Групи с риск от ХИВ инфекция. Митове за ХИВ инфекцията

ХИВ ИНФЕКЦИЯ

ХИВ инфекцията е инфекция, причинена от ретровируси, които персистират в
лимфоцити, макрофаги и клетки нервна тъканвирус на човешкия имунодефицит (HIV); характеризиран
бавно прогресиращ дефект имунна система, което води до смърт на пациента от вторична
лезии, описани като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), или от подостър енцефалит.

Честота.Според експерти от Съвместната програма на ООН за СПИН, в
В света има повече от 32 милиона души, заразени с ХИВ. Над 10 милиона вече са починали от СПИН.

Етиология, патогенеза

ХИВ принадлежи към семейството на ретровирусите. Това е РНК вирус, съдържащ ензим -
обратна транскриптаза, чието присъствие позволява синтеза на вирусна ДНК и по този начин осигурява
интегриране на генетичния материал на вируса в клетките гостоприемници. В момента са известни 2 вида вирус.
- ХИВ-1 и ХИВ-2, като последният се среща главно в Западна Африка. Общоприето е, че HIV-2 има
подобни свойства, се разпространява по същия начин, който причинява HIV-1-подобно заболяване.

Епидемиология.Източникът на ХИВ инфекцията е човек. Почти във всички
биологични течности на заразено човешко тяло (кръв, сперма, гръбначен стълб
течност, кърма, вагинален и цервикален секрет) в различни концентрации
се откриват вирусни частици. ХИВ може да се предава чрез сексуален контакт, трансфузия
заразена кръв и продукти от нея, използването на заразени с ХИВ медицински
инструменти, от заразена майка към дете и от заразено дете към майка по време на хранене
кърмене, както и от заразена майка към детето си по време на бременност и раждане. Други пътища на предаване
инфекции (въздушно-капкови, хранителни, контактно-битови) със СПИН нямат значение, не са
носители на ХИВ са кръвосмучещи насекоми и членестоноги, тъй като вирусът в тялото им бързо
умира.

Рискови групи.Сред заразените с ХИВ 70-75% са
хомосексуалистите, представляващи основната рискова група. Втората най-важна рискова група са
наркозависими, които инжектират наркотици интрадермално, интрамускулно и интравенозно, особено в група
използване на нестерилни спринцовки и игли. Те съставляват от 15 до 40% от заразените с ХИВ. Третата рискова група
са проститутки, чиято инфекция постепенно нараства. Рисковите групи включват
лица, получили донорска кръв или получили кръвни продукти без предварителен контрол за
ХИВ инфекция.

Патогенеза.ХИВ преференциално селективно инфектира клетки, които имат
CD4 рецептори, върху които се адсорбира ХИВ: Т-лимфоцити-помощници-макрофаги, В-лимфоцити, невроглиални клетки,
клетки на чревната лигавица, дендритни и някои други клетки. Въз основа на ясна връзка
прогресия на заболяването с намаляване на броя на CD4 лимфоцитите при пациент, се смята, че намаляването
броят на тези клетки е основната характеристика на патогенезата на заболяването. Функцията също е нарушена
heyaper/индукторни лимфоцити, водещи до спонтанно активиране на В клетките и развитие на поликлонални
хипергамаглобулинемия, дължаща се на производството на неспецифични имуноглобулини, концентрацията на
циркулиращи имунни комплекси. В резултат на това се намалява устойчивостта към вторични инфекции.
и неоплазми. Освен това, поради директното цитопатично действие на вируса или в резултат на опосредствано
действия (автоимунни механизми) е възможно клетъчно увреждане нервни системи s, различни клетки на системата
кръвна, сърдечно-съдова, мускулно-скелетна, ендокринна и други системи. Всичко това причинява
разнообразие от клинични симптоми и многоорганни лезии.

Клинична картина

Етап на инкубация- от момента на заразяване до началото на реакцията
организъм под формата на клинични прояви на "остра инфекция" или производството на антитела.
Продължителността му обикновено е от 3 седмици. до 3 месеца, но в единични случаи може да се забави до една година. Диагноза
ХИВ инфекцията на този етап може да бъде диагностицирана, когато се открие в серума на пациента
вирусен р24 антиген чрез ELISA или когато е изолиран от HIV кръв, при липса на специфични антитела в
серум, появяващ се при по-голямата част от заразените с HIV-1 след 3-6 месеца. след инфекция.

Остра инфекцияпридружено от треска различни степениизразяване,
фарингит, лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака, нарушения на изпражненията, нестабилни
и различни (уртикариални, папулозни, петехиални) кожни обриви. Възможен
менингеални събития. Остра инфекция се наблюдава при 50-90% от заразените през първите 3 месеца след
инфекции. месечен цикъл остра инфекция, като правило, съвпада с периода на сероконверсия, следователно, когато
появата на първите клинични симптоми в кръвния серум на пациента, е възможно да не се открият антитела срещу протеини
и HIV гликопротеини. В стадия на остра инфекция често има преходно понижение на нивото на CD4 лимфоцитите,
което понякога е придружено от развитие на клинични прояви на вторични заболявания (кандидоза,
херпесна инфекция). Тези прояви обикновено са леки, краткотрайни и се повлияват добре
терапия.

Продължителността на клиничните прояви на острата инфекция варира от
няколко дни до няколко месеца. Въпреки това, продължителността на стадия на острата инфекция обикновено е
2-3 седмици заболяването преминава в една от другите две фази на етапа на първични прояви -
асимптоматична инфекция (AI) или персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Възможен
повторна поява на клинични прояви на остра инфекция. В изолирани случаи, остра инфекция може, заобикаляйки фазите на BI и
PGL, преминават в стадия на вторични заболявания. Асимптомната фаза се характеризира с
липса на клинични прояви на заболяването. Може да има умерено увеличение
лимфни възли. За разлика от стадия на инкубация, антителата срещу HIV антигените се определят при пациенти с BI.
Характерна особеност на PGL фазата е генерализираната лимфаденопатия (увеличение с най-малко 2
лимфни възли в две различни групи, с изключение на ингвиналните лимфни възли при възрастни, до размер
повече от 1 см, при деца с диаметър над 0,5 см, персистиращо най-малко 3 месеца). PGL може да се отбележи и
в късните стадии на HIV инфекцията, но на този етап е единствената клинична
проявление.

Развиват се асимптоматична инфекция и персистираща генерализирана лимфаденопатия
след стадия на острата инфекция или непосредствено след етапа на инкубация. Като цяло, етапът на първичен
прояви се характеризира с относителен баланс между имунния отговор на организма и действието
вирус. Продължителността му може да варира от 2-3 до 10-15 години. През този период се наблюдава постепенно
намаляване на нивото на СО4-лимфоцитите, средно със скорост от 50-70 клетки на mm 3 годишно. Като
прогресия на заболяването, пациентите започват да показват клинични симптоми,
което показва задълбочаване на увреждането на имунната система, което характеризира прехода на HIV инфекцията към
стадий на вторични заболявания. Този стадий обикновено започва да се развива 3-5 години след заразяването.
Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожа,
възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. В бъдеще (след 5-7 години от момента на заразяването)
кожните лезии са по-дълбоки и са склонни да бъдат продължителни. Развиват се лезии
вътрешни органи. В допълнение, локализиран сарком на Капоши, умерено тежък
загуба на тегло и треска, лезии на периферната нервна система. В следващия процес (след 7-10
години) се характеризира с развитие на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, техните
генерализиран характер, увреждане на централната нервна система.В терминален стадий на HIV инфекцията пациентите имат
лезиите на органи и системи са необратими; една болест следва друга. Дори адекватно
текущата терапия на вторичните заболявания е неефективна и пациентът умира в рамките на няколко
месеци. Дадените срокове на развитие на етапите на заболяването са осреднени. В някои случаи
болестта се развива по-бързо и след 2-3 години преминава в терминален стадий.

Дерматологични прояви.Най-ранните клинични симптоми на HIV инфекция
проявява се с лезии на кожата и лигавиците. Най-важното за диагностициране на HIV инфекция
имат заболявания: остра екзантема, наподобяваща подобни обриви с хеморагични
алергичен васкулит, сарком на Капоши (KS), кандидоза (особено персистираща кандидоза на лигавицата
устата и перианалната област), прост и херпес зостер, себореен дерматит, "космат"
левкоплакия на устната лигавица, molluscum contagiosum и обикновени брадавици. Да, кожен обрив
остра екзантема,наподобяващ обрив при морбили, атопичен дерматит или сифилитична розеола,
често комбиниран с хеморагични петна, се наблюдава при приблизително 20-25% от заразените с ХИВ чрез
2-8 седмици след инфекция. Локализира се основно по тялото, но отделни елементи
маркиран на лицето, шията. При острия ход на процеса кожните обриви са придружени от треска, слабост,
повишено изпотяване, объркване, артралгия, диария, лимфаденопатия. Като сбор от всички
симптоми те наподобяват тежък грип или Инфекциозна мононуклеоза. Характеризира се и с присъствието
левкопения или лимфопения, тромбоцитопения, повишена ESR. Себореен дерматитлокализиран на
лице, скалп и екстензорни повърхности на горните крайници. Това е едно от най
често срещан кожни прояви HIV инфекция и се наблюдава до 80% при HIV-инфектирани. Проявява се остро и
тежки обриви, които се трансформират в себорейна екзема, заболяването протича циклично
с екзацербации и интензивни еритематозно-инфилтративни огнища, покрити с мазни, сиво-жълти
люспи до корички, придружени от силен сърбеж. По лицето обривите приличат на дискоидно червено
лупус, а на скалпа - псориазис с изобилие от пърхот. Сарком на Капоши
(множествен хеморагичен, идиопатичен сарком на Капоши) е мултицентричен
злокачествен туморен процес, който се развива от ендотела на кръвоносните съдове. Основен
клиничните характеристики на заболяването при пациенти с HIV инфекция са широко разпространени
кожна патология, склонност към бързо генерализиране с увреждане на лигавицата на устата и гениталиите. В
пациенти от вирусни заболяванияповечето общ знакСПИН са херпес симплекс и херпес зостер,
които се формират активно като ППИ. Херпес симплекспри пациенти със СПИН се характеризира с тежест и
разпространението на обриви по различни части на кожата и лигавиците. Херпетични обриви под формата
везикули, много болезнени ерозии и язви могат да бъдат първите прояви на СПИН. За хомосексуалистите,
заразени с ХИВ, е възможен херпетичен проктит. В съответствие с критериите за диагностициране на СПИН,
разработен от Центъра за контрол на заболяванията (САЩ и СЗО), тежък, с язви и
хронично протичане на херпетични прояви по кожата и лигавиците, в отсъствие
всяка друга причина за имуносупресия е сигурен признак за СПИН. Херпес зостер
далиШей (херпесзостер) може да се появи по всяко време по време на HIV инфекцията, но е по-често
със СПИН свързана сложна и персистираща лимфаденопатия. Клинични проявления
херпес зостер при СПИН варира: от леки, ограничени форми до тежки, разпространени,
язви, повтарящи се прояви. Често херпес зостер при пациенти със СПИН се комбинира с
Сарком на Калоши. Хората, заразени с ХИВ, са по-склонни да се развият прости брадавици,
заразен мекотели, генитални брадавици.Тези обриви също се характеризират с широко разпространение
локализация: най-често се намират на лицето, лигавицата на устата и гениталиите, в аналната област
с изразена хипертрофия и склонност към сливане. Обривите са устойчиви на терапия и след
отстраняването е предразположено към повторение.

