Използването на лекарства при анафилактичен шок. Анафилактичен шок: симптоми

Форми на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежката форма на алергична реакция, която е придружена от нарушено функциониране на кръвоносната и дихателната системи. При последващо развитие на описаното състояние може да бъде фатално.

Това обстоятелство предизвиква интерес към това какви етапи и форми на анафилактичен шок съществуват. Много е важно да знаете първите симптоми на развитието на тази алергична реакция и да можете да ги разграничите. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване възможни усложненияболести.

Съвременната медицина разграничава няколко основни етапа в развитието на анафилактичен шок:

1. имунологичен етап. На този етап формирането свръхчувствителностчовешкото тяло към определено вещество. Този етап започва след навлизането на алергена в тялото. Тогава се отделят специфични имуноглобулини. Продължителността на такъв период може да се измерва в дни и месеци, а понякога и години. В този случай симптомите на болезнено състояние може да отсъстват напълно.
2. имунохимичен етап. Началото на този етап е вторичното проникване на елемента, предизвикващ алергична реакция, в тялото. Има ясна връзка на елементите с предварително произведени имуноглобулини, след което те се дегранулират мастоцити съединителната тъкани се наблюдава освобождаването на биологично активни компоненти, включително хистамин, което води до външни прояви на алергична реакция.
3. патофизиологичен стадий. На този етап се осъществява активното влияние на освободените преди това активни компоненти. Този етап се характеризира с появата на сърбеж и обрив, лигавиците набъбват, кръвообращението се нарушава. При такава чувствителност към алергени е необходимо възможно най-бързото транспортиране на човек до болницата.

Формите на анафилактичен шок могат да бъдат различни, те са придружени от различни признаци. В зависимост от симптомите се разделят следните форми на анафилактичен шок:

1. Типична алергична реакция. Симптомите са доста характерни, в някои части на тялото се появява обрив, придружен от силен сърбеж. Човек започва да изпитва чувство на тежест и болки в тялото, както и болка. Тази форма е придружена от безпричинна тревожност, депресия и силен страх от смъртта. Нарушава функционирането на кръвоносната система, има спадане на кръвното налягане, появява се задух, в по-редки случаи има случаи на загуба на съзнание и се нарушава работата на сетивните органи. При по-нататъшно влошаване на ситуацията дишането може да спре.
2. Хемодинамична форма, при която развитието на всички признаци е тясно свързано с кръвоносната система.
3. асфиксична форма. Има изразени симптоми на недостатъчност на органите и дихателната система.
4. Коремна форма. Всички основни симптоми на тази форма са пряка връзкана властите коремна кухина. Пациентът има силна болка в корема, може да се развие повръщане след гадене.
5. церебрална форма. Характеризира се с дисфункция на централната нервна система.

Различните форми на анафилактичен шок могат да имат ежедневна продължителност или да завършват за няколко минути с пълно спиране на дишането. Това обяснява важността на навременното предоставяне на цялата необходима помощ на пациента.

Причини за анафилактичен шок

Причините за това състояние могат да бъдат много различни. Обичайно е да се откроят някои от основните му причини:

1. Приложение лекарствае една от най-честите причини за възникване и развитие на анафилактичен шок. Може да бъде причинено от антибиотици, по-специално пеницилин, бицилин, стрептомицин. Често алергични реакции се появяват дори при първоначално приложение медицински препарати, тъй като когато попадне в човешкото тяло, лекарствата влизат в контакт с протеинови вещества без никакви затруднения и образуват определени комплекси, които имат сенсибилизиращи свойства. В този случай се получава интензивно образуване на антитела.
2. Друга група причини е свързана с факта, че човешкото тяло може да е вече сенсибилизирано предварително, по-специално хранителните продукти могат да бъдат причина за това. Например, добре е установено, че примесите от пеницилин могат да бъдат открити в млякото, същото може да се каже и за някои ваксини. В някои случаи се наблюдава кръстосана сенсибилизация, причината за която е, че много лекарства се комбинират със сходни алергенни характеристики.
3. Анафилактичен шок може да се развие поради употребата на определени витамини, по-специално това се отнася за витамините от група В, както и карбоксилазата.
4. Най-силните алергени се считат за животински хормони, като инсулин, ACTH и други, както и йодни препарати и сулфонамиди. Също така, анафилактичният шок може да бъде причинен от кръв и някои от нейните компоненти, като имунни серуми и анестетици, с общо и локално действие.
5. Причината за анафилактичен шок могат да бъдат отровите на различни насекоми, които са попаднали в тялото с ухапвания от насекоми (пчели, оси, пчели). Различни храни като яйца, ядки, мляко и риба също могат да причинят анафилактичен шок.

Трябва да се има предвид, че няма от решаващо значениедозата на приетия алерген. Може да влезе в човешкото тяло различни начини, това могат да бъдат интрадермални диагностични тестове, прилагани мехлеми, инхалации, използване на лекарства за инстилация.

Анафилактичен шок: симптоми

Дефиницията на анафилактичен шок е доста трудна, тъй като реакцията е полиморфна. Всеки случай има свои собствени симптоми и те са тясно свързани с причината за състоянието.

Според естеството на наблюдаваните симптоми се разграничават три форми на анафилактичен шок:

1. Светкавична форма. AT подобни случаисамият пациент не винаги има време да разбере какво точно се случва с него. След като алергенът навлезе в кръвта, болестта се развива бързо. Времето за разработка може да бъде ограничено до две минути. От характерни симптомина подобна форма може да се отбележи побеляване на кожата и затруднено дишане. Понякога има всички признаци на клинична смърт. Пациентът внезапно губи съзнание и развива сърдечна недостатъчност. Често резултатът е смъртта на пациента.
2. Тежка форма. Симптомите на анафилактичен шок се наблюдават след 5-10 минути след навлизането на алергена в кръвта. Сърцето на човек започва да боли силно, той се задушава и изпитва остър недостиг на въздух. След първите симптоми е спешно да се окаже първа помощ на пациента. Ако не бъде оказана първа помощ, ситуацията може да завърши със смърт на пациента.
3. Средна форма. Наблюдава се половин час след като алергенът е в кръвта. Пациентът внезапно развива силно главоболие, висока температура, има достатъчно болки в гърдите. дискомфорт. Смъртта в такива случаи е сравнително рядка.

Общите симптоми включват:

1. Появата на зачервяване по кожата, появява се уртикария, по кожата се вижда подуване.
2. Да се респираторни симптомиможе да включва задух, силен дихателен шум, подуване на горните дихателни пътища, астматични пристъпи, сърбеж в носа и пристъпи на кашлица.
3. Сърдечно-съдовите симптоми включват дискомфорт със сърцебиене, ускорен пулс. Има усещане, че сърцето е готово да „изскочи“ от гърдите, сякаш се обръща в него. Зад гръдната кост започва силна болкаи възможна загуба на съзнание.
4. Стомашно-чревните симптоми се характеризират с гадене, повръщане и течни изпражнения, стомашни спазми и кървави ивици в повръщаното.
5. Неврологичните симптоми могат да бъдат описани като чувство на тревожност, интензивна възбуда, паника и постоянно безпокойство.

