Остър миокарден инфаркт, спешна помощ, последствия. Симптоми на остър миокарден инфаркт: навременно лечение - способност за връщане към активен живот

Остър миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е едно от най-честите заболявания. При остър миокарден инфаркт приблизително 35% от пациентите умират, като малко повече от половината са преди да стигнат до болницата. Други 15-20% от пациентите, които са имали остър стадий на инфаркт на миокарда, умират през първата година.

Клинична картина.

Най-често пациентите с инфаркт на миокарда се оплакват от болка.За някои болката е толкова силна, че пациентът я описва като една от най-лошите, които са изпитвали. Тежка, притискаща, разкъсващаболката обикновено се появява дълбоко в гръдния кош и наподобява обичайните пристъпи на стенокардия, но е по-изразена и продължителна. В типичните случаи се наблюдава болка в централната част гръден коши/или в епигастралната област. При около 30% от пациентите излъчва до Горни крайници, по-рядко в корема, гърба, улавяйки долната челюст и шията.

Често болката е придружена от слабост, изпотяване, гадене, повръщане, виене на свят, възбуда. Неприятните усещания започват в покой, по-често сутрин. Ако болката започне по време на тренировка, тогава за разлика от пристъпа на стенокардия, тя обикновено не изчезва след като спре.

Болката обаче не винаги е налице. Приблизително 15-20% от пациентите с остър миокарден инфаркт са безболезнени, такива пациенти може изобщо да не потърсят медицинска помощ. По-често безболезнен инфаркт на миокарда се регистрира при пациенти със захарен диабет, както и при хора в напреднала възраст. При пациенти в напреднала възраст инфарктът на миокарда се проявява с внезапна поява на задух, който може да премине в белодробен оток. В други случаи инфарктът на миокарда, както болезнен, така и безболезнен, се характеризира с внезапна загуба на съзнание, чувство на силна слабост, поява на аритмии или просто необяснимо рязко намаляване на налягането.

Физическо изследване.В много случаи при пациентите доминира реакцията на гръдна болка. Те са неспокойно възбудени, опитват се да облекчат болката, като се движат в леглото, гърчат се и се протягат, опитват се да причинят задух или дори повръщане. В противен случай пациентите се държат по време на пристъп на ангина пекторис. Те са склонни да заемат неподвижна позиция от страх от болка.

Често се наблюдава бледност, изпотяване и студени крайници. Ретростернална болка с продължителност повече от 30 минути и наблюдаваното изпотяване показват голяма вероятност от остър миокарден инфаркт. Въпреки факта, че при много пациенти пулсът и кръвното налягане са в нормалните граници, приблизително 25% от пациентите с преден миокарден инфаркт имат проява на симпатикова хиперреактивност. нервна система(тахикардия и/или хипертония).

Перикардната област обикновено не се променя. Палпацията на върха е затруднена. Наблюдават се приглушени сърдечни тонове и рядко парадоксално разделяне на 2-ри тон. При прослушване при много пациенти с трансмурален миокарден инфаркт понякога се чува триене на перикарда. Пациентите с инфаркт на дясната камера често изпитват пулсация на разширени югуларни вени. През първата седмица от инфаркт е възможно повишаване на телесната температура до 38 o C, но ако телесната температура надвиши посочената, трябва да се търси друга причина за нейното повишаване. Стойността на артериалното налягане варира в широки граници. При повечето пациенти с трансмурален инфаркт систоличното налягане намалява с 10-15 mm Hg. Изкуство. от първоначалното ниво.

Лабораторни изследвания.

За потвърждаване на диагнозата инфаркт на миокарда се използват следните лабораторни параметри: 1) неспецифични показатели за тъканна некроза и възпалителна реакция 2) ЕКГ данни 3) резултати от промени в нивото на ензимите в кръвния серум.

Проявление неспецифична реактивностна тялото в отговор на увреждане на миокарда е полиморфна клетъчна левкоцитоза, която се появява в рамките на няколко часа след началото на ангинозната болка, продължава 3-7 дни. Има повишена ESR.

Електрокардиографскипрояви на остър миокарден инфаркт са три последователно или едновременно протичащи патофизиологични процеса - исхемия, увреждане и инфаркт. ЕКГ признаците на тези процеси включват промени в Т вълната (исхемия), ST сегмента (увреждане и комплекс) QRS (инфаркт).

В първите часове от развитието на заболяването се наблюдава промяна в сегмента ST и вълната T. Низходящото коляно на вълната R, без да достига изоелектричната линия, преминава в сегмента ST, който, издигайки се над него, образува дъга, изпъкнала нагоре и се слива директно с вълната Т. Оформя се, както следва, наречена монофазна крива. Тези промени обикновено продължават 3-5 дни. Тогава ST сегментът постепенно намалява до изоелектричната линия и Т вълната става отрицателна, дълбока. Появява се дълбока Q вълна, R вълната става ниска или напълно изчезва и след това се образува QS комплекс. Появата на Q вълна е характерна за трансмурален инфаркт.

Серумни ензими.

Некротизиран по време на остър миокарден инфаркт, сърдечният мускул отделя голямо количество ензими в кръвта. Два ензима, серумната глутаматоксалоацетат трансаминаза (SGOT) и креатин фосфокиназата (CPK), се повишават и намаляват много бързо, докато лактат дехидрогеназата (LDH) се повишава по-бавно и остава повишена за по-дълго. Определянето на съдържанието на CF изоензим CPK има предимства пред определянето на концентрацията на SGOT, тъй като този изоензим практически не се открива в екстракардиалната тъкан и следователно е по-специфичен от SGOT. Съществува и корелация между концентрацията на ензими в кръвта и размера на инфаркта.

За диагностициране на остър миокарден инфаркт и оценка на неговата тежест се използват и радионуклидни методи. Сканирането обикновено дава положителен резултат от 20-ия до 5-ия ден след началото на инфаркта на миокарда, но по отношение на диагнозата този метод е по-малко точен от анализа на CPK.

Също така, при диагностицирането на остър миокарден инфаркт може да бъде полезно използването на двуизмерна ехокардиография. В този случай е лесно да се открият нарушения на контрактилитета поради наличието на белези или тежка остра миокардна исхемия.

Лечение на пациент с неусложнен инфаркт на миокарда.

аналгезия.Тъй като острия инфаркт на миокарда най-често е придружен от силна болка, облекчаването на болката е един от най-важните методи за терапия. За целта се използва морфин. Въпреки това, той може да понижи кръвното налягане чрез намаляване на артериоларната и венозната констрикция, медиирана чрез симпатиковата система. Отлагането на кръв във вените, което се развива в резултат на това, води до намаляване на изтласкването. Хипотонията в резултат на отлагането на кръв във вените, като правило, се елиминира чрез повдигане на долните крайници, въпреки че някои пациенти може да изискват въвеждането на физиологичен разтвор. Пациентът може също да почувства изпотяване, гадене. Важно е да се разграничат тези странични ефекти на морфина от подобни ефекти на шок, за да не се предписва ненужно вазоконстрикторна терапия. Морфинът е ваготоничен и може да причини брадикардия и високостепенен сърдечен блок. Тези странични ефектиможе да се елиминира чрез въвеждането на атропин.

