Механизми на увреждане на херния. Прояви на прищипана феморална херния

Дата на публикуване на статията: 30.06.2015 г

Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г

Коремните хернии (), ако не се отървете от тях навреме, могат да провокират сериозни усложнения, най-опасната от които е удушената херния. Какво е? Основният тласък на това състояние е рязкото повишаване на вътреабдоминалното налягане в резултат на едновременното прекомерно физическо усилие. Силното напрежение на коремната стена допринася за разширяването на херниалния пръстен, в който органите изпадат. След прекратяване на натоварването дупката в перитонеума се свива и ги притиска.

За един лекар такава диагноза означава критична ситуациякоето изисква незабавна операция.

Предприемат се спешни мерки, тъй като херниалният пръстен притиска органите в херниалната кухина и се спира достъпът до хранителни вещества и кислород, което води до бърза смърт на тъканите. Некротичните вещества (некроза - некроза) бързо навлизат в общото кръвообращение и причиняват тежка интоксикация на организма.

Почти винаги нарушението на херния възниква внезапно:

• човек усеща неочаквана атака на непоносима болка, която не изчезва дори след релаксация;
• херниалната издатина е напрегната и не може да бъде намалена;
• общото състояние се влошава рязко, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява.

В рамките на 7-8 часа се появяват първите симптоми, показващи развитието на некроза в удушените тъкани.

Забавянето на контакт с хирург и опитът за самолечение могат да бъдат фатални.

Радвам се, че съвременните методи хирургично лечение удушена хернияпозволяват интервенцията да се извърши по минимално инвазивен начин. Лапароскопският метод значително намалява периода на възстановяване, намалява риска от следоперативна инфекция и не оставя злобни белези по тялото. Операциите за отстраняване на вторична удушена херния обикновено преминават без усложнения.

Първично и вторично нарушение

В оперативната практика странгулираната херния е четвъртата най-често срещана патология. Тя може да бъде първична и вторична.

Първично нарушение

Вторично нарушение

Среща се изключително рядко, но е най-опасното. В същото време в тъканите се образува патологична дупка, вътрешните органи се екструдират там и се нарушават. Опасността от първично нарушение е в неправилното отношение към състоянието на пациентите, опит за самолечение и късен достъп до квалифицирана помощ. В резултат на това ходът на операцията се утежнява от такива усложнения: некроза на компресирани тъкани, перитонит, тежка интоксикация на тялото.

Възниква на фона на съществуваща херния. Пациентите адекватно оценяват състоянието си и бързо се обръщат към хирурга.

Причини за увреждане на херния

Рискът от нарушение заплашва всякакъв вид патологична издатина, независимо от нейното местоположение, анатомично местоположение и херниално съдържание. Основният провокиращ фактор е бързото и силно свиване на коремните мускули, при което натискът върху херниалния пръстен отвътре рязко се увеличава.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Класификация на хернии, подлежащи на нарушение

Инкарцерираните хернии са ясно класифицирани по различни показатели. Това помага на хирурга точно да определи вида и обхвата на операцията.

1. По анатомично разположение

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

2. Според органа, задържан в херниалния отвор

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

3. По естеството на нарушението

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Антеградна	Притискане на една бримка на червата или друг орган.
Ретроградна (W-образна) странгулирана херния	Две чревни бримки навлизат в кухината на херниалния сак наведнъж, а свързващата бримка остава в коремната кухина. При сравнително благоприятно състояние на бримките, които са паднали в кухината, свързващият е значително компресиран.
париетален	Накърнява се само едната стена на червата - противоположна на нивото на мезентериума.

4. Според степента на компресия на пролабиращия орган

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

При изясняване на естеството на хернията и вида на нарушението са важни оплакванията на пациента.

Симптоми

Основният симптом на всеки тип удушена херния е болката, която се различава в зависимост от местоположението, вида и степента на увреждане. Болката може да обхване само областта на хернията или да се разпространи в цялата коремна кухина.

Странгулираната херния, в зависимост от анатомичното местоположение, може да причини болка, която се излъчва към слабините, бедрото, предната коремна стена, центъра или едната страна на корема. Болката, която внезапно се появи в момента на нарушението, не отшумява дори в покой. Интензивността на болката се увеличава, докато процесът на тъканна некроза докосне нервните окончания. След това те постепенно отшумяват, заменени от силна тревожност и нервност.

• Лекарят в същото време отбелязва значителна бледност на кожата, тахикардия над 120 удара в минута и рязък спад на кръвното налягане. Взети заедно, тези симптоми показват развитието на болков шок.
• Ако нарушението е възникнало поради натрупване на изпражнения, тогава няма да има признаци на болков шок. Некрозата на тъканите с този механизъм на компресия се развива много по-бавно и болката е поносима.
• Развитието на некроза провокира появата на чревна непроходимост, както се вижда от появата на многократно повръщане с кафяво-зелен цвят, с постепенно нарастваща миризма на изпражнения.
• Частичното (париетално) нарушение се развива без признаци на чревна непроходимост и обща интоксикация. Характеризира се с умерена болка, липса на газове, поява на кръв в урината.
• Надежден показател за нарушение на органите в херниалния отвор е увеличаването на размера и силното напрежение на издатината.
• Липсата на кашличен шок е последният симптом, който хирурзите проверяват. Ако при кашляне общото напрежение на вътрешните органи не се усеща в херниалната издатина, това означава, че съдържанието на торбичката е отделено от общата кухина и не комуникира с нея.

Лечение на патология

Пациент с признаци на увреждане на херния се изпраща за операция по спешност. Хирургическата интервенция има статус „по здравословни причини“: това означава, че единственото противопоказание е видимото близко до смъртта състояние на пациента.

Появата на признаци на увреждане на херния е сигнал за незабавно обаждане на линейка. Преди пристигането на бригадата пациентът трябва да лежи по гръб, като постави малка възглавница под таза. При непоносимо силна болка можете да приложите леден пакет. Не могат да бъдат предприети други действия.

• вземете топла и още по-гореща вана;
• нанесете нагревателна подложка или топъл компрес;
• приемайте аналгетици, спазмолитици и лаксативи.

• разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив в околните меки тъкани,
• разкъсване на херния,
• проникване в коремната кухина на мъртви тъкани,
• откъсване на шийката на хернията и препозиционирането й вътре в перитонеума заедно с удушения орган.

Характеристики на операцията за удушена херния

Ако пациентът страда от тежко сърдечно заболяване или наскоро е прекарал инфаркт, се извиква кардиолог и се извършва операция с негово участие.

Подготвителните мерки се извършват с ускорени темпове, тъй като всяка минута забавяне увеличава риска от развитие на тъканна некроза.

Основните задачи на хирурга по време на операцията:

• възможно най-бързо откриване, изолиране и фиксиране на увредената част на органа;
• дисектирайте херниалния отвор, за да освободите притиснатата тъкан;
• оценка на състоянието на засегнатата зона и вземане на решение за нейната ликвидация;
• премахване на мъртвата тъкан и тялото на хернията;
• извършете пластика на херния порта.

Използването на защитна мрежа в пластмасовия херниален отвор

Видове операции

Традиционен оперативен достъп

Процедурата се извършва под местна, спинална или обща анестезия.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Методика

Предимства

Кожата се изрязва точно над издатината. Стената на херниалния сак се дисектира, херниалната вода се събира и оценява и удушеният орган се фиксира. Дисекция на херниалния пръстен. Ако състоянието на органа е задоволително, той се вкарва в коремната кухина. Когато хирургът се съмнява в жизнеспособността на тъканите, областта се отрязва. Херниопластиката се извършва чрез разтягане на собствените тъкани на пациента (те трябва да са в задоволително състояние) или с помощта на специална мрежа.

Възможността за визуална оценка на състоянието на задържания орган. Намаляване на риска от развитие на вътрешно възпаление. Бързо разширяване на обхвата на операцията при влошаване на състоянието на пациента.

Лапароскопия

Тази операция се извършва под обща анестезия, редки случаиизползване на спинална анестезия.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Резюме

Отстраняването на удушена херния е операция без противопоказания. Интервенцията винаги се извършва по спешност, тъй като обратното броене върви към часовника.Навременното приемане в болницата увеличава благоприятната прогноза няколко пъти.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Нарушаването на хернията на коремната кухина възниква като усложнение в случай на неспазване на предписания режим. Това е опасно състояние, при което вътрешните органи се притискат в херниалния отвор и това е последвано от животозастрашаващи нарушения.

Всички хернии на коремната кухина изискват хирургично лечение поради риск от удушаване.

На пациентите с такава диагноза се предписва щадящ режим, диета, превръзка, лекарства и други мерки. Всичко това помага да се изключи прищипването на коремната херния преди операцията. Коремните хернии са различни видове, в зависимост от локализацията. Те имат някои отличителни симптоми и фактори на прищипване.

Как възниква нарушението на херния?

През празнините в коремната кухина по определени причини вътрешните органи могат да излязат. Обикновено естествените отвори са тесни и еластични, но когато налягането в коремната кухина е нарушено или връзките са наранени, тъканите отслабват и празнините се разширяват.

По-често червата, част от стомаха, пикочния мехур, оментума, бъбреците и маточните придатъци напускат анатомичното си място. Това се случва в областта на бялата линия на корема, пъпния пръстен, слабините и бедрото.

Хернията получава името си от мястото, където се появява. По-често при възрастни и деца се диагностицират ингвинална и пъпна херния, по-рядко дефектът се появява в лумена на бялата линия и бедрото.

Всички коремни хернии, за разлика от диафрагмалните и вертебралните, имат такава общ симптом- подуване под формата на бум директно на мястото на изпъкналост на органите. Дефектът може да бъде с различни размери, понякога хирурзите трябва да премахнат гигантски хернии в слабините и близо до пъпа, когато част от червата или целият орган е разположен на портата.

Хернията се състои от следните елементи:

• съдържание- част от един или повече органи;
• порти- областта на изхода на органите между мускулите и връзките;
• чанта- образувание от кожата или част от орган, което заобикаля съдържанието.

Нарушението на херния може да възникне в областта на херниалния сак и портата. В този момент съдържанието започва да се компресира, кръвообращението се нарушава и настъпва некроза на тъканите.

Вътрешните органи могат да бъдат засегнати в момента внезапно покачваненатоварване и вътрекоремно налягане. Първите признаци се отнасят до усещанията. Има силна болка в областта на дефекта, излъчва се към гърба и краката. Когато налягането се повиши рязко, херниалният пръстен се разтяга, повече органи навлизат в торбичката, след което дупката се връща към предишния си размер. Ето как става злоупотребата.

Има първични и вторични нарушения. В първия случай усложнението възниква веднага от момента на появата на хернията. Това е предшествано от голямо натоварване, в резултат на което органите преминават под кожата или в съседната кухина и незабавно се нарушават в областта на херниалния отвор или торбичка. Вторичното нарушение не възниква веднага, но може да се появи по всяко време с вече съществуваща херния.

Симптоми

Прищипаната коремна херния дава ранни и късни симптоми. Първият алармен сигнал ще бъде болката и нередуцирането на дефекта. Късните започват в процеса на исхемия и смърт на тъканите в херниалния сак.

