Дистален и проксимален крак. Какво провокира фрактура на проксималната бедрена кост. Мнемонично правило за запомняне на термините супинация и пронация
Проксималната бедрена кост е в специални анатомични и физиологични условия.
1. Бедрената шийка не е покрита от периоста. В трохантерната област периостът е добре изразен.
2. Капсула тазобедрена ставатой е прикрепен към бедрото в основата на шията малко по-близо до междутрохантерната линия (отпред) и междутрохантерния гребен (отзад). Така не само главата, но и по-голямата част от шийката на бедрената кост се намира в кухината на тазобедрената става.
За разлика от това, само един от всеки осем пациенти без полипи дванадесетопръстникаможе да идентифицира два малки изолирани дистални илиачни полипа чрез капсулна ендоскопия. 
Тези резултати са по-добри от процедурите за образна диагностика и ентероскопията. клинично значими странични ефектиили не са наблюдавани усложнения.
Епидемиологичните данни показват, че хипоспадията се среща все по-често. Причините са неясни. Историята на развитието и лечението на хипоспадия е дадена по-долу. Освен това обсъдени психологически аспектитъй като психосексуалното развитие изглежда неблагоприятно засегнато в зряла възраст.
3. Шийката и главата на бедрената кост се кръвоснабдяват поради:
А) артерии на кръглия лигамент (при възрастните хора тази артерия, като правило, е заличена);
б) артерии, проникващи в шията от мястото на прикрепване на капсулата; някои от тези съдове преминават под синовиалната мембрана директно по протежение на шийката на бедрената кост и навлизат в главата на кръстовището на костната част в хрущяла;
в) артерии, проникващи в костта в интертрохантерната област.
Хипоспадията е една от най-честите малформации на външните мъжки полови органи. Хипоспадията се определя от патологичното положение на уретралната уретра върху вентралната кухина на пениса, типичния дорзален разрез на копривната треска и дилатацията предна камера. Приблизително всяко новородено от мъжки пол се ражда с хипоспадия. Има регионални и национални различия в честотата. Причината за хипоспадия все още не е ясна. Въпреки че хипоспадията често се свързва с различни заболяванияи синдроми, те спонтанно и спонтанно се появяват в повечето случаи.
По този начин, колкото по-близо до мястото на закрепване на капсулата се получава фрактурата, толкова по-лошо е кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Областта на тазобедрените трохантери е добре кръвоснабдена поради артериите, проникващи от мускулите.
4. Шийно-диафизарният ъгъл, образуван от осите на шийката и диафизата на бедрената кост, е средно 127° (от 115 до 135°). Колкото по-малък е този ъгъл, толкова по-голямо е натоварването върху шийката на бедрената кост и толкова по-лесно се счупва. Намаляването на цервикално-диафизарния ъгъл при възрастните хора е едно от предразполагащите към фрактура на бедрото състояния.
Има познати клъстери, така че има известна наследственост, но трябва да е мултигенетична. развитие мъжки уретрае андроген зависим процес. Вече са известни много примери от животинското царство, където антиандрогенните и естрогенните токсини от околната среда причиняват смущения в сексуалното развитие. Въпреки че епидемиологичните данни при хора са оскъдни, подобен механизъм се предполага при хипоспадия. Таблица 1 показва относителен рискразвитие на хипоспадия във връзка с излагане на различни токсини от околната среда.
Ориз. 199. Схема на фрактури на проксималната бедрена кост. а - зона на фрактури на капитала; b - зона на субкапитални фрактури; c - зона на трансцервикални фрактури; d - зона на базални фрактури; e - зона на трохантерни фрактури
Ако равнината на фрактурата е проксимална на прикрепването на капсулата на тазобедрената става към бедрената кост, фрактурата се нарича медиален. Според това къде минава фрактурната линия биват капитални (фрактура на главата), субкапитални (в основата на главата) и трансцервикални (трансцервикални) медиални фрактури (фиг. 199). Всички те са вътреставни, но кръвоснабдяването на проксималния фрагмент страда различно. Така че, с фрактура на капитала и субкапитала, главата, като правило, е в аваскуларно състояние, т.е. нейното кръвоснабдяване е напълно нарушено. При трансцервикалните фрактури кръвоснабдяването на проксималния фрагмент е частично запазено и страда толкова по-малко, колкото по-близо до основата на шията е фрактурата. Според деформацията на цервикално-диафизарния ъгъл с медиална фрактура има:
Хипоспадията се характеризира с анормална локализация на уретралната уретра, дорзалния предипидим, изкривяване на пениса към вентралната част и ротация на пениса. Графиката показва общата класификация. Хипоспадията се разделя на дистална и проксимална форма. Повече от 75% от всички хипоспадии са дистални форми.
