Следоперативен период, ранни и късни усложнения. Разграничаване на неусложнен и усложнен следоперативен период
Три състояния играят роля в смъртността и степента на усложнения в ранния следоперативен период, които могат да бъдат пряко повлияни от управлението на анестезията. Това са нарушения на функциите на белите дробове, сърдечно-съдовата система, неуспехът на анастомозите.
Преди да започнете, трябва да се подготвите необходими средстваследоперативно лечение на пациента. Първите 48 часа от следоперативния период са изключително важни. Известно е, че торакоабдоминалните операции и интервенции на горния етаж на коремната кухина са свързани с относително по-висока честота на постоперативна хипоксемия и десатурация, особено в непосредствения следоперативен период.
Следоперативното управление на тези пациенти изисква висок професионализъм и. Необходимостта от сестрински грижи зависи от естеството на операцията и състоянието на пациента. Пациентът след операцията може да бъде в общото отделение на отделението, чийто персонал е запознат с особеностите на хирургията, в следоперативното отделение или в интензивното отделение. Предимствата на последните две опции са по-малко пациенти на медицинска сестра и наличието на инвазивни инструменти за наблюдение.
Лечение на ранния следоперативен период
Всички пациенти, подложени на неусложнена операция, обикновено могат да бъдат екстубирани в операционната зала и след това прехвърлени в общата или възстановителната стая. Ако има индикации за удължена механична вентилация, пациентите подлежат на преместване в интензивното отделение. Критериите за екстубация в такива случаи са както следва:
- стабилност на сърдечно-съдовата система;
- отделяне на кръв със скорост не повече от 50 ml/h;
- липса на хиперкапния;
- адекватна кислородна сатурация с Fi02 по-малко от 0,4 при спонтанно дишане;
- активна кашлица и фарингеални рефлекси;
- способност за изпълнение на команди;
- липса на силен болков синдром и нарушено съзнание.
Операциите върху органите на гръдния кош и горния етаж на коремната кухина влияят неблагоприятно върху механизмите на вентилация и газообмен. Етиологията на постоперативната хипоксия е многофакторна и ефектът на тези фактори обикновено продължава няколко дни. Потиснат следоперативен кашличен рефлекс също изостря респираторните усложнения и увеличава риска от аспирация.
Следоперативната хипоксия е честа последица от операцията. Потреблението на кислород в непосредствения следоперативен период се увеличава. Въпреки това увеличение на оползотворяването на кислорода, няма едновременно увеличение на неговия кислород. При кислородно налягане от артериална кръвпо-малко от 8 kPa или сатурация под 90%, ако не се предприеме навременна корекция, се развива органна хипоксия, която може да се влоши от хемодинамична нестабилност. Изключително важно е да се предпази образуваната анастомоза от исхемия. Всички пациенти след операция трябва да получават овлажнен кислород според нуждите си. Тяхното насищане с кислород трябва да се следи, тъй като доставката на кислород с една маска може да не е достатъчна.
Старостта, тютюнопушенето, съпътстващите заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, затлъстяването могат да влошат хипоксията. Пациентите, които са били на ръба на хипоксия преди операцията, неизбежно ще изпаднат в хипоксия след операцията, освен ако не се вземат активни мерки. След операцията, както жизненият капацитет (VC), така и функционалният остатъчен белодробен капацитет (FRC) намаляват. Намаляването на FOEL води до промяна в разликата в налягането на дихателните пътища при издишване и до по-ранно затваряне. респираторен тракт. Резултатът е интрапулмонарно шунтиране на кръвта, увеличаваща се хипоксия. Типично явление е ателектазата, чиято етиология включва забавяне на бронхиалната секреция с невъзможност за изкашляне, липса или намаляване на способността за активно вдишване и намаляване на експираторния резервен обем. Други предразполагащи фактори включват постоянна болка, легнало положение, ригидност на гръдния кош, дисфункция на диафрагмата и междуребрените мускули и течност в плевралната кухина. Аналгезията с опиати и инхалационни анестетици също потиска автоматизма на дихателния център.
За минимизиране на постоперативната хипоксия и белодробните усложнения след операции на горните отелвания стомашно-чревния тракт, са предложени няколко метода. Те включват следното: адекватна анестезия; повишено положение (особено важно за пациенти със затлъстяване), което допринася за увеличаване на FOEL; непрекъснато вдишване на овлажнен кислород в продължение на 4 дни след операцията; редовна физиотерапия.
