Ендометриоза в пикочния мехур - какви са симптомите и причините за патологията. Различни видове, симптоми и начини за лечение на ендометриоза на пикочния мехур при жените

Ендометриозата на пикочните пътища е рядко заболяване, според световната литература разпространението й е 1-2% от случаите, 90% от тези случаи са свързани с пикочния мехур. В повече от 70% от случаите симптомите на ендометриозата на пикочния мехур са идентични с тези, които са характерни за BPS/IC.

В момента въпросът за терапията за ендометриоза на пикочния мехур остава спорен: точната диагноза, възрастта на пациента, репродуктивната функция, тежестта на симптомите, местоположението и стадия на заболяването трябва да се вземат предвид, за да се определи тактиката на лечение.

Ето 2 наблюдения на ендометриоза на пикочния мехур.
Пациентка Н., 47 г., менархе на 14 г., редовни цикли. Оплаквания от болка в долната част на корема по време на менструация, груба хематурия, болезнено, често уриниране. През декември 2006 г. - дясна нефроуретеректомия поради хидронефроза.

От лабораторните параметри внимание привлича еритроцитурия до 25 на зрително поле.

Пациентката е подложена на конвенционални изследвания: компютърна томография (КТ) на таза, гинекологичен преглед, ултразвук на таза и бъбреците, цистоскопия. Според компютърната томография на малкия таз, пикочният мехур е с правилна форма, достатъчно напълнен, в областта на дясната уста се открива допълнителна мекотъканна формация с размери 1-2 см напречно сечение, което , след контрастно усилване се визуализира като дефект в областта на задната дясна стена, в дорзалните части на тазовата кухина на нивото на тялото на матката е по-голямо вдясно, малко количество течност, перитонеума на това ниво изглежда удебелено, което не позволява да се изключат ендометриоидни лезии. Вторият преглед не показа аномалии. През февруари 2007 г. при ултразвуково изследване на пикочния мехур е установено образувание на пикочния мехур с размери 1,0х1,0 см, разположено в областта на дясната странична стена. Цистоскопията се характеризира с наличието на кистозна формация с неправилна форма, до 1 см в диаметър, при която няколко характерни ендометриоидни кисти са разположени над устието на десния уретер.

Цистоскопско изследване на пациент С.

Извършена е ТУР биопсия, катетър на Foley е поставен в пикочния мехур за 3 дни, пациентът е подложен на профилактичен курс на антибиотична терапия. Патологично заключение: фрагмент от лигавицата на пикочния мехур е покрит с преходен клетъчен епител, в стромата на гнездото на Брун и увеличените ендометриоидни жлези, заобиколени от ендометриоидна строма, жлезите проникват в мускулния слой.

Патологично изследване на пациент С.

Пациентка Т., 50 г., история на заболяването № 30024, менархе на 13 г., оплаквания от дисменорея, дизурия по време на менструация, повтаряща се хематурия, диспареуния и болки в тазовата област.

Гинекологичният преглед беше болезнен, но не бяха открити патологични образувания. Ултразвук на тазовите органи: матка 70х43х36 мм и поликистозен десен яйчник. В пикочния мехур са открити образувания с размери 10х15 мм, разположени на дясната странична стена и няколко на лявата стена с диаметър 0,3 мм.

Цистоскопско изследване на пациент Т.
Цистоскопска картина на ендометриоидни кисти на пикочния мехур

Цистоскопията разкрива няколко характерни ендометриоидни "очи", около 10 mm в диаметър. Пациентът е подложен на трансуретрална резекция на пикочния мехур. В пикочния мехур е поставен катетър на Foley за 4 дни, а в следоперативния период е проведен профилактичен курс на антибиотична терапия. Патологичното изследване показва наличието на ендометриоза, свързана с мускулната мембрана на пикочния мехур.

Патологично изследване на пациент Т.
Морфологична картина на ендометриоидната киста на пикочния мехур. Оцветяване с хематоксилин-еозин, х5

Ендометриозата на пикочния мехур при повечето пациенти със симптоми на долните пикочни пътища може да бъде трудна за диагностициране. По този начин, при пациенти с оплаквания от дизурия при липса на доказана инфекция, цистоскопията трябва да се извърши задължително.

