Методи за контрацепция накратко. Съвременни видове контрацепция

Има толкова много възможности за контрацепция, че е трудно да се избере конкретен метод. Само въздържането от секс е 100% ефективно.

Други методи се доближават до тази цифра - нашата диаграма за ефективност показва това. Прочетете тази статия, след което обсъдете с Вашия лекар кой метод на контрацепция е най-подходящ за Вас. Но първо отговорете на няколко въпроса:

• Имате ли нужда от защита срещу болести, предавани по полов път?
• Колко важни са цената и удобството?
• Колко важна е ефективността?

Осъзнаването на плодовитостта, наричано още естествено семейно планиране, е въздържане от секс през времето, когато жената е най-плодородна.

Най-надеждният начин да разберете е да наблюдавате промените в цервикалната слуз и телесната температура. За да използвате правилно този метод, най-добре е да бъдете обучени от медицински специалист.

• Професионалисти:не са необходими лекарства или устройства, евтино.
• минуси:ограничаване на спонтанния секс, 25% от жените забременяват.

Спермицид

Спермицидът съдържа химикал, който убива спермата. Предлага се под формата на пяна, гел, крем или филм, който се поставя във влагалището преди секс.

Някои видове трябва да бъдат въведени 30 минути преди секс. Честата употреба може да доведе до дразнене на тъканите, увеличавайки риска инфекциозни заболяванияи ППБ. Спермицидите се използват най-често заедно с други методи за контрацепция.

• Професионалисти:лекота на използване, ниска цена.
• минуси:може да увеличи риска от полово предавани болести, 29% от жените забременяват.

Мъжки презервативи

Латексовите презервативи са класическият бариерен метод. Те предотвратяват навлизането на спермата в тялото на жената, предпазвайки от бременност и повечето полово предавани болести. 15% от тези двойки, които разчитат само на презервативи, забременяват в рамките на една година.

• Професионалисти:Широко достъпни, предпазват от повечето полово предавани болести, евтини
• минуси:Ефективен само ако се използва правилно. Не може да се използва повторно.

Женски презерватив (фемидом)

Женският презерватив е тънка пластмасова торбичка, която покрива влагалището и може да се постави до 8 часа преди секс. Потребителите го хващат за гъвкавия пластмасов пръстен в затворения край на фемидома и го насочват в позиция. Женският презерватив е малко по-малко ефективен от мъжкия.

• Професионалисти:широко достъпен, известна защита срещу полово предавани болести, провежда топлината на тялото по-добре от мъжкия презерватив.
• минуси:може да бъде шумно по време на секс, 21% от потребителите забременяват, не може да се използва повторно. Не трябва да се използва с женски презерватив, за да се избегне скъсване.

Диафрагма

Диафрагмата е куполообразна гумена капачка, която се поставя върху шийката на матката преди секс. Използва се заедно със спермицид. Ефективността е сравнима с мъжките презервативи - средно 16% от жените забременяват, включително тези, които не използват правилно диафрагмата всеки път.

• Професионалисти:Евтин метод.
• минуси:Трябва да се предписва от лекар, не предпазва от полово предавани болести. Да не се използва по време на менструация поради риск от развитие на синдром на токсичен шок.

Цервикалната капачка е подобна на диафрагмата, само по-малка. Той се плъзга на място над шийката на матката, блокирайки входа на маточната кухина. Използва се със спермицид.

Неуспех на цервикалната капачка се среща при 15% от жените, които никога не са имали деца, и при 30% от жените, които имат деца.

• Професионалисти:Може да остане на място 48 часа, евтино.
• минуси:Трябва да се установи от лекар, липса на защита срещу полово предавани болести. Не може да се използва по време на менструация.

Контрацептивната гъба е направена от пяна и съдържа спермицид. Поставя се на шийката на матката до 24 часа преди полов акт.

Гъбата е толкова ефективна, колкото и цервикалната капачка - 16% от жените, които не са имали деца, и 32% от жените, които са раждали, могат да забременеят. Но за разлика от диафрагмата или цервикалната капачка, лекарят не е длъжен да постави контрацептивна гъба.

• Професионалисти:действа веднага след прилагане, може да се прилага самостоятелно.
• минуси:Труден за правилно приложение, няма защита срещу полово предавани болести. Не може да се използва по време на менструация.

Най-често срещаният тип противозачатъчниизползва хормоните естроген и прогестин, за да предотврати овулацията. Когато се приемат по график, противозачатъчните хапчета са много ефективни.

Около 8% от жените могат да забременеят, включително тези, които са пропуснали доза. Като всички хормонални контрацептиви, противозачатъчните таблетки изискват лекарско предписание.

• Професионалисти:по-редовни, леки периоди или липса на цикъл (в зависимост от вида на противозачатъчните хапчета). По-малко спазми.
• минуси:Цена, липса на защита срещу полово предавани болести. Може да причини нежелани реакции, включително чувствителност на гърдите, кървави въпроси, нараства кръвно наляганеи повишена тромбоза. Някои жени не трябва да използват противозачатъчни хапчета.

Жените, които забравят да вземат противозачатъчните хапчета всеки ден, могат да обмислят използването на противозачатъчни пластири. Пластирът се носи върху кожата и се сменя веднъж седмично в продължение на три седмици, като четвъртата не е необходима. Той освобождава същите хормони като противозачатъчните хапчета и е също толкова ефективен.

• Професионалисти:по-редовни, леки периоди с по-малко болезненост; няма нужда да помните да приемате противозачатъчни хапчета всеки ден.
• минуси:цена, може да предизвика дразнене на кожата или други странични ефекти, подобни на противозачатъчните хапчета. Не предпазва от полово предавани болести.

Вагиналният пръстен е мек пластмасов пръстен, който се носи във влагалището. Пръстенът освобождава същите хормони като противозачатъчните хапчета и лепенките и е също толкова ефективен. Но трябва да се сменя веднъж месечно.

• Професионалисти:По-лека и редовна менструация, смяна само веднъж месечно.
• минуси:Цена, може да причини вагинално дразнене или други странични ефекти, подобни на противозачатъчните хапчета и пластирите. Не предпазва от полово предавани болести.

Контрацептивната инжекция - известна като Depo-Provera, е хормонална инжекция, която предпазва от бременност до 3 месеца. За обикновена двойка това е по-ефективен метод за контрацепция от противозачатъчните - само 3% от жените забременяват.

• Професионалисти:прилага се само 4 пъти годишно, висока ефективност.
• минуси:Цената може да доведе до зацапване и други странични ефекти. Не осигурява защита срещу полово предавани болести.

Контрацептивният имплант е пръчка с размер на кибритена клечка, която се поставя под кожата на горната част на ръката. Той освобождава същите хормони като контрацептивна инжекция. Разликата е, че контрацептивният имплант предпазва от бременност в продължение на 3 години. Процентът на неуспех е по-малък от 1%.

• Професионалисти:действие за 3 години; висока ефективност.
• минуси:цена, може да причини нежелани реакции, включително неменструално кървене. Не предпазва от полово предавани болести.

Вътрематочното устройство е Т-образно парче пластмаса, което се поставя от лекар в маточната кухина. Медната IUD е валидна до 10 години. Хормонална спирала- Мирена - трябва да се смени след 5 години, но може да направи менструацията по-оскъдна и да облекчи болката по време на нея. И двата вида усложняват оплождането на яйцеклетката от спермата. По-малко от 8 от 1000 жени могат да забременеят.

• Професионалисти:продължителност на действие, малка нужда от грижи.
• минуси:при използване на медна спирала - нередовна или обилна менструация; по-скъпи спирали - може да се изплъзне, може да предизвика странични ефекти.

Ако сте сигурни, че не искате биологични деца в бъдеще, можете да помислите за постоянна контрацепция. традиционен методза жените е лигиране на тръбите. Хирургът затваря фалопиевите тръби, предотвратявайки навлизането на яйцеклетката от яйчниците в маточната кухина.

• Професионалисти:постоянен метод, почти 100% ефективен.
• минуси:необходима е операция, може да не е обратима, цена. Не предпазва от полово предавани болести.

По-нова техника ви позволява да блокирате фалопиевите тръби без операция. Във всяка тръба се поставят малки метални или силиконови импланти.

Тъкан от белег в крайна сметка расте около имплантите, блокирайки тръбите. След като рентгеновата снимка потвърди, че тръбите са запушени, не е необходим друг метод на контрацепция.

• Професионалисти:постоянен метод, не се изисква хирургична интервенция, почти 100% ефективност.
• минуси:Необходими са няколко месеца, докато методът стане ефективен. Може да увеличи риска от тазови инфекции. Необратим и скъп метод.

Освен презервативите, единственият контрацептивен метод, достъпен за мъжете, е вазектомията. Състои се от хирургично затваряне на семепровода, каналите, които пренасят спермата от тестисите през репродуктивната система. Вазектомията предотвратява освобождаването на сперма, но не пречи на еякулацията.

• Професионалисти:постоянен метод; по-евтино от лигирането на фалопиевите тръби; почти 100% ефективност.
• минуси:необходима е операция, която не е ефективна веднага; може да е необратимо.

Спешната контрацепция се използва след полов акт, за да се избегне бременност. Това е опция, ако не са използвани други методи за контрацепция или жената подозира, че не са били ефективни.

Спешните контрацептиви, като План Б, План Б Една стъпка, съдържат висока доза от хормон, открит в много противозачатъчни хапчета.

Те трябва да се използват в рамките на 24 часа след полов акт. Ела съдържа не хормонално средствои може да се приема в рамките на 5 дни след полов акт.

Възрастта и начинът на живот са важни фактори при избора на вида контрацепция. Ако сте над 35 години, пушите или страдате от затлъстяване, употребата на противозачатъчни хапчета, лепенки и вагинални пръстени не се препоръчва. Най-добре е да се консултирате с вашия лекар за по-безопасни алтернативи.

Ако наближавате възрастта на менопаузата, контрацептивната инжекция има допълнителното предимство за облекчаване на някои от симптомите на перименопаузата.

Приблизително 6 от 10 жени съобщават, че партньорът им използва "пулаут" - древен метод, при който мъжът изважда пениса от влагалището преди еякулация.

Нови проучвания показват, че ако се прави правилно всеки път, около 4% от жените забременяват в рамките на една година.

• Професионалисти:безплатен метод, без нужда от хормони и апарати.
• минуси:трудно е да го направиш правилно. Няма защита срещу ППБ.

Без използването на контрацептивни методи 85% от сексуално активните двойки забременяват в рамките на една година. Дори най-не ефективни методиконтрацептивите значително намаляват тази цифра.

Най-ефективните методи за контрацепция

Въпреки че бариерните методи, като презерватив или диафрагма, са умерено ефективни при нормална употреба, хормоналните контрацептиви са по-ефективни.

Има и няколко опции за контрацепция за двойки, които предпочитат възможно най-ниските шансове за забременяване. Две от тях са обратими - спиралата и хормоналният имплант. Разбира се, единственият контрацептивен метод, който е 100% ефективен, е въздържанието.

Превенцията на абортите е ключова точкав опазването репродуктивно здравемомичета. Според експертите изкуственото прекъсване на бременността доста често води до безплодие. Днес приблизително всяка пета бременна жена прибягва до аборт. Въпреки високата ефективност на контрацептивите, много млади дами неразумно пренебрегват тази възможност. Не забравяйте, че основните задачи на контрацепцията са не само предотвратяването на медицински аборти, но и предотвратяването на инфекция с полово предавани болести.

Разновидности на контрацепция

Методите за контрацепция са различни. Въпреки това, независимо от вида на контрацепцията, женските контрацептиви трябва да бъдат високоефективни, безопасни за здравето, лесни за употреба и достъпни.

Съвременни методиконтрацепция:

• Физиологичен.
• Бариера или механична.
• химически.
• Хормон.

Женските контрацептиви могат да бъдат закупени в аптечните вериги без рецепта.

Физиологичен

Характеристика на физиологичния метод на контрацепция е, че момичето през определен период от менструалния си цикъл трябва да се въздържа от интимност или активно да използва други контрацептиви. По правило, ако менструалният цикъл продължава 28 дни, тогава е необходимо да се откаже от вагиналния секс в периода от 11-ия до 18-ия ден, когато настъпи овулацията. Физиологичният метод се основава на редуването на периоди на висока и ниска плодовитост (фертилност). Учените са установили, че яйцето остава жизнеспособно за 1-3 дни, спермата - около 5 дни. Какви методи могат да се използват за изясняване на времето на овулация:

1. Календар. Необходимо е да се изчисли фертилният период, като се вземе предвид индивидуалната продължителност на менструалния цикъл.
2. температура. За определяне на фертилния период се правят ректални измервания на температурата. Те трябва да се провеждат сутрин по едно и също време. В легнало положение жената вкарва специален термометър в ректума за 5-6 минути. Овулацията се разпознава чрез анализ на температурната крива. Определящият момент е спад на температурата с 0,2–0,3 °C и последващо повишаване с 0,7–1,0 °C. Подобни промени се наблюдават само 1-2 дни след края на овулаторната фаза. След като се определи деня на овулацията, се изчислява "опасният период".
3. Цервикален. По естеството на промените в цервикалната слуз, дължащи се на естрогени по време на менструалния цикъл, ще бъде възможно да се прецени в коя фаза се намира жената.
4. Многокомпонентен. Съдейки по името, не е трудно да се досетите, че този метод включва измерване на базалната температура, фиксиране на промените в свойствата на цервикалната слуз, календарни изчисления и някои субективни признаци (по-специално появата на болка в долната част на корема, изпускане, и т.н.).

