да се манипулира много внимателно, за да не се повреди стената на аортата. В допълнение към коронарографията се извършва аортография за оценка на тежестта на аортната недостатъчност.

Катетеризацията на дясното сърце може да се наложи, например, при бързо развиваща се сърдечна недостатъчност или аортна недостатъчност, комбинирана с аортна стеноза.

Прогноза

При асимптоматична умерена аортна недостатъчност прогнозата при липса на левокамерна дисфункция и дилатация обикновено е благоприятна. При асимптоматично протичане и нормална функция на лявата камера се налага смяна на аортна клапа при 4% от пациентите годишно. В рамките на 3 години след диагностицирането оплаквания се появяват само при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%. При лека до умерена аортна недостатъчност 10-годишната преживяемост е 85-95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медицинско лечение е 75%, десетгодишната - 50%. След развитие на левокамерна дисфункция оплакванията се появяват много бързо, в рамките на една година - при 25% от пациентите. След появата на оплакванията състоянието бързо се влошава. Без хирургично лечение пациентите обикновено умират в рамките на 4 години от стенокардия и в рамките на 2 години от сърдечна недостатъчност. При тежка клинично изявена аортна недостатъчност е възможна внезапна смърт. Обикновено се причинява от вентрикуларни аритмии, произтичащи от левокамерна хипертрофия и дисфункция или миокардна исхемия.

Лечение

Медицинско лечение

Хронична аортна недостатъчност

Профилактика на инфекциозен ендокардит

След установяване на диагнозата, на пациентите трябва да се обясни необходимостта от предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

При хронична аортна недостатъчност се използват вазодилататори - хидралазин, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти. Основната цел на лечението е да забави прогресията на левокамерната дисфункция и да спре нейната дилатация. Медикаментозното лечение не премахва необходимостта от консултация с хирурзи при оплаквания или левокамерна дисфункция. Препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за медикаментозно лечение на хронична аортна недостатъчност са дадени в таблицата.

Показания за лечение с вазодилататори при хронична аортна недостатъчност
Показания	Спешността на препоръката
Дългосрочно медицинско лечение на тежка аортна недостатъчност с оплаквания или систолна дисфункция на лявата камера, ако операцията не е възможна поради съпътстваща сърдечна или несърдечна патология	аз
Дългосрочно медицинско лечение на асимптоматична тежка аортна недостатъчност с дилатация на лявата камера при нейната нормална систолна функция	аз
Дългосрочно лекарствено лечение на асимптоматична аортна недостатъчност от всякаква тежест с артериална хипертония	аз
Дългосрочно лечение на левокамерна систолна дисфункция, персистираща след смяна на аортна клапа с АСЕ инхибитори	аз
Краткосрочно медицинско лечение за подобряване на хемодинамиката при тежка сърдечна недостатъчност и левокамерна систолна дисфункция преди операция за смяна на аортна клапа	аз
Дългосрочно медицинско лечение на асимптоматична лека или умерена аортна регургитация с нормална систолна функция на лявата камера	III
Дългосрочно медицинско лечение на асимптоматична аортна регургитация със систолна дисфункция на лявата камера, ако е показано заместване на аортна клапа	III
Продължително медикаментозно лечение на аортна недостатъчност с оплаквания и нормална функциялевокамерна или лека до умерена систолна дисфункция, ако е показано заместване на аортна клапа	III
I - силно препоръчително, III - не е показано

Вазодилататорите са абсолютно необходими при пациенти с тежка хронична аортна недостатъчност и сърдечна недостатъчност, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани. При асимптоматичен курс продължителната употреба на вазодилататори е показана при пациенти с тежка аортна недостатъчност, нормална систолна функция на лявата камера и начална дилатация на лявата камера, както и при всяка аортна недостатъчност на фона на артериална хипертония. В допълнение, вазодилататори (обикновено IV) се използват при подготовка за операция при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и систолна дисфункция на лявата камера. Не са необходими вазодилататори при асимптоматична лека до умерена аортна регургитация с нормална систолна функция на лявата камера.

При наличие на оплаквания или систолна дисфункция на лявата камера е оправдано назначаването на вазодилататори, но тези пациенти са показани операция. След смяна на аортна клапа, вазодилататори са необходими само ако систолната дисфункция на лявата камера продължава. Няма убедителни данни в полза на някое конкретно лекарство. Някои проучвания показват, че хидралазинът подобрява систолната функция на лявата камера и намалява нейния обем. Нифедипин намалява обема на лявата камера и увеличава фракцията на изтласкване при асимптоматични пациенти, проследявани в продължение на една година. В несляпо, рандомизирано проучване, продължило 6 години, nifedipine, в сравнение с digoxin, забавя прогресията на левокамерната дисфункция и удължава времето до хирургично лечение. Според някои разработки АСЕ инхибиторите намаляват обема на лявата камера. Въпреки това, ползата от АСЕ инхибиторите е отбелязана само ако те значително намаляват кръвното налягане. Необходими са допълнителни изследвания, за да се подкрепят по-добре препоръките за употребата на вазодилататори при хронична аортна регургитация. В практиката най-често се използват АСЕ инхибиторите.

При изразено разширение на корена на аортата поради средна некроза или друга патология съединителната тъканпоказани бета-блокери. Те ви позволяват да забавите разширяването на корена на аортата. Тези данни са получени от пациенти със синдром на Марфан. При тежка аортна недостатъчност и диаметър на корена на аортата над 5 cm е показано протезиране на аортна клапа и корен на аортата. При синдрома на Марфан операцията е показана дори при по-малък диаметър на корена на аортата.

Остра аортна недостатъчност

Целта на медикаментозното лечение при остра аортна недостатъчност е стабилизиране на хемодинамиката преди операцията. При кардиогенен шок се използват IV вазодилататори; те намаляват следнатоварването на лявата камера, намаляват крайното диастолично налягане на лявата камера и увеличават сърдечния дебит. При тежки случаи е необходима инфузия на инотропни средства. При аортна недостатъчност, причинена от дисекираща аортна аневризма, бета-блокерите могат да се използват предпазливо.Те намаляват скоростта на повишаване на кръвното налягане в систола, което е много важно при аортна дисекация, но в същото време намаляват сърдечната честота и по този начин удължават диастола, която може да увеличи аортната регургитация и да влоши хипотонията.