При тази категория пациенти трябва да се направи биопсия, дори ако има очевидна предполагаема диагноза след цистоскопия. По време на менструация ендометриозата на пикочния мехур дава не само характерна цистоскопска картина с наличие на ендометриоидни кисти, но и висококачествен хистологичен материал. Лечението на ендометриозата на пикочните пътища е спорен въпрос и зависи от възрастта на пациента, плодовитостта, тежестта на симптомите.

Ендометриозата е гинекологично заболяване. Същността му е, че ендометриумът (лигавицата вътре в матката) расте и преминава в близките органи на малкия таз или коремната кухина. В този случай страдат матката, пъпът и пикочните органи.

Ендометриозата на пикочния мехур при жените е заболяване, което засяга репродуктивната възраст (18-45 години). Заболяването преминава в ремисия с настъпването на менопаузата.

Как възниква ендометриозата?

Всеки месец, по време на менструалния цикъл, лигавицата на матката се лющи и излиза с кръвта. След това, в края на критичните дни, започва растежът на ендометриалните клетки, който продължава до началото на следващия цикъл, за да излязат отново. Това е нормален процес, наречен физиологична хипертрофия на ендометриума. Ако не настъпи менструация, растежът на клетките на лигавицата продължава. Това явление се нарича хиперплазия.

Защо възниква хиперплазия? Причините за повишения растеж на ендометриалните клетки са както следва:

• Хормонален дисбаланс. Количеството естроген се увеличава, което помага на ендометриума да се възстанови след менструация. Количеството прогестерон, който инхибира растежа на клетките на лигавицата, намалява.
• Нарушаване на въглехидратния баланс, което води до затлъстяване. Мастната тъкан също произвежда естроген.
• Неизправност на яйчниците, където се произвеждат хормони.
• Захарен диабет, хронични инфекциозни заболявания, отслабен имунитет.
• Възпалителни процеси на гениталните органи.
• генетична предразположеност. 1/5 от всички заболявания се диагностицират при 20-годишни.
• Чести аборти.

Има генитална ендометриоза, при която ендометриалната тъкан засяга гениталните органи и при която са засегнати органи, различни от гениталните органи. Това включва ендометриоза на пикочния мехур. Органът е разположен близо до матката, следователно той е засегнат първи.

Етапи на заболяването

Причините за увреждане на пикочния мехур са както следва:

• хормонален дисбаланс;
• намален имунитет;
• наследствено предразположение;
• употребата на малко количество течност;
• недохранване;
• небрежност по време на гинекологични операции.

Има 4 степени на тежест на заболяването:

• изолирани случаи на образуване на ендометриума по повърхността на стените на пикочния мехур;
• огнища на патологична тъкан растат дълбоко;
• в лумена на пикочния мехур се образуват сраствания;
• стените на органа са напълно засегнати, настъпва по-нататъшно развитие на адхезивния процес в таза, в пикочния мехур се образува доброкачествен тумор.

Лезиите са кръгли, с размери 2–5 mm или нарастват до безформени огнища с размери 7–9 см. Те са отделени от здравите тъкани с белези. Пикочният мехур може да се увеличи, особено по време на менструация, и да окаже натиск върху съседните органи, причинявайки допълнителна болка.

Симптоми на заболяването

Ендометриозата на пикочния мехур има следните симптоми:

• Болезнена болка в долната част на корема и таза, която е трудно да се определи локализацията. Обикновено с умерена тежест, те се увеличават по време на менструация, трудно е да се спре с тежка форма на заболяването.
• Болка след оргазъм и по време на полов акт.
• В урината се появяват еритроцити. Преди менструация се зачервява. Това е характерен симптом на заболяването.
• Дизурия, когато уринирането става често или рядко, или се появява уринарна инконтиненция поради увреждане на шийката на пикочния орган.
• Болезнено уриниране.
• Болката се разпространява в гърба, долните крайници.
• В урината се появяват люспи.
• Възможно подуване на лицето, крайниците.

