Усложнения на коремна херния. Удушена херния

Диагностицирането на флегмон на външна херния е лесно. Ако процесът протича в самата чанта, той е толкова подобен на обикновения сепсис, че дори любител няма да го обърка с нищо друго. Всички се сблъскваме доста често с възпалителни процеси и знаем как изглеждат те на практика. Но ето асептично и септично възпаление вътрешна херния- това е съвсем друг въпрос.

За да разберем разликата, нека си спомним колко хора отиват в болница с остър апендицит, добре, само след като се разбие в коремната кухина.Тоест, когато възпалителният фокус се е образувал дълго, тъканите на цекума се разпадат за няколко дни или седмици с образуването на гной и абсцесът най-накрая пробива. И през цялото това време мислехме, че или имаме дисбактериоза, или обостряне на гастрит ...

Острите възпалителни процеси на вътрешните органи са изключително опасно явление. Когато съдържанието на абсцеса се излива в коремната кухина, възниква вторична инфекция съседни телаи най-важното - перитонеума.

А възпалението на перитонеума може да бъде спряно само в 3-5% от случаите. Тоест, това е почти сигурна смърт. Но с такива висока степенопасностите от техните симптоми често са леки или изобщо не са изразени.

Факт е, че имунна защитавътрешните органи работят малко по-различно, отколкото, да речем, в кожаи мускулни тъкани. Нейните реакции често са забележимо отслабени - възпаленията (включително инфекциозни) на вътрешните органи е по-вероятно да преминат незабавно хроничен стадий. Слабата реакция на имунната система там се дължи не на проблеми със самата имунна система, а на факта, че вътрешни органиповечето от тях са жизненоважни. Тоест, че прекалено активната борба на левкоцитите и лимфоцитите с инвазия може да наруши работата им твърде забележимо и това ще доведе до смъртта на целия организъм.

С една дума, тялото ни е устроено така. тази имунна защита различни телаи тъканите са организирани по различен начин. И това ни е присъщо от природата, за да предотвратим жизнено спирането на работата. важни органикогато са заразени или повредени по друг начин. Е, слабият имунен отговор все още не е пълното му отсъствие, защото в нашето тяло дори има тъкани, които имунната защита изобщо не покрива. Например, имунната привилегия (както се нарича това явление) се притежава от тъканите на мозъка и гръбначен мозък, очите (с изключение на роговицата), повечето ендокринни жлези. Тук инфекцията им протича напълно безсимптомно и се изразява само в дегенерация и органна недостатъчност. Сепсисът там се среща рядко, протича бавно, без образуване на абсцеси и гной.

Така че тук определено трябва да помним, че възпалението на херния е възпаление на херниалния сак или портата. Самата херния обаче често причинява нараняване и възпаление на изпъкналите органи. Дори и нашите мускулен дефекте малък, пролапсът се появява рядко и завършва с пълно намаляване, можем да сме абсолютно сигурни, че дори след три или повече години със сигурност ще имаме бавен сепсис. Дори при такива относително добри начални условия

Така че острото възпаление на херниалния сак е много подобно на удушаването.

При пациента:

• температурата на цялото тяло се повишава и още повече на тъканите, които изграждат торбата;
• в областта на херниалния сак се усещат стрелящи усещания, болезнена болка, тежест, подуване на тъканите:
• кожата в областта на торбата е опъната като барабан поради действителното увеличаване на обема на долните слоеве, засегнати от инфекцията;
• областта на хернията изглежда едематозна, зачервена, често със синкав оттенък.

Всичко това не означава нарушение на органа. Торбата набъбва поради сепсис и причината за болката тук, разбира се, изобщо не е спазъм. Между другото, този проблем може дори да не докосне самия падащ орган - може да няма време да го докосне.

Друга е опасността от остър флегмон на херниалния сак: ако вече сме образували такъв сак, перитонеумът трябва да е сраснал отдавна с мастния слой и долните слоеве на кожата. По този начин възпалението не засяга органа, а пряко засяга перитонеума.
Това означава, че скалите започват да се колебаят още в първите часове от началото на процеса. И с всеки следващ час тя все по-ясно клони към най-неблагоприятния изход.

Въпреки това, острата херния флегмон е доста рядко явление. Може да възникне само след директна инфекция на тъканите на торбата и/или тяхното сериозно нараняване. Въпреки това, инфекцията на раната с някаква вторична инфекция често води до такъв изход в случай на нараняване. Например, ако вече имаме огнище на инфекция в друг орган - бацил на Кох, стафилококи или стрептококи, венерически заболявания, кожни гъбички. Тогава травмата на тъканта на торбата означава почти неизбежна инфекция с този патоген. В други случаи (тоест, ако не е имало сериозен и забележим епизод на травма за нас), възпалението в сака най-вероятно ще бъде хронично.

