са изложени на риск от ХИВ инфекция. Симптоми на заболяването в ранните и късните етапи

Проблеми с инфекциозната безопасност

ХИВ инфекция.

ХИВ инфекцияе бавно антропонозно заболяване, причинено от човешки имунодефицитни вируси (HIV-1, HIV-2), характеризиращо се с инхибиране имунна системачовек и води до смърт на пациента от опортюнистични инфекции, специфични лезии на органи и системи.

Причинителят - вирусите на човешкия имунодефицит (ХИВ) принадлежат към семейството на РНК-съдържащите ретровируси. Те съдържат специфичен ензим - "обратна транскриптаза". ХИВ е нестабилен във външната среда. Загряването на вируса до 60 градуса води до смъртта му в рамките на 40 минути. ХИВ не понася изсушаване. Вирусът може да се филтрира през плацентата. При хората вирусът инфектира CD-4 лимфоцити. ХИВ се намира в почти всички биологични течности на човешкото тяло, но в различни концентрации. Като се има предвид, че инфекциозната доза (количеството вирус, способно да причини заболяване) за ХИВ е висока, всички телесни течности бяха условно разделени на тригрупи:

1 група - опасни течности: цереброспинална течност, кръв, сперма, вагинален и анален секрет, кърма, лимфа, асцитна течност, околоплодна течност, перикардна течност, синовиална течност;

Група 2 - умерено опасни течности: повечето телесни течности;

Група 3 - неопасни течности: пот, слюнка, сълзи, урина, повръщане.

Тези течности в чиста форма, т.е. без кръвни примеси, те нямат значение при предаването на HIV инфекция.

Източникът на инфекцията е болен човек във всички стадии на заболяването. Човек става източник на инфекция почти 3 дни след заразяването.

Трябва да се помни, че HIV инфекцията се характеризира с наличието на „серонегативен прозорец“.

„Серонегативният прозорец“ е периодът от време, през който количеството вирус, съдържащ се в биологичния материал, е достатъчно, за да зарази партньора, но не е достатъчно за получаване на положителен резултат. лабораторна диагностика. Средно продължителността на "серонегативния прозорец" при текущото ниво на лабораторна диагностика е около 3 седмици.

Механизми и начини на предаване на ХИВ инфекцията:

- контактен механизъм - полов, перинатален (по време на раждане и кърмене);

- вертикален механизъм - трансплацентарен;

- артефактен механизъм - кръвопреливане, парентерално.

При HIV инфекцията се разграничават групите от населението, които са най-податливи на инфекция поради определени причини, свързани с начина на живот и характеристиките на работа.

Рискови групи за ХИВ инфекция:

1. Социално-поведенческа рискова група:

Лица с безразборни сексуални отношения;

Секс работници с търговска цел;

Лица по системата UIN.

Служители на лаборатории за диагностика на СПИН;

Служители, които се грижат за пациенти с ХИВ инфекция;

Служители, извършващи всякакви инвазивни процедури;

Персонал в контакт с биологичен материал.

3. Реципиенти на органи и тъкани (включително реципиенти на кръв и сперма).

4. Лица, живеещи с ХИВ-инфектирани хора.

5. Деца, родени от майки, заразени с ХИВ.

kompetent-sestra.ru

Високорискови групи за HIV инфекция

Рискът от заразяване с ХИВ е висок сред интравенозните употребяващи наркотици, професионалните секс работници и мъжете, които правят секс с мъже. Нараства броят на заразените при полов контакт с представители на тези групи.

Високорисковите контингенти на ХИВ инфекция включват лица, предоставящи секс услуги, практикуващи незащитен секс, особено мъже с мъже, лица, които имат професионален контакт с кръвта и други биосубстрати на ХИВ-инфектирани пациенти. Нараства броят на случаите на заразяване на хора от социално благополучна среда: жени, заразени от съпрузите си, юноши, които имат първи полов контакт и дори единични епизоди на интравенозно немедицинско приложение на наркотици. Рискови групи за ХИВ инфекция са и деца, родени от ХИВ-инфектирани майки.

Рискови фактори

Още в първите години от разпространението на ХИВ инфекцията бяха определени рискови групи: мъже, които правят секс с мъже, инжекционно употребяващи наркотици в случаи на парентерално приложение на наркотици, професионални секс работници и хора със заболявания, които изискват често повторно въвеждане на кръв и неговите препарати, по-специално пациенти с хемофилия. С развитието на пандемията вирусът на човешката имунна недостатъчност все повече се инфилтрира в общата популация.

Опасност от инфекция

Вероятността от ХИВ инфекция възниква в следните ситуации:
- при контакт с кръвта на пациентаХИВ-инфектираната кръв навлиза в кръвта на друго лице чрез парентерална употреба на наркотици;
- при споделяне на игли, спринцовки и други материали за интравенозно приложение на лекарства;
- в случай на контакт с патогена от HIV-инфектирана майкана бебето по време на бременност, раждане и кърмене.
— при контакт със сперма, вагинални секрети на болен човек

Това може да се случи по време на полов акт без използване на презерватив. Малка раничка във вагината, ректума, устната лигавица или гениталиите е достатъчна, за да се появи ХИВ инфекция, ако полов акт се извършва без презерватив.

Опасността от инфекция възниква само при контакт със заразена кръв, сперма, вагинално течениеи майчиното мляко. В урината, изпражненията, повръщаното, слюнката, сълзите и потта ХИВ също присъства, но в толкова малки количества, че няма опасност от инфекция. Единственото изключение е, ако в горните човешки секрети се открие видима кръв. ХИВ инфекцията не може да се зарази чрез докосване, ръкостискане, целувка, масаж, престой в едно легло заедно, използване на едно и също спално бельо, пиене от една и съща чаша. Освен това не можете да се заразите чрез тоалетна седалка, кашляне, кихане или ухапване от комар.

Високорискови групи

Следните групи са изложени на по-висок риск от заразяване с ХИВ инфекция:
- мъже, които правят секс с мъже
- инжекционно употребяващи наркотици,
- търговски секс работници
- хора, които практикуват анален секс,
- лица, страдащи от полово предавани инфекции,
- деца, родени от майки, заразени с ХИВ,
- медицински работници, които оказват помощ на пациенти с ХИВ инфекция при неспазване на предпазните мерки по време на манипулации.

www.zozh.medlan.samara.ru

Рискови групи от СПИН

Приблизително 3/4 пациентиСПИН се заразява чрез полов акт, предимно хомосексуален. Хомосексуалистите, особено "пасивните", представляват първата рискова група. Вирусът, съдържащ се в спермата, когато се излива в ректума, може да проникне в червата и след това, вероятно, през увредената лигавица в кръвта.

ВтороНай-голямата рискова група са наркозависимите, които използват обикновени нестерилни игли и спринцовки за интравенозно приложение на наркотици. Процентът им в структурата на заболеваемостта от СПИН варира в различните страни от II до 17. Да отбележим мимоходом, че много хора принадлежат към двете групи едновременно, т.е. хомосексуалисти и наркомани. Средна възрастнаркомани със СПИН (сред тях 20% жени), приблизително същите като в групата на хомосексуалистите - 33 години.

Третогрупа - пациенти с хемофилия, които, както знаете, страдат от мъже.

Четвъртогрупа - деца, родени от майки, заразени с ХИВ. Инфекцията става трансплантантно или при преминаване през родовия канал; възможността за заразяване чрез човешко мляко вече беше споменато.

Въпреки това, ХИВ инфекцията отдавна е надхвърлила тези традиционни рискови групи и представлява заплаха за цялото човечество. Свръхбързото разпространение на СПИН сега предизвиква особено безпокойство. Към 1 юни 1989 г. повече от 157 хиляди болни от СПИН и около 10 милиона заразени са регистрирани в 149 страни по света.

Един от начините за заразяване на населението в голям мащаб е преливането на кръв и нейните компоненти. В различните страни на Европа от 1,4 до 20,5% от болните от СПИН са се заразили по този начин, средно в Европа - 6%, в САЩ - 2%. Средната възраст на пациентите в тази група е 54 години; мъжете и жените боледуват еднакво често от СПИН.

Сега е доказано, че кръвната плазма и приготвените от нея препарати могат безопасно да бъдат неутрализирани чрез инактивиране на ХИВ. Остани опасни лекарстваклетъчни форми - еритроцитна маса, левкоцити, тромбоцити, както и костен мозък от заразени донори.

ХИВ инфекцията може да се предаде чрез различни трансплантации на органи и изкуствено осеменяване на жени. Това обстоятелство увеличава риска от разпространение на вируса, тъй като както трансплантацията на органи, така и изкуственото осеменяване са широко разпространени.

За съжаление не само наркозависимите, но и лекарите продължават да използват обикновени спринцовки и поради престъпен мързел понякога, вместо да ги стерилизират, се ограничават само до смяна на иглите. При такива обстоятелства са възможни огнища на нозокомиална ендемична ХИВ инфекция. Пример за това е трагедията в детските болници в Елиста и Волгоград, където по този начин бяха заразени няколко десетки деца.

Досега възможността за предаване на ХИВ по въздушно-капков път, чрез хранителни продуктиили по друг възможен начин чрез тясна ежедневна комуникация. Предположението за предаване от кръвосмучещи насекоми, изразено от някои изследователи, не беше потвърдено от проверката в САЩ и Африка.

www.spidu-net.ru

Високорискови групи за ХИВ

В резултат на епидемиологични проучвания, проведени в Съединените щати, идентифицирани 5 рискови групи за СПИНсред възрастните:

— хомосексуалистили бисексуални мъже(над 50% от съобщените случаи). Тази група включва и 5% от интравенозните инжектори на лекарства. Предаването на СПИН сред тази категория изглежда намалява: през 2005 г. само 48% от новите случаи са били сред хомосексуалистите. сексуален контактпри мъжете;

— наркозависими(интравенозен начин на приложение на лекарството), които не са имали хомосексуални контакти (20% от заразените);

— пациенти с хемофилиякоито са получавали големи количества фактор VIII или концентрати на фактор IX преди 1985 г. (0,5% от всички случаи);

— получатели на кръв или нейни компонентикоито не страдат от хемофилия, но са получили HIV-инфектирана цяла кръв или нейните компоненти (тромбоцити, плазма). Броят на тези лица е 1% (органите на заразените с ХИВ донори също са способни да пренасят СПИН);

— хора, които имат хетеросексуални контактис членове на други високорискови групи (предимно употребяващи интравенозно наркотици), съставляват 10% от населението на СПИН. През 2005 г. 30% от новите случаи се дължат на хетеросексуален контакт. Тази група заразени хора нараства най-бързо, особено за сметка на жените; в Африка на юг от Сахара, където има 10 000 нови инфекции на ден, повече от 50% от заразените са жени.

