Съвместимост на беродуал с алкохолни напитки. Беродуал и алкохол: съвместимост, последствия

Болният има нужда здравеопазване. Това е неоспоримо. Заедно с предписаното лекарство лекарят определено ще даде препоръки относно режима на лечение, ще разкаже подробно как да пиете лекарството и дали е разрешен алкохол.

По време на лечението с Berodual, експертите категорично не препоръчват да ядете чесън и да ограничавате приема на алкохолни напитки.

Беродуал е бронходилататор с комбиниран ефект. Използва се при лечението респираторен трактобструктивна посока. Предлага се под формата на аерозол за инхалация и медицински разтвор за инхалация.

Успешно се занимава с терапевтична практика от 25 години. Поради своите свойства се използва за лечение на:

• симптоми на астма;
• хронично белодробно заболяване;
• хроничен бронхит;
• двустранна пневмония.

Съставът на лекарството

Основните компоненти на лекарствената форма:

• 500 микрограма фенол хидробромид;
• 261 микрограма ипратропиев бромид монохидрат, еквивалентен на безводен атровент.
• Безцветна течност с едва доловима миризма.

Кога лекарството е противопоказано?

Отрицателните качества на употребата на лекарството са:

• аз и III триместърбременност;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• тахикардия;
• алергична реакция към фенотерол, както и други компоненти.

Особено внимание е необходимо за необструктивните сърдечно-съдови заболявания и периода на кърмене.

Използва се строго по лекарско предписание и под лекарско наблюдение.

Приложения

Посоката на действие на лекарствената форма е преди всичко:

• премахване на спазми и болка по време на пристъпи;
• забележимо подобрение на благосъстоянието, облекчаване на кашлица и болка в бронхите.

Предписва се с профилактична цел и като симптоматично средство при заболявания на горните дихателни пътища, бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, пневмония. За лечение на фарингит, ларингит.

Странични ефекти

В допълнение към неоспоримите лечебни качества, лекарството е надарено с редица странични ефекти. Имаше отрицателна реакция на инхалаторни форми на лекарството в хода на клиничните изпитвания и фармакологичните проучвания за употребата му.

Най-често се отбелязва:

• суха уста;
• повишено горно сърдечно налягане;
• гадене;
• световъртеж;
• главоболие;
• кардиопалмус;
• нервност;
• тахикардия;
• диафония (разстройство на гласа).

Комбинацията на Berodual с други лекарства

Тялото претърпява постоянни химически процеси. Попадането на лекарства и агресивни течности отвън може да забави или ускори тези реакции. Дългосрочна употребатова лекарство за инхалиране не се препоръчва с други лекарства, поради липсата на пълни данни.

Фенотерол хидробромид е селективен бета-агонист. Едновременната му употреба с други лекарства може да засили отрицателния ефект от приема на лекарството. Споделянето с бета-блокер, напротив, отслабва терапевтичен ефектлекарства.

Беродуал и алкохол

Влиянието на етилов алкохол в комбинация с лекарство може да даде непредвидими последици.

Взаимодействието на лекарството и C2H5OH значително намалява продължителното действие на лекарството. Не е изключено изразено уриниране, предизвикано от алкохол. Употребата на алкохолни напитки води до увеличаване на бета-адренергичните ефекти.

Самото лекарство дава редица странични ефекти и в комбинация с алкохол тези действия ще доведат до непредвидими последици:

• повръщане;
• разстройство стомашно-чревния тракт;
• липса на координация;
• наличието на халюцинации.

Тези странични ефекти са само малка част от негативното въздействие.

При приемане на лекарство за инхалатор е възможно странични ефектиот страна на психиката (нервност, възбуда), нервна система(тремор, виене на свят), сърдечно-съдови (аритмия, тахикардия, миокардна исхемия). В комбинация с етилов алкохол може да се предизвика спиране на сърцето, спиране на дишането, аспирация от хранителни маси.

Съвместимостта на Berodual и алкохола е много съмнителна. Когато се нарушава, се наблюдава потискащ ефект върху чернодробните клетки и рискът от развитие на язва се увеличава. При особено тежко състояние реакцията на лекарството и алкохола води до венозно разрушаване на стените на стомаха и появата на кървене. Последствие от което ще бъде диагнозата, получена в анамнезата "синдром на Малори-Вайс".

За да се избегне заплаха за здравето и да се сведат до минимум различните рискове от усложнения, употребата на алкохолни напитки трябва да бъде напълно изключена по време на лечението.

Въпреки това, ако инхалаторът е предписан за много дълго време или за цял живот, няма да можете да избегнете пиенето на алкохол.

• използвайте лекарството най-малко 21 часа преди да пиете алкохол;
• след прием на алкохол, не използвайте Беродуал в продължение на 10 часа.

В случай на здравословно разстройство, когато използвате компонентите на Berodual и етилов алкохол, трябва:

1. незабавно спрете да пиете алкохолния разтвор;
2. пийте достатъчно преварена вода;
3. да приеме Активен въгленв размер на 1 таблетка на 10 kg тегло;
4. незабавно се консултирайте с лекар.

I.E. Степанян

Държавен централен изследователски институт по туберкулоза РАМН, Москва

Добре познат на пулмолозите и терапевтите, Berodual е широко използван в много страни повече от четвърт век като ефективен бронходилататор. Идеята за създаване на комбиниран бронходилататор, чиито два компонента биха имали ефект върху различни механизми на бронхоспазъм, се оказа успешна и осигури успешното използване на лекарството в продължение на много години.
Berodual е комбинация от селективен β2-агонист фенотерол хидробромид и блокер на М-холинергични рецептори, ипратропиев бромид. Свързвайки се с β2-адренергичните рецептори, фенотеролът активира аденилатциклазата чрез стимулиращия Gs протеин, което води до увеличаване на образуването на cAMP, което от своя страна активира протеин киназа А. Последната фосфорилира целевите протеини в гладкомускулните клетки, което води до фосфорилиране на киназата на леката верига на миозина, потискане на хидролизата на фосфоинозин и отваряне на калциево-активирани бързи калиеви канали.
Фенотерол отпуска гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове, предотвратява развитието на бронхоспазъм, причинен от въздействието на хистамин, метахолин, студен въздух и алергени. Лекарството също така инхибира освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцити. В допълнение, високи дози фенотерол повишават мукоцилиарния транспорт. Фенотеролът също проявява респираторни стимуланти. Ефектът на фенотерол върху сърдечната дейност, проявяващ се чрез увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, се дължи на стимулиране на β-адренергичните рецептори на сърцето и е незначително изразен в терапевтични дози.
Ипратропиев бромид ефективно премахва бронхоспазма, свързан с влиянието блуждаещ нерв, намалява секрецията на бронхиалните жлези. Когато се прилага чрез вдишване, лекарството причинява бронходилатация, дължаща се главно на локални, а не на системни антихолинергични ефекти. Ipratropium bromide не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и газообмена.
И двата компонента на Berodual се произвеждат отделно като самостоятелни лекарства, които са известни у нас под имената Berotek и Atrovent, а също така се използват широко като ефективни бронходилататори. При комбинирана употреба на фенотерол хидробромид и ипратропиев бромид, бронходилататорният ефект се постига поради комбинирания ефект върху различни точки на приложение и патогенетични механизми. Фенотеролът осигурява бърза бронходилатация чрез стимулиране на β2-адренергичните рецептори, разположени предимно в дисталните дихателни пътища. Антихолинергичният ипратропиев бромид има ефект върху М-холинергичните рецептори в проксимални частибронхиално дърво, ефектът му настъпва половин час след вдишване. Комбинацията от два медикамента осигурява взаимно подсилване и по-голяма широта на терапевтичното действие при бронхопулмонални заболявания, придружени от нарушена проходимост на дихателните пътища. Възможността за постигане на терапевтичен ефект при използване на по-ниска доза β-агонист избягва страничните ефекти и развитието на тахифилаксия.
В Русия се доставят две дозирани форми на Berodual:

1) дозиран аерозолен инхалатор (MAI), съдържащ 50 μg фенотерол хидробромид и 20 μg ипратропиев бромид в 1 доза;
2) разтвор за инхалация, 1 ml от който съдържа 500 mcg фенотерол хидробромид и 250 mcg ипратропиев бромид.