Основното предимство на физиологичния метод е лекотата на използване и абсолютната безопасност за женското тяло, тъй като не могат да се очакват последствия или нежелани реакции. Все пак си струва да се отбележи, че този метод на контрацепция е подходящ за жени с нормален менструален цикъл. Но за тийнейджъри и млади момичета физиологичният метод е неподходящ по няколко причини:

• Нередовен овулационен цикъл.
• При младите момичета случайната или извънредна овулация е доста често срещана.
• Късната овулация е по-честа.
• Ниска ефективност.
• За момичетата е трудно да правят правилни изчисления и да изпълняват основни методи на физиологична контрацепция.
• Този метод не е в състояние да предпази от болести, предавани по полов път.

Не всички видове контрацепция могат да осигурят 100% защита срещу нежелана бременност.

Бариера или механична

Използването на специални средства, които предотвратяват преминаването на сперматозоидите в маточната кухина, се нарича бариерен или механичен контрацептивен метод. Известно е, че бариерните контрацептиви се предлагат както за жени, така и за мъже. Най-често срещаните видове бариерна защита срещу непланирана бременност:

• Презервативи (мъжки и женски).
• вагинална диафрагма.
• Капачки за врата.

презервативи

Латексът е основният материал за презервативи днес. Той помага не само да се предпази от непланирана бременност, но и предотвратява заразяване с болести, предавани по полов път. Основният недостатък на метода е честото скъсване на презервативите от тънка еластична гума. Според статистиката това се случва веднъж на 50-300 сексуални сесии.

Ако презервативът се скъса, се препоръчва въвеждането на спермицидно вещество във влагалището и / или използването на орален контрацептив за спешна посткоитална профилактика на нежелана бременност. Освен това доста често при използване на презерватив и двамата сексуални партньори отбелязват намаляване на сексуалното удоволствие. Както показват клиничните проучвания, много момчета и мъже пренебрегват този метод на контрацепция.

Ето защо е изобретен презерватив за жени, който е ефективен както като контрацептив, така и по отношение на предотвратяването на инфекции с полово предавани болести. Трябва да се постави няколко часа преди интимна близост и да се премахне след полов акт. Многократната употреба е строго забранена.

Вагинална диафрагма

Накратко, вагиналната диафрагма е доста добър бариерен контрацептив, оформен като полукълбо и се състои от гумена капачка, свързана с пръстен. За да се предотврати напредването на сперматозоидите, той трябва да се постави във влагалището по такъв начин, че да затвори цервикалния канал. За да се увеличи контрацептивната ефективност, вагиналната диафрагма се използва заедно със спермицидни средства, които могат да бъдат закупени под формата на кремове, пяна, гелове и др.

Предлагат се различни модели и размери, така че се препоръчва индивидуален избор. По правило въвеждането на вагиналната диафрагма се извършва непосредствено преди интимността, обърната със спермициден агент от двете страни. Екстракцията й се извършва 7-10 часа след приключване на половия акт. Бих искал да отбележа, че този бариерен метод на контрацепция не предпазва от болести, предавани по време на полов акт, въпреки че може да предпази вътрешните полови органи от някои видове инфекции.

цервикална капачка

Механизмът на действие и контрацептивната ефективност на цервикалните капачки са почти същите като тези на вагиналните диафрагми. Във форма те приличат на полусфера с удебелени ръбове. Създаденото отрицателно налягане помага на капачката да не се изплъзне от шийката на матката. Трябва да се прилага 30-10 минути преди полов акт. Може да остане във влагалището 6-9 часа (максималния период е 1,5 дни). За разлика от презерватива, вагиналната диафрагма и цервикалната капачка могат да се използват повече от веднъж. Преди да използвате някое от средствата за бариерна или механична контрацепция, се препоръчва внимателно да прочетете инструкциите.

Съвременните контрацептиви за жени (контрацептиви) трябва да се отпускат по лекарско предписание.

Химически (спермицидни)

Химическият или спермициден метод на контрацепция се основава на използването на специални агенти, които могат да инактивират сперматозоидите. Този ефект се реализира чрез активна съставка, който разрушава клетъчната мембрана на мъжките полови клетки за няколко секунди. Спермицидните средства се предлагат под формата на гел, крем, супозитории, пяна, таблетки и др. Ефективността на химическия метод на контрацепция зависи пряко от правилното му използване. Характеристики на приложението:

1. Спермицидните препарати се прилагат не по-късно от 30-60 часа преди половия акт.
2. Спермицидите трябва да са в контакт с шийката на матката.
3. Ако не знаете как да използвате химичен методконтрацепция, консултирайте се с гинеколог.

Активните вещества, които съставляват спермицидните агенти, могат не само да унищожат сперматозоидите, но и да имат бактерициден и вирусоциден ефект. Например, активната съставка ноноксинол или бензалкониев хлорид инхибира растежа и размножаването на такива патогенни микроорганизми като хламидия, микоплазма, трихомонада, уреаплазма и др. За да се увеличи ефективността на контрацепцията, много експерти съветват комбинирането на използването на химически и бариерни контрацептивни методи.

Фарматекс

Един от най-популярните спермициди за химическа контрацепция е Pharmatex. За пълното унищожаване на сперматозоидите са достатъчни 20 секунди присъствие на мъжки зародишни клетки в средата с Pharmatex. При повторен полов акт е необходимо ново приложение на лекарството. В допълнение, той има антимикробна активност срещу редица полово предавани болести (например гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). В същото време Pharmatex не засяга нормалната микрофлора на влагалището и не води до менструални нередности.

Може да се комбинира с вътрематочни спирали (спирала), презервативи, вагинална диафрагма, цервикални капачки. Pharmatex се предлага в следните форми за вагинално приложение:

• Таблетки.
• Таблетки.
• Свещи.
• тампони.
• крем.

Всяка от формите има свои собствени характеристики на употреба, които можете да намерите, като прочетете официалните инструкции за лекарството. Трябва да се помни, че Pharmatex е противопоказан при свръхчувствителносткъм неговите активни компоненти и възпалителни заболявания на гениталните органи. За да се избегне намаляване на спермицидния ефект, не се препоръчва едновременната вагинална употреба на няколко лекарства.

контрацептивна гъба

Инструмент, който съчетава механична и химическа защита срещу нежелана бременност, се нарича контрацептивна гъба. Той действа като бариера, предотвратявайки напредването на мъжките зародишни клетки в цервикалния канал, а също така освобождава спермициден компонент, който помага за унищожаването на сперматозоидите. Формата е заоблена възглавница с малка вдлъбнатина от едната страна, която трябва да е в непосредствена близост до шийката на матката. Въпреки това, поради ниската контрацептивна ефективност, обикновено не се препоръчва за употреба от юноши и млади момичета. По-опитните и възрастни жени могат напълно да се справят с инсталирането на този тип контрацептив и нямат особени проблеми с употребата.

Най-добрият метод за контрацепция е комбинираната употреба на контрацептиви (като хормонални лекарства и презерватив).

Хормон

Статистиката показва, че почти 150 милиона момичета и жени по света приемат орални контрацептиви всеки ден. В същото време в момента най-новите хормонални препарати се приемат както през устата, така и могат да бъдат въведени в тялото по други начини (чрез инжектиране, трансдермално, интравагинално и др.). Механизмът на хормоналната контрацепция е както следва:

• Забавете производството на гонадотропни хормони.
• Потискат процеса на овулация.
• Увеличете вискозитета и плътността на цервикалната слуз, която се произвежда от шийката на матката.
• Чрез промяна на свойствата на цервикалната слуз подвижността на сперматозоидите в посока на маточната кухина се инхибира.

Рецепция орална контрацепцияспира овулацията и предотвратява оплождането на яйцеклетката. Също така, поради въздействието върху ендометриума, се наблюдава предотвратяване на имплантирането на яйцеклетката в маточната кухина.

Орални контрацептиви

Има много видове хормонални контрацептиви. Нека се спрем на най-клинично значимите. В зависимост от състава оралната контрацепция се разделя на следните основни групи:

1. Комбинирани хормонални препарати, съдържащи прогестоген и естроген (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Хормонални препарати, чийто активен компонент е прогестоген (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Те се наричат ​​още мини-хапчета.

При избора на оптимален комбиниран орален контрацептив съдържанието на етинил естрадиол играе важна роля. Според количеството естроген хормоналните лекарства се разделят на три големи групи: високо-, ниско- и микродозирани. Популярни представители на всяка от тези групи:

• Първият е Anteovin, Silest, Non-ovlon. Те съдържат повече от 35 микрограма етинилестрадиол.
• Вторият - Регулон, Белара, Микрогинон, Фемоден (по 30 мкг).
• Третият е Mercilon, Mirrel, Minisiston (20 mcg всеки).

Основни предимства и недостатъци

Сред всички хормонални орални контрацептиви монофазните препарати, съдържащи стабилно количество от двата женски хормона (например Mercilon), са с предимство. Дву- и трифазните лекарства имат различно количество естрогени и прогестогени, което им помага да действат в различни периоди от менструалния цикъл. Основните предимства на монофазните орални контрацептиви:

• Те имат най-изразена ефективност от другите видове неинвазивни контрацептиви.
• Предлага се за повечето момичета и жени.
• Не е изобразено тежки последствияза тялото.
• След спиране на приема бързо се възстановява плодовитостта.
• Счита се за много сигурен метод.
• Възможна е дългосрочна употреба.

Отличителна черта на повечето нови комбинирани орални контрацептиви е високата ефективност и безопасност. Освен това, според клиничните проучвания, контрацептивният ефект не е единственото им свойство. Какво друго е характерно за контрацептивните хормонални лекарства:

• Способен да регулира менструалния цикъл, особено при млади момичета.
• Помага да се отървете от алгоменорея (болезнена менструация).
• Ако изберете правилния контрацептив, не можете да се притеснявате за наддаване на тегло.
• Не засягайте основните видове обмен.
• Елиминирайте недостатъчността на женските хормони.
• Намаляване на вероятността от редица гинекологични и соматични заболявания.

Външен вид странични ефективероятно през първите 3 месеца от приема на комбинирани хормонални лекарства. В повечето случаи те постепенно изчезват с времето. Дългосрочната употреба обикновено не предизвиква такива нежелани реакции като главоболие, диспептични разстройства, подуване на млечните жлези, болезнена менструация и др.

За разлика от комбинираните орални контрацептиви, мини-хапчетата, съдържащи само прогестогени, имат по-слабо изразена контрацептивна ефикасност. Те обаче не причиняват сериозна вреда на младия организъм. В допълнение, те се препоръчват на момичета и жени, които имат противопоказания за употребата на други орални контрацептиви.

Използвайте най-новите методиконтрацепция за жени се препоръчва след консултация със специалист.

Противопоказания

Хормоналните контрацептиви могат да се похвалят с доста дълъг списък от различни видове противопоказания. Тези с висок летален риск заслужават най-голямо внимание. Заболявания, свързани с абсолютни противопоказания за употребата на хормонални орални контрацептиви:

• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (неконтролирани високо налягане, инфаркт на миокарда, атеросклеротични лезии на кръвния поток).
• Тежки патологии на системата за коагулация на кръвта и други заболявания, които провокират образуването на кръвни съсиреци ( венозна тромбоза, тромбоемболизъм).
• Тумори на репродуктивната система и млечните жлези.
• Тежка патология на черния дроб и бъбреците с развитие на функционална недостатъчност.

Как да приемате орални контрацептиви?

За да се намали развитието на страничните ефекти и да се увеличат контрацептивните свойства, са разработени нови схеми за употреба на хормонални контрацептиви. Една от последните иновации е въвеждането в клиничната практика на разширен режим на комбинирани орални контрацептиви. Предлага се лекарството да се приема непрекъснато в продължение на 3-5 менструални цикъла, след което се прави 7-дневна почивка и употребата се възобновява.

Режим, наречен "63 + 7", премина успешно клинично изпитване. Същността му се състои в това, че контрацептивсе приема 63 дни, след което се прави пауза в приема точно седмица. В определени случаи удълженият режим може да бъде удължен до 126 + 7. При продължителна употреба на орални контрацептиви с минимално прекъсване се наблюдава намаляване на появата на "симптоми на отнемане". Продължителният режим позволява на момичетата и жените да изпитват по-малко главоболие, менструални нередности различно естество, патология на гърдата и други странични ефекти.

В допълнение, активно се разработва друг иновативен подход към приемането на хормонални контрацептиви, който се нарича бърз старт. Какви са неговите характеристики:

1. Разрешено е да започнете да приемате комбинирани орални контрацептиви в абсолютно всеки период от менструалния цикъл.
2. Липсата на значително отрицателно въздействие върху бременността и развитието на плода от най-новите контрацептиви позволи на учените да стигнат до такива заключения.
3. В случай, че бременността е диагностицирана на фона на употребата на орална контрацепция, тогава лекарството трябва да бъде спряно. Установено е, че краткосрочната употреба на хормонални контрацептиви по време на бременност не влияе върху заплахата от аборт.

