Съвременни методи на изследване в гинекологията. Диагностика в гинекологията в GMTCLINIC

МЕТОДИ ЗА ИЗГЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТКИ

Прегледът на гинекологични пациенти включва събиране на анамнестични данни (анкета) и обективно изследване.

Запознаването с пациента започва с проучване на паспортните данни, сред които се обръща специално внимание на възрастта на пациента, професията, мястото на работа, семейното положение, условията на труд и живот.

Много гинекологични заболявания са специфични за определена възраст.

Така че в детството (под 8-годишна възраст) често се появява вулвовагинит.

Периодът на пубертета може да бъде придружен от нарушение на формирането на менструалната функция.

В зрелия репродуктивен период често се появяват възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, усложнения на бременността и раждането.

В перименопаузалния период има дисфункционални маточно кървене, по-чести са предракови и ракови заболявания на репродуктивната система, в напреднала възраст - пролапс и пролапс на половите органи.

Професията, условията на труд и живот на пациента понякога са причина за определени заболявания и могат да допринесат за появата на рецидив.

Интензивният спорт, лошото хранене, работата с органични разтворители могат да причинят нарушения на менструалния цикъл, хронична ановулация и безплодие.

Доброто хранене в детството допринася за правилното развитие на тийнейджърката, навременната поява на менструация и по-късно за нормални репродуктивни функции.

Лошите навици (пушене и др.), спазването на строга диета с цел постигане на "модна" фигура могат да доведат до менструални и репродуктивни нарушения.

Разпитът на пациента трябва да започне с изясняване на основните оплаквания.

В същото време те задават необходимите въпроси в случая: как и кога са възникнали тези оплаквания, какъв е характерът на симптомите, как са свързани с различни дейности и състоянието на пациента, има ли периоди на ремисия и обостряне на заболяването и с какво са свързани. Освен основните оплаквания има и съпътстващи, които могат да се установят след допълнителни навеждащи въпроси.

Основните оплаквания при гинекологични пациенти са болка в долната част на корема, кървене от гениталния тракт, нарушена репродуктивна функция и др.

Гинекологична история

менструална функцияе най-важната функция на женската репродуктивна система и показва както полезността на самата система, така и здравето на жената като цяло.

Събирайки анамнеза, посочете: времето на първата менструация (менархе), дали менструацията е била установена веднага или след определен период от време, продължителността на менструалното кървене, ритъма на менструация, болката, дали менструацията се е променила след началото на половото действие активност, раждане, аборт, характер на менструацията по време на настоящото заболяване, кога е била последната менструация и нейните особености.

Репродуктивна (детородна) функция.

Установяването на естеството на репродуктивната функция на жената е важно за разпознаването на гинекологични заболявания.

Първо, те уточняват кога след началото на сексуалната активност е настъпила бременността, броя на бременностите, техния ход и резултати.

Особено внимание се обръща на усложненията на бременността, раждането и следродовия период, естеството на кърменето.

Те установяват броя на абортите, в какви срокове на бременността е била прекъсната, дали е имало усложнения по време на. и след аборт.

сексуална функция.

За да се оцени сексуалната функция, жените посочват времето на начало на сексуалната активност, наличието или отсъствието на сексуално желание и сексуално удовлетворение.

Известно е, че сексуалното желание, сексуалното чувство и сексуалното удовлетворение характеризират зрелостта на сексуалната функция на жената.

Запознаването със сексуалната функция на жената включва информация за болката при полов акт, възможно отделяне след полов акт, особено кърваво, естеството на използваните контрацептиви.

секреторна функция.

Качествена и количествена промяна в секрета, освободен от женските полови пътища, може да бъде критерий за тяхното патологично състояние.

Патологичното течение от гениталиите на жената се нарича левкорея.

Левкореята може да бъде свързана с патологията на различни части на гениталните органи (вестибуларна, вагинална, цервикална, маточна и тубарна левкорея).

Общообективно изследване.

Обективното изследване на пациентите започва с общ преглед.

Правейки външен преглед на пациента, обърнете внимание на конституционните особености на тялото.

Изучаването на конституционните типове ви позволява да получите предварителна представа за състоянието на функцията на нервната, ендокринната и други системи на тялото.

Наред с нормалното телосложение е обичайно да се прави разлика между хиперстенични, астенични, инфантилни и интерсексуални типове. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Хиперстеничният (пикник) тип се характеризира със средна оценка, лека дължина на краката спрямо дължината на тялото.

Подкожната тъкан е добре развита.

Специфичните функции на женското тяло в повечето случаи не се променят.

Астеничният тип се характеризира с анатомична и функционална слабост на цялата мускулна и съединителнотъканна система.

При жени от астеничен тип се забелязва отпускане на мускулния и съединителнотъканния апарат на тазовото дъно и перинеума, често дълга, тежка и болезнена менструация.

При инфантилния тип се наблюдава както общ (универсален), така и полов (генитален) инфантилизъм без общи признаци на недоразвитие.

Жените с този тип телосложение са с малък ръст, недоразвити млечни жлези, като цяло равномерно стеснен таз и често страдат от менструални и продуктивни функции.

Интерсексуалният тип се характеризира с недостатъчна диференциация на пола, особено вторичните полови белези.

Жените от този тип телосложение се характеризират с физически и психически признаци, характерни за мъжкото тяло (изразен хирзутизъм, хипопластичност на гениталните органи).

При изследване на кожата обърнете внимание на нейната еластичност, цвят и пигментация.

еластична кадифена кожапоказва нормално или повишено естрогенно насищане на тялото.

Сухата, груба, бледа кожа се появява при хипофункция на щитовидната жлеза, намаляване на нивото на хормоните на яйчниците и тежък бери-бери.

Депигментацията, подобно на хиперпигментацията, е свързана с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция.

Депигментацията на кожата понякога се дължи на намаляване на производството на хормона меланостимулин (при дисфункция на хипофизната жлеза).

Хиперпигментацията се отбелязва при недостатъчност на функцията на кората на надбъбречната жлеза (болест на Адисон).

Наличност възрастови петнасъщо така позволява да се направи предположение за чернодробна дисфункция.

Оценката на състоянието на линията на косата е от голямо клинично значение.

Растежът на космите при жените в областта на пубиса и в подмишниците се счита за нормален.

Тежестта му зависи от хормоналната активност на яйчниците, надбъбречните жлези, както и от чувствителността на космените фоликули към действието на андрогените.

Прекомерното окосмяване по тялото се нарича хипертрихоза.

Има изразен растеж на космите на места, характерни за женското тяло.

Хирзутизъм се разбира като повишен растеж на окосмяване по мъжки тип (растеж на косми по лицето, в областта на ареолата, по средната линия на корема).

Вирилизмът се характеризира с появата при жените на мъжки характеристики, причинени от действието на андрогените.

Степента на развитие на подкожната тъкан и естеството на нейното разпределение до голяма степен зависят от функцията на ендокринните жлези.

Поражението на хипоталамичната област се характеризира с така нареченото затлъстяване на престилка. Мастната тъкан се отлага в излишък в областта на тазобедрените стави ("бричове"), горната трета на раменете.

При синдрома на Кушинг мастната тъкан се намира по лицето, тялото, гърба и корема.

Менопаузалното затлъстяване се характеризира с отлагане на мастна тъкан по раменете, в областта на VII шиен, I и II гръдни прешлени, както и по гърдите, корема и бедрата.

След общ преглед състоянието на вътрешните органи се оценява чрез системи, използващи методите на перкусия, палпация и аускултация.

Инспекция и палпация на млечните жлези.

Млечните жлези са част от репродуктивната система, хормон-зависим орган, така че на тяхното изследване трябва да се обърне достатъчно внимание.

Инспекцията и палпацията на млечните жлези се извършват в положение на пациента, изправен, а след това легнал по гръб.

За палпация в изправено положение пациентът трябва да постави ръце на главата си, да се отпусне и да се наведе малко напред.

При изследване на млечните жлези се определя тяхната конфигурация, гладкост на контурите, наличието на деформации, цветът на ареолата и зърното.

Изразената пигментация на ареолата показва насищане с естроген, бледорозов цвят показва недостатъчно насищане с естроген.

Деформацията, симптом на мястото, прибиране на зърното са признаци на тумор (L.N. Sidorenko, 1991).

По време на палпация на млечните жлези в легнало положение, пациентът е помолен да постави четката на челото.

Палпацията се извършва чрез последователно леко поглаждане на двете млечни жлези от периферията към центъра.

В резултат на приблизителна палпация се установяват уплътнени области.

След това се извършва по-дълбоко палпиране на отделни участъци от млечните жлези.

В същото време палпацията се извършва с леко докосване на върховете на пръстите и започва от зоната на най-еластични и по-слабо изразени уплътнения, като постепенно се придвижват пръстите към по-уплътнена зона.

В процеса на палпация трябва многократно да се връщате към най-уплътнената зона, за да се определи нейната форма и консистенция.

Ако се открият няколко уплътнени зони, тогава всяка от тях се подлага на задълбочена палпация.

В края на палпацията лек натиск в радиална посока с два пръста определя наличието на секрет от зърната.

Отделянето може да бъде бистър, подобен на коластра, светло или тъмнозелено, розово и кърваво.

Отделянията, които са кафяви или примесени с кръв, показват възможен злокачествен процес или папиларни израстъци в каналите на млечната жлеза.

Течният прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозните промени.

Разпределението на мляко или коластра ви позволява да установите диагнозата галакторея-аменорея.

При наличие на секрети се извършва цитологично изследване.

Накрая се извършва задълбочено палпиране на аксиларните ямки за изследване на лимфните възли.

Специални (гинекологични) изследвания.

Изследване на външните полови органи.

Обърнете внимание на степента и естеството на растежа на космите в областта на пубиса и големите срамни устни, степента на развитие на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо, ниско, коритообразно), неговата разкъсвания и тяхната степен, наличие на патологични процеси (възпаления, тумори, улцерации, брадавици, фистули), състояние на гениталната цепка (затворена или зейнала), пролапс на стените на влагалището (независимо и при напъване).

При натискане на гениталния процеп се изследват вулвата и входът на влагалището, като се вземат предвид цвета (бледност, цианоза), естеството на секрета, наличието на патологични процеси (възпаление, кисти, язви и др.), състоянието на външния отвор на уретрата и отделителните канали на бартолиновите жлези, формата на химена или неговите остатъци.

Проучване с огледалапроизведени веднага след изследване на външните полови органи.

Самозадържащо се сгъваемо огледало (Cusco, Trela) се вкарва в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отваря се и се фиксира в това положение с ключалка. Те преглеждат шийката на матката, а при отстраняване на огледалото и стените на влагалището.

По-внимателно е използването на огледалото на Simps.

Огледалата ви позволяват да разгледате по-отблизо вагината и шийката на матката.

При огледално изследване се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрета, размерът и формата на шийката на матката и наличието на патологичен процес.

Вагинален преглед произвеждайте с показалеца и средния пръст или само показалеца на едната ръка (с тясна вагина).

Преди изследването външните полови органи се третират с антисептик.

Пръстите на другата ръка разтварят срамните устни.

Показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват внимателно във влагалището, палецът е насочен към симфизата, малкият пръст и безименният пръст се притискат към дланта, а задната част на основните им фаланги се опира в перинеума.

По време на вагинален преглед състоянието на тазовото дъно се определя чрез натискане на мускулите на перинеума от страната на вагината и палпация (релаксация, недохранване или мускулна атрофия), областта на големите вестибуларни жлези се сондира с показалеца и палеца, уретрата се сондира от предната стена на влагалището (стягане, болезненост) и ако има признаци на възпаление, се взема секрет от него за изследване, определя се състоянието на влагалището: обем, сгъване , разтегливост, наличие на патологични процеси (инфилтрати, белези, стенози, тумори, фистули, малформации), подчертават особеностите на вагиналния свод (дълбочина, подвижност, болезненост).

Влагалищната част на шийката на матката се изследва подробно: нейният размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, брадавици), повърхност (гладка, неравна), консистенция (обикновена, омекотена по време на бременност , гъсто с рак, сенилна склероза ), положение по оста на таза (насочено отпред, отзад, наляво или надясно, повдигнато нагоре или надолу), състоянието на външния зъб (затворено или отворено, кръгла форма, напречно цепка, зейнала), подвижност на шията (прекомерно подвижна по време на пролапс и пролапс на матката, неподвижна или частично подвижна по време на възпалителни процеси, напреднал рак).

Бимануален (с две ръце) вагинален преглед.

Бимануалният комбиниран вагинално-коремен преглед е основният вид гинекологичен преглед, тъй като ви позволява да получите важна информация за състоянието на вътрешните гениталии и съседните органи.

Изследването започва с матката. И двата (или един) пръста на вътрешната ръка се вкарват в предната част на вагиналния форникс. Маточната шийка е леко избутана назад.

По това време външната ръка се спуска в малкия таз с меки, а не насилствени движения, към вътрешната ръка.

Вътрешната ръка, все по-изпъкнала предната част към коремната кухина тук, постепенно влиза в контакт с тялото на матката и с леко натискане я придвижва към външната ръка, докато матката се окаже между двете ръце и може да бъде разгледан подробно.

Ако тялото на матката е наклонено назад, тогава пръстите на вътрешната ръка се поставят в задната част на свода, а външната ръка се потапя по-дълбоко в посока на сакрума.

Обикновено матката се намира в малкия таз по оста на жицата, на същото разстояние от срамната симфиза и сакрума.

Дъното на матката е обърнато нагоре и отпред (anteversio), не излиза извън равнината на входа на малкия таз, шийката на матката е обърната надолу и назад.

Между шийката на матката и тялото на матката има ъгъл, отворен отпред (anteflecsio), разположен на нивото на междугръбначните шипове.

Матка възрастна женаима крушовидна форма, сплескана в предно-задната посока.

Повърхността на матката е гладка.

При палпация матката е безболезнена, лесно се измества във всички посоки.

Физиологичното намаляване на матката се наблюдава в периода след менопауза.

От патологичните състояния, придружени от намаляване на матката, трябва да се отбележи инфантилизъм и атрофия с изкуствена менопауза, синдроми на изтощение на яйчниците, резистентни яйчници, галакторея-аменорея и др.

Увеличаване на размера на матката се наблюдава по време на бременност, тумори на матката (фибромиома, сарком и др.).

Консистенцията на матката обикновено е стегнато еластична, по време на бременност матката е мека еластична, омекотена, с фибромиома е плътна.

В някои случаи матката може да флуктуира, което е типично за хемато- и пиометра.

След като приключиха с палпацията на матката, те започват да изучават нейните придатъци (яйчници и фалопиеви тръби).

Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от страничните ъгли на матката към страничните стени на таза.

Непроменените фалопиеви тръби обикновено не се палпират, яйчниците могат да бъдат открити с достатъчен опит.

Определят се отстрани на матката под формата на малки бадемовидни образувания с размери 1,5х2,5х3 см.

При палпация дори непроменен яйчник е леко болезнен. Размерът на яйчниците се увеличава преди овулацията и по време на бременност.

Бимануалното вагинално изследване ви позволява да установите наличието и естеството на патологични процеси в придатъците на матката.

Хидросалпинксът се палпира като продълговато болезнено образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба.

Пиосалпинксът е по-малко подвижен, по-често фиксиран чрез сраствания.

Често при патологични процеси се променя положението на фалопиевите тръби.

Периоутеринната тъкан (параметрия) и серозната мембрана на матката (периметрия) се палпират само ако съдържат инфилтрати (туморни или възпалителни), сраствания, белези и др.

При бимануално изследване не се откриват непроменени маточни връзки.

По време на бременността се палпират кръгли връзки и при миоми в тях се определят кардинални (главни) връзки при наличие на цикатрициални изменения след пренесения параметрит.

Сакро-маточните връзки са доста лесно осезаеми, особено ако съдържат инфилтрация, лимфангит и белези.

След това получават допълнителна, по-подробна информация за състоянието на вагиналния форникс.

След приключване на бимануалното изследване трябва да се прегледа отделянето, останало по пръстите.

Ректовагинален и комбиниран ректовагинално-абдоминален преглед.

Ректовагиналният преглед се използва при наличие на патологичен процес във влагалищната стена, червата или във влагалищно-ректалната преграда.

Преди изследването е препоръчително да се изпразни ректума с клизма.

Показалецът на вътрешната (обикновено дясната) ръка се вкарва във влагалището, а средният пръст, предварително намазан с вазелин, в ректума.

Така лесно се определят белези, инфилтрати и други промени във влагалищната стена, червата; тъкан между тях.

При комбиниран ректовагинално-вагинално-абдоминален преглед допълнително се използва външната (лявата) ръка, както при вагинален преглед.

По този начин, едновременно (от страната на вагината и червата) изследване на вагинално-ректалната преграда, заобикалящата тъкан, шийката на матката, задната повърхност на матката, която е недостъпна по време на конвенционален вагинален преглед, а също и придатъците на матката става на разположение.

ректалноиректално-абдоминално изследванеизвършва се в случаите, когато изследването през вагината е невъзможно (девственост, вагинизъм, атрезия, обширни улцерозни лезии на влагалището, аномалии в развитието, стеноза), както и в допълнение към вагинално-ректален преглед за тумори на гениталните органи, особено за рак на маточната шийка, за изясняване на степента на разпространение на процеса, при възпалителни заболявания за изясняване на състоянието на сакро-маточните връзки, параректални влакна и др., при наличие на патологично течение от ректума (кръв, слуз, гной ), пукнатини, ожулвания и др.

Преди изследването е необходимо да се изпразни или почисти ректума.

Изследването се извършва на гинекологичен стол.

С ректално (ректално-абдоминално) изследване се установява наличието на тумори, полипи, стриктури и други процеси в ректума.

Инструментални методи на изследване.

