Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето. Съвременно лечение на коронарна болест на сърцето

Лечението на ИБС включва съвместната работа на кардиолога и пациента в няколко области едновременно. На първо място, трябва да промените начина си на живот. Освен това се предписва медикаментозно лечение и, ако е необходимо, се използват хирургични методи на лечение.

Промяната на начина на живот и неутрализирането на рисковите фактори включват задължително спиране на тютюнопушенето, корекция на нивата на холестерола (с помощта на диета или лекарства), загуба на тегло. На пациентите с исхемична болест на сърцето се препоръчва така наречената "средиземноморска диета", която включва зеленчуци, плодове, леки ястия от птици, риба и морски дарове.

Много важен момент в нелекарственото лечение на коронарната артериална болест е борбата със заседналия начин на живот чрез увеличаване на физическата активност на пациента. Разбира се, задължително условие за успешното лечение на коронарната артериална болест е предварителното лечение на хипертонияили захарен диабет, ако развитието на коронарна артериална болест настъпва на фона на тези заболявания.

Целите на лечението на коронарната болест на сърцето се определят като подобряване на качеството на живот на пациента, тоест намаляване на тежестта на симптомите, предотвратяване на развитието на форми на коронарна артериална болест като инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, внезапна сърдечна смърт и увеличаване на продължителността на живота на пациента. Първоначалното облекчаване на пристъп на ангина пекторис се извършва с помощта на нитроглицерин, който има вазодилатиращ ефект. Останалата част от лекарственото лечение на коронарна болест на сърцето се предписва само от кардиолог въз основа на обективна картина на заболяването. Сред лекарствата, които се използват при лечението на коронарна артериална болест, могат да се откроят лекарства, които спомагат за намаляване на нуждата от миокарден кислород, увеличаване на обема на коронарното легло и др. Въпреки това, основната задача при лечението на коронарна артериална болест - освобождаването на запушените съдове - практически не се решава с помощта на лекарства (по-специално, склеротичните плаки практически не се унищожават от лекарства). В тежки случаи ще се наложи операция.

В продължение на много години аспиринът се счита за класическо средство за лечение на коронарна болест на сърцето, много кардиолози дори препоръчват профилактичното му използване в малки количества (половин/една четвърт от таблетка на ден).

Съвременното ниво на кардиологията разполага с разнообразен арсенал от лекарства, насочени към лечението на различни форми на коронарна артериална болест. Но само кардиолог може да предпише каквито и да било лекарства и те могат да се използват само под наблюдението на лекар.

При по-тежки случаи на коронарна болест се прилагат хирургични методи на лечение. Достатъчно хубави резултатипоказва коронарен байпас, когато артерия, блокирана от плака или тромб, се заменя с "изкуствен съд", който поема провеждането на кръвния поток. Тези операции почти винаги се извършват на неработещо сърце с кардиопулмонален байпас, след операция за байпас пациентът трябва да се възстановява дълго време от голяма хирургична травма. Методът на байпаса има много противопоказания, особено при пациенти с отслабен организъм, но ако операцията е успешна, резултатите обикновено са добри.

В момента ендоваскуларната хирургия (рентгенова хирургия) се счита за най-обещаващия метод за лечение на ИБС. Терминът "ендоваскуларен" се превежда като "вътре в съда". Този сравнително млад клон на медицината вече е спечелил силна позиция в лечението на коронарната артериална болест. Всички интервенции се извършват без разрези, чрез пробиви в кожата, под рентгеново наблюдение, за операцията е достатъчна локална анестезия. Всички тези характеристики са най-важни за тези пациенти, за които поради съпътстващи заболявания, или поради общата слабост на тялото, традиционната хирургична интервенция е противопоказана. От методите на ендоваскуларната хирургия за ИБС най-често се използват балонна ангиопластика и стентиране, които позволяват възстановяване на проходимостта на артериите, засегнати от исхемия. Когато се използва балонна ангиопластика, в съда се вкарва специален балон, след което той набъбва и „избутва“ атеросклеротичните плаки или кръвните съсиреци отстрани. След това в артерията се вкарва така нареченият стент - мрежеста тръбна рамка, изработена от "медицинска" неръждаема стомана или сплави от биологично инертни метали, способна да се разширява независимо и да поддържа формата, дадена на съда.

Лечението на коронарната болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма. Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за ангина пекторис и инфаркт на миокарда, въпреки това тактиката на лечение, изборът на режим на активност и специфични лекарства могат да бъдат коренно различни. Има обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест.

• 1. Ограничаване на физическата активност.По време на физическа активност се увеличава натоварването на миокарда и в резултат на това се увеличава нуждата на миокарда от кислород и хранителни вещества. Ако кръвоснабдяването на миокарда е нарушено, тази нужда е незадоволена, което всъщност води до прояви на коронарна артериална болест. Следователно, най-важният компонент на лечението на всяка форма на коронарна артериална болест е ограничаването на физическата активност и нейното постепенно увеличаване по време на рехабилитацията.
• 2. Диета.При ИБС, за да се намали натоварването на миокарда в диетата, се ограничава приема на вода и натриев хлорид (сол). В допълнение, като се има предвид значението на атеросклерозата в патогенезата на коронарната артериална болест, много внимание се обръща на ограничаването на храните, които допринасят за прогресирането на атеросклерозата. Важен компонентЛечението на CHD е за борба със затлъстяването като рисков фактор.

Следните групи храни трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, избягвани.

• Животински мазнини (свинска мас, масло, тлъсти меса)
• · Пържени и пушени храни.
• Продукти, съдържащи голямо количество сол (солено зеле, осолена риба и др.)
• Ограничете приема на висококалорични храни, особено на бързоусвоими въглехидрати. (шоколад, сладкиши, торти, сладкиши).

За коригиране на телесното тегло е особено важно да се следи съотношението на енергията, идваща от изядената храна, и консумацията на енергия в резултат на дейността на тялото. За стабилна загуба на тегло дефицитът трябва да бъде поне 300 килокалории дневно. Средно човек, който не се занимава с физическа работа, изразходва 2000-2500 килокалории на ден.

3. Фармакотерапия при ИБС.Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба при една или друга форма на коронарна артериална болест. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Това включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични лекарства.

Също така, при наличие на съпътстваща хипертония, е необходимо да се гарантира постигането на целевите нива на кръвното налягане.

• - Антиагреганти (А). Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и да се придържат към съдовия ендотел. Антиагрегантите улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.
• Аспирин - приема се веднъж дневно в доза от 100 mg, при съмнение за инфаркт на миокарда еднократна доза може да достигне 500 mg.
• Clopidogrel - приема се 1 път дневно по 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след ендоваскуларни интервенции и CABG.
• - β-блокери (В). Поради действието върху β-аренорецепторите, блокерите намаляват сърдечната честота и в резултат на това консумацията на кислород от миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдовите инциденти, включително повтарящи се. Понастоящем не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. Следват най-популярните β-блокери с доказани прогностични свойства при коронарна артериална болест.
• Метопролол (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• бисопролол (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Карведилол (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Статини и фибрати (C). Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на появата на нови. Доказано положително влияниевърху продължителността на живота и тези лекарства намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите инциденти. Целевото ниво на холестерола при пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да бъде по-ниско, отколкото при тези без коронарна болест на сърцето и равно на 4,5 mmol/l. Прицелното ниво на LDL при пациенти с ИБС е 2,5 mmol/l.
• ловастатин;
• симвастатин;
• аторвастатин;
• Розувастатин (единственото лекарство, което значително намалява размера на атеросклеротичната плака);

фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на HDL, с намаляване на което увеличава смъртността от коронарна артериална болест. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Различават се от статините по това, че основно намаляват триглицеридите (VLDL) и могат да увеличат HDL фракцията. Статините предимно понижават LDL и не повлияват значително VLDL и HDL. Следователно, за максимум ефективно лечениемакроваскуларните усложнения изискват комбинация от статини и фибрати. С употребата на фенофибрат смъртността от коронарна артериална болест се намалява с 25%. От фибратите само фенофибрат се комбинира безопасно с всеки клас статини (FDA).

фенофибрат

Други класове: омега-3 полиненаситени мастни киселини (Omacor). При ИБС те се използват за възстановяване на фосфолипидния слой на кардиомиоцитната мембрана. Възстановявайки структурата на мембраната на кардиомиоцитите, Омакор възстановява основните (жизненоважни) функции на сърдечните клетки - проводимост и контрактилитет, които са били нарушени в резултат на миокардна исхемия.

Нитрати.Има нитрати за инжектиране.

Лекарствата от тази група са производни на глицерин, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на гладките мускули на съдовете. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв). Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемът на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното вливане на нитроглицерин ви позволява ефективно да се справите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както в инжекционни, така и в таблетни форми.

• нитроглицерин;
• изосорбид мононитрат.

Антикоагуланти.Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат за спиране на растежа на вече съществуващи кръвни съсиреци, повишават ефекта на ендогенните ензими, които разрушават фибрина върху кръвните съсиреци.

Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което драстично увеличава инхибиторния ефект на последния по отношение на тромбина. В резултат на това кръвта коагулира по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или с помощта на помпа за интравенозна инфузия. Инфарктът на миокарда е индикация за назначаване на тромбопрофилактика с хепарин, хепаринът се предписва в доза от 12 500 IU, инжектирана под кожата на корема дневно в продължение на 5-7 дни. В интензивното отделение хепаринът се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за предписване на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Тази функция е важна от гледна точка на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаципредишни инфаркти.

Диуретици.Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.

Loopback.Лекарството "Фуроземид" под формата на таблетки.

Бримковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl - в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като лекарства. спешна помощ(за прилагане на форсирана диуреза).

Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (Lasix). Предлага се под формата на таблетки и инжекции.

Тиазид.Тиазидните диуретици са Ca2+ съхраняващи диуретици. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl - в дебелия сегмент на възходящата бримка на Henle и началния участък на дисталния тубул на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При системната употреба на лекарства от тази група се намалява рискът от сърдечно-съдови усложнения при наличие на съпътстваща хипертония.

• хипотиазид;
• индапамид.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.Въздействайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява ефектите на ангиотензин II, т.е. изравнява вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

• еналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл.

Антиаритмични лекарства.Лекарството "Амиодарон" се предлага под формата на таблетки.

Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира b- и b-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинозни и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетни форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след приблизително 2-3 дни. Максимален ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). Относно това лекарствоИзползва се за профилактика на аритмии и не е средство за спешна помощ.

Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни) амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg тегло на пациента в 2-3 приема. С появата на постоянен антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното ЕКГ мониториране, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни до достигане на поддържаща доза от 200 mg на ден.

Други групи лекарства.

Етилметилхидроксипиридин

Лекарството "Mexidol" под формата на таблетки. Метаболитен цитопротектор, антиоксидант-антихипоксант, който има комплексен ефект върху ключовите звена в патогенезата на сърдечно-съдовите заболявания: антиатеросклеротичен, антиисхемичен, мембранопротективен. Теоретично етилметилхидроксипиридин сукцинатът има значителен положителен ефект, но понастоящем няма данни за неговата клинична ефективност въз основа на независими рандомизирани плацебо-контролирани проучвания.

• · Мексикор;
• Коронаторът
• триметазидин.
• 4. Употребата на антибиотици при ИБС.Има клинични наблюдения за сравнителната ефикасност на два различни курса на антибиотици и плацебо при пациенти, приети в болница с остър миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия. Проучванията показват ефективността на редица антибиотици при лечението на коронарна артериална болест. Ефективността на този вид терапия не е патогенетично обоснована и тази техникане е включено в стандартите за лечение на коронарна артериална болест.
• 5. Ендоваскуларна коронарна ангиопластика.Развива се използването на ендоваскуларни (транслуминални, транслуминални) интервенции (коронарна ангиопластика) при различни форми на коронарна артериална болест. Тези интервенции включват балонна ангиопластика и стентиране под коронарна ангиография. В този случай инструментите се въвеждат през една от големите артерии (в повечето случаи се използва феморалната артерия) и процедурата се извършва под контрола на флуороскопия. В много случаи такива интервенции помагат да се предотврати развитието или прогресията на инфаркт на миокарда и да се избегне отворена операция.

Тази посока на лечение на коронарна артериална болест е ангажирана в отделна област на кардиологията - интервенционална кардиология.

6. Оперативно лечение.

Извършва се аорто-коронарен байпас.

При определени параметри на коронарна болест на сърцето има индикации за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под мястото на тяхното увреждане с външни съдове. Най-известният е коронарен артериален байпас (CABG), при който аортата е свързана със сегменти на коронарните артерии. За това често се използват автотрансплантати (обикновено голямата вена сафена) като шънтове.

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция манипулаторът се вкарва в коронарни съдовечрез пункция на артерия (обикновено феморална или радиална) и с помощта на балон, напълнен с контрастно вещество, луменът на съда се разширява, операцията всъщност е бужиране на коронарните съдове. В момента "чистата" балонна ангиопластика без последващо имплантиране на стент практически не се използва поради ниската ефективност в дългосрочен период.