Ранни признаци на увреждане на херния на коремната кухина с притискане на част от червата:

• интензивна пароксизмална болка;
• повтарящо се повръщане без облекчение;
• хълцане, киселини, оригване;
• забележимо, но леко увеличение на обема на коремната кухина;
• подуване на корема без отделяне на газове.

При прищипване на оментума симптомите са по-слабо изразени. Има болка, има гадене, но не и повръщане. Външно усложнението се увеличава, става плътно. специфична особеностнарушението ще бъде липсата на кашличен шок.

Нарушението може да се определи независимо, особено когато хернията вече е диагностицирана и пациентът знае за съществуващ рискусложнения. Хирурзите често се обръщат с оплакване от болка и невъзможност за коригиране на дефекта, което няма да затрудни правилната диагноза.

Късни симптоми на прищипана херния, независимо от компресирания орган:

• зачервяване на кожата над издатината;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• общо неразположение, летаргия;
• хронична умора;
• треска, температура до 40 градуса.

По-рядко можете да наблюдавате такова усложнение като флегмон. Гнойният процес носи особена заплаха, бързо преминавайки към съседните тъкани.

ингвинална

При ингвинално нарушение се появява подуване в перинеума, подуването се увеличава и боли. Това се допълва от невъзможността за коригиране на хернията, увеличаване на нейния размер. Здравословното състояние се влошава, температурата се повишава, наблюдава се задържане на урина, запек, подуване на корема.

Притискането на пикочния мехур води до болезнено изпускане на урина. Когато червата страдат, няма изпражнения, натрупват се газове, което допълнително влошава състоянието.

пъпна

Нарушаването на органите в пъпния пръстен има изразени симптоми:

• пароксизмална болка;
• липса на изпражнения, запек;
• къркорене в стомаха, метеоризъм;
• повръщане с кръв, отделяне на кръв с изпражнения;
• нередуцируемост на дефекта;
• постоянно гадене и повтарящо се повръщане без облекчение;
• свързани нарушения на стомашно-чревния тракт.

Пъпната херния често се проявява с интоксикация, слабост, замаяност, нарушена координация, объркване.

бедрена

Феморалната протрузия е относително рядка. Появява се на предната част на бедрото. Най-тежките усложнения са перитонит и тъканна некроза.

Затягането на органи при бедрена херния се проявява от такава клиника:

• болката се усилва по време на движение и напрежение;
• показване на кожата на крака;
• диспептични симптоми;
• възпаление на кожата в областта на херния;
• чести запек, което може да доведе до чревна обструкция.

Бяла линия на корема

При херния на бялата линия почти никога не възниква чревна обструкция, което отличава този вид заболяване от другите. Но има риск от шок поради нарушение на кръвообращението.

Симптоми на компресия на орган по време на изпъкналост в областта на бялата линия на корема:

• подуване на корема;
• анемичен синдром, бледност на кожата;
• тахикардия, хипотония;
• диспепсия;
• общо неразположение.

Видове нарушения на херния на коремната кухина

Има ретроградно, фекално, париетално, еластично, смесено нарушение. От това ще зависи клиничната картина. Прищипването също може да бъде вътрешно и външно в зависимост от мястото.

Видове нарушения и техните отличителни характеристики:

1. еластична.

Появява се под въздействието на голямо натоварване на коремната кухина. Рязкото увеличаване на налягането "избутва" органите в херниалния сак, където те се компресират, което се улеснява от разтягането на херниалния отвор по време на силно мускулно напрежение.

1. Фекална.

Има различен механизъм на развитие. В частта на червата, разположена в херниалния сак, има постепенно натрупване на изпражнения. Причината няма да бъде увеличаване на натоварването, а значително увеличаване на чревната бримка, което води до компресия. Това е придружено от нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, по-често този вариант на нарушение се наблюдава при възрастни хора.

1. смесен.

Нарушението възниква поради натрупване на изпражнения или високо натоварване, тези фактори се комбинират, докато само един от тях не може да доведе до усложнение поради малка тежест. Състоянието е придружено от всички типични признаци на нарушение.

1. ретрограден.

Има притискане на няколко сегмента на червата едновременно, но единият страда най-много и трябва да бъде спасен от възпаление и некроза. Рядко се диагностицира, предимно с гигантски хернии.

1. париетален.

Нарушаване на част от чревната бримка, което се случва, когато тя не е напълно преминала през херниалния пръстен. Завършва с некроза, но рядко се наблюдава чревна непроходимост.

Какво е опасно нарушение

Пациент с удушена херния на корема трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Веднага след като органите се компресират, започват необратими процеси, опасно е да се отлага операцията.

Опитите за коригиране на сложна херния никога няма да дадат желания резултат, а напротив, те само ще влошат вече сериозното състояние. Херниалният сак може да се спука, тогава има признаци на перитонит или "остър корем": корематвърд, увеличава обема си. Пациентът изпитва силна болка.

Удушената херния на корема води до следните последствия:

1. Некроза- смърт на органи в херниалния сак. Това се дължи на нарушение на кръвния поток и изтичането на лимфа. Първо, лигавицата умира, след това процесът преминава към мускулния слой, който вече няма да позволи запазването на органа.
2. флегмон- развива се поради некроза, но не само. Състоянието на пациента се влошава значително, процесът на храносмилане се нарушава, появяват се признаци на интоксикация. Възпалителният процес се разпространява в околните тъкани.
3. перитонит – остро разстройствопри което перитонеума се възпалява. Състоянието е изключително тежко, целта на спешната помощ ще бъде спасяването на живота на пациента, което не винаги е възможно, дори и при навременно лечение.

Как се диагностицира

Прищипването се определя от лекаря още по време на външен преглед на пациента и палпация на коремната кухина. Основните диагностични признаци ще бъдат твърдостта на издатината, невъзможността за намаляване, липсата на кашличен шок.

Допълнително се използва методът на радиография и ултразвук на коремната кухина. След прегледа хирургът взема решение за спешна операция. След като се проведе основното лечение консервативна терапияза нормализиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидив и постоперативна (вентрална) херния.

Методи за лечение

След преглед и потвърждаване на нарушението пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел. Видът на операцията и вероятността от усложнения зависят от това колко бързо пациентът ще стигне до лекаря.

Подготовката за операцията върви бързо. Избира се опция за анестезия, след което се поставя катетър и стомахът се измива. Спешната операция се извършва с епидурална анестезия.

Операция

Хирургичното лечение на удушена херния се състои от следните стъпки:

1. Разрез на кожата.
2. Послойна дисекция на тъканите за създаване на достъп до херниалния сак.
3. Отваряне на херния, отстраняване на течност.
4. Дисекция на херниалния пръстен.
5. Определяне на жизнеспособността на органа.
6. Резекция на увредената част на червата.
7. Херниопластика с поставяне на импланти или тъканно опъване.

Рехабилитация

След операцията синдромът на болката се тревожи за известно време, поради което се предписват болкоуспокояващи и инжекции. Когато лечението е преминало без усложнения, пациентът се изписва от болницата за 3-5 дни. Лекарят предписва лекарствена терапия, носене на превръзка, режим на почивка и диета.

Ранният период на възстановяване включва следните дейности:

• приемане на болкоуспокояващи и антибиотици в случай на усложнения;
• почивка на легло, всякакви движения са разрешени само в превръзка;
• изключване на стреса върху коремните мускули;
• предотвратяване на запек и подуване на корема;
• диета;
• приемане на укрепващи средства, имуномодулатори, витамини.

Следоперативна превръзка ще важна мяркаслед хирургично лечение. Извършването на спешна операция увеличава риска от рецидив на заболяването и това може да бъде предотвратено чрез създаване на условия за равномерно натоварване на мускулите на различни групи.

Превръзката е временна мярка и след като раната заздравее и силата на тялото се възстанови, трябва да се отървете от нея и да работите върху укрепването на коремните мускули, които ще изпълняват функцията на поддържащ корсет през целия ви живот.

Повторна поява на коремна херния

Причините за повторното развитие на болестта ще бъдат медицински грешки и неспазване на режима след операцията. Независимо от фактора, лечението на рецидивиращо заболяване ще се извърши хирургично. Също така се случва, че един пациент в живота може да претърпи няколко операции, което е свързано с често повтаряща се херния. И след всяка хирургична техникасъществува риск от нарушение.

Какво влияе върху развитието на херния след операция:

• неспазване на режима на почивка;
• нарушение на диетата;
• бързо връщане към физическа работа;
• отказ от носене на превръзка;
• избор на неподходяща хирургична техника;
• вродена мускулна слабост, която не може да бъде коригирана хирургично.

За да предотвратите рецидив, ще бъде добре да правите терапевтични упражнения, а в бъдеще да се запишете във фитнес зала и редовно да изпълнявате упражнения върху мускулите на пресата, краката и гърба. Наднорменото тегло също допринася за изпъкването на органите и слабостта на връзките, това трябва да се внимава чрез преразглеждане на диетата и начина на живот.

След операцията много трябва да се отърват от лоши навицикоито допринасят за износването на мускулите и преждевременното стареене. Това се отнася за тютюнопушене, алкохол, липса на физическа активност. От значение са и системните заболявания, които са придружени от кашлица, лошо храносмилане. Тези фактори допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, което в резултат води до рецидив на заболяването.

Могат да бъдат нарушени както външни (в различни пукнатини и дефекти на стените на корема и тазовото дъно), така и вътрешни (в джобовете на коремната кухина и отворите на диафрагмата) херния.

Какво е задържане на херния

Какво е задържане на херния? Нарушението се развива при 8-20% от пациентите с външни коремни хернии. Ако приемем, че "носителите на херния" съставляват около 2% от населението, тогава общият брой на пациентите с тази патология е доста голям в практиката на спешната хирургия. Пациентите са предимно възрастни и възрастни хора. Смъртността им достига 10%.

От гледна точка на механизма на възникване на това усложнение на хернията има две основни различни видовенарушения: еластични и фекални.

Еластичното нарушение възниква след внезапно освобождаване на голям обем коремни вътрешности през тесен херниален отвор по време на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане под въздействието на силен физически стрес. Освободените органи не се прибират сами обратно в коремната кухина.

Поради компресия (удушаване) в тесния пръстен на херниалния отвор възниква исхемия на задържаните органи, което води до изразен синдром на болка. От своя страна, той причинява постоянен спазъм на мускулите на предната коремна стена, което утежнява нарушението. Неликвидираното еластично нарушение води до бърза (в рамките на няколко часа, поне 2 часа) некроза на херниалното съдържание.

Диагнозата е трудна при пациенти в напреднала възраст, които са страдали от дълги години болкаи с времето да свикнеш с тях. При такива прояви е необходимо да се регистрират промените в интензивността на болката и да се определи наличието на други симптоми, които не са характерни за заболяването.

При фекално нарушение компресията на херниалното съдържание възниква в резултат на рязко преливане на водещата част на чревната бримка, разположена в херниалния сак. Еферентният участък на тази бримка е рязко сплескан и компресиран в херниалния отвор заедно със съседния мезентериум. Така в крайна сметка се развива модел на удушаване, подобен на този, наблюдаван при еластично нарушение. В същото време за развитието на чревна некроза с фекално нарушение е необходим по-дълъг период (няколко дни).