За елиминиране болков синдромпри остър миокарден инфаркт, b-блокерите могат да се прилагат и интравенозно. Тези лекарства надеждно облекчават болката при някои пациенти, главно в резултат на намаляване на исхемията поради намаляване на нуждата от кислород на миокарда.

Кислород.Вдишването на кислород увеличава артериоларния Po 2 и по този начин увеличава концентрационния градиент, необходим за дифузия на кислород в областта на исхемичния миокард от съседни, по-добре перфузирани зони. Кислородът се предписва през първите един или два дни от остър инфаркт.

Физическа дейност.Фактори, които увеличават работата на сърцето, могат да допринесат за увеличаване на размера на миокардния инфаркт.

Повечето пациенти с остър миокарден инфаркт трябва да бъдат настанени в отделения за интензивно лечение и мониторирани (ЕКГ) за 2-4 дни. В периферна вена се въвежда катетър и постоянно бавно се инжектира изотоничен разтвор на глюкоза или се промива с хепарин. При липса на сърдечна недостатъчност и други усложнения през първите 2-3 дни пациентът трябва да е на легло през по-голямата част от деня. До 3-4 ден пациентите с неусложнен инфаркт на миокарда трябва да седят на стол за 30-60 минути 2 пъти на ден.

Повечето пациенти могат да се върнат на работа след 12 седмици, а някои пациенти дори по-рано. Преди пациентът да започне отново работа (след 6-8 седмици), често се провежда тест с максимално натоварване.

Диета.През първите 4-5 дни е за предпочитане пациентите да предписват нискокалорична диета, да приемат храна на частични малки дози, тъй като след хранене се наблюдава увеличаване на сърдечния дебит. При сърдечна недостатъчност приемът на натрий трябва да бъде ограничен. Освен това на пациентите, приемащи диуретици, трябва да се съветват храни с високо съдържание на калий. Непривичното положение в леглото през първите 3-5 дни от боледуването и действието на наркотичните аналгетици често води до запек, затова трябва да се препоръча приемът на диетични фибри.

Усложнения.Усложненията най-често се появяват в първите дни от началото на заболяването. Нарушение на ритъма и проводимостта се наблюдава при почти всички пациенти с макрофокален миокарден инфаркт. Нарушението на ритъма е различно.Особено опасна е появата на камерна тахикардия, която може да премине в камерно мъждене и да причини смърт на пациента. С развитието на сърдечна недостатъчност се появяват сърдечна астма и белодробен оток. При екстензивен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни от заболяването е възможно разкъсване на стената на вентрикула на сърцето, което води до бърза, в рамките на няколко минути, смърт на пациента. В хода на заболяването може да се образува аневризма.

Остра аневризма.

Развива се в първите дни на трансмуралния инфаркт на миокарда, когато под въздействието на интравентрикуларното налягане се появява подуване в областта на миомалацията на останалите слоеве на сърдечната стена. Обикновено в стената на лявата камера на сърцето се образува аневризма.

Клиничната картина на острата аневризма на сърцето се характеризира с появата на перикардна пулсация в третото - четвъртото междуребрие от лявата страна на гръдната кост. При слушане на сърцето е възможно да се определи ритъмът на галопа, както и триенето на перикарда поради развития реактивен перикардит.

хронична аневризма

Образува се от остър, когато в по-късен период некротична област на сърдечния мускул се заменя с белег от съединителна тъкан. Неговите признаци са перикардна пулсация, изместване на лявата граница на сърцето наляво, систолен шум в областта на аневризмата, „замръзнал“, тоест ЕКГ промени, характерни за острия период на заболяването. При рентгеново изследване се установява изпъкнал контур на сърцето с парадоксална пулсация. Хроничната аневризма води до развитие на сърдечна недостатъчност, която трудно се лекува.

При 2-3% от пациентите, емболия. Източникът на тромбоемболизъм може да бъде интракардиална тромбоза. При продължително ограничаване на движенията, особено при възрастни хора, понякога се развива тромбоза на вените на долните крайници, която може да причини тромбоемболизъм в системата на белодробните артерии, последвано от развитие на белодробен инфаркт.

Смъртта на част от сърдечния мускул, водеща до образуване на тромбоза на коронарната артерия, се нарича инфаркт на миокарда. Този процес води до факта, че кръвообращението на тази област е нарушено. Инфарктът на миокарда е предимно фатален, тъй като основната сърдечна артерия е запушена. Ако при първите признаци не се вземат подходящи мерки за хоспитализация на пациента, тогава летален изход е гарантиран в 99,9%.

В лечебно заведение те започват незабавно да разтварят съсирека, за да възстановят нормалното кръвообращение в тази област. Поради факта, че това заболяване се среща доста често и от него страдат както възрастните, така и младите хора, си струва да се обърне внимание и да се вземат предвид всички нюанси на хода на заболяването. Нека започнем със задълбочено разглеждане на въпроса какво е сърдечен удар.

Описание на заболяването

инфаркт на миокарда - остра проява. Най-често заболяването засяга жените, в редки случаи се среща и при мъжете. Ако през определен период от време няма кръвоснабдяване в областта на сърдечния мускул, тогава започва процесът на смърт на тази част от сърцето. Областта, която всъщност започва да умира в резултат на липсата на кислород, се нарича инфаркт на миокарда. Нарушаването на притока на кръв към мускулния участък възниква поради разрушаването на атеросклеротична плака в артерията. Тази плоча в нормално състояниесе намира в лумена на един от съдовете, но когато върху него се приложи някакво натоварване, настъпва разрушаването му. На негово място започва да расте кръвен съсирек, който може или постепенно да запуши съда, в резултат на което човек се характеризира с периодично усещане за остра болка в областта на сърцето и то бързо. Бързото запушване причинява остър миокарден инфаркт, който изисква хоспитализация на пациента.

Статистиката за смъртност от инфаркт на миокарда е доста голяма. Повечето пациенти умират, без да чакат линейка. Друга половина загиват на пътя, ако не се вземат спешни реанимационни мерки. Дори онези хора, които са били подложени на терапевтична реанимация, също умират поради развитието на усложнения. Както можете да видите, болестта е толкова сериозна, че е почти невъзможно да оцелеете след нейната проява. Само в 1-2% от случаите е възможно да се спасят хората от смърт, но след това не е изключено повторение на рецидив.