• 7. други нелекарствени методилечение
• - Хирудотерапия.Хирудотерапията е метод на лечение, основан на използването на антиагрегантните свойства на слюнката на пиявиците. Този метод е алтернативен и не е клинично тестван за съответствие с изискванията на медицината, базирана на доказателства. В момента се използва сравнително рядко в Русия, не е включен в стандартите за изобразяване медицински грижис коронарна артериална болест, като правило се използва по желание на пациентите. Потенциалните положителни ефекти от този метод са предотвратяването на тромбоза. Трябва да се отбележи, че когато се лекува съгласно одобрените стандарти, тази задача се изпълнява с профилактика с хепарин.
• - Методът на ударно-вълновата терапия.Въздействието на ударни вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда.

Екстракорпорален източник на фокусирана акустична вълна ви позволява да повлияете на сърцето от разстояние, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (съдово образуване) в областта на миокардната исхемия. Излагането на UVT има двоен ефект – краткотраен и дългосрочен. Първо, съдовете се разширяват и притока на кръв се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в засегнатата област се появяват нови съдове, които осигуряват дългосрочно подобрение.

Ударните вълни с нисък интензитет предизвикват напрежение на срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на съдови растежни фактори, започвайки процеса на растеж на нови съдове, които хранят сърцето, подобрявайки миокардната микроциркулация и намалявайки ефектите от ангина пекторис. резултати подобно лечениетеоретично е намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на честотата на пристъпите и необходимостта от лекарства.

Все пак трябва да се отбележи, че понастоящем няма адекватни независими многоцентрови рандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на тази техника. Проучванията, цитирани като доказателство за ефективността на тази техника, обикновено се произвеждат от самите производствени компании. Или не отговарят на критериите на основаната на доказателства медицина.

Този метод не се използва широко в Русия поради съмнителна ефективност, висока цена на оборудването и липса на подходящи специалисти. През 2008 г. този метод не беше включен в стандарта за медицинска помощ при ИБС и тези манипулации се извършваха на договорна търговска основа или в някои случаи по договори за доброволно медицинско осигуряване.

- Използване на стволови клетки.Когато се използват стволови клетки, извършващите процедурата очакват плурипотентните стволови клетки, въведени в тялото на пациента, да се диференцират в липсващите клетки на миокарда или съдовата адвентиция. Трябва да се отбележи, че стволовите клетки наистина имат тази способност, но в момента нивото на съвременните технологии не ни позволява да диференцираме плурипотентна клетка в тъканта, от която се нуждаем. Самата клетка избира пътя на диференциация - и често не този, който е необходим за лечение на коронарна артериална болест.

Този метод на лечение е обещаващ, но все още не е клинично тестван и не отговаря на критериите на медицината, базирана на доказателства. Необходими са години на научни изследвания, за да се осигури ефектът, който пациентите очакват от въвеждането на плурипотентни стволови клетки.

Понастоящем този метод на лечение не се използва в официалната медицина и не е включен в стандарта за лечение на коронарна артериална болест.

- Квантова терапия на коронарна артериална болест.Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, независимо клинично проучване не е проведено.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул, което възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на миокарда. артериална кръв. Луменът на коронарните съдове се стеснява, атеросклеротичните плаки се утаяват по стените им, в резултат на което сърцето страда от хипоксия (кислородно гладуване). Исхемията изисква компетентно лечение, в противен случай вероятността от смърт се увеличава.

Лечението на исхемията трябва да бъде изчерпателно, един от най-важните моменти е използването на лекарства. Решението за избора на лекарства се взема от лекаря въз основа на прегледа. Възможно е домашно лечение, но пациентът трябва да приема лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето през целия живот. Ако състоянието на пациента се влоши, той се транспортира до болницата и се предписват допълнителни лекарства.

Сърдечна исхемия - основна информация

Лекарите разграничават следните форми на исхемия:

• Безболезнена миокардна исхемия (MIM)възниква при пациенти с висок праг на болка. Развива се в резултат на тежка физическа работа, прекомерна консумация на алкохолни напитки. Болестта не е придружена от болка. Характерни симптоми: дискомфорт в гърдите, сърцебиене, хипотония, слабост на лявата ръка, задух и др.
• Внезапна коронарна смърт. Сърцето спира след пристъп или няколко часа след него. Коронарната смърт е последвана от успешна реанимация или смърт. Сърцето спира поради затлъстяване, тютюнопушене, артериална хипертония. Основната причина е камерното мъждене.
• Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест (ИБС), която се проявява със свиваща гръдна болка, дискомфорт, киселини, чревни спазми и гадене. Болката от гръдния кош се излъчва към шията, вляво горен крайники понякога в челюстта или гърба от същата страна. Тези симптоми се появяват след тренировка, хранене или високо кръвно налягане. Атаката възниква на фона на стрес или хипотермия. За да спрете атаката, която продължава около 15 минути, откажете физическата активност или вземете краткодействащи лекарства, съдържащи нитрати (нитроглицерин).
• инфаркт на миокардавъзниква на фона на силно емоционално преживяване или физическо пренапрежение поради спиране на притока на кръв към сърцето. Атаката може да продължи няколко часа. Холестеролните плаки по стените на съда се разрушават, образуват съсирек, който запушва лумена на съда и провокира хипоксия. характерен симптом- болка в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин, придружена от гадене, пристъпи на повръщане, затруднено дишане, коремни спазми. Диабетиците може да нямат никакви симптоми.
• При кардиосклероза кардиомиоцитите (сърдечните клетки) умират и се заменят с белези, които не участват в съкращението на сърцето. В резултат на това зоните на сърцето се разширяват, клапите се деформират, кръвообращението се нарушава и настъпва функционална сърдечна недостатъчност.

При исхемия сърцето страда от кислороден глад

По този начин заболяването е придружено от болка в гърдите, задух, сърцебиене, неразположение (слабост, световъртеж, припадък, прекомерно изпотяване, гадене с повръщане). Освен това по време на атака пациентът се чувства силен натискили парене в гърдите, безпокойство, паника.

Сърдечна исхемия може да възникне поради атеросклероза, недохранване, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Патологията провокира пасивен или интензивен начин на живот физически упражнения, наднормено тегло, диабет.

Схема на лечение с наркотици

Режимът на лечение на коронарна артериална болест се избира в зависимост от клинична картиназа всеки пациент индивидуално. Комплексната терапия се състои от следните елементи:

• лечение без използване на лекарства;
• лекарствена терапия;
• ендоваскуларна коронарна ангиопластика (минимално инвазивна процедура в областта на миокардните съдове);
• други методи на лечение.

За лечение на коронарна артериална болест се използват антиагреганти, статини, ангиотензин II рецепторни антагонисти и други лекарства.

Въпросът какви мерки да се предприемат при всяка отделен случайрешение на кардиолога.

Комплексната терапия спира развитието на болестта, омекотява негативни симптоми, увеличава продължителността и качеството на живот на пациента.

Лекарите идентифицират лекарства за коронарна болест на сърцето, които подобряват прогнозата:

• Антиагрегантите са лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци чрез инхибиране на агрегацията (слепването) на тромбоцитите.
• Статините намаляват производството на холестерол в черния дроб, като по този начин намаляват концентрацията му в кръвния поток.
• Антагонистите на системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратяват артериалната хипертония.

За симптоматично лечение се използват β-блокери, инхибитори на IF-каналите на синусовия възел, бавни блокери на калциевите канали и средства за отваряне на калиеви канали. В допълнение, нитратите и антихипертензивните лекарства се използват активно за премахване на симптомите.

Както бе споменато по-рано, пациентът трябва да приема антиисхемични лекарства през целия живот. Решението за предписване на лекарство, промяна на лекарството и промяна на дозировката се взема от кардиолога. Пълното лечение обаче включва диета, умерена физическа активност, нормализиране на съня и отказ от лоши навици.

Антитромбоцитни лекарства

Лекарствата, които разреждат кръвта чрез намаляване на нейното съсирване, се наричат ​​антиагреганти (антитромбоцитни лекарства). Тези лекарства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци в съдовете.

Аспиринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Антиагрегантите се използват за комплексна терапия на сърдечна исхемия:

• Ацетилсалициловата киселина (аспирин) е основното антитромботично средство. Лекарството е противопоказано при пептична язваи заболявания на хемопоетичните органи. Лекарството е ефективно, сравнително безопасно и евтино. За да избегнете нежелани реакции, трябва да спазвате правилата за приемане на лекарството.
• Клопидогрел действа подобно на аспирина, лекарството се използва за свръхчувствителност към компонентите на ацетилсалициловата киселина.
• Варфаринът насърчава разрушаването на кръвните съсиреци, поддържа нивото на съсирване на кръвта. Таблетките се предписват само след пълна диагноза и систематичен кръвен тест за INR (индикатор, който отразява скоростта на образуване на тромби). Това е необходимо, тъй като лекарството може да причини кръвоизлив.

Антиагрегантите се използват само по медицински причини.

Лекарства за понижаване на липидите

Пациентите трябва да контролират нивото на холестерола в кръвта, лекарите се отнасят за нормални следните цифри:

• Общ холестерол - около 5 mmol / l.
• Липопротеини с ниска плътност (основните носители на холестерола) - 3 mmol / l.
• Липопротеини с висока плътност (съединения, които пренасят мазнините в черния дроб за обработка) - 1 mmol / l.

Статините понижават холестерола в кръвта

Освен това си струва да се обърне внимание на атерогенния коефициент (степента на риск от поява) и нивото на неутралните мазнини. В тежки случаи, когато основното заболяване е придружено от диабет, тези стойности трябва постоянно да се проследяват.

За постигане на тези цели пациентът трябва да се придържа към диета и да приема специални лекарства. Само комплексното лечение гарантира добър и траен терапевтичен ефект.

За да се намали концентрацията на холестерол по време на исхемия, се използват статини: розувастатин, аторвастатин, симвастатин и др. Лекуващият лекар е отговорен за предписването на лекарства.

Рецепторни антагонисти на ангиотензин II

Списъкът с лекарства за исхемия включва лекарства, които нормализират кръвното налягане. Артериалната хипертония се отразява негативно на състоянието на миокардните съдове. При липса на лечение на хипертония се увеличава вероятността от прогресиране на исхемия, развитие на инсулт и хронична функционална сърдечна недостатъчност.

Инхибиторите на ангиотензин рецепторите понижават кръвното налягане

Инхибиторите на ангиотензин рецепторите са лекарства, които блокират рецепторите на ангиотензин-2 (ензим, локализиран в сърдечните тъкани), понижават кръвното налягане, предотвратяват хипертрофия (увеличаване на обема и масата на орган) или намаляване на сърцето. Такива средства се приемат дълго време под лекарско наблюдение.

Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE инхибитори) блокират активността на ангиотензин II, което повишава кръвното налягане. Ензимът влияе негативно върху мускулната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Състоянието на пациента се подобрява, когато използва следните лекарства от групата на АСЕ:

• лизиноприл,
• периндоприл,
• еналаприл,
• Рамиприл.

За лечение на сърдечна исхемия се използват ангиотензин-II рецепторни блокери: лосартан, кандесартан, телмисартан и др.

Използването на β-блокери

Бета-блокерите (БАБ) имат благоприятен ефект върху функционалността на сърцето. BAB нормализира сърдечната честота и стабилизира кръвното налягане. Предписват се при аритмии като блокери на хормоните на стреса. Лекарствата от тази група премахват признаците на ангина пекторис. Лекарите предписват β-блокери на пациенти след инфаркт.

BAB нормализират работата на сърцето и премахват симптомите на ангина пекторис

За лечение на сърдечна исхемия се използват следните ББ:

• Окспренолол
• Надолол,
• пропранолол,
• бисопролол,
• метопролол,
• Небиволол и др.

Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Блокери на калциевите канали

Медикаментозното лечение на сърдечна исхемия се извършва с помощта на средства, които блокират L-тип калциеви канали. Те са предназначени да предотвратят пристъпи на ангина. Калциевите антагонисти спират симптомите на аритмия, като намаляват честотата на съкращението на миокарда. В повечето случаи тези лекарства се използват за предотвратяване на исхемия, както и на стенокардия в покой.

Калциевите антагонисти премахват признаците на аритмия

Най-ефективните лекарства включват следното:

• Парнавел-Амло,
• Дилтиазем-ретард,
• Нифедипин.

За да се избегнат нежелани реакции, лекарствата се приемат само по медицински причини.

Нитрати срещу ИБС

С помощта на нитрати и нитратоподобни лекарства се премахват симптомите на ангина пекторис и се предотвратяват усложненията на острата коронарна болест на сърцето. Нитратите спират болката, разширяват миокардните съдове, намаляват притока на кръв към сърцето, поради което тялото се нуждае от по-малко кислород.

Нитроглицеринът облекчава болката и разширява коронарните съдове

При ИБС се предписват следните лекарства:

• Нитроглицерин под формата на сублингвални (под езика) таблетки и капки за инхалация.
• Мехлем, диск или пластири с нитроглицерин.
• Изосорбит динитрат.
• Изосорбит мононитрат.
• Мононитрат.

Молсидомин се използва при свръхчувствителност към нитрати.

Антихипертензивни лекарства

Лекарствата от тази група намаляват високото кръвно налягане. Този ефект се притежава от лекарства от различни фармакологични класове с различен механизъм на действие.