Някои клиницисти предпочитат да използват изкуствена вентилация за кратко време след операция в интензивно отделение. Това събитие, което насърчава разширяването на белите дробове, санирането на бронхиалния секрет, както и използването на физиотерапия, може да бъде важно за оптимизиране на жизнените функции. През последните години се появиха множество данни в полза на ранната екстубация. Предоперативните фактори, за които е доказано, че корелират с продължителната механична вентилация, включват намален FVC и EF1, напреднала възраст и предоперативна химиорадиотерапия.
След операцията се срещат както периферни, така и белодробни възпалителни процеси. Механизмите на увреждане на белите дробове в резултат на операция са неизвестни, но изглежда се появяват по време на операция. Тези промени са подобни на тези при доказано ОРДС, въпреки че тяхната причинно-следствена роля не е категорично установена. Честотата на ОРДС след операция според литературата е 14-33%, ОРДС е една от основните причини за смъртност. Има съобщения, че в ранния следоперативен период се наблюдава повишаване на пропускливостта на белите дробове за протеини, повишаване на съдържанието на левкоцити в белите дробове, както и на цитокини, арахидонова киселина и тромбоксан В2 в плазмата, всички от които стават медиатори на ARDS . Тази тема наскоро беше изчерпателно описана от Бодуен.
Напоследък е доказана корелация между тежестта на интраоперативната артериална хипотония и хипоксемията по време на вентилация на един бял дроб и следоперативна нараняване на белите дробове. Механизмът на това нараняване остава несигурен, но може да включва относителна хипоперфузия на невентилирания бял дроб, водеща до исхемия, както и баротравма на подлежащия вентилиран бял дроб.
Внимателният мониторинг на нуждите от течности и кръв е от съществено значение в непосредствения следоперативен период. Пациентите, подложени на продължителна хирургична намеса, често се нуждаят от вливане на големи обеми течности в непосредствения следоперативен период. Кратък период на инвазивен сърдечно-съдов мониторинг изглежда много разумен. Мониторингът на централното венозно налягане може да бъде полезен при определяне на нуждите от течности на пациента. Спадането на системното съдово съпротивление, съвпадащо със затоплянето на пациента след продължителна операция, може да бъде свързано със системна артериална хипотония и неадекватна диуреза.
Поддържането на нормоволемията е много важно, тъй като при хиповолемия са възможни хипотензивни реакции към опиати. Известно е, че периоперативно артериална хипотонияи хипоксемията, изискваща инфузия на течности, кръвни съставки и инотропни лекарства, са свързани с повишен риск от следоперативна ОРДС. Нарушенията на ритъма в следоперативния период изискват внимателна оценка. Следоперативното предсърдно мъждене може да бъде системна проява на някои сериозни усложнения, по-специално ранна анастомотична недостатъчност, поради което е показано незабавно изследване. Предсърдно мъждене в комбинация със сепсис обикновено се развива по-късно от 3 дни, докато по-ранната атака на предсърдно мъждене изглежда не толкова тревожна. При пациенти с предсърдно мъждене след операция, следоперативните усложнения се развиват по-често и следоперативната смъртност е 3 пъти по-висока. Етиологията на следоперативното предсърдно мъждене е многофакторна. Няма данни за полза от профилактичната дигитализация при пациенти, подложени на операция.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургСледоперативен периодзапочва от края на операцията и продължава до възстановяване на работоспособността.
Има три фази на следоперативния период:
1) рано - 3-5 дни след операцията;
2) късно - до 2-3 седмици след операцията;
3) дистанционно - до пълно възстановяване на работоспособността.
Основните задачи на следоперативния период са превенцията и лечението на следоперативните усложнения; ускоряване на възстановителните (регенерационни) процеси в тъканите и органите; рехабилитация на пациента.
Подготовка на стаята и леглото за пациента след операция.
След операции под обща анестезия пациентите се настаняват в отделението на интензивно отделение или хирургично отделение, които са специално организирани за наблюдение на пациента, реанимация и интензивно лечение. Отделението (отделението) разполага с експресна лаборатория, контролно-диагностична (проследяваща) апаратура и терапевтични средства: комплект лекарстваи трансфузионни агенти, централизирано снабдяване с кислород, вентилаторна апаратура, стерилни комплекти за венесекция и трахеостомия, апарати за дефибрилация на сърцето, стерилни катетри, сонди, оборудвани с инструментална и материална маса.