Началните етапи на ендометриозата протичат безсимптомно, след това заболяването преминава в. Преди появата на кръв в урината минават 3-5 години, въпреки че трябва да се отбележи, че хеморагичният синдром се среща само при 25% от пациентите. В допълнение към тези симптоми, трябва да се спрете на тревожно-депресивния синдром. Пациентите живеят в страх от тумор. Те се изтощават от постоянна болка, дискомфорт в областта на таза. Някои жени имат сексуална дисфункция. Нарушаването на пикочния мехур причинява дисфункция на други органи - страда цялото тяло. Следователно наличието дори на един от изброените симптоми е достатъчно, за да се консултирате с гинеколог или уролог и да се подложите на цялостен преглед.

Диагностика

При ендометриозата на пикочния мехур симптомите са подобни на тези при други урологични заболявания, така че е трудно за лекарите да поставят правилна диагноза. При болезнено уриниране се диагностицира цисталгия, а когато се появи кръв в урината, се определя хеморагичен цистит. Трудностите при диагностицирането се обясняват с факта, че по-рано заболяването се е считало за рядко.

Лекарите се фокусираха върху появата на кръв в урината, което не винаги е така, и не откриха връзка между оплакванията на пациентката и менструалния цикъл. В резултат на това прилаганата терапия при заболявания на пикочните органи не донесе никакъв ефект. Поради това се провежда следната диференциална диагноза.

Събиране на анамнеза на заболяването. Обръща се внимание на следните данни:

• има ли подобни заболявания в семейството;
• от какво е болен пациентът, има ли наранявания;
• прехвърлени заболявания на гениталните органи;
• редовност на менструацията (закъснения, продължителност и как протичат);
• естеството на болката;
• броят на бременностите и ражданията;
• извършвани ли са гинекологични операции.

Лабораторни изследвания – изследванията на урината показват състоянието на отделителната система.

Инструментално изследване:

• цистоскопия за определяне на тежестта на увреждането на тъканите, наличието на белези и тумори;
• пикочен мехур или матка;
• хистероскопия - интракухино изследване на матката за откриване на хиперплазия на ендометриума;
• ЯМР (с трудности при диагностициране).

Методи за лечение

Лечението на ендометриозата на пикочния мехур се извършва по два метода: консервативен и оперативен. При избора на метод лекарят взема предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• локализация на патологията и тежест на заболяването;
• възпалителни и адхезивни процеси;
• рискът от преминаване на доброкачествени образувания към онкология;
• дали пациентката планира да забременее в бъдеще.

При консервативния метод на лечение основна роля играят прогестините (хормоналните лекарства). Оралните контрацептиви дават добър резултат и минимални странични ефекти. Лекарствата са ефективни, но лечението продължава месеци, понякога до година. Дозировката на лекарствата и продължителността на приема се предписват само от лекар, самолечението е неприемливо. Понякога лекарствата се приемат на цикли до менопаузата. Комплексът предоставя физиотерапия, рефлексотерапия,.

При 3-4 стадия на заболяването се използва само хирургично лечение. Извършва се резекция на пикочния мехур: отстранява се част от органа с ендометриална патология. Изрязва се до здрава тъкан. Хирургическата интервенция е по-радикално лечение, след което минимален процент на рецидиви. След операцията се провежда противовъзпалителна, възстановителна и хормонална терапия. Лечението е комплексно и завършва с рехабилитационен период.

Предотвратяване на заболявания

За да се намали рискът от заболяване, лекарите препоръчват следното:

• качествено лечение на хронични инфекциозни заболявания;
• възстановяване на хормоналния дисбаланс;
• откажете се от лошите навици, укрепете имунната система и спазвайте режима на пиене;
• редовно консумирайте храни, съдържащи омега-3, омега-6 мастни киселини и фитоестрогени;
• за прочистване на организма и укрепване на имунитета, пийте отвари и настойки от билки: жълтурчета, лайка, невен, коприва и овчарска торбичка;
• От контрацептивите предпочитание се дава на оралните.