"космата" левкоплакияустната лигавица до момента
времето е известно като симптом на хора, заразени с ХИВ. Смята се, че причинителят на заболяването е
Вирус на Epstein-Barr или човешки папиломен вирус, вероятно комбинация. При пациенти с "космати"
левкоплакия в огнища постоянно се намират гъбички от рода Кандида. Обикновено "космати"
левкоплакията се локализира върху лигавицата на задната и средната трета на страничната повърхност на езика и по-рядко
върху лигавицата на бузите. Клинично се проявява като бяла (с различна интензивност) широка лента,
състояща се от отделни, плътно прилежащи бели нишковидни косми -
кератинизирани малки папили на страничната повърхност на езика. Израстъците на косата имат дължина от няколко
милиметра до 1 см. Сливайки се, те образуват неравна, сякаш гофрирана повърхност. субективен
усещанията обикновено липсват.

Установено е, че е упорит кандидоза на лигавицатаустата и периангината
площ е ранен симптомХИВ инфекция, особено в случаите, когато няма анамнеза за
данни за диабет, лечение с антибиотици, цитостатици, кортикостероиди или химиотерапия за
онкологични заболявания. Кандидозата на лигавиците започва с млечница. Въпреки това, за разлика от
обща кандидоза при пациенти, заразени с ХИВ, образувана бяло покритиерасте бързо с
подлежаща лигавица и не се отстранява чрез изстъргване. След принудителното отстраняване на такива
образувана плака кървяща ерозия и язви. По-често се засяга езикът, но процесът може да се разпространи
за всички части на устната лигавица. Кандидозата на големи гънки често се среща при хора с HIV инфекция
тялото (кандидозен обрив от пелени), особено перианален и ингвинален. В тежки случаи системно
кандидоза с кандидозен езофагит, колит, ентерит. Възможни кандидозни абсцеси на мозъка и черния дроб.
Гнойно възпаление на кожатасе образува в отговор на активирането на сапрофитна пиогенна инфекция.
В ранен стадий на ХИВ инфекцията много пациенти имат повишена склонност към образуване
бактериални възпалителни елементи. По-често това са стрептококов и стафилококов пиодермит в тяхната
клинично разнообразие. Стрептококова пиодермия се проявява със симптоми на целулит,
лишеисимплекс, еризипела, образуване на ектима. Крастаособено различни
атипизъм на симптомите в комбинация с HIV инфекция. Болестта се проявява като генерализирана рязко
сърбящи огнища с полиморфни - еритематозно-везикуло-папулозни и сквамозни обриви без
определена локализация. Процесът включва области на шията, лицето, скалпа. Понякога
Процесът на краста наподобява норвежка краста с еритродермия, изобилие от хиперкератоза
люспести плаки и екскориации. По време на сифилисна фона на ХИВ инфекция, следното
особености:

Бързо протичане до късни прояви в ранни
условия;

Голям дял от редки, атипични и тежки форми;

Възможна инверсия на клиничните и серологични прояви;

Абсолютното преобладаване във вторичния период на папулозни сифилиди,
разнообразен;

Язвени шанкри, предразположени към усложнения до гангрена и
фагеденизъм;

Изключително голям бройбледа трепонема в секрета
шанкри и ерозивни папули.

Трябва да се има предвид, че в момента няма такъв процес, който да не би могъл
свързани със СПИН. Това е особено вярно за инфекциозни заболявания като криптококоза,
хистоплазмоза, туберкулоза, автоимунни, алергични дерматози.

Характеристики на протичането на HIV инфекциятапри деца. Децата могат да се заразят с ХИВ
от заразена майка по време на бременност, раждане и кърмене, и
парентерално при медицински и парамедицински интервенции. Риск от предаване на ХИВ на деца
родени от серопозитивни майки, според различни източници е от 15 до 50%, в зависимост от стадия на HIV инфекцията
при майката и се увеличава с кърмене. Клиниката за ХИВ инфекция при деца има редица характеристики:
по-чести, отколкото при възрастни, са повтарящи се бактериални инфекции, както и интерстициални
лимфоиден пневмонит и хиперплазия на белодробните лимфни възли (до 40% от случаите); много рядък сарком
Капоши; най-честите клинични признаци са енцефалопатия и временно забавяне
психомоторно и физическо развитие; тромбоцитопенията е често срещана и клинично проявена
хеморагичен синдром, който може да бъде причина за смърт при деца; ХИВ инфекция при деца
характеризиращ се с по-бързо прогресиращо протичане в сравнение с възрастните.

Лабораторни критерии за диагностициране на HIV инфекция. основен метод
Лабораторната диагностика на HIV инфекцията е откриването на антитела срещу вируса с помощта на ELISA. Антитела към
ХИВ се появява при 90-95% от заразените в рамките на 3 месеца. - след инфекция, в 5-9% - след 6 месеца. и при
0,5-1% - на по-късна дата. Най-ранният момент за откриване на антитела е 2 седмици. от момента
инфекции. В терминалната фаза на СПИН количеството на антителата може да намалее значително, до пълното им
изчезване. Серологичната диагноза на HIV инфекцията на първия етап се основава на идентифицирането
общият спектър от антитела срещу HIV антигени с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ. На
Вторият етап е определяне на антитела към отделни протеини на вируса чрез имуноблотинг.

Текущи и прогнозни.След асимптоматичен период 80-100% от пациентите се развиват
симптоматична HIV инфекция, а 50-100% са обречени да развият клинично значим СПИН. След това
продължителността на живота не надвишава 2-3 години. Докато броят на Т-хелперите падне под 200/µl,
СПИН (включително опортюнистични инфекции) обикновено не се развива. При ХИВ инфекция, броят на Т-хелперите
намалява със скорост 50-80 μl/година с по-бързо намаляване на броя им при достигане на нивото
200/µl.

Предотвратяване

Промяна на отношението на обществото към проблемите на извънбрачните отношения

Сексуални отношения, проституция, хомосексуалност./>

■ Борба с наркоманията. интравенозни наркомани
представляват основната група заразени с ХИВ хора в Руската федерация.

Медицинските заведения трябва да спазват правилата

Използване и стерилизация на инструменти./>

. ХИВ инфекцияе дългосрочно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит (HIV), което има полиморфна клинична картина с развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) в крайна сметка с пълно потискане на имунната система, придружено от развитие на опортюнистични инфекции и тумори (сарком на Капоши, лимфоми). Болестта винаги е фатална.

Епидемиология. Водещи световни експерти определят ХИВ инфекцията като глобална епидемия – пандемия, чийто мащаб все още е трудно да се оцени.

ХИВ инфекцията е ново заболяване. Първите случаи започват да се появяват в Съединените щати от 1979 г.: това са млади хомосексуалисти, диагностицирани с пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши. Масовата поява на тези опортюнистични заболявания при млади здрави хора доведе до възможността за ново заболяване, чиято основна проява е състоянието на имунодефицит. През 1981 г. заболяването е официално регистрирано като СПИН – синдром на придобита имунна недостатъчност. В бъдеще тя беше преименувана на ХИВ инфекция, а името "СПИН" беше оставено само за крайния стадий на заболяването. През следващите години разпространението на ХИВ инфекцията придоби характера на пандемия, която въпреки всички усилия на лекарите и правителствата продължава да се развива, обхващайки все повече и повече нови страни. До 1991 г. ХИВ инфекцията е регистрирана във всички страни по света, с изключение на Албания. Според СЗО до началото на 1992 г. в света са били заразени 12,9 милиона души, от които 4,7 милиона жени и 1,1 милиона деца. Една пета от тези заразени хора (2,6 милиона) са имали СПИН до началото на 1992 г. (последният стадий на заболяването). Повече от 90% от тези пациенти вече са починали. Повечето от пациентите са открити в САЩ, Западна Европа и Африка. В най-развитата страна в света, САЩ, един на всеки 100-200 души вече е заразен. Създадена е катастрофална ситуация в Централна Африка, където в някои райони е заразено 5-20% от възрастното население. Приблизително на всеки 8-10 месеца броят на пациентите се удвоява, от които половината умират в рамките на 5 години. Според СЗО до 2000 г. общият брой на заразените ще бъде 30-40 милиона души.

Сред болните преобладават лицата на възраст 20-50 години (пикът на заболяването настъпва на възраст 30-40 години). Децата често се разболяват.

Източник на инфекцияса болен човек и носител на вируси. Най-висока концентрация на вируса се открива в кръвта, спермата, цереброспиналната течност, в по-малки количества вирусът се намира в сълзите, слюнката, цервикалния и вагиналния секрет на пациентите. До момента са доказани три пътя на предаване на вируса:

Сексуални (с хомосексуални и хетеросексуални контакти);

- чрез парентерално приложение на вируса с кръвни продукти или инфектирани инструменти; - от майка на дете (трансплацентарно, с мляко).

Други теоретично приемливи пътища, като въздушно-капков, битов контакт, фекално-орален, трансмисивни (чрез ухапване от кръвосмучещи насекоми), не са получили убедителни доказателства. И така, от 420 000 прегледани, които са имали контакт с домакинствотос ХИВ-инфектирани хора, за 6 години е установено едно заразено лице, което, както се оказа, е имал полов контакт с вирусоносител.

Рискови групи за HIV инфекция.Сред населението на САЩ, Канада, както и европейските страни, контингентите на населението, в които честотата на ХИВ инфекцията е особено висока, са ясно определени. Това са така наречените рискови групи: 1) хомосексуалисти; 2) наркозависими, използващи интравенозно инжектиране на наркотици; 3) пациенти с хемофилия; 4) реципиенти на кръв; 5) хетеросексуални партньори на пациенти с ХИВ инфекция и носители на вируси, както и на рискови; 5) деца, чиито родители принадлежат към една от рисковите групи.

Пандемията на ХИВ от първото десетилетие (80-те години) се характеризира с неравномерно географско, расово и полово разпределение на случаите. В глобален мащаб бяха идентифицирани 3 модела (опции). В Съединените щати и други индустриализирани страни с голям брой случаи основните начини за разпространение на вируса бяха хомосексуализмът иинтравенозно приложение на наркотици, а сред пациентите имаше около 10-15 пъти повече мъже. В Централна, Източна и Южна Африка, както и в някои страни от Карибския басейн, ХИВ инфекцията се разпространява предимно по хетеросексуален път, докато съотношението на болни мъже към жени е равно на едно. В тези области ролята на перинаталното (от майка на дете) предаване на вируса е висока (15–22 % сред заразените има деца; в САЩ - само 1-4%), както и инфекция с донорска кръв. В Източна Европа, Близкия изток, Азия са отбелязани само единични случаи на инфекция чрез сексуален контакт и интравенозни инжекции, в някои случаи заболяването е причинено от вносна дарена кръв икръвни продукти.