Комбинираният метод е най надежден начинзащита срещу нежелана бременност, включваща едновременната употреба на няколко вида контрацептиви.

Съвременните контрацептиви за жени могат да имат противопоказания и странични ефекти, с които трябва да се запознаете, преди да ги използвате.

спешна контрацепция

Въпреки широката гама от контрацептиви, проблемът с непланираната бременност остава много актуален за милиони момичета и жени. По правило рискът от нежелана бременност е свързан със секс без използване на контрацепция или нейната неефективност. Колкото и да е странно, много жени вярват, че в такива ситуации единственото, което им остава, е да изчакат следващата менструация да мине или не.

Въпреки това, като използвате методи за спешна контрацепция, можете значително да намалите вероятността от неочаквано зачеване. Струва си да се отбележи, че подобен подход е практически непознат за много момичета и жени. В същото време популяризирането сред масите на основните принципи на спешната контрацепция би намалило значително броя на абортите.

Кога е показана спешна контрацепция?

Не е тайна, че шансът за зачеване на дете варира през целия менструален цикъл. Според някои данни вероятността от бременност след незащитен полов акт е приблизително 20%, независимо от деня на менструалния цикъл. Въпреки това, ако по време на периовулаторния период е настъпил секс без контрацепция, тогава шансовете за забременяване вече се увеличават до 30%.

Британско проучване показа, че незащитеният полов акт по време на овулация може да доведе до зачеване в 50% от случаите, дори по време на първия менструален цикъл. Отдавна е доказано, че сперматозоидите, разположени в гениталиите на жената, запазват жизнеспособността си за 3-7 дни, а неоплодената яйцеклетка - за 12-24 часа. Според повечето експерти е препоръчително да се извърши спешна контрацепция през първите 1-3 дни след интимността. Кога се показва:

• Всеки незащитен полов акт. Най-просто казано, вагиналният секс е настъпил без използване на контрацептиви (презерватив, вагинална диафрагма, комбинирани орални контрацептиви и др.).
• В процеса на интимност презервативът се счупи или разкъса.
• Преждевременно отстраняване на вагиналната диафрагма или цервикалната капачка.
• Липса на орални контрацептиви или прием на лекарството с повече от 12 часа закъснение.
• Момиче или жена са били принуждавани да правят секс без нейно съгласие.

Както показва клиничният опит, съвременните контрацептиви за жени, независимо от вида, метода и начина на приложение, са много ефективни за предотвратяване на непланирана бременност.

Методи за спешна контрацепция

1. Използването на комбинирани орални контрацептиви (метод Юзпе).
2. Специално разработени препарати за аварийна защита.
3. Използване на вътрематочна контрацепция.

Комбинираните хормонални перорални препарати се използват доста често като спешна контрацепция. Този метод е кръстен на канадския учен Алберт Юзпе, който пръв го използва и широко го популяризира. Същността му се свежда до 2-кратно използване на големи дози естрогени и прогестогени в продължение на 3 дни от момента на завършване на половия акт. Паузата между дозите трябва да бъде най-малко 12 часа.

Ефективността на метода е повече от 95% и зависи от два фактора:

• Продължителността на интервала между интимността и назначаването на спешна контрацепция. Колкото по-рано се вземат контрацептиви, толкова по-голям е очакваният ефект.
• Денят на менструалния цикъл, когато е имало секс.

Въпреки високата ефективност на метода Yuzpe, той изисква употребата на високи дози орални контрацептиви и е свързан с висок риск от нежелани реакции. Регистрирано е, че в 30% от случаите се наблюдават доста изразени странични ефекти, включително гадене, повръщане, мигренозни пристъпи, болка в млечните жлези и др.

В допълнение, специално разработени лекарства на базата на левоноргестерел също се използват успешно за спешна контрацепция. Те се характеризират с изразен гестагенен ефект и липса на естрогенно действие. Сред женското население две лекарства, които съдържат левоноргестерел, са най-популярни - Postinor и Escalep. Според резултатите от световните клинични проучвания, ефективността на употребата на тези контрацептиви е малко по-висока от тази на метода Yuzpe. Освен това преносимостта на Postinor и Escalep е с порядък по-добра.

Правилно избраната женска контрацепция ще помогне за поддържане на репродуктивното здраве.

Нехормонални лекарства за спешна контрацепция

Повечето нехормонални лекарства за спешна защита срещу непланирана бременност съдържат активната съставка мифепристон, който е синтетичен антипрогестин. Доста често се използва като средство за изкуствено прекъсване на бременността ранни дати(медицински аборт). Въпреки това, той може да се използва и за спешна контрацепция, особено когато на пациентката не могат да бъдат предписани хормонални контрацептивни методи. Като се има предвид фазата на цикъла, лекарството реализира своя контрацептивен ефект поради:

• Инхибиране на освобождаването на лутеинизиращ хормон.
• Блокиране или забавяне на овулацията.
• Нарушаване на естествените промени в ендометриума.

Някои научни изследвания са установили, че мифепристон е по-ефективен и по-добре поносим от левоноргестерел. Едно от основните предимства на мифепристон пред други методи за спешна контрацепция за жени е липсата на намаляване на ефективността с увеличаване на интервала между секса и употребата на контрацептив (до 120 часа).

В постсъветското пространство лекарството Ginepriston, използвано за спешна контрацепция, стана широко разпространено. Неговата отличителна черта е, че се понася добре и има ниска дозировка на активната съставка в сравнение с други съществуващи нехормонални лекарства, които се използват за "бърза" защита от нежелана бременност. Ginepristone трябва да се приема веднъж в продължение на 3 дни след интимността, без да се взема предвид периодът на менструалния цикъл. Ако след приема на лекарството имаше повторен коитус, трябва да използвате допълнителни методи за контрацепция (например презерватив). Тъй като контрацептивният ефект на Ginepristone е донякъде намален по време на последващ полов акт.

Ползи от спешната контрацепция

Бих искал да поясня, че хормоналните и нехормоналните лекарства за "спешна" контрацепция са предназначени изключително за спешни случаи и не се използват редовно. Основните предимства на посткоиталната защита срещу непланирана бременност:

1. Способността да приемате контрацептиви от време на време. Особено този метод ще бъде от интерес за момичета и жени, които имат нередовен сексуален живот.
2. В повечето случаи има висок контрацептивен ефект.
3. Няма изразени нежелани реакции.
4. Наличност за много пациенти.

Трябва да се помни, че лекарствата за спешна контрацепция не засягат имплантираното яйце. Повечето от препоръчаните методи са безопасни за плода и протичането на бременността. Следователно, дори ако зачеването е настъпило на фона на употребата на горните лекарства, бременността може да бъде запазена. Освен това не забравяйте, че контрацептивните лекарства, използвани в извънредни ситуациине предпазват от болести, предавани по полов път. Ако подозирате инфекция, предавана по полов път след интимност, трябва незабавно да се свържете с специалист.

В много развиващи се страни, включително, за съжаление, и нашата, абортът продължава да бъде един от най-широко използваните начини за предпазване от нежелана бременност. Но защо се случва това? Или това е липса на елементарно сексуално възпитание, или абсолютно пренебрежение към собственото здраве, или ехо от стари съветски твърдения като „у нас секс няма“, които пречат на родителите да разказват на децата си за правилата за безопасно сексуално поведение правилно и без срам. Но все пак най-вероятно има влияние на всички изброени по-горе фактори в комплекса.

Според статистиката при всяка пета жена абортът води до безплодие. Дори и да не вземете предвид огромния брой други усложнения, които възникват след и по време на аборта, рискът от безплодие би трябвало да е достатъчен, за да се чудите дали играта си струва свещта.

Съвременната медицина предлага огромен арсенал от начини за предотвратяване на нежелана бременност. За да не съжалявате за това, което сте направили в бъдеще (имаме предвид аборт), просто трябва да вземете решение за метода на контрацепция, който ви подхожда лично.

Да започнем с надеждността на съществуващите методи.

Надеждност на методите за контрацепция:

Метод на контрацепция	Степен на надеждност
прекъснат полов акт	80% - 85%
Календарен метод (метод на безопасни дни) *	80% - 90%
Метод за измерване на базалната температура *	80% - 90%
Вагинално промиване	10% - 15%
Презерватив	90% - 95%
Диафрагма (вагинална капачка)	90% - 95%
Вътрематочни устройства (спирали)	90% - 92%
Хормонални вътрематочни устройства (спирали)	90% - 97%
Химическа контрацепция (кремове, супозитории, тампони)	79% - 90%
Хормонални хапчета (орална контрацепция)	96,5% - 97%
Хормонални инжекции	96,5% - 97%
Хормонални импланти	99% - 99,8%
Хормонален пръстенНоваРинг	99%
Хормон контрацептивен пластирЕвра	99,4%
Медицинска стерилизация	99,8% - 99,9%
Спешна посткоитална контрацепция	-

* тази степен на надеждност е възможна само при редовен менструален цикъл.

Прекъснат полов акт

Правилна техника на използване този методе както следва: мъжът трябва да извади пениса от влагалището на жената точно преди еякулация (еякулация). Същата еякулация може да се случи навсякъде, но не и във влагалището на жената.

Популярността на този метод за предпазване от нежелана бременност е разбираема. Не изисква материални разходи, не намалява чувствителността на половите органи на партньорите по време на акта. Въпреки това, той има много повече отрицателни страни, отколкото положителни. Първо, методът е много ненадежден. Това се обяснява с факта, че "смазващата" (предсеменна) течност, която се отделя от мъжа по време на полов акт, съдържа от 10 до 20 милиона сперматозоиди, което е повече от достатъчно за оплождане на яйцеклетка. И дори ако сте сигурни, че партньорът ви превъзходно контролира процеса на еякулация, тогава никой мъж не може да контролира освобождаването на „смазващата“ течност (освен може би няколко йоги в далечна Индия, но дори и тогава е малко вероятно). На второ място, продължителното използване на този метод на защита се отразява негативно психологическо състояниепартньори, тъй като прекъсването на половия акт не е физиологично. Много проучвания показват, че редовната липса на естествено удовлетворение може да доведе до сексуална студенина при жените, импотентност при мъжете и рязко намаляване на сексуалното желание и при двамата партньори. Трето, coitus interruptus никога няма да ви предпази от болести, предавани по полов път, както и от СПИН и вирусен хепатит. Поради това е неприемливо използването на този метод за случаен полов акт.

Календарен метод (метод „безопасни дни“)

Календарният метод принадлежи към групата на природните методи за предпазване от нежелана бременност. Същността на метода се състои в това, че жената може да забременее само няколко дни след освобождаването на яйцеклетката от яйчника (овулация) - тоест по време на живота на яйцеклетката. Теоретично овулацията настъпва в средата на месечния цикъл - приблизително на 11-15-ия ден. Именно този период от време се счита за благоприятен за зачеване, а през останалото време жената не е в състояние да зачене. Но това е само теоретично. Редовен 28-дневен менструален цикъл с овулация в средата му се среща само при 30% от жените. И това е по-скоро изключение, отколкото правило. Също така е необходимо да се има предвид, че сперматозоидите във вагината на жената могат да останат жизнеспособни до 9 дни. И ако през този период настъпи овулация, тогава бъдете сигурни, че те няма да пропуснат своята. Календарният метод е много „отнемащ време“, тъй като за да изчисли правилно безопасните дни, жената трябва да е наясно с всички промени в менструалния си цикъл, тоест редовно да води записи поне за последната година. Съгласете се, не всяка жена е способна на такъв подвиг.

Но нека не говорим за тъжни неща, защото в живота ни няма нищо невъзможно. И ако наистина искате да използвате този метод на контрацепция, използвайте го. Неговата ефективност зависи пряко от вашата организация и наличието на елементарни математически умения.

Как изчислявате "безопасните" дни?

Първо, трябва ясно да се разбере, че първият ден от менструалния цикъл се счита за деня на началото на менструацията (изпускане). Последният ден е първият ден от следващия и нищо друго.

За яснота и лесно броене на дните, които ви интересуват, направете таблица. В първата колона въведете месеца, във втората - датата на началото на менструалния цикъл, а в третата - неговата продължителност.

месец	Дата на първия ден от цикъла	Продължителност на цикъла
януари	10	-
февруари	7	28
Март	5	26
април	1	27
Може	1	30
юни	29	28
Юли	27	29
Август	27	30
Септември	24	28
октомври	21	28
ноември	18	27
декември	13	29

В този случай данните в таблицата показват, че най-краткият цикъл е двадесет и шест дни (март), а най-дългият е тридесет дни (август). Тоест няма ясна закономерност в продължителността на менструалния цикъл.

При кратък (26-дневен) цикъл овулацията настъпва приблизително четиринадесет дни преди началото на менструацията - на 12-ия ден от цикъла. Като се имат предвид възможните отклонения в началото на овулацията в рамките на 3 дни в една или друга посока, можем да заключим, че периодът на възможно зачеване във всеки цикъл с определена продължителност е в диапазона от 9-ия до 15-ия ден.

