Причини за различен натиск върху ръцете, какво трябва да се направи. Причини за разминаване в показанията

Имате ли различен натиск върху различните ръце? Нищо изненадващо. Индикаторите често се различават на левия и десния крайник. И в това няма нищо ненормално. Обикновено лекарите подобни случаивземете максималните цифри за индикации кръвно налягане.

Причини за разминаване в показанията

Различният натиск върху различните ръце може да се дължи на редица фактори. Например безпокойството играе важна роля. Започвайки да измерваме налягането на първата ръка, отначало сме нервни, докато стигнем до втората ръка, успокояваме се, вълнението отшумява. Оттук и различните четения.

Има и анатомични причини за това явление. Както показват проучванията, при повечето хора, особено тези, които извършват физическа работа, се появява фиброза в мускулите на раменния пояс, в резултат на което се нарушава така нареченият нервно-съдов сноп. Именно това може да доведе до повишаване на кръвното налягане на дясната ръка, отколкото на лявата. По-силните мускули на една от ръцете също могат да повлияят на кръвното налягане.

И, разбира се, всички видове грешки в нашето тяло могат да причинят различен натиск върху различните ръце: атеросклеротични плаки, нарушения на кръвообращението и други.

Кога трябва да алармирате?

Разликата в налягането върху ръцете според индикаторите на тонометъра е предупреждение за тялото.

Ако не надвишава 5 mm Hg. st, няма нужда да се притеснявате. Въпреки това, ако тази разлика е значителна, по-добре е да се консултирате с лекар.

Разлика до 10 mm може да се дължи на атеросклероза. Ако индикаторите са дори по-високи, се различават, например, с 15-20 mm, тогава това е изпълнено с много повече опасни заболявания. Младите хора може да имат съдови дефекти, по-старото поколение е заплашено от нарушение мозъчно кръвообращениеили, не по-малко сериозно, ранното откриване на аномалии ще помогне да се избегне инсулт или инфаркт.

Последни изследвания на лекар

Ново проучване, проведено от британски лекари, показа, че значителна разлика в натиска върху двата крайника може да доведе до сериозни съдово заболяванес възможност за смърт.

Учените стигнаха до извода, че различното налягане върху различни ръце през 10 mm между индикаторите може да е характерно за човек, който има висок риск от развитие на сериозни проблемив периферната съдова система.

Разлика от 15 mm не само показва риск от мозъчно-съдова болест, но също така увеличава риска от смърт от сърдечни заболявания със 70%, и с 60% от различни проблеми в съдовата система.

Заболявания на периферните съдова системасвързано със стесняване и загуба на гъвкавост на артериите, които доставят кръв към ръцете и краката. Случва се такива заболявания да протичат неусетно, без видими симптоми.

Ранното откриване на патологията е много важно, тъй като е възможно да се намали рискът чрез отказване от тютюнопушенето, използване на редуцираща процедура или лечение със статини.

Измерване на човешкото налягане

За двете ръце е необходимо преди всичко да седнете удобно на стол, като първоначално проверете едната ръка, а след четири или пет минути - втората.

Хората с хипертония просто са длъжни да знаят наизуст разликите в налягането на двете ръце, които са приемливи за тях, тъй като за всеки нормалните показания се задават индивидуално. Ако възникнат отклонения, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който ще помогне да се диагностицира и да се вземат навременни мерки за ефективно лечение.

Не всички хора, когато измерват налягането, правят тази процедура на две ръце. Логично е да се предположи, че ако тонометърът показа определени стойности, когато се измерва първо от дясната ръка, същата стойност ще покаже при измерване на кръвното налягане вече от лявата ръка. Но понякога показанията могат да бъдат различни.

Това, което има значение, понякога е така алармен сигнал, а в някои случаи - вариант на нормата. Какво определя тълкуването на разликата в стойностите? И кога трябва спешно да се свържете с лекарите?

Норма или патология

Разбира се, лекарят може да каже със сигурност дали разликите в показателите за налягане на различни ръце са норма. Но има налична информация, че според понеще ви помогне да разрешите този проблем. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, ако сте фиксирали разликата в стойностите на кръвното налягане в ръцете си, е величината на тази разлика.

Ако диапазонът на колебанията не надвишава 10 mm Hg. Изкуство. - такава разлика е приемлива. Освен това във всяка посока - по-високо или по-ниско кръвно налягане на ръката, но не повече от 10 единици.

Също така е важно, когато се анализира разликата в кръвното налягане в ръцете:

Не на последно място дали променливият натиск върху ръцете е съпроводен с оплаквания от страна на пациента. Ако е така, тогава рискът от патология е твърде голям. Не трябва да чакате влошаване, незабавно се консултирайте с лекар.

Възможни причини за различни показания на кръвното налягане в ръцете

Това неприятно явление е по-често при по-възрастните хора, жените са по-податливи на него.. И има няколко възможни причинитакава плашеща разлика.

Потенциални причини за разлика в BP:

Очевидно проблемът не се обяснява с някаква конкретна причина. Следователно наблюдаваното несъответствие в показателите е повод за подробен преглед.

Дори ако разликата в стойностите е условно приемлива, все пак можете да отидете на лекар, за да разсеете съмненията. Той ще назначи изследване, което ще даде точен отговор защо различното кръвно налягане е различно на различните ръце.

Тази ситуация също е възможна и това вече е сериозна причина за безпокойство. бъдеща майка. Но не можете да се паникьосвате - ако контролирате ситуацията, няма да се случи нищо ужасно. В тялото на бременна жена, трябва да разберете това, венозният кръвен поток се увеличава и общият кръвен обем се увеличава значително. Следователно през първия триместър лекото повишаване на кръвното налягане се счита за съвсем нормално.

Но покачващите се показания на налягането от 20-та седмица на бременността са по-загрижени. Това може да са първите прояви на прееклампсията, както и на нейните тежки форми. В този случай бъбреците, сърцето страдат, може да се развие много сериозно състояние - последствия като прееклампсия и еклампсия са най-тежките патологии на бременността.

За да избегнат усложнения, бъдещите майки трябва да измерват налягането не само при всяко назначаване на лекар, но и у дома, сами. Също така се препоръчва да се води дневник на измерванията, особено във втората част на гестационния период.

Как да измерваме кръвното налягане правилно и на коя ръка

За да получите най-точния, информативен отговор на тонометъра, обичайно е кръвното налягане да се измерва повече от веднъж. Така че горното и долното налягане винаги се измерват в спокойно състояние и ако има отклонение от нормални показатели- Вземете билет за терапевта.

Доста често човек случайно открива, че налягането му се повишава от време на време и след това се връща към нормалното сам. Това може да е израз на първа степен на артериална хипертония.

На този етап налягането се повишава спорадично, числата на тонометъра все още не са много високи. Човек не предприема никакви действия за нормализиране на кръвното налягане - то само се връща към обичайните си показатели. Но това не означава, че не трябва да има реакция: обикновено на този етап е необходима корекция на начина на живот (правилно хранене, отказ от лоши навициредовна физическа активност).

И ако не се вземат мерки, болестта със сигурност ще прогресира.

Контролът на кръвното налягане е една от мерките за предотвратяване на развитието на хипертония. Човек може наистина случайно да открие в себе си високо налягане. Чувства се добре, няма главоболие, няма прекомерно изпотяване, няма зачервяване на лицето, тонометърът показва високи стойности.