Тестовете на праховия инхалатор Berodual при пациенти с обратима бронхиална обструкция показаха, че неговата ефикасност и безопасност не са по-ниски от PAI.
През последните години Boehringer Ingelheim Pharma GMBH разработи оригинална система за дозиране без гориво, Respimat, и Berodual вече се произвежда в тази форма.
Свойствата на Berodual са изчерпателно проучени в множество проучвания, повечето от които са проведени в първите години на употребата му.
Показано е, че комбинацията фенотерол хидробромид/ипратропиев бромид при пациенти с бронхиална астма на първия ден води до изразен бронхоразширяващ ефект, който продължава 3 месеца и не предизвиква тахифилаксия.
Сравнението на резултатите както от еднократната употреба, така и от продължителното лечение със салбутамол и комбинацията фенотерол хидробромид/ипратропиев бромид (Duovent) при пациенти с бронхо-обструктивни заболявания разкрива предимството на комбинираното лекарство, което демонстрира по-добра ефикасност (намаляване на кашлицата, недостиг на въздух през деня и през нощта, предотвратяване на епизоди на бронхоспазъм, намаляване на нуждата от допълнителни инхалаторни бронходилататори) и придържане към пациента.
Способността на Berodual да намалява тежестта на предизвиканата кашлица както при здрави доброволци, така и при астматици е по-изразена в сравнение с ипратропиум и окситропиум.
Сравнение на ефективността на комбинирани препарати фенотерол хидробромид / ипратропиев бромид, съдържащи различни дози компоненти (Berodual - 50 μg фенотерол, 20 μg ипратропий и Duovent - съответно 100 μg и 40 μg) при пациенти със стабилна бронхиална астма. за да се определи оптималният режим на дозиране. Резултатите от употребата на двете лекарства, 2 дози 4 пъти дневно в продължение на 3 месеца, показват идентичния ефект на двете лекарства върху индексите на пиковата флоуметрия и спирографията.
3-месечната употреба на Duovent при пациенти с ХОББ над 60 години показва ясно намаляване на симптомите, подобряване на бронхиалната проходимост, липса на тахифилаксия и изразени нежелани реакции, вкл. сърдечно- съдова система.
В нашата страна опитът от използването на Berodual има повече от 20-годишна история. Лекарството се утвърди като високоефективен бронходилататор, който може успешно да се използва за лечение на пациенти с ХОББ, бронхиална астма, бронхообструктивен синдром при белодробна туберкулоза.
В края на 20-ти век Berodual AIM претърпява принудителни промени. До края на 20-ти век хлорофлуоровъглеродът (фреон) се използва като пропелант (газ-носител за частици от лекарства в аерозол) за PDI на Berodual. Доказаната ефикасност и безопасност на фреон-съдържащите ИПП за пациентите по това време доведе до широкото им използване. В средата на 90-те години само в Европа се произвеждат до 500 милиона DAI годишно, за производството на които са необходими около 10 000 тона фреон. Проблемът се оказа, че съдържащият се в PAH фреон попадна в атмосферата и разруши озоновия слой, който предпазва земната повърхност от вредни ултравиолетова радиация. Съгласно Виенската конвенция (1985 г.) и Монреалския протокол (1987 г.) международната общност решава да спре производството и консумацията на вещества, които разрушават озоновия слой на Земята. През 1993 г. Европейската комисия издаде насоки за замяна на хлорофлуоровъглерод в медицински препарати. В съответствие с променящите се изисквания в края на XX век. Разработен е нов PDI - Berodual N, съдържащ тетрафлуороетан, който е безопасен за озоновия слой, като пропелант. Многобройни сравнителни проучвания на фреон и PPI без фреон Berodual не показват значителни разлики в тяхната ефективност и безопасност за пациентите. Освен това ИПП от ново поколение нямат охлаждащ ефект върху дихателната лигавица, което е характерно за инхалатори, съдържащи фреон. От началото на XXI век. в Русия, вместо стария DAI - Berodual, започнаха да използват нов - Berodual N.
Понастоящем индикациите за назначаването на Berodual са ясно определени. Berodual N дозирани аерозолни инхалации се използват като линейка за облекчаване на бронхоспазъм при бронхиална астма и ХОББ от всякаква тежест, както и за дългосрочно планирано бронходилататорно лечение при пациенти със стабилна ХОББ II-IV стадий. Berodual е ефективен и при други заболявания, протичащи с нарушена проходимост на дихателните пътища (бронхиектазии, екзогенен алергичен алвеолит и др.) и се използва успешно за лечение на бронхиална обструкция, която може да възникне при пациенти с пневмония, остър бронхит, белодробна туберкулоза.
Несъмненото предимство на Berodual е възможността да се използва под формата на разтвор за инхалация с помощта на пулверизатор. Инхалациите с пулверизатор на разтвор на Berodual се използват широко в интензивното лечение на пациенти с обостряния на бронхиална астма и ХОББ от всякаква тежест, а също така се предписват за планирано лечение в случаите, когато пациентите не могат да използват пълноценно дозиран инхалатор (малки деца, възрастни пациенти и др. .). Показания за употребата на разтвор на Berodual чрез пулверизатор възникват в случаите, когато е необходимо да се използват високи дози бронходилататори, трудно е да се координират вдишването и инжектирането на лекарства от PAI, с FEV1, Berodual е удобен за употреба както в клинични, така и в амбулаторни. практика. Високото ниво на безопасност на Berodual прави възможно широкото му приложение при деца. по-млада възрасти при пациенти в напреднала възраст.
Беродуал може да се използва при съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. След вдишване на лекарството, дори във високи дози, като правило няма кардиотоксични реакции. Резултатите от терапията с пулверизатор с Berodual при пациенти с обостряне на бронхиална астма и съпътстващи заболяваниясърдечно-съдова система (CHD, хипертонична болест) показа, че лекарството няма забележим кардиотоксичен ефект.
Има опит от успешното използване на инхалации с пулверизатор Berodual при пациенти с ХОББ, които са били на механична вентилация.
Безопасността на употребата на Berodual е доказана от резултатите от много проучвания, но е необходимо да запомните характеристиките лекарствени взаимодействия, наличието на редица противопоказания за употребата на лекарството и възможността за нежелани реакции.
Компонентите на Berodul са добре съвместими помежду си в PDI и разтвор на пулверизатор. Едновременната употреба на други β-агонисти, системни антихолинергици, производни на ксантин (например теофилин) може да засили не само бронходилататорния ефект, но и страничните ефекти на Berodual. Може би значително отслабване на бронходилататорното действие на Berodual при едновременната употреба на β-блокери. Хипокалиемията, свързана с употребата на β-агонисти, може да бъде засилена от едновременната употреба на производни на ксантин, стероиди и диуретици. На този факт трябва да се обърне специално внимание при лечението на пациенти с тежки формиобструктивна болест на дихателните пътища. Хипокалиемията може да доведе до повишен риск от аритмии при пациенти, приемащи дигоксин. В допълнение, хипоксията може да се увеличи Отрицателно влияниехипокалиемия на сърдечен пулс. V подобни случаипрепоръчва се да се следи нивото на калий в кръвния серум. β-адренергичните средства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, приемащи МАО инхибитори и трициклични антидепресанти, тъй като тези лекарства могат да усилят ефекта на β-адренергичните средства. Вдишването на халогенирани въглеводородни анестетици, като халотан, трихлоретилен или енфлуран, повишава ефекта на β-адренергичните агенти върху сърдечно-съдовата система. Комбинираната употреба на Berodual с глюкокортикостероиди повишава ефективността на терапията.
Не е желателно да се предписва Berodual на пациенти с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тахиаритмия, свръхчувствителност към фенотерол хидробромид, атропиноподобни лекарства или други компоненти на лекарството. С повишено внимание, лекарството трябва да се предписва при закритоъгълна глаукома, коронарна недостатъчност, артериална хипертония, диабет, скорошен инфаркт на миокарда, тежки органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, хиперплазия простата, запушване на шийката на пикочния мехур, кистозна фиброза, през 1-ви триместър на бременността, по време на кърмене. Трябва да се има предвид възможността за инхибиращ ефект на Berodual върху контрактилната активност на матката.
Най-честите нежелани реакции са треперене на ръцете, нервност, сухота в устата и промени във вкуса; главоболие, световъртеж, тахикардия са по-рядко срещани, особено при пациенти с утежняващи фактори.
Възможно е също така:

Кашлица, дразнене на дихателните пътища; рядко - парадоксален бронхоспазъм;
понижаване на диастоличното кръвно налягане, повишаване на систолното кръвно налягане, аритмии;
гадене, повръщане, нарушения на стомашно-чревния мотилитет (особено при пациенти с кистозна фиброза);
когато лекарството попадне в очите, се развиват обратими нарушения на акомодацията, мидриаза, симптоми на повишена вътреочно налягане(болка или дискомфорт в очната ябълка, замъглено зрение, усещане за ореол или цветни петна пред очите, хиперемия на конюнктивата);
алергични реакции, които могат да възникнат кожен обрив, ангиоедем на езика, устните и лицето, уртикария;
хипокалиемия, повишено изпотяване, чувство обща слабост, миалгия, мускулни крампи, психични промени, задържане на урина.