Сондиране на маточната кухинапроизведени при асептични и антисептични условия за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината и конфигурацията на маточната кухина, наличието на тумор в нея, грапавост (полипи), преграда, преди някои операции (кюретаж на лигавицата на маточна кухина и др.).

Противопоказания са остри и подостри възпалителни заболявания на влагалището, матката и нейните придатъци, разлагаща се ракова язва на шийката на матката, съмнение за бременност.

Преди сондирането е задължително да се проведе изследване на отделянето от уретрата, цервикалните канали и задната част на вагиналния форникс, за да се определи степента на чистота и естеството на микрофлората.

Изследването се извършва на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур.

Предварително се извършва бимануален вагинален преглед.

Външните полови органи и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, както преди други гинекологични операции.

Шийката на матката се разкрива с огледала, а предната устна се хваща с щипци.

Издърпвайки шийката на матката с форцепс, изправете хода на цервикалния канал и маточната кухина.

Като държите сондата с три пръста на дясната ръка (голям, показалец и среден), поставете сондата в цервикалния канал и след това в маточната кухина.

Има малко съпротивление на провлака.

В долната част на матката сондата се натъква на препятствие.

Препоръчително е отделно да се измери дължината на шийката на матката и маточната кухина.

За да се избегне перфорация на матката, не трябва да се прилага сила, трябва да се манипулира внимателно, като се избягват препятствия.

Биопсия на шийката на матката.

Биопсията е вземане на малко количество тъкан in vivo за микроскопско изследване за диагностични цели.

В зависимост от метода на вземане на проби от материала се разграничават аспирационна, пункционна и ексцизионна биопсия.

Аспирационната биопсия е биопсия на съдържанието на кухи органи или телесни кухини, извършвана чрез аспирация през игла на спринцовка или с помощта на специални инструменти.

При пункционна биопсия материалът за изследване се получава чрез пункция.

Ексцизионната биопсия се извършва чрез изрязване на парче тъкан.

За морфологична верификация на предложената клинична диагноза се прави биопсия на шийката на матката. Има отделни видове биопсия от шийката на матката (P.S. Rusakevich, 1998).

Простата (нецелена) биопсия може да бъде единична или многократна.

С единична нецелева биопсия материалът за изследване се взема от повърхността на ектоцервикса (най-подозрителните видими зони) под визуален контрол.

При многократна нецелена биопсия материалът се взема от четири квадранта на шийката на матката (съответно местоположението на 3, 6, 9 и 12 часа на циферблата) под визуален контрол.

При пункционна биопсия материалът се взема с дебела игла от няколко места.

В случай на целенасочена биопсия материалът се взема от най-подозрителните зони на шийката на матката след разширена колпоскопия.

Препоръчително е да се произвежда във втората фаза на менструалния цикъл, тъй като е установено, че клетъчният състав на стромата на шийката на матката и естеството на секрецията на епитела на гениталния тракт зависят от възрастта и фазата на цикълът (П.С. Русакевич, 1998).

Пациентката подлежи на предварителен изчерпателен клиничен и лабораторен преглед, както при конвенционалните гинекологични операции.

Изследването се провежда при асептични и антисептични условия, на гинекологичен стол.

Маточната шийка се излага със спекулуми и се фиксира с форцепс, понякога от двете страни на зоната, която ще бъде биопсирана.

Със скалпел се изрязва клиновидна зона на границата на здрава и болна тъкан.

Трябва да се отбележи, че използването на скалпел за събиране на тъкани е идеално. Понякога се извършва биопсия с помощта на конхотом (диатермичен контур).

Въпреки това, архитектониката на тъканите често се губи в този случай.

Почти неприемливо е изрязването на тъканна област с примка за електрически нож.

Промените в тъканите, които възникват под въздействието на електрически ток, често затрудняват точната морфологична диагноза.

След изрязване на цервикалната тъкан със скалпел, върху раната се налагат кетгутни конци.

След вземане на материала с конхотом или диатермокоагулаторна бримка, вагината се запушва с разтвор на антикоагулант (аминокапронова киселина, фибрин, хемостатична гъба и др.).

Полученият материал се фиксира в 10% разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване.

Според съвременните изисквания на онкогинекологията биопсия от шийката на матката във всички случаи трябва да бъде прицелна.

Циркулярната биопсия е кръгово отстраняване на тъканите на шийката на матката в областта на външния маточен зъб с улавяне на цервикалния канал в рамките на 1-1,5 cm.

Произвежда се със специален скалпел или накрайник Rogovenko и електрически нож.

Конизацията е вид кръгова биопсия.

Изрязването се извършва в рамките на незасегнатия епител на ектоцервикса (ако процесът не преминава към стените на влагалището) на дълбочина 2-2,5 см по протежение на цервикалния канал. Изпълнявайте както рязко, така и чрез електроконизация.

Глава 15

Процес на кърмене по време на прегледа

Гинекологични пациенти.

Методи за изследване на гинекологични пациенти.

Прегледът на гинекологични пациенти се извършва по определена система с цел последователно изследване на анатомичните и функционални особености на женските полови органи.

Всички методи за изследване на гинекологични пациенти могат да бъдат разделени на общи, специални и допълнителни. Медицинската сестра трябва да познава тези диагностични методи, да може да обясни на пациента целта на изследването, да знае как да се подготви за изследването и да може да съдейства на лекаря при извършване на диагностични процедури.

Общи методи на изследване.

Прегледът на гинекологични пациенти започва с анкета. В същото време се изясняват основните оплаквания на пациента и информация за предишния живот (анамнеза на живота - anamnesis vitae). Чрез анкета те установяват обща информация (фамилия, собствено име, отчество, семейно положение, професия, възраст), прекарани заболявания в детска и зряла възраст, хирургични интервенции, условия на труд и живот, професионални вредности и лоши навици (пушене, алкохолизъм). , наркомания), данни за наследствени заболявания.

Гинекологичната анамнеза включва преглед на менструалния цикъл
секреторна, сексуална и репродуктивна функция. Да се ​​характеризира
менструална функция, важно е да се установи: времето на настъпване на менархе
(първа менструация в живота), редовност, продължителност на менструалния цикъл, продължителност на менструацията и количеството кръвозагуба, наличие или липса на болка по време на менструация, дата на последната менструация. За изясняване на секреторната функция се установява естеството на отделянето от гениталния тракт (кърваво, гнойно, слузесто, злокачествено и др.), цвят, мирис и количеството на отделянето от гениталните петна. След това те установяват на каква възраст е започнала сексуалната активност, в брак или извън брака, броя на сексуалните партньори, здравето на съпруга (партньора), вида на контрацепцията. При определяне на детеродната (репродуктивна) функция се установяват в хронологичен ред броят на бременностите и изходът от тях (раждане, медикаментозни аборти, спонтанни аборти, извънматочна бременност и др.). Открийте и функцията на съседните органи. След това разберете времето на възникване и развитие на настоящото заболяване (анамнеза на заболяването - anamnesis morbi). Проучването и анализът на получените данни ни позволява да приемем естеството на патологията. Окончателната диагноза на заболяването се установява след получаване на резултатите от обективно изследване, специални и допълнителни методи за изследване на гинекологична пациентка.

Специални методи за гинекологичен преглед.

Преглед с помощта на вагинални огледала. (вижте глава 6)

Вагинален преглед

• Обяснете на пациента същността и хода на изследването и получете нейното съгласие.
• Покрийте гинекологичния стол с индивидуална кърпа (стерилна пелена).
• Поканете пациентката да легне на гинекологичния стол по гръб, фиксирайте краката й в държачи за крака.

· Третирайте ръцете по един от ускорените начини.

• Сложете стерилни ръкавици.
• Отделете срамните устни с лявата ръка.
• Поставете средния и показалеца на дясната ръка във влагалището, натискайки перинеума, преместете палеца нагоре, натиснете безименния и малкия пръст към дланта на ръката си.

Допълнителни методи на изследване

Гинекологични пациенти.

Бактериоскопско изследване на намазки от урогениталния тракт, вижте Глава 6

Функционални диагностични тестове (TFD).

Функционалните диагностични тестове се използват за определяне на хормоналната функция на яйчниците и определяне на естрогенното насищане на организма. Те включват: измерване на базалната температура, изследване на цервикална слуз и колпоцитология, симптом на зеницата, симптом на папрат (кристализация на цервикална слуз), раздуване на цервикална слуз.

A. Измерване на базалната температура (фиг.120) .

Тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона върху терморегулаторния център, разположен в хипоталамуса.

Ориз. 120.а. Базална (ректална) температура по време на нормален двуфазен менструален цикъл.

Ориз. 120.b. Базална (ректална) температура по време на еднофазен (ановулационен) менструален цикъл.

Тази манипулация се извършва от пациента самостоятелно.

Базалната ректална температура се измерва в продължение на 3 месеца всеки ден. Данните са показани графично.

Температурата се измерва сутрин, без да ставате от леглото, след поне 6 часа сън през нощта, без да се включва лампата.

Алгоритъм за измерване на базалната температура.

• Необходимо е предварително да подготвите термометър (проверете целостта му, ако е необходимо, избършете го с чиста кърпа), пластмасов резервоар за термометъра.
• Пациентът трябва да лежи на една страна, да огъне краката си в коленните и тазобедрените стави.
• Поставете термометъра в пластмасов съд, смазан с вазелин.
• Поставете пластмасов контейнер с термометър в ануса на дълбочина 3-4 см, оставяйки за 8-10 минути.
• Извадете пластмасовия резервоар с термометъра от ануса, избършете го със салфетка.
• Извадете термометъра от пластмасовия контейнер, прочетете резултата.
• Поставете термометъра в тавата.
• Обработвайте термометъра в съответствие с приетите санитарни и хигиенни правила.
• Измийте и подсушете ръцете си.
• Направете подходящ запис на резултатите от изпълнението в тетрадка.

Получените данни са показани графично. Обикновено кривата е двуфазна (фиг. 130-а). Нормалният менструален цикъл има добре дефинирани термични фази: 1-хипотермична (под 37°C, което съответства на фоликуларната фаза); 2 - хипертермичен (37,2 o C, което съответства на лутеалната фаза). Температурата се повишава с 0,4 - 0,8С във втората фаза на цикъла под въздействието на прогестерона. В резултат на това настъпи овулация и се образува жълтото тяло, което започна да произвежда хормона прогестерон. Липсата на повишаване на температурата във втората фаза на цикъла (монотонна крива) или значителни температурни колебания, както през първата, така и през втората половина на цикъла с липса на стабилно покачване, показват ановулация (фиг. 130-b) .

D. Напрежение на цервикалната слуз.

Слузта се взема с пинсети, които се вкарват в цервикалния канал. Опъването се определя чрез внимателно разреждане на челюстите на пинсетата, след като е била извадена. Дължината на слизестата нишка се измерва в сантиметри и се оценява по триточкова система: до 6 см - 1 точка (+), 8 - 10 см - 2 точки (++), повече от 12 см - 3 точки (+++). Максималната дължина на конеца настъпва по време на овулация. Методът се основава на намаляване на вискозитета на слузта и появата на течливост в зависимост от естрогенното насищане на тялото.

Ориз. 121. Микрокопия на цервикална слуз: а - симптом на "папрат":

a - "+++", b - "+".

D. Симптом "папрат" (фиг. 121).

Тя се основава на способността на цервикалната слуз да претърпява кристализация по време на сушене, чиято интензивност се променя по време на менструалния цикъл и зависи от хормоналната активност на яйчника.

Материалът се взема с анатомични пинсети, които се вкарват в цервикалния канал на дълбочина 0,5 см. Получената капка слуз се прехвърля върху предметно стъкло и се изсушава. Оценката се прави под микроскоп при увеличение 10 по триточкова система: Малки кристали с размита шарка под формата на отделни стъбла - 1 точка (+), ясно очертан лист с ясен рисунък - 2 точки (++), груби кристали, които се сгъват в "листата на папрат", където клоните се отклоняват под ъгъл от 90 0 -3 точки (+++). Във фазата на овулация се наблюдава изразен симптом на "папрат", в лутеалната фаза на цикъла, симптомът постепенно изчезва, няма кристализация на слуз преди менструация - 0 точки (-).

Колпоцитология.

Методът се основава на ефекта на хормоните на яйчниците върху вагиналния епител. Материалът се получава чрез аспирация или чрез леко докосване на страничната стена на влагалището с инструмент, прехвърля се върху предметно стъкло, фиксира се в сместа на Никифоров и се оцветява. За интерпретиране на колпоцитограмите се преброяват 200-300 клетки.

Кариопикнотичен индекс (KPI) - процентът на броя на повърхностните клетки с пикнотични ядра към общия брой клетки в намазка. Колкото по-висока е стойността на този индекс, толкова по-високо е естрогенното насищане на тялото. Кариопикнотичният индекс при бременни жени обикновено не надвишава 10%, на 13-16 седмици е 3-9%, на 17-39 седмици -5% от намаляване на нивата на естроген и прогестерон.

цервикален номер.

Тъй като диагностичната стойност на описаните изследвания нараства с сложно приложение, след това въз основа на феномените на "зеницата", "папратовия лист", напрежението на слузта и нейното количество, V. Insler (1970) предлага таблица, която позволява да се оцени т. нар. цервикален индекс в точки, което е много удобно за използване в ежедневната практика (Таблица 9).

Забележка

За получаване на добра представителна намазка е много важно наличието на клетки от цялата повърхност на шийката на матката: цервикалния канал (ендоцервикални клетки), зоната на трансформация (Т-зона) и външната част на шийката на матката (ектоцервикални клетки );

Много е важно правилно да поставите конуса на четката в цервикалния канал, тъй като качеството на остъргването зависи от въвеждането на конуса на четката в цервикалния канал.

Формата на всяка шийка на матката е уникална и също се променя с възрастта. Известно е, че в този случай Т-зоната се измества към цервикалния канал. Тъй като ракът на шийката на матката обикновено се развива в Т-зоната, много е важно по време на изследването на шийката на матката клетките от тази зона да присъстват в намазката;

· Cervex-Brush е инструмент за еднократна употреба и трябва да се изхвърли след употреба.

Биопсия на ендометриума.

Материалът за изследване се препоръчва да се вземе на 21-24-ия ден от цикъла (при 28-дневен менструален цикъл) чрез вакуумна аспирация или по метода на кюретаж на маточната кухина. Полученото остъргване се фиксира и се изпраща за хистологично изследване. Когато се появи кървене в менопаузата, материалът се взема, независимо от фазата на менструалния цикъл. При постменопауза, с появата на зацапване, се извършва отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина.

Биопсия на шийката на матката.

Произвежда се за съмнения за предракови и злокачествени
процеси на шийката на матката след предварителна колпоскопия.

Ориз. 123. Биопсия на влагалищната част на шийката на матката.

Биопсия на шийката на матката (фиг. 123)се състои в изрязване със скалпел на клиновидна област, включваща както всички променени, така и непроменени тъкани при патологични процеси на шийката на матката, влагалището, вулвата и външните полови органи. При асептични условия шийката на матката се излага с огледала, щипци се прилагат от двете страни на зоната, която трябва да бъде отстранена. Клиновидно парче тъкан се изрязва със скалпел, последвано от налагане на резорбируем шев (шевове) върху раната. Полученият материал се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалин и се изпраща в лабораторията. Тъкан за изследване може да се получи и чрез конусовидна диатермоекцизия, изрязване с помощта на CO 2 лазер и радионож (Surgitron). В онкологичната болница се извършва биопсия на шийката на матката с конхотом, ако визуално се виждат екзофитни израстъци под формата на „карфиол“.

Инструменти и материали.

Огледала с форма на лъжица, щипки за куршуми, щипци, дълги хирургически пинсети, скалпел, конхотомия, иглодържател, игли, ножици, шев материал (кетгут), стерилни широки (10 см) бинтове за възможна вагинална тампонада в случай на кървене, марля и памук тампони, 70% спирт, антисептик за третиране на кожа и лигавици.

4. Сондиране на маточната кухина (фиг. 124,125).

Извършва се като етап от операцията по кюретаж на маточната кухина и като отделна операция за определяне на положението и посоката на маточната кухина, нейната дължина и състоянието на релефа на стените. За това се използва маточна сонда с дължина 25 см и диаметър 3 мм. На повърхността на сондата са отбелязани сантиметрови деления. Сондирането на маточната кухина се извършва само в болница при спазване на правилата за асептика и антисептика.

Ориз. 125. Сондиране на матката. сонда се среща

обструкция от субмукозните фибро-

Ориз. 124. Сондиране на маточната кухина.Маточни фиброиди.

Ориз. 126. Комбиниран преглед с щипци.

Показания:с изкуствен аборт, диагностичен кюретаж на маточната кухина, със съмнение за малформации на матката, субмукозни възли на матката.

Противопоказания: остри и подостри възпалителни процеси на гениталните органи, подозрение за маточна или извънматочна бременност.

Инструменти и материали:Огледала във формата на лъжици, щипци, щипци, маточна сонда, памучни топки, 70% алкохол, антисептик за третиране на кожа и лигавици.

5. Проба с щипки за куршуми (фиг. 126).Този метод се използва в случаите, когато се открие подвижен тумор в коремната кухина и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи. За да направите това, имате нужда от: огледала с форма на лъжица, асансьор, щипки за куршуми. При асептични условия шийката на матката се разкрива и към предната устна се прилагат щипци. След това огледалата се отстраняват и показалецът и средният пръст се вкарват във вагината (или един пръст в ректума), а долният полюс на тумора се избутва нагоре през предната коремна стена с лявата ръка. В същото време асистентът дърпа щипците за куршуми, като измества матката надолу. В този случай кракът на тумора, излизащ от гениталните органи, става по-достъпен за палпация. За палпация можете да приложите друга техника.

Форцепсите се оставят да висят свободно, а чрез външни методи на палпация туморът се измества нагоре, надясно, наляво.

