Антисептици. Родители за антисептици и дезинфектанти

Антисептиците (антисептиците) са вещества, които унищожават микроорганизмите или забавят тяхното или развитие.

Антисептиците са повече или по-малко активни срещу всички микроорганизми, тоест, за разлика от химиотерапевтичните средства, те нямат селективно действие. Действието на антисептичните агенти, което води до забавяне на развитието или размножаването на микроорганизми, се нарича бактериостатично, до тяхната смърт -. Последният ефект може да се нарече дезинфектант. Някои антисептици могат да имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект в зависимост от тяхната концентрация и продължителност на действие, чувствителността на микроорганизмите към тях, температурата, наличието на органични вещества в околната среда (гной, кръв отслабват действието на редица антисептици).

Антисептиците са много различни по природа. Разграничават се следните групи. I. Халогениди:, йод,. II. Окислители: калиев перманганат,. III. Киселини: салицилова. IV. : . V. Съединения на тежки метали:, (ксероформ), мед,. VI. (етил и др.). VII. : , лизоформа, . VIII. : лизол, фенол. IX. Катран, смоли, нефтопродукти, минерални масла, синтетични, препарати (катран, рафинирано нафталан масло,). X. Оцветители: , метиленово синьо, . XI Производни на нитрофуран:. XII. Производни на 8-оксихолин:. XIII. Повърхностноактивни вещества или детергенти: диоцид. Като антисептици те се използват и за външна употреба () и.

За характеризиране на антимикробната активност на антисептиците се използва фенолният коефициент, който показва каква е силата на антимикробното действие. този инструментв сравнение с фенола.

Антисептичните средства се използват локално при лечение на инфектирани и продължително незаздравяващи рани или язви, флегмон, мастит, ставни наранявания, заболявания на лигавиците, за измиване на пикочния мехур, уретрата, както и за стаи, бельо, предмети , хирургически ръце, инструменти, дезинфекция на секрети . За лечение чести инфекцииантисептиците обикновено не се използват.

Противопоказания за употреба, както и описание на отделните антисептици - вижте статии за имената на лекарства [например и др.].

Антисептици - антимикробни вещества, използвани за локално действие при лечение на гнойни, възпалителни и септични процеси (инфектирани и продължително незарастващи рани или язви, рани от залежаване, абсцеси, флегмон, мастит, ставни наранявания, пиодермия, заболявания на лигавиците) , както и за дезинфекционни стаи, спално бельо, предмети за грижа за пациента, ръце на хирург, инструменти, дезинфекция на секрети. За лечение на често срещани инфекции тези вещества обикновено не се използват.

Антисептиците действат хермистатично и в високи концентрациипроявяват бактерицидна активност. Следователно някои антисептици могат да се използват като дезинфектанти (вижте). В допълнение, антисептиците се използват за запазване на лекарства и хранителни продукти. Антимикробната активност на антисептиците се изразява с фенолния коефициент - съотношението на бактерицидната концентрация на фенола към бактерицидната концентрация на този антисептик.

Степента на ефективност на антисептиците зависи от редица условия: чувствителността на микроорганизма към него, концентрацията на антисептика, разтворителя, в който се използва, температурата, времето на излагане на лекарството. Много антисептици губят своята активност в по-голяма или по-малка степен в присъствието на протеини, така че е препоръчително да се използват само след почистване на заразените повърхности от ексудат. Антисептичните средства действат върху всички видове бактерии и други микроорганизми, без да проявяват селективността, присъща на химиотерапевтичните вещества. Много антисептици са способни да увредят живите клетки на макроорганизма. В резултат на това оценката на антисептиците задължително включва определянето на тяхната токсичност за хора и животни с помощта на "индекс на токсичност" - съотношението между минималната концентрация на лекарството, която причинява смъртта на тестовия микроорганизъм в рамките на 10 минути, и максималната концентрация на същото лекарство, което не потиска растежа на култура на пилешка тъкан.ембрион. За медицинската практика най-голяма стойност имат антисептиците, които при други условия имат най-малка токсичност.

Антисептиците са разнообразни по природа. Те могат да бъдат разделени на следните групи. I. Халогениди: газообразен хлор, белина, хлорамини, пантоцид, антиформин, йод, йодоформ. II. Окислители: водороден пероксид, калиев перманганат, бертолетова сол (калиева хипохлорна киселина). III. Киселини: сярна, хромова, борна, оцетна, трихлороцетна, ундециленова, бензоена, салицилова, бадемова и някои други. Алкали: калциев оксид, амоняк, сода, боракс. V. Съединения на тежките метали: 1) живак; 2) сребро; 3) алуминий - основен алуминиев ацетат (течност на Буров), стипца; 4) олово - основно оцетно олово (оловна вода); 5) бисмут - ксероформ, дерматол, основен бисмутов нитрат; 6) мед - меден сулфат, меден цитрат; 7) цинк - цинков сулфат, цинков оксид. VI. Алкохоли: етил, изопропил, трихлоризобутил, някои гликоли. VII. Алдехиди: формалдехид, хексаметилентетрамин (уротропин). VIII. Феноли: фенол или карболова киселина, крезол, креолин, парахлорфенол, пентахлорфенол, хексахлорофен, резорцин, тимол, трикрезол, фенил салицилат (салол), бензонафтол. IX. Продукти от суха дестилация на органични материали: различни смоли и катран, ихтиол, албихтол. X. Оцветители: брилянтно зелено, риванол, трипафлавин, метиленово синьо и генциан виолет. XI Производни на нитрофуран: фурацилин, фурадонн, фуразолпдон. XII. Производни на 8-хидроксихинолин: хинозол, ятрен. XIII. Повърхностноактивни вещества или детергенти. Има катионни, анионни и нейонни детергенти. Най-активните са катионните детергенти (например цетилпиридиниев бромид). XIV. Антибиотици (вижте): грамицидин, неомицин, микроцид, уснинова киселина. XV. Фитонциди (вж.): препарати от чесън, лук, жълт кантарион, бурнет, евкалипт и др.

Механизмът на действие на антисептиците е различен и се определя от техните химични и физико-химични свойства. Антимикробното действие на киселини, основи и соли зависи от степента на тяхната дисоциация: колкото по-силно се дисоциира съединението, толкова по-голяма е неговата активност. Алкалните хидролизират протеините, осапуняват мазнините, разграждат въглехидратите на микробните клетки. Действието на солите също е свързано с промяна в осмотичното налягане и нарушаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. Действието на антисептиците, които понижават повърхностното напрежение (сапуни, детергенти), също е свързано с промяна в пропускливостта на бактериалните мембрани. Действието на солите на тежките метали се обяснява със способността им да свързват сулфхидрилни групи на бактериалните клетъчни вещества. Антисептичното действие на формалдехида се дължи на способността му да денатурира протеини. Съединенията от фенолната група имат свойствата на детергенти и са в състояние да денатурират протеини. Окисляващите агенти причиняват смъртта на микробната клетка в резултат на окисляването на съставните й части. Механизмът на действие на хлора и хлорсъдържащите съединения е свързан с образуването на хипохлорна киселина (HClO), която действа както като окислител, освобождавайки кислород, така и като средство за хлориране на амино и имино групите на протеини и други вещества които изграждат микроорганизмите. Антимикробният ефект на багрилата е свързан със способността им да реагират селективно с определени киселинни или основни групи вещества на бактериалните клетки с образуването на трудно разтворими слабо йонизиращи комплекси. Антимикробният ефект на производните на нитрофуран се дължи на наличието на ароматна нитро група в тяхната молекула. Антисептиците инхибират активността на много бактериални ензими. Например, бактерицидното действие на антисептиците е тясно свързано със способността им да инхибират дехидразната активност на бактериите. Под въздействието на антисептиците процесът на клетъчно делене спира и настъпват морфологични промени, придружени от нарушение на клетъчната структура. Отделни антисептици - вижте съответните статии.

Антисептиците са антимикробни вещества, които инхибират развитието на микроорганизми.

Антисептичните вещества пречат на нормалните микроби

течове биохимични процесив резултат на инхибиране на активността на отделните ензимни системи. Това създава неблагоприятни условия за растежа и размножаването на микроорганизмите. Този тип действие на антимикробните средства се нарича бактериостатично. Тъй като различните видове микроби имат различни метаболитни процеси на дешо, веществата, които причиняват бактериостатичен ефект върху един вид микроби, могат да бъдат неактивни спрямо друг тип. По този начин антисептиците имат селективен ефект върху определени видове микроби. Антисептиците се използват главно за локални ефекти върху микробите, които са върху кожата и лигавиците.

Дезинфектантите са вещества, които убиват микроорганизмите. Дезинфектантите причиняват необратими промени в протоплазмата на клетката (денатурация на протеини) и по този начин водят до бърза смърт на микробите. Този вид действие на антимикробни вещества се нарича бактерицидно. Веществата с бактерициден ефект нямат изразен селективен ефект по отношение на определени видове микроби.

Дезинфектантите се използват за унищожаване на патогенни микроби заобикаляща среда, тоест с цел дезинфекция, която е важен компонент в комплекса от мерки за превенция на инфекциозни заболявания.

маса 42

Сравнение на антисептици, дезинфектанти и химиотерапевтични средства

индикатор	Антисептици и дезинфектанти	химиотерапия съоръжения
механизъм на действие	Коагулация на протеини на микробна клетка, нарушение на пропускливостта на нейната мембрана, инхибиране на ензимите	Потискане на активността на ензимите на микроби, вируси, протозои; гъбички
антимикробна активност	(1: 100-1: 10000)	(1:1 000 000 или повече)
Спектър на антимикробно действие		Някои видове микроорганизми
Вид въздействие върху микроорганизмите	Бактерицидно и бактериостатично	бактериостатичен
пристрастяващи микроорганизми
Токсичност на тялото
начини на приложение	Локално, рядко - резорбтивно	Резорбтивен, рядко локален

Изисквания за антисептици и дезинфектанти

1. Висока антимикробна активност, широк спектър на действие срещу различни форми на микроорганизми.

2. Нетоксичен за хора и животни.

3. Скоростта на ефекта и продължителността на антимикробното действие.

4. Добра разтворимост и повърхностна активност.

5. Добро представяне в присъствието на органична материя.

6. Евтин начин да получите.

7. Не трябва да навреди на предметите, които се дезинфекцират.

Фармакомаркетинг

Класификация и препарати

		окислители			Киселини и основи		Соли на тежки метали и комбинирани препарати *
хлорамин В Мокалазон денарии Chlorgsksndin зелениодметан Повшон-йод йодопиро		Концентриран разтвор на водороден пероксид Калиев перманганат бензоил пероксид			K-ta салицилова K- и бензоена K- и борна K- и азелаинова натриев тетраборат		Деситин* Живачен дихлорид сребърен нитрат Протаргол цинков сулфат
органични съединения
	багрила		нитрофурани	деривати 8-хидроксихинолин		Алдехиди и алкохоли		детергенти
трикрезол резорцинол фенил салишилат Попикресулен	метилен диамант Етакдин		нифуроксазид нитрофурал фурапласт лифузол Фуразолилон Фурзилин Нифурвтел	Нпроксолин		R-n формалдехид Lpoform Gskampn-tentpramsh Етилов алкохол		Зеригел сапунено зелено декаметоксин мирамистин

механизъм на действие

Халогениди причиняват денатурация на протеини и окисляване на редица ензими (халогенизиращ и окислителен ефект върху микробната клетка).

Окислители нарушават редокс процесите на протоплазмените протеини и ензимните системи на микробните клетки.

Киселини и основи причиняват денатурация на протоплазмения протеин на микробната клетка.

Вам метални соли - денатурация на протеини, блокада на сулфхидрилни групи на ензимните системи на протоплазмата на микробната клетка, образуване на албуминати.

Симптоматичен и защитен ефект Деситин поради наличието на цинков оксид и масло от черен дроб на треска в състава на мехлема. Тези компоненти, заедно с вазелин-ланолинова основа, създават защитно покритие върху кожата или лигавиците, което намалява ефекта на дразнещите вещества върху засегнатата област и предотвратява появата на обрив. Мехлем Desitinu осигурява защитен ефект срещу влага, особено през нощта, когато детето е дълго време в мокри пелени. Цинковият оксид има леко стягащо действие и се използва като успокояващо и защитно средство при екземи и леко лющене на кожата.

феноли блокира ензимната активност на дехидрогеназите. В големи дози те предизвикват денатурация на протоплазмения протеин на микробните клетки. Спектърът на антимикробно действие е широк, но фенолът не засяга спорите и вирусите.

Оцветители инхибират ензимните процеси, образуват трудно разтворими комплекси. Боите заемат междинна позиция между антисептиците и химиотерапевтичните средства. Те засягат пропускливостта на клетъчните мембрани, причиняват лизис.

нитрофурани възстановяват нитрогрупата до аминогрупата, нарушават функцията на ДНК, инхибират клетъчното дишане на микроорганизмите.

Нифуроксазид блокира дехидрогеназите, инхибира дихателните вериги, цикъла на трикарбоксилната киселина и редица други биохимични процеси в микробната клетка; нарушава микробната стена и цитоплазмените мембрани. Намалява производството на токсини.

Производни на 8-хидроксихиналин нарушават протеиновия синтез, образуват хелати, като последните засилват окислителните процеси в протоплазмата.

Алдехиди и алкохоли блокира ензимната активност на дехидрогеназите, денатурира протеина на протоплазмата.

Перилни препарати намаляват повърхностното напрежение, нарушават пропускливостта на клетъчната стена на микробната клетка, както и осмотичния баланс, метаболизма на азота и фосфора, под тяхно влияние, активиране на протеолитичните ензими, лизис и смърт на бактериалната клетка.

Фармакологични

Всички лекарства имат антибактериален ефект.

Кератолитичен ефект се упражнява от бензоопероксид, азелаинова, салицилова киселини.

Стягащо, противовъзпалително действие - сребърен нитрат, проталгол, цинков сулфат.

Антипедикулозен ефект - борна киселина, адсорбиращ - полифепан.

Desitinu се характеризира със защитен и омекотяващ ефект. В случай на нанасяне на обрив от пелени Деситин предотвратява действието на урината и други дразнители и успокоява раздразнената кожа.

Показания за употреба и взаимозаменяемост

За дезинфекция на ръце - всички препарати от халогенната група, с изключение на трийодометан и йод, както и от групата на органичните съединения - хинозол, формалдехиден разтвор, лизоформ, етилов алкохол, церигел, рокал, зелен сапун.

За дезинфекция на инструменти - препарати от халогенната група: хлорамин В, хлорхексидин, повидон-йод, както и живачен дихлорид и препарати от групата на органичните съединения - фенол, трикрезол, разтвор на формалдехид, етилов алкохол, рокал.

Моналазон динатрий се използва за дезинфекция на вода.

Хлорамин В, живачен дихлорид, препарати от групата на органичните съединения: фенол, трикрезол, рокал се използват за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите, както и за дезинфекция на помещения.

Антисептиците могат да се използват при различни кожни заболявания – инфектирани рани, изгаряния, язви, рани от залежаване, еризипел, екзема и др.

За лечение на хирургичното поле се използват хлорхексидин, повидон йод, йод, йодопирон, рокал.

За стомашна промивка в случай на отравяне - калиев перманганат.

За профилактика и лечение на инфекции на устната кухина и назофаринкса се използват концентриран разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, сребърен нитрат, протаргол, цинков сулфат, етакридин лактат, декаметоксин, новоиманин, хлорофилипт, евкашмин.

Борната киселина се използва при хронични огити.

В офталмологичната практика - сребърен нитрат, протаргол, цинков сулфат, нитрофурал, хексамегилентетрамин, етакридин лактат, фуразидин.

За лечение и профилактика на обрив от пелени, с неинфектирани кожни лезии (леки изгаряния, порязвания, драскотини, слънчево изгаряне) - Деситин.

За душене, изплакване, измиване в хирургия, гинекология, урология, дентална медицина - разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, натриев тетраборат, протаргол, цинков сулфат, поликрезулен, метиленово синьо, етакридин лактат, нитрофурал, фуратефониокинио, нифуратефониокидин, лизоформа, новоиманин, евкапимин, ектерицид.

При акне - бензоена пероксид, азелаинова киселина.

С ерозия на шийката на матката - хлорофилипт.

амебна дизентерия, язвен колит- хиниофон.

Инфекциозна диария при деца и възрастни (шигепиоза, салмонелоза и други чревни инфекции), хроничен колит, ентероколит, автоимунен гастрит, улцерозен колит, комплексно лечение на Escherichiosis, Proteus, Klebsiella, Stafipacoc, Enterococcal, Enterobacteriobacteriosis prolongated and Enterobacteriobacteriosis, причинена от простудна и ентеробактериоза. (преди предписване на пробиотици) - нифуроксазид.

Отстраняване на папиломи, брадавици, мазоли - ферезол.

Като консерванти се използват антисептици и дезинфектанти

фармацевтична индустрия - фенол, трикрезол, егаловиев алкохол, разтвор на формалдехид.

IN Хранително-вкусовата промишленостизползвайте най-малко токсичните антисептици за хора в безвредни концентрации (егаловиев алкохол).