Всяка година се проследява динамиката на бързото нарастване на заболяването сред младите хора. Освен това това са хора на възраст 25-30 години и повече. При жени на възраст под 40-50 години това заболяване се среща по-рядко, но с настъпването на менопаузата сърдечният удар е много по-чест. Причините за тази динамика са естрогените. Изводът е, че женските репродуктивни органи произвеждат хормон, наречен естроген. Естрогенът при жените действа защитна функция, като не позволява на атеросклеротична плака да се отдели. При мъжете заболяването е по-рядко, отколкото при жените, но всяка година броят на хората, засегнати от инфаркт на миокарда, расте.

Класификация на инфарктите на миокарда

Опасно и фатално заболяване се класифицира според размера, дълбочината и локализацията на огнището. Помислете какви класове миокарден инфаркт се разграничават:

1. макрофокални. То има характеристикиостро нарушение на коронарния кръвоток. Причината за образуването му се счита за артерии, получени в резултат на спазъм или развитие на некроза. Името подсказва, че полученият тромб е предимно със значителни размери. Голямо огнище се нарича още екстензивен инфаркт на миокарда, тъй като има нарушение на кръвния поток като цяло. В резултат на това се развива белег, основан на клетъчната смърт.
2. Малък фокусен. Причините за образуването му са незначителни исхемични увреждания на сърдечния мускул. Характеризира се с образуване на малки тромби и лека форма на хода на заболяването. В редки случаи малък фокален инфаркт може да доведе до разкъсване на сърцето или аневризма.
3. Атипични форми на инфаркт на миокарда. Основната характеристика на този вид е асимптоматичното протичане на заболяването. Най-често признакът на заболяването се открива в болница на кардиограма. ЕКГ при тази форма на инфаркт на миокарда е единственият начин за установяване на диагноза и определяне на заболяването. В 1-10% от случаите се среща тази форма на заболяването.
4. Преден инфаркт. Засяга се предимно предната стена на лявата камера.
5. Заден инфаркт. Причинява се от образуването на тромб в коронарната аорта. В резултат на това се засяга задната стена на лявата камера.
6. Долна или базална. Характеризира се с поражение долна стенаартерии на лявата камера.
7. Трансмурален миокарден инфарктима предимно остра форма на заболяването. принадлежи на най-много опасни видове, и се характеризира с ефект върху цялата стена на вентрикула. Засягат се епикардът и ендокардът. Преобладаващо трансмуралният миокарден инфаркт винаги има широкофокална форма на проявление. Под влияние често са мъже от 30 години. При жените този тип е изключително рядък. Краят на тази форма е белези на фокуса и последваща смърт на тъканта. Трансмуралният миокарден инфаркт е практически нелечим и фатален.
8. Коремна. Образува се в резултат на развитието на патологии на задната стена на лявата камера.
9. вътрестен. Образува се на базата на мускулно увреждане по цялата дебелина.
10. повтарящи се. Възниква на основата на образуването на кръвни съсиреци при коронарна склероза. Характеризира се с наличието на периодични повторения.

Всяка форма е опасна и фатална, но си струва да се подчертае трансмуралният екстензивен инфаркт на миокарда, който настъпва рязко и не продължава дълго. Крайният резултат в повечето случаи е фатален.

Етапи на сърдечен удар

Какво е сърдечен удар и какви видове са известни, сега си струва да се обърне внимание на етапите на развитие на опасно смъртоносно заболяване. Етапите се формират въз основа на продължителността на хода на заболяването и опасността за пациента. И така, етапите на сърдечен удар са както следва:

1. Остър стадий. Продължителността му е приблизително 5-6 часа. Този стадий е лечим, но често смъртта от сърдечен удар настъпва много по-рано, отколкото пациентът е отведен лечебно заведение. На фона остър стадийвъзникват аритмии и тежки усложнения.
2. Остра. Колкото и да е странно, но този етап е най-опасен. Възниква неочаквано и може да бъде придружено от остра болка в продължение на 14 дни. Етапът се характеризира с образуване на белег.
3. Подостър стадий. Продължителността на образуването отнема около месец. През този период постепенно се образува белег и признаците на некротичен синдром изчезват. ЕКГ при подостър инфаркт на миокарда показва признаци на нормализиране на метаболизма на заболяването.
4. Постинфарктен стадий. Основно се формира от втория месец на заболяването и зависи от лезията. Етапът се характеризира с адаптиране на сърцето към нови условия.
5. етап на белези. Последният етап, който се характеризира с образуването на белег.

Какво допринася за образуването опасно заболяванеили какви са причините и предпоставките за това. Нека разгледаме по-подробно какви са причините за инфаркт на миокарда.

Причини

Причините за инфаркт на миокарда са много различни, но преди всичко си струва да се подчертае, че най-често заболяването се диагностицира при възрастни или неактивни хора, които са с наднормено тегло или неактивни. Ако добавим към това често психо-емоционално претоварване, промени в настроението, стрес и т.н., тогава резултатът ще бъде 100% синдром на миокарден инфаркт.

Понякога инфарктът на миокарда засяга и хора с добра физическа годност, както млади, така и стари. Причината за заболяването при хора с развита система от мускулни групи са предимно лоши навици и чести психоемоционални разстройства. Всяко нарушение води до клетъчна смърт. Сред основните причини за образуването на инфаркт на миокарда си струва да се подчертаят и следните фактори:

• Често преяждане. Човек трябва да се храни 3-4 пъти на ден, но се допуска повече, ако храната се консумира в малки количества. По-добре е да ядете по-често, но на малки порции, отколкото веднъж / два пъти на ден, но да преяждате в същото време.
• Хипертонични заболявания.
• Ниска физическа активност. Човек трябва да изминава поне два километра дневно, за да могат мускулите да се свиват.
• Липса на животински мазнини в храната.
• Лоши навици. Те включват не само тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, но и употребата на наркотични и токсични лекарства.
• висок холестерол. Холестеролът е основният компонент, който води до образуването на плака по стените на артериите.
• . Повишеният състав на захарта в кръвта води до влошаване на транспорта на кислород от кръвния поток.

Въз основа на изследвания все пак беше разкрито, че синдромът се среща главно при заседнали и неактивни хора. Това са предимно жени на възраст 40–50 години и мъже над 30 години. Рецидивите са особено чести при мъжете, които консумират изключително много Алкохолни напитки. При физически активните хора сърдечният удар е изключително рядък и често се причинява от силен емоционален стрес.

На фона на всички горепосочени причини има запушване на съдовете на сърцето от тромб, който е запушалка в артерията. Съответно, кръвта с пресен запас от кислород не влиза в сърцето. Сърдечният мускул може да се справи без кислород за 10 секунди, ако след това време процесът на снабдяване с кислород не се възстанови, тогава мускулът постепенно умира. Около 30 минути след пълното блокиране сърдечният мускул е жизнеспособен и след това вече се развиват необратими процеси.

По този начин, за да се изключи такова заболяване, е необходимо да превключите тялото и съзнанието си към здравословен начин на животживот и не се предавай стресови ситуации. Как се проявява сърдечният удар при хората?