След леки операции, извършени под местна анестезия, пациентът се настанява в общото отделение на хирургичното отделение.
Сестрата трябва да се увери, че следоперативното отделение е чисто и проветрено, без ярка светлина и звукови стимули. Препоръчително е да използвате функционално легло, което ви позволява да дадете на болния пациент необходимата позиция. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да можете да се приближите до пациента от всички страни. Трябва да се пъхне в чисто бельо без бръчки и да се затопли с няколко нагревателни подложки. За предпазване на матрака върху чаршафа под пациента се поставя мушама, която се покрива с друг чаршаф. Покрийте пациента с чист чаршаф и одеяло. На нощното шкафче и на леглото на пациента трябва да се осигурят продукти за грижа (надуваем гумен кръг, чаша за пиене, писоар, поднос, кърпа, стерилна стомашна сонда и др.).
Транспортиране на пациента от операционната.
След приключване на операцията, стабилизиране на основните функционални параметри, поставяне на стерилна превръзка върху оперативната рана, пациентът се прехвърля от операционната маса на носилка, покрива се с чаршаф, одеяло и се транспортира в следоперативното отделение под ръководството на анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог. След леки операции, извършени под местна анестезия, пациентът се транспортира от медицинския персонал на хирургичното отделение под ръководството на охранителна сестра.
По време на транспортирането е необходимо да се изключи травма, охлаждане и рязка промяна в позицията на тялото на пациента, да се следи състоянието на самия пациент, хирургичната рана, дренажите и интравенозен катетър с инфузионна система.
Не оставяйте пациента без надзор през този период!
Позиция на пациента на леглото.
Медицинската сестра, обслужваща стаята за възстановяване, трябва да знае в каква позиция трябва да бъде поставен пациентът.
В зависимост от естеството на операцията, тя може да бъде различна:
Легналото положение е най-често срещаното. В това положение пациентът се полага хоризонтално без възглавница (за 2 часа), за да се предотврати анемия на мозъка, навлизане на слуз и повръщане в дихателните пътища;
Позицията отстрани се допуска след стабилизиране на състоянието на пациента. Тази позиция улеснява работата на сърцето, насърчава функционирането на стомашно-чревния тракт, с него повръщането е по-рядко;
След операции на стомашно-чревния тракт се препоръчва полуседнала позиция. Предотвратява задръстванията в белите дробове, улеснява дишането и сърдечната дейност, насърчава по-бързото възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт;
Позицията на корема се използва след операции на гръбначния стълб, както и след някои операции на мозъка, мека ролка. След операции на шийния отдел на гръбначния стълб е необходима позиция на гърба (под матрака се поставя щит);
Позицията със спуснат край на главата (позиция Тренделенбург) или повдигнат край на крака (позиция на Кларк) се използва в случаите, когато пациентът е имал голяма кръвозагуба, състояние на травматичен или следоперативен шок;
Позицията на повдигната глава (позиция на Favler) е необходима за дренаж в корема или торбичката на Дъглас. За да не се плъзга пациентът надолу, под краката му се поставя кутия за опора;
Повишената позиция на крайника се използва след операция на крайник. Долният крайник се поставя върху шина на Белер или Браун.
Освен ако не е указано друго от лекаря, най-удобната позиция е с повдигната глава на леглото и леко свити крака.
