Характеристики на лечението на рак на гърдата в напреднала и старческа възраст Пинзар Виталий Алексеевич. Рак при възрастни хора: как да разпознаем развитието на рак

Онкологично заболяване, най-често при жени над 60 години. Годишно в Русия се регистрират 50 хиляди нови случая на рак на гърдата. Най-често в началните етапи ракът на гърдата протича безсимптомно, така че се развива незабелязано.

Как свързаните с възрастта хормонални промени влияят на млечната жлеза?

Млечната жлеза е хормонално зависим орган. През целия си живот тя претърпява редовни хормонални атаки: по време на менструалния цикъл, кърмене. Допълнителни предразполагащи фактори за появата на рак на гърдата включват приемане, аборт, спонтанен аборт, внезапни промени в теглото, стрес и депресия. Началото на менопаузата е придружено от пълно хормонално преструктуриране на тялото:

• функцията на яйчниците избледнява;
• има замяна на жлезистата тъкан на млечната жлеза с мастна тъкан.

И всичко това е придружено от промяна в структурата и обема на гърдата.

Непременно трябва да се подложите на профилактичен преглед в нашия медицински център, ако:

• преживяване на менопауза;
• никога не е раждала;
• имали аборти или спонтанни аборти;
• сте приемали или приемате орални контрацептиви.

По време на менопаузата гърдите ви изпитват огромно хормонално натоварване, така че се нуждаят от задълбочен и редовен преглед.

Как се променя рискът от рак на гърдата с възрастта?

Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата. При жени над 60 години ракът на гърдата се открива 400 пъти по-често, отколкото при млади 20-годишни момичета. Основната причина за рак на гърдата е пренасищането на организма с естрогени – женски полови хормони, което се получава по време на менопаузата. Ето защо след менопаузата идва периодът с най-голяма вероятност от развитие на туморни заболявания.

Рискови фактори за рак на гърдата:

• напреднала възраст (над 60 години);
• наследственост (откриване на онкологични заболявания в семейството);
• липса на раждане или първо раждане след 30 години;
• късно начало на менопаузата (след 55-годишна възраст);
• нараняване на гръдния кош;
• живеещи в зона с повишена радиоактивност;
• чести стрес и депресия.

Ако вече сте достигнали менопаузата, посетете мамолог в клиника Витамед, за да изключите рак на гърдата. Навременно откритата патология ще ни позволи да проведем най-ефективното лечение и да запазим здравето, а често и самия живот!

Прогнозата за оцеляване се влошава с възрастта - защо?

Съгласете се, в нашата страна възрастните жени рядко посещават и още повече мамолог, не се подлагат на профилактични медицински прегледи, така че ракът им често се открива случайно и в по-късните етапи. При пациенти в напреднала възраст протичането на заболяването се усложнява от общото здравословно състояние и наличието на хронични заболявания, така че смъртността нараства с възрастта. Освен това пациентите от тази категория се лекуват с по-щадящи методи, което също се отразява на резултата. При жени на възраст 65-74 години рецидив се наблюдава в 7% от случаите, над 75 при всеки трети пациент.

ОТсимптомиболести:

• прибиране на зърното и кърваво течение от него;
• уплътняване в млечната жлеза с размити ръбове;
• подуване на гръдния кош;
• увеличени лимфни възли в подмишниците;
• дразнене, лющене на кожата на млечните жлези, ефект на портокалова кора.

Ако забележите един или повече от тези симптоми, незабавно се обадете в нашата клиника! Ключът към успешното лечение на рака е ранното откриване и навременното лечение. Ракът на гърдата не е присъда, но не търпи забавяне. Откриването на рак в ранен стадий увеличава шансовете за пълно излекуване със 70%. Ето защо жените, особено възрастните хора, трябва да посещават тесни специалисти два пъти годишно, за да предотвратят възможното развитие на заболяването.

В медицински център "Витамед" ще получите консултация, кандидат на медицинските науки. След обстоен преглед, ако е необходимо, ще Ви бъде назначен диагностичен преглед за проследяване на състоянието на млечните жлези и установяване на възможни отклонения. Не забравяйте, че ракът в началните си стадии е незабележим, но точно в този момент е най-добре да бъдете излекувани. Обадете ни се веднага!

Основно назначение Онколог Акушер-гинеколог Мамолог Кардиолог Козметолог УНГ Масажист Невролог Нефролог Проктолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Ендокринолог Ултразвук

Ракът е заболяване, при което клетките, които образуват тумор, растат бързо.

Това заболяване се образува чрез дегенерация на епителни здрави клетки в злокачествени, които започват да растат в човешкото тяло.

Днес проблемът с рака сред възрастните хора е много актуален.

Според проучвания и статистика повече от половината от всички пациенти с рак са възрастни хора над 65 години.

Причини за рак

Основни причини:

1. Влияние на йонизиращи лъчения.
2. Лоша екология.
3. Механична травма на тъканите.
4. Некачествена и мазна храна.

Най-често представителите на нежния пол развиват рак на гърдата.

Канцерогените са един от факторите за развитието на рак

Развитието му провокира:

• Отказ от кърмене.
• Хормонален дисбаланс.
• късна менопауза.

Канцерогенен

Канцерогените са фактори на околната среда, които при поглъщане в човешкото тяло значително увеличават вероятността от рак.

Таблица: канцерогени

Симптоми на рак при възрастни хора

Симптомите на рака зависят от неговия вид.

Онкологична диагностика

Използват се различни методи за разпознаване и диагностициране на рак при възрастни хора.

Таблица: диагностични методи за различни видове рак

Етапи на развитие на рак

Развитието на рак при възрастните зависи преди всичко от неговия вид и степен.

Таблица: етапи на развитие

Характеристики на лечението на рак при възрастни хора

химиотерапия

Лечението на рак при възрастните хора най-често се извършва чрез химиотерапия.

Това е въвеждането на специални лекарства, които засягат мутиралите клетки.

Днес сред учените се води активен дебат относно ефекта на химиотерапията върху възрастния организъм, тъй като е известно, че употребата на такива лекарства убива не само раковите клетки, но и здравите, а способността на човек да възстановява клетките намалява с възрастта. , така че химиотерапията в напреднала възраст се понася трудно.