Симптоми

Симптомите на заболяването се проявяват главно под формата на остра болка в гърдите. Но такива симптоми са присъщи главно на мъжете. При жените симптомите се проявяват под различна форма.

Симптомите на инфаркт на миокарда зависят от степента на сложност на заболяването, клиничните прояви, увреждането на миокарда и други съпътстващи фактори. Установено е, че при жените и мъжете симптомите на заболяването са малко по-различни. Помислете за основните видове симптоми на заболяването и атипичните признаци.

Основните симптоми на сърдечен удар

На фона на горните причини човек развива симптом на болка, който представлява атака на болка в областта на гръдния кош. Понякога е доста трудно да се каже, че боли сърцето, тъй като областта под сърцето е характерно място за локализация на болката. Болката се формира главно при извършване на физическа активност, която преди това не е могла да се извършва, при силни и продължителни емоционални разстройства.

Симптомите на сърдечен удар също имат следните характерни черти:

1. Внезапна поява на остра болка в областта на гръдния кош, предимно от лявата страна на тялото. Продължителност болкаотнема до 15-30 минути. Болката понякога е толкова силна, че човек иска да крещи. В случай на признаци на остро неразположение в областта на сърцето, трябва да се извика спешна помощ.
2. Дори ако човек прибягва до прием на нитроглицерин, болката не изчезва, а може леко да намалее.
3. Острата болка се характеризира със симптоми на притискане, притискане и парене.
4. Признаците на инфаркт на миокарда често имат интензивна форма на проявление, но в редки случаи може да бъде вълнообразна.
5. С течение на времето симптомите на болка се увеличават и се отдават на врата, лявата ръка и дори челюстта.

Според първите признаци можем да кажем, че човек започва сърдечен удар, който се причинява от активирането на нервната система. Също така, симптомите на инфаркт на миокарда се проявяват под формата на повишено изпотяване, обща слабости неразположение на тялото. Човек често, намирайки се в това състояние, не може да продължи по-нататъшно движение или да извършва каквито и да е действия, настъпва побеляване на кожата, пациентът става бял. Потта се характеризира с лепкавост и студ. При остра болка пациентът започва да се замайва и в същото време пада на пода, придържайки сърцето си.

Гаденето и повръщането също са признаци на инфаркт на миокарда. Повръщането възниква поради намаляване на налягането. В редки случаи се наблюдават симптоми на развитие на кардиогенен шок, които са характерни главно за острия стадий на заболяването. Кардиогенният шок се характеризира с побеляване на човешкото тяло, поява на цианоза по устните, крайниците стават бели със син оттенък и пулсът не се усеща.

Важно! Първата помощ при инфаркт на миокарда е задължителна, дори ако откриете човек, който държи гърдите си и не може да говори едновременно, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ.

ако " линейка” пристигна навреме и успя да спаси пациента, след това на следващия ден има втори период на неразположение, който се характеризира преди всичко с повишаване на температурата до 38 градуса. Повишаването на температурата е реакцията на тялото към спиране на миокардната дейност и по-нататъшната му смърт. Ако възникне кардиогенен шок, не е изключено увреждането вътрешни органи, тоест тяхната смърт или намаляване на жизнената активност. Често първият орган, който се проваля, са бъбреците. В този случай има натрупване на урина в бъбреците, която практически не се отделя. Започва натрупването на ненужни продукти в организма, които водят до интоксикация.

Рехабилитационният период също има свои собствени характеристики, които са присъщи на:

1. Появата на подуване на горните и долните крайници.
2. Чест задух дори при леко усилие.
3. Има увеличение на черния дроб и неговата болезненост.

Често на етапа на рехабилитация се развива такова явление, причинено от причината за изчерпване на сърдечния мускул. Симптомите на инфаркт на миокарда са първите вестители на необходимостта от спешно обаждане на линейка, за да се спаси човек. Заболяването е едно от най-опасните заболявания, които са известни. Основните или типични симптоми се проявяват ясно при мъжете, а жените се характеризират с нетипични признаци на заболяването, за които си струва да се говори.

Атипични симптоми

Атипичните симптоми на инфаркт на миокарда, които са присъщи за жените, имат няколко вида клинични форми.

1. Астматична форма. Характеризира се с появата на усещане за недостиг на въздух и задух. Често на фона на недостиг на въздух започва паника, което влошава ситуацията. Опитите за вдишване до пълния гръден кош завършват безуспешно. се натрупва в алвеолите излишна течност, което се усеща под формата на бълбукане при вдишване. По-нататъшното развитие на заболяването води до образуване на белодробен оток и развитие на пневмония. Задушаването при инфаркт на миокарда често настъпва по време на сън, докато рязкото събуждане наподобява атака.
2. гастралгична форма. Рядко явление, което се характеризира с появата на болка в корема, главно в горните участъци. По първите признаци е много трудно да се определи истинската диагноза, тъй като симптомите са по-скоро остри или отравяне. Но всъщност под симптомите под формата на повръщане, хълцане и оригване се крие опасен инфаркт. Определя се само чрез диагностициране в медицински център.
3. Цереброваскуларна форма. Първите признаци на заболяването се проявяват под формата на дълбок припадък. Тази форма на заболяването се среща по-често при мъжете и по-рядко при жените. На фона на заболяването се появяват парализа и пареза и мозъчна недостатъчности патологични аномалии.
4. Аритмична форма. Симптомите на аритмичен инфаркт на миокарда се проявяват под формата на аритмии. Най-опасното в аритмичната форма е образуването на атриовентрикуларни блокади. Въз основа на тези блокади се получава намаляване на сърдечната честота. При такива признаци е необходима незабавна хоспитализация на пациента за оказване на помощ.

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста разнообразни, следователно при първите заболявания при хора с исхемични аномалии трябва спешно да се извика линейка и да се започне първа помощ на пациента. Как да направим това, ще разгледаме малко по-късно, но първо ще анализираме как се диагностицира заболяването в медицинските центрове.

Диагностика

Диагнозата на миокарден инфаркт се извършва според три основни фактора:

1. клинична картина.
2. Лабораторни изследвания и тропонин тест.

Клиничната картина на заболяването се определя главно от близки хора, които наблюдават влошаването на ситуацията. Въз основа на следните симптоми: остра остра болка в гръдната кост, невъзможност за дишане, гадене, повръщане, отслабване на тялото, студена поти затруднено говорене, е необходимо да се обадите на линейка и да кажете всички признаци на пристигналия лекар. Въз основа клинична картинаопитен лекар и без изследвания ще определи точната диагноза. Но задължителна процедура е и ЕКГ в болница или в линейка. При инфаркт на миокарда не може да се загуби нито минута, така че всички диагностични процедури се извършват много бързо.

Изследването на сърдечните аномалии с помощта на електрокардиограма потвърждава диагнозата, поставена преди това от опитен лекар. На ЕКГ инфарктът на миокарда се проявява като образуване на Q вълни и повишаване на ST сегмента в отвежданията. Според получените данни лекарят наблюдава картина на увреждане на определени части от сърдечните отдели, което е признак на инфаркт.