По правило анафилактичният шок е придружен от комбинация от редица симптоми. Рядко се появяват отделно.

Първите симптоми на анафилактичен шок

Подобни симптоми се наблюдават най-често в рамките на половин час след въвеждането на алергена. В зависимост от това колко бързо се проявяват симптомите, може да се прецени колко тежко ще бъде състоянието на шок. Колкото по-труден е самият шок, толкова по-трудна ще стане прогнозата за по-нататъшната клинична картина. Има много случаи на смърт след първото действие на лекарството.

Възможни са различни вариации на клиничната картина на разглеждания шок, но най-опасният му симптом, който е доста трудно да се предвиди навреме, е бързият колапс на сърцето. В самото начало на развитието на процеса пациентът се чувства обща слабост, усещат се пробождащи усещания в лицето, боледува силно и в гърдите, по дланите и стъпалата. Впоследствие се наблюдава бързо разгръщане на клиничната картина. Слабостта рязко се увеличава, на нейния фон има натиск зад гръдната кост, пациентът започва да преследва различни фобии, които трудно се елиминират. Пациентът изведнъж става рязко блед, има голямо количество студена пот, има болки в корема. Често се наблюдава рязко спадане на кръвното налягане, докато пулсът се ускорява и отслабва, възможна е неволна инконтиненция на урина и дефекация.

В някои случаи първоначалните симптоми на анализирания шок при пациентите са шум в ушите, запушване, сърбеж по цялото тяло, обриви по тялото, конюнктивит, подуване на ушите, езика, клепачите, след което се наблюдава сърдечен колапс и загуба на съзнание. .

Първоначалните симптоми на въпросния шок могат да варират, но винаги има много лошо общо състояние на болния. В същото време той спешно трябва да му окаже квалифицирана спешна медицинска помощ.

Клиничната картина на анафилактичния шок е доста бурна. Има стягане и натиск в гърдите, дишането се затруднява и човекът се чувства слаб. Човек започва да се разболява много и да му се вие ​​свят, в тялото се усеща силна топлина. Човек е болен, зрението му се влошава, езикът и крайниците му изтръпват, ушите са запушени. Кожата по цялото тяло започва да сърби и върху нея се появява оток.

Симптоми след анафилактичен шок

След началото на анафилактичен шок пациентите са уплашени и се показват голямо безпокойство. Те дишат доста шумно и дишането им се чува от разстояние. Дейността на сърцето и кръвоносните съдове след шока се влошава значително, кръвното налягане рязко спада, докато пулсът се учестява и става нишков, слабо се палпира. Пациентът рязко и бързо пребледнява, появяват се цианоза и акроцианоза. Възможни нарушения на микроциркулацията в тежки формиако пациентът е имал преди това исхемична болестсърце, вероятно развитие на коронарна недостатъчност. Клиничната картина се влошава значително.

След анафилактичен шок са възможни спазми на гладката мускулатура, което води до бронхоспазъм. Дихателната недостатъчност може да се дължи на ангиоедем на ларинкса. Дихателните пътища претърпяват обструкция, която се комбинира с белодробна хипертония и повишена съдова пропускливост. Резултатът може да бъде психомоторна възбуда, преминаващ в адинамия, както и белодробен оток. Може да има загуба на съзнание, придружена от неволно уриниране и дефекация. Провеждането на изследване с помощта на електрокардиограма ви позволява да идентифицирате нарушения в ритъма на сърдечната дейност, претоварване на различни части на сърцето и коронарна недостатъчност. Сърцето може спонтанно да спре поради много силен, бърз шок. При всеки десети случай на анафилактичен шок се отбелязва летален изход.

Анафилактичен шок: първа помощ

Трябва да се разбере, че помощта за анафилактичен шок е разделена на долекарска, медицинска и стационарно лечение. Позволява се предоставяне до медицинска помощхора, които са били в непосредствена близост до пострадалия в момента, в който са започнали алергични реакции. Първото нещо, което трябва да направят, е да извикат линейка.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първо първа помощпри анафилактичен шок включва:

1. Пациентът се поставя по гръб, с плоска хоризонтална повърхност под него. Краката му трябва да са разположени над нивото на цялото тяло, така че под тях трябва да се постави валяк или друг предмет. Това е необходимо, за да се осигури притока на кръв към сърцето на пациента.
2. За да се осигури приток на свеж въздух към пациента, е необходимо да се отвори прозорец или прозорец в стаята.
3. Жертвата трябва да разкопчае дрехите си, това ще помогне да се постигне необходимото ниво на свобода при дишане.
4. Препоръчва се внимателно да се следи дали в устата на човека няма нищо, което би могло да попречи на пълното му дишане. Ако човек има подвижни протези в устата си, те трябва да бъдат премахнати. Ако има възможност езикът на болен човек да падне, трябва да обърнете главата му настрани и да се опитате да го поставите малко по-високо. Ако жертвата има конвулсивни движения, се препоръчва да поставите предварително подготвен предмет между челюстите.
5. В случай, че фактът на проникване в тялото на пациент на вещество, причиняващо алергична реакция поради ухапване от насекоми или инжекция, е точно установен медицинско изделие, е необходимо да се постави турникет над зоната на инжекция или ухапване, също така има смисъл да се използва лед на това място, за да се ограничи достъпът на алергена до кръвта.

Освен това през цялото време до пристигането на линейка е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. Особено внимание ще се обърне на дишането, пулса и промените в налягането. Ако е наличен антихистамин, той трябва да бъде убеден да го приеме. Тавегил, Фенкарол и Супрастин са подходящи за това. След пристигането на линейката трябва да ги дадете пълна информацияотносно точното време на поява на описаната реакция при пациента, нейните симптоми, оказаната помощ.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първо здравеопазванес развитието на анафилактичен шок при пациент, той му се предоставя в стационарно лечебно заведение или от пристигнал екип на линейка. Медицинската помощ включва следните стъпки:

1. Пациентът трябва да въведе разтвор на адреналин, концентрация от 0,1%. Разтворът може да се прилага както интравенозно, така и интрамускулно, както и под кожата на пациента, в зависимост от обстоятелствата. В случай, че се забележи анафилаксия след интравенозни или други видове инжекции, както и след ухапване от насекоми, се препоръчва да се приложи разтвор на адреналин върху мястото на проникване на алергена. Концентрацията е следната: един милилитър адреналин на десет милилитра разтвор. До шест точки в кръг, 0,2 милилитра на точка.
2. Ако алергенът е влязъл в тялото по друг начин, адреналинът все още трябва да се приложи, тъй като той е директен хистаминов антагонист. Лекарството гарантира стесняване на кръвоносните съдове и намалява пропускливостта на стените на тези съдове. Освен това повишава кръвното налягане. Мезатон и норепинефрин са аналогични на това лекарство. Разрешено е да се използват в случаите, когато адреналинът не е под ръка, но трябва да се окаже първа помощ при анафилактичен шок. Адреналин не трябва да се приема повече от два милилитра на ден. Дозата е най-добре да се прилага частично, за да се осигури равномерност на действието.
3. В допълнение към адреналина, на пациента се препоръчва въвеждането на глюкокортикоидни хормони. Това са хидрокортизон, дексаметазон, преднизон. Най-доброто от всичко е, че ако приложението е интравенозно, то може да се приложи капково или струйно. Редукцията трябва да се разреди с разтвор на натриев хлорид.
4. Не забравяйте да приложите голям обем течност интравенозно на пациента. Това се дължи на естеството на анафилактичния шок, който се основава на остра липса на течност в човешкия кръвоток. Има известни разлики в скоростта на приложение на разтвора при деца и възрастни. За възрастен разтворът може да се приложи по-бързо, отколкото при дете.
5. При оказване на спешна медицинска помощ на пациент с анафилактичен шок трябва да му се осигури вдишване на кислород през маска и свободно дишане. При оток на ларинкса трябва да се направи спешна трахеотомия.

Ако е възможно да се установи интравенозен достъп, на пациента се дава течност още в първите етапи на предоставяне на медицинска помощ. Въвеждането продължава при транспортирането му до лечебно заведение със спешни и интензивни отделения.

Комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Пълният комплект за първа помощ за анафилактичен шок изисква следните лекарства:

• преднизолон, чието действие е насочено към премахване на всички признаци на шок, тъй като лекарството е подобно на веществата, произвеждани от човешкото тяло;
• антихистамин, антиалергично лекарство, което не позволява на тялото да произвежда хистамин, хормон, който е отговорен за подобни алергични реакции в организма;
• адреналин, чието действие е насочено към функционирането на мускулите на сърцето;
• аминофилин, средство, което помага за разширяване на бронхите, както и на капилярите, което помага за подобряване на насищането на кръвта с кислород;
• дифенхидрамин - антихистамин с успокояващ ефект;
• в допълнение, комплектът за първа помощ трябва да включва свързани материали, като превръзки, памучна вата, алкохол, спринцовки, катетри и физиологичен разтвор, всичко, което е необходимо за прилагане на лекарства на пациента.

Комплект за първа помощ с описания списък с лекарства трябва да има във всеки медицински кабинет за процедури, както и в медицински кабинети в различни предприятия. Съставът на аптечката трябва постоянно да се попълва в съответствие с последните препоръки на Министерството на здравеопазването.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок трябва да започне веднага щом се подозира състоянието. Трябва да започнете, като спрете приема на лекарствата, които са причинили развитието на този процес. Ако иглата остане във вената. Най-добре е да извадите спринцовката и да продължите терапията през иглата. Ако проблемът е ухапване от насекомо, трябва да премахнете жилото му.

След това трябва точно да определите времето на проникване на алергена в тялото. В този случай трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента и да се вземат предвид първоначалните клинични явления. След това трябва внимателно да положите пациента и да повдигнете крайниците му. Не забравяйте да обърнете главата си на една страна Долна челюстбутни напред. Това е мярка за предотвратяване на преглъщане на езика и асфиксия с масово повръщане. Ако има протези, те също трябва да бъдат премахнати. За обща оценка на състоянието на пациента трябва да го изслушате, да разберете от какво се оплаква, да измерите налягането му. Необходимо е да се вземе предвид общият характер на задуха на пациента. След това трябва да прегледате кожата на пациента. При понижаване на кръвното налягане с 20% има възможност за по-нататъшно развитие на шок.

Не забравяйте да осигурите достъп на кислород до пациента. След това на мястото на последващо инжектиране на разтвора се прилага турникет. На мястото на инжектиране се прилага лед. Не забравяйте да инжектирате със спринцовки или системно. Това е необходимо за качественото отстраняване на проблема.

Ако трябва да приложите лекарството през очите и носа, първо трябва да ги изплакнете. След това инжектирайте две капки адреналин. При подкожно приложение се използва разтвор на адреналин с концентрация 0,1%. Разрежда се във физиологичен разтвор. Системата трябва да бъде подготвена предварително преди пристигането на лекаря. интравенозна инфузиявключва въвеждането на разтвор от 400 милилитра. При трудна пункция трябва да се инжектира инжекция в областта на меките тъкани под езика.

Първо, според принципа на струята, а след това се капват глюкокортикостероиди. Най-често използваният е преднизолон. След това се използва дифенхидрамин в концентрация 1%, след това тавегил. Всички инжекции са интрамускулни.

Принципи на лечение на анафилактичен шок

Сам по себе си анафилактичният шок или анафилаксията е гранично състояние, характеризиращо се с остра форматечения. никакво въздействие външни факторитова състояние не изчезва. Помощта на пациента трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай тъжен край е неизбежен.

Най-често шокът се причинява от многократен контакт с компонент, към който човешкото тяло не е предразположено. В такива случаи алергичната реакция е често срещан резултат поради висока чувствителност. човешкото тяло. Такова състояние може да бъде предизвикано от различни вещества, алергени от протеинов или полизахариден произход, както и съединения, които се превръщат в алергени след контакт с протеините на човешкото тяло.

Лечение на анафилактичен шок: лекарства

Списъкът с лекарства за лечение на анафилактичен шок може да изглежда така:

• преднизолон, противошоково лекарство на хормонална основа, значително намалява риска от шок и има ефект от първата минута след инжектирането;
• антихистаминови лекарства, по-специално тавегил или супрастин, които могат да премахнат чувствителността на хистаминовите рецептори, което е основното вещество, което се отделя в кръвта след развитието на алергична реакция;
• хормоналното лекарство адреналин е необходимо за стабилизиране на работата на сърцето при трудни условия;
• дифенхидрамин, антихистаминно лекарство, чието действие е двойно: помага за блокиране на по-нататъшното развитие на алергични реакции и осигурява потискане на прекомерното нервно възбуждане.

В допълнение към тези средства винаги е необходимо да имате под ръка спринцовки с необходимия размер, алкохол за избърсване на кожата преди инжектиране, памучна вата, марля и гумени ленти, контейнери с физиологичен разтвор за интравенозни инфузии.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се свежда до следните препоръки:

1. Винаги под ръка трябва да има лекарства, с които можете ефективно да окажете първа помощ при анафилактичен шок. Освен това е задължително да можете да използвате автоматичен инжектор, с който се инжектира адреналин.
2. Трябва да прибягвате до специални методизащита от ухапвания от насекоми. Не носете дрехи с преобладаване на ярки цветове, не използвайте парфюм ненужно, не яжте неузрели плодове на улицата.
3. Опитайте се да избягвате ненужен контакт с потенциални алергени, когато е възможно. Това изисква умение за навременна и правилна оценка на закупените хранителни продукти и съставящите ги компоненти.
4. Ако има нужда да се яде храна извън дома, е необходимо да се уверите, че тя не съдържа алергени в състава си.
5. Когато се намирате в промишлени помещения, трябва да се избягва контакт с различни кожни алергени.
6. Периодично трябва да се провеждат превантивни диагностични изследвания с използване на рентгеноконтрастни вещества. В този случай е задължително предварителното приложение на ранитид, преднизолон, дифенхидрамин и дексаметазон.