Тъй като ембриологичното развитие на уретрата настъпва много по-късно от това на бъбреците и проксималната уретра, по-нататъшни урологични аномалии са много малко вероятни, когато се появи хипоспадия. Дисталната хипоспадия не се нуждае от допълнителна диагностика. Преди операцията е необходимо да се проведе изследване на урината и ултразвук.
1) валгус или абдукция, фрактура. При този тип фрактура се увеличава цервикално-диафизарният ъгъл. Такива фрактури обикновено са повлияни;
2) варусна или аддукционна фрактура. При този тип фрактура цервикално-диафизарният ъгъл намалява. Варусните фрактури, като правило, не се повлияват (фиг. 200).
Индикации за корекция и психологически аспекти
Проксималната хипоспадия винаги трябва да има разширена диагноза. Това трябва да става централно и интердисциплинарно. Оптималната възраст за корекция на хипоспадията е между месеци живот и оптималната времева рамка за развитие на сексуалната идентичност, когнитивното и емоционалното развитие. От хирургична и анестезиологична гледна точка също са необходими ранни корекции.
Колкото по-голямо е козметичното и функционално влошаване и отклонение от нормални резултатитолкова по-спешна е хирургическата индикация. Проксималната хипоспадия винаги трябва да се коригира. Колкото повече уретрата се отклонява от естествената си позиция, толкова повече възникват функционални проблеми. Рязкото изкривяване на пениса може да доведе до болезнени ерекции и да направи невъзможен полов акт.
Ориз. 200. Медиална фрактура на шийката на бедрената кост. а - нормален цервикално-диафизен ъгъл; b - варусна, неударена фрактура; в - валгусна импактирана фрактура.
Ако равнината на фрактурата е дистална от прикрепването на ставната капсула към шийката на бедрената кост, фрактурата се нарича страничен или трохантеричен. Страничната или трохантерна фрактура може да бъде интертрохантерична, когато равнината на фрактурата преминава в основата на шията близо до междутрохантерната линия или транстрохантерна, т.е. преминаваща в областта на трохантерите (виж Фиг. 199). Чрез трохантерните фрактури често се раздробяват и са придружени от отделяне на малкия трохантер. Тези фрактури могат да бъдат ударени или неимпактни. Както медиалните, така и трохантерните фрактури са по-чести при възрастни хора и обикновено възникват при натоварване (по-често при падане) върху големия трохантер. Силата на травматичния агент може да бъде малка, тъй като увреждането настъпва на фона на сенилна остеопороза.
Дисталните форми често имат само една козметична характеристика за коригиране. Въпреки това, в повечето случаи, с изключение на минималните случаи, се препоръчва ранна корекция. Хирургическа целднес това е реконструкцията на пениса като "нормален" орган в естетически и функционален смисъл. Всяко момче и по-късно мъж има право на "нормален пенис".
Изненадващо, има малко работа по психология, социални и полов живот, както и към общо развитиедете и човек с хипоспадия, независимо дали след операция или без операция. Всичко това обаче показва, че може да има хипоспадия Отрицателно влияниевърху психосексуалното развитие до зряла възраст. В интервюта лице в лице с възрастни, Американската група за самопомощ за хипоспадия и еписпадия, онлайн проучване на 150 оперирани и безработни мъже с хипоспадия от различни странисъобщават за натрупващи се проблеми с пениса, сексуалността, депресията, самоувереността и други проблеми, свързани с удовлетворението от живота.
Клиника. Болката при фрактури на шийката на бедрената кост е локализирана в ингвинална областа в покой е изразено нерязко. При опит за движение на тазобедрената става болката се засилва. Хематом в ингвиналната (с медиални фрактури) или трохантерна област не е така ранен знак, и обикновено кръвта напоява кожата само няколко дни след нараняването.
Действително полова функцияслед корекция на хипоспадия, без ефект в зряла възраст, както обикновено. Хипоспадията може да бъде и голямо психологическо бреме за родителите. Конзолната констелация започва след раждането в диагностична позиция. Често родителите, особено майките, страдат от съмнения и упреци. Интернет, с нефилтриран и неограничен достъп до информация, сега е ключов фактор. Въпреки относителната честота на хипоспадията, заболяването е почти непознато за родителите или табуирано.