Трябва да измервате налягането два пъти на ден, строго по едно и също време.За да направите характерно измерване, се препоръчва да използвате автоматично устройство. Не пушете поне час преди сесията, също така не трябва да пиете в този ден, ако искате да видите истинските индикатори на екрана на устройството.

Алгоритъм за измерване на кръвното налягане:

Стойностите няма да са правилни, ако ръката е над или под зоната на сърцето. Ако пациентът няма на какво да се облегне с гърба си по време на измерване на кръвното налягане, тогава има голяма вероятност показателите да бъдат надценени. Много стегнатият маншет също може да повлияе на числата на тонометъра.

Ако например имате хрема и използвате капки за нос, те могат да повлияят на кръвното ви налягане. Капките за очи също могат да провалят надеждността на измерванията на налягането.

Ако всичко е направено правилно и периодично се установява, че натискът върху ръцете наистина е различен, трябва да разберете какво провокира това състояние на нещата. Може би причината е нарушение на проходимостта на артериите на ръцете. Атеросклероза, тромбоза, аневризма, скален синдром, тумори на меките тъкани в рамото или гръдната кост, травма или други съдови деформации могат да провокират тази патология.

Какво означава силно намаляване на налягането на едната ръка

Защо има различен натиск върху ръцете, докато в едната ръка кръвното налягане е значително намалено? Най-вероятно говорим за запушени артерии на определена ръка. Освен това нарушава кръвообращението. И човек не може да не забележи това: ръката забележимо губи силата си, пръстите са изтръпнали, студени, често бледи, възможно е върховете на пръстите или дори цялата ръка да посиняват.

Ако кръвното налягане се понижи на дясната ръка, към тези признаци могат да се добавят симптоми на нарушено мозъчно кръвообращение. Съдовете, които захранват част от мозъка и ръката, от тази страна, от аортата, физиологично се отклоняват в един общ ствол.

Така че човек може да се оплаче главоболиеи замаяност, нарушение на паметта и необичайно продължителна реч, изкривяване на лицето и дори парализа на половината от тялото.

Кой има нужда от терапия

Ако има различен натиск върху лявата и дясната ръка, докато разликата не е повече от десет единици, не е необходима някаква терапия. Но ако разликата е по-голяма, първо трябва да отидете при терапевта, а след това, според неговите указания, може би при други специалисти. Това може да е кардиолог или невролог, понякога се изисква лечение от съдов хирург.

Какво лечение може да е необходимо:

Човек не трябва сам да взема решение за лекарствата, с които ще се лекува. Не толкова рядко, дори след консултация с лекар, пациентът решава да замени предписаните лекарства с по-евтини, както му се струва, със същия спектър на действие. И лечението ще бъде в най-добрия случай неефективно, ако не и влошаване на положението на пациента.

Какво причинява разликата в натиска върху ръцете по-често

Винаги трябва да имате предвид такава банална причина като грешката на тонометъра. Следователно, ако има съмнения, има смисъл да се измерва налягането на друг апарат.

Вълнение, силен стрес, тревоги - това е състоянието, когато налягането се повишава поради естеството на физиологичната реакция на такава емоционална нестабилност.

Следователно налягането, измерено по това време, ще бъде повишено, но това не означава някаква патология или предвестници на хипертония.

Хората, които са принудени да се занимават с тежък физически труд, често имат високо кръвно налягане на така наречената работна ръка. Например, остеохондрозата на гръдния кош може да се изрази и в разликата в натиска върху ръцете. С една дума, важно е да се подложите на преглед, за да установите точно какво е причинило такава асиметрия.

От бронхит до сърдечни заболявания

Нормалната сърдечна честота за възрастен здрав човек е 60-80 удара в минута. Пулс под 60 може да е признак намалена функция щитовидната жлезанамаляване на количеството на нейните хормони (хипотиреоидизъм). При повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), напротив, пулсът е ускорен: над 100-120 удара в минута. Пулсът с честота 81-100 удара може да означава хипертония. Също така, ускорен пулс се наблюдава при бронхиална астма и хроничен бронхит, с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. При повишена телесна температура, обикновено с всеки градус, пулсът се увеличава с 10 удара - това е нормална реакцияорганизъм.

Важен показател е не само честотата, но и пълненето на импулса. Ако един удар на пулса е силен, а следващият слаб, или ако пулсът се напълва различно в дясната и лявата ръка, това може да означава сърдечен дефект. Слабият пулс на двете ръце понякога е симптом на анемия или понижено налягане. Ако вярваш народна медицина, при бременни жени различната сила на пулса на различните ръце може да бъде доста нормално, като се съобщава какъв пол е детето. По-силен пулс от дясната ръка предвещава раждането на момче, от лявата - очаквайте момиче.

Подвластен на темперамента

За да бъдат надеждни показанията на пулса, трябва да можете да го измервате правилно. На първо място, вената трябва да се натиска не с един пръст, както мнозина са свикнали, а с три (индекс, среден и безименен). Пулсът трябва да се измерва в седнало положение (в легнало положение той е по-нисък, в изправено положение е по-висок). Най-приемливият период за пулсова диагностика е от 11 до 13 часа. По това време на деня пулсът е по-спокоен и стабилен.

За да избегнете изкривяване, не измервайте пулса веднага след ядене и пиене, с остро чувство на глад, след тежка физическа работа или интензивна умствена работа, след масаж, душ, вана, секс, както и в критични дни.

„Поведението“ на пулса също се влияе от темперамента на човека. Смята се, че холериците се характеризират със силен пулс с честота 76-83 удара в минута, за сангвиниците - силен пулс с честота 68-75 удара, за флегматиците - слаб пулс с честота от по-малко от 67 удара, за меланхолици - слаб пулс с честота над 83 удара.

Между другото

Една от най-честите причини за повишен пулс е стресът. За да успокоите "развълнуваното" сърце, не е необходимо да прибягвате до помощта на успокояващи хапчета и капки. Можете да опитате да дишате етерично маслолимон, иланг-иланг или босилек. Намалява пулса и чесънът: трябва да смачкате една скилидка и да вдишвате миризмата й в продължение на две до три минути.

Читателски отзиви (2)

благодаря, много ясно

Благодаря за добрите и полезни съвети! Удобно между другото!

Информацията за сърдечната честота е важна за всеки човек, независимо от неговото здравословно състояние и възраст. Пулсът е показател за работата на сърдечния мускул и тялото като цяло, тъй като по него може да се направи заключение за полезността на насищането на органите с кислород.

Когато тренирате, в стресова ситуация, когато приемате лекарства, данните за сърдечната честота могат да помогнат за вземане на правилното решение за оказване на помощ, необходимост или отказ от приемане лекарства. За тези, които искат да се отърват от наднорменото тегло, вие също се нуждаете от способността да измервате правилно пулса, тъй като метаболитни процесизабавете, докато слиза.

Ето защо е много важно да знаете как сами да измервате пулса без специално оборудване и помощ.

Сърдечният мускул работи непрекъснато, свива се и всяка секунда изтласква кръв, обогатена с кислород, в системата за кръвоснабдяване. мярка сърдечен пулсможете да го направите сами без помощта на устройства, докосвайки кръвоносните съдове, които се напрягат по време на свиването на сърцето. За да измерите правилно пулса, е важно не само да намерите правилното място, където съдовете са възможно най-достъпни за докосване и техните размери ви позволяват да контролирате трептенето на стените без смущения, но и да знаете как да определяне на пулса.