През 1991 г. започва второто десетилетие на пандемията от ХИВ, което се очаква да бъде по-тежко от първото. СЗО е натрупала материал, който показва, че ХИВ инфекцията във всички страни е надхвърлила изброените по-горе рискови групи. През 1991 г. повече от 80% от новите инфекции в световен мащаб са настъпили сред общото население. В същото време се наблюдава промяна в структурата на засегнатите контингенти в посока нарастване на абсолютния и относителния брой на заразените. ХИВ жении децата. Пандемията продължава да се развива, разпространявайки се в нови територии. Индия и Тайланд, които все още бяха свободни от ХИВ инфекции в средата на 80-те години, се превърнаха в едни от най-засегнатите райони в началото на 90-те години. Въпреки това Русия все още е слабо засегната от ХИВ инфекцията. До края на 1995 г. има 1100 регистрирани ХИВ-инфектирани хора, от които само 180 са диагностицирани със СПИН, докато в Съединените щати броят на болните от СПИН надхвърля 500 000.

Разпространението на ХИВ инфекцията в Русия е възпрепятствано от две обстоятелства: политическата изолация на страната през 70-те и 80-те години (която до голяма степен ограничава сексуалните контакти с чужденци, което е една от основните причини за проникването на ХИВ в нови територии) и редица навременни мерки -ятия, извършени от противоепидемичната служба на страната. От 1987 г. е въведено задължително изследване на донори: оттогава не са отбелязани случаи на инфекция по време на кръвопреливане. В Русия от 1987 г., по-рано, отколкото в други страни, беше въведена регистрация на всички заразени с ХИВ хора, а не само на пациенти със СПИН, което изигра роля за навременното организиране на противоепидемични мерки. В Русия се провежда масов скрининг на населението за антитела срещу ХИВ, който обхваща до 24 000 000 души годишно. При идентифициране на заразени хора се извършва задължително епидемиологично изследване, което дава възможност да се открият както причинителите на инфекцията, така и други заразени хора. Тези мерки изиграха особено важна роля при откриването и локализирането на нозокомиалните огнища на ХИВ инфекция сред децата в Елиста, Ростов на Дон и Волгоград през 1989-1990 г. От няколко години в страната не се наблюдава болнично разпространение на ХИВ.

По този начин, докато развитието на епидемията в Русия е с бавни темпове. Въпреки това, цялостната ситуация с ХИВ продължава да се влошава. Това се улеснява, първо, от непрекъснато нарастващите контакти с чужди страни през последните години, което неизбежно ще увеличи вноса на ХИВ в страната, и второ, от извършващата се в Русия „сексуална революция“, която не е придружена чрез увеличаване на населението на сексуалната култура. Неизбежно е проникването на ХИВ в средата на наркозависими, проститутки, чийто брой нараства. Статистиката показва, че епидемията сред хомосексуалните мъже вече е започнала. Нито хетеросексуалното предаване на ХИВ няма да спре. Сегашната епидемиологична ситуация в Русия не ни позволява да изградим оптимистична прогноза за бъдещето.

Етиология.Вирусът на заболяването е идентифициран за първи път през 1983 г. независимо от R. Gallo (САЩ) и L. Montagnier (Франция). Оказа се, че това е вирус от семейството на Т-лимфотропните ретровируси, който през 1986 г. получава името ХИВ. Съвсем наскоро той беше наричан ХИВ-1, тъй като беше открит втори вирус (вирусът на "африканския СПИН"), ХИВ-2, който често се среща в местните западноафриканци. Освен това са открити огромен брой различни щамове на вируса поради феноменалната му склонност към мутация.

Доказано е, че всеки първи геном на ХИВ съдържа поне една генетична грешка по време на всяка репликация; нито едно дете вирион не възпроизвежда точно родителския клон. ХИВ съществува само като множество квазивидове.

Произходът на вируса е спорен. Най-популярна е теорията за африканския произход, според която ХИВ съществува от дълго време в Централна Африка, където ХИВ инфекцията има характер на ендемично заболяване. В средата на 70-те години на миналия век, поради засилената миграция на населението от Централна Африка поради суша и глад, ХИВ е пренесен в Съединените щати и Западна Европа, където циркулира сред хомосексуалистите за дълго време, а след това започва да се разпространява в други слоеве от населението.

Диаметърът на зрелите вирусни частици е 100-120 nm (фиг. 8). Нуклеоидът съдържа 2 молекули РНК (вирусен геном) и обратна транскриптаза. Капсидът съдържа 2 вирусни гликопротеина (обвивни протеини) - gp41 и gp 120, които са свързани помежду си чрез нековалентна връзка и образуват процеси на повърхността на вириона. Връзката между gpl20 и gp41 е лабилна. Значително количество gpl20 молекули (до 50% синтезирани от клетката) се отделя от вирусните частици и навлиза в кръвта, което има значителен принос за патогенезата на HIV инфекцията (виж по-долу). Обвивният протеин gpl20 осигурява специфично свързване на вируса с клетки, носещи CD4 антигена на повърхността си.

ХИВ не е устойчив външна средаи умира при температура 56°C за 30 минути, при 70-80°C след 10 минути, бързо се инактивира с етилов алкохол, ацетон, етер, 1% разтвор на глутаралдехид и др., но е относително устойчив на действие на йонизиращо лъчение и ултравиолетова радиация.

Биологичните свойства на HIV-2 са фундаментално подобни на тези на HIV-1, но има и разлики. Например, силата на свързване към CD4 рецептора в протеина на обвивката на HIV-1 gpl20 е с порядък по-висока от тази на хомоложния протеин на обвивката на HIV-2. Заболяването при хора, заразени с ХИВ-2, има бавна динамика, т.е. протича по-бавно.

Патогенеза. Когато се зарази, ХИВ навлиза в кръвния поток (или директно чрез инжекция, или през увредени лигавици на гениталния тракт) и се свързва с клетките, за които има тропизъм, т.е. носещи CD4 антиген на своята мембрана, това са предимно Т4-лимфоцити (помощници), моноцити, макрофаги, дендритни клетки, интраепидермални макрофаги (клетки на Лангерханс), микроглии, неврони. Наскоро откритата способност на вируса да инфектира тимоцити, еозинофили, мегакариоцити, В-лимфоцити, плацентарни трофобластни клетки и сперматозоиди също се обяснява с наличието на CD4 рецептори на повърхността на тези клетки. Освен това ХИВ е в състояние да инфектира клетки, които нямат CD4 рецептор (това е особено вярно за ХИВ-2): астроглиални клетки, олигодендроглия, съдов ендотел, чревен епител и др. Очевидно списъкът на заразените клетки е непълен. Но вече е ясно, че HIV инфекцията не може да се счита за локализирана в човешката имунна система, както изглеждаше в началото след първата работа по изолирането на вируса и установяване на неговия тропизъм за субпопулацията на Т4 хелперните лимфоцити. ХИВ е генерализирана инфекция, включваща повечето клетки на тялото. Възможно е вирусът да няма толкова широк тропизъм за различни клетъчни популации първоначално при инфекция, но да го придобие в тялото постепенно, поради феноменалната си вариабилност. Трябва също да се отбележи, че ХИВ може да се комбинира с други вируси, за да образува псевдовириони, включително тези, носещи генома на ХИВ, затворен в обвивката на друг вирус. Това прави възможно ХИВ да зарази "чужди" целеви клетки, които са специфични за обвивката на друг вирус.

Когато вирусът взаимодейства с целева клетка, неговата обвивка се слива с клетъчната мембрана и съдържанието на вирусната частица, включително генетичния материал, е вътре в клетката (проникване). Следва освобождаването на нуклеоидната и геномната РНК на вируса. С помощта на обратна транскриптаза, копие на ДНК, наречено провирус, се отстранява от РНК на вируса, което се интегрира в хромозомната ДНК на целевата клетка (интегриране на вирусния геном в клетъчния геном). Вирусният генетичен материал остава в клетката за цял живот и когато клетката се раздели, се предава на потомството.

ХИВ се държи различно в зависимост от вида на заразената клетка, нейното ниво на активност и състоянието на имунната система.

При Т4 помощниците той може да бъде в латентно състояние за неопределено време, скрит от имунната система на организма (това обяснява възможността за дългосрочен латентен вирусоносител при ХИВ инфекция). Латентният стадий на инфекция е периодът, през който ДНК на провируса се интегрира в генома, но няма транскрипция и транслация с вирусния геном. Съответно няма експресия на вирусни антигени. Следователно този стадий на инфекция не се разпознава от имунологичните методи. Активирането на Т4-лимфоцитите, например, когато са заразени с друг агент, може да провокира бърза репликация на вируса, което води до образуването на много вириони, които пъпчат от клетъчната мембрана: в този случай настъпва масивна клетъчна смърт - цитопатичната ефект на вируса (фиг. 9) .

В моноцитите и макрофагите репликацията протича постоянно, но много бавно, вириони се образуват в цитоплазмата (обикновено се използват елементи от ултраструктурни мембрани), без да имат изразен цитопатичен ефект, но променят функционалното състояние на клетката. Този тип клетки играят ролята на „троянски кон“, който пренася ХИВ до различни тъкани и преди всичко до централната нервна система, където ХИВ се открива при 90% от заразените и в ранни датиот началото на инфекцията. Както се оказа, ХИВ директно (при липса на опортюнистични инфекции и неоплазми) води до смъртта на 33-30% от невроните.

Разнообразното поведение на вируса в различните клетки се определя от сложната организация на неговия геном, която включва не само структурни гени (определящи синтеза на вирус-специфични протеини), но и регулаторни гени (открити са 7 регулаторни гена), взаимодействието от които определя началото и интензивността на вирусната репликация. Сложните механизми на регулация на вирусната репликация на нивото на самия ХИВ геном са в тясно взаимодействие с регулаторните механизми на нивото на клетката носител и на нивото на организма.

В процеса на еволюция ХИВ придобива способността да използва механизмите на активиране на имунните клетки за своето активиране. По този начин, експресията на вируса в Т-лимфоцитите се причинява от следните фактори: 1) специфична антигенна стимулация (когато антиген навлезе в тялото, активирането на ХИВ се случва предимно в антиген-специфични клонове на Т-лимфоцити); 2) митогени на Т-лимфоцити; 3) цитокини (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a и др.); 4) едновременна инфекция с други вируси (цитомегаловирус, херпес вируси, аденовируси и др.).

