Подготовка на пациент за планирана операция: как се извършва. Подготовка на пациента за операция
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА КОМИ
СИКТИВКАРСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ
СПЕЦИАЛНОСТ "СЕСТРИ"
ЕСЕ
Тема: I "Подготовка на пациента за операция"
Художник: Кожанова Ж.В.
слушател FPC "оперативна сестра"
Сиктивкар
2000
Подготовка на пациента за операция
2.1. Предоперативен период
2.2. Общ преглед
2.3. Събиране на анамнеза
2.4. Лабораторни изследвания
2.5. Клинично наблюдение
2.6. Психологическа подготовка на пациента
2.7. Подготовка на жизненоважните органи на пациента за операция
2.8. Подготовка за анестезия, премедикация
2.10. Библиография
аз Подготовка на пациента за операция
1.1. Предоперативен период
Предоперативният период е времето от момента на пристигането на пациента в хирургичната болница до началото на хирургичното лечение. На етапа на директна предоперативна подготовка се извършват терапевтични мерки за идентифициране на основното заболяване и благоприятна фаза за хирургична интервенция, лечение на съществуващи други заболявания и подготовка на жизненоважни системи и органи.
Комплексът от терапевтични мерки, предприети преди операцията за прехвърляне на основното заболяване в най-благоприятната фаза, лечение на съпътстващи заболявания и подготовка на жизненоважни органи и системи за предотвратяване на следоперативни усложнения, се нарича подготовка на пациентите за операция.
Основната задача на предоперативната подготовка е намаляване на оперативния риск и създаване на оптимални условия за благоприятен изход.
На всички пациенти се извършва предоперативна подготовка. В минимален обем се извършва само за пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.
В навечерието на планирана хирургична операция се извършва обща предоперативна подготовка. Нейната цел:
1. Премахване на противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважните органи и системи на пациента.
2. Подготовка на пациента психологически.
3. Подгответе максимално системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.
4. Подгответе операционното поле.
1.2. Общ преглед
Всеки пациент, постъпващ в хирургичната болница за хирургично лечение, трябва да бъде съблечен и да се прегледа кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, пустуларни обриви, циреи или пресни следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията на такъв пациент се извършва месец след пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от операционна травма.
1.3. Събиране на анамнеза
Събирането на анамнеза дава възможност да се изяснят и изяснят минали заболявания, да се установи дали пациентката страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като тя оказва голямо влияние върху жизненоважна дейност на тялото.
1.4. Лабораторни изследвания
Планираните пациенти се приемат в хирургичната болница след лабораторно изследване в клиниката по местоживеене. Провеждат общ тест на кръв и урина, изследване на урината за захар, биохимичен състав на кръвта, необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.
1.5. Клинично наблюдение
Важни са познанствата на пациента с лекуващия лекар и установяването на взаимоотношения между тях. За окончателното премахване на противопоказанията за операция, избора на метода на анестезия и прилагането на мерки, които предотвратяват последващи усложнения, е необходимо пациентът да се отвори напълно пред лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата обикновено е 1-2 дни.
1.6. Психологическа подготовка на пациента
Увреждането на психиката на хирургически пациенти започва с клиниката, когато лекарят препоръчва хирургично лечение, и продължава в болницата с директното назначаване на операция, подготовка за нея и т.н. Следователно, чувствително, внимателно отношение към пациента на част от лекуващия лекар и придружителите е много важна. Авторитетът на лекаря допринася за установяването на близък контакт с пациента.
Важно е да се гарантира, че по време на разговора с пациента и в наличните документи за преглед на пациента (направление, изследвания и т.н.), няма такива думи, които го плашат като рак, сарком, злокачествен тумор и др.
Неприемливо е, както вече беше отбелязано, в присъствието на пациента да се правят коментари на персонала относно неправилното изпълнение на назначенията.
При вземане на решение за операция лекарят трябва убедително да обясни на пациента целесъобразността от нейното провеждане. С умел разговор лекарят укрепва авторитета си и пациентът му доверява здравето си.
Изборът на метод за анестезия зависи от компетентността на лекаря. В разбираема форма лекарят убеждава пациента в необходимостта от вида анестезия, която трябва да се приложи.
В деня на операцията хирургът трябва да обърне максимално внимание на пациента, да го насърчи, да попита за неговото благополучие, да изследва как е подготвено хирургичното поле, да слуша сърцето и белите дробове, да прегледа фаринкса и да го успокои .
Ако пациентът бъде отведен в операционната зала предварително, в операционната трябва да се създаде ред и тишина.
Хирургът е напълно готов да изчака пациента, а не обратното. При операция под местна анестезия разговорът трябва да е между хирурга и пациента. Със своето спокойствие и окуражаващи думи хирургът въздейства благотворно на психиката на пациента. Неприемливи са груби забележки към пациента.
В трудна ситуация, когато местната анестезия е недостатъчна, е необходимо своевременно да се премине към обща анестезия, за да не се причинява страдание на оперирания и той да не е свидетел на трудностите, изпитвани от хирурга.