Хроничният, бавен сепсис на херниалния сак изглежда малко по-различен и е изпълнен с други усложнения. За разлика от острото възпаление, то е доста често.

Особено необходимо е да се страхувате от него с голяма, често усещаща се, прогресираща херния. И също така непременно очаквайте появата му в рамките на седмица или месец от началото на носенето на превръзка. Както вече споменахме, особена опасност бавно възпалениесе крие в свойството им да действат като фактори за интензивен растеж на тъканите.

Да, в един млад и наистина активно растящ организъм може да има много такива огнища на асептични процеси, които се появяват или изчезват. И тяхното присъствие ни най-малко не вреди на здравето на самия тийнейджър. Именно фактът, че възпалението на тъканите съпътства растежа им в 95 от 100 случая, често обяснява повишената левкоцитоза в кръвта на младите хора. Особено при системен спорт, висок физическа дейности т.н. Но все пак във вече формиран и освен това застаряващ организъм очевидно няма да доведе до нищо добро - не може да доведе до редица причини.

Защото постоянният сепсис в чувала причинява свръхрастеж фиброзна тъкан, сливане на перитонеума с подкожния мастен слой, удебеляване и втвърдяване на дълбоките слоеве на самата кожа.

Но най-лошото е, че такъв сепсис може да стесни лумена на херниалния отвор и по този начин да ускори началото на острото нарушение. Освен това може да превърне редуцируемата херния в неотстраняема.

В края на краищата, изпъкналият орган, дори в правилна позициявсе още в доста близък контакт с херниалния сак. Няма на какво друго да разчита – особено ако перитонеумът е сраснал с кожата. Затова постоянно стърчи на някакви определени проценти. Просто тази изпъкналост обикновено е незначителна. А хроничното възпаление може да доведе до фиксирането му вътре в херниалния сак. И нарушението при такъв сценарий става неизбежно. И това ще се случва с всеки епизод на мускулно напрежение, докато не бъдат „заглушени“ по най-задълбочения начин от следващия пристъп на болка.

Уви, бавният сепсис не само придружава 8 от 10 хернии, които съществуват повече от една година. Също така протича с минимални симптоми, често напълно незабелязани. От друга страна. ако знаем за висока вероятност това усложнение, можем да забележим някои признаци, които ясно намекват за неговото начало.

Например, нормално температурата на кожата над херниалната издатина трябва да бъде същата като във всички съседни области на кожата. Тя не трябва да се изчервява, показва свръхчувствителностдо студа, покрити с обриви.

Когато хернията, дори без ефекта на спукване и тежест, придобие синкав или лилав оттенък, това очевидно не е нормално. Обикновено повърхността на херниалния сак трябва да изглежда като обикновена издутина върху кожата. Тоест, не трябва да набъбва периодично, спонтанно, в зависимост от времето на деня или условията на околната среда – особено вечер или след топла баня. Между другото, немотивирано повишаване на температурата на цялото тяло (това също често се случва по-близо до нощта) или симптоми, подобни на настинка, но изчезващи сами до сутринта, също са сигурен признак за възпалителен процес.

Вярно, такава странна, преходна реакция имунна системаозначава сепсис във всеки орган или тъкан - не непременно в херниалния сак. Но в същото време за нас е важно да разберем нещо друго. По-специално, фактът, че независимото, бързо изчезване на реакциите, както и тяхната лекота, изобщо не показва тяхната безвредност. В крайна сметка е напълно възможно да усетим по-изразени симптоми в последния момент, когато само пристигнал много бързо лекар може да ни помогне. А в някои случаи дори най-бързата линейка в света вероятно няма да ни помогне.

Удушена херния

Инкарцерацията е най-тежкото усложнение на херния, наблюдавано при 3-15% от пациентите с хернии. През последните години се наблюдава известно увеличение поради удължаването на продължителността на живота - повече от 60% от пациентите са на възраст над 60 години (Петровски). Нарушението е внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор или цикатрициално променена шийка на херниалния сак, последвано от недохранване на удушения орган. Разграничаване на еластичното нарушение - поради внезапно свиване на коремните мускули и нарушение на изпражненията - с обилно постъпване на чревно съдържимо в бримката, лежаща в херниалния сак. Освен това се разграничава париетално нарушение (на Рихтер) - нарушение на частта от чревната стена срещу мезентериума, в малък херниален пръстен (често с бедрени хернииили във вътрешния пръстен с косо ингвинално) и ретроградно нарушение - нарушение на междинната бримка, лежаща в коремна кухина, и не се вижда в херниалния сак - може да бъде придружено от некроза на бримката в коремната кухина (в този случай в херниалния сак се определят 2 или повече бримки на червата). Най-често се нарушава чревната бримка, след това оментумът, докато степента на настъпващи промени в затворения орган зависи от периода на нарушение и степента на компресия.