Но според последното проучване беше установено, че последствията от химиотерапията зависят само от здравословното състояние на самия пациент, а възрастта не влияе на това по никакъв начин.

Химиотерапията потиска активния растеж на мутирали клетки на молекулярно ниво.

Лекарствата за химиотерапия се предлагат в различни форми: таблетки, ампули, мехлеми.

Но най-често химиотерапията се извършва чрез прилагане на лекарства с помощта на катетри или интралумбално (водещи в гръбначния канал на нивото на лумбалната област).

Таблица: класификация на лекарствата за химиотерапия

Най-често за химиотерапия в онкологията при възрастни хора се използват няколко лекарства наведнъж.

Последици от химиотерапията:

1. Косопад.
2. анемия.
3. Промяна в цвета на кожата.
4. Нарушения на паметта.
5. гадене.
6. Повръщане.
7. диария.
8. Ефект върху плодовитостта.
9. Кървене.

Хирургия

Ако онкологията в напреднала възраст не се поддава на медикаментозно лечение и размерът на тумора е голям, тогава в този случай лекарите извършват операция.

Хирургията се извършва с 2 цели:

• Отстраняване на целия тумор.
• Частично отстраняване на тумора.

Частичното отстраняване на неоплазмата значително повишава ефективността на химиотерапията. По правило такива операции се извършват още на 4-ия стадий на рак.

По време на операцията се отстранява не само туморът, но и засегнатите лимфни възли, разположени наблизо.

Видове операции:

1. Лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези).
2. Криохирургия (разрушаване на тумора при ниска температура).

Хирургията е противопоказана в такива случаи:

• Туморът се простира извън органа.
• Туморна инфилтрация (натрупване на чужди частици) на тъканите.
• Покълване на костите в неоплазма.
• Наличието на пролифериращи вени.
• Обширни хематогенни метастази.

Нови методи на лечение

Разбира се, не е възможно да се лекува рак без опустошителни последици за човешкото тяло.

Затова учените постоянно търсят иновативни методи на лечение, които не биха имали толкова силен ефект върху човек.

Един от тези методи е лъчевата терапия. Това е ефектът върху тумора на йонизиращо лъчение.

За лечение на онкологията се провеждат 3 до 4 сесии на лъчева терапия. Радиационното лечение е по-щадящо от химиотерапията.

Пациент след лъчева терапия може да изпита и такива негативни ефекти като:

1. Повръщане.
2. Отслабване.
3. Загуба на апетит.

Днес, като правило, лъчелечението се използва заедно с химиотерапия за по-голяма ефективност, но ако ракът е в ранен стадий на развитие, тогава методът се използва като монотерапия.

Ако възрастен човек има рак на простатата или гърдата, днес е актуално използването на хормонална терапия, която помага да се забави растежа и развитието на раковите клетки.

За да се направи лечението по-ефективно, хората често получават имунотерапия. Работата е там, че в повечето случаи раковите клетки не се възприемат от тялото като чужди поради факта, че в един момент те са мутирали. Следователно тялото не се бори с тях и ракът продължава да се развива активно.

За да спре този процес, на човек се предписва курс на имунотерапия (приемане на лекарства, които повишават имунитета).

Под въздействието на тези лекарства тялото успява да разпознае раковите клетки, така че тимусът активно произвежда Т-лимфоцити за борба с тях.

Неотдавнашно откритие в областта на лечението на рак е генното инженерство. Този метод е тестван за първи път през 2016 г. върху човек с рак на белия дроб.

Същността на генното инженерство се крие във факта, че първоначално левкоцитите са извлечени от болен човек с помощта на системата CRISPR-CAS 9 и техните гени са редактирани по такъв начин, че са настроени да унищожат засегнатите клетки. След това редактираните гени се размножават в лабораторията и се инжектират обратно в тялото на пациента.

Рехабилитация след заболяване

Етапът на рехабилитация след борбата с рака при възрастен човек е един от компонентите на успешното лечение и възстановяване на човек.

Струва си да се помни, че рехабилитацията трябва да засяга не само физическото здраве, но и психологическото.

В крайна сметка човек, който е претърпял операция или химиотерапия, се страхува да се сблъска отново с това заболяване, така че е много важно пациентът първо да посети психолог, за да възстанови психоемоционалното здраве.

Важна роля в процеса на рехабилитация играят физиотерапията и лечебната физкултура, която помага за възстановяване на двигателната активност и премахване на последствията от онкологичната терапия.

Веднага след лечението на онкологични заболявания, човек преминава курс на защита срещу рецидиви за 2 до 3 седмици.

Състои се във въвеждането на специални лекарства, които помагат:

• Изчистете тялото от химиотерапия.
• Укрепване на имунната система.

След това на човек се предписва курс от витамини и минерали, чийто прием помага да се повлияят метаболитните процеси, които са били нарушени по време на химиотерапия.

Необходимо е само за тези хора, които са имали рак на простатата, гърдата или яйчниците. В този случай човек трябва да спазва диета, базирана на храни, богати на калций и витамин D в продължение на 2 до 3 месеца.

Диета - като един от етапите на рехабилитация след рак

Това е необходимо за укрепване на скелетната система и предотвратяване на остеопороза.

Според статистиката повече от 30% от пациентите се сблъскват с проблема за застой на лимфата след лечение с лекарства.

Често последствията от лечението на онкологията при възрастен човек е нарушение на когнитивните функции (внимание, памет, концентрация и др.).

Ето защо, за да ги възстановите, е необходимо да приемате лекарства, които допринасят за нормализирането на работата на съдовете на мозъка.

Заключение

Проучванията показват, че за възрастните хора е по-трудно да се борят с рака, отколкото за по-младото поколение.

Това се дължи не само на физиологичното стареене на тялото, но и на психологическата страна.

В крайна сметка много възрастни хора, след като са научили, че са болни, губят надежда за възстановяване, решавайки, че вече са живели достатъчно.