При моноцитите латентната HIV инфекция може да се активира от фактори като TNF, IL-6, както и от бактериални имуностимуланти (микобактериални, салмонела и др.). По този начин коинфекциите, причинени от други вируси и бактерии, могат да бъдат мощни кофактори в клиничната изява и прогресията на HIV инфекцията. Напротив, интерферон-a потиска производството на ХИВ, увреждайки процесите на пъпкуване на дъщерните вириони от клетките носители. Има доказателства, че на ниво организма репродукцията на вируса се регулира от кортикостероидни хормони: доказано е, че дексаметазонът и хидрокортизонът действат синергично с TNF-a и IL-6, повишавайки биосинтезата на вирусни протеини и засилвайки възпроизвеждане на вируса. Повишаването на телесната температура над 40 ° C води до увеличаване на репродукцията на ХИВ, за разлика от много други вируси.

Въпреки че ХИВ инфекцията има много лица, нейната първична, основна и постоянна проява е нарастващ имунен дефицит, който се обяснява с участието на всички части на имунната система в процеса. Водещата връзка в развитието на имунодефицит е поражението на Т4-лимфоцитите (помощници), което се потвърждава при пациенти с ХИВ инфекция с прогресираща лимфопения (главно поради Т-хелпери) и намаляване на съотношението Т4 / Т8 (помощник). -supressor), което при пациентите винаги е по-малко от 1. Намаляването на хелпер-супресорния индекс е една от основните характеристики на имунологичен дефект при пациенти с HIV инфекция и се определя във всичките му клинични варианти.

Механизмът на лимфопения не може да се сведе само до цитопатичния ефект на вируса, който се проявява по време на интензивната му репликация, тъй като само една от 1000 клетки съдържа вируса. От голямо значение е образуването на нежизнеспособни многоядрени симпласти по време на взаимодействието на обвития gpl20 вирус, който обикновено се експресира на повърхността на инфектирана клетка, с CD4 пененатори на нормални Т4 клетки. Освен това една заразена клетка може да свърже до 500 нормални. Вирусните антигени, често експресирани на повърхността на заразените клетки, стимулират имунния отговор под формата на производство на анти-HIV антитела и цитотоксични лимфоцити, които причиняват цитолизата на увредените клетки. Незасегнатите Т4 клетки също попадат под атаката на имунната система, която в някои случаи свързва свободните молекули на вирусния gpl20.

Установено е, че ХИВ води не само до лимфопения, но и до загуба на способността на оцелелите клетки да извършват разпознаване на антигена, решаващ етап от имунния отговор. Основният механизъм, отговорен за това, също е свързването на свободно циркулиращия gpl20 капсиден протеин към CD4 рецепторите на нормалните Т4 лимфоцити, което е "отрицателен сигнал" за клетката, водещ до бързо и значително елиминиране на CD4 молекулите от клетъчната повърхност . Както е известно, функцията на CD4 молекулата е да осигури взаимодействието на Т-лимфоцитния рецептор за антиген с антигени от клас II на главния комплекс за хистосъвместимост 2-MCGS върху антиген-представящи клетки. В резултат на изчезването на CD4 рецепторите, клетката губи способността си да взаимодейства нормално с 2-MCGS молекулата и антигенния рецептор, т.е. за нормален имунен отговор. По този начин, не само цели HIV вируси, директно инфектиращи помощните Т-лимфоцити, но и единичен разтворим gpl20 протеин причиняват силна имуносупресия чрез инактивиране на нормалната функция на CD4 молекулата. Gp 120, агрегиран със специфични антитела, има особено силен имуносупресивен ефект.В допълнение, вирусният протеин p67 изглежда има подобен имуносупресивен механизъм. В развитието на имуносупресия при HIV инфекция, автоимунните механизми също играят роля, поради кръстосаната реактивност на собствените антигени на клетката и вирусните антигени. По този начин са открити антивирусни антитела, които могат да реагират с 2-GCGS антигени и могат ефективно да инхибират функцията на антиген-представящите клетки и, следователно, имунния отговор.

Количествените и качествени промени в Т4-лимфоцитите (помощниците), които са "проводници" на имунния процес, както и увреждането на макрофагите от вируса, водят до грубо разпадане както на клетъчния (предимно), така и на хуморалния имунитет. Промените в клетъчния имунитет при HIV-инфектирани пациенти се потвърждават от рязко намаляване (до пълна загуба в края на заболяването) на отговорите на ХЗТ към различни антигени, както и намаляване на реакцията на бластна трансформация in vitro. Нарушения хуморален имунитетсе проявяват чрез неспецифично поликлонално активиране на В-клетките, придружено от повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Тази реакция се обяснява с непрекъснатото и масивно стимулиране на В-лимфоцитите от вирусни антигени, както и освобождаването на хуморални фактори от увредените Т-лимфоцити и макрофаги, които стимулират В-лимфоцитната система - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 и др. В същото време способността за специфичен хуморален отговор намалява с напредването на заболяването. Смята се, че хиперстимулацията на В-системата в условия на Т-имунодефицит е причината за появата на злокачествени лимфоми при ХИВ инфекция. В края на заболяването се развива и потискане на хуморалната връзка на имунитета.

Характеристиките на взаимодействието на ХИВ с клетката, както и ранното и прогресивно увреждане на имунната система водят до да сефактът, че тялото не е в състояние както да елиминира самия ХИВ, така и да устои на вторична инфекция. Особено страда защитата от вируси, гъбички и някои бактерии (по-специално Mycobacterium tuberculosis), която се осъществява главно чрез клетъчни механизми. Противотуморният имунитет също страда. Водещи в клиничната картина на ХИВ инфекцията са опортюнистични инфекции и тумори.

Патогенеза ХИВ инфекции.В момента се смята, че всички заразени с ХИВ рано или късно ще развият болестта. ХИВ инфекцията се развива продължително (от 1 до 15 години), прогресира бавно, преминавайки през няколко епизода (стадия), които имат определен клиничен и морфологичен израз.

1. Инкубационен период. Очевидно този период зависи от начините и естеството на инфекцията, размера на инфекциозната доза, както и от първоначалното състояние на имунната система и може да продължи от няколко седмици до 10-15 години (средно 28 седмици). През този период е възможно да се установи самият факт на инфекция чрез определяне на антигена в кръвта или малко по-късно (от 6-8-та седмица на заболяването) - анти-HIV антитела Периодът на поява на анти-HIV антитела е наречен серокон-версии.Броят на вирусните антигени в кръвта отначало нараства рязко, но след това, с развитието на имунния отговор, започва да намалява, докато изчезне напълно (3-17 седмици). По време на периода на сероконверсия може да има синдром, наречен остра ХИВ инфекция (при 53-93 г. % пациенти), което се проявява със симптоми с различна тежест: от увеличаване само на периферните лимфни възли до развитие на грипоподобно или мононуклеозаподобно заболяване. Най-честите симптоми на остра ХИВ инфекция са треска, слабост главоболие, възпалено гърло, миалгия, артралгия, лимфаденопатия и макулопапулозен обрив. Продължителността на острия период на инфекция, като правило, варира от 1-2 до 6 седмици. Трудността при диагностицирането на острия период на заболяването се дължи на липсата в повечето случаи на клинични прояви на имунодефицит, характерен за HIV инфекцията.

1. Персистираща генерализирана l и m-фаденопатия. Характеризира се с постоянно (повече от 3 месеца) увеличение на различни групи лимфни възли. Тя се основава на неспецифична хиперреактивност на В клетките, проявяваща се с фоликуларна хиперплазия - увеличение на лимфоидните фоликули поради рязко увеличаване на светлинните центрове.Продължителността на стадия е 3-5 години.
2. PreAIDS, или СПИН-асоцииран комплекс, възниква на фона на умерена имунна недостатъчност.Характеризира се с лимфаденопатия, треска, диария, загуба на тегло (обикновено до 10%). В този период има тенденция към развитие на вторични инфекции – ТОРС, херпес зостер, пиодермия и др. Този етап също продължава няколко години.
3. Синдром на придобита имунна недостатъчност - C PID Това е четвъртият стадий на заболяването, който се характеризира с развитие на детайлна картина на СПИН с характерните за него опортюнистични инфекции и тумори, която продължава средно до 2 години. В този период по правило количеството анти-HIV антитела намалява (в крайна сметка те може да не бъдат открити изобщо) и количеството анти-HIV антитела се увеличава.

брой вирусни антигени. Това обстоятелство трябва да се има предвид при диагностицирането на заболяването на този етап.

Класификация. Ходът на HIV инфекцията, продължителността на етапите и клиничните и морфологични прояви са изключително променливи, поради което са създадени няколко класификации (основно клинични) на HIV инфекцията. Най-често срещаните етапни класификации са CDC (Център за контрол на заболяванията, Атланта) и WR (Уолтър Рийд - името на мястото, където се е провеждал симпозиумът на лекарите, приели тази класификация).

Според класификацията на CDC има 4 етапа на HIV инфекция:

1. Остър преходен грипо-мононуклеоза-подобен синдром в ранните стадии след инфекция (треска, неразположение, лимфаденопатия, фарингит). Продължителност 2-4 седмици.
2. Клинично асимптоматичен стадий. Продължителност от 1 месец до 10 години или повече.

III. Генерализираната лимфаденопатия е единственият клиничен синдром.

1. Състои се от следните прояви: а) общо неразположение, продължителна треска, продължителна диария;

б) преобладават неврологичните симптоми (невро-СПИН);

в) 1 - тежки опортюнистични инфекции (пневмония
Pneumocystis carinii и други подобни), 2 - опортюнистични инфекции
умерена тежест (кандидоза на устната кухина, хранопровода и др.); ж)
сарком на Капоши; д) друг индикатор, свързан с
Болест от СПИН (интерстициална пневмония и др.).

Класификацията на етапите на HIV инфекцията според WR включва, в допълнение към физическите данни, три индикатора лабораторни изследвания, без които е трудно да се постави точна диагноза (Таблица 8): 1) наличие на анти-HIV антитела или вирусни антигени; 2) концентрацията на Т4-лимфоцити в кръвта; 3) кожен тест за ХЗТ.

Таблица 8. КласификацияетапиХИВ- инфекцииНа " WR"

			Симптоми
	Антитела				кандидоза-
	и/или HIV антигени				нов стоматит	нистични инфекции
			» +
			Намалено +/-

За съжаление, нито една от съществуващите в момента класификации не отговаря на всички изисквания на клиницистите. Това беше причината за създаването на класификация в нашата страна [Pokrovsky V.I., 1989], според която се разграничават 4 етапа в хода на заболяването:

1. етап на инкубация.
2. Етап на първични прояви (остра инфекция, асимптоматична инфекция, генерализирана лимфаденопатия).
   1. Етап на вторичните заболявания:

А - загуба на по-малко от 10% от телесното тегло; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; херпес зостер, повтарящ се фарингит, синузит;

B - загуба над 10 % телесно тегло, необяснима диария или треска с продължителност повече от 1 месец, космат левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи, рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши;

4. Терминален етап.