Диуретици, BAB, блокери на калциевите канали, ACE инхибитори ще помогнат за намаляване на налягането по време на исхемия

Антихипертензивните лекарства за исхемия на сърцето включват диуретици (диуретици). Тези лекарства понижават кръвното налягане и при по-високи дози отстраняват излишната тъкан от тялото. Ефективни диуретици - Фуроземид, Лазикс.

Както бе споменато по-рано, β-блокерите, блокерите на калциевите канали, ACE инхибиторите имат хипотензивен ефект:

• цилазоприл,
• каптоприл,
• коексиприл,
• Квинаприл
• периндоприл,
• Цилазаприл.

Строго не се препоръчва самостоятелно приложение на лекарства.

Други лекарства

Инхибиторът на IF-канала на синусовия възел, наречен ивабрадин, намалява сърдечната честота, но не засяга контрактилитета на сърдечния мускул или кръвното налягане. Лекарството се използва за лечение на свръхчувствителност към β-блокери. Понякога тези лекарства се предписват заедно, за да се подобри прогнозата на заболяването.

Като част от комплексното лечение се използват Ивабрадин и Никорандил.

Отварящият калиеви канали Никорандил насърчава разширяването на миокардните съдове, предотвратява образуването на холестеролни плаки. Лекарството не влияе върху сърдечната честота и кръвното налягане. Използва се при сърдечен синдром X (микроваскуларна ангина пекторис). Никорандил предотвратява и премахва симптомите на заболяването.

Лечение на ангина на Prinzmetal

Тази форма на ангина се проявява с болка, натиск, парене в гърдите, дори в покой. Подобни симптоми възникват поради спазъм на кръвоносните съдове, които транспортират кръв към миокарда. Луменът на коронарния съд се стеснява и кръвта тече към сърцето трудно.

Симптомите на стенокардия на Prinzmetal се появяват дори в покой

За предотвратяване на гърчове се приемат блокери на калциевите канали. При обостряне на заболяването се предписват нитроглицерин и нитрати с продължително действие. В някои случаи блокерите на калциевите канали и β-блокерите се комбинират. В допълнение към приемането на лекарства се препоръчва да се избягва пушенето, стресови състояния и хипотермия.

Микроваскуларна ангина

Заболяването се проявява с болка в гърдите без структурни променимиокардни съдове. Диабетици или хипертоници страдат от микроваскуларна ангина пекторис. Ако има патологични процеси в микросъдовата система на сърцето, лекарите предписват следните лекарства:

• статини,
• антиагреганти,
• АСЕ инхибитори,
• Ранолазин.

Най-често хипертониците и диабетиците страдат от микроваскуларна ангина пекторис.

Да спра болка, приемайте β-блокери, калциеви антагонисти, дългодействащи нитрати.

Лекарства за спешна помощ при исхемия на сърцето

При ИБС е необходимо преди всичко да се спре болката, за тази цел се използват следните лекарства:

• Нитроглицеринът бързо премахва болката в гърдите, поради което често се предписва за спешна помощ. Ако е необходимо, лекарството може да бъде заменено с Isoket или Nitrolingval, използва се само една доза от лекарството. Докато приемате лекарството, по-добре е да седнете, в противен случай има вероятност от загуба на съзнание на фона на рязко намаляване на налягането.
• При първите симптоми на атака трябва да се обадите на линейка. Докато чака лекарите, пострадалият приема Аспирин, Баралгин, Аналгин. Таблетката е предварително натрошена.
• Лекарствата се препоръчват да се приемат не повече от 3 пъти с кратък интервал. Това се дължи на факта, че много от тях проявяват хипотоничен ефект.

Лекуващият лекар ще ви посъветва относно избора на лекарства за спешна помощ

Ако се появят симптоми на сърдечна исхемия, е необходимо да се приемат лекарства, съдържащи калий (например Panangin).

Предпазни мерки

Предотвратяването на коронарна болест е да се спазват следните правила:

• Пациентът трябва да се откаже от цигарите и алкохолните напитки.
• Необходимо е да се храните правилно, зеленчуци, плодове, зърнени храни, постно месо, морски дарове (включително риба) трябва да бъдат включени в ежедневната диета.
• Трябва да ядете храни, които са източници на магнезий и калий, колкото е възможно по-често.
• Важно е да изключите от диетата мазни, пържени храни, пушени продукти, маринати и да консумирате минимално количество сол.
• Предпочитание трябва да се дава на продукти с минимално количество липопротеини с ниска плътност.
• Умерената физическа активност ще подобри общото състояние на пациента. Поради тази причина се препоръчват ежедневни разходки и упражнения. Можете да плувате, да бягате или да карате колело.
• Закаляването на тялото също не е противопоказано. Основното е да се консултирате с лекар преди процедурата, който ще говори за противопоказания и ще обясни правилата за безопасно втвърдяване.
• Трябва да спите поне 7 часа на ден.

Спазвайки тези правила, ще подобрите качеството на живот и ще сведете до минимум негативните фактори, които провокират сърдечна исхемия.

Следователно, лечението на коронарната болест трябва да бъде цялостно. Лекарствата за ИБС се предписват изключително от кардиолог и само след задълбочена диагноза. Лекарствата за исхемия се приемат цял ​​живот. Не трябва да спирате лечението, дори когато състоянието се подобри, в противен случай вероятността от нов пристъп на ангина пекторис, инфаркт или сърдечен арест се увеличава.

Исхемичната болест на сърцето – исхемичната болест на сърцето – е една от най-честите и коварни. Според Световната здравна организация (СЗО) това заболяване отнема около 2,5 милиона живота годишно. Публикуване на дневника на лекар, претърпял сърдечна операция. предизвика оживена реакция. Каква е основната причина за спешна хирургична интервенция? Как да избегнем подобна съдба? Какво конкретно трябва да се направи за това, какви условия да се спазват? Днес ще се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Медицинските учебници казват, че коронарната болест на сърцето е хронично заболяванепричинени от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Думата "исхемия" в превод от гръцки означава "задържане на кръвта".

В по-голямата част от случаите (до 98 процента) сърдечната исхемия се развива в резултат на атеросклероза на артериите на сърцето, тоест тяхното стесняване поради така наречените атеросклеротични плаки, образувани върху вътрешни стениартериите.

Нормалното функциониране на сърцето се осигурява от притока на кръв през съдовете, наречени коронарни съдове, тъй като те, подобно на корона, увенчават сърцето отгоре.

Коронарните артерии образуват коридорите, през които преминава кръвта, осигурявайки на сърцето кислород и храна. В случаите, когато тези коридори са задръстени с всякакви боклуци - кръвни съсиреци, плаки - клетките на миокарда, лишени от притока на свежа кръв, започват да изпитват остър кислороден глад и ако кръвотокът не се възстанови, те неизбежно ще умират - некроза на част от сърдечния мускул, след това това, което се нарича миокарден инфаркт.

Най-често коронарната болест на сърцето засяга силни, здрави мъже на възраст от 40 до 60 години. Жените страдат от него сърдечно заболяванемного по-рядко. Причините според учените се крият в по-здравословния начин на живот, който жените водят, благотворното влияние на женските полови хормони.

Лекарите също обърнаха внимание на факта, че исхемичната болест е чест спътник на целенасочени хора или, обратно, рефлексивни меланхолици с ниска жизненост, постоянно недоволство от позицията си и склонни към блус.

Многобройни проучвания идентифицират много други рискови фактори, които допринасят за появата и прогресията на коронарната болест на сърцето. Ето само някои от тях: наследствена предразположеност, заседнал начин на живот, преяждане, наднормено тегло, тютюнопушене и алкохол, високи нива на липиди, холестерол в кръвта, високо кръвно налягане, нарушения на въглехидратния метаболизъм, по-специално захарен диабет.

Кардиолозите разграничават няколко форми и варианти на хода на коронарната болест на сърцето. Най-тежката форма е миокардният инфаркт, често завършващ с трагичен изход. Но освен инфаркт, има и други прояви на коронарна артериална болест, които понякога могат да се проточат с години: атеросклеротична кардиосклероза, хронична аневризма на сърцето, ангина пекторис. В същото време екзацербациите се редуват с периоди на относително благополучие, когато пациентите изглежда забравят за заболяването си за известно време.

Исхемичната болест на сърцето може първо да се прояви като инфаркт. И така, всеки втори инфаркт на миокарда засяга хора, които никога не са били диагностицирани с ангина пекторис или кардиосклероза.

По правило първоначалните симптоми на ИБС са гърчове. остра болказад гръдната кост - това, което лекарите в старите времена наричаха "ангина пекторис", а съвременните лекари наричат ​​ангина пекторис. Ангина пекторис е опасен и коварен враг и вероятността от развитие на тежък инфаркт се увеличава рязко с честотата и обострянето на пристъпите на стенокардия, появата им в покой или през нощта.

При ангина пекторис пациентите често се оплакват, че гърдите изглеждат заобиколени от железен обръч, който пречи на дишането, или казват, че чувстват тежест, сякаш прекомерно натоварване е притиснало гърдите.

Преди терапевтите говореха за два вида ангина пекторис, които в зависимост от клиничната им картина се наричаха в единия случай - стенокардия на усилие, а в другия - на покой. Първият, според лекарите, се провокира от физическа активност или емоционални преживявания, които причиняват спазъм на сърдечните съдове. Ангината на покой, при която се развива пристъп на болка без видима причина, а понякога и по време на сън, се смяташе за много по-сериозно заболяване, заплашващо с тежки усложнения, до инфаркт.

С течение на времето терминологията, класификацията и най-важното - тактиката за лечение на ангина пекторис се промениха значително. Ангина пекторис, чиято атака може не само да се предвиди предварително, но и да се предотврати чрез приемане на лекарства, стана известна като стабилна. Ангина в покой, възникваща внезапно, в състояние на релаксация, сън или с малко физическо натоварване, се нарича нестабилна.

В началото на заболяването "стандартният" пристъп на болка обикновено се появява по време на физическа работа и като правило изчезва две до три минути след прекратяването му. Продължителността на тежка атака може да продължи 20-30 минути, ако не може да бъде отстранена, тогава съществува реална опасност от развитие на необратими некротични промени в миокардната тъкан.

Най-често болката по време на атака се локализира зад гръдната кост, на нивото на горната трета на гръдната кост и малко вляво. Пациентите определят болката като натискаща, разкъсваща, разкъсваща или пареща. В същото време интензивността му варира: от непоносима до слабо изразена, сравнима с чувство на дискомфорт. Често болката излъчва (ирадиира) към лявото рамо, ръката, шията, долната челюст, междулопаточното пространство, лопатката. Атаката започва неочаквано за пациента и той неволно замръзва на място. При тежък пристъп може да се наблюдава бледност на лицето, изпотяване, тахикардия, повишаване или понижаване на кръвното налягане.

Най-важният признак на стабилна ангина пекторис е появата на ретростернален дискомфорт по време на физическо натоварване и спирането на болката 1-2 минути след намаляване на натоварването. Често атаката на ангина пекторис се провокира от студ или студен вятър. Охлаждането на лицето стимулира съдовите рефлекси за поддържане на телесната температура. В резултат на това възниква вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане, докато консумацията на кислород от миокарда се увеличава, което провокира атака.

При нестабилна стенокардия човек понякога се събужда неочаквано посред нощ от натискащи болки в областта на сърцето. В допълнение към типичните форми на ангина пекторис, съществуват т. нар. аритмични и астматични еквиваленти на ангина пекторис, които се наблюдават по-често при пациенти след инфаркт на миокарда. При аритмичен еквивалент на ангина пекторис има нарушение сърдечен ритъм; с астматичен вариант се появява пристъп на задух или задушаване. Трябва да се отбележи, че в този случай болката директно в областта на сърцето може да отсъства.

Съвсем наскоро диагнозата коронарна болест на сърцето беше поставена въз основа на оплаквания на пациенти, ЕКГ данни, взети по време на атака или по време на специално проучванекогато на пациента се прилага дозирано физическо натоварване. Пациентите наричат ​​това изследване „велосипед“, а лекарите го наричат ​​„велоергометричен тест с дозирано стъпаловидно нарастващо натоварване“. Днес съществува още по-усъвършенстван метод за диагностициране на исхемичната болест на сърцето, признат в целия свят за „златен стандарт“ – коронарографията.

Коронарната ангиография се появи на кръстопътя на няколко медицински дисциплини наведнъж - хирургия, радиология и компютърни технологии. Благодарение на този метод на изследване е възможно точно да се определи локализацията и степента на увреждане на коронарните артерии на сърцето и понякога незабавно да се проведе ефективно лечение.

Чрез малък разрез тънък катетър се вкарва в артерията на бедрото или рамото и се придвижва към сърцето. След това се поставя катетърът контрастно вещество, което ви позволява ясно да видите всички коронарни съдове на монитора, да оцените степента на тяхното стесняване (стеноза), броя на аневризмите, кръвните съсиреци и атеросклеротичните плаки. Ако лекарят види такава плака на стената на коронарния съд, която нарушава нормалния кръвен поток, той може да превърне диагностичната процедура в терапевтична. За да направи това, наблюдавайки изображението на екрана, лекарят вкарва специална пружина през катетъра в увредената част на съда - стент, който, изправяйки се, притиска атеросклеротичните плаки в стените на артерията. Стентът предотвратява стесняването на стените на артерията, подобрява притока на кръв към миокарда, премахвайки симптомите на коронарна болест на сърцето.