В 5% от случаите рисковите фактори не могат да бъдат идентифицирани.

Напълно различен Епидемиология на СПИНпри деца под 13 години. Почти 2% от всички случаи на СПИН се срещат в тази популация деца. Данните за 2006 г. показват, че 500 000 нови случая на СПИН и почти 400 000 смъртни случая от него в световен мащаб са деца от тази възрастова група. В тази група по-голямата част от децата са заразени поради предаване на вируса от майката.

Така че трансферът ХИВвъзниква при условия, благоприятстващи обмена на кръв или телесни течности, съдържащи вируса или инфектирани с вирус клетки. Установени са три основни пътя на предаване на ХИВ - сексуален път, парентерален път и предаване на вируса от заразена майка към новороденото й дете.

Полово предаване на ХИВвъв всички страни е преобладаващо (повече от 75% от всички случаи). В САЩ по-голямата част от заразените са мъже хомосексуалисти. Вирусът се пренася от спермата и навлиза в тялото на реципиента чрез ожулвания на лигавицата на ректума или устната кухина, или в резултат на директен контакт с клетките, облицоващи лигавицата. Предаването на вируса се осъществява по 2 механизма:
(1) директна инокулация в кръвоносни съдове, увредени от травма;
(2) инфекция на дендритни клетки или CD4+ клетки в лигавицата.

Хетеросексуалното предаване, първоначално с по-малко значение при ХИВ инфекцията в САЩ, се превърна в общ начин на предаване на ХИВ в световен мащаб. През последните няколко години, дори в САЩ, честотата на хетеросексуалното предаване е изпреварила предаването по други начини.

Този маршрут на разпространение е най-много често срещано при женитеима сексуален партньор мъж наркоман, който употребява интравенозно приложениенаркотици. В резултат на това броят на жените със СПИН нараства бързо. За разлика от Съединените щати, в Азия и Африка преобладава хетеросексуалният път на предаване на ХИВ.

В допълнение към пътища на предаване от мъжки към мъжеи мъж женаима доказателства в подкрепа на пътя на предаване от жени и мъже. ХИВ присъства във вагиналния секрет и цервикалните клетки на заразените жени. В САЩ тази форма на хетеросексуално предаване е 20 пъти по-рядко срещана от пътя от мъж към жена. Въпреки това, в Африка и някои региони на Азия, напротив, рискът от предаване от жени на мъж е много по-висок.

Предполага се, че тази ситуация се дължи на едновременното присъствие на друг болестипредавани по полов път. Всички форми на сексуално предаване на ХИВ се влошават от наличието на други полово предавани болести, особено генитални язви. В това отношение от особено значение са сифилисът, канкоидът и херпесът. Други полово предавани болести, включително гонорея и хламидия, също играят роля като кофактори при предаването на ХИВ.

Може би това се дължи на повече висока концентрация на вирусав области на възпаление на гениталиите, както и вирус-съдържащи клетки в течната среда на гениталиите поради увеличаване на броя на възпалителните клетки в спермата.

Парентерален път на предаване на ХИВвъзможно при лица от три групи: интравенозно употребяващи наркотици; пациенти с хемофилия, получаващи концентрати на фактор VIII и фактор IX; реципиенти за кръвопреливане. Най-голямата група са наркозависимите. Предаването може да се случи чрез използване на игли, спринцовки и други контаминации, замърсени с кръв, съдържаща ХИВ.

Предаването на ХИВ чрез кръвопреливанеили неговите продукти (фактор VIII и фактор IX изсушени чрез замразяване концентрати) вече практически не съществуват поради нарастващата употреба на рекомбинантни коагулационни фактори, както и въвеждането на три мерки:
(1) скрининг на кръвта и плазмата на донори за наличие на антитела срещу ХИВ;
(2) спазване на критериите за чистота на препаратите с фактор VIII и фактор IX;
(3) скрининг за данни от историята на донорите. Въпреки това, има много малък риск от СПИН в резултат на преливане на серонегативна кръв, т.к новозаразен индивид може да е отрицателен за антитела. Понастоящем този риск се оценява на 1 на 2 милиона или повече единици прелята кръв. Тъй като вече е възможно да се открият HIV-свързани p24 антигени преди появата на хуморални антитела, този риск вероятно е дори по-малък.

път на предаване майка-детее основната причина за СПИН при децата. Заразените майки могат да предадат инфекцията на децата си по три начина:
(1) по трансплацентарен път in utero;
(2) по време на раждане през инфектиран родов канал;
(3) след раждането чрез майчиното мляко. От тези начини предаването по време и непосредствено след раждането се счита за най-разпространеното в Съединените щати. В различните страни честотата на такова предаване варира от 7 до 49%. По-високият риск от предаване е свързан с повишен вирусен товар при майката и нисък брой CD4+ Т-клетки, както и случаи на хориоамнионит. Предаването от майка на дете вече е практически елиминирано с въвеждането на антиретровирусна терапия при заразени бременни жени в Съединените щати.

Има проблем разпространение на ХИВ инфекциясред хора, които не принадлежат към никоя група повишен риск. Обширни изследвания показват, че ХИВ инфекцията не може да се предаде чрез случаен личен контакт у дома, на работа или в училище. Предаването чрез ухапвания от насекоми е почти невъзможно. Рискът от инфекция сред здравните работници е изключително нисък, но възможен.

Документирана е сероконверсия след случайно убождане с игла или контакт на наранена кожа със заразена кръв в лабораторията. Рискът от сероконверсия след случайно убождане с игла се счита за 0,3% и антиретровирусната терапия, предприета в рамките на 24-48 часа след убождане с игла, намалява риска от инфекция с 8 пъти. За сравнение посочваме, че след случаен контакт с кръв, заразена с вируса на хепатит В, 30% от индивидите стават серопозитивни.

medicalplanet.su

Групи, изложени на риск от ХИВ инфекция: какви категории включват?

Рискови групи за ХИВ - това е информация, която всеки трябва да знае. С негова помощ можете да се предпазите от това опасно заболяванеи предупредете семейството и приятелите си. Групите, изложени на риск от заразяване с ХИВ, са хора, за които заплахата е голяма с оглед на техния начин на живот, професия и по редица други причини. Кой е включен в него?

СПИН: рискови групи по професионална дейност

Има няколко професии, чиито представители са изложени на висок риск от заразяване с вируса на имунодефицита. На първо място, това се отнася за медицинските работници. И хирурзите са първите, които са изложени на риск от заразяване с ХИВ инфекция. Представителите на тази професия, специализирани в коремни операции, често рискуват собственото си здраве. Факт е, че само планирани пациенти подлежат на задължително изследване за СПИН. Преди операцията, или по-скоро по време на нейната подготовка, те вземат кръвни проби за антитела срещу вируса. Медицинските работници обаче не винаги имат възможност да извършат такава проверка.

Често пациентите се довеждат в отделението вече в критично състояние, което изисква спешно хирургическа интервенция, състояние. В този случай хирурзите спазват повишени мерки за сигурност, тъй като са изложени на риск от професионална ХИВ инфекция. Но не винаги е възможно да се предпазите от инфекция в тялото по този начин. Така например, небрежно движение на скалпел може да причини нараняване на ръката дори през два чифта ръкавици и специалистът няма да има време спешно да обработи раната с алкохол. И има много такива примери.

Рисковата група за ХИВ инфекция са не само хирурзите, но и медицинските работници, които вземат или изследват кръв. Става дума за медицински сестри, служители на лаборатории и донорски центрове. Небрежното боравене със заразена или евентуално заразена кръв също може да доведе до навлизане на вируса в тялото.

Професионалните рискови групи за HIV инфекция могат да бъдат допълнени и от специалисти в областта на венерологията, урологията и гинекологията. Тези лекари не работят с кръв, а със секреторна течност, отделяна от гениталиите. И, както знаете, съдържа и вирусни клетки. Между другото, зъболекарите също имат висок риск от започване. Наистина с някои професионални манипулации такива специалисти се справят и с кръвта. А клетките на вируса на имунодефицита могат да се съдържат и в слюнката на пациентите. Ето защо зъболекарите понякога са сред тези, които се заразяват и разболяват от СПИН в резултат на професионалната си дейност.

Кой може да бъде заразен със СПИН сред хората с други здравословни проблеми?

Специалистите в областта на медицината правят заключения за това кой е болен от ХИВ сред хората с други заболявания въз основа на проучвания, провеждани в продължение на няколко десетилетия. Към днешна дата е установено, че лицата с други нелекувани или недостатъчно лекувани полово предавани болести имат по-голям риск от инфекция. Защо такива хора са изложени на риск от ХИВ инфекция? Първо, защото болестите, предавани по полов път, причиняват сериозен удар върху имунната система. Второ, повечето от тях водят до появата на язви, пукнатини и ерозии по гениталиите, което увеличава риска от инфекция по време на сексуален контакт.

Тази рискова група за HIV инфекция включва и пациенти с хемофилия. Това заболяване засяга предимно мъже. Лечението му е специфично и изисква често приложение на глобулин и тромбопластин. Последният е компонент, отстранен от плазмата по специален начин. Той е два вида – криопреципитат или концентрат. При приготвянето на последния се използва плазмата на няколко хиляди донори. Това съответно увеличава риска от инфекция. Особено ако се използва кръвта на непроверени донори. Криопреципитът се приготвя от плазмата само на няколко донора. Съответно, използването му позволява на пациентите с хемофилия да не са изложени на риск от заразяване със СПИН.

Други високорискови групи за HIV инфекция

Останалите високорискови групи в повечето случаи водят неморален начин на живот. Най-висок риск от инфекция при момичета и женски бели дробовеповедение. Проститутка със СПИН не е рядкост. Инфекция сред представители на древна професия може да възникне, ако се използват некачествени контрацептиви. Тук е важно да се отбележи, че бариерният метод на контрацепция не е в състояние да предпази сто процента от проникването на инфекция в тялото.