Инфаркт на миокарда: причини, първи признаци, помощ, терапия, рехабилитация

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да заемат водеща позиция по брой смъртни случаи в световен мащаб. Всяка година милиони хора изпитват някаква форма коронарна болестсърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водещи до нарушаване на обичайния начин на живот, инвалидизация и отнемане на живота на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на коронарна артериална болест е инфарктът на миокарда (МИ), в същото време е най- обща каузасмърт на такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в САЩ се регистрират около милион нови случаи на инфаркт на сърдечния мускул годишно, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват в рамките на първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, а мъжете са няколко пъти повече, отколкото жените, въпреки че до 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства, сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това, не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенното намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи. съвременни методилечение, както и засилване на вниманието към онези рискови фактори за развитие на заболяването, които сами сме в състояние да предотвратим. По този начин борбата срещу тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта, формирането на обществена отговорност за тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест, включително миокардна. инфаркт.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за неговото развитие са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето е идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат изключени от живота ни.

Както знаете, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Исхемичната болест на сърцето не е изключение. По този начин присъствието сред кръвни роднини на пациенти с ИБС или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от инфаркт на миокарда. , различни метаболитни нарушения например също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми факторидопринася за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са състоянията, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или значително да намалят влиянието си. В момента, благодарение на задълбочено разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на съвременни начиниранната диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се справят с нарушенията на метаболизма на мазнините, да се поддържат нормални стойности на кръвното налягане и индикатор.

Не забравяйте, че изключването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добро физическа формаи поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания като цяло.

Причините за сърдечен удар обикновено се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарни артериисърца.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до растеж съединителната тъканв кухината на сърцето. В същото време перикардната кухина се разраства и се образува така нареченото „сърце-черупка“, като този процес е в основата на образуването в бъдеще поради ограничаването на нормалната му подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето от пациентите, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Никой обаче не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори и тези пациенти, при които е възстановена проходимостта на сърдечните съдове. хирургически(). В случаите, когато при вече образуван белег се появява ново огнище на некроза, те говорят за повторен инфарктмиокард.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой, който пациентът е в състояние да издържи, не е определен. В редки случаи има три пренесени епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се сърдечен ударкоето се случва през период от време, когато се образува белегна тъкан в сърцето на мястото на прехвърления остър. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици за „узряването“ на белега, точно през такива периоди е възможен рецидив. Този вид инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква явление, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза с участие на ендокарда в процеса. Тоест кръвните съсиреци, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клони, които пренасят кръвта към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове се получава некроза (инфаркт) на мозъка. IN подобни случаитези некрози не се наричат ​​инсулти, защото са усложнение и следствие от инфаркт на миокарда.

Разновидности на миокарден инфаркт

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на сърдечния инфаркт. В клиниката, въз основа на обема необходима помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на хода, се разграничават следните разновидности:

• макрофокалниинфаркт на миокарда - може да бъде трансмурален и не трансмурален;
• Малък фокусен- интрамурален (в дебелината на миокарда), субендокарден (под ендокарда), субепикарден (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Инфаркт на миокарда на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• инфаркт на дясната камера;
• Предсърден миокарден инфаркт;
• Сложен и неусложнен;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, повтарящ се, повтарящ се сърдечен удар.

В допълнение, разпределете периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. Най-остър;
2. Пикантно;
3. Подостра;
4. Постинфарктно.

Симптоми на сърдечен удар

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктния периодразвитието на болестта. Така, пациентите изпитват по-продължителна и интензивна ретростернална болка, които са по-малко податливи на лечение с нитроглицерин и понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване, различни и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначително физическо натоварване.

В същото време, характеристика електрокардиографски признацинарушения на кръвообращението в миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Най-характерните признаци на сърдечен удар се появяват в остър периодкогато се появи зона на некроза и се разшири в сърцето. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени лица с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да го характеризират като парене, притискане, натискане, "кама". Болезнеността има ретростернална локализация, може да се усети отдясно и отляво на гръдната кост и понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (облъчване) на болката в лява ръка, лопатка, врат, долна челюст.

При повечето пациенти болковият синдром е силно изразен, което причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от смъртта, изразена тревожност или апатия, а понякога възбудата е придружена от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезнената атака по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и няма аналгетичен ефект на нитроглицерина.

При благоприятен стечение на обстоятелствата, т. нар. гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдовеи фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на миокарден инфаркт се нарича подостъри продължава до 8 седмици. По правило протича безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва, а пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

В бъдеще в сърдечния мускул на мястото на некроза се образува плътен белег от съединителна тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфарктнобележи началото на следващия период от хода на заболяването, продължаващ до края на живота след инфаркт. Претърпелите сърдечен удар се чувстват задоволително, но има възобновяване на болката в областта на сърцето и гърчове.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си поради хипертрофия (увеличаване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на неговата недостатъчност. С течение на времето адаптивният капацитет на миокарда се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност.

проекции на болка при инфаркт на миокарда

Случва се диагностицирането на инфаркт на миокарда значително да се усложни от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Коремна (гастралгична) - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружен стомашно-чревно кървенесвързани с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничи от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма – протича с астматични пристъпи, студена пот;
3. Едематозна форма - характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром, задух;
4. Аритмична форма, при която нарушенията на ритъма се превръщат в основна клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от явления на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на кръвоносните съдове, захранващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на миокарден инфаркт

Обикновено диагностицирането на сърдечен удар не причинява значителни затруднения. На първо място е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и ефекта на нитроглицерина.

При прегледпациентът има забележима бледност на кожата, признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще дадат такива методи на обективно изследване като палпация(усещане) и аускултация(слушане). Така, вмогат да бъдат идентифицирани:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиалната зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Тих систоличен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради левокамерна дисфункция);
4. Понякога се чува IV тон, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение на импулса от предсърдията;
5. Може би систоличното "котешко мъркане" се дължи на връщането на кръв от лявата камера в предсърдието с патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

При по-голямата част от пациентите, страдащи от макрофокална форма на инфаркт на миокарда, има тенденция към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето е и повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а треската продължава около седмица. Прави впечатление, че при по-млади пациенти и при пациенти с екстензивен инфаркт на миокарда повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значително, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физически, важни лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаването на нивото на левкоцитите () е свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• - свързано с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът пада на 8-12-ия ден от началото на заболяването, а числата на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените "биохимични признаци на възпаление" - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери за некроза (смърт) на кардиомиоцитите - клетъчни компоненти, които влизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на миокарден инфаркт. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпна, лесна за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време предоставя голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, разпространението на сърдечен удар, наличието на усложнения (напр. аритмии). С развитието на исхемия е препоръчително ЕКГ да се записва многократно със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: частни форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци на остра фаза на некроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на R вълната поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфарктния фокус от субендокардиалната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. Образуване на Т вълна.