странични ефекти

Голям брой йод при поглъщане може да причини остро отравяне: метален вкус в устата, гадене, повръщане, коремна болка, диария, промени в сърдечно-съдовата система (колапс).

Хронично отравяне (йодизъм) - характеризира се с увреждане на лигавиците (хрема, кашлица, слюноотделяне) и обрив по кожата. Някои хора са идиосинкратични и алергични към йодни препарати. Имайки локален дразнещ ефект, дори малко количество йод може да причини хиперемия, обрив по кожата и лигавиците.

След усвояване на големи дози соли на тежки метали развива се техният токсичен ефект, характеризиращ се с инхибиране на функциите на централната нервна система, сърдечната дейност и разширяване на капилярите.

Живачни съединения са силно токсични и могат да бъдат източник както на остри, така и на хронични отравяния. Най-опасният в това отношение е живачният дихлорид. Острото отравяне с живачни препарати се проявява с коремна болка, повръщане, диария, депресия на централната нервна система, отслабване на сърцето и колаптоидно състояние. Най-тежкият симптом е увреждане на бъбреците. Има некроза на бъбречната тъкан (сублимиран бъбрек), което води до анурия и уремия. Тъй като живачните препарати се отделят от тялото през слюнчените жлези и лигавиците на дебелото черво, е възможно стоматит, язви.

Корозивен сублимат причинява корозия на металите и не се използва за дезинфекция на метални предмети. В бактерицидни концентрации лекарството дразни кожата и лигавиците и поради това не се използва като дезинфектант за ръце (при хирургия).

При продължителна употреба на деривати 8-хидроксихиналипу периферен неврит, може да се развие увреждане на зрителния нерв.

За резорбтивно действие фенол възможни са характерни лезии на централната нервна система, понижаване на телесната температура, кръвно налягане, респираторна депресия, конвулсии. В токсични дози фенолът предизвиква възбуждане на централната нервна система, което бързо преминава в парализа. Когато фенолът навлезе в тялото, има остра болка в корема, повръщане. След това идва загуба на съзнание, колапс, смърт от парализа на дихателния център.

Производни на нитрофуран причиняват алергични реакции, диспептични симптоми, кървене, метхемоглобинемия, нарушена бъбречна функция, неврит.

Нифуроксазид практически не проявява странични ефекти (лекарство местно действиев червата).

Противопоказания

Хлорхексидин противопоказан при склонност към алергични реакции и дерматити.

Борна киселина не трябва да се използва при пациенти с увредена бъбречна функция, по време на бременност, кърмене, деца и лица с повишена индивидуална чувствителност. Препаратите с борна киселина не трябва да се прилагат върху големи участъци от тялото.

Азелаинова киселина противопоказан при свръхчувствителност.

Хексаметилентетрамин НЕ предписвайте при бъбречно заболяване.

феноли противопоказан при широко разпространени лезии на кожата и лигавиците.

разтвор на формалдехид не трябва да се прилага върху лицето (за предотвратяване на дразнене).

Фармакосигурност

Хлорхексидин не може да се използва едновременно с йодни препарати.

Антимикробно действие хлорни съединения намалява в присъствието на органични вещества и основи. В кисела среда и с повишаване на температурата антимикробният ефект се увеличава.

Повидон-йод не се предписва в комбинация с ензимни мехлеми.

Разтвор на сребърен нитрат когато се използва, трябва да бъде прясно приготвен.

0,1-0,2% разтвор на калиев перманганат използва се за стомашна промивка при отравяне с морфин, фосфор, но е неефективно при отравяне с атропин, кокаин, барбитурати.

При работа с разтвор на живачен дихлорид трябва да се внимава. Препаратите с живак са силно токсични.

1% разтвор на метиленово синьо - антидот при отравяне с цианид, въглероден оксид, сероводород. В малки дози (1% разтвор от 0,1 ml на 1 kg телесно тегло) се използва при отравяне с метхемоглобин-образуващи отрови (нитрати, анилин и др.)

За дезинфекция на боядисани предмети, облекло и за обработка на метални предмети избелващ прах не е подходящ, тъй като причинява обезцветяване на тъканите и корозия на металите.

В значителни концентрации фенол може да причини некроза поради денатурация на протеина.

Ако концентрацията на урината е алкална, така че терапевтичният ефект при прилагане хексаметилентетрамин , необходимо е да се създаде киселинна реакция. За тази цел може да се предпише натриев или калиев ацетат.

Ако обрив от пелени въпреки лечението Деситин , продължава повече от 48-72 часа, е необходим втори преглед от педиатър.

Полифепан се приема преди хранене, а фуразолидон, фуразцдин се приемат след хранене.

Сравнителни характеристики на лекарствата

халогениди

Флуор, хлор, йод и бром имат изразена антимикробна активност. Само препарати от хлор и йод се използват широко като антисептици и дезинфектанти.

хлорни препарати

Хлорните препарати имат бактерициден ефект срещу различни микроорганизми. Механизмът на бактерицидно действие на хлора е свързан с неговото действие върху протеините на микроорганизмите. В протеинова молекула хлорът замества водороден атом. В резултат на това могат да се образуват водородни връзки между азотни атоми и карбоксилния въглерод и образуването на вторичната структура на протеина се нарушава. Във водородните разтвори хлорните препарати образуват солна киселина, която се разлага на активен хлор и кислород.

Хлорни препарати, съчетаващи свойствата на халогени и окислители. Когато хлорът реагира с вода, се отделя атомен кислород, който действа като окислител.

Атомният хлор има пагубен ефект върху бактерии, вируси, протозои. Киселинно-устойчиви форми на бактерии, устойчиви на него (туберкулозни бацили). Най-активните хлорни съединения в неутрални и киселинни разтвори. Съединенията, съдържащи свободен хлор, имат дезодориращо свойство.

Хлорамин б. Освобождаването на активен хлор от хлорамина е бавно. В тази връзка ефектът му е по-слаб, но дълготраен, отколкото при белина. Въпреки това, той не причинява забележимо дразнене на тъканите. Има антисептично, дезодориращо, антимикотично сперматоцидно действие.

Моналазон динатрий Използва се главно в хирургията като антисептик и за индивидуална дезинфекция на вода.

Хлорхексидин е един от най-активните местни антисептици. Лекарството е стабилно, след третиране на кожата остава върху нея в определено количество и продължава да проявява бактерициден ефект. Остава активен (макар и малко намален) при наличие на кръв и гной.

йодни препарати

Йодните препарати имат силни бактерицидни, фунгицидни и спороцидни свойства. Механизмът на антимикробно действие е денатурация на протеина поради взаимодействието на йода с N-групи на протеинови молекули. Според силата на въздействие върху пиогенна кока (стафило- и стрептококи), микобактерии на туберкулоза и патогени на антракс, йодните разтвори са по-активни от сублимираните разтвори. Йодните препарати издържат по-дълго и се дозират по-лесно.

трийодиметан под формата на прахове и мехлеми като антисептично средство се използва за лечение на рани.

Йодин е воден разтвор на комплекс от повърхностно активно вещество с йод. И двата компонента на лекарството имат бактерициден ефект. За разлика от алкохолния разтвор на йод, той не предизвиква дразнене на кожата. Използва се като заместител на алкохолния йоден разтвор.

йодинол - комплексно съединение на йод с поливинил алкохол, от което незабавно се освобождава и предизвиква дълготраен ефект. Малко дразни лигавиците, кожата. Когато vmokiuvanni не създава високи концентрации в кръвната плазма.

Повидон-йод съдържа 10% елементарен йод, има широк спектър на антимикробно действие (Gr +, Game - бактерии, гъбички, вируси, протозои). Бактерицидното действие се развива много бързо, в рамките на една минута.

Решението на Лугол съдържа йод, калиев йодид, глицерин. Назначете за смазване на лигавиците на устната част на фаринкса.

окислители

Решение водороден пероксид има бактерицидно действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, анаеробни микроорганизми (причинители на тетанус, буулизъм, газова гангрена). Поради наличието на каталаза във водородните тъкани, пероксидът бързо се разлага с образуването на молекулен и малко количество атомен кислород. С помощта на кислородни мехурчета се получава механично почистване на раната от гной, елементи на разпадане на тъканите. Лекарството активира протромбин, има хемостатичен ефект, но нестабилно, действа за кратко време. Не дразни кожата, лигавиците.

Калиев перманганатепо-силен окислител от водородния прекис, но действа за кратко време. В течна среда, под въздействието на пероксидазите, той се разлага с отделяне на атомен кислород. Атомният кислород има бактерициден ефект.

Лекарството има антимикробни, дезодориращи свойства, но наличието на оборски тор значително намалява неговия антимикробен ефект. В локално приложениепоради създаването на съединения като калиеви албуминати, перманганатът в малки концентрации има стягащо действие, а в концентрирани разтвори има дразнещ и каутеризиращ ефект.

Бензоил пероксид има антисептичен ефект, инхибира развитието на анаеробни микроорганизми. Въз основа на него са създадени съвременни ефективни препарати за лечение на акне (хидрокси 5.10).

Киселини и основи

Силата на антимикробното действие на неорганичните киселини зависи от концентрацията на Н + - йони и е свързана със степента на дисоциация на киселините. Силните киселини лесно се дисоциират: сярна, солна, азотна (те са силни бактерицидни вещества). Органичните киселини са склонни да преминават през клетъчните мембрани на бактериите в микробни тела под формата на недисоциирани молекули. В средата на клетката те се дисоциират и денатурират протеините на протоплазмата на микроба. По активност те са значително по-ниски от неорганичните киселини.

Салицилова киселина има антисептични, дразнещи, кератолитични, разсейващи свойства. Широко използван в дерматологията.

Бензоена киселина За външна употреба се използва като антимикробен и фунгициден агент. При вътрешен прием засилва секрецията на лигавиците на дихателните пътища.

Борна киселина активен срещу много пиогенни микроорганизми. Добре се абсорбира през лигавиците и увредените участъци от кожата. При повторно навлизане в тялото може да се натрупва, натрупвайки се в тъканите, уврежда бъбреците и намалява реакцията на кръвоносните съдове към вазоконстриктори. Поради това употребата му в педиатрията е рязко ограничена. Масово стягащо, противовъзпалително, антибактериално и антимикотично действие.

Азелаинова киселина има антисептичен ефект, инхибира хиперкератизацията на стената на космения фоликул, намалява възпалителния процес. Лекарството се понася добре и се използва за лечение на акне.

Натриев тетраборат използва се като външен антисептик за душ, изплакване, смазване. Включени в таблетките "bicarmint", които се използват като антисептично и противовъзпалително средство за изплакване, измиване, вдишване при възпалителни процеси на горните дихателни пътища.

Соли на тежки метали

Повечето соли на тежките метали имат антисептичен ефект.

Солите на тежките метали имат антимикробен ефект както резорбтивно, така и пререзорбтивно (локално) върху телесните тъкани.

Пресорбционното действие зависи от плътността на албумината. Плътният албуминат предотвратява дълбокото проникване на метални йони в тъканите. Ако албуминатът е в насипно състояние, металните йони навлизат в клетката, причинявайки дълбоки промени. В зависимост от плътността на албуминатите, металите могат да бъдат поставени, както следва:

Рb, Al, Fe, Cu, Zn, As, Hg.

Поставени от лявата страна, металите проявяват стягащо и дразнещо действие, от дясната - предимно каутеризиращо, в средата - в зависимост от концентрацията и трите вида действие.

Веществата, които се дисоциират по-малко, имат слаб антимикробен ефект от тези, които се дисоциират по-добре.

Живачни съединения са добре дисоциирани, които, взаимодействайки с протеини, образуват насипни албуминати и следователно имат каутеризиращ ефект върху тъканите и бактерициден ефект върху микробите. Тези соли включват живачен дихлорид. Слабо дисоциираните живачни съединения не дразнят тъканите и имат бактериостатичен ефект. Тези съединения включват живачен оксицианид, жълт живачен оксид, живачен аминохлорид, живачен монохлорид.

Всичко разтворими препаратиживакът се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, от лигавицата на пикочните пътища и от раневите повърхности. Живачните съединения са силно токсични и могат да причинят както остри, така и хронични отравяния. Най-опасният в това отношение е живачният дихлорид.

Деситин съдържа цинков оксид и масло от черен дроб на треска, е специфично лекарство за лечение и профилактика на обрив от пелени, прилага се и при неинфектирани микротравми, слънчеви и термични изгаряния. Доказано е, че Desity маз дава забележими ефекти при обрив от пелени в рамките на 24 часа (при 92% от децата - в рамките на 24 часа; при 68% от децата - в рамките на 10:00).

Сребърен нитрат има бактерицидно действие, особено срещу коковата група микроорганизми, в малки концентрации има стягащо и противовъзпалително действие, в големи концентрации има каутеризиращо действие.

Протаргол - колоиден разтвор, който не образува албуминати. Поставете съответно 70% от среброто. Има антимикробно, противовъзпалително и стягащо действие. Антимикробният ефект е по-слаб от този на сребърния нитрат. Използва се за измиване на пикочния мехур, лечение на цистит, уретрит, конюнктивит.

Цинк има антисептични свойства. При локален прием в зависимост от концентрацията има стягащо, дразнещо и каутеризиращо действие.

цинков сулфат има бактериостатичен ефект. Използва се при уретрит, вагинит, както и при стомашни, чревни и жлъчни фистули.

феноли

фенол е първият антисептик, който започва да се използва в хирургичната практика.

Наличието на протеин не влияе на дезинфекционната сила на фенола, което е значително предимство пред другите антимикробни средства. Фенолът не образува силни връзки с протеини; той може да реагира последователно с няколко протеинови молекули. Въпреки това маслата, алкохолите, алкалите намаляват бактерицидните свойства на фенола.

Като силно бактерицидна, фенолната маса има значителна токсичност и силно локално действие, което ограничава възможността за използването й като антисептик.

За целите на дезинфекцията се използват фенолни производни. Те включват крезоли, лизол, диоксибензени.

Има три изомера на крезола и тяхната смес се нарича трикрезол.

Трикрезолът е три пъти по-мощен от фенола по отношение на антисептично действие. За разлика от тях, той е слабо разтворим, слабо се абсорбира. Използва се за външна дезинфекция и като консервант за фармацевтични препарати.

Ферезол . Лекарството има каутеризиращ и бактерициден ефект. Използва се само в лечебни заведения за премахване на брадавици.

Фенил салхилат има антибактериално и противовъзпалително действие, ниска токсичност.

Паликресулен има трихомонацидно и бактерицидно действие. Локално предизвиква вазоконстрикторен ефект, ускорява епителизацията по време на ерозия на шийката на матката. Лечението трябва да се извършва под строг медицински контрол.

Диоксибензоли . Има три изомера на диоксибензен: катехол, резорцин, хидрохинон. От тях резорцинолът има медицинска употреба. Той има по-слаб антисептичен ефект от фенола, но е и по-малко токсичен. Локалното действие на резорцина е дразнене на тъканите. При ниски концентрации има кератопластичен ефект, при високи концентрации има кератолитичен ефект. Използва се за лечение на екзема и други кожни заболявания.

багрила

Багрилата инхибират активността на ензима каталаза, синтеза на галактозидаза, пеницилиназа.

метиленово синьо освен антисептичното действие е насочено към окислително-видими свойства, поради което се използва и като противоотрова при някои отравяния. Понякога се използва като багрило при изследвания на функционалната способност на бъбреците. Антимикробният ефект е по-слаб от този на другите лекарства от тази група.

брилянтно зелено е добре познат антисептик. Има висока антимикробна активност срещу Staphylococcus aureus, причинителя на дифтерия и други грам-положителни бактерии. Наличието на органични съединения в средата значително намалява антимикробния ефект на лекарството. Локално действа като дразнител, стимулира растежа на гранулации.

Етакридин лактат ниска токсичност, не предизвиква дразнене на тъканите. Ефективен като антисептик при инфекции, причинени от коки, особено стрептококи.

нитрофурани

Лекарствата по своето действие се доближават до широкоспектърните антибиотици. Нитрофуранът е ефективен при резистентността на микроорганизмите към други антимикробни агенти. Рядко причинява дисбиоза. Те имат бактерициден ефект, повишават абсорбционния капацитет на ретикулоендотелната система, засилват фагоцитозата.

Нифуроксазид - изключително чревно антибактериално лекарство с широк спектър на действие, включително по отношение на холерния вибрион. Лекарството не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, създава висока концентрация в червата и практически няма странични ефекти върху други органи и системи. Не потиска възпроизводството на нормалната бактериална флора, не предизвиква развитието на бактериални щамове, устойчиви на неговото действие. В случай на диария, придружена от сепсис, е необходимо допълнително предписване на системни лекарства.

нитрофурал - силен антисептик, активен срещу стафилококи, стрептококи, дизентерия и паратифни бацили. Има дразнещ ефект върху тъканта, насърчава процесите на гранулиране и заздравяване на рани.

Широко се използва като външен антисептик за лечение на рани, изгаряния, промиване на кухини. В очната практика - за лечение на блефарит.