Ако туморът идва от гениталните органи, тогава форцепсите се изтеглят във влагалището при преместване на тумора, а при тумор на матката движението на форцепса е по-изразено, отколкото при тумор на придатъците. Ако туморът идва от други органи на коремната кухина (бъбреци, черва), форцепсите не променят позицията си.

6. Вземане на влак (биопсия) на ендометриума.Материал за изследване се получава чрез аспириране на съдържанието на маточната кухина, а при липса - чрез промиване (2-3 ml физиологичен разтвор се въвежда в маточната кухина, последвано от изсмукване и центрофугиране).

7. Разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и на маточната кухина (RDV)използва се в гинекологичната практика за определяне на състоянието на ендометриума и цервикалната лигавица и е един от видовете биопсия. Произвежда се при маточно кървене, предизвикващо подозрение за злокачествен тумор (рак, хорионкарцином), със съмнение за остатъци гестационен сак, плацентарния полип, хиперплазия и полипоза на ендометриума, както и за установяване на причината за менструални нарушения (циклично и ациклично кървене с неясна етиология).

Противопоказания:остри възпалителни процеси на гениталните органи.

Обучение: почистваща клизма вечер, в навечерието на операцията, сутрин - не се яде, не се пие, тоалетна на външните полови органи, изпразване на пикочния мехур преди операцията.

Инструменти и материали:Огледала във формата на лъжици, щипци за куршуми, маточна сонда, щипци, разширители на Хегар до No 12, кюрети, абортсанги, марли и памучни топки, 70% спирт, 5% тинктура от йод, йодонат.

Ориз. 127. Пункция заден форникс.

8. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището (фиг. 127).

Показания:подозрение за прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, наличие на свободна течност в тазовата кухина, възпалителни заболявания, придружени от образуване на ексудат в пространството на Дъглас. Произвежда се в болница от акушер-гинеколог.

обучение:Изпразнете пикочния мехур и червата преди операцията.

Инструменти и материали.

Огледала във формата на лъжици, щипци, дебела игла с дължина 10-12 см, спринцовка 10 мм, щипци, 70% алкохол, антисептик за третиране на кожа и лигавици, стерилен контейнер. Полученият пунктат се изследва, определя се неговият характер, цвят, мирис. Според показанията се извършва бактериологично, цитологично, онкоцитологично и биохимично изследване. С прекъснато извънматочна бременностпунктатът е течна кръв с тъмен цвят, не се съсирва.

Лапароскопия в гинекологията

Идеята за изследване на коремните органи с помощта на въвеждане на осветителни устройства в него принадлежи на домашния акушер-гинеколог O.D. Отту (1901). Той нарече метода вентроскопия и го приложи по време на вагинални операции.

лапароскопия- ендоскопско изследване на коремната кухина при диагностика и лечебни цели(снимка 64). Лекарят извършва преглед и интервенция със специални инструменти по време на коремен достъп чрез пункции с малък диаметър, наблюдавайки действията му на екрана на монитора, на който чрез лапароскопа видеокамера предава изображение, увеличено няколко пъти. Показания: тумори на матката и яйчниците, външна ендометриоза, безплодие с неизвестен произход, малформации на вътрешните генитални органи, съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, разкъсване на пиосалпинг, усукване на крака на тумор на яйчника или миоматозен субсерозен възел, наличие на вътрематочен контрацептив в коремната кухина, остра хирургична патология. Противопоказания: абсолютни - остър инфарктмиокард, остър мозъчно-съдов инцидент, хиповолемичен шок; роднина- дифузен перитонит, затлъстяване 3-4 степен, късна бременност, склонност към кървене, предишни операции в областта на интервенцията, непоносимост към обща анестезия.

анестезия: най-добрият методе ендотрахеална анестезия (пълна анестезия, отпускане на мускулите на предната коремна стена, предотвратяване на аспирация на съдържанието на стомаха, възможност за продължителна анестезия). В диагностична лапароскопияпо-често използват обща интравенозна анестезия (кеталар, калипсол, сомбревин), понякога локална анестезия с новокаин или лидокаин. Преди операцията е необходим разговор между лекаря и пациента, за да се облекчи стреса, да се даде пълна информацияза естеството на интервенцията, възможността за преминаване към коремна хирургия, разбиране на необходимостта от операция, получаване на писмено съгласие за операцията и за всякакви допълнителни манипулации в следоперативния период. Предоперативна подготовка: в навечерието на операцията - ограничаване на диетата до течна храна, изключване 3-4 дни преди интервенцията на продукти, които допринасят за образуването на газове в червата, почистваща клизма два пъти - вечер преди операцията и сутрин в деня на интервенцията хигиеничен душ предния ден и сутрин, изпразване на пикочния мехур преди операцията, хигиенна обработка на външните полови органи и перинеума.

Преглед:общ преглед - определяне на кръвна група и Rh-принадлежности, клиничен анализкръв и урина, биохимични кръвни изследвания, кръвни изследвания за HIV, RW, хепатит, определяне на състоянието на кръвосъсирващата система; гинекологичен преглед - бимануален преглед, тампони за флора от влагалището, по показания - колпоскопия и колпоцитология, трансвагинален ехограф, компютърна томография, консултация с терапевт, общ хирург, уролог, анестезиолог. Лапароскопията не е показана в случаите, когато необходимостта от коремна хирургия (лапаротомия) е извън съмнение. Извършва се при стационарни условия. Пациентката се поставя в хоризонтално положение по гръб с раздалечени крака, частично сгънати в тазобедрените и коленните стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни.

Техниката на операция включва няколко етапа:

1. Налагане на пневмоперитонеум - въвеждане на СО (азотен оксид, въздух) и маточната манипулатор.

2. Въвеждане на троакар за оптика – панорамно изследване на коремните органи. След това пациентът се прехвърля в позиция Тренделенбург с ъгъл 10-30 o.

3. Въвеждане на троакари – манипулатори.

4. Преглед на тазовите органи

5. Ендоскопски операции

6. Зашиване на тъканите на предната коремна стена.

По лапароскопски метод се извършват следните операции: хирургична стерилизация, операции при доброкачествени тумори на яйчниците, биопсия на яйчниците, резекция на яйчниците, каутеризация на яйчниците, овариектомия, аднексектомия, операции при безплодие (адхезиолиза - дисекция на сраствания), при извънматочна бременност - сал -запазващи операции, резекция на тръбата.

Следоперативно управление: непрекъснато наблюдение на дихателните и циркулаторните функции, контрол на диурезата, парентерално приложение на течности, предотвратяване на тромбоза и облекчаване на болката. Дихателни упражнения и ранна отмяна на почивка на легло (няколко часа след операцията).

Усложнения: алергични реакции (уртикария, оток на Квинке) пневмоторакс, увреждане на кръвоносните съдове - предна коремна стена, ретроперитонеално, увреждане на храносмилателния тракт, пикочния мехур, уретерите, следоперативна херния, инфекциозни усложнения. 50% от усложненията се наблюдават в началния етап на операцията.

Оборудване и инструменти: ендохирургичен комплекс, инструменти за достъп и манипулационни инструменти - многократна употреба

(метални) и еднократни (пластмасови) - троакари, разширители на рани, игла Veress, скоби, захвати, ножици, електроди, клипери, телбоди, инструменти за зашиване, възли.

обработка и стерилизация.

За инструментите за многократна употреба след всяка операция е необходимо специално третиране, състоящо се от няколко етапа: механично почистване: веднага след края на операцията инструментите се разглобяват, почистват се в течаща вода с накрайници и четки.

дезинфекция:инструментите се поставят за 15 минути в дезинфекционен разтвор. Препоръчва се: "Сидекс", "Виркон", "Лизетол". Не се препоръчват средства, които насърчават корозията на метала: водороден прекис, хлорсъдържащи агенти, Plivasept. След това инструментите се измиват обилно в течаща вода, докато миризмата на дезинфектанта изчезне напълно.

Почистване преди стерилизацияизвършва се в почистващ разтвор, съдържащ 3% разтвор на водороден прекис, детергент, натриев олеат и вода.

Продължителността на почистването е 15 минути при t 50 0 C. Този етап завършва с изплакване на инструментите в течаща вода, а след това в дестилирана вода. За да се подготвят за стерилизация или съхранение, инструментите се изсушават добре или с марля, или се разглобяват в шкаф за суха топлина без уплътнения при t не по-висока от 85 o.

стерилизация:инструментите без диелектрично покритие традиционно се стерилизират в шкаф със суха топлина при t 170 0 -180 0 C за 1 час. Инструментите с диелектрично покритие, оптика и уплътнения се стерилизират в разтвор Cydex за 10 минути, след което се изплакват със стерилна дестилирана вода, изсушават се с марлени тампони, поставят се и се събират на стерилна операционна маса непосредствено преди операцията. Предимствалапароскопия срещу лапаротомия:

1. По-малко тежка хирургична травма

2. По-малко загуба на кръв

3. Големи възможности за органосъхраняващи операции

4. Намаляване на продължителността на престоя на пациентите в болницата

5. Бърза рехабилитация след интервенцията

Недостатъци: дълга продължителност на операциите, висока цена на оборудването, необходимост от специално обучение на ендоскопския хирург и операционната сестра, възможни специфични усложнения. Усложнения по време на ендоскопия: нараняване на големи съдове, нараняване на кухи органи (пикочен мехур, черва).

През 1995 г. в рамките на сътрудничеството между Руския държавен медицински университет и Университет № 1 в Клермон-Феран (Франция) е създаден Международният център за съвременни медицински технологии. Открити са курсове за обучение на лекари и операционни медицински сестри.

Ориз. 129. Хистеросалпингография.

CT сканиране.

Методът на компютърната томография (КТ) е разработен от A. Hounsfield през 1968г. Методът се основава на свойството на различни тъкани на човешкото тяло, когато навлиза тънък лъчРентгеновите лъчи от различни посоки поглъщат тези лъчи в различна степен.

Тъй като различните човешки тъкани и органи имат различни стойности на коефициента на абсорбция, съотношението на тези коефициенти за нормални и патологични тъкани може да се използва за преценка на наличието на патологичен процес. За всеки орган и тъкан при нормални и патологични състояния е разработен коефициент на усвояване, който се измерва в единици на Hounsfield (H). Минималният размер на патологичното огнище, определен чрез КТ, е 0,5 - 1 см. Методът се използва широко в онкогинекологията и общата онкология.

Глава 15

Методи на изследване в гинекологията.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВЕИРКУЦКОБЛАСТИ

РЕГИОНАЛНА ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ ДЪРЖАВАМЕДИЦИНСКИКОЛЕЖГ. БРАЦК

ЕСЕ

Специалност "Медицинска сестра"

натема„Методиизследваниявгинекология"

Завършено:

ученическа група SD 11B

Ф.Р. Яренко

Проверено:

учител

В.Т. Вдовиченко

Братск, 2014 г

гинекология- учение, наука за жената (от гръцки. gyne - жена, logos - учение), която изучава анатомичните и физиологични характеристики на женската репродуктивна система и нейните заболявания, методи за диагностика, лечение и профилактика.

Прегледът на гинекологични пациенти се състои от анкета и обективен преглед. Диагностиката и терапията на гинекологични заболявания е невъзможна без внимателно събиране и оценка на данните от анамнезата, които се разделят на общи и специални гинекологични. Обективното изследване включва и общо и специални методигинекологични изследвания.

Събирането на анамнеза започва с изясняване на паспортните данни (особено внимание се обръща на възрастта на пациента), оплакванията на пациента и идентифицирането на възможността за наследствени заболявания в близките роднини. Възрастта на пациентката е важна поради факта, че определена възраст се характеризира с различни гинекологични заболявания.

Понастоящем се приема следната възрастова периодизация:

1. Неонатален период (1-10 дни).

2. Детски период (до 8 години)

3. Периодът на пубертета (8-18 години), който се разделя на етапи:

предпубертет (7-9 години)

пубертет (10-18 години)

4. Репродуктивен период (18-45 години)

5. Перименопаузален (климактеричен) период (45-55 години)

Пременопауза (от 45 до последната менструация)

Менопауза (1 година след последната менструация)

6. Постменопауза (след менопауза до края на живота)

Рационално схемаколекцияисторияпредставено така:

1. Паспортни данни (име, пол, възраст, местоживеене, месторабота, длъжност).

2. Условия на живот.

3. Свързани оплаквания.

4. Минали заболявания: детски заболявания, соматични, инфекциозни (включително болестта на Боткин) операции, наранявания, наследственост, алергична анамнеза, кръвопреливане, заболявания на съпруга.

5. Начин на живот, хранене, лоши навици, условия на труд и живот.

6. Специална акушерско-гинекологична анамнеза:

1) естеството на менструалните, сексуалните, репродуктивните, секреторните функции;

2) пренесени гинекологични заболявания и операции на гениталиите;

3) пренесени урогенитални и венерически заболявания,

7. Анамнеза за настоящо заболяване.

гинекологичнипроучване- набор от методи за изследване на женската репродуктивна система, който е разделен на основни, които се използват при прегледа на всички пациенти без отказ, и допълнителни, т.е. по показания и в зависимост от предполагаемата диагноза.

Основенметоди

1. Инспекцияна откритогениталентеласе извършва след изпразване на пикочния мехур и за предпочитане на червата, в положение на пациентката на гинекологичния стол по гръб с полусвити крака в коленете и тазобедрените стави. Изследването се извършва в гумени ръкавици за еднократна употреба. Обръща се внимание на естеството и степента на окосмяване, големината на малките и големите срамни устни, наличието на патологични процеси – язви, отоци, хипертрофия, фистули, белези, разширени разширения и др. Чрез разпръскване на срамните устни с палеца и показалеца на лявата ръка се изследват преддверието на влагалището, външният отвор на уретрата, парауретралните проходи, химена и отделителните канали на големите вестибуларни жлези и секрецията. Направете преглед на клитора, определете неговата форма и размер.

2. ИнспекцияСпомогнеогледалапредшества вагиналния преглед и е придружен от вземане на намазки за бактериоскопско и цитологично изследване. Вагиналните огледала могат да бъдат цилиндрични, сгънати и с форма на лъжица. След като разкриете шийката на матката, проверете нейната форма, наличието на белези, язви, полипи, фистули, състоянието на стените на влагалището и др.

3. Вътрешни проучване- подразделят се на вагинални (с една ръка), бимануални (вагинално-коремни или с две ръце), ректални и ректовагинални. Вагиналният преглед се извършва с втория и третия пръст на дясната ръка. Първо трябва да натиснете големите и малките срамни устни с лявата си ръка, след това с третия пръст на дясната ръка, издърпайте задната комисура на влагалището надолу и след това внимателно вкарайте втория пръст. В този случай палецът се насочва към симфизата (без да докосва клитора), безименният пръст и малкият пръст се притискат към дланта, а задната част на основните им фаланги се опира в перинеума. Оценете състоянието на влагалището, обем, сгъване, разтегливост, наличие на патологични процеси, вагинални сводове, областта на големите вестибуларни жлези, уретрата, част от шийката на матката.

С вагинално-коремно или бимануално (с две ръце) изследване се определя състоянието на матката, придатъците, лигаментния апарат, тазовия перитонеум и фибрите, както и съседните органи. При палпация на матката се определя нейната позиция, размер, форма, консистенция, подвижност. За да се изследват придатъците, пръстите на вътрешната ръка се преместват към левия страничен свод, като едновременно с това се премества външната ръка към лявата ингвинално-въздушна област, десните придатъци се изследват по същия начин. Обикновено тръбите и яйчниците обикновено не се палпират.

Ректално и ректовагинално изследване се използва при момичета, жени със стеноза или атрезия на влагалището или за получаване на допълнителна информация. Такова изследване помага за палпиране на задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати в ретроутеринното пространство.

Да се допълнителенметодиизследваниясвързани:

Бактериоскопскипроучваневи позволява да установите вид микробен фактор на вагината, цервикалния канал и уретрата. Патологична секреция - левкореята може да бъде проява на заболяването на различни части на половите органи. Разграничаване на маточните бели, маточни или телесни (ендометрит, начален стадий на рак на ендометриума), цервикални (ендоцервицит, ерозия, полипи и др.).

Цитологиченпроучванее един от най-важните диагностични методи (онкоцитология), който позволява да се открият патологични промени в клетките. Материалът се получава от повърхността на шийката на матката, цервикалния канал, от маточната кухина, плевралната и коремната кухина с помощта на шпатула, цервикална циточетка, чрез аспирация на съдържанието на маточната кухина или тумор, коремната кухина, както и чрез намазка - отпечатъци.

Инструменталенметодиизследвания

звученематкаизвършва се с цел определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината на матката, деформация на маточната кухина и аномалии в развитието, наличие на тумор. Прилага се преди кюретаж на маточната кухина, ампутация на шийката на матката.

отделнодиагностиченостъргванелигавицата на тялото на матката и цервикалния канал се използва широко при съмнение за злокачествен тумор, ендометриална полипоза, маточно кървене с неизвестна етиология.

Метод: при асептични условия във влагалището се вкарва огледало с форма на лъжица и щипци за куршуми се прилагат към предната устна на шийката на матката. Първо, лигавицата на цервикалния канал се изстъргва с малка кюрета без разширяване и остъргването се поставя в 10% разтвор на формалин. След това се сондира маточната кухина, уточнява се дължината на матката и нейното положение. Гегар дилататорите произвеждат разширяване на цервикалния канал и изстъргват маточната лигавица от дъното до цервикалния канал с кюрета, внимателно остъргват ъглите на матката.Остъргванията също се поставят в 10% разтвор на формалин и двете остъргвания се изпращат в лаборатория за хистологично изследване.

Биопсияизползва се при патологични процеси на шийката на матката, влагалището или външните гениталии. Произвежда се след колпоскопско изследване на шийката на матката.