Цялата процедура за стентиране отнема около четиридесет минути и не причинява дискомфорт. В резултат на това пациентите започват да изпитват почти веднага - болката в областта на сърцето изчезва, задухът намалява и работоспособността се възстановява. Поради относителната си простота и достъпност, стентирането се превърна в един от най-разпространените хирургични методи за лечение на коронарна болест на сърцето.

Има много начини за намаляване на нуждите на сърцето от кислород. Например разширяването на периферните съдове - артерии и вени. Или чрез намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции. За лечение на стабилна стенокардия лекарите използват лекарства, свързани с различни химически и фармакологични групи. Най-широко използваните лекарства са три групи: нитросъединения, бета-блокери и така наречените антагонисти на калциевите йони.

От нитратите нитроглицеринът и неговите производни с дългосрочно (продължително) действие, като сустак, нитронг, сустанит, нитромак, се използват за предотвратяване на пристъпи на ангина, осигурявайки постоянна концентрация на нитроглицерин в кръвта.

В човешкото тяло нитроглицеринът се абсорбира лесно от лигавиците. В стомаха той не се разлага, но е по-малко ефективен, отколкото когато се абсорбира през лигавицата на устата. Затова таблетките нитроглицерин трябва да се поставят под езика до пълното им резорбиране. Нитроглицеринът бързо предизвиква разширяване на коронарните съдове и болката изчезва. Без да елиминира причините за ангина пекторис, нитроглицеринът често позволява на пациента безопасно да издържи до 20-30 атаки. Това време е достатъчно за развитието на колатерали - байпасни коронарни съдове, които доставят кръв към миокарда.

Най-често срещаната таблетна форма на нитроглицерин. Максималният ефект се постига в рамките на минута или две след приемане на хапчето под езика. Подобно на други лекарства, нитроглицеринът има свои собствени странични ефекти. Например главоболие, което може да бъде доста интензивно. За щастие, никакви сериозни последствиятова неприятно усещане няма и скоро главоболието изчезва от само себе си.

Главоболието по време на първите дози нитроглицерин се причинява от вазодилатация и показва, че лекарството действа. След няколко дози това явление изчезва, но ефектът върху съдовете на сърцето остава, така че дозата не трябва да се увеличава.

Нитроглицеринът бързо се разрушава от топлина. Съхранявайте го в хладилник и проверете срока на годност.

Ако имате ангина пекторис, носете лекарството със себе си през цялото време и го вземете веднага, ако почувствате болка. В този случай е препоръчително да седнете или легнете, за да избегнете рязък спад на кръвното налягане.

Ако болката не изчезне, след 1-3 минути можете да поставите втора таблетка под езика и, ако е необходимо, трета. Общата дневна доза нитроглицерин не е ограничена.

За да се удължи действието на лекарството, нитроглицеринът се поставя в капсули. различни размери, които последователно се разтварят, освобождавайки активното вещество и осигурявайки ефект в рамките на 8-12 часа. Създадени са и различни пластири с продължителност на действие 24 часа, които се залепват върху кожата.

Сустак, препарат от депо нитроглицерин, е широко използван, който се произвежда в две дози: 2,6 mg всяка (сустак-майт) и 6,4 мг всяка (сустак-форте). Това лекарство се приема през устата (но не под езика!). Таблетката не е необходимо да се чупи, дъвче, а трябва да се поглъща цяла. Действието на лекарството започва в рамките на 10 минути след приема. Благодарение на постепенната резорбция на таблетката се осигурява дълготрайно запазване на ефективната концентрация на нитроглицерин в кръвта.

Трябва да знаете: Sustak е противопоказан при глаукома, повишена вътречерепно налягане, с инсулт!

Бета-блокерите са много ефективни при лечението на коронарна болест и ангина пекторис, които намаляват нуждата на миокарда от кислород и повишават устойчивостта на сърцето към физическа активност. Много важни за лечението и такива свойства на бета-блокерите като техния антиаритмичен ефект, способността да понижават високото кръвно налягане, забавят сърдечната честота, което води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.

Най-широко използваният пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Препоръчително е да започнете с малка доза от лекарството: 10 mg. 4 пъти на ден. Това е особено важно за възрастни хора и пациенти с оплаквания от задух. След това дозата се увеличава с 40 mg. на ден през 3-4 дни до достигане на 160 mg/ден (разделени на 4 приема).

Пропранолол е противопоказан при тежка синусова брадикардия (рядко сърцебиене), атриовентрикуларна блокада от всякаква степен, при бронхиална астма, обостряне на язва на стомаха и дуоденална язва.

Донякъде по-нисък от пропранолола в ефективността на окспренолол (тразикор). Въпреки това, той се отделя по-бавно от тялото, така че можете да го приемате три или дори два пъти на ден (20-80 mg на доза). Oxprenolol също е противопоказан при бронхиална астма, облитериращ и ангиоедем на съдовете на крайниците (ендартериит, болест на Рейно).

Атенололът има най-дългата продължителност на действие (0,05-0,1 g от лекарството е достатъчно да се приема веднъж дневно), метопрололът има малко по-малко дългосрочен ефект (0,025-0,1 g два пъти дневно); талинолол трябва да се приема по 0,05-0,1 g поне три пъти на ден.

Ако тези лекарства предизвикат значително забавяне на сърдечната честота, препоръчително е да опитате пиндолол (вискен), който в някои случаи дори увеличава честотата на сърдечните контракции. Все пак трябва да се помни, че това лекарство е в състояние да засили действието на антидиабетни средства и инсулин и не се комбинира с антидепресанти.

Лечението с бета-блокери, особено в началото, трябва да се провежда чрез редовно проследяване на кръвното налягане, пулса и под ЕКГ мониториране. Изключително важно е да се знае, че внезапното спиране на бета-блокерите може да предизвика рязко обостряне на ангина пекторис и дори развитие на инфаркт на миокарда, следователно, ако е необходимо, спирането им трябва да се намали постепенно, като същевременно се допълва лекарствената терапия с лекарства от други групи.

Според механизма на действие и клиничната ефикасност, амодаронът (кордарон) е близо до бета-блокерите, които имат вазодилатиращ ефект, което води до увеличаване на обема на кръвта, която тече към миокарда. Той също така намалява консумацията на кислород от миокарда чрез намаляване на броя на сърдечните удари и намаляване на периферното съдово съпротивление в мускулите и тъканите на тялото. Кордарон се използва при тежки форми на аритмия (предсърдно-камерна екстрасистола, камерна тахикардия, аритмии на фона на сърдечна недостатъчност). Но кордаронът е противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, не може да се комбинира с приема на бета-блокери, диуретици, кортикостероиди. В допълнение, това лекарство може да подобри ефекта от приема на антикоагуланти.

Друга група лекарства, които могат да спрат появата на коронарна болест, са антагонистите на калциевите йони. Тези лекарства осигуряват по-пълно отпускане на сърдечния мускул по време на почивка - диастола, което допринася за по-пълно кръвоснабдяване и възстановяване на миокарда. В допълнение, калциевите антагонисти разширяват периферната кръвоносни съдове- затова се препоръчват особено за лечение на исхемична болест на сърцето, когато тя е съчетана с хипертония и някои форми на сърдечна недостатъчност.

За профилактика и лечение на ангина пекторис и други усложнения на коронарната болест на сърцето се използват няколко лекарства от групата на антикалциевите средства. За предотвратяване на пристъпи на ангина и лечение на аритмии се използват верапамил (другите му имена са изоптин и феноптин) и прокориум (голлопамил). Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване. Тези лекарства са противопоказани при забавен пулс, хронична сърдечна недостатъчност.

Много антикалциеви лекарства имат редица странични ефекти, причиняващи главоболие, гадене, запек, сънливост и повишена умора. Повечето кардиолози обаче смятат, че не трябва да се отказват от антикалциевите лекарства, а да се използват стриктно според показанията, под наблюдението на лекар.

Нифедипинът и лекарствата, синтезирани на негова основа (адалат, калгард, кордафен, нифекард, нифелат), имат широк спектър на действие. Използват се за профилактика и лечение на ангина пекторис и артериална хипертония, за облекчаване на хипертонични кризи. Трябва да се помни, че при рязкото отмяна на тези лекарства може да има "синдром на отнемане" - влошаване на състоянието на пациента. Не използвайте тези лекарства заедно с бета-блокери или диуретици: такива "комбинации" от лекарства могат да причинят рязко понижаване на налягането. Не се препоръчва да се използват през първата седмица след инфаркт, с повишена сърдечна честота, ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, при носене и хранене на дете.

Ендурацин е препарат на никотинова киселина с бавно освобождаване. Преминавайки през стомашно-чревния тракт, никотинова киселинапостепенно от таблетката ендурацин навлиза в кръвния поток. Благодарение на тази "непридирчивост" на лекарството се повишава неговата ефективност и намалява рискът от възможни странични ефекти.

Ендурацин е показан за лечение на хронична исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, атеросклероза на долните крайници с интермитентно накуцване. Въпреки това, не е показан за пациенти със захарен диабет, хроничен хепатит, пептична язва, подагра. Ето защо първо се консултирайте с Вашия лекар и когато приемате лекарството веднъж на всеки два месеца, трябва да проверите кръвната си захар.

Лекарството се предлага под формата на таблетки от 500 mg; обичайната дозировка е една таблетка на ден по време на или след хранене.

Как да се предпазим от коронарна болест на сърцето

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Тази мъдрост е напълно приложима за CHD. Разбира се, трудно е напълно да елиминирате вероятността от това сериозно заболяване, но е напълно по силите ви да увеличите шансовете за дългосрочен здравословен и пълноценен живот.

За начало е добре да определите степента на влошаване на сърцето - направете ЕКГ, определете нивото на холестерола в кръвта, консултирайте се с опитен кардиолог. Опитайте се да оцените начина си на живот с трезвен поглед: как се храните, колко време прекарвате на въздух, колко се движите.

Необходимостта от избягване на физическо пренапрежение не означава отказ от физическа активност. Сутрешната хигиенна гимнастика трябва да стане задължителен елемент от режима. По време на нощен сън се намалява функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, а сутрешната хигиенна гимнастика улеснява включването на тялото в ежедневните дейности. Има много препоръки относно методите на такава гимнастика, но, разбира се, никоя схема не може да замени индивидуалния подход към избора на физическа активност.

Най-полезните упражнения са тези, при които се появяват ритмични контракции на значими мускулни групи. Това са бързо ходене, бавно бягане, колоездене, плуване.

Например, на възраст 50-55 години, ходенето трябва да започне от разстояние от два до три километра, като постепенно се увеличава темпото и продължителността на движение. Добро натоварване за трениран човек се осигурява от петкилометрова разходка на час. Най-важното условие за класовете е систематичността. Пауза от една до две седмици води до пълно изчезване на лечебния ефект. Ето защо е важно да продължите часовете при всякакви условия, през всеки сезон, при всяко време.

Най-простият показател за работата на сърцето ви е вашият пулс. Неговата честота и ритъм позволяват точно да се прецени натоварването, изпитвано от сърцето. Честотата на пулса по време на физическа активност не трябва да надвишава 20-30 удара в минута в сравнение с честотата му в покой.

Диетата играе важна роля в превенцията на коронарната болест. Трябва да се въздържате от мазна месна храна. Компенсирайте тази загуба със зеленчукови салати, плодове, ябълки, несолена риба. Полезни сушени кайсии, банани, кайсии, праскови, боровинки, череши, малини, зеле, печени картофи, ориз - храни, богати на калий. Разрешени са черен пипер, лук, горчица, хрян, кориандър, копър, кимион.

НЕ яжте храни с високо съдържание на наситени мазнини :

Кондензирано мляко, сметана, заквасена сметана, масло, сирене, извара, кефир, кисело мляко с масленост над 1%, както и млечни каши на пълномаслено мляко.

Свинска и готварска мазнина, маргарин, кокосово и палмово масло.

Свинско, агнешко, шунка, сланина, сланина, колбаси, кренвирши, колбаси, месни консерви, тлъсти месни бульони.

Черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък.

Червено птиче месо, яйца.

Есетра, хайвер и черен дроб на риба.

Хляб най-високо качествои крекери от него, сладкарски и тестени изделия.

Какао, шоколад, кафе на зърна.

Захар, мед, безалкохолни напитки (Фанта, Пепси и др.)

Бира, подсилени вина, ликьори.

МОЖЕТЕ да консумирате умерено (не повече от 1-2 пъти седмично) следните храни :

Бяло птиче месо без кожа, постно говеждо.

Вторичен бульон от постно говеждо и постно пиле (част от месото се сварява втори път във вода, първичният бульон се отцежда).

Речни риби, вкл. червен.

Хляб от трици и ръжено брашно, бисквити от него. елда.

Картофи, гъби.

Кетчуп (неподсладен), горчица, соев сос, подправки, подправки.

чай, разтворимо кафебез захар.

Яжте следните храни всеки ден :

Растително масло за готвене и заместване на животински мазнини.

Зеленчуци, плодове и плодове (пресни, замразени, без захар, сушени плодове).

Морска риба, вкл. мазни (камбала, херинга, риба тон, сардина). Морски водорасли.