При дълъг (30-дневен) цикъл овулацията настъпва и 14 дни преди менструацията, т.е. на 16-ия ден. Възможните тридневни отклонения не изчезват и те също трябва да се вземат предвид. В този случай периодът на вероятно зачеване е в диапазона от 13-ия до 19-ия ден от менструалния цикъл.

Дори при такава лека променливост на менструалния цикъл (разликата между дължината на най-дългия и най-късия цикъл е само 4 дни), става невъзможно да се предвиди продължителността на следващия. Следователно жената в примера, който описахме, трябва да приеме, че овулацията може да настъпи между 9 и 19 ден от цикъла. И ако допълнително вземем предвид жизнеспособността на сперматозоидите и възможната повторна овулация с активен сексуален живот, тогава практически няма да останат „безопасни“ дни.

Затова повтаряме: ефективното използване на този метод на контрацепция е възможно само при редовен менструален цикъл с предвидимо време на овулация.

Метод за измерване на базалната температура

Този метод се отнася и за естествените методи за планиране на бременност. Същността му е следната. Преди овулацията базалната температура се поддържа на по-ниско ниво поради действието на естрогена, след овулацията прогестеронът повишава температурата с повече високо ниво. Повишаването на базалната температура означава, че овулацията вече е настъпила.Когато измервате базалната температура, трябва да спазвате няколко правила:

1. измервайте температурата си по едно и също време всяка сутрин, без да ставате от леглото
2. температурата трябва да се измерва през целия цикъл, включително по време на менструация
3. продължителността на измерването трябва да е еднаква всеки път (например при използване на конвенционален стъклен термометър - 5 минути)
4. през целия цикъл трябва да използвате един и същ термометър.

Стандартният тип повишаване на температурата ясно показва нивото на ниски температури, след това рязко покачване с поне две десети от градуса и следващото ниво високи температури, който остава до края на текущия цикъл. Разликата между средната температура на втората и първата фаза на менструалния цикъл трябва да бъде най-малко 0,4-0,5 градуса.

Ефективността на този метод се повишава чрез комплексното му използване с описания по-горе календарен метод.

недостатъкот всички горепосочени методи за естествена защита срещу нежелана бременност, освен ниската им ефективност, има и висок риск от заразяване с полово предавани болести, СПИН и вирусен хепатит.

Вагинално промиване

Същността на този метод се състои в въздействието върху вече наличните във влагалището на жената сперматозоиди с различни химикали, които могат да ги убият. Често използвани различни антисептици, например мирамистин, хлорхексидин и др. Всъщност тези вещества не са в състояние да ви предпазят от нежелана бременност поради факта, че веднъж: сперматозоидите са изключително подвижни, втори: има необичайно голям брой от тях, три: те могат да се скрият в слузта на цервикалния канал. канал, което ги прави недостъпни за дезинфектанти.

Изброените по-горе причини определят ниската ефективност на този метод.

Също така е необходимо да се помни, че честото излагане на лекарства, които са агресивни към микроорганизмите на вагиналната лигавица, води до нарушаване на нормалния състав на микрофлората и развитие на последващо състояние, наречено дисбактериоза. В същото време репродуктивната система на жената е обитавана от микроорганизми, които обикновено са много малки или изобщо не трябва да съществуват (например гъбички от рода Candida).

Презерватив

Механизмът на действие на презерватива като средство за контрацепция е да създаде механична бариера за проникването на спермата във влагалището. Следователно пълната неефективност на използването този инструментзащита се спазва само когато е повреден. Трябва да се има предвид, че полученият дефект може да бъде доста малък и често е почти невъзможно да го забележите.

За да намалите риска от повреда на презерватива по време на употребата му, трябва да следвате определени правила. Първо, не трябва да разточвате презерватива, преди да го поставите върху пениса, второ, не се опитвайте да проверявате неговата цялост по никакъв начин (например чрез надуване или пълнене с вода), тъй като това значително увеличава риска от увреждане, и трето, не трябва да използвате допълнителни лубриканти на маслена основа едновременно с презервативите, тъй като те могат да намалят здравината на латекса - приемливо е да използвате лубриканти само върху на водна основаЧетвърто, трябва стриктно да следвате инструкциите за използване на презерватив.

Не забравяйте, че правилното използване на презерватив не само ще ви предпази от нежелана бременност в 90% - 95% от случаите, но и ще намали риска от заразяване с полово предавани болести с 90%.

Диафрагма (вагинална капачка)

Диафрагмата е женската версия на презерватива. Също така се състои от най-фин латекс. Преди да използвате вагиналната капачка, е необходимо да се консултирате с гинеколог, тъй като ефективността на използването на диафрагмата директно зависи от правилния избор на нейния размер, който трябва ясно да съответства на размера на вагината и шийката на матката. Вагиналната капачка, подобно на презерватива, създава механична пречка за сперматозоидите, но за разлика от последната не предпазва от болести, предавани по полов път.

Отрицателният аспект на този метод на контрацепция, в допълнение към неспособността му да предпазва от инфекции, е и необходимостта от правилно поставяне на капачката във влагалището. Съгласете се, че не всяка жена и не за първи път ще може да го направи правилно.

Вътрематочни устройства (спирали)

Контрацептивният ефект на спиралата се дължи на следното. Крак вътрематочно устройствосе състои от мед, която, освободена в маточната кухина, създава среда, невъзможна за съществуването на сперматозоидите и яйцето. Също така, медта провокира развитието на местна асептика (без участието патогени) възпалителен отговор, което от своя страна не позволява на спермата и яйцеклетката да функционират пълноценно. Ефективността на този метод на контрацепция е средно 80%.

Както при всеки метод на контрацепция, използването на спирала има своите плюсове и минуси.

Да започнем с положителенстрани:

• Спиралата започва да действа веднага след поставянето и не изисква употреба допълнителни методиконтрацепция;
• Инсталирането на спирала предполага дълготраен контрацептивен ефект (до 6 години) и премахването на спиралата се извършва по-често не поради срока на годност, а по-често поради желанието на жената да забременее;
• Способността за зачеване се възстановява веднага след изваждането на спиралата от маточната кухина.

Да се отрицателенСтраните по използването на IUD включват следното:

• Наличието на чуждо тяло в маточната кухина винаги е отворена входна врата за инфекция;
• При използване на този метод на контрацепция е необходим редовен (поне веднъж на всеки шест месеца) преглед от гинеколог;
• Наличието на спирала може да доведе до увеличаване на изобилието от менструален поток, както и да провокира тяхната болезненост;
• ВМС не предпазват от болести, предавани по полов път;
• Използването на спирала не се препоръчва при нераждали жени.

Също така, преди да използвате спиралата, е необходимо да се консултирате с гинеколог, който ще определи наличието на противопоказания за инсталиране на спиралата (например, спиралата не може да се инсталира, ако жената има някаква инфекция на гениталната област).

Една от най-неприятните последици от използването на този метод на контрацепция е повишеният риск от развитие на извънматочна бременност след отстраняване на спиралата. Много проучвания показват, че рискът от извънматочна бременност при жени, които използват спирали, е 4 пъти по-висок.

Хормонални вътрематочни устройства (спирали)

Хормоналните вътрематочни устройства се различават от обикновените по това, че освен медния компонент съдържат и хормона левоноргестрел, който предотвратява бременността. Тоест действието на хормона се добавя към ефекта на локалното възпаление, което определя по-високата ефективност на метода в сравнение с използването на конвенционалните спирали.

Няма фундаментални разлики в противопоказанията, положителните и отрицателните ефекти на хормоналната спирала в сравнение с употребата на обикновената. Единственото нещо, което жената трябва да знае е, че способността за зачеване след отстраняване на хормоналната спирала може да се възстанови за по-дълго време. Така че, 6 месеца след отстраняването му, бременността настъпва при 50% от жените, а година по-късно почти всички жени вече са способни да заченат (98%).

Химическа контрацепция (кремове, супозитории, тампони)

Химическата контрацепция съчетава няколко ефекта: контрацептивен, антимикробен и антивирусен. Тези лекарства съдържат антисептични вещества, които активно засягат както сперматозоидите, така и патогените на инфекциозни заболявания, включително вируси. Но, за съжаление, използването на този метод в монорежим (без паралелно използване на други средства) далеч не винаги е ефективно.

Когато ги използвате, трябва да се помни, че киселината, която е химически контрацептив, се неутрализира при взаимодействие с алкали, което води до намаляване на ефекта до пълното му изчезване. Ето защо преди и след полов акт с химически контрацептиви не можете да използвате сапун (сапунът има алкална реакция).

Отново от практиката е известно, че продължителността на действие на свещите и кремовете е много по-кратка, отколкото производителят твърди на опаковката. Ето защо, преди следващия полов акт (дори ако се случи след кратък период от време след предишния), се препоръчва въвеждането на нова супозитория или част от крема. Този нюанс не важи за контрацептивните тампони. Действието им продължава от 12 до 16 часа.

Този метод е удобен за жени, които кърмят, тъй като веществото, съдържащо се в контрацептива, има само локален ефект и не навлиза в кръвния поток и съответно в кърмата.

Негативната последица от честото използване на химическа контрацепция (както и при промиване) е нарушение на нормалния състав на вагиналната микрофлора с образуването на дисбактериоза.

Хормонални хапчета

Този метод на контрацепция беше открит не толкова отдавна, но появата му отвори нова ера в решаването на проблема с предотвратяването на нежелана бременност. Същността на хормоналната контрацепция е да предотврати овулацията - освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника. И ако яйцето не се появи в зрителното поле на сперматозоидите, тогава те стоят бездействащи, неспособни да го оплодят.

Ефективността на хормоналната контрацепция, когато се използва правилно, се доближава до 100%, но трябва да се помни, че употребата хормонални хапчетане ви предпазва от болести, предавани по полов път.

Правила за избор на хормонален контрацептив

Най-правилният метод за избор на орален контрацептив е посещението при гинеколог. Той ще може изчерпателно да оцени състоянието на вашето здраве, да вземе предвид всички възможни противопоказанияи след това ще посъветва хормонален контрацептив, който ще по най-добрия начинПодходящ си.

Към днешна дата има следните групи орални контрацептиви:

1. Комбинирани орални контрацептиви (КОК)- тези лекарства съдържат както гестагени, така и естрогени. В зависимост от дозата на хормоните, лекарствата се разделят на групи:
   • Микродозирани КОК. Те съдържат най-малката доза хормони и затова са показани за млади нераждали жени, които имат редовен сексуален живот.
   • КОК с ниски дози. Дозата на хормоните е малко по-висока, отколкото в препаратите от предишната група. Показан на същата група жени в случай на неефективност (настъпила е овулация) на микродозирани КОК
   • КОК със средна доза. Тази група лекарства съдържа средна доза хормони. Показан на раждащи жени, водещи редовен сексуален живот.
   • КОК във високи дози. Тези лекарства са намерили приложение не толкова като контрацептиви, колкото като средство за лечение на хормонални заболявания. Употребата им за предотвратяване на нежелана бременност се препоръчва на раждали жени в случай на неефективност на всички групи лекарства, изброени по-горе.
2. Гестагенни орални контрацептиви
   Тези контрацептиви могат да се използват от жени след раждане по време на кърмене, както и в случай на противопоказания за приемане на КОК. Също така тази група лекарства се използва успешно за лечение на гинекологични заболявания (миома на матката, ендометриоза).

Ефективността на контрацептивния ефект на хормоналните лекарства директно зависи от правилността на тяхното използване. Таблетките трябва да се пият стриктно според схемата, посочена в инструкциите, по едно и също време на деня.

Трябва да се помни, че през първия месец от приема на лекарството контрацептивният ефект е непълен, тъй като по това време тялото "свиква" с новите условия на функциониране. Съответно през първия месец се препоръчва допълнително да се използват други средства за защита.

Някои лекарства (болкоуспокояващи, антибиотици и др.) Могат да намалят ефективността на хормоналната контрацепция, така че в този случай също е необходимо да се използва допълнителна защита.

Дори ако сами сте избрали правилното контрацептивно лекарство и не изпитвате никакви смущения в благосъстоянието и странични ефекти, посещението при гинеколога все още е неизбежно, тъй като е необходимо да се определи колко ефективно блокира избраното от вас лекарство овулация. И само специалист може да оцени това чрез ултразвуково изследване на 11-13-ия ден от менструалния цикъл.

често задавани въпроси

Как да се държим, ако пропуснем следващото хапче от опаковката?

Таблетката трябва да се приеме възможно най-скоро. Ако са изминали по-малко от 12 часа от определеното време за прием, просто вземете още едно хапче и не се тревожете за нищо друго. В този случай контрацептивният ефект на лекарството не се намалява. Вземете следващото хапче възможно най-скоро (колкото по-рано, толкова по-добре). Ако са изминали повече от 12 и дори повече от 24 часа, тогава е необходимо да се използват допълнителни предпазни средства, преди да започнете нова опаковка, тъй като рискът от бременност се увеличава.

Какво да направите, ако се наблюдават нежелани реакции и тяхната интензивност значително засяга вашето благосъстояние?