Задължително условие за възникване на еластично нарушение е наличието на тесни херниални отвори, докато при широки херниални отвори често се появява фекално задържане. В случай на фекално нарушение, физическото усилие играе по-малка роля, отколкото при еластично удушаване; много по-важно е нарушението на чревната подвижност, забавянето на перисталтиката, което често се среща в напреднала и сенилна възраст.

Заедно с това, с фекално нарушение, прегъвания, усукване на червата, разположени в хернията, и нейното сливане със стените на херниалния сак играят значителна роля. С други думи, нарушението на изпражненията обикновено се появява като усложнение на дълготрайна нередуцируема херния.

Могат да бъдат засегнати различни органи, които са херниално съдържание. Най-често се засягат тънките черва или областта на големия оментум, по-рядко дебелото черво. Много рядко се засягат органи, разположени мезоперитонеално: цекум, пикочен мехур, матка и нейните придатъци и др. Най-опасно е нарушението на червата, тъй като може да некрозира и да развие тежка странгулационна чревна непроходимост, която заедно с болковия шок причинява прогресираща интоксикация.

Видове наранявания на херния

Като специални видове увреждания на херния се разграничават ретроградно (W-образно) и париетално (Рихтер) нарушение, херния на Littre.

Ретроградно нарушение

Ретроградното задържане на херния се характеризира с факта, че в херниалния сак има най-малко две чревни бримки в относително безопасно състояние, а третият контур, който ги свързва, който се намира в коремната кухина, претърпява най-големи промени. Тя е в най-лошо състояние на кръвоснабдяване, защото мезентериумът й се прегъва няколко пъти, влизайки и излизайки от херниалния сак.

Този тип нарушение се наблюдава рядко, но протича много по-трудно от обикновено, тъй като основният патологичен процес не се развива в затворен херниален сак, а в свободна коремна кухина. В този случай удушената херния значително увеличава риска от перитонит. При ретроградно нарушение хирургът по време на операцията задължително трябва да изследва бримката на червата, разположена в коремната кухина.

париетално нарушение

Париеталните удушени хернии са известни в литературата и като хернии на Рихтер. Нарушението на Рихтер е, когато нарушението на червата не е притиснато до пълния му лумен, а само частично, обикновено в областта срещу мезентериалния му ръб.

При париетално нарушение не възниква механична чревна непроходимост, но съществува реална опасност от некроза на чревната стена с всички произтичащи от това последици. В същото време е доста трудно да се диагностицира нарушението на Рихтер, поради липсата на силна болка (мезентериумът на червата не е нарушен).

Тънкото черво е по-често изложено на париетално нарушение, но са описани случаи на париетално нарушение на стомаха и дебелото черво. Този тип нарушение никога не се среща при големи хернии, характерно е за малки хернии с тесни херниални отвори (бедрена, пъпна херния, херния на бялата линия на корема).

херния литър

Странгулирана херния е удушен мекелов дивертикул в ингвинална херния. Тази патология може да се приравни към обичайното нарушение на париета с единствената разлика, че поради по-лоши условиякръвоснабдяването, дивертикулът претърпява некроза по-бързо от нормалната чревна стена.

Симптоми на удушена херния

Какви са симптомите на странгулирана херния? Еластичното нарушение възниква в момент на внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на физическо натоварване, кашлица, напрежение. В този случай се получава преразтягане на херниалния отвор, в резултат на което в херниалния сак навлизат повече от обикновено вътрешни органи.

Връщането на херниалния отвор в предишното му състояние води до нарушаване на съдържанието на херния. При симптоми на еластично нарушение на херния на корема, компресията на органите, които са влезли в херниалния сак, се появява отвън.

При дълъг ход на нарушение възниква възпалителен процес в областта на прищипване, наблюдава се подуване, зачервяване и болезненост на тъканите.

Фекално нарушение на херния се наблюдава по-често при възрастни хора. Поради натрупването на голямо количество чревно съдържимо в аферентния контур на червата, разположен в херниалния сак, изпускателният контур на това черво се компресира, натискът на херниалната порта върху съдържанието на хернията се увеличава и еластичността е прикрепен към фекалното нарушение. Така че има смесена форма на нарушение.

При тази патология може да се появи рефлексно повръщане. След това, с развитието на некроза на червата и запушване, повръщането започва да бъде постоянно. Ако има прищипване на цекума в слабините, това причинява чувство на желание за дефекация. Ако има нарушение на пикочния мехур, тогава уринирането става болезнено.

В удушения орган се нарушава циркулацията на кръвта и лимфата, поради венозен застой, течността се трансудира в чревната стена, нейния лумен и кухината на херниалния сак (херниална вода). Червата придобиват цианотичен цвят, херниалната вода остава чиста. Некротичните промени в чревната стена започват от лигавицата. Най-голямото увреждане възниква в областта на странгулационната бразда на мястото на компресия на червата от ограничителен пръстен.

С течение на времето патоморфологичните симптоми на нарушението прогресират:

• Настъпва гангрена на удушеното черво.
• Червата придобиват синьо-черен цвят, появяват се множество субсерозни кръвоизливи.
• Червата са отпуснати, не перисталтират, съдовете на мезентериума не пулсират.
• Херниалната вода става мътна, хеморагична с фекален мирис.
• Чревната стена може да претърпи перфорация с развитието на фекален флегмон и перитонит.

Заклещването на червата в херниалния сак е типичен пример за странгулационен илеус.

Почти всеки орган на коремната кухина може да бъде удушен в херниалния сак, но най-често това е бримка тънко червоили стената му, по-рядко оментума или дебелото черво. Често симптомът на нарушение се появява след принудително повдигане на тежестта, поради повишаване на вътрекоремното налягане. Има първични удушени хернии (хернията възниква за първи път на фона на физическа активност) и вторични (нарушението възниква на фона на вече съществуваща херния).

Ранни симптоми на удушена външна коремна херния

Ранните симптоми на странгулирана херния могат да се характеризират по следния начин: външната странгулация се характеризира с внезапна поява на остри болкии загубата на способността му да се прибира в коремната кухина. Характер клинични проявленияпри удушена херния зависи главно от това кой коремен орган е бил компресиран. Когато чревната бримка е нарушена, се появява картина на удушаване, обикновено непроходимост на тънките черва с доста изразени прояви:

• остри спазми болки
• повръщане,
• задържане на газове,
• повишена периодична чревна перисталтика.

Нарушението в херниалния сак на оментума се характеризира с по-слаба болка, периодично еднократно повръщане, което има рефлексен характер.

Локалното нарушение е плътно, остро болезнено образувание, разположен в областта на херниалния пръстен под кожата на предната коремна стена. Поради изолацията от коремната кухина, за разлика от свободната херния, тя не се увеличава при напъване. По същата причина има и друга особеностпатология - загуба на способността за предаване на кашличен импулс чрез херниална издатина.

Перкусията се определя от тъпота (ако херниалният сак съдържа оментум) или тимпанит (когато в херниалния сак има черво, съдържащо газ). В повечето случаи диагностицирането на удушена херния не е трудно, особено след като пациентите обикновено знаят, че имат херния и заявяват, че след появата на остри болки не могат да наместят хернията, което преди беше лесно намалени в коремната кухина; с херния на предната коремна стена, нарушението много рядко е първата му клинична проява.

Късни признаци на удушена херния

Късните признаци на херниално задържане често се разпознават със значително закъснение при възрастни хора с намалена реактивност, когато болката в областта на херниалното задържане е слаба и основното оплакване е болка в корема и повръщане (последици от чревно задържане).

Трудностите при разпознаването са значително влошени в случаите, когато удушената херния е сравнително малка, особено при пациенти със значително развит подкожен мастен слой. Изследването и палпирането на места с възможни херниални изпъкналости (ингвинални пръстени, феморален канал, пъп, белези след предишни операции) е задължителен елемент от прегледа на пациенти с коремна болка.

В първите часове след увреждането на хернията кожата, покриваща херниалния сак, остава непроменена, но в случаите, когато пациентите кандидатстват за медицински грижимного късно, на 2-3-ия ден след развитието на нарушението, са възможни явления на флегмон в областта на хернията (кожна хиперемия, тъканна инфилтрация, силна болка, треска, локално повишаване на температурата). Това се дължи на некрозата на странгулираната бримка, нейната некроза и прехвърлянето на инфекция в околните тъкани (херниален сак и кожата, която го покрива).

Симптоми на удушена вътрешна коремна херния

В допълнение към външните хернии има така наречените вътрешни удушени коремни хернии. Особено забележителни са хернията на купола на диафрагмата, почти винаги отляво.

Нарушаването на коремните органи (най-често стомаха или дебелото черво) при тях, когато проникнат в лявата плеврална кухина, е придружено от остри болки в лявата половина гръден кош, болезнено повръщане (често с кръв) или признаци на чревна непроходимост.

В допълнение, симптомите на нарушение на коремната херния под формата на увреждане на коремните органи също толкова често са придружени от остър респираторен дистрес, тежка тахикардия, спад на кръвното налягане, бледност, цианоза поради компресия на белия дроб и изместване на медиастинума от коремните органи, попаднали в лявата плеврална кухина.

При преглед пациентът разкрива:

• изместване на сърцето към здравата страна,
• притъпяване на перкуторния звук или тимпанит,
• отслабено дишане или липсата му,
• понякога - перисталтични шумове в долните части на гръдния кош вляво,
• умерена болка при палпация в горната част на корема.

Нарушението на диафрагмалната херния в корема по правило не се разпознава или диагностицира със значително закъснение (при пациенти се подозира спонтанен пневмоторакс, хемопневмоторакс, плевралните пункции са изключително опасни и противопоказани в тези случаи).

Трябва да се помни за възможността за увреждане на коремната диафрагмална херния при лица с анамнеза за наранявания на гръдния кош или фрактури на таза. При тези фрактури понякога се случват "затворени" разкъсвания на левия купол на диафрагмата без увреждане на външната обвивка. Свободните диафрагмални хернии, образувани в резултат на това, могат да съществуват безсимптомно в продължение на няколко години и да се проявяват само като страхотна картина на внезапно нарушение. Диагнозата на диафрагмалната херния в болницата може да бъде изяснена чрез рентгеново изследване на гръдния кош.

Симптомите на нарушение са индикация за спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Общото състояние на пациента може първоначално да остане задоволително, след което прогресивно се влошава поради развитието на перитонит, херния флегмон и прояви на признаци на патология.

При напреднала форма на париетално нарушение на феморалната херния, възпалителният процес в тъканите около херниалния сак може да симулира остър ингвинален лимфаденит или аденофлегмон.

Диагностика на удушена коремна херния

Клиничните прояви зависят от вида на нарушението, увредения орган, времето, изминало от началото на развитието на това усложнение. Основните признаци на патология са болка в областта на хернията и нередукция на херния, която преди това е била свободно намалена.

Интензивността на болката е различна, остра болка може да предизвика състояние на шок. Местните признаци на нарушение са остра болка при палпация, индурация, напрежение на херниалната издатина. Симптомът на кашличен шок е отрицателен. С перкусия се определя тъпота в случаите, когато херниалната торбичка съдържа оментум, пикочен мехур, херниална вода. Ако в херниалния сак има черво, съдържащо газ, тогава се определя тимпаничен ударен звук.

По този начин диагнозата се поставя въз основа на следните клинични критерии:

• Остра болка в областта на вече съществуваща херния или в корема.
• Появата или увеличаването, уплътняването, болезнеността на нередуцируема херниална издатина.
• Липса на предаване на кашличен шок към херниална издатина.