Като се има предвид, че е трудно да се диагностицира ендометриозата на пикочния мехур в ранните етапи и често се открива случайно, за да не се започне заболяването, на жените в репродуктивна възраст се показва преглед от гинеколог 2 пъти годишно.

Отминаха дните, когато ендометриозата на пикочния мехур се смяташе за рядко заболяване и имаше само няколко съобщения в литературата. В момента публикациите по този въпрос наброяват стотици наблюдения. Независимо от това, M. Taus и J. Nogasek (1973) разглеждат проявата на ендометриоза в казуистиката. Това се дължи на недостатъчно запознаване с тази патология на гинеколози и уролози, а не на рядкост на заболяването. В допълнение, важен е и фактът, че много специалисти в диагностиката на ендометриозата на пикочния мехур се ръководят само от циклична хематурия. Последното не се наблюдава при всички пациенти.

Механизмът на увреждане на ендометриозата на пикочния мехур може да бъде много разнообразен. На първо място, възможно е съдържанието на ендометриоидни кисти на яйчниците да попадне на повърхността на пикочния мехур, ретрограден рефлукс на менструална кръв, съдържаща жизнеспособни елементи на ендометриума, растеж на ендометриоза от провлака и предната стена на матката в пикочния мехур . От голямо значение в разглеждания аспект е напускането на засегнатия от ендометриоза провлак на матката след надвлагалищната матка, както и щадящият обем операции на матката, отстраняването на допълнителен рог на матката или ъгъла на матката за ендометриоза, когато пикочният мехур се използва за перитонизация. Определена роля играят вагиналните операции. Може би хематогенно навлизане на ендометриални елементи в стената на пикочния мехур. Нашите наблюдения показват значителна роля на дизонтогенетичния фактор в патогенезата на ендометриозата като цяло и на пикочния мехур в частност. Наблюдавахме 9 пациентки с вродена ендометриоза на пикочния мехур.

Клиничната картина на ендометриозата на пикочния мехур до голяма степен зависи от нейния генезис, а именно: лезиите, които са се развили в резултат на имплантиране на ендометриални елементи на повърхността на пикочния мехур, остават безсимптомни за дълго време. Те се откриват случайно при коремна хирургия при заболявания на тазовите органи и долната част на коремната кухина от специалисти, познаващи тази патология. Разпространението на ендометриозата към задната стена на пикочния мехур от провлака или пъна на матката е придружено от тежки дизурични явления. Вродената ендометриоза на пикочния мехур, разположена в областта на устието на уретерите, също може да причини тежка клинична картина.

Най-честото оплакване при ендометриоза на пикочния мехур е усещането за тежест в долната част на корема и в дълбините на таза, което се засилва в навечерието и по време на менструация. Освен това по това време уринирането става често, а при някои пациенти - болезнено. Тежестта на болката е различна – от умерена до много силна и болезнена, лишаваща жените. Многократният анализ на урината и урологичното изследване, включително цистоскопия, не разкриват причината за страданието на пациентите, те се диагностицират с цисталгия. Симптоматичната терапия не е достатъчно ефективна. Термичните процедури засилват болката. По някаква причина не се придава необходимото значение на зависимостта на оплакванията от менструалния цикъл.

В бъдеще хематурията, чиято тежест може да бъде много разнообразна, се присъединява към честото и болезнено уриниране по време на менструация. На този етап от развитието на заболяването се поставя диагноза рецидивиращ хеморагичен. Симптоматичната терапия все още е неефективна.

Болестта става хронична. От появата на често и болезнено уриниране до появата на хематурия по наши данни минават 3-5 години. При някои пациенти с поява на хематурия болката по време на уриниране е малко намалена. При по-голямата част от пациентите хематурията, честото и болезнено уриниране са придружени от страх от тумор в пикочния мехур. Според J. Jwano, G. Ewing (1968), хематурия при ендометриоза на пикочния мехур се среща при 25% от пациентите. F. Miculicz-Radecki (1936) наблюдава хематурия при 5 от 42 пациенти с тази патология. От нашите 18 пациенти с ендометриоза на пикочния мехур, само 4 са имали хематурия.При обширна ендометриоза на пикочния мехур, включваща шията, може да има лошо задържане на урина. Според J. Goodal (1944), уринарната инконтиненция по-често се дължи на стромалната форма на ендометриозата на пикочния мехур.