Симптомите на предозиране на Berodual обикновено се свързват с прекомерна стимулация на β-адренергичните рецептори под действието на фенотерол. Най-вероятното явление сърцебиене, фин тремор на скелетните мускули, артериална хипо- или хипертония, повишена разлика между систолното и диастолното кръвно налягане, екстрасистола, ангина пекторис, аритмии и усещане за зачервяване на лицето, повишена бронхиална обструкция. Употребата на фенотерол във високи дози може да доведе до стимулиране на β1-адренергичните рецептори, да повлияе на метаболизма: да причини липолиза, гликогенолиза, хипергликемия и хипокалиемия (поради повишена абсорбция на калий от скелетните мускули), инхибира контрактилната активност на матката. Възможните симптоми на предозиране, дължащи се на ипратропиев бромид (като сухота в устата, нарушена акомодация на очите) са леки и преходни, което се обяснява с широкия диапазон на терапевтични дози на това лекарство и неговото локално приложение.
Лекарствените форми на Berodual непрекъснато се подобряват, като се вземат предвид променящите се изисквания на медицинската практика. Наред с прехода към безфреонови форми на PPI, се разработва посока за създаване на оригинални дозиращи системи без пропелант, например Respimat. Проучване на ефективността на инхалаторната терапия с Berodual при пациенти с бронхиална астма и ХОББ, използващи Respimat в сравнение с фреон PDI, показа, че профилът на безопасност при използване на двете инхалационни устройства е един и същ, а ефектът от 50 μg фенотерол / 20 μg ипратропий чрез Respimat беше еквивалентен на този на два пъти по-висока дозавъведена с помощта на PDI, т.е. доказана е високата рентабилност на използването на ново инхалационно устройство. .
По този начин, дългогодишният опит в употребата на Berodual при пациенти с бронхообструктивни заболявания дава основание да се твърди, че въпреки появата на нови ефективни бронходилататори, това оригинално комбинирано лекарство не е загубило своето значение и ще остане в клиничната и амбулаторната практика за много време предстои.

литература
1. Rammeloo R.H., Luursema P.B., Sips A.P. et al. Терапевтична еквивалентност на комбинация фенотерол/ипратропиев бромид (Berodual), инхалирана като сух прах и чрез инхалатор с дозирана доза при хронична обструктивна болест на дихателните пътища // Дишане. 1992 г.; 59:322-326.
2. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Толерантност към инхалатор Duovent. Дългосрочно проучване // Дишане. 1986; 50: Доп. 2: 218-221.
3. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. Сравнение между комбинация от ипратропиев бромид плюс фенотерол в инхалатор с единична доза (Duovent) и салбутамол при астма // Postgrad. Мед. J. 1983; 59:724-725.
4 Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Сравнение на бронходилататорните ефекти на фенотерол/ипратропиев бромид и салбутамол при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест // Дишане. 1993 г.; 60:84-88.
5. Macaluso S., Del Torre L. Ефикасност и съответствие за удължаване на лечението с Duovent на бронхоспазъм. Сравнение със салбутамол // Дишане. 1986; 50: Доп. 2: 222-225.
6. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Сравнение на Berodual и салбутамол при астма: многоцентрова оценка // Дишане. 1990 г.; 57:379-383.
7. Lowry R, ​​Wood A, Johnson T, Higenbottam T. Антитусивни свойства на инхалаторните бронходилататори при индуцирана кашлица, гръдния кош. 1988 г.; 93: 1186-1189.
8. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Сравнение на два аерозола, съдържащи както фенотерол, така и ипратропий във висока (Duovent) и ниска (Berodual) концентрация, съответно // Дишане. 1986; 50: Доп. 2: 270-273.
9. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Дългосрочно лечение с „Duovent“ при пациенти в напреднала възраст, засегнати от хронична обструктивна белодробна болест // Дишане. 1986; 50: Доп. 2:245-248.
10. Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Пашкова Т.Л. и други Berodual при лечение на бронхиална астма // Sov. Мед. 1985 г.; 11:81.
11. Визел А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронходилататорна активност на дозирани аерозоли при активна респираторна туберкулоза // Пробл. туберкулоза 1995 г.; 2:7-9.
12. Шмелев Е.И., Хмелкова Н.Г., Ноников Д.В. Опит от продължителна употреба на беродуал при лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит // Ter. архив. 1999; 3:22-24.
13. Шмелев Е.И. Течни инхалатори без фреон при лечение на обструктивни белодробни заболявания // BC. 2002 г.; 23.
14. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Терапевтична еквивалентност на нов инхалатор с дозирана доза, съдържащ HFA134a, и конвенционалния инхалатор с CFC (Berodual) за доставяне на фиксирана комбинация от фенотерол/ипратропиев бромид. Рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано кръстосано проучване при пациенти с астма // Дишане. 1997 г.; 64:273-280.
15. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Сравнение на безопасността на доставяне на лекарства чрез HFA- и CFC-измерени дози инхалатори в CAO // Eur. Respir. J. 2000; 15:663-669.
16. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Фармакотерапия на обструктивни белодробни заболявания: комбиниран бронходилататор Berodual N // Consilium Medicum. Справочник на поликлиничния лекар. 2006 г.; осем.
17. Шмелев Е.И. Използването на фиксирана комбинация от бронходилататори (фенотерол + ипратропиум) при екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест // Труден пациент. 2007 г.; 15-16.
18. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Съвременни принципи на лечение на бронхиална обструкция при пациенти с белодробна туберкулоза // Пробл. туберкулоза 2001 г.; 7:36-40.
19. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика на инхалаторни бронходилататори, използвани в единична доза през пулверизатор при пациенти с тежки екзацербации на бронхиална астма // Ter. архив. 2002 г.; 3:17-21.
20. Шмелев Е.И., Хмелкова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Използването на терапия с пулверизатор с беродуал при пациенти с обостряне на хроничен обструктивен бронхит. архив, 2000; 3:26-28.
21. Лещенко И.В., Улибин И.Б., Бушуев А.В. Клинична и рентабилна ефективност на терапията с пулверизатор в спешна помощс пристъпи на бронхиална астма // Ter. Архив. 2000 г.; 8:13-16.
22. Сидорова Л.Д., Герман Е.Ю., Логвиненко А.С., Короленко Л.П. Използването на пулверизатор като нов метод за прилагане на лекарства при лечение на астматични пристъпи при пациенти с бронхиална астма. архив. 1999; 3:17-18.
23. Балаболкин И.И. Бронхиална астма при деца. М.: Медицина, 2003.
24. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Peredelskaya O.A., Aksklrod A.S. Ефектът на високи дози бронходилататори върху състоянието на сърдечно-съдовата система по време на лечение на тежки екзацербации на бронхиална астма // Кардиология. 2004 г.; 2:65-69.
25. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Инхалиран фенотерол-ипратропиев бромид при механично вентилирани пациенти с хронична обструктивна белодробна болест // Am. J. Respir. Крит. Care Med. 1999; 159:1036-1042.
26. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. Преглед на ипратропиев бромид/фенотерол хидробромид (Berodual), доставен чрез Respimat Soft Mist Inhaler при пациенти с астма и хронична обструктивна белодробна болест // Лекарства. 2004 г.; 64: 1671-1682.
27. Kilfeather S.A., Ponitz H.H., Beck E. et al. Подобрено доставяне на ипратропиев бромид/фенотерол от Respimat Soft Mist Inhaler при пациенти с ХОББ // Respir. Мед. 2004 г.; 98:387-397.
28. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Дългосрочна ефикасност и безопасност на ипратропиев бромид плюс фенотерол чрез инхалатор с марка Respimat Soft Misttrade срещу инхалатор с дозирана доза под налягане при астма // Clin. Изследване на наркотици. 2004 г.; 24:17-28.