След приключване на операцията хирургът трябва да прегледа пациента, да усети пулса и да го насърчи. В това пациентът ще види грижи за него.
Всичко в отделението трябва да е готово за приемане на пациента. Основното в този случай е премахването на болката с помощта на болкоуспокояващи, прилагането на мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът трябва многократно да ходи при оперирания от него пациент.
В заключение трябва да се подчертае, че хирургът трябва да може да разбере личността на пациента, да спечели авторитет и доверие. Целият персонал на хирургичното отделение е длъжен да щади психиката на пациента. Самото хирургично отделение със своя външен вид и начин на работа трябва да има благоприятен ефект върху пациента.
Болните хора винаги са депресирани, страхуват се от операция и физическа болка. Хирургът е длъжен да разсее тези съмнения. Въпреки това, лекарят не трябва да твърди, че операцията няма да причини безпокойство. Всяка операция е свързана с рискове и усложнения.
Лекарят в разговор с пациента трябва да му обясни същността на заболяването. Ако пациентът със злокачествен тумор продължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е допустимо да се каже, че болестта му след известно време може да се превърне в рак. И накрая, в случай на категоричен отказ, препоръчително е да се каже на пациента, че има начален стадий на тумора и забавянето на операцията ще доведе до пренебрегване на заболяването и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид лечение. В някои случаи хирургът трябва да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последици и прогноза.
Основна роля за нормализирането на психиката на пациента играе доверието на пациента към лекаря на отделението и целия обслужващ персонал, авторитета и компетентността на хирурга.
1.7. Подготовка на жизненоважните органи на пациента за операция
Подготовка на дихателните пътища
До 10% от постоперативните усложнения се падат върху дихателните органи. Поради това хирургът трябва да обърне специално внимание на дихателната система на пациента.
При наличие на бронхит, емфизем рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. Пациентите с хроничен бронхит подлежат на предоперативна санация: предписват им се отхрачващи лекарства и физиотерапия.
Подготовка на сърдечно-съдовата система
При нормални сърдечни тонове и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.
Орална подготовка
Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар.
Подготовка на стомашно-чревния тракт
Преди планирана операция на коремните органи вечерта преди операцията на пациента се поставя очистителна клизма. Когато подготвяте пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. В тези случаи 2 дни преди операцията се прилага слабително 1-2 пъти, ден преди операцията пациентът приема течна храна и му се предписват 2 клизми, освен това се прави още една клизма сутринта на операцията .
Подготовка на черния дроб
Преди операцията се изследват чернодробни функции като протеин-синтетична, билирубин-отделяща, уреообразуваща, ензимна и др.
Определяне на бъбречната функция
При подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците обикновено се оценява чрез анализ на урината, функционални изследвания, изотопна ренография и др.
Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.
Повишената съпротива на тялото допринася за по-добрата регенерация на тъканите и други репаративни процеси. Капковата глюкоза преди операцията трябва да бъде допълнена с въвеждането на никотинова и аскорбинова киселини, витамини В1, В6. При най-тежките пациенти е препоръчително да се предписват анаболни хормони, гама глобулин, трансфузия на плазма, албумин и кръв.
Индивидуална предоперативна подготовка. Провежда се за подготовка на пациентите за сложни операции на определени органи и системи.
Подготовка на пациенти за операция при тиреотоксикоза.
Операцията е свързана с редица опасности, както по време на операцията, така и в следоперативния период. В литературата са описани случаи на смърт на пациенти преди операция от психичен шок, във връзка с това хирургът трябва да изготви план за предоперативна подготовка.
Болните са спокойни. Желателно е да се поставят в малки камери заедно с реконвалесценти. Препоръчително е да лъжете по-малко, стриктно да спазвате режима на следобедния сън. При безсъние на пациентите се дават сънотворни (луминал, нембутал и др.), При наличие на изразени невропсихични разстройства се предписват успокоителни (седуксен, триоксазин, бромидни препарати).
Във връзка с повишаването на метаболизма в организма на пациентите се препоръчват млечни и зеленчукови храни, добре сготвени, вкусни и в достатъчно количество. Месната храна е ограничена.
Преди всичко е необходимо да се оценят клиничните и биохимичните параметри на пациента. Основният метаболизъм се определя, интратироидният метаболизъм на йода се изследва чрез използване на изотопи и радиометрична настройка. Структурата на щитовидната жлеза се изследва с помощта на ехография, сканиране, томография, извършва се пункционна биопсия и др. Важно е да запомните, че определянето на натрупването на радиоактивен йод от щитовидната жлеза е възможно само ако пациентът не е приемал йодни препарати за терапевтични цели предния ден.
Във връзка с ефекта на тиреотоксикозата върху сърцето, пулсът в спокойно състояние задължително се изследва и след леко физическо натоварване се записва електрокардиограма. В съответствие с получените данни се предписват сърдечни лекарства, които повишават метаболитните процеси в миокарда (коргликон с глюкоза, кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С от група В, MAP и др.). Комплексът от предоперативна подготовка включва тиреостатици (йоден разтвор, Mercozalil). С нормализиране на сърдечната и умствената дейност на пациентите може да се предпише операция.
