Как да изчислим относителния сърдечно-съдов риск. Каква е скалата ОТЧЕТ

Семейна история. Рискът от развитие за роднини от първа степен на родство се увеличава:

при близки роднини на пациент със сърдечно заболяване - съдова система(по-важни за роднини от първа степен на родство – родители, братя, сестри, синове, дъщери, отколкото роднини от втора степен на родство – чичовци, лели, баби и дядовци);

с голям брой пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система в семейството;

в случай на заболявания на сърдечно-съдовата система при роднини в сравнително млада възраст.

възраст. Установена е линейна зависимост между възрастта и честотата на сърдечно-съдовата система. С възрастта рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

етаж. До 55 години честотата на сърдечно-съдовата система при мъжете е 3-4 пъти по-висока, отколкото при жените (изключение правят жените, страдащи от артериална хипертония, хиперлипидемия, диабет, ранна менопауза). След 75-годишна възраст сърдечно-съдовата заболеваемост при мъжете и жените е еднаква.

Пушенето. По този повод К. Прутков отбеляза: „Пушенето на цигара над магазин (заряд за подземен взрив) рискува да бъде наказано.“

Не харесвате сравнението с comflete?

След това малко статистика:

Внезапната сърдечна смърт е 4 пъти по-честа при пушачите.

ОМИ при пушачи се среща 2 пъти по-често.

Пушенето е отговорно за 30% от смъртните случаи от онкологични заболяванияи до 90% от случаите на рак на белия дроб.

Пушенето причинява преходно повишаване на съдържанието на фибриноген в кръвта, стесняване коронарни артерии, агрегация на тромбоцитите, намаляване на HDL холестерола в кръвта и повишаване на VLDL холестерола. Освен това веществата, съдържащи се в тютюнев дим, може да увреди ендотела и да насърчи пролиферацията на гладкомускулните клетки (което води до образуването на пяна клетки). Според данните от аутопсията при пушачи, починали от причини, несвързани с коронарна болестсърцето, атеросклерозата на коронарните артерии е по-изразена, отколкото при непушачите. Спирането на тютюнопушенето води до 50% намаляване на честотата на миокарден инфаркт сред населението. Въпреки това, тютюнопушенето има голямо влияние върху честотата на внезапна сърдечна смърт. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от сърдечни заболявания - съдова патология, което може да достигне нивото на непушачите в рамките на една година въздържание.

алкохол.

Пълни чаши в празника, който избягвате!

Във виното има изцеление, в пиянството страдание,

Не се страхувате от медицината, да се разболеете – пазете се.

Всеки представлява типичен алкохолик. С изключение външни признаци, това е също високо кръвно налягане, специфична лезия на сърцето (увеличаване на размера на сърцето, нарушение сърдечен ритъм, задух), често води до внезапна смърт. По време на махмурлук могат да се появят типични пристъпи на стенокардия. Освен специфична лезия на сърцето, това са и тежки лезии нервна система(инсулти, полиневрит и др.). Разбира се, черният дроб е засегнат с нарушение на много от неговите функции, включително синтеза на холестерол. Трябва да се отбележи, че под въздействието на алкохол, съдържанието на "добър" холестерол в кръвта се увеличава, но нивото на триглицеридите се повишава.

Ако си мислите, че само човек, който лежи в канавки и има типичен външен вид, е алкохолик, тогава също се лъжете. Обикновено алкохолните промени в сърцето и черния дроб могат да се развият при ежедневна консумация на умерени количества алкохол и е изключително лесно да се получи цироза на черния дроб при нашата "хронична" епидемия от хепатит В. Пряко животозастрашаващо и еднократна употреба на голяма доза алкохол. С. Довлатов цитира изказването на съпругата на брат си: „Той пие всеки ден и освен това има запои“.

Понятието "умерени" или "големи" дози не е ясно дефинирано и е доста индивидуално. Въпреки това са идентифицирани „малки“ дози алкохол, които някои лекари дори смятат за полезни. Това е 1 унция (30 mg) чист алкохол на ден. Тези. 50 мл. водка или коняк, 250 мл. сухо вино или една кутия бира.

След като прочетат популярна литература, някои пациенти с отвращение започват да пият ежедневно сухо червено вино като лечебно средство. Това не е вярно.

„Виното ни се дава за радост“, както гласи студентската песен. Ако искате да пиете и ви е приятно - пийте "малки" дози. Ако не ви е приятно, не пийте!