Метод: при асептични условия се разкрива шийката на матката, от двете страни на зоната, която трябва да се отстрани, се прилагат щипци и патологичната зона се изрязва между тях със скалпел. Биопсията може да се вземе с конхотом, или с диатермоексцизия, или с помощта на CO 2 лазер, или радионож. Полученият материал в 10% разтвор на формалин се изпраща за хистологично изследване.

Ендоскопскиметоди

Колпоскопия- преглед на шийката на матката и вагиналните стени с увеличение 10-30 пъти или повече. Това ви позволява да идентифицирате ранните форми на предракови състояния, да изберете най-подходящото място за биопсия. С наличието на прикачен файл със снимка е възможно да се документират откритите промени. откроява простоколпоскопия,тези. изследване на шийката на матката с определяне на релефа на лигавицата, границата на плоския епител, покриващ шийката на матката, и цилиндричния епител на цервикалния канал.

Разширеноколпоскопиякогато изследването се извършва след третиране на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотраен оток на епитела, подуване на клетките на бодливия слой и намаляване на кръвоснабдяването. Действието на оцетната киселина продължава 4 минути. След изследване на шийката на матката с колпоскоп се извършва тест на Шилер - шийката на матката се смазва с 3% разтвор на Лугол. Съдържащият се в разтвора йод оцветява гликогена в клетките на здрав, непроменен плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяв цвят, а патологично променените клетки са бедни на гликоген и не се оцветяват.

Колпомикроскопия- интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката. Преди изследването шийката на матката се оцветява с 0,1% разтвор на хематоксилин, тръбата на контрастен луминесцентен колпоскоп се довежда директно до шийката на матката. В непроменената шийка плоските епителни клетки имат многоъгълна форма, ясни граници, клетъчните ядра са оцветени в лилаво, цитоплазмата е синя, субепителните съдове са равномерни, прави, каналът им не е разширен.

Хистероскопия- изследване на стените на маточната кухина с помощта на оптични системи. В момента хистероскопията в комбинация с хистологично изследване е златен стандарт в диагностиката на състоянието на ендометриума.

Видовепровокации

1. Химическа провокация - смазване на уретрата на дълбочина 1-2 см с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, долната част на ректума на дълбочина 4 см с 1% разтвор на Lugol в глицерин.

2. Лекарствена провокация – мускулно инжектиране на гоновацина, съдържаща 500 милиона микробни тела (mt), или гоновацина едновременно с пирогенал (200 mcg).

3. Термична провокация - диатермията се прави ежедневно в продължение на 3 дни последователно за 30,40,50 минути. Или идукотермия за 3 дни за 15-20 минути.

4. биологични методипровокации - те включват физиологичния менструален цикъл при жените. Анализът е насрочен за 4-5 дни от цикъла.

Методологиявземаненамазвам

гинекологична биопсия колпоскопия на матката

При вземане на материала медицинската сестра трябва да помни необходимостта от спазване на правилата за асептика и антисептика. За вземане на намазки се използват само стерилни инструменти (същият инструмент не може да се използва за вземане на намазки от различни места). Намазките се вземат преди гинекологичен преглед на пациентката, както и преди вагинални медицински процедури.

Взима се намазка от жена в легнало положение на гинекологичен стол. Преди всичко се вземат намазки от уретрата, за това се масажира леко пръст, поставен във влагалището. Първата част от секрета от уретрата трябва да се отстрани с памучен тампон и след това да се вкара в уретрата (на дълбочина не повече от 1,5-2 см) върха на клона на пинсетата или специална лъжица (Volkman) . Материалът от уретрата се получава чрез леко остъргване и се нанася в кръг върху две стъклени предметни стъкла, обозначени с U.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Преглед на момичета с различни гинекологични заболявания. Алгоритми за общи и специални проучвания на момичета. Изследване на външните полови органи. Бактериоскопско и бактериологично изследване. Инструментални методи на изследване.

презентация, добавена на 31.03.2016


Оплаквания и анамнеза за ендометриоидна киста на яйчниците. Изследване на дихателната система на пациента, системата на храносмилателната система, отделянето на урина и ендокринната система. Изследване на външните полови органи, бимануално изследване на матката, диагноза, вид лечение.

история на случая, добавена на 07.06.2011г


Концепцията за инструментални методи на изследване. Разделянето им на радиологични, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Подготовка на пациента за преглед; индикации; оборудване; последователност от действия, техника на изпълнение.

презентация, добавена на 06/03/2012


Същност и класификация на инструменталните методи на изследване: рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Особености, условия и възможности за приложението им в гастроентерологията и анализ на получените резултати.

презентация, добавена на 05/03/2015


Фракционно сондиране на стомаха. Интравентрикуларна pH-метрия. Бактериологични, хистологични, молекулярни методи за изследване на стомаха. Дуоденално сондиране, електрогастрография, ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.

презентация, добавена на 15.10.2017


Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на заболявания на дихателната система. Пример за заключение.

презентация, добавена на 18.02.2015


Рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални методи на изследване. Използването на различни контрастни вещества за различни човешки органи. Последователността от действия за различни методи за изследване на пациенти.

презентация, добавена на 11/07/2013


Причини, протичане, диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. Локализация на болката при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Помощ при жлъчни колики, повръщане. Стомашна промивка, дуоденално сондиране. Ендоскопски методи на изследване.

резюме, добавен на 23.12.2013


Анамнеза на живота и функциите на бременна жена, протичане на бременността. Акушерски преглед: външен преглед и преглед на външните полови органи. Лабораторни изследвания и ултразвук. План за управление на раждането, тяхното клинично протичане. Дневник за хода на следродилния период.

медицинска история, добавена на 25.07.2010г


Теоретични основи за изследване на гинекологичните намазки. Ролята на масовите гинекологични прегледи за откриване на дисплазия, ранен ракматочна шийка. Характеристика на неспецифични и специфични пълни процеси на влагалището, шийката на матката и маточната кухина.

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ НА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ОМСК

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ЗДРАВЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ

МЕТОДОЛОГИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

На практически урок със студенти по цикъл "акушерство и гинекология"

ТЕМА: « МЕТОДИ НА ИЗГЛЕДВАНЕ В ГИНЕКОЛОГИЯТА. ДЕОНТОЛОГИЯ В МЕДИЦИНАТА»

1. ТЕМА НА УРОКА: Методи на изследване в гинекологията. Деонтология в медицината

2. ФОРМА НА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОБРАЗОВАТЕЛНИЯ ПРОЦЕС:

Практически урок.

3. ЗНАЧЕНИЕ НА ТЕМАТА:

Необходимо е да се преподават на студентите методите за снемане на анамнеза при гинекологични пациенти, методиката за провеждане на гинекологичен преглед. Запознайте се с съвременни методипрегледи в гинекологията като лапароскопия, хистерорезектоскопия, разширена колпоскопия и други методи, използвани както в амбулаторни, така и в болнични условия.

4. ЦЕЛ НА ОБУЧЕНИЕТО:

Да запознае студентите с методите на изследване в гинекологията

5. МЯСТО:

Зала за обучение, ОР&ПМ, гинекологично отделение

6. ОБОРУДВАНЕ НА УРОКА

1. диапозитиви, филм

2. Фантом.

3. Амбулаторни карти на гинекологични пациенти

4. Таблици.

7. Въпроси, изучавани в сродни дисциплини

Катедра по медицинска биология с основи на генетиката

8. ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА УРОКА

Организационна част – 10 минути.
Контрол на начално ниво на знания – 25 минути.

Теоретично разбиране на проблема – 100 минути.
Задачи за овладяване на темата на урока - 25 минути.
Заключение - 20 минути.

Въпроси за подготовка:

1. Събиране на анамнеза

2. Обективен преглед:

а) общ преглед

б) изследване на вътрешни органи

3. Специален гинекологичен преглед:

а) гледане в огледала

б) бимануален преглед

4. Методи за изследване на гинекологични пациенти амбулаторно

5.Съвременни методи на изследване в гинекологията

а) лапароскопия

б) диагностична хистероскопия, хистерорезектоскопия

в) ехо - GSSG

г) разширена колпоскопия

Анамнеза и преглед на гинекологични пациенти

Схема за събиране на анамнеза на гинекологични пациенти:
основни оплаквания;
допълнителни оплаквания;
прекарани заболявания;
менструални и репродуктивни функции, контрацепция;
гинекологични заболявания и операции на гениталиите;
семейна история;
начин на живот, хранене, лоши навици, условия на труд и живот;
анамнеза за настоящо заболяване.

При преглед определете вида на физиката:
женски пол;
мъжки (високи, широки рамене, дълъг торс, тесен таз);
евнухоид (висок, тесни рамене, тесен таз, дълги крака, къс торс).
Значителните отклонения в типа на тялото дават представа за особеностите на пубертета. И така, при хиперандрогенизъм в пубертетния период се формира мъжки или вирилен тип телосложение, а при недостатъчна хормонална функция на яйчниците физиката придобива евнухоидни черти.
Фенотипни характеристики: дисплазия и дисморфия (микро- и ретрогнатия, извито небце, широк плосък нос, ниски ушни миди, нисък ръст, къса шия с кожни гънки, бъчвовидни гърди и др.), характерни за различни клинични форминарушения в развитието на половите жлези.
Растеж на косата и състояние на кожата: прекомерно окосмяване, състояние на кожата (повишен себум, акне, фоликулит, повишена порьозност), стрии, техният цвят, брой и местоположение.
Състояние на млечните жлезиКлючови думи: размер, хипоплазия, хипертрофия, симетрия, кожни промени. При пациент в изправено и легнало положение се извършва последователно палпиране на външния и вътрешния квадранти на жлезата. Необходимо е да се отбележи липсата или наличието на секрет от зърната, неговия цвят, текстура и характер. кафяв секретот зърната или примес на кръв показват възможен злокачествен процес или папиларни израстъци в каналите на млечната жлеза; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени в жлезата. Появата на мляко или коластра с натиск върху ареолата в комбинация с аменорея или олигоменорея позволява диагностицирането на галакторея-аменорея, една от формите на хипоталамични нарушения репродуктивна функция. В тази ситуация също е необходимо да се изключи пролактин-секретиращ аденом на хипофизата.

Възлите в млечните жлези, определени чрез палпация, служат като индикация за ултразвук на млечните жлези и мамография.

Определяне на телесната дължина и теглонеобходимо за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) - съотношението на телесното тегло към квадрата на дължината на тялото:

BMI = Телесно тегло (kg) / Дължина на тялото² (m)

Нормален ИТМ на жена репродуктивна възрасте равно на 20-26. ИТМ над 40 (съответства на IV степен на затлъстяване) показва висока вероятност от метаболитни нарушения.
При наднормено тегло е необходимо да се разбере кога е започнало затлъстяването: от детството, в пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане.

Преглед на коремаизвършва се в положение на пациента, легнал по гръб. При палпация се определят размерите на отделните органи, изключват се асцит, метеоризъм и обемни образувания. Палпацията започва с определяне на позицията, текстурата и формата на ръба на черния дроб. Размерът на черния дроб се определя чрез перкусия. След това, по посока на часовниковата стрелка, се палпират останалите органи на коремната кухина. Това е последвано от аускултация на корема. Обърнете внимание на чревната перисталтика.
Чрез палпация се определя състоянието на коремната стена (тонус, мускулна защита, диастаза на правите коремни мускули), болезнени зони, наличие на тумори, инфилтрати в коремната кухина.
Прегледът на корема може да даде много ценна информация. Така че, ако пациент с тазова маса се установи, че има маса в епигастралната или пъпната област, трябва да се изключи рак на яйчниците с метастази в големия оментум.

Гинекологичен прегледизвършва се на гинекологичен стол. Краката на пациента лежат на опори, задните части на ръба на стола. В тази позиция можете да прегледате вулвата и лесно да поставите огледалото във влагалището.
Изследване на външните полови органи: състояние и размер на малки и големи срамни устни; състояние на лигавиците (сочност, цвят, състояние на цервикална слуз); размерът на клитора; развитие на косата; състояние на перинеума; наличието на патологични процеси (възпаления, тумори, улцерации, брадавици, фистули, белези). Хипоплазия на малките и големите срамни устни, бледността и сухотата на вагиналната лигавица показват хипоестрогенизъм. Сочността и цианозата на лигавицата на вулвата, обилната прозрачна секреция са признаци на хиперестрогенизъм. Хипоплазия на малките срамни устни, увеличаване на главата на клитора, увеличаване на разстоянието между основата на клитора и външния отвор на уретрата (повече от 2 см) в комбинация с хипертрихоза показват вроден адреногенитален синдром. Обръщат внимание и на зеенето на гениталната цепка; приканвайки жената да бута, определете дали има пролапс или пролапс на стените на влагалището и матката.
Преглед на влагалището и шийката на матката в огледалатаизвършвани от жени, които са сексуално активни. Навременното разпознаване на рак на маточната шийка, ерозии, полипи и други заболявания, свързани с предракови състояния, е възможно само с помощта на огледала. Особено внимание се обръща на сводовете на влагалището, тъй като там често се намират обемни образувания и генитални брадавици. При гледане в огледала се вземат намазки за флората, възможна е цитологично изследване, биопсия на обемни образувания на шийката на матката и влагалището.
Бимануалноизследването се извършва след отстраняване на огледалата. Показалецът и средният пръст на едната ръка с ръкавица (обикновено дясната) се вкарват във влагалището. Другата ръка (обикновено лявата) се поставя върху предната коремна стена. С дясната ръка се палпират стените на вагината, нейните сводове и шийката на матката, отбелязват се всякакви обемни образувания и анатомични промени. След това, внимателно вкарвайки пръсти в задния форникс на вагината, матката се измества напред и нагоре и се палпира с другата ръка през предната коремна стена. Отбелязват се позицията, размерът, формата, подвижността, консистенцията и подвижността на матката, обръща се внимание на обемните образувания.
Ректовагинален прегледзадължително в постменопауза, както и във всички случаи, когато е необходимо да се изясни състоянието на маточните придатъци. Някои автори предлагат да се извършва на всички жени над 40 години, за да се изключат съпътстващи заболявания на ректума. По време на ректално изследване се определя тонусът на сфинктерите на ануса и състоянието на мускулите на тазовото дъно, изключват се обемни образувания: вътрешни хемороиди, тумор.

Специални методи за изследване на гинекологични пациенти

Функционални диагностични тестове

Функционалните диагностични тестове, използвани за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система, не са загубили своята стойност досега.
Симптом "ученик"ви позволява да прецените производството на естроген от яйчниците. При двуфазен менструален цикъл външният отвор на цервикалния канал от 5-ия ден от цикъла започва да се разширява, достигайки максимум до момента на овулация. Във втората фаза на цикъла външният зъб на матката започва постепенно да се затваря и в лумена му няма слуз.
Симптом на разтяганецервикалната слуз също ви позволява да прецените производството на естроген от яйчниците. Максималното разтягане на лигавицата от цервикалния канал настъпва по време на овулацията и достига 10-12 cm.
Кариопикнотичен индекс (KPI)- съотношението на кератинизиращи и междинни клетки при микроскопско изследване на намазка от задния свод на влагалището. По време на овулационния менструален цикъл CPI е: в първата фаза 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в средата на втората фаза - 25-30%.
Базална температура(температура в ректума) зависи от фазата на менструалния цикъл. При овулационен цикъл с пълна първа и втора фаза базалната температура се повишава с 0,5 ° C веднага след овулацията и остава на това ниво в продължение на 12-14 дни. Повишаването на температурата се дължи на влиянието на прогестерона върху центъра на терморегулацията (фиг. 1.3). Ако втората фаза на цикъла е недостатъчна, хипертермичната фаза продължава по-малко от 8-10 дни, нараства постепенно или периодично пада под 37 ° C. По време на ановулация температурната крива остава монофазна (фиг. 1.4).

Ориз. 1.3

Ориз. 1.4

Точен метод за оценка на функцията на яйчниците остава хистологичното изследване на ендометриални остъргвания. Секреторният ендометриум, отстранен по време на кюретаж на матката 2-3 дни преди началото на менструацията, с точност от 90% показва, че е настъпила овулация.

Тъканна биопсия и цитология

Биопсия- прижизнено вземане на малко количество тъкан за микроскопско изследване с цел диагностициране. В гинекологията се използват ексцизионна (изрязване на парче тъкан), таргетна (под визуален контрол с колпоскоп или хистероскоп) и пункционна биопсия.
Най-често се прави биопсия при съмнение за злокачествен тумор на шийката на матката, вулвата, влагалището и др. Цитологична диагностика. На цитологично изследване се подлагат клетки, получени в намазки от шийката на матката, пунктат (обемни образувания на малкия таз, течност от ретроутеринното пространство) или аспират от маточната кухина. Патологичният процес се диагностицира по морфологичните особености на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи, разположението на клетъчните елементи в препарата.
Цитологичните изследвания са скрининг метод за масови профилактични прегледи на женското население, предимно във високорискови групи.

