Болница след лапароскопия на жлъчния мехур. Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур. Диета и кетъринг.

Откъде идват камъни в жлъчката? Клинична картинахолецистит. Хирургия. Нашите резултати от лечението. Препоръки след холецистектомия.

Следоперативен период - престой в болницата.

След конвенционална неусложнена лапароскопска холецистектомия пациентът се приема от операционната в отделението интензивни грижикъдето прекарва следващите 2 часа следоперативен периодда контролира адекватното излизане от състоянието на анестезия. При наличие на съпътстваща патология или характеристики на заболяването и хирургическа интервенция, продължителността на престоя в интензивното отделение може да се увеличи. След това пациентът се прехвърля в отделението, където получава предписаното следоперативно лечение. През първите 4-6 часа след операцията пациентът не трябва да пие и да става от леглото. До сутринта следващия денслед операцията можете да пиете обикновена вода без газ, на порции от 1-2 глътки на всеки 10-20 минути с общ обем до 500 ml. Пациентът може да стане 4-6 часа след операцията. Трябва да ставате от леглото постепенно, първо да седнете за известно време и при липса на слабост и виене на свят можете да станете и да обикаляте около леглото. Препоръчително е да станете за първи път в присъствието на медицински персонал (след дълъг престой в хоризонтално положениеи след действие медицински препаративъзможен ортостатичен колапс - припадък).

На следващия ден след операцията пациентът може да се движи свободно из болницата, да започне да приема течна храна: кефир, овесена каша, диетична супаи се върнете към нормалния прием на течности. През първите 7 дни след операцията е строго забранено да се използва Алкохолни напитки, кафе, силен чай, напитки със захар, шоколад, сладкиши, мазни и пържени храни. Храненето на пациента през първите дни след лапароскопската холецистектомия може да включва млечни продукти: обезмаслена извара, кефир, кисело мляко; овесена каша на вода (овесена каша, елда); банани, печени ябълки; картофено пюре, зеленчукови супи; варено месо: постно говеждо или пилешки гърди.

При нормално протичане на следоперативния период, дренаж от коремна кухинаотстранени на следващия ден след операцията. Отстраняването на дренажа е безболезнена процедура, извършва се по време на обличане и отнема няколко секунди.

Млади пациенти след операция за хронична калкулозен холециститмогат да бъдат изпратени у дома на следващия ден след операцията, останалите пациенти обикновено са в болницата за 2 дни. При изписване ще Ви бъде даден болничен (ако имате нужда от такъв) и извлечение от болничната карта, в която ще бъдат посочени Вашата диагноза и особености на операцията, както и препоръки за диета, упражнения и медикаментозно лечение. Отпуск по болестиздава се за времето на престоя на пациента в болницата и за 3 дни след изписването, след което трябва да бъде подновено от хирурга на поликлиниката.

Следоперативният период е първият месец след операцията.

През първия месец след операцията функциите се възстановяват и общо състояниеорганизъм. Внимателното спазване на медицинските препоръки е ключът към пълното възстановяване на здравето. Основните направления на рехабилитацията са - спазване на режима на физическа активност, диета, лечение с лекарства, грижа за раната.

Спазване на режима на физическа активност.

Всякакви хирургическа интервенцияпридружено от нараняване на тъканите, анестезия, която изисква възстановяване на тялото. Обичайният период на рехабилитация след лапароскопска холецистектомия е от 7 до 28 дни (в зависимост от естеството на дейността на пациента). Въпреки факта, че 2-3 дни след операцията пациентът се чувства задоволително и може свободно да ходи, да ходи по улицата, дори да шофира кола, препоръчваме да останете вкъщи и да не ходите на работа поне 7 дни след операцията, които тялото трябва да се възстанови. По това време пациентът може да се чувства слаб, уморен.

След операцията се препоръчва ограничаване на физическата активност за период от 1 месец (не носете тежести над 3-4 килограма, изключете физически упражнения, които изискват напрежение в коремните мускули). Тази препоръка се дължи на особеностите на образуването на процеса на белега на мускулно-апоневротичния слой коремна стена, който достига достатъчна здравина в рамките на 28 дни от датата на експлоатация. 1 месец след операцията няма ограничения физическа дейностне.

Диета.

Спазването на диетата е необходимо до 1 месец след лапароскопска холецистектомия. Препоръчително изключване на алкохол, лесно смилаеми въглехидрати, мазни, пикантни, пържени, пикантни храни, редовно хранене 4-6 пъти на ден. Новите храни трябва да се въвеждат в диетата постепенно, 1 месец след операцията е възможно да се премахнат хранителните ограничения по препоръка на гастроентеролог.