При тежки форми на анафилактични реакции не трябва да се използват бета-блокери. Ако има такава необходимост, е необходимо използването на лекарства от друга група.

Анафилактичният шок е опасно състояние, което застрашава живота на пациента.. Обикновено се развива след контакт с някои чужди вещества (антигени).

Това е генерализирана бърза алергична реакция. Придружено от нарушение на хемодинамиката, което води до циркулаторна недостатъчност, хипоксия.

Без спешна медицинска помощ може да завърши със смърт.

Ще научим какво да правим с анафилактичен шок у дома, как да окажем първа помощ.

Анафилактичният шок възниква под влиянието на различни фактори.

Основни причини:

При деца причината за реакцията обикновено е въвеждането на гама глобулин, ваксини, серуми. По-често състоянието се развива при многократна употреба на лекарството или алергена.

Ако майките по време на бременност и кърмене са приемали такова лекарство, е възможна поява на анафилактичен шок при първия контакт с лекарството. Дозата на алергена няма значение за сенсибилизирания човек.

Времето на развитие на шока зависи от способността за въвеждане на алергена.. Когато се инжектира, протича по-бързо. Ако лекарството е приложено интравенозно, шокът настъпва моментално.

Обикновено се появява в рамките на един час. Максималното време за развитие на анафилактичен шок е до 3-5 часа. Честотата и тежестта на симптомите се увеличават с възрастта.

Рискови фактори

Повишен риск от развитие на анафилактичен шок се открива при хора с астма, екзема и алергичен ринит.

Обикновено те имат състояние, причинено от храна, латекс, контрастен агентно не лекарства или ухапвания от насекоми.

Анафилактичен шок. Как да не умрем от алергии

Състоянието се характеризира със скоростта на развитие, симптомите се появяват веднага след контакт с алергена. Разграничават се три периода на развитие на симптомите:

Опции за поток:

1. Злокачествен (светкавица). Развива се остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. В 90% се характеризира с летален изход.
2. задържащ се. Може би поради въвеждането на дългодействащи лекарства. интензивни грижии наблюдението на пациента се удължава до няколко дни.
3. Неуспешен. Не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се спира лесно.
4. Повтарящи се. Това е епизодично явление. Алергенът навлиза в тялото без знанието на пациента.

Умерената тежест се характеризира с болка в сърцето, задушаване, оток на Quincke, уртикария, студена пот, цианоза на устните, конвулсии. Понякога има кървене от матката, от носа, стомашно-чревния тракт.

Пациентът няма време да се оплаква от състоянието си, той губи съзнание след няколко секунди. Човек с прояви на анафилактичен шок трябва незабавно да получи спешна помощ, в противен случай ще настъпи внезапна смърт.

Пациентът рязко пребледнява, от устата се отделя пяна, по челото има големи капки пот.. Зениците са разширени, дишането е хрипове, с удължено издишване, кръвното налягане не се открива, сърдечните тонове не се чуват, пулсът е нишков.

Помислете за алгоритъма на действията за предоставяне на предмедицинска и медицинска помощ за анафилактичен шок.

Първа помощ

Ако реакцията се дължи на въвеждането различни лекарства, частта от тялото, която се намира над мястото на инжектиране, се затяга с турникет. Турникетът не се отстранява за половин час.

Това е всичко, което можете да направите сами. След това трябва да изчакате предоставянето на професионална медицинска помощ. Въвеждането на противошокови лекарства изисква определена квалификация.

Веднага след като пристигне лекарят, той трябва да му каже всичко, което знаете за състоянието на пациента и ситуацията, довела до това състояние.

Опишете възможно най-подробно вашите стъпки, за да помогнете на пациента. Кажете колко време е минало от началото на реакцията, какви лекарства сте дали на пациента.

Основните лекарства, които могат да спасят живот:

• адреналин;
• хормони;
• антихистаминови лекарства.

Забранен:

• започнете терапия с антихистамин;
• приемайте лекарството, което е провокирало анафилаксия;
• вземете продукт, съдържащ компоненти, които могат да реагират кръстосано;
• приемайте лекарства на основата на цветен прашец на пациент с алергия към него.

Болестите не остават незабелязани. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателна недостатъчностмогат да останат симптоми на патологично състояние: летаргия, слабост, треска, задух, повръщане, гадене.

Дългосрочното ниско кръвно налягане се облекчава от адреналин. При болки в сърцето се прилагат нитрати (нитроглицерин). При главоболие, намалени интелектуални функции се използват ноотропи, вазоактивни вещества.

От инфилтрати на мястото на ухапване, инжекциите ще облекчат хормоналните мехлеми (хидрокортизон, преднизолон), абсорбиращи се гелове, мехлеми (хепарин, троксевазин).

Възможни късни усложнения:

• хепатит;
• алергичен миокардит;
• неврит;
• гломерулонефрит;
• дифузно увреждане на нервната система (може да причини смърт на пациента);
• 10-14 дни след прекаран анафилактичен шок може да се появи оток на Квинке, уртикария, бронхиална астма, системен лупус еритематозус.

Трудно е да се предвиди развитието на шок. Необходимо е внимателно да се предписват и приемат лекарства с ярки антигенни свойства.

Обмисли основни принципипредотвратяване:

Стаите за лечение трябва да имат противошокови комплекти за първа помощ и окачени табели със списък на лекарствата, които причиняват кръстосани алергични реакции.

Ако пациентът е претърпял анафилактичен шок, при изписване от болницата се прави бележка на заглавната страница на медицинската история в червено. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Освен това, ако има членове на семейството, особено деца, склонни към алергии, трябва да имате спринцовки за еднократна употреба и противошокови лекарства в дома си и пътна аптечка. Също така трябва да знаете как да окажете първа помощ при анафилактичен шок, как да прилагате такива лекарства.

Анафилактичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота на пациента.. Обикновено се развива бързо, така че незабавно е необходимо да се обадите на линейка.

Животът на пациент, претърпял анафилактичен шок, зависи от скоростта на предоставяне на качествена грижа.. Реакцията е толкова бърза, че при неправилно предоставена медицинска помощ или нейно отсъствие смъртта може да настъпи в рамките на час или по-малко.

Анафилактичен шок (анафилаксия)- това е обща остра реакция на организма, която възниква при многократно въвеждане във вътрешната му среда на различни антигени (алергени). Това състояние се проявява чрез внезапни промени периферна циркулацияс отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, нарушаване на работата стомашно-чревния тракт(повръщане, диария), неволно уриниране и др.

Анафилактичният шок, причинен от приложението на анестетичен разтвор или друго лекарство (антиген), е тежка и невероятно животозастрашаваща алергична реакция от непосредствен тип, която понякога се наблюдава при клинична практиказъболекар.