Определяне на хормони и техните метаболити

В гинекологичната практика в кръвната плазма се определят протеин (лутропин - LH, фолитропин - FSH, пролактин - Prl и др.) и стероидни хормони (естрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.). В урината се определят андрогенни метаболити (17-кетостероиди - 17-KS) и прегнандиол, метаболит на хормона на жълтото тяло прогестерон.
През последните години, при изследване на жени с прояви на хиперандрогенизъм и провеждане на хормонални тестове, вместо определяне на 17-KS в урината, съдържанието на дехидроепиандростерон (DEA) и неговия сулфат (DEA-C) и 17-хидроксипрогестерон (17-OPN) - предшественици на тестостерона и кортизола, съответно, и самия тестостерон. Определянето на прегнандиол също отстъпи място на изследването на прогестерона в кръвта.
Функционални изпитания. Еднократното определяне на хормоните и техните метаболити в кръвта и урината не е много информативно; тези изследвания се комбинират с функционални тестове, което ви позволява да изясните функционалното състояние на различни части на репродуктивната система и да разберете резервните възможности на хипоталамуса , хипофизата, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума.
Тест с гестагениопределя степента на дефицит на естроген и прогестерон при заболявания, придружени от аменорея. Интрамускулно инжектиран 1 ml 1% (10 mg) маслен разтворпрогестерон дневно в продължение на 6-8 дни или 1 ml 2,5% (25 mg) маслен разтвор на прогестерон през ден (общо 3 инжекции) или 2 ml 12,5% (250 mg) маслен разтвор на 17- хидроксипрогестерон капронат (17-OPK) едновременно. Появата на менструална реакция 2-4 дни след спирането на прогестерона или 10-14 дни след приложението на 17-OPK показва умерен дефицит на естроген и значителен дефицит на прогестерон. Отрицателният тест може да означава дълбок дефицит на естроген или органични промени в ендометриума (вътрематочна синехия).
Тест с естрогени и гестагенисе извършва, за да се изключи (потвърди) заболяване или увреждане на ендометриума (маточна форма на аменорея) и да се определи степента на естрогенен дефицит. Интрамускулно се инжектира 1 ml 0,1% (10 хиляди единици) фоликулин маслен разтвор дневно в продължение на 7 дни. Инжекциите могат да бъдат заменени с перорален етинил естрадиол (микрофолин) в доза от 0,1 mg (2 таблетки) дневно в продължение на 7 дни. След това прогестеронът се прилага в дозите, посочени за теста с гестагени. 2-4 или 10-14 дни след прилагането на прогестерон или съответно 17-OPK трябва да започне подобна на менструация реакция. Липсата на такава реакция показва дълбоки органични промени в ендометриума (увреди, заболявания). Положителният резултат показва изразен дефицит на ендогенен естроген, а не патология на ендометриума.
Тест за дексаметазонизвършва се за определяне на причината за хиперандрогенизъм при жени с признаци на вирилизация, предимно за изключване на тумор на яйчниците.
Тестът се основава на способността на дексаметазона (както всички глюкокортикостероиди) да потиска освобождаването на ACTH от предната хипофизна жлеза, в резултат на което се инхибира образуването и освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези.
Малък тест за дексаметазон: дексаметазон 0,5 mg на всеки 6 часа (2 mg/ден) в продължение на 3 дни, обща доза 6 mg. 2 дни преди приема на лекарството и на следващия ден след оттеглянето му се определя съдържанието на тестостерон, 17-OPN и DEA в кръвната плазма. Ако това не е възможно, се определя съдържанието на 17-KS в дневната урина. При намаляване на тези показатели в сравнение с оригинала с повече от 50-75%, тестът се счита за положителен, което показва надбъбречния произход на андрогените, намаление с по-малко от 30-25% означава яйчников произход на андрогените.
При отрицателен тест се прави голям тест за дексаметазон, като се приема дексаметазон 2 mg (4 таблетки от 0,05 mg) на всеки 6 часа в продължение на 3 дни. (обща доза 24 mg). Контролът на изследването се извършва по същия начин, както при малка проба от дексаметазон. Отрицателен резултат от теста - липсата на намаляване на нивото на андрогените в кръвта или урината показва вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези.
Функционални тестове за определяне на степента на увреждане на хипоталамо-хипофизната система.Пробите се вземат при нормално или ниско съдържание на гонадотропини в кръвта.
Тествайте с кломифенсе провежда при заболявания с хронична ановулация на фона на олигоменорея или аменорея. Тестът започва след реакция, подобна на менструация, причинена от приема на естрогени и прогестерон. От 5-ия до 9-ия ден от началото на реакция, подобна на менструация, кломифен се предписва в доза от 100 mg на ден (2 таблетки от 50 mg). Резултатът от теста се контролира или чрез определяне на гонадотропини и естрадиол в кръвната плазма преди началото на изследването и на 5-6-ия ден след края на лекарството, или чрез базална температура и появата или отсъствието на подобна на менструация реакция 25-30 дни след прием на кломифен.
Положителен тест (повишени нива на гонадотропини и естрадиол, двуфазен базална телесна температура) показва запазената функционална активност на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците.
Отрицателен тест (без повишаване на концентрацията на естрадиол, гонадотропини в кръвната плазма, монофазна базална температура) показва нарушение на функционалната чувствителност на хипофизната зона на хипоталамуса към освобождаването на лулиберин и хипофизната жлеза към освобождаването на гонадотропини .
Тествайте с лулиберинпроведено с отрицателен тест с кломифен. 100 mcg синтетичен аналог на лулиберин се прилага интравенозно. Преди началото на приложението на лекарството и 15, 30, 60 и 120 минути след приложението се взема кръв от кубиталната вена през постоянен катетър за определяне на съдържанието на LH. При положителен тест към 60-та минута съдържанието на LH се повишава до числа, съответстващи на овулацията, което показва запазена функция на предната хипофизна жлеза и нарушена функция на хипоталамичните структури.

Инструментални методи за изследване на гинекологични пациенти

Ендоскопски методи

Колпоскопия- подробен преглед на вагиналната част на шийката на матката, стените на влагалището и вулвата през оптичната система от лещи с увеличение 6-28 пъти. По време на колпоскопията се определят формата, големината на шийката на матката и външния зъб, цвят, релеф на лигавицата, границата на плоския епител, покриващ шийката на матката, и цилиндричния епител на цервикалния канал.
При разширена колпоскопия, преди изследване, шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотраен оток на епитела, подуване на клетките на стилоидния слой, свиване на субепителни съдове и намаляване на кръвоснабдяване. След подробен преглед се провежда тест на Шилер - шията се смазва с 3% разтвор на Лугол. Йодът оцветява клетките на здравия плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяв цвят; изтънени (атрофични) и патологично изменени клетки с дисплазия на цервикалния епител не се оцветяват. Така се идентифицират зони на патологично изменен епител и се посочват зони за биопсия на шийката на матката.
Колпомикроскопия- интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката. Произвежда се от контрастен луминесцентен колпомикроскоп или колпомикроскоп Hamou (тип хистероскоп).

Хистероскопия- изследване с помощта на оптични системи на вътрешната повърхност на матката. Хистероскопията е диагностична и оперативна. В момента диагностичната хистероскопия е метод на избор за диагностициране на всички видове вътрематочна патология.
Показания за диагностична хистероскопия:
менструални нарушения в различни периодиживот на жената (ювенилен, репродуктивен, перименопаузален);
кървенев постменопауза;
подозрение за субмукозни маточни фиброиди,
аденомиоза,
рак на ендометриума,
аномалии в развитието на матката,
вътрематочна синехия,
задържани остатъци от феталното яйце,
чуждо тяло в маточната кухина
перфорация на стената на матката;
изясняване на местоположението на вътрематочното контрацептивно средство или неговите фрагменти;
безплодие;
спонтанен аборт;
контролен преглед на маточната кухина след операции на матката, кистозна бенка, хорионепителиом;
оценка на ефективността на хормоналната терапия и контрол на нейното прилагане;
усложнен ход на следродилния период.
Противопоказания за хистероскопиясъщото като при всяка вътрематочна интервенция: чести инфекциозни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, остър тромбофлебит, пиелонефрит и др.); остри възпалителни заболявания на половите органи; III-IV степен на чистота на влагалището; тежко състояние на пациента със заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци); бременност (желана); цервикална стеноза; напреднал рак на маточната шийка; обилно маточно кървене.
След визуално определяне на естеството на вътрематочната патология, диагностичната хистероскопия може да влезе в операционната зала веднага или отложено, ако е необходима предварителна подготовка.
По сложност хистероскопските операции са разделени на прости и сложни.
Прости операции: отстраняване на малки полипи, отделяне на тънки синехии, отстраняване на свободно разположена спирала в маточната кухина, малки субмукозни миоматозни възли на дръжката, тънка вътрематочна преграда, стерилизация на тръбите, отстраняване на хиперпластична маточна лигавица, остатъци от плацентарна тъкан и фетално яйце .
Сложни операции: отстраняване на големи париетални фиброзни полипи на ендометриума, дисекция на плътни фиброзни и фибромускулни синехии, дисекция на широка вътрематочна преграда, миомектомия, резекция (аблация) на ендометриума, отстраняване на чужди тела, залегнали в стената на матката, фаллоскопия.
Възможни усложнениядиагностична и оперативна хистероскопия:
анестетик;
усложнения, причинени от средата за разширяване на маточната кухина (претоварване с течности на съдовото легло, сърдечна аритмия поради метаболитна ацидоза, газова емболия);
въздушна емболия;
хирургически (перфорация на матката, кървене).
Усложненията на хистероскопията могат да бъдат сведени до минимум, ако се спазват всички правила за работа с оборудване и апарати, манипулационни техники и операции.

лапароскопия- Изследване на коремните органи с помощта на ендоскоп, поставен през предната коремна стена. Лапароскопията в гинекологията се използва както за диагностични цели, така и за хирургична интервенция.
Показания за елективна лапароскопия:
безплодие (тръбно-перитонеално);
синдром на поликистозните яйчници;
тумори и тумороподобни образувания на яйчниците;
миома на матката;
генитална ендометриоза;
малформации на вътрешните полови органи;
болка в долната част на корема с неизвестна етиология;
пролапс и пролапс на матката и влагалището;
стресова уринарна инконтиненция;
стерилизация.
Показания за спешна лапароскопия:
извънматочна бременност;
апоплексия на яйчниците;
остри възпалителни заболявания на придатъците на матката;
подозрение за усукване на крака или разкъсване на тумороподобна формация или тумор на яйчниците, както и усукване на субсерозни фиброиди;
диференциална диагноза на остра хирургична и гинекологична патология.
Абсолютни противопоказания за лапароскопия:
хеморагичен шок;
заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадий на декомпенсация;
некоригируема коагулопатия;
заболявания, при които позицията на Тренделенбург е неприемлива (последствия от мозъчна травма, увреждане на мозъчните съдове, плъзгаща се хиатална херния и др.);
остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност;
рак на яйчниците и фалопиевата тръба (с изключение на лапароскопско наблюдение по време на химиотерапия или лъчева терапия).
Относителни противопоказания за лапароскопия:
поливалентна алергия;
дифузен перитонит;
изразен адхезивен процес след претърпяни операции на органите на коремната кухина и малкия таз;
бременност късни дати(повече от 16-18 седмици);
големи миоми на матката (повече от 16 седмици от бременността);
големи размериистински тумор на яйчниците (диаметър повече от 14 см);
подозрение за злокачествени новообразувания на придатъците на матката.

Противопоказания за елективни лапароскопски интервенции:
съществуващи или прехвърлени преди по-малко от 4 седмици остри инфекциозни и катарални заболявания;
подостро възпаление на придатъците на матката;
III-IV степен на чистота на влагалището;
неадекватно изследване и лечение на съпружеска двойка към момента на предложеното ендоскопско изследване за безплодие.
Усложнения на лапароскопията могат да бъдат:
1) анестетик
2) свързани с извършването на манипулация:

Перфорация на коремните органи с игла Veress;

Емфизем на оментума, подкожна и ретроперитонеална тъкан;

газова емболия;

медиастинален емфизем;

Рана на главните съдове;

Увреждане на стомашно-чревния тракт и пикочната система с последващо развитие на перитонит.

Честотата и структурата на усложненията са свързани с квалификацията на хирурга и естеството на извършените интервенции.
Профилактика на усложнения при лапароскопска гинекология: внимателно разглеждане на абсолютните и относителните противопоказания; опитът на хирурга ендоскопист, съответстващ на сложността на оперативната интервенция.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е неинвазивен инструментален метод за изследване, използван в гинекологията за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъците и за откриване на аномалии в развитието на матката. Най-новите модели ултразвукови устройства ви позволяват да наблюдавате растежа на фоликула, овулацията, да регистрирате дебелината на ендометриума и да идентифицирате неговата хиперплазия и полипи. С помощта на ултразвук се установяват нормалните размери на матката и яйчниците при жени, момичета и момичета.
В гинекологията ултразвукът се извършва с коремни и вагинални сензори. Използването на вагинални сензори ви позволява да получите по-информативни данни за състоянието на ендометриума, миометриума и структурата на яйчниците.

Рентгенови методи на изследване

Хистеросалпингографияизползва се за установяване на проходимостта на фалопиевите тръби, за идентифициране на анатомични промени в маточната кухина, сраствания в матката и в тазовата област. Използвайте водоразтворим контрастни вещества(веротраст, уротраст, верографин и др.). Изследването трябва да се проведе на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, което намалява честотата на фалшиво отрицателни резултати.
рентгеново изследванечерепът се използва широко при диагностицирането на невроендокринни заболявания. За диагностициране на тумор на хипофизата се използва рентгеново изследване на формата, размера и контурите на турското седло – костното легло на хипофизната жлеза. Признаци на тумор на хипофизата: остеопороза или изтъняване на стените на турското седло, симптом на двойни контури. При съмнение за тумор на хипофизата се извършва компютърна томография на черепа според рентгеновите данни.
Компютърна томография (КТ)- вариант на рентгеново изследване, който позволява получаване на надлъжен образ на изследваната област, разрези в сагиталната и фронталната или във всяка дадена равнина. CT осигурява пълно пространствено представяне на изследвания орган, патологичен фокус, количествена информация за плътността на определен слой, като по този начин дава възможност да се прецени естеството на лезията. Получените изображения на структури не се припокриват, а CT позволява да се диференцира изображението на тъканите и органите по коефициента на плътност. Минималният размер на патологичното огнище, определен чрез CT, е 0,5-1 cm.
В гинекологията КТ не е получила такова широко приложение, както в невропатологията и неврохирургията. CT на турското седло остава основен метод диференциална диагнозафункционална хиперпролактинемия и пролактин-секретиращ аденом на хипофизата.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI)- по-информативен диагностичен метод в гинекологията от КТ. В момента се използва за диференциална диагностика на патологични образувания в малкия таз със съмнителни данни от ултразвук.

Цитогенетични изследвания

Цитогенетичните изследвания се извършват от генетици. Показания: различни форми на отсъствие и забавяне на половото развитие, аномалии в развитието на гениталните органи, първична аменорея, обичаен спонтанен аборт, безплодие, нарушение на структурата на външните полови органи.
Патологичните състояния на репродуктивната система могат да бъдат причинени от хромозомни аномалии, генни мутации и наследствена предразположеност към заболяването.
Маркерите за хромозомни аномалии са множество, често изтрити соматични аномалии на развитие и дисплазия, както и промяна в количеството на Х-хроматин (полов хроматин). Половият хроматин се определя в ядрата на клетките на повърхностния епител при остъргването на лигавицата на вътрешната повърхност на бузата. За да откриете хромозомни аномалии, можете също да определите Y-хроматин в клетките на букалната лигавица. С Y-хромозома в кариотипа, Y-хроматинът се намира в почти всички клетъчни ядра. Определянето на половия хроматин се използва като скрининг тест. Окончателната диагноза на хромозомните аномалии може да бъде установена само въз основа на дефиницията на кариотипа.
Показания за изследване на кариотипа са преди всичко отклонения в количеството на половия хроматин, нисък ръст, множество, често изтрити соматични аномалии на развитието и дисплазия, както и малформации в фамилната анамнеза, множество деформации или спонтанни аборти в ранна бременност.
Определянето на кариотипа е незаменима част от прегледа на пациенти с дисгенеза на половите жлези. Откриването на Y-хромозомата или нейния сегмент в тях показва наличието на елементи от тестикуларната тъкан в дисгенетичната гонада и следователно висок риск (до 30%) от злокачествен растеж.

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището (фиг. 1.7) се извършва в болница в случаите, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност (кръв, серозен ексудат, гной) в тазовата кухина.

Аспирационна биопсия

Извършва се аспирационна биопсия за получаване на тъкан за микроскопско изследване. Същността му се крие във факта, че съдържанието се изсмуква от маточната кухина с помощта на накрайник, поставен върху спринцовка, или със специален инструмент Paypel.