Клинична картина

Силна болка в областта на херниалната издатина, до шок; рядко болката е незначителна.

Увреждане, което се появи внезапно.

Увеличаване на размера на херниалната издатина и нейното рязко напрежение поради наличието на херниална вода (липсва при нарушение на Рихтер).

Изчезването на симптома на "натискане на кашлица".

Симптоми на чревна непроходимост - повръщане, превръщане в изпражнения, липса на отделяне на газове и изпражнения, подуване на корема (липсва при нарушение на Рихтер, както и при нарушение на оментума).

Чести симптоми са бледност, цианоза, студени крайници, сух език и малък, бърз пулс.

Локално - в напреднали случаи, възпаление в областта на херниалния сак - херниален флегмон.

Диференциалната диагноза се провежда с нелечима херния, възпаление на херния, копростаза, херниален апендицит, ингвинален лимфаденит, остър орхиепидидимит, чревна непроходимост от друг произход, перитонит, панкреанекроза. Диагностични грешки се наблюдават от 3,5 до 18% от случаите; при установяване на локализация - бедрена или ингвинална - до 30%.

Решаващоистория трябва да се даде. Инспекцията на всички възможни херниални отвори е задължителна, когато остри заболяваниякоремна кухина. „При запушване на червата първо трябва да се прегледа херниалния отвор и да се търси удушена херния” (Мондор).

Винаги незабавно, възможно най-скоро след нарушението. За 3 дни след нарушението смъртността се увеличава 10 пъти. Дори при навременна операция смъртните случаи в момента се наблюдават при 2,5% или повече. Операция - отстраняване на нарушението, при некроза - резекция на измененото черво, последвано от възстановяване на херния и пластика.

Характеристики на работа:

Ограничителният пръстен не се дисектира до отваряне на херниалния сак, преглед и фиксиране на задържаните органи. Нарушаващият пръстен с феморални хернии е дисектиран навътре.

Внимавайте при рязане на пръстена, за да избегнете повреда на удушени органи и съдове коремна стена.

Не забравяйте за възможното заразяване на "херниалната вода" - увиване със салфетки, засмукване, сеитба.

Внимание при репозициониране на чревни бримки (извършва се след въвеждането на новокаин в мезентериума).

Ако има видими изменения в червата, увиване със салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор, за 5-10 минути. Признаци за жизнеспособност на червата: а/ възстановяване на нормален цвят и тонус. Б/ блясък и гладкост на ерозите, в/ наличие на перисталтика, г/ наличие на пулсация на мезентериалните съдове.

Ако има няколко бримки в чантата, имайте предвид възможността за ретроградно нарушение.

Резекцията на червата се извършва в рамките на здрави тъкани, като се отстраняват най-малко 40 см от непроменен адуктор и 15-20 см от еферентно черво, по-добре, "от край до край", начинаещите хирурзи могат и "отстрани до страна". При изключително тежко състояние на пациентите се наслагват чревни фистули, при особено тежки пациенти некротичната бримка се извежда без резекция. Пластичните методи се използват най-простите, най-малко травматични.

При херниален флегмон се извършва средна лапаротомия с резекция на червата от коремната кухина, след което се връщат в хернията и изрязват удушената част на червата в един блок. При задължително дрениране на коремната кухина. Пластичен дефект в тези случаи не се извършва.

Смъртност: по време на операция на първия ден 2,9%, на втория ден - 7%, след два - 31,3% (Институт Склифосовски). Усложнения - перитонит, белодробни усложнения, емболия и тромбоза, късно кървене.

Консервативно лечение - (по изключение !!!) Допустимо само през първите 2 часа след нарушението и само при особено тежко болни пациенти в състояние на сърдечна декомпенсация, с миокарден инфаркт, тежък белодробни заболявания, неоперабилни злокачествени тумори и др., както и при отслабени недоносени бебета.