При аортна недостатъчност, причинена от дисекираща аортна аневризма или травма, е необходимо спешно решение за хирургично лечение. Лечението с лекарства в този случай е предназначено да увеличи ефективния сърдечен дебит и да забави отделянето.

При аортна недостатъчност на фона на инфекциозен ендокардит, веднага след вземане на кръв за култура, се започва антимикробна терапия.

Ендоваскуларни методи

Интрааортната балонна контрапулсация е противопоказана при умерена и тежка аортна недостатъчност, както и при дисекираща аневризма на аортата. Аортна недостатъчност служи относително противопоказаниеи до балонна валвулопластика за аортна стеноза, тъй като след тази интервенция, недостатъчността се увеличава.

хирургия

Хронична аортна недостатъчност

Индикациите за протезиране на аортна клапа, формулирани в препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация, са показани в таблицата.

Показания за протезиране на аортна клапа при тежка хронична аортна недостатъчност
Показания	Спешността на препоръката
Сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас със запазена систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой повече от 50%)	аз
Функционален клас II сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой повече от 50%), но с прогресивна дилатация на лявата камера, с намаляване на фракцията на изтласкване по време на повтарящи се изследвания или с намаляване на толерантността към физическо натоварване по време на повтарящи се упражнения тестове	аз
Ангина пекторис II функционален клас или по-висок, независимо от коронарна артериална болест	аз
Лека до умерена систолна дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой 25-49%), независимо от наличието на оплаквания	аз
Едновременна хирургия на коронарен артериален байпас или операции на други клапи или аорта	аз
Функционален клас II сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой над 50%) и непроменена систолна функция на лявата камера, толерантност към натоварване при повторни изследвания и размер на лявата камера	IIa
Тежка дилатация на лявата камера (краен диастоличен размер > 75 mm или краен систоличен размер > 55 mm) без оплаквания и с нормална левокамерна систолна функция (фракция на изтласкване в покой над 50%)	IIa
Тежка систолна дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой< 25%)	IIб
Умерена дилатация на лявата камера (краен диастоличен размер от 70 до 75 mm, краен систолен - от 50 до 55 mm) без оплаквания и с нормална левокамерна систолна функция (фракция на изтласкване в покой > 50%)	IIб
Безсимптомно протичане с нормална систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой > 50%), но с намаление на миокардната сцинтиграфия при натоварване	IIб
Безсимптомно протичане с нормална систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой > 50%), но с намаление при стрес ехокардиография	III
Умерена дилатация на лявата камера (краен диастоличен размер< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - силно препоръчително, IIa - по-скоро показано, IIb - по-скоро не е показано, III - не е показано

При нормална систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой повече от 50%), заместването на аортната клапа е показано при сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас или ангина пекторис II-IV функционален клас. Освен това е показано протезиране на аортна клапа при наличие на оплаквания и лека или умерена левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване 25-49%). При наличие на оплаквания и тежка левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване под 25% или краен диастоличен размер над 60 mm) периоперативният риск е висок и левокамерната дисфункция може да персистира след операцията. Независимо от това, дори тези пациенти обикновено се нуждаят от операция; преди провеждането му се провежда интензивно медикаментозно лечение.

При асимптоматичен курс индикациите за операция са спорен въпрос. Въпреки това, при лека до умерена левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване в покой 25 до 49%), сърдечна недостатъчност много често се развива в рамките на 2-3 години, така че плановата хирургия обикновено е показана за тези пациенти. При нормална систолна функция на лявата камера, но нейната изразена дилатация (краен диастоличен размер над 70 mm, краен систолен - повече от 55 mm), рискът се увеличава внезапна смърт. След смяната на клапата прогнозата при тези пациенти се подобрява драстично, така че те също се нуждаят от операция. След като левокамерната дилатация се асоциира с левокамерна систолна дисфункция или се появят симптоми на сърдечна недостатъчност, периоперативният риск нараства значително. При асимптоматичен ход, нормална систолна функция на лявата камера в покой и нормален или леко увеличен размер на лявата камера (краен диастоличен размер по-малък от 70 mm, краен систоличен размер по-малък от 50 mm), операцията не е показана.

Понякога е възможно възстановяване на аортна клапа. Предпочита се, ако аортната недостатъчност е причинена от пролапс на бикуспидалната или трикуспидалната аортна клапа. Перфорация на платното на клапата, причинена от инфекциозен ендокардит, може да бъде поправена с перикарден пластир.

Важни бележки

При хронична аортна недостатъчност е необходимо внимателно да се следи функцията на лявата камера, за това редовно се извършва ехокардиография. При поява на систолна дисфункция, дори и при липса на оплаквания, трябва да се обмисли хирургична намеса.

Острата тежка аортна недостатъчност изисква спешна хирургична намеса. Сърдечната недостатъчност и ранното затваряне на митралната клапа при остра аортна недостатъчност са много опасни признаци.

При инфекциозен ендокардит, дори ако антимикробната терапия е започнала наскоро, смяната на клапата не води до инфекция на протезата. При инфекциозен ендокардит се предпочитат алографтите на аортна клапа.

Аортна дисекация винаги трябва да се подозира при аортна регургитация и болка в гърдите.

При систолна дисфункция на лявата камера с продължителност до година и половина, функцията на лявата камера често се възстановява след операция.

Сърдечната честота остава нормална за дълго време, тахикардията се развива като компенсаторна реакция с ниска ефективност ударен обемТова е признак на напреднало заболяване.

Честото предсърдно или вентрикуларно пейсиране може да бъде полезно като временна мярка за увеличаване на сърдечния дебит при остра аортна недостатъчност, причинена от инфекциозен ендокардит или травма. Увеличаването на сърдечната честота скъсява диастолата и с това намалява аортната регургитация.

Аортна недостатъчност- това е патологично анормално движение на платната на съединителната тъкан на аортната клапа, в резултат на което се развива изразен обратен кръвен поток под градиент на високо налягане в кухината на лявата камера от лумена на аортния съд по време на се открива диастола.

Синдромът на аортна недостатъчност, като изолиран придобит дефект на сърдечния профил, е изключително рядък. Значително по-често в различни възрастова категорияпациенти, има комбинация от увредена клапна апаратура на сърцето под формата на стеноза на аортния отвор и недостатъчност, а мъжете страдат от тази форма на дефект много по-често.