Пулсацията е добре палпирана (опипваща) на артериите:

• лакът;
• брахиален;
• сънлив;
• времеви;
• бедрена;
• подколенни.

При силен сърдечен ритъм пулсацията може да се измери дори на пръста. Със слаба, само на най-голямата артерия - каротидната.

Има различни начини за измерване на пулса, но в условия на живот, единствената налична и обективна - палпация - се основава на флуктуацията на съдовите стени, които транспортират кръвта от сърдечния мускул към вътрешните органи. Добри точки човешкото тяло, за да се измери сърдечната честота по този начин, са артериите: радиална, разположена на китката, и каротидна, разположена на шията.

За да наблюдавате постоянно работата на сърцето, трябва да знаете как да измервате пулса у дома, без да се свържете с лекари и без да безпокоите роднини.

Как да се измери на каротидната артерия?

Каротидната артерия е един от големите съдове, които доставят кръв към мозъка. Следователно, дори и при незначителни показатели на сърдечната честота, на каротидна артерияще бъде лесно да усетите вибрациите на стените и да измерите пулсацията. На каротидната артерия техниката за измерване на пулса е ефективна поради:

• размер;
• сдвояване;
• наличие на място за преглед.

Намирането на каротидните артерии е лесно, както следва:

1. Поставете два пръста на дясната си ръка плътно един до друг: показалец и среден.
2. Поставете пръстите си върху щитовидния хрущял (Адамова ябълка).
3. Плъзнете настрани до вдлъбнатината на врата.
4. Напипайте точката на най-очевидната пулсация на съда.

За да измерите сами пулса на това място, трябва:

1. Седнете на стол и се облегнете назад.
2. Пригответе си хронометър, часовник със секундарник, можете да използвате и функциите на мобилно устройство.
3. С отпуснатите върховете на пръстите на дясната ръка (за левичарите - лявата), сгънати заедно, усетете пулсацията на каротидната артерия.
4. Запишете времето и пребройте на глас треперенето на кръвта по стените на артерията.

Ако пулсът е по-малък от 60 удара в минута и повече от 100 удара в минута, потърсете медицинска помощ.

Сърдечната честота може да се измерва и на двете сдвоени артерии: дясна и лява, но това не трябва да се прави едновременно. Не можете да натискате съда твърде силно, за да не спрете кръвния поток, причинявайки замаяност или загуба на съзнание.

Местоположение на пулса

Как да броим правилно в областта на лявата половина на гърдите?

Пулсът може да се измери чрез докосване на дланта на ръката до лявата страна на гърдите:

• при мъжете - под лявото зърно;
• при жените - под лявата гърда.

Преброяването от лявата страна на гръдния кош с повишен пулс се счита за надеждно.

За да измерите и получите правилните данни, трябва да знаете как да изчислите пулса. За целта са ви необходими:

1. Съблечете се до кръста.
2. Заемете легнало положение.
3. Запишете времето на хронометър, таймер или часовник.
4. Поставете дланта на дясната си ръка от лявата страна на гърдите.
5. Пребройте броя на сърдечните удари за 60 секунди.

Как сами да определите върху радиалната артерия?

Въпреки наличието на метода, не всеки знае как да преброи правилно пулса на ръката. Знаейки как да измервате пулса чрез сондиране на радиалната артерия, която се намира на китката, можете да получите обективна информация за вашето здравословно състояние. Радиалната артерия се изхвърля през кожна покривкатака че пулсирането му да е забележимо дори за неспециалист.

За да разберете как сами да измервате пулса на ръката си, трябва да намерите това място:

1. Седни на един стол.
2. Отпуснете лявата си ръка.
3. Поставете ръката си с дланта нагоре.
4. Поставете 2, 3, 4 пръста на дясната ръка вътрекитка на ръка.
5. Натиснете радиалната артерия и усетете пулсацията.
6. Използвайки алгоритъма за измерване на пулса на радиалната артерия, изчислете броя на импулсните трептения:

• поставете хронометър пред себе си;
• пребройте пулса за 1 минута.

Пулсът на здрав човек обикновено трябва да бъде между 60 и 80 удара в минута.

На дясната или на лявата ръка?

След като сте разбрали как да изчислите пулса ръчно, трябва да решите на коя ръка е за предпочитане да го измервате.

Може да се измерва на ръцете: дясната и лявата, обикновено резултатът от измерването трябва да е еднакъв. Но практиката показва, че по-правилните резултати са на лявата ръка, разположена по-близо до сърцето.

Знанието как да измерите пулса на ръката си може да помогне за спасяването на животи.

Алгоритъм на действие

Алгоритъмът на действията при измерване на пулса не е сложен, но за надеждността на резултатите изисква точност на изпълнение. Стъпка по стъпка изпълнение на алгоритъма ще ви позволи да разберете как правилно да измервате пулса на ръката:

1. Подгответе хронометър и го поставете на място, удобно за наблюдение.
2. Отстранете дрехите, ръчните часовници и пръстените, които свиват и пречат на достъпа до кръвоносните съдове, така че нищо да не пречи на кръвообращението.
3. Седнете удобно, облегнати на стола или заемете хоризонтална позиция.
4. Обърнете дланта на лявата си ръка нагоре.
5. Допустимо е леко притискане на ръката към гърдите.
6. С три пръста на дясната ръка: показалец, среден и безименен пръст, натиснете едновременно артерията.
7. Усетете за ясни тремори на кръв вътре в съда.
8. Пуснете хронометър и пребройте честотата на контракциите за 60 секунди.
9. Измерете пулса на дясната ръка по същия начин.
10. Запишете резултата.

Систематичното измерване на пулса трябва да се извършва при едни и същи условия: в една и съща позиция, по едно и също време на деня, за определен период от време.

10 секунден метод на броене

Говорейки за това как да изчислите пулса за 10 секунди, трябва да се каже, че тази техника се използва от спортисти по време на активен спорт.

Използването на 10-секундно отчитане на сърдечната честота, умножено по 6, им позволява бързо да измерват броя на сърдечните удари в минута и да определят физическата активност.

Използвайте тази техникавъв всички останали случаи не се препоръчва, тъй като при такова изчисление има много висока грешка - до 18 удара в минута! Това е така, защото човек не може правилно да отчете първия и последния сърдечен тон в точен период от 10 секунди.

По-точни данни могат да бъдат получени чрез фиксиране на времето, прекарано на 10 пулсации. Как да изчислим пулса в минута при измерване на 10 удара:

1. Усетете ясни вибрации на стените на артериите на удобно място.
2. Включете хронометъра.
3. Пребройте трептенията на артерията от втория удар.
4. Спрете да броите след 10 удара на сърцето.
5. Фиксирайте времето.

Методът на броене е следният: 10 удара x (60 секунди / фиксирано време). Например, ако са изминали 4 секунди за 10 удара, тогава пулсът ин този моментще бъде равно на 150 удара в секунда = 10 x (60 / 4).

Знанието как да измерите сърдечната си честота за 10 секунди може да бъде важно при форсмажорна ситуация.

Коя опция за измерване е най-точна?

Най-точна и функционална е опцията за определяне на пулса чрез палпация за 1 минута. Места за самоизследване - артерии: радиална и каротидна.