Симптомите на нарушение трябва да се разграничат от нередуцируема херния, която обикновено има дългогодишна давност и представлява торба, слята с коремните органи, които са влезли в нея. Въпреки това, дори при нередуцируема херния и постоянни индикации на пациентите за стабилността на вида и размера на хернията, появата на остри болки трябва да се разглежда като възможно нарушение на коремните органи в нея. В такива случаи пациентите също трябва да бъдат спешно хоспитализирани.

Диференциална диагнозанарушението на ингвиналната и феморалната херния се извършва с ингвинален или феморален лимфаденит (появява се постепенно, протича на фона на висока температура и втрисане, често има входна врата на бедрото или долната част на крака, не е придружено от чревна обструкция). В допълнение, странгулираната ингвинална херния на корема се диференцира от остро хидроцеле и остър орхиепидидимит (според същите клинични признаци) и с усукване на тестиса и семенната връв (възниква на възраст 16-21 години, характеризира се с високо положение на болезнения тестис при палпация, наличие на кашличен шок и липса на херниална врата).

Нарушение може да възникне във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Следователно, при липса на херниална изпъкналост, е необходимо да се извърши цифрово изследване на ингвиналния канал, а не да се ограничава само до изследване на външния му пръстен. С пръст, вкаран в ингвиналния канал, можете да усетите малко, силно болезнено уплътнение на нивото на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Този тип злоупотреба е рядък.

Отделни видове удушени хернии

Удушена ингвинална херния

Инкарцерираната ингвинална херния се среща в 60% от случаите спрямо общия брой на нарушенията, което съответства на най-високата честота на ингвиналната херния в хирургическа практика. Косите ингвинални хернии са по-склонни да бъдат нарушени, тъй като те преминават по цялата дължина на ингвиналния канал, докато директните хернии преминават само през дисталната му част.

Клиничната картина на затворената ингвинална херния е доста характерна, тъй като всички признаци на нарушение са лесно видими. Трудности възникват само когато каналната херния е нарушена в дълбокия вътрешен пръстен на ингвиналния канал, което може да се открие само при много внимателно изследване. Обикновено в дебелината на коремната стена, според локализацията на страничната ингвинална ямка, е възможно да се усети плътна, доста болезнена малка формация, която помага да се установи правилната диагноза.

Необходимо е да се разграничи инкарцерацията на ингвиналната херния от ингвиналния лимфаденит, остър орхиепидидимит, тумор и воднянка на тестиса или семенната връв и удушена феморална херния. В първите два случая обикновено няма анамнестични признаци за предишна херния, няма изразен синдром на болка и повръщане, а болката най-често е придружена от ранно повишаване на телесната температура.

Редовният физически преглед помага да се установи правилната диагноза, при която е възможно да се определи непроменен външен пръстен на ингвиналния канал, наличие на ожулвания, драскотини, абсцеси на долния крайник или простатит, проктит, флебит на хемороидалния възел, които са причините за съпътстващия лимфаденит. В случаите на орхиепидидимит винаги е възможно да се определи наличието на увеличен, болезнен тестис и неговия епидидим.

Онкологичните заболявания на тестисите и семенната връв не са придружени от внезапна поява на клинични симптоми, показващи удушена ингвинална херния. Внимателното дигитално изследване на ингвиналния канал елиминира това патологично състояние. Туморът на тестисите е осезаемо плътен, често неравен. Палпацията на хидроцеле и фуникулоцеле е безболезнена, за разлика от удушената херния.

При жените не винаги е лесно да се разграничи нарушението на ингвиналната херния от бедрената, особено с малка херниална издатина. Само при много внимателно и внимателно изследване може да се установи, че феморалната херния идва от под ингвиналния лигамент, а външният отвор на ингвиналния канал е свободен. Тук обаче грешката в предоперативната диагноза не е от решаващо значение, тъй като и в двата случая е показана спешна операция. След като по време на интервенцията установите истинската локализация на херниалния пръстен, изберете подходящия метод за пластика.

Ако има затруднения при клиничната проверка на киста на кръглия лигамент на матката, пациентът трябва да бъде подложен на спешна хирургична интервенция, тъй като в такава трудна диагностична ситуация може да се пропусне удушена ингвинална херния.

В случай на увреждане на ингвиналната херния след дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан (проекцията на разреза е 2 cm по-висока и успоредна на пупартния лигамент), в долната част се изолира херниален сак. Стената се отваря внимателно. Не е необходимо да се дисектира херниалната торбичка в близост до мястото на нарушението, тъй като тук тя може да бъде споена с херниалното съдържание.

Удебеляването на външната стена на херниалния сак при пациенти с дясна странгулация може да показва наличието на плъзгаща се херния. За да се избегне нараняване на цекума, най-тънкостенната част на херниалния сак трябва да се отвори на предната му медиална повърхност.

Ако по време на операцията се открият мускулни влакна по време на вътрешна стенатрябва да се подозира херниален сак, нарушение на пикочния мехур. Наличието на дизурични явления у пациента засилва това подозрение. В такава ситуация е необходимо да се отвори най-тънкостенната странична част на херниалния сак, за да се избегне ятрогенно увреждане на пикочния мехур.

След отваряне на херниалния сак се аспирира трансудатът и се взема културата. Фиксирайте херниалното съдържание на ръка, дисектирайте нарушения пръстен. Обикновено това е външният отвор на ингвиналния канал. Следователно, по дължината на влакната, апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се дисектира върху набраздена сонда в посока навън (фиг. 6.6). Ако се открие нарушение във вътрешния отвор на ингвиналния канал, пръстенът на нарушението също се изрязва странично от семенната връв, като се помни, че долните епигастрални съдове преминават от медиалната страна.

Ако е необходимо, по-специално, за извършване на резекция на тънките черва или големия оментум, се извършва херниолапаротомия - задната стена на ингвиналния канал се дисектира и

пресичат сухожилната част на вътрешните наклонени и напречни мускули. При повечето пациенти този достъп е напълно достатъчен, за да се изведе с цел проверка и резекция достатъчна част от тънките черва и големия оментум.

Необходимо е да се направи допълнителен среден разрез на коремната стена в такива ситуации:

1) в коремната кухина, изразен адхезивен процес, който предотвратява отстраняването на участъците от червата, необходими за резекция, чрез наличния достъп в ингвиналната област;

2) необходимо е резекция на терминалния илеум с налагане на илеотрансверсална анастомоза;

3) разкрива се некроза на цекума и сигмоидното дебело черво;

4) открит е флегмон на херниалния сак;

5) диагностициран е дифузен перитонит и/или остра чревна непроходимост.

След като завършите етапа на възстановяване на херния, след изолиране, превръзка и отстраняване на херниалния сак, преминете към пластичната част на операцията. Независимо от вида на удушената ингвинална херния (наклонена или директна), по-добре е да се извърши пластична хирургия задна стенаингвинален канал.

Този тактически подход хирургична интервенцияпатогенетично правилно и оправдано, тъй като развитието на всяка ингвинална херния се основава на структурна недостатъчност на напречната фасция. При спешна хирургия трябва да се използват най-простите и надеждни методи за възстановяване на херния.

На тези условия отговаря методът на Bassini. Под повдигнатата семенна връв първите три конеца фиксират ръба на обвивката на правия коремен мускул и свързаното мускулно сухожилие към периоста на пубисния туберкул и лигамента на Купър, който се намира на горната повърхност на симфизата. След това ръбовете на вътрешните наклонени и напречните мускули се зашиват с улавяне на напречната фасция към пупартния лигамент. Използва се нерезорбируем конец.

Конците се поставят на разстояние 1 см един от друг. Напрежението на тъканите в областта на пластиката с висока ингвинална междина се елиминира чрез дисекция на предната стена на влагалището на правия коремен мускул за няколко сантиметра. Шнурът се поставя върху шевовете на новосъздадената задна стена. След това разрязаните листа на апоневрозата на външния наклонен мускул се зашиват край до край. В същото време се образува външен отвор на ингвиналния канал, така че да не притиска семенната връв.

В случаите на значително „разрушаване“ на задната стена на ингвиналния канал е оправдано използването на модифицирана операция на Bassini, техниката на Postempsky. Вътрешните коси и напречни мускули се дисектират латерално от дълбокия отвор на ингвиналния канал, за да се премести семенната връв в горния страничен ъгъл на този разрез.

Под повдигнатата семенна връв от медиалната страна, свързаното сухожилие на вътрешния наклонен и напречен мускул и ръба на обвивката на правия мускул се зашива към пубисния туберкул и горния пубисен лигамент на Купър. Към ингвиналния лигамент не само надвисналият ръб на мускулите и напречната фасция са фиксирани с шевове, но и горният медиален лист на апоневрозата с шевове на Кимбаровски.

Семенната връв се прехвърля под кожата в дебелината на подкожната мастна тъкан, образувайки дубликат под нея от долностранния лист на апоневрозата. С такава пластична хирургия ингвиналният канал се елиминира.

Пластичната хирургия на ингвиналния канал при жените се извършва по същите методи, изброени по-горе. Укрепване на задната стена под кръглия лигамент на матката или, съвсем оправдано, улавяне в шевовете. Най-често не е необходим лаксативен разрез на предната стена на обвивката на правия коремен мускул, т.к. ингвиналната празнина е леко изразена, вътрешните наклонени и напречни мускули са тясно съседни на пупартния лигамент. Външният отвор на ингвиналния канал се затваря плътно.

В случай на увреждане на рецидивиращи хернии и структурна "слабост" на естествените мускулно-фасциално-апоневротични тъкани се пришива пластир от синтетична мрежа за укрепване на задната стена на ингвиналния канал.

Удушена феморална херния

Удушената феморална херния се среща средно в 25% от случаите по отношение на всички удушени хернии. Диференциална диагноза се извършва между остър феморален лимфаденит, удушена ингвинална херния и тромбофлебит на аневризмалното разширение на устието на голямата вена сафена.

Диагнозата на острия лимфаденит се подпомага от анамнестичните данни, показващи липсата на херния и резултатите обективно изследване. Трябва да се обърне внимание на наличието на ожулвания, язви и абсцеси на долните крайници, които служат като входна врата за инфекция.

Въпреки това, понякога лимфаденитът се диагностицира правилно само по време на интервенцията, когато в областта на подкожния пръстен на бедрения канал (овална ямка) се открива не херниална изпъкналост, а рязко разширена, хиперемична лимфен възелРозенмюлер-Пирогов. В тези случаи възпаленият лимфен възел не трябва да се изрязва, за да се избегне продължителна лимфорея и нарушено лимфообращение в крайника. Интервенцията завършва с частично зашиване на раната.

Обичайният задълбочен физикален преглед на пациента помага да се идентифицира задържаната бедрена, а не ингвиналната херния. Грешка в диагнозата, както беше отбелязано по-горе, не е фундаментална, тъй като пациентът по някакъв начин е показан за спешна операция. Необходимо е да се вземе предвид наличието на явления на чревна обструкция, които се развиват с увреждане на червата и дизурични разстройства, причинени от увреждане на пикочния мехур.