Чрез типичните промени в кардиограмата е възможно да се установи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейната локализация. Разбира се, малко вероятно е да можете сами да дешифрирате данните от кардиограмата, без да имате медицинско образование, но лекари от екипи на линейка, кардиолози и терапевти могат лесно да установят не само наличието на сърдечен удар, но и други нарушения на сърдечния мускул и.

В допълнение към тези методи се използват за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява да се определи локалната контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини, за идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда сам по себе си представлява заплаха за живота и чрез своите усложнения. По-голямата част от претърпелите го имат определени нарушения в дейността на сърцето, свързани преди всичко с промени в проводимостта и ритъма. Така че, в първия ден след началото на заболяването, до 95% от пациентите се сблъскват с аритмии. Тежките аритмии при масивни сърдечни удари могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможно е тромбоемболичният синдром също да причини много проблеми както на лекарите, така и на техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения сърдечен ритъм(, тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитие на остра левокамерна недостатъчност със симптоми и алвеоларен белодробен оток, животозастрашаващаболен;
• - екстремна степен на сърдечна недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Разкъсването на сърцето е най-тежкото и фатално усложнение, придружено от отделяне на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на миокарда във фокуса на некроза);
• Перикардит - възпаление на външния слой на сърдечната стена при трансмурални, субепикардни инфаркти, придружено от постоянна болкав областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на тромб в зоната на инфаркт, в аневризмата на лявата камера, при продължителна почивка на легло.

Най-смъртоносно опасни усложнениявъзникват в ранния постинфарктен период, така че е много важно внимателно и постоянно да се наблюдава пациентът в болнични условия. Последиците от обширен сърдечен инфаркт са едрофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който замества областта на мъртвия миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен приток на кръв в органите и тъканите е изчерпана, изглежда застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратими нарушения на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смърт на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с инфаркт на миокарда трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие., тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими промени в хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е да има някой наблизо, който поне може да извика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти със сърдечен удар се свеждат до поетапното предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап - осигурява транспортиране на пациента и осигуряване на необходимите мерки от екипа на Спешна помощ;
2. На болничен етапподдържане на основните функции на организма, профилактика и контрол на тромбоза, нарушения на сърдечния ритъм и други усложнения в условията на отделенията интензивни грижиболница;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за кардиологични пациенти;
4. сцена диспансерно наблюдениеи амбулаторно лечение - провежда се в поликлиники и кардио центрове.

Първа помощ може да се окаже при натиск на време и извън болницата. Добре е, ако е възможно да се извика специализиран кардио екип на линейка, който е оборудван с необходимото за такива пациенти - лекарства, пейсмейкър, оборудване за упражнения реанимация. В противен случай е необходимо да се обадите на линейна линейка. Сега почти всички от тях имат преносими ЕКГ устройства, които позволяват да се постави доста точна диагноза и да се започне лечение за кратко време.

Основните принципи на грижа преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай приложите:

• под езика;
• Въвеждането на аналгетици (промедол, морфин);
• аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениетекущи мерки за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Използва се като аналгетик наркотични аналгетици(морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (изразена възбуда, страх), се предписват и транквиланти (реланиум).

Има голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на тромб в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също така ограничава размера на огнището на некрозата, което подобрява последващата прогноза и намалява смъртността. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепарин, което предотвратява тромбозата в бъдеще и предотвратява тромбоемболичните усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане в рамките на първите 6 часа след развитието на сърдечен удар, това значително увеличава вероятността от благоприятен изход поради възстановяването на коронарния кръвоток.

С развитието на аритмии се назначават антиаритмични лекарства, за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, както и за кардиопротективни цели, се предписват (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат).

Поддържащата грижа след инфаркт може да продължи до края на живота ви, нейните насоки:

1. поддръжка нормално нивокръвно налягане;
2. Борба с аритмиите;
3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременното и адекватно лечение с лекарства може да спаси живота на пациента и следователно лечението с билки в никакъв случай няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация в комбинация с поддържащо лечение е доста възможно приемане и различни отвариот билки като добавка. Така че в постинфарктния период е възможно да се използват майчинка, глог, алое, невен, които имат тонизиращ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отделя на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. И така, в интензивното отделение в остър периодхода на заболяването, е необходимо да се осигури такава храна, която няма да бъде обременяваща за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчват се различни зърнени храни, кефир, сокове, сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да се разшири, но си струва да се помни, че мазни, пържени и висококалорични храни, които допринасят за нарушаването на мастните и въглехидратен метаболизъмс развитието на атеросклероза, е противопоказан.

В диетата след инфаркт е необходимо да се включат продукти, които насърчават движението на червата (сушени сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитациявключва постепенно разширяване на активността на пациента, и в съответствие със съвременните концепции, колкото по-скоро дойде, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. Ранната дейност е предотвратяване на задръствания в белите дробове, мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, която включва физиотерапия, ходене.

При задоволително състояние на пациента и липса на противопоказания е възможно по-нататъшно възстановяване в кардиологични санаториуми.

Сроковете за инвалидност след инфаркт се определят индивидуално, в зависимост от тежестта на хода и наличието на усложнения. Инвалидността достига значителен брой и е още по-тъжно, че страдат все повече младо и трудоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес, а общото състояние е задоволително.

Остър инфарктмиокард - некроза на участък от сърдечния мускул, причинена от нарушения на кръвообращението. Сърдечният удар е една от основните причини за инвалидност и смърт сред възрастното население.

Причини и механизми на съдова недостатъчност на сърцето

Особености на работата на сърцето - постоянни контракции на миокарда - причиняват много високо нивометаболитни процеси в клетките му, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този режим на дейност изисква непрекъснат поток от силно кислородна (богата на кислород) кръв, която се осигурява от обширна мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Обратната страна на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислороден глад. При недохранване се развива миокардът патологични явления, което бързо става необратимо.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, настъпва обратима исхемия (анемия) на областта на сърдечния мускул, която се проявява с ангина пекторис болка зад гръдната кост. С пълното спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - има натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешни енергийни резерви от клетки.

Собствените резерви от енергийни носители (глюкоза и АТФ) много бързо (за около 20 минути) се изчерпват и безкръвната част на сърдечния мускул умира. Това е миокарден инфаркт - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (с постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и много други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на всички дебелини на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива с оклузия (припокриване) на голям клон на коронарния съд.

Разрез на сърдечната стена при инфаркт на миокарда

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-често срещаният блок на лумена на съда е атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да се комбинират). Освен това е възможен остър спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студ) или химични (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която има рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта, а оттам и на способността му да транспортира кислород, също може да причини исхемия на миокарда. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишени нужди възниква с остра хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са фактори повишен рискпо отношение на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на ангина пекторис (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерол в кръвта и някои фракции липопротеини.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висок прием на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че през последните години се наблюдава "подмладяване" на инфаркт).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, намалява).