Проститутки, заразени със СПИН, често заразяват своите клиенти. В същото време понякога момичетата не знаят, че са болни, защото с начина си на живот е необходимо да проверяват за наличие на вирус почти всяка седмица. Но не винаги инфекцията възниква поради непознаване на ужасна болест. Някои ХИВ-позитивни проститутки умишлено заразяват клиентите си. В случая говорим за психични разстройства. В крайна сметка те целенасочено застрашават живота на другите. Някой го прави от отмъщение, някой от гняв към целия свят и по-специално към мъжете.

На въпроса кой най-често е болен от ХИВ инфекция сред обикновените хора, експертите в областта на медицината отдавна са намерили отговора. Това са представители на сексуалните малцинства и бисексуални. В същото време приемащият партньор е много по-вероятно да се зарази.

Какви хора с неморален начин на живот също често се разболяват от СПИН? Инжекционно наркомани, които не спазват хигиенните стандарти. Не е необичайно хората, които употребяват наркотици, да използват една спринцовка за всички. Инфекцията може да възникне и когато кръв, съдържаща вирусни клетки, навлезе в съд, в който се варят някои видове инжекционни лекарства. След като наркозависимите се заразят с ХИВ, повечето от тях не се тестват, тъй като симптомите на това заболяване в много отношения са подобни на симптомите на отнемане. Трябва да се отбележи, че тази група с повишен риск от ХИВ инфекция е най-обширната.

Първична имунна недостатъчност. Синдром на Wiskott-Aldrich Синдромът на Wiskott-Aldrich е първично имунодефицитно състояние, засягащо както Т-лимфоцитите, така и B-лимфоцитите. Освен това са засегнати тромбоцитите - клетките […]

Бележка за мама. Пневмония при деца Пневмонията при дете винаги е била една от най-често срещаните опасни заболявания, но през последните 50 години резултатите от него, благодарение на употребата на антибиотици, станаха по-благоприятни. Децата на практика са […]

Алергична бронхопулмонална аспергилоза Кулешов Андрей Владимирович Пулмолог, сомнолог, кандидат на медицинските науки, генерален директор на медицински център "ИнтеграМедсервиз" А.В.Кулешов 1, В.С.Митрофанов 2, […]

Ваксинация срещу инфекциозни заболявания. Досие Ваксинация (ваксинация, имунизация) - създаване на изкуствен имунитет към определени заболявания. За това се използват относително безвредни антигени (протеинови молекули), […]

За първи път съобщение за ново заболяване е публикувано на 5 юни 1981 г. в американския седмичник Morbidity and Mortality Reports Daily. Естествено, появата на нов вирус породи множество хипотези за неговия произход.

Според някои учени вирусът е от маймунски произход. От маймуни от Африка са изолирани вируси, които са много сходни по своята генна структура с ХИВ. Как може да се осъществи предаването на свързан вирус на маймуна на хора? Много племена от Централна Африка ловуват маймуни и използват вътрешните им органи и кръвта за храна. Заразяването с вируса на маймуните може да възникне при разрязване на трупа чрез лезии по кожата на ловеца или при консумация на сурово месо, мозъка на маймуните.

Учените са на мнение, че преодоляването на видовата бариера може да се случи в резултат на мутацията на вируса на маймуните, в резултат на радиоактивно облъчване. През 1950-1960 г. бяха изпитани ядрени оръжия, а в екваториалната зона на земното кълбо се наблюдава рязко повишаване на радиоактивния фон, който е много висок в местата, където се намират уранови руди в някои части на Африка.

Според друга версия, изразена от редица учени, ХИВ е изкуствено създаден. Още през 1969 г. Пентагонът разработи програма за създаване на бактериологични оръжия, способни да потискат човешката имунна система. В един от изследователските центрове в САЩ бяха получени нови видове вируси чрез генно инженерство от вируси, изолирани от животни в Африка. Тестовете са проведени върху осъдени, излежаващи доживотни присъди в замяна на освобождаване в края на експеримента. Може би тяхното освобождаване е допринесло за разпространението на ХИВ инфекцията сред населението

Версията се основава на съвпадението на приключването на експеримента по разработването на този вид бактериологично оръжие и появата на първите случаи на СПИН сред хомосексуалистите и именно в САЩ и страните от Централна Африка. Няма обаче убедителни обективни или документални доказателства в подкрепа на това.

1. Етапи на заболяването

В хода на заболяването, причинено от вируса на човешкия имунодефицит, се разграничават няколко етапа:

Първи етап– липса на клинични прояви на HIV инфекция. Този етап продължава от 2 до 15 години. Нарича се ХИВ инфекция. Човек може да изглежда и да се чувства здрав и въпреки това да предава инфекцията на други хора.

Втори етап– преди СПИН. Характеризира се с появата на първите симптоми на заболяването: подути лимфни възли; отслабване; висока температура; слабост.

Трети етап– СПИН. Продължава от няколко месеца до 2 години, завършва със смъртта на пациента. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи заболявания, причинени от гъбички, бактерии, вируси.

1. Начини на предаване на ХИВ инфекция

ХИВ не живее в животните. За живота и размножаването му са необходими човешки клетки, поради което не може да се предава от животни на хора. Тази позиция е доказана от американски учени, които са работили в разсадника за маймуни. При експерименти върху плъхове, мишки, бабуини и котки никога не е било възможно да се заразите. Следователно е възможно да се заразите с вируса, причиняващ СПИН, само от лицето, което е източник на HIV инфекция.

При заразен с ХИВ човек съдържанието на вируса в различните течности не е еднакво. Най-голямото количество вирус, достатъчно да зарази друг човек при HIV-инфектиран човек, се намира в кръвта, спермата, вагиналния секрет, цереброспиналната течност и майчиното мляко. Следователно можем да говорим за три начина на предаване на ХИВ:

парентерално (през кръвта, чрез попадане на вируса в кръвта);

вертикална (ако заразена жена реши да роди дете, тоест от заразена с ХИВ майка, вирусът може да се предаде на дете по време на бременност, раждане и хранене).

Инфекцията чрез кръвта е най-бързият начин, така че сред инжекционно употребяващите наркотици тя се разпространява експоненциално. А причината за всичко е използването на една спринцовка два-три пъти. При инжектиране на наркотични вещества обикновено в иглата остава кръв, която влиза във вената на следващия употребяващ спринцовката, заразявайки го. Наркоманите често отиват в други групи, разпространявайки инфекцията допълнително. Теоретично може да има и риск от инфекция чрез дарена кръв. Но всяка част от него трябва да бъде проверена. Ако се установи положителен резултат, кръвта се изтегля и унищожава.

Има и други начини за внасяне на инфекция чрез кръвта (маникюр, кървави битки, нестерилни самобръсначки и др.).

Сексуалният път е по-бавен.Рискът при защитения секс е изключително нисък, а при незащитения има своите нюанси. Например, заразен мъж заразява партньора си от първия контакт. А заразена жена (здрава гинекологично) не винаги може да предаде ХИВ на мъж. Регистрирани в центъра на Киев има семейни двойки, при които съпругата е заразена, а съпругът и децата са здрави.

Към днешна дата е надеждно установено, напр високо нивовенерическите заболявания в обществото, намалявайки имунитета на болните хора, ги прави в същото време лесно уязвими към ХИВ инфекция. Високото ниво на полово предавани болести е индикатор за честотата на сексуалните връзки, особено извънбрачните (случайни), които при условия в градовете на социален контрол и сексуален промискуитет могат да доведат до потенциално увеличаване на броя на ХИВ- заразени хора.

Традиционната форма на риск е сексуалният хомосексуален контакт.

Всички широко известни възможни начиниметоди за предаване и превенция, но някои хора все още се интересуват от това как се предава ХИВ. Нека го разберем.

Има две понятия – ХИВ и ХИВ инфекция. От една страна, няма съществени разлики в тях, но ако ги погледнете от научен ъгъл, тогава ХИВ е просто имунодефицитен вирус и инфекцията се причинява от този вирус. ХИВ може да се дешифрира като човешки имунодефицитен вирус.

Този вирус унищожава човешката имунна система, което я прави уязвима към други заболявания и инфекции.

Вирусът на имунодефицита напълно унищожава имунните клетки. С течение на времето микроорганизмите, които не представляват заплаха за здравия човек, стават опасни за тялото на заразен човек. В определен момент от хода на инфекцията той започва да унищожава собствените си клетки, опитвайки се да се пребори със себе си.

ХИВ е неустойчив на влиянието на околната среда, но в същото време се разпространява катастрофално. Той съществува в човешкото тяло няколко дни, а във външната среда само няколко минути.

Вирусът уби хиляди хора, които пренебрегнаха инструкциите на лекарите да водят здравословен начин на живот или поне да използват бариерен метод за контрацепция. Ето защо въпросът за лечението, както и възможни начинипредаването на инфекция в наши дни е особено остро.

Преди да разберете как точно възниква ХИВ инфекцията, трябва да разберете кои групи хора са най-податливи на това заболяване.

хомосексуалисти

Първоначално се смяташе, че само еднополовите двойки, най-често хомосексуалните, са податливи на ХИВ. След като се оказа, че това не е така, но въпреки това хомосексуалистите са по-склонни да се заразят с ХИВ от другите. Тъй като гейовете практикуват анален, освен това най-често незащитен секс, те са едни от основните носители на ХИВ инфекция.

наркомани и проститутки

Хора със зависимост наркотични веществачесто използват едни и същи игли за няколко души, те не могат да се контролират и пренебрегват здравето си само заради дозата, което значително увеличава риска от инфекция. Най-опасни са хората, които практикуват промискуитет, предимно проститутки. Те, по желание на клиента, който също може вече да е ХИВ-позитивен, често практикуват секс без презерватив.

Медицински работници

Медицинските работници са изложени на риск само поради професията си, а не поради нарушаване на прости предпазни мерки, както останалите. Броят на заразените сред здравните работници не е толкова голям, но всеки от тях рискува да бъде включен в този списък всеки ден. Работата им е свързана с постоянен контакт със заразени хора, което увеличава риска от заразяване в пъти.

Методи на заразяване

Инфекцията може да премине през кръвта при директен контакт - парентерален път. От какво може да се заразите с ХИВ?