Диагнозата на варикотромбофлебит на нивото на сафенофеморалния преход в повечето случаи не предизвиква значителни затруднения. Необходимо е да се вземе предвид наличието на локални признаци на тромботичен процес в подлежащите сафенозни вени (хиперемия, чувствителност и шнур-подобен шнур).

Контурите и размерите на осезаемия инфилтрат не се променят, когато пациентът се премести от вертикално в хоризонтално положение, импулсът за кашлица е отрицателен. За прецизна топична диагностика се използва ултразвуково дуплексно ангиосканиране с цветово картографиране на потока.

Операцията за удушена феморална херния е една от най-трудните технически интервенции поради стеснеността на оперативния достъп до шийката на херниалния сак и близостта на важни анатомични структури: бедрени съдове, ингвинален лигамент.

Ако задържането на херния е напълно потвърдено и продължителността на задържането вече е повече от 2 часа и се диагностицира чревна обструкция, се извършва спешна операция.

Елиминирането на нарушението е възможно почти само в медиалната посока поради дисекцията на лакунарния (gimbernate) лигамент. Тук обаче трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като в 15% от случаите лакунарният лигамент е перфориран от голяма обтураторна артерия, която необичайно се отклонява от долната епигастрална артерия. Посоченият анатомичен вариант в старите ръководства се нарича "венец на смъртта", тъй като в случай на случайно нараняване на артерията, силно кървенес което беше трудно да се справя.

Внимателната и внимателна дисекция на лигамента строго под визуален контрол избягва това изключително неприятно усложнение. Ако все пак е настъпило нараняване на анормална артерия, тогава е необходимо да се притисне мястото на кървене с тампон, да се пресече ингвиналния лигамент, да се изолира долната епигастрална артерия и да се завърже или главният й ствол, или обтураторната артерия веднага на мястото. на изхвърлянето му. Дисекцията на ингвиналния лигамент се прибягва и в случаите, когато не е възможно да се елиминира нарушението само поради дисекцията на лакунарния лигамент.

Много хирурзи, опериращи пациенти със странгулирана феморална херния, предпочитат феморалните методи за възстановяване и пластика на херния. Тези техники се характеризират с подход към феморалния канал от страната на външния му отвор. От многото предложени методи, само методът на Bassini е практически приемлив, който е както следва.

След изрязване на херниалния сак ингвиналният лигамент се зашива с два или три конеца към горния пубисен (Купър) лигамент, т.е. към удебеления периост на срамната кост. По този начин вътрешният отвор на феморалния канал е затворен. Не се препоръчват повече от три шева, тъй като това може да доведе до притискане на разположената навън феморална вена.

Основните недостатъци на метода Bassini са: трудността при изолиране на шийката на херниалния сак, във връзка с което остава дългият му пън; технически трудности на етапа на елиминиране на феморалния канал и, особено, резекция на червата. Всички тези негативни последициможе да се избегне чрез ингвинален достъп.

Считаме за целесъобразно да използваме метода Ruggi-Parlavecchio по-често, на първо място, с продължително увреждане на червата, когато е много вероятно необходимостта от резекция. Разрезът се прави, както при ингвинална херния или под формата на хокейна пръчка, преминаваща към бедрото, което улеснява избора на херниалния сак. Последният се отваря и задържаният орган се фиксира.

Външният отвор на феморалния канал се дисектира на бедрото, лакунарният лигамент от страната на отворения ингвинален канал. След потапяне на вътрешностите в коремната кухина, избраният херниален сак се прехвърля в ингвиналния канал, преминавайки го под пупартния лигамент. Херниалният сак се изрязва след изолиране и лигиране на шийката. Налагат се конци, тръгващи от бедрената вена, между срамните и пупартните връзки. Произвеждане на пластмаса на ингвиналния канал и зашиване на раната. За резекция на червата се извършва лапаротомия през ингвиналния канал.

Удушена пъпна херния

Удушената пъпна херния се среща в хирургическата практика в 10% от случаите по отношение на всички удушени хернии.

Клиничната картина на увреждане на пъпна херния при възрастни, възникнала на фона на редуцируема херния, е толкова характерна, че е трудно да се обърка с друга патология. Междувременно трябва да се има предвид, че пъпната херния най-често е нередуцируема и наличието на адхезивен процес в тази област може да причини болка и адхезивна чревна обструкция, която понякога неправилно се разглежда като херния. Единственият отличителен диагностичен белег е наличието или липсата на предаване на кашличен шок.

При диагностициране и предписване на лечение е необходимо да се знаят основните симптоми на нарушение на пъпната връв при възрастни.

При малки пъпни хернии е възможно нарушение на Рихтер, което представлява известни трудности за разпознаване, тъй като париеталното затваряне на червата не е придружено от симптоми на остра чревна обструкция.

При увреждане на пъпната херния се използва оперативен достъп с изрязване на пъпа, т.к. около него винаги има изразени промени в кожата. Около херниалната издатина се правят два граничещи разреза. В тази връзка херниалният сак се отваря не в областта на куполообразното дъно, а малко отстрани, т.е. в областта на тялото. Дисекцията на апоневротичния пръстен се извършва двупосочно в хоризонтална или вертикална посока. Последното е за предпочитане, тъй като ви позволява да преминете към пълноценна средна лапаротомия, за да извършите необходимата оперативна интервенция.

При флегмон на херниалния сак се извършва операция на Греков (фиг. 6.9). Същността на този метод е следната: разрезът на периферната кожа продължава, леко се стеснява, през всички слоеве на коремната стена, включително перитонеума, като по този начин хернията се изрязва в един блок заедно с нарушаващия пръстен в здравите тъкани. Навлизайки в коремната кухина, удушеният орган се пресича проксимално на удушването и цялата херния се отстранява, без да се освобождава съдържанието ѝ. Ако червата са били наранени, тогава се прилага анастомоза между неговите входни и изходни части, за предпочитане "от край до край". Когато оментумът е нарушен, върху него се прилага лигатура проксимален, след което хернията също се отстранява в единичен блок.

От методите за пластична хирургия на апоневрозата на предната коремна стена се използва методът на Сапежко или методът на Майо. И в двата случая се създава дупликация на апоневрозата чрез налагане на U-образни и прекъснати конци.

Удушена херния на бялата линия на корема

Класическата удушена херния на бялата линия на корема е доста рядка в хирургическата практика. Много по-често за удушена херния те приемат нарушение на преперитонеалната

мастна тъкан, която изпъква през подобни на цепка дефекти на апоневрозата на бялата линия на корема. Има обаче и истински симптоминарушение на херния на бялата линия на корема с наличието на бримка на червата в херниалния сак, най-често от типа на херния на Рихтер.

В тази връзка, по време на хирургическа интервенция за предполагаемо нарушение на херния на бялата линия на корема, е необходимо внимателно да се дисектира преперитонеалната мастна тъкан, пролабираща през дефекта на бялата линия на корема. Ако се открие херниален сак, той трябва да се отвори, да се огледа намиращият се в него орган и след това да се изреже херниалния сак. При липса на херниална торбичка върху основата на липома се нанася шевна лигатура и се отрязва. За пластично затваряне на херниалния пръстен обикновено се използва просто зашиване на апоневрозния дефект с отделни конци. Рядко, при наличие на множество хернии, се използва пластика на бялата линия на корема по метода на Сапежко.

Странгулирана следоперативна вентрална херния

Инкарцерираната следоперативна вентрална херния е относително рядка. Въпреки големия херниален отвор, нарушението може да възникне в една от многото камери на херниалния сак от фекалния или много по-рядко от еластичния механизъм.

Поради съществуващите обширни сраствания, прегъвания и деформации на червата, в областта на следоперативните хернии често се появяват остри болки и адхезивна чревна непроходимост, които се разглеждат като резултат от увреждане на хернията. Такава грешка в диагнозата не е от основно значение, тъй като и в двата случая е необходимо да се прибегне до спешна операция.

Хирургическата интервенция за удушена вентрална херния обикновено се извършва под анестезия, което позволява достатъчна ревизия на коремните органи и зашиване на дефекта на коремната стена.

Кожният разрез се прави граничещ, тъй като е рязко изтънен над херниалната издатина и е директно слят с херниалния сак и подлежащите чревни бримки. След отваряне на херниалния сак, нарушаващият пръстен се дисектира, съдържанието му се проверява и жизнеспособните органи се потапят в коремната кухина.

Някои хирурзи не изолират херниалния сак поради значителната травма на тази манипулация, но зашиват херниалния отвор вътре в него с отделни конци. При малки дефекти ръбовете на апоневрозата или мускулите се зашиват "от ръб до ръб".

При огромни вентрални хернии, включително по-голямата част от съдържанието на коремната кухина, особено при възрастни хора, херниалният отвор не се зашива, а само кожни шевове се прилагат върху хирургическата рана. Сложната пластика, особено с използването на алопластични материали, не се използва толкова често в такива случаи, тъй като значително увеличава риска от хирургична интервенция при тази тежка група пациенти.

Можете да разчитате на успеха на алопластиката само при стриктно спазване на правилата на асептиката. Синтетичната "мрежа", ако е възможно, се фиксира по такъв начин, че ръбовете на апоневрозата да се зашият върху нея (червата трябва да бъдат "оградени" от синтетичния материал от част от херниалния сак или голям оментум) . Ако това не е възможно, "пластирът" се пришива към външната повърхност на апоневрозата. Задължително е да се извърши дренаж на следоперативната рана (с активна аспирация за 2-3 дни). На всички пациенти се предписват широкоспектърни антибиотици.

Херния на Spigelian (лунна) линия

В работата си хирургът може да срещне нарушение на хернията на Spigelian (lunate) линия. Херниалният отвор с него е локализиран на линията, свързваща пъпа с предната горна ос илиумблизо до външния ръб на обвивката на правия коремен мускул. Херниалният сак може да бъде разположен както подкожно, така и интерстициално между вътрешния наклонен мускул и апоневрозата. Хирургичната корекция на такава херния се извършва от наклонен, параректален или напречен достъп.

Изключително рядко е нарушение на лумбалната, обтураторната, седалищната херния и др. Принципите на хирургичното им лечение са изложени в специални насоки.

Удушени вътрешни хернии

Удушените вътрешни хернии заемат скромно място в спешната хирургия. Притискане на органи може да възникне в гънките и джобовете на перитонеума близо до цекума, в мезентериума на червата, в лигамента на Treitz, в малкия оментум, в областта на широкия лигамент на матката и др. диафрагмална хернияинтраабдоминалните вътрешности са нарушени в отворите на диафрагмата от вроден или травматичен произход. По-често такава херния е "фалшива" по природа, тъй като няма херниален сак.

Странгулирана вътрешна хиатална херния може да се прояви със симптоми на остра чревна непроходимост (с коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове и други клинични и радиологични симптоми). Предоперативната диагноза на париетално нарушение на кухи органи, нарушение на херния на хранопровода е изключително трудно. Рентгеново, нарушението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се разпознава по наличието на част от стомаха или друг орган в гръдна кухинанад диафрагмата.

По правило този вид нарушение се открива по време на ревизия на коремната кухина, оперирана на пациента за чревна непроходимост. Обемът на хирургическата интервенция в този случай се определя от специфичната анатомична "ситуация" и тежестта на патологичните промени от страна на удушения орган. Всяко увреждане на целостта на диафрагмата трябва да бъде поправено. Малки дупки се зашиват от трансабдоминалния достъп, свързвайки краищата им с прекъснати конци. Обширните дефекти на диафрагмата се "затварят" с различни присадки от страна на плевралната кухина.