Ако изпитвате изразени странични ефекти по време на приема на лекарството (интензивно главоболие, повишено налягане, депресивно настроение, внезапно наддаване на тегло), тогава най-вероятно лекарството не е подходящо за вас и трябва да го смените с друго, с по-ниска доза.

Какво да направите, ако се появи зацапване между менструациите?

Това също означава, че лекарството не е подходящо за Вас и трябва да го смените с друга, по-висока доза.

Какво да направите, ако менструацията не започне по време на едноседмична почивка от приема на хормонални контрацептиви?

Това означава, че дозата хормони, която съдържа избраното лекарство, е твърде висока за вас. Необходимо е да се смени контрацептивът с лекарство, съдържащо по-ниска доза хормони.

Колко дълго могат да се приемат хормонални хапчета?

Тъй като хормоналната контрацепция до известна степен все още нарушава дейността на яйчниците, се препоръчва да се приемат лекарства без прекъсване за не повече от 2-3 години. След това трябва да вземете почивка за поне шест месеца. През това време яйчниците напълно възстановяват своята функция.

Още веднъж напомняне: само специалист гинеколог може да избере най-правилното лекарство. Но ако решите да го направите сами, прочетете внимателно инструкциите за употреба. Само стриктното му спазване ще осигури надежден контрацептивен ефект и ще сведе до минимум риска от странични ефекти. Ако се почувствате зле, докато приемате това лекарство, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Хормонални инжекции

Същността на метода е следната. Лекарствата, използвани за този вид контрацепция, съдържат хормона левоноргестрел, който след прием постепенно се освобождава, в резултат на което се поддържа постоянна концентрация в кръвта в продължение на 2-3 месеца. Това е метод за дългосрочна контрацепция.

Както и при приема на хапчета, в продължение на 20-30 дни след първата инжекция контрацептивният ефект е непълен и през този период се препоръчва използването на допълнителни предпазни средства.

Отрицателният ефект от този метод за предотвратяване на нежелана бременност е ефектът на "инхибиране" на функцията на яйчниците. Поради това хормоналните инжекции могат да се използват само от жени, които са родили. Както при избора на хормонални хапчета, първо е необходимо да посетите гинеколог, за да оцените здравословното състояние, да идентифицирате съпътстващи заболявания и да определите противопоказанията за използването на метода.

Хормонални импланти

Имплантирането на хормонални капсули се отнася до дългосрочни методи за контрацепция. Механизмът на действие е същият като този на хормоналните инжекции: постепенно освобождаване на хормони при поддържане на постоянната им концентрация в кръвта. Характеристика на този метод е, че той осигурява пълноценен контрацептивен ефект в продължение на 5 години.

Имплантите могат да се използват само от жени, които са родили, тъй като „инхибирането“ на функцията на яйчниците при използване на този метод е доста интензивно и при нераждали млади момичета има висок риск от възстановяване на детеродната функция след края на лекарството. Капсулата се инжектира подкожно в горната част на ръката, предмишницата, вътрешна повърхностбедрата или долната част на корема (по желание).

Хормонален пръстен NovaRing (NovaRing)

Хормоналният пръстен е контрацептив, който се поставя във вагината на жената. Действието на NuvaRing е ежедневно освобождаване на микродози хормони, които предотвратяват настъпването на овулация. За разлика от хормоналните таблетки, инжекции и импланти, хормоните, отделени от пръстена, действат предимно локално. Това намалява риска от странични ефекти, които могат да възникнат при системния ефект на хормоните върху тялото. В допълнение, концентрацията на хормони, освободени от пръстена, е много по-малка, отколкото в повечето нискодозирани КОК.

NuvaRing се поставя във влагалището на жената от 1 до 5 ден от менструалния цикъл. Благодарение на своята еластичност, той заема най-удобната позиция, адаптирайки се към индивидуални характеристикиженска вагина. Срокът на контрацептивния ефект на пръстена е 21 дни, т.е. в следващия менструален цикъл е необходимо въвеждането на нов пръстен.

Недостатъкът на метода е, че пръстенът не предпазва от болести, предавани по полов път.

Контрацептивен хормонален пластир Evra (Evra)

Контрацептивният пластир Евра (Evra) е метод за дългосрочна хормонална контрацепция. Пластирът се залепва върху кожата веднъж седмично, след този период трябва да се смени. Ефектът на пластира, както и на други методи за дългосрочна контрацепция, е постепенното освобождаване на хормони в кръвта, които предотвратяват овулацията.

Един от основните положителни ефекти на пластира Evra е неговото удобство. Той е здраво прикрепен към кожата, не се отлепва под въздействието на вода, не губи свойствата си при излагане на слънчеви лъчи. Залепва се лепенка по избор на дупето, корема, лопатката или рамото.

Страничните ефекти на пластира Evra са същите като тези на микродозираните КОК. Ако сте избрали този метод на контрацепция, първо трябва да посетите гинеколог, за да прецените наличието на възможни противопоказания.

Медицинска стерилизация

то радикален методконтрацепция, която може да се използва само от жени, които са 100% сигурни, че никога повече няма да искат да забременеят. Същността на метода е пресичането на двете фалопиеви тръби. Това прави невъзможно срещата на яйцеклетката и спермата.

Възстановяването на естествената репродуктивна функция след медицинска стерилизация е невъзможно.

Медицинската стерилизация може да се извърши по няколко начина:

• рутинна операцияс разрез в корема. Именно за целите на стерилизацията се използва рядко поради дългия период на възстановяване и последващото наличие на белег на мястото на разреза.
• лапароскопски метод. Извършване на операцията не чрез разрез, а чрез пункция на предната част коремна стенапод контрола на оптични инструменти. По-малко травматична хирургия възстановителен периодкъси, белезите на местата на пункцията са почти невидими
• кулдоскопски метод. Операцията се извършва чрез пункция в задната стена на вагината. Това е най-прогресивният метод, тъй като броят на усложненията е минимален и изобщо няма белези.

Мъжете също могат да използват метода на медицинска стерилизация. За да се постигне контрацептивен ефект, семепроводът просто се завързва, в резултат на което сперматозоидите не могат да напуснат тестисите. Операцията се извършва под местна анестезия на амбулаторна база.

Спешна контрацепция (след полов акт)

Спешната (посткоитална, спешна контрацепция), за разлика от планираната, се използва веднага след полов акт или през първите 1-3 дни след него. Същността на този метод на контрацепция е да предотврати процесите на оплождане на яйцеклетката и / или имплантация гестационен сакпоради инхибиране на овулацията, нарушаване на транспорта на яйцеклетки и/или промени в структурата на ендометриума (маточната лигавица).

Най-надеждният и популярен метод за спешна контрацепция в наше време е еднократно (или разделено на две дози) приложение на лекарство, съдържащо 1,5 mg левоноргестрел. Този метод на контрацепция може да се използва след незащитен полов акт (включително след изнасилване), при нарушаване на целостта на презерватива, пропускане на три или повече таблетки комбинирани орални контрацептиви, пролапс на вътрематочното устройство и при други подобни обстоятелства, придружени от повишена риск от нежелана бременност.

Най-голяма ефективност на спешните контрацептиви се отбелязва, ако се приемат през първите 24 часа след незащитен полов акт, ефективността остава приемлива до 72 часа след полов акт и рязко намалява в повече късен период. Важно е да се разбере, че базираните на левоноргестрел спешни контрацептиви не са лекарства за аборт и могат да действат само докато яйцеклетката се имплантира в стената на маточната кухина. Следователно използването на спешна контрацепция при жени с потвърдена бременност е безсмислено.

Левоноргестрел, който е част от спешните контрацептиви, не представлява опасност за ембриона, който е преминал етапа на имплантиране, следователно не е необходимо да се прекъсва бременност, настъпила по време на приема на спешна контрацепция, поради страх от развитие на малформации в плода .

Препаратите за спешна контрацепция са предназначени само за употреба в "спешна" ситуация и не са подходящи за редовна употреба като планирана контрацепция, тъй като, първо, тяхната ефективност при постоянна употреба е много по-ниска от ефективността на съвременните планирани контрацептиви, и второ, редовна употребата на спешни контрацептиви може да причини менструални нередности.

Заключение

Раждането е изключителна функция на женското тяло и в никакъв случай не трябва да се третира пренебрежително. За да бъде бременността ви желана и навременна, изберете метода на контрацепция, който ви подхожда. Не се препоръчва използването на методи, чиято ефективност е под 50-60%.
.

Контрацепция- Това е термин, който има латински корени и произлиза от две думи: “contra” - “против” и “conceptio” - “концепция, възприятие”. Така концепцията контрацептиви” е „контрацептиви”.

Методи за контрацепция

Методите за контрацепция са много разнообразни и се разделят на следните видове:

• хирургически,
• бариера,
• биологичен,
• физиологичен,
• вътрематочна и орална контрацепция.

Струва си да се отбележи, че разделянето на групи от горните видове контрацептивни мерки е относително. По-специално, стерилизацията, т.е. лигирането на тръбите и семенните канали, които са оперативни методи за контрацепция, също могат да бъдат приписани на бариерата.

Хирургическа контрацепция (стерилизация)

Хирургическата стерилизация (в някои литератури можете да намерите термина "безплодие") понякога се използва за строги показания при наличие на психични патологии (например шизофрения), вродени заболявания и други причини. Хирургическата стерилизация на жените се извършва с помощта на лигиране на фалопиевите тръби, мъжете - на семенните канали.

Хирургична стерилизация на жени

Към днешна дата в медицината се появиха подобрени методи за хирургична стерилизация на жени, по-специално се извършва чрез лапароскопска диатермокоагулация на фалопиевите тръби. Тази интервенция е същата по продължителност като традиционната хирургична интервенция, но периодът на хоспитализация е значително съкратен. Стерилизация чрез лапароскопия и диатермия на тръбите може да се извърши след индуциран аборт и при следродилен периодвече на третия ден.

Приемлив метод за стерилизация може да бъде хистероскопска тубарна оклузия с директен визуален преглед.

Хирургична мъжка стерилизация

Хирургична стерилизация при мъже чрез превързване семенна връв, причинява запушване на пътя за сперматозоидите и следователно осигурява мъжко безплодие. Операцията по стерилизация може да се състои от лигиране, каутеризация, комбинация от лигатура и каутеризация, комбинация от скоби и каутеризация, интерпониране на фасции. Вероятността за повреда е 0,2-0,4%; усложненията след операцията са 2% (хематом, инфекции, епидидимит).

Биологичен метод на контрацепция

Биологичната контрацепция е вид контрацептивна мярка за предпазване от бременност, която се основава на прекъсване на полов акт и въздържане от полов акт.

Физиологичен метод на контрацепция

Физиологичен метод за предотвратяване на бременност, основан на твърдението, че в някои моменти от менструалния цикъл жената е безплодна, тоест „физиологично стерилна“.

Ключът към ефективността на този метод е да знаете времето на овулацията. Най-подходящото за практическо използване от самата жена е определянето на времето на овулацията е измерването на температурата в ректума (базалната температура).

Друг вид физиологичен метод на контрацепция, който също се отнася за биологичния, е прекъснатият полов акт. Много мъже, без да излагат жената на опасност от забременяване, прекъсват половия акт преди еякулацията на семето. Това често води до вредни ефектикакто за здравето на жените, така и на мъжете.

Конгестията в тазовите органи, свързана с прекъснат полов акт, може да доведе до менструални нарушения, повишена загуба на кръв по време на менструация и кървене от матката извън менструацията. Тези явления също са свързани с нарушение на функцията на яйчниците, които също страдат от стагнация на кръвта, лимфата и смущения в централната нервна система. Прекъснатият полов акт оказва негативно влияние върху здравето на мъжете и най-вече върху състоянието на централната им нервна система.

Бариерни методи за контрацепция

При локална механична контрацепция се използват мъжки презервативи (презервативи), както и женски презервативи, които се разделят на така наречените:

1. вагинални презервативи,
2. шапки за врата,
3. гъби,
4. тампони.

Вагинални презервативи, известни още като вагинални капачки или диафрагми. Най-често срещаният и удобен цервикален вагинален презерватив е капачката CR. От шапките за врата най-често се използват шапките на Кафка.

Химически контрацептиви

Локалните химически контрацептиви имат спермициден ефект и затова често се наричат спермициди. Химическите контрацептиви се използват чрез въвеждането им във влагалището под формата на таблетки, топки, пасти, желе, кремове, мехлеми с помощта на спринцовки, тръби, гъби, тампони и др. Често се извършва смесена химико-механична локална контрацепция.

Има много химикали, които пречат на сперматогенезата или разрушават тъканите, в които се случва. Въпреки това, тези съединения, като правило, понякога причиняват редица нежелани реакции опасни усложнения. Освен това, в случай, че не е възможно да се предотврати контакт на яйцеклетката с такъв сперматозоид, може да има опасност от тератогенеза.

Вътрематочна и орална контрацепция

Наред с локалната контрацепция, два други вида предотвратяване на бременност - вътрематочна и орална контрацепция - са широко разпространени. Според СЗО 100 милиона жени по света използват орални контрацептиви, а около 60 милиона използват вътрематочни контрацептиви.