Диагнозата на заболяването се основава на цикличния характер на тези оплаквания, наличието на признаци на ендометриоза на тазовите органи и данните от урологичните изследвания.

При сканиране ендометриозата на пикочния мехур изглежда като формация под формата на кръгла, по-рядко овална, средна или повишена ехогенност, предимно гъбеста структура.

Размерите му варират от 0,5 до 4 см. Контурът на формацията е предимно равен, бугристостта се наблюдава в приблизително 1/4 от наблюденията, като това се наблюдава главно при големи размери на формацията.

В изолирани случаи вътре във формацията могат да бъдат открити малки кистозни включвания.

В значителен брой случаи, само на базата на ехографска картина, е невъзможно да се направи диференциална диагноза на ендометриозата с тумор на пикочния мехур.

При сканиране ендометриозата на уретрата се определя като образуване на овална форма, малък размер, повишена ехогенност, гъбеста структура, характеризираща се с ясен и равен контур.

Клиничната и ултразвуковата картина на заболяването позволява да се диагностицира ендометриозата в почти всички случаи.

Ендометриоза на уретерите

Тази локализация на ендометриозата се счита за сериозна патология, тъй като може да доведе до стеноза на уретера с последващо развитие на хидроуретер и хидронефроза, което води до загуба на бъбрек.

Ендометриозата обикновено засяга уретерите вторично. Най-често това се случва с ендометриоза, по-рядко - с разпространение на процеса от ретроцервикалния фокус и провлака на матката. Освен това е възможно увреждане на уретерите в резултат на присаждане и растеж на ендометриални елементи, които влизат в перитонеума на таза с менструална кръв в областта, където преминават уретерите. Първичното засягане на уретера е рядко.

Трябва да се отбележи, че ако ендометриозата се намира в долните части на уретера, тогава нейната диагноза обикновено не представлява значителни затруднения. При посочената локализация може да се открие с трансвагинален или трансабдоминален сензор, при условие че пикочният мехур е добре напълнен.

Най-често ендометриозата на тази локализация се дължи на покълването й от страната на матката.

В такива случаи ендометриозата на уретера се определя като образуване на повишена ехогенност и гъбеста структура с ясен и равен контур. Размерът на образуванието, като правило, е малък и не надвишава 1,5 см в диаметър. Заедно с това обикновено се отбелязват мегауретер и хидронефроза.

Ако огнището на ендометриозата е малко и не се намира в непосредствена близост до устието на уретера, тогава ехографската диагностика представлява значителни затруднения, тъй като ясна визуализация е невъзможна. При посочената локализация огнището на ендометриозата може да бъде открито въз основа на откриване на увеличен уретер над мястото на стесняването му или в случай на поставяне на катетър в него, който може да се превърне в ръководство за визуализиране на уретера и определяне засегнатата област.

В тези случаи обикновено се изобразява като малка овална или с неправилна форма маса, безехогенна, с неравен и не винаги ясен контур.

При всички случаи на ендометриоза на пикочния мехур процесът се развива вторично, най-често на фона на често срещани инфилтративни форми на външна ендометриоза. В една четвърт от случаите ендометриотичен инфилтрат се намира в областта на дъното и задната стена на пикочния мехур.

Типични MR признаци на ендометриоза на пикочния мехур:

• локално удебеляване на стената на пикочния мехур;
• единични и/или множество малки огнища или големи възли, според характеристиките на ЯМР, подобни на ендометриоидната тъкан, с ясни равномерни и неравни контури;

Поражението на ендометриоидния процес на уретерите с признаци на частична или пълна обструкция при ЯМР се определя в резултат на тяхното участие в цикатрициалния адхезивен процес или когато се открие ендометриоиден инфилтрат в периутеринната подкожна мастна тъкан, който се проявява в форма на образуване на хетерогенна структура с неравни контури, хетерогенни зони, огнища и малки кисти.