Медицинско лечение.

След лапароскопска холецистектомия обикновено се изисква минимално медицинско лечение. Синдром на болкаслед операцията обикновено е лека, но някои пациенти изискват употребата на аналгетици за 2-3 дни. Обикновено това е кетанов, парацетамол, етол-форт.

При някои пациенти е възможно да се използват спазмолитици (но-шпа или дротаверин, бускопан) в продължение на 7-10 дни.

Приемането на препарати с урсодезоксихолова киселина (Ursofalk) подобрява литогенността на жлъчката, елиминира възможната микрохолелитиаза.

Рецепция лекарстватрябва да се извършва стриктно според указанията на лекуващия лекар в индивидуална дозировка.

Грижа за следоперативни рани.

В болницата постоперативните рани, разположени на местата за поставяне на инструментите, ще бъдат покрити със специални стикери. В стикерите Tegaderm (приличат на прозрачен филм) е възможно да се вземе душ, стикери Medipor (кръпка бял цвят) трябва да се отстрани преди да вземете душ. Душовете могат да се вземат от 48 часа след операцията. Попадането на вода върху шевовете не е противопоказано, но не мийте раните с гелове или сапун и не търкайте с кърпа. След като вземете душ, смажете раните с 5% йоден разтвор (или разтвор на бетадин, или брилянтно зелено, или 70% етилов алкохол). Раните могат да се лекуват по отворен метод, без превръзки. Къпането или плуването в басейни и езера е забранено до отстраняването на шевовете и 5 дни след отстраняването на шевовете.

Шевовете след лапароскопска холецистектомия се отстраняват 7-8 дни след операцията. Това е амбулаторна процедура, отстраняването на шевовете се извършва от лекар или превръзка, процедурата е безболезнена.

Възможни усложнения при холецистектомия.

Всяка операция може да бъде придружена нежелани ефектии усложнения. Възможни са усложнения след всяка технология на холецистектомия.

Усложнения от рани.

Това може да са подкожни кръвоизливи (синини), които изчезват сами в рамките на 7-10 дни. Не се изисква специално лечение.

Възможно зачервяване на кожата около раната, появата на болезнени уплътненияв областта на раната. Най-често се свързва с инфекция на раната. Въпреки текущата профилактика на подобни усложнения, честотата на инфекция на раната е 1-2%. В случай на поява подобни симптомитрябва да посетите лекар възможно най-скоро. Късното лечение може да доведе до нагнояване на раната, което обикновено изисква хирургическа интервенцияпод местна анестезия (саниране на гнойна рана) с последващи превръзки и възможна антибиотична терапия.

Въпреки факта, че нашата клиника използва съвременни висококачествени и високотехнологични инструменти и модерен шев, при който раните се зашиват с козметични конци, при 5-7% от пациентите могат да се образуват хипертрофични или келоидни белези. Това усложнениесвързани с индивидуални особеностиреакции на тъканите на пациента и, ако пациентът е недоволен от козметичния резултат, може да изисква специално лечение.

При 0,1-0,3% от пациентите могат да се развият хернии на местата на троакарни рани. Това усложнение най-често се свързва с съединителната тъканпациент и може да изисква хирургична корекцияв отдалечен период.

Усложнения от коремната кухина.

Много рядко са възможни усложнения от коремната кухина, които могат да изискват многократни интервенции: или минимално инвазивни пункции под контрола на ултразвук, или многократни лапароскопии, или дори лапаротомии (открити коремни операции). Честотата на такива усложнения не надвишава 1:1000 операции. Това могат да бъдат интраабдоминално кървене, хематоми, гнойни усложнения в коремната кухина (подхепатални, субдиафрагмални абсцеси, чернодробни абсцеси, перитонит).

Остатъчна холедохолитиаза.

Според статистиката от 5 до 20% от пациентите с холелитиазасъщо имат придружаващи камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Набор от изследвания, извършени в предоперативния период, е насочен към идентифициране на такова усложнение и прилагане на адекватни методи на лечение (това може да бъде ретроградна папилосфинктеротомия - ендоскопска дисекция на устието на общия жлъчен канал преди операция или интраоперативна ревизия жлъчни пътищас отстраняване на камъни). За съжаление нито един от методите за предоперативна диагностика и интраоперативна оценка не е 100% ефективен при откриване на камъни. При 0,3-0,5% от пациентите камъните в жлъчните пътища може да не бъдат открити преди и по време на операцията и да причинят усложнения в следоперативния период (най-честите от които са обструктивна жълтеница). Появата на подобно усложнение изисква ендоскопска (с помощта на гастродуоденоскоп, вкаран през устата в стомаха и дванадесетопръстника) интервенция - ретроградна папилосфинкторомия и транспапиларна санация на жлъчните пътища. В изключителни случаи е възможна втора лапароскопска или отворена операция.