Подготовка на пациенти за стомашна хирургия
При пациенти с напреднали стомашни заболявания често има дефицит в обема на циркулиращата кръв, намаляване на кръвните протеини и нарушение на метаболитните процеси в организма.
За попълване на протеини е необходимо преливане на кръв, плазма и албумин. Правят се интравенозни вливания на 5% разтвор на глюкоза, натриеви, калиеви соли, препарати на мастни емулсии (2-3 литра на ден). В навечерието на операцията пациентите с пилорна стеноза ежедневно измиват стомаха с 0,25% разтвор на солна киселина преди лягане. В зависимост от състоянието на пациента, препаратът продължава 6-14 дни. В деня преди операцията пациентите се прехвърлят на течна храна (бульон, чай).През нощта се поставя очистителна клизма, а сутринта в деня на операцията течността се отстранява от стомаха със сонда.
Подготовка на пациенти за операции на дебелото черво и ректума.
В допълнение към общата подготовка на изтощени пациенти, която включва преливане на кръв, разтвори на глюкоза, натриев хлорид, витамини и сърдечни средства, е необходимо да се прочистят червата. В рамките на два дни на пациента се разрешава течна храна преди операцията. В първия ден от подготовката сутрин се дава слабително, а вечер се прави клизма. На втория ден сутрин и вечер се прави очистителна клизма. Не правете клизма сутринта на операцията. 5-6 дни преди операцията на пациента се предписва хлорамфеникол или канамицин.
На пациент с хемороиди се дава слабително на ден, вечер ректума се измива с няколко почистващи клизми до чиста вода.
Подготовка за операция на пациенти с чревна непроходимост.
По здравословни причини най-често се оперират пациенти с чревна непроходимост. То трябва да продължи не повече от 3 часа от момента на влизане на пациента в хирургичното отделение. През това време е необходимо да се въведат спазмолитици (атропин, папаверин, но-шпу), да се изплакне стомаха, да се проведе двустранна периренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин (60-80 ml) и да се постави сифонна клизма. Това дава възможност да се изключи динамична чревна непроходимост, която ще бъде разрешена с посочените мерки.
Предоперативната подготовка включва кръвопреливане, полиглюцин, натриев хлорид, калий, витамини С и В1 от сърдечни агенти.
Директна подготовка на пациентите за операция и правилата за нейното провеждане.
В навечерието на операцията пациентът се къпе. Преди измиване лекарят обръща внимание на кожата, дали има пустули, обриви, обрив от пелени. Ако бъде намерена, планираната операция се анулира. Оперативното поле се обръсва в деня на операцията, за да се избегнат порязвания и драскотини, които са предразположени към инфекция.
В съответствие с вида на анестезия, седацията се извършва 45 минути преди операцията по предписание на анестезиолога. Преди доставката на пациента в операционната зала, пациентът се доставя на носилка. Операцията се извършва при най-строго мълчание. Разговорът може да е за операцията.
2.9. Изход
Благоприятният или незадоволителен изход от операцията, както и последващият следоперативен период, зависи от предоперативната подготовка на пациента, включваща горните наблюдения и изследвания.
Максималната подготовка елиминира възможността от усложнения, подготвя жизненоважните органи на пациента за хирургическа интервенция, създава благоприятен психологически фон, повдига системата и всички тези фактори допринасят за бързото възстановяване на пациента.
2.10. Библиография
1. Терентева Л.М. Островеркова Е.Г. "Анестезиология и реанимация", Ленинград, Медицина, 1989 г
2. Ръководство по анестезиология, под редакцията на Bumyatyan A.A. Москва, Медицина, 1994
3. Максименя Г.В. Леонович S.I. Максименя Г.Г. "Основи на практическата хирургия" Минск висше училище 1998 г
4. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. "Хирургия" медицина Москва 1990г
5. Стецюк В.Г. "Сестра в хирургията" Москва ANMI 1999
Цел подготовка за операция- намаляване на риска от операция чрез предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време на интервенцията и в непосредствения следоперативен период. Дори брилянтно технически изпълнена операция не може да компенсира лошата подготовка. Всъщност целият предоперативен период е подготовка за операцията. Пациентите, подложени на спешна операция, трябва да направят всичко възможно в най-кратки срокове, за да намалят риска от интервенция.
Общата подготовка за планирани операции включва всички изследвания, свързани с поставяне на диагноза, установяване на усложнения от основното заболяване и съпътстващите заболявания и определяне на функционалното състояние на жизненоважните органи. Сред елементите на основния преглед са измерването на височината и теглото на пациента, клиничен анализ на кръвта и урината, реакцията на Васерман, определяне на кръвната група и Rh фактор, рентгенова снимка на гръдния кош и спирометрия, както и изследване на изпражненията за яйца на червеи. Задължителна морална подготовка на пациента (тактични, успокояващи разговори, премахване на всичко, което възбужда и дразни пациента), извършена преди операцията.