Динамичната МР-урография позволява да се диференцира нивото на обструкция на уретера, степента, да се проследи проксималния уретер, PCS и да се оценят съпътстващите усложнения - хидронефроза, хикрокаликоза, мегауретер.

Признаци за участие в инфилтративния процес на уретерите са идентифицирани на фона на инфилтративен ендометриоиден процес в параметрите; могат да възникнат уродинамични нарушения в резултат на сраствания по периферията на ендометриоидната киста на яйчника.

Ендометриозата е състояние, при което тъкан, която прилича на лигавицата на матката, расте извън нея. Заболяването може да засегне мускулната стена на матката (аденомиоза или вътрешна ендометриоза), шийката на матката, яйчниците и други органи. Ако в процеса се включи някаква анатомична формация, с изключение на матката, се развива външна форма на патология.

Ендометриозата на пикочния мехур е рядко заболяване, което може да причини сериозен дискомфорт на пациента. С нарастването на патологична тъкан по външната повърхност на органа се появява ендометриоза на перитонеума на пикочния мехур или повърхностна. Ако патологията се появи в лигавицата или дебелината на стената на органа, тя се нарича дълбока форма на заболяването. Различава се и ендометриоза на шийката на пикочния мехур, при която в процеса участва сфинктерът - кръгов мускул, чието затваряне осигурява задържане на урина.

По време на менструация, под въздействието на половите хормони, ендометриалната тъкан се уплътнява и се отхвърля, излизайки през влагалището под формата на кърваво течение. С нарастването й извън матката това става невъзможно, което води до продължителна и силна болка по време на менструация и други неприятни симптоми.

Ендометриозата (вече говорихме за това заболяване в) засяга 6-10% от жените в репродуктивна възраст. От тях само 1-2% имат засягане на отделителната система, като най-често страда пикочният мехур.

Възможни причини

Точните причини са неизвестни. Предполага се, че ендометриозата възниква под влияние на следните фактори:

1. Прехвърлена операция на матката. Цезарово сечение или хистеректомия () могат да доведат до случайно навлизане на ендометриални клетки на повърхността на пикочния мехур.
2. Аномалия в развитието на ембриона, при която дори в пренаталния период предшествениците на ендометриалната тъкан навлизат в пикочните органи.
3. Ретрограден (обратен) рефлукс на кръвта по време на менструация. Това е възможно, например, при тежки физически натоварвания по време на менструация. Кървавият секрет, съдържащ остатъци от ендометриума, не може да проникне във влагалището, а през фалопиевите тръби в коремната кухина и оттам да се имплантира в стената на пикочния мехур.
4. теория на трансплантацията. Неговите привърженици предполагат, че ендометриалните клетки могат да влязат в друг орган чрез кръвоносни или лимфни съдове, които се увреждат например по време на вътрематочни интервенции (кюретаж, аборт).
5. генетични промени. Смята се, че ендометриозата или склонността към нея може да се наследи.

Клинични проявления

Най-честите симптоми на ендометриозата на пикочния мехур са болка при пълнене на органа и често уриниране. Около 30% от пациентите не изпитват никакъв дискомфорт. Заболяването при тях се открива случайно, например по време на преглед за установяване на причините за безплодието.

Обикновено признаците на ендометриоза се появяват или увеличават по време на менструация, това са:

• наложително желание за уриниране (усещане на необходимостта от спешно посещение на тоалетната);
• често уриниране;
• болка при пълнене на пикочния мехур;
• парене или болка при уриниране;
• появата на кръв в урината;
• болка в таза;
• едностранна болка в гърба.

В някои случаи, с обща форма на заболяването, тези симптоми се комбинират с други признаци:

• спазми и болки в долната част на корема преди и по време на менструация;
• междуменструално кървене, което може да бъде много тежко;
• силна умора, бърза умора;
• гадене и редки изпражнения.

Възможна е бременност с ендометриоза на пикочния мехур, тъй като при изолиран ход патологията не засяга фертилитета. В повечето случаи обаче се засяга не само пикочния мехур, но и органите на репродуктивната система, което създава трудности при зачеването.

Можете да прочетете за ендометриозата по време на бременност на.