Най-често анафилактичният шок се развива при хора със съпътстващи заболявания от алергичен характер, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества или при тези, чиито най-близки роднини имат тежка алергична анамнеза.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, видно място заемат новокаин. В допълнение към него, за съжаление, има много повече болкоуспокояващи, употребата на които може да доведе (макар и много рядко) до фатален изход, ако не бъде предоставена незабавна помощ. Ето защо, задълбочен анализ на причините за анафилактичен шок, както и задълбочено проучване от зъболекари на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и превенция заслужават специално внимание.

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, която се основава на реагиновия тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксията са разнообразни и видът на алергена (антигена) и неговото количество обикновено не оказват влияние върху тежестта на това състояние. Надолу по веригата има три форми на анафилактичен шок:

• светкавично бързо
• бавен
• продължителен

Фулминантна форма на анафилактичен шоквъзниква 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алергена в тялото. Придружава се от тежка клинична картина, чиито основни прояви са:

• хиповолемия (колапс)
• бронхоспазъм
• разширени зеници
• приглушени сърдечни звуци до пълното им угасване
• конвулсии
• смърт (при ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ, смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между фулминантната и продължителната форма на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се проявява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шокзапочва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; има обаче случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакт на "провокатора" с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на протичането на анафилактичния шок (анафилаксия), експертите го разделят на три степени:

• светлина
• среден
• тежък

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва в рамките на 1-1,5 минути след въвеждането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. Локално се появяват кожни отоци, които наподобяват изгаряния от коприва.
Умерената анафилаксия се развива главно 15-30 минути след въвеждането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, обратно, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се приписва на продължителната форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежка степен на анафилактичен шок

Тежкият анафилактичен шок настъпва, като правило, 3-5 минути след въвеждането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

• мигновена хипотония
• затруднено дишане (бронхоспазъм)
• зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
• главоболие
• внезапна тахикардия и отслабени сърдечни тонове
• разширени зеници
  появата на цианоза
• замаяност (трудно стоене изправено)
• припадък
• потрепвания на скелетните мускули и дори конвулсии
• неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, тогава клинични проявлениятакава остра реакция може да бъде чисто индивидуална. Вероятно ходът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне или цялото тяло, или в голяма степен - само определен орган. Това се проявява със съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

• типичен
• сърдечна
• астматичен (исхемия на миокарда, нарушения на периферната микроциркулация)
• церебрален
• абдоминален (симптом на "остър корем", който възниква главно поради)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, освен общата посока, изисква и специфично лечениенасочени към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от т.нар продрома, свързано с начална фазаразвитие на заболяването. Няколко минути след прилагане, вдишване на лекарството, по-специално, се появява общо неразположение, но характеристикивсе още няма реакции.
Шокът най-често има различни симптоми, които по правило се проявяват в следната последователност:

• тревожност, страх, възбуда
• обща слабост, която нараства бързо
• усещане за топлина
• изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
• шум в ушите
• силна болка в главата
• световъртеж
• зачервяване на лицето, последвано от бледност (остра хипотония)
• студена, лепкава пот по челото
• кашлица и диспнея поради бронхоспазъм
• остра болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
• тахикардия
• дискомфорт в корема
• гадене, повръщане
• кожен обрив и ангиоедем (не винаги)

Ако не се започне спешно лечение, състоянието на пациента ще се влошава всеки път. при което:

• настъпва припадък
• зениците са разширени и почти не реагират на светлина
• лигавиците стават цианотични
• сърдечните тонове са приглушени, трудни за чуване
• пулсът е на нишки, едва осезаем
• Кръвното налягане рязко спада (в тежки случаи е трудно да се определи)
• дишането се забавя, затруднява се (бронхоспазъм), появяват се сухи хрипове, понякога се появява асфиксия от подуване на лигавицата респираторен тракт
• появяват се крампи, втрисане или обща слабост
• някои пациенти могат да получат подуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаци на увреждане на определени органи и системи. Ако на пациента не бъде предоставена навреме квалифицирана медицинска помощ, тогава както светкавичните, така и продължителните форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

AT дентална практикапри прилагането на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от непосредствен тип има фатални последици.
Основните фактори, които причиняват смъртта включват:

• асфиксия, причинена от остър спазъм на мускулите на бронхите
• остра дихателна и/или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
• рязко нарушение на етапите на коагулация на кръвта, а именно: повишената коагулация на кръвта се редува с намаление, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и мастоцити и освобождаване успоредно с хистамин, серотонин, кинини и SRS на голямо количество хепарин (в резултат на това кръвта не се съсирва)
• мозъчен оток
• кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
• остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни информацията за смъртта на пациенти от неанафилаксия, но например от инфаркт на миокарда, мозъчен оток, рядко се съобщава погрешно.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничете анафилактичния шок в стоматологията от обикновения, дори продължителен припадъксравнително просто. С развитието на анафилаксия, с изключение на фулминантната форма, съзнанието на пациента се запазва за определено време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от сърбеж по кожата. В същото време се наблюдава тахикардия. Първо се развива уртикария, а след това - бронхоспазъм, респираторен дистрес. Едва по-късно се появяват припадъци и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, тогава той, за разлика от анафилактичния, има характерна начална еректилна фаза, когато човек е ясно развълнуван: прекалено подвижен, весел, приказлив. Първоначално кръвното налягане се фиксира на нормално или леко повишено (при анафилаксия кръвното налягане намалява значително).

С развитие хиповолемиякожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Наблюдава се рязко и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, на първо място, е необходимо да се елиминират причините за кървене и тежка загуба на течности (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма тревожност на пациента, сърбеж по кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра сърдечна недостатъчностне се свързва с многократно въвеждане на какъвто и да е антиген в тялото и няма внезапно, бързо начало. Характеризира се с инспираторен тип задушаване, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава практически непроменено, докато с началото на анафилактичен шок се регистрира моментално понижение на кръвното налягане.

Диагноза инфаркт на миокардавъз основа основно на данни от анамнеза (все по-често чести припадъциангина). По време на сърдечен удар пациентът развива продължителна ретростернална болка, която излъчва към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. В повече от 80 процента от случаите на миокарден инфаркт се забелязват характерни промени на ЕКГ.
Диференциация на анафилаксия от епилепсиясе основава и на събраната анамнеза, от която лекарят научава за периодичните пристъпи на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, е внезапният припадък, а след това зачервяване на лицето, конвулсии, значително отделяне на слюнка (пяна).

Пациентите с нарушена чернодробна функция са изложени на много по-голям риск от анафилаксия, отколкото тези без тази патология. В допълнение, пациенти с лъчева болест възпалителни процесичерния дроб и намаленият имунитет се отстраняват от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Ето защо, преди интервенциите под тях, първо трябва да се подготвите за операцията ( превантивно лечениеепсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат нейните специфични симптоми. При подуване на ларинкса е необходимо да се извърши спешна интубация на трахеята или.