Това изисква съпричастност, съпричастност и разбиране на объркването, несигурността и безпокойството на родителите и пациентите на лекуващия хирург. Поради тази причина момчетата с хипоспадия и техните родители трябва да се оперират и следоперативно лечениеи, ако е необходимо, придружен от пубертет в зряла възраст, особено при пациенти с усложнения и сложни градиенти. Психологическата подкрепа също трябва да се обмисли ранна фаза.
Външната ротация на крака се открива по позицията на стъпалото, когато лежи върху хоризонтална равнина с целия си външен ръб и по позицията колянна става, съответстваща на външната ротация на стъпалото (фиг. 201).
Ориз. 201. Положението на външната ротация при фрактури на проксималната бедрена кост.
По време на операцията, която обикновено трябва да се извършва на ранен етап, се коригират. Неизправност пикочен канал, разширяване на пениса, дорзално скъсяване, ротация на пениса. Описани са множество процедури за коригиране на хипоспадия. Избор на процедура, шевен материал, катетър и асоциации и др. е спорен.
И двата метода осигуряват добри резултатии технически просто. Обикновено пикочен мехурпризова за около седем до десет дни. Тя може да бъде трансуретрална или супрапубисна. Ето защо по-дългите периоди на снасяне са често срещани. Оперативна терапияпроксималната хипоспадия е трудна, има повече високо нивоусложнения и следователно трябва да бъдат задържани от центъра. Разнообразието от методи на работа е огромно. Бяха установени едновременни процедури. Множеството процедури остават предизвикателен случай и лечение на усложнения.
Болезненост при аксиално натоварване на големия трохантер. Почукването върху петата на изправен крак или върху областта на големия трохантер причинява засилване на болката.
Скъсяване на крайника. Абсолютната дължина на крайника не се променя. Относително скъсяване на крайника в рамките на 2-4 cm се наблюдава при фрактури с варусна деформация.
При такива фрактури се определя увеличаване на пулсацията на бедрената артерия под пупартния лигамент (симптом на Girgolav).
Като материален заместител на уретралната конструкция, препуциума, кожата на пениса. По време на първата операция се коригира кривината на пениса, отстраняват се долните и увредени участъци от кожата и се поставя невралната тръба под формата на плоча, например от устната лигавица или ретроакуларната кожа.
По време на втората операция се извършва същинската уретропластика. Стига да има катетър с пикочен мехуробикновено се дава с антибиотик. Това изглежда намалява инфекциите и усложненията. Използвайте триметоприм, амоксицилин или цефалоспорини. Карето показва процедура за коригиране на хипоспадия в Катедрата по детска хирургия на Медицинския университет във Виена.
Симптом на заклещена пета. Пациентът не може нито да повдигне, нито да задържи повдигнатия и изправен крак, а го сгъва в коленните и тазобедрените стави, така че петата да се плъзга по опората.
При фрактури с варусна деформация, големият трохантер е над линията на Розер-Нелатон (линията, свързваща седалищния туберозитет с предния горен шип).
Операцията при хипоспадия е сложна и зависи от центъра, формата на хипоспадията и използваната техника. Тя варира от пет до 40 процента. Различаваме ранни и късни усложнения. Най-честите усложнения са образуване на фистула, фрактури на инфундибулума и уретрата и уретрален дивертикул. Пълното разрушаване на уретрата е максималната форма на усложнение. Степента на усложнение зависи от формата на хипоспадията, опита от операцията, първоначална или рецидивираща, и други фактори. Следоперативните инфекции на рани са редки.
По правило едно от горните усложнения води до повторна операция. Множество неуспешни операции на пениса поради усложнения водят до белези, хиповаскуларизация, заличаване на ксеротипа на баланит и контракция на пениса.
При медиални и трохантерни фрактури с изместване, линията на Шумахер, свързваща върха на големия трохантер с предния горен шип на крилото илиум, минава под пъпа (фиг. 202).
Ориз. 202. Преминаване на линията на Шумахер. а - нормално; 6 - за фрактури на проксималната бедрена кост.
Хипоспадията е една от най-честите малформации на външните мъжки полови органи.
- Причината е неясна.
- Трябва да се направи корекция между месеца и месеца на живота.
- При дисталната хипоспадия няма допълнителна диагноза.