Овесени ядки, сварени във вода.

Минерална вода, плодов сок и плодова напитка без захар.

За да се предотврати повишаване на нивата на холестерола, препоръчително е да се използват лекарства, които намаляват съдържанието му в кръвта (крестор, пробукол, липостабил).

Традиционна медицина за коронарна болест на сърцето

В допълнение към многобройните лекарства, продавани в аптеките, са много скъпи, има много доказани народни средствасрещу ангина пекторис и други прояви на сърдечна исхемия.

7 чл. супени лъжици смес от плодове на глог и шипки се заливат с 2л. вряща вода, оставете за един ден, прецедете, изстискайте подутите плодове, поставете инфузията в хладилника. Приемайте по 1 чаша 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2-3 седмици.

Залейте с 1 с.л. лъжица натрошен корен от валериана 1 чаша вряща вода, оставете за една нощ в термос. Приемайте по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

Смесете 1 с.л. лъжица билка адонис, 2 супени лъжици. лъжици билка мента, билка риган, билка маншет, корен от глухарче, билка градински чай, корен от божур, 3 супени лъжици. лъжици листа от глог, листа от бреза, трева от ливаден здравец, 4 супени лъжици. лъжици билка ливадна сладка. 2 с.л. лъжици за събиране се заливат с 1/2 л. вряща вода и оставете да къкри за 5-7 минути, след което настоявайте за няколко часа. Разпределете разтвора през целия ден, вземете преди хранене.

Залейте с 3 с.л. лъжици цветя или листа от елда сеитба 500 мл. вряща вода, настоявайте 2 часа, прецедете. Вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

90 гр. пресен градински чай, 800 мл. водка и 400 мл. преварена вода настояват 40 дни на светлина в затворен стъклен съд. Вземете 1 с.л. лъжица преди хранене.

Настоявайте в 800 мл. водка и 400 мл. преварена вода трева блато - 15,0; сладка детелина - 20,0; хвощ - 20,0. 1 ст. вземете една супена лъжица инфузия два пъти на ден.

Настоявайте в 400 мл. водка и 400 мл преварена вода цветя от глог - 15,0; хвощ трева - 15,0; трева бял имел - 15,0; листа от малка зеленика - 15,0; трева бял равнец - 30,0. Приемайте по чаша запарка на глътки през целия ден.

Запарете листа от мента в 500 мл преварена вода - 20,0; билка пелин - 20,0; плодове от копър – 20,0; цветове липа сърцевидна - 20,0; кора от елша - 20,0. Вземете 1 с.л. лъжица сутрин.

За лечение на исхемична болест на сърцето и ангина пекторис народната медицина използва зърнени култури, богати на минерали, витамини, микроелементи, мастни киселини. Тези вещества забавят съсирването на кръвта, повишават съдържанието на полезен холестерол в кръвта и понижават кръвното налягане.

Пшеницата съдържа много витамини от група В, Е и биотин. Смлените пшенични трици се измиват, заливат се с вряща вода и се вливат в продължение на 30 минути. Получената каша може да се добави към всяко ястие, като се започне с 1 чаена лъжичка на ден, след седмица увеличете порцията до 2 чаени лъжички. След 10 дни използвайте 1-2 с.л. лъжици 2-3 пъти на ден.

Оризът е добър адсорбент, който се използва широко в диети на гладно. Предварително накиснат в студена вода ориз се приема по 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден.

В старите клиники се препоръчваше при исхемична болест, ангина пекторис, хипертонични кризи, инф. сушени плодовеглог (10 г на 100 мл вода, варете 10-15 минути). Вземете 1/2 чаша два пъти на ден. Тинктурата от глог се предписва по 20-40 капки три пъти на ден преди хранене.

Една чаша запарка от билката бял имел при ангина пекторис се препоръчва да се пие на глътки през целия ден. Продължителността на лечението е три до четири седмици. Като поддържаща терапия се приема запарка от билка имел 1 с.л. лъжица два или три пъти на ден.

Венчелистчетата от лайка се варят в размер на 1 супена лъжица. лъжица за 0,5 литра вряла вода и пийте три пъти на ден за 1/2 чаша под формата на топлина, като добавите 1 супена лъжица. лъжица мед в две чаши.

Не можете да направите при лечението на ангина пекторис без любимите си чесън, лук и мед. Ето няколко рецепти.

300 г измит и обелен чесън сложете в бутилка от половин литър, залейте с алкохол. Настоявайте за три седмици, приемайте 20 капки дневно, разредени в 1/2 чаша мляко.

Изстискайте сок от 1 кг лук, добавете 5 с.л. лъжици мед, разбъркайте. Приемайте готовата смес от 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на лечение е 3 седмици.

Тинктурата от Motherwort се използва широко за профилактика на ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания, която се предписва по 30-40 капки в чаша вода три пъти на ден.

Билкарите препоръчват да се правят топли вани за крака или общи терапевтични вани от запарка от следните растения: блатна суша, риган, листа от бреза, цветя от липа, градински чай, мащерка и шишарки от хмел - по 10 g от всяка съставка за две вани. Всички тези растения се запарват с 3 литра вряща вода, кипват се 2-3 часа, прецеждат се във вана, пълна с вода. Вземете вана (областта на сърцето не трябва да се покрива с вода) от 5 до 15 минути след хигиеничен душ. След ваната обтрийте добре с 5-6 капки масло от ела зоната на коронарните съдове (под зърното).

Николай Александров,

Кандидат на медицинските науки

Сърдечна исхемия

Най-страшното заболяване сред сърдечно-съдовите заболявания се счита, може би, исхемичната болест на сърцето. Развива се в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите на сърцето, състоящи се от мастни вещества, холестерол, калций. Полученото стесняване на съда води до нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето, което естествено се отразява на неговата работа.

Исхемичната болест на сърцето се проявява по различни начини. Може да се прояви с болка, ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност, а понякога за известно време е напълно безсимптомно.

И все пак най-често има болки. Те възникват в резултат на несъответствие между нуждите на сърцето от кислород (например при тежки физически натоварвания) и способността на сърдечните съдове (тъй като са стеснени поради атеросклеротични плаки) да осигурят тези нужди. По този начин болката в сърцето, така да се каже, сигнализира за неизправност в него.

Болките, характерни за това заболяване, се наричат ​​ангина пекторис, което на латински означава „ангина пекторис“. Това вероятно се дължи на факта, че пациентите с ангина често се чувстват така, сякаш някакво непознато и ужасно същество се е спуснало върху гърдите им и притиска сърцето с ноктите си, което затруднява дишането. Болката най-често се локализира зад гръдната кост, те са парещи, натискащи или стискащи, могат да се извършват в долната челюст, лявата ръка. Но най-важните признаци на ангина пекторис са следните. Продължителността на болката - не повече от 10-15 минути, условията на възникване - по време на физическо натоварване, по-често при ходене, а също и по време на стрес; много важен критерий е действието на нитроглицерина - след приема му болката изчезва в рамките на 3-5 минути (могат да изчезнат и при спиране на физическата активност).

Защо описваме стенокардната болка толкова подробно? Да, защото диагностицирането на това заболяване често е трудно дори за специалист кардиолог. Факт е, че от една страна, ангина пекторис може да се появи под прикритието на други заболявания. Например, усещането за парене в гърдите често се бърка с язва на стомаха или заболяване на хранопровода. От друга страна, често подобни болки всъщност нямат нищо общо с ангина пекторис, например с остеохондроза на гръбначния стълб, кардионевроза. Ще говорим за тези често срещани заболявания отделно в раздела „Повече за болката в сърцето“.

Разбира се, разбирате, че прогнозата за ангина пекторис и остеохондроза е различна. Пациентът с кардионевроза изобщо не трябва да вижда мрачни перспективи за сърцето си. В същото време пациентите с ангина понякога не отиват на лекар дълго време, вярвайки, че имат болен стомах или гръбначен стълб, а това е опасно, тъй като ангината пекторис е път към инфаркт на миокарда.

Ако при ангина пекторис съдовете на сърцето по правило са стеснени, но все още проходими, тогава миокардният инфаркт настъпва с пълно запушване на артериите и означава "некроза" или, както казват експертите, некроза на част от сърцето. мускул. Предвестник на сърдечен удар може да бъде за първи път ангина пекторис или промяна в характера на съществуваща ангина пекторис: засилване и засилване на болката, влошаване на толерантността към физическо натоварване, поява на болка в покой, през нощта. Този тип стенокардия се нарича нестабилна. В този случай пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар!

Инфарктът на миокарда може да бъде първата проява на коронарна болест на сърцето. Характеризира се със силна натискаща или стискаща болка в гърдите, напомняща ангина пекторис, но по-интензивна и продължителна; намаляват донякъде, но не изчезват напълно след прием на нитроглицерин. В такава ситуация е необходимо да приемете повторно нитроглицерин, други нитрати (вижте по-долу) и спешно да се обадите на линейка! Лечението на инфаркт на миокарда се извършва само в болници, в ранните дни - в отделения за интензивно лечение, тъй като съществува заплаха от сериозни, животозастрашаващи усложнения.

През последните години за разтваряне на кръвен съсирек, който води до пълно запушване на сърдечна артерия (кръвен съсирек - кръвен съсирек - често се образува върху атеросклеротична плака), се използват специални лекарства, които се инжектират интравенозно или директно в артериите на сърцето чрез катетри. Такова лечение е ефективно само в първите часове на сърдечния удар. Извършва се в ранните стадии на инфаркт и операции, насочени към отстраняване на кръвен съсирек и възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето - коронарен артериален байпас, както и балонна дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове, но повече за това по-късно. Нека се върнем към ангина пекторис, която, за съжаление, може да придружава пациента доста дълго време.

За лечение на ангина пекторис кардиолозите предписват нитросъдържащи лекарства - нитрати. Най-ефективни са мононитратите (мономак, мононит, моносан и др.) И динитратите (негросорбитол, кардикет, изокет и др.). Сустак, сустанит, нитронг, тринитролонг, еринит се използват малко по-рядко. Има различни форми на освобождаване на нитропрепарати: под формата на таблетки, спрейове, мехлеми, пластири и специални плочи, които се залепват към венците. Механизмът на действие на тези лекарства е, че те разширяват съдовете на сърцето и също така намаляват обема на кръвта, която сърцето трябва да изпомпва, задържайки кръвта във венозната система, като по този начин улеснява работата на сърцето и намалява нуждата му от кръв . Те трябва да се приемат по една таблетка 2-3 пъти на ден, както и 30-40 минути преди всяка физическа активност, например преди работа. При лека ангина, която се проявява само при големи физически натоварвания, тези лекарства се използват, както казват лекарите, „при поискване“. Понякога се появява главоболие след прием на нитрати. В този случай трябва да смените лекарството с друго от същата група, да намалите дозата. В първите дни можете да опитате да приемате нитрати едновременно с валидол или аналгин или ацетилсалицилова киселина (аспирин). Главоболието, което се появява в началото на лечението, обикновено изчезва постепенно. Редовният прием на нитрати често води до отслабване на терапевтичния ефект, поради което се препоръчва периодично спиране на лекарството за 2-3 седмици. За този период той може да бъде заменен с други лекарства, като Corvaton (Corvasal, molsidomine). Ако не е възможно да отмените лекарството поради възобновяване на болката, опитайте се да го приемате по-рядко (например не 3, а 1-2 пъти на ден, но в двойна доза (вместо една - две таблетки). ).Не забравяйте, че нитратите и на първо място нитроглицеринът са най-ефективните средства за лечение на пристъп на ангина пекторис.Нитроглицеринът действа много бързо и също така бързо се отделя от тялото, така че може да се приема многократно. имайте предвид, че активността на таблетките нитроглицерин намалява бързо по време на съхранение, така че на всеки 3-4 месеца флаконите с таблетки трябва да се актуализират.Ако нямате нитроглицерин под ръка, тогава по време на атака можете да поставите всяко друго лекарство от нитратната група под езика, но в този случай ефектът идва по-късно, така че нитроглицеринът е за предпочитане. Нитратите са противопоказани при пациенти с глаукома. Втората група лекарства, които са ефективни при ангина пекторис, са адренергичните блокери. Те намаляват сърдечната честота, кръвното налягане, като по този начин улесняват работата на сърцето. Тази група включва анаприлин, обзидан, метопролол, атенолол, карведилол и др. Тези лекарства трябва да се приемат под лекарско наблюдение, тъй като, както вече беше споменато, те забавят пулса и понижават кръвното налягане. Ефектът зависи от дозата на лекарството, така че трябва да бъдете много внимателни.

Приемът на анаприлин, обзидан обикновено започва с доза от 10 mg (0,01 g) 3 пъти на ден, атенолол и метопролол - 25 mg I -2 пъти на ден. След 1-2 дни дозата на лекарствата постепенно се увеличава до началото на ефекта, като се контролира пулса и налягането. Необходимо е периодично да се прави електрокардиограма (ЕКГ), тъй като тези лекарства могат да причинят влошаване на проводимостта на сърдечните импулси - сърдечен блок.

β-блокерите са противопоказани при пациенти с бронхиална астма, пациенти със заболявания на артериите на долните крайници, сърдечен блок, "нерегулиран" захарен диабет. Те могат да причинят безсъние и главоболие. Страничните ефекти обаче са редки и като цяло лекарствата се използват много успешно при ангина пекторис.