Включва:

Изпразване Пикочен мехури червата

Топла вана, грейка

Повдигнато положение на таза

инжекции с атропин,

Почистващи клизми с топла вода

Пръскане с хлороетил,

Няколко дълбоки вдишвания

Много внимателна ръчна настройка.

След редукция е задължителен пръстов контрол на херниалния канал с дефиницията за "натискане на кашлица". При спонтанна редукция - наблюдение в болницата, последвано от планова корекция на херния. При най-малкото влошаване на състоянието - спешна операция.

Профилактиката е диспансерен метод за активно откриване на носители на херния, навременно планирана операция, санитарно-просветна работа сред общопрактикуващите лекари и населението за необходимостта хирургично лечениехерния

Копростаза

Копростаза - фекална стаза в херниалния сак, наблюдавана при лица с чревна атония, по-често с големи нередуцирани хернии, в напреднала възраст.

Клинични характеристики: за разлика от нарушенията, увеличаването на болката и увеличаването на изпъкналостта е постепенно, болезнеността и напрежението на издатината са незначителни, феноменът на кашличен шок се запазва. Снимка на частична чревна непроходимост. Общото състояние страда малко.

Лечение: редукция (при редуцируеми хернии), високи клизми, пакет с лед. Даването на лаксативи е противопоказано!!! Операцията е желателна след елиминиране на копростазата след няколко дни, но ако консервативните мерки не успеят, е необходима спешна операция.

Възпаление

Възпаление - най-често започва втори път, с херниално съдържание - херниален апендицит, възпаление на придатъците на матката и др., по-рядко - от страната на херниалния сак или кожата (при екзема, при използване на превръзка. Възпалението често е серозно , серозно-фибринозен, понякога гноен или гнилостен, с туберкулоза - хроничен.

Характеристики на клиниката. Началото е остро, болка, повишена температура, локална хиперемия, оток, до флегмон. Лечението е хирургично (често въз основа на нарушение, по-често париетално).

Нередуцируеми хернии

Нередуцируемата херния е хронично възникващо усложнение - резултат от образуването на сраствания на херниалното съдържимо с херниалния сак, особено в областта на шията, с постоянно нараняване в момента на изхода на вътрешните органи, при използване на превръзка.

Характеристики на клиниката. За разлика от нарушението, нередуцируемостта възниква при липса или лека болка, липса на напрежение на херниалната издатина, явления на чревна непроходимост. Може да се усложни от копростаза, частична чревна непроходимост. Нередуцируемите хернии често са придружени от диспептични явления, по-често се нарушават. Лечение. Ремонтът на херния се извършва планово, при съмнение за нарушение се извършва спешна операция.

Вертебралната херния е резултат от увреждане на диска между прешлените, който действа като амортисьор.

Когато фиброзният му пръстен се разкъса и пулпозното ядро ​​изтече, се образува характерна издатина.

Основните причини за това явление са:

• Остеохондроза. Когато е млад, хрущялът съдържа достатъчно течност и колаген, за да поддържа своята функция и сила. Въпреки това, свързаните с възрастта промени водят до дегенерация на хрущяла, увеличавайки вероятността от разкъсване на междупрешленния диск. Стареенето на тялото е неизбежно, но липсата на физическа активност и характеристиките на професионалната дейност (заседнала работа) допринасят за развитието на остеохондроза.
• Наранявания. В резултат на натъртване или просто небрежно движение могат да се появят пукнатини и разкъсвания на междупрешленния диск.
• наследствена предразположеност. крехкост хрущялна тъканможе да бъде генетично, така че трябва да се внимава и да се внимава предпазни меркиако междупрешленната херния е семейна диагноза.

Допринася и хрущялната дистрофия лоши навиции небалансирана диета.

Авитаминоза и бедна на колаген храна - обща каузаразвитие на остеохондроза.

А тютюнопушенето се отразява неблагоприятно на състоянието на костната и хрущялната тъкан, предотвратявайки усвояването хранителни вещества.

основен симптом вертебрална хернияе болка, тъй като промяната в анатомичната форма на гръбначния стълб поради изпъкналост на диска е причина за увреждане на нерва.

В зависимост от това къде се намира междупрешленната херния се променят и нейните симптоми. Тежките симптоми позволяват дори преди пълен прегледпациент с възможно най-голяма точност за поставяне на предварителна диагноза.

Лечение с консервативни методи

Ако болният прешлен причинява силен дискомфорт, можете да използвате лекарството за лечение народна медицинаслед консултация с Вашия лекар.