Въвеждането на инкубационния етап в класификацията, който включва периода от момента на инфекцията до първите клинични прояви и/или производството на антитела, направи възможно, когато се използват методи, които позволяват откриването на вирус или неговите фрагменти в заразен организъм, за диагностициране на заболяването и на този етап. Етапът на първични прояви включва състояния, причинени директно от взаимодействието на макроорганизма с ХИВ. Присъединяването на фона на имунодефицит на вторични патогени и появата на тумори показва прехода на заболяването към стадия на вторични заболявания. Терминалният стадий може да се развие не само в резултат на прогресирането на състояния, характерни за EV стадия, но и в резултат на увреждане на централната нервна система, причинено от патогени, различни от ХИВ. По този начин тази класификация включва всички прояви на заболяването от момента на инфекцията до смъртта на пациента. Сред възрастните пациенти с HIV инфекция 74% имат определени клинични прояви на заболяването, а 70% имат лабораторни признаци на клетъчен имунодефицит. Само 5% са пациентите с клинични прояви, които отговарят на дефиницията на CDC за СПИН. Тъй като броят на пациентите със СПИН не отразява общото ниво на заболеваемост и няма ясна клинична граница между тези пациенти и други пациенти с ХИВ инфекция, се смята, че е неподходящо отделянето им в отделна група, както от епидемиологична и клинична гледна точка.

Патологична анатомия.Морфологията на ХИВ инфекцията се състои от промени в лимфните възли, характерни лезии на ЦНС (свързани с ХИВ) и морфологията на опортюнистични инфекции и тумори. В стадия на СПИН фоликуларната хиперплазия на лимфните възли се заменя с изчерпване на лимфоидната тъкан. Лимфните възли рязко намаляват, определят се трудно. Специфичните прояви на СПИН включват ХИВ и n-цефаломиелит с лезия на предимно бяло вещество и субкортикални възли. Микроскопски е характерно образуването на глиални възли, многоядрени симплати (в които ХИВ частиците могат да бъдат открити по време на електронно микроскопско изследване). Характерни огнища на омекотяване и вакуолизиране на бялото вещество, особено на страничните и задните рога гръбначен мозък. Поради демилинизацията бялото вещество придобива сив оттенък.

Опортюнистични инфекции при СПИН се характеризират с тежко рецидивиращо протичане, често с генерализиране на процеса и резистентност към продължаваща терапия. Опортюнистични инфекции могат да бъдат причинени от протозои (пневмоцисти, токсоплазма, криптоспоридиум); гъбички (от рода Candida, криптококи), вируси (цитомегаловируси, херпесни вируси, някои бавни вируси); бактерии (Mycobacterium avium intracellulare, легионела, салмонела).

Една от най-характерните опортюнистични инфекции е пневмоцистис(Pneumocystis carinii) пневмония,което е основната причина за смърт при 65-85% от пациентите с ХИВ инфекция в САЩ и европейските страни. P.carinii е едноклетъчен микроорганизъм, който може да съществува в стадий на киста или вегетативна форма, локализиран в лумена на белодробните алвеоли. Пневмоцистоза при хора с нарушен клетъчен имунитет може да се развие поради предишно наличие на пневмоцисти в белодробни огнища на латентна инфекция или в резултат на прясна инфекция. В белодробната тъкан P.carinii са способни на дългосрочно персистиране, като са в стадия на кисти. В случай на активиране на патогена и повишеното му размножаване се появява оток и десквамация на клетките на алвеоларния епител и запълване на алвеолите с пенлива течност. В същото време се развива хипоксия и с бързото прогресиране на заболяването е възможно увеличаване на дихателната недостатъчност с развитие на белодробен оток. Характерно е засилването на задуха на фона на лоши физични и рентгенологични данни. Характерно е, че при ХИВ-инфектирани пациенти няма изразена стадиране нито в клиничната, нито в морфологичната картина, характерна за описаната по-рано класическа пневмоцистна пневмония (ранна едематозна, ателектатична, емфизематозна). При пациенти с HIV инфекция морфологичните промени често отразяват повтарящия се ход на заболяването, но винаги е възможно да се открият характерни пенесто-клетъчни маси в алвеолите, където се съдържат пневмоцисти, както и пълноводие и клетъчна инфилтрация на междуалвеоларните прегради с възможното им унищожаване. Пневмоцистната пневмония може да се прояви като смесена инфекция с добавяне на друга микрофлора (гъбички, цитомегаловирус, коки, микобактерии и др.).

Инфекция с токсоплазмазасяга преди всичко централната нервна система: има токсоплазмен енцефалит(открит в САЩ при 28% от заразените с ХИВ), който се характеризира с огнища на некроза и образуване на абсцес. В криптоспоридиозазасягат се червата, развиват се колит и ентерит, проявяващи се с продължителна обилна диария. Сред гъбичните инфекции често се отбелязват кандидозавключващи хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове и криптококоза,склонни към разпространение на процеса. Най-честата вирусна инфекция цитомегаловирусс развитие на ретинит, езофагит, гастрит, колит, пневмонит, хепатит, енцефалит. Ретинит се съобщава при 5-20% от пациентите с HIV инфекция в Съединените щати и се характеризира с некротично увреждане на ретината, което прогресира бързо и, ако не се лекува, води до слепота. Херпетична инфекцияхарактерно е продължително увреждане на лигавиците и кожата. Между бактериални инфекциинай-типичен мико-бактериална инфекция,причинено от M.avium intracellulare, което води до развитие на дисеминиран процес с увреждане на лимфните възли и вътрешните органи.

Туберкулозата при пациенти с HIV инфекция може да се появи много преди развитието на опортюнистични инфекции. При по-голямата част от заразените с ХИВ хора туберкулозният процес е свързан с реактивиране на предишно придобита инфекция. Екстрапулмоналната туберкулоза представлява половината от всички случаи на туберкулоза. При 10-12% от заразените с ХИВ пациенти в Съединените щати микобактериите от птичия тип са причина за лезии на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, но тяхното изолиране от храчки, урина или изпражнения не е надеждно доказателство за заболяването, тъй като техният носител е възможно поради широкото разпространение - мнения във външната среда.

Злокачествените тумори при HIV инфекция се срещат в 40% от случаите. Най-характерни са саркомът на Капоши (при 30% от пациентите) и злокачествените лимфоми.

Сарком на Капоши(множествен идиопатичен хеморагичен сарком) е рядко заболяване, което обикновено се среща при мъже над 60-годишна възраст, характеризиращо се с бавно, доста доброкачествено протичане. Проявява се с лилави петна, плаки, възли, обикновено разположени върху кожата на дисталните крайници. Могат да се наблюдават улцерации. Възможна е спонтанна инволюция с поява на белези и депигментирани петна на мястото на тумора. Микроскопски туморът се състои от множество новообразувани хаотично разположени тънкостенни съдове и снопове от вретеновидни клетки. Често се наблюдават кръвоизливи и натрупвания на хемосидерин. При пациенти с HIV инфекция саркомът на Капоши има злокачествен характер и се различава от класическия вариант по генерализиране на процеса с лезии на лимфните възли, стомашно-чревния тракт, белите дробове и други вътрешни органи.

Злокачествени лимфомипри ХИВ инфекция, предимно В-клетъчни. Лимфомът на Burkitt е често срещан. Често се наблюдават първични лимфоми на централната нервна система, стомашно-чревния тракт (особено ректоаналната зона).

Опортюнистични инфекции при злокачествени тумори

са толкова типични за ХИВ инфекцията (особено нейния последен стадий), че се наричат ​​индикаторни заболявания или индикатори за ХИВ инфекция. Наличието на тези заболявания позволява да се подозира и диагностицира HIV инфекция. Техният списък се актуализира постоянно. През 1993 г. СЗО преразгледа критериите за поставяне на диагноза СПИН при възрастни с HIV инфекция. Съгласно тези критерии (Европейска версия от 1993 г.) възрастен пациент може да бъде диагностициран с положителна реакция на серум с HIV антигени при имунно блотинг и с откриване на индикаторни заболявания: кандидоза на трахеята, бронхите и белите дробове; кандидоза на хранопровода; рак на маточната шийка (инвазивен); кокцидиоидомикоза (дисеминирана или извънбелодробна); извънбелодробна криптококова коза; хронична криптоспоридиоза (продължителна повече от 1 месец); цитомегаловирусна инфекцияс увреждане на органи, с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли; цитомегаловирусен ретинит (със загуба на зрението); енцефалопатия, причинена от ХИВ; херпес симплекс ( хронични язвис продължителност повече от 1 месец или бронхит, пневмония, езофагит); хистоплазмоза (дисеминирана или извънбелодробна); хронична чревна изоспориаза (повече от 1 месец); саркоми на Капоши; лимфом на Burkitt; имунобластен лимфом; първичен лимфом на централната нервна система; микобактериоза, причинена от M. Kansasii и M. avium (дисеминирана или извънбелодробна); пневмоцистна пневмония; повтаряща се пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия; салмонелна септицемия (повтаряща се); токсоплазмоза на мозъка; синдром на загуба, причинен от ХИВ.

СПИН може да бъде диагностициран без лабораторно потвърждение на HIV инфекция, ако кандидозата на хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове се диагностицира с надеждни методи; извънбелодробна криптококоза; криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от 1 месец; цитомегаловирусно увреждане на други органи (с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли) при пациенти на възраст над 1 месец; инфекция с вируса на херпес симплекс, който причинява множество язви, които не заздравяват повече от 1 месец, или бронхит, пневмония или езофагит; Сарком на Капоши при пациенти под 60 години; Лимфом на ЦНС (първичен) при пациенти под 60 години; инфекция, причинена от патоген от групата Mycobacterium avium или M. Kansasii (разпространена, с локализация на лезии, в допълнение към белите дробове, кожата, шийката на матката и хилума на черния дроб, лимфните възли); пневмоцистна пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, белодробна токсоплазмоза при пациенти на възраст над 1 месец.

клинични опции.Разнообразието от опортюнистични инфекции, често комбинирани помежду си, както и с тумори, прави клиничната картина на ХИВ инфекцията изключително разнообразна. В тази връзка се разграничават няколко от най-типичните клинични варианти на HIV инфекция: белодробен синдром, синдром на лезия на централната нервна система, гастроинтестинален синдром, треска с неизвестен произход.

Белодробният вариант е най-честият (при 80% от пациентите). Представлява се от комбинация от пневмоцистна пневмония, цитомегаловирус и атипична микобактериална инфекция и кома на Капоши.

Синдромът на централната нервна система включва ХИВ енцефалит, лезии, свързани с токсоплазмоза, криптококоза и цитомегаловирусна инфекция, и лимфом; води до развитие на деменция.

гастро- чревен синдром- това е комбинация от кандидоза, цитомегаловирусна инфекция, криптоспоридиоза и атипична микобактериална инфекция; придружено от диария и развитие на кахексия в крайна.

Треска с неизвестен произход: в някои случаи е възможно да се открие атипична микобактериална инфекция или злокачествен лимфом.

Причини за смъртта;Смъртта настъпва по-често от опортюнистични инфекции и/генерализация на тумори. В развитите страни 50% от пациентите умират в рамките на 18 месеца от датата на поставяне на диагнозата (СПИН) и 80 % — в рамките на 36 месеца. Смъртността при СПИН достига 100%.