Протичането на рака се усложнява и от наличието на съпътстващи заболявания при възрастните хора. Прогнозата на рака при възрастните хора зависи преди всичко от неговия вид и стадий на развитие.

Така че, ако ракът на белия дроб е диагностициран при възрастен човек в ранен стадий, тогава шансът на лицето за пълно излекуване е приблизително 80%.

Ако ракът на белия дроб при възрастните хора се открие в последния етап от развитието на заболяването, тогава има малко шансове за оцеляване - само около 10%.

Също така, продължителността на живота зависи от формата на рака. Ако човек има дребноклетъчен рак, тогава без лечение той ще живее най-много шест месеца.

Химиотерапията увеличава продължителността на живота до 5 години. При всяка друга форма на рак човек без лечение ще живее не повече от 2 години.

Ракът на гърдата е медицински известен като карцином. Болестта се проявява като злокачествен тумор и заема почти първото място сред онкологичните заболявания. Мястото на локализация на злокачествено образувание е млечната жлеза. Ракът на гърдата се среща предимно при жени и засяга една от млечните жлези. Според проучвания европейците са по-склонни да развият злокачествени тумори, отколкото тези в Япония.

Статистика за развитието на рак на гърдата

Жените на възраст над 45 години често са диагностицирани с рак на гърдата. Симптомите в началния стадий на заболяването практически не се забелязват, те могат да бъдат открити без подходящи изследвания, може би случайно. Много жени са изложени на риск от рак в напреднала възраст. Злокачественото образувание се локализира главно в горната външна част на млечната жлеза, близо до подмишницата. Заболяването се счита за изключително женско, въпреки че има ситуации, когато ракът засяга мъжете, а има и изолирани случаи на заболяването при деца. В момента се отбелязва, че този рак е най-често срещаният в света, въпреки че някои страни са успели да намалят заболеваемостта сред населението. И всичко това благодарение на утвърден, задължителен и масов преглед на жените, в резултат на който може да се открие рак на гърдата, да се потиснат симптомите и първичните признаци и да се излекува самата болест.

Фактори, допринасящи за развитието на рак на гърдата

Жените, които се грижат за здравето си, трябва да знаят какво е рак на гърдата. Симптомите, признаците на заболяването могат да станат опасни за живота и здравето, ако не бъдат открити навреме.

Основната локализация на карцинома е млечната жлеза. Често развитието му е свързано с прекомерна активност на половите хормони на жената или промяна в тялото на генетично ниво. По този начин причината за тумора може да бъде:

Участие в женския пол;

Наследственост, когато са наблюдавани случаи на това заболяване в семейството, роднини;

Повишена естрогенна активност;

Първа бременност след 35 години или пълно отсъствие;

Наличието на злокачествено образувание в други органи;

Наличието на мутационен процес в гените;

Случаи на излагане на радиация върху тялото, честа флуорография и др.;

Различни заболявания на млечната жлеза, включително мастопатия, проява на тумор от доброкачествен характер;

Отрицателни ефекти върху тялото на вируси, химикали, които провокират проявата на злокачествен тумор;

Лоши навици;

Дългосрочна употреба на хормонални лекарства в големи дози;

Наднормено тегло по време на менопаузата, висок растеж, липса на физическа активност.

Въпреки множеството причини, провокиращи рака на гърдата, симптомите на заболяването се появяват само в резултат на общото им сумиране. Отделно нито затлъстяването, нито висок растеж, нито заседнал начин на живот, нито каквато и да е друга причина не могат да се превърнат в присъда и тревожен признак на заболяването.

Симптомите, първичните признаци, възпроизвеждането на клетките, които изграждат тумора, по-нататъшното лечение на заболяването са много трудни за прогнозиране. Протичането и проявата на заболяването е различно за всяка жена. Случва се ракът да се проявява бързо, симптомите стават забележими почти в самото начало на заболяването, което ви позволява да започнете курс на лечение навреме. Друг е въпросът, когато ситуацията е обратна, раковите клетки растат бавно, без видими причини и симптоми. В този случай туморът в млечната жлеза прогресира дълго време, което усложнява клиничната картина и лечението. Ето защо всяка жена трябва да знае какви симптоми на рак на гърдата могат да показват онкологично заболяване.

Какви са ранните признаци на рак на гърдата?

Почти всички злокачествени тумори в ранните етапи на развитие са много трудни за откриване и ракът на гърдата не е изключение. Симптомите на началото на заболяването могат да бъдат открити само при случаен преглед.

Жена, която изпитва продължителна болка в млечната жлеза и дискомфорт без видима причина, трябва незабавно да бъде прегледана от своя лекар. Първите симптоми на рак на гърдата се изразяват в уплътняване, промяна в размера и формата на млечната жлеза, нейния оток и деформация. С развитието на тумора зърното се деформира, от него може да изтича кървав или жълтеникав секрет. Кожата на мястото на лезията леко се променя, става набръчкана, прибрана, суха, променя сянката си. В подмишницата се увеличават лимфните възли, в някои случаи се забелязва увеличението им над или под ключицата. Има лек оток в областта на рамото и гърдите. Когато ръката се повдигне от страната на развитието на тумора, на гръдния кош се появява вдлъбнатина или трапчинка.

Колко често имате нужда от мамография

За да открие навреме първите симптоми на рак на гърдата и да предотврати по-нататъшното развитие на злокачествено новообразувание, жената трябва самостоятелно да проведе преглед на гърдата. Лекарите препоръчват редовни прегледи при мамолог, който е специалист по рак на гърдата. Тъй като рискът от развитие на карцином при жени под 40 години е малък (но не е изключен), ако те нямат наследствена предразположеност за развитие на тумор, тогава превантивна мамография не е необходима. В същото време е препоръчително жените от 40 до 50 години да се подлагат на мамография веднъж на две години, след 50 години и повече - веднъж годишно.

Жените, които са изложени на риск от развитие на рак на гърдата, независимо от възрастта им, трябва да се консултират с лекар. С помощта на цветна мамография може да се разпознае рак на гърдата, симптоми на заболяването и развитие на тумор. След като открие първите признаци на заболяването, лекарят ще предпише допълнителни изследвания, според които ще изготви специална програма за лечение и курс на превенция.