Съвременни методи за контрацепция

Към днешна дата наборът от съвременни методи за контрацепция, особено в лицето на пероралните хормонални и спермицидни средства, непрекъснато се увеличава. Има все повече и повече нови опити за въвеждане на необичайни форми на въвеждане на хормонални контрацептиви в тялото. Те са част от устройствата за вагинален пръстен, съвременните вътрематочни устройства. Провеждат се проучвания за ефективността на подкожния начин на приложение на капсули, съдържащи прогестин. Лекарството обикновено е затворено в полимерна матрица, която, постепенно се разпада, освобождава един или друг прогестин, който има контрацептивен ефект. Тестват се капсули, съдържащи левоноргестрел, норетистерон и други стероиди. Проучването на механизма на действие на тези форми на съвременни методи за контрацепция показва, че той се основава на потискане на овулацията.

Имунологичен метод

Сред новите методи за контрацепция може да се припише имунологичният метод. В процес на разработка е. Известно е, че имунологичната несъвместимост, основана на образуването на антиспермални антитела, причинява безплодие. Както е известно, най-обещаващите източници на антигенен материал са спермата и плацентарните хормони. В чужбина се правят опити да се имунизира човек с хорионгонадотропин, т.е. хормон, който се появява по време на бременност и е необходим за неговото запазване. За да се избегнат кръстосани реакции с други хормони, само фрагмент от посочения хормон се счита за по-малко опасен за употреба. В същото време трябва да се признае, че разработването на имунологичен метод за контрацепция все още е далеч от завършване и самият метод е малко вероятно да бъде обещаващ.

Правят се опити за създаване на средства за мъжка контрацепция. В тази връзка се търсят контрацептиви, които имат инхибиторен ефект върху узряването на сперматозоидите или водят до загуба на способността на спермата да опложда яйцеклетката. Сред различните антихормони, които влияят на мъжката плодовитост, само антифоликулостимулиращите антитела могат да служат като най-ефективното средство за блокиране на производството на сперма. В експеримент върху маймуни (макаци) въвеждането на анти-FSH антитела значително намалява производството на сперматозоиди, броя на живите форми и тяхната мобилност. Прилагането на анти-LH антитела води до дисфункция на клетките на Leydig, понижени нива на тестостерон и блокиране на сперматогенезата.

Прогестинови контрацептиви

Наскоро бяха проведени тестове за контрацептивната ефикасност и поносимостта на различни пръстеновидни вагинални устройства, направени от пластмасови материали и съдържащи прогестини (норгестрел и др.), които се освобождават бавно с течение на времето. Направено е проучване на интравагиналното приложение на синтетичен прогестин (препарат RU2323) и други агенти, включени в центъра на Silastic пръстена. Това устройство се поставя във влагалището след края на менструацията. В процеса на използване на пръстена се определя съдържанието на синтетичен прогестин, както и естрадиол и прогестерон в кръвта. Концентрацията на лекарството варира от 1 до 3 ng/ml. След свалянето на пръстена бързо намалява до нула. Съдържанието на естрадиол и прогестерон през целия цикъл съответства на ранната фоликуларна фаза, което очевидно показва инхибиращ ефект на лекарството върху овулацията.

Хормонални контрацептиви от ново поколение

Нов подход в регулирането на фертилитета е вагиналното приложение на ново поколение хормонални контрацептиви под формата на микрокапсули, които, прониквайки в маточната кухина, се биоразграждат, освобождавайки прогестерон.

Трябва да се отбележат и опитите за използване на простагландини за контрол на раждаемостта. Беше представена идеята за създаване на "простагландинов песар" - малко хапче, предназначено да се поставя във влагалището всеки месец по време на очакваната менструация. Клинично изпитване на това лекарство за предизвикване на редовно месечно кървене, независимо от наличието или липсата на бременност, показа, че води до проява на нежелани странични ефекти.

Обобщавайки данните, представени по-горе, можем да заключим кои контрацептиви са по-добри и какви ефективни методи за контрацепция съществуват днес:

• орални хормонални контрацептиви (хапчета),
• инжекционни хормони,
• вътрематочно устройство,
• стерилизация на жени и мъже.

В същото време по-малко ефективни методи също са често използвани методи за контрацепция:

• периодично въздържание,
• мъжки презервативи,
• средства за женска механична и химическа локална контрацепция,
• прекъснат коитус.

Съвременният ритъм на живот ни диктува своите правила. Дава на хората много възможности и ограничения. Дава ни може би най-важното – правото на избор. Модерни двойки във всяка отделен случайте сами решават важния въпрос за тяхното потомство и в случай на избор на контрацепция двойките често се губят в многостранното изобилие от предложени методи за контрацепция. В тази статия ще ви кажем какъв тип контрацепция е за предпочитане и в какви ситуации, прегледи на контрацепцията и някои тайни.

Novolat контрацепция. contraceptio - буквално - контрацепция.

естествен метод на контрацепция

Естествените методи за контрацепция се различават от другите по това, че когато се използват по време на полов акт, не се използват други методи за контрацепция, като например бариерните.

Календарен метод на контрацепция

Този метод се основава на факта, че в идеалния случай, ако цикълът на жената е 28 дни, тогава овулацията настъпва по правило на 14-ия ден. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетките, жената, за да избегне нежелана бременност, не трябва да има незащитен секс два дни преди овулацията и два дни след нея.

Как да използвате правилно календарния метод на контрацепция

• За да бъде използването на календарния метод най-точно, жената трябва менструален календар, като се отбелязва продължителността на всеки менструален цикъл най-малко 8 месеца;
• Една жена трябва да идентифицира най-краткия и най-дългия менструален цикъл;
• Използвайки метода за изчисляване на интервала на зачеване, е необходимо да се намери първият "фертилен ден" (денят, в който е възможна бременност) според най-краткия менструален цикъл и последният "фертилен ден" според най-дългия менструален цикъл;
• Като се има предвид продължителността на текущия менструален цикъл, определете интервала на възможност за забременяване;
• През този период можете или напълно да се въздържате от сексуална активност, или да използвате бариерни методи и спермициди.

Температурен метод на контрацепция

Температурният метод на контрацепция се основава на определяне на времето на повишаване на базалната температура чрез ежедневното й измерване. Периодът от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура в продължение на три последователни дни се счита за благоприятен за зачеване.

Как да използвате температурния метод на контрацепция

• Най-важното правило за използване на температурния метод на контрацепция е измерването на базалната температура по едно и също време сутрин, без да ставате от леглото;
• Вечерта пригответе всичко необходимо за измерване на базалната температура, поставете го в непосредствена близост до леглото.

Цервикален метод на контрацепция

Този метод се основава на наблюдение на промените вагинално течениепо време на менструалния цикъл. Известен като метод на естествено семейно планиране (Billing method). След менструация и в периода преди началото на овулацията цервикалната слуз липсва или се наблюдава в малки количества с бял или жълтеникав оттенък. В дните непосредствено преди овулацията слузта става по-обилна, лека и еластична, разтягането на слузта между палеца и показалеца достига 8-10 см. секрети).

Симптотермален метод на контрацепция

Симптотермичният метод на контрацепция е метод, който съчетава елементи от календара, цервикалната и температурата, като се вземат предвид такива признаци като появата на болка в долната част на корема и оскъдно кървене по време на овулация.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Принципът на метода на отнемане е, че мъжът изтегля пениса си от влагалището, преди да еякулира. При този метод най-важното е контролът и реакцията на човека Дж

Метод на лактационна аменорея (LAM) като форма на контрацепция

Контрацептивният ефект на кърменето в рамките на 6 месеца след раждането на дете. Можете да разчитате на неговата ефективност само ако са изпълнени всички условия за хранене. Ефективността му постепенно намалява.

бариерни методи за контрацепция

Днес един от най-популярните видове контрацепция е бариерният метод на контрацепция. Бариерните методи са традиционни и най-древни. През първата половина на нашия век различни форми на бариерни методи са единствените контрацептиви. Появата на по-ефективни методи за контрацепция през последните 20 години значително намали популярността на бариерните методи. Въпреки това, усложненията, които могат да възникнат при използването на по-съвременни методи за контрацепция, противопоказанията за употреба, както и значителното разпространение на полово предавани болести, налагат подобряването на бариерните методи за контрацепция.

Бариерните методи за контрацепция се разделят на:

• Жени: нелекарствена бариера и медикаменти;
• Мъжка бариера означава.

Принципът на действие на бариерните контрацептиви е да блокират проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз.

Предимства на бариерните методи за контрацепция:

• прилагат и действат само локално, без да причиняват системни промени;
• имат малък брой странични ефекти;
• до голяма степен предпазва от болести, предавани по полов път;
• практически нямат противопоказания за употреба;
• не изискват участието на квалифициран медицински персонал.

Използването на бариерни методи за контрацепция е по-добре в случаите на:

• противопоказания за употребата на орални контрацептиви и IUD (вътрематочно устройство);
• по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
• в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден на цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
• ако е необходимо, приемане на лекарства, които не се комбинират с ОК или намаляват тяхната ефективност;
• след спонтанен аборт до благоприятен период за нова бременност;
• като временно средство преди производството на стерилизация на мъж или жена.

Недостатъци на бариерните методи:

• са по-малко ефективни от повечето орални контрацептиви и вътрематочни устройства;
• при някои пациенти употребата не е възможна поради алергии към каучук, латекс или полиуретан;
• за техните успешно приложениеизисква постоянно внимание;
• употребата изисква определени манипулации върху гениталиите;
• повечето бариерни контрацептиви трябва да се използват по време на или непосредствено преди полов акт.

Бариерна контрацепция за жени

Вагинална диафрагма (вагинален песар)

Вагиналната диафрагма се използва за контрацепция самостоятелно или в комбинация със спермициди. Вагиналната диафрагма предотвратява навлизането на спермата в матката. Това е куполообразна гумена капачка с гъвкав ръб, която се вкарва във влагалището преди полов акт, така че задният ръб да е в задния форникс на влагалището, а предният да се докосва срамна кост, а куполът ще покрива шийката на матката. Отворите се предлагат в различни размери: от 50 до 150 мм. За нераждали жени обикновено е подходяща вагинална диафрагма 60-65 mm, а родили жени използват вагинална диафрагма 70-75 mm. След раждане или отслабване размерът трябва да се коригира отново.

Как да използвате вагиналната диафрагма

Жена, която избира диафрагмата като метод на контрацепция, трябва да бъде инструктирана от своя лекар. Лекарят я запознава с анатомията на таза и половите органи, за да може жената да си представи разположението на диафрагмата спрямо шийката на матката и самата матка.

Процедура за поставяне на вагинална диафрагма:

1. Гинекологът преглежда жената и избира диафрагмата според размера и вида.
2. Въвеждане на диафрагмата: с два пръста на дясната ръка жена, клекнала или легнала по гръб, вкарва диафрагмата във влагалището (с лявата си ръка жената разтваря срамните устни) в компресирана форма отгоре и я придвижва напред по протежение на задната стена на влагалището, докато достигне до задния форникс на влагалището. След това частта от ръба, която премина последна, се избутва нагоре, докато влезе в контакт с долния ръб на срамната кост.
3. След поставянето на диафрагмата жената трябва да провери местоположението на диафрагмата, покриваща шийката на матката.
4. Здравният работник проверява отново дали жената е поставила правилно диафрагмата.
5. Отстраняването на вагиналната диафрагма трябва да се извърши с показалеца, като издърпате надолу предния ръб. Ако възникнат трудности, тогава жената трябва да настоява. След отстраняване на диафрагмата, тя трябва да се измие топла водасъс сапун, избършете и поставете за 20 минути в 50-70% алкохолен разтвор.

Предимства на вагиналната диафрагма:

• лекота на използване;
• повторна употреба;
• безвредност и до голяма степен защита срещу полово предавани инфекции.

Противопоказания за употребата на вагинална диафрагма:

• ендоцервицит;
• колпит;
• ерозия на шийката на матката;
• алергия към каучук и спермициди;
• аномалии в развитието на гениталиите;
• пролапс на стените на вагината и матката.

Странични ефекти на вагиналната диафрагма:

• възможна инфекция пикочните пътищапоради натиска на диафрагмата върху уретрата;
• в местата на контакт на диафрагмата със стените на вагината могат да възникнат възпалителни процеси.

цервикални капачки

Латексова или силиконова капачка, покриваща шийката на матката; по-надежден, когато се използва едновременно със спермициди. В момента има три вида цервикални капачки, направени от латексов каучук.

Цервикална капачка Prentif - дълбока, мека, гумена, с твърд ръб и нарез за подобряване на засмукването. С ръба си тя приляга плътно близо до кръстовището на шийката на матката и влагалищните сводове. Предварителни размери на капачката: 22, 25, 28, 31 мм (диаметър на външния ръб).

Шапката на Вимул е с форма на камбана, отвореният й край е по-широк от тялото. Инсталира се директно над шийката на матката, но отвореният му край покрива и част от вагиналния форникс. Капачката се изработва в три размера - с диаметър 42, 48 и 52 мм.

Капачката Dumas или сводестата шапка има конфигурация с плосък купол и прилича на диафрагма, с единствената разлика, че е направена от по-плътен материал и няма пружина в ръба си. Капачката се предлага в размери от 50 до 75 мм.