Както показват наскоро многоцентрови чуждестранни проучвания, само β-блокерите при продължителна употреба удължават живота на пациенти с коронарна болест на сърцето. Третото основно лекарство (след нитратите и β-блокерите) за ангина пекторис е аспиринът. Предотвратява процесите на тромбоза и се приема дневно по 1/4 таблетка (0,125); специално аспирин-кардио вече се предлага в търговската мрежа. Тези лекарства са противопоказани при язвена болест. В тези случаи те се заменят с курантил (дипиридамол), тиклид.

При исхемична болест на сърцето, особено при т. нар. вазоспастична стенокардия, също се прилага група лекарства – калциеви антагонисти. Тези лекарства участват в обмена на вътреклетъчен калций, причинявайки вазодилатация (включително сърцето), намаляват натоварването на сърцето. Имат и антиаритмичен ефект, понижават кръвното налягане. Калциевите антагонисти включват нифедипин, коринфар, дилтиазем, верапамил. Обикновено се предписват по една таблетка 3-4 пъти на ден. Има и разширени форми, които се приемат 1-2 пъти на ден и не предизвикват такива странични ефектикато сърцебиене и зачервяване на лицето. Това са коринфаретард, нифедилин-ретард, адалат, амлодипин и др.

Напоследък лекарства, които подобряват метаболизма директно в мускулните клетки, също се използват за лечение на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. На първо място, това е предуктал или триметазидин, милдронат, неотон и др. При високо ниво на холестерол и други "вредни" липиди се препоръчват специални лекарства. Но това ще бъде обсъдено по-долу.

Можете да опитате да лекувате ангина пекторис лечебни билки(но разбира се те трябва да се разглеждат като допълнителни средства):

- глог - сушени плодове и цветя (10 г на 100 мл вода) се вари 10-15 минути (цветове 3 минути), настояват се и се пие по половин чаша 2-3 пъти на ден.

- аптека от лайка - бели венчелистчета се варят в размер на 1 супена лъжица на 0,5 л вряща вода и се пият 3 пъти на ден за 1/2 чаша в топла форма, като се добавя 1 супена лъжица мед за 3/4 чаша

Мента - Приготвя се като лайка.

Полезни са и сок от моркови, тиквени семки, отвара от семена от копър. За профилактика на атеросклерозата използването на чесън е много добро.

Тази рецепта е известна отдавна: вземете 0,5 литра мед, изстискайте 5 лимона, добавете 5 глави (не скилидки) чесън, смлян в месомелачка, разбъркайте всичко, оставете в буркан една седмица, затворен. Пийте по 4 чаени лъжички веднъж на ден.

През последните години е постигнат значителен напредък в лечението на ангина пекторис. Наред с лекарствата се използват хирургични методи - операции на съдовете на сърцето, които позволяват възстановяване на проходимостта на артериите и подобряване на кръвоснабдяването на сърцето. Това са преди всичко операциите на коронарния байпас и балонната дилатация на артериите. Същността на коронарния байпас е, че между артерията, в която има атеросклеротични промени, и аортата се създава допълнителен път - шунт. Такъв вид мост се формира от областта на сафенозната вена на бедрото на пациента, радиалната артерия, вътрешната гръдна артерия. В резултат на това кръвта навлиза в артерията на сърцето директно от аортата, заобикаляйки атеросклеротичната плака, която предотвратява нормалния кръвен поток. Може да има няколко шънта - всичко зависи от броя на засегнатите артерии. Хирургичните методи са широко използвани от началото на 70-те години. Между другото, за първи път в света такава операция беше извършена в нашия град от хирурга V.I. Колесов през 1964 г. Стотици хиляди от тези операции се извършват годишно в Съединените щати днес. Ние, разбира се, сме много назад. Въпреки това, аорто-коронарен байпас се извършва както у нас, така и в нашия град в няколко кардиохирургични центъра: градския кардиохирургичен център (болница № 2), Медицинския университет в Санкт Петербург, Изследователския институт по кардиология, Военномедицинска академия и районна болница. Опитът, натрупан в целия свят от тези операции, показва, че през първите години след хирургичното лечение ангината пекторис напълно изчезва при 85% от пациентите и значително се облекчава при други 10%. Впоследствие благоприятният ефект може да намалее и атаките да се възобновят. Ако са засегнати трите главни артерии на сърцето, участващи в неговото кръвоснабдяване, тогава операцията за байпас на коронарната артерия значително намалява риска от смърт.

В допълнение към тези операции през последните години се използват по-малко травматични методи за хирургично лечение, по-специално балонна дилатация на кръвоносните съдове (друго име е ангиопластика на коронарните артерии). При тази операция се раздробява атеросклеротична плака със специален балон, който се инжектира в сърдечната артерия под рентгенов контрол без отваряне. гръден коши без използването на апарат сърце-бял дроб. Ангиопластиката често се комбинира със стентиране: след разширяване на съда с балон, на мястото на предишната плака се монтира стент - специално устройство, което се разширява като пружина вътре в съда и предотвратява неговото стесняване. Тези операции също са доста ефективни при ангина пекторис, за тях, както и за байпас на коронарните артерии, има определени показания и противопоказания.

За да се реши въпросът с показанията за операция, както и за диагностични цели, пациентите се подлагат на рентгеново изследване на сърдечните съдове - коронарна ангиография. Това изследване помага да се предвиди хода на заболяването, определя степента на операцията. Що се отнася до хирургичните методи за лечение на това заболяване, трябва да се добави, че хирурзите не спират дотук. Разработват се нови методи за унищожаване на атеросклеротични плаки с лазер, специални устройства като микросвредла - ротатори и др. Има възможности да се погледне вътре в сърдечните съдове (както при фиброгастроскопията - в стомаха) и директно да се оцени състоянието на артерия, естеството на плаката с окото!

Но обратно на земята. Засега нашата вътрешна медицина е далеч от такива висоти и въпреки това диагностиката на коронарната болест на сърцето се извършва на доста високо ниво у нас.

Тестовете за натоварване са широко използвани, симулирайки физическа активност и позволявайки да се оцени работата на сърцето по време на тях. Това е велоергометрия, пътеката си е пътека.

Напоследък се използва 24-часово наблюдение за изследване на пациенти (запис с малко устройство, което се фиксира на гърдите, електрокардиограми през деня), ехокардиография, както и напълно нови методи: ядрено-магнитен резонанс, радионуклидни изследвания на сърцето и кръвоносни съдове, интракоронарно ултразвуково сканиране.

Както разбирате, не всички от тези методи за изследване и лечение все още са широко достъпни. Ето защо е крайно време да се помисли за профилактиката на коронарната болест на сърцето, като трябва да се започне от така наречените рискови фактори за атеросклероза, които значително повишават заболеваемостта и смъртността от това заболяване. Те включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, затлъстяване, заседнал начин на живот, нездравословно хранене, особен тип поведение, утежнена наследственост за коронарна болест на сърцето, захарен диабет.

При наличие на хипертония рискът от исхемична болест на сърцето се увеличава 2-3 пъти, затова пациентите с високо кръвно налягане трябва да се лекуват. Същото важи и за пациенти със захарен диабет, при които атеросклерозата се развива с ускорени темпове.

Вероятността от инфаркт на миокарда при пушачите е 5 пъти по-висока, като честотата му зависи от броя на употребените цигари: за тези, които пушат средно 1-14 цигари на ден, относителният риск е 0,9 в сравнение с непушачите, за тези които пушат 15-24 цигари, този показател е 4 3, а пушачите 35 цигари на ден или повече - 10. Внезапната смърт от коронарна болест на сърцето при пушачите е 4,5 пъти по-висока, отколкото при непушачите. Според нас коментарите по въпроса за вредата от тютюнопушенето са излишни.

Допринася за развитието на коронарна болест на сърцето и определено поведение на хората. Понастоящем има разумни данни за отрицателното въздействие на заседналия начин на живот, което ни позволява да препоръчаме редовно физическо обучение за профилактика на инфаркт и ангина пекторис. Още в началото на 20-ти век се забелязва, че типичният пациент с коронарна болест на сърцето не е слаб невротик, а силен и енергичен, проницателен и амбициозен човек. Впоследствие е идентифициран особен тип поведение, т. нар. тип А, характерен за пациенти с коронарна болест на сърцето. Лицата с поведение тип А са нетърпеливи и неспокойни, говорят бързо и изразително, характеризират се с жизненост, бдителност, напрежение на лицевите мускули, често преплитат пръсти и прекрачват краката си, имат постоянно чувство за липса на време, те са склонни към съперничество, враждебност, агресивност, често принудени да потискат гнева. Оказа се, че това поведение е независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето: честотата при такива хора е почти 2 пъти по-висока, отколкото при хората с поведение тип В, ​​за които тези характеристики не са характерни. Възможно ли е чрез модифициране на поведение тип А и психологическо консултиране да се намали рискът от коронарна болест на сърцето при здрави хора? Вероятно да. Например, има доказателства, че хората, които са получили подходящи психологическа помощ, значително по-рядък повторен миокарден инфаркт.

Известно е, че затлъстяването, недохранването и повишените нива на холестерол в кръвта водят до развитие на коронарна болест на сърцето. При хора със затлъстяване миокардният инфаркт се появява 3 пъти по-често, отколкото при слабите индивиди. Със съдържание на холестерол от 5,2-5,6 mmol / l ( нормални стойности- до 5,2 mmol / l) рискът от смърт от коронарна болест на сърцето се удвоява. Както затлъстяването, така и високите нива на холестерол са силно зависими от храненето. Именно чрез корекция на храненето човек трябва да се опита да намали концентрацията на холестерол, телесното тегло и следователно риска от заболяване.

Между другото, атеросклерозата и коронарната болест на сърцето са много по-рядко срещани сред ескимосите на Гренландия и като цяло сред населението на Арктика, отколкото сред жителите на Западна Европа. Това се дължи главно на естеството на диетата. Жителите на Арктическия регион консумират повече протеини (основната храна е риба, а не месо и мляко), по-малко въглехидрати и мазнини.

Може би храненето трябва да се обсъди по-подробно. На първо място, е необходимо да се ограничи консумацията на животински мазнини и храни, богати на холестерол, тъй като те се отлагат в съдовата стена под формата на атеросклеротични плаки. Съдържание на мазнини в ежедневна диетане трябва да надвишава 70-80 г, като е добре половината от това количество да е от растителни мазнини и нискоенергийни (засега само вносни) маргарини. Мазнините, между другото, са включени не само в състава на масло, свинска мас, заквасена сметана, но и в такива продукти като хляб, кифли, колбаси, колбаси, сирене, извара и др. Следователно, въпреки ограничението на приема на храна с много мазнини, последните са всички -те влизат в организма с други продукти.

Холестеролът е враг номер 1. Мозъците го съдържат в излишък (така че забравете за желето!), яйца, хайвер от есетрови риби, бъбреци, черен дроб, мазна херинга, сайра, скумрия, сардини, камбала, писия, масло, заквасена сметана. Естествено, тези продукти трябва да бъдат изключени. Яденето на лесно смилаеми въглехидрати също води до повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Ето защо не можете да се увлечете от сладкиши, сладолед, шоколад. Любителите на млякото няма да останат доволни. Оказва се, че млечният протеин - казеинът - допринася за повишаване на холестерола. В това отношение изварата, сирената, пълномасленото мляко са нежелателни. По-добри течни млечни продукти.

Протеините в диетата не трябва да се ограничават. Но е по-добре да задоволявате нуждата от тях предимно за сметка не на животински (говеждо, риба, пилешко и др.), а на растителни протеини (соя, грах, фъстъци, пшеница и др.).

Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и микроелементи, които имат антихолестеролни ефекти. Следователно диетата трябва да включва пресни плодове, зеленчуци, билки, горски плодове.

Много полезни са морските продукти, съдържащи йод (водорасли, морски миди, миди, калмари, скариди, морски краставици). Йодът помага за разграждането на холестерола.

При коронарна болест на сърцето в никакъв случай не трябва да се преяжда. Затлъстяването не само променя метаболизма в посока на повишаване на нивата на холестерола, но също така води до увеличаване на натоварването на сърцето. Между другото, някои пациенти имат пристъпи на стенокардия след обилно хранене. По този начин храненето може както да допринесе за развитието, така и да бъде терапевтичен фактор при коронарна болест на сърцето. Изберете това, което ви харесва! Когато диетичното лечение е неефективно, за понижаване на холестерола в кръвта се използват лекарства като липостабил, ловастатин, мевакор, закор (така наречената група статини), както и клофибрат, холестирамин и никотинова киселина. Лечението с тези лекарства се провежда постоянно, под лекарско наблюдение, тъй като продължителната употреба на лекарства е рядка, но може да доведе до развитие на странични ефекти.