Аортната недостатъчност в педиатричната практика се среща в по-малко от 3% като изолиран вариант, но, за съжаление, се установява само на етапа на формиране на изразени кардиохемодинамични нарушения.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност, като изолиран сърдечен дефект, принадлежи към категорията на полиетиологичните патологии, тъй като широк спектър от фактори могат да имат провокиращ ефект върху процеса на нейното развитие и формиране.

Вродена аортна недостатъчност се развива с аортоануларна ектазия, синдром на Marfan, кистозна фиброза, наследствена остеопороза, болест на Erdheim. В този случай вместо три съединителнотъканни платна на аортната клапа се образуват едно, две или четири платна, което неизбежно провокира промени в кардиохемодинамиката на сърцето. При наличие на необичаен брой клапи се отбелязва или пролапсът им в кухината на лявата камера, или непълното им затваряне.

Органична аортна недостатъчност от вторичен или придобит произход може да се формира на фона на различни заболяванияинфекциозен, бактериален, имунодефицитен характер, сред които 80% от случаите са ревматични сърдечни заболявания. Ревматичните промени в аортната клапа се изразяват в деформация и удебеляване на платната, които вече не могат да изпълняват адекватно своята функция. Трябва да се има предвид, че ревматизмът засяга в по-голяма степен митралната клапа, следователно, ако се открият промени в аортната клапа, трябва да се мисли за комбинирано увреждане на клапния апарат на сърцето.

В допълнение, различни инфекциозни лезии на сърцето под формата на сифилис, бактериален ендокардит също могат да причинят развитие на аортна недостатъчност. Наличието на инфекциозно възпаление провокира не само промяна във формата и дебелината на клапите, но също така може да причини нарушаване на тяхната цялост под формата на перфорация и ерозия.

Относителна умерена аортна недостатъчност се наблюдава при патологични променине клапните платна, а стените на самата аорта, което се наблюдава с хипертониясърце, аневризмално разширение на аортата с признаци на дисекация. Изразеното разширяване на фиброзния пръстен на аортната клапа в тази ситуация може да провокира пълно отделяне (дивергенция) на платната на съединителната тъкан на аортната клапа, което е изключително неблагоприятен знак за пациента.

Симптоми на аортна недостатъчност

В ситуация, при която кардиохемодинамичните нарушения при човек с аортна недостатъчност са в компенсирано състояние, пациентът може абсолютно да не забележи промени в собственото си здраве и да не потърси медицинска помощ. В някои случаи такива безсимптомно протичанеаортна недостатъчност продължава за дълъг период от време. Остро засилване на клиничните симптоми се наблюдава само при аортна аневризма, която е претърпяла дисекация, както и при инфекциозен ендокардит.

Дебют клинични проявленияс аортна недостатъчност се проявява като усещане за пулсираща болка в главата и шията, усещане за повишена честота и повишена интензивност на сърдечния ритъм. Пулсът при аортна недостатъчност не винаги е бърз, но повечето пациенти отбелязват появата на този симптом.

В ситуация, при която човек има значителен дефект в куспидите на аортната клапа, има увеличаване на хемодинамичните нарушения, което се проявява чрез появата на симптоми, показващи нарушение мозъчно кръвообращение. "Мозъчните" признаци на аортна недостатъчност се проявяват под формата на замаяност, пулсиращо главоболие, шум в ушите, зрителна дисфункция и краткотрайни епизоди на загуба на съзнание като синкоп, което има ясна връзка с рязка промяна в позицията на тялото в пространство.

Минималната аортна недостатъчност, като правило, не е придружена от външния вид сърдечно-съдови прояви, но при тежки хемодинамични нарушения пациентът има сърдечни признаци. Прояви на сърдечна недостатъчност в този случай е появата на ангина пекторис синдром на болка, нарушение на ритъма на сърдечната дейност, респираторни нарушения. AT начални етапиаортна недостатъчност, горните симптоми са краткотрайни и безпокоят пациента само след прекомерна физическа или психо-емоционална активност. При тежки кардиохемодинамични нарушения признаците на сърдечна недостатъчност се появяват постоянно и значително влошават прогнозата за живот при аортна недостатъчност.

Острият ход на аортна недостатъчност се характеризира със светкавично нарастване на симптомите на левокамерна недостатъчност и тежки респираторни нарушения. Проявите на алвеоларен белодробен оток често се комбинират с рязко понижаване на кръвното налягане, така че тази категория пациенти се нуждае от незабавно прилагане на пълен набор от спешни реанимационни мерки.

Степени на аортна недостатъчност

Развитието на клиничната картина на аортна недостатъчност става бавно, независимо от етиологията и патогенезата. Всеки от етиопатогенетичните етапи на развитие е придружен от появата на определени кардиохемодинамични нарушения, което неминуемо се отразява на здравето на пациента. Класификацията на аортната недостатъчност по тежест се използва от кардиолози и сърдечни хирурзи в ежедневието медицинска практика, защото за всеки от тези етапи от развитието на болестта, различни техникикорекция на дефекта. Сърдечно-съдовата класификация се основава не само на клинични критерии, но и на данните от инструменталното изследване на пациента, така че преминаването на пълния комплекс от изследвания е основната гаранция успешно лечениеаортна недостатъчност.

Като се има предвид световната класификация на кардиологията, аортната недостатъчност обикновено се разделя на четири степени на тежест.

Най-ранната степен на развитие на дефекта се характеризира с дълъг латентен курс и компенсирани хемодинамични нарушения. Основният инструментален показател, който позволява да се подозира аортна недостатъчност от 1-ва степен на развитие, е регистрирането на регургитантен минимален кръвен обем (по-малко от 15%) върху платната на аортната клапа според типа "син поток" с доплерово картографиране с дължина не повече от 5 mm в близост до платната на аортната клапа. Установяване на аортна недостатъчност от 1 степен не подлежи хирургическа корекциязаместник.

Аортна недостатъчност 2 степен е придружена от появата на неспецифични симптоми, които се появяват само след повишена физическа или психо-емоционална активност. При електрокардиографско записване на сърдечната дейност при пациенти има признаци, показващи наличието на хипертрофични промени в миокарда на лявата камера. Обемът на регургитирания кръвен поток при доплеровото картиране е по-малък от 30%, а параметрите на "синия кръвен поток" са 10 mm.