Класификация на исхемичното увреждане на миокарда

Има различни критерии за класифициране на сърдечен удар. Някои от тях:

• По размер на зоната на увреждане - голямо-фокален и дребно-фокален.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурален (в цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурален (некроза в дебелината на стената), субендокарден (увреждане на вътрешния слой), субепикарден (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задна и странична стена, междукамерна преграда), дясна камера.

Болковият пристъп с продължителност повече от 20 минути е един от диагностични критериисърдечен удар

Симптоми на сърдечен удар

В разработка патологичен процесИма няколко периода, всеки от които има собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на пристъпите на стенокардия и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-остър период, при което настъпва развитие на исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типичен и нетипичен вариант на курса.

Характерна е болката или ангинозен вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка зад гръдната кост с висока интензивност, парене или натискане, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта, шията. Може да има страх от смърт, изпотяване, побеляване или зачервяване на кожата на лицето, задух. Тежестта на болката зависи от размера на засегнатата област - едрофокалният инфаркт причинява повече тежки симптомиотколкото дребнофокални. Болката не се облекчава от нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да протичат според астматичния тип (имат симптоми на пристъп на бронхиална астма), абдоминалния (със симптоми на остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), мозъчен (с нарушено съзнание, замаяност , парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Окончателно се оформя и демаркира зоната на некроза, започва усвояването на продуктите от разпада и образуването на белег. Болковият синдром изчезва или намалява. Възможна треска, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) - етапът на образуване и уплътняване на белега. Няма болков синдром, състоянието постепенно се подобрява. Състоянието на здравето в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Постинфарктен период, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липса на клинични и лабораторни признаци на сърдечен удар (промените на ЕКГ продължават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза се развива сърдечна недостатъчност, стенокардия и възможен е повторен инфаркт.

Усложнения на миокарден инфаркт

Острата миокардна исхемия, като сама по себе си сериозно състояние, може да се влоши още повече от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, екстрасистола, предсърдно мъждене). Такава ситуация като появата на вентрикуларно мъждене с преход към тяхното мъждене може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушение на активността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спадналягане и спиране на бъбречната филтрация.
• Тромбоемболизъм белодробна артерияможе да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркт и кръвта се разкъса в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешна помощ.
• Остър - изпъкнал участък от белези с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще това може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешна повърхностсърца. Отлепването му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клона на съда, който захранва червата), последвано от некроза на червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктният синдром е общоприетото име за дългосрочни усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на сърдечен удар

При диагностицирането на инфаркт се използват данни от анамнеза (обстоятелствата за протичането на заболяването и предишния живот, установени чрез разпит на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методиизследвания.

Анамнеза

Изясняват се съществуващи пристъпи на болка зад гръдната кост с различна честота и интензивност, рискови фактори (пушене, стрес, хронични заболявания). При преглед е възможно да се идентифицира наднормено тегло, косвени знаци високо кръвно налягане(капилярна мрежа на лицето) и др. Ретростернална болка с продължителност повече от 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на сърдечен удар разкриват следните промени:

• Кръвна клиника. Левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), повишаване на ESR.
• Биохимия на кръвта. Повишаване на активността на ALT, AST, LDH, креатин киназа, миоглобинови ензими, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможна промяна в нивото на електролитите, желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на сърдечен удар (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Отстраняването на кардиограмата в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например предна или задна стеналява камера и др.).
• ЕхоКГ е ​​локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарография - разкрива се стесняване или припокриване на съда, който захранва миокарда. Трябва да се отбележи, че при извършване този методизследване, може да се използва и за оказване на помощ (след като контрастното вещество се подава през същия катетър, лекарствен продуктили се поставя разширител на стент).

Коронарна ангиография за инфаркт на миокарда

Лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ (извършва се директно по време на пристъп на болка и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Даване сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол вътре.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран автомобил за интензивно лечение).

Хирургичното лечение е един от съвременните методи за помощ при инфаркт.

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и невролептици).
• Разтваряне на тромб, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабикиназа). Методът е много ефективен, но има ограничено време - помощ трябва да бъде предоставена в рамките на първия час след атака, в бъдеще процентът на спасената миокардна маса бързо пада.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намален обем на кръвта за намаляване на натоварването на сърцето.
• Оперативно лечение - балонна ангиопластика коронарни съдове, въвеждане на стент (тубулен спейсер), коронарен артериален байпас (осигуряване на байпас на кръвния поток чрез прилагане на шънт към увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводимата система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възрастта на търпелив, съпътстващи заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др. Висок е процентът на остатъчните ефекти и възникването на инвалидизация.

След преминаването на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично приложение на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е отхвърлянето на лошите навици, борбата с наднорменото тегло, рационалната диета, работата и почивката, навременно лечениес появата на ангина болка.

За да окажете ефективна помощ на пациент с остър инфаркт, за да увеличите шансовете му за оцеляване, трябва бързо да го доставите в болницата.

Хоспитализацията настъпва по причини като остри разстройствасърдечна дейност и резултатите от ЕКГ, показващи остър патологичен процес.

Колкото по-скоро реанимация и медицински мерки, толкова по-добра е прогнозата за излизане от това остро състояниес минимум усложнения.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Дайте ви ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Много ви молим НЕ се самолекувайте, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Цели на терапията

С преминаването на заболяването в и в постинфарктния период, целта на терапията е намаляване на риска от повторение на пристъпа и последствията. възможни усложненияслед него.

Основните цели на лечението на остър миокарден инфаркт:

Възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии	Тъй като основната причина за сърдечен удар е артериален спазъм или запушване и в резултат на това смъртта на кардиомиоцитите, нормализирането на кръвния поток намалява броя на мъртвите миокардни клетки и увеличава шансовете за оцеляване.
Намаляване на зоната на увреждане на сърдечната мембрана	Основното тук е да се предотврати преминаването на по-малко опасен дребнофокален инфаркт, който възниква в малка зона на локализация, в голям фокален, характеризиращ се с висока смъртност и тежест.
Облекчаване на болката	Интензивността в острия период на това заболяване е толкова голяма, че пациентът може да умре поради спиране на сърцето, причинено от силна болка.

Показано е и предотвратяване на сериозни усложнения.

Медикаментозно лечение на остър миокарден инфаркт

За адекватна терапия лечението на остър миокарден инфаркт се извършва с помощта на различни фармакологични групи.

Болкоуспокояващи

Целта на тяхното използване е най-бързото облекчаване на болката, те се използват още на етапа на спешна медицинска помощ. За да се спре ефективно много силна болка, се използват аналгетици от групата на опиоидите (наркотични болкоуспокояващи).