Сред ефективните народни средства са следните:

• Разтривайте с мед. Приготвя се от следните компоненти: мед (100 гр.), мумио (1 таблетка), масло от ела, загряващ крем. Начин на приложение: втрийте върху засегнатата област масло от ела, смесете мумиото с мед и забийте в задната част, отстранете излишното и нанесете крем. Поставете отгоре суха жега.
• Разтриване с масло от жълт кантарион. Трябва да се затопли и внимателно да се втрие в болното място.
• Компрес на базата на конска мазнина. Замразената мазнина се настъргва през ренде, след това се разстила върху филма, покрийте с чинц. Оставете на стайна температура, докато се разтопи, сложете на болно място и завийте.

• Лечение в болница
• Лечение в домашни условия
• Резултати

Лекарства, използвани в комплексната терапия

За излитане неприятна болкас междупрешленната херния лекарите препоръчват комплексно лечение, то е най-ефективно и се избира индивидуално. Какви лекарства могат да се предписват за облекчаване на болката при дискова херния.

Мускулни релаксанти - назначаването на лекарства от тази група е насочено към облекчаване на мускулния спазъм в засегнатата област, което отново ще помогне за намаляване на натиска върху гръбначните корени, облекчаване на подуване и болка.

Хормонални лекарства- най-ефективно премахване на възпалителния процес. Те се предписват при особено тежки форми на заболяването и при липса на точен резултат от приема на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечението на хормони точният избор на дозировката и добре разработената схема за последващо оттегляне на лекарството са особено важни.

Успокоителни лекарства(леки успокоителни и антидепресанти). Болковият синдром обикновено влошава общото психологическо състояниеболен. Ето защо е важно да премахнете тревожността, безпокойството, раздразнителността, да нормализирате съня и да премахнете депресията.

От описанието на основните групи лекарства, използвани за облекчаване на болката при междупрешленна херния, може да се види, че почти всички от тях имат собствени странични ефектии противопоказания. Следователно, режимът на лечение трябва да бъде избран от невропатолог и самолечениетова заболяване е абсолютно неприемливо.

Не забравяйте, че тази патология може да застраши пълна парализа и често изисква хирургическа интервенция, необходимостта от което отново ще бъде установена от лекаря след най-задълбочен преглед.

Лекарства за облекчаване на болката при херния

Съвременната фармакологична индустрия предлага огромен избор от различни таблетки и мехлеми за облекчаване на болки в гърба и в цялото това разнообразие може да бъде доста трудно за човек да се ориентира. Пренебрегването на посещението при лекар може значително да влоши състоянието ви.

Предписвайки самостоятелно лечение за себе си, въз основа на съветите на приятели и фармацевти от най-близката аптека, често можете не само да не постигнете желания резултат, но и значително да навредите на здравето си.

Лечение с традиционна медицина

Това е група от нехормонални лекарства, които намаляват възпалението, помагат за премахване на подуване, прекомерно кръвоснабдяване и болка. Нестероидни лекарства(НСПВС) е основната група лекарства, които се предписват за лечение междупрешленна херния.

Те са добри за намаляване на възпалението и болков синдром. Обикновено се предписват: Индометацин, Амидопирин, Флуибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен.

Повечето от тези лекарства влияят неблагоприятно на стомаха и черния дроб, така че се предписват заедно с лекарства, които защитават тези органи. Не се препоръчва да се приемат продължително време.

Междупрешленна хернияМожете да анестезирате с редица лекарства, всички те са разделени на наркотични и ненаркотични лекарства.

Ако болката е малка, добре помага аналгин или парацетамол, ненаркотични лекарства. Но те имат недостатък: действието спира средно след 5 часа и трябва да вземете нова доза от лекарството.

При много силна болкапредписва се новокаин, това е слабодействащо наркотично лекарство, което облекчава добре болката и дискомфорта.

Наркотичните болкоуспокояващи имат странични ефекти, така че не могат да се използват без лекарско предписание.

Те имат добър противовъзпалителен ефект, елиминират възпалението и болкапас. Освен това те имат дълъг период на влияние. Предлага се както в таблетки, така и в инжекции.

Трябва да се помни, че приемането на такива лекарства трябва да се извършва само след консултация с лекар.

Прилагане народна терапия, трябва да се има предвид възможни противопоказанияс редица заболявания, както и възможността за развитие на алергична реакция.