Санирането на устната кухина включва лечение на кариозни зъби, отстраняване на корени. В съответствие с показанията се извършва подготовка на лекарството, което подобрява дейността на сърдечно-съдовата система. Особено сериозно трябва да бъдат подготвени пациенти с аритмия, сърдечни заболявания, коронарна недостатъчност. За предотвратяване на усложнения от страна на дихателната система е необходимо пациента предварително да се научи как да диша (дълбоко вдишване и продължително издишване през устата) и да кашля в първите часове след операцията, за да се предотврати задържане на секрет и стагнация в дихателните пътища. . За същата цел банките се поставят в навечерието на операцията, понякога през нощта.
Подготовка за операциятатрябва да се вземат предвид и съпътстващите заболявания. Така че, при диабет е необходимо да се постигнат благоприятни показатели за съдържанието на захар в кръвта и урината, при хора с нарушена коагулация на кръвта - нормализиране на съответните показатели и др.
Обикновено операциите се извършват на празен стомах, а предния ден пациентите получават лека вечеря. В навечерието на всички пациенти при липса на противопоказания се поставя очистителна клизма. Вечер преди операцията пациентът се къпе, сменя се леглото и бельото му. Промените в състоянието на пациентите, забелязани от сестрата, трябва да бъдат докладвани на лекаря, тъй като е препоръчително да се отложи планираните операции по време на менструация, дори леко повишаване на температурата, лека настинка, поява на абсцес по кожата и др.
Операции при заболявания на сърцето и главните съдовесе извършват в специализирани (кардиохирургични) институции и изискват сложни (включително инструментални) прегледи и много задълбочена цялостна подготовка, които са описани в съответните трудове.
Операции на белите дробовев повечето случаи се извършват и в специализирани (пулмологични) отделения или клиники. Ако такива пациенти са хоспитализирани в общото хирургично отделение, по-добре е да се разпределят отделни отделения за тях, тъй като при хирургични белодробни заболявания пациентите често имат висока температура, силно кашлят и отделят много храчки с неприятна миризма. При такива пациенти е необходимо да се попълнят загубите на протеин с висококалорични храни, кръвопреливания и кръвни заместители. За освобождаване на бронхиалното дърво от храчки се използва дренажна позиция (без възглавница със спусната глава на леглото, пациентът се обръща в различни посоки и се опитва да отхрачи храчките колкото е възможно повече). Борбата с възпалителния процес и инфекцията се улеснява от сулфонамиди, антибиотици, ензимни препарати, използвани под формата на инжекции, инхалации.
За трахеобронхиалната тоалетна се извършва интубация или пункция на трахеята, както и бронхоскопия със засмукване на секрет и приложение на разтвори.
Преди операция на хранопроводапо отношение на обструкция (въз основа на тумор и белези след химически изгаряния), основната подготовка е за борба с недохранване, дехидратация (поради нарушено преглъщане), нарушение на всички видове метаболизъм и анемия с помощта на парентерално хранене, кръвопреливане, назначаването на витамини, глюкоза, тонизиращи и антианемични средства. Понякога преди радикална операция, за да се установи храненето, е необходимо да се наложи стомашна фистула (вижте Грижа за пациенти с фистули на храносмилателната тръба). Понякога е възможно да се намалят дисфагичните явления (нарушения на преглъщането) чрез назначаване на атропин, анестезин, разтвор на новокаин (вътре).
Операции на стомаха. Подготовката се определя от общото състояние на пациента (дехидратация, изтощение, анемия), естеството на заболяването (язва, рак, полип), киселинността на стомашния сок. Преди операцията пациентът се прехвърля на диета, която създава минимум токсини. При намалена киселинност се предписва стомашен сок или солна киселина с пепсин. При повишена киселинност се дават алкализиращи лекарства. Прелята кръв, еритроцитна маса, водно-солеви разтвори. В случай на нарушение на евакуацията от стомаха поради тумор, възпалителен или цикатрициален процес в антрума, стомахът се изпълва със застояло съдържание, понякога с остатъци от стара, разложена храна. От особено значение в такива случаи е стомашната промивка преди лягане със слаб топъл разтвор на солна киселина или сода (в зависимост от киселинността) до чиста вода. Тази манипулация помага за подобряване на апетита, намаляване на интоксикацията, подобряване на контрактилитета на стомаха поради повишаване на тонуса на стените му. При стеноза рано сутринта в деня на операцията съдържанието се отстранява от стомаха със сонда.
Операции на жлъчните пътища и черния дроб. Ако чернодробната функция е нарушена, се предписва диета с ниско съдържание на мазнини, витамини, глюкоза и инсулин. При обструктивна жълтеница на преден план излиза дефицитът на витамин К и има склонност към кървене. Следователно в препарата важно място заема въвеждането на синтетичен аналог на витамин К - викасол, калциев хлорид; кръвта и плазмата се преливат на малки порции. Особено внимание се обръща на контрола на съдържанието на протромбин в кръвта.