По време на кръвопреливане

Инфекция с HIV инфекция може да възникне в случай на преливане на заразена кръв. В съвременните болници тази възможност е практически изключена. Донорите се проверяват внимателно за ХИВ инфекция преди даряването и след това кръвта също се преминава през няколко етапа на изследване. Има строг регламент по въпроса: след колко време след даряването кръвта може да се използва по предназначение. В кръвна банка това е възможно само след преминаване на всички тестове.

В някои изключителни случаи, когато е необходима спешна кръв, лекарите могат да пренебрегнат това задължение, за да спасят живота на пациента. Но дори и при използване на изследвана кръв съществува риск: веднага след заразяването на донора е почти невъзможно да се открие заболяването, отнема няколко месеца, тъй като първите симптоми се появяват едва тогава. Следователно кръвта може да бъде замърсена, дори ако тестът не го разкри. Има възможност за инфекция в болницата при повторно използване на инструменти в медицинско заведение.

Както в предишния параграф, вероятността от такава инфекция е много малка. Сега болниците използват инструменти за еднократна употреба, когато е възможно. Инструментите за многократна употреба преминават през няколко етапа на дезинфекция, което намалява риска от инфекция. Но ако това се случи, заразеният може да съди институцията и да получи обезщетение.

Този начин на заразяване е често срещан сред наркозависимите, които, докато са под въздействието на наркотици, пренебрегват здравето си и могат да използват повторно инжекционни материали. В този случай на инфекция, една спринцовка, използвана от човек със СПИН, може да зарази десетки други хора. Лошите козметични манипулации също могат да причинят ХИВ инфекция. Те включват всички видове пиърсинг и перманентни татуировки. Клиентите на подземни нелицензирани салони са най-застрашени. Цените в тях са много по-ниски от обикновените, но качеството на услугите и контингентът на клиентите е подходящо.

Сексуален контакт

Незащитен сексуален контакт главната причинаХИВ инфекция. Това означава само бариерна контрацепциятоест презервативи. Орални контрацептивипредпазват само от бременност, но не и от полово предавани болести. По време на хетеросексуален акт се появяват микропукнатини по лигавицата на влагалището и пениса, които не се виждат или усещат. Контактът със заразена течност върху една такава рана гарантира сексуално предаване на ХИВ, ако сексът се извършва без презерватив.

Освен това, въпреки факта, че оралният секс е признат за един от най-безопасните, заразяването с него все още е възможно. Вирусните клетки се намират в голям брой в половите секрети (смазка и сперма). Една малка раничка или драскотина в устата е достатъчна за инфекция.

Има няколко фактора, които увеличават многократно риска от предаване на ХИВ чрез сексуален контакт – това е наличието на всякакви полово предавани болести.

Освен това начинът, по който ХИВ инфекцията протича при мъжете, е малко по-различен от този при жените. Това се дължи на по-голямата площ на лигавицата на женските полови органи и факта, че концентрацията на вируса в спермата е много по-висока. Дните на менструация също увеличават риска от инфекция.

Вертикален път - от майка до дете

Възможно е ХИВ да се предаде от болна майка на детето й по време на бременност. По време на вътреутробното развитие плодът получава всички необходими вещества чрез кръвоносната система на майката, тъй като е свързан с нея. Ето защо, ако не потиснете активността на вируса с помощта на специални лекарства, съществува висок риск от раждане на заразено дете. В кърмата има особено много вирусни клетки, така че кърменето трябва да се преустанови в случай на заболяване.

Понякога, дори ако се спазват всички предпазни мерки: прием на лекарства, внимателни действия на лекарите, детето може да се зарази точно по време на раждането. Това ще зависи от продължителността на бременността и професионализма на лекарите. Много хора вярват, че заразената майка определено ще роди заразено дете. Това е много често срещано погрешно схващане. Според статистиката 70% от децата от такива майки се раждат абсолютно здрави. Шанс за раждане здраво детевинаги има, но трябва да запомните след колко време бебето може да постави такава диагноза.

Колко време отнема да разберем дали детето е заразено или не? До тригодишна възраст не е възможно детето да бъде диагностицирано като „ХИВ-инфектирано“. До тази възраст антителата на майката, развити срещу вируса, остават в тялото на детето. Ако след достигане на тази възраст антителата напълно изчезнат от тялото на детето, тогава то е здраво. Ако се открият неговите собствени антитела, детето е заразено.

Митове за ХИВ инфекцията

Науката не е идентифицирала друг начин за предаване на ХИВ, освен изброените по-горе. Въпреки факта, че медицинската грамотност на населението се увеличава, мнозина все още се чудят: възможно ли е да се заразите чрез ръкостискане или по домашен начин? Правилният отговор е не. Трябва да знаете основните митове за ХИВ, за да можете да общувате нормално с болни хора и да не се страхувате да не се заразите.

Инфекция чрез слюнка

Вирусът се съдържа в отпадните продукти на човешкото тяло, но е незначително в слюнката. Не съдържа почти никакъв вирус, тъй като не е на повърхността на кожата. Не се страхувайте от заразени хора и ги заобикаляйте. Известни са двойките, при които единият партньор е заразен, а другият не. Това е доказателство, че ХИВ не може да се предава чрез целувка.

въздушен път

Вирусът се предава само чрез течности като кръв и генитални секрети. Слюнката, както вече разбрахме, е безвредна. Ето защо не трябва да се страхувате от кихащ или кашлящ човек: той няма да може да зарази другите.

Чрез храна и напитки

Можете спокойно да пиете от една и съща чаша със заразен човек или да ядете от една и съща чиния на купа: невъзможно е да се заразите от това. чрез домакински дейности. Съвсем лесно е да живееш под един покрив със заразен човек. Можете да използвате същите ястия и дори хигиенни продукти с него, без да се страхувате от инфекция. Здравата, непокътната кожа и лигавиците ще пазят вируса и ще ви предпазят от инфекция.

Заразете се във вана или басейн

Можете ли да се заразите в обществена баня или плувен басейн? Не. Вирусът умира почти веднага, когато влезе външна среда. Затова не се страхувайте от обща тоалетна, обществен басейн и баня, тъй като вирусът просто няма да оцелее във вода. Животните са носители на ХИВ. Животните не могат да пренасят вируса при никакви обстоятелства. ХИВ е вирус на човешкия имунодефицит, така че не е опасен за животните. Комарите също не могат да пренасят ХИВ.

Както вече разбрахме, не трябва да се страхувате от хора, заразени с ХИВ, ако спазвате прости предпазни правила и следите здравето си.

Физиотерапевтично лечение

При първите симптоми на пневмония нормална температуратела у дома, можете да извършвате разсейващи процедури: буркани, горчични мазилки, горчични обвивки. За ликвидация възпалителни променипредписват диатермия, индуктотермия, микровълнова, UHF и друга физиотерапия. Резорбцията на инфилтратите в белите дробове се улеснява от масаж на гръдния кош и лечебна физкултура.

Клиничен преглед

Пациент с пневмония се наблюдава от пулмолог или терапевт в продължение на 6 месеца, но ако заболяването протича с усложнения, наблюдението трябва да продължи най-малко една година. През този период е необходимо редовно да се подлагате на преглед, включително кръвен тест, спирография и флуорография.

Показания за хоспитализация за пневмония:

• Невъзможност за приемане на перорални лекарства
• Засягане на няколко лоба на белия дроб (според рентгенова снимка на гръдния кош)
• Тежко отклонение от нормата на основните физиологични параметри (пулс > 125 в минута, систолно кръвно налягане< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 в минута)
• Остри нарушениясъзнание
• Хипоксемия (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Вторична гнойна инфекция (напр. плеврален емпием, менингит, ендокардит)
• Тежка остра електролитна, хематологична или метаболитни нарушения(серумно ниво на натрий< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, креатинин > 2,5 mg%)
• Съпътстващи заболявания (напр. съмнение за миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, злокачествено заболяване)

Епидемиология.

Пандемията на ХИВ продължава повече от 20 години, като засяга все по-голям брой страни и континенти. Важно е да се обърне внимание на основните тенденции в разпространението на това заболяване.

От първия клиничен случай на СПИН около 22 милиона души вече са починали. Само през 2006 г. 2,9 милиона души са починали от СПИН.

В момента епидемията от ХИВ в Русия има свои собствени характеристики. Първо, огромното мнозинство от заразените с ХИВ хора са млади хора. Второ, сексуалният път на заразяване става все по-важен. Това показва, че болестта е излязла отвъд маргинализираните групи. Експертите прогнозират, че през следващите години броят на заразените с ХИВ в Русия може да достигне повече от милион души.

Епидемията от ХИВ в Руската федерация продължава да се развива. Само през първите 6 месеца на 2006 г. са открити малко под 13 5000 нови случая. По-голямата част от заразените с ХИВ хора са млади хора: около 80% от хората, живеещи с ХИВ в Руската федерация, според Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, са на възраст 15-30 години.

В Русия ХИВ инфекцията се регистрира от 1986 г., първоначално сред чужденци, предимно африканци, а от 1987 г. сред гражданите на бившия СССР. Понастоящем болни и заразени с ХИВ хора са идентифицирани във всички административни райони на Руската федерация.

Регионалната картина на разпространението на ХИВ инфекцията е много разнородна: наред с региони, характеризиращи се с висока степен на разпространение на ХИВ епидемията, има субекти на Федерацията, където нивото на заразяване все още е сравнително ниско, а заболеваемостта от ХИВ инфекцията в различните федерални области на страната може да варира почти 9 пъти.

Най-неблагоприятните по отношение на щетите включват годините. Санкт Петербург, Москва, Свердловск, Самара, Иркутск области.

Броят на хората, заразени с ХИВ на 100 000 души от населението („инфекция“) се е увеличил от 187 случая през 2003 г. на 251,1 през 2006 г.

Начини на предаване на ХИВ:

при полов контакт с ХИВ-инфектиран човек;

при преливане на заразена кръв или кръвни продукти (възможно е заразяване и при изкуствено осеменяване, трансплантация на кожа и органи);

при използване на нестерилни игли и спринцовки, които са инжектирани от HIV-инфектиран човек;

От майка на дете (по време на бременност, раждане и кърмене).