Преглед на гърдата у дома за наличие на раков тумор

Много лекари препоръчват на пациентите си да си правят редовни прегледи на гърдите у дома. Трябва да се направи 5-7 дни след края на менструалния цикъл. Разбира се, никой не може да гарантира, че промените ще бъдат открити при първия преглед, така че е по-добре да водите запис в дневника за всяко усещане. По време на визуален преглед е необходимо да се обърне внимание на дясната и лявата гърда, дали са разположени симетрично една спрямо друга, дали една от тях се е увеличила, каква кожа има, дали цветът й се е променил в някое конкретно място.

С помощта на палпация се определя и рак на гърдата при жените. Симптомите на злокачествено новообразувание могат да бъдат открити както в изправено положение, така и в легнало положение. Необходимо е леко да натиснете гръдния кош с върха на пръстите си, така че да усетите дали има промени, уплътнения, възли в млечната жлеза и околните тъкани. Особено внимание трябва да се обърне на зърната (дали едно от тях е прибрано, дали има секрет). В този случай трябва да обърнете внимание на лимфните възли в подмишницата, независимо дали са твърде увеличени.

В случай, че жената все пак открие някакви промени в гърдите си, е необходимо да се обърнете към лекар, специализиран по женски болести. Подозрителна неоплазма може да бъде доброкачествен тумор, мастопатия, така че няма нужда да се паникьосвате и да се тревожите преждевременно. Само след подходящ медицински преглед лекарят ще може да установи точна и правилна диагноза.

Рак на гърдата, неговите форми и етапи

Какво е тумор на гърдата и какви форми може да има? Този въпрос интересува много жени, които се притесняват за здравето си. Освен това ракът на гърдата се различава по формата на образование, симптомите на проявление, етапите и методите на лечение. Към днешна дата е разработена общоприетата TNM система, с помощта на която се разграничават етапите на развитие на раков тумор, докато:

Т - развитие на първичния тумор;

М - метастази, които са проникнали в съседни органи;

N - метастази и увреждане на регионалните лимфни възли.

Само лекар може да припише тумор на един или друг етап, след като пациентът е преминал всички предписани изследвания.

Видове форми на рак на гърдата, техните симптоми и клинична картина

Първичните признаци на неоплазма имат пряко влияние върху формата на рак на гърдата при жените. Симптомите, местоположението на тумора, стадият на заболяването и други фактори играят важна роля в онкологичното заболяване, те определят формата на рак.

Туморът с нодуларна форма е неоплазма с много плътна консистенция, при палпиране болката не се усеща. Може да има закръглена или неправилна форма. С развитието на тумора той расте равномерно във всички посоки и се слива плътно с околните тъкани. Когато пациентка с рак на гърдата вдигне ръце, на мястото на тумора ще се забележи малка вдлъбнатина или трапчинка. В началните етапи кожата става набръчкана и суха на мястото на тумора, но с напредването на рака кожата се набръчква много, дори може да се появят язви. Млечните жлези и лимфните възли на цервикалната, аксиларната, супраклавикуларната и субклавиалната област ще се увеличат по размер.

Младите жени най-често страдат от едематозно-инфилтративна форма на рак на гърдата. Заболяването е придружено от липса на болка или слабата им тежест. Забелязва се уплътнение, което се простира до почти цялата област на млечната жлеза. По кожата се забелязват изразени следи от оток около ареолата на зърното.

Въпреки факта, че маститоподобният рак засяга млечната жлеза при жени на различна възраст, неговата форма често се среща при млади хора. В същото време се изразява с повишаване на телесната температура, увеличаване на размера на млечната жлеза и оток. При докосване се усеща повишената температура на кожата на мястото на лезията и голямо болезнено втвърдяване в тъканите на жлезата.

Еризипелатозен рак по външния си вид прилича на еризипелатозен тип възпаление, нещо подобно на специална гнойна инфекция. Ракът е придружен от уплътнение в жлезата, зачервена кожа, повишена температура на кожата и липса на възли при палпиране.

Ракът с форма на черупка е доста опасен, тъй като злокачествен тумор засяга цялата жлезиста тъкан, мастната тъкан на гърдата и дори може да се разпространи в друга млечна жлеза. Ракът се изразява с намаляване на млечната жлеза, ограничената й подвижност, над лезията, кожата е уплътнена, има неравна повърхност.

Форма като рака на Paget е специална, която се среща в много редки случаи. Важни симптоми, показващи рак: образуване на коричка около зърното, лезията става червена, появява се ерозия, кървене и не много дълбоки рани, сърбеж. Зърното се деформира, с прогресирането на заболяването се срива и в млечната жлеза се образува тумор. Ако ракът не бъде открит навреме, тогава метастазите могат да засегнат лимфните възли.

Задълбочен преглед на гърдата ще ви помогне да разберете каква форма е рак на гърдата, симптомите. Снимка, направена с мамография, е най-добрият вариант в този случай.

Могат ли мъжете да получат рак на гърдата?

Най-вероятно мнозина се интересуват от факта защо минималният процент от мъжете страдат от рак на гърдата, за разлика от жените, въпреки че гърдите и при двамата имат тръбна структура. Простата разлика между женския и мъжкия гръден кош е, че мъжката тръбна структура не е развита.

Ракът на гърдата обикновено се среща при по-възрастни мъже. Симптомите и първичните признаци на заболяването се забелязват при прибиране на зърното, кърваво течение от него. При сондиране може да се открие злокачествена неоплазма в жлезата, която се намира на малко разстояние от зърното, аксиларните лимфни възли се увеличават по размер. При натискане на зърното се усеща болка. Човек в периода на прогресиране на онкологичното заболяване губи тегло, постоянно чувства обща слабост и неразположение.

Докато при жените ракът на гърдата се появява по много причини, при мъжете причините могат да бъдат само генетични или екологични. Генетичната предразположеност е наличието на женска хромозома в тялото на мъжа. Причините от околната среда включват облъчване, радиация, лечение с лъчева терапия. Причината за рак на гърдата може да бъде заболяване като цироза на черния дроб, което провокира повишаване на нивото на женските хормони в организма. Хормоналната недостатъчност, наднорменото тегло, затлъстяването и други заболявания допринасят за развитието на тумор в гърдата при мъжете.