Аортна недостатъчност от степен 3 се характеризира със значително намаляване на работоспособността, както и появата на специфична ангинозна болка, промени в стойностите на кръвното налягане. По време на електрокардиографско изследване признаците на исхемия се записват едновременно с признаци на хипертрофия на лявата камера. Ехокардиографски показатели са регистриране на т. нар. "синьо течение" върху платната на аортната клапа над 10 mm.

4 или крайна степен на аортна недостатъчност се характеризира с появата на изразени кардиохемодинамични нарушения под формата на развитие на силен регургитантен кръвен поток с обем над 50%. Етап 4 на аортната недостатъчност е придружен от тежка дилатация на всички кавитарни структури на сърцето и развитие на относителна митрална недостатъчност.

Лечение на аортна недостатъчност

Кардиолозите и особено кардиохирурзите по света се придържат към принципите на целесъобразност и приемственост при използването на един или друг метод за лечение на аортна недостатъчност. Пациентите с начална степен на аортна недостатъчност не подлежат на използване на какъвто и да е метод на лечение, освен спазването на основните критерии за промяна на режима на труд и почивка (минимално ограничаване на физическата и психо-емоционалната активност). Лекарствената терапия за аортна недостатъчност включва използването на лекарства, чийто фармакологичен ефект е насочен към изравняване на проявите на сърдечно-съдова недостатъчност, а именно: диуретични лекарства (фуроземид в дневна доза от 40 mg), ACE инхибитори (Enap в минимална дневна доза от 5 mg). ), сърдечни гликозиди (дигоксин в дневна доза от 0,25 mg).

Въпреки положително действиеот медицинското лечение, най-ефективният начин за отстраняване на аортна недостатъчност е хирургическата корекция на дефекта. Оперативната помощ при една или друга модификация на аортната недостатъчност е абсолютно показана при развитие на прояви на левокамерна недостатъчност, тежка регургитация на аортните клапи и разширяване на размера на лявата камера. При остра аортна недостатъчност хирургическата корекция е необходима във всяка ситуация.

Ако аортната недостатъчност се развие на фона на увреждане на платната на съединителната тъкан на самата аортна клапа, хирургичното лечение включва изрязване на засегнатия биологичен материал и заместването му с механична или биологична протеза. При аневризмално разширение на аортния синус се използва пластмаса с максимално възможно запазване на клапните структури. Смъртността в следоперативния период е по-малко от 4%.

Трябва да се има предвид, че когато пълно отсъствиетерапевтични мерки се развиват усложнения на аортна недостатъчност с възпалителен, тромбоемболичен и исхемичен профил.

Аортна недостатъчност - кой лекар ще помогне? Ако имате или подозирате развитие на аортна недостатъчност, трябва незабавно да потърсите съвет от лекари като кардиолог и сърдечен хирург.

vlanamed.com

Характеристики на заболяването

Кръвта се транспортира до лявата камера от горната камера - атриума, а потокът се изпраща към аортата с тласък. Това е голям съд, през който кръвта, обогатена с основни вещества и кислород, започва своето пътуване до органи и тъкани, за да осигури на техните клетки хранене и способност за дишане (получаване на кислород).

Кръвта се движи в една посока. Механиката на системата се осигурява от наличието на клапани. Аортната клапа е проектирана да пропуска част от кръвта в аортата по време на компресия на вентрикула и да предотвратява връщането й.

Нарушенията в структурата на клапата или нейните промени, свързани със заболявания, причиняват неизправност на сърцето по време на релаксация на вентрикула. Този период е програмиран за преминаване на кръв от атриума към кухината на вентрикула. В случай на недостатъчност на аортната клапа по време на периода на релаксация кръвта от аортата също се връща обратно във вентрикула.

Нарушението се изразява в различни степени. Зависи от зоната на незатваряне на клапите или увеличението на вентрикула. Недостатъчността на аортната клапа рядко е вродена. В по-голямата си част се придобива в резултат на заболявания.

Децата, родени с клапно заболяване, обикновено се развиват нормално. Понякога имат блед цвят на кожата. Може да има и пулсации на артериите и вените. Лечение на клапна недостатъчност, открита при ранна възраст, както и при възрастните, зависи от степента на сложност.

Форми на аортна недостатъчност (схема)

Степени

Дълбочината на проблема зависи от това колко дълга е струята, която има връщане към вентрикула.

• 1-во Насърчаването на обратния кръвен поток от аортата с отпускане на вентрикула от платната на клапата с половин сантиметър или по-малко се дължи на леко разрушаване на клапата.
• 2-ро. Ако обратният ход на кръвния поток, възникнал от аортата към вентрикула, свързан с клапна недостатъчност, се премести от повърхността му на разстояние от половин до един сантиметър, тогава такова нарушение се счита за средна сложност.
• 3-то. В случай на регургитация от повърхността на клапата на разстояние, по-голямо от един сантиметър, проблемът се счита за изразена степен на сложност.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за характеристиките на аортната недостатъчност в достъпна форма:

причини

Обикновено недостатъчността на аортната клапа има следните причини:

• Проблемът се причинява най-вече от нередности в структурата на клапата. Може да бъде вроден дефект. Вентилът трябва да има три клапи. Има вродени патологии, когато клапата е бикуспидна или има различен брой от тях.
• Патологичните промени в структурата на клапата могат да причинят инфекциозни заболявания. Те са в състояние да деформират клапите, да ги удебелят или да образуват дупки в клапата. Всички тези фактори създават условия за неправилна работа на клапата.Такива заболявания включват:
  • инфекциозен ендокардит,
  • ревматизъм,
  • сифилис, ако не се лекува;
  • лупус еритематозус,
  • възпалителен артрит.
• Клапанът може да се повреди поради износването на неговите части с възрастта.
• Причината за неправилната работа на клапата, свързана с разхлабеното затваряне на клапите, може да бъде генетични заболявания, които причиняват нарушения на съединителната тъкан. Пример за това е синдромът на Марфан.
• Отрицателните фактори могат да причинят разширяване на аортата в нейната уста. Такова нарушение допринася за създаването на регургитация от аортата, дори ако клапата е без патология.
• Същият ефект при нормална клапа причинява обстоятелство, ако стените на вентрикула са опънати. Това може да се случи поради хипертония.