Статините са особено популярни сега в Америка и Европа. Те се предписват на пациенти с ангина пекторис и прекарали инфаркт на миокарда, дори при нормални нива на холестерола, да не говорим за високите стойности на последния. Както показват резултатите от многоцентрови дългосрочни проучвания, тези лекарства значително намаляват риска от повтарящи се инфаркти, подобряват преживяемостта на пациенти с коронарна болест на сърцето. Те не само намаляват нивото на атерогенните LI) водачи, предотвратявайки образуването на нови плаки, но и повлияват съществуващите плаки. Тези средства обаче имат сериозен недостатък - те са доста скъпи. Ето защо, ако нямате такива възможности, препоръчваме да започнете превантивни мерки с промяна на диетата и начина на живот. Традиционната медицина препоръчва използването на следните средства за лечение на атеросклероза. Градински чай - 90 г пресен градински чай, 800 мл водка и 400 мл вода, настояват се 40 дни на светло в затворен стъклен съд. Приема се по 1 супена лъжица наполовина с вода сутрин, преди хранене.

Чесън - 300 г измит и обелен чесън се слагат в бутилка от половин литър и се заливат с алкохол. Настоявайте за 3 седмици и приемайте 20 капки дневно в половин чаша мляко.

Има и друга рецепта: обелете чесъна и го прекарайте два пъти през месомелачка, смесете 200 g от получената маса с 200 g алкохол. Затворете плътно и оставете за 2 дни. Приемайте по 20 капки дневно преди хранене с мляко. Този курс трябва да се провежда на всеки 2 години.

Лук - смесете сок от лук с мед в съотношение 1:1, приемайте 2 пъти на ден по 1 супена лъжица.

Детелина и огнена трева - смес от детелина и огнена трева със стръкове в равни пропорции се запарва като чай и се пие през целия ден. Между другото, това лекарство също подобрява съня.

Хедър-I Една супена лъжица счукан пирен се залива с 500 мл вряща вода и се вари на тих огън 15 минути. Настоявайте, опаковайки контейнера, за 2-3 часа, прецедете. Пийте през целия ден, като чай, без доза.

Сърдечната исхемия е увреждане на миокарда поради нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което води до патологични процеси в коронарните артерии. При коронарна болест на сърцето мускулът на органа работи зле, липсва му кислород, поради нарушения на кръвообращението кръвни съсирецичесто образуват кръвен съсирек и блокират артериите. Лечение на коронарна болест на сърцето лекарствата, предписани от кардиолог, имат най-голям ефект, ако се предписват в комбинация. Ще трябва да ги приемате постоянно до края на живота си. Самолечение на пациенти с исхемия строго противопоказано. Само опитен кардиолог след задълбочен преглед определя степента на развитие на заболяването и възможните усложнения, желаната дозировка, допълнителни средства.

Смята се, че пълното излекуване на ИБС не се поддава, а лекарствата за коронарна болест на сърцето са предназначени да поддържат работата на сърдечния мускул, да подобрят общото благосъстояние и качеството на живот и да увеличат продължителността му. Сърдечна исхемия - медицински термин, който включва заболявания като ангина пекторис, миокарден инфаркт, коронарна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност. Исхемията може да бъде резултат от атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (до 70%), спазъм на коронарните артерии, нарушена микроциркулация на кръвта и съсирването на кръвта. Но основната причина за развитието на заболяването е атеросклерозата на коронарните артерии, натрупването на атеросклеротични холестеролни плаки. Тези образувания се увеличават по размер, пукнатини, разкъсване, в резултат на което тромбоцитите се активират на повърхността на променената плака, образува се кръвен съсирек.

Рискови фактори за развитие на исхемия са:

• лице от мъжки пол;
• възраст над 40 години;
• наследствено предразположение;
• пушене за дълго време и в големи дози: повече от 10 цигари на ден;
• повишен холестерол и кръвна захар;
• хипертония;
• затлъстяване;
• физическа неактивност.

Лечението с лекарства няма да бъде ефективно, ако човек води нездравословен начин на живот.

Луменът на артерията се стеснява все повече и повече. Ако площта на лумена намалее с повече от 90%, състоянието на пациента става критично, дори ако той е в покой.

За да увеличите максимално ефекта от лекарствата, трябва:

• отървете се от лошите навици: алкохол, тютюнопушене, включително пасивни, силни или газирани безалкохолни напитки;
• следете нивата на холестерола и кръвната захар;
• вземете мерки за поддържане на нормално кръвно налягане;
• променете диетата в полза на нискомаслени и нискокалорични храни за борба наднормено тегло. Храната трябва да бъде разнообразна и здравословна, с достатъчно съдържание на витамини и минерали, с минимално съдържание на сол и ограничен прием на вода;
• достатъчно почивка;
• движете се повече, но тежката физическа активност е противопоказана;
• калявайте тялото.

Основните симптоми на исхемия на сърцето:

1. Болка в гърдите при ходене, принуждаваща се да спрете. Това е особено вярно след хранене.
2. Болката не изчезва дълго време, дори ако човекът е спрял.
3. Болката ще се появи не само при ходене, но и в легнало положение.
4. Болката започва да дава в долната челюст, лявото рамо, врата, гърба.
5. Характерът на болката е притискащ, стискащ, парещ, задушаващ.
6. Увеличава се при физически или емоционален стрес, продължава до 15 минути.
7. При прием на нитроглицерин болката се успокоява.

Лекарства за ИБС

Класификация на лекарствата за коронарна артериална болест според принципа на действие:

1. Антихипертензивни лекарства, инхибитори (ACE, блокери на ангиотензин-2) - нормализират кръвното налягане, предотвратяват хипоксията - недостиг на кислород, борят се със сърдечната хипертрофия.
2. Бета-блокерите действат върху съдовите рецептори, които забавят сърдечната честота, което улеснява работата на сърдечния мускул. Сърцето се нуждае от много по-малък обем кръв и кислород.
3. Сърдечните гликозиди увеличават сърдечните контракции, като същевременно ги забавят.
4. Антиагрегантите и антикоагулантите засягат съсирването, разреждат кръвта.
5. Статините и лекарствата, които нормализират кръвната захар, понижават нивата на холестерола.
6. Нитратите разширяват коронарните съдове, като същевременно увеличават разстоянието между тях.
7. Диуретиците помагат за премахване на течността от тялото, за да се намали кръвното налягане.
8. Нестероидни противовъзпалителни средства.
9. Витаминни комплекси и други спомагателни препарати.

Описание на лекарствата

Антихипертензивни лекарства и инхибитори (ACE, блокери на ангиотензин-2):

Енап, Еналаприл.

АСЕ: лизиноприл, периндоприл.

Има противопоказания за предозиране. Предписват се стриктно от лекар.

Инхибитори:

• "Лосартан" и аналози: "Козаар", "Лозап", "Лориста";
• "Валсартан" и аналози: "Валц", "Диован", "Валсакор", "Кандесартан", "Атаканд", "Телмисартан", "Микардис".

Лекарствата намаляват хипертрофията (уголемяване на сърцето) или намаляват вече съществуващата хипертрофия на сърдечните мускули. Назначава се от кардиолог за цял живот.

Бета-блокерите се делят на селективни и неселективни. Електоралните действат по-меко и по-бавно, неселективните действат бързо и радикално. Намалете сърдечната честота чрез намаляване на консумацията на кислород и също така намалете вероятността от мастни плаки, тромбоза.

Първо поколение: Надолол, Окспренолол, Пропранолол, Тимолол.

Второ поколение: Атенолол, Бизопролол, Метопролол.

Трето поколение: Карведилол, Небиволол.

1. "Картеолол". Намалява симптомите на ангина пекторис, повишава издръжливостта, подобрява състоянието на дясната камера при хипертония при лека форма. Дозировката зависи от стадия на заболяването.
2. "метопролол". Използва се в комбинация с коронарна артериална болест с тахикардия. Действа в рамките на 1-2 часа след поглъщане.
3. "Ацебутолол". Предписва се при комбинация от коронарна артериална болест с аритмия.
4. "Проксодолол". Ефективно след ½ час, дозата започва с малко количество, като постепенно се увеличава.
5. "Бипролол". Намалява производството на ренин от бъбреците и намалява сърдечен дебит. Предписва се при хипертония в комбинация с коронарна артериална болест или изключително при високо налягане.

Всички бета-блокери се приемат непрекъснато и не трябва да се спират рязко. Започнете да приемате лекарства с малки дози, като постепенно ги увеличавате. Противопоказан при бременни и кърмещи жени, диабетици, астматици. Ефективен само при комплексно лечение, а не при отделно приложение.

Сърдечни гликозиди: дигоксин, коргликон.

Приложимо за предсърдно мъжденеи подпухналост. Той има редица странични ефекти, а при едновременната употреба на диуретици са възможни усложнения. Те се предписват рядко, при наличие на ясни показания.

Антиагреганти и антикоагуланти:

1. "Клопидрогел". Предотвратява аглутинацията на кръвни съсиреци, намалява растежа им. Подобрява усвояването на кислород от тъканите. Присвоява известно време след пристъп на исхемия или инфаркт.
2. "Варфарин". За профилактика на тромбоза, облекчаване на остър тромбоемболизъм. Има противопоказания.
3. "Милдронат". Присвояване след операция за укрепване на тялото.
4. Аспирин, Аспирин Кардио. Използва се като разредител на кръвта. Противопоказан при хора с болен стомах, възрастни хора и не се препоръчва да се приема на гладно.
5. "Тиклопедин".
6. "Дипиридамол".

Статините намаляват нивото на "лошия" холестерол. При пациенти с исхемия максималната норма на общия холестерол е 5 mmol / l, а нивото на "добрия" холестерол е 1 mmol / l. Поддържането на нормален холестерол е особено важно за диабетиците, поради което им се предписват статини за цял живот. На пациентите с диабет в комбинация с лекарства е показана специална диета. Високо нивохолестеролът допринася за развитието на атеросклероза на коронарните съдове, а атеросклерозата причинява коронарна болест на сърцето.

Групи статини:

• естествени: "Зокор", "Липостат", "Мевакор";
• синтетични: "Leksol", "Liprimar";
• комбинирани: "Адвикор", "Кадует", "Виторин".
• фибрати: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Трябва периодично да приемате статини, в противен случай може да се развие жлъчнокаменна болест. Това важи особено за пациенти с чернодробно заболяване.

Странични ефекти: метеоризъм, запек, безсъние, конвулсии, главоболие, зачервяване на кожата, бъбречна недостатъчност.

Нитратите разширяват кръвоносните съдове, намаляват притока на кръв към миокарда поради факта, че вените се разширяват, в които се е натрупала кръв. Намалете нуждата на сърцето от кислород. Подобрете благосъстоянието на пациента за кратък период от време. Те са пристрастяващи, поради което се предписват само като "линейка" по време на атаки.

Списък на нитратите:

1. "Нитроглицерин", "Нитроминт";
2. "Никотинова киселина": "Ендурацин", "Ниацин".
3. "Кардикет";
4. "Изосорбид динитрат", "Изокет";
5. "Нирмин";
6. "Мононитрат", "Monocinque";
7. "Нитролонг";
8. "Оликард";
9. "Еринит";
10. "Ефокс".

Възможен странични ефекти: кожен обрив, сърбеж, гадене, чернодробна дисфункция, обостряне на стомашни язви.

Диуретиците помагат за отстраняване на течността от тялото и понижават кръвното налягане. Успешна борба с отоците.

Те са разделени на групи:

• мощен - "Фуроземид";
• средна сила - "Индапамид";
• слаб. Основното им предимство е запазването на калий в тялото, докато при интензивно отделяне на вода калият обикновено се измива.

Някои диуретици повишават кръвната захар, така че диабетиците ги използват с изключително внимание.

Нестероидни противовъзпалителни средства:

• "Диклофенак";
• "Ибупрофен".

Те показаха ниска ефективност и практически не се използват.

Помощни лекарства:

• Антиоксиданти: "Фенбутол", негов лечебен ефектсе появява само 60 дни след началото на употребата.
• Подобряване на метаболизма на мускулите на сърцето: с ангина пекторис 3-4 класа, хронична сърдечна недостатъчност, ниска ефективност на основното лечение.
• АСЕ инхибитори: "Престариум", "Каптоприл". Възможни нежелани реакции: влошаване на бъбречната функция, анемия, сънливост и световъртеж, главоболие, белодробен оток.
• Лекарства, които регулират кръвната захар. Това е специфична терапия, назначена от ендокринолог.

Лечението на сърдечната исхемия е дълъг и постоянен процес, изискващ внимателно проучване и спазване на всички условия. Пациентът е длъжен стриктно да спазва предписания курс на употреба на терапевтични средства, невъзможно е самостоятелно да се предписват лекарства, да се намали дозата или да се спре приема на лекарството: рязката декомпенсация води до пълен сърдечен арест. Трябва да се спазват и препоръките на лекаря в областта на храненето и начина на живот. Дори леко отклонениеот нормата е изпълнен със сериозни последици.