фурапласт е течност, съдържаща фурацилин, диметилфталат, перхлоровинилова смола, ацетон, хлороформ. Когато се прилага върху кожата, образува бактерициден, дебел филм. Използва се за третиране на драскотини и пукнатини.

Лифусол - лекарството в аерозолна форма, когато се напръска, образува еластичен филм, който благодарение на фурацилина има антимикробен ефект. Използва се за предпазване на оперативни рани от инфекция (вместо стикери и превръзки), за лечение на малки рани по кожата.

Фуразолидон инхибира растежа и размножаването на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Антимикробното действие е по-високо, отколкото при фурадонин. Показва антитрихомонадна и антигиардиална активност. Особено активен срещу патогени на чревни инфекции. Действа върху микроорганизми, устойчиви на сулфонамиди и антибиотици.

Фуразидин най-широко използван за лечение на гнойно-възпалителни инфекции поради възможността за парентерално приложение. Вътре се предписва при заболявания на пикочните пътища. Локално се използва в офталмологията при конюнктивит, кератит, в гинекологията - за душ.

Нифурател има антимикробно, антипротозойно и противогъбично действие. Ниска токсичност, добра поносимост.

8-хидроксихинолови производни ину

Производните на 8-хидроксихинолите включват агенти, които са халоизо- и нитро производни на оксихинолин. Характеризират се с широк спектър на действие, проявяват антимикробна (Gr +, Game - микроорганизми), антипротозойна (дизентерична амеба, Giardia, balantidia), противогъбична активност. Някои от тях се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт (нитроксолин, други не се абсорбират). Оксохинолинът се екскретира от бъбреците, главно в активно състояние.

Препаратите от тази серия се използват като антисептични и химиотерапевтични средства.

нитроксолин . Има висока концентрация в урината. Той е ефективен при резистентността на микрофлората към други антибактериални средства.

Chinosol има антисептично, сперматоцидно действие. Сравнително ниска токсичност. Използва се за дезинфекция на ръце, душене, измиване.

Дермозолон използва се външно при инфектирани екземи, язви, гъбични кожни лезии.

Интетрикс Има висока антибактериална активност по отношение на gr+ и GZh на патогенната чревна флора, а също така има противогъбично и протиамебно действие.

Алдехиди и алкохоли

Формалдехид и неговите разтвори имат силно антимикробно действие (бактерицидно и спороцидно). Има дезодориращ ефект.

40% разтвор на формалдехид (формалин) причинява дехидратация на повърхностните слоеве на епидермиса на кожата, намалява изпотяването и инхибира процесите на гниене.

Използва се за външна дезинфекция като консервант на органи и тъкани, при изпотяване.

Хексаметилентетрамин в кисела среда се разлага на формалдехид и амоняк. Има антисептично и противовъзпалително действие. Използва се при заболявания на пикочните пътища.

Dooform - формалдехиден сапунен разтвор, който има дезинфекциращо и дезодориращо действие.

етанол в концентрации до 70% дехидратира и коагулира протеините. Ензимите (фактори на агресия) също денатурират и губят функциите си. Алкохолът нарушава функцията на клетъчната мембрана. Високите концентрации на алкохол са по-малко ефективни, тъй като причиняват удебеляване на повърхностния слой на епидермиса и предотвратяват проникването на алкохол.

детергенти

Детергентите са синтетични вещества, които имат висока повърхностна активност. Всички детергенти имат добри детергентни свойства, изпъкналост и емулгиращо действие поради повърхностната активност. Те включват сапуни и перилни препарати. Най-голямата антисептични свойстваимат катионни детергенти, към които са чувствителни грам-положителни, грам-отрицателни бактерии, дрожди, нишковидни гъбички.

Зеригел образува филм при нанасяне върху кожата. Използва се за лечение на ръцете на медицински персонал при подготовка за хирургични операции.

Етонония бактериостатичен, бактерициден и детоксикиращ ефект върху стафилококовия токсин. Надарен с локална анестетична активност, стимулира заздравяването на рани. Използва се външно при трофични язви, пукнатини в зърната и ректума, при язви на роговицата, кератит и лъчево увреждане на кожата.

Сапун зелен се отнася до анионни детергенти. Има почистващи и дезинфекционни свойства. Той е част от мехлема на Уилкинсън. Използва се за почистване на кожата, за приготвяне на сапунен алкохол и милнокарболен разтвор.

Рокал има бактерициден ефект върху декември + и Gr- - бактерии, включително стафилококи и стрептококи, устойчиви на антибиотици. Ефективен срещу гъбички от рода Candida. Има повърхностна активност и дезодориращи свойства.

Декаметоксин по антимикробно действие, близко до етония. Прилага се при гнойни и гъбични кожни лезии, гноен конюнктивит, тонзилит, отит и други гнойни процеси. Лекарството се използва под формата на разтвори локално и еудобронхиално.

Мирамистин надарен с широк спектър от антимикробно действие. Използва се в хирургически, урологични, гинекологична практика, отоларингология и дентална медицина.

Катран и смола

Ихтамол - продукт от дестилацията на шистово масло. Има антисептично, противовъзпалително, локално анестетично действие. Използва се при кожни заболявания.

Винизол - аерозолен препарат се прилага върху повърхността на рани, бавно заздравяващи трофични язви.

Цигерол - мазна течност с характерна миризма. Използва се за външна употреба: лечение на изгаряния, гранулиращи рани.

Антибактериални лекарства от естествен произход

Тази група включва лекарства, които се извличат предимно от растителни материали. Те имат бактериостатично и бактерицидно действие.

Натриев унинат - уснинова киселина, изолирана от лишеи. Има антимикробен ефект срещу гр + бактерии и се използва за лечение на рани, изгаряния.

Новоиманин извлечен от жълт кантарион. Важи за декември + микроби и стафилококи, устойчиви на пеницилин. Използва се външно при лечение на абсцеси, флегмони, за промиване на рани.

хлорофилипт съдържа смес от хлорофили, намиращи се в листата на евкалипт. Използва се локално за лечение на изгаряния и трофични язви, ерозия на шийката на матката, за душене. Вътре лекарството се приема, когато стафилококите са в червата.

Хлорофилипт се прилага интравенозно при тежки септични състояния и пневмония, както и при заболявания, причинени от резистентни на антибиотици стафилококи. Възможни са алергични реакции.

Ектерицид съдържа водоразтворими продукти на окисление на рибено масло (алдехиди, кетони, пероксиди). Използва се локално за нагнояване на постоперативни и травматични рани, циреи, изгаряния, трофични язви, остеомиелит, както и за рехабилитация на носители на менингококова инфекция.

Бализ-2 получен чрез ферментация на щамове микроорганизми (tsukromitsetiv). Той е активен срещу стафилококи и в по-малка степен срещу Proteus и Pseudomonas aeruginosa. Стимулира процесите на заздравяване на рани, насърчава отхвърлянето на некротичните тъкани.

Евкалимин бактериостатичен ефект върху стафилококи, стрептококи, дифтериен бацил, има противовъзпалителен ефект. Прилага се локално и под формата на инхалация при остри гнойно-възпалителни процеси.

Polyfspan извлечен по време на обработката на лигнин - продукт от хидролизата на въглехидратните компоненти на дървесината. Има антимикробна активност, висок адсорбционен капацитет и, когато се приема през устата, е в състояние да адсорбира бактериите в стомашно-чревния тракт.

списък с лекарства

INN, (търговско име)	форма за освобождаване
Азелаинова киселина (Xinoren)
	call.in-n 0,8%
Бензоспероксид (Benzacne, Oxy 5.10, Desquam, Prodsrm)	гел, лосион 5%, крем 10%
бензоена киселина
Борна киселина (борен мехлем)	zvn.r-n 0,5; 1, 2%, мехлем 5%, вж.
Винизол	aer.ingal.
Хексаметиленипетрамин (уротропин, цистоген)	вж., табл. 0,25; ED; област 40%
Декаметоксин (Aurisan, Septefril)	шапка с козирка. 0,02; 0,05%, табл. 0,2 mg
Деситин
брилянтно зелено	обаждане район 1; 2%
Ихтамоп (ихтиол)	мехлем 20%, супа.
Йод (2% тинктура от йод, йод. Йодинол, Йодонат)	присъстват 2%, вътр. област 0,1; 0,2; пет%
Йодопирон (йодопиронов мехлем)	мехлем 0,5; един%
калиев перманганат
лизоформа	площ 1: 4%
лифузол
метиленово синьо	rr d / и 1%
Мирамистин (Мехлем Мирамистин)
Моналазон динатрий (пантоцид)	раздел. LISP. 0,0082
Зелен сапун (сапун К)	CES. тегло
натриев тетраборат (буря)
натриев унинат	вж., rn ED 1,0%
Нитроксолин (5-NOC, Noxin)
Нитрофурани (Фурацилин мехлем 0,2%, Нифуцин, Фурацилин)	мехлем, гел, екст. област 0,2%; тогава; раздел. 0,02; 0.1
Нифурантел (Макмирър)
нифуроксазид	раздел. 0,1; обща сума 220 mg / 5 ml (микронизиран)
новоиманин	вътр. област 1%
водороден пероксид	вътр. област 3%
Повидон-йод (бетадин, вокадин, полийод)	мехлем 5, 10%, вътр. област 10%
Polikrszulen (Ваготил, Дермидон)
полифепан
Гиротаргол	вж. за външни област
резорцинол	zovn.r-n 2%
	CES район 1, 10%
живачен дихлорид	мехлем 0,2%; вж.
Салицилова киселина (Салицилова маз)	мехлем 2%; вж.
сребърен нитрат	Ср, 2% разтвор
етанол	кв. 70; 96 %
Трийодомеган (йодоформ)
трикрезол	дез. област 2D%
фенол (карболова киселина)	вътр. квартал 2; 3%
Формалдехид (формалин, Формидрон)
фуразидин (фурагин)
фуразолидон
Furaplasg
хиниофон
хлорамин В	вж. за обаждане, област
Хлорхексидин (Gibitan, Plivasept, Fervex за възпалено гърло, Elugep)	конц. 5%, вътр. област 1%, табл. rozmokt. 2 mg
хлорофилипт	zovn.r-n 2%
Зеригел
	област, мехлем 10-25%
Цинков сулфат (Zincteral)	зовн.р-н 0,25%, табл. vkr.rev. 0.2
Евкалимин	zovn.r-n 0,025%
Екгерицид
Етакридин (етакридин лактат)	мехлем 3 %
Етоний (етониев мехлем)

Антисептик(или антисептици) се наричат ​​средства, които се използват за антимикробно въздействие върху кожата и лигавиците. За разлика от антисептиците, дезинфектантисредства (или дезинфектанти) се използват за унищожаване на микроорганизми в различни обекти външна среда(хирургически инструменти, прибори, стени на операционната зала, дезинфекция на вода, спално бельо, дрехи и др. и др.). По този начин основната разлика между антисептиците и дезинфекцията се крие в отговора на въпроса "какво обработваме?".

Като се имат предвид горните дефиниции, става ясно, че едно и също вещество може да се използва както като антисептик, така и като дезинфектант (можете да третирате ръцете си с разтвор на етилов алкохол или можете да спуснете скалпел в него).

антисептик може да бъде превантивни(лечение на ръце, лечение на пресни рани, за да не се присъедини инфекция, обработка на кожата преди операция и др.) и терапевтичен(лечение на вече инфектирани рани и лигавици).

Многократно сме подчертавали факта, че локалното използване на химиотерапевтични средства често не позволява създаването на висока концентрация на антимикробно вещество, което е определящ момент в механизма на формиране на антибиотична резистентност. Потвърждение за това може да се наблюдава на всяка стъпка: същият известен разтвор на фурацилин, който в момента е практически неефективен срещу повечето от действителните бактерии.

Основната характеристика на добрия модерен антисептик е, че, първо, той има много широк спектър на микробицидно действие (както антивирусно, противогъбично, така и антибактериално) и, второ, се използва точно като антисептик (дезинфектант), но нищо друго ( не се прилага системно).

Очевидно кожата е по-устойчива на увреждащото въздействие на химикалите (разбира се, в сравнение с пероралното и парентерално приложение), което ви позволява да създавате достатъчно високи концентрации на химиотерапевтично средство с минимален риск от развитие на микробна резистентност. Всичко това създава предпоставки не само за ефективна превенция, но и за ефективно лечениекоето често позволява например да се направи без употребата на антибиотици.

Броят на лекарствата, използвани за антисептици и дезинфекция, е огромен, но ще си позволим само кратък прегледосновните и най-често използваните лекарства, с акцент върху лекарствата, необходимостта от които възниква при терапевтично и профилактично приложение у дома.

Всички антисептици и дезинфектанти могат да бъдат разделени на три основни групи :

• неорганичен вещества— киселини, основи, пероксиди, индивидуални химични елементи(бром, йод, мед, живак, сребро, хлор, цинк) и техните производни (отново неорганични);
• органичен вещества- алдехиди, производни на алкохоли и феноли, киселини и основи, нитрофурани, хинолини, багрила и много други. Основното нещо са синтетични вещества от органична природа;
• биоорганичен вещества- препарати от естествен произход, т.е. получени от реално съществуващи биологични обекти (растителни или животински суровини, гъби, лишеи).

Халогени и техните производни

Те са представени главно от препарати на основата на хлор и йод.
За да започна за хлор…
Широко известен (поради ефективност и ниска цена) хлорамин , който в разтвори с различни концентрации може да се използва както като антисептик, така и като дезинфектант.

• пантоцид . Произвежда се на таблетки и може да се използва за дезинфекция на вода (1 таблетка на 0,5-0,75 l).
• хлорхексидин . Предлага се в огромен брой дозирани форми: разтвори (вода и алкохол) в голямо разнообразие от концентрации, аерозоли, мехлеми, гелове (включително специални стоматологични), кремове, емулсии и др. В комбинация с други вещества се включва в някои таблетки, използвани за резорбция в устната кухина при стоматит, фарингит и др. Хлорхексидин може да се използва за изплакване на устата, инжектиране в пикочния мехур, лечение на рани и непокътната кожа. В повечето случаи се понася добре, няма възрастови ограничения. Не се препоръчва да се използва заедно с йодни препарати - често се появява кожно дразнене;

• биклотимол . Използва се основно при заболявания на устната кухина. Предлага се под формата на спрей и таблетки за смучене. Противопоказан при деца под 6 години.

Широко известен като антисептик 5% алкохолен разтвор на йод . Употребата е препоръчителна за третиране на ръбовете на раната (но не и повърхността на раната!), Както и малки порязвания, инжекции (когато повърхността на раната практически липсва).

Използването на йодни разтвори трябва да се третира с повишено внимание поради две обстоятелства. Първо, молекулярният йод от повърхността на кожата може да се абсорбира частично, да достигне до системната циркулация и да създаде концентрации, които потискат функцията щитовидната жлеза. Второ, 5% йоден разтвор често причинява дразнене на кожата и колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от дразнене.

Предвид двете описани обстоятелства, стандартният 5% йоден разтвор не се препоръчва за употреба при деца под 5-годишна възраст. Някои насоки позволяват ограниченото му приложение при деца на възраст 1-5 години в разредена форма (2-3% разтвор). Въпреки това всички са единодушни в това, че децата от първата година от живота не трябва да използват 5% йоден разтвор под каквато и да е форма.

В същото време има множество йод-съдържащи антисептици и дезинфектанти, които превъзхождат по своите свойства стандартния 5% разтвор - по-ефективни и по-безопасни. Повечето от тези лекарства, ако дразнят кожата, тогава умерено, показват по-интензивен и продължителен антисептичен ефект. Въпреки това са възможни системни ефекти на йода, така че трябва да се внимава и да се спазват стриктно инструкциите.

По-специално, когато използвате инструменти като йодинол И йодонат (разтвори), се образува и молекулен йод, който може да се абсорбира в кръвта.

Активно използвани лекарства, които представляват комбинация от йод със специално вещество - поливинилпиролидон.

Йод, свързан с поливинилпиролидон , губи дразнещия си ефект върху кожата и лигавиците, а освен това се освобождава бавно, което определя дългосрочния ефект на лекарството. Лекарствата се предлагат в разтвори, мехлеми, вагинални супозитории, аерозоли.

Повидон-йод

Повидон-йод

аквазан, решение Бетадин разтвор, мехлем, течен сапун, вагинални супозитории Бетадин разтвор, вагинални супозитории Браунодин Б. Браун, разтвор, мехлем вокадин, разтвор, мехлем, вагинални таблетки Йод-Ка решение Йодиксол, спрей Йодобак, решение Йодовидон разтвор йодоксид, вагинални супозитории Йодосепт, вагинални супозитории йодофлекс, решение октасепт, разтвор, аерозол Повидин-LH, вагинални супозитории повидон-йод, разтвор, мехлем, пенест разтвор Повисепт, разтвор, крем полийодин, решение раностоп, мехлем

Разговорът за йодните препарати би бил непълен без споменаване решение Лугол .

Още малко и решението на Лугол ще стане на 200 години – френският лекар Жан Лугол го предложи през 1829 г. за лечение на туберкулоза! Разтворът на Лугол съдържа йод (1 част), калиев йодид (2 части) и вода (17 части). Предлага се и разтвор на Лугол в глицерин.

Разтворът на Лугол все още се използва активно (от някои лекари в развиващите се страни) за лечение на лигавиците на орофаринкса с тонзилит и фарингит. Съвременната медицина смята такова лечение за неоправдано (особено при деца), главно защото терапевтичната ефикасност е под съмнение, а значителният и потенциално опасен прием на йод в системното кръвообращение, напротив, не предизвиква съмнения.

И последно, за да завършим разговора за йодните препарати. Дразнещият ефект на йода върху кожата често се използва за прилагане на т.нар. разсейващ процедури. Последните в повечето случаи са процесът на нанасяне на рисунки върху кожата с помощта на 5% йоден разтвор - най-често те рисуват йодни мрежи (на гърба с остри респираторни инфекции, на седалището след инжекции и др.). Споменатият метод на "лечение", първо, няма нищо общо с цивилизованата медицина, второ, той очевидно носи риска, свързан с прекомерния прием на йод в организма, и, трето, е ефективен пример за успокояваща психотерапия за тези, които в всъщност се занимава с рисуване.

Окислители, киселини, алдехиди и алкохоли

Окисляващите агенти са способни да отделят атомен кислород, което от своя страна има пагубен ефект върху микроорганизмите. Два окислителя са широко известни и активно използвани (въпреки че никой не мисли, че това са окислители) - водороден прекис и калиев перманганат (популярно калиев перманганат).

кислородна вода водород се произвежда главно под формата на 3% разтвор. Използва се като антисептик за лечение на кожата и лигавиците. Използва се и като хемостатично средство. Съвременните препоръки смятат, че е целесъобразно да се третират ръбовете на раната, но не се предвижда контакт на водороден прекис с повърхността на раната: антисептичният ефект не подлежи на съмнение, но също така е доказано, че такова лечение влияе неблагоприятно върху времето за заздравяване . По отношение на времето за спиране на кървенето: при интензивно кървене водородният прекис е неефективен, при умерено кървене натискът върху раната е достатъчен, за да спре.

В псевдонаучната литература от последно време се появиха много съвети за нестандартното (меко казано) използване на водороден прекис – той се приема през устата и дори се прилага интравенозно с цел подмладяване на организма и пълно възстановяване. Авторите на препоръките много убедително (за тези, които нямат медицинско образование) описват предимствата на подобни методи, но няма научна обосновка за тях. Не е наша задача да развенчаваме митовете, но бих помолил убедително родителите да не използват водороден прекис по нетрадиционен начин, поне по отношение на децата (особено, че със сигурност ще се справят без подмладяване).

Хидроперит е комбинация от водороден прекис и урея. Произвежда се в таблетки, които се разтварят във вода преди употреба - получава се разтвор, който е идентичен по свойствата си с водородния прекис. Много родители са убедени, че таблетка хидроперит в чаша вода ще бъде „правилният“ разтвор на водороден прекис.

Обясняваме: разтвор, съответстващ на 3% пероксид, е 1 таблетка от 0,5 g на 5 ml вода! Има и таблетки от 0,75 и 1,5 g (ясно е, че 1,5 g е за 15 ml вода).

калий перманганат . Представлява кристали с червено-виолетов цвят (понякога на прах). Нека се разтварят добре във вода. Фармакологичните указания препоръчват използването на калиев перманганат за измиване на рани, изплакване на устата, душ. Концентрирани разтвори (2-5%) смазват язвените повърхности.

Повечето родители смятат, че основната цел на използването на калиев перманганат у дома е да дезинфекцира водата, приготвена за къпане на бебе. Всъщност това далеч не е така. Минималната концентрация на калиев перманганат, който има антисептична активност, е 0,01% разтвор. В същото време стандартните препоръчани концентрации на дезинфектанта са 0,1% и повече.

Нека преведем за тези, които не са особено силни в математиката: 0,01% разтвор е 1 g на 10 литра вода, 0,1% - съответно 10 g на 10 литра!

По този начин, добавяйки „грамула“ калиев перманганат към водата и постигайки нейния (воден) бледорозов цвят, родителите не дезинфекцират нищо, а само поставят кърлеж върху собствената си съвест - нашето бебе, казват те, вече не е в опасност.

Борная киселина . Произвежда се под формата на прах, разтвори с различни концентрации, мехлеми. Включен в някои комбинирани продукти за външна употреба (заедно с цинк, вазелин и др.).

При конюнктивит се използва 2% воден разтвор, за отит на средното ухо се предписват алкохолни разтвори с различни концентрации (капване в ушния канал или навлажняване на турундите).

Понастоящем употребата на борна киселина е ограничена в много страни, тъй като са идентифицирани множество странични ефекти, свързани с токсичния ефект на лекарството - повръщане, диария, обрив, главоболие, конвулсии, увреждане на бъбреците. Всичко това често се случва при предозиране (например третиране на големи участъци от кожата) или продължителна употреба. Рискът обаче винаги е налице, поради което повечето лекари смятат борната киселина за остаряло и опасно лекарство. Лекарството във всеки случай е противопоказано при бременност, кърмене и деца от първата година от живота.

Формалдехид (често срещан синоним е формалин). Широко се използва в лечебни заведения, е част от някои комбинирани дезинфектанти. Няма нищо общо с амбулаторната педиатрия.

етил алкохол . Като антисептик най-подходящо е използването на 70% разтвор. Може да се използва за третиране на ръце, кожа (около раната, преди инжекции). Дори от повърхността на непокътната кожа навлиза в системното кръвообращение. Вдишването на алкохолни пари е придружено от подобен ефект. Точно при децата отравянето с алкохол е особено опасно поради тежка респираторна депресия.

Използвай като дразнещ(компреси, триене, лосиони и др.) и за борба повишена температуратяло (търкане на кожата) при деца е рисковано и в момента не се препоръчва (по-често строго забранено) от здравните власти на повечето цивилизовани страни.

Метални соли и багрила

Протаргол (сребърен протеинат). Използва се под формата на 1-5% разтвор като антисептично средство: смазване на лигавиците на дихателните пътища, измиване на пикочния мехур и уретрата, капки за очи.

Понастоящем фармакологичните справочници смятат протаргола за остаряло средство с много умерена ефективност, напълно несравнима с тази на съвременните антибактериални средства. Независимо от това, в някои региони протарголът все още се използва широко от лекари, които вярват в неговата ефективност. Честотата на използване до голяма степен се дължи на психотерапевтичния ефект – самият израз „лечение със сребро” има лечебен ефект.

Collargol (колоидно сребро). В разтвори с различни концентрации (0,2-5%) се използва по същите показания и със същия умерен резултат като протаргол.

цинков сулфат . Под формата на 0,25% разтвор понякога се използва като антисептик при конюнктивит (капки за очи). Въпреки това, той се използва по-често в таблетки за лечение на определени състояния, свързани с дефицит на цинк в организма.

цинков оксид . Използва се активно при лечението на много кожни заболявания. Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства. Включен в прахове, мехлеми, пасти, линименти.

диамант зелено (популярно име - Зеленка). Широко известен и също толкова активно използван неефективен антисептик. Широчината на приложение обаче е ограничена до територията на бившия Съветски съюз. Предлага се под формата на алкохолни разтвори (1 и 2%), както и под формата на моливи.

метилен син . Предлага се както в алкохолен, така и във воден разтвор. Алкохолни разтвори (1-3%) за антисептични цели третират кожата, вода - измиват кухината (например пикочния мехур). Ефективността на приложението като външен агент е еквивалентна на тази на брилянтно зелено.

Метиленовото синьо се използва не само като антисептик. Неговите разтвори са много ефективни при някои отравяния: сероводород, въглероден оксид, цианиди (въведени при/при лечението).

Магента . Багрила, водни разтвори с яркочервен цвят. Не се използва самостоятелно, но е част от някои комбинирани антисептици, по-специално фукорцин (комбинация от фуксин, борна киселина, фенол, ацетон, резорцин и етанол). Показания за употребата на фукорцин са гъбични и пустулозни кожни заболявания, ожулвания, пукнатини и др.

Разтвор на фукорцин (поради магента) също има яркочервен цвят. По този начин, родителите получават възможност да използват широко най-разнообразните, неефективни, но напълно безопасни багрила, което означава, че в съответствие с техния художествен вкус, те могат да рисуват децата в зелено, синьо и червено.

Биоорганични вещества

Хлорофилипт . Лекарството, което има антибактериална активност, е смес от хлорофили, получени от листа на евкалипт. В някои ситуации той е в състояние да проявява бактерицидна активност срещу устойчиви на антибиотици бактерии. За локално приложение се използват маслени и алкохолни разтвори с различни концентрации.

В процеса на употреба са възможни доста тежки алергични реакции.

Натриев унинат . Съдържа уснинова киселина, която е изолирана от специален вид лишеи. Има умерена антибактериална активност. Предлага се под формата на алкохолен разтвор, както и разтвори в рициново масло и балсам от ела. Последното е от особен педиатричен интерес - мнозина отбелязват неговата ефективност при лечението на пукнатини на зърната при кърмещи майки.

лизозим . Един от най-важните компоненти на имунната защита. Ензим. Получава се от протеина на пилешки яйца. При лечението се използват салфетки, навлажнени с разтвор на лизозим гнойни рани, изгаряния, измръзване. Използва се и във формата капки за очи.

Ектерицид . Прозрачна жълта мазна течност със специфична миризма на рибено масло (от което всъщност се получава ектерицидът).

Има антибактериална активност. Използват се за лечение на гнойни рани, изгаряния, язви, фистули и др.: измиват се, слагат се мокри кърпички. Често се използва под формата на капки за нос - главно при продължителна хрема с инфекциозен характер.

цветя нокти . Често срещан синоним са цветята на невен. Запарка от цветя се използва като антисептик при възпалителни заболявания на устната кухина. Има и тинктура от невен в 70% етанол. Показанията, предпазните мерки и смисълът на употреба са същите като при 70% етилов алкохол.

Други антисептици и дезинфектанти

Декаметоксин . Има антибактериална и противогъбична активност. Предлага се под формата на капки за уши и очи, както и под формата на таблетки, предназначени за приготвяне на разтвори. Използва се за лечение на отити и конюнктивит, за изплакване при бактериални и гъбични инфекции на устната кухина, за лосиони при кожни заболявания, за измиване на пикочния мехур и др.

Декаметоксинът се понася добре, няма противопоказания за употреба (с изключение на свръхчувствителност).

Мирамистин . Пълен антисептик - действа срещу вируси, бактерии, гъбички, протозои.

Основната индикация за употреба е предотвратяване на нагнояване и лечение на гнойни рани. Използва се при отити на средното ухо, конюнктивит, синузит и голямо разнообразие от възпалителни процеси в устната кухина.

Предлага се в разтвори (обикновено 0,01%) и под формата на 0,5% мехлем.

Ихтиол . Почти невъзможно е да се обясни какво е ихтиол и откъде идва – най-простото налично обяснение е нещо подобно: „ихтиолът се получава от катраните, образувани при газификацията и полукоксуването на нефтени шисти“. Ихтиолът е гъста черна течност с много специфична миризма. Има много малко антисептични свойства. Според предписанията на баби, които вярват в чудодейната му ефективност, се използва като мехлем за лечение различни заболяваниякожа. Не се използва цивилизована медицина.

октенидин (октенидин хидрохлорид). Модерен антисептик с широк спектър на действие. Не прониква в системното кръвообращение дори при третиране на рани, което определя неговата уникално ниска токсичност. Няма смисъл да се описват показанията за употреба - може да се използва в почти всички ситуации, когато е необходим антисептичен ефект (изключение е, че не се препоръчва да се капе в ухото и да се изплаква пикочния мехур). Рационално като средство за първично лечение на рани (убождания, ожулвания, порязвания) у дома.

Произвежда се в разтвор, в бутилки с различни дюзи (за пръскане, за вкарване във влагалището).

Може да се използва при деца от всякаква възраст, по време на бременност и кърмене. В последния случай, ако е необходимо лечение на зърната, трябва да се внимава лекарството да не попадне в устата на детето.

В готови лекарствени форми октенидинът обикновено се комбинира с феноксиетанол(също антисептично, но с консервиращи свойства).

Кватернерни амониеви съединения. Група от широко използвани антисептици и дезинфектанти. Най-известният - бензалконий хлорид , който освен антимикробно действие има и спермицидна активност (т.е. способността да убива сперматозоидите) и следователно се използва като локален контрацептив.

Бензалкониевият хлорид е компонент на много локални препарати, предназначени за лечение на рани, резорбция в устната кухина и др.

Бензалкониев хлорид

бензалкониев хлорид

бенатекс, вагинален гел, вагинални супозитории, вагинални таблетки Virotek Intim, решение Клиника Виротек, решение Dettol спрей Катамин AB, решение Разтвор на Катапола катацел, паста за външна употреба контратекс, вагинални супозитории Биография на Лайна, течност Лизанин, решение Макси Дез, решение микро 10+, решение Рокал, решение септустин, решение сперматекс, вагинални супозитории Фармагинекс, вагинални супозитории фарматекс, вагинален крем, вагинални супозитории, тампони за интравагинално приложение еротекс, вагинални супозитории

Друго добре известно лекарство от тази група е цетримид . Комбинацията му с бензалкониев хлорид се предлага като крем, индикации за употреба са обрив от пелени, пеленен дерматит, изгаряния.

(Тази публикация е фрагмент от книгата на Е. О. Комаровски, адаптиран към формата на статията

У Стойността на антисептиците и дезинфектантите е много висока. И x използване при лечение на инфектирани рани, микроорганизми по кожата и лигавиците, за обработка на вода и храна, за дезинфекция на медицински инструменти, спално бельо и др.

Антисептиците и дезинфектантите трябва да имат широк спектър на действие срещу микроорганизми, протозои и гъбички, да се характеризират с малка латентен периоддействие, висока активност, включително в присъствието на биологични субстрати. Важно е препаратите да са химически стабилни и достъпни по отношение на тяхното производство и цена.

Важни изисквания към антисептиците са липсата на локален отрицателен (например дразнещ) ефект върху тъканите, минимална абсорбция от мястото на тяхното приложение, липса на алергенен ефект и ниска токсичност.

Дезинфектантите не трябва да увреждат третираните предмети (да променят цвета, да причиняват корозия на метали и др.). Желателно е да нямат неприятна миризма.

Често срещан критерий за оценка на активността на антисептиците е т.нар съотношение на фенол(съотношението на концентрациите на фенол и тестовия антисептик, при което веществата имат същия антимикробен ефект).

Механизмът на действие на различните антисептици и дезинфектанти не е един и същ и може да бъде свързан с денатурация на протеини, нарушена пропускливост на плазмената мембрана, инхибиране на ензими, важни за живота на микроорганизмите.

Класификация на антисептиците и дезинфектантите (по химическа структура)
1. Перилни препарати Церигел, Рокал и др.

2. Производни на нитрофуран Фурацилин (фуразолидон)

3. Фенолната група и нейните деривати Чист фенол Резорцинол Брезов катран

4. Оцветители Брилянтно зелено Метиленово синьо Етакридин лактат

5. Халогенни съединения Хлорхексидин Хлорамин В Алкохолен йоден разтвор и др.

6. Метални съединения Живачен дихлорид Живачен жълт оксид Сребърен нитрат Меден сулфат
Цинков оксид Цинков сулфат
7. Окислители Разтвор на водороден пероксид Калиев перманганат

8. Алдехиди и алкохоли Разтвор на формалдехид Етилов алкохол

9. Киселини и основи Борна киселина Разтвор на амоняк

Перилни препарати , или катионните сапуни, имат почистващи и антисептични свойства. Те засягат много бактерии и гъбички. Едно от тези лекарства е церигел. Съдържа катионен детергент - монокватернерна амониева сол на цетилпиридиниев хлорид, както и поливинилбутирал и етилов алкохол. Rokkal, който има изразена повърхностна активност, също принадлежи към тази група. Това е монокватернерна амониева сол. Детергентите се използват за третиране на ръцете на хирурга, стерилизиране на инструменти и оборудване. При нормални концентрации те не предизвикват дразнене на тъканите.

Детергентите не трябва да се комбинират с анионни сапуни, тъй като това намалява тяхната антимикробна активност. Действието на детергентите се намалява и в присъствието на органични вещества.

Важна група антисептици са нитрофуранови производни . Те включват фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон). Нитрофураните имат широк спектър на действие. Те имат пагубен ефект върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, протозоите.

Фурацилинът се използва главно външно за лечение на рани, кожа, лигавици, за измиване на серозни и ставни скилидки. Фурацилинът обикновено се понася добре. Понякога причинява сенсибилизация, дерматит.

Фенолна група и неговите производни включва много добре познати ароматни антисептици. Те включват хидроксибензоли ( чист фенол)и диоксибензени ( резорциноли т.н.). Фенолът действа главно върху вегетативните форми на бактерии и гъбички. Използват се разтвори на фенол за дезинфекция на инструменти, битови предмети.

Трябва да се има предвид, че токсичният фенол, който има висока липофилност, лесно се абсорбира от кожата и лигавиците. и причинява отравяне!

Резорцинолотстъпва на фенола по антисептично действие. В ниски концентрации резорцинолът има кератопластично свойство, във високи концентрации е дразнещ и кератолитичен. Използва се при някои кожни заболявания (например при екзема, себорея и др.), при конюнктивит.

част брезов катранвключва фенол и неговите производни, смоли и други съединения. Вземете лекарството чрез суха дестилация на брезова кора. Брезов катран има антимикробно, кератопластично, кератолитично и дразнещо действие.Използва се при лечението на редица кожни заболявания и краста.

Брезовият катран е един от компонентите на балсамовия линимент според A.V. Вишневски (мехлем Вишневски), използван при лечение на рани, както и мехлем на Уилкинсън, предписан при краста и гъбични кожни лезии.

Към групата на оцветителитевключва редица съединения с различни химични структури. Най-широко използваното производно на трифенилметан брилянтно зелено. Понякога се използва производно на фенотиазин метиленово синьои акридиново производно етакридин лактат.

Особено чувствителен към оцветители грам положителни коки.

брилянтно зеленое високоактивен и сравнително бърз антисептик. IN наличието на протеини намалява неговата ефективност.Използва се предимно външно с гнойни кожни лезии (пиодермия).

метиленово синьо(метилтиониев хлорид, метиленово синьо) е по-нисък по активност на брилянтно зелено. Приложете го външно като антисептик, перорално при инфекции на пикочните пътища и интравенозно при отравяне с цианид.Ефективността в последния случай се обяснява с факта, че метиленово синьо (в големи дози) превръща хемоглобина в метхемоглобин, който се свързва с цианиди, образувайки нетоксичен цианметхемоглобин.

Етакридин лактат (риванол)боядисана в жълто. Активността му е доста висока, но действието се развива бавно. Прилагайте го външно и за промиване на инфектирани кухини (плевра, перитонеум), пикочен мехур, матка.

Халоген-съдържащи антисептици представени с препарати, съдържащи хлор и йод.Най-активните антисептици съдържат елементарни халогени или ги освобождават. Едно от лекарствата, които отделят хлора е хлорамин В,с антисептични и дезодориращи свойства. Използвано е за дезинфекция на секрети на пациенти (например с коремен тиф, холера, туберкулоза и др.), предмети от бита, неметални инструменти, както и за лечение на ръце и инфектирани повърхности на рани.

Сред ефективните антисептици, съдържащи хлор, е производно на бигуанида хлорхексидин(хибитански). Той представя антибактериално и фунгицидно действие.Заявява се за лечение на ръцете на хирурга, операционното поле, рани, пикочен мехур, както и за стерилизация на инструменти. При обработка на ръцете на хирург са възможни суха кожа и дерматит.

В допълнение, препарати, съдържащи елементарен йод, включват Решението на Лугол(състои се от 1 част йод, 2 части калиев йодид и 17 части вода), използван за смазване на лигавицата на фаринкса и ларинкса при възпалителни процеси.

Значителен брой антисептици представени съединения (соли) на метали.

Механизъмантимикробна действие на метални солисвързани с ниски концентрации блокиране на сулфхидрилни групи на ензими на микроорганизми. При високи концентрации, в зависимост от естеството на метала и киселинния остатък, концентрацията на солта, степента на нейната дисоциация и разтворимост, могат да се появят различни локални ефекти: стягащо, дразнещо, каутеризиращо (некротизиращо).

Локално действие на метални соли свързани с денатурация на протеини. Получените албуминати могат да бъдат плътни и рехави. В първия случай върху повърхността на тъканта се образува филм, тъканта се уплътнява, възпалението намалява, тази картина е типична за стягащо действие. При по-дълбоко проникване на веществото възниква дразнене на клетките и нервните окончания. Крайно проявление е каутеризиращият ефект на металните соли. Последното е толкова по-изразено, толкова по-разтворими са албуминатите.

Според разтворимостта на получените албуминати във вода и биологични течности, металите могат да бъдат подредени в следния ред: Pb, ... A1, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

Оловните соли имат най-силно изразено стягащо действие (образуват плътни албуминати), а живачните соли имат каутеризиращ ефект. В същото време антимикробната активност се увеличава в тази серия от олово до живак.

Като антисептици, солите на металите, разположени от дясната страна на реда, са от най-голям интерес, особено живак и сребро.

От живачни солиКато антисептици се използват следните лекарства:

а) силно разтворим във вода живачен дихлорид (живачен хлорид)- HgCl2;

б) неразтворим във вода живак амидохлорид (утаечен бял живак) и жълт живачен оксид(утаечен жълт живак).

Силно разтворим и разделим живачен дихлоридима висока антимикробна активност. Лекарството се използва за обработка на кожата на ръцете, съдовете, стаите и др.Не е подходящ за дезинфекция на метални предмети, тъй като причинява корозия на металите. IN в присъствието на протеини активността на живачен дихлорид намаляваследователно, лекарството не се използва за дезинфекция на секрети на пациенти, съдържащи протеинови компоненти. Има изразен дразнещ ефект, поради което може да се използва само от време на време за третиране на кожата на ръцете. Трябва също да се вземе предвид че живачен дихлорид е много токсичен. Усложняващ момент е способността на веществото да прониква през кожата и лигавиците.

Жълт живачен оксиднай-често използван с очни инфекции(с конюнктивит, кератит). Обикновено се предписва живачен амидохлорид в кожни заболяваниявид пиодермия.

Остро отравяне с живакобикновено се свързва със случайно или умишлено поглъщане на живачен дихлорид. Проявява се с болка в корема, повръщане, диария (резултат от каутеризиращ ефект върху лигавицата храносмилателен тракт), както и промени в централната нервна система (възбуждане, последвано от депресия) и сърдечно-съдовата система (остра сърдечна недостатъчност, колапс). След 2-4 дни се засилват симптомите, свързани с некротични изменения в бъбреците („сублимиран бъбрек“) и храносмилателния тракт (стоматит, улцерозен колит). Такава локализация на лезиите се обяснява с факта, че основният път на екскреция на живачни съединения е през бъбреците, както и през дебелото черво и слюнчените жлези.

Лечение на остро отравяне с живачен дихлориде основно за предотвратяване на абсорбцията на лекарството. За тази цел стомахът се промива, в него се инжектира разтвор на антидота на унитиолни живачни съединения (съдържа сулфхидрилни групи, които свързват живака). Понякога се въвежда активен въглен, малки обеми разтвори на свързващи вещества, мляко, яйчен белтък. Стомашната промивка трябва да се извършва много внимателно, тъй като живачен дихлорид уврежда лигавицата на хранопровода и стомаха. След това се предписват лаксативи, както и сифонни клизми с разтвор на унитиол. За инактивиране на абсорбираното лекарство, унитиол се прилага интравенозно. При лека до умерена тежест на отравяне форсираната диуреза е ефективна. При тежко отравяне, особено при нарушена бъбречна функция, е необходимо да се прибегне до хемодиализа и перитонеална диализа, извършени на фона на интравенозно приложение на унитиол и тетацин-калций (CaNa 2 EDTA).

При хронично отравяне с живак (т.нар меркуриализъм ) засяга се лигавицата на устната кухина (стоматит), както и централната нервна система, хемопоезата и др. Най-често това е резултат от професионално отравяне, свързано с работа с живачни препарати. В тази връзка първата и основна мярка е премахването на източника на отравяне. Използва се като антидот унитиол, както и тетацин-калциев, натриев тиосулфат.Освен това се предприемат мерки за ускоряване на отделянето на веществото от тялото, провежда се и симптоматична терапия.

От сребърни препаратиизползвайте сребърен нитрат (лапис; AgNO 3), протаргол (сребърен протеинат) и коларгол(колоидно сребро). Те имат антимикробно, стягащо и противовъзпалително действие. Използват се в офталмологията(с конюнктивит, бленорея), за промиване на рани, измиване на уретрата и пикочния мехур. Освен това сребърният нитрат във високи концентрации и в пръчици се използва външно като каутеризиращо средство при ерозии, язви, прекомерно гранулиране, а също и при трахома.

Използват се и като антисептици и стягащи средства в офталмологията. меден сулфат(меден сулфат; CuSO 4 ∙ 5H 2 O), цинков сулфат(ZnSO4). Trachoma използва специални моливи за очи, съдържащи меден сулфат, калиев нитрат, стипца и камфор. Разтворими соли (меден сулфат и цинков сулфат) могат да се използват за измиване на уретрата и пикочния мехур.

Към групата на окислителитесе отнасят водороден пероксид (H 2 O 2) и калиев перманганат (калиев перманганат; KMnO 4). Имат антисептично и дезодориращо действие. Принципът на действие на двете лекарства е при освобождаването на кислород.
Когато се прилага върху тъкани в присъствието на протеини, водородният прекис се разлага под въздействието на каталази с освобождаване на молекулен кислород.

H 2 O 2 → 2H + O 2.

Окислителната и следователно антимикробна активност на молекулния кислород обаче е незначителна. По-важно в случая механично почистване на рани, язви, кухини, което е свързано с отделянето на кислородни мехурчета и образуването на пяна. Водородният пероксид също има дезодориращи свойства. Лекарството действа за кратко време. В допълнение, водородният пероксид помага за спиране на кървенето.

Калиевият перманганат в присъствието на органични вещества отделя атомния кислород.

2KMnO 4 + H 2 O → 2KOH + 2MnO 2 + ZO.

Антисептичният ефект на атомарния кислород е изразен в по-голяма степен eni отколкото молекулярни. Осигурява антимикробни и дезодориращи ефекти, и полученият манганов оксид (MnO 2) - стягащо. INвисока концентрация на калиев перманганат дразнещ и каутеризиращ ефект.
Приложилекарство в разтвори за изплакване, душене, промиване на рани, третиране на повърхности на изгаряне, стомашна промивка при отравяне с морфин, фосфор и др.

Някои съединения са и антисептици. от групата на алдехидите и алкохолите. Един от представителите на алдехидите е разтвор формалдехид (формалин; съдържа 36,5-37,5% формалдехид - HCHO). Той притежава силен антимикробен и дезодорантИмоти. Използва се като дезинфектанткакто и за обработка на кожа с изпотяване.Под въздействието на разтвор на формалдехид епидермисът се сгъстява (поради денатурация на протеини), в резултат на което изпотяването намалява. Лекарството има изразена досадно действие.
Тази група може да включва хексаметилентетрамин (уротропин).Понякога се използва като антисептик. с инфекция на пикочните пътища. Бактериостатичният ефект на хексаметилентетрамин е свързан с разграждането му в кисела среда и образуването на формалдехид (ако е необходимо, измествайки реакцията на урината към киселинната страна, можете да използвате амониев хлорид). Предписвайте хексаметилентетрамин перорално и интравенозно. В стомаха той е частично унищожен. От странични ефекти трябва да се има предвид възможността за дразнещ ефект върху бъбреците, което е в основата на неговото отмяна.

Има силни антимикробни свойства етанол. Използва се за дезинфекция на инструменти, обработка на ръцете на хирурга, операционното поле. Антимикробната активност на етиловия алкохол се увеличава с увеличаване на концентрацията му. Въпреки това, за За дезинфекция на кожата е по-добре да използвате 70% етилов алкохол, който прониква в по-дълбоките слоеве на епидермиса от 95%.

Може да се използва като антисептик поредица от киселини и основи. Така че, за измиване на лигавиците и изплакване на устата, понякога се предписва разтвор на борна киселина (H 3 BO 3).Може да се използва и локално в мехлеми и прахове. Въпреки това, антимикробната активност на борната киселина е ниска.
За антисептици от групата на алкалите е разтвор на амоняк (амоняк); NH4OH; съдържа 9,5-10,5% амоняк). Неговият 0,5% разтвор използвани за лечение на ръцете на хирурга.Освен това може да се използва вдишване за рефлекторно стимулиране на дихателния център.

Контролни въпроси (обратна връзка)

1. Каква е разликата между антисептиците и дезинфектантите?

2. Какво е съотношението на фенола?

3. Какво разбирате под спектър на антимикробно действие?

4. Каква е разликата между бактериостатичен ефект и бактерициден ефект?

5. Класификация на антисептиците и дезинфектантите.

6. Основни механизми на действие на антимикробните средства.

7. определяне на антимикробна активност.

8. Сравнителна оценка на антисептиците от различни групи.

Антисептици и дезинфектанти

Антисептиците и дезинфектантите са антимикробни средства. Антимикробните средства включват и химиотерапевтични вещества, използвани за лечение на инфекциозни заболявания, които са разгледани в специален раздел (вижте по-долу).

Терминът "антисептик" идва от две гръцки думи: анти - против, сепсис - гниене. Основателят на доктрината за антисептиците е Листър, който стига до заключението, че причината за инфекциите на раните е замърсяването на раните с микроорганизми, обитаващи въздуха, започва да използва (1867) местна карболова киселина за лечение на рани. Терминът "дезинфекция" е предложен от Р. Кох. Под дезинфекция Кох разбира унищожаването на патогени в околната среда с помощта на химически и физични методи на експозиция.

Понастоящем под антисептици се разбират вещества, използвани за локално действие главно върху пиогенна флора при лечение на гнойни рани, циреи, карбункули и други заболявания. По правило тези вещества не се използват за лечение на обикновени инфекции, тъй като много от тях, като общи клетъчни отрови, абсорбират се в кръвния поток, имат токсичен ефект върху тялото. В допълнение, антисептиците се използват като консерванти в хранително-вкусовата промишленост, както и при производството на лекарствени форми.

Разделянето на разглежданите средства на антисептик и дезинфектант е до голяма степен произволно, тъй като едни и същи вещества могат да бъдат причислени към двете групи.

Антисептичните вещества, в зависимост от редица условия (вижте по-долу), имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект върху микробите. Разликата между тях е в степента на ефекта. За бактериостатичен ефект се казва в случай, когато под въздействието на антисептик размножаването на микроорганизмите временно се забавя, въпреки че тяхната жизнеспособност се запазва. Ако под въздействието на дадено вещество по-голямата част от микробите умират за кратко време, тогава този ефект се нарича бактерициден.

Силата на действието на антисептиците, както вече споменахме, зависи от много условия. На първо място, различните микроорганизми имат различна чувствителност към различни лекарстватази група. Концентрацията на веществото е от голямо значение: при ниски концентрации на лекарството възниква бактериостатичен ефект, с увеличаване на концентрацията се развива бактерициден ефект по-често и скоростта на смърт на микробите се увеличава с увеличаване на концентрацията на веществото. Температурният фактор оказва голямо влияние върху проявата на антимикробно действие. С повишаване на температурата процесът на микробна смърт се ускорява. Антимикробното действие до голяма степен зависи от продължителността на излагане на лекарството: какво повече времедействие, толкова по-силен е ефектът. Наличието на протеин в средата намалява бактерицидния ефект на лекарството. Степента на ефективност на антисептика зависи и от неговата разтворимост във вода и липиди, от коефициента на разпределение между липидите и водата. Установени са редица зависимости между химичната структура и действието на дадено вещество.

Според съвременните схващания антимикробните средства имат различен механизъм на действие върху микроорганизмите, който до голяма степен зависи както от химичните, така и от физикохимичните свойства на лекарствата. Силата на антимикробното действие на киселини, основи и соли се дължи до голяма степен на способността им да се дисоциират. При равни други условия, вещество, което се дисоциира в по-голяма степен, ще бъде по-активно срещу микроби, отколкото вещество с ниска степен на дисоциация. Антимикробният ефект на други вещества се основава на факта, че те понижават повърхностното напрежение на средата. Напоследък голямо значение в механизма на действие на антимикробните средства се придава на способността им да блокират сулфхидрилните групи (-SH) на микробите, както и да влизат в комбинация с активни групи ензими. Под въздействието на антисептиците процесът на клетъчно делене се нарушава и следователно се наблюдават морфологични промени, проявяващи се чрез промяна във формата на микробите, нарушение на структурата на самата клетка. Морфологичните промени, причинени от различни антисептици, са хетерогенни. Антисептиците и дезинфектантите инхибират активността на много бактериални ензими. По-специално е установено, че съществува близък паралелизъм между бактерицидното действие на веществата и способността им да инхибират дехидразната активност на бактериите.

Като антисептици и дезинфектанти се използват много голям брой различни вещества. В момента се работи интензивно за създаване на нови лекарства. В тази връзка е необходимо лекарствата да се сравняват помежду си по отношение на активността. За тази цел се установяват минимални бактериостатични и бактерицидни концентрации на лекарствата. Антимикробната активност обикновено се изразява с фенолния коефициент. За определянето му се установява концентрацията на фенол, който има бактерициден ефект, и концентрацията на разтвора на изпитваното вещество, който предизвиква същия ефект. Съотношението на концентрацията на фенол към концентрацията на изпитваното вещество се нарича фенолен коефициент.

От голямо значение за оценката на антисептика е и неговата обща токсичност за животинския организъм. За медицинската практика лекарствата с най-малка токсичност са с най-голяма стойност.

Антисептиците и дезинфектантите са много разнообразни по природа, така че тяхната класификация е доста трудна. За удобство на представянето сме приели разделението на препаратите според химичните характеристики. В някои случаи веществата се комбинират в групи въз основа на други характеристики.

Халогениди

хлор

Хлорът и някои от неговите съединения имат силно бактерицидно действие. Концентрация на хлор от 0,02 mg/l е достатъчна за унищожаване на голямо разнообразие от микроби. В среда, богата на органични вещества, бактерицидният ефект на хлора се намалява, тъй като в този случай част от него се свързва с вещества в околната среда и активната концентрация на хлора намалява.

Механизмът на бактерицидното действие на хлора се дължи, от една страна, на факта, че той влиза в комбинация с протеините на протоплазмата на микроорганизмите, образувайки вещества като хлорамини, от които свободният хлор лесно се отделя:

R-CO-NH-R1+Cl2 --- RCONClR1+HCl.

От друга страна, когато хлорът се разтваря във вода, той реагира с него и в крайна сметка се отделя кислород, който в момента на освобождаване има силни окислителни свойства:

Cl2+H2O = HCl+HClO

HClO = HCl+O

По този начин действието на хлора се основава или на хлориране, или на окисляване на органични вещества.

Описаното действие има или свободният хлор, или веществата, съдържащи т. нар. активен хлор, тоест хлор, който лесно се отделя в атомно състояние. Хлорните йони, както и хлорните атоми, здраво свързани в органични или неорганични съединения, нямат този ефект.

От съединенията, освобождаващи хлор, белина, състояща се от Ca(ClO)2, CaC12 и Ca(OH)2, се използва за външна дезинфекция, както и дезодориращ (унищожаващ миризмата) агент. Белина причинява обезцветяване на тъканите, така че не трябва да се използва за дезинфекция на дрехи. Хлорната вар не е подходяща за обработка на метални предмети, тъй като причинява корозия на метала.

За дезинфекция на ръцете могат да се използват само относително слаби разтвори (не повече от 1-2%), тъй като белина дразни тъканите. По-удобна форма за използване на белина за дезинфекция на кожа и рани е течността Carrel-Dekin, направена по специална рецепта: 20 г белина и 14 г сода се разклащат в 1 литър вода; след утаяване течността се филтрира и филтратът се неутрализира с 4 g борна киселина. В хирургичната практика за лечение на рани се предпочитат лекарства, които бавно отделят хлор, поради което техните дразнещи свойства намаляват. Те включват хлорамин В - натриев бензенсулфохлорамид. Пантоцид (парадихлорсулфамидобензоена киселина) се използва главно за дезинфекция на вода, както и за дезинфекция на ръце, душене и лечение на рани. Пантоцидът се използва и в контрацептивни препарати.

йод

Антимикробното действие е присъщо на свободния йод, но не и на йодидите. Фенолният коефициент на йода е 180-230. Йодът е пагубен за много видове микроорганизми. Заслужава да се отбележи фактът, че патогенните гъбички са чувствителни към въздействието на йода. Бактерицидният ефект на йода се дължи както на потискането на ензимните системи на микробните клетки, така и на денатурацията на протеините и е свързан с неговите йодиращи и окисляващи ефекти.

Йодът намира широко приложение в хирургичната практика за първично лечение на рани, хирургичното поле и ръцете на хирурга, както и противогъбичен агентпри лечение на кожни заболявания, причинени от патогенни гъбички.

Локално върху тъканта йодът има дразнещ ефект. При някои индивиди се наблюдава идиосинкразия към йод, която се изразява с появата на обрив и треска.

Вътре, йодът се предписва за профилактика на атеросклероза, при лечение на сифилис и в малки количества при хипертиреоидизъм (вижте Лекарства, които влияят на метаболизма).

От йодните съединения, използвани като антисептици, трябва да се посочи йодоформ (трийодометан). При контакт с живи тъкани от йодоформа се отделя свободен йод, който има антисептичен ефект; преди това йодоформът е бил много широко използван за лечение на инфектирани рани и язви. В днешно време се използва сравнително рядко поради много силната си миризма.

Препарати

Хлорна вар (Calcium hypochlorosum), FVIII. Бял прах със специфична миризма на хлор. Съдържанието на активен хлор трябва да бъде най-малко 25%. Хлорно-варното мляко се приготвя от белина (1-2 части белина на 8-9 части вода), която се използва за приготвяне на работни разтвори с необходимите концентрации.

Хлорамин B (Chloramimim B), FVIII. Бял кристален прах с мирис на хлор. Съдържа 25-29% активен хлор. В хирургичната практика се използват 1-2% разтвори за лечение на рани, 0,25-0,5% разтвори се използват за дезинфекция на ръцете, а водни 2-5% разтвори се използват за обезводняване на кожата и външна дезинфекция.

Пантоцид (Pantocidum), FVIII. Бял прах с лек мирис на хлор. Съдържа най-малко 48% активен хлор. Произвежда се под формата на таблетки, съдържащи освен пантоцид, безводен натриев карбонат и натриев хлорид. Една таблетка е достатъчна, за да неутрализира 0,5-0,75 литра вода. За дезинфекция на ръцете се използват 1-1,5% разтвори.

Антиформин (Antiformimim). Смес от равни количества от 15% разтвор на натриев хидроксид и 20% разтвор на натриев хипохлорен (NaOCl). Използва се за дезинфекция на заразен материал в лабораторната практика и в денталната практика за лечение на улцерозен стоматит (10-50% разтвори).

Йодна тинктура 5% (10%), FVIII. Алкохол 5 или 10% йоден разтвор. Прилага се външно. Вътре се предписва за профилактика на атеросклероза, 1-10 капки.

Разтвор на Лугол (Solutio Lugoli). Състои се от 1 част йод, 2 части калиев йодид и 17 части вода. Използва се за смазване на лигавиците.

Йодоформ (Jodoformium), FVIII. Малки лъскави ламелни лимоненожълти кристали с остра характерна устойчива миризма, почти неразтворими във вода, разтворими в алкохол, етер, хлороформ. Прилага се външно под формата на мехлеми, прахове и емулсии.

Окислители

От веществата от тази група като антисептици се използват водороден прекис, калиев хипохлорит и калиев перманганат. Механизмът на тяхното антимикробно действие се основава на окислителния капацитет.

В тъканите водородният пероксид, поради наличието на ензима каталаза, бързо се разлага, за да образува молекулен кислород:

2H2O --- 2H2O = O2

Последният има слаб антимикробен ефект, така че използването на водороден прекис за лечение на рани се основава главно на механичното почистване на рани от гной с освободени кислородни мехурчета. Водородният пероксид, когато се прилага локално, повишава съсирването на кръвта и следователно се използва за спиране на кървене от носа чрез въвеждане в носната кухина върху тампони.

Калиевият перманганат има по-значителен антимикробен ефект от водородния пероксид. В ниски концентрации има стягащо действие, тъй като продуктите, образувани по време на възстановяването му, дават сложни съединения като албуминати с протеини (виж стягащи средства). По-силните концентрации на лекарството имат дразнещ и каутеризиращ ефект. Калиева хипохлорна киселина (бертолетова сол), използвана понякога за гаргара при възпалено гърло, също има антимикробен ефект.

Препарати

Разтвор на водороден пероксид (Solutio Hydrogenii peroxydati diluta), FVIII. Бистра безцветна течност, съдържаща 3% водороден прекис. Използва се за изплакване (една чаена или супена лъжица на чаша вода) и промиване на рани.

перхидрол(Solutio Hydrogenii peroxydati concentrata), ФVIII (Б). Съдържа около 30% водороден прекис. Използва се за производство на разредени разтвори.

Хидроперит (Hydroperitum). Съединение на водороден пероксид с урея, съдържащо около 33% водороден прекис. Когато се разтваря във вода, той образува водороден прекис. Предлага се в таблетки от 1,5 g, съдържащи 0,5 g водороден прекис. Използва се за производството на разтвори на водороден прекис.

Калиев перманганат (Kalium hypermanganicum), FVIII. Тъмно лилави кристали, разтворими във вода. Като антисептик за изплакване и измиване на рани се използват 0,01-0,5% разтвори, за смазване при изгаряния - 2-5% разтвори. При отравяне с алкалоиди стомахът се промива с 0,02-0,1% разтвори на калиев перманганат.

Калиева хипохлорна киселина (Kalium chloricum), FVIII. Бял кристален прах, разтворим във вода. Използва се за изплакване 1 чаена лъжичка на чаша вода.

Киселини и основи

Някои неорганични и органични киселини се използват като антисептици. Антисептичното действие на неорганичните киселини зависи от степента на тяхната дисоциация. Липоид-разтворимите неорганични и органични киселини действат по-силно, отколкото би се очаквало на базата на тяхната дисоциация. Тяхното действие зависи не само от катиона (Н), но и от аниона. Киселините и алкалите локално имат дразнещ и каутеризиращ ефект върху тъканите, поради факта, че тъканните протеини, реагирайки както с киселини, така и с основи, образуват албуминати. Ефектът зависи от степента на киселинна дисоциация. С увеличаване на степента на дисоциация силата на действието на киселината върху тъканта се увеличава и обикновено неорганичните киселини са по-силни от органичните киселини. Някои киселини в ниски концентрации имат стягащо действие.

Когато се прилага локално, салициловата киселина има антисептичен ефект. Под влияние на ниски концентрации на салицилова киселина (1-2%) епидермисът нараства (кератопластичен ефект), с повишаване на концентрацията (10-20%) се наблюдава разхлабване и десквамация на епидермиса (кератолитичен ефект). Салициловата киселина намалява секрецията на потните жлези. Използва се външно за лечение на различни кожни заболявания, под формата на царевичен пластир за премахване на мазоли и в прахове за прекомерно изпотяване.

Като антисептици се използват и сярна, хромова, борна, оцетна, трихлороцетна, бензоена, бадемова, ундециленова и някои други киселини. Повечето от тези киселини се използват външно, но някои от тях се използват вътрешно. Манделовата киселина се прилага перорално за дезинфекция на пикочните пътища. Бензоената киселина, често под формата на натриева сол, се използва като отхрачващо средство. Много органични киселини се използват като овкусители.

От алкалите най-голямо практическо значение имат каустична вар, амоняк, сода и боракс. Каустична вар се използва под формата на варно мляко за външна дезинфекция, както и под формата на варова вода като стягащо и антисептично средство при изгаряния и възпаления на кожата и вътрешно при диария. Амонякът се използва за накисване на мръсно бельо и за обработка на ръцете на хирурга преди операцията (в последния случай 0,25-0,5% разтвори). Лекарството има слаб антисептичен и детергентен ефект. Содата и бораксът се използват като слаби антисептични и прочистващи слуз агенти.

Препарати

Салицилова киселина (Acidum salicylicum), FVIII. Бели малки кристали, слабо разтворими във вода, разтворими в алкохол. Използва се в мехлеми (1-10%), прахове (2-5%), алкохолни разтвори.

Бензоена киселина (Acidum benzoicum), FVIII. Безцветни, прозрачни кристали. Използва се в мехлеми. Бензоената киселина често се използва като антимикробен консервант при производството на дозирани форми.

Борна киселина (Acidum boricum), FVIII. Бял фин кристален прах. Използва се в разтвори (2%) за изплакване, промиване на очите, както и в мехлеми и прахове.

Ундецин (Undecin).Мехлем, който включва ундециленова киселина и някои други вещества. Ефективен при гъбични кожни лезии (вижте Противогъбични средства).

Ледена оцетна киселина (Acidum aceticum glaciale), FVIII. Безцветна течност, която се втвърдява при охлаждане в кристална маса при температура около +10°C. Използва се за приготвяне на разтвори на оцетна киселина.

Разредена оцетна киселина (Acidum aceticum dilutum), FVIII. Съдържа около 30% оцетна киселина. Използва се за приготвяне на разредени разтвори; 5% разтвор на оцетна киселина има силен бактерициден ефект.

Трихлороцетна киселина (Acidum trichloraceticum), FVIII. Безцветни прозрачни кристали, използвани за каутеризация в ларингологичната практика.

Пиоцид (Pyocidum) (B).Течност, съдържаща етер и безводна сярна киселина. Прилага се в дентална практикакато бактерицидно средство.

Натриев борат (Natrium biboricum), FVIII. Безцветни прозрачни кристали, разтворими във вода. Използва се като антисептик за изплакване, душене и смазване.

Натриев бикарбонат (Natrium bicarbonicum), FVIII. Бял кристален прах, разтворим във вода. Външно се използва в 1-2% разтвори за компреси и изплаквания, вътре - на прах или таблетки като антиацид при прекомерна киселинност на стомашния сок (виж по-горе).

Натриев карбонат (Natrium carbonicum). Бял насипен прах, разтворим във вода. Използва се за накисване на мръсно бельо и за варене на хирургически инструменти.

Калциев оксид, изгоряла вар (Calcium oxydatum), FVIII. Аморфни парчета с бял или сиво-бял цвят, силно нагрявани при изливане с вода и превръщащи се в гасена вар (хидрат на калциев оксид). Калциевият оксид е слабо разтворим във вода. Използва се за производството на варено мляко (10-20% суспензия) и варова вода.

Разтвор на калциев хидроксид, варова вода (Calcium hydrooxydatum solutum, Aqua calcis), OVIII. Наситен разтвор на калциев хидроксид във вода (0,15-0,17%). Прилага се вътрешно при диария и външно под формата на варовиков линимент при изгаряния и някои други кожни заболявания.

Амонячен разтвор, амоняк (Ammonium causticum solutum, Liquor Ammonii caustici), FVIII. Безцветна, прозрачна течност с остър мирис, съдържаща около 10% амоняк. Използва се като такъв или след подходящо разреждане (вж. Дразнещи).

Съединения на тежки метали

Съединенията на тежките метали имат както антимикробни, така и характерни локални ефекти върху телесните тъкани (стягащо, дразнещо, каутеризиращо действие). Действието на солите на тежките метали зависи от способността на металните йони да образуват албуминати при взаимодействие с протеини. Свободната киселина се освобождава като втори продукт от тази реакция.

Характерът на локалното действие на солите на тежките метали зависи от плътността на получения албуминат. Металите, които дават по-плътни албуминати, имат по-изразен стягащ ефект. Плътността на албумината се дължи на свойствата на самия метал. На тази основа тежките метали са подредени в следния ред: Al, Pb, Fe, Cu, Ag, Hg. Най-плътният албуминат се образува от алуминиеви соли, най-хлабавият - от живачни соли.

Увеличаването на концентрацията на разтвора по-често се свързва с преминаването на стягащо действие към каутеризиращо. Степента на дисоциация на съединението също играе важна роля. При равни други условия, вещество с по-голяма степен на дисоциация има по-разрушителен ефект върху тъканите, отколкото съединение, което слабо се дисоциира. Например, живачният цианид причинява малко увреждане на тъканите, а живачният дихлорид в същата концентрация има дразнещо действие. При продължително излагане на тъкани, увреждащият ефект на съединението се увеличава.

Високите концентрации на соли на тежки метали имат бактерициден ефект. При използване на слаби концентрации се проявява бактериостатичен ефект. .

Антимикробният ефект на солите на тежките метали се дължи главно на факта, че тежките метали блокират сулфхидрилните групи на ензимните системи на микробната клетка, което причинява инхибиране на растежа и размножаването на микробите или тяхната смърт.

Въпреки че имат много общо по отношение на фармакологичните свойства, тежките метали все пак имат индивидуални различия. И така, желязото има ефект върху процесите на хематопоеза, среброто се характеризира с изразени антисептични свойства, живакът и бисмутът се използват като специфични химиотерапевтични средства при лечението на сифилис.

След усвояването на големи дози соли на тежките метали се развива токсичен ефект, характеризиращ се с инхибиране на функцията на централната нервна система, сърдечната дейност и разширяване на капилярите.

Този раздел ще разгледа препарати от соли на тежки метали, използвани като антисептици и дезинфектанти.

алуминий

В медицинската практика алуминият като стягащо и антимикробно средство се използва под формата на соли на слаби органични киселини. Каутеризиращ ефект може да се получи чрез използване на силни концентрации на алуминиеви соли.

Препарати

Бурова течност (Liquor Burovi), FVIII. 8% разтвор на основна алуминиева ацетатна сол, безцветна прозрачна течност. Предписва се за изплакване, лосиони и душ (лекарството се разрежда 5-10 пъти).

Алум (Алумен), FVIII. Двойна сулфатна сол на калий и алуминий. Безцветни, прозрачни кристали, разтворими във вода. Използват се в разтвори (0,5-1%) за изплакване, лосиони, душ като стягащо средство. Като каутеризиращо средство се използват при трахома (под формата на молив). Изгорената стипца (Alumen ustum) се използва в прахове като стягащо средство и в разтвори за душ.

Водя

Подобно на алуминиевите препарати, оловните соли се използват локално главно като стягащи средства.

Когато се абсорбира, оловото има токсичен ефект върху тялото. Следователно хората, заети в индустрии, където се използва олово, могат да получат професионално отравяне с този метал. Клиничната картина на отравяне с олово е разнообразна. Един от ранните признаци на отравяне е тъмната граница на венците. Появата му се обяснява с факта, че оловото се отделя от лигавиците на храносмилателния тракт. В устата оловото реагира със сероводород и образува оловен сулфид. По-късно се развива анемия, лезии на периферните нерви. Има и пристъпи на остра болка в коремна кухина(оловни колики от спазъм на чревната мускулатура).

Препарати

Оцетно олово (Plumbum aceticum), FVIII (B). Безцветни кристали, разтворими във вода. Използва се във водни разтвори (0,25-0,5%) като стягащо средство.

Оловна вода, оловен лосион (Aqua Plumbi), FVIII. 2% воден разтвор на основен оловен ацетат. Използва се за лосиони и компреси.

бисмут

Локалното действие на бисмутовите соли се различава от локалното действие на солите на други тежки метали по това, че нямат дразнещ и каутеризиращ ефект. Бисмутът има бактериостатичен ефект върху микробите, което се обяснява със свързването на тиоловите групи (-SH) на ензимните системи на микробните клетки от бисмутовите йони. При перорално приложение, бисмутовите препарати намаляват перисталтиката, тъй като бисмутът свързва сероводорода, който е естествен причинител на перисталтиката. В резултат на това се получава антидиаричен ефект. Отлагането на неразтворим бисмутов сулфид върху чревната стена също допринася за отслабването на перисталтиката. Бисмутът има и антимикробен ефект в червата. В тази връзка бисмутовите препарати се предписват перорално при възпалителни процеси в червата. Бисмутът не се абсорбира от червата. Резорбтивният му ефект се проявява при парентерално приложение (вижте Химиотерапевтични средства).

Препарати

Основен бисмут нитрат (Bismutum nitricum basicum, Bismutum subnitricum), FVIII. Бял аморфен прах. Предписва се перорално по 0,25-0,5 g 3-4 пъти дневно или на прах и мехлеми.

Ксероформ (Xeroformium), FVIII. Основният бисмут трибромофенолат е фин жълт прах, съдържащ 50% бисмутов оксид. Използва се в мехлеми, прахове. Включен в мехлема на Вишневски (катран 3 части, ксероформ 3 части, рициново масло 100 части), използван за лечение на рани.

Дерматол (Dermatolum), FVIII. Основна бисмутова сол на галовата киселина. Прах с лимоненожълт цвят, съдържа над 50% бисмутов оксид. Предписва се под формата на прахове, мехлеми (10%), супозитории (0,2 g всяка).

Мед и цинк

Медните и цинковите соли са сходни по своите фармакологични свойства. При локално приложение, в зависимост от силата на разтвора, те имат стягащо, дразнещо и каутеризиращо действие. Медта и цинкът също имат антисептични свойства. Цинковият и медният сулфати се използват широко при конюнктивит (възпаление на лигавицата на очите) като антисептик и стягащо средство. При поглъщане те предизвикват повръщане (вижте Повръщане).

Препарати

Меден сулфат (Cuprum sulfuricum), FVIII. Сини кристали, разтворими във вода. Като стягащо средство се използва 0,25% разтвор. По-силните разтвори имат каутеризиращ ефект. При трахома Cuprum sulfuricum alumina turn (сплав от меден сулфат, селитра, стипца и камфор) се използва за каутеризиране на конюнктивата. Като еметик се предписва многократно 0,1 g в 1% разтвор.

Най-високата еднократна доза вътре: 0,5 g.

Меден цитрат (Cuprum citricum), FVIII. Светло зелен прах. Използва се при трахома в очни мехлеми (1-5%).

Цинков сулфат (Zincum sulfuricum), FVIII. Безцветни кристали, разтворими във вода. Като стягащо средство в очната практика се използва 0,25% разтвор. Понякога се използва като еметик вътре в 0,1-0,3 g в 1% разтвор.

Най-високата единична доза (перорално) като еметик: 1 g.

Цинков оксид (Zincum oxydatum), FVIII. Бял прах, неразтворим във вода. Използва се в мехлеми, пасти и прахове. Включен в пастата Lassara.

живак

Механизмът на антимикробното действие на неорганичните и органичните живачни съединения се основава на тяхното блокиране на сулфхидрилните групи, които са част от ензимните системи на микробната клетка, както и на нарушаването на биохимичната функция на тиамина и някои аминокиселини (хистидин глутаминова киселина, метионин). Инхибиторният ефект на живака върху микробите се елиминира от сулфхидрилни съединения и тиамин. Под въздействието на ниски концентрации се развива бактериостатичен ефект. С увеличаване на концентрацията на разтвора и продължителността на контакта му с микроба се появява бактерициден ефект. Сред живачните съединения сублиматът или живачен дихлорид е най-мощният антисептик, който се свързва с висока степен на дисоциация на съединението. Силата на антимикробното действие на сублимата намалява в присъствието на протеин.

Sublimate не се използва за дезинфекция на метални инструменти, тъй като причинява корозия на металите. Sublimate има дразнещ ефект върху тъканите, особено при многократна употреба. Оксициановият живак с ниска степен на дисоциация не дразни тъканите и има бактериостатичен ефект.

Живачни съединения са силни отрови за животните и хората. При остро отравяне се наблюдават нарушения на кръвообращението и парализа на нервната система. При подостро отравяне се увреждат вътрешни органи: бъбреци, черва и др. Възможно е увреждане на тъканите на мястото на инжектиране. При хронично отравяне с живачни съединения (меркуриализъм) се развива сложен модел на увреждане на различни органи и тъкани: улцерозен стоматит, колит, главоболие, раздразнителност, мускулен тремор, психични разстройства.

Препарати

Живачен дихлорид (Hydrargyrum bichloratum), FVIII (A). Бял прах, разтворим във вода. За дезинфекция на предмети за грижа, бельо, разтвори от 1:1000 или 1:500 се използват. Произвежда се в таблетки, оцветени с еозин (0,5 и 1 g сублимат) за приготвяне на разтвори.

По-високи дози: 0,02 g (0,08 g).

Живачен оксицианид (Hydrargyrum oxycyanatum), FVIII (A). Бял прах, разтворим във вода. Използва се в очната практика за промиване в разтвори 1:5000 и 1:10000.

Амидохлорен живак, бял седиментален живак (Hydrargyrum amidatochloratum, Hydrargyrum praecipitatum album), FVIII (B). Бял аморфен прах. Използва се в мехлеми (5-10%) при кожни заболявания и като козметичен продукт(за премахване на лунички).

Жълт живачен оксид (Hydrargyrum oxydatum flavum), FVIII (B). Жълт прах. Използва се в мехлеми за очни заболявания (2%) и за кожни заболявания.

Диоцид (Diocidum) (A).Смес от цетилпиридиниев бромид и етанолживачен хлорид. Цетилпиридиниевият бромид е катионен сапун (виж по-долу). Диоцидът се предлага за лечение на ръце преди операция. Той е силен антисептик, осигурява асептика за период от най-малко 2 часа. Приложете разтвори 1:3000-1:5000.

Сребро

Сребърните съединения се характеризират със значително изразени антимикробни свойства, особено по отношение на коковата група бактерии. Като антисептик най-широко се използва сребърният нитрат. В ниски концентрации има стягащо и противовъзпалително действие. Силни разтвори (1% и повече) на сребърен нитрат действат върху каутеризирани тъкани.

Взаимодействайки с протеини, сребърният нитрат образува плътен албуминат, който постепенно придобива черен цвят, което се свързва с намаляването на среброто. Сребърният нитрат се използва в хирургията за лечение на рани (като каутеризиращо средство при прекомерно образуване на гранулационна тъкан), в офталмологичната практика за профилактика на неонатална бленорея (по 1 капка 2% разтвор се капва във всяко око). Понякога се предписва перорално за пептична язва. Колоидните препарати на среброто - коларгол и протаргол - не образуват албуминати. Тези лекарства се използват като антисептични и противовъзпалителни средства.

Препарати

Сребърен нитрат, лапис (Argentum nitricum), (PVIII (A). Безцветни прозрачни кристални плочи, разтворими във вода. Използва се във водни разтвори (1-10%) или под формата на пръчици (Stilus Argenti nitrici) за каутеризация. Вътре се използва като стягащо средство, 0,01 g 2-3 пъти на ден в разтвори (0 05%).

по-висок единични дозивътре: 0 03 g (0,1 g).

Протаргол (Protargolum), FVIII. Кафеникаво-жълт прах, разтворим във вода, съдържащ около 8% сребро. Използва се в разтвор (0,5-5%) при заболявания на лигавиците на очите, горните дихателни и пикочните пътища.

Collargolum, FVIII (B). колоидно сребро. Лекарството съдържа 70% сребро. За промиване на гнойни рани се използват 0,2-1% разтвори, в капки за очи - 2-5%, във вена - 2% разтвор от 2-10 ml.

Най-високи дози във вена: 0,25 g (0,5 g).

Алкохоли, алдехиди

Фармакологичните свойства на етиловия алкохол са разгледани в глава "Наркотични лекарства". Етиловият алкохол се използва широко като антисептик.

Формалдехид- газообразно вещество. За медицински цели се използва 40% воден разтвор на формалдехид, наречен формалин. Формалинът има изразен антимикробен ефект, като инхибира както вегетативните форми на бактериите, така и спорите. Предизвиква денатурация на протеина, което е причината за локалното му дразнещ. Формалинът намалява секрецията на потните жлези. Използва се основно за външна дезинфекция както в разтвори, така и по параформалиновия метод.

Уротропин- хексаметилентетрамин - сам по себе си няма антимикробен ефект, но в кисела среда се разлага на амоняк и формалдехид. Образуването на последния обяснява антисептичния ефект на уротропина. Разграждането на уротропина в организма се случва в бъбреците, както и на места, където има възпалителен процес, чието развитие, както знаете, е придружено от промяна в реакцията на околната среда към киселинната страна. Уротропин се прилага перорално и интравенозно с инфекциозни заболяванияособено на пикочните пътища.

Препарати

формалин(Формалин, Formaldehydum solutum), ФVIII. 40% разтвор на формалдехид във вода, бистра течност със особена остра миризма, дразнеща лигавиците. Използва се в разтвори като дезинфектант и антисептик (0,5-1%), за фиксиране анатомични препарати(10-15%) и при прекомерно изпотяване на ръцете и краката (0,5-1%), както и за пароформалинова дезинфекция. За последните цели освен това се използва параформ - твърд полимер на формалдехид.

Лизоформ (Lysoformium), FVIII. Сапунен разтвор на формалдехид. За дезинфекция на ръце и помещения се използват 2-3% разтвори, за душ 1-4% разтвори.

Уротропин (Urotropinum), FVIII. Безцветни кристали. Вътре се предписват 0,5-1 g, интравенозно - 5-10 ml 40% разтвор.

Феноли и продукти от суха дестилация на органични материали

фенол.Антимикробните свойства на фенола или карболовата киселина, подобно на други антисептици, зависят от редица условия. Разтворителят играе важна роля. Водните разтвори имат най-висока активност, алкохолните и особено маслените разтвори са неактивни. С повишаване на температурата антимикробните свойства се увеличават. При ниски концентрации (1:400-1:800) фенолът има бактериостатичен ефект, 1-5% разтвори на фенол причиняват смъртта на микробите. Не всички видове микроби са еднакво чувствителни към фенола. Спорите са нечувствителни към фенол. В присъствието на протеин антимикробният ефект на фенола се променя слабо, което е предимство на фенола в сравнение с други антимикробни средства.

Локално върху тъканта фенолът има дразнещо действие; с увеличаване на концентрацията е възможно развитието на некроза. Първоначално има остра болка, последвана от анестезия.

Фенолът лесно се абсорбира през лигавиците и раневите повърхности. Абсорбирането е възможно и през непокътната кожа. Фенолът след усвояване в големи количества причинява остро отравяне. Симптоми на отравяне при прием на фенол вътре: гадене, повръщане, некроза в устата и стомаха, остри болки, загуба на съзнание, рязък спадтемпература, кръвно налягане и дишане. Могат да се появят гърчове. Непосредствената причина за смъртта е респираторна парализа.

В случай на отравяне е необходимо да се измие стомаха, да се даде вътре варова захар (Calcaria saccharata). При депресия на централната нервна система се предписват стимуланти.

Фенолът се използва за дезинфекция на ръце, помещения, инструменти, а в ниски концентрации (0,25-0,5%) - като консервант.

Фениловият естер на салициловата киселина се осапунява в червата, за да образува фенол и салицилова киселина. Лекарството се използва перорално като антисептик за червата, жлъчните и пикочните пътища.

Подобно на салола, лекарството бензонафтол (нафтилов естер на бензоената киселина) се осапунява в червата, за да образува бетанафтол, който има антисептичен ефект върху съдържанието на червата.

Метилфенолиили крезоли(три изомера) са сходни по свойства и действие с фенола. Отличават се от него с ниска разтворимост и лоша абсорбция, но по антимикробно действие крезолите превъзхождат фенола. Разтворимостта на крезолите се увеличава в алкална среда.

Крезоли се използват в сапунени разтвори за дезинфекция на спално бельо, стаи, мебели, а също и за консервиране на разтвори за подкожно приложение.

Или мета-диоксифенол, по-малко токсичен от фенола и донякъде по-нисък от него по отношение на антимикробното действие.

В ниски концентрации резорцинолът предизвиква кератопластичен ефект, от по-силни концентрации се наблюдава кератолитичен ефект. Резорцинолът се използва външно под формата на мехлеми и разтвори за кожни заболявания.

Има доста силен антибактериален ефект, но на практика се използва главно като противоглистно средство (виж по-долу).

Заместените с хлор и някои други фенолни производни имат силен антимикробен ефект, често значително превъзхождащ по активност карболовата киселина. Сред фенолните производни трябва да се отбележи хексахлорофен (2,2"-диокси-3, 5, 6, 3", 5", 6"-хексахлордифенилметан), който има висока бактерицидна активност и не дразни кожата. Хексахлорофенът се използва за направата на дезинфекционен сапун, използван за измиване на ръцете.

Лист от мечо грозде (Arctostaphylos uva ursi) съдържа глюкозида арбутин, който се разгражда в организма, за да образува двуатомен фенол - хидрохинон (парадиоксибензен). Екскретиран от бъбреците, хидрохинонът има антисептичен ефект върху пикочните пътища и предизвиква диуретичен ефект.

катранот различен произход - продукти от суха дестилация на дървесина - имат сложен състав. Антисептичният им ефект зависи от съдържанието на феноли в тях (фенол, крезол, гваякол, креозол и др.).

Освен чисто антисептичен ефект, катраните имат локален дразнещ и кератопластичен ефект, както и инсектициден ефект.

От другите продукти на сухата дестилация, ихтиолът и албихтолът са от практическо значение (вж. Препарати).

Препарати

Чист фенол, кристална карболова киселина (Phenolum purum, Acidum carbolicum crystallisatum), FVII (B). Безцветни кристали, постепенно ставащи розови във въздуха. За дезинфекция се използват 3-5% разтвори, за консервиране на лекарствени вещества и форми - 0,1-0,3% разтвори.

Чист течен фенол, течна карболова киселина (Phenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum liquefactum), FVIII (B). Безцветна или розова мазна течност. 100 части фенол съдържат 10 части вода.

Трикрезол (Tricresolum), FVIII (B). Смес от орто-, мета- и пара-крезоли. Безцветна или светложълта течност с характерна миризма. Използва се за дезинфекция, подобно на фенола, както и за консервиране на инжекционни разтвори.

Лизол медицински (Lysolum medicinale), FVIII. Прозрачна маслена течност с червено-кафяв цвят, която е разтвор на крезол в калиев сапун. За дезинфекция пригответе 3-10% разтвори. За дезинфекция на ръцете и за душене се използват 0,5-1% разтвори.

Резорцин (Resorcinum), FVIII Безцветен кристален прах, разтворим във вода и алкохол. При кожни заболявания се използват 2-5% водни и алкохолни разтвори, 5-10% мехлеми. Понякога резорцинолът се предписва перорално като антисептик за стомашно-чревния тракт.

Хексахлорофен сапун. Тоалетен сапун, съдържащ хексахлорофен. Използва се за измиване на ръцете за дезинфекция.

Лист от мечо грозде (Folium Uvae ursi), FVIII. Малки, кожени, плътни, чупливи листа. Използва се като отвара (1:10 или 1:20) при възпалителни заболявания на пикочните пътища.

Salolum, FVIII.Бял кристален прах, почти неразтворим във вода. Предписвайте вътре по 0,3-0,5 g 2-3 пъти на ден за неспецифични инфекциозни заболявания на червата.

Бензонафтол (Benzonaphtholum), FVIII. Бял фино кристален прах, без мирис и вкус, неразтворим във вода. Прилага се през устата по 0,3-0,5 g 3 пъти на ден.

Ихтиол(ихтиол, амоний сулфоихтиоликум), ФVIII. Получава се в резултат на преработка на шистов катран - продукт от суха дестилация на специални видове шисти. Съдържа амониеви соли на сулфонови киселини от шистово масло. Кафява сиропирана течност, която има противовъзпалително, локално анестетично и антисептично действие. Използва се в мехлеми (5-30%), супозитории, топчета, върху тампони, смесени с глицерин.

Албихтол (Albichtolum), FVIII. Прозрачна смес от хомолози на тиофен с примес на въглеводороди. Жълтеникава течност. Използва се в мехлеми (2-15%), свещи и топки. По фармакологични свойства е подобен на ихтиола. Използва се в комбинация със зелен сапун под формата на паста за борба с въшки, дървеници и хлебарки.

Оцветители

Характерна особеност на антимикробното действие на багрилата е добре познатата селективност на тяхното действие върху определени групи микроби, която се състои във факта, че някои микроорганизми са особено чувствителни към действието на определени багрила. Групата оцветители включва брилянтно зелено, риванол, трипафлавин и метиленово синьо.

По химична структура принадлежи към производните на розанилин или трифенилметан (оксалат тетраетилдиаминотрифенилметан). Брилянтно зеленото има висока антимикробна активност срещу Staphylococcus aureus, причинителя на дифтерия и други грам-положителни бактерии. Наличието на органични съединения в околната среда драстично намалява антимикробния ефект на лекарството. Използва се външно като антисептик при гнойни кожни лезии.

Акридиново производно (2-етокси-6,9-диаминоакридин лактат), ефективно като антисептик при инфекции, причинени от кокова флора, особено стрептококи. Използва се във водни разтвори за профилактични и терапевтични цели за промиване на кухини, под формата на тампони, лосиони, капки за очи, както и при кожни заболявания в мехлеми и лосиони. Риванолът в приложените концентрации има предимно бактериостатичен ефект. Когато се прилага локално, тъканите не дразнят. Общата токсичност на риванол е ниска.

Трипафлавин, или флавакридин (смес от 3,6-диаминоакридин хидрохлорид и неговия 10-хлорметилат), има голям антимикробен ефект, има потискащо действие върху причинителя на дифтерия и кокова флора (стрептококи, стафилококи, менингококи, гонококи). Трипафлавин се използва, както и химиотерапевтично средство (вижте Лекарства за лечение на протозойни инфекции), при пироплазмоза при животни (интравенозно). Кръвният серум не намалява антимикробната активност на трипафлавин. В умерени концентрации трипафлавинът не дразни тъканите. Прилага се локално под формата на лосиони и измивания за лечение на инфектирани рани, флегмони, абсцеси. Преди това трипафлавинът се използваше за лечение на сепсис, менингит, ендокардит и други заболявания (лекарството се прилагаше интравенозно, с повишено внимание).

Трипафлавинът се екскретира от бъбреците, като урината става зелена.

Тетраметилтионин хлоридът е по-нисък от другите лекарства от тази група по отношение на антисептичните свойства. Използва се като антисептик, външно при изгаряния, гнойни кожни заболявания. Поглъщането е показано при възпалителни заболявания на пикочните пътища. Метиленовото синьо се използва и като антидот при отравяне с циановодородна киселина. Терапевтичният ефект се основава на способността на метиленово синьо да превръща хемоглобина в метхемоглобин. Метхемоглобинът от своя страна влиза в силна връзка с цианидите и по този начин елиминира ефекта им върху телесните тъкани.

Препарати

Брилянтно зелено (Viride nitens), FVIII. Златисто-зелен прах, разтворим във вода и алкохол. Използва се във водни и алкохолни разтвори (1-2%) за смазване.

Риванол (Rivanolum), FVIII (B). Жълт фин кристален прах, разтворим във вода. За лечение на рани се използват 0,05-0,2% водни разтвори, за промиване на кухини - 0,05-0,1% разтвори. Мехлемите и пастите могат да съдържат до 10% риванол.

Трипафлавин (Trypaflavinum), FVIII (B). Оранжево-червен кристален прах, разтворим във вода и алкохол. Локално прилаган 0,1% разтвор на трипафлавин във вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Метиленово синьо (Menthylenum coeruleum), FVIII. Тъмнозелен кристален прах. Външно прилагани 1-3% алкохолни разтвори. Вътре се назначава по 0,1 g 3-4 пъти на ден.

Като антидот метиленово синьо се прилага интравенозно в 50-100 ml 1% разтвор, приготвен в 25% разтвор на глюкоза (този разтвор се нарича хромосмон).

Производни на нитрофуран

Производните на нитрофуран представляват нов клас съединения с бактериостатична активност.

Антимикробният ефект на производните на нитрофуран се дължи на наличието на ароматна нитро група в молекулата. Отличителна черта на производните на нитрофуран е широкият антибактериален спектър на действие (вижте Антибиотици). Те имат инхибиращ ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, някои големи вируси и протозои. През последните 10-15 години са синтезирани голям брой съединения от тази серия.

фурацилин- 5-нитро-2-фурфурилиден-семикарбазон, има широк антибактериален спектър, има потискащо действие както върху грам-положителните, така и върху грам-отрицателните бактерии. Сред тях са ешерихия коли, стафилококи, стрептококи, паратифни бацили, причинителят на газовата гангрена. Фурацилинът има инхибиращ ефект върху пеницилин и сулфаниламиди-резистентни раси на микроби (вж. Пеницилин и сулфаниламиди). Устойчивостта на микробите към фурацилин се развива бавно. Механизмът на антимикробното действие на фурацилин се основава на инхибирането на дехидрогеназите - ензими, участващи в редокс процесите.

Локално, фурацилин в приложените концентрации не оказва дразнещо действие върху тъканта. Напротив, като засилва образуването на гранулационна тъкан и процеса на епителизация, той насърчава заздравяването на рани. Фурацилинът намира широко приложение в хирургичната, гинекологичната и урологичната практика за профилактика на гнойни инфекции, както и за лечение на различни гнойни процеси.

Кухините се промиват с водни разтвори на фурацилин, повторно се иригират раневите повърхности, гнойни и хирургични рани, накисващи превръзки, тампони. При дизентерия лекарството се предписва перорално.

ДА СЕ положителни свойства furatsilina се отнася до неговата устойчивост на високи температури.

Друго лекарство от серията нитрофуран е нтрофурантоин - N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-аминохидантоин.

Нитрофурантоинът има широк антибактериален спектър, но не повлиява гъбичките и вирусите. Когато се приема през устата, той се абсорбира добре и бързо се екскретира с урината в количество от 50% от приетата доза. Почти не се отделя с изпражнения. Нитрофурантоинът може да причини гадене и повръщане. Използва се за перорално лечение на инфекции на пикочните пътища.

Следващото лекарство от тази серия е фуразолидон N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-3-амино-2-оксазолидон. Оказа се, че е полезен за лечение на трихомонаден колпит. Фуразолидон се прилага чрез вдишване във влагалището на пудра захар, съдържаща 0,1% от лекарството.

Препарати

Фурацилин (Furacilinum) (B). Жълт кристален прах. Прилага се външно в разтвори 1:5000. При гноен среден отит във външния слухов канал се накапва алкохолен разтвор 1:1500. В очната практика се използва мехлем със съдържание на фурацилин 1:500. Понякога се предписва вътре по 0,1 g 4 пъти на ден (при дизентерия).

От производните на оксихинолина като антисептици се използват хинозол (8-хидроксихинолин сулфат) и ятрен (вижте Химиотерапевтични лекарства). Chinosol се използва и като контрацептив. Локално върху тъканта chinosol не оказва дразнещо действие.

Антимикробният ефект на 8-хидроксихинолина се обяснява със способността му да образува комплексни съединения с метали, които са от голямо значение за протичащите в клетката биохимични реакции.

Навлизането на метал в такива съединения (образуване на клещи) го прави биологично неактивен.

Препарати

Chinosol (Chinosolum), FVIII. Финокристален прах с лимоненожълт цвят. За измиване на рани, язви и душове се приготвят разтвори от 1:1000-1:2000. Като контрацептив, chinosol се използва на топки (0,2 g всяка).

Повърхностноактивни вещества

Много повърхностно активни вещества или детергенти имат детергенти, пенообразуващи и емулгиращи свойства и следователно се използват широко в индустрията като детергенти и емулгатори. Наред с това дисоцииращите в разтвори детергенти имат антимикробен ефект.

Има катионни, анионни и нейонни детергенти. В първия случай повърхностната активност се определя от свойствата на катиона, във втория - от свойствата на аниона. Катионните детергенти се използват широко в медицинската практика като антисептици. Според химичната си структура те принадлежат към соли на кватернерните амониеви основи. Антимикробното действие на тези съединения се основава, от една страна, на способността им да понижават повърхностното напрежение, от друга страна е възможно намаляването на активността на редица ензимни системи на микробната клетка също да играе роля . Наличието на протеин в средата рязко намалява антисептичните свойства на съединението. Катионните детергенти са относително ниско токсични.

В Съветския съюз диоцидът се използва като бактерицидно средство за измиване на ръцете на хирург. Съдържа един от представителите на тази група вещества - цетилпиридиниев бромид и живачно съединение (виж Живак).

Химиотерапевтични средства

аз

лекарства, които избирателно потискат развитието и възпроизвеждането на патогени на инфекциозни заболявания и инвазии в човешкото тяло или инхибират пролиферацията на туморни клетки или необратимо увреждат тези клетки.

Както Х. с. използвайте вещества от естествен произход:Антибиотици и някои алкалоиди, като хинин и еметин, както и синтетични вещества от различни класове химични съединения: сулфонамиди (вж.Сулфаниламидни препарати), нитрофуранови производни (вжнитрофурани ), 8-хидроксихинолин (вжОксихинолинови производни), нитроимидазол, аминохинолин и др.

Във връзка с фундаменталните разлики между инфекциозни и туморни процеси се изолират Ch. s., използвани за специфично лечение на злокачествени тумори и левкемии специална групапротиворакови лекарства (Противоракови лекарства).

Механизмът на действие на различни H. с. неравностойно. X. с. може да повлияе на различни елементи на клетката на микроорганизма: клетъчната стена, цитоплазмената мембрана, рибозомния апарат, който осигурява вътреклетъчния протеинов синтез, нуклеинови киселини и някои ензими, които катализират образуването на вещества, необходими за живота на клетките. И така, някои антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, циклосерин) и синтетични противогъбични лекарства(миконазол, кетоконазол и др.) нарушават синтеза на клетъчната стена на микроорганизмите. Молекулната организация и функциите на цитоплазмените мембрани се нарушават от полимиксини, някои противогъбични антибиотици с полиенова структура: амфотерицин В, нистатин, леворин и др. Синтезът на протеин на ниво рибозома се инхибира от антибиотици от аминогликозидната група, хлорамфеникол, тетрациклин. Синтезът и функциите на нуклеиновите киселини в микроорганизмите се нарушават от рифамицини, гризеофулвин, етамбутол и хингамин. Някои антивирусни средства, като идоксуридин и видарабин, могат да повлияят на метаболизма на ДНК. Ред H. s. действа на принципа на антиметаболитите. По този начин сулфаниламидните препарати са конкурентни антагонисти на парааминобензоената киселина и я заместват в процесите на синтез. фолиева киселинаучаства в синтеза на пурини и пиримидини. Механизмът на действие на хлоридин и триметоприм е свързан с инхибирането на дихидрофолат редуктазата, която катализира превръщането на фолиевата киселина в тетрахидрофолиева киселина. Използва се като Х. с. препарати на бисмут, като бийохинол, бисмоверол, антимонови съединения, като солусурмин и др., блокират сулфхидрилните групи на различни ензими на микроорганизми.

При създаване на нови Х. с. изхождайте от следните изисквания към тях: висока селективност на антимикробния ефект в нетоксични за човека дози (висок химиотерапевтичен индекс); бавно развитие на лекарствена резистентност в микроорганизмите (Лекарствена резистентност на микроорганизмите); поддържане на висока активност в различни среди на тялото: оптимални фармакокинетични свойства (абсорбция, разпределение, екскреция), които осигуряват натрупването на Ch. в огнища на локализация на патогени в количества, достатъчни за потискане на жизнената активност на микроорганизмите и др. Получаване на гл. В тази връзка повечето от съществуващите H. s. има определени недостатъци, които трябва да се вземат предвид в процеса на употреба на лекарства.

В медицинската практика Х. с. широко използвани за етиотропна терапия на пациенти с инфекциозни заболявания (вж.химиотерапия ), както и за предотвратяване на инфекции (вж.Химиопрофилактика) и саниране на лица, които са носители на определени патогени (химиосанация).

В процеса на прилагане на H. s. може да има странични ефекти. Всички причинили Х. с. страничните ефекти могат да бъдат разделени на три групи: 1) алергични реакции; 2) реакции, причинени от директния токсичен ефект на Ch. 3) реакции, свързани със специфичното (антимикробно) действие на Ch.

Подобно на повечето други лекарства, X. s. са химични съединения, чужди на човешкото тяло и следователно могат да действат като антигени. По своя характер, причинени от H. s. алергичните реакции не се различават от подобни реакции, причинени от други лекарства. Симптомите на тези реакции се характеризират с полиморфизъм от сърбеж, уртикария и други лекарствени дерматити до най-тежките анафилактични реакции като ангиоедем и анафилактичен шок. Подобни усложнения се развиват при лица, чувствителни към определено лекарство. В тази връзка с цел предотвратяването им преди назначаването на Х.с. препоръчително е да се установи дали е имало анамнеза за алергични реакции към предписаното лекарство или лекарства, сходни по структура с него, тъй като кръстосаната алергия обикновено се развива към вещества с подобна химична структура. Например към всички лекарства от групата на пеницилин, сулфонамиди и др.

В допълнение към специфичната (антимикробна) активност, X. s. имат известен органотропизъм, което е причина за развитието на странични ефекти, свързани с прякото им токсично действие. Такива ефекти са типични за отделни лекарства (например аминогликозидна ототоксичност, полимиксинова нефротоксичност и др.). Степента на тяхната тежест и честотата на поява до голяма степен зависят от дозата, начина на приложение и продължителността на употреба на лекарствата.

Страничните ефекти на тази група включват локални реакции в резултат на директния дразнещ ефект на лекарствата в областта на тяхното приложение, например, асептични абсцеси и некрози при интрамускулно приложение, флебит - при интравенозно приложение, диспептични разстройства - когато лекарства се приемат през устата. Същата група от усложнения включва токсични лезии на отделни органи или системи, например невротоксични, хепатотоксични, нефротоксични реакции и др.

Невротоксичните реакции могат да се проявят с психични разстройства (акрихин, изониазид, циклосерин), лезии на VIII двойка черепни нерви(аминогликозиди, хинин), зрителния нерв (хинин, еметин, етамбутол), полиневрит (изониазид, циклосерин, полимиксин, еметин) и др. Нефротоксичното действие е характерно за аминогликозиди, полимиксини, сулфонамиди, някои други лекарства от грисеотерицин В и други. Изониазид, сулфонамиди, рифамицини, тетрациклини, амфотерицин В, еритромицин имат хепатотоксични свойства. Сулфонамидите, левомицетинът, амфотерицин В, хлоридът могат да имат отрицателен ефект върху хематопоезата. При лица с вроден дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите, някои H. s. (напр. хинин, примахин, сулфонамиди) може да причини хемолитична анемия.

Странични ефекти, свързани с антимикробния ефект на Ch. . Усложненията от тази група възникват само при използване на H. s. и не се развиват под влиянието на други лекарства, които нямат антимикробна активност.

Дисбактериозата се развива в резултат на нарушение под влиянието на Ch. нормален биологичен баланс на микрофлората в организма. например, когато широкоспектърните антибиотици потискат сапрофитната бактериална флора, се създават условия за прекомерно развитие на дрождеподобни гъбички и поява на кандидоза. Усложнения от този вид не се развиват при използване на H. s. с ограничен спектър на антимикробно действие (например синтетични противотуберкулозни лекарства - изониазид и др., антималарийни лекарства, гризеофулвин и редица други лекарства).

Реакцията на бактериолиза или ендотоксична реакция (реакция на Яриш-Херксхаймер) възниква в резултат на бързата смърт на патогените и освобождаването на голямо количество ендотоксини от тях. Проявява се с втрисане, треска, обилно изпотяване и някои други симптоми, наподобяващи тези на ендотоксичен шок. Това усложнение може да възникне при редица инфекции (коремен тиф, сифилис, бруцелоза и др.) в началото на лечението с активен Ch. във високи дози.

Причината за дефицит на витамини при използване на H. s. най-често те потискат жизнената дейност на чревната микрофлора, която синтезира редица витамини – рибофлавин, пиридоксин и пр. Някои H. s. може да причини хиповитаминоза и поради други механизми. И така, изониазид нарушава образуването на пиридоксал фосфат и по този начин допринася за развитието на признаци на дефицит на пиридоксин.

С енергична химиотерапия с високоактивен H. s. възможно е толкова бързо потискане на патогена, че в същото време достатъчно напрежение на клетъчния или хуморален имунитет. Това е една от причините за поява на рецидиви при определени инфекции – бруцелоза, коремен тиф и др. Освен това някои гл.

II Химиотерапевтични средства

лекарства, които потискат жизнената активност на микроорганизми или туморни клетки (антибиотици, сулфонамиди, противотуморни средства и др.).