Проблемите на пациента и следоперативните усложнения в следоперативния период могат да бъдат разделени на локални (от страната на раната) и общи:
| Проблем с пациента | Осъществяване на сестрински грижи |
| Общ | |
| 1. Риск от аспирация от повръщане | Доставеният от операционната зала пациент се поставя по гръб или настрани на легло без възглавница или ниско табло, покрива се с одеяло, подготвя се оборудване за подпомагане на повръщане |
| 2. Риск от развитие на психоза | Усложнения от нервна система. Често след операцията се наблюдава безсъние, много по-рядко се срещат психични разстройства. При безсъние лекарят предписва хапчета за сън. Психични разстройства се откриват при отслабени пациенти, алкохолици след травматични операции. С развитието на психозата трябва да се създаде индивидуален пост, да се извика дежурен лекар или психиатър. За успокояване на пациентите се извършва задълбочена анестезия, използват се антипсихотици (халоперидол, дроперидол). |
| 3. Риск от задръствания в белите дробове | През първия ден след операцията пациентът трябва да прави 3-4 дълбоки вдишвания и пълни издишвания на всеки 30-40 минути. На 2-3 дни се включват по-сложни дихателни упражнения в легнало положение, обръща се от страна на страна; освен това, веднага щом състоянието на пациента позволява, те пристъпват към упражнението в легнало положение, седнало, изправено. Това е важно за профилактика на пневмония, както и за ранното ставане от леглото, придавайки полуседнала поза. За лечение на пневмония се предписват антибиотици, сърдечни средства, аналептици и кислородна терапия. При развитие на тежка дихателна недостатъчност се прилага трахеостомия или пациентът се интубира със свързването на дихателния апарат. |
| 4. Задържане на урина | В този случай пациентите се оплакват от силна болка над утробата. Опитайте се рефлекторно да предизвикате уриниране, след това катетеризация с мек катетър. Невъзможността за самостоятелно уриниране може да бъде свързана със спазъм на сфинктера, пареза на пикочния мехур след операции на тазовите органи и усещане за неудобство в легнало положение. |
| 5. Риск от развитие на паралитичен илеус и други стомашно-чревни нарушения | След операции на коремните органи може да се развие паралитичен илеус. Необходимо е да се постави тръба за изпускане на газ, както е предписано от лекар, да се въведат ректални супозитории със слаб слабителен ефект, да се направи микроклистър с хипертоничен разтвор или да се инжектира интрамускулно прозернин: възрастни - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% разтвор) 1-2 пъти на ден, максималната единична доза - 2 mg, дневно - 6 mg; деца (само в болнични условия) - 0,05 mg (0,1 ml от 0,05% разтвор) за 1 година от живота на ден, но не повече от 3,75 mg (0,75 ml от 0,05% разтвор) на 1 инжекция. При недостатъчна грижа за устната кухина може да се развие стоматит (възпаление на устната лигавица) и остър паротит (възпаление на устната кухина). слюнчените жлези), следователно, за да се предотвратят тези усложнения, е необходима щателна тоалетна на устната кухина (изплакване с антисептични разтвори и третиране на устната кухина с калиев перманганат, като се използват дъвки или резенчета лимон за стимулиране на слюноотделянето). |
| 6. Липса на познания за пиенето и хранителния режим. |
При хирургическа интервенция на стомаха и дванадесетопръстника, червата пациентът не трябва да пие и яде през първия ден, на втория ден, на втория, ако няма повръщане, дайте 300-500 мл вода на глътка след 30- 40 минути. Липсата на течност се компенсира чрез интравенозна капкова инфузия на разтвори на натриев хлорид, калиев хлорид, глюкоза и др. На третия ден количеството на изпитата течност се увеличава, те започват да дават течна храна. След операция на хранопровода течността и храната се въвеждат в стомаха през сонда или в предварително оформена гастростома. Храненето в следоперативния период трябва да бъде висококалорично, богато на витамини, лесно смилаемо, парентерално хранене през първия ден. След ремонт на херния, апендектомия и др. на втория ден можете да дадете слаб месен бульон, течно желе. Сладък чай, сокове, на 3-ия ден бульонът може да се замени с пюре от оризова супа, овесена каша, дайте меко сварено яйце, масло, бели бисквити: на 4-ия ден добавете варено смляно месо, парни котлети, варена риба, пюре от зърнени храни . След операция на хемороиди пациентът се храни до 5 дни само с течна и полутечна храна, с изключение на млечни продукти. Ако операцията е извършена в областта на главата, крайниците, гърдите, шията, тогава ограниченията в храната се изискват само в деня на операцията. |
| 7. Риск от развитие на шокови състояния | В ранния следоперативен период медицинската сестра трябва да следи кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота, състоянието на превръзката, да докладва всички промени на лекаря и да записва показателите в медицинската история. |
| 8. Риск от развитие на сърдечно-съдова недостатъчност | При левокамерна недостатъчност се развива белодробен оток, характеризиращ се с появата на тежък задух, фини бълбукащи хрипове в белите дробове, повишена сърдечна