Преглед на деца с гинекологични заболявания

Прегледът на деца с гинекологични заболявания се различава в много отношения от прегледа на възрастни жени както по психологически подход, така и по методика.
Повечето деца, особено тези, които посещават гинеколог за първи път, изпитват известно безпокойство, страх, смущение и неудобство във връзка с предстоящия преглед. При среща с момиче и нейните близки, още преди началото на прегледа, лекарят трябва да установи психологически контакт, да успокои, да постигне разположението и доверието на момичето. По-добре е да проведете предварителен разговор с майката в отсъствието на детето, да дадете на майката възможност да говори за развитието на болестта при дъщеря си и след това да зададе допълнителни въпроси към нея, а след това и на момичето.
Общ преглед на момичетата се извършва по методиката, възприета в педиатрията. Прегледът започва с изясняване на оплакванията, анамнеза на живота и заболяването. Необходимо е да се обърне внимание на възрастта, здравето на родителите, протичането на бременността и раждането при майката на изследваното момиче, внимателно да се установят заболяванията, претърпели детето през неонаталния период, рано и по-късно. Те питат за общата реакция на тялото на момичето към предишни заболявания (температура, сън, апетит, поведение и др.). Това може да даде известна представа за реактивността на организма. Научават и условията на живот, хранене, ежедневие, поведение в екип, взаимоотношения с връстници.
След това е необходимо да се спрем подробно на периода на формиране на менструалната функция на момичето, за да разберем естеството на вагиналното течение, което не е свързано с менструацията.
Обективното изследване на момиче с гинекологично заболяване трябва да започне с определянето на основните показатели физическо развитиеспоред възрастта (височина, телесно тегло, обиколка гръден кош, размери на таза), след което се извършва общ преглед на органите и системите, се отбелязва степента на половото развитие, състоянието на кожата, естеството на растежа на косата, развитието на подкожната мастна тъкан и млечните жлези.
Специален преглед включва оценка на развитието на вторичните полови белези; преглед, палпация и перкусия на корема, при съмнение за бременност - аускултация на сърдечния ритъм на плода; преглед на външните гениталии, химена и ануса; вагиноскопия; ректално-абдоминално изследване. При съмнение за чуждо тяло във влагалището първо се извършва ректално-абдоминално изследване, а след това вагиноскопия.
Непосредствено преди прегледа момичето трябва да изпразни червата (почистваща клизма) и пикочния мехур. По-малките момичета (до 3 години) се преглеждат на маса за повиване, по-големите момичета - на детски гинекологичен стол със специално устройство, което ви позволява да променяте дълбочината му. При преглед на момичета в амбулаторни условия, както и при първоначален преглед в болници, трябва да присъства майката или някой от най-близките роднини.
При изследване на външните полови органи се оценява естеството на растежа на косата (според женския тип - хоризонтална линия на косата; според мъжкия тип - под формата на триъгълник с преход към бяла линиякорема и вътрешни повърхностибедрата), структурата на клитора, големите и малките срамни устни, химена, техния цвят, цвета на лигавицата на входа на влагалището, изпускане от гениталния тракт. Клиторът с форма на пениса в комбинация с растежа на косата по мъжки модел в детството показва вроден андрогенитален синдром; растеж на клитора по време на пубертета - за непълна форма на тестикуларна феминизация или вирилизиращ тумор на половите жлези. Сочният химен, подуването на вулвата, малките срамни устни и розовият им цвят във всяка възраст (детство или пубертет) показват хиперестрогенизъм. При хипоестрогенизъм се отбелязва недоразвитие на външните гениталии, лигавицата на вулвата е тънка, бледа и суха. При хиперандрогенизъм по време на пубертета се отбелязва хиперпигментация на големите и малките срамни устни, растеж на косата от мъжки тип и леко увеличение на клитора.
Вагиноскопия- преглед на влагалището и шийката на матката с помощта на оптичен апарат - комбиниран уретероскоп и детски вагинални огледала с осветители. Вагиноскопията се извършва за момичета от всякаква възраст и ви позволява да разберете състоянието на вагиналната лигавица, размера, формата на шийката на матката и външния зъб, наличието и тежестта на симптома „зеница“, патологични процеси в шийката на матката и вагината , чуждо тяло, малформации.
Вагиноскопията за момичета в "неутрален" период се извършва с комбиниран уретероскоп с помощта на цилиндрични тръби с различен диаметър с обтуратор. В пубертетния период изследването на вагината и шийката на матката се извършва с детски вагинални огледала с осветители. Изборът на уретероскопска тръба и детски вагинални огледала зависи от възрастта на детето и структурата на химена.
Бимануален ректо-абдоминален прегледправят всички момичета с гинекологични заболявания. Бимануалното изследване на малки деца трябва да се извършва с малкия пръст, при изследване на по-големи момичета - с показалеца или средния пръст, който е защитен от върха на пръста, смазан с вазелин. Пръстът се вкарва, докато напрягате пациента.
При ректално изследване се установява състоянието на влагалището: чуждо тяло, тумори, натрупване на кръв, с бимануално изследване се определя състоянието на матката, придатъците, фибрите и съседните органи. При палпация на матката се изследва нейното положение, подвижност, болезненост, съотношението на размера на шията и тялото и тежестта на ъгъла между тях.
Така че при сексуален инфантилизъм при момичета ъгълът между шийката на матката и матката не е ясно изразен, матката е разположена високо в малкия таз, съотношението на размера на шийката на матката и тялото на матката е 1:1. При синдрома на гонадната дисгенеза вместо матката се палпира ролкова връв по средната линия. Едностранното увеличаване на яйчника, особено в навечерието на менструацията, изисква задължителен повторен преглед след края на менструацията.
Ректално-абдоминално изследване се извършва под анестезия при деца под 3-4 години с наранявания на гениталиите и при по-големи момичета със съмнение за тумор в малкия таз.
При изследване на момичета асептиката и антисептиката се спазват особено внимателно поради високата чувствителност на половите органи на децата към инфекция. След приключване на външния и вътрешния преглед външните полови органи и вагината се третират с разтвор на фурацилин (1: 5000). При дразнене по кожата на вулвата се смазва със стрептоциден мехлем или стерилен вазелин.
В зависимост от естеството на заболяването, следното допълнителни методиизследвания.

Методи за функционална диагностика и хормонални изследвания(описани по-горе) са показани за пациенти с ювенилно кървене, с патологията на пубертета и съмнение за хормонално активни тумори на яйчниците.
Сондиране на вагината и маточната кухинаизползва се за диагностициране на малформации, чуждо тяло, съмнение за хематология или пиометра.
Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката с хистероскопияПоказан е както за спиране на маточно кървене, така и за диагностични цели при лошо продължително зацапване при пациенти с продължителност на заболяването повече от 2 години и при неефективност на симптоматичната и хормонална терапия. Диагностичният кюретаж се извършва под краткотрайна маска или интравенозна анестезия. Маточната шийка е оголена в детски огледала с осветителна система. Цервикалният канал се разширява до 8-9-то число на Гегар, а ендометриумът се изстъргва с малка кюрета No 2.4. При правилен диагностичен кюретаж целостта на химена не се нарушава.
Ендоскопски методи (хистероскопия, лапароскопия)не се различават от тези при възрастните.
Ултразвуково изследване (ултразвук) на вътрешните полови органи. През последните години в практическата гинекология на детската и юношеска възраст тазовият ултразвук се използва широко поради своята безопасност, безболезненост и възможност за диагностично наблюдение. Ултразвукът може да диагностицира генитални малформации, тумори на яйчниците и други гинекологични заболявания.
При нормалните момичета матката се визуализира чрез ултразвук като плътно образувание с множество линейни и точкови ехо структури, което има формата на удължен яйцевиден и се намира в центъра на малкия таз зад пикочния мехур. Средната дължина на матката при деца на възраст от 2 до 9 години е 3,1 cm; от 9 до 11 години - 4 см; от 11 до 14 години - 5,1 см. При момичета над 14 години дължината на матката е средно 6,5 см.
Яйчниците при здрави момичета до 8-годишна възраст се намират на границата на входа на малкия таз и едва в края на първата фаза на пубертета навлизат по-дълбоко в малкия таз, в непосредствена близост до стените му, и се визуализирани като елипсоидни образувания с по-деликатна структура от матката. Обемът на яйчниците при деца на възраст от 2 до 9 години е средно 1,69 cm3, от 9 до 13 години - 3,87 cm3, при момичета над 13 години - 6,46 cm3.

Рентгенографски и рентгеноконтрастни методи на изследване
В детската гинекология, както и при възрастни, се използва рентгеново изследване на черепа и изключително рядко (според строги показания) - хистеросалпингография с помощта на специален малък детски накрайник при съмнение за туберкулоза на гениталиите или аномалии в развитието на генитални органи при момичета над 14-15 години.
От голямо значение за диагностиката на гинекологичните заболявания е рентгеновото изследване на ръцете за определяне на костната възраст с последващото му сравнение с паспортните данни. Специални таблици показват времето и последователността на появата на осификация и синостоза между метафизите и епифизите на дългите тръбни кости в зависимост от възрастта.
Този метод на изследване позволява да се идентифицира патологията на осификацията - нарушения на нейния темп и последователност, които се влияят от хормонални влияния, както и фактори на наследственост и хранене.
В детската гинекология, както и при възрастни, за диференциална диагноза се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. При малки деца и пациенти с различни психични заболявания се провеждат изследвания със задължителна анестетична помощ (лекарствен сън след парентерално приложение на лекарства).
За провеждане на хистеросалпингография, хистероскопия, диагностичен кюретаж и лапароскопия, KTR и MRI е необходимо да се получи съгласието на родителите на пациента, за което да се направи подходящ запис в медицинската история.
В допълнение към горните методи на изследване, цитогенетичните изследвания се използват широко за диагностициране на редица гинекологични заболявания (определяне на половия хроматин, според показанията - кариотип). Показан е при нарушения на сомато-сексуалното развитие (нарушение на половата диференциация, забавено полово развитие и др.).
Бактериоскопско изследванесекрети от гениталния тракт се правят след изследване на половите органи. Вагиналният секрет се изследва при всички момичета, отделянето от съседни органи (уретрата, ректума) се изследва в зависимост от естеството на заболяването (например при съмнение за гонорея, трихомониаза). Материалът се взема с набраздена сонда или гумен катетър. Преди да поставите инструмента с памучен тампон, навлажнен с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, избършете входа на влагалището, външния отвор на уретрата и областта на ануса. Инструментите за вземане на материала се вкарват в уретрата на дълбочина около 0,5 см, в ректума - на дълбочина около 2-3 см и във влагалището - по възможност до задния свод. Резултатите от изследването се оценяват, като се вземе предвид възрастта на момичето.

Понастоящем за диагностициране на гинекологични заболявания се използват клинични, лабораторни, инструментални, ендоскопски методи на изследване, които позволяват на лекаря да определи състоянието на женското тяло и да идентифицира нарушения, които водят до разстройство на здравето на жената.

Събиране на анамнеза на гинекологична пациентка

Проучването на гинекологична пациентка започва с анамнеза.Целта му е да идентифицира основните оплаквания, да получи информация за предишния живот и минали заболявания, развитието на това заболяване.

Интервюизвършват в определена последователност. Първо, те откриват обща информация: фамилия, собствено име, отчество, семейно положение, професия, възраст, условия на живот и хранене, лоши навици на пациента.

Възрастта е важна, тъй като един и същ симптом в различни периоди от живота на жената може да бъде проява на различни заболявания.

Откриването на професията, условията на труд на пациента допринася за изясняване на причините за много патологични процеси. Например, работата, свързана с продължително охлаждане или прегряване, може да доведе до влошаване на възпалителния процес.

След получаване Главна информацияпациентката трябва да бъде попитана за оплакванията, които са я накарали да отиде на лекар. Оплакванията при постъпване се изясняват без излишни подробности, тъй като в бъдеще се изясняват при идентифициране на особеностите на специфичните функции на женския организъм (менструална, сексуална, репродуктивна и секреторна) и историята на настоящото заболяване.

Обикновено гинекологичните пациенти се оплакват от болка, левкорея, нарушения на менструалния цикъл (по-често маточно кървене), безплодие. Болката е симптом, придружаващ много гинекологични заболявания. Те са различни по интензитет, локализация, характер (постоянни, болки, схващащи, гризещи), облъчване.

При вземане на анамнеза трябва да се обърне внимание наследственост. Наличието на хронични инфекции (туберкулоза и др.), психични, венерически, неопластични заболявания, кръвни заболявания при родители или близки роднини помага да се установи предразположението на пациента към тези заболявания.

Разпитът на пациента включва изясняване на анамнезата на живота, започвайки от ранна възраст. От особено значение при идентифицирането на причините за гинекологичните заболявания са често предавани заболяванияв миналото. Честите болки в гърлото, ревматизъм, чернодробни заболявания, невроинфекции и други заболявания често водят до менструална дисфункция, изоставане във физическото и половото развитие.

Акушерска и гинекологична историявключва информация за особеностите на специфичните функции на женското тяло: менструална, полова, репродуктивна и секреторна.

Проучването трябва да започне с установяване на времето на първата менструация (менархе), вида на менструалната функция (продължителността на менструалния цикъл и менструацията, количеството загубена кръв, болката), датата на последната менструация.

Характеристиките на сексуалната функция са тясно свързани с гинекологичните заболявания: начало на сексуална активност, сексуално чувство, нарушения на полов акт (болка, поява на кърваво течение след полов акт), методи за контрацепция (контрацепция). При установяване на диагнозата може да има значение възрастта и здравословното състояние на съпруга. При изясняване на естеството на детеродната функция внимателно се събира информация за броя на бременностите, техния ход и изход. Когато пациентът се оплаква от безплодие, е необходимо да се установи какви изследвания и лечение са били проведени преди това.

Естеството на секреторната функция се определя чрез получаване на данни за наличието на патологични секрети (бели) от гениталния тракт и техния брой. Причините за левкорея най-често са възпалителни заболявания на вулвата, влагалището, шийката на матката и прилежащите органи на репродуктивната система с различна етиология. В допълнение към възпалителните заболявания, левкореята може да е признак на полип и рак на матката. Те са плътни, течни, воднисти, гнойни, злокачествени, понякога причиняват сърбеж във вулвата и влагалището.

Често симптом на гинекологично заболяване е нарушение на функцията на пикочните пътища и червата. Следователно, когато се интервюира пациент, е необходимо да се запита за състоянието на тези съседни органи. Информацията за предишни гинекологични заболявания, тяхното протичане, изход, лечение, включително хирургични интервенции, трябва да се изяснят подробно.

След установяване на особеностите на акушерско-гинекологичната история се пристъпва към анамнеза за настоящо заболяване. Особено забележителна е информацията за развитието на това заболяване: времето на възникване, връзката с аборта, раждането, менструацията и други фактори, естеството на лечението и неговите резултати. След интервюто лекарят разполага с достатъчно информация за предварително заключение за естеството на заболяването. За по-нататъшно изясняване на диагнозата е необходимо обективно изследване на пациента.

Методи на обективно изследване в гинекологията

Общо проучваневи позволява да получите представа за състоянието на тялото като цяло. Той включва общ преглед (тип тяло, състояние на кожата и лигавиците, естеството на растежа на косата, състоянието и степента на развитие на млечните жлези), изследване на органи и системи по общоприети в медицината методи.

Особено внимание се отделя на изследването на корема на пациента. В допълнение към изследването се използват методи за палпация, перкусия и аскултация на корема, които често дават основание за предположението за гинекологично заболяване. Допълнителният общ преглед на пациента се състои в измерване на телесната температура, кръвното налягане, както и лабораторно изследване на кръв, урина, изпражнения и др.

Специални методи на изследванегинекологичните пациенти са многобройни и различни по предназначение и степен на сложност.

Гинекологичният преглед на пациентката се извършва в хоризонтално положение на гинекологичен стол или твърда кушетка. Главният край на стола трябва да бъде повдигнат, краката свити в коленете и широко разперени встрани се държат от държачи за крака. Жената трябва да бъде предварително подготвена за гинекологичен преглед. Ако тя няма стол, предварително се поставя очистителна клизма.

Непосредствено преди изследването тя трябва да изпразни пикочния си мехур и ако има забавяне на уринирането, медицинската сестра, според указанията на лекаря, отстранява урината с катетър. За преглед медицинската сестра трябва да подготви стерилни инструменти: вагинални огледала, пинсети, щипци, сонди, както и предметни стъкла за вземане на намазки, стерилни памучни топки и марлени кърпички. Изследването на гинекологични пациенти се извършва в стерилни гумени ръкавици.

Гинекологичният преглед започва с преглед на външните полови органи, при който се обръща внимание на вида на окосмяването, структурата на големите и малките срамни устни, състоянието на външния отвор на уретрата, отделителните канали на парауретралните и големите жлези на вестибюла, перинеума и ануса. За да се изследва вестибюла на влагалището, срамните устни се разделят с палеца и показалеца на лявата ръка. Обърнете внимание на зеенето на гениталната цепка. Наличието на пролапс или пролапс на стените на влагалището и матката се определя чрез напрягане на пациентката.

Проучване с огледалаизвършва се след преглед на външните полови органи. Съществуват различни модели вагинални огледала, сред които най-често използваните са самоносещи и лъжични двукрили огледала. Използването на двукрило огледало не изисква асистент, така че се използва по-често в амбулаторната практика.

Медицинската сестра трябва да знае правилата за въвеждане на огледало. Преди въвеждането на огледалата срамните устни се отглеждат с индекс и палцилява ръка. Бикуспидалното огледало се поставя затворено в прав размер до средата на влагалището. След това огледалото се превръща в напречен размер и се придвижва към сводовете, отваряйки клапите, в резултат на което шийката на матката става достъпна за проверка. Огледалото с формата на лъжица първо се вкарва с ръб по задната стена на влагалището и след това, като влезе в дълбочината, се обръща напречно, като избутва перинеума назад.

Успоредно с това в него се вкарва преден повдигач на спекулум, който повдига предната стена на влагалището. При огледало се определя формата на шийката на матката (конична при нераждала жена, цилиндрична при раждала, деформирана), нейното положение, размер, цвят на лигавицата, наличие на патологични процеси. Стените на влагалището се преглеждат с постепенното отстраняване на огледалото.

Вагинално (вътрешно изследване)се извършва след преглед с помощта на огледала с показалеца и средния пръст или само показалеца на едната ръка (обикновено дясната). Вагиналният преглед ви позволява да определите състоянието на перинеума, мускулите на тазовото дъно, уретрата, големите жлези на вестибюла, стените на влагалището и вагиналната част на шийката на матката.

Ориз. 69. Изследване с две ръце (вагинално-брупсостеночно).

Бимануален вагинален (бимануален, вагинално-абдоминален) прегледе основният метод за диагностициране на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и фибрите (фиг. 69). Извършва се в определена последователност. На първо място се изследва матката, като се определя нейната позиция, размер, форма, консистенция, подвижност, болка.

При преглед с две ръце матката се измества в определени граници нагоре, надолу, отпред и настрани, но след това отново отнема изходна позиция, което определя физиологичната природа на тази мобилност. След това пристъпете към изследването на маточните придатъци. За да направите това, пръстите на двете ръце (отвън и отвътре) постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза. Непроменените фалопиеви тръби обикновено не се палпират, а яйчниците могат да се палпират като малки яйцевидни маси. Изследването с две ръце също дава възможност да се идентифицират патологични процеси в областта на тазовия перитонеум, влакното на лигаментите на малкия таз.

Ректално и ректално-коремно изследванеприлага се при девици, с атрезия или стеноза на влагалището, както и при възпалителни или туморни процеси в репродуктивната система. Изследването се извършва в гумена ръкавица с върха на пръста, който се смазва с вазелин.