Видео за диагностика на болки в гърба

Коремната херния е излизането на коремните органи извън границите им под непроменената кожа. Повечето пациенти се надяват да избегнат хирургично лечение. Това обаче опасно усложнение, като удушена херния ги докарва по спешност до операционната маса.

Херния

Човешкият корем е мускулна торбичка, която съдържа органите на храносмилателната, репродуктивната, пикочната и хемопоетичната система. Предната коремна стена се състои от три слоя разнопосочни мускулни влакна. При здрав възрастен човек те са много мощни и здраво държат рамката на тялото, участват в поддържането на позата, ходенето и упражнение. Въпреки това, има области в коремната стена, където мускулните влакна се държат заедно от съединителната тъкан. Той е еластичен и разтеглив, а при голямо натоварване дори може да се скъса.

Слабите места в коремната стена включват:

• пъпна пръстен;
• бяла линия на корема (линия в средата на тялото, която може да бъде начертана от кръстовището на ребрата до пубиса);
• десен и ляв ингвинални канали - образувания над ингвиналните гънки, където са скрити мъжете семенни връзки, а при жените - кръгли връзки на матката;
• десен и ляв феморални канали - образувания под ингвиналната гънка с преминаващи през тях съдове и нерви;
• Спигелови линии от двете страни - дъговидни граници между напречния коремен мускул и неговото сухожилие;
• всички следоперативни белези по корема.

С повишаване на вътреабдоминалното налягане натоварването на стените на коремната кухина отвътре рязко се увеличава. Мускулните тъкани издържат на тази атака, но съединителната тъкан не. Той се разтяга или разкъсва и в издръжливата мускулна тъкан се появява дупка, където вътрешните органи или техните части могат да попаднат.

Интраабдоминалното налягане се повишава в следните случаи:

• бременност - докато нарастващата матка увеличава обема на стомаха и хормонален фонправи всичко съединителни тъканитялото е по-гъвкаво и еластично за готовност за раждане;
• раждане, особено трудно и продължително;
• наднормено тегло;
• хроничен запек;
• продължителна кашлица;
• вдигане на тежести;
• силен писък или плач при дете;
• свирене на духови инструменти;
• носенето на твърде тесни колани и колани.

Как е херния

Хернията е торба, в която органите на коремната кухина са постоянно или от време на време. Той подчертава:

• херниален отвор - мускули, между които се е образувал патологичен отвор;
• херниален сак - кожа и лист на коремната кухина, околните органи;
• съдържание - като правило, това са чревни бримки, понякога пикочния мехур и големия омент (натрупване на мастна тъкан между вътрешните органи).

Визуално хернията изглежда като мека заоблена издатина на коремната стена, на бедрото или големите срамни устни при жените, увеличение на едната страна на скротума при мъжете. Понякога причинява дискомфорт при ходене, но може да не причинява болезнени симптоми. На ранни стадииобразованието се появява само в ситуации, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане и след това изчезва без следа, особено в хоризонтално положение.

Опасност от херния

Пациентите дълго време не търсят помощ, тъй като образуванието не боли. Но се запознайте страхотни усложненияхернии, които не само спешно водят до операционната маса, но и са животозастрашаващи без навременно квалифицирано лечение. Всички те са доста неприятни, симптомите на някои са изключително болезнени, появяват се внезапно и изненадват човек.

1. Нарушение на херния.
2. Нередуцируем.
3. Копростаза.
4. Възпаление на херния.

Тези състояния не зависят от "стажа" на заболяването, възрастта и пола на пациента. Само някои характеристики на начина на живот могат да повлияят на появата им.

Най-голямата опасност по отношение на тежестта на изброените усложнения е увреждането на херния. Освен това се среща по-често от други.

Как става прищипването?

Всеки път, когато вътрекоремното налягане се повиши, херниалните врати леко се отварят и коремните органи изпадат. След това периодът на напрежение преминава, интраабдоминалното налягане се връща към нормалното си ниво и в повечето случаи съдържанието на херниалния сак се връща на мястото си и портата се затваря. Прищипването възниква, когато при особено голямо продължително усилие в херниалния сак се открият повече органи, докато размерът на херниалния отвор остава същият.

Когато напрежението отшуми, чревните бримки или част от оментума нямат време да се върнат вътре в корема и мускулните клапи се затварят.

Нарушаването на херния причинява остра болка, докато е невъзможно да се отпуснат коремните мускули. Вътрешните органи са разположени в херниалния сак, а съдовете, които ги хранят, се простират до тях от коремната кухина. Болката и мускулният спазъм притискат артериите в областта на херниалния пръстен и чувствителните и деликатни тъкани спират да получават кислород и хранителни вещества. Ако не се направи нищо, те ще умрат и ще започнат да се разпадат, причинявайки перитонит - обширно възпаление в цялата коремна кухина. Ето защо странгулираната херния е животозастрашаващо състояние, което налага спешно транспортиране на пациента с линейка до дежурния хирургичен кабинет и евентуално спешно оперативно лечение. Не се самолекувайте, забавянето може да бъде животозастрашаващо!

Симптоми на прищипване

Нарушаването на херния не може да остане незабелязано, тъй като има ясни признаци:

• Внезапно, след епизод на напрежение, се появява много интензивна болка, понякога до развитие на болков шок - животозастрашаващо рязко спадане на кръвното налягане и кръвоснабдяването на органите. Удушената херния, когато се опитате да я докоснете, също е изключително болезнена.
• Прищипаната чревна бримка или част от оментума не се прибира в коремната кухина, дори ако преди това е било лесно да се върнат органите на мястото им.
• Кожата над него е силно опъната, напрегната.
• Специалните симптоми ще бъдат определени от лекаря по време на прегледа.

При деца, които не могат да се оплачат от болка, има признаци на общо безпокойство - непрекъснати писъци, обща възбуда, постоянно желание да бъдат в ръцете на майката. Бебето става невъзможно за хранене или разсейване с играчка. От продължителен плач температурата може да се повиши.

Всички тези симптоми трябва спешно да насочат пациента към дежурната хирургична болница, тъй като последващото развитие на събитията зависи пряко от силата и продължителността на тъканния глад.

Лечение на заболяването

Усложненията на хернията изискват определени тактики от хирурга:

1. Ако са изминали по-малко от два часа от началото на симптомите, може да се опита консервативно лечение. Пациентът получава специални лекарства, които отпускат мускулната стена и по време на тяхното действие хирургът се опитва ръчно да постави захванатите органи в коремната кухина. Ако манипулацията е успешна, болката и признаците на усложнения са елиминирани, лицето остава в болницата за наблюдение за 1-2 дни.
2. Ако консервативните методи са неефективни или са приложени твърде късно, удушената херния трябва да се оперира незабавно. В крайна сметка, колкото по-дълъг е периодът на нарушение, толкова по-висок е рискът от смърт на органа.
3. По време на операцията е необходимо да се отвори херниалният сак и да се разшири херниалният отвор, така че чревните бримки да не се плъзгат вътре неизследвани. След това хирургът внимателно изследва съдържанието на хернията и оценява признаците на жизнеспособност на тъканите. Ако са потъмнели, не се движат и артериите им не пулсират, те са безвъзвратно мъртви. За да се избегне инфекция, те ще трябва да бъдат премахнати.
4. Ако пациентът се приложи твърде късно и цялата коремна кухина вече е включена в процеса, изследването разкрива симптоми на перитонит, лекарят ще бъде принуден да направи голям разрез, да изследва всеки орган в търсене на тъкани, засегнати от инфекцията, да ги отстрани , изплакнете обилно останалите с антисептик и след това ги зашийте, оставяйки дренажи. Пациентът след такава операция се очаква да вземе курс от сериозни антибактериални лекарства, ежедневни превръзки и продължително лечение в хирургичния отдел.

Тези, които страдат от интервертебрална херния, знаят от първа ръка за острата, непоносима болка. Тя идва внезапно и може да остане няколко часа.

В повечето случаи причината за такава болка е прищипана херния или по-скоро нерв в тази част на гръбначния стълб, където се е образувала херния.

Ако лечението не започне навреме, работата на самия нерв и органите, с които е свързан, може да бъде нарушена.

Може да се появи подуване и възпаление. Какво да правим в такава ситуация? Как да освободите прещипан нервв една от секциите на гърба, например, с лумбосакрална херния?

Какво представлява прищипаната херния? Това е явление, при което увредените прешлени или желатиновата субстанция между тях притискат нерв.

Нервните разклонения отиват към органи и тъкани от гръбначен мозъкпреминавайки през отворите на прешлените.

Феноменът, когато хернията ги притиска, се нарича прищипан нерв. Какво друго може да го причини:

остеохондроза, неправилна стойка, мускулни спазми, силни натоварвания на гърба, наднормено тегло, наранявания, тумори.

Какво причинява прищипан нерв при херния? Познаването на това как възниква това заболяване ще помогне да се отговори на този въпрос. Между два съседни прешлена има хрущял, наречен междупрешленен диск.

Вътре в него има ядро, състоящо се от колаген и обвивка. Задачата на диска е да смекчи вибрациите на гръбначния стълб по време на движения. В някои ситуации, например, когато повишено натоварване, обвивката на ядрото се разкъсва и желатиновата субстанция излиза от диска.

Така се появява херния. Същото вещество може да упражнява натиск върху нервно коренчепреминаващ по целия гръбначен стълб. Значи има прищипан нерв.

Симптомите на прищипан нерв се разделят на типове според два параметъра:

причина; вид нерв.

Ако се прищипе чувствителен нерв, болката няма да изчезне бързо. Те ще се усетят само там, където е настъпила компресията.

Ако това се случи с автономния нерв, може да има неизправности в работата на някои органи. Проблемите с двигателния нерв водят до изтръпване и слабост в крайниците.

Какви са симптомите на прищипан нерв?

Болката може да бъде от най-различен характер: остра, пробождаща, със стрелкане и др. Има изтръпване и усещане за тежест в прищипаното място. Пациентът бързо се уморява. Има неизправност в работата на онези органи, които са свързани с увреден нерв.

Описаните симптоми са само косвено доказателство, че е настъпило прищипване. За по-точна диагноза трябва да проведете допълнителен преглед.

Лекарите обикновено предписват рентгеново изследване, компютърен и магнитен резонанс.

Понякога е показана миелография (рентгенова снимка с контрастен агент).

Проучването дава възможност да се намери истинска причинаприщипване и предпише правилното и най-ефективно лечение.

Какво да направите, ако болката е изненадана? В никакъв случай не трябва да затопляте болното място, защото там често има оток.

Повишаването на температурата само ще увеличи подуването. Болката ще изчезне, но не за дълго - ще се върне и ще стане по-силна. Как тогава да бъде?

За начало можете да вземете някакво болкоуспокояващо. Струва си да запомните, че самолечението е опасно. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, в противен случай лечението само ще влоши ситуацията. Сега е необходимо да се обездвижи областта на гръбначния стълб, в която се предполага, че е настъпило прищипване. Това може да стане със специален колан. Ако не, можете да вземете обикновен шал. След това се препоръчва да легнете по гръб върху твърда повърхност.