Спешна помощ при анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция от незабавен тип е необходимо:

• незабавно спрете приема на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително всякакви анестетици
• дайте на жертвата хоризонтална позиция (легнете върху равна, твърда повърхност)
• спешно ясно устната кухинаот памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протезии т.н.
• освободете пациента от тесни дрехи
• осигурете достъп на свеж, хладен въздух
• за да предотвратите прибиране на езика по време на припадък, наклонете главата назад колкото е възможно повече, след което долната челюст се извежда напред (техника на Сафар)
• за да предотвратите по-нататъшното развитие на хипоксия, незабавно започнете непрекъснато вдишване на кислород, ако е показано, изкуствена вентилация на белите дробове
• вземете всички мерки за намаляване на антигенната активност
• започнете фармакотерапията възможно най-скоро

За да се изведе пациентът от състоянието на анафилактичен шок, всички нелекарствени и лекарствени мерки трябва да се извършват едновременно. Ненавременната и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Цел на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се прилагат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва преди всичко да гарантира:

• нормализиране на кръвното налягане
• намаляване на антигенната активност
• настройка оптимална честотамиокардни контракции
• облекчаване на бронхоспазъм
• елиминиране на други опасни симптомикоето може да се развие

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да поставите нагревателна подложка върху мястото на прожекция на маргиналните съдове и след това да покриете пострадалия с топло одеяло; за да се предотвратят възможни изгаряния от горещ нагревател, трябва да се следи състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спасим живота на човек в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е ценна. Следователно основната задача на лекаря е да постигне максимума терапевтичен ефект. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (интрадермални, подкожни).
Също така е неподходящо пациент в състояние на шок да инжектира фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението рязко се забавя по време на анафилаксия; поради това лекарят не може предварително да определи скоростта на адсорбция на приложеното лекарство и да предвиди началото и продължителността на неговото действие. Понякога при такива обстоятелства интрамускулното инжектиране на лекарства изобщо не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са особеностите на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективни терапевтични мерки?

Най-подходящият при шокови алергични състояния е интравенозният начин на приложение на лекарството. Ако интравенозна инфузияпреди това не е извършвано и във вената в този момент от развитието на анафилаксия няма инсталиран катетър, след което тънка игла може да се инжектира във всяка периферна вена средства, които осигуряват жизнената активност на организма (адреналин, атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с механична вентилация или сърдечен масаж, трябва да се коригират интравенозно приложениеподходящи разтвори във всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се даде предпочитание на вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина се прилага интравенозно необходими лекарстватрудно, тогава най-добрият изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, сколопамин) директно в трахеята. Освен това американските анестезиолози-реаниматори препоръчват тези лекарства да се прилагат под езика или по бузата. Благодарение на анатомични особеностиот споменатите зони (силна васкуларизация, близост до жизненоважни центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за организма, позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект.

Адреналин или атропин се инжектира в трахеята в разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Тези лекарства се инжектират под езика или по бузата в чиста форма. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или в бузата, аспирационното изследване е задължително. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткосрочният ефект на това лекарство. Поради това инжектирането трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин при анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за извеждане на пациента от състоянието на анафилактичен шок, най-ефективният се оказа адреналин(основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), употребата на който лекарят трябва да започне възможно най-скоро.
Въвеждането на адреналин се извършва с цел:

• разширяване на коронарните съдове
• повишен тонус на сърдечния мускул
• стимулиране на спонтанни сърдечни контракции
• повишено свиване на вентрикулите
• повишен съдов тонус и кръвно налягане
• активиране на кръвообращението
• насърчаване на ефекта от гръдните компресии

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно извеждане на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулна инжекциядоза адреналин от 0,3-0,5 мл. 0,1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е краткотрайно. Ето защо в клиничната практика други възможности за използване на това лекарство са станали широко разпространени:

• адреналин интравенозно бавно, 0,5-1 ml. 0,1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0,9% концентрация на натриев хлорид
• при липса на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
• епинефринът се инжектира директно в трахеята като аерозол през ендотрахеална тръба; докато ефектът му е по-кратък.
• епинефрин под езика или в бузата (тази опция се избира от нехирургични лекари)

Успоредно с адреналина, трябва да приложите и атропин, което причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието му се ускорява сърдечната честота, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазма на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - Усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причинява развитието на някои странични патологични състояния, по-специално като:

• прекомерно повишаване на кръвното налягане
• ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
• локализиран инфаркт на миокарда
• удар

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна и по-възрастна възраст, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира пулса и повишаването на кръвното налягане.

Предотвратяване на прогресиращ бронхоспазъм

При анафилаксия, когато тя е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ предвижда предварително разширяване на лумена на бронхите. За това се прилага:

ефедрин	1 мл 5% разтвор интрамускулно
еуфилин (действието му води до отслабване на гладката отпадъчна хартия на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, повишена диуреза-детоксикация)	10 мл. 2,4% разтвор, приготвен в 20 ml. 5% глюкоза; интравенозно, бавно
орципреналин сулфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 mg) от агента, разтворен в 250 ml. 5% глюкоза се инжектира във вена със скорост 10-20 капки в минута - до изразено терапевтичен ефект; при липса на условия за интравенозно инжектиране - инхалация с дозирана доза (две вдишвания)
berotek (фенотерол)	вдишване - 0,2 mg (две вдишвания)
исадрин	вдишване - 0,5-1,0% разтвор (две вдишвания)
салбутамол (вентолин)	вдишване - 0,1 mg (две вдишвания)
ефетин	вдишване (две вдишвания)

В случай на персистиращ бронхоспазъм с хипотония се предписват глюкокортикоиди, по-специално хидрокортизонпод формата на аерозол.

Регулиране на честотата на миокардните контракции

В случай на нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул на пострадалия се прилагат следните фармакотерапевтични средства:

Елиминиране на възбуждането и мерки при припадъци

Когато пациентът е развълнуван и има конвулсии при анафилактичен шок, е необходимо спешно да се инжектират следните лекарствени вещества:

Фенобарбитал се инжектира бавно интрамускулно или интравенозно в доза от 50-250 mg еднократно. Разтворът трябва да се приготви ex tempore, защото с времето се разлага.

Профилактика на мозъчен и белодробен оток

Ако има подозрение за мозъчен или белодробен оток по време на анафилаксия, тогава трябва да се използват следните лекарства:

Елиминиране на колапса

Ако се появи хиповолемия, пациентът трябва да инжектира следните лекарства:

След нормализиране на артериалното налягане се прилага:

Действия на лекаря с прогресиращ бронхоспазъм
Ако лекарят забележи, че бронхоспазъмът на пострадалия прогресира, той трябва незабавно да предприеме следните мерки:

• повторете въвеждането на лекарства, които облекчават бронхоспазма
• в случай на персистиращ бронхоспазъм с едновременна хипотония, предписвайте кортикостероиди ( хормонални препарати), по-специално хидрокортизон
• с увеличаване на асфиксията, причинена от подуване на лигавицата на дихателните пътища, спешно извършете интубация, започнете механична вентилация и масаж на белите дробове

Фармакотерапията на анафилактичен шок се извършва на фона на постоянно вдишване на кислород. Медикаментитрябва да се прилага само интравенозно, тъй като поради нарушения на кръвообращението интрамускулни инжекциив екстремни ситуации са неефективни. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва незабавно да се обадите на специализиран екип на линейка и преди пристигането им да повторите приема на лекарства.