ХИВ не се предава:комари, комари, бълхи, пчели и оси. ХИВ не се предава от битови контакти. Не е описан нито един случай на инфекция чрез слюнка без кръв и слъзна течност. Тъй като ХИВ не се предава чрез слюнката, не е възможно да се заразите чрез общи чаши, вилици, сандвичи или плодове. Според водещи експерти излагането на инфектирани биологични течности (например кръв) върху непокътната кожа не е достатъчно за предаване на вируса.

Сексуални контакти.

Половият акт без презерватив е най-честият път на предаване на HIV инфекцияв световен мащаб. Най-висок риск от инфекция съществува при пасивен анален акт, но са описани случаи на инфекция след единичен активен полов акт. Полово предаваните болести значително се увеличават риск от заразяване с ХИВ. Колкото по-нисък е вирусният товар, толкова по-малко е заразен пациентът.

Инжекционна употреба на наркотици.

Използването на нестерилизирани спринцовки и игли, инжектирани от ХИВ-позитивен човек, е важен начин за предаване на ХИВ в страни с голям брой инжекционно употребяващи наркотици. За разлика от случайните (медицински) убождания с игла, рискът от инфекция чрез общи игли е много по-висок, тъй като инжекционният употребяващ наркотици проверява правилната позиция на иглата, като изтегля кръв в нея.

Предаване от майка на дете (вертикален път).

При липса на превантивни мерки честотата на предаване ХИВ от майка на дете по време на бременноста раждането е 15-30%. В около 75% от тези случаи предаването на ХИВ става по време на късна бременност и раждане. Около 10% от случаите на вертикално предаване на ХИВ се срещат през първите два триместъра на бременността, други 10-15% - по време на кърмене.

Днес вертикалното предаване на ХИВ става рядкост благодарение на антиретровирусната профилактика и планираните цезарови сечения.

Инжектиране и преливане на заразени кръвни продукти.

В повечето западни страни случаите на преливане на заразена с ХИВ кръв и продукти от нея са станали рядкост. В съвременни методидиагностика и скрининг на дарената кръв, рискът от заразяване с ХИВ от еднократна кръвопреливане е 1:1 000 000.

Основните прояви на епидемичния процес.

· Първи етап (1987-1995) - внасяне на ХИВ на територията на републиката от чужди граждани и разпространение на инфекция сред населението чрез сексуални контакти, бавни темпове на развитие на епидемичния процес;

· Втори етап (1996-1998 г.) - бързото разпространение на инфекцията сред употребяващите наркотици; водещият път на предаване е парентерален;

· Третият етап (1999 г. до момента) - е следствие от предишния, формира се за сметка на сексуални партньори на употребяващи наркотици 1 полово заразени лица. Излизането на инфекцията от рисковите групи увеличава риска от инфекция при жените и децата, водещият път на предаване по полов път.

Групи с висок риск от ХИВ инфекция

Групите с висок риск за ХИВ инфекция са:

1) Лица с рисково сексуално поведение:

лица с голям брой сексуални партньори;

лица, страдащи от полово предавани болести, особено при наличие на улцерозни промени в лигавиците;

хора, употребяващи алкохол и наркотици;

жени, които имат полов акт по време на менструация;

жени, които имат полов акт по време на бременност;

лица, извършващи анален полов акт;

липса на практика за използване на презервативи.

2) Реципиенти на кръв, нейни продукти, органи и други биологични течности.

3) Лица, които употребяват наркотици интравенозно.

4) Лица, които са имали пиърсинг, татуировки.

5) Лица, извършващи ритуални процедури на кръвосмешение.

6) Здравни работници в райони с високо разпространение на ХИВ.

ХИВ инфекция- антропонотично вирусно заболяване, чиято патогенеза е прогресиращ имунодефицит и в резултат на това развитие на вторични опортюнистични инфекции и туморни процеси.

История на откриването на ХИВ
Вирусът на човешкия имунодефицит е открит през 1983 г. в резултат на изследване на етиологията на СПИН. Първите официални научни доклади за СПИН са две статии за необичайни случаи на пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши при хомосексуални мъже, публикувани през 1981 г. През юли 1982 г. терминът СПИН е предложен за първи път за обозначаване на ново заболяване. През септември същата година, въз основа на серия от опортюнистични инфекции, диагностицирани при (1) гей мъже, (2) наркозависими, (3) пациенти с хемофилия А и (4) хаитяни, СПИН за първи път е напълно дефиниран като заболяване. В периода от 1981 до 1984 г. бяха публикувани няколко статии, свързващи опасността от развитие на СПИН с анален секс или с влиянието на наркотици. Успоредно с това се работи по хипотезата за възможната инфекциозна природа на СПИН. Вирусът на човешкия имунодефицит е открит независимо през 1983 г. в две лаборатории:
. в Пастьорския институт във Франция под ръководството на Люк Монтание (фр. Luc Montagnier).
. в Националния раков институт в Съединените щати под ръководството на Робърт С. Гало.

Резултатите от проучвания, при които нов ретровирус е изолиран от тъканите на пациента за първи път, са публикувани на 20 май 1983 г. в списание Science. Тези статии съобщават за откриването на нов вирус, принадлежащ към групата вируси HTLV. Изследователите предположиха, че изолираните от тях вируси могат да причинят СПИН.

На 4 май 1984 г. изследователите съобщават за изолирането на вируса, известен тогава като HTLV-III, от лимфоцитите на 26 от 72 пациенти със СПИН и 18 от 21 пациенти преди СПИН. Нито един от 115-те здрави хетеросексуални индивида в контролната група не е имал вируса. Изследователите отбелязват, че малък процент от изолирането на вируса от кръвта на пациенти със СПИН се причинява от малък брой Т4 лимфоцити, клетки, в които се предполага, че ХИВ се размножава.

Освен това учените съобщават за откриване на антитела срещу вируса, идентифициране на по-рано описани в други вируси и неизвестни преди това HTLV-III антигени и наблюдение на репликация на вируса в популация от лимфоцити.

През 1986 г. беше открито, че вирусите, открити през 1983 г. от френски и американски изследователи, са генетично идентични. Оригиналните имена на вирусите бяха премахнати и беше предложено едно общо наименование, ХИВ.

През 2008 г. Люк Монтание и Франсоаз Баре-Синуси бяха удостоени с Нобелова награда по физиология и медицина „за откриването на вируса на човешкия имунодефицит“.

Резервоар и източник на инфекция- ХИВ-инфектиран човек, във всички етапи на инфекцията, за цял живот. Естественият резервоар на HIV-2 са африканските маймуни. Естественият резервоар на ХИВ-1 не е идентифициран, не е изключено това да са диви шимпанзета. В лабораторията HIV-1 предизвиква клинично тиха инфекция при шимпанзетата и някои други видове маймуни, завършваща с бързо възстановяване. Други животни не са податливи на ХИВ.

AT в големи количествавирусът се намира в кръвта, спермата, менструален потоки вагинални секрети. Освен това вирусът се намира в женското мляко, слюнката, слъзните и гръбначно-мозъчните течности. Най-голяма епидемиологична опасност представляват кръвта, семенната течност и вагиналният секрет.

Наличието на огнища на възпаление или нарушение на целостта на лигавиците на гениталните органи (например ерозия на шийката на матката) увеличава вероятността от предаване на ХИВ в двете посоки, превръщайки се в изходна или входна врата за ХИВ. Вероятността от заразяване при единичен полов контакт е малка, но честотата на полов акт прави този път най-активен. Предаването на вируса в домашни условия не е установено. Предаването на ХИВ от майката на плода е възможно при дефекти в плацентата, водещи до проникване на ХИВ в кръвния поток на плода, както и травмиране на родовия канал и детето по време на раждане.

Парентералният път се прилага и при преливане на кръв, еритроцитна маса, тромбоцити, прясна и замразена плазма. интрамускулно, подкожни инжекцииа случайните инжекции със заразена игла представляват средно 0,3% от случаите (1 на 300 инжекции). Сред децата, родени от заразени майки или хранени от тях, 25-35% са заразени. Възможно е заразяване на дете по време на раждане и чрез женското мляко.

Естествена чувствителност на хората- Високо. Напоследък се обмисля възможността за съществуване на незначителни генетично различни популационни групи, които се срещат особено често сред северноевропейските народи, като по-рядко се заразяват при полов контакт. Съществуването на тези отклонения в чувствителността е свързано с гена CCR5; хората с хомозиготна форма на гена са резистентни към ХИВ. Последните данни показват, че специфични IgA, открити върху гениталната лигавица, може да са отговорни за резистентността към HIV инфекция. Хората, които се заразяват на възраст над 35 години, развиват СПИН два пъти по-бързо от заразените в по-млада възраст.

Средната продължителност на живота на заразените с ХИВ е 11-12 години. Въпреки това, появата на ефективни лекарства за химиотерапия значително удължи живота на заразените с ХИВ хора. Сред болните в сексуално активна възраст преобладават предимно мъже, но с всяка изминала година процентът на жените и децата се увеличава. През последните години в Украйна доминира парентералният път на заразяване (при използване на една спринцовка от няколко души), главно сред наркозависимите. В същото време се отбелязва увеличаване на абсолютния брой на предаване по време на хетеросексуални контакти, което е напълно разбираемо, тъй като наркозависимите стават източници на инфекция за своите сексуални партньори. Честотата на ХИВ инфекция сред донорите се е увеличила драстично (повече от 150 пъти в сравнение с периода на началото на епидемията), освен това донорите, които са в периода на "серонегативния прозорец", са много опасни. Откриването на ХИВ сред бременни жени също се е увеличило драстично през последните години.

Основни епидемиологични признаци. В момента светът преживява пандемия от ХИВ. Ако в първите години от началото на заболяването най-голям брой случаи са регистрирани в Съединените щати, сега инфекцията е най-разпространена сред населението на страните от Африка, Латинска Америка и Югоизточна Азия. В редица страни в Централна и Южна Африка до 15-20% от възрастното население е заразено с ХИВ. В страни на Източна Европа, включително в Украйна, през последните години се наблюдава интензивен ръст на заразяването на населението. Разпределението на заболеваемостта в страната е неравномерно. Най-засегнати са големите градове.

Разпространението на ХИВ инфекцията се свързва основно с незащитен полов контакт, употребата на спринцовки, игли и други медицински и парамедицински инструменти, заразени с вируса, предаването на вируса от заразена майка на детето й по време на раждане или кърмене. В развитите страни задължителното изследване на дарената кръв значително намали възможността за предаване на вируса, когато се използва.