1. Ако лекарят е забравил да определи датата на следващото посещение на срещата, е необходимо да го изясните.
2. В случай на влошаване на състоянието, трябва незабавно да се консултирате с лекар за задълбочен преглед.
3. Изключително нежелателно е да се ръководите само от инструкциите за лекарствата, избора на фармацевти или съветите на съседите. Това, което работи за един човек, може изобщо да не работи за друг. Не можете да промените дозата на лекарството, дори ако инструкциите показват различна доза. Инструкциите са написани за обща информация и само лекарят предписва дозировката.
4. Лекарствата не трябва да се избират според реклами по телевизията, интернет или печатни медии.
5. Невъзможно е да се поддадем на убеждаването на шарлатани да придобием някаква „панацея с чудодейни свойства”: такива средства не са измислени. Още по-опасно е да се експериментира със сърдечно болни. Трябва да купувате лекарства само в официалната аптечна верига: аптеките получават права за продажба с издаването на съответните сертификати. Официалните аптеки се проверяват редовно от съответните служби, те са по-склонни да купуват истински оригинални лекарства.
6. Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, на пациента се предлага хирургическа помощ. Не е необходимо да се изоставя, медицината има широки възможности и може значително да удължи живота на пациенти с коронарна артериална болест. Хирургичните грижи могат да бъдат осигурени чрез коронарен артериален байпас, трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация и коронарни интервенции. Това не е пълен списък.

В съветските времена периодичната хоспитализация за профилактика на коронарна артериална болест беше обичайна. Но практиката показва, че това е неефективно: невъзможно е да се лекува исхемия с "напрежения" и курсове, само постоянното лечение и редовното наблюдение могат да удължат живота на пациенти с коронарна артериална болест.

Все пак с навременно и активно начало медицински меркивъзможно е да се забави развитието на болестта, значително да се увеличи продължителността и качеството на живот на пациента.

Рискови фактори

Ключът към успешното лечение на коронарната артериална болест е елиминирането на всички рискови фактори:

• промяна в начина на живот,
• понижаване на кръвното налягане,
• здравословно хранене и сън
• нормализиране на кръвната захар, холестерола,
• спиране на тютюнопушенето,
• физическа активност и др.

Медицинско лечение на коронарна артериална болест

Повече от половината от успеха може да бъде постигнат без да се прибягва до лекарства. Но за най-голям ефект е необходимо да се приемат лекарства, които поддържат нормално налягане, холестерол и вискозитет на кръвта. Необходимо е постоянно да се приемат лекарства през целия живот. От това зависи успехът на лечението.

С рязко влошаване на благосъстоянието ( декомпенсация) може да изисква болнично лечение и допълнителни лекарства. Това важи особено за пациенти в напреднал стадий на заболяването и страдащи от сърдечна недостатъчност. С правилното лечение тези случаи могат да бъдат сведени до минимум. Колкото по-малко пациентът се обажда на линейка и колкото по-рядко има нужда от лечение в болницата, толкова по-добро качествоконтрол на болестта.

Хирургична интервенция при ИБС

Хирургичните методи се използват в случай на тежка атеросклероза на коронарните артерии, тъй като нито едно лекарство не може да намали размера холестеролова плакаили разширяване на лумена на артерията, различно от операция. AT тежъкВ случаите на застойна сърдечна недостатъчност сърдечната трансплантация остава единственото ефективно лечение.

Показания за хоспитализация

• Новопоявила се болка в гърдите (ангина пекторис)
• Новопоявила се или тежка аритмия
• Прогресивна стенокардия
• Декомпенсация на сърдечна недостатъчност (рязко влошаване на благосъстоянието, придружено от увеличаване на отока, задух, промени в ЕКГ)
• Съмнение за инфаркт на миокарда и други остри състояния
• Подготовка за хирургично лечение

В други случаи ИБС се лекува успешно у дома.

Какви лекарства се използват за лечение на коронарна артериална болест

Лекарства, които понижават кръвното налягане

Високото кръвно налягане се отразява негативно на съдовете на сърцето и други органи, като ги кара да се свиват още повече и да получават по-малко кислород. Намаляването и постоянното поддържане на нормално кръвно налягане е ключов фактор при лечението на коронарната артериална болест. Целевото ниво на кръвното налягане при ИБС е 140/90 mm Hg. и по-малко за повечето пациенти или 130/90 за пациенти с диабет или бъбречно заболяване. За тежко болни пациенти се препоръчват още по-ниски стойности. В по-голямата част от случаите, за да се постигне това ниво на кръвното налягане, е необходим постоянен прием на антихипертензивни лекарства.

АСЕ инхибитори

Това е клас лекарства, които блокират ензима ангиотензин-2, който причинява високо кръвно налягане и други отрицателни ефекти върху сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове. Напоследък много се доказаха положителни ефектиАСЕ инхибиторите върху прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, така че те се предписват възможно най-широко, при липса на противопоказания. Те включват например еналаприл, лизиноприл, периндоприл и други. При продължителна употреба те могат да причинят кашлица, която не е подходяща за всички пациенти. Използва се по лекарско предписание.

Ангиотензин рецепторни блокери

Тези лекарства ви позволяват да блокирате не самия ангиотензин-2, а неговите рецептори, разположени в различни органи, включително сърцето. В някои случаи това е много по-ефективно. АРБ са по-малко ефективни при понижаване на кръвното налягане от АСЕ инхибиторите, но имат няколко допълнителни предимства. полезни ефективърху сърцето и кръвоносните съдове. По-специално, някои от тях са в състояние да спрат растежа на сърдечния мускул (хипертрофия) и дори да го намалят с няколко процента. Прилагат се при всички групи пациенти и особено при тези, които не понасят АСЕ инхибиторите.

Употребата е продължителна, доживотна, по лекарско предписание. Примери за лекарства: лозартан (Cozaar, Lozap, Lorista), валсартан (Valz, Diovan, Valsakor), кандесартан (Atakand), телмисартан (Micardis) и др.

Изборът на конкретно лекарство, схемата на неговото използване и дозата е в компетенцията на лекаря, тъй като е необходимо да се вземе предвид индивидуални характеристикипротичане на заболяването и съпътстващи заболявания.

Лекарства, които подобряват работата на сърцето

Бета блокери

Те блокират рецепторите за адреналин и други хормони на стреса в сърцето. Намалете сърдечната честота и кръвното налягане. Те имат благоприятен ефект върху сърцето при аритмия и могат да я премахнат.

Препоръчва се за постоянно приложениепри всички пациенти след миокарден инфаркт и прединфарктно състояние, както и с левокамерна дисфункция, независимо от наличието на сърдечна недостатъчност, при липса на противопоказания. Употребата може да бъде дългосрочна или краткосрочна, само според указанията на лекар. Повечето от тях са противопоказани при бронхиална астма, много повишават кръвната захар и не се използват при диабет.

Примери за лекарства: анаприлин, метопролол (Egilok), бисопролол (Concor) и др.

Нитрати

Основните лекарства за спиране (елиминиране) на атака. Те включват лекарства като нитроглицерин ("Nitromint"), изосорбид динитрат ("Isoket") и мононитрат ("Monocinque") и др. Те действат директно върху коронарните съдове и водят до бързото им разширяване, а също така намаляват притока на кръв към сърцето поради разширяването на дълбоките вени, които могат да съхраняват кръв. Всичко това улеснява работата на сърцето и намалява нуждата му от кислород, което означава, че намалява кислородния глад и болката.

В момента нитратите се използват главно за облекчаване на стенокардни пристъпи и за постоянна употреба при тежки пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички нитрати водят до пристрастяване и ефектът им намалява с течение на времето, но след краткотраен отказ се възстановява отново.

сърдечни гликозиди

Дигоксин, коргликон и др. Засилват контракциите на сърдечния мускул и забавят тяхната честота. Понастоящем те се използват рядко при лечението на коронарна артериална болест, главно с предсърдно мъждене и тежък оток. Те имат много странични ефекти, особено в комбинация с диуретици, поради което трябва да се предписват от лекар само след обстоен преглед.

Лекарства за понижаване на холестерола

• нивото на общия холестерол трябва да бъде не повече от 5 mmol / l,
• нивото на липопротеините с ниска плътност ("лошия") холестерол е не повече от 3 mmol / l,
• ниво на липопротеините с висока плътност („добър“) холестерол най-малко 1,0 mmol / l.

Атерогенният индекс и нивото на триглицеридите също играят роля. При тежко болни пациенти (например със съпътстващ захарен диабет) тези показатели се препоръчват да се следят още по-стриктно.

Целевите нива на холестерола се постигат с специална диетаи лекарства. В повечето случаи само диета не е достатъчна, но без нея лекарствата няма да са толкова ефективни. Съвременни лекарствамогат значително да понижат нивата на холестерола, но трябва да се приемат непрекъснато. По принцип за това се използват лекарства от групата на статините (аторвастатин, симвастатин и други). Специфично лекарство се предписва от лекар.

Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта

Колкото по-вискозна е кръвта, толкова по-вероятно е образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии и толкова по-лошо е кръвоснабдяването на сърдечния мускул. За намаляване на вискозитета на кръвта се използват две групи лекарства: антиагреганти и антикоагуланти.

Най-често срещаният антиагрегант е аспиринът. Препоръчва се да се приема ежедневно за всички пациенти с коронарна болест на сърцето за цял живот в доза от 70-150 mg на ден (при липса на противопоказания, като стомашна язва). При пациенти след сърдечни и съдови операции дозата може да се увеличи според предписанието на лекаря, като се добавя клопидогрел в доза от 75 mg дневно.

При пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене лекарят може да предпише по-силен медикамент - антикоагуланта варфарин, в доза, която поддържа стойността на INR (индекс на кръвосъсирването) на ниво 2,0 - 3,0. Варфаринът разтваря кръвните съсиреци по-активно от аспирина, но може да причини кървене. Прилага се само по лекарско предписание след обстоен преглед и под контрол на кръвни изследвания.

Лекарства, които контролират нивата на кръвната захар (глюкоза).

Съвременният критерий за контрол на захарния диабет е нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Той отразява концентрацията на кръвната захар през изминалата седмица и не трябва да надвишава 7%. Едно изследване на кръвната захар не отразява истинската картина на хода на диабета.

За постигане на целевото ниво на захарта трябва да се използват всички нелекарствени мерки (диета, упражнения, загуба на тегло), а в случай на тяхната недостатъчност - специфична лекарствена терапия, предписана от ендокринолога.

Други лекарства

Диуретици (диуретици)

Те имат две области на приложение: в ниски дози за понижаване на кръвното налягане (най-често в комбинация с други лекарства), при високи дози- за отстраняване на течности от тялото при застойна сърдечна недостатъчност. Те са склонни да повишават кръвната захар, поради което при диабет се използват в екстремни случаи.

Антихипоксанти

Антихипоксантите са лекарства, които намаляват кислородния глад на сърдечния мускул на молекулярно ниво. Едно такова лекарство е триметазидин. Не е включен в стандартните схеми на лечение на коронарна артериална болест, може да се използва като допълнително средство. Не е регистриран в USP.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Мащабно проучване в Съединените щати разкри вреден ефект на този клас лекарства върху прогнозата на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. В тази връзка лекарства като диклофенак, ибупрофен не се препоръчват за употреба при хора след инфаркт и еквивалентни състояния.

Ваксинация срещу грип

Наблюдение

Условия за лечение

Лечението на коронарната болест е доживотно и трябва да бъде внимателно планирано. По време на периода на наблюдение е необходимо стриктно да се придържате към разработения режим на лечение и в случай на нежелани реакции или влошаване на състоянието незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Много лекарства трябва да се приемат цял ​​живот. Те включват аспирин (или алтернативи), лекарства за кръвно налягане, лекарства за кръвна захар и холестерол, а в някои случаи и други лекарства. Внезапното доброволно спиране на лекарството или дори намаляване на дозата може да доведе до рязко влошаванеблагополучие и декомпенсация, а това увеличава вероятността от фатален изход опасни усложнения(сърдечен удар, сърдечен арест и др.).

Промените в начина на живот и режима трябва да бъдат решителни и безусловни. Често малки недостатъци в диетата, като яденето на твърде много херинга, могат да доведат до рязък скок на налягането и влошаване на заболяването.

Посещения при лекар

Обикновено лекарят сам назначава датата на следващото посещение. Ако не е, попитайте го за това. Внимателното медицинско наблюдение и редовните прегледи са необходим и важен компонент на лечението. Ако не сте сигурни или се съмнявате в адекватността на предписанията на Вашия лекар, или искате да получите допълнителна консултация, обърнете се към специализиран консултативен или диагностичен кардиологичен център.

Превантивни хоспитализации

В бившия СССР такова явление като хоспитализация за профилактика беше често срещано. В случай на коронарна артериална болест, такава стратегия на терапия не е оптимална от гледна точка на качеството на контрола на заболяването, нито от гледна точка на придържането на пациента към лечението и трябва да се избягва.

Лечението с прекъсвания, от време на време, не осигурява необходимия контрол върху рисковите фактори и хода на заболяването при ИБС. Пациентите започват да клонят към идеята, че ще бъдат "лекувани", след което отново ще започнат стария си живот и всичко ще бъде както преди. Това е голяма заблуда, която води до отказ от постоянен прием на лекарства, големи колебания в показателите на кръвното и налягането и липса на контрол върху болестта.

За една или две седмици, прекарани в болницата веднъж на половин година, е невъзможно да се постигне истинска промяна в хода на заболяването, освен известно подобрение на симптомите. Много пациенти възприемат това подобрение като малка победа над болестта и продължават да живеят стария си живот. Това обаче изобщо не е вярно: коронарната болест продължава да прогресира без промени в начина на живот и поддържащи лекарства, завършвайки с внезапна смърт или инфаркт. Можете да намалите риска и да удължите живота си само с дълготраен, а не периодичен терапевтичен ефект.