Припадък, спиране на дишането и липса на пулс са индикации за спешна кардиопулмонална реанимация:

• изкуствено дишане уста в уста, уста в нос или използване на чанта Ambu
• затворен сърдечен масаж

два удара въздух в белите дробове, 30 компресии на гръдната костИндикация за изпълнение пълен комплекскардиопулмоналната реанимация също е фулминантна форма на анафилактичен шок и циркулаторен (сърдечен) арест.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва незабавно да бъдат транспортирани, придружени от квалифициран специалист, до специализирано отделение на болницата (реанимация, кардиология). Това събитие е от съществено значение за предотвратяване на възможни усложнения от сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други органи.

Транспортирането на пациенти е възможно само след отстраняване на основните симптоми на шок от тях. От гледна точка на безопасността, нормализирането на кръвното налягане е от особено значение.

- това е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитието на анафилаксия са приемът на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителна алергия. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и, при липса на спешна помощ, фатален изход. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

• В I степеншоковите нарушения са незначителни, кръвното налягане (АН) се понижава с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото, кашлица, болка зад гръдната кост, усещане за топлина, обща тревожност, може да има обрив по кожата.
• За II степенанафилактичният шок се характеризира с по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастоличното - до 40 mm Hg. Притеснен от чувството на страх, обща слабост, замаяност, явления на носоконюнктивит, кожни обриви със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говор, болка в корема и кръста, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има многократно повръщане, нарушава се контрол на процеса на уриниране и дефекация.
• III степентежестта на шока се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., а диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишков, развива се конвулсивен синдром.
• IV степенанафилаксията се развива светкавично. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулсът не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Спешно реанимацияза да спаси живота на пациента.

При излизане от шоково състояние пациентът остава слаб, летаргичен, летаргичен, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След чаша остри проявианафилактичен шок (през първите 2-4 седмици), често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и повтаряща се уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, периартериит нодоза и др.

Диагностика

Диагнозата на анафилактичен шок се поставя главно от клинични симптоми, от времето за подробно събиране на анамнестични данни, провеждане лабораторни изследванияи няма тестове за алергия. Може да помогне само да се вземат предвид обстоятелствата, при които е възникнала анафилаксия – парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и т.н.

При прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, нервна и ендокринна). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок ви позволява да определите яснотата на съзнанието, наличието на зеничен рефлекс, дълбочината и честотата на дишането, състоянието кожа, поддържане на контрол върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или липса на повръщане, конвулсивен синдром. След това се определят наличието и качествените характеристики на пулса в периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане, аускултационни данни при слушане на сърдечни тонове и дишане над белите дробове.

След предоставяне на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и елиминиране на непосредствена заплаха за живота се провеждат лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания със сходни симптоми:

• Лабораторни изследвания. При провеждане на общ клиничен лабораторен преглед извършете клиничен анализкръв (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), оценява се тежестта на респираторната и метаболитната ацидоза (измерва се рН, парциалното налягане на въглероден диоксид и кислород в кръвта), вода и електролит определя се баланс, показатели на кръвосъсирващата система и др.
• Алергологичен преглед. При анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, нивото на общ и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестовеи лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже признаци на емфизем. AT остър периоданафилактичен шок и проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ се провежда в продължение на 7-10 дни. При необходимост се назначават пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, както и определяне на артериалното и централното венозно налягане по инвазивен метод.

Диференциалната диагноза се провежда с други състояния, които са придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром , хипогликемия, остро отравянеи др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от анафилактоидни реакции, сходни по проява, които се развиват още при първата среща с алерген и в които не участват имунни механизми (взаимодействие антиген-антитяло).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, когато има няколко причинни фактора, довели до развитието на шоково състояние (комбинация различни видовешок и добавянето на анафилаксия към тях в отговор на въвеждането на каквито и да е лекарства).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързото елиминиране на нарушенията на функцията на жизненоважни органи и телесни системи. На първо място е необходимо да се елиминира контактът с алергена (да се спре прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастната субстанция, да се отстрани ужилването от оса и т.н.), ако е необходимо, да се ограничи венозния отток чрез поставяне на турникет върху крайника над мястото на инжектиране на лекарството или ужилвания от насекоми, както и убодете това място с разтвор на адреналин и нанесете студено. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, спешна интубация на трахеята или трахеотомия), за да се осигури доставката на чист кислород към белите дробове.

Въвеждането на симпатикомиметици (адреналин) се повтаря подкожно, последвано от интравенозно капково до подобряване на състоянието. При тежък анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно в индивидуално избрана доза. Схемата за спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), инфузионна терапия, което ви позволява да попълните обема на циркулиращата кръв, да премахнете хемоконцентрацията и да възстановите приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматичното лечение включва употребата антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на кръвното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в рамките на 7-10 дни. В бъдеще е необходимо наблюдение за идентифициране на възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) и тяхното навременно лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватен медицински меркии общо състояниепациент, наличие на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали епизод на анафилаксия, трябва да бъдат регистрирани при местен алерголог. Издава им се алергологичен паспорт с бележки за факторите, предизвикващи явленията на анафилактичен шок. За да се предотврати такова състояние, трябва да се избягва контакт с такива вещества.

РЕГИСТРАЦИЯ No12.

ТЕМА: ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ЕСТЕСТВЕНО ОТРАВЯВАНЕ

Учебник Д.В. Марченко „Първа помощ при наранявания и злополуки”, стр. 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

УЧЕБНИ ВЪПРОСИ:

1. ВЪВЕДЕНИЕ.

2. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

3. ОТРАВЯВАНЕ. ОСНОВНИ ВИДОВЕ ОТРАВЯВАНЕ. ОБЩ АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТРАВЯВАНЕ.

4. ОТРОВИТЕ ОТ РАСТИТЕЛЕН ПРОИЗХОД ПРАВЯТ ОСТОРО ОТРАВЯВАНЕ НА ЧОВЕКА. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯВАНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

5. ОТРОВИТЕ ОТ ЖИВОТИНСКИ ПРОИЗХОД ПРАЗНИКАТ ОСТРИ ОТРАВЯВАНЕ. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯВАНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

6. ХРАНИТЕЛНО ОТРАВЯВАНЕ. ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

7. Сърдечно-белодробна реанимация, ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ И УСЛОВИЯ ЗА ПРЕКРАТЯВАНЕТО й.

1. Въведение.