Тестове, които трябва да се направят за рак на гърдата

Както вече споменахме, с помощта на мамография е възможно да се открият такива първични признаци на рак на гърдата като туморна сянка и микрокалцификации. Вторични признаци на рак при жените се считат за повишена васкуларизация, промени в кожата на гърдата и др. При кървене и секретиране на млечната жлеза се извършва цитологично изследване и дуктография, които могат да открият наличието на интрадуктален папилома и папиломатоза.

Ултразвуковата ехография е много важна при диагностицирането на заболяването. За това се използват съвременни ултразвукови апарати, които позволяват да се направи правилна диагноза с точност до 94,5%. За да се установи стадия на развитие на рака и да се предпише лечение, е необходимо да има точни данни за метастази или тяхното отсъствие в лимфните възли и други органи, така че да се направи пункция и да се проведе цитологично изследване. Отдалечените метастази се откриват чрез цялостен преглед на пациента.

Рак на гърдата - лечение

Лечението на заболяване като рак не е лесно. Има много специално разработени схеми за лечение на рак на гърдата. Симптомите, които изискват индивидуално лечение, често са объркващи и следователно изискват задълбочен преглед на гърдата. Най-често срещаните методи за борба с рака на гърдата са хирургия, химиотерапия, имунотерапия, лъчева терапия, хормонална терапия.

Курсът на лечение се предписва от лекаря въз основа на клиничната картина на заболяването, стадия на развитие на рака, състоянието на тумора, състоянието на тъканите около злокачественото образувание, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и хормонален фон. Само чрез съставяне на обща картина на пациентката и нейното заболяване, лекуващият лекар ще може да избере една от възможностите за лечение. Може да бъде радикално, палиативно, хирургично, комбинирано или комплексно лечение.

Злокачествен тумор на млечната жлеза възниква поради мутация и необичайно бързо клетъчно делене на жлезистата тъкан. За разлика от доброкачествената неоплазма, раковият тумор расте бързо и нахлува в съседни тъкани и органи. Рисковите фактори за рак на гърдата при жените са физиологични особености (ранен пубертет, късна менопауза), хормонални аномалии, свързани с намеса в естествените биологични процеси на тялото, и напреднала възраст. В ранен стадий на рак на гърдата лечението е успешно в 85-95% от случаите.

съдържание:

Видове рак на гърдата

Лечението на рак на гърдата до голяма степен зависи от неговия вид и стадий. Според локализацията се разграничават дуктален рак (в млечните канали) и лобуларен (в лобулите на жлезата). По посока на развитие - инвазивен (прораства в тъкани) и неинвазивен (прораства в кухината на канала или лобулите). По броя на раковите заболявания - възлови (единични) и дифузни (от няколко възли).

Видовете рак на гърдата са:

• папиларна - неинвазивна форма, когато туморът не излиза извън млечния канал;
• медуларен рак - голям тумор, който не се простира извън гърдата;
• възпалителният рак има същите симптоми като мастита (температура, зачервяване на кожата на гърдата, бучки в гърдите);
• при инвазивен дуктален рак (среща се в 70% от случаите на рак на гърдата) дукталният тумор образува метастази, които прерастват в здрава мастна и съединителна тъкан на жлезата и се разпространяват в други органи (кости, бели дробове, например);
• рак на зърното и перипапиларната област (прораства в съседни тъкани).

Успехът на лечението на рак на гърдата до голяма степен зависи от неговата инвазивност. С притока на кръв и лимфа раковите клетки се разпространяват по цялото тяло и предизвикват появата на матастатични тумори в черния дроб и други органи. В ранните стадии (предракови доброкачествени тумори, рак от 1-2 степени) размерът на тумора е малък, не засяга лимфните възли и не излиза извън жлезата.

На етапи 3-5 туморът достига 5 см или повече, засяга не само лимфната система, но и други органи на тялото.

Видео: Разликата между рак и доброкачествени тумори. Диагностика и лечение на рак на гърдата

Диагностика на рак

За идентифициране на уплътнението позволява изследване на млечните жлези и палпация. Всяка жена трябва поне веднъж месечно да провежда самопреглед на гърдите, за да установи промени във формата на млечните жлези, тяхното асиметрично уголемяване и разположението на зърната. С появата на секрет от зърната, болка в едната или двете млечни жлези, жената трябва да бъде прегледана от мамолог. Рискът от развитие на рак на гърдата е повишен при жени със заболявания на ендокринната система. Провокиращи фактори са всякакви хормонални нарушения, свързани със заболявания на гениталните органи, употребата на хормонални лекарства.

След откриване на уплътнения могат да бъдат назначени следните видове изследвания:

• дуктография;
• мамография (рентгенова снимка на гърдата), включително с интравенозно приложение на радиоактивно лекарство;
• ЯМР на гърдата;
• биопсия на туморна тъкан, последвана от цитологично изследване.

С помощта на тези методи се установява естеството и размерът на тумора, стадият и степента на разпространение, наличието на метастази.

Видео: Ултразвукова биопсия на гърдата

Лечение на рак на гърдата

Основните лечения за рак на гърдата са:

• хирургично отстраняване на тумора;
• хормонална терапия;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• таргетна терапия;
• реконструктивна пластична хирургия;
• комбинирано лечение.

Излагането на радиация и хирургичното отстраняване са локални лечения. Химиотерапията и други лекарствени терапии са системни методи, които убиват или спират развитието на ракови клетки в тялото.

Хирургия

Този метод е основният и най-ефективен. Извършва се частично или пълно отстраняване на млечната жлеза.

ЛумпектомияИзползва се за отстраняване на област от млечната жлеза, засегната от малък тумор (не повече от 4 см). В същото време заедно с тумора се отстраняват здрави участъци от близките тъкани. След отстраняването се провежда курс на лъчева или химиотерапия, за да се унищожат останалите ракови клетки и да се предотврати повторното образуване на тумора.