Ако заболяването не се лекува, при около половината от пациентите то прогресира. Патологичната тъкан прониква дълбоко в мускулната стена и притиска вътрешните отвори на уретерите, което затруднява изтичането на урина от бъбреците. В резултат на това може да се развие хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

Установяване на диагноза

Диагнозата на ендометриозата на пикочния мехур започва с гинекологичен преглед и изследване на урината за откриване на кръв в него.

Допълнителни изследвания:

1. ултразвук. Така лекарят ще разбере къде и в какво количество се намират патологични израстъци на ендометриума.
2. ЯМР. Проучване с използване на магнитно поле и радиовълни за получаване на детайлно изображение на тъканите. Това ще помогне да се определят най-малките характеристики на патологията.
3. Цистоскопия. В пикочния мехур се вкарва тънък инструмент, оборудван с видеокамера. Това дава възможност да се види ендометриоидната тъкан на лигавицата и да се направи биопсия за потвърждаване на диагнозата.
4. . Понякога, за да диагностицират лезия на перитонеума, покриваща пикочния мехур, те използват изследване на вътрешния перитонеален лист чрез малки разрези в предната коремна стена с помощта на специален апарат - лапароскоп.

След потвърждаване на диагнозата се определя стадият на заболяването:

• Етап 1 е минимумът. На повърхността на органа има само малко количество анормална тъкан.
• Етап 2 е лесен. Има обширни израстъци на ендометриума без проникване в по-дълбоките слоеве.
• Етап 3 - умерен. Покълването на ендометриума започва през перитонеума и образуването на възли в мускулната тъкан;
• Етап 4 е труден. Ендометриозата засяга не само пикочния мехур, но и други органи на малкия таз.

Диференциална диагноза

Други възможни причини, които могат да бъдат придружени от подобни симптоми, включват:

• остър или хроничен цистит;
• интерстициален цистит;
• автоимунен процес;
• алергична реакция;
• левкоплакия.

Ето защо, с постоянна болка в долната част на корема и нарушения на уринирането, трябва да посетите терапевт и гинеколог.

Методи за лечение

Терапията за ендометриоза на пикочния мехур включва медикаменти и хирургични интервенции.

Хирургия

Това е най-добрият начин да се отървете от симптомите. По време на операцията се отстраняват всички патологични огнища.

Има 2 вида операции за това заболяване:

1. Трансуретрална хирургия. С помощта на цистоскоп, поставен през уретрата, лекарят отстранява ендометриалната тъкан.
2. Частична цистектомия. Операцията включва отстраняване на част от органа чрез лапароскопия или лапаротомия.

За отстраняване на огнища на ендометриоза се използва лазерно „изпаряване“, диатермокоагулация или ексцизия със скалпел.

Повърхностната перитонеална ендометриоза се отстранява лесно, без да се уврежда мускулната стена. При инвазивна форма на процеса може да се наложи резекция слой по слой на мускулната стена на пикочния мехур. За да се предотврати увреждане на уретерите по време на интервенцията, те се инжектират с разтвор на индиго кармин, който се вижда ясно в коремната кухина. Ендометриозата рядко засяга долната част на органа (триъгълника между отворите на уретерите и вътрешния отвор на уретрата), така че рискът от увреждане на тези органи е много малък. Обикновено не се изисква катетеризация след операция. Произвежда се само с голямо количество интервенция за отклоняване на урината, а впоследствие и за контролно рентгеноконтрастно изследване. Чрез катетъра в пикочния мехур се инжектира контрастно вещество и се прави рентгенова снимка, за да се увери, че няма дефекти.

В някои случаи по време на операцията в уретерите се поставят гъвкави силиконови стентове, за да се избегне задържане на урина. Тези тръби могат да причинят дискомфорт в лумбалната област в първите дни след операцията. След това те се отстраняват чрез цистоскопия.

Период на възстановяване

Ако уринарният катетър е на място за няколко дни, пациентът може да бъде изписан у дома. Препоръчително е да се къпете само и да пиете много течности, за да избегнете инфекция на пикочните пътища. Вашият лекар може да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекции.