Операции на дебелото черво. Основното място заема освобождаването на червата от изпражненията, потискането на чревната микрофлора с цел предотвратяване на инфекция и недостатъчност на шевовете. Строга диета се провежда в продължение на 3-4 дни: храната е течна, полутечна, висококалорична, дава минимум токсини. Не трябва да гладувате, защото това не само влошава общото състояние на пациента, но и нарушава функцията на червата. Магнезиев сулфат се дава вътре в продължение на 2-3 дни, клизми се правят сутрин и вечер, предписват се антибиотици, които засягат чревната флора. При анемия са показани изтощение, дехидратация, кръвопреливане, протеинови препарати и електролитни разтвори.
Операции на ректумаи в ануса за хемороиди, анални фисури, фистули, полипи. Почистете добре червата. Рано сутринта преди операцията се поставя очистителна клизма, а след изпразване в ампулата на ректума се вкарва дебела гумена тръба за отстраняване на измивките. Особено внимателно правете тоалетната на перинеума. Понякога предоперативната подготовка включва вани за перинеума (калиев перманганат се добавя към водата до получаване на розов цвят).
Операции при коремна херния. Специална подготовка се изисква при пациенти с продължителни големи хернии, при които коремните органи (най-често оментумът и чревните бримки) навлизат в херниалния сак. Намаляването на тези органи в коремната кухина причинява повишаване на налягането в нея, изместване и повдигане на диафрагмата, което усложнява дейността на сърцето и белите дробове. За да подготвят пациентите, те тренират в продължение на 10 дни: полагат се на легло със спусната глава и след преместване на вътрешностите се натоварва в областта на херниалната порта - кърпа, увита в кърпа с пясък, "привикваща" тялото към повишаване на интраабдоминалното налягане. От голямо значение е прочистването на червата с лаксативи, клизми и подходяща диета, тъй като след подобни интервенции настъпва чревна пареза.
Операции на крайници. Подготовката се състои основно в заздравяване, почистване на кожата. При интервенция върху стъпалото се препоръчва да се правят локални топли вани със слаб (0,5%) разтвор на амоняк в продължение на няколко дни.
Урологични операции. Наред с препарата, характерен за общите хирургични интервенции, се предприемат мерки за подобряване на отделителната функция на бъбреците (диуретици), за потискане и предотвратяване на инфекции на пикочните пътища (антибиотици и нитрофурани), назначава се безбелтъчна, безсолна диета. Понякога операцията се предшества от въвеждането на постоянен катетър.
Операции на щитовидната жлеза. Необходимо е да се откроят пациентите с тиреотоксична гуша, които са изключително неуравновесени, раздразнителни, нервно-психичната и сърдечно-съдовата им система са много нестабилни. При тежки случаи е показана почивка на легло. На отслабените пациенти се предписва инфузия на 40% разтвори на глюкоза и въвеждане на инсулин. За нормализиране на съня, облекчаване на възбудата и емоционалния стрес се използват бромиди, валериана, хлорпромазин, седуксен, дифенхидрамин (пиполфен). За намаляване на тиреотоксикозата се дават лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза (дийодтирозин, мерказолил). Тиреостатичните лекарства се комбинират с назначаването на разтвор на Лугол. При лека тиреотоксикоза те се ограничават до приготвянето на йодни препарати без специални тиреостатични средства; След операцията съществува риск от надбъбречна недостатъчност, поради което хидрокортизонът се прилага 1-2 дни преди операцията. Операцията на гуша често се извършва под местна анестезия, така че е препоръчително да се подготвите за неудобна операционна позиция за пациента по гръб с отметната назад глава и ролка, поставена под лопатките.
Незабавно подготовка за операцияизвършени ден преди и в деня на интервенцията. Включва хигиенни мерки, насочени към намаляване на риска от инфекциозни усложнения. Те включват баня, смяна на бельо (легло и бельо), бръснене в областта на хирургичния разрез. Сутрин преди операцията можете да обръснете косата си, като оставите кожата да изсъхне след третиране с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на карболова киселина или 2% разтвор на хлорамин) и след това избършете повърхността с алкохол. Бръсненето се извършва много внимателно, за да се предотвратят дори малки ожулвания, които могат да послужат като врата към инфекция.
Операцията се извършва на празен стомах. Сутринта се изваждат протези, увиват се в марля и се поставят в нощно шкафче. На скалпа се слага шапка или шал (жени с дълга коса са сплетени). Не забравяйте да изпразните пикочния си мехур.
спешни операциипринудени да намалят подготовката, доколкото е възможно, извършвайки само необходимата дезинфекция (понякога ограничена до измиване на замърсени части на тялото), дезинфекцира и обръсне хирургичното поле. Необходимо е да имате време за определяне на кръвната група, Rh фактор, измерване на температурата. От претъпкания стомах съдържанието трябва да се отстрани, понякога е показана клизма. При показания спешно се установява интравенозна инфузия и пациентът с операционна система се отвежда в операционната, където се продължават необходимите мерки още по време на анестезина и операцията. Ако е необходимо, морфин, атропин и дифенхидрамин се прилагат интравенозно 10-15 минути преди операцията.