Ако са засегнати лимфните възли, те се отстраняват. При неинвазивните форми на рак се опитват да спасят възлите, тъй като след отстраняването им жената развива подуване на ръцете, ограничаване на движението в раменната става, болка в гърдите.

За да се определи точно дали лимфните възли са засегнати от рак или не, т.нар. биопсия на сентинелния възел". За да направите това, един от аксиларните лимфни възли се изрязва, изследва се за наличие на ракови клетки в него. Ако те не бъдат открити, останалите лимфни възли се запазват. Ако раковите клетки се открият в лимфния възел, това е доказателство за висок риск от разпространение на болестта в други органи и части на тялото.

За потвърждаване на раковата природа на неоплазмата е задължително хистологично изследване на отстранената тъкан.

Секторна резекцияизвършва се в случай, че уплътнението е малко (размерът на тумора обикновено е 1-2 см) и не се простира извън гърдата. Прави се разрез, отстранява се засегнатата област и се поставя интрадермален шев.

Централна резекцияизползва се за множество интрадуктални папиломи. Разрезът преминава през всички млечни канали, здрава тъкан се изрязва на 2-3 см около тумора. След такава операция жената впоследствие няма да може да кърми бебето си.

Резекция на зърнатаизвършва се за диагностициране на рак на зърното и ареолата около него. В този случай се засяга част от млечните канали. След излекуване може да има усложнения с кърменето в бъдеще.

Онкопластична резекция- това е операция за частично отстраняване на засегнатата тъкан и най-близките до нея здрави зони с едновременна пластична операция за възстановяване на формата на гърдата. Използва се трансплантация на здрави тъкани, освен това често се налага операция на втората гърда, за да се възстанови симетрията на зърната и идентичната форма на млечните жлези. След такава операция лъчетерапията е задължителна.

Мастектомия.Млечната жлеза е напълно отстранена, но лимфните възли не са засегнати. Такава операция се извършва при големи неинвазивни тумори, наличие на наследствена предразположеност към рак на гърдата, както и за превантивни цели. С помощта на пластична хирургия можете да възстановите жлезата.

радикална мастектомия.Хирургичното лечение на рак на гърдата се състои в отстраняване не само на самия рак, но и в пълно или частично отстраняване на съседни мускули и мастна тъкан. Методът се използва в напреднал стадий, когато се намират множество метастази в лимфните възли, проникващи в тези тъкани и мускули. "Радикалното" отстраняване предполага пълно изхвърляне на тялото на раковите клетки и защита от появата на метастази. Хирургичното отстраняване задължително се допълва от последващо лечение с радиолъч и химиотерапия на рак на гърдата.

Палиативна мастектомия.В случай, че вече са се появили метастази или туморът е толкова обширен, че неизбежно трябва да се появят метастази, се извършват операции, чиято цел е да се облекчи състоянието на пациента. Туморът се отстранява частично, за да се намали площта на лезията. В този случай се отстраняват най-разрушените или кървящи тъкани. След това се прилага медикаментозно лечение за облекчаване на болката и удължаване на живота.

Реконструкция на гърдата.В някои случаи след радикална мастектомия се извършва реконструктивна операция за козметична реконструкция на гърдата. За това мускулите и мастната тъкан се трансплантират от гърба на мястото на отстранените гръдни мускули.

В повечето случаи няма рецидив на рака и поява на метастази след радикално отстраняване на млечните жлези, засегнати от тумора (повтаряне се среща при приблизително 18% от пациентите). Освен това реконструктивните операции не увеличават вероятността от метастази.

Продължителността и качеството на живот след такива операции се влияят от етапа на развитие на злокачествен тумор, възрастта на пациента и ефективността на последващата химиотерапия. Колкото по-голяма е лезията, толкова по-трудно е заздравяването на раната след операцията. Усложнява се при пациенти със захарен диабет, при затлъстели, а също и при жени, които пушат.

При такива пациенти не се извършват операции за едновременно отстраняване и реконструкция на млечната жлеза, тъй като възстановителното тъканно присаждане удължава и усложнява лечебния процес. Това забавя последващото лечение с лъчеви и химиотерапевтични методи (те се провеждат само след пълно заздравяване на раните).

химиотерапия

Лечение на рак на гърдата с лекарства, които убиват раковите клетки. Лекарствата се предписват строго индивидуално, тъй като изборът на лекарството зависи от много фактори, включително вида на тумора, степента на увреждане, естеството на извършената операция, органа, където е извършена операцията.

Химиотерапевтичните лекарства са най-силните алергени, причиняват гадене и силно повръщане. Те са токсични, засягат функционирането на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи. Ето защо при избора на лекарства се вземат предвид възрастта и съпътстващите заболявания. Едновременно с приема на такива лекарства се предписват антиалергични лекарства, които трябва да се приемат предварително.

Лечението може да се извършва амбулаторно или в болница. За предпочитане е да се извършва в болница под постоянното наблюдение на лекар. Тук в случай на повръщане пациентът може да получи квалифицирана помощ, докато у дома обикновено е по-трудно да се прилагат антиеметици, да се прилага облекчаване на болката през нощта.

Допълнение:За да избере най-подходящото лекарство, лекарят може да препоръча на пациентите да проведат изследване за определяне на генотипа на тумора (анализ за биомаркери). Това ще определи към кой тип лекарства туморните клетки са най-чувствителни, ще изясни индивидуалните противопоказания.

Обикновено за излекуване са необходими 5-7 курса на химиотерапия. Като се вземат предвид страничните ефекти и индивидуалната реакция на тялото, се провежда и лечение на съпътстващи заболявания, в противен случай няма да е възможно да се завърши курсът.

хормонална терапия

Повечето (около 75%) от всички видове злокачествени тумори на млечните жлези са хормонозависими. Техните клетки имат рецептори, които са чувствителни към действието на женските полови хормони. Въздействайки върху тези рецептори, естрогените и прогестероните ускоряват растежа на тумора. Освен това 10% от тях са чувствителни само към прогестерон, останалите зависят от хормоните и от двата типа. Хормоналната зависимост обяснява ускоряването на растежа на тумора по време на бременност или в различни фази на менструалния цикъл.