ХИВ инфекцията е заболяване, провокирано от вируса на имунодефицита, и се характеризира и със синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН), който от своя страна действа като фактор, допринасящ за развитието на вторични инфекции, както и различни злокачествени новообразувания. ХИВ инфекцията, чиито симптоми се проявяват по този начин, води до най-дълбоко инхибиране на онези защитни свойства, които обикновено са присъщи на тялото.

общо описание

Инфектиран с ХИВ човек действа като резервоар на инфекция и неин пряк източник и е такъв на всеки етап от тази инфекция, през целия си живот. Африканските маймуни (HIV-2) са изолирани като естествен резервоар. ХИВ-1 под формата на специфичен естествен резервоар не е идентифициран, въпреки че не е изключено дивите шимпанзета да действат като него. ХИВ-1, както стана известно на базата на лабораторни изследвания, може да провокира инфекция без клинични прояви и тази инфекция завършва с пълно възстановяване след известно време. Що се отнася до другите животни, те обикновено не са податливи на ХИВ.

Значително количество от вируса се открива в кръвта, менструален поток, във вагиналния секрет и в спермата. Освен това вирусът се намира и в слюнката, женското мляко, цереброспиналната и слъзната течност. Най-голямата опасностсе крие в присъствието му във вагиналния секрет, спермата и кръвта.

В случай на ток възпалителен процесили при наличие на лезии на лигавиците в областта на гениталиите, което например е възможно с, се увеличава възможността за предаване на въпросната инфекция и в двете посоки. Тоест засегнатата област действа в този случай като входно/изходна врата, през която се осигурява предаването на ХИВ. Единичен сексуален контакт определя възможността за предаване на инфекция с нисък процент на вероятност, но с увеличаване на честотата на полов акт най-голяма активност се наблюдава именно при подобен метод. Като част от условия на животпредаването на вируса не се случва. Възможен вариант е предаването на ХИВ при условие на дефект в плацентата, което съответно е от значение, когато се обмисля предаването на ХИВ по време на бременност. В този случай ХИВ е директно в кръвния поток на плода, което е възможно и в процеса на раждане с травма, която има отношение към родовия канал.

Прилагането на парентералния метод на предаване е възможно и чрез преливане на кръв, замразена плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Около 0,3% от общия брой инфекции се дължат на инфекция чрез инжектиране (подкожно, интрамускулно), включително случайни инжекции. В противен случай подобна статистика може да бъде представена във вариант 1 случай на всеки 300 инжекции.

Средно до 35% от децата на HIV-инфектирани майки също се заразяват. Не е изключена възможността за заразяване по време на хранене от заразени майки.

Що се отнася до естествената чувствителност на хората по отношение на въпросната инфекция, тя е изключително висока. Средната продължителност на живота на ХИВ-инфектираните пациенти е около 12 години. Междувременно, поради появата на новости в областта на химиотерапията, сега има определени възможности за удължаване на живота на такива пациенти. Боледуват предимно сексуално активни хора, предимно мъже, въпреки че през последните години тенденцията към разпространение на заболеваемостта сред жените и децата започна да се увеличава. При заразяване на възраст 35 или повече години СПИН се достига почти два пъти по-бързо (в сравнение с преминаването към него при по-млади пациенти).

Също така, в рамките на разглеждането на периода от последните няколко години, се отбелязва доминирането на парентералния път на инфекция, при който хората, които използват една и съща спринцовка по едно и също време, са изложени на инфекция, която, както можете да разберете, е особено важно сред наркозависимите.

Освен това процентът на заразяване по време на хетеросексуален контакт също е обект на увеличение. Този вид тенденция е напълно разбираема, особено когато става дума за наркозависими, които действат като източник на инфекция, предавана на техните сексуални партньори.

Рязко увеличение на разпространението на ХИВ през последните години се наблюдава и сред донорите.

ХИВ: рискови групи

Следните лица са изложени на риск от повишено излагане на инфекция:

• лица, употребяващи инжекционно наркотични вещества, както и общи прибори, необходими за приготвянето на такива наркотици, това включва и сексуалните партньори на тези лица;
• лица, които, независимо от действителната си ориентация, практикуват незащитен полов акт (включително анален);
• лица, претърпели процедура по преливане на донорска кръв без нейната предварителна проверка;
• лекари от различни профили;
• лица, страдащи от една или друга венерична болест;
• лица, пряко ангажирани в сферата на проституцията, както и лица, ползващи техните услуги.

Има някои статистически данни за риска от предаване на ХИВ според характеристиките на сексуалните контакти, тези статистически данни се разглеждат по-специално при всеки 10 000 такива контакта:

• представящ партньор + фелация - 0,5;
• приемащ партньор + фелация - 1;
• представящ партньор (вагинален секс) - 5;
• приемащ партньор (вагинален секс) - 10;
• запознаване с партньор (анален секс) - 6,5;
• приемащ партньор (анален секс) - 50.

Сексуалният контакт в защитения му вариант, но със спукване на презерватив или в нарушение на неговата цялост, вече не е такъв. За да сведете до минимум подобни ситуации, е важно да използвате презерватив според правилата за това, също така е важно да изберете надеждни видове.

Като се имат предвид особеностите на предаването и рисковите групи, не е излишно да се отбележи как ХИВ не се предава:

• през дрехите;
• чрез чинии;
• с всякакъв вид целувка;
• чрез ухапвания от насекоми;
• през въздуха;
• чрез ръкостискане
• при ползване на обща тоалетна, баня, басейн и др.

Форми на заболяването

Вирусът на имунодефицита се характеризира с висока честота на свързани с него генетични промени, които се образуват при самовъзпроизвеждане. Според дължината на генома на ХИВ за него се определят 104 нуклеотида, но на практика всеки от вирусите се различава от предишната си версия с поне 1 нуклеотид. По отношение на разновидностите в природата, ХИВ съществува тук под формата на различни варианти на квазивидове. Междувременно, въпреки това са идентифицирани няколко основни разновидности, които се различават значително един от друг въз основа на определени характеристики, по-специално тази разлика е засегнала структурата на генома. По-горе вече идентифицирахме тези две форми в текста, сега ще ги разгледаме по-подробно.

• ХИВ-1 - тази форма е първата от множеството опции, открита е през 1983 г. Безспорно най-разпространеният.
• ХИВ-2 - тази форма на вируса е идентифицирана през 1986 г., разликата от предишната форма все още е недостатъчно проучена. Разликата, както вече беше отбелязано, се крие в характеристиките на структурата на генома. Има също информация, че HIV-2 е по-малко патогенен и предаването му е малко по-малко вероятно (отново в сравнение с HIV-1). Беше отбелязано също, че когато са заразени с HIV-1, пациентите са по-податливи на възможността да се заразят с HIV-1 поради слабостта на имунитета, характерна за това състояние.
• ХИВ -3. Този сорт е доста рядък в своето проявление, за него се знае от 1988 г. Откритият тогава вирус не реагира с антитела от други известни форми, известно е също, че се характеризира със значителна разлика по отношение на структурата на генома. По-често тази форма се определя като HIV-1 подтип О.
• ХИВ -4. Този тип вирус също е доста рядък.

ХИВ епидемията в световен мащаб се фокусира върху една форма на ХИВ-1. Що се отнася до ХИВ-2, разпространението му е от значение за Западна Африка, а ХИВ-3, както и ХИВ-4, не вземат забележимо участие в разпространението на епидемията. Съответно, препратките към ХИВ обикновено са ограничени до специфичен тип инфекция, тоест ХИВ-1.

Освен това има клинична класификацияХИВ според специфични етапи: инкубационен стадий и стадий на първични прояви, латентен стадий и стадий на развитие вторични прояви, както и терминалното стъпало. Първичните прояви в тази класификация могат да се характеризират с липса на симптоми, като самата първична инфекция, включително евентуално комбинация с вторични заболявания. За четвъртия от изброените етапи е актуално подразделението за определени периоди под формата на 4А, 4Б и 4В. Периодите се характеризират с преминаване през фазата на прогресия, както и през фазата на ремисия, като разликата през тези фази е дали при тях се прилага антивирусна терапия или тя липсва. Всъщност, въз основа на горната класификация, основните симптоми на HIV инфекция се определят за всеки конкретен период.

ХИВ инфекция: симптоми

Симптомите, както отбелязахме по-горе, се определят за ХИВ инфекция за всеки конкретен период, тоест в съответствие с конкретен етап ще разгледаме всеки от тях.

• Етап на инкубация

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на три седмици до три месеца, в някои доста редки случаи удължаването на този период може да достигне една година. Този период се характеризира с активността на репродукцията от страна на вируса, в този момент няма имунен отговор към него. Завършване инкубационен периодХИВ инфекцията се отбелязва или от клиника, която характеризира остра ХИВ инфекция, или от появата на антитела срещу ХИВ в кръвта на пациента. Като част от този етап, откриването на вирусни ДНК частици или неговите антигени в кръвния серум служи като основа за диагностициране на HIV инфекция.

• Първични прояви

Този етап се характеризира с проява на реакция от страна на тялото в отговор на активната репликация на вируса, която се проявява в комбинация с клиниката, която възниква на фона на имунен отговор и остра инфекция. Имунният отговор се състои по-специално в производството на специфичен тип антитяло. Протичането на този стадий може да протече безсимптомно, докато единственият признак, който може да покаже развитието на инфекция, е положителен резултат от серологичната диагноза относно наличието на антитела срещу този вирус.

Проявите, характеризиращи втория стадий, се проявяват под формата на остра ХИВ инфекция. Всъщност началото тук е остро и се отбелязва при около половината от пациентите (до 90%) 3 месеца след настъпването на инфекцията, докато появата на прояви често се предшества от активиране на образуването на HIV антитела. Ходът на остра инфекция с изключване на вторични патологии в нея може да бъде много различен. И така, треска, диария, фарингит, различни видовеи специфики на обрива, концентриран в областта на видимите лигавици и кожни обвивки, лиенален синдром, полилимфаденит.

Острата HIV инфекция при около 15% от пациентите се характеризира с добавяне на вторичен тип заболяване към протичането му, което от своя страна е свързано с намален имунитет в това състояние. По-специално, сред такива заболявания често се отбелязват херпес, тонзилит и пневмония, гъбични инфекциии т.н.

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на няколко дни, но не е изключено и няколко месеца (средните показатели са ориентирани за до 3 седмици). След това заболяването, като правило, преминава в следващия, латентен стадий на курса.