Предоперативна подготовка на възрастни и стари хора. Възрастните хора по-трудно понасят хирургическа намеса, проявяват свръхчувствителност към определени лекарства и са предразположени към различни усложнения поради възрастови промени и съпътстващи заболявания. Те имат по-лош лечебен процес поради намаляване на съпротивителните и компенсаторните възможности на организма. Депресията, изолацията, негодуванието отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Всичко това диктува необходимостта от особено внимателна цялостна подготовка. Вниманието към оплакванията, добротата и търпението, точността при изпълнение на ангажиментите благоприятстват спокойствието, вярата в добрия изход. Специалните назначения изискват нарушения от различни органи и системи. От особено значение са дихателните упражнения.
Чревната атония и придружаващите я запек изискват подходяща диета, назначаване на лаксативи, различни клизми, до сифонни. При по-възрастните мъже често се открива хипертрофия (аденом) на простатната жлеза, което засяга затрудненото уриниране и натрупването на остатъчна урина, поради което по показания урината се отстранява с катетър. Поради слаба терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а във ваната водата трябва да се додига само до 37 °. След банята е необходимо внимателно да избършете пациента и да го облечете топло (покрийте). Пациентите в напреднала възраст не трябва да се оставят без надзор в банята (припадък, колапс!). През нощта те дават ¾-½ дози хипнотици от групата на барбитуратите, като ги допълват с успокоителни и антихистамини (бромиди, хлорпромазин, димедрат). По време на премедикация морфинът, който потиска дихателния център, се заменя с пантопон или промедол.
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА КОМИ
СИКТИВКАРСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ
СПЕЦИАЛНОСТ "СЕСТРИ"
ЕСЕ
Тема: I "Подготовка на пациента за операция"
Художник: Кожанова Ж.В.
слушател FPC "оперативна сестра"
Сиктивкар
2000
Подготовка на пациента за операция
2.1. Предоперативен период
2.2. Общ преглед
2.3. Събиране на анамнеза
2.4. Лабораторни изследвания
2.5. Клинично наблюдение
2.6. Психологическа подготовка на пациента
2.7. Подготовка на жизненоважните органи на пациента за операция
2.8. Подготовка за анестезия, премедикация
2.10. Библиография
аз Подготовка на пациента за операция
1.1. Предоперативен период
Предоперативният период е времето от момента на пристигането на пациента в хирургичната болница до началото на хирургичното лечение. На етапа на директна предоперативна подготовка се извършват терапевтични мерки за идентифициране на основното заболяване и благоприятна фаза за хирургична интервенция, лечение на съществуващи други заболявания и подготовка на жизненоважни системи и органи.
Комплексът от терапевтични мерки, предприети преди операцията за прехвърляне на основното заболяване в най-благоприятната фаза, лечение на съпътстващи заболявания и подготовка на жизненоважни органи и системи за предотвратяване на следоперативни усложнения, се нарича подготовка на пациентите за операция.
Основната задача на предоперативната подготовка е намаляване на оперативния риск и създаване на оптимални условия за благоприятен изход.
На всички пациенти се извършва предоперативна подготовка. В минимален обем се извършва само за пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.
В навечерието на планирана хирургична операция се извършва обща предоперативна подготовка. Нейната цел:
1. Премахване на противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважните органи и системи на пациента.
2. Подготовка на пациента психологически.
3. Подгответе максимално системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.
4. Подгответе операционното поле.
1.2. Общ преглед
Всеки пациент, постъпващ в хирургичната болница за хирургично лечение, трябва да бъде съблечен и да се прегледа кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, пустуларни обриви, циреи или пресни следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията на такъв пациент се извършва месец след пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от операционна травма.
1.3. Събиране на анамнеза
Събирането на анамнеза дава възможност да се изяснят и изяснят минали заболявания, да се установи дали пациентката страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като тя оказва голямо влияние върху жизненоважна дейност на тялото.
1.4. Лабораторни изследвания
Планираните пациенти се приемат в хирургичната болница след лабораторно изследване в клиниката по местоживеене. Провеждат общ тест на кръв и урина, изследване на урината за захар, биохимичен състав на кръвта, необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.
1.5. Клинично наблюдение
Важни са познанствата на пациента с лекуващия лекар и установяването на взаимоотношения между тях. За окончателното премахване на противопоказанията за операция, избора на метода на анестезия и прилагането на мерки, които предотвратяват последващи усложнения, е необходимо пациентът да се отвори напълно пред лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата обикновено е 1-2 дни.