Ректовагиналният преглед се използва при заболявания на задната стена на влагалището или на предната стена на ректума. В този случай показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст на дясната ръка се вкарва в ректума.

Допълнителни методи на изследване в гинекологията

Всички жени, влизащи в гинекологичната болница, са подложени на бактериоскопско изследване.На изследване подлежат изхвърляния от долните части на пикочно-половата система – вагината, цервикалния канал и уретрата. Медицинска сестра, работеща в болница или предродилна клиника, трябва да владее техниката за правилно вземане на натривки. На първо място, медицинската сестра трябва да предупреди пациента, че в навечерието и в деня на вземане на намазки, тя не трябва да има полов акт, душ.

Тя също не трябва да уринира в продължение на 2 часа преди вземане на тампони. Сестрата трябва да подготви две предметни стъкла, измити добре, избърсвани със спирт или етер и изсушени. Със специален молив всяка чаша се разделя на три части, на едната от които изписват буквата U, което означава уретрата (уретрата), на втората C - шийка (цервикс), на третата V - вагина (вагина).

При вземане на материал от различни части на женските полови органи, медицинската сестра трябва. помнете необходимостта от внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика. Използват се само стерилни инструменти, като с един и същ инструмент не могат да се вземат намазки от различни места. Намазките се вземат преди гинекологичен преглед на пациентката, както и преди вагинални медицински процедури.

За получаване на намазки жената се поставя на гинекологичен стол. Първо се вземат намазки от уретрата; за да направите това, с пръст, поставен във влагалището, леко го масажирайте. Първата част от секрета от уретрата трябва да се отстрани с памучен тампон и след това да се вкара в уретрата (на дълбочина не повече от 1,5-2 см) с набраздена сонда, върха на пинсета или специална лъжица (Фолкман). Материалът от уретрата се получава чрез леко остъргване и се нанася като кръг върху две стъкла, обозначени с U.

След вземане на намазки, стерилно огледало се вкарва от уретрата във влагалището, шийката на матката се оголи и след избърсване с памучен тампон със стерилен инструмент се взема намазка от цервикалния канал по същия начин, както от уретрата. Леко изстъргване е необходимо, така че гонококите, обикновено разположени не на повърхността на лигавицата, а под епителната покривка, да попаднат в тестовия материал. След това те вземат секрет от задния форникс на влагалището с пинсети или щипци.

Отделянето от шийката на матката и вагиналната течност се прилага поотделно под формата на щрих върху предметни стъкла с подходящ знак. Намазките се изсушават и след това се изпращат с придружителна бележка в лабораторията. В лабораторията намазките върху едното стъкло се оцветяват с метиленово синьо, върху второто - по Грам, след което се подлагат на микроскопско изследване. При бактериоскопско изследване на намазки от задния вагинален свод се определя степента на чистота на вагиналното съдържание. Намазки от уретрата и цервикалния канал се използват за бактериоскопско изследване за гонококи и флора.

Бактериоскопско изследване, ако е необходимо, може да бъде подложено на секрета на вестибуларните жлези и ректума. Пациентите, за които се подозира, че имат гонорея, се подлагат на така наречената провокация. Под провокацияразбират специалните мерки за въздействие върху тялото на жената, насочени към обостряне на възпалителния процес от гонореен произход, за да се улесни бактериоскопската диагноза на заболяването. Има физиологични, биологични, термични, механични и хранителни провокации.

Физиологичната провокация е менструацията, така че тампони от уретрата и цервикалния канал при използване на този метод се препоръчва да се вземат на 2-4-ия ден от менструацията.

От многото методи за изкуствено активиране на възпалителния процес най-често се използват следните:

1) интрамускулна инжекция гоновацини(500 милиона или повече микробни тела);

2) смазване на лигавицата на цервикалния канал и уретрата Разтвор на Лугол върху глицерин или разтвор на сребърен нитрат(за уретрата - 0,5% разтвор, за шията - 2-3% разтвор);

3) физиотерапевтични процедури (индуктотермия, цинкова електрофореза с помощта на цервикален или вагинален електрод, ултразвук, терапевтична кал).

В момента пирогенните лекарства се използват широко за провокиране на гонорея. (пирогенален). След тези методи на провокация е необходимо да се вземат намазки след 24, 48, 72 часа.

При редица пациенти за идентифициране на латентна форма на гонорея, за определяне на биологичните свойства на флората и определяне на чувствителността към антибиотици, както и за откриване на туберкулозни бацили при съмнение за специфичен възпалителен процес в гениталиите, се използван бактериологично изследванепо метода на културите, т.е. засяване на отделяне от различни части на репродуктивната система върху изкуствени хранителни среди. Вземане на материал за бактериологични изследваниясе извършва със стерилен тампон върху тел, който бавно се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в лабораторията.

В клиничната амбулаторна практика, с цел ранна диагностика на гениталния рак, се използва широко цитологичен методизследвания. За цитологично изследване на шийката на матката трябва да се вземат намазки от повърхността на нейната вагинална част и от цервикалния канал. Материалът може да се получи с помощта на анатомични пинсети, лъжица Volkmann, набраздена сонда или специална метална шпатула с прорез в края. Намазки от маточната кухина се получават чрез аспирация със спринцовка с дълъг връх (кафява спринцовка). Получените намазки от различни части на репродуктивната система се нанасят върху предметни стъкла, фиксирани в смес от алкохол и етер, оцветяват се и се разглеждат под микроскоп за идентифициране на атипични клетъчни комплекси.

Функционални диагностични тестове.

Тестовете ви позволяват да оцените хормоналната функция на яйчниците. Медицинската сестра трябва да е запозната с най-простите и достъпни функционални диагностични тестове.

Изследване на цервикалната слузвъз основа на промените във физикохимичните свойства на слузта по време на менструалния цикъл. Количеството му нараства от 60-90 mg/ден в ранната фоликуларна фаза до 600-700 mg/ден по време на овулация; към същия период активността на някои слузни ензими се увеличава и вискозитетът му намалява. Феномените "зеница" и "папрат" се основават на промяна в секрецията и пречупващата сила на цервикалната слуз.

Симптом (феномен) "ученик"ви позволява да прецените производството на естрогени от яйчниците. От 8-9-ия ден на двуфазния менструален цикъл външният отвор на цервикалния канал започва да се разширява, достигайки максимум до момента на овулация; в него се появява стъкловидна прозрачна слуз. Когато се насочи лъч светлина, външният фаринкс с изпъкнала капка слуз изглежда тъмен и прилича на зеница. Във втората фаза на цикъла външният зъб на шийката на матката започва постепенно да се затваря, количеството на слузта намалява значително, симптомът изчезва до 20-23-ия ден от менструалния цикъл. Изследването не е характерно за ерозия на шийката на матката, ендоцервицит, стари разкъсвания на шийката на матката.

Симптом "папрат" (тест за арборизация)се основава на способността на цервикалната слуз да образува кристали при изсушаване.

Материалът се взема от цервикалния канал с анатомични пинсети на дълбочина 0,5 см; капка слуз се изсушава и резултатът се оценява под микроскоп при ниско увеличение.

Тестът се използва за диагностициране на овулация. Наличието на симптома "папрат" през целия менструален цикъл показва висока секреция на естрогени и липса на лутеална фаза; липсата му на експресия по време на изследването може да показва естрогенен дефицит.

Симптом на напрежение на цервикалната слузсъщо така ви позволява да прецените производството на естроген от яйчниците. Максималната му тежест съвпада с овулацията - слузта от цервикалния канал, взета с пинсета, се разтяга от клони с 10-12 см.

Колпоцитологично изследване- изследване на клетъчния състав на вагиналните намазки въз основа на циклични промени във вагиналния епител.

Във влагалището се разграничават четири типа клетки - базални, парабазални, междинни и повърхностни:

I реакция: намазката се състои от базални клетки и левкоцити; картината е характерна за изразен естрогенен дефицит;

II реакция: намазката се състои от парабазални, няколко базални и междинни клетки; картината е характерна за дефицит на естроген;

III реакция: в намазката има предимно междинни клетки, има единични парабазални и повърхностни; картината е характерна за нормалното производство на естроген.

IV реакция: в намазката се определят повърхностни клетки и малко количество междинни клетки; картината е характерна за високото производство на естроген.

Количественото съотношение на клетките в намазката и морфологичните характеристики са в основата на хормоналната цитологична диагностика. Материалът за изследване се взема от страничния форникс на горната трета на влагалището (най-чувствителен към хормонални ефекти), без груби манипулации, тъй като клетките, които са се отделили от вагиналната стена, са обект на изследване.

За интерпретиране на теста се изчисляват следните индекси:

- индекс на зреене (IP)- процент на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Записва се като три последователни числа, например: 2/90/8;

- кариопикнотичен индекс (KI, KPI)- процентно съотношение на повърхностни клетки с пикнотично ядро ​​към повърхностни клетки с ядра.

По време на овулационния менструален цикъл се наблюдават следните колебания в CI (CPI): в първата фаза 25-30%, по време на овулация 60-80%, в средата на втората фаза 25-30%.

Предполага се, че има три варианта за проникване на микроби от долния генитален тракт към горните: с трихомонади, със сперматозоиди, пасивен транспорт поради засмукващия ефект на коремната кухина. Обострянето на хроничен възпалителен процес често се дължи на такива неблагоприятни фактори като хипотермия или прегряване на тялото, прекомерен физически или психически стрес, стресови ситуации, професионално излагане, както и общи заболявания.

Клиничните прояви на възпалителните заболявания на малкия таз и тактиката на терапевтичните подходи към тях зависят не само от естеството на инфекциозния агент: възрастта и предишното здравословно състояние на жената, възможните инвазивни диагностични, терапевтични и други интервенции върху гениталния апарат, но и върху локализацията на лезията.

В зависимост от локализацията на процеса, възпаление на вулвата (вулвит, бартолинит), вагината (колпит), матката (ендоцервицит, цервицит, ерозия на шийката на матката, ендометрит), придатъци на матката (салпингоофорит), тазова тъкан (параметрит), тазов перитот пелвиоперитонит) и дифузно възпаление на перитонеума (перитонит).

Най-честите симптоми на остро възпаление на женските полови органи са) локална болка, левкорея, подуване на засегнатия орган, както и често повишаване на телесната температура и промяна в кръвната картина, характерни за възпалителния процес (левкоцитоза, повишена СУЕ). Понякога менструалната функция е нарушена.

При подостро възпаление болката е умерена, телесната температура не е по-висока от субфебрилна, има малки или никакви промени в кръвната картина. В хронично възпалениепоявата на остър процес се счита за обостряне.

В хроничния стадий на възпалителния процес в засегнатия орган се наблюдават промени в нервните рецептори и капиляри, растеж съединителната тъканс образуването на сраствания, както и промяна в общата имунологична реактивност на организма.

Неспецифични възпалителни заболяванияженските полови органи възникват под влиянието на така наречената пиогенна флора (стафилококи, ешерихия коли и др.).

Рядко неспецифичните възпалителни заболявания могат да бъдат причинени не от микробни, а от механични, термични и химични агенти. Обикновено заболяването се предшества от някакъв вид хирургична интервенция (изкуствен аборт, диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката, биопсия), в резултат на което се образува входна врата за проникване на инфекцията. Нарушаване на хигиената на съдържанието на гениталните органи и сексуалния живот, възпалителни заболявания пикочна системаи червата също са източник на възпалителни заболявания на женските полови органи.

вулвит- възпаление на външните полови органи. При това заболяване пациентите се оплакват от парене, болка и често сърбеж в областта на срамните устни, входа на влагалището. При изследване на външните полови органи са възможни хиперемия и подуване на тъканите, гнойно течение и язви.

За успешното лечение на вулвит е необходимо да се установят причините, предразполагащи към това заболяване (хипофункция на яйчниците, диабет, хелминтиази, неспазване на правилата за лична хигиена, мастурбация и др.) и да ги премахнете. Локалното лечение се състои в хигиенна обработка на гениталните органи с различни дезинфекционни разтвори (калиев перманганат в съотношение 1:10 000, 2% разтвор на борна киселина, запарка от лайка и др.), последвано от смазване със синтомицинов линимент или стрептоцидна емулсия с витамини, , естрогени. Препоръчват се и заседнали вани от запарка от лайка, калиев перманганат, жълт кантарион, низ.

Бартолинит - възпаление на голямата вестибуларна жлеза. Характеризира се с остри болки, подуване и инфилтрация в областта на големите срамни устни. При гноен процес температурата се повишава, в кръвния тест - левкоцитоза, повишаване на ESR.

Лечение. В острия стадий на заболяването на пациента се предписва почивка на легло, антибиотици, витамини и се поставя пакет с лед върху областта на засегнатата жлеза.

При гнойно възпаление е необходима хоспитализация и хирургично лечение - отваряне на гнойния фокус с последващо въвеждане на турунда в кухината му с хипертоничен 10% разтвор на натриев хлорид, а след това и с мехлем на Чери. На етапа на резорбция на процеса се показват сесии на физиотерапевтично лечение (UHF, ултразвук).

В областта на вулвата, перинеума, както и вагината и шийката на матката понякога се развиват генитални брадавици. Причината за гениталните брадавици се счита за филтриращ вирус. Вторичното прикрепване на пиогенна флора причинява възпаление и некроза на брадавици.

Лечението на гениталните брадавици се състои в поръсването им с резорцин на прах с борна киселина, а при голямо количество и в отстраняването им хирургично или чрез електрокоагулация.

Колпитът е възпаление на влагалището. Признаците на заболяването са обилно течение (левкорея), често болка във влагалището. Стените на влагалището са хиперемирани, едематозни, понякога се виждат малки точкови яркочервени обриви и гнойни наслагвания. При трихомонадния колпит отделянето е гнойно, жълто-зелено на цвят, пенливо, с млечница - под формата на бели кисели маси.

Лечението трябва да бъде комплексно, като се вземат предвид патогените, данните от микроскопско и микробиологично изследване. Провежда се общо противовъзпалително лечение в комбинация с локално приложение на дезинфектанти, антибактериални, противовъзпалителни средства. Лечението на рецидивиращия колпит е дългосрочно, самите курсове продължават 2-3 седмици. След употребата на антибактериални лекарства е задължително да се предписват лекарства за възстановяване на нормалната микрофлора на вагината - лактобактерин, бифидумбактерин и диалактза местна употреба.

В детска и напреднала възраст по-често се наблюдава едновременно възпаление на вагината и външните полови органи - вулвовагинит. При момичетата вулвовагинитът често се развива, когато острици засягат ректума, със заболяване на пикочните пътища, а също и когато чужди тела навлизат във влагалището. При тези пациенти трябва да се обърне специално внимание на откриването на гонорея, която по правило има битов път на заразяване.

Спецификата на лечението на вулвовагинита зависи от етиологията на това заболяване.

Ендоцервицит- възпаление на лигавицата на цервикалния канал. Заболяването се проявява с бели, а понякога и дърпащи болки в сакрума. В острия стадий на възпаление, при изследване на шийката на матката с помощта на огледала, се отбелязва хиперемия около външния фаринкс, мукопурулентен или гноен секрет от цервикалния канал. При хронично протичане на процеса хиперемията е слабо изразена, отделянето от цервикалния канал е слузесто, мътна. Дългосрочното хронично протичане на ендоцервицита води до хипертрофия (удебеляване) на шийката на матката - цервицит.

Лечение - комплексно локално и общо с използване на антибактериални, противовъзпалителни, витаминни (НОи д)и възстановяващи лекарства.

Ерозия на шийката на матката - увреждане, дефект на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката около външния фаринкс. Такава ерозия обикновено се нарича истинска. Образува се в резултат на дразнене на шийката на матката с патологично течение от цервикалния канал по време на ендоцервицит. Истинската ерозия има яркочервен цвят, неправилна форма, кърви лесно при докосване.

Етапът на истинска ерозия не съществува дълго (1-2 седмици), скоро започва нейното излекуване. В I стадий на заздравяване (псевдоерозия) дефектът на многослойния плосък епител се заменя с цилиндричен, разпространяващ се от цервикалния канал. Този епител е по-ярък на цвят от многослойния сквамозен епител, така че ерозионната повърхност остава яркочервена. Псевдоерозия може да съществува в продължение на много месеци и дори години, ако не се лекува.

Когато възпалителният процес отшуми спонтанно или под въздействието на лечението, настъпва вторият етап на заздравяване на ерозията, при който многослойният плосък епител започва да измества или покрива цилиндричния епител от краищата. Често на мястото на предишната ерозия остават малки (на двете) кисти, които са резултат от запушване на отделителните канали на ерозивните жлези. Често се образуват ерозии по време на еверсия (ектропион) на лигавицата на цервикалния канал на мястото на предишни разкъсвания - ерозиран ектропион.

Вече е известно, че ерозията на шийката на матката може да бъде не само резултат от възпаление, но и резултат от вродени и дегенеративни промени в нейния епител, както и хормонални нарушенияв тялото на жената. При наличие на ерозия жената е загрижена за патологично течение, обикновено с мукопурулентен характер, понякога контактни петна и заяждаща болка в сакрума.

Лечението на хроничен цервицит в комбинация с ерозия на шийката на матката е дългосрочно. Първоначално се провежда консервативно лечение (хигиенно обливане, терапевтични вани, тампони или топки с антимикробни средства, масло от шипка, морски зърнастец, рибено масло). Липсата на ефект от терапията е индикация за биопсия на цервикална ерозия (след колпоскопия), последвана от електрокоагулация, криотерапия, лазерна терапия. При ерозиран ектропион често се извършва пластична хирургия на шийката на матката. ендометрит- възпаление на лигавицата на матката.