По-долу ще ви разкажем за признаците и симптомите на недостатъчност на аортната клапа.

Симптоми

Заболяването може да не сигнализира за нарушения за дълго време. Това се дължи на факта, че лявата половина на сърцето е естествено предназначена за големи натоварвания.

С течение на времето могат да се появят следните симптоми:

• Забележима разлика между систолното налягане (високи стойности) и диастолното налягане (ниски числа).
• По време на физическо натоварване и в покой: замаяност, загуба на сила, възможност за загуба на съзнание, особено при промяна на позицията на тялото.
• В областта на сърцето болкаангина пекторис или друг характер.
• Клатене на главата, отразяващо ритъма на сърцето - симптом на Мюсе.
• Определя се при недостатъчност на аортната клапа и висока производителностпулс, той има галопиращ характер.
• Пулсация на артериите, която се вижда визуално. Това засяга каротидните артерии, големите вени: субклавиални, темпорални. Усещането за пулсация в областта на главата и шията причинява дискомфорт.
• Пулсацията на небцето е симптом на Мюлер.
• Пациентът се оплаква, че усеща ударите на сърцето си, особено когато е в легнало положение.
• Недостигът на въздух може да не е свързан със стрес, с течение на времето могат да се появят признаци на задушаване.
• Пулсация на зениците - изразява се в тяхното стесняване и разширяване (симптом на Ландолфи).
• Усещане за пулсация над проекцията на черния дроб.

Недостатъчността на аортната клапа подлежи на диагностика, която ще разгледаме по-късно.

Диагностика

Първоначалният преглед на специалист, за да се направят предположения и да се изпрати за преглед, включва:

• слушане на оплакванията на пациентите
• получаване на информация за заболявания на роднини, за да се разбере възможността за генетично предразположение,
• извършване на визуална проверка,
• слушане на пулс, сърдечен ритъм.

За да изясни диагнозата и да я попълни с подробни подробности, специалистът определя методите за инструментално изследване:

• Фонокардиография - ще покаже на хартия ритмите и шумовете в изследваната област, включително тези, които лекарят не може да открие, когато слуша пациента със стетоскоп.
• Електрокардиография - ще покаже дали има признаци на увеличение на лявата камера, нейната хипертрофия.
• Доплеровото изследване може да даде заключение за наличието на регургитация от аортната клапа.
• Рентгенов метод - допълва изследването на състоянието на пациента с данни дали има промени във формата на сърцето и в какъв план са те.
• Ехокардиография - методът предоставя подробна информация за промените в изследваната област. Предоставя информация за възможно трептене на митралната клапа (нейните куспиди) поради насочена струя в резултат на регургитация, свързана с нарушена функция на аортната клапа.

А сега нека поговорим за възможностите за лечение на недостатъчност на аортната клапа 1, 2, 3 градуса.

Какво представлява аортната недостатъчност може да се прецени от следните диагностични видео данни:

Лечение

Нарушенията в работата на клапата, които се проявяват леко, не изискват медицинска помощ. Лекуват се заболявания, които могат да предизвикат клапна недостатъчност.

Терапевтичен

• да се натоварват с посилна физическа работа, да избягват претоварвания;
• посетете зъболекаря навреме
• да не допускаме инфекциозни заболяванияне завърши лечението и премина в хрониката;
• спазвайте диета.

Ако няма противопоказания, тогава пациентът може да предприеме физиотерапевтични процедури:

• балнеолечение,
• индуктотермия,
• DMV терапия.

медицински

Във връзка с нарушенията, причинени от неправилната работа на аортната клапа, специалистите избират лекарства за подобряване на състоянието на пациента.

• АСЕ инхибитори:
  • еналаприл,
  • каптоприл;
• сърдечни гликозиди:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци:
  • антикоагуланти,
  • антиагреганти;
• диуретици:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуроземид.

Операция

В случай, че неизправностите на клапата причиняват влошаване на работата на сърцето и лекарствата и терапията не помагат, тогава се извършва операция.

Може да бъде два вида:

• аортната клапа се заменя с протеза;
• много по-рядко се извършва процедура за коригиране на клапни недостатъци, която се нарича пластична хирургия.

Предотвратяване на заболявания

За да ограничите вероятността от задействане на повреда на клапана:

• темперамент,
• изключете възможността от инфекциозни заболявания, които засягат здравето на клапата, и ако не е възможно да се избегне, след това внимателно лекувайте;
• ако има предпоставки за сърдечно заболяване, се подлагайте на медицински преглед ежегодно;
• по време на бременност избягвайте вредните влияния:
  • контакт с химикали
  • йонизиращо лъчение,
  • престой на места с неблагоприятни екологични условия.

Митрална недостатъчност на аортата

Значителна регургитация на аортната клапа може да причини дисфункция на митралната клапа. Това е така, защото с течение на времето, поради допълнителната порция кръв, която се връща от аортата, стените на вентрикула се разтягат и това води до неуспех в контрола на митралната клапа.

Клапите му не са деформирани, но поради разширяването на пръстена, неправилната работа на папиларните мускули, те не могат да се затворят плътно. В този случай патологията е много сложна. Струята се връща в атриума от вентрикула, в който се връща и част от кръвта от аортата.

По-подробно за това какво представлява митралната недостатъчност във връзка с аортната, следното видео ще разкаже:

Усложнения

Връщането на част от кръвта във вентрикула постепенно засяга камерите на сърцето, предизвиквайки реакции от страна на тъканите, за да се адаптират към патологията.

Може да се случи:

• нарушение на ритмите, един от видовете - предсърдно мъждене;
• задръстванията могат да инициират възпаление на вътрешните мембрани на сърцето,
• остър инфарктмиокард - част от сърдечния мускул не е получила кръвен поток и това е довело до неговата смърт.
• вентрикула, поради регургитация, намалява способността си да натиска.

Някои пациенти също са имали стеноза заедно с недостатъчност на аортната клапа.

И накрая, прочетете за прогнозата за живот при синдром на аортна недостатъчност от 1, 2 и 3 градуса.