Лекарства за облекчаване на болката (невролептаналгезия) в острия период:

Ефективността на употребата на тези болкоуспокояващи се забелязва след няколко минути. Изчезва не само болката, но и такива психични симптоми като немотивирана тревожност и психомоторна възбуда, страх от смъртта.

транквиланти

Лекарствата от тази група се използват изключително в най-острия стадий на заболяването за облекчаване психомоторна възбуда, ако е необходимо.

Диазепамът се използва най-често чрез интравенозно приложение.

Тромболитична терапия

Целта на тази терапия е да се разтвори тромбът, възникнал в коронарната артерия. Възстановяването на кръвния поток близо до нормалното ще помогне да се предотврати разпространението на зоната на некротично увреждане на сърдечната мембрана, въпреки че няма да възстанови клетките му.

Колкото по-малка е площта на некрозата, толкова по-високи са шансовете на пациента за успешна рехабилитация, толкова по-малък е рискът от усложнения, много от които са несъвместими с живота.

Определя се при - индикация за началото на приложението. При незабавното им използване се постига най-висока ефективност на лечението. Препоръчително е да се осигури в рамките на първия час след атаката. Ако е невъзможно да се осигури такава бързина, тогава се допуска времево ограничение от 3 часа.

Ефективни лекарства:

При тази терапия трябва да се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти. Основният е рискът от внезапно кървене. Ако възможните странични ефекти могат значително да влошат състоянието на пациента, тогава се използват алтернативни методи за възстановяване на артериалната проходимост.

Противопоказания:

• и в анамнезата;
• следоперативен период най-малко един месец;
• онкологични заболявания, тумори;
• пренесено кървене в стомашно-чревния тракт;
• заболявания на костния мозък, хемопоетичната система.

Антитромбоцитни средства

Лекарствата от тази фармацевтична група засягат кръвни клетки като тромбоцити и червени кръвни клетки. Действието на антитромбоцитните агенти предотвратява слепването на тромбоцитите и свързването им с вътрешната обвивка на съда, като по този начин намалява риска от тромбоза.

Действието на тези лекарства върху мембраните на еритроцитите улеснява тяхното транспортиране, подобрява общия кръвен поток. Това помага да се намали площта на увреждане на миокарда.

Основното лекарство е аспирин ( ацетилсалицилова киселина). Показания за употребата му - повишаване на кардиограмата на ST сегмента. Дозата в най-острия стадий непосредствено след пристъпа е от 160 до 325 mg наведнъж, таблетките се дъвчат от пациента. Впоследствие се прилага еднократно доза от 15 до 160 mg.

Такава терапия с антитромбоцитни средства може да намали броя на усложненията с една трета. Противопоказания за употребата на аспирин - заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашна язва и язва на дванадесетопръстника), за да се избегне увреждане на лигавицата.

Антикоагуланти

Целта на приложението е да засили ефекта от тромболитичното лечение. Тези лекарства се използват за предотвратяване на тромбоемболия в острия период, предотвратяване на тромбоза. Когато използвате тези лекарства, трябва да се има предвид възможността за кървене. Те не се използват едновременно с употребата на Urokinase.

Основни антикоагуланти:

• енокспарин натрий;
• нефракциониран хепарин;
• надропарин калций;
• далтепарин.

Всички тези лекарства се прилагат подкожно, с изключение на начална фазаприложението се прилага интравенозно. Тяхната доза се изчислява индивидуално, в зависимост от комбинацията с едновременно използвани тромболитици, параметри на кръвосъсирването.

Бета блокери

Целта на употребата на β-блокери е да се намали честотата и интензивността на SS (сърдечни контракции). Такава терапия ще помогне за намаляване на натоварването на сърцето и ще намали нуждата от кислород на миокарда. В резултат на това некрозата е ограничена до малка площ и не се разпространява по-нататък. Лечението с β-блокери е задължителен компонент на лечението.

Приложени β-аденоблокери:

Противопоказания за употребата на тези лекарства са ниската сърдечна честота, тъй като те значително я намаляват, както и повишеното кръвно налягане, явленията на остра сърдечна недостатъчност.

Общи мерки при лечение на остър миокарден инфаркт в доболничната фаза

На кардиограмата това се изразява чрез удължаване на P-Q интервала (0,24 s). Тъй като β-блокерите свиват бронхите, те не се използват при пациенти с анамнеза за астма и такава атипична форма на сърдечен удар като астматичен.

Невъзможно е да се отменят тези лекарства, следователно, когато състоянието се стабилизира, те продължават да се използват, като се започне с малки дози, като постепенно се увеличават, докато се постигне терапевтичен ефект.

Ефективността на употребата на β-блокери (намаляване на риска от усложнения като повторна поява на сърдечен удар, поява на аневризма на аортата, сърдечна аритмия) се постига чрез дългосрочната им употреба, в продължение на няколко месеца и дори години.

Нитратна група

Използването на лекарства от нитратната група подобрява притока на кръв в коронарните артерии, ограничава размера на огнището на миокардното увреждане, намалява натоварването на сърдечния мускул и риска от камерно мъждене.

Комбинацията им с β-блокери е особено ефективна, което води до бърза динамика на ЕКГ, намалявайки риска внезапна смърт, поява на белодробен оток, сърдечна астма.

нитрати

нитроглицерин 1% разтвор интравенозно; сустак-форте; сустак-акар; нитросорбид.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Целта на употребата на АСЕ инхибитори е вазодилатация, понижаване на кръвното налягане, забавяне на сърдечната дейност. Те се използват за такова усложнение като тежка сърдечна недостатъчност.Противопоказания за употреба са ниско систолно налягане, бременност, бъбречна недостатъчност. Използването на инхибитори започва с малки дози от такива лекарства. краткосрочендействия, като Каптоприл, след това преминете към дългодействащи аналози. АСЕ инхибитори: каптоприл; рамиприл; еналаприл; лизиноприл.

Ще помогнат ли народните средства

Те не могат да бъдат единственото лечение на инфаркт на миокарда поради тежестта и опасността за живота на това заболяване.

Действието на лечебните растения не може да бъде толкова ефективно, действайте толкова бързо, колкото фармакологични средства. За лечението на това заболяване основата на успешната грижа е въвеждането на много лекарства интравенозно, тъй като сметката може да продължи с часове и дори минути.

Народните средства могат да се използват като допълнение към лекарствената терапия в постинфарктния период, когато това се е случило и рискът от усложнения е намален. Рецептите на традиционната медицина ще помогнат за бързо рехабилитация, стабилизиране на сърдечната дейност, кръвоснабдяване на миокарда.

За оптимална употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да елиминирате риска от блокиране или засилване на ефекта на приеманите лекарства.

Медикаментозното лечение изисква постоянно лекарско наблюдение, тъй като повечето от лекарствата за пациент с миокарден инфаркт трябва да се приема цял живот. Комбинациите от лекарства, схемите за тяхното използване се избират от кардиолог в зависимост от благосъстоянието на пациента, неговите индивидуални характеристики.