Можете да ставате, сядате и ходите от първия ден след операцията. Въпреки това, дейността не трябва да причинява болка. След изписването режимът постепенно се разширява, но не позволявайте появата на неприятни симптоми. В първите дни може да се наложи да приемате болкоуспокояващи. По време на приема им е по-добре да не шофирате кола.

Можете да се върнете към шофирането, след като пациентът може да седне удобно и без болка в столчето за кола, да се закопчае, да се погледне в огледалото.

През първия месец прехвърлянето на тежки предмети е ограничено (не повече от 3-5 кг с разпределение на тежестта в двете ръце).

Медицинска терапия

За намаляване на обема на ендометриалните израстъци и облекчаване на симптомите се предписват хормонални лекарства. Използват се следните групи лекарства:

Нестероидни противовъзпалителни средства

По-конкретно, ибупрофен се предписва за облекчаване на тазова болка и менструални спазми. Те не оказват влияние върху имплантирането на ендометриоидни клетки или прогресирането на процеса. Тези лекарства обаче намаляват производството на простагландин, който участва във възприемането на болката.

Диагнозата на ендометриозата може да бъде потвърдена само с биопсия. Поради това много жени със съмнение за това заболяване първоначално получават само болкоуспокояващи, без да поставят точна диагноза. При такива обстоятелства НСПВС се използват широко като терапия от първа линия.

Тъй като ендометриозата на пикочния мехур се появява при жени преди менопаузата, много от нейните лечения са предназначени да прекъснат нормалното циклично производство на хормони от яйчниците. За тази цел се предписват различни хормонални препарати.

Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GRH).

Те ефективно облекчават болката и намаляват размера на огнища на ендометриоза. Тези лекарства потискат производството на естроген в яйчниците поради инхибиране на хипофизната секреция на гонадотропини. Месечните спират, имитирайки менопаузата. Използват се назални спрейове и инжекции на HRH агонисти.

Страничните ефекти на лекарствата са свързани с липсата на естроген: горещи вълни, вагинална сухота, вагинално кървене, емоционални смущения, умора. За превенцията им по време на лечение с GH агонисти се предписват малки дози (т.нар. плюс терапия).

Орални контрацептиви

Използват се комбинирани препарати, съдържащи естроген и гестагени. Могат да се прилагат непрекъснато, в резултат на което не настъпва менструация. В редки случаи употребата им причинява наддаване на тегло, чувствителност на гърдите, гадене, вагинално кървене. Въпреки това, оралните контрацептиви обикновено се понасят добре при жени с ендометриоза на пикочния мехур.

Прогестини

Вещества като медроксипрогестерон ацетат, норетиндрон ацетат, норгестрел ацетат са по-мощни от противозачатъчните хапчета и се препоръчват за тези пациенти, които не могат да приемат или последните са неефективни. Страничните ефекти са по-изразени: болезненост на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло, нередовно маточно кървене, депресия. Липсата на менструация, причинена от високи дози прогестини, може да продължи няколко месеца след приключване на терапията. Поради това прогестините не се предписват на жени, които искат да забременеят скоро след края на лечението.

Даназол

Това е синтетично лекарство, което създава високо ниво на андрогени и понижава нивата на естроген, като по този начин предотвратява овулацията. При 80% от жените, приемащи Даназол, се наблюдава облекчаване на болката и намаляване на ендометриозните огнища, но 75% от тях развиват странични ефекти. Това са наддаване на тегло, подуване, акне, намаляване на млечните жлези, мазна кожа, растеж на нежелано окосмяване по лицето, задълбочаване на гласа, горещи вълни, главоболие, емоционални смущения, намалено либидо.

Почти всички тези нежелани реакции са обратими, но продължават няколко месеца след спиране на лекарството. Даназол не се препоръчва при тежки сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания.

Инхибитори на ароматаза

Най-модерната група лекарства за лечение на ендометриоза на пикочния мехур. Те блокират действието на естрогена върху ендометриозните лезии, а също така инхибират синтеза на този полов хормон в яйчниците и мастната тъкан. Те могат да се комбинират с други лекарства.