Какво представлява проксималната редукционна система?
Тази процедура включва бързо премахванесерия от маневри за намаляване на болката при наранявания на карпалната става. Машината за проксимален ред е хирургично отстраняване на проксималния ред ръце. Целта на лечението е да се намали болката, като същевременно се поддържа възможно най-голяма подвижност на китката.
При ударени фрактури повечето от описаните симптоми може да са леки или да липсват изобщо. Такива пациенти понякога дори ходят няколко дни или седмици, докато фрактурата се разцепи. Повечето постоянен знакударени фрактури - болка в ингвиналната или трохантерната област, утежнена от натоварването на крака и на големия трохантер. Понякога болката се излъчва към колянната става.
Курсът на терапията и след лечението
Процедурата обикновено се използва, когато самата болка не може да бъде контролирана. консервативни методилечение. По време на операцията кората, луната и триъгълникът се отстраняват. Това е възможно само ако проксималният край на основния крак и съответните хрущяли на гръбначния стълб останат достатъчно непокътнати. След това тези две повърхности образуват китката. Това води до относително добра подвижност при липса на болка и при стабилни условия.
След процедурата китката се имобилизира за приблизително 2-4 седмици в аксиларна отливка. Впоследствие се провежда физиотерапия, при която постепенно се възстановява подвижността на ставата. Пълна товароносимост се дава след около 4 месеца. Костите на подбедрицата включват подбедрицата и прасеца. И двете пищяли фибула са тръбести кости. Те обаче се различават по своя размер и функция. По-голямата от двете кости е тибията. Носи статично тегло и е най-важната връзка със съседните стави.
рентгеново изследванефрактури на шийката на бедрената кост изисква спазване на определени условия. Рентгенографията се прави в предно-задна и странична проекция. При необходимост за определяне на импакцията на фрактурата се правят допълнителни рентгенографии с максимална абдукция и аддукция на бедрото.
За да се получи предно-задна рентгенова снимка, пациентът се поставя по гръб. Под областта на ставата се поставя касетка. Рентгеновият лъч се насочва отгоре към феморалната артерия на 2-4 cm под пупартния лигамент. За да се получи странична рентгенова снимка, касетата се притиска силно меки тъканинад илиачното крило под ъгъл 70° спрямо повърхността на тялото (успоредно на шийката на бедрената кост), централният рентгенов лъч е насочен към вътрешна повърхностбедрата перпендикулярни на инсталираната касета.
Двете кости са свързани в областта на диафизата чрез мембрана съединителната тъкан. Главата е по-разделена на три части: проксимален край, тибиален вал и дистален край. В този случай дисталният край се завърта навън с около 23° спрямо тибиалната глава. Този тибиатор компенсира усукването напред на рамото на бедрото, което означава, че краката са леко навън.
Те са разделени един от друг със свободен хрущял. Концептуално може да се раздели на четири секции, три от които са свързани основно с проксималната част. Глава бедрена кост: той е изцяло хрущялен и съчленен с таза в ацетабулума, с изключение на бедрената кост на бедрената кост, образувайки сферична ставна глава.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983
Досега един от неотложните проблеми на травматологията остава лечението на фрактури на проксималната бедрена кост. Всяка година броят на случаите на фрактури на тази локализация се увеличава по целия свят, а жертвите са предимно възрастни и старостсред които преобладават жените.
Какво причинява фрактура на проксималната бедрена кост:
За разбирането на същността на патологията на фрактурата на шийката на бедрената кост са от особено значение данните за инволютивни и свързани с възрастта промени в органите и системите, включително тези в проксималния край на бедрената кост. Тези промени в костите се проявяват главно в прогресивно развиваща се сенилна остеопороза. Данните на много местни и чуждестранни автори показват връзката между появата на фрактури на проксималната бедрена кост при пациенти в напреднала възраст и остеопороза. Това подчертава уместността на диагностицирането на остеопороза при пациенти с фрактури на бедрената кост, за да се избере най-много ефективен начинлечение на фрактура и предписване на коректив за нарушено костно ремоделиране лекарствена терапия.
Въпреки факта, че честотата на фрактурите на проксималната бедрена кост при пациенти в напреднала и сенилна възраст непрекъснато нараства, тя остава спорен проблемза връзката на фрактурите с развитието на остеопороза. Редица изследователи са склонни да ги разглеждат като проява на свързана с възрастта атрофия и увеличаването на броя на фрактурите се свързва предимно с увеличаване на броя на възрастните хора.