Доста алкохол се консумира от французите, които рядко страдат от инфаркт, но пият хубаво френско вино, ядат прясна храна, включително морски дарове, чесън, голям бройзеленчуци. Да, и те все още живеят във Франция ...

Има заболявания, при които алкохолът е абсолютно противопоказан: захарен диабет, хипертония, хроничен хепатит. Трябва да се помни, че алкохолът може да влезе в химически връзки с някои лекарства.

И последният аргумент. Представете си човек, който употребява алкохол всеки ден и изведнъж се озовава в условията на същото отделение. интензивни грижиотносно AIM. Там никой не му налива питие и случаят често завършва с „бяла треска“, която рязко влошава прогнозата на заболяването.

За съжаление, алкохолът, както и никотинът, е наркотик и за преодоляване на тази зависимост са необходими сила и желание.

Артериална хипертония. Високото кръвно налягане (както систолично, така и диастолно) увеличава риска от сърдечни заболявания 3 пъти. - съдови заболявания.

Диабет. При захарен диабет тип I дефицитът на инсулин води до намаляване на активността на LPLase и съответно до увеличаване на синтеза на триглицериди. При захарен диабет тип II има дислипемия тип IY с увеличаване на синтеза на VLDL. В допълнение, захарният диабет често се комбинира със затлъстяване и артериална хипертония.

Заседнал начин на живот. Заседналият начин на живот значително увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

затлъстяване. Затлъстяването предразполага към артериална хипертонияи диабет.

Дефицит на екстрогени. Естрогените имат вазопротективен ефект. Преди менопаузата жените имат по-висок HDL холестерол, по-нисък LDL холестерол и 10 пъти по-малък риск от коронарна болест на сърцето, отколкото мъжете на същата възраст. При менопаузата защитният ефект на екстрагените намалява и рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава (което често диктува необходимостта от попълване на екстрагени отвън).

Основните рискови фактори са неправилното хранене, липсата на физическа активност и употребата на тютюн. Това поведение води до 80% от случаите на коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. Ефекти недохранванеи физическата инерция може да се прояви като повишена кръвно налягане, напреднало нивокръвна захар, високо съдържаниемазнини в кръвта, наднормено тегло и затлъстяване; тези прояви се наричат ​​"междинни рискови фактори".

Съществуват и редица фактори, които влияят върху развитието на хронични заболявания или „основни причини“. Те отразяват основните двигатели на социални, икономически и културни промени – глобализация, урбанизация и застаряване на населението.

Други определящи фактори за сърдечно-съдовите заболявания са бедността и стресът.

Произходът на заболяванията на сърдечно-съдовата система може да бъде различен:

рожденни дефекти,

получили наранявания,

развитие на възпалителни процеси,

интоксикация.

В допълнение, заболяванията на сърдечно-съдовата система могат да бъдат причинени от нарушение на механизмите, които регулират дейността на сърцето или кръвоносните съдове, патологична промяна метаболитни процеси. Понякога други причини допринасят за развитието на болестта, не всички от които са напълно изяснени. Но въпреки всички разлики, има много общо между заболяванията на сърдечно-съдовата система. Те са „обединени” от прояви, основни усложнения и последствия. Следователно има някои общи правила за разпознаването им за повечето заболявания на сърдечно-съдовата система, както и общи превантивни мерки, които ще помогнат да се избегнат повечето заболявания от този вид или, ако заболяването се развие, да се избегнат усложненията им.

Оценка на рисковите фактори. Наличието на няколко рискови фактора води до повишаване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с няколко пъти, а не само сумирането на степените на риск. При оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания се определят следните параметри:

Неизменни рискови фактори - възраст, пол, фамилна анамнеза, наличие на атеросклеротични прояви.

Начинът на живот на пациента е пушене, физическа дейност, диетични особености.

Наличието на други рискови фактори – наднормено тегло, хипертония, нива на липиди и глюкоза в кръвта.

Скалата SCORE (системна оценка на коронарния риск) е разработена за оценка на риска от фатално сърдечно-съдово заболяване в продължение на 10 години. Скалата се основава на данни от кохортни проучвания, проведени в 12 европейски държави (включително Русия), с общо 205 178 души. Има две версии на скалата SCORE: за страни с нисък риск и страни с висок риск от сърдечно-съдови заболявания (Русия е една от тях).

Как да използвам скалата на SCORE?