Прогноза

Колко безопасна е патологията и степента на ефективност на лечението може да се определи, защото:

• какво заболяване е инициирало нарушението, колко лечимо е;
• степента на развитие на проблема.

Прогнозите ще бъдат:

• Ако нарушението е придобило изразена степен на сложност, тогава обикновено пациентът живее от момента на диагностицирането му от пет до десет години.
• Ако проблемът е причинил необратими промени в тялото, изразява се в тежки нарушения на кръвообращението и лекарствата не носят облекчение, тогава пациентът може да живее не повече от две години.

Хирургията може да подобри прогнозата.

gidmed.com

Причините

Аортната недостатъчност е полиетиологичен дефект, който може да се развие поради придобити или вродени фактори. Вродена недостатъчност се развива, когато вместо трикуспидална клапа има клапа с едно, две или четири платна. Такъв дефект може да се обясни с наследствени заболявания, които засягат съединителната тъкан:

• Синдром на Марфан;
• аортоануларна ектазия;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• болест на Erdheim;
• вродена остеопороза и др.

Основната причина за придобитата недостатъчност е ревматизмът, който представлява до осемдесет процента от всички случаи. Ревматичното увреждане води до набръчкване, деформиране и удебеляване на платната на аортната клапа, поради което не могат да се затворят напълно по време на диастола. Ревматичната етиология най-често е в основата на комбинацията от заболяване на митралната клапа с недостатъчност на аортната клапа. При инфекциозен ендокардит има ерозия, деформация или перфорация на платната, което води до дефект в аортната клапа. Като цяло могат да се разграничат следните причини за придобитата природа:

Аортна недостатъчност може да се развие поради разширяване на лумена на артерията с дисекираща аортна аневризма, артериална хипертония, болест на Бехтерев и други патологии.

Основен патологичен факторпри аортна недостатъчност - претоварване на лявата камера, което води до редица компенсаторни адаптивни промени в сърдечния мускул, миокарда и цялата кръвоносна система.

Симптоми

Симптомите на аортна недостатъчност до голяма степен зависят от размера на дефекта. Ако е малък, тогава не се наблюдават специални промени в хемодинамиката, както и клинични прояви. Ако поражението е голям размер, тогава клинични симптомище бъдат очевидни, което помага да се постави точна диагноза по-рано. Тези симптоми са:

• задух, който се появява по време на физическо натоварване;
• сърдечен пулс;
• бърза умора;
• сърдечна болка;
• слабост.

Задухът по време на тренировка е един от симптомите

Дефицит може да се развие и при деца. В същото време те ще се развиват според възрастта си. Сред признаците са бледността на кожата, която се дължи на спазъм на малки съдове. Има и сърдечна гърбица, пулсация на цервикалните съдове и капилярен пулс. Но децата няма да имат симптоми като подскачане на крака, който е кръстосан върху крака в седнало положение и поклащане на главата, въпреки че тези признаци могат да се появят при възрастни. AT редки случаив детствоможе да се появи пулсация вътрешни органикато далак, черен дроб, сливици, увула и зеници.

При преглед на пациент с клапна недостатъчност клиницистът ще усети възходящ удар на върха, който е изместен наляво. При палпация има резистентен удар на върха, сърдечните граници са изместени наляво.

Има две форми на аортна недостатъчност и всяка от тях има свои собствени клинични прояви:

• остра недостатъчност;
• хронична недостатъчност.

Първо, помислете за признаците на остра недостатъчност. Тъй като лявата камера е ограничена в способността си да понася остра аортна регургитация, пациентите често страдат от признаци на остър сърдечно-съдов колапс, който се проявява като слабост, хипотония и тежка диспнея, причинени от повишено налягане в лявото предсърдие и намаляване на ударния обем . Пациентите имат тежко състояние, което е придружено от тахикардия, цианоза и понякога белодробен оток и конгестия. Обикновено периферните признаци не са изразени или не достигат хроничната степен на заболяването.

Слабостта и хипотонията също могат да говорят за болестта

При хроничната форма оплакванията могат да липсват дълги години или да се изразяват в умораи сърцебиене, което се проявява особено в легнало положение от лявата страна. В бъдеще сърдечната недостатъчност започва да прогресира със стагнация, първо в белодробната циркулация, а след това в големия кръг. По време на физическо натоварване започва да се появява недостиг на въздух с нарастващ характер. Краката също се подуват, а черният дроб се уголемява. Може би появата на ангина пекторис. Кожата има бледа сянка, каротидните артерии пулсират интензивно. Пулсът е ускорен и висок. Пулсът и систолното налягане се увеличават, а диастоличното налягане рязко намалява, границата може да достигне нула.

Диагностика

Първото нещо, което се случва при диагностиката, е преглед на пациента. Лекарят обръща внимание на външни прояви на симптоми, като поклащане на главата, тъй като този симптом помага да се определи формата на заболяването. Изслушването на пациента е много важно. Чуват се два тона. 1 тон е дълъг, отслабен с течащ диастоличен шум, който започва веднага след 2 тона. Ако човекът наклони тялото напред, шумът ще се чуе по-добре. Неговият епицентър е разположен на левия ръб на гръдната кост и може да достигне до върха.

Понякога се чува мек, слаб пресистоличен къс шум на Флинт над върха, който най-вероятно се дължи на някакво стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Когато се чуват големите артерии на крайниците, се наблюдава двоен шум на Durozier и двоен тон на Traube, което се обяснява с променлива вълна на кръвния поток в съдовете и вихри, които се образуват на мястото на тяхното компресиране.

Има няколко метода инструментална диагностикакоито помагат за диагностициране на аортна недостатъчност.

1. ЕКГ. Този метод ви позволява да идентифицирате признаци на левокамерна хипертрофия.
2. Фонокардиография. Благодарение на него могат да се определят патологични шумове в сърцето.
3. Ехокардиография. Този метод помага да се видят симптомите на недостатъчност на аортната клапа, т.е. функционална недостатъчност на клапата, нейният анатомичен дефект и увеличаване на лявата камера.
4. Рентгенография на гръдния кош. Показва уголемяване на лявата камера и признаци, че белите дробове са претоварени.
5. Сондиране на кухините на сърцето. Този метод ви позволява да определите количеството на сърдечния дебит и други параметри, необходими за диагнозата.