Доста често лекарите използват Berodual при лечението на определени форми на астма и бронхит, което има свои симптоми на предозиране, което се случва много често, и дори лекарите не са наясно дали това лекарство предизвиква пристрастяване.

Какво е?

Беродуал е лекарствен продуктза инхалация, предписани от лекари за:

• склонност към бронхоспазъм;
• остра пневмония;
• обструктивни и други форми на бронхит;
• бронхиална астма.

Популярността на лекарството сред лекарите се обяснява с неговия състав, който включва два активни компонента, съответно - двоен ефект върху заболяването. Съставът включва:

1. Ипратропиев бромид, принадлежащ към групата на m-антихолинергиците.
2. Фенотерол, представляващ група бета2-адреномиметични средства.

Това лекарство не съдържа глюкокортикостероидни компоненти, не влияе хормонален баланстялото и не е лекарство, което засяга функционирането на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза. Съответно, лекарството няма да предизвика хормонална зависимост в човешкото тяло.

Как работи?

Беродуал има комплексно действие и се характеризира като лечебно средство със следните ефекти:

• Противовъзпалително.
• Антиспазматичен.
• Нормализира дейността на междуклетъчния метаболизъм, тоест стимулира процесите на вътрешна секреция в дихателната система.

Веднага след като болен човек направи вдишване, следните симптоми значително се облекчават:

1. Кашлица и позив към него.
2. Болка при дишане.
3. Склонност към хрипове и свистене в гърлото.
4. Забележимо подобрение на благосъстоянието в областта на бронхите и белите дробове.

Съответно, действието на това лекарство е насочено главно към забележимо облекчение и подобряване на благосъстоянието на болен човек.

Този ефект се постига благодарение на активността на активните компоненти на лекарството:

• Фенотерол много забележимо стимулира функционирането на адренергичните рецептори в бронхиалните тъкани, което води до премахване на спазъм и отпускане на мускулната тъкан, освен това блокира активността на възпалителните агенти, предотвратявайки тъканния оток и стесняване на дихателните пътища.
• Ипратропиевият бромид има ефект, подобен на атропините, тоест нормализира нивото на вътрешната секреция, блокира чувствителността на рецепторите към ацетилхолин и възстановява общия тонус на дихателната система и състоянието на лигавиците.

При наличие на инфекциозен или бактериален характер на заболяването, Berodual значително облекчава както състоянието на пациента, така и лекарствена терапиясрещу инфекция или бактерии.

Кога се прилага?

Основните индикации за назначаването на това лекарство, съгласно инструкциите за него, са:

1. Пневмония от всякакъв вид.
2. Обструктивен бронхит.
3. Бронхиална астма.
4. ХОББ, тоест всяка хронична болест на дробовете, усложнено от обструктивни синдроми на дихателните пътища, включително бронхите, например емфизем.

Въпреки това, лекарите често предписват рецепти за инхалация с това лекарство и за такива заболявания като:

• Бронхоспазмични мускулни реакции, които възникват под въздействието на хистамини, метахолини или всякакви външни вдишвани алергени.
• С нормална кашлица, която е симптом на някои респираторно заболяванекакто инфекциозни, така и неинфекциозни.
• С проява на стесняване на дихателните пътища и изсушаване на лигавиците в тях, на фона на тенденция към възникване и развитие на бронхоспазъм.

Именно при такива, по принцип, неразрешени назначения от лекари, най-често се получава предозиране на Berodual.

Това се дължи главно на погрешно препоръчани от лекарите дозировки и прекалено наситена схема на вдишване, която пациентът просто не може да контролира поради липсата на информация в придружаващите инструкции.

Защо предозирането е опасно?

Компонент на Berodual, причиняващ главно предозиране и доста сериозен Отрицателни последицив човешкото здраве, това е фенотерол.

Сред преките последици е излишъкът от това вещество в дихателните пътища. И съответно в тялото като цяло най-често се наблюдава следното:

1. тахикардия.
2. Нарушения на сърдечния ритъм.
3. Тремор на пръстите.
4. Артериална хипо- или хипертония.
5. Увеличаване на разликата между систоличното и диастолното налягане.
6. Екстрасистола.
7. ангина.
8. аритмия.
9. Появата на внезапни приливи на кръв към лицето и главата, усещане за силна топлина.
10. Укрепване на процеса на бронхиална обструкция.

Освен това тези патологии се образуват незабавно като заболявания и ще изискват собствено лечение, премахването на Berodual за тяхното изчезване няма да бъде достатъчно.

Това не означава, че второто активно вещество, ипратропиев бромид, е напълно безвредно. С излишъка си, такива не са особено опасни, а по-скоро неприятни прояви:

• нарушения в акомодацията на очните ябълки;
• сухота в устата и носа;
• напукване и кървене на тъканите поради изсушаване на лигавицата на устата и носа, устните;
• възпалено гърло;
• неизправности в работата на щитовидната жлеза.

Тези патологии като правило не се трансформират в независими заболявания и изчезват, когато бромидът спре да навлиза в тялото.

Симптоми

Това лекарство е много сериозно лекарство, така че никога не трябва да увеличавате препоръчителната доза сами.

Симптомите, които човек ще изпита, ако има излишък от лекарство в тялото, са както следва:

1. Главоболие, което не изчезва за дълго време.
2. Обща нервност.
3. Тремор.
4. Световъртеж и слабост.
5. Промени и скокове в ритъма на сърдечния ритъм.
6. Промени в разликата между горното и долното налягане.
7. Повишено желание за кашлица.
8. Нарушения в работата и подвижността на червата и стомаха, чести пристъпи на гадене.
9. Конюнктивит.
10. Повишено очно налягане, болка в очите.
11. Увеличаване на изпотяването.
12. Забавяне на уринирането.
13. ангиоедем.
14. копривна треска.

Но първият и основен признак за предозиране на лекарството е задух. Когато се появи и освен това с прогресията, единственото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар, като незабавно да спрете приема на лекарството.

Помогне

При значително предозиране на лекарството може да настъпи кома. Освен това, активни съставкилекарството, което се е появило в тялото над допустимото количество, се нуждае от подходяща лекарствена терапия, която е възможна само при стационарни условия.

Ето защо единствената възможна помощ в случай на предозиране на това лекарство е да се обадите на линейка или, ако тежестта на състоянието не е твърде изразена, независимо обжалване към лекарите.

Във всеки случай лечението с Berodual трябва да бъде спряно незабавно и първото нещо, което трябва да направите при най-малкия дискомфорт от употребата на лекарството, е да се свържете с лекарите, като открито говорите за вашите чувства и притеснения.

Лечение

Лечението на интоксикация с Berodual включва използването на антидоти, главно лекарите използват:

• атенолол;
• бетаксолол.

При тежки затруднения в дишането се използват инхалации с овлажнен кислород, в най-тежките случаи се използва процедурата за осигуряване на вентилация на белите дробове.

Ако е необходимо, използвайте също:

1. Транквиланти.
2. Хормонални средства.
3. Антихистаминови лекарства.

Те се подбират индивидуално, въз основа на цялостната картина на здравето на пациента и наблюдаваните клинични показатели.

В най-тежките случаи, при наличие на кома или предкома, се предприемат реанимационни процедури, предимно кардиопулмонални.

Доста често самите пациенти обясняват неразрешеното превишаване на предписаната доза с факта, че лекарството е престанало да действа, тялото е свикнало с него и е станало зависимо, но болестта не е изчезнала.

Има ли пристрастяване към наркотиците?

От официална фармакологична гледна точка, Berodual не е в състояние да предизвика пристрастяване. След тази теза обаче веднага следва въпросът защо е достатъчно голям бройхората, които са били лекувани с него, казват, че са пристрастени към това лекарство.

Както обясняват фармацевти и лекари, отговорът на въпроса дали Berodual е пристрастяващ се крие в характеристиките на самото лекарство. Това означава, че подобно на редица други лекарства, той трябва да се използва, само като се следват временните курсове на прием и се правят интервали между леченията.

При постоянно излагане на лекарството ефективността му намалява и то много. Съответно, първият импулс на всеки болен човек е да вземе още една доза. Това е особеност на психологията: когато лекарството не помага, трябва да пиете повече.

Корените на това явление се връщат към раждането на човек като организъм и се обясняват със същия инстинкт като действието при чувство на глад. Ако не се чувствате сити, тогава трябва да ядете повече. Този рефлекс се демонстрира най-ясно при прием на аспирин и цитрамон – ако телесната температура не спадне, или ако главоболието не спре, човекът просто взема друго хапче.