1.6. Психологическа подготовка на пациента
Увреждането на психиката на хирургически пациенти започва с клиниката, когато лекарят препоръчва хирургично лечение, и продължава в болницата с директното назначаване на операция, подготовка за нея и т.н. Следователно, чувствително, внимателно отношение към пациента на част от лекуващия лекар и придружителите е много важна. Авторитетът на лекаря допринася за установяването на близък контакт с пациента.
Важно е да се гарантира, че по време на разговора с пациента и в наличните документи за преглед на пациента (направление, изследвания и т.н.), няма такива думи, които го плашат като рак, сарком, злокачествен тумор и др.
Неприемливо е, както вече беше отбелязано, в присъствието на пациента да се правят коментари на персонала относно неправилното изпълнение на назначенията.
При вземане на решение за операция лекарят трябва убедително да обясни на пациента целесъобразността от нейното провеждане. С умел разговор лекарят укрепва авторитета си и пациентът му доверява здравето си.
Изборът на метод за анестезия зависи от компетентността на лекаря. В разбираема форма лекарят убеждава пациента в необходимостта от вида анестезия, която трябва да се приложи.
В деня на операцията хирургът трябва да обърне максимално внимание на пациента, да го насърчи, да попита за неговото благополучие, да изследва как е подготвено хирургичното поле, да слуша сърцето и белите дробове, да прегледа фаринкса и да го успокои .
Ако пациентът бъде отведен в операционната зала предварително, в операционната трябва да се създаде ред и тишина.
Хирургът е напълно готов да изчака пациента, а не обратното. При операция под местна анестезия разговорът трябва да е между хирурга и пациента. Със своето спокойствие и окуражаващи думи хирургът въздейства благотворно на психиката на пациента. Неприемливи са груби забележки към пациента.
В трудна ситуация, когато местната анестезия е недостатъчна, е необходимо своевременно да се премине към обща анестезия, за да не се причинява страдание на оперирания и той да не е свидетел на трудностите, изпитвани от хирурга.
След приключване на операцията хирургът трябва да прегледа пациента, да усети пулса и да го насърчи. В това пациентът ще види грижи за него.
Всичко в отделението трябва да е готово за приемане на пациента. Основното в този случай е премахването на болката с помощта на болкоуспокояващи, прилагането на мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът трябва многократно да ходи при оперирания от него пациент.
В заключение трябва да се подчертае, че хирургът трябва да може да разбере личността на пациента, да спечели авторитет и доверие. Целият персонал на хирургичното отделение е длъжен да щади психиката на пациента. Самото хирургично отделение със своя външен вид и начин на работа трябва да има благоприятен ефект върху пациента.
Болните хора винаги са депресирани, страхуват се от операция и физическа болка. Хирургът е длъжен да разсее тези съмнения. Въпреки това, лекарят не трябва да твърди, че операцията няма да причини безпокойство. Всяка операция е свързана с рискове и усложнения.
Лекарят в разговор с пациента трябва да му обясни същността на заболяването. Ако пациентът със злокачествен тумор продължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е допустимо да се каже, че болестта му след известно време може да се превърне в рак. И накрая, в случай на категоричен отказ, препоръчително е да се каже на пациента, че има начален стадий на тумора и забавянето на операцията ще доведе до пренебрегване на заболяването и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид лечение. В някои случаи хирургът трябва да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последици и прогноза.
Основна роля за нормализирането на психиката на пациента играе доверието на пациента към лекаря на отделението и целия обслужващ персонал, авторитета и компетентността на хирурга.
1.7. Подготовка на жизненоважните органи на пациента за операция
Подготовка на дихателните пътища
До 10% от постоперативните усложнения се падат върху дихателните органи. Поради това хирургът трябва да обърне специално внимание на дихателната система на пациента.
При наличие на бронхит, емфизем рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. Пациентите с хроничен бронхит подлежат на предоперативна санация: предписват им се отхрачващи лекарства и физиотерапия.
Подготовка на сърдечно-съдовата система
При нормални сърдечни тонове и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.
Орална подготовка
Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар.
Подготовка на стомашно-чревния тракт
Преди планирана операция на коремните органи вечерта преди операцията на пациента се поставя очистителна клизма. Когато подготвяте пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. В тези случаи 2 дни преди операцията се прилага слабително 1-2 пъти, ден преди операцията пациентът приема течна храна и му се предписват 2 клизми, освен това се прави още една клизма сутринта на операцията .
Подготовка на черния дроб
Преди операцията се изследват чернодробни функции като протеин-синтетична, билирубин-отделяща, уреообразуваща, ензимна и др.
Определяне на бъбречната функция
При подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците обикновено се оценява чрез анализ на урината, функционални изследвания, изотопна ренография и др.
Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.
Повишената съпротива на тялото допринася за по-добрата регенерация на тъканите и други репаративни процеси. Капковата глюкоза преди операцията трябва да бъде допълнена с въвеждането на никотинова и аскорбинова киселини, витамини В1, В6. При най-тежките пациенти е препоръчително да се предписват анаболни хормони, гама глобулин, трансфузия на плазма, албумин и кръв.