Ранното лечение с антиретровирусни лекарства (HAART) спира прогресията на HIV инфекцията и намалява риска от развитие на СПИН до 0,8-1,7% Въпреки това, антиретровирусните лекарства са широко достъпни само в развитите и някои развиващи се (Бразилия) страни поради високата им цена.

Съвместната програма на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) и Световната здравна организация (СЗО) изчисляват, че между 1981 и 2006 г. 25 милиона души са починали от ХИВ и заболявания, свързани със СПИН. Следователно пандемията на ХИВ е една от най-опустошителните епидемии в човешката история. Само през 2006 г. ХИВ инфекцията е причинила около 2,9 милиона смъртни случая. До началото на 2007 г. около 40 милиона души по света (0,66% от световното население) са носители на ХИВ. Две трети от общия брой на хората, живеещи с ХИВ, живеят в Африка на юг от Сахара. В страните, най-силно засегнати от пандемията от ХИВ и СПИН, епидемията възпрепятства икономическия растеж и увеличава бедността.

Какво причинява HIV инфекция

ХИВ- човешки имунодефицитен вирус, който причинява заболяването - HIV инфекция, последен етапкойто е известен като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) - за разлика от вродения имунодефицит.

Вирусът на човешкия имунодефицит принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente - бавен. Това име отразява една от характеристиките на вирусите от тази група, а именно бавната и неравномерна скорост на развитие на инфекциозния процес в макроорганизма. Лентивирусите също имат дълъг инкубационен период.

Вирусът на човешкия имунодефицит се характеризира с висока честота на генетични промени, които възникват в процеса на самовъзпроизвеждане. Процентът на грешки при ХИВ е 10-3 - 10-4 грешки / (цикъл на репликация на генома), което е с няколко порядъка по-високо, отколкото при еукариотите. Геномът на ХИВ е дълъг приблизително 104 нуклеотида. От това следва, че почти всеки вирус се различава поне с един нуклеотид от своя предшественик. В природата ХИВ съществува под формата на много квазивидове, като същевременно е една таксономична единица. В процеса на изследване на ХИВ обаче бяха открити разновидности, които се различават значително един от друг по няколко начина, по-специално чрез различна структура на генома. Разновидностите на ХИВ са обозначени с арабски цифри. Към днешна дата са известни HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

. ХИВ-1- първият представител на групата, открита през 1983г. Това е най-често срещаната форма.
. ХИВ-2- вид вирус на човешкия имунодефицит, идентифициран през 1986г. В сравнение с HIV-1, HIV-2 е проучен в много по-малка степен. ХИВ-2 се различава от ХИВ-1 по структурата на генома. Известно е, че HIV-2 е по-малко патогенен и по-малко вероятно да се предава от HIV-1. Беше отбелязано, че хората, заразени с ХИВ-2, имат слаб имунитет към ХИВ-1.
. ХИВ-3- рядка разновидност, чието откриване е съобщено през 1988 г. Откритият вирус не реагира с антитела от други известни групи, а също и има значителни разлики в структурата на генома. По-често срещаното име за този сорт е HIV-1 подтип O.
. ХИВ-4- рядка разновидност на вируса, открита през 1986г.

Глобалната епидемия от ХИВ се движи главно от разпространението на ХИВ-1. HIV-2 се разпространява предимно в Западна Африка. ХИВ-3 и ХИВ-4 не играят съществена роля в разпространението на епидемията.

В по-голямата част от случаите, освен ако не е посочено друго, ХИВ се отнася до ХИВ-1.

Структурата на HIV вириона
ХИВ вирионите имат формата на сферични частици, чийто диаметър е около 100-120 нанометра. Това е приблизително 60 пъти по-малко от диаметъра на еритроцита.

Капсидът на зрял вирион има формата на пресечен конус. Понякога има "многоядрени" вириони, съдържащи 2 или повече нуклеоида.

Съставът на зрелите вириони включва няколко хиляди протеинови молекули от различни видове.
Имена и функции на основните структурни протеини на HIV-1.

Вътре в капсида на ХИВ има протеин-нуклеинов комплекс: две вериги от вирусна РНК, вирусни ензими (обратна транскриптаза, протеаза, интеграза) и протеин р7. Протеините Nef и Vif също са свързани с капсида (7-20 Vif молекули на вирион). Вътре във вириона (и най-вероятно извън капсида) е открит протеинът Vpr. Самият капсид се образува от ~2000 копия на вирусния протеин р24. Стехиометричното съотношение на p24:gp120 във вириона е 60-100:1 и p24:Pol е около 10-20:1. В допълнение, ~200 копия на клетъчния циклофилин А, който вирусът заема от заразената клетка, се свързват с капсида на HIV-1 (но не и на HIV-2).

ХИВ капсидът е заобиколен от матрична обвивка, образувана от ~ 2000 копия на p17 матриксния протеин. Матричната обвивка от своя страна е заобиколена от двуслойна липидна мембрана, която е външната обвивка на вируса. Той се образува от молекули, уловени от вируса по време на неговото пъпкуване от клетката, в която се е образувал. Има 72 гликопротеинови комплекса, вградени в липидната мембрана, всеки от които е образуван от три молекули на трансмембранен гликопротеин (gp41 или TM), служещи като „котва“ на комплекса, и три молекули на повърхностен гликопротеин (gp120 или SU ). С помощта на gp120 вирусът се прикрепя към CD4 рецептора и ко-рецептора, разположени на повърхността на клетъчната мембрана. gp41 и gp120 в частност се проучват интензивно като мишени за разработване на лекарства и ваксини за ХИВ. Липидната мембрана на вируса съдържа също протеини на клетъчната мембрана, включително човешки левкоцитни антигени (HLA) клас I, II и адхезионни молекули.

Патогенеза (какво се случва?) по време на HIV инфекция

Рискови групи за ХИВ
Високорискови групи:
. хора, които инжектират наркотици, използвайки общи прибори за приготвяне на лекарства (разпространение на вируса чрез игла на спринцовка и общи прибори за лекарствени разтвори); както и техните сексуални партньори.
. лица (независимо от сексуалната ориентация), които практикуват незащитен анален секс (по-специално, приблизително 25% от случаите на незащитен анален секс сред серопозитивните гей мъже са така наречените „безседнали“ [което представляват около 14% от всички гей мъже в извадката от изследването ] - лица, които умишлено избягват използването на презервативи, въпреки осъзнаването им за възможността от заразяване с ХИВ; малка част от безседмите са "преследващи бъгове" - лица, които целенасочено се стремят да се заразят с ХИВ и избират ХИВ-позитивни или потенциално положителни лица като партньори за секс, наречени "дарители")
. лица, получили преливане на непроверена донорска кръв;
. лекари;
. пациенти с други венерически заболявания;
. лица, участващи в покупко-продажбата човешкото тялов областта на сексуалните услуги (проститутки и техните клиенти)

предаване на ХИВ
ХИВ може да се намери в почти всички телесни течности. Въпреки това, достатъчно количество вирус за инфекция се намира само в кръвта, спермата, вагиналния секрет, лимфата и майчиното мляко (майчиното мляко е опасно само за кърмачета - стомахът им все още не е произведен стомашен соккойто убива ХИВ). Инфекцията може да възникне, когато опасни биотечности попаднат директно в кръвния или лимфния поток на човек, както и върху увредените лигавици (което се дължи на засмукващата функция на лигавиците). Ако кръвта на заразен с ХИВ човек попадне в отворена ранадруг човек, от който тече кръв, инфекцията като правило не се случва.

ХИВ е нестабилен - извън тялото, когато кръвта (сперма, лимфа и вагинални секрети) изсъхне, той умира. Домашна инфекция не се случва. ХИВ почти мигновено умира при температури над 56 градуса по Целзий.

Въпреки това, при интравенозни инжекции вероятността от предаване на вируса е много висока - до 95%. Съобщавани са случаи на предаване на ХИВ на медицински персонал чрез убождане с игла. За да се намали вероятността от предаване на ХИВ (до части от процента) в такива случаи, на лекарите се предписва четириседмичен курс на високоактивна антиретровирусна терапия. Химиопрофилактиката може да се дава и на други лица, изложени на риск от инфекция. Химиотерапията се предписва не по-късно от 72 часа след вероятното навлизане на вируса.

Много вероятно е многократната употреба на спринцовки и игли от наркозависими да доведе до предаване на ХИВ. За да се предотврати това, се създават специални благотворителни пунктове, където наркозависимите могат да получават безплатно чисти спринцовки в замяна на използвани. Освен това младите наркомани почти винаги са сексуално активни и склонни към незащитен секс, което създава допълнителни предпоставки за разпространението на вируса.

Данните за предаването на ХИВ чрез незащитен сексуален контакт варират значително от източник до източник. Рискът от предаване до голяма степен зависи от вида на контакта (вагинален, анален, орален и др.) и ролята на партньора (въвеждащ/приемащ).

Риск от предаване на ХИВ (на 10 000 незащитен секс)
за въвеждащ партньор по време на фелация - 0,5
за приемащия партньор по време на фелация - 1
за въвеждащ партньор по време на вагинален секс - 5
за приемащия партньор по време на вагинален секс - 10
за въвеждащ партньор по време на анален секс - 6.5
за приемащия партньор при анален секс - 50

Защитеният полов акт, при който презервативът се счупи или е нарушена целостта му, се счита за незащитен. За да се сведат до минимум подобни случаи, е необходимо да се спазват правилата за използване на презервативи, както и да се използват надеждни презервативи.

Възможен е и вертикален път на предаване от майка на дете. С HAART профилактика рискът от вертикално предаване на вируса може да бъде намален до 1,2%.

ХИВ не се предава чрез
. ухапвания от комари и други насекоми,
. въздух,
. ръкостискане,
. целувка (всякакви)
. съдове,
. дрехи,
. ползване на баня, тоалетна, басейн и др.