Изтичане на жлъчка.

Изтичането на жлъчката през дренажа в следоперативния период се случва при 1:200-1:300 пациенти, най-често е следствие от отделянето на жлъчката от леглото на жлъчния мехур върху черния дроб и спира самостоятелно след 2-3 дни . Това усложнение може да изисква продължителен болничен престой. Изтичането на жлъчка през дренажа обаче може да бъде и симптом на увреждане на жлъчните пътища.

Увреждане на жлъчните пътища.

Уврежданията на жлъчните пътища са едно от най-тежките усложнения при всички видове холецистектомия, включително лапароскопска. При традиционната отворена хирургия честотата тежки щетижлъчните пътища е 1 на 1500 операции. През първите години на овладяване на лапароскопската технология честотата на това усложнение нараства 3 пъти - до 1:500 операции, но с нарастването на опита на хирурзите и развитието на технологиите се стабилизира на ниво 1 на 1000 операции. Един добре известен руски специалист по този проблем Едуард Израилевич Галперин пише през 2004 г.: „... Нито продължителността на заболяването, нито естеството на операцията (спешна или планирана), нито диаметърът на канала, и дори професионалният опит на хирурга засяга възможността за увреждане на каналите ... ". Появата на такова усложнение може да изисква многократна хирургична интервенция и дълъг период на рехабилитация.

Алергични реакции към лекарства.

Тенденцията на съвременния свят е нарастващо увеличаване на алергизацията на населението, следователно, алергичните реакции към лекарства (като относително леки - уртикария, алергичен дерматит) и по-тежки (оток на Квинке, анафилактичен шок). Въпреки факта, че в нашата клиника се извършват алергологични тестове преди предписване на лекарства, обаче, появата алергични реакциитова може да изисква допълнителни лекарства. Моля, ако знаете за вашата лична непоносимост към някакви лекарства, непременно уведомете за това Вашия лекар.

тромбоемболични усложнения.

Венозна тромбоза и тромбоемболизъм белодробна артерияса животозастрашаващи усложнения от всяка хирургическа интервенция. Ето защо се обръща голямо внимание на превенцията на тези усложнения. В зависимост от степента на риска, определена от Вашия лекар, ще Ви бъде предписано превантивни действия: превръзка долни крайници, въвеждането на нискомолекулни хепарини.

Влошаване пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Всяка, дори минимално инвазивна, операция е стресираща за организма и може да провокира обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ето защо при пациенти с риск от такова усложнение е възможна профилактика с противоязвени лекарства в следоперативния период.

Въпреки факта, че всяка хирургическа интервенция крие известен риск от усложнения, обаче, отказът от операцията или забавянето на нейното изпълнение също има риск от развитие тежко заболяванеили усложнения. Въпреки факта, че лекарите на клиниката обръщат голямо внимание на превенцията възможни усложнения, пациентът играе значителна роля в това. Планираното извършване на холецистектомия при неразвити форми на заболяването крие много по-малък риск от нежелани отклонения от нормалното протичане на операцията и следоперативния период. От голямо значение е и отговорността на пациента за стриктното спазване на режима и препоръките на лекарите.

Дългосрочна рехабилитация след холецистектомия.

Повечето пациенти след холецистектомия се възстановяват напълно от симптомите, които ги притесняват, и се връщат към нормалния живот 1-6 месеца след операцията. Ако холецистектомията се извърши навреме, преди появата на съпътстваща патология от други органи храносмилателната система, пациентът може да се храни без ограничения (което не премахва необходимостта от правилно здравословно хранене), не се ограничавайте до физическа дейност, не приемайте специални лекарства.

Ако пациентът вече е развил съпътстваща патология на храносмилателната система (гастрит, хроничен панкреатит, дискинезия) той трябва да бъде под наблюдението на гастроентеролог, за да коригира тази патология. Гастроентеролог ще ви посъветва относно начина на живот, диетата, хранителните навици и, ако е необходимо, лекарствата.