Лечението трябва да започне само когато лекарят установи точната причина за случилото се. Състои се от няколко етапа.

Почивка на легло. Особено показан за тези, които страдат от остра болка. Приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Важно е това да става под наблюдението на лекар. Могат да се предписват и противовъзпалителни мехлеми, например Finalgon. Острата болка се облекчава чрез специални блокади. Промяна на диетата. Необходимо е напълно да се премахне или ограничи употребата на люти подправки, сол, кафе и алкохолни напитки.

На първо място, лечението е насочено към премахване на последствията от прищипване. След като болката и подуването са елиминирани, трябва да обърнете внимание на причината. Лекарят трябва да направи три неща:

освободете притиснатия нерв; върнете дисковете в нормалното им положение; облекчаване на мускулни спазми.

Можете да направите това по следните начини:

физиотерапия; мануална терапия; рефлексология; масаж; тренировъчна терапия.

В някои случаи, например, ако хернията не може да бъде възстановена по друг начин, може да се наложи операция.

Както всички други лекарства, народните средства могат да се използват само под наблюдението на лекар. Когато се комбинират с основна терапия, те могат да бъдат доста ефективни.

Вземете 2 с.л. натрошени дафинови листа. Налейте чаша водка. Оставете ги да престоят няколко дни. След това, леко триене, нанесете върху възпаленото място. От смес от брашно и мед (по 100 г) се прави компрес. Закрепете с бинт. Отгоре с шал. Вземете гореща вода във ваната. Изсипете инфузия от корени от аир или дъбова кора. Вземете вана за около четвърт час. Маслото от ела и запарката от валериана са много ефективни. Те могат да разтрият болното място. След това го затоплете с шал. При прищипване целината помага добре. Пресният му сок преди хранене (1 супена лъжица) помага за възстановяване на функционирането на нервната система. Компрес от целина ще помогне за облекчаване на болката.

Междупрешленната херния с прищипан нерв е доста неприятно явление. Характеризира се със силна болка и ограничена подвижност.

Въпреки това, навременното лечение ще помогне не само да се отървете от последствията, но и да премахнете причината. Основното нещо е да не се самолекувате, а да потърсите помощ от специалист.

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или в лечебни цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, интернист). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще съм ви много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете тази статия с приятелите си

« Полезно или опасно е бягането при гръбначна херния Възможности на остеопатията при лечение на междупрешленна херния » Всички публикации от автора
Видове нарушения Симптоми Диагноза Спешни мерки в случай на нарушение Опасност от саморепозиция Същността на хирургическата интервенция Необходими действияв случай на спонтанно намаляване

Нарушението е внезапно изстискване на съдържанието на херниалния сак в херниалния отвор.

Всеки орган, разположен в херниалния сак, може да бъде засегнат. В много случаи се оказва, че това е чревна бримка, стена или оментум. Много често нарушението се провокира от физическа активност, вдигане на тежести, продължителна кашлица.

Удушените хернии се разделят на следните две групи:

първичен - протрузия се развива за първи път в резултат на стрес, физическа активност; вторичен - съществуваща херния е нарушена.

Самото нарушение може да бъде два вида:

еластичен; фекален.

1. С еластични, голям брой части от вътрешните органи излизат през тесни херниални порти. В много случаи се провокира от повишаване на налягането в коремната кухина или значително физическо натоварване. Заклещените вътрешни органи не могат да бъдат избутани обратно в перитонеалната кухина. Резултатът от удушаване (или компресия) в областта на херниалния пръстен е исхемия на удушените части, което води до появата на изразен синдром на болка, често придружен от продължителен мускулен спазъм, което значително усложнява клиничната картина.

2. При нарушение на изпражненията съдържанието на херниалния сак се компресира поради пренаселеността на аддуктиращата част на чревната бримка, разположена в херниалния сак. Има рязко компресиране на отдела за освобождаване от отговорност в областта на херниалния пръстен. Появява се картина на удушаване, подобна на тази, която се развива с еластична разновидност на нарушението. В много случаи нарушението на изпражненията е следствие от дългосрочното съществуване на нередуцируема херния.

3. Максималната опасност е прищипването на червата с пъпна херния. В този случай вероятността от неговата некроза е висока. Развиват се симптоми на чревна непроходимост, което води до силна болкаи бързо прогресираща токсичност.

По време на прищипване вътре в херниалния сак се образува затворена кухина, която съдържа орган или част от него с нарушено кръвоснабдяване.

На мястото на компресията възниква венозен застой (изтичането на кръв е затруднено). Ако не се лекува, подуването на слоевете на чревната стена и изтичането на плазма в чревната стена и нейния лумен се присъединяват към симптомите.

В най-сдържания цикъл настъпват още по-значителни промени. Прогресивният оток води до компресия на съдовете на перитонеума, недохранване на чревната стена и нейната некроза. Плазмата прониква и в херниалния сак. В него се натрупва така наречената херниална вода. Първоначално течността е бистра и стерилна, но в нея постепенно се натрупват микроорганизми, което води до появата на мръсен нюанс и фекална миризма.

Некрозата на удушената бримка може да доведе до развитие на флегмон на херниалния сак или гноен перитонит.

4. Отделен тип удушена пъпна херния е ретроградна удушаване, което се характеризира с местоположението в херниалния сак на поне две чревни бримки в относително нормално състояние, докато третата бримка (междинна), която се намира в коремната кухина кухина, претърпява значителни промени.

Този вид прищипване се среща доста рядко - в около 2-2,5% от случаите, предимно при пациенти в напреднала възраст. Характеристика на ретроградния вид е доста тежък курс и повишен рискразвитие на перитонит.

5. Друг възможен сценарий е париетално нарушение (или херния на Рихтер), при което чревната бримка се компресира не по целия лумен, а само частично. В резултат на това не се развива чревна обструкция от механичен тип, но съществува реална заплаха от частична некроза на чревната стена и нейните последствия.

Пъпната херния от всякакъв размер може да бъде нарушена, но най-често това усложнение е следствие от наличието на големи хернии.

Първият признак е внезапната поява на остра болка в пъпа и невъзможността да се намести издатината. Клиничните характеристики се определят от това кой орган е компресиран.

Ако чревната бримка е задържана, се появяват изразени признаци на чревна обструкция:

силна спазматична болка; задържане на газове; повръщане; изразена повишена чревна перисталтика с периодичен характер;

Ако оментумът е засегнатият орган, симптомите се променят:

синдромът на болката е по-слабо изразен; повръщането има рефлексен непостоянен (най-често единичен) характер;

Самата удушена пъпна херния е болезнена плътна издатина, разположена в областта на пъпа под кожата.

Тъй като образуванието е изолирано от коремната кухина, то не се увеличава по размер при напъване.

Друга особеност на прищипаната херния е загубата на способността за предаване на шок при кашляне.

През първите няколко часа след прищипването външният вид на кожата, покриваща херниалната издатина, не се променя. В случай на късно търсене на помощ (след 2-3 дни) може да се развие флегмон в областта на пъпа:

инфилтрация на засегнатите тъкани; хиперемия на кожата; остра болезненост; повишаване на местната температура; трескаво състояние.

Тези симптоми са резултат от некроза на удушената чревна бримка и разпространение на инфекцията в близките тъкани на херниалния сак и кожата, която го покрива.

Трябва да се има предвид, че при наличие на многокамерен херниален сак може да се развие затвор в една камера. Опасността в този случай е проявата на така наречения симптом на фалшива редукция, при който съдържанието се редуцира в една от камерите, а не в коремната кухина.

Това може да създаде вид на истинска редукция, което често води до забавяне на хирургическата интервенция.

Следователно, при симптоми като увеличаване на болката, увеличаване на изпъкналостта и признаци на чревна непроходимост, е необходима спешна хоспитализация на пациента и предприемане на необходимите спешни мерки.

При невправими хернии големи размерипостоянното нараняване на чревните бримки в херниалния сак може да провокира образуването на сраствания, което води до адхезивна чревна обструкция.

Клиниката на такова усложнение е подобна на клиничната картина на удушена херния. Те могат да бъдат разграничени само по време на операцията.

Основата за диагностициране на нарушението са три показателя:

остра болка; болезненост и уплътняване на нередуцируема издатина; липса на реакция на херния към кашличен шок.

Ако оментумът е разположен в херниалния сак, тъпотата се определя по време на перкусия.

Ако има част от червата с газове, тогава може да се определи тимпанит.

По принцип диагнозата не е свързана с никакви затруднения. Почти всички пациенти са наясно с наличието на херния и информират лекаря, че след появата на остра болка намаляването на издатината е невъзможно.

Определена трудност е диагностицирането на херния при възрастни хора с намалена реактивност. При такива пациенти синдромът на болката в прищипаната област не се различава по тежест. Основните оплаквания са коремна болка и повръщане.

Нарушението също е трудно разпознаваемо, когато размерът на образуванието е малък и пациентът е с наднормено тегло. В този случай мастните гънки често скриват изпъкналостта. При поява на болка в корема незаменима част от изследването е обстоен преглед на пъпа и палпация.

Прищипаната херния трябва да се диференцира от наличието на дълготрайна нередуцируема протрузия. Такава формация е по същество херниален сак, слят с органите, разположени вътре в него. И в този случай, дори когато пациентът посочва стабилно състояние на издатината и неизменност на нейния размер, развитието на синдром на болка може да показва нарушение на органите, разположени вътре. В този случай също е необходима спешна хоспитализация.

При първите признаци на нарушение пациентите се хоспитализират хирургично отделение, тъй като нарушенията на кръвообращението в прищипаните части на органите прогресират много бързо. Видът на извършената операция зависи от навременната диагноза:

при спешни действия се поддържа жизнеспособността на притиснатите бримки, а интервенцията се състои в това, че задържаният пръстен се отрязва и цикълът се освобождава; в случай на забавяне има голяма вероятност от некроза на компресираните части - следователно е необходима тяхната резекция.

Забранено е да се опитвате сами да поставите удушената пъпна херния: това може да доведе до нараняване на компресирания орган до разкъсване.

Дори в случай на спонтанно намаляване на прищипана херния, вероятността от развитие на перитонит остава. Следователно, такива пациенти също трябва незабавно да се консултират с лекар.

Употребата на спазмолитични лекарства не е показана.

Независимо от характеристиките на хернията, продължителността на нейното развитие и размера, в случай на нарушение е необходима операция.

Опитите за намаляване на издатината неприемливо, тъй като има възможност за попадане на некротичен орган в коремната кухина.

Изключение могат да бъдат пациенти в много тежко състояние, със съпътстващи патологии, с продължителност на нарушението не повече от час. В такава ситуация операцията е свързана с определен риск. Поради това лекарят може да се опита внимателно да намали издатината.

Намаляването е приемливо и при малки пациенти, тъй като тяхната мускулно-апоневротична структура е по-еластична, така че вероятността от необратими промени в задържаните части на органите е минимална.

Понякога пациенти, които имат опит с намаляване на херния, правят опити (понякога много груби) да се справят сами и този път. В резултат на това често се развива така нареченото „състояние на въображаема редукция“. Това е едно от най-тежките усложнения на това заболяване. Може да възникне и поради липса на компетентност на лекаря.