• Латентен стадий

Ходът на този етап е придружен от постепенно нарастване на състоянието на имунодефицит. Компенсацията за смъртта на имунните клетки в този случай се осъществява чрез тяхното интензивно производство. Диагнозата на ХИВ в този период е възможна отново благодарение на серологични изследвания, при които в кръвта се откриват антитела срещу въздействащата ХИВ инфекция. Що се отнася до клиничните признаци, тук те могат да се проявят в увеличаване на няколко лимфни възли в различни групи, които не са свързани помежду си (с изключение на ингвиналните). Няма други видове промени в лимфните възли, в допълнение към тяхното увеличаване (тоест няма болезненост и всякакви други характерни промени в областта на околните тъкани). Продължителността на латентния стадий може да бъде около 2-3 години, въпреки че не са изключени варианти за неговото протичане в рамките на 20 години или повече (средните цифри се намаляват главно до цифри до 7 години).

• Присъединяване на вторични заболявания

В този случай се присъединяват съпътстващи заболявания от различен произход (протозойни, гъбични, бактериални). В резултат на изразено състояние, което характеризира имунодефицит, могат да се развият злокачествени тумори. Въз основа на общата тежест на свързаните заболявания, ходът на този етап може да протече в съответствие със следните опции:

- 4А. Действителната загуба на тегло не е твърде изразена (в рамките на 10%), има лезии на лигавиците и кожата. Изпълнението намалява.

- 4В. Загубата на тегло надвишава 10% от нормалното телесно тегло на пациента, температурната реакция е удължена. Не е изключена възможността за продължителен ход на диария и без наличието на органични причиниза появата му в допълнение към това може да се развие туберкулоза. Инфекциозният тип на заболяването се повтаря, като впоследствие прогресира забележимо. Пациентите през този период разкриват космат левкоплакия, сарком на Капоши.

- 4В. Това състояние се характеризира с обща кахексия (състояние, при което пациентите достигат най-дълбоко изтощение с едновременно изразена слабост), свързаните с тях вторични заболявания протичат вече в генерализирана форма (тоест в най-тежката форма на проявление). Освен това има кандидоза на дихателните пътища и хранопровода, пневмония (пневмоцистис), туберкулоза (неговите извънбелодробни форми), тежки неврологични нарушения.

За изброените подстадии на заболяването е характерен преход от прогресивно протичане към ремисия, което отново се определя в техните характеристики от това дали е налице съпътстваща антиретровирусна терапия или не.

• терминален етап

Вторичните заболявания в рамките на този стадий, придобити по време на ХИВ инфекция, стават необратими в собствения си ход поради характеристиките на състоянието на имунитета и на организма като цяло. Методите на терапия, прилагани към тях, губят всякаква ефективност, следователно след няколко месеца настъпва фатален изход.

Трябва да се отбележи, че ХИВ инфекцията в своето протичане е изключително разнообразна и горните варианти на етапи могат да бъдат само условни или дори напълно изключени от картината на заболяването. В допълнение, симптомите на ХИВ в рамките на някой от тези етапи при тези опции могат да отсъстват напълно или да се проявят по различен начин.

ХИВ инфекция при деца: симптоми и характеристики

До голяма степен клинични проявленияХИВ инфекциите при децата се свеждат до изоставане в развитието на физическо ниво и на ниво психомоторика.
Децата по-често от възрастните се сблъскват с развитието на повтарящи се форми на бактериални инфекции, с енцефалопатия, хиперплазия на белодробните лимфни възли. Често се диагностицира тромбоцитопения, клиничните прояви на която са развитието хеморагичен синдром, поради чиито особености често настъпва летален изход. В чести случаи също се развива.

По отношение на ХИВ инфекцията при деца на ХИВ-инфектирани майки се наблюдава много по-ускорено протичане на нейното протичане. Ако детето се зарази на възраст от една година, тогава развитието на болестта протича главно с по-малко ускорени темпове.

Диагноза

Като се има предвид факта, че протичането на заболяването се характеризира с продължителността на липсата на тежки симптоми, диагнозата е възможна само въз основа на лабораторни изследвания, които се свеждат до откриване на антитела срещу ХИВ в кръвта или директно при откриване. от вируса. Острата фаза основно не определя наличието на антитела, но след три месеца от момента на инфекцията, в около 95% от случаите, те се откриват. След 6 месеца антитела се откриват в около 5% от случаите, повече по-късни дати- около 0,5-1%.

На етапа на СПИН се регистрира значително намаляване на броя на антителата в кръвта. В рамките на първата седмица след инфекцията, липсата на способност за откриване на антитела срещу ХИВ се определя като период на "серонегативния прозорец". Поради тази причина дори отрицателните резултати от теста за ХИВ не са надеждно доказателство за липса на инфекция и съответно не дават основание да се изключи възможността за заразяване на други хора. В допълнение към кръвен тест може да се предпише и PCR изстъргване - доста ефективен метод, чрез който се определя възможността за откриване на РНК частици, принадлежащи на вируса.

Лечение

Терапевтични методи, чрез прилагането на които би било възможно напълно да се елиминира ХИВ инфекцията от тялото, днес не съществуват. Като се има предвид това, в основата на подобни методи е постоянен контрол върху собствения имунен статус, като едновременно с това се предотвратяват вторични инфекции (с тяхното лечение при появата им), както и контролиране на образуването на новообразувания. Доста често пациентите, заразени с ХИВ, се нуждаят от психологическа помощ, както и от подходяща социална адаптация.

Предвид високото разпространение и високо нивоот социална значимост в рамките на държавния мащаб и мащаба на света се предоставя подкрепа наред с рехабилитация на пациенти. Осигурен е достъп до редица социални програми, въз основа на които пациентите получават медицинска помощ, поради което до известна степен се облекчава състоянието на пациентите, подобрява се нивото на качеството им на живот.

Предимно лечението е етиотропно и предполага назначаването на такива лекарства, поради което се осигурява намаляване на репродуктивните способности на вируса. По-специално, те включват следните лекарства:

• инхибитори на нуклеозидната транскриптаза (иначе - NRTIs), съответстващи на различни групи: ziagen, videks, zerit, комбинирани лекарства (combivir, trizivir);
• нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (иначе - NTRIOT): стокрин, вирамун;
• инхибитори на сливането;
• протеазни инхибитори.

Важен момент при вземането на решение дали да се започне антивирусна терапия е да се вземе предвид такъв фактор като продължителността на приема на такива лекарства и те могат да се използват почти цял живот. Успешният резултат от такава терапия се осигурява само при стриктно спазване от пациентите на препоръките по отношение на приема (редовност, дозировка, диета, режим). Що се отнася до вторичните заболявания, свързани с ХИВ инфекция, тяхното лечение се извършва в комплекс, като се вземат предвид правилата, насочени към патогена, който е провокирал определено заболяване, съответно се използват антивирусни, противогъбични и антибактериални лекарства.

При ХИВ инфекция използването на имуностимулираща терапия е изключено, тъй като тя само допринася за прогресирането на ХИВ. Цитостатиците, предписани в такива случаи при злокачествени новообразувания, водят до потискане на имунитета.

При лечението на ХИВ-инфектирани пациенти се използват общи тонизиращи лекарства, както и средства, които осигуряват подкрепа на тялото (хранителни добавки, витамини), освен това се използват методи, които са насочени към предотвратяване на развитието на вторични заболявания.

Ако говорим за лечение на ХИВ при пациенти, страдащи от наркомания, тогава се препоръчва лечение в условията на подходящия тип диспансери. Също така, предвид сериозния психологически дискомфорт на фона на текущото състояние, пациентите често се нуждаят от допълнителна психологическа адаптация.

Ако подозирате уместността на диагнозата ХИВ, трябва да посетите специалист по инфекциозни болести.

Сред многото заболявания най-опасната е HIV инфекцията. Това е заболяване, което се причинява от вируса на имунодефицита. Има няколко начина за предаване на ХИВ и всички те идват от заразен човек. Инфекцията може да възникне дори по време на инкубационния период.

ХИВ инфекцията се характеризира с бавен ход, по време на който вирусът инфектира клетките на имунната и нервната система. Заболяването води до съпътстващи заболявания и неоплазми, които в крайна сметка ще бъдат причина за смъртта на пациента.

Основните механизми на предаване на вируса на имунодефицита:

1. Екзогенно - предаването на вируса става външно. Тя може да бъде вътрематочно или вертикален механизъм. ХИВ инфекцията се предава от заразена жена на нейното бебе дори преди раждането. Също така, вирусът може да премине в тялото на детето по време на раждането му или с майчиното мляко.
2. Хоризонталния път на предаване са интимни отношения. Инфекцията е в биологичната течност и по време на интимни отношения преминава в тялото на здрав човек.
3. Инфекцията чрез кръвта се извършва, ако по време на кръвопреливане са били използвани нестерилни инструменти или ако самата плазма е била заразена.
4. Изкуствен – това е начинът на предаване на вируса по изкуствен път. Това се случва в болницата, когато по време медицински процедуриможе да се наруши целостта на кожата или лигавиците, през които вирусът може да проникне. Такава инфекция е ниско нивовероятности.
   Изкуственият механизъм на предаване на ХИВ включва инфекция, пренасяна по кръвен път (трансплантация на органи, кръвопреливане). Но процентът на инфекция в този случай е много нисък.
   Най-голямо количество от вируса се намира в семенната течност на мъжа, във вагиналния секрет на жената и в кръвта. Те представляват висок риск от инфекция на здрав човек. По-ниска концентрация на HIV инфекция в слюнката, урината или сълзите. В такива биологични течности вирусът практически не е опасен.

Сред всички механизми на предаване на вируса на имунодефицита сексуалният контакт остава доминиращ, тъй като именно в биологичните течности на заразен мъж или жена присъства най-голямо количество вирус на човешкия имунодефицит.

По отношение на HIV инфекцията на новородено дете, почти 15-25% от нея се случва по време на кърмене. Основният път на заразяване на бебето остава вътрематочната инфекция и перинаталният механизъм на предаване на ХИВ на детето по време на самия процес на раждане. Процентът на инфекция в този случай достига 50%.

Интересно! Доста рядко инфекцията с вируса на имунната недостатъчност може да възникне по време на изкуственото зачеване на жена.

Групи, изложени на риск от заразяване с ХИВ инфекция:

1. Наркомани, сексуални малцинства (хомо-, бисексуални), наркомани, бездомни, проститутки.
2. Мъже и жени, които активно и често сменят сексуалните си партньори.
3. Персонал на хотела, военни, моряци, сезонни работници, туристи.
4. Такива рискови фактори са нееднозначни и могат или да действат заедно, или изобщо да не са причина за механизма на развитие на заболяването. Основното нещо е да бъдете внимателни и внимателни към здравето си. В случай на подозрителни контакти е важно да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.

Начини, по които ХИВ инфекцията не се предава:

Струва си да се отбележи, че не може да има ХИВ инфекция с ухапвания от насекоми. Животните също не носят вируса. Вероятността за предаване на вируса по въздушно-капков път, храна и по трансмисивни пътища не е доказана.

Свойства на опасно заболяване и развитие на патология

Вирусът на човешкия имунодефицит е вирус с нестабилна структура. Може да умре, ако е изложен на ацетон, алкохол или етер. Също така, вирусът не е в състояние да живее на повърхността на кожата, тук той умира пагубно влияниевърху него защитни ензими и бактерии, които тялото произвежда.