С помощта на хормонални лекарства се намалява нивото на съответните хормони, което води до намаляване на размера на тумора или неговото унищожаване. Ефективността на хормоналната терапия варира от 10 до 70%.

Хормоналната терапия се предписва в случаите, когато жените имат генетична предразположеност към рак на гърдата. Лечението се провежда, ако биопсията показва анормален клетъчен растеж на която и да е тъкан при мастопатия. Това помага да се предотврати тяхното злокачествено израждане.

Хормоналната терапия се използва за свиване на голям тумор преди операция за отстраняването му. Този метод намалява риска от рецидив на тумора след операция, както и преминаването на неинвазивна форма на рак (карцином) в инвазивна. Хормоналната терапия, проведена след комплексно хирургично, химиотерапевтично, радиолъчево лечение, ви позволява да предпазите тялото от разпространението на метастази.

Насочена терапия

Този метод се различава от химиотерапията и хирургията по това, че се използват целеви лекарства. Те унищожават туморните клетки, без да засягат здравите. Растежът на тумора се дължи на промени в структурата на молекулите на засегнатите тъкани. Таргетните лекарства предотвратяват подобни промени. Този метод се нарича още молекулярна терапия. Предимството му е липсата на странични ефекти. Използва се както за предотвратяване на дегенерацията на новообразувания в злокачествена форма, така и за лечение на метастатичен рак на гърдата. Понякога се използва в комбинация с химиотерапия или лъчетерапия.

За разлика от хормоналната терапия, този метод не е насочен към регулиране на хормоналния фон на тялото, а към потискане на туморните рецептори, които са чувствителни към действието на хормоните. Има лекарства, които потискат производството на ензими, катализатори за образуване на естрогени в организма, а също така стимулират имунните процеси на организма да се противопоставят на образуването и растежа на раковите клетки.

Лекарствата се предлагат под формата на таблетки. Те са удобни за използване. Лечението не изисква хоспитализация и е ефективно дори при тежки форми на рак. Таргетната терапия се счита за най-обещаващия начин за лечение на рак на гърдата и други органи.

Лъчетерапия

Методът на радиоактивно облъчване на ракови тумори ви позволява да се отървете напълно от тях на ранен етап, а на по-късен етап - значително да увеличите живота на пациентите. Такова лечение играе особено важна роля при непълно отстраняване на жлезата (органосъхраняващи операции).

Облъчването се извършва или на самата млечна жлеза от страната на тумора, или на лимфните възли и мускулите в засегнатата област. В зависимост от естеството на тумора се извършва външно облъчване или въвеждане на радиоактивно лекарство в тумора с помощта на катетър.

Такова лечение на рак на гърдата не се прилага при редица заболявания (сърдечно-съдова недостатъчност, анемия, захарен диабет), а също така не се използва за лечение на рецидивиращи тумори поради риск от лъчева болест. Използването на съвременни техники позволява да се избегнат такива странични ефекти като гадене и плешивост, но след лечение може да се появи радиационен дерматит, кожни язви, както и болка в гърдите, подуване на ръката от радиационната страна и пневмония .

Сцинтиграфия на гръдната кост (рентгенова снимка) и ЯМР изследване се използват за наблюдение на напредъка на лечението на рак на гърдата. Курсът на облъчване продължава от 3-4 дни до 3-4 седмици, в зависимост от вида и стадия на тумора.

Видео: Значението на навременната диагностика и лечение на рак на гърдата

Най-висока честота на рак на гърдата се наблюдава при жени на възраст 50-60 години, като 30-45% от случаите са на възраст 60 и повече години.

Ракът на гърдата (РМЖ) заема едно от първите места по честота на злокачествените тумори сред населението. Пикът на тази патология пада на 50-60 години, но 30-45% от пациентите с тази форма на рак са на възраст 60 и повече години. При определяне на тактиката за лечение на заболяване, човек трябва да се съсредоточи не само върху постигането на най-добри резултати за оцеляване, но и върху оценката на риска от използването на определен метод на лечение.

В зависимост от разпространението на рака на гърдата се провежда хирургично лечение, лъчева или химиотерапия, както и комбинации от тези методи. Напоследък химиотерапията придобива все по-голямо значение като метод за общо въздействие върху организма. Препоръките за лечение на рак на гърдата при възрастни хора са противоречиви – от най-радикалния подход до най-сдържания.

Статистическите данни, цитирани от много автори, показват, че при липса на метастази в регионалните лимфни възли, дългосрочните резултати от лечението не зависят от обхвата на хирургичната интервенция. Анализ на 5-годишната преживяемост на пациенти в напреднала възраст, в зависимост от обема на хирургичната интервенция, показа, че 56% оцеляват след радикална операция в продължение на 5 години, 46% след мастектомия с аксиларна лимфаденектомия, 60% след проста мастектомия и сред не- оперирани пациенти тази цифра е 45%.

Няма статистическа разлика между тези показатели. При наличие на метастази (T1 - 3 N1 M0) преживяемостта след радикална мастектомия (по Patey или Halsted) е 56%, а сред неоперирани пациенти - 45%.

Всичко това принуждава лекарите да бъдат много стриктни при определяне на тактиката на лечение, преди всичко хирургично.

Отношението на пациента към него също влияе върху избора на предстоящо лечение. Пациентите в напреднала възраст, като правило, са предпазливи от възможността за радикална хирургична интервенция и често се въздържат от нея, предпочитайки органосъхраняващи операции в комбинация с радиационни и хемохормонални методи.

Задачата на онколога на доболничен етап е възможно най-ранното откриване на туморна патология с помощта на наличните методи на изследване - палпационен преглед, мамография, ултразвук. Правилното ориентиране на пациента по отношение на предстоящото лечение, разказване за възможни усложнения е задача на онколозите от специализирани институции. Препоръките трябва да се основават на обективна оценка на риска от операция и познаване на тези усложнения, като се вземат предвид функционалните характеристики на тялото на пациента.