ХИВ инфектира предимно клетки на имунната система (CD4+ Т-лимфоцити, макрофаги и дендритни клетки) и някои други типове клетки. Инфектираните с HIV CD4+ Т-лимфоцити постепенно умират. Смъртта им се дължи основно на три фактора.
1. директно унищожаване на клетките от вирус
2. програмирана клетъчна смърт
3. убиване на инфектирани клетки от CD8+ Т-лимфоцити. Постепенно субпопулацията на CD4+ Т-лимфоцитите намалява, в резултат на което клетъчният имунитет намалява, а при достигане на критично ниво на броя на CD4+ Т-лимфоцитите, тялото става податливо на опортюнистични (опортюнистични) инфекции.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, ХИВ инфектира CD4+ лимфоцити, макрофаги и някои други видове клетки. Прониквайки в тези видове клетки, вирусът започва активно да се размножава в тях. Това в крайна сметка води до унищожаване и смърт на заразените клетки. Наличието на ХИВ с течение на времето причинява нарушение на имунната система поради селективното й унищожаване на имунокомпетентни клетки и потискане на тяхната субпопулация. Вирусите, които напускат клетката, се въвеждат в нови и цикълът се повтаря. Постепенно броят на CD4+ лимфоцитите намалява толкова много, че тялото вече не може да устои на патогени на опортюнистични инфекции, които не са опасни или леко опасни за здрави хора с нормална имунна система.

Основата на патогенезата на ХИВ все още не е много ясна.. Последните данни показват, че хиперактивирането на имунната система в отговор на инфекцията е основен фактор в патогенезата на ХИВ. Една от особеностите на патогенезата е смъртта на CD4+ Т клетки (Т-хелпери), чиято концентрация бавно, но постоянно намалява. Също така, намалява броят на дендритните клетки, професионални антиген-представящи клетки, които основно започват имунния отговор към патогена, което поради важността на последствията за имунната система може да бъде дори по-силен фактор от смъртта. на Т помощници. Причините за смъртта на дендритните клетки остават неясни.

Някои причини за смъртта на помощниците:
1. Експлозивно възпроизвеждане на вируса.
2. Сливане на мембрани на инфектирани и неинфектирани помощници с образуване на нежизнеспособни симпласти (помощниците стават лепкави). Symplasts са открити само в лабораторни условия в клетъчни култури.
3. Атака на инфектирани клетки от цитотоксични лимфоцити.
4. Адсорбция на свободен gp120 върху CD4+ неинфектирани помощници с последващата им атака от цитотоксични лимфоцити.

Основната причина за Т-клетъчна смърт при ХИВ инфекция е програмирана клетъчна смърт (апоптоза). Дори в стадия на СПИН, степента на инфекция на Т4 клетките е 1:1000, което показва, че самият вирус не е в състояние да убие броя на клетките, които умират с ХИВ инфекция. Също така, такава масивна смърт на Т-клетките не може да се обясни с цитотоксичния ефект на други клетки.

Основният резервоар на ХИВ в тялото са макрофагите и моноцитите:
1. В тях не се случва експлозивно възпроизвеждане.
2. Изходът става през комплекса Голджи.

Симптоми на ХИВ инфекция

Инкубационен период(периодът на сероконверсия - до появата на откриваеми антитела срещу ХИВ) - периодът от момента на инфекцията до появата на реакцията на тялото под формата на клинични прояви " остра инфекция» и/или производство на антитела. Продължителността му обикновено е от 3 седмици до 3 месеца, но в изолирани случаиможе да отнеме до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Диагнозата на HIV инфекцията на този етап се поставя въз основа на епидемиологични данни и трябва да бъде лабораторно потвърдена чрез откриване на човешкия имунодефицитен вирус, неговите антигени и HIV нуклеинови киселини в кръвния серум на пациента.

Етап 2. "Стадий на първични прояви". През този период продължава активното възпроизвеждане на ХИВ в тялото, но първичният отговор на организма към въвеждането на този патоген вече се проявява под формата на клинични прояви и/или производство на антитела. Етапът на ранна HIV инфекция може да се прояви в няколко форми.

2А. "Асимптоматично"когато няма клинични прояви на HIV инфекция или опортюнистични заболявания, развиващи се на фона на имунодефицит. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява в този случай само чрез производството на антитела.

2В. „Остра ХИВ инфекция без вторични заболявания» може да се прояви с различни клинични симптоми. Най-често това е треска, обриви (уртикариални, папулозни, петехиални) по кожата и лигавиците, подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, появата на диария. В кръвта на пациенти с остра HIV инфекция могат да бъдат открити широки плазмени лимфоцити ("мононуклеарни клетки").

Остра клинична инфекция се среща при 50-90% от заразените през първите 3 месеца след заразяването. Началото на периода на острата инфекция обикновено предхожда сероконверсията, т.е. появата на антитела срещу ХИВ. В стадия на остра инфекция често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите.

2В. "Остра ХИВ инфекция с вторични заболявания". В 10-15% от случаите пациенти с остра ХИВ инфекция на фона на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите и произтичащия от това имунодефицит развиват вторични заболявания с различна етиология (тонзилит, бактериална и пневмоцистна пневмония, кандидоза, херпесна инфекция и др. .).

Продължителността на клиничните прояви на острата HIV инфекция варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено е 2-3 седмици. При по-голямата част от пациентите етапът на първоначална HIV инфекция преминава в латентния стадий.

Етап 3. "Скрит". Характеризира се с бавно прогресиране на имунодефицита, компенсирано от модификация на имунния отговор и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Антитела срещу ХИВ се откриват в кръвта. единственият клинична проявазаболяването е увеличение на два или повече лимфни възли в най-малко две несвързани групи (с изключение на ингвиналните).

Лимфните възли обикновено са еластични, безболезнени, не са споени с околните тъкани, кожата над тях не е променена.

Продължителността на латентния стадий може да варира от 2-3 до 20 или повече години, средно - 6-7 години. През този период се наблюдава постепенно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите, средно със скорост 0,05-0,07x109/l годишно.

Етап 4. "Стадий на вторични заболявания". Продължаващата репликация на ХИВ, водеща до смъртта на СО4 клетките и изчерпването на техните популации, води до развитие на вторични (опортюнистични) заболявания, инфекциозни и/или онкологични заболявания на фона на имунодефицит.

В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C.

В стадия на вторичните заболявания се разграничават фазите прогресия(на фона на липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисии(спонтанно или на фона на антиретровирусна терапия).

Етап 5. "Терминален етап". На този етап вторичните заболявания при пациентите придобиват необратим ход. Дори адекватно проведената антивирусна терапия и терапията на вторичните заболявания не са ефективни и пациентът умира в рамките на няколко месеца. За този етап е типично намаляване на броя на CD4 клетките под 0,05x109/L.

трябва да бъде отбелязано че клиничен ходХИВ инфекцията е много разнообразна. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през преминаването на всички етапи на заболяването не се изисква. Продължителността на хода на ХИВ инфекцията варира в широки граници - от няколко месеца до 15-20 години.

При употребяващите психоактивни вещества протичането на заболяването има някои особености. По-специално, гъбични и бактериални лезии на кожата и лигавиците, както и бактериални абсцеси, флегмон, пневмония, сепсис, септичен ендокардит могат да се развият на фона на нормално ниво CD4 лимфоцити. Въпреки това, наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.

Клинични характеристики на ХИВ инфекцията при деца
Най-честата клинична проява на ХИВ инфекцията при деца е забавяне на темпото на психомоторното и физическото развитие.

При деца, по-често, отколкото при възрастни, има повтарящи се бактериални инфекции, както и интерстициален лимфоиден пневмонит и хиперплазия на белодробните лимфни възли, енцефалопатия. Тромбоцитопенията е често срещана и клинично проявена хеморагичен синдром, което може да бъде причина за смърт при деца. Често се развива анемия.

ХИВ инфекцията при деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, се характеризира с по-бързо прогресиращо протичане. Децата, които се заразяват на възраст над една година, са склонни да развиват заболяването по-бавно.

Диагностика на HIV инфекция

Протичането на HIV инфекцията се характеризира с продължителна липса на значими симптоми на заболяването. Диагнозата на ХИВ инфекцията се поставя въз основа на лабораторни данни: когато в кръвта се открият антитела срещу ХИВ (или вирусът се открие директно!). Антитела срещу ХИВ през периода остра фазаобикновено не се откриват. През първите 3 месеца след инфекция, антитела срещу ХИВ се появяват при 90-95% от пациентите, след 6 месеца. - останалите имат 5-9%, и в повече късни дати- само 0,5-1%. В стадия на СПИН се регистрира значително намаляване на съдържанието на антитела в кръвта. Първите седмици след заразяването представляват „период на серонегативния прозорец“, когато антителата срещу ХИВ не се откриват. Следователно отрицателният резултат от ХИВ теста през този период не означава, че човек не е заразен с ХИВ и не може да зарази други.

На практика изолирането на вируси не се извършва. В практическата работа методите за определяне на антитела срещу ХИВ са по-популярни. Първоначално антителата се откриват чрез ELISA. При положителен резултат ELISA, кръвният серум се изследва по метода на имунно блотинг (блотиране). Той ви позволява да откриете специфични антитела към частици от протеиновата структура на ХИВ, които имат строго определено молекулно тегло. За най-характерните за HIV инфекцията се считат антитела срещу HIV антигени с молекулно тегло 41 000, 120 000 и 160 000. При откриването им се поставя окончателна диагноза.

Отрицателен резултат от имуноблотиране при наличие на клинични и епидемиологични съмнения за HIV инфекция не изключва възможността за това заболяване и изисква повторение лабораторни изследвания. Това се обяснява, както вече беше споменато, с факта, че все още няма антитела в инкубационния период на заболяването и в терминален етап, поради изчерпване на имунната система, те вече престават да се произвеждат. В тези случаи най-обещаващата полимеразна верижна реакция (PCR), която прави възможно откриването на вирусни РНК частици.

При установяване на диагнозата ХИВ инфекция се извършва повторно изследване на имунния статус в динамика, за да се наблюдава прогресията на заболяването и ефективността на лечението.

За диагностициране на лезии на устната лигавица при HIV-инфектирани пациенти е приета работна класификация, одобрена в Лондон през септември 1992 г. Всички лезии са разделени на 3 групи:
. Група 1 - лезии, ясно свързани с HIV инфекция. Тази група включва следните нозологични форми:
o кандидоза (еритематозна, псевдомембранозна, хиперпластична, атрофична);
o космат левкоплакия;
o маргинален гингивит;
o улцерозно-некротичен гингивит;
o деструктивен пародонтит;
o сарком на Капоши;
o неходжкинов лимфом.
. Група 2 - лезии, по-малко ясно свързани с HIV инфекция:
o бактериални инфекции;
o заболявания на слюнчените жлези;
o вирусни инфекции;
o тромбоцитопенична пурпура.
. Група 3 - лезии, които може да са с HIV инфекция, но не са свързани с нея.