Оценката на общия риск от фатално сърдечно-съдово заболяване с помощта на скала зависи от пол, възраст, систолно кръвно налягане, дали пациентът пуши и общи нива на холестерол. Получената цифра е вероятността за смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години, изразена като процент.

Как да тълкуваме резултата?

В зависимост от получената стойност на риска (в проценти), пациентът трябва да бъде причислен към една от следните категории:

• Нисък риск - по-малко от 5%
• Висок риск - 5% или повече

Както следва от скалата, рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания при 65-годишен пушач мъж със средно систолично кръвно налягане около 180 mm Hg. а общият холестерол от 8 mmol/l през следващите 10 години е 47%.

Кога общият CV риск е по-висок от изчисления?

Трябва да се има предвид, че общият риск може да бъде по-висок от изчисления с помощта на калкулатора SCORE, ако са налице следните признаци:

• Има признаци на субклинична атеросклероза според ултразвук каротидни артерии, катодно-лъчева или мултисрезова компютърна томография
• Открита левокамерна хипертрофия (според ЕКГ или ехокардиография)
• Ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания в близките
• Намален HDL холестерол, повишени триглицериди, нарушен глюкозен толеранс
• Повишени нива на възпалителни маркери (С-реактивен протеин и фибриноген)
• Затлъстяване и заседнал начин на живот

В кои случаи не е необходимо да се използва скалата SCORE?

• Установена диагноза на сърдечно-съдови заболявания
• Захарен диабет тип 1 и 2
• Повишаване на нивото на общия холестерол над 8,0 mmol / l или кръвно налягане над 180/110 mm Hg.

Клиничен преглед и профилактика

В съответствие с регулаторните документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация се разграничават три здравни групи, които позволяват ясно да се идентифицира процедурата за всеки гражданин:

1. Първата група включва граждани с нисък (1%-2%) и среден (3%-4%) сърдечно-съдов риск, определен по скалата SCORE (такива граждани се подлагат на кратки превантивни консултации, корекция рискови факториобщопрактикуващ лекар в отделението (кабинета) на лечебната профилактика или здравен център);
2. Към втория - с висок и много висок риск (5% или повече). Такива граждани се подлагат на корекция на рисковите фактори за хронични незаразни заболявания в отделението (кабинет) по медицинска профилактика или здравен център. В присъствието на медицински показанияназначен от общопрактикуващ лекар лекарстваза коригиране на рисковите фактори. Тези граждани подлежат на диспансерно наблюдение в отделението (кабинета) по медицинска профилактика.
3. Третата група включва граждани с доказани заболявания. Както и условия, изискващи установяване диспансерно наблюдениеили специализирана помощ. включително високотехнологични медицински грижи. Както и граждани със съмнение за наличие на заболяване (състояние), нуждаещи се от допълнителен преглед. В същото време гражданите с рискови фактори се коригират в отделението (кабинетът) по медицинска профилактика или здравен център.

Източници:

1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Оценка на десетгодишния риск от фатални сърдечно-съдови заболявания в Европа: проектът SCORE. Eur Heart J 2003; 24:987-1003.
2. Европейски насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика: трета съвместна работна група на европейски и други дружества за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика (съставена от представители на осем дружества и от поканени експерти). Eur J Cardiovasc Предишна рехабилитация. 2003;10(4):S1-S10.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ДИСПЕНЗЕРИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ НА ВЪЗРАСТНИ. Насоки. Москва 2013г

(Посетители 4616 за цялото време, 1 посещения днес)

Тази услуга ви позволява да изчислите риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с фатален изход през следващите 10 години.

Като се имат предвид факторите и рисковите групи, програмата изчислява вероятния риск от развитие на фатално заболяване като процент. За изчисление програмата използва данни от Европейската скала за сърдечносъдов риск (SCORE).

Попълнете всички полета на формуляра по-долу и кликнете върху бутона „Изчисли“.

ОЦЕНКА - Систематична оценка на коронарния риск

Скалата е разработена на базата на дългосрочни групови проучвания на пациенти (над 200 хиляди души) в различни страниЕвропа (включително Русия). В резултат на това бяха създадени две версии на скалата - отделно за страни с високи и ниско нивориск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Така че Русия принадлежи към първата категория и тази услуга използва данни от скалата SCORE, предназначена за страни с висок риск от сърдечни заболявания.

Практически ползи

Изчислението ни позволява да оценим вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания, които могат да доведат до смърт в рамките на 10 години.

Не забравяйте, че оценката на риска SCORE за ССЗ е приблизителна. Програмата отчита само най-основните рискови фактори и не е в състояние да даде еднозначно надеждна прогноза.