• Съставът, приготвен от чесън, перфектно облекчава болката и предотвратява развитието на възпаление на фона на херния. За да получите, трябва да лекарствен съставнеобходимо е да завъртите 300 г обелен чесън през месомелачка и да изсипете 150 мл водка. За да настоява лекарството се отстранява на тъмно място за 10 дни. След този период кашата се нанася върху областта на херния и, покрита с полиетилен, се фиксира с превръзка и се изолира с вълнен шал. Този компрес се оставя за 60 минути. След отстраняване на компреса болното място се избърсва със суха кърпа. Процедурата се прави през ден в продължение на 1 месец.
• Терпентинови вани- също лекарствосрещу междупрешленна херния. За да ги извършите, терпентинът се добавя към вана с температура на водата 40 градуса в размер на: 1 супена лъжица на 50 литра вода и след това се разбърква добре. Вземете вана за 25 минути. Правете процедурата през ден в продължение на 2 месеца.
• В случай, че е възможно да се използва конска мазнина, болката от междупрешленната херния може да бъде отстранена много добре. За да направите това, трябва да вземете превръзка, да я поставите на възпалено място, да поставите тънко парче (с дебелина до 2 ml) мазнина върху него, да го покриете с полиетилен и да го фиксирате с лепяща лента. Болката отшумява след 30-60 минути. Този компрес не се отстранява 2 дни. След това време лекарството се отстранява, кожата се оставя да почине 1 ден и компресът се поставя отново. Лечението по този начин продължава от 1,5 до 2 месеца.
• Елховото масло и медът също помагат за облекчаване на състоянието на болния. IN терапевтични целинеобходимо е да разтриете засегнатата област с масло от ела с кръгови движения. Веднага след като маслото се абсорбира, лекият мед се втрива в болното място с кръгови и потупващи движения. След попиване на меда болното място се изолира за 2 часа. Лечението продължава толкова дълго, колкото и лекарствената терапия.

Възпалението на херния (inflammatio hemiae) е състояние, което се е развило в резултат на инфекция на херниалния сак.

Наблюдава се в няколко случая:

При остър възпалителен процес в органите, разположени в лумена на херниалния сак (остър, дивертикулит, усукване фалопиева тръба, яйчник);

Поради възпаление на хернията в резултат на проникване на ексудат от коремната кухина;

Когато инфекцията се разпространява в херниалния сак от кожата (пиодермия, фурункул, инфектирана хронична екзема) и органи, разположени в непосредствена близост (лимфаденит, орхит, епидимит).

Клинична картина и диагностика на възпаление на херния

Възпалението на хернията е придружено от появата на постоянно нарастваща болка в областта на херниалната издатина. Херниалната изпъкналост се увеличава по обем. Тъканите над него стават оточни, инфилтрирани. Постепенно се появява флуктуация. Намаляването на херниалното съдържание става невъзможно. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава: телесната температура се повишава, втрисане, повръщане, липса на отделяне на изпражнения и газове.

Лечение на възпаление на хернията

Ако причината за херния инфекция са възпалителни процеси по кожата, се провежда консервативно лечение. Ремонт на херния се извършва след вендуване възпалителни процесивърху кожата. В други случаи е показана спешна помощ с отстраняване на източника на инфекция на херниалния сак.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

здрави:

Свързани статии:

1. Съставните елементи на хернията са херниалният пръстен, херниалния сак и съдържанието на хернията. Вратите на херния са...
2. Нередуцируемостта на херния е състояние, при което не е възможно да се установи херниалното съдържание и симптомите на нарушение или ...
3. Основното усложнение на ингвиналната херния е удушаването. Наблюдава се при 12,5% от всички наблюдения, а при жените ...

Клиничните прояви на инкарцерация на херния зависят от формата на нарушението, инкарцерирания орган, времето, изминало от нарушението. Основните симптоми на удушена херния са болка в областта на хернията и нередуцираност на хернията, която преди това е била свободно намалена.

Интензивността на болката варира. Остра болкаможе да причини припадък, шок. Локални признаци на инкарцерация на херния: херниалната изпъкналост е рязко болезнена при палпация,

плътен, напрегнат. Симптомът на шок от кашлица не може да бъде идентифициран. При перкусия се определя тъпота, ако херниалната торбичка съдържа оментум, пикочен мехур, "херниална вода". Перкусионният звук е тимпаничен, ако в херниалния сак има черво, съдържащо газ.

лечение:удушената херния е индикация за спешна операция. Необходимо е да се отстрани нарушението и да се установи жизнеспособността на засегнатите органи. Операцията се извършва на няколко етапа.

Първа стъпка- послойна дисекция на тъканите до апоневрозата и оголване на херниалния сак.