Лечение

Аортната недостатъчност се лекува в зависимост от формата и степента. При хроничната форма обикновено се предписват вазодилататори като хидралазин, калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори. Лечението е насочено към забавяне на активността на левокамерната дисфункция. Вазодилататори винаги трябва да се дават на пациенти с недостатъчност, за които операцията е противопоказана. Те могат да се използват и в случаите, когато аортната недостатъчност преминава без симптоми, но с тежко протичане, в следните случаи:

• артериална хипертония;
• започваща дилатация на лявата камера;
• нормална систолна функция на лявата камера;

Нифедиприн е калциев антагонист.

Ако заболяването не е тежко и систолната функция е нарушена нормално състояние, тогава не е необходимо да приемате вазодилататори. Ако са налице симптоми, могат да се използват вазодилататори, но операцията може да е най-добрият вариант. След протезиране се използват вазодилататори, когато систолната дисфункция продължава. Няма конкретни данни кое лекарство е най-добре да се използва. Например, има такова лекарство като хидралазин. Смята се, че има положителен ефект върху систолната функция и намалява обема на лявата камера. Ако приемате лекарство като нифедипин, той може да намали обема на лявата камера и да увеличи фракцията на изтласкване при тези пациенти, при които заболяването е безсимптомно. Доказано е, че инхибиторите са полезни, когато понижават кръвното налягане.

Ако има разширение на корена на аортата поради някаква патология, тогава е показано използването на бета-блокери. Тази обработка помага да се забави разширяването на корена. Ако има аортна недостатъчност тежка степен, а диаметърът на корена е пет сантиметра, се препоръчва да се направи протеза на аортна клапа и корен. Ако има синдром на Марфан, тогава по-малък диаметър на корена също е индикация за операция.

При остра формацелта на лечението е да се стабилизира хемодинамиката преди операцията. Ако възникне кардиогенен шок, тогава отново се използват вазодилататори. В много тежки случаи е необходима инфузия на инотропни средства. Ако заболяването е причинено от дисекираща аневризма, бета-блокерите могат да се използват с повишено внимание. Те предотвратяват повишаването на кръвното налягане в систола. Те също така намаляват сърдечната честота, удължавайки диастолата, като по този начин увеличават аортната регургитация и влошават артериалната хипотония.

Сред ендоваскуларните методи се откроява интрааортната балонна контрапулсация. Противопоказан е при тежка и умерена недостатъчност и при ексфолиращи аневризми. Смяната на аортна клапа обикновено е показана, когато има оплаквания и умерена или лека камерна дисфункция.

Ако заболяването е безсимптомно, операцията е спорен въпрос. Трябва да се има предвид, че умерената и лека систолна дисфункция впоследствие е придружена от сърдечна недостатъчност, така че се препоръчва да се извърши планирана операция. Случва се да направят пластична хирургия на аортната клапа. Това се прави, ако аортната недостатъчност се дължи на пролапс на трикуспидалната или бикуспидалната клапа.

Ефекти

В началото ще разгледаме усложненията, които могат да възникнат в резултат на това, че се е развила аортна недостатъчност или нейното лечение е било неефективно.

1. Опасна заплаха е остър миокарден инфаркт поради факта, че кръвотокът през собствените сърдечни артерии е нарушен. Инфарктът е само следствие от факта, че притока на кръв към сърдечния мускул е спрян.
2. Може да се развие недостатъчност на митралната клапа, която се намира между лявата камера и лявото предсърдие. Това е така, защото способността на лявата камера да се свива намалява при продължителна недостатъчност на аортната клапа.
3. Може да възникне вторичен инфекциозен ендокардит. Спомнете си, че това заболяване се характеризира възпалителен процесвътрешната обвивка на сърцето, причинявайки увреждане на сърдечните клапи при пациент със сърдечно заболяване.
4. Може да се развие предсърдно мъждене или друга аномалия сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене от тази група усложнения е най-честата. Характеризира се с факта, че някои участъци от предсърдните мускули се свиват с висока честота независимо един от друг. По принцип всички ритмични смущения възникват поради нарушение на движението на електрически импулс.

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа до голяма степен зависи от стадия на заболяването и колко тежко е то.

1. Най-благоприятната прогноза може да се направи с клапна недостатъчност, която се е развила поради атеросклероза или ревматизъм.
2. Не много благоприятен ход на заболяването се очаква при тези пациенти, при които се е развила аортна недостатъчност поради сифилис или инфекциозен ендокардит.
3. Пациент с умерена клапна недостатъчност се чувства добре в продължение на няколко години и остава работоспособен в продължение на няколко години.
4. Бързото развитие на сърдечна недостатъчност настъпва при тежка недостатъчност.

Ако е направена операция, могат да възникнат и специфични усложнения.

1. Инфекциозен ендокардит.
2. Тромбоза на протезата, т.е. образуването кръвни съсирецив областта на протезата, нарушавайки нормалния кръвен поток.
3. Тромбоемболизъм на артериите на вътрешните органи. В областта, където е извършена операцията, се образува кръвен съсирек. Много опасно е развитието на исхемичен инсулт и мезентериална тромбоза.
4. Калцификация на биологична протеза.
5. Разрушаване на биологична протеза.

Предотвратяване

Профилактиката може да бъде първична и съответно вторична. Първичната профилактика включва следните мерки:

• ранно ефективно лечение на заболявания на клапния апарат;
• предотвратяване на сърдечни заболявания;
• втвърдяване на тялото, което е желателно да започне от детството.
• своевременно лечение на огнища на хронична инфекция при кариес и хроничен тонзилит.

Вторичната профилактика е да се предотврати прогресията на клапните лезии. Консервативно лечениевключва употребата на лекарства като диуретици, нитрати, калциеви антагонисти и т.н.

За да се избегнат сериозните последствия, които води до недостатъчност на аортната клапа, е необходимо да се провежда редовно изследване на сърцето и да се следват препоръките на лекуващия лекар. здрав образживотът и правилното хранене също ще спомогнат за поддържането на жизнената ни моторика на приемливо ниво.

cardio-life.com

Видове

Има няколко вида дефицит на АК:

Придобитият NAC е функционален, с разширяване на лявата камера и органичен, провокиран от увреждане на тъканите на клапите.