Методът за определяне на китката е подходящ, когато субектът е в спокойно състояние. След тренировка е удобно да измервате пулса, като поставите пръстите си върху каротидната артерия. Други методи са трудни по отношение на намирането на пулсациите и надеждността на получената информация.

Полезно видео

За повече информация как сами да измерите сърдечната си честота вижте следното видео:

Заключение

1. - един от важните показатели за човешкото здраве. Важно е да можете да го измервате при здрав човек по време на физическо натоварване, за да избегнете увреждане на тялото. При неразположение – честотата му е индикатор за проблеми със сърцето и нервната система. Дори правилното хранене, за да отслабнете, трябва да се извършва под контрола на сърдечната честота.
2. Важно е да се научите как да намирате и измервате пулса сами, като използвате минимум устройства. Информацията, представена в статията, ще ви помогне бързо да намерите мястото на артериалната пулсация и да обясните как правилно да измервате пулса за 1 минута и 10 секунди на китката.
3. Знаейки как да изчислите пулса, методите и методите, обясняващи как да измервате сърдечната честота, ще ви помогне ефективно да изследвате собственото си тяло и да се притечете на помощ на другите в точното време.

Не са необходими специални инструменти за измерване на пулса. Междувременно тази проста процедура ще ви помогне да научите не само за възможни неизправности в работата на сърцето, но и за здравословното състояние като цяло.

Нормалната сърдечна честота за възрастен здрав човек е 60-80 удара в минута. Пулс под 60 може да е признак на намалена функция на щитовидната жлеза, намаляване на количеството на нейните хормони (хипотиреоидизъм). При повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), напротив, пулсът е ускорен: над 100-120 удара в минута. Пулсът с честота 81-100 удара може да означава хипертония. Също така, ускорен пулс се наблюдава при бронхиална астма и хроничен бронхит, с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. При повишена телесна температура обикновено с всеки градус пулсът се увеличава с 10 удара - това е нормална реакция на организма.

Важен показател е не само честотата, но и пълненето на импулса. Ако един удар на пулса е силен, а следващият слаб, или ако пулсът се напълва различно в дясната и лявата ръка, това може да означава сърдечен дефект. Едва забележимият пулс на двете ръце понякога е симптом на анемия или ниско кръвно налягане. Ако вярвате на традиционната медицина, при бременни жени различната сила на пулса на различни ръце може да бъде съвсем нормална, което показва какъв пол има детето. По-силен пулс от дясната ръка предвещава раждането на момче, от лявата - очаквайте момиче.

Подвластен на темперамента

За да бъдат надеждни показанията на пулса, трябва да можете да го измервате правилно. На първо място, вената трябва да се натиска не с един пръст, както мнозина са свикнали, а с три (индекс, среден и безименен). Пулсът трябва да се измерва в седнало положение (в легнало положение той е по-нисък, в изправено положение е по-висок). Най-приемливият период за пулсова диагностика е от 11 до 13 часа. По това време на деня пулсът е по-спокоен и стабилен.

За да избегнете изкривяване, не измервайте пулса веднага след ядене и пиене, с остро чувство на глад, след тежка физическа работа или интензивна умствена работа, след масаж, душ, вана, секс, както и в критични дни.

„Поведението“ на пулса също се влияе от темперамента на човека. Смята се, че холериците се характеризират със силен пулс с честота 76-83 удара в минута, за сангвиниците - силен пулс с честота 68-75 удара, за флегматиците - слаб пулс с честота от по-малко от 67 удара, за меланхолици - слаб пулс с честота над 83 удара.

Една от честите причини за повишен пулс е стресът. За да успокоите "развълнуваното" сърце, не е необходимо да прибягвате до помощта на успокояващи хапчета и капки. Можете да опитате да вдишвате етерични масла от лимон, иланг-иланг или босилек. Намалява пулса и чесънът: трябва да смачкате една скилидка и да вдишвате миризмата й в продължение на две до три минути.

Прочетете последните новини от "Приятел за приятел" в социалните мрежи:

Изследване на артериалния пулс

Пулсът се нарича периодичен, синхронен с дейността на сърцето, вазодилатация, видима с окото или усетена с пръсти. Амплитудата на пулсаторната вазодилатация (с изключение на аортата) е незначителна. Следователно улавянето на пулсацията на кръвоносните съдове с окото е много трудно. Основният метод за изследване на пулса е палпацията.

За да усетите пулсаторното разширяване на съда, не е достатъчно само да прикрепите пръст; само чрез притискане на съда към неподатлива тъкан, например кост, и по този начин стесняване на лумена му, може да се улови пулсацията, която възниква поради повишаване на налягането в съда по време на преминаването на пулсова вълна, което се изразява в ритмично разтягане съдова стенапод осезаемия пръст.

Има артериален, капилярен и венозен пулс. Най-важната практическа стойност за диагностицирането на различни патологични състояния на тялото е артериалният пулс.

Причината за ритмичното разширяване на артерията, натисната с пръст, е ритмичното колебание на вътреартериалното налягане. Когато притискаме артерия с пръст, по този начин преодоляваме вътреартериалното кръвно налягане, което се стреми да разшири съда. Ако налягането в артерията остава същото през цялото време, тогава пръстът, който притиска артерията, няма да усети никаква пулсация. Но тъй като налягането вътре в артерията се колебае ритмично, ставайки максимално или минимално, в момента на максимално увеличаване на налягането пръстът трябва да преодолее повече съпротивление; увеличаването на вътреартериалното налягане всеки път разтяга стената на артерията, разширявайки нейния лумен. Тези разширения се възприемат от натискащия пръст като импулс.

Проучване артериален пулсдава възможност да се прецени дейността на сърцето, свойствата на артериалната стена, височината на артериалната кръвно налягане, в някои случаи, за лезии на сърдечните клапи и косвено за повишаване на телесната температура и състоянието на нервната система. Ето защо изследването на артериалния пулс е един от най-важните методи, използвани в диагностиката различни заболяванияи на първо място заболяванията на сърдечно-съдовата система.

Изследването на артериалния пулс се извършва чрез палпация и чрез запис на пулса (сфигмография).

Опипване на пулса. За да можем да сравним свойствата на артериалния пулс в различни хораи в едно и също лице различно време, палпацията на пулса се извършва на същата артерия, а именно на радиалната. Тази артерия е избрана за тази цел поради нейното повърхностно разположение директно под кожата и наличието на подлежаща кост, към която съдът може лесно да се притисне.

Радиалната артерия се палпира между шиловидния процес на радиуса. кости и сухожилие на вътрешния радиален мускул. С дясната ръка ръката на изследваното лице в областта на китката се хваща отзад по такъв начин, че палецръцете на проверяващия са падали откъм лакътя, а останалите пръсти - от радиалната страна на предмишницата на изпитвания. След като напипате артерията, тя се притиска с показалеца и средния пръст. Когато пулсовата вълна преминава под пръстите, се усеща разширение на артерията, което е пулсът.

Ако е невъзможно да се изследва пулса на радиалната артерия (ампутация, гипсова превръзка), можете да преброите броя на пулса на каротидната или темпоралната артерия или директно върху сърдечния ритъм. Но други свойства на импулса, за които ще стане дума по-късно, се определят по този начин трудно или изобщо не се определят.