Същият инстинктивен рефлекс е в основата на наркоманията, алкохолизма и др. Тази точка трябва да се разбере и когато ефектът от употребата на лекарството спре, не увеличавайте дозата, а, напротив, след като надмогнете симптомите, спрете лечението и информирайте лекаря да предпише друго лекарство.

Симптомите на недостатъчна ефективност на лекарството или пристрастяване към него, както смятат самите пациенти, са:

• спиране на усещането за облекчение на дишането;
• неизчезващ болкав областта на бронхите и белите дробове;
• желание за кашлица, дори по време на вдишване.

Ако, от една страна, времевият цикъл на лечението не е нарушен, но от друга страна, има всички признаци на неговата неефективност, е напълно безполезно да се увеличава дозата на лекарството. Трябва да информирате лекаря за "синдрома на пристрастяване" и просто да смените лекарството.

Видео: Беродуална инхалация на дете.

Какво да правите, когато свикнете?

Въпреки факта, че лекарите отричат ​​възможността за зависимост от това лекарство, факта на така нареченото пристрастяване на тялото, тоест спада на ефективността от приема на каквото и да е лекарство, в случая Berodual, медицината никога не е отричала.

1. Пулмикорт.
2. салбутамол.

Това важи особено за децата, тъй като организмите им тепърва се формират и чувствителността им към лекарства е много по-висока, съответно и имунитетът към тях се развива по-бързо.

Съответно се оказва, че върви порочен кръг, едно лекарство замества друго и пълно излекуванепатология не се появява. В този случай трябва да се подложите на по-задълбочен преглед, за да идентифицирате точните причини, тъй като доста често бактериалната или вирусната природа на заболяването не се диагностицира веднага.

Съответно, с проявата на такива моменти като неефективността на приема на лекарство, трябва не само да се свържете с лекар, който ще предпише друго лекарство, но и да настоявате за пълен прегледорганизъм.

Говорейки за Berodual, трябва да се отбележи, че това лекарство е предназначено за облекчаване на симптомите, тоест приемането му просто облекчава спазмите и помага на тялото да се справи с болезнено състояние, но не лекува самата болест. Ето защо състоянието, което се нарича пристрастяване, наистина е възможно, то е подобно на изчезващия ефект на болкоуспокояващите, при постоянния им прием.

Тоест, не говорим за зависимост като такава от лекарството, а именно пристрастяване към него и загуба на неговата ефективност в терапевтичния ефект.

Ако не се лекува, дори най-честата хрема може да се развие в бронхит. Отнема много усилия, време и търпение, за да се борите с такова заболяване. В лекарския кабинет се предписват антибиотици за лечение на силна кашлица, но това не винаги помага. Berodual се счита за един от най-много ефективни начиникоето ще премахне болестта. Лекарството се предлага в различни форми, но най-ефективният, според отзивите на потребителите, е разтворът за инхалация.

Berodual - инструкции за употреба

Мнозина използват Berodual по време на вдишване, ако Lazolvan не помогне. Лекарството прониква дълбоко в белите дробове, утаява се върху тях, действа дори по-добре от конвенционалните аерозоли. Инструкциите показват, че при честа употреба на лекарството се развива зависимост, така че трябва да се спазват дозировката и продължителността на употреба.

Във всеки случай действието на Berodual по време на вдишване е ефективно, основното е да се определи режимът на приложение. Berodual за инхалация - инструкции: смята се, че 1 капка отива на 2 кг тегло - според тази схема си струва да се изчисли дозата. Можете да приемате не повече от 30 капки от лекарството на ден. По време на лечението с лекарството не можете да пиете алкохол.

Аерозолен флакон или спрей Berodual е удобен за използване: пациентът може да го носи със себе си в джоба си и да го използва по всяко време по време на атака. Употребата на лекарството в тази форма има следните привилегии:

• лекота на използване;
• компактност: побира се във всяка дамска чанта, може да се използва както на улицата, така и във всяка стая;
• незабавен резултат: аерозолът се утаява бързо, прониква дълбоко в дихателните пътища, незабавно облекчава астматичен пристъп.

Друг важен плюс е, че не е нужно да се притеснявате за дозировката, тъй като тя е еднаква за възрастни и деца. Дори едно впръскване е достатъчно, за да облекчи атаката тежка кашлица. Честота на употреба: 3-4 пъти на ден. При задушаваща атака можете да го напръскате отново, няколко минути след първото приложение. Спреят не горчи, така че дори децата могат лесно да понасят вкуса му.

Беродуален разтвор

Лекарството е най-добрият бронходилататор. Как да развъждате Berodual с физиологичен разтвор за дете, според инструкциите? Ето и точните пропорции, които зависят от възрастта на детето.

• До 6 години. Теглото на бебето е до 22 кг, така че имате нужда от 1 капка Berodual на 2 ml физиологичен разтвор. Препоръчително е да започнете с най-малката доза: тя е приблизително равна на 0,5 ml или точно 10 капки на 2 ml физиологичен разтвор. Честотата на вдишванията може да достигне до два пъти на ден, но ако пристъпът на кашлица не спре, увеличете честотата на приема до четири пъти.
• Над 6 и под 12 години. Тук си струва да разгледате симптомите, дозировката на лекарството ще зависи от тях. Ако спазъмът е малък, тогава ще са достатъчни 0,5 ml или 10 капки на 2 ml физиологичен разтвор, ако кашлицата е по-остра и по-честа, като при бронхиална астма - 0,5 / 1 ml или 10-20 капки на 4 ml физиологичен разтвор решение. Ако ситуацията е много трудна и са започнали пристъпи на астма - не се колебайте и разредете 2-3 ml или 40-60 капки, като увеличите количеството физиологичен разтвор.
• Над 12 години и възрастни. Пропорциите са същите като във втория параграф. Но ако бронхоспазъмът е твърде силен, според инструкциите, разредете 2,5 / 4 ml или 50-60 капки и редувайте с Pulmicort. Но бъдете внимателни, избягвайте предозиране, не можете да разреждате това количество лекарство всеки път.

Как да отглеждаме Berodual за инхалация? Като се има предвид възрастта на детето и сложността на кашлицата, увеличете дозата на физиологичен разтвор до максимум 4 ml. Разтворът трябва да се излее в пулверизатор или специален контейнер за заместване и едва след това включете инхалатора и вдишайте спокойно. Цената на лекарството не е висока, така че е по-добре винаги да държите резервен буркан у дома.

Инхалации с Berodual

Как да правим инхалации с хормона Berodual и физиологичен разтвор? Има редица индикации, по време на които само инхалацията на Berodual ще помогне. Например, профилактика на респираторни заболявания, астма, белодробни заболявания, остри алергии. Как да използвате инхалации във всеки отделен случай?

Беродуал за суха кашлица

Много лекари препоръчват употребата на лекарството за кашлица, независимо дали е суха или мокра. Ако по време на процеса се отделят храчки, настъпва тежък задух и спазъмът е толкова силен, че започва истинско задушаване - това не може да се толерира. Според инструкциите си струва незабавно да приложите хормоналния Berodual при кашлица. В този случай лекарството прониква вътре и блокира атаката, потиска всеки рефлекс и желание за дразнене. Мускулите се отпускат и дишането става по-лесно, спазъмът изчезва.

Беродуал за ларингит

За да избегнете дрезгав глас, силно задавяне вътре и силен задух, не трябва да пренебрегвате лекарството. В никакъв случай не започвайте това състояние, особено при дете, защото всичко може да се развие в трахеит. Много лекари предписват едновременната употреба на Berodual за ларингит заедно с противовъзпалителни лекарства.

Беродуал за бронхит

Инхалациите с това лекарство се правят при бронхит. Лекарството за броени минути премахва симптомите на заболяването и се връща при пациента добро здраве. Но преди употреба определено трябва да се консултирате с лекар - има малки противопоказания, които са посочени в инструкциите. Използването на Berodual за бронхит - линейка, способен бързо да се изправи на крака, тук водеща роляиграе правилното дишане по време на вдишване.

Беродуал за пневмония

За подобряване на състоянието на бронхопулмоналната система е важно да се приема отхрачващо средство. Berodual с пневмония действа слабително. В допълнение към него трябва да се третира с аерозоли, спрейове и други средства, чиято съвместимост е доказана и описана в инструкциите, за да не се започне заболяването.