Втора фаза- отварянето на херниалния сак се извършва внимателно, за да не се повредят подутите чревни бримки, които са плътно прилепнали към стената на херниалния сак. При плъзгащи се ингвинални и феморални хернии съществува риск от увреждане на стената на дебелото черво или пикочния мехур. След отваряне на херниалния сак, "херниалната вода" се отстранява. За да предотврати изплъзването на удушените органи в коремната кухина, асистентът на хирурга ги придържа с марля. Недопустимо е дисекцията на нарушаващия пръстен преди отваряне на херниалния сак, тъй като непрегледаните удушени органи ще се преместят в коремната кухина заедно със заразената "херниална вода".

Трети етап- дисекцията на нарушителния пръстен се извършва под визуален контрол, за да не се повредят споените към него органи отвътре. При феморална херния, разрезът се прави медиално от шийката на херниалния сак, за да се избегне увреждане на бедрената вена, разположена от страничната страна на торбичката. В пъпна хернияограничителният пръстен се срязва в напречна посока и в двете посоки.

Четвърти етап- определянето на жизнеспособността на задържаните органи е най-критичният етап от операцията. След дисекцията на ограничителния пръстен и въвеждането на разтвор на новокаин в мезентериума на червата, тези части се отстраняват от коремната кухина

задържани органи, които са били над ограничителния пръстен. Невъзможно е силно да се стегне червата, тъй като може да се получи разкъсване (отделяне) в областта на удушителната бразда.

Ако няма очевидни признаци на некроза, удушеното черво се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Важно е да запомните, че чревната некроза започва от лигавицата, а промените в чревната стена, видими от нейната перитонеална обвивка, се появяват по-късно. Основните критерии за жизнеспособност на тънките черва: възстановяване на нормалния розов цвят на червата, липса на удушаваща бразда и субсерозни хематоми, запазване на пулсацията на малките съдове на мезентериума и перисталтичните контракции на червата. Безспорни признаци на нежизнеспособност на червата: тъмен цвят на червата, тъп сероза, отпусната чревна стена, липса на пулсация на мезентериалните съдове, липса на чревна перисталтика.

Пети етап- нежизнеспособното черво трябва да се отстрани. Отвидимо отстрани на серозната обвивка на границата на некрозата, е необходимо да се резецират най-малко 30-40 cm от водещия сегмент на червата и 15-20 cm от изходния сегмент.

Резекция на червата трябва да се извърши, когато в чревната стена се открият странгулационен жлеб, субсерозни хематоми, голям оток, инфилтрация и хематом на мезентериума на червата. і Когато плъзгаща се херния е затворена, става необходимо да се оцени жизнеспособността на тази част от органа, която не е покрита от перитонеума. При откриване на некроза на цекума се извършва средна лапаротомия и се извършва резекция на дясната половина на дебелото черво с налагане на илеотрансверсална анастомоза. Операцията завършва с пластика на херниалния отвор. Некрозата на стената на пикочния мехур изисква резекция на пикочния мехур с епицистостомия. При тежки случаи се тампонира перивезикалната тъкан и се прилага епицистостомия.

Шести етап- задържаният оментум се резецира на отделни участъци без образуване на голямо общо пънче. От масивното пънче на оментума лигатурата може да се изплъзне и в резултат на това кървене от съдовете на оментума в коремната кухина.

седми етап- при избора на метод за пластика на херниален отвор трябва да се даде предпочитание на най-простите. Например, при малки ингвинални наклонени хернии при млади хора трябва да се използва методът Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, с директни ингвинални и сложни ингвинални хернии- методи на Басейни и Постемпски.

С удушена херния, усложнена от флегмон на херниалния сак, операцията трябва да започне със средна лапаротомия ( Първа стъпка ) за намаляване на риска от инфекция на коремната кухина със съдържанието на херниалния сак. По време на лапаротомия, червата се резецират в жизнеспособни тъкани. Краищата на резецирания участък на червата са зашити. Между аферентната и еферентната бримки се прилага анастомоза от край до край или страна до страна. На този етап от операцията перитонеалната кухина може да бъде изолирана от кухината на херниалния сак. За целта се разрязва париеталния перитонеум около устието на херниалния сак и се разрязва встрани с 1,5-2 cm. След това между шевовете (лигатурите) се пресичат бримките на резецираното черво и се отстраняват заедно с част от мезентериума им. Над слепите краища на удушеното черво, разположено в херниалния сак, се зашива париеталния перитонеум. Краищата на подготвения париетален перитонеум са зашити. По този начин перитонеалната кухина е изолирана от кухината на херниалния сак. Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.

Втора фаза - хирургично лечение на гноен фокус (херниален флегмон).