Това състояние може да доведе до:

преместване на компресирани органи от една камера на многокамерна херния в друга (по-дълбока); отделяне на херниалния сак от заобикалящите го тъкани и намаляване на прищипаното съдържание обратно в коремната кухина (понякога в преперитонеалната тъкан); възможно е дори да се отдели шийката от тялото на херниалния сак, след което органите, променени в резултат на компресия, се редуцират в коремната кухина; грубите действия могат да доведат до разкъсване на удушени чревни бримки.

В резултат на "фалшивото" лечение изчезва характерната клинична картина, което значително усложнява диагнозата, която в случай на нарушение се основава на синдром на остра болка и данни за опити независимо решениепроблеми от страна на пациента.

Ако има някакво съмнение, проблемът се решава в полза на незабавна операция.

При наличие на синдром на фалшиво нарушение, което е следствие от други патологии, се извършва задължителна операция, след което - херниопластика (при липса на симптоми на перитонит).

Операцията за увреждане на херния се извършва по метода на Майо или Сапежко. В този случай херниалният сак се отваря отстрани (в областта на тялото), а не отдолу. Ограничителният пръстен може да бъде разрязан във всяка посока (както вертикална, така и хоризонтална).

Ясно е, че обемът на интервенцията в случай на увреждане на херния е много по-голям, отколкото при конвенционална операция. Ситуацията е особено сложна в началото на процеса на некроза на компресираните части на органа (или органи) вътре в херниалния сак. В повечето случаи се оказва, че са червата. Циклите, които са претърпели промени, задължително се изтриват.

Операцията на удушена херния е свързана с определени трудности. Например, когато се прави разрез директно над издатината, може да се наруши целостта на чревните бримки, запоени към херниалния сак.

Втората опасност е рискът от разпространение на инфекция в съседни тъкани, чийто източник са некротичните части на компресираните органи.

В такива ситуации е рационално напълно да се изолира херниалната издатина, без да се отваря торбичката.

Още преди операцията трябва ясно да се определят индикациите за резекция на удушена херния в един блок, като се има предвид фактът, че отварянето на торбата може да представлява сериозен факт за наличието на опасни усложнения: мъртви чревни бримки или фекален флегмон.

Понастоящем се използва техниката, предложена от Греков в началото на 20 век, според която достъпът до кухината се осигурява извън ограничителния пръстен. За тази цел се прави кръгъл разрез точно в основата на издатината, след което тя се изрязва напълно без предварителна дисекция.

Резекция на червата се извършва извън коремната кухина. Тази мярка избягва въвеждането на инфекция в раната и изключва възможността за развитие на перитонит.

Операцията завършва с пластика на херниалния отвор и зашиване на оперативната рана.

Ако настъпи спонтанно намаляване преди хоспитализацията, пациентът все още трябва да бъде откаран в болницата.

Нарушението за 2 или повече часа, особено на фона на симптомите на чревна непроходимост, е индикация за спешна хирургична интервенция (извършва се чрез средна или диагностична лапаротомия. Органът, подложен на нарушение, трябва да бъде открит, за да се оцени състоянието му (в конкретно, жизнеспособност).

Ако продължителността на нарушението е по-малко от 2 часа или има съмнение за наличието на нарушение, е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

При липса на болка и симптоми на интоксикация, пациентът може да бъде оставен в болницата и да извърши планирано изрязване на херния.

Ако болката в корема продължава, висока температура, клиниката на раздразнения перитонеум е лапаротомия с резекция на удушения и некротичен орган.

Дори ако е настъпило спонтанно намаляване по време на анестезия или по пътя към операционната, операцията не се отменя.

Херниалният сак се отваря и се изследват близките органи. Хирургът намира увредения орган, изважда го в кухината и оценява степента на промяната.

Ако удушеният орган не може да бъде открит, се използва лапароскопия чрез проникване през устието на вече отворен херниален сак. След това операцията продължава и завършва в съответствие с обичайните правила в случай на увреждане на херния на пъпа.

Допълнителна информация във видеото:

Коремната херния е излизането на коремните органи извън границите им под непроменената кожа. Повечето пациенти се надяват да избегнат хирургично лечение. Въпреки това, такова опасно усложнение като удушена херния ги води на операционната маса по спешност.

Човешкият корем е мускулна торбичка, която съдържа органите на храносмилателната, репродуктивната, пикочната и хемопоетичната система. Предната коремна стена се състои от три слоя разнопосочни мускулни влакна. При здрав възрастен човек те са много мощни и здраво държат рамката на тялото, участват в поддържането на позата, ходенето и физическите упражнения. Въпреки това, има области в коремната стена, където мускулните влакна се държат заедно от съединителната тъкан. Той е еластичен и разтеглив, а при голямо натоварване дори може да се скъса.

Слабите места в коремната стена включват:

пъпна пръстен; бяла линия на корема (линия в средата на тялото, която може да бъде начертана от кръстовището на ребрата до пубиса); десен и ляв ингвинални канали - образувания над ингвиналните гънки, където са скрити семенните връзки при мъжете и кръглите връзки на матката при жените; десен и ляв феморални канали - образувания под ингвиналната гънка с преминаващи през тях съдове и нерви; Спигелови линии от двете страни - дъговидни граници между напречния коремен мускул и неговото сухожилие; всички следоперативни белези по корема.

С повишаване на вътреабдоминалното налягане натоварването на стените на коремната кухина отвътре рязко се увеличава. Мускулните тъкани издържат на тази атака, но съединителната тъкан не. Той се разтяга или разкъсва и в издръжливата мускулна тъкан се появява дупка, където вътрешните органи или техните части могат да попаднат.

Интраабдоминалното налягане се повишава в следните случаи:

бременност - докато нарастващата матка увеличава обема на стомаха, а хормоналният фон прави всички съединителни тъкани на тялото по-гъвкави и еластични, за да бъдат готови за раждане; раждане, особено трудно и продължително; наднормено тегло; хроничен запек; продължителна кашлица; вдигане на тежести; силен писък или плач при дете; свирене на духови инструменти; носенето на твърде тесни колани и колани.

Хернията е торба, в която органите на коремната кухина са постоянно или от време на време. Той подчертава:

херниален отвор - мускули, между които се е образувал патологичен отвор; херниален сак - кожа и лист на коремната кухина, околните органи; съдържание - като правило, това са чревни бримки, понякога пикочния мехур и големия омент (натрупване на мастна тъкан между вътрешните органи).

Визуално хернията изглежда като мека заоблена издатина на коремната стена, на бедрото или големите срамни устни при жените, увеличение на едната страна на скротума при мъжете. Понякога причинява дискомфорт при ходене, но може да не причинява болезнени симптоми. В ранните етапи образуването се появява само в ситуации, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане, след което изчезва без следа, особено в хоризонтално положение.

Пациентите дълго време не търсят помощ, тъй като образуванието не боли. Но има страхотни усложнения на хернията, които не само спешно водят до операционната маса, но и са животозастрашаващи без навременно квалифицирано лечение. Всички те са доста неприятни, симптомите на някои са изключително болезнени, появяват се внезапно и изненадват човек.

Нарушение на херния. Нередуцируем. Копростаза. Възпаление на херния.

Тези състояния не зависят от "стажа" на заболяването, възрастта и пола на пациента. Само някои характеристики на начина на живот могат да повлияят на появата им.

Най-голямата опасност по отношение на тежестта на изброените усложнения е увреждането на херния. Освен това се среща по-често от други.

Всеки път, когато вътрекоремното налягане се повиши, херниалните врати леко се отварят и коремните органи изпадат. След това периодът на напрежение преминава, интраабдоминалното налягане се връща към нормалното си ниво и в повечето случаи съдържанието на херниалния сак се връща на мястото си и портата се затваря. Прищипването възниква, когато при особено голямо продължително усилие в херниалния сак се открият повече органи, докато размерът на херниалния отвор остава същият. Когато напрежението отшуми, чревните бримки или част от оментума нямат време да се върнат вътре в корема и мускулните клапи се затварят.

Нарушаването на херния причинява остра болка, докато е невъзможно да се отпуснат коремните мускули. Вътрешните органи са разположени в херниалния сак, а съдовете, които ги хранят, се простират до тях от коремната кухина. Болката и мускулният спазъм притискат артериите в областта на херниалния пръстен, а чувствителните и деликатни тъкани спират да получават кислород и хранителни вещества. Ако не се направи нищо, те ще умрат и ще започнат да се разпадат, причинявайки перитонит - обширно възпаление в цялата коремна кухина. Ето защо странгулираната херния е животозастрашаващо състояние, което налага спешно транспортиране на пациента с линейка до дежурния хирургичен кабинет и евентуално спешно оперативно лечение. Не се самолекувайте, забавянето може да бъде животозастрашаващо!

Нарушаването на херния не може да остане незабелязано, тъй като има ясни признаци:

Внезапно, след епизод на напрежение, се появява много интензивна болка, понякога до развитие на болков шок - животозастрашаващо рязко спадане на кръвното налягане и кръвоснабдяването на органите. Удушената херния, когато се опитате да я докоснете, също е изключително болезнена. Прищипаната чревна бримка или част от оментума не се прибира в коремната кухина, дори ако преди това е било лесно да се върнат органите на мястото им. Кожата над него е силно опъната, напрегната. Специалните симптоми ще бъдат определени от лекаря по време на прегледа.

При деца, които не могат да се оплачат от болка, има признаци на общо безпокойство - непрекъснати писъци, обща възбуда, постоянно желание да бъдат в ръцете на майката. Бебето става невъзможно за хранене или разсейване с играчка. От продължителен плач температурата може да се повиши.

Всички тези симптоми трябва спешно да насочат пациента към дежурната хирургична болница, тъй като последващото развитие на събитията зависи пряко от силата и продължителността на тъканния глад.

Усложненията на хернията изискват определени тактики от хирурга:

Ако са изминали по-малко от два часа от началото на симптомите, може да се опита консервативно лечение. Пациентът получава специални лекарства, които отпускат мускулната стена и по време на тяхното действие хирургът се опитва ръчно да постави захванатите органи в коремната кухина. Ако манипулацията е успешна, болката и признаците на усложнения са елиминирани, лицето остава в болницата за наблюдение за 1-2 дни. Ако консервативните методи са неефективни или са приложени твърде късно, удушената херния трябва да се оперира незабавно. В крайна сметка, колкото по-дълъг е периодът на нарушение, толкова по-висок е рискът от смърт на органа. По време на операцията е необходимо да се отвори херниалният сак и да се разшири херниалният отвор, така че чревните бримки да не се плъзгат вътре неизследвани. След това хирургът внимателно изследва съдържанието на хернията и оценява признаците на жизнеспособност на тъканите. Ако са потъмнели, не се движат и артериите им не пулсират, те са безвъзвратно мъртви. За да се избегне инфекция, те ще трябва да бъдат премахнати. Ако пациентът се приложи твърде късно и цялата коремна кухина вече е включена в процеса, изследването разкрива симптоми на перитонит, лекарят ще бъде принуден да направи голям разрез, да изследва всеки орган в търсене на тъкани, засегнати от инфекцията, да ги отстрани , изплакнете обилно останалите с антисептик и след това ги зашийте, оставяйки дренажи. Пациентът след такава операция се очаква да вземе курс от сериозни антибактериални лекарства, ежедневни превръзки и продължително лечение в хирургичния отдел.

Перитонитът е изключително тежък и може да доведе до смърт!