Стратификация на сърдечно-съдовия риск

Нисък риск (15%)

Тази категория включва мъже под 55 и жени под 65 с лека степенхипертония, без допълнителни рискови фактори. При липсваща или гранична хипертония рискът е още по-нисък.

Висок риск (20-30%)

Това включва хора със значително повишено кръвно налягане, множество рискови фактори и диабет. Тази категория включва и пациенти с тежки хипертониябез утежняващи рискови фактори.

Много висок риск (над 30%)

Пациенти с хипертония от трета степен (кръвно налягане постоянно над 180/110 mmHg) и поне един допълнителен рисков фактор.

Как да намалим риска?

Следното може да ви помогне значително да намалите риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:

• Отказването от тютюнопушенето е много важна стъпка не само към подобряване на здравето на сърдечно-съдовата системаа на целия организъм като цяло.
• Отслабване. Изключително важно е да се уверите, че вашият не надвишава 30.
• Здравословна физическа активност - поне 30 минути лека/умерена физическа дейностняколко пъти седмично.
• Здравословна храна. Можете да прочетете повече за това в нашите статии за и препоръки за.
• Навременна диагностика и лечение на заболявания - не отлагайте посещението на лекар и се опитайте да следвате неговите препоръки.

Често задавани въпроси

Какъв процент риск е нежелан? Кога трябва да се погрижите за здравето си?

Преобразуване на холестерол mg/dl в mmol/l

За да получите своя холестерол в mmol/L, умножете общия си холестерол в mg/dL по 0,02586

Какво налягане се нарича систолично?

Това е горният (по-висок) брой на кръвното налягане, което се получава, когато сърцето бие. По-лесно е да се разбере с пример - ако кръвното ви налягане е 120/80, тогава горното (систолно) число е 120.

Какво трябва да направя, ако нивото на холестерола ми е над 8 mmol/l? Пише грешка.

Такава висока оценкахолестеролът сам по себе си показва висок риск от развитие, животозастрашаваща, сърдечно заболяване. Същото се отнася и за кръвно наляганенад 180/110 mm Hg

Рискът от по-малко от 20% се счита за нисък, а повече от 20% се счита за висок. В зависимост от нивото на общия риск, програмата предоставя информация за целевите нива на LDL-C, TG, HDL-C.
Тази скала се използва широко в изследователската област, тъй като е по-информативна, особено при пациенти с множество рискови фактори, като тези, страдащи от метаболитен синдром. Няколко многоцентрови проучвания, оценяващи ефективността на генеричните лекарства като сурогатни крайни точки, определят нивото на прогнозирания риск с помощта на модела PROCAM.

Основното ограничение за широко приложениена този метод – програмата е базирана на изследване, проведено сред немското население. Разширяването на резултатите от това национално изследване към други популации е неуместно, тъй като всяка нация има свои собствени социално-етнически характеристики. Впоследствие бяха разработени модифицирани версии компютърна програма PROCAM има предвид всички европейски популации, включително Русия. Този модел обаче е по-малко достъпен за широко използване в рутинната медицинска практика на руските провинции поради лошото компютърно оборудване.

ЕВРОПЕЙСКИ МОДЕЛ ЗА СКОР (систематична оценка на коронарния риск)

Този модел е разработен от европейски експерти въз основа на данни от проспективни проучвания, проведени в 12 европейски страни, включително Русия (GNITs PM), с участието на повече от 205 000 пациенти. Изследванията започват в края на 70-те години. и продължи 27 години. Оценен е 10-годишният риск от развитие на фатални случаи на всички заболявания, свързани с атеросклероза. За изчисляване на общия риск, подобно на скалата на Фрамингам, бяха взети предвид следното:

• 2 непроменими (пол, възраст),
• 3 модифицируеми рискови фактора (статус на тютюнопушене, систолно кръвно налягане, общ холестерол).

Нисък риск е под 5%, висок - 5-10%, много висок - повече от 10% (виж таблицата). За разлика от проучването на Framingham, което оценява 10-годишен риск за фатални и нефатални коронарни събития, европейският модел SCORE оценява 10-годишен фатален риск за всички събития, свързани с атеросклерозата (включително МИ, мозъчен инсулт и периферно артериално заболяване) .