Най-разпространеното мнение обаче е, че в основата на възникването на фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни и възрастни хора не е толкова неизбежното възрастова атрофия, Колко патологичен процессе проявява под формата на остеопороза и остеопения. Това допускане позволява да се третират фрактурите на проксималната бедрена кост не като неизбежно явление, а да се търсят средства за предотвратяване на фрактури чрез предписване в ранна възраст в рисковите групи лекарствакоито увеличават костната маса, тъй като при жените например загубата на костна маса увеличава 7 пъти вероятността от фрактура на проксималното отелване на бедрената кост.
По този начин е възможно да се направи качествен и количествен анализ на състоянието костна тъканпациенти с фрактури на проксималната бедрена кост, което позволява не само да се осигури най-адекватното лечение на фрактури на фона на идентифицирана остеопороза, но и да се предотврати развитието на нови фрактури чрез предписване на лекарствена терапия, като се вземе предвид установената степен на костно увреждане тъканно ремоделиране.
Повече от 90% от фрактурите на проксималната бедрена кост възникват след падане от височина, която не надвишава ръста на човек. Всяко падение се състои от четири различни фази: фаза на дисбаланс; падащи фази; фаза на удара и фаза след удара, през която падналият се връща начална позиция. Предишни проучвания на падания при възрастни хора се фокусираха почти изключително върху първата фаза, тоест онези фактори (вътрешни и външни), които причиняват загуба на равновесие. Значението на нарушенията на походката, деменцията, зрителните увреждания, промените в нервна системаи мускулно-скелетната система ортостатична хипотония, лекарствена терапияи опасности за околната среда.
Поради недостига на информация за механизмите на падане, съвсем наскоро може да се твърди, че колкото и да знаем защо се случват, знаем толкова малко за това как се случват. Доскоро нямаше основана на доказателства дефиниция за „сериозност на падането“ или какво е „падане с висок риск“. Според предположенията, за да може падането да доведе до счупване на шийката на бедрената кост, трябва да съвпаднат следните три обстоятелства:
- ударът трябва да падне върху зона, близка до проксималното бедро;
- трябва да е недостатъчно активен защитни механизми, като например използване на протегната ръка за предотвратяване на падане;
- не трябва да има достатъчно пасивно усвояване на енергията от падането от близките меки тъкани.
Авторите на тази хипотеза смятат, че при тези обстоятелства силата, действаща върху проксималната бедрена кост, може да надвиши натоварването, водещо до фрактура. Известно е и друго предположение, според което нормалното падане се характеризира с много повече енергия, отколкото е необходима за възникване на фрактура на шийката на бедрената кост при възрастен човек. Доскоро не съществуваха конкретни данни, позволяващи да се проверят тези хипотези.
Лечение на фрактури на проксималната бедрена кост:
Лечението на пациенти с трохантерни фрактури е сериозен проблем. Тактиката за лечение на такива наранявания у нас и в чужбина не е окончателно разработена. Сложността на лечението се изостря от тежестта на контингента на жертвите. По правило това са възрастни хора с маса съпътстващи общи соматични заболявания.
Тактика на лечениепациенти с фрактури на трохантерната област в травматологията е преминала през няколко етапа и е претърпяла определени промени. Преди това основният метод на лечение беше консервативен, който се състоеше в използването на постоянна скелетна тяга. Въпреки възможната консолидация на трохантерните фрактури с консервативно лечение, резултатите от лечението не могат да се считат за задоволителни, тъй като в много случаи консолидацията е настъпила в порочна позиция. Много пациенти, ако са издържали дълго скелетна тяга, по време на почивка на леглоотслабена, мускулна хипотрофия, развити ставни контрактури, което в много случаи доведе пациентите до неподвижност. След това се опитва да намери по-малко травматичен начин хирургично лечениетрохантерните фрактури започват да се използват в клинична практикаполифасцикуларна остеосинтеза. Резултатите от лечението при пациентите са незадоволителни: всички пациенти остават неактивни и изпитват значителна болка, някои развиват тежко възпаление в областта на щифтовете на проксималния блок. Всички тези явления не позволиха ранното активиране на пациентите, техните соматични заболявания се влошиха, в много случаи водещи до смърт. Те изоставиха използването на полифасцикуларна остеосинтеза и започнаха широко да използват хирургично лечение на трохантерни фрактури с помощта на потопяеми фиксатори. За стабилизиране на фрактурите бяха използвани пирон с три остриета с диафизарна накладка, динамичен бедрен винт (за пертрохантерни фрактури) и динамичен кондиларен винт (за субтрохантерни фрактури) и ъглова пластина. Следоперативни усложненияса отбелязани при 2,3% от пациентите, постоперативната смъртност при тези пациенти е 4,3% (при консервативно лечение смъртността е 8,8%). Прилагането на хирургично лечение доведе до значително намаляване на леглото-ден (при оперирани пациенти е 28,9 дни, а при неоперирани пациенти е 49,4 дни).