Говорейки за естествени отрови, имаме предвид, на първо място, вещества, които влизат в тялото с храна, както и при контакт с непокътната кожа или повърхности на рани, и когато отровно насекомо или животно се въвежда в човешкото тяло чрез специален апарат, което може да причини отравяне при хората. Строго погледнато, отровите, произведени от микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси, протозои), също принадлежат към естествените отрови.

2. Концепцията за анафилактичен шок. Първа помощ при анафилактичен шок.

Анафилактичен шок - животозастрашаваща, остро развиваща се системна реакция на активиран организъм при многократен контакт с алерген, придружена от нарушение на сърцето, водещо до циркулаторна недостатъчност и хипоксия (кислороден глад) във всички жизненоважни органи. Първоначално анафилаксията се смяташе за експериментален феномен; тогава подобни реакции бяха открити при хората, те започнаха да се наричат ​​​​анафилактичен шок.

Статистиката за анафилактичния шок в различните страни се различава значително. Според епидемиологични проучвания в Русия е установено, че разпространението на анафилактичния шок е 1 на 70 хиляди население годишно. Основните етиологични фактори на острите алергични реакции са лекарствата и ухапванията от хименоптери. В Онтарио (Канада) са регистрирани 4 случая на анафилактичен шок на 10 милиона население, в Мюнхен (Германия) - 79 на 100 хил. В САЩ анафилаксията причинява 1500 смъртни случая годишно, а 2,8-42,7 милиона американци са изложени на риск от поне един епизод на анафилаксия през живота им.

Анафилактичният шок се развива, след като пациентът влезе в контакт с непоносим алерген. Шокът може да бъде причинен от различни вещества, обикновено от протеинова или полизахаридна природа, както и хаптени- съединения с ниско молекулно тегло, които придобиват алергенност след свързване хаптенили един от неговите метаболити с протеин-гостоприемник. Алергените, които причиняват анафилаксия, могат да влязат в тялото по орален, парентерален, трансдермален или инхалационен път.

Най-честите етиологични фактори за анафилактичен шок са:

Медикаменти.

Ухапвания от насекоми (пчели, оси, стършели).

III. Хранителни продукти: риба, миди, краве мляко, яйца, бобови растения, фъстъци и др., хранителни добавки.

IV. Терапевтични алергени.

V. Физически фактори (обща хипотермия).

VI. Контакт с латексни продукти (ръкавици, катетри, гумени запушалки и др.).

Трябва да се отбележи, че анафилактичен шок може да се развие и при различни лекарства.

В зависимост от доминиращите характеристики те се разграничаватследните видове анафилактичен шок:

1) типичен вариант:

лесно протичане,

умерен курс,

тежък поток,

2) хемодинамичен вариант t - пациенти, при които хемодинамичните нарушения излизат на преден план,

3) асфиксичен вариант- в клиниката преобладават признаци на остра дихателна недостатъчност,

4) мозъчен вариант- преобладават признаци на увреждане на централната нервна система,

5) коремен вариант- на преден план излизат признаци от коремните органи,

6) светкавична форма.

В зависимост от естеството на хода на анафилактичния шок:

1. остър злокачествен,

2. доброкачествен,

3. продължителен,

4. повтарящи се,

5. абортивен (съкратен).

Според степента на хемодинамично нарушениеКакто всички видове шок, анафилактичният шок има 3 степени на тежест.

Според международната класификация на болестите:

Анафилактичен шок, неуточнен.

Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна.

Серумно свързан анафилактичен шок.

Анафилактичен шок поради патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бързо проявление, тежест на хода и последствията. Видът на алергена не влияе върху картината и тежестта на анафилактичния шок. Признаците на анафилактичен шок могат да се появят внезапно в първите секунди на контакт с алергена, но по-често след 15-20 минути или след 1-2 часа.

Картината на анафилактичния шок е разнообразна, но определящи характеристики при нея са спадане на кръвното налягане с развитие в тежки случаи на съдов колапс поради разширяване на периферните съдове, спазъм на гладката мускулатура на бронхите (задушаване или стридорно дишане) и черва (с появата на повръщане, диария), нарушение на коронарното и мозъчното кръвообращение.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичен шок: лек, умерен и тежък.

За лек анафилактичен шокчесто има кратък (в рамките на 5-10 минути) период - предшественик, през който се появява - кожен сърбеж, обриви, усещане за парене или топлина, подуване с различна локализация. С развитието на оток в ларинкса се появява дрезгавост на гласа, до неговата липса. Пациентите с лек анафилактичен шок имат време да се оплакват от дискомфорта си: болка в гръден кош, виене на свят, главоболие, обща слабост, страх от смърт, липса на въздух, шум в ушите, замъглено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болки в корема, кръста. Отбелязва се бледност на кожата на лицето. Редица пациенти изпитват затруднения при издишване и хрипове, които се чуват от разстояние. Почти всички пациенти изпитват повръщане, спазми в корема, понякога редки изпражнения, неволна дефекация и уриниране. Като правило, дори при лек ход, пациентите губят съзнание. Кръвното налягане е рязко понижено (до 60/30-50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден до 120-150 удара/мин.

За умерен анафилактичен шокима определени симптоми-предвестници: обща слабост, тревожност, страх, виене на свят, болка в сърцето, в корема, повръщане, задушаване, обриви, подуване, студена лепкава пот, често гърчове, а след това настъпва загуба на съзнание.Има бледност на кожата, устните стават сини. Зениците са разширени. Пулсът е нишковиден, неправилен ритъм, често, кръвно налягане не се определя.Наблюдават се неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични конвулсии, в редки случаи - маточни, назални, стомашно-чревни кръвоизливи.

Тежък анафилактичен шокхарактеризиращ се със светкавично развитие на клиничната картина и, ако на пациента не бъде оказана незабавна спешна помощ, може да настъпи внезапна смърт. Пациентите, като правило, нямат време да се оплакват от чувствата си, бързо губят съзнание. Има рязка бледност на кожата и сини устни. По челото се появяват големи капки пот, зениците се разширяват, появява се пяна в устата, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Кръвното налягане не се определя, пулсът почти не се палпира.

При възстановяване от анафилактичен шок пациентът има слабост, летаргия, летаргия, силни втрисане, понякога треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, тъпа болка в корема.

Първа помощ при анафилактичен шок.

1. Незабавно спрете въвеждането на алергена (лекарството), което е причинило реакцията, положете пациента на дивана (главата под краката), обърнете главата му настрани, натиснете долната челюст, отстранете съществуващите протези.

2. Ако антигенният материал е бил въведен в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране на алергена (за 25 минути).

3. Нанесете пакет с лед върху мястото на инжектиране (ухапване).

4. Спешно се обадете на лекар.

5. Ако е необходимо, започнете реанимация.

В бъдеще е необходимо да се прилагат лекарствата, които са част от комплектите за първа помощ:

6. Интрамускулно инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml (деца 0,05-0,1 ml / година живот).

7. Набодете мястото на инжектиране (ухапване) с 0,3-0,5 ml (деца 0,1 ml / година живот) 0,1% разтвор на адреналин с 4,5 ml физиологичен разтвор.