Радикалното хирургично лечение на гноен фокус се състои в изрязване на нежизнеспособни, некротични, инфилтрирани тъкани. Цианозата, рязката хиперемия на кожата са предвестници на нейната последваща некроза. Сигурен знакжизнеспособността на тъканите е обилно капилярно кървене. Разрезът трябва да се направи, като се вземат предвид анатомичните и топографските характеристики на локализацията на херниалния флегмон. Над хернията тъканта се разчленява на слоеве. Херниалният сак се отваря, гнойният ексудат се отстранява. Херниалният отвор се разрязва достатъчно внимателно, за да се отстрани удушеното черво и неговите слепи краища на аддуктора и еферентните сегменти. След отстраняване на удушеното черво, устата и шийката на херниалния сак се отделят от херниалния отвор. Пластична операция на херниалния отвор не се извършва.На краищата на херниалния отвор се поставят няколко шева с цел предотвратяване на евентрация в следоперативния период. След това херниалният сак се отстранява заедно с променените тъкани (при пъпна, епигастрална херния това може да се направи като един блок).

Хирургичното лечение на гнойния фокус завършва с дрениране на раната. На дъното на раната се поставя перфориран дренаж, краищата на дренажа се отстраняват от раната през здрави тъкани. Водещият край на дренажа е свързан към системата за кръвопреливане , антибактериални лекарства, изходният край е свързан с тръба, спусната в буркан с антисептик. Чрез дренаж се извършва дългосрочно постоянно "поточно" измиване на раната с антибактериални лекарства.

Основната задача на дренажния метод "поток" е да осигури достатъчен изтичане на секрет от раната. Използването на мощни съвременни антисептици (диоксидин, калиев фурагин) позволява да се постигне пълно унищожаване на микрофлората на раната. Измиването на рани с разтвори на фурацилин, борна киселина, натриев бикарбонат е доста ефективно. Предимства на този метод на отводняване: техническа простота и наличност.

Методът за активно хирургично лечение на остри гнойни заболявания включва евентуално ранно затваряне на повърхността на раната с първични, първични отложени, ранни вторични шевове.

Основното условие за зашиване на гнойна рана е пълно хирургично лечение. гнойна ранаили почистването му с химиотерапевтични средства. Конвенционален прекъснат шев, зашит през всички слоеве на раната, осигурява добра адаптация на ръбовете и стените на раната.

Задължителен компонент комплексно лечениепациентите трябва да получат антибиотична терапия (обща и локална). Изборът на антибиотик трябва да се основава на чувствителността на патогена към него.

следоперативна смъртност. Рискът от инкарцерация на херния за живота на пациента се увеличава с удължаване на времето, изминало от момента на нарушението до операцията. Смъртността след операции, извършени след началото на нарушението през първите 6 часа, е 1,1%, в периода от 6 до 24 часа - 2,1%, след 24 часа - 8,2%. След операции, по време на които е извършена резекция на червата, смъртността е 16%. При флегмон на херниалния сак, когато червото е резецирано чрез лапаротомия, смъртността достига 24%.

Възпаление на херниявъзниква поради инфекция на херниалния сак. Може да се случи отвътре остро възпалениеапендикс или дивертикул на Мекел, разположен в херниалния сак, в резултат на перфорация на тиф или туберкулозни язви на червата в кухината на херниалния сак, с туберкулоза на перитонеума.

При възпаление на хернията, причинено от инфекция от страна на коремните органи, общо състояниепациентите се влошават, телесната температура е висока, втрисане, повръщане, задържане на газове и изпражнения.

Хернията се увеличава по размер в резултат на оток и тъканна инфилтрация, появява се хиперемия на кожата.

лечение:спешна операция. В остър апендицитв;

херния произвеждат апендектомия, в други случаи се отстранява източникът на инфекция на херниалния сак. хронично възпалениехернии с туберкулоза на перитонеума се разпознават по време на операция. Лечението се състои от възстановяване на херния, специфична противотуберкулозна терапия.

Източник на херния инфекция могат да бъдат възпалителни процеси по кожата на хернията (фурункул), увреждане на кожата (мацерация, ожулвания, надраскване). В тези случаи възстановяването на херния може да се извърши само след елиминиране на възпалителните процеси по кожата.

Предотвратяване на усложнения: хирургиявсички пациенти с хернии по планов начин до развитието на техните усложнения. Идентифицирането на носителите на херния е възможно по време на масов медицински преглед на населението. Наличието на херния е индикация за операция.

Подобна информация.