Най-голям интерес предизвикват и най-честите лезии, свързани с група 1.

В Украйна при диагностициране на ХИВ инфекция се извършва предтестово и следтестово консултиране на пациента и се обясняват основните факти за заболяването. Пациентът се поканва да се регистрира в териториалния център за профилактика и контрол на СПИН за безплатно диспансерно наблюдение от лекар инфекционист. Приблизително на всеки шест месеца се препоръчва да се правят изследвания (за имунен статус и вирусен товар), за да следите здравето си. При значително влошаване на тези показатели се препоръчват антиретровирусни лекарства (терапията е безплатна, достъпна в почти всички региони).

Лечение на HIV инфекция

Към днешна дата не е разработено лечение за ХИВ инфекция, което би могло да елиминира ХИВ от тялото.

Съвременният метод за лечение на ХИВ инфекцията (т.нар. високоактивна антиретровирусна терапия) забавя и на практика спира прогресията на ХИВ инфекцията и преминаването й към стадия на СПИН, позволявайки на заразен с ХИВ човек да живее пълноценен живот. С използването на лечение и при условие, че се поддържа ефективността на лекарствата, продължителността на живота на човек не се ограничава от ХИВ, а само от естествения процес на стареене. Въпреки това, след продължителна употреба на същия режим на лечение, след няколко години вирусът мутира, придобивайки резистентност към използваните лекарства и за по-нататъшно контролиране на прогресията на HIV инфекцията е необходимо да се използват нови схеми на лечение с други лекарства. Следователно всеки съществуващ режим за лечение на HIV инфекция рано или късно става неефективен. Също така, в много случаи пациентът не може да приема отделни лекарства поради индивидуална непоносимост. Следователно, компетентното използване на терапията забавя развитието на СПИН за неопределено време. Към днешна дата появата на нови класове лекарства е насочена главно към намаляване странични ефектиот приема на терапия, тъй като продължителността на живота на ХИВ-позитивните хора на терапия е почти равна на продължителността на живота на ХИВ-отрицателната популация. По време на по-късното развитие на HAART (2000-2005 г.) степента на преживяемост на HIV-инфектираните пациенти с изключване на пациентите с хепатит C достига 38,9 години (37,8 за мъжете и 40,1 за жените).

Отдава се голямо значение на поддържането на здравето на ХИВ-позитивен човек чрез нелекарствени средства (правилно хранене, здравословен сън, избягване на силен стрес и продължително излагане на слънце, здравословен начин на живот), както и редовни (2-4 пъти). една година) наблюдение на здравния статус на медицински специалисти по ХИВ.

Резистентност (имунитет) към ХИВ
Преди няколко години беше описан човешки генотип, устойчив на ХИВ. Проникването на вируса в имунната клетка е свързано с взаимодействието му с повърхностния рецептор: протеин CCR5. Но делецията (загубата на генна секция) на CCR5-delta32 води до имунитет на неговия носител към ХИВ. Предполага се, че тази мутация е възникнала преди около две и половина хиляди години и в крайна сметка се е разпространила в Европа.
Сега средно 1% от европейците са действително резистентни към ХИВ, 10-15% от европейците имат частична резистентност към ХИВ.

Учени от университета в Ливърпул обясняват тази неравномерност с факта, че мутацията CCR5 повишава устойчивостта към бубонната чума. Следователно след епидемиите на Черната смърт от 1347 г. (и в Скандинавия също през 1711 г.) делът на този генотип се увеличава.

Има малък процент от хората (около 10% от всички ХИВ-позитивни), които имат вируса в кръвта си, но не развиват СПИН дълго време (т.нар. непрогресиращи).

Установено е, че един от основните елементи на антивирусната защита на хора и други примати е протеинът TRIM5a, който е в състояние да разпознае капсида на вирусните частици и да предотврати размножаването на вируса в клетката. Този протеин при хора и други примати има разлики, които причиняват вродената резистентност на шимпанзетата към ХИВ и сродните вируси, а при хората – вродена резистентност към вируса PtERV1.

Друг важен елемент от антивирусната защита е индуцираният от интерферон трансмембранен протеин CD317/BST-2 (стромален антиген 2 на костния мозък), наричан още "тетерин" заради способността му да потиска освобождаването на новообразуваните дъщерни вириони, като ги задържа върху клетъчната повърхност . CD317 е трансмембранен протеин тип 2 с необичайна топология - трансмембранен домен близо до N-края и гликозилфосфатидилинозитол (GPI) в С-края; между тях е извънклетъчен домен. Доказано е, че CD317 директно взаимодейства със зрели потомствени вириони, „свързвайки“ ги с клетъчната повърхност. За да се обясни механизмът на това „свързване“, са предложени четири алтернативни модела, според които две молекули CD317 образуват паралелен хомодимер; един или два хомодимера се свързват едновременно с един вирион и клетъчната мембрана. В този случай или двете мембранни „котви“ (трансмембранен домен и GPI) на една от молекулите CD317, или една от тях, взаимодействат с вирионната мембрана. Спектърът на активност на CD317 включва най-малко четири семейства вируси: ретровируси, филовируси, аренавируси и херпесвируси. Активността на този клетъчен фактор се инхибира от HIV-1 Vpu, HIV-2 Env и SIV, Nef SIV протеини, обвивния гликопротеин на вируса Ебола и протеина K5 на херпесния вирус на саркома на Капоши. Открит е кофактор на протеина CD317, клетъчният протеин BCA2 (ген 2, свързан с рак на гърдата; Rabring7, ZNF364, RNF115), E3 убиквитин лигаза от класа RING. BCA2 засилва интернализацията на HIV-1 вириони, "свързани" от протеина CD317 с клетъчната повърхност, в CD63+ вътреклетъчни везикули, последвано от тяхното разрушаване в лизозоми.

CAML (калциево-модулиран циклофилинов лиганд) е друг протеин, който подобно на CD317 инхибира освобождаването на зрели потомствени вириони от клетката и чиято активност се потиска от протеина HIV-1 Vpu. Въпреки това, механизмите на действие на CAML (протеинът е локализиран в ендоплазмения ретикулум) и антагонизма на Vpu са неизвестни.

Хората, живеещи с ХИВ
Терминът Хора, живеещи с ХИВ (ХЖХИВ) се препоръчва за лице или група хора, които са ХИВ позитивни, тъй като отразява факта, че хората могат да живеят с ХИВ в продължение на десетилетия, водейки активен и продуктивен живот. Изразът „жертви на СПИН“ е изключително неправилен (това предполага безпомощност и липса на контрол), включително наричането на деца с ХИВ „невинни жертви на СПИН“ (това означава, че някой от ХЖХИВ е „самият виновен“ за техния ХИВ статус или „ заслужаваше го). Изразът „пациент със СПИН“ е валиден само в медицински контекст, тъй като ХЖХИВ не прекарват живота си в болнично легло. Правата на заразените с ХИВ хора не се различават от правата на други категории граждани: те също имат право на медицински грижи, свобода на работа, образование, лични и семейни тайни и т.н.

Предотвратяване на ХИВ инфекция

СЗО идентифицира 4 основни области на дейност, насочени към борба с епидемията от ХИВ и последствията от нея:
1. Превенция на предаването на ХИВ по полов път, включително такива елементи като преподаване на безопасно сексуално поведение, разпространение на презервативи, лечение на други полово предавани болести, обучение на поведение, насочено към съзнателно лечение на тези заболявания;
2. Предотвратяване на предаването на ХИВ чрез кръвта чрез доставка на безопасни препарати, приготвени от кръв.
3. Превенция на перинаталното предаване на ХИВ чрез разпространение на информация за превенция на предаването на ХИВ чрез предоставяне на медицински грижи, включително консултиране на жени, инфектирани с ХИВ и химиопрофилактика;
4. Организиране на медицинско обслужване и социално подпомагане на ХИВ-инфектирани пациенти, техните семейства и др.

Половото предаване на ХИВ може да бъде прекъснато чрез обучение на населението на безопасно сексуално поведение, а нозокомиалното предаване - чрез спазване на противоепидемичния режим. Превенцията включва правилно сексуално образование на населението, предотвратяване на промискуитет, насърчаване на безопасен секс (използване на презервативи). Специално направление е превантивната работа сред наркозависимите. Тъй като е по-лесно да се предотврати заразяването на наркозависимите с ХИВ, отколкото да се избавят от пристрастяването към наркотици, е необходимо да се обясни как да се предотврати инфекцията по време на парентерално приложение на наркотици. Намаляването на мащаба на наркоманията и проституцията също е част от системата за превенция на ХИВ.

За да се предотврати предаването на ХИВ чрез кръвта, се изследват кръв, сперма и донори на органи. За да се предотврати инфекцията на децата, бременните жени се подлагат на тест за ХИВ. Пациенти с полово предавани болести, хомосексуалисти, наркомани, проститутки се преглеждат основно с цел наблюдение.

Противепидемичният режим в болниците е същият като в вирусен хепатитБ, и включва осигуряване на безопасността на медицински манипулации, дарена кръв, медицински имунобиологични препарати, биологични течности, органи и тъкани. Превенцията на ХИВ инфекцията на медицинския персонал се свежда основно до спазване на правилата за работа с режещи и пробождащи инструменти. В случай на контакт с HIV-инфектирана кръв е необходимо кожата да се третира със 70% алкохол, да се измие със сапун и вода и да се третира отново със 70% алкохол. Като превантивна мярка се препоръчва прием на азидотимидин в продължение на 1 месец. Изложен на заплаха от инфекция е под наблюдението на специалист в продължение на 1 година. Все още не са разработени средства за активна превенция.

31.07.2018

В Санкт Петербург Центърът по СПИН в партньорство с Градския център за лечение на хемофилия и с подкрепата на Дружеството на пациентите с хемофилия в Санкт Петербург стартира пилотен информационен и диагностичен проект за пациенти с хемофилия, заразени с хепатит С .

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но могат да попаднат и върху парапети, седалки и други повърхности, като същевременно запазват активността си. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Да върнете доброто зрение и да се сбогувате с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактна техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.