Степени

NAC може да бъде с различна тежест, както следва:

Причините

Сърцето е центърът на кръвоносната система, състояща се от четири камери. Двете горни камери (атриуми) получават кръв, а двете долни камери (вентрикули) изпомпват тази кръв допълнително. Четирите сърдечни клапи се отварят и затварят, така че кръвта тече през сърцето само в една посока.

Има много причини, които могат да причинят NAC, основните са:

Описание на хемодинамиката при недостатъчност на аортната клапа

Хемодинамичните промени във времевия интервал между вълновите пикове на ЕКГ включват:

• бързо повишаване на налягането в лявата камера в диастола;
• забележимо повишаване на налягането в края на диастола;

преждевременно затваряне на митралната клапа.

В тежки случаи сърдечният дебит намалява, което води до хипотония.

Симптоми

В 89% от случаите NAC се развива постепенно и сърцето в ранните стадии на заболяването е в състояние да компенсира този проблем. Следователно човек може да живее десетилетия, без да знае за проблема си.

Идва обаче момент, когато сърцето вече не може да се справи с двойно натоварване и тогава се появяват симптоми като:

• умора при повишена физическа активност;
• задух (първо при усилие, а след това в покой);
• подуване на глезена;
• болка, стягане и дискомфорт в гърдите, което е признак на стенокардия;
• замаяност, преминаваща в припадък;
• неравномерен пулс (аритмия);
• сърдечен пулс.

Диагностика

След като разпита пациента, първото нещо, което лекарят прави, е аускултация - слушане на сърцето на пациента със стетоскоп. Още на този етап лекарят може да каже с точност до 90% дали човек има проблеми с аортната клапа или не.

Независимо от резултатите от слушането, ако се подозира NAC, се предписват следните диагностични процедури:

ехокардиография	Към гърдите на субекта е прикрепен сензор, който предава изображение на туптящо сърце на екрана на компютъра. Понякога се изисква по-сложна форма на тази процедура, наречена трансфуд ехография. В този случай малък трансдюсер е прикрепен към края на тръба, която се вкарва в хранопровода и се избутва до нивото на сърцето. Изображението на аортната клапа, получено чрез такъв сензор, позволява на лекаря да види по-точно как работи. Също така, ехокардиографският систоличен градиент може точно да покаже с каква площ на отвора на аортната клапа трябва да се работи.
Електрокардиограма	Към тялото на пациента в определен ред се закрепват електроди, които предават импулси, излъчвани от сърцето към ЕКГ апарата, на който тази информациявъзпроизведен графично.
Рентгенография на гръдния кош	Чрез този вид диагностика лекарят установява дали има увеличение на камерите на сърцето и в какво състояние са белите дробове на пациента.
ЯМР на сърцето	Са използвани магнитни полетаи радиовълни, което ви позволява да пресъздадете детайлно изображение на сърцето на обекта. Изследването е необходимо, за да се определи тежестта на състоянието и да се регистрират точно размера и функционалността на лявата камера.
стрес тестове	Отчитане на ЕКГ по време на тренировка.
Сърдечна катетеризация	Инвазивна процедура с преминаване на катетъра кръвоносен съдна ръката или слабините, към артерията на сърцето. Багрило се добавя към артериалния поток през поставения катетър. Този метод ви позволява да направите артериите видими на рентгеновата снимка, което не само дава подробна информация за състоянието на сърцето, но и възможността за измерване на налягането вътре в сърдечните камери.
Компютърна ангиография	Инвазивна процедура, подобна на сърдечна катетеризация, чрез която се контролира работата на сърцето.

Горните тестове позволяват на лекаря да определи дали терапевтичните подходи ще помогнат за елиминирането на патологията или ще е необходима операция.

Лечение

Лечението на недостатъчност на аортната клапа зависи от това колко сериозно е състоянието на пациента.

Целта на лечението е да се подобри функционирането на сърцето, като се намалят симптомите.

Важно е да се предотвратят усложнения в бъдеще.

Лечебни тактики:

хирургия

След много изследвания кардиолозите стигнаха до извода, че операцията за NAC е най-ефективният метод за лечение. Освен това се препоръчва да се извърши операция веднага след откриване на патология, дори ако пациентът не се чувства зле по това време и заболяването е открито случайно, например по време на рентгеново изследване на гръдния кош по друга причина.

Има два вида хирургия на аортната клапа:

• възстановителна процедура, при която се запазва артериалната клапа на пациента (например сърдечен хирург премахва излишната тъкан около клапата и платната й започват да се затварят нормално или лекарят чрез специални манипулации укрепва мускулния пръстен около клапата, което води до нормалната му работа и др.) ;
• смяна на клапа - сменям болен АК с негов механичен или биологичен аналог.

Сърдечната хирургия използва както инвазивни, така и минимално инвазивни лечения. При инвазивния метод се извършва операция на открито сърце, при минимално инвазивния метод се правят малки разрези в областта на гръдния кош, през които хирургът по специална техника извършва същата операция, както при отворено сърце.

Независимо коя опция за лечение е избрана, всички пациенти с NAC се съветват да:

• постоянно контролирайте налягането, като не му позволявате да се покачва - понижаването на кръвното налягане намалява натоварването на аортата морбили (можете да постигнете понижаване на кръвното налягане не само с лекарства, но и чрез намаляване на приема на сол - само тази мярка може да поддържа налягането в нормалните граници );
• яжте правилно - нездравословната храна (много захар, сол и т.н.) отслабва сърдечния мускул, а храни като постно месо, риба, ядки, напротив, укрепват този мускул;
• поддържането на теглото на долната граница на нормата е значително намаляване на натоварването на сърцето;
• правете йога – най-безопасният и полезен за сърцето спорт;
• ако пациентката е жена в детеродна възраст, тя трябва да посещава своя кардиолог всяка седмица по време на бременност.

Забележка. След известно време (10 - 20 години) изкуственият АК може да започне да се поврежда. Този проблем се решава чрез подмяна на повредената клапа, но за това пациентът отново трябва да легне на операционната маса.

Прогноза

Прогнозата за живота на пациентите с тази патология зависи от тежестта на заболяването и наличието на необратими промени в сърцето.

Ако диагнозата се постави навреме и пациентът следва всички препоръки на лекаря, процентът на оцеляване е висок. Освен това младите жени могат да износят и да родят дете без използване на цезарово сечение.

какво е сърдечна стеноза