Вирусът на имунодефицита не може да съществува при високи температури (над 56 градуса).
Цялата коварност на инфекцията се крие във факта, че вирусът непрекъснато се променя при преминаване от един човек на друг. Дори лечението му се променя всеки път. Това състояние на ХИВ инфекция не позволява създаването на лекарства за нея.

Периоди на развитие на ХИВ инфекция:

1. Начален периодсе развива веднага след навлизането на вируса в човешкото тяло. По това време настъпва производството на антитела, което може да продължи от 21 до 60 дни.
2. Асимптоматично протичане на заболяването. Този период може да продължи от няколко месеца до 5-10 години. През цялото това време вирусът не се проявява по никакъв начин, постепенно унищожавайки клетките на имунната и нервната система.
3. Етап на прогресия на заболяването. Характеризира се с възпаление и инфекциозни процесив тялото, което се проявява с увеличаване на лимфните възли на шията, подмишниците и в слабините.

Ако заболяването не се лекува дълго време, то може да се развие в СПИН - синдром на придобита имунна недостатъчност. По това време при човек започват да се появяват следните симптоми:

Развитието на ХИВ инфекция провокира появата на съпътстващи заболявания, които са трудни за лечение, тъй като имунната система е напълно изтощена и тялото няма сили да се бори с развитието на други заболявания.

Диагностика на заболяването и лечение на патологията

В повечето случаи хората не знаят, че са заразени с ХИВ. Те може да не усещат проявите на вируса дълго време, но постепенно да заразяват хората около себе си. Често откриването на патологията се случва в случай на тест за ХИВ по време на бременност или други медицински прегледи.

Ако в кръвта се открият антитела срещу HIV инфекция, анализът се извършва още два пъти, за да се елиминира фалшив резултат.

Резултатът от изследването може да бъде положителен (наличие на вируса) или отрицателен. В първия случай, когато се открият антитела, серумът се изпраща за по-нататъшни епидемиологични изследвания в центъра за СПИН. Там отново се проверяват резултатите и се поставя окончателната диагноза.

Епидемиологичното проучване ви позволява да проведете серия от тестове, които ще ви помогнат да определите точно наличието на вируса на имунодефицита и преминаването му към стадия на СПИН.

В комплекс епидемиологичното изследване ни позволява да направим следните заключения за съществуващо заболяване:

1. Броят на заразените, наличието или отсъствието на епидемия.
2. Идентифициране на основните рискови фактори за ХИВ инфекция.
3. Разработване на прогнози за разпространението на вируса и неговото предаване.

Използвайки епидемиологичния метод, учените ежегодно правят положителни открития в произхода и развитието на ХИВ инфекцията. С помощта на експериментални методи се разработват лекарства, които могат да забавят разпространението на вируса в тялото.

Що се отнася до лечението на вируса на имунодефицита, то е насочено към забавяне на развитието на болестта. Няма лекарства, които да избавят напълно човек от ХИВ инфекцията. Ето защо експертите се опитват да забавят прогресията на заболяването и да намалят количеството вирус в кръвта възможно най-дълго. В този случай се използват антиретровирусни лекарства, които са в състояние да потиснат инфекцията в организма за известно време.

ХИВ инфекцията е опасно заболяване на човешката имунна система. Трябва да се разбере, че има много механизми за предаване на такава патология, основният от които е сексуален. В тази връзка жената и мъжът трябва внимателно да избират сексуални партньори, да избягват случайни контакти и да наблюдават здравето си през цялото време, да се подлагат на прегледи навреме и да не пренебрегват посещенията при лекар.

КОЙ КАЗВА, ЧЕ БЕЗПЛОДИЕТО Е ТРУДНО ЗА ЛЕКУВАНЕ?

• Искате ли да имате бебе от дълго време?
• Опитах много начини, но нищо не помага...
• С диагноза тънък ендометриум...
• Освен това препоръчаните лекарства по някаква причина не са ефективни във вашия случай ...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде едно дългоочаквано бебе!

Колкото и да е странно, но учените са доказали, че ХИВ инфекцията не е устойчива на експозиция заобикаляща среда, но в същото време всяка година има повече заразени хора, а рисковите групи за ХИВ инфекция се попълват с огромна скорост. Малко хора знаят, че вирусът убива хиляди хора годишно, които абсолютно не се вслушват в съветите на лекарите, които ги призовават да водят здравословен начин на живот и да използват специални контрацептиви.

Преди това имаше мнение, че еднополовите двойки могат да се заразят с ХИВ, но по-късно се оказа, че това всъщност не е така, напълно различни хора, дори тези, които водят здравословен начин на живот, могат да бъдат изложени на риск.

Как се предава вирусът

Към днешна дата най-често инфекцията става чрез човешка кръв, когато има директен контакт. Това се случва, ако се извърши кръвопреливане, разбира се, съвременните болници се опитват да се предпазят колкото е възможно повече и да предотвратят инфекция, но изключенията все още са редки. Има случаи, когато рядка кръвна група трябва да бъде прелята незабавно, тогава лекарите могат да пренебрегнат всички правила, за да спасят живота на пациента. Малко вероятно е инфекцията да се идентифицира веднага след преливането, но след няколко месеца първите симптоми ще се почувстват.

Пациентът може да се зарази в болницата и чрез повторно използване на инструментите на лечебното заведение, тогава това се нарича нозокомиална инфекция. Рисковата група за ХИВ инфекция включва хора, които използват една и съща спринцовка, най-често наркозависими. В същото време с помощта на една такава спринцовка могат да се заразят повече от десет души.

Не може да се изключи, че по време на нискокачествени козметични процедури, например, хората, които обичат пиърсинг и татуировки, могат да бъдат изложени на риск.

Рисковите групи за HIV инфекция включват хора, които обичат анален секс или имат незащитен секс. сексуален живот. Заболяването може да се предаде и от майка на дете по време на бременност през плацентата или дори по време на раждане. Понякога инфекцията навлиза в тялото на човек, който работи в лечебно заведениеи се занимава с пациент с HIV инфекция, но предаването е възможно само ако самият медицински работник пренебрегва санитарните и хигиенните правила и работи без ръкавици.

Митове за ХИВ инфекцията

Науката е доказала, че само тези хора, които могат да се заразят чрез кръв, са изложени на риск от заразяване с ХИВ; вирусът не се предава чрез ръкостискане или по домашни средства. Вирусът не може да се предаде чрез целувка, освен ако, разбира се, няма човек в устата отворена рана. Факт е, че вирусът може да се съдържа в продуктите на жизнената дейност, но не е достатъчно, за да зарази друг човек.

Медицински неграмотните хора вярват, че вирусът може да влезе в тялото на друг човек чрез въздушни капчици, но всеки специалист ще даде много доказателства, че това не може да бъде, тъй като всъщност вирусът навлиза в тялото чрез използването на обикновени ястия. Безопасно е да живеете близо до заразени хора, ако спазвате основните предпазни мерки и следите здравето си.

Как се заразяват наркозависимите

Рисковите групи от населението с ХИВ инфекция в повечето случаи включват наркозависими или хора, които са безразборни. Под въздействието на наркотично вещество, такива хора не мислят за безопасността и по-голямата част от околната среда започва да използва една спринцовка. Опасни са хората, които предпочитат предимно нетрадиционни видове полов акт момичета бял дробповедение, което практикува секс без презерватив.

Полово предаване на ХИВ

Второто място по отношение на ХИВ инфекцията е заето от хора, които предпочитат да правят секс без презерватив. Факт е, че оралните контрацептиви могат да предпазват само от нежелана бременностно не от болест. По време на полов акт в партньорите могат да се образуват микропукнатини, които не могат да се усетят, именно чрез тях в човешкото тяло може да влезе вреден вирус. Някои двойки избират орален секс, но трябва да се отбележи, че той също не е безопасен, тъй като семенната течност на мъжа може да съдържа голямо количество вирус и малка драскотина в устата ще бъде достатъчна, за да се заразите.

Когато вирусът се предава по полов път, жените най-често попадат в рисковите групи за ХИВ инфекция. Това се дължи на факта, че те имат по-голяма площ на лигавиците на гениталните органи, което означава, че рискът от инфекция се увеличава няколко пъти.

Каква е същността на вертикалната инфекция

Вертикалната инфекция включва предаването на ХИВ инфекция от болна майка на дете по време на развитието на плода. Факт е, че детето получава всички необходими хранителни вещества чрез кръвта, поради което лекарите препоръчват на болната жена да приема специални лекарства, които ще потиснат вируса, за да се изключи възможността за раждане на заразено бебе. Предаването на вируса може да стане и чрез кърмата, тъй като съдържа голям брой вирусни клетки, затова лекарите съветват да се спре.

Мнозина грешат, вярвайки, че нездравословно дете трябва да се роди от болна майка; според статистиката 70% от тези деца се раждат абсолютно здрави. Също така е важно да запомните, че не е възможно веднага да се определи дали детето е здраво или не, тъй като до тригодишна възраст в тялото му има антитела, които се предават от майка му.

Повишена рискова група

Отделно, заслужава да се отбележат групите с висок риск за ХИВ инфекция:

За да се разпознае болестта навреме, е необходимо да се подлага на рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Рискови групи в различни сфери на дейност

Невъзможно е да се каже със сигурност, че само наркозависими или хора, които водят безразборен сексуален живот, могат да попаднат в рисковите групи. може дори да засегне здравните работници. По принцип инфекцията в този случай възниква, когато не се спазват елементарни хигиенни правила. На първо място могат да пострадат хирурзи, които трябва да действат бързо и нямат време да направят анализ за наличие на ХИВ инфекция при пациент. В допълнение към хирурзите, персоналът, който взема кръв от болни пациенти и който прави това без да носи гумени ръкавици, може да бъде изложен на риск.

Рисковите групи за ХИВ инфекция могат да бъдат различни, но като цяло инфекцията в медицинската област протича по следния начин:

1. Лекарят може случайно да пореже или убоде с инструмент, който е заразил кръвта на пациента.
2. Контакт на биологична течност, съдържаща инфекция, върху открити участъци от кожата на медицински работник, а по-късно те могат да попаднат и върху лигавиците.

Рисковите групи за заразяване с ХИВ включват служители на салони за красота, майстори, които правят педикюр и маникюр. Майсторът може да получи случайно порязване. Чрез получената рана кръв от заразен човек навлиза в здрав човек, след което настъпва инфекция. Колкото и да е странно, но служителите на правоприлагащите органи също могат да бъдат изложени на риск. По време на задържането нарушителят често се държи агресивно, в резултат на което служителят на властите е наранен и ухапан, по време на което може да се зарази.

Предотвратяване на ХИВ инфекция

Познавайки всички рискови групи за HIV инфекция, всеки човек трябва да спазва основните предпазни мерки:

Сега знаете какво представлява ХИВ инфекцията, начините на предаване, рисковите групи. Превенцията е единственият начин да се избегне получаването му ужасна болесткоето в момента се счита за нелечимо.