Понякога възпалителният процес улавя и мускулния слой на матката. Ендометритът се проявява с мътна, понякога гнойна секреция от гениталния тракт, болезнени болки в долната част на корема и в сакрума. Острият ендометрит се характеризира с обща реакция на тялото към възпалителния процес: треска, тахикардия, втрисане. Основният клиничен признак хроничен ендометрите нарушение на менструалната функция, главно от вида на кървенето. В съвременните условия ендометритът от самото начало може да протече в изтрита форма.

Салпингоофорит (аднексит)- възпаление на придатъците на матката. Заболяването в острия стадий се характеризира с интензивна болка в долната част на корема, по-изразена от страната на лезията. Често салпингоофоритът е двустранен и се комбинира с възпаление на матката. Обикновено телесната температура е повишена, а при гнойно възпаление може да бъде висока и придружена от втрисане. С увеличаване на възпалителния процес понякога се развива гноен сакуларен тумор в областта на придатъците на матката - тубо-яйчников тумор.

Възпалителните заболявания на придатъците на матката са причина за безплодие, извънматочна бременност, менструална дисфункция и др.

Параметрит- възпаление на перитонеалната тъкан. Това заболяване се характеризира с болка в долната част на корема с ирадиация в краката и сакрума, затруднено уриниране и дефекация поради силна болка, влошаване на общото състояние и треска. При нагнояване на параметричния инфилтрат е възможен пробив на съдържанието му в пикочния мехур или ректума.

Пелвиоперитонит- възпаление на перитонеума на малкия таз, което възниква най-често в резултат на разпространението на инфекцията в коремна кухинаот заразената матка, тръби и яйчници. При това заболяване има силни болки в долната част на корема, влошаване на общото състояние, топлина. Заболяването може да бъде придружено от повръщане, задържане на изпражнения и газове, явления на интоксикация: чест пулс, понижаване на кръвното налягане, усещане за сухота в устата. При преглед на пациент в долната част на корема се проявяват симптоми на перитонеално дразнене.

Перитонит- дифузно възпаление на перитонеума, което е резултат от прогресирането на гноен пелвиоперитонит или разкъсване на гнойното образувание на придатъците на матката. Заболяването се характеризира с повишаване на интоксикацията, повишаване на телесната температура до високи цифри, признаци на дразнене на перитонеума, изразено във всички части на корема. Развитието на дифузен перитонит изисква спешна хирургична интервенция.

Лечението на пациенти с остър, подостър възпалителен процес и обостряне на хроничен възпалителен процес на матката, придатъците и околните тъкани се извършва в болница. Лечението на тези заболявания е комплексно, провежда се по единни принципи, зависи от стадия на процеса и включва: антибактериално, детоксикационно, възстановително, седативно, десенсибилизиращо, симптоматична терапия, физиотерапия и, ако е показано, хирургично лечение.

Изборът на антибиотици се определя от микрофлората, която е причинила заболяването, и нейната чувствителност към тях. По-често се предписва комбинация от антибиотици с лекарства, които действат върху анаеробни бактерии. (метронидазол, клиндамицин и др.)), както и с нитрофурани. При тубоовариални образувания или развитие на перитонит е необходимо хирургично лечение.

В хроничните стадии на заболяването се прилага витаминотерапия с физиотерапия, балнеолечение (балнеолечение и калолечение).

Специфични възпалителни заболяванияженските полови органи се развиват в резултат на специфична инфекция (гонорея, туберкулоза, трихомониаза, хламидия, СПИН и др.).

Гонорея – специфична инфекцияпричинени от гонокока на Neisser. Гонореята обикновено се предава по полов път, по-рядко (при деца) има битов път на заразяване. Инкубационният период е от 3 до 6 дни.

Gonococcus засяга лигавиците, покрити с цилиндричен епител, следователно, когато са заразени, първичните огнища на заболяването са лигавиците на цервикалния канал, уретрата с парауретрални проходи и отделителните канали на големите вестибуларни жлези. Патологичният процес в областта на първичните лезии обикновено се нарича гонорея на долната част на женските полови органи.

Разпространението на инфекцията при гонорея става възходящо през лигавиците или интраканаликуларно. В резултат на проникването на гонокока извън вътрешния цервикален зъб се развива гонорея на горните полови органи или възходяща гонорея. Това засяга ендометриума, фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум. Често се образуват абсцеси на фалопиевите тръби (pyosalpinx) и яйчниците (pyovarium).

Появата на възходяща гонорея се улеснява от менструация, аборт, раждане, диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката и нарушаване на сексуалната хигиена.

Според клиничното протичане се разграничават прясна (до 2 месеца от момента на заболяването) и хронична гонорея. Има остри, подостри и торпидни (изтрити) форми на прясна гонорея. През последните години зачестиха случаите на заболявания с торпидни форми. В допълнение към тези форми има латентна гонорея. При тази форма няма симптоми на заболяването, гонококите не се откриват в намазките, а пациентите са безспорен източник на инфекция. При торпидната форма на гонорея, за разлика от латентната форма, гонококите се откриват в намазки.

Клиничната картина на острата гонорея на долните генитални органи се проявява с обилна гнойна левкорея и чести. болезнено уриниране. По време на гинекологичен преглед на пациентката се забелязва хиперемия в областта на външния отвор на уретрата и външния фаринкс на шийката на матката, мукопурулентен секрет от цервикалния канал.

Торпидната форма на гонорея протича без изразени клинични симптоми, така че пациентът може да не отиде при лекар и да бъде източник на инфекция за дълго време.

Възходящата гонорея се характеризира с остро начало, тежка обща интоксикация и бърза регресия на процеса след назначаването на антибиотична терапия. При торпидната форма на възходяща гонорея заболяването протича вяло, придружено от неизразени болки в долната част на корема.

Гонореята на горните полови органи с участието на маточните придатъци в процеса най-често е двустранна и води до безплодие в резултат на нарушена проходимост на фалопиевите тръби.

Диагнозата на гонорея се основава на откриване на гонокок в уретрата, цервикалния канал, понякога в секрета от вестибуларните жлези и ректума (бактериоскопски и бактериологични изследвания). При торпидно и хронично протичане на гонорея се използват провокационни методи за откриване на патогена, утежняващипроцес.

Лечението на пациенти, страдащи от гонорея на долните полови органи, се извършва в районни венерологични диспансери, където се изпраща предупреждение и се изпраща жена след откриване на гонокок в нейните намазки. Пациентите, страдащи от възходяща гонорея, като правило, се лекуват в гинекологична болница. Принципите на лечение на пациенти с гонорея не се различават от тези при пациенти с възпалителен процес със септична етиология. Обща терапия (антибактериална, десенсибилизираща, детоксикираща и др.) при подостри и хронични стадиикомбинирано с локално лечение на лезии.

За тази цел се използва 1-3% разтвор на сребърен нитрат, 1-3% разтвор на протаргол, 5% разтвор на коларгол. Във венерическия диспансер, в допълнение към лечението на пациента, се извършва конфронтация (идентификация на източника на инфекция). След края на лечението пациентката се преглежда внимателно, за да се прецени дали е излекувана. За целта се вземат натривки от пациентката по време на три менструални цикъла в дните на менструация (на 2-4-ия ден). Ако през това време не се открие гонокок в намазките, тогава пациентът се счита за излекуван от гонорея (критерий за излекуване).

трихомониазаспецифично инфекциозно заболяване, причинено от Trichomonas vaginalis. Трихомониазата обикновено се предава по полов път. Несексуалната инфекция е рядка. Инкубационният период е 5-15 дни.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с явления на колпит. Понякога има лезия на уретрата, пикочния мехур и ректума. Пациентите обикновено се оплакват от обилна левкорея, сърбеж във вулвата и вагината. Стените на влагалището са хиперемирани, едематозни, има обилни жълто-зелени пенливи секрети. При ниска тежест на клиничните симптоми на трихомониаза пациентите не винаги се консултират с лекар навреме. При такива пациенти заболяването се характеризира с продължителен ход и склонност към рецидив.

Разпознаването на трихомониаза се извършва чрез микроскопско изследване на секрет от влагалището, шийката на матката и уретрата.

Лечението на трихомониаза се извършва амбулаторно със специални перорални бактерицидни препарати: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin.Локалното лечение на трихомониаза се състои в ежедневно третиране на влагалището с дезинфекционни разтвори и въвеждане във влагалището метронидазолпод формата на свещи klion-Dпод формата на вагинални таблетки. Едновременно с пациентката, по същата схема, нейният партньор трябва да бъде лекуван с перорални лекарства.

Критерии за излекуване: в рамките на три менструални цикъла се вземат намазки в дните на менструация. Ако трихомонадите не бъдат открити, тогава пациентът се счита за излекуван от трихомониаза.

туберкулоза гениталиитежени, причинена от Mycobacterium tuberculosis, е вторично заболяване. В анамнезата на пациент с генитална туберкулоза обикновено има индикация за минала туберкулоза на белите дробове или други органи.

Най-често се засягат фалопиевите тръби и матката, по-рядко - яйчниците и изключително рядко - влагалището, външните полови органи. Обикновено заболяването се проявява по време на формирането на менструалната функция и началото на сексуалната активност. Протича бавно, без изразен болков синдром, със субфебрилна телесна температура, която не намалява в резултат на неспецифична противовъзпалителна терапия. Често има нарушение на менструалната функция под формата на кървене в началото на заболяването и оскъдна менструация до пълното им спиране при продължителен ход на процеса. Характерен симптом на гениталната туберкулоза е първичното безплодие.

При съмнение за генитална туберкулоза пациентката трябва да бъде насочена за консултация в противотуберкулозен диспансер, където се подлага на специален преглед и лечение за потвърждаване на диагнозата.

Лечението, както и диагностиката, трябва да се извършват в специализирани фтизиатрични институции.

кандидоза -инфекциозно заболяване на вагината, което се разпространява до шийката на матката и често до вулвата. Патоген - гъбички, подобни на дрожди, често от рода Candida. Появата на кандидозен колпит се улеснява от заболявания, които намаляват защитните сили на организма (захарен диабет, туберкулоза, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.), както и продължителна употреба на антибиотици, хормонални контрацептивикоето води до дисбактериоза.

Особено често кандидозата се открива при бременни жени, което се дължи на промени в ендокринната и други телесни системи, настъпили по време на бременност. Пациентите се оплакват от левкорея, сърбеж и парене във вулвата. Могат да се носят бели различен характер, по-често имат примес от сирене-счукани включвания. При изследване върху засегнатите лигавици на гениталните органи се забелязват сиво-бели налети с кисел характер. След отстраняване на плаката се открива ярко хиперемична лигавица.

Протичането на кандидозата може да бъде продължително, с години с периодични рецидиви, въпреки лечението, което е особено характерно при наличието на други огнища на кандидоза в организма.

Изясняването на диагнозата се основава на откриването на патогена в намазки, взети от засегнатите области.

Лечението е комплексно, насочено директно срещу патогена и осигуряващо лечение на съпътстващи заболявания. Комбинацията от перорални противогъбични лекарства е задължителна ( нистатин, низорал, дифлукан) С локално лечение. Прилага се интравагинално гинопеварил, гинотравоген, миконазол, нистатинв свещите клогпримазол, пимафуцинвъв вагинални таблетки и крем, тампони, навлажнени 10-20% разтвор на боракс в глицерини др. Курсовете на лечение включват също витамини, успокоителни, възстановяващи и десенсибилизиращи средства.

хламидияпричинена от хламидия (междинна форма между бактерии и вируси), предавана по полов път, характеризираща се с продължително протичане, недостатъчна тежест на клиничните признаци и склонност към рецидив.

Хламидията може да съществува съвместно с микоплазми, гонококи и други бактерии. Инкубационният период продължава 20-30 дни. Първичният фокус на инфекцията обикновено се намира в лигавицата на шийката на матката, характеризиращ се с гнойно (серопурулентно) течение от цервикалния канал и хиперемия около външния зъб. Възможно е да се развие хламидиален уретрит, който е придружен от дизурични явления или протича на фона на леки симптоми.

Хламидийната инфекция засяга почти всички части на женските полови органи, причинявайки развитие на бартолинит, цервицит, псевдоерозия на шийката на матката, ендометрит, салпингит, пелвиоперитонит. В резултат на това възникват нарушения на основните функции на репродуктивната система, което често води до безплодие.

Хламидията при бременни жени заслужава специално внимание, тъй като има риск от инфекция при раждането на новородени (хламидиен конюнктивит, пневмония и др.).

Клиничните прояви на хламидия са неспецифични и като правило се различават малко от признаците на заболявания, причинени от други микроорганизми.

Диагностичните методи могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва откриване на патогена (или неговия антиген) чрез имунофлуоресценция и ензимен имуноанализ в засегнатата тъкан. Най-достъпният материал са намазките от цервикалния канал, получени чрез повърхностно остъргване. Вторият диагностичен метод се основава на определяне на антитела срещу хламидия в кръвния серум на пациента.

В момента е разработен най-специфичният метод - определяне на ДНК на патогена в патологичен материал (ДНК диагностика).

Успехът на лечението зависи от ранната диагностика и навременното лечение, едновременното изследване и лечение на съпруга (сексуален партньор), прекратяване на сексуалната активност преди пълно излекуване, забрана за пиене на алкохол, пикантни храни. Основата на терапията са антибиотици: тетрациклини (главно доксициклин), макролиди ( еритромицин, сумамед, рулид), флуорохинолони ( абактал, ципробай, цифран). Необходимо е едновременно да се извършва профилактика на кандидоза нистатин, низорали т.н.

Вирусни заболяванияса сред често срещаните инфекции на половите органи и могат да бъдат причинени от различни вируси. Някои от вирусите (например цитомегаловирус, вирус на хепатит В) не причиняват забележими промени в гениталиите, но по време на бременност представляват реална заплаха за плода. Най-клинично изразеното заболяване на гениталните органи се причинява от вируса на херпес симплекс и папиломен вирус.

херпес симплекс вирусе причинител на херпетичните заболявания на половите органи, предава се по полов път и персистира цял живот в регионалните лимфни възли и нервните ганглии, като периодично води до рецидиви на инфекцията. Основният резервоар на вируса при мъжете е пикочните пътища, при жените - цервикален канал.

Клиничните симптоми на генитален херпес обикновено се появяват след 3-7 дни от инкубационния период. Локални прояви (еритема, везикули, язви) се появяват по лигавиците на вулвата, влагалището, шийката на матката, понякога в уретрата и в перинеума. Те са придружени от сърбеж, парене, болка, както и общо неразположение, главоболие, субфебрилно състояние и др.

Тежестта на клиничната картина, честотата на рецидивите и продължителността на ремисиите варират индивидуално в широк диапазон. Фактори като стрес, преумора, хипотермия и добавяне на други заболявания допринасят за появата на рецидиви. С поражението на горните части на репродуктивната система е възможно безплодие. Понякога заболяването протича безсимптомно. Гениталният херпес може да има неблагоприятни последици по време на бременност: възможна инфекция на плода и появата на аномалии в развитието в него.

За диагностика се използват различни сложни методи (електронно-микроскопски и др.) за откриване на вируса в секрета от засегнатите органи или антитела към него в кръвния серум на пациента.

За лечение се използват антивирусни лекарства - zovirax (виролекс, ацикловир), фамвир, алпизарин, хелепини други, които временно спират разпространението на вируса, намаляват честотата на рецидивите, но не лекуват болестта. Антивирусни лекарства под формата на мехлем ( зовиракс, бонафтон, госипол, триаптен и др.) се използва локално, когато се появят първите симптоми на херпесна инфекция. За предотвратяване и лечение на рецидиви на заболяването се предписва имунокоригираща терапия.

Излъчване инфекция с човешки папиломен вирусвъзниква само сексуално. Това заболяване е известно още като "брадавици". Най-често срещаните са гениталните брадавици, локализирани предимно в областта на големите и малките срамни устни, по-рядко във влагалището, на шийката на матката и в перинеума. Може би изобилен растеж на брадавици, особено по време на бременност.

Лечението се състои в лечение на генитални брадавици ферезол, коидилин (0,5% разтвор на подофилотоксин), а при липса на ефект - при отстраняване с помощта на криодеструкция, въглероден диоксид лазер, електрокоагулация. Бактериална вагиноза- заболяване (наричано по-рано гарднерелоза), при което има нарушение на нормалната микрофлора на влагалището (вагинална дисбактериоза) с преобладаване на опортюнистични патогени: гарднерела, бактероиди, микоплазми и други микроорганизми. Заболяването протича безсимптомно, във вагиналния секрет не се откриват левкоцити и патогени. Пациентите се оплакват от обилна левкорея с неприятна миризма на гнила риба.

Диагностичните признаци са повишаване на рН на вагиналната среда над 4,5 (нормално 3,8-4,2); наличието на ключови клетки по време на микроскопия на вагинална намазка, положителен тест за амин (когато се добавя към съдържанието на вагината 10% разтвор на калиев хидроксидсилна миризма на риба).

Лечението е насочено към възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището. Провеждане на десенсибилизираща и имунокоригираща терапия. На първия етап от лечението лекарствата се прилагат локално метронидазол(под формата на гел, супозитории, таблетки) или вагинална форма клиндамицин(далацин-С). В този момент може да се използва перорален метронидазол или клиндамицин. На втория етап се предписват интравагинално биологични препарати (еубиотици): лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт.

Полово предаваните инфекциозни заболявания на половите органи на жената (като сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, кандидоза, генитален херпес и др.) се обединяват в обща група под едно име: болести, предавани по полов път (STD).

ХИВ инфекцията е заболяване, което се причинява от вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ), който персистира дълго време в лимфоцитите, макрофагите и клетките на нервната тъкан. В резултат на излагане на вируса, бавно прогресиращо поражение на имунната и нервни системиорганизъм, проявяващ се с вторични инфекции, тумори, подостър енцефалит и други патологични процеси, водещи до смъртта на пациента. ХИВ инфекцията протича с промяна на няколко етапа, последният от които се обозначава с термина „синдром с