Berodual странични ефекти

Бременността не е противопоказание за приемане на Berodual - страничните ефекти причиняват следните състояния:

• Нарушение на ЦНС (нервност, тремор, силна раздразнителност);
• силно главоболие, световъртеж;
• много рядко, но има психични разстройства;
• реакция на съдовата система към приема на лекарството, ускорен пулс и сърцебиене, високо кръвно налягане, понякога аритмия;
• дразнене вътре в ларинкса, силен спазъм, отхрачване;
• понякога повръщане и гадене;
• алергии, сърбеж, червеникави кожни обриви, понякога копривна треска;
• много рядко подуване на лицето, езика и устните.

Цената на Berodual за инхалация

Можете да закупите лекарството евтино във всяка аптека без лекарско предписание. Колко струва Berodual или неговия еквивалент? Цената на лекарството зависи от териториалното местоположение на аптеките и е различна във всеки град. Приблизителни цениследното:

1. Разтвор за инхалация, 20 ml - 250-300 рубли.
2. Разтвор H 10 ml за интензивно вдишване - 500-530 рубли.
3. Аерозол за инхалация, цена - 550 рубли.

Бронходилататорно лекарство

Активни съставки

Ипратропиев бромид (безводен) (ипратропиев бромид)
- фенотерол хидробромид (фенотерол)

Форма за освобождаване, състав и опаковка

Разтвор за инхалация прозрачен, безцветен или почти безцветен, без суспендирани частици, с почти незабележима миризма.

Помощни вещества: динатриев едетат дихидрат, натриев хлорид, солна киселина 1N, пречистена вода.

20 ml - тъмни стъклени бутилки с полиетиленов капкомер и полипропиленова капачка на винт с контрол за първо отваряне (1) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Комбинирано бронходилататорно лекарство. Съдържа два компонента с бронходилататорна активност: ипратропиев бромид - m-антихолинергичен блокер и фенотерол хидробромид - бета 2-адренергичен агонист.

Бронходилатацията с инхалаторно приложение на ипратропиев бромид се дължи главно на локално, а не на системно антихолинергично действие.

Ипратропиев бромид е кватернерно амониево производно с антихолинергични (парасимпатолитични) свойства. Лекарството инхибира рефлексите, причинени от блуждаещия нерв, противодействайки на ефектите на ацетилхолина, медиатор, освободен от окончанията на блуждаещия нерв. Антихолинергиците предотвратяват повишаване на вътреклетъчната концентрация на калций, което се получава поради взаимодействието на ацетилхолина с мускаринов рецептор, разположен върху гладката мускулатура на бронхите. Освобождаването на калций се медиира от система от вторични медиатори, които включват ITP (инозитол трифосфат) и DAG (диацилглицерол).

При пациенти с бронхоспазъм, свързан с ХОББ ( Хроничен бронхити емфизем), значително подобрение на белодробната функция (увеличаване на обема на принудително издишване за 1 секунда (FEV 1) и пиков експираторен поток с 15% или повече) се забелязва в рамките на 15 минути, максималният ефект се постига след 1-2 часа и продължава при повечето пациенти до 6 часа след приложението.

Ipratropium bromide не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и газообмена.

Фенотерол хидробромид селективно стимулира β2-адренергичните рецептори в терапевтична доза. Стимулиране на β1-адренергичните рецептори се получава, когато се използват високи дози.

Фенотерол отпуска гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове и противодейства на развитието на бронхоспастични реакции, причинени от влиянието на хистамин, метахолин, студен въздух и (реакции на свръхчувствителност от бърз тип). Веднага след приложението, фенотерол блокира освобождаването на медиатори на възпаление и бронхиална обструкция от мастоцити. В допълнение, с употребата на фенотерол в доза от 600 mcg се забелязва повишаване на мукоцилиарния клирънс.

Бета-адренергичният ефект на лекарството върху активността, като увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, се дължи на съдовото действие на фенотерол, стимулиране на β2-адренергичните рецептори на сърцето и когато се използва в дози надвишаващи терапевтичен, стимулиране на β1-адренергичните рецептори.

Както при други бета-адренергични лекарства, при високи дози е наблюдавано удължаване на QTc интервала. При използване на фенотерол с помощта на дозирани аерозолни инхалатори (PMAs), този ефект е непостоянен и се отбелязва, когато се използва в дози, по-високи от препоръчаните. Въпреки това, след употребата на фенотерол с помощта на пулверизатори (разтвор за инхалация във флакони със стандартна доза), системната експозиция може да бъде по-висока, отколкото при употреба на лекарството, използващо PDI в препоръчаните дози. Клиничното значение на тези наблюдения не е установено.

Най-често наблюдаваният ефект на β-адренергичните агонисти е тремор. За разлика от ефектите върху гладката мускулатура на бронхите, до системни влиянияβ-адренергичните агонисти могат да развият толерантност. Клиничното значение на тази проява не е изяснено. Треморът е най-честата нежелана реакция при употребата на β-адренергични агонисти.

С комбинираната употреба на ипратропиев бромид и фенотерол, бронходилататорният ефект се постига чрез въздействие върху различни фармакологични цели. Тези вещества се допълват взаимно, в резултат на което се засилва спазмолитичният ефект върху мускулите на бронхите и се осигурява широк спектър от терапевтично действие при бронхопулмонални заболявания, придружени от свиване на дихателните пътища. Допълнителният ефект е такъв, че е необходима по-ниска доза от бета-адренергичния компонент за постигане на желания ефект, което ви позволява да изберете индивидуално ефективна доза без практически никакви странични ефекти на Berodual.

При остра бронхоконстрикция ефектът на лекарството Berodual се развива бързо, което позволява да се използва при остри пристъпи на бронхоспазъм.

Фармакокинетика

Терапевтичният ефект на комбинацията от ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид се дължи на местно действиев дихателните пътища. Развитието на бронходилатацията не е паралелно с фармакокинетичните параметри на активните вещества.

След вдишване 10-39% от приложената доза от лекарството обикновено навлиза в белите дробове (в зависимост от лекарствената форма и метода на вдишване). Останалата част от дозата се отлага върху мундщука, в устната кухина и орофаринкса. Част от дозата, установена в орофаринкса, се поглъща и навлиза в стомашно-чревния тракт.

Част от дозата на лекарството, която навлиза в белите дробове, бързо достига до системното кръвообращение (в рамките на няколко минути).

Няма доказателства, че фармакокинетиката на комбинираното лекарство се различава от тази на всеки от отделните компоненти.

Фенотерол хидробромид

Всмукване и разпределение

Абсолютната перорална бионаличност е ниска (около 1,5%). Общата системна бионаличност на инхалирана доза фенотерол хидробромид се оценява на 7%.

Свързването на фенотерола с протеините е около 40%.

Кинетичните параметри, описващи разпределението на фенотерола, се изчисляват от плазмените концентрации след интравенозно приложение. След интравенозно приложение профилите плазмена концентрация-време могат да бъдат описани чрез 3-камерен фармакокинетичен модел, според който T 1/2 е приблизително 3 часа. В този 3-камерен модел привидният V d в стационарно състояние е приблизително 189 L (около 2,7 L/kg).

Метаболизъм и екскреция

Погълнатата част от дозата се метаболизира до сулфатни конюгати.

След интравенозно приложение свободният и конюгиран фенотерол представляват съответно 15% и 27% от приложената доза при 24-часов тест на урината.

Предклиничните проучвания показват, че фенотеролът и неговите метаболити не преминават през BBB. Общият клирънс на фенотерол е 1,8 l / min, бъбречният клирънс е 0,27 l / min. Общата бъбречна екскреция (над 2 дни) на изотопно маркираната доза (включително изходното съединение и всички метаболити) е 65% след IV приложение. Общата изотопно-белязана доза, екскретирана през червата, е 14,8% след интравенозно приложение и 40,2% след перорално приложение за 48 часа. Общата изотопно-белязана доза, екскретирана от бъбреците след перорално приложение, е около 39%.

Ипратропиев бромид

Всмукване и разпределение

Общата системна бионаличност на ипратропиев бромид, използван перорално и инхалаторно, е съответно 2% и 7-28%. По този начин ефектът на погълнатата част от ипратропиев бромид върху системната експозиция е незначителен.

Свързването с плазмените протеини е минимално - по-малко от 20%.

Кинетичните параметри, описващи разпределението на ипратропий, са изчислени от неговите плазмени концентрации след интравенозно приложение. Има бързо двуфазно намаляване на плазмената концентрация. Привидният V d в стационарно състояние е около 176 L (около 2,4 L/kg). Предклиничните проучвания показват, че ипратропиумът, който е кватернерно амониево производно, не прониква в BBB.