Поставената капачка покрива шийката на матката, форникса и горната част на влагалището и се държи на място от стените на влагалището, а не чрез захващане с шийката на матката.

Инструкции за употреба на маточната капачка

Подходящият вид и размер на цервикалното капаче се определя при гинекологичен преглед според формата и размера на шийката на матката. Въвеждането му през входа на влагалището се улеснява чрез компресиране на краищата, а поставянето върху шията се улеснява чрез накланяне на капачката във влагалището. Преди да поставите капачката, върху вътрешната й повърхност трябва да се нанесе спермициден препарат. След като медицинският работник постави капачката на жената, той трябва да й обясни как да провери правилното монтиране на продукта и дали шийката на матката е затворена с него. След това жената премахва капачката и я поставя отново, а медицинският работник проверява дали го прави правилно. Не се препоръчва капачката да стои във влагалището повече от 4 часа.

женски презерватив

Женският презерватив е полиуретанова или латексова тръба, поставена във влагалището.

Бариерни контрацептивни методи за мъже

Презерватив

Презервативът е единственият контрацептив, използван от мъжете. Презервативът е торбеста формация от плътна еластична гума с дебелина около 1 мм, което позволява увеличаване на презерватива в зависимост от размера на пениса. Дължина на презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как да използвате презерватив

Върху пениса, който е в състояние на ерекция, когато главата не е покрита от препуциума, се поставя усукан презерватив.

Недостатъци и странични ефекти на презерватива (както мъжки, така и женски):

• възможно е намаляване на сексуалното усещане при единия или двамата партньори;
• необходимостта от използване на презерватив на определен етап от половия акт;
• може да сте алергични към латексов каучук или към лубриканта, използван в презерватива;
• презервативът може да се скъса.

Предимства на презерватив (както мъжки, така и женски):

• презервативът е лесен за използване;
• презерватив се използва непосредствено преди полов акт;
• Презервативът предпазва от полово предавани болести и HIV инфекция.

В момента презервативът и фемидомът (женски презерватив) са единствените контрацептиви, които предпазват от болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, така че те могат да се използват и в допълнение към други (хормонални, химически) контрацептивни методи („безопасен секс“ ). В същото време, заедно със защитата срещу инфекции, се увеличава контрацептивният ефект.

Химически контрацептиви (спермициди)

Механизмът на действие на спермицидите е да инактивират сперматозоидите и да предотвратят навлизането им в матката. Основното изискване за спермицидите е способността да унищожават сперматозоидите за няколко секунди.

Спермицидите се предлагат в различни форми, а именно:

• сметана;
• желе;
• аерозоли от пяна;
• топящи се свещи;
• разпенващи се свещи и таблетки.

Някои жени използват за целите на контрацепцията промиване след полов акт с разтвори, които имат спермициден ефект, оцетна, борна или млечна киселина, лимонов сок. Предвид данните, че 90 секунди след полов акт сперматозоидите се определят във фалопиевите тръби, промиването със спермициден препарат не може да се счита за надежден метод за контрацепция.

Съвременните спермициди се състоят от вещество, убиващо спермата, и носител. И двата компонента играят еднакво важна роля в осигуряването на контрацептивен ефект. Превозвачът осигурява разпространение химическивъв влагалището, обгръщайки шийката на матката и поддържайки я, така че нито един сперматозоид не може да избяга от контакта със спермицидната съставка.

Как да прилагаме спермициди

Спермицидите могат да се използват с презервативи, диафрагми, капачки и самостоятелно. Спермицидите се инжектират в горната част на влагалището 10-15 минути преди полов акт. За един полов акт е достатъчна еднократна употреба на лекарството. При всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Ползи от спермицидите:

• лекота на използване;
• осигуряване на известна степен на защита срещу определени болести, предавани по полов път;
• те са просто резервно копие в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви.

Недостатъци на спермицидите:

• ограничен период на действие и необходимост от някои манипулации върху гениталиите.

Хормонални видове контрацепция

Хормоналните лекарства действат по различни начини в зависимост от техния състав.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Тези лекарства са най-често използваната форма на хормонална контрацепция в света. Съдържа естроген и прогестин.

В зависимост от дозата на естрогена и вида на прогестогенните компоненти, ОК могат да имат предимно естрогенен, андрогенен или анаболен ефект.

Механизъм на действие на оралните контрацептиви

Механизмът на действие на ОК се основава на блокирането на овулацията, имплантацията, промените в транспорта на гаметите и функцията на жълтото тяло.

Блокиране на овулацията с КОК

Основният механизъм на блокиране на овулацията е потискане на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон (GTR) от хипоталамуса. Има инхибиране на секрецията на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза (FSH и L). Индикатор за хормонално потискане на овулацията е липсата на естрогенен пик в средата на менструалния цикъл, инхибиране на нормалното постовулаторно повишаване на серумния прогестерон. По време на целия менструален цикъл производството на естроген в яйчниците остава на ниско ниво, съответстващо на ранната фоликуларна фаза.

Ефектът на COC върху цервикалната слуз

Уплътняването и втвърдяването на цервикалната слуз става очевидно 48 часа след началото на приложението на прогестин. Подвижността и способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз е нарушена поради нейното уплътняване и удебеляване; цервикалната слуз става мрежеста структура и се характеризира с намалена кристализация.

Ефектът на КОК върху имплантацията

Имплантирането на развиваща се бременност настъпва приблизително 6 дни след оплождането на яйцеклетката. Необходима е достатъчна зрялост на повърхностните ендометриални жлези с адекватна секреторна функция и подходяща ендометриална структура за инвазия, за да се осигури успешно имплантиране и развитие на бременност. Промените в нивата и нарушението на съотношението на естроген и прогестерон водят до нарушаване на функционалните и морфологични свойства на ендометриума. Всичко това нарушава процеса на имплантиране. Транспортът на оплодената яйцеклетка се променя под въздействието на хормоните върху секрецията и перисталтиката на фалопиевите тръби. Тези промени нарушават транспорта на спермата, яйцеклетката или развиващия се ембрион.

Ефективност и приемливост на КОК

ОК са единственото средство за предпазване от бременност със 100% ефективност. Обичайно е да се прави разлика между теоретична ефикасност, която включва използването на метод без грешки и пропускане на хапчета, и клинична ефикасност, която се изчислява въз основа на броя на бременностите, настъпили в реални условия, като се вземат предвид грешките, направени от жените .

По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременните контрацептиви:

• висока ефективност при предотвратяване на бременност;
• лекота на използване (независимо от коитус);
• обратимост на въздействието.

Принципи за употреба на орални контрацептиви

Въпреки факта, че съвременните контрацептиви съдържат ниски дози полови хормони и се понасят добре, те все още са лекарства, които имат различни ограничения. Основният терапевтичен принцип е необходимостта да се предпише на всяка жена най-ниската доза стероиди, която може да осигури оптимална контрацептивна надеждност. За постоянен прием на здрави жени се препоръчват ОК, съдържащи не повече от 35 микрограма етинилестрадиол и 150 микрограма левоноргестрел или 1,5 mg норетистерон. Най-важната задача на лекаря е да идентифицира жени, за които хормоналната контрацепция е противопоказана, което налага внимателно събиране на анамнеза и внимателно изследване на всеки пациент.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК са следните заболявания, които пациентът има в момента или тяхната история:

• сърдечно-съдови заболявания;
• тромбоемболизъм в историята;
• разширени вени при наличие на тромбофлебит в историята;
• мозъчно-съдова болест;
• злокачествени тумори на гениталните органи и млечните жлези;
• чернодробно заболяване;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• тежки форми на прееклампсия в историята;
• диабет;
• кръвно налягане над 160/95 mm Hg;
• заболяване на жлъчния мехур;
• пушене;
• трофична язва на долната част на крака;
• дълготрайна гипсова превръзка;
• предиабет;
• тежки главоболия;
• значителни главоболия;
• значително наднормено тегло;
• възраст над 40 години;
• епилепсия;
• хиперхолестеролемия;
• заболяване на бъбреците.

Системните промени при ОК приемане

Приемът на ОК може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания; метаболитни и биохимични процеси; чернодробно заболяване; някои форми на рак. Трябва да се подчертае, че всички горепосочени усложнения са свързани с приема на таблетки, съдържащи естроген 50 mcg и високо съдържание на прогестогени от 1-во и 2-ро поколение. Уточнено отрицателно въздействиене се проявява при използване на ОК с по-ниски дози естрогени и гестагени от 3-то поколение. Освен това съществуват редица рискови фактори, които причиняват усложнения при приема на ОК: тютюнопушене; затлъстяване; възраст над 35 години; история на тежка токсикоза.

До най сериозни усложненияпри приемане на ОК възниква тромбоемболизъм. Естрогените повишават повечето показатели на кръвосъсирването, докато антикоагулантният фактор - антитромбин III - намалява. Тенденцията за агрегация на тромбоцитите нараства. Резултатът може да бъде образуване на тромби. Оралните контрацептиви със съдържание на естроген над 50 микрограма увеличават честотата на фатална емболия 4-8 пъти. Използването на последно поколение ОК, съдържащи ниски дози естрогени - 20-35 mcg, само леко повишава смъртността от емболия в сравнение с контингента, който не използва ОК.

Рискът от развитие на тромбоемболия при жени, които пушат, се увеличава. Тютюнопушенето увеличава смъртността от тромбоемболия при жени, приемащи ОК на възраст над 35 години с 5 пъти и над 40 години с 9 пъти. Трябва да се отбележи, че смъртността от тромбоемболия при жени, които пушат, е 2 пъти по-висока, отколкото при жени, приемащи ОК. Комбинацията от няколко рискови фактора при жени, приемащи ОК, увеличава вероятността от развитие на тромбоемболия 5-10 пъти. Когато се предписват ОК, винаги трябва да се помни, че рискът от тромбоемболизъм, свързан с приема на ОК, е 5-10 пъти по-малък от риска, свързан с нормалната бременност и раждане.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на диабета в групата на жените, използващи ОК, в сравнение с контролните промени във въглехидратния метаболизъм в организма здрава женаима преходен характер и изчезва след отмяната на ОК. В допълнение, тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се наблюдават само при приемане на лекарства, съдържащи високи дози стероиди. Жените с предварително установен глюкозен толеранс трябва да бъдат изложени на риск и да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Оралните контрацептиви могат да се дават на млади жени с установен диабет при липса на други рискови фактори. Монопрепаратите, съдържащи само прогестогенния компонент, влияят въглехидратния метаболизъмв много по-малка степен от комбинираните. Те са лекарства на избор за хормонална контрацепция при пациенти с диабет.

Орални контрацептиви и плодовитост

След спиране на употребата на ОК, овулацията бързо се възстановява и повече от 90% от жените успяват да забременеят в рамките на две години. Терминът "аменорея след хапче" се използва за описание на случаи на вторична аменорея за повече от 6 месеца след спиране на ОК. Аменорея, по-голяма от 6 месеца, се среща при около 2% от жените и е особено честа в ранните и късните репродуктивни периоди на фертилност.

Орални контрацептиви и бременност

При жени, които са използвали ОК, честотата на спонтанни аборти, извънматочна бременност или нарушения на плода не се увеличава. В онези редки случаи, когато една жена случайно е приела ОК по време на цикъла ранна бременностсъщо така не е разкрито тяхното вредно въздействие върху плода.

Орални контрацептиви и възраст

Важен въпрос е възрастта, на която жената може да започне да приема ОК, за да предотврати непланирана бременност. Преди това имаше предразсъдъци срещу предписването на орална контрацепция на подрастващите момичета. В момента подобни идеи се отхвърлят. Във всеки случай приемането на противозачатъчни е най-добрата алтернатива на бременността и още повече на аборта в юношеска възраст. Доказано е, че ОК не влияят върху растежа на тялото и не повишават риска от аменорея.

Необходимостта от ефективна контрацепция е очевидна и в периода, предхождащ менопаузата. В случаите, когато други методи на контрацепция са неприемливи за жената и нейния партньор, когато са изключени рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения като хипертония, диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, възможно е прием на ОК преди менопауза. Възрастта на жената не е толкова важна при липса на рискови фактори. Създаването на съвременни ОК с ниски дози хормони позволява те да се използват от жени до 45 години и повече. Лекарството по избор в тази възраст може да бъде лекарства, съдържащи само гестагени.

Орални контрацептиви по време на кърмене

Комбинираните контрацептиви влияят неблагоприятно върху количеството и качеството на млякото, могат да намалят продължителността на лактацията, така че не трябва да се предписват до спиране на кърменето. Ако жената желае да използва OK по време на кърмене, тогава трябва да се използват само прогестинови контрацептиви.

Продължителност на употребата на COC

При постоянно медицинско наблюдение, при липса на противопоказания, жените могат да продължат да приемат ОК в продължение на много години. Няма достатъчно обосновани причини за периодично въздържане от приема на орални контрацептиви.

Взаимодействие на ОК с лекарства

В случай на назначаване на ОК е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното лекарствено взаимодействиес редица лекарства, проявяващи се в отслабване на контрацептивния ефект, в случай на едновременната им употреба.