При сравняване на резултатите от хирургичното лечение с използването на различни фиксатори беше отбелязано, че най-стабилната остеосинтеза е динамичен винт. С използването му е възможно най-ранното активиране на пациентите. Използването на ъглова плоча и пирон с три остриета с диафизарно покритие е по-малко за предпочитане, тъй като тяхното използване не създава компресия върху линията на фрактурата, което забавя консолидацията и донякъде ограничава ранното натоварване и при опит за натоварване или активни движения преди консолидация са възможни фрактури на фиксаторите, които са по-ниски по сила на динамичния бедрен винт.
Много е важно операцията да се извърши възможно най-скоро след приемането на пациентите в болницата. Опит за забавяне на операцията за пълно изследване и лечение хронични болестив повечето случаи води до декомпенсация на състоянието на пострадалите по отношение на общия соматичен и психичен статус и ги принуждава да откажат напълно лечение.
По този начин, при лечението на фрактури на бедрената кост, най-подходящ е оперативен метод, тъй като позволява да се постигне точна репозиция и надеждна фиксация на фрагменти и ранно активиране на пациентите. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро кратко времеслед приемане (1 - 3 дни), за което е препоръчително тези пациенти да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за най-адекватна и бърза подготовка за операция.
Когато се използва остеосинтеза на фрактури от тази категория, броят на усложненията под формата на несраствания и образуването на фалшиви стави е доста голям.
Ето защо в момента интересът на травматолозите към първичната ендопротеза на тазобедрената става при фрактури на проксималната бедрена кост непрекъснато нараства.
Изборът на ендопротезна система в този случай, като правило, се извършва по два критерия:
- Състоянието на ацетабулума и травмата хирургична интервенция, тъй като този тип фрактура е типичен за пациенти в напреднала и сенилна възраст с голям брой съпътстващи соматични патологии.
- Икономическите причини са достатъчни широко приложениепо-евтини монополярни ендопротези, въпреки факта, че този тип ендопротеза показва най-голямото числоусложнения при ранни датикато разхлабване, развитие на коксартроза и изпъкналост на ацетабулума, които според някои данни са повече от 33%.
Въпреки това, дори когато се използват евтини монополярни ендопротези, има отделни случаипреживяемост на ендопротезите за 8, 10 и 15 години при достатъчно активно поведение на оперирани пациенти. Балансът на главата на бедрената кост в ацетабулума се осъществява от противодействието на абдукторните мускули и илиачния мускул. Тъй като посоката на костните греди се формира под действието на натоварване, тогава, изучавайки тяхната посока в областта на ацетабулума, можете да прецените векторите и баланса на силите, действащи в областта на тазобедрената става. Натоварената повърхност на покрива на ацетабулума образува рентгенографска структура - сурсил, която се поддържа от костни греди, които образуват готическа арка, чиито страни се определят от посоката на векторите на произтичащите сили на абдукторните мускули и илиачен мускул.
Страничното изместване на готическата арка се дължи на изместването на мускулния баланс към илиачния мускул и може да причини тенденция към изпъкване на ацетабулума. Установено е, че при неутрално и странично изместване на готическата дъга в групи с тотални ендопротези няма тенденция към изпъкналост на ацетабулума.
В групата, оперирана с монополярна ендопротеза, дори неутралното положение на готическата дъга води до протрузия през първите 4 години. Страничното изместване на готическата дъга в рамките на 2-3 градуса доведе до протрузия през първите 2 години, а в групата с биполярни ендопротези изпъкналостта беше до 2 mm за 6 години.
По този начин наличието на странично изместване на готическата арка е абсолютно противопоказание за използването на монополярни ендопротези и индикация за тотална ендопротеза, в неутрална позиция биполярната ендопротеза може да бъде метод на избор. Монополярните ендопротези могат да се използват само в медиалната позиция на готическата дъга.