Свойства на артериалния пулс. При започване на палпаторно изследване на пулса на радиалната артерия, първо трябва да се уверите, че величината на пулса е еднаква, т.е. степента на разширяване на артериалните съдове на двете ръце. Следователно, трябва да започнете изследването на пулса, като го усетите на двете си ръце. Обикновено пулсът на двете ръце е еднакъв. Ако стойността на пулса на едната ръка е по-голяма, тогава такъв пулс се нарича пулсус диференс.

Най-често пулсус диференс не е свързан с някакво болестно състояние на организма, а зависи от анатомичния вариант на хода и калибъра на радиалната артерия. Ако радиалната артерия е по-тясна на едната ръка, отколкото на другата, или ако радиалната артерия преминава към задната част на ръката до мястото на обичайното си палпиране и нейният клон преминава на това място, на тази ръка стойността на пулса ще бъде по-малко (степента на разширение на артерията е толкова по-малка, колкото по-малко има кръв в нея, т.е. колкото по-малък е диаметърът на съда). Понякога на обичайното място на палпация на радиалната артерия няма нито тя, нито нейните клонове; ясно е, че в този случай пулсът изобщо не се усеща на тази ръка.

Pulsus differents придобива диагностична стойност в случаите, когато е причинена от патологични промени в тялото. Тези промени могат да бъдат локализирани или в самата радиална артерия, или в други, по-големи артерии на същата ръка, или в гръдна кухина.

При стесняване на лумена на радиалната артерия поради възпалително удебеляване на нейната интима или компресия на съда от белег или тумор, пулсът ще бъде по-малък, отколкото от друга страна. Същото ще се случи и при подобни патологични промени в брахиалната или субклавиалната артерия от същата страна. В тези случаи, поради стесняване на лумена на надлежащата артерия, количеството кръв, вливаща се в съответната радиална артерия, е по-малко, отколкото на другата ръка, поради което пулсът на тази ръка също е по-малък.

Ако разликата между големината на пулса на лявата и дясната ръка може да се проследи до самата субклавиална артерия, тогава причината за пулсус диференс трябва да се търси в гръдната кухина, главно в аортата. Аневризма на аортната дъга, в зависимост от нейния размер и местоположение, може да компресира един или друг от артериалните стволове, разположени в близост; след това в едно горен крайникможе да получи по-малко кръв от друг.

При митрална стеноза в периода на тежка сърдечна мускулна недостатъчност, разширеното ляво предсърдие може да компресира лявата субклавиална артерия и по този начин да причини намаляване на притока на кръв към лява ръка, и следователно, появата на пулсус се различава (симптом на Попов-Савелиев).

След сравняване на големината на пулса на двете ръце, трябва да се пристъпи към изследване на свойствата на пулса на радиалната артерия. За да направите това, можете допълнително да изследвате пулса само на едната ръка. Ако има пулсус диференс, тогава свойствата на пулса трябва да се изследват на ръката, на която стойността му е по-голяма.

свойства на артериалната стена. На първо място, трябва да се запознаете със свойствата на стената на радиалната артерия. Това е важно не само за диагностика патологични променив самата артерия, но и защото стойността на свойствата на артериалната стена позволява по-правилно тълкуване на другите свойства на пулса. С показалеца и средния пръст на свободната ръка радиалната артерия се притиска над палпиращите пръсти (т.е. по-близо до сърцето), докато спре под последния пулс. С прекратяването на кръвния поток става възможно да се изследват свойствата на самата артерия. За да направите това, под опипващите пръсти се „търкаля“ съд, като пръстите трябва да се плъзгат по него както в напречна, така и в надлъжна посока.

Обикновено стената на артерията трябва да е мека, но еластична. Ако е мека, но не еластична, това показва намаляване на тонуса на мускулите на стената. Това се наблюдава например при фебрилни заболявания. Ако е твърд и еластичен, това показва повишаване на тонуса на артериалната мускулатура, което се наблюдава или при повишена възбудимост на вазомоторния център, или при високо вътреартериално кръвно налягане. Ако стената на артерията е твърда и нееластична (твърда), това показва развитие на съединителната тъканили нейното калциране, което е признак на склероза на артерията, особено когато съдът има и извит ход. При тежка склероза на радиалната артерия понякога е възможно да се опипат в стената й отделни твърди участъци с варовити отлагания ("артериосклеротични перли"). Различните части на артериалната система обаче не са засегнати от атеросклерозата по едно и също време и не в еднаква степен; следователно нормалните свойства на стената на радиалната артерия изобщо не изключват склероза на аортата, коронарните или мозъчните съдове и, обратно, склерозата на радиалната артерия е възможна при нормални съдове в други области.

Свойства на артериалния пулс. След като се запознаят със свойствата на артериалната стена, те започват да изучават свойствата на самия пулс. Те включват: честота на пулса, ритъм, скорост, напрежение, големина и неговата дикротичност.

Пулсът е броят на ударите на пулса в минута. Той е равен на броя на сърдечните удари през същия период. В някои патологични случаи обаче броят на ударите на пулса е по-малък от броя на съкращенията на сърцето. В този случай се говори за дефицит на пулса (пулсов дефицит). Това се случва, когато отделните систоли на лявата камера са толкова слаби, че налягането, което едва се е увеличило в нея, или не е достатъчно за отваряне аортни клапи, или кръв, ако навлезе в аортата, тогава в толкова малко количество, че слаба пулсова вълна има време да се изглади, преди да достигне радиалната артерия. Следователно, при загуба на отделни пулсови удари и като цяло при всяко нарушение на правилната ритмична последователност, те трябва да се сравняват с броя на пулсовите удари с броя на сърдечните контракции, определени чрез аускултация.

За да определите честотата на пулса, пребройте броя на неговите удари за x, / 4 минути и намереното число се умножава по 4. Ако пулсът е неправилен, той трябва да се брои цяла минута, тъй като броят на ударите на пулса през всяка x / 4 min може да бъде различно и когато се умножи по 4, резултатът е случаен.

При здрав възрастен човек броят на сърдечните контракции и съответно броят на пулсовите удари в минута са 64-72. Въпреки това, дори при физиологични условия, пулсът е подложен на различни колебания, които не трябва да се бъркат с патологични.

Физиологични колебания в сърдечната честота:

На пулса здрави хоравлияят следните фактори:

1. Секс. При жените пулсът е със 7-8 удара в минута повече, отколкото при мъжете на същата възраст.

2. Възраст. При новородените сърцето се свива от 130 до 150 пъти в минута. С възрастта пулсът постепенно намалява, достигайки посочената по-горе норма до около 20 години. След 60 години пулсът понякога леко се ускорява.

3. Растеж. При еднакъв пол и възраст високите хора имат малко по-нисък пулс от ниските хора.

4. Физически стрес. При физическа работа, особено тежка, пулсът може да достигне до повече от 1 минута. Степента на повишена сърдечна честота по време на мускулна работа зависи от тежестта на работата и от тренировката: колкото по-позната е работата, толкова по-слабо е увеличението на сърдечната честота. При здраво сърце след умерена физическа работа пулсът се нормализира след 1-2 минути. По-бавното връщане показва прекомерна възбудимост на апарата, който регулира сърдечния ритъм.

5. Емоции. Всяко психическо възбуждане, като възбуда, страх, гняв, може да предизвика повишаване на сърдечната честота, както чрез импулси от мозъчната кора, така и в резултат на хиперадреналемия. Дори присъствието на лекар може да предизвика увеличаване на пулса на пациента. Следователно, трябва да започнете да броите пулса само след като пациентът се успокои от първото вълнение.