Психологически подгответе пациента.
Провеждайте обща физическа подготовка.
Извършете специално обучение според указанията.
Директно подгответе пациента за операция.
Първите две задачи се решават по време на диагностичния етап. Третата, четвъртата и петата задачи са компонентите на подготвителния етап. Такова разделение е условно, тъй като подготвителните мерки често се извършват на фона на извършване на диагностични техники.
Директната подготовка се извършва преди самата операция.
Етап на диагностика
Задачите на диагностичния етап са да се установи точна диагноза на основното заболяване и да се оцени състоянието на основните органи и системи на тялото на пациента.
Поставяне на точна диагноза
Поставянето на точна хирургична диагноза е ключът към успешния резултат от хирургичното лечение. Именно точната диагноза с посочване на стадия, разпространението на процеса и неговите особености дава възможност да се избере оптималният вид и обем на хирургическата интервенция. Тук не може да има дреболии, трябва да се вземе предвид всяка особеност на хода на заболяването. В хирургията на 21 век почти всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди началото на операцията, а по време на интервенцията се потвърждават само известни досега факти. Така, още преди началото на операцията, хирургът знае какви трудности може да срещне по време на интервенцията, ясно си представя вида и особеностите на предстоящата операция.
Могат да се цитират много примери, за да се демонстрира важността на задълбочен предоперативен преглед. Ето само един от тях.
Пример.Пациентът е диагностициран с пептична язва, язва на дуоденалната луковица. Консервативната терапия за дълго време не дава положителен ефект, показано е хирургично лечение. Но такава диагноза не е достатъчна за операцията. Има два основни вида хирургични интервенции при лечението на пептична язва: стомашна резекция и ваготомия. Освен това има няколко разновидности на стомашна резекция (според Billroth-I, според Billroth-II, в модификацията на Hofmeister-Finsterer, Roux и др.) и ваготомия (стволова, селективна, проксимална селективна, с различни видове дрениране на стомаха операции и без тях). Каква интервенция да изберем за този пациент? Зависи от много допълнителни фактори, те трябва да бъдат идентифицирани по време на прегледа. Трябва да знаете естеството на стомашната секреция (базална и стимулирана, нощна секреция), точното местоположение на язвата (предна или задна стена), наличието или отсъствието на деформация и стесняване на стомашния изход, функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника (има ли признаци на дуоденостаза) и т. н. Ако тези фактори не се вземат предвид и се извърши неразумно определена интервенция, ефективността на лечението значително ще намалее. Така пациентът може да развие рецидив на язва, дъмпинг синдром, синдром на аферентна бримка, стомашна атония и други усложнения, които понякога водят пациента до инвалидизация и впоследствие изискват сложни реконструктивни хирургични интервенции. Само като претеглите всички идентифицирани характеристики на заболяването, можете да изберете правилния метод за хирургично лечение.
Предоперативният период е периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичното отделение за операцията до момента на нейното извършване. Целта на предоперативната подготовка на пациента е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задача на лекаря. Диагнозата е тази, която решава спешността на операцията. Но сестринските наблюдения на състоянието на пациента, неговите промени и отклонения могат да коригират решението на лекаря. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, тогава подготвителният етап започва веднага след поставянето на диагнозата и продължава от няколко минути до 1-2 часа.
Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания.
Ако няма нужда от спешна операция, се прави подходящ запис в медицинската история и се назначава планово хирургично лечение.
Медицинската сестра трябва да знае абсолютните и относителните показания за операция, както при спешна, така и при планова хирургия.
Абсолютни индикации за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез хирургични методи.
Абсолютните индикации, според които се извършват спешни операции, се наричат иначе жизненоважни. Тази група индикации включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, удушена пургиална херния), а.
Абсолютни показания за планова операция са следните заболявания: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), стеноза на хранопровода, обструктивна жълтеница и др.
Относителните показания за операция са две групи заболявания:
Болести, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не представляват непосредствена опасност за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, необвързана коремна херния, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).
Болести, лечението на които може да се извърши както хирургично, така и консервативно (исхемична болест на сърцето, облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се отчита възможната ефективност на различните методи при конкретен пациент.
Разнообразие от планирани операции са спешни операции. Те се отличават с факта, че хирургическата интервенция не може да бъде отложена за значителен период от време. Неотложните операции обикновено се извършват 1-7 дни след приема или диагнозата. Така например пациент със спряно стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след постъпване поради риск от повторно кървене. Спешните операции включват операции при злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от постъпването след необходимия преглед). Продължителното отлагане на тези операции може да доведе до факта, че ще бъде невъзможно да се извърши пълноценна операция поради прогресирането на процеса (поява на метастази, туморен растеж на жизненоважни органи и др.).
След поставяне на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се извършва на три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум и допълнителен преглед.
Предварителна оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събиране на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента.
При събиране на анамнеза е важно да се установи дали пациентът е алергичен, какви лекарства е взел (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране от сестрата в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при прекия му разпит.