Метаболизъм и екскреция

След интравенозно приложение приблизително 60% от дозата се метаболизира чрез окисление, главно в черния дроб.

Общата бъбречна екскреция (в рамките на 24 часа) на изходното съединение е приблизително 46% от интравенозната доза, по-малко от 1% от пероралната доза и приблизително 3-13% от инхалаторната доза на лекарството.

T 1/2 в крайната фаза е приблизително 1,6 часа.

Общият клирънс на ипратропиум е 2,3 l / min, а бъбречният клирънс е 0,9 l / min.

Общата бъбречна екскреция (над 6 дни) на изотопно маркираната доза (включително изходното съединение и всички метаболити) е 72,1% след IV приложение, 9,3% след перорално приложение и 3,2% след инхалационно приложение. Общата изотопно-белязана доза, екскретирана през червата, е 6,3% след IV приложение, 88,5% след перорално приложение и 69,4% след инхалационно приложение. По този начин екскрецията на изотопно-белязаната доза след интравенозно приложение се извършва главно от бъбреците. T1/2 на изходното съединение и метаболитите е 3,6 ч. Основните метаболити, екскретирани в урината, се свързват слабо с мускариновите рецептори и се считат за неактивни.

Показания

- профилактика и симптоматично лечение на хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратима обструкция на дихателните пътища, като напр. бронхиална астмаи особено ХОББ, хронична обструктивен бронхитсъс или без емфизем.

Противопоказания

- хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;

- тахиаритмия;

- свръхчувствителност към фенотерол хидробромид и други компоненти на лекарството;

- Свръхчувствителност към лекарства, подобни на атропин.

Внимателнолекарството трябва да се предписва при закритоъгълна глаукома, артериална хипертония, недостатъчно контролиран захарен диабет, скорошен инфаркт на миокарда, тежки органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, исхемична болест на сърцето, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, обструкция пикочните пътища, кистозна фиброза, по време на бременност, по време на кърмене.

Дозировка

Лечението трябва да се извършва под лекарско наблюдение (например в болнични условия). Домашното лечение е възможно само след консултация с лекар в случаите, когато бързодействащ β-адренергичен агонист в ниска доза не е достатъчно ефективен. Също така, разтвор за инхалация може да се препоръча на пациенти в случай, когато аерозол за инхалация не може да се използва или ако са необходими по-високи дози.

Дозата трябва да се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на атаката. Лечението обикновено започва с най-ниската препоръчвана доза и се прекратява след постигане на достатъчно симптоматично облекчаване.

В възрастни (включително възрастни хора) и юноши над 12 годинив в зависимост от тежестта на пристъпа, дозите могат да варират от 1 ml (1 ml = 20 капки) до 2,5 ml (2,5 ml = 50 капки). В особено тежки случаи е възможно да се използва лекарството в дози, достигащи 4 ml (4 ml = 80 капки).

В деца на възраст 6-12 годинив

В деца под 6 години (телесно тегло под 22 kg)поради факта, че информацията за употребата на лекарството в тази възрастова група е ограничена, се препоръчва да се използва следната доза (само под лекарско наблюдение): 0,1 ml (2 капки) на kg телесно тегло, но не повече от 0,5 ml (10 капки).

Правила за употреба на лекарството

Разтворът за инхалация трябва да се използва само за инхалация (с подходящ пулверизатор) и не трябва да се приема през устата.

Лечението обикновено трябва да започне с най-ниската препоръчвана доза.

Разтвор за инхалация Berodual не трябва да се разрежда с дестилирана вода.

Разреждането на разтвора трябва да се извършва всеки път преди употреба; остатъците от разредения разтвор трябва да бъдат унищожени.

Разреденият разтвор трябва да се използва веднага след приготвянето.

Продължителността на вдишването може да се контролира чрез консумацията на разредения разтвор.

Разтвор за инхалация Berodual може да се използва с различни търговски модели пулверизатори. Дозата, достигаща до белите дробове, и системната доза зависят от вида на използвания пулверизатор и може да са по-високи от съответните дози при използване на дозиран аерозол на Berodual H (което зависи от вида на инхалатора). При използване на централизирана кислородна система разтворът се прилага най-добре при дебит 6-8 l/min.

Трябва да се спазват инструкциите за употреба, поддръжка и почистване на пулверизатора.

Странични ефекти

Много от тези нежелани реакции може да се дължат на антихолинергичните и бета-адренергичните свойства на лекарството. Беродуал, като всеки инхалационна терапияможе да причини локално дразнене. Нежеланите реакции на лекарството са определени въз основа на данните, получени в клинични проучвания и в хода на фармакологичното наблюдение на употребата на лекарството след неговата регистрация.

Най-честите нежелани реакции, съобщени в клиничните проучвания, са кашлица, сухота в устата, главоболие, тремор, фарингит, гадене, виене на свят, дисфония, тахикардия, сърцебиене, повръщане, повишено систолно кръвно налягане и нервност.

Дефиниране на категориите честота на нежеланите реакции, които могат да възникнат по време на лечението: много често (≥1/10), често (от ≥1/100 до<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).

От имунната система:рядко * - анафилактична реакция, свръхчувствителност, ангиоедем; рядко - уртикария.

От страна на метаболизма:рядко * - хипокалиемия.

От нервната система и психиката:рядко - нервност, главоболие, тремор, виене на свят; рядко - възбуда, психични разстройства.

От страна на зрителния орган:рядко * - глаукома, повишено вътреочно налягане, нарушения на акомодацията, мидриаза, замъглено зрение, болка в очите, оток на роговицата, хиперемия на конюнктивата, поява на ореол около предмети.

От страна на сърдечно-съдовата система:рядко - тахикардия, сърцебиене, повишено систолно кръвно налягане; рядко - аритмия, предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия*, миокардна исхемия*, повишено диастолно кръвно налягане.

От дихателната система:често - кашлица; рядко - фарингит, дисфония; рядко - бронхоспазъм, дразнене на фаринкса, подуване на фаринкса, ларингоспазъм *, парадоксален бронхоспазъм *, сухота на фаринкса *.

От храносмилателната система:рядко - повръщане, гадене, сухота в устата; рядко - стоматит, глосит, нарушения на стомашно-чревния мотилитет, диария, запек*, подуване на устната кухина*.

От кожата и подкожната тъкан:сърбеж, хиперхидроза*.

От мускулно-скелетната система:рядко - мускулна слабост, мускулен спазъм, миалгия.

От пикочната система:рядко - задържане на урина.

* Тези нежелани реакции не са установени по време на клинични изпитвания на Berodual. Оценката се основава на горната граница на 95% доверителен интервал, изчислен за общата популация пациенти.

Предозиране

симптоми:Симптомите на предозиране обикновено се свързват главно с действието на фенотерол (появата на симптоми, свързани с прекомерна стимулация на β-адренергичните рецептори). Най-вероятната поява е тахикардия, сърцебиене, тремор, повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишаване на разликите между систолното и диастолното кръвно налягане, ангина пекторис, аритмии и горещи вълни. Наблюдавани са също метаболитна ацидоза и хипокалиемия.

Симптомите на предозиране поради действието на ипратропиев бромид (като сухота в устата, нарушена акомодация на очите) са леки и преходни, което се обяснява с широкия обхват на терапевтичния ефект на лекарството и неговото локално приложение.

лечение:необходимо е да спрете употребата на лекарството. Трябва да се вземат предвид данните от мониторинга на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Показване на успокоителни, транквиланти, в тежки случаи - интензивно лечение.

Като специфичен антидот е възможно да се използват, за предпочитане селективни бета 1-блокери. Трябва обаче да се знае за възможното увеличаване на бронхиалната обструкция под въздействието на бета-блокерите и внимателно да се подбира дозата за пациенти, страдащи от бронхиална астма или ХОББ, поради риск от тежък бронхоспазъм, който може да бъде фатален.

лекарствено взаимодействие

Не се препоръчва продължителна едновременна употреба на Berodual с други антихолинергични лекарства поради липса на данни.

При едновременна употреба на други бета-агонисти, системни антихолинергици, производни на ксантин (например теофилин), бронходилататорният ефект на лекарството Berodual може да се засили. Едновременното назначаване на други бета-адреномиметици, които влизат в системната циркулация на антихолинергици или ксантинови производни (например теофилин), може да доведе до повишени странични ефекти.