През 2003 г. бяха създадени две версии на таблиците: за страни с нисък риск от ССЗ (Белгия, Франция, Испания, Италия, Гърция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и за страни с високо нивориск (всички други европейски страни, включително Русия). В бъдеще се планира разработването на такива скали за всяка страна на базата на нейните статистически данни (начин на живот, хранене и др.).

Кратък преглед на характеристиките на трите основни модела за прогнозиране на развитието на общия сърдечно-съдов риск показа, че в Русия за широко приложение в практическа медицинанай-оптималното използване на европейската SCORE скала. Този модел е удобен за използване, защото:

• първо, определението на модифицираните FD, взети предвид в него, не изисква значителни икономически разходи;
• второ, тази скала е разработена с помощта на данни от руски изследвания, следователно се вземат предвид социално-етническите характеристики на нашата страна;
• трето, използвайки скалата на SCORE, човек може да предвиди възможен рискразвитие на фатални случаи на всички заболявания, свързани с атеросклероза.

Таблица. Европейска SCORE система за общ сърдечно-съдов риск за страни с високо ниво на риск

Къде да купя Indap

Твоята възраст

до 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 и повече

мъжки пол
женствена

"Горно" ниво на налягане

до 120 mm Hg 121-140 mmHg 141-160 mmHg 161-180 mmHg 180 mmHg и още

Пушиш ли?

Не
да

Нивото на плазмения холестерол

до 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Имате ли един от тези проблеми:

• диабет;
• атеросклероза;
• заболяване на коронарната артерия;
• с роднините си ранна възрастса установени сърдечно-съдови заболявания;
• сте с наднормено тегло и водите заседнал начин на живот.

Вашият резултат:

Риск от смърт
от сърдечно-съдови
заболявания:

SCORE Calculator е съкращение от систематична оценка на коронарния риск. Той е създаден, за да се изчисли рискът от развитие на смъртоносно сърдечно-съдово заболяване през следващите десет години. Изчислението се основава на данни от изследвания от дванадесет европейски страни, включително Русия.

ОТЧЕТНА скала

Скалата SCORE е представена под формата на таблица, която може да се използва, ако не е възможно да се използва онлайн калкулатор.

При изчислението се вземат предвид следните фактори:

• Горно (систолно) кръвно налягане;
• навик за пушене;
• Съдържанието на общия холестерол.

Има вариации на скалата SCORE по отношение на страни с нисък риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и с висок (което включва Русия).

Как да използвате калкулатора

За да разберете риска от смъртоносни сърдечно-съдови заболявания, е необходимо да попълните съответните полета, в които да посочите възраст, пол, горно ниво на кръвно налягане, ниво на общ холестерол и факта на тютюнопушенето. Изчислената цифра се изразява като процент и показва вероятността от смърт, която е следствие от сърдечно-съдови заболявания през следващото десетилетие.

Използване на SCORE без калкулатор

1. Избира се съответната половина от скалата. Дясно за мъжете, ляво за жените.
2. Има две колони за всеки пол, една за пушачи и една за непушачи. Избира се желаният.
3. Определя се клетката, съответстваща на възрастта. Подредени са ред по ред.
4. Всяка възрастова клетка е разделена на редове за горно кръвно налягане и колони за общия холестерол.
5. В пресечната точка на желаните ред и колона има число, показващо общия процент на сърдечносъдов риск.

Стойността на резултата

• Рискът под 1% се тълкува като нисък
• 1 - 5% - умерено
• 5 - 10% - високо

Над 10% - много високо

Трябва да се помни, че висок процент SCORE съответства на значителен риск от смърт от инсулт или миокарден инфаркт, дори ако този моментлицето не изпитва никакъв дискомфорт.

Случаи, при които CV рискът е по-висок от изчисления

• В резултат на ултразвук на каротидните артерии, MCT или електронно-лъчева томография са открити признаци, които са присъщи на субклиничната атеросклероза.
• Хипертрофия на лявата камера, открита чрез ехокардиография или ЕКГ.
• Ниски нива на липопротеини с висока плътност или "добър" холестерол, нарушен глюкозен толеранс или повишени триглицериди.
• Тялото е възпалено.
• Заседнал начин на живот, затлъстяване.

Кога не трябва да използвате калкулатора на сърдечно-съдовия риск

• Захарен диабет от първи и втори тип.
• Нивото на общия холестерол е по-високо от 8,0.
• Кръвното налягане надвишава 180/110.
• Установено наличие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Само лекар може надеждно да определи състоянието на сърдечно-съдовата система. Калкулаторът на вероятността за сърдечносъдов риск е само предположение.