Отслабването на контрацептивния ефект е възможно, ако жената приема:

• аналгетици;
• антибиотици и сулфонамиди;
• антиепилептични лекарства;
• сънотворни и транквиланти;
• невролептици;
• антидиабетни средства;
• хиполепидемични средства;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти.

Нежелани реакции и усложнения при прием на ОК

Нежеланите реакции и усложненията при приемане на ОК са свързани главно с нарушение на баланса естроген-прогестерон. Най-често се наблюдават през първите 2 месеца от приема на ОК (10-40%), а след това се наблюдават само при 5-10% от жените.

Нежелани реакции при приемане на OK, поради прекомерното съдържание на естрогенен или прогестогенен компонент.

Възможни нежелани реакции при прием на ОК:

• главоболие;
• качване на тегло;
• хипертония;
• повишена умора;
• гадене, повръщане;
• депресия;
• световъртеж;
• намалено либидо;
• раздразнителност;
• акне
• подуване на млечните жлези;
• плешивост;
• тромбофлебит;
• холестатична жълтеница;
• левкорея;
• главоболие между приема на ОК;
• хлоазма;
• оскъдна менструация;
• крампи на краката;
• горещи вълни;
• подуване на корема;
• обрив;
• сухота на влагалището.

Мини - изпи

Мини хапчетата съдържат само прогестин, нямат страничните ефекти на естрогена. Мини-хапчетата се приемат непрекъснато, като се започне от 1-вия ден на цикъла всеки ден, в продължение на 6-12 месеца. Като правило, в началото на употребата на мини-хапчето се отбелязва междуменструално зацапване, чиято честота постепенно намалява и напълно спира до 3-ия месец на употреба. Ако по време на приема на мини-хапчето се появи междуменструално зацапване, тогава е възможно да се препоръча назначаването за 3-5 дни, 1 таблетка ОК, което дава бърз хемостатичен ефект. Тъй като мини-хапчетата не дават други странични ефекти, тяхното използване в клиничната практика има широки перспективи.

Как действат мини-хапчетата:

• Промяна в количеството и качеството на цервикалната слуз, повишаване на нейния вискозитет;
• Намалена проникваща способност на сперматозоидите;
• Промени в ендометриума, с изключение на имплантацията;
• Инхибиране на подвижността на фалопиевите тръби.

Мини хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта, не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрацията на основните показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приемане на мини-хапче са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебит, затлъстяване).

• жени, оплакващи се от често главоболие или повишено кръвно налягане при използване на комбинирани ОК;
• по време на кърмене 6-8 седмици след раждането;
• с диабет;
• при разширени венивени;
• с чернодробни заболявания;
• жени над 35 години.

Хормонални инжекции

Интрамускулни инжекции на всеки 3 месеца; съдържат прогестин. Стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Така контрацепцията за цялата година се осигурява само от четири инжекции. Този тип контрацепция е особено показан за жени по време на кърмене от 6-та седмица след раждането, във възрастта на късния репродуктивен период при липса на възможност за прибягване до хирургична стерилизация, жени, които са противопоказани при други методи на контрацепция, жени с сърповидно-клетъчна анемия, при която ОК е противопоказан, за лечение на естроген-зависими заболявания.

Хормонални импланти

Импланти, поставени под кожата; съдържа левоноргестрел. Представлява 6 цилиндрични капсули, които под местна анестезия се инжектират подкожно в предмишницата на лявата ръка. Контрацептивният ефект се осигурява в рамките на 5 години. Имплантът може да се постави в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Случайно кървене се появява при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Хормонален пръстен

Гъвкав контрацептивен пръстен; съдържа малки дози естроген и прогестоген. Въвежда се от гинеколога в началото на цикъла и се отстранява в края, прикрепен към шийката на матката.

Хормонален пластир

Тънък пластир доставя хормони в тялото чрез кръвния поток.

вътрематочна контрацепция

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предлага да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен, в маточната кухина с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг модифицира този пръстен, като вкара в него сребърна или медна жица. Въпреки това, дизайнът е твърд, причинява затруднения по време на администриране или мини-хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта, не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрацията на основните показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приемане на мини-хапче са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебит, затлъстяване). И едва през 1960 г., когато благодарение на използването на инертна и гъвкава пластмаса в медицинската практика бяха създадени полиетиленови спирали от типа на бримката на Липс, вътрематочната контрацепция започна да се използва доста широко (ВМС - вътрематочно устройство).

Теория за механизма на действие на спиралата

Към днешна дата има няколко теории за механизма на контрацептивното действие на спиралата.

Теория за абортивна спирала

Под въздействието на спиралата, ендометриумът се травмира, освобождаването на простагландини, тонусът на мускулите на матката се повишава, което води до експулсиране на ембриона в ранните етапи на имплантиране.

Теория за ускорената перисталтика

Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е дефектен, ендометриумът не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.

Теория на асептичното възпаление

Спиралата като чуждо тяло предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Нововъзникващи възпалителни промениендометриум предотвратява имплантирането и по-нататъшното развитие на бластоцисти.

Теория за сперматотоксичното действие

Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на сперматозоидите. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва сперматотоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума

Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промяна в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Видове вътрематочни устройства

В момента са създадени повече от 50 вида пластмасови и метални спирали, които се различават една от друга по твърдост, форма и размер.

Има три поколения вътрематочни устройства:

• Инертен флот. Първото поколение спирали включва така наречените инертни спирали. Най-разпространеният контрацептив от полиетилен под формата на латинската буква S - бримката на Липс. В повечето страни използването на инертни спирали в момента е забранено, тъй като те имат по-ниска ефективност и по-висока честота на изхвърляне, отколкото при спиралите от следващо поколение;
• ВМС, съдържащи мед. Принадлежат към второ поколение. Основата за създаването на ВМС с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има изразено контрацептивно действиепри зайци. Основното предимство на съдържащите мед спирали в сравнение с инертните е значително повишаване на ефективността, по-добра поносимост, лекота на поставяне и отстраняване. Първите IUD, съдържащи мед, са направени с включването на медна жица с диаметър 0,2 mm в дизайна. Тъй като медта се отделя бързо, се препоръчва спиралата да се подменя на всеки 2-3 години. За да се увеличи продължителността на използване на IUD до 5 години, са използвани методи за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включително сребърен прът. Създадени и оценени са много видове медни спирали. От последните трябва да споменем Сorper-T, които имат различна форма(напр. T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu-375, Funcoid;
• ВМС, съдържащи хормони, принадлежат към третото поколение спирали. Предпоставката за създаването на нов тип спирала беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - ОК и спирала, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Progestasert и IUD LNG-20, които са Т-образни спирали, чийто крак е пълен с хормона прогестерон или левоноргестрел, ще клонят към този тип спирали. Тези спирали имат директен локален ефект върху ендометриума, фалопиевите тръби и цервикалната лигавица. Предимството на този тип спирали е намаляване на хиперполименореята, намаляване на честотата на възпалителните заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаването на "интерменструалния маз".

Противопоказания за използване на вътрематочно устройство

Абсолютни противопоказания за вътрематочно устройство:

• остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите;
• потвърдена или подозирана бременност;
• потвърден или злокачествен процес на гениталиите.

Относителни противопоказания за вътрематочно устройство:

• аномалии в развитието на репродуктивната система;
• миома на матката;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хиперполименорея;
• анемия и други кръвни заболявания.

Поставяне на вътрематочно устройство

Вътрематочното устройство обикновено се поставя на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикален каналоткрехнат, което улеснява процедурата. Освен това по това време жената може да бъде сигурна, че не е бременна. Ако е необходимо, спиралата може да се въведе в други фази на цикъла. Спиралата може да се постави веднага след аборт, както и в следродилния период. Основният недостатък на поставянето на ВМС по това време е относително високата честота на експулсии през първите няколко седмици. Поради това е по-добре спиралата да се постави след 6 седмици. след раждане.

Как е въвеждането на вътрематочно устройство:

1. При асептични условия шийката на матката се излага с огледала, третира се с дезинфекционен разтвор и предната устна се хваща с форцепс.
2. Дължината на маточната кухина се измерва с помощта на маточна сонда.
3. С помощта на проводник спиралата се вкарва в маточната кухина.
4. Прави се контролно изследване с маточна сонда, като се уверява правилна позицияВМС.
5. Нишките на IUD се нарязват на дължина 2-3 cm.
6. Щипките се отстраняват и шийката на матката се третира с дезинфекционен разтвор.

Как да премахнете вътрематочното устройство:

1. Шийката на матката е изложена в огледалата. ВМС с конци обикновено се отстранява с форцепс. При липса на конци, с голямо внимание, можете да използвате маточната кука.

Наблюдение след въвеждането на вътрематочното устройство.

Първият медицински преглед се извършва 3-5 дни след въвеждането, след което се разрешава сексуална активност без използване на други контрацептиви. Препоръчват се повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Уместността на вътрематочното устройство

Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Вътрематочното устройство има следните предимства:

• използването на спирала не е свързано с намеса в ежедневния живот на жената;
• след поставяне на ВМС, само минимално здравеопазванеи наблюдение;
• ВМС са възможен огледконтрацепция при възрастни жени и особено в случаите, когато ОК е противопоказен;
• ВМС могат да се използват по време на кърмене;
• възможността за дългосрочна употреба (от 5 до 10 години);
• икономически фактор: като цяло годишните разходи, свързани с използването на IUD, са относително ниски както за жените, така и за програмите за семейно планиране.

Ако настъпи бременност по време на използване на ВМС и жената желае да продължи бременността при наличие на конци, ВМС трябва да се отстрани. При липса на нишки е необходимо изключително внимателно проследяване на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма данни за увеличаване на случаите на малформации или каквито и да е увреждания на плода, ако бременността е доносена до термин на фона на спирала. При жени, използващи IUD, генеративната функция не е нарушена. Бременността настъпва след отстраняване на спиралата в рамките на една година в 90%.

Възможни усложнения при използване на вътрематочно устройство:

• дискомфорт в долната част на корема;
• болки в кръста;
• спазми болки в долната част на корема;
• кървави въпроси.

Болката, като правило, изчезва след приема на аналгетици, зацапването може да продължи до 2-3 седмици.

Кървене при използване на вътрематочно устройство

Нарушаване на характера кървене от матката- най-честото усложнение при използване на ВМС.

Има три вида промени в характера на кървенето:

1. увеличаване на обема на менструалната кръв;
2. по-дълъг период на менструация;
3. междуменструално кървене. Възможно е да се намали загубата на менструална кръв чрез предписване на инхибитори на простагландин синтетазата.

Възпалителни заболявания при използване на вътрематочно устройство

Въпросът за връзката между спиралата и възпалителните заболявания на тазовите органи е от голямо значение. Мащабни проучвания през последните години показват ниска честота на възпалителни заболявания на тазовите органи при използване на спирали. Рискът леко се повишава през първите 20 дни след приложението. В последващия период (до 8 години) честотата на заболеваемостта остава на постоянно ниско ниво. Рискът от развитие на заболявания е по-висок при жени под 24 години и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активният и безразборен полов живот значително повишава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1:5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция. Има три степени на перфорация на матката:

1-ва степен- Спиралата е частично разположена в мускула на матката

2-ра степен- ВМС е изцяло в мускула на матката

3-та степен- частично или пълно излизане на спиралата в коремната кухина.

При 1-ва степен на перфорация е възможно спиралата да се отстрани по вагинален път. При 2-ра и 3-та степен на перфорация е показан коремният път на отстраняване.

В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че спиралата е най-добрият контрацептивен метод за здрави раждали жени, които имат постоянен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на половите органи.

Посткоитална контрацепция

Контрацептивните мерки се прилагат след незащитен полов акт. Не бъркайте с медицинския аборт!

Концепцията за посткоитална контрацепция комбинира различни видовеконтрацепция, чието използване в първите 24 часа след полов акт предотвратява нежелана бременност. Посткоиталната контрацепция не може да се препоръчва за постоянна употреба, тъй като всеки от методите е спешна интервенция функционално състояниерепродуктивна система с последващо образуване на дисфункция на яйчниците.

Контрацептивна ефективност

Ефективността на контрацепцията се определя от индекса на Pearl. Индекс на Pearl (индекс на Pearl), процент на неуспех - индекс, показващ ефективността на избрания контрацептивен метод. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е методът на контрацепция. Малък пример: 3 от сто жени, които са били защитени в продължение на 12 месеца със същия метод на контрацепция, са бременни, въпреки протекцията. В този случай индексът на Pearl е 3.

контрацептивен метод	Индекс на Перла
Календар	14,0 - 50,0
температура	0,3 - 6,6
Цервикален	6,0 - 39,7
Симтотермален	15,0 - 30,0
Спермициди	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
цервикална капачка	17,4 - 19,7
гъба	18,9 - 24,5
Прекъснат полов акт	5,0 - 20,0
презервативи	12,5 - 20,0
вътрематочна контрацепция	1,0 - 3,0
Хормонални контрацептиви
мини пили	0,3 - 9,6
Инжекционен	0,5 - 1,5
ГОТВАЧ	0 - 0,9
Подкожни импланти	0,5 - 1,5
контрацептивен метод	Индекс на Перла