Хипокалиемията, свързана с употребата на бета-агонисти, може да бъде засилена от едновременната употреба на производни на ксантин, кортикостероиди и диуретици. На този факт трябва да се обърне специално внимание при лечението на пациенти с тежки форми на обструктивна болест на дихателните пътища.

Хипокалиемията може да доведе до повишен риск от аритмии при пациенти, приемащи дигоксин. В допълнение, хипоксията може да засили отрицателния ефект на хипокалиемията върху сърдечната честота. В такива случаи се препоръчва да се следи концентрацията на калий в кръвния серум.

Трябва да се внимава при бета 2-агонистите при пациенти, лекувани с МАО инхибитори и трициклични антидепресанти, т.к. тези лекарства могат да засилят ефекта на бета-адренергичните лекарства.

Използването на инхалаторни халогенирани анестетици, като халотан, трихлоретилен или енфлуран, може да увеличи ефекта на бета-адренергичните лекарства върху сърдечно-съдовата система.

Комбинираната употреба на лекарството Berodual с кромоглицинова киселина и / или GCS повишава ефективността на терапията.

специални инструкции

диспнея

Пациентът трябва да бъде информиран, че в случай на неочаквано бързо нарастване на задух (затруднено дишане), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Свръхчувствителност

След употреба на Berodual могат да възникнат незабавни реакции на свръхчувствителност, чиито признаци в редки случаи могат да бъдат уртикария, ангиоедем, обрив, бронхоспазъм, орофарингеален оток, анафилактичен шок.

Парадоксален бронхоспазъм

Беродуал, подобно на други инхалаторни лекарства, може да причини парадоксален бронхоспазъм, който може да бъде животозастрашаващ. В случай на развитие на парадоксален бронхоспазъм, употребата на лекарството Berodual трябва незабавно да се преустанови и да се премине към алтернативна терапия.

Дългосрочна употреба

При пациенти с бронхиална астма Berodual трябва да се използва само при необходимост. При пациенти с лека ХОББ симптоматичното лечение може да бъде за предпочитане пред редовната употреба.

При пациенти с бронхиална астма трябва да се помни, че противовъзпалителната терапия трябва да се проведе или увеличи, за да се контролира възпалителният процес на дихателните пътища и хода на заболяването.

Редовната употреба на увеличаващи се дози лекарства, съдържащи бета 2-агонисти, като Berodual, за облекчаване на бронхиалната обструкция може да причини неконтролирано влошаване на хода на заболяването. В случай на повишена бронхиална обструкция, увеличаване на дозата на бета 2 агонисти, вкл. лекарството Berodual, повече от препоръчано за дълго време, не само не е оправдано, но и опасно. За да се предотврати животозастрашаващо влошаване на хода на заболяването, трябва да се обмисли преглед на плана за лечение на пациента и адекватна противовъзпалителна терапия с инхалаторни кортикостероиди.

Други симпатикомиметични бронходилататори трябва да се прилагат едновременно с Berodual само под лекарско наблюдение.

Стомашно-чревни нарушения

При пациенти с анамнеза за кистозна фиброза са възможни нарушения на стомашно-чревния мотилитет.

Нарушения на органа на зрението

Избягвайте попадането на лекарството в очите.

Berodual трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, предразположени към развитие на закритоъгълна глаукома. Има отделни съобщения за усложнения от органа на зрението (например повишено вътреочно налягане, мидриаза, закритоъгълна глаукома, болка в очите), които са се развили при вдишване на ипратропиев бромид (или ипратропиев бромид в комбинация с β2-адренергични агонисти) попада в очите. Симптомите на остра закритоъгълна глаукома могат да включват болка или дискомфорт в очите, замъглено зрение, поява на ореол в предмети и цветни петна пред очите, комбинирани с оток на роговицата и зачервяване на очите, дължащи се на конюнктивална съдова инжекция . Ако се развие някаква комбинация от тези симптоми, е показано използването на капки за очи, които намаляват вътреочното налягане, и е показана незабавна консултация със специалист. Пациентите трябва да бъдат инструктирани за правилната употреба на инхалационен разтвор на Berodual. За да се предотврати попадането на разтвора в очите, се препоръчва разтворът, използван с пулверизатора, да се вдишва през мундщука. При липса на мундщук трябва да се използва маска, която приляга плътно към лицето. Особено внимание трябва да се обърне за защита на очите на пациенти, предразположени към развитие на глаукома.

Системни ефекти

При следните заболявания: скорошен инфаркт на миокарда, захарен диабет с недостатъчен гликемичен контрол, тежки органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, хипертиреоидизъм, феохромоцитом или обструкция на пикочните пътища (например с хиперплазия на простатата или обструкция на шийката на пикочния мехур), Berodual трябва да се предписва се само след внимателна оценка на съотношението риск/полза, особено когато се използва в дози, по-високи от препоръчаните.

Ефект върху сърдечно-съдовата система

В постмаркетингови проучвания са наблюдавани редки случаи на миокардна исхемия при прием на β-адренергични агонисти. Пациентите със съпътстващо сериозно сърдечно заболяване (например коронарна артериална болест, аритмии или тежка сърдечна недостатъчност), получаващи Berodual, трябва да бъдат предупредени за необходимостта от консултация с лекар в случай на болка в сърцето или други симптоми, показващи влошаване на сърдечно заболяване. Необходимо е да се обърне внимание на симптоми като задух и болка в гърдите, т.к. те могат да бъдат както със сърдечна, така и с белодробна етиология.

хипокалиемия

При употребата на β2-адренергични агонисти може да възникне хипокалиемия.

В спортистиупотребата на лекарството Berodual, поради наличието на фенотерол в състава му, може да доведе до положителни резултати от допинг тестовете.

Помощни вещества

Лекарството съдържа консерванта бензалкониев хлорид, а стабилизаторът е динатриев едетат дихидрат. По време на вдишване тези компоненти могат да причинят бронхоспазъм при чувствителни пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища.

Влияние върху способността за шофиране на превозни средства и механизми

Не са провеждани проучвания за изследване на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства и механизми.

Трябва да се внимава при извършване на тези дейности, т.к възможно развитие на световъртеж, тремор, нарушение на акомодацията на очите, мидриаза и замъглено зрение. Ако се появят горните нежелани усещания, пациентът трябва да се въздържа от такива потенциално опасни дейности като шофиране на превозни средства и механизми.

Бременност и кърмене

Съществуващият клиничен опит показва, че фенотерол и ипратропиум не оказват неблагоприятно влияние върху бременността. Въпреки това, обичайните предпазни мерки трябва да се спазват, когато се използват тези лекарства по време на бременност, особено през първия триместър.

Трябва да се има предвид инхибиторният ефект на фенотерол върху контрактилитета на матката.

Предклиничните проучвания показват, че фенотерол хидробромид може да премине в кърмата. Не са получени такива данни за ипратропиум. Значителен ефект на ипратропиум върху бебето, особено в случай на употреба на лекарството под формата на аерозол, е малко вероятно. Въпреки това, като се има предвид способността на много лекарства да се екскретират в кърмата, трябва да се внимава, когато се предписва Berodual на жени, които кърмят.

Няма клинични данни за ефекта на фенотерол хидробромид, ипратропиев бромид или тяхната комбинация върху фертилитета. Предклиничните проучвания не показват ефекта на ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид върху фертилитета.

Приложение в детството

В тийнейджъри над 12 годинив остри пристъпи на бронхоспазъмв зависимост от тежестта на пристъпа, дозите могат да варират от 1 ml (1 ml = 20 капки) до 2,5 ml (2,5 ml = 50 капки). В особено тежки случаи е възможно да се използват дози до 4 ml (4 ml = 80 капки).

В деца на възраст 6-12 годинив остри пристъпи на бронхиална астмав зависимост от тежестта на пристъпа, дозите могат да варират от 0,5 ml (0,5 ml = 10 капки) до 2 ml (2 ml = 40 капки).

В деца под 6 години (телесно тегло<22 кг) поради факта, че информацията за употребата на лекарството в тази възрастова група е ограничена, се препоръчва следната доза (само под лекарско наблюдение): около 25 mcg ипратропиев бромид и 50 mcg фенотерол хидробромид = 0,1 ml (2 капки) на kg телесно тегло (на доза), но не повече от 0,5 ml (10 капки) (на доза). Максималната дневна доза е 1,5 ml.