В наличната ни литература не открихме съобщения за хирургични усложнения при пациенти в напреднала възраст с рак на гърдата.

Проследихме хода на следоперативния период при 206 жени с рак на гърдата, 112 от които са претърпели радикална мастектомия от Patey, а 94 от Halsted. Сред тези пациенти 64 са били на възраст над 60 години (Таблица 1).

Таблица 1. Разпределение на пациентите по възраст, като се вземе предвид извършената операция, души.

Както се вижда от табл. 1, делът на пациентите в напреднала възраст представлява 31% от общия брой пациенти. Почти всички от тях имаха съпътстваща патология, чиято тежест обаче не беше толкова голяма, че да откаже операцията. Сред съпътстващите заболявания най-често се отбелязват: исхемична болест на сърцето, хипертония, хронични възпалителни процеси в белите дробове и бронхите.

Следоперативният период се счита за сложен, ако се наблюдават обилна лимфорея, некроза на кожата, нагнояване на раната, усложнения от терапевтичния статус, изискващи лечение (Таблица 2).

При пациенти на възраст над 60 години средната стойност на постоперативните легло-дни е 21 дни. Средни показатели на лимфорея: незначителни -28%, умерени - 26%, изобилни - 45%. Кожна некроза при цялата група пациенти се наблюдава в 24% от случаите.

Таблица 2. Честота на усложненията при пациенти на възраст над 60 години след радикална операция на гърдата, %

Оценявайки горните резултати, трябва да се отбележи тенденцията към увеличаване на лимфореята с възрастта. Ако при пациенти на възраст 60-65 години се наблюдава обилна лимфорея в 42% от случаите, то при пациенти на възраст 66-70 години - в 62%. При пациенти на възраст 71-75 години обилна лимфорея се наблюдава в 25% от случаите, но честотата на умерена лимфорея се увеличава до 42% (за сравнение: честотата на умерена лимфорея на възраст 60-65 години е 25%, при възраст 66-70 години - 18%). Известно намаляване на честотата на обилната лимфорея на възраст 71-75 години може да се обясни с факта, че почти всички от тези пациенти са претърпели операция на Patey, а не на Halsted. От петте пациенти на възраст над 75 години, трима са имали обилна лимфорея.

Честотата на кожната некроза също се увеличава с възрастта: 9% при пациенти на възраст 60-65 години, 37% при 66-70 години и 25% при 71-75 години. Двама от пациентите на възраст над 75 години са имали некроза на кожата. При появата на тези усложнения, разбира се, важна роля играят степента на съдово увреждане от атеросклеротичния процес и ангиопатията, свързана със захарен диабет. Важна е и квалификацията на хирурга, извършващ операцията. За сравнение в табл. 3 са показани данни за същите усложнения при пациенти под 60 години.

Средната стойност на постоперативните легло-дни при пациенти под 60 години е 15 дни.

Съпоставяйки данните, дадени в табл. 2 и 3 може да се отбележи следното: пациенти на възраст над 60 години са били в болница след операция за около 6 дни повече от пациентите под 60 години, което е свързано с по-изразена лимфорея. Кожната некроза също е по-честа при пациенти на възраст над 60 години в сравнение с по-млади пациенти (съответно 24% и 5%). Честотата на инфекциозните усложнения не се различава значително, тъй като това усложнение е по-скоро свързано с асептика и антисептика по време на операция и следоперативни хирургични процедури. Това може да се обясни с честото предписване на антибактериални лекарства, които предотвратяват развитието на нагнояване. Имайте предвид, че 17% от пациентите в напреднала възраст са с наднормено тегло, а 7,8% са диабетици. При почти всички пациенти с тази патология отбелязваме обилна лимфорея, некроза на кожата и в дългосрочен период изразено подуване на ръката.

Предвид високата честота на постоперативните усложнения при пациенти на възраст над 60 години е необходим по-диференциран подход при подбора на пациенти за операция - от гледна точка не само на хирурга, но и на анестезиолога-реаниматор. Всички пациенти от тази група трябва да бъдат прегледани от анестезиолог на доболничен етап, в клиниката на диспансера. В този случай е необходимо да се оценят функционалните възможности на тялото, да се назначат допълнителни консултации със специалисти (ендокринолог, терапевт, невропатолог).

Смятаме, че такива пациенти се нуждаят от по-повърхностна анестезия (да се откажат от опиатите, да се намалят дозите на антипсихотиците). Предвид възрастовата чувствителност към наркотични вещества и намаляването на метаболитните процеси в следоперативния период, ние използваме ненаркотични аналгетици (трамал) за облекчаване на болката. За профилактика на тромбоза и пневмония обръщаме голямо внимание на ранното активиране на пациентите (на фона на адекватна инфузионна терапия, включително трансфузия на прясно замразена плазма, албумин, протеин). При травматични операции, придружени от кръвозагуба над 400 ml, извършваме трансфузия на еритроцитна маса. Предвид високата честота на некроза на кожата, при инфузионна терапия използваме лекарства, подобряващи микроциркулацията (реополиглюкин, трентал).

От 64 наблюдавани пациенти на възраст над 60 години в следоперативния период, само 2 пациенти са имали сърдечни аритмии, които изискват медицинско лечение, а 1 пациент развива тежка субендокардна миокардна исхемия. Следоперативна пневмония, тромбоемболия не са наблюдавани. Така честотата на терапевтичните усложнения е 4,7%.

Нашето изследване ни позволи да направим следните изводи:

• Пациентите на възраст над 60 години понасят значително по-зле радикални интервенции върху млечната жлеза в сравнение с пациентите в по-млада възраст. Това се изразява в по-висока честота на усложненията (обилна продължителна лимфорея, некроза на кожните клапи) и в резултат на това в по-дълъг престой на пациента в болницата;
• диференцираният подбор на пациенти, като се вземат предвид особеностите на общата анестезия и инфузионната терапия, позволяват и двете модификации на радикалните мастектомии да се извършват без тежки следоперативни усложнения и смърт. Такива операции са показани или при липса на метастази в регионалните лимфни възли, или, ако има, с възможност за допълнително лечение.

литература