IV двойка - трохлеарен нерв (n. Trochlearis)

Блокаден нерв(IV черепномозъчен нерв; n. trochlearis)принадлежи към двигателните нерви и инервира само горния наклонен мускул. Този нерв се състои от малък брой влакна (3400), но дължината му е най-голямата сред всички черепни нерви (85 мм).

Ядра и връзки.Двете ядра на трохлеарния нерв лежат в тегментума на средния мозък. В същото време те са разположени вентролатерално на Силвиевия акведукт, дорзално на медиалния надлъжен сноп (в който са частично потопени) и на нивото на горната част на долните туберкули на квадригемината (фиг. 4.3.2; 4.3.7, виж кол. На).

От всяко ядро ​​нервните влакна първоначално се насочват странично към медиалната част на мезенцефалното ядро ​​на мезенцефалния тракт тригеминален нерв, след това каудално и успоредно на Силвиевия акведукт. На ниво долна границана долните туберкули на квадригемината, нервните влакна се разгъват медиално и се кръстосват в горната част на медуларния велум (medullare velum)(фиг. 4.1.23). Следователно всеки горен наклонен мускул се снабдява с влакна от неврони в трохлеарното ядро ​​на противоположната страна.

На повърхността на мозъка се появяват влакна на медиалната повърхност на горния дръжка на мозъка (фиг. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Невроните на трохлеарния нерв с мултиполярна форма. Размерът им варира от 40 до 50 µm.Многобройни интеркаларни неврони се намират в или близо до ядрото на трохлеарния нерв.

Ядрата на трохлеарния нерв имат множество връзки. Това са кортикобулбарни връзки, тектобулбарни (чрез медиалния надлъжен сноп) връзки с различни ядра на мозъчния ствол - окуломоторни, абдуцентни, вестибуларни. Връзките на ядрата на трохлеарния нерв ще бъдат описани по-подробно в следващия раздел.

Глава 4. МОЗЪК И ОЧИ

Ходът на нерва и връзката му с околните структури.Нервът напуска мозъчния ствол директно близо до долните коликули на квадригемината близо до френулума на горния медуларен велум, огъвайки се около страничната повърхност на горната част на моста и краката на мозъка. По този начин трохлеарният нерв е единственият нерв, излизащ от нервната система от дорзалната страна (фиг. 4.3.8).

В задната черепна ямка нервът се намира в субарахноидалното пространство и е потопен в цереброспиналната течност. Той се намира първо зад горните малкомозъчни стъбла, където се пресича от клон на горната малкомозъчна артерия, водеща до долните туберкули на квадригемината. След това нервът се движи в извивка около дръжката по горната граница на моста и между задната церебрална артерия и горната церебеларна артерия. Появява се от вентралната страна между темпоралния лоб и моста. Тригеминалният нерв е разположен под и извън трохлеарния нерв, а окуломоторният нерв е над и медиално. И двата нерва постепенно се събират, докато се движат напред (Фигура 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Блоков нерв - n. trochlearis (IV двойка).Ядрата на трохлеарните нерви са разположени на нивото на долния коликулус на покрива на средния мозък пред централното сиво вещество, под ядрата на окуломоторния нерв. Вътрешните нервни корени обгръщат външната част на централното сиво вещество и се пресичат в горния медуларен велум, който е тънка пластина, която образува покрива на ростралната част на четвъртия вентрикул. След пресичането нервите напускат среден мозъкнадолу от долните хълмове. Трохлеарният нерв е единственият нерв, който излиза от дорзалната повърхност на мозъчния ствол. По пътя в централната посока към кавернозния синус, нервите първо преминават през коракоидната церебелопонтинна фисура, след това през изрезката на малкия мозък и след това по външната стена на кавернозния синус, а оттам заедно с окуломотора нерв, те навлизат в орбитата през горната орбитална фисура.

Симптоми на увреждане.Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, който върти очната ябълка навън и надолу. Мускулната парализа причинява отклонение на засегнатия очна ябълканагоре и малко навътре. Това отклонение е особено забележимо, когато засегнатото око гледа надолу и към здравата страна. Има двойно виждане при гледане надолу; ясно се появява, ако пациентът гледа надолу към краката си, особено когато се качва по стълбите.

Нерв абдуценс - n. abductens (VI чифт).Ядрата на абдуценсните нерви са разположени от двете страни на средната линия в гумата на долната част на моста близо до продълговатия мозък и под пода на IV вентрикула. Вътрешното коляно на лицевия нерв преминава между ядрото на абдуценсния нерв и четвъртата камера. Влакната на абдуценсния нерв преминават от ядрото към основата на мозъка и излизат като стъбло на границата на моста и продълговатия мозък на нивото на пирамидите. Оттук и двата нерва се движат нагоре през субарахноидалното пространство от двете страни на базиларната артерия. След това преминават през субдуралното пространство пред кливуса, пробиват мембраната и се свързват в кавернозния синус с други окуломоторни нерви. Тук те са в тясна връзка с първия и втория клон на тригеминалния нерв и с вътрешната каротидна артерия, които също преминават през кавернозния синус. Нервите са разположени в близост до горните странични части на сфеноидния и етмоидния синус. По-нататък абдуценсният нерв върви напред и през горната орбитална фисура навлиза в орбитата и инервира страничния мускул на окото, който обръща очната ябълка навън.

Симптоми на увреждане.При увреждане на абдуценсния нерв движението на очната ябълка навън се нарушава. Това е така, защото медиалният ректус мускул остава без антагонист и очната ябълка се отклонява към носа (конвергентен страбизъм - strabismus convergens). Освен това се появява двойно виждане, особено когато се гледа към засегнатия мускул.

Увреждането на някой от нервите, които осигуряват движението на очните ябълки, е придружено от двойно виждане, тъй като изображението на обекта се проектира върху различни области на ретината. Движенията на очните ябълки във всички посоки се извършват благодарение на приятелското действие на шестте очни мускула от всяка страна. Тези движения винаги са много прецизно координирани, тъй като изображението се проектира главно само в двете централни фовеи на ретината (мястото за най-добро зрение). Нито един от мускулите на окото не се инервира независимо от останалите.

Ако и трите двигателни нерва на едното око са увредени, той е лишен от всякакви движения, гледа право, зеницата му е широка и не реагира на светлина (тотална офталмоплегия). Двустранната парализа на очните мускули обикновено е резултат от увреждане на ядрата на нервите.

Повечето общи причиниводещи до увреждане на ядрата са енцефалит, невросифилис, множествена склероза, нарушения на кръвообращението, кръвоизливи и тумори. Най-честите причини за увреждане на нервите също са менингит, синузит, аневризма на вътрешните органи каротидна артерия, тромбоза на кавернозния синус и комуникиращата артерия, фрактури и тумори на основата на черепа, диабет, дифтерия, ботулизъм. Трябва да се има предвид, че поради миастения гравис може да се развие преходна птоза и диплопия.

Само при двустранни и обширни супрануклеарни процеси, които се простират до централните неврони, преминаващи от двете полукълба към ядрата, може да възникне двустранна офталмоплегия от централен тип, тъй като по аналогия с повечето моторни ядра черепномозъчни нервиядрата на III, IV и VI нерви имат двустранна кортикална инервация.

Вероятно всеки от възрастните е чувал за наличието в черепа на 12 двойки нерви, които са най-важните от всички нервна системачовек. Позицията на тези нерви е толкова ключова, че всяко увреждане на тях провокира развитието на патология в друг възел на тялото.

В четвъртата двойка от дванадесет има блок, който изпълнява голяма сумаважни функции за човека. Ще говорим за тях, местоположението, предназначението и други характеристики на трохлеарния нерв в материала по-долу.

Трохлеарен нерв - 4-та двойка черепномозъчни нерви

Трохлеарният нерв е представител на четвъртата двойка черепномозъчни нерви. Има доста сложна анатомия, но ако опростим информацията за разбиране, можем да различим следното:

• ядрата на този нерв са разположени в позицията на долните могили на капака на средния мозък (предната част от централното сиво вещество, долната част от някои ядра на окуломоторния нерв);
• по дължината си трохлеарният нерв обикаля централните части на сивото вещество отвън, след което организира един вид кръст спрямо върха на церебралното платно, след което напуска средния мозък ( Долна частот по-ниски хълмисти образувания);
• излиза от медулата спрямо дорзалната част на мозъчния ствол (единственият от 12-те двойки нерви, който излиза от мозъка по този начин);
• също, трохлеарният нерв преминава в обвивката на страничната част на мозъчния ствол, дисектира темпоралните лобове по фисурата, перфорира менингии отива в очната кухина, където се намира недалеч от зрителния нерв и окуломотора.

Поради такъв сложен, но обмислен характер на организация, трохлеарният нерв е напълно способен да изпълнява основните си функции, без да се сблъсква с други черепни елементи.

Функционално предназначение

Трохлеарният нерв осигурява зрителната функция на окото

Функциите на трохлеарния нерв са достатъчно важни за стабилното функциониране на човешкото око и съответно организирането на непрекъсната зрителна функция. На първо място, отбелязваме, че трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул на окото.

Именно тази инервация определя основната функция на този нерв - движението на окото по оста надолу и навън. Тоест, трохлеарният нерв е този, който контролира един от шестте мускула, които контролират човешките очни ябълки. Благодарение на него и редица други нерви хората могат:

• движете двете си очи едновременно;
• обърнете ги към храма;
• преместете очната ябълка спрямо горната и долната позиция.

По този начин трохлеарният нерв е отговорен за:

1. липса на изолация в движението на очните топки (невъзможно е да ги движите по различни начини);
2. организиране на контракции на очните мускули и съответно стабилна зрителна функция.

Всяко отклонение във функционирането на трохлеарния нерв провокира нарушение на зрителната функция, което пряко засяга способността на човек да вижда.

Видео материалът ще ви запознае по-подробно с анатомията на окуломоторните нерви:

Възможно увреждане на нервите

Блок нерв, като всеки друг възел човешкото тяло, обект на определени видове дисфункция. IN общ изглед, патологичното състояние на този нерв е, че той не може да изпълнява правилно функциите си, в резултат на което:

• невъзможността да се движат очите или един от тях в някои посоки;
• вземане на очните ябълки или една от тях в неправилна позиция;
• развитие на други дисфункции, свързани със спецификацията на трохлеарния нерв.

Като правило, отделна лезия на трохлеарния нерв е рядкост, която практически не се среща при съвременна медицина. Но се случва, че четвъртата двойка черепни нерви, заедно с третата, е засегната на генетично ниво, в резултат на което се развиват техните вродени патологии. Но това явление също е доста рядко, така че повечето от патологиите на трохлеарния нерв са свързани с неговите придобити лезии.

Най-често увреждането на трохлеарния нерв възниква при пациенти, които вече имат такива заболявания като:

• Микроангиопатия. Той причинява спонтанно и системно свиване на мускула, контролиран от трохлеарния нерв, или проблеми с близките съдове. Заболяване от този вид винаги е придружено болезнени усещанияи се различава в остротата на външния вид.
• Интракраниална аневризма. Причинява пълна или частична дисфункция на двойки на черепната система от нерви, симптомите на които са подобни на тези, наблюдавани при микроангиопатия.
• Травматично увреждане на мозъка от всяка формация. При наличието на такъв проблем трохлеарният нерв е парализиран, в резултат на което се наблюдават описаните по-горе симптоми.
• повечето формации. Придружава се от същите явления, които са присъщи на поражението на трохлеарния нерв поради черепно-мозъчно увреждане.
• Патология на кавернозния синус. Придружава се от същите явления, които са присъщи на поражението на трохлеарния нерв поради черепно-мозъчно увреждане.
• Кръвоизлив в мозъчните платна, през които преминава трохлеарният нерв. Той е придружен от същите явления, които са присъщи на поражението на трохлеарния нерв поради краниоцеребрално.
• Тумор на щитовидната жлеза (по-рядко - епифизи и церебеларни области), захарен диабет, инфекциозни патологииочите (енцефалит, менингит и др.) и наранявания на очната ябълка. Тези проблеми причиняват частично или постепенно развиващо се увреждане на трохлеарния нерв, така че често могат да бъдат избегнати необратими последици.

Патологиите на трохлеарния нерв са доста опасни за зрителната функция на човек, тъй като могат да провокират неговото необратимо увреждане, което от своя страна засяга способността на човек да вижда.

За да се сведат до минимум рисковете от подобни изходи, ако се появят проблеми с очите, е важно да се отървете от тях, освен това незабавно.

Симптоми на патологии на трохлеарния нерв

Патологиите на трохлеарния нерв няма да останат незабелязани

Важно е да се разбере, че симптомите патологично състояниетрохлеарния нерв може да се различава в случаи с различна история на проблема. Има обаче три основни симптома, които придружават повечето патологии на четвъртата двойка черепни нерви. Те включват:

• Диплома - изразено двойно виждане. Тази дисфункция възниква при фокусиране върху обект с две очи. Ако е засегнат трохлеарният нерв, дипломацията се проявява в абсолютно всички посоки на погледа, с изключение на горната.
• Наклонете главата към рамото. Това явление се причинява от Централна нервна системаопитва се да компенсира двойното виждане, като настройва тялото на човека за поглед. Почти винаги главата се отклонява към страната, която е противоположна на засегнатата.
• . При засягане на трохлеарния нерв засегнатото око или и двете се отклоняват към носа. Този тип страбизъм се нарича конвергентен.

Появата на тези симптоми, особено в комплекса, е сигурен признак за увреждане на трохлеарния нерв. Невъзможно е да се забави в такава ситуация, следователно е просто неприемливо да се отложи и освен това да се пренебрегне посещението при офталмолог.

Диагностика на дисфункции

Блоков нерв: схематично

Поради спецификата на поражението на човешкия трохлеарен нерв, описано по-горе, тяхната диагностика се извършва в специален ред. По-специално, в без провализвършено:

• Методи за емпирично изследване:

1. изследване на ширината на палпебралната фисура, размера на зеницата и кацането на очната ябълка;
2. тест за реакция на светлина;
3. диагностика на правилната конвергенция на ябълките и акомодацията (фокусиране върху близки и далечни обекти).

• Специализирани техники за изследване, свързани с "посещение" на вътрешната област на мозъка (MRI, CT и др.).
• Провеждане на серия от изследвания от пациента (кръв, урина и др.).
• Очен преглед от офталмолог със специално оборудване.
• Анализ на симптомите на пациента.

Само като съвкупност описаните по-горе диагностични методи ще позволят да се идентифицира не само самата лезия на трохлеарния нерв, но и причината за появата му. От последното зависи как ще се проведе лечението и дали то е принципно възможно.

Ако функционирането на трохлеарния нерв подлежи на пълно или поне частично възстановяване, тогава са възможни следните видове терапия:

1. Лекарство (с вирусни патологии).
2. Хирургично (с травматичен характер на лезията).
3. Възстановителен (с частично увреждане на нерва).

| Повече ▼ точен вариантлечението се определя изключително от професионален офталмолог, като се вземат предвид всички характеристики на случая на конкретен пациент, следователно няма да работи да се отървете сами от патологията на трохлеарния нерв. Като цяло, обобщавайки представения днес материал, заслужава да се отбележи, че:

• Първо, окуломоторният нерв изпълнява много важни функции за организиране на стабилна човешка зрителна функция.
• Второ, всяко увреждане на него се отразява негативно на тялото, провокирайки изключително неприятни патологии.
• Трето, когато се появят последните, важно е незабавно да започнете да се отървете от тях, тъй като всяко забавяне увеличава риска от развитие на необратими последици.

Надяваме се, че днешната статия е била полезна за вас и е дала отговори на вашите въпроси. Здраве за вас!

Блоков нерв - IV чифт черепни нерви, който е двуневронен. Инервира горния наклонен мускул на очната ябълка, който осигурява движението на очната ябълка надолу и нейното въртене навътре.

Той е двигателен нерв и заедно с окомоторния нерв участва в инервацията на мускулите, които осигуряват движението на очните ябълки.

Ядрото на трохлеарния нерв (сдвоен) лежи в дорзалната част (плочата на квадригемината) - на нивото на долните туберкули на гумата, на дъното на церебралния (Силвиев) акведукт, зад ядрата на трета двойка черепни нерви (околомоторни нерви) и до задния надлъжен сноп (през който двете ядра на трохлеарния нерв).

Трохлеарният нерв е единственият черепномозъчен нерв, който не произхожда от основата на мозъка, а излиза от дорзалната му страна.

Коренът на трохлеарния нерв излиза през централното сиво вещество в горния медуларен велум (покрив IV), близо до френулума на медуларния велум (фиброзна връв, свързваща горния медуларен велум с покрива на средния мозък), където пресечната точка на се образуват влакната на трохлеарния нерв с нерва на противоположната страна.

Всеки трохлеарен нерв се огъва около страничната страна на мозъчния ствол, излиза от пролуката между полукълбата и навлиза в твърдата мозъчна обвивка до окомоторния нерв.

След това преминава в стената на кавернозния синус (cavernous sinus), където получава сетивни влакна от клоновете на тригеминалния нерв и симпатикови влакна от кавернозния плексус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура до горния наклонен мускул на очната ябълка над окуломоторния нерв.

Симптоми на увреждане на трохлеарния нерв

• Диплопията (двойно виждане) е явление, което възниква при гледане на обект с двете очи. Когато трохлеарният нерв е увреден, това се случва във всички посоки на погледа, с изключение на посоката нагоре;

• Понякога при пареза на трохлеарния нерв има наклон на главата към рамото (за компенсиране на удвояването) в посока, обратна на засегнатата.

• Конвергентен страбизъм (страбизъм - позицията на очите, характеризираща се с непресичане на зрителните оси на двете очи върху фиксиран обект; очите гледат в различни посоки, зрителната им линия не е успоредна; с конвергентен страбизъм, кривогледото око се отклонява към носа)

Блокиране на увреждане на нервите, причини

IV двойка (трохлеарен нерв) често се засяга едновременно с III двойка (околомоторния нерв). Основните причини за увреждане на трохлеарния нерв. Блоковите нервни лезии възникват в следните случаи:

• Микроангиопатия, причиняваща дистония, временни обратими спазми и съдова пареза; диплопията в същото време идва внезапно и е придружена от остра болка;

• Интракраниални аневризми, причиняващи парализа на черепните нерви с умерена до тежка форма синдром на болка; диплопията в същото време се развива бавно и се увеличава постепенно;

• Травматични мозъчни наранявания, най-честата причина за парализа на трохлеарния нерв;

• повдигане вътречерепно налягане, причинявайки парализа на трохлеарния нерв;

• Патологични процеси на кавернозния синус (кавернозен синус);

• Кръвоизливи в церебралното платно (покрива на IV вентрикула на мозъка);

• Тумори на епифизната жлеза;

• Артериална хипертония;

• Инфекциозни заболявания като енцефалит, менингит, синдром на Guillain-Barré;

• Орбитална травма, особено усложнена от конюнктивален кръвоизлив.

Лечението е симптоматично: противовъзпалително и при необходимост хирургично.

Окуломоторния нерв.

оптичен нерв.

Обонятелни нерви.

Обонятелните нерви са чувствителни, образувани от дълги процеси на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на обонятелната област на носната кухина.

Те се събират под формата на тънки 15-20 нерва, преминаващи през дупките в етмоидната пластина на етмоидната кост в черепната кухина, навлизат в обонятелната луковица, преминават в обонятелния тракт и навлизат в обонятелния триъгълник. След това следват парахипокампалния гирус и куката, където се намира по-високият кортикален център на обонянието.

Оптичният нерв е чувствителен, образуван от аксоните на ганглийните клетки на ретината. Той е проводник на зрителни импулси, които възникват в пръчици и конуси. Нервните импулси се предават първо към биполярни клетки, след това към ганглийни клетки.

Техните процеси образуват зрителния нерв, който излиза от орбитата през оптичния канал на клиновидната кост и навлиза в черепната кухина. В черепа 2 нерва образуват кръстосване (хиазма) и навлизат в зрителния тракт. Нервите се приближават до подкоровите центрове: страничните геникуларни тела, горните коликули на квадригемината и подложките на таламуса. Ядрата на горните хълмове са свързани с ядрата на окуломоторния нерв и допълнителното ядро ​​на Якубович, чрез които се осъществява зеничният рефлекс (свиване на зеницата при ярка светлина). Има връзка и с ядрата на предните рога гръбначен мозъкпрез тегментално - спиналния път (ориентиращ рефлекс към внезапни светлинни стимули). От ядрата на латералните геникуларни тела и възглавниците на таламуса, аксоните на нервите отиват в тилната част на кората до жлеба на шпора, където се анализират и синтезират зрителните възприятия.

Окуломоторният нерв се състои от двигателни соматични и аферентни парасимпатикови нервни влакна. Това са аксоните на моторното ядро ​​и ядрото на Якубович, разположени на дъното на церебралния акведукт на нивото на горните могили на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура в орбитата и се разделя на 2 клона:

Горна част

Моторните соматични влакна на тези клонове инервират набраздените мускули на очната ябълка:

1. отгоре прав

2. долу прав

3. медиална права

4. долна наклонена

5. повдигащ мускул горен клепач

Парасимпатиковите влакна инервират гладките мускули:

1. мускулът, който стеснява зеницата

2. цилиарен мускул

Трохлеарният нерв е моторен. Тя е тънка, започва от сърцевината на дъното на водопровода на нивото на долните могили на покрива. Нервът навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, достига до горния наклонен мускул и го инервира.