6. Положение на тялото. Когато субектът се премести от легнало положение в седнало положение, пулсът се ускорява с 4-6 удара за 1 минута, а при по-нататъшен преход от седнало в изправено положение - с още 6-8 удара. Когато се върнете в легнало положение, пулсът съответно се забавя. Причината за тези колебания се крие в рефлекторното възбуждане на един или друг участък от автономната нервна система под влияние на разпределението на кръвта, което се променя поради промяна в положението на тялото.

7. Храносмилане. В периода на храносмилане, в зависимост от количеството въведена храна, настъпва рефлекторно повишаване на сърдечната дейност.

8. Фази на дишането. Когато вдишвате, пулсът се увеличава, когато издишвате, намалява. Причината за това са рефлексните влияния, които непрекъснато преминават от белите дробове към центъра на блуждаещия нерв: забавят се, когато белите дробове се разширяват, и ги възбуждат, когато падат. Поради незначителността на дихателните колебания в пулса при здрави възрастни, те обикновено не се откриват чрез палпация. Чрез палпация тези флуктуации могат да се установят: 1) при дълбоко и бавно дишане, 2) при лица с свръхвъзбудимостцентър на блуждаещия нерв и 3) при деца.

Патологични промени в пулса. При патологични състояния може да има повишена сърдечна дейност - тахикардия - и съответно учестен пулс (pulsus frequens) или забавяне в него - брадикардия - и съответно рядък пулс (pulsus rarus). Причините за тези отклонения, както и при физиологичните състояния, се крият в нарушаването на нормалното взаимодействие между симпатиковата и парасимпатиковата инервация на сърцето.

Тахикардия с треска. В тези случаи броят на сърдечните удари се увеличава с 8-10 за 1 минута за всеки градус (над 37°C). Тахикардията в този случай възниква поради въздействието върху центровете, които регулират сърдечния ритъм, редица фактори: нагрята кръв, продукти на повишен метаболизъм и токсични продукти, циркулиращи в кръвта по време на фебрилни заболявания, импулси от интерорецепторите на кръвоносните съдове.

Понякога има прекомерно увеличаване на сърдечната честота, което не съответства на степента на повишаване на температурата. В тези случаи може да се предположи значителен токсичен ефект върху сърцето, който може да се наблюдава при дифтерия, милиарна туберкулоза и други тежки инфекциозни заболяваниясъс значително увреждане на сърдечния мускул.

При коремен тиф, въпреки че пулсът се ускорява, но в по-малка степен, отколкото трябва да бъде при дадена температура; например при температура от 40 ° C пулсът може да бъде равен на удара в минута (така наречената относителна брадикардия). Същото може да се наблюдава при туберкулозен менингит в резултат на възбуждане на центъра на блуждаещия нерв под влияние на повишена вътречерепно налягане. В последния случай може да възникне не само относителна, но и истинска брадикардия.

С колапс, който понякога възниква по време на остър заразна болест, има бързо увеличаване на сърдечната честота заедно със също толкова бързо спадане на телесната температура.

Тахикардия при остри и хронични сърдечни заболявания.

Такива заболявания включват ендокардит, миокардит, перикардит, клапни дефекти в периода на сърдечна мускулна недостатъчност, изместване на сърцето с ексудативен плеврит, пневмоторакс и др. В тези случаи причината за тахикардия е рефлекторно въздействие върху не-сърдечни центрове, които регулират сърдечен ритъм (например рефлекс на Бейнбридж със застой на кръвта в кухите вени), рефлексен ефект на ниско кръвно налягане, както и токсични ефекти върху сърдечния мускул и върху нервните образувания, вградени в сърцето. При стагнация на кръвта в мозъчните съдове определена роля може да играе и директен механичен ефект върху мозъчните центрове, които регулират ритъма на сърцето. Най-рязкото увеличение на пулса, достигащо до удари за 1 минута, се наблюдава при така наречената пароксизмална тахикардия. Това състояние се отнася за случаите на сърдечна аритмия и ще бъде обсъдено в раздела за аритмиите.

Тахикардия с така нареченото нервно сърцебиене, придружено от неприятни усещанияв областта на сърцето, зависи от нарушения на функцията на нервните образувания, които регулират ритъма на сърцето.

При тиреотоксикоза тахикардията възниква в резултат на токсичния ефект на тиреоидния хормон върху нервните образувания на сърцето, както и върху центровете, регулиращи сърдечната честота.

Тахикардия с начална белодробна туберкулоза се отбелязва дори при субфебрилна или нормална температура. Тук токсичните ефекти играят роля както върху вегетативните нервна системаи върху нервните образувания в сърцето.

Тахикардия с анемия, особено с остра загуба на кръв, възниква поради влошаване на храненето на нервните образувания на сърцето, както и в резултат на ефекта на ниско кръвно налягане върху рефлексни зоникаротиден синус.

Може да се наблюдава тахикардия при някои остри пристъпи на болка (например при бъбречна колика), както и брадикардия. И двете имат рефлексен произход.

Тахикардията в резултат на действието на някои лекарства и отрови се характеризира със следното: алкохолът предизвиква рефлекторна тахикардия; атропинът парализира периферните окончания на блуждаещия нерв, включително неговите сърдечни клонове; адреналинът възбужда симпатиковата нервна система, а в състава й и нервът, който ускорява сърдечния ритъм; никотинът, кофеинът също може да причини тахикардия.

При здрави хора рядко се наблюдава рядък пулс (по-малко от 60 удара в минута), най-често по време на сън. Въпреки това, понякога брадикардия преди удари за 1 минута се появява при хора, които са напълно здрави.

Патологичната брадикардия възниква или в резултат на възбуждане на блуждаещия нерв или неговия център, или в резултат на нарушено провеждане на контрактилни импулси от предсърдията към вентрикулите. В първия случай възбудимостта на синусовия възел, разположен при вливането на кухите вени в дясното предсърдие, намалява, поради което тази брадикардия се нарича синусова. В този случай както атриумът, така и вентрикулите рядко се свиват (обща брадикардия). Във втория случай атриумът се свива с нормална честота, но поради нарушеното провеждане на контрактилните импулси от предсърдията към вентрикулите, последните се свиват по-рядко, поради което броят на пулсовите удари в минута също става рядък. В този случай говорим за брадисистолия. С оглед на възможността за така наречените дефицити на пулса (виж по-горе), при всяко изразено намаляване на пулса е необходимо да се уверите чрез слушане на сърцето или палпация на сърдечния импулс, че броят на ударите на пулса съответства на броя на сърдечните контракции. При дефицит на пулс се говори за брадисфия-g m и и или фалшива брадикардия. Тъй като в този случай само отделни систоли на вентрикулите не са придружени от пулс на радиалната артерия, с фалшива брадикардия пулсът като правило е аритмичен.

Но в някои по-редки случаи, които ще бъдат разгледани по-долу, пулсът може да остане ритмичен.

Патологична брадикардия се наблюдава при следните обстоятелства:

1. При сърдечен блок честотата на пулса може да падне до 30 удара за 1 минута или по-малко (вижте раздела "Нарушения на сърдечния ритъм").

2. Със стесняване на устието на аортата.

3. С кахексия.

4. При гладуване.

5. След криза в изхода на инфекциозни заболявания (т.нар. брадикардия на реконвалесценти).

6. При някои форми на жълтеница, дължащи се на дразнене на блуждаещия нерв от жлъчни киселини, натрупващи се в кръвта, и вероятно от продукти на разпадане на чернодробния паренхим.

7. В много случаи на силни болкови атаки (жлъчни, бъбречни, оловни колики).

8. При менингит в начална фаза, с мозъчен тумор, с фрактура на черепа, с хидроцефалия, с кръвоизлив в мозъка - поради дразнене на центъра на блуждаещия нерв от бързо напредващо повишаване на вътречерепното налягане. При дългосрочно увеличениевътречерепно налягане, дразненето на центъра на р. vagi се заменя с неговото потискане, в резултат на което брадикардията може да бъде заменена с тахикардия.

9. Понякога в шок.

10. След бързо отстраняване на течност от плевралната кухина или перитонеума.

11. Под влияние на дигиталис.

12. Кога бързо покачванекръвно налягане (остър нефрит, асфиксия, оловни колики).

13. При натиск върху областта на синус каротикус (в този случай брадикардията е свързана с рефлексно възбуждане на центъра на n. vagi, насочено по протежение на n. sinus carotici).

14. С микседем.

Във всички тези случаи, с изключение на посочените в параграфи 1 и 14, причината за брадикардия е рефлексно, а понякога и механично въздействие върху нерв вагусили неговия център. В случаите, описани в параграфи 3, 4 и 14, факторът, който причинява брадикардия, също е намаляване на метаболизма. При микседем, в допълнение към намаляване на метаболизма

вещества, играе роля в загубата на влиянието на тиреоидния хормон върху нерва, ускорявайки ритъма на сърцето.

Ритъм на пулса. При здрави хора сърдечните контракции следват едно след друго на равни интервали и количеството кръв, изхвърлено от лявата камера по време на всяка систола, остава същото. Следователно ударите на пулса следват на редовни интервали и имат еднаква величина. Такъв пулс се нарича ритмичен. Ако интервалите между отделните удари на пулса или големината на ударите не са еднакви, тогава пулсът се нарича аритмичен. Ритъмът на пулса, както и неговата честота, не са свързани със състоянието на артериите, а отразяват само състоянието на сърдечната функция. Ето защо различни видовеаритмичният пулс ще бъде разгледан в раздела за сърдечните аритмии.

Пулс. Скоростта на пулса се отнася до скоростта, с която настъпва пулсаторното разширяване и последващото свиване на артерията. Това свойство на пулса зависи от скоростта на увеличаване и последващо намаляване на вътреартериалното налягане поради преминаването на пулсовата вълна. Палпиращият пръст много по-лесно усеща скоростта на разширяване на артерията, отколкото скоростта на нейното намаляване. Идеята за нормален пулс се придобива чрез продължително упражняване на палпацията му.

В патологични случаи са възможни две отклонения от нормалната честота на пулса: 1) по-голяма от нормалната, скоростта на разширяване и свиване на артерията - бърз или скачащ пулс (pulsus celer); 2) по-малка от нормалната скорост на разширяване и колапс на артерията - бавен или наклонен пулс (pulsus tardus). Тези свойства на пулса са особено ясни на сфигмограмата.

Термините "бърз пулс" и "чест пулс" не трябва да се бъркат: първият показва скоростта на разширяване и свиване на артерията, вторият - честотата на пулса в минута.

Бързото повишаване на налягането в артерията по време на преминаване на пулсовата вълна се изразява на сфигмограмата с голяма стръмност на възходящото коляно, а бързото спадане на налягането се изразява с остър връх на кривата и голям стръмност на низходящото коляно. При pulsus tardus връзката е обратна.

Натрупване на налягане в артериална системапо време на преминаването на пулсовата вълна, колкото по-бързо се свива лявата камера, толкова по-голямо е количеството кръв, изхвърлено от нея, и толкова по-ниско е налягането в аортата до момента, в който започне систолата. За да се получи бързо разширяване на артерия, е необходимо и наличието на съответствие на нейните стени. Всички тези състояния са налице при недостатъчност на аортната клапа, която се е развила при млади индивиди на базата на предишен ендокардит. Тяхната лява камера е увеличена и хипертрофирана, в резултат на което бързо се свива и изхвърля голям бройкръв. Стената на аортата в тях запазва достатъчно съответствие и може бързо да се разшири под въздействието на внезапно налягане на голямо количество кръв, изхвърлено от вентрикула. И накрая, бързото повишаване на налягането в началната част на аортата се улеснява и от ниското налягане в нея до края на диастола, което възниква поради обратен токкръв в стомаха. Ако недостатъчност на аортната клапа се е развила при възрастни хора на базата на склероза на аортата и нейните клапи, тогава пулсус целер обикновено е лек или изобщо не се отбелязва. От една страна, това зависи от факта, че склерозата често присъства в този случай коронарни артериис недохранване на сърдечния мускул предотвратява развитието на неговата хипертрофия; от друга страна, склерозираната, леко гъвкава аортна стена бавно се разтяга дори при бързо повишаване на налягането.

Намаляването на тонуса на съдовите мускули по време на треска, което допринася за бързото разтягане на стената на артерията по време на преминаване на пулсовата вълна, определя стръмността на възходящото коляно на сфигмограмата при някои инфекциозни заболявания.

При болестта на Грейвс, при силна нервна възбуда и след инжектиране на адреналин, често наблюдаваният пулсус целер се обяснява с бързи и енергични контракции на лявата камера, в зависимост в първия случай от ефекта на хормоните на щитовидната жлеза върху нерва, който ускорява сърдечен ритъм, а в последните два случая - върху възбуждането на същия този нерв, което допринася не само за по-често, но и за бързо намаляваневентрикул.

Скоростта на намаляване на вътреартериалното налягане след преминаването на пулсовата вълна и следователно стръмността на низходящото коляно на сфигмограмата зависи от две точки:

1. скоростта на изтичане на кръвта от артерията, което от своя страна зависи от степента на съпротивление на кръвния поток в артериолите;
2. еластичност на стените на артериите, което влияе върху скоростта на връщане на разширения лумен на артерията към предишния диаметър.

И двете състояния отново присъстват при ендокардна недостатъчност на аортните клапи, поради рефлекторното разширяване на артериолите, характерно за този дефект, ускоряването на кръвния поток и запазването на еластичността на стените на артериите. Ето защо при ендокардна недостатъчност на аортните клапи не само възходящото, но и низходящото коляно на пулсовата крива се отличава със значителна стръмност. При склеротична недостатъчност на аортните клапи в резултат на често съществуващата склероза на периферните артерии стените им не се връщат в първоначалното си положение толкова бързо. начална позиция; в допълнение, често развиващата се склероза на артериолите затруднява притока на кръв към периферията. Следователно, при склеротична недостатъчност, низходящото коляно на сфигмограмата не пада толкова стръмно.

При треска еластичността на артериалната стена намалява, но изтичането на кръв към периферията е значително улеснено поради разширяването на артериолите и капилярите; следователно дори и при него стръмността на низходящото коляно е доста забележима.

И така, пулсус целер се наблюдава най-често при недостатъчност на аортните клапи, главно от ендокарден произход. Освен това се среща и при треска, болест на Грейвс, нервно сърцебиене, инжектиране на адреналин. Pulsus tardus се наблюдава при стеснение на аортния отвор. При този дефект кръвта преминава в аортата от лявата камера на бавна и тънка струя. В допълнение, в резултат на обструкцията, причинена от стесняването на аортния отвор, продължителността на систолата на лявата камера се удължава. Всичко това допринася за по-голям наклон на възходящото коляно на сфигмограмата. Що се отнася до низходящото коляно, неговият наклон може да се обясни с затрудненото изтичане на кръв към периферията поради рефлексното свиване на артериолите, както и с намалената еластичност на стените на аортата поради склеротични промени, често наблюдавани при този дефект. Pulsus tardus се отбелязва при тежки степени на аортна склероза поради ниското съответствие на стената му, със значително повишаване на кръвното налягане поради бавно повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера и бавно изтичане на кръв към периферията поради до спазъм или склероза на артериолите. В резултат на физиологично намаляване на еластичността на стените на аортата в старостпулсус тардус винаги е повече или по-малко изразен.

Пулсово напрежение. Под напрежението на импулса се разбира неговото свойство, което дава представа за величината на кръвното налягане вътре в палпираната артерия. За да направите това, с показалеца или средния пръст на едната ръка те притискат радиалната артерия и в същото време усещат пулса на тази артерия под мястото на нейното компресиране с пръстите на другата ръка. Напрежението на пулса се оценява по силата, която трябва да се използва за притискане на артерията, докато пулсът напълно изчезне под палпиращите пръсти. Ако силата на натиск, необходима за изчезването на пулса, е голяма, тогава такъв пулс се нарича интензивен или твърд (pulsus durus); ако е малък - мек (pulsus mollis). Pulsus durus показва високо кръвно налягане, а pulsus mollis показва ниско.

Оценяването на кръвното налягане чрез пулсово напрежение е трудно, изисква голямо умение и страда от субективност. Без претенции за точност, този метод позволява само да се установи наличието на много висок (с много силен пулс) или изключително ниско налягане(с много мек пулс). В допълнение, твърдостта или мекотата на стената на артерията може да създаде погрешно впечатление за твърдостта или мекотата на пулса. Ето защо най-точни данни за височината на вътреартериалното кръвно налягане дава инструменталното му определяне - сфигмоманометрия.

Стойността на пулса. Стойността на пулса се разбира като степента на разширяване на артерията по време на преминаването на пулсова вълна през нея. На сфигмограмата стойността на импулса се определя от дължината на перпендикуляра, спуснат от най-високата точка на пулсовата вълна до основата на кривата. Ако дължината на този перпендикуляр е по-голяма от наблюдаваната в нормата, тогава такъв импулс се нарича голям или висок - pulsus magnus s. алтус. Ако е по-малко от нормалното, тогава пулсът се нарича малък или нисък m - pulsus parvus s. humilis. Когато стойността на пулса е толкова малка, че разширяването на артерията по време на преминаването на пулсовата вълна почти не се усеща, такъв пулс се нарича филиформен - пулс.

Стойността на пулса зависи преди всичко от количеството кръв, изхвърлено от лявата камера по време на систола в аортата. Въпреки това, ако стената на изследваната артерия не е способна на достатъчно разтягане, тогава дори при значително количество кръв, изхвърлено в аортата, артерията не може да получи голямо количество допълнителна кръв, която се разпределя в други артерии и след това пулсовата стойност на тази артерия ще бъде малка.

Фактори, които намаляват способността на артериалната стена да се разтяга, са нейното напрежение при високо вътреартериално налягане и уплътняване със склероза. Ето защо пулсът изглежда малък при хипертоници и при лица със склеротично удебеляване на стената на радиалната артерия.

Ако стената на съда е мека и гъвкава, тогава големината на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено от лявата камера в аортата. Ето защо при хора с нормални стени на радиалната артерия се определя голям пулс по време на физическо натоварване и по време на психическа възбуда, когато има повишена работа на лявата камера. Въпреки това, дори когато работата на лявата камера е отслабена, когато пулсът на кръвта в артерията е незначителен, пулсът може да бъде висок, ако само при податливи стени на артерията това увеличение е относително голямо в сравнение с количеството на кръв в артерията преди преминаването на пулсовата вълна.

В допълнение към количеството кръв, изхвърлено от лявата камера на сърцето по време на систола в аортата, и степента на съответствие на стената на артерията, стойността на пулсовото налягане също влияе върху стойността на пулса.

Оттук следва, че най-добрата комбинацияФакторите за поява на пулсус магнус са следните: голямо количество кръв, изхвърлено от лявата камера в аортата, податливост на артериалната стена и голяма пулсово налягане. Всички тези състояния са налице при недостатъчност на аортната клапа при млади хора. При тях освен пулсус целир е характерен и пулсус магнус s. алтус. Напротив, незначителен обем кръв, изхвърлен от лявата камера, и незначително пулсово налягане причиняват пулсус парвус. Това се наблюдава при рязка слабост на сърцето, особено на лявата камера, със стесняване на митралния отвор, стесняване на аортния отвор, с колапс.

Характеристиките на пулса, свързани с промените в неговата величина, включват появата на така наречения парадоксален пулс. Същността му се състои в това, че при вдишване пулсът става по-малък, отколкото при издишване. Парадоксален пулс може да се наблюдава при излив на течност в перикардната кухина и компресия на сърцето, при сливане на листовете на перикарда помежду си и с околните тъкани в резултат на перикардит, при тумори на медиастинума, при наличие на препятствие в горната част респираторен тракт, с големи плеврални ексудати, емфизем, с пневмоторакс.

Механизмът на възникване на парадоксален пулс може да бъде както следва:

1. Екстраторакален, когато гръдният кош, който се издига по време на вдишване, притиска субклавиалната артерия между първото ребро и ключицата.
2. Интраторакално, извършва се по два начина:
   1. динамичен, когато в резултат на действието на отрицателно интраторакално налягане по време на вдъхновение кръвта се задържа в големи венозни стволове и диастолното пълнене на сърцето намалява, а оттам и систоличният обем на лявата камера, което води до намаляване на пулса. Такава промяна в пулса може да се наблюдава при големи плеврални ексудати, при обструкция на горните дихателни пътища, белодробни тумори;
   2. механично, когато големите вени на медиастинума по време на вдишване се стесняват поради напрежението на белезите и срастванията, налични в медиастинума. В същото време кръвоснабдяването на сърцето и систоличният обем на лявата камера също намаляват. Подобен механизъм за възникване на парадоксален пулс се наблюдава и при натрупването значителна сумаексудат в перикардната кухина.

Дикротичност на пулса. Обикновено разширяването на артерията по време на преминаването на дикротичната вълна по време на палпация на радиалната артерия не се усеща. Ако след пулсаторното разширение на радиалната артерия палпиращият пръст усети вторично малко разширение на артерията, тогава се говори за дикротичен пулс.

Дикротичното разширение на артерията се усеща най-добре, когато се палпира леко без натиск. Дикротичният пулс се определя в случаите, когато напрежението на артериалните стени е толкова ниско, че дори лека дикротична вълна може да им даде обхват, който може да се възприеме с палпиращ пръст. Такова намаляване на напрежението на артериалните стени възниква при силен спад в тонуса на артериалната мускулатура. Дикротичният пулс е най-добре изразен при инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура, които се характеризират с намаляване на съдовия тонус. Най-често се определя при коремен тиф. В някои случаи се усеща дикротичен пулс при здрави хора, които имат намаление на тонуса на артериалните мускули от неврогенен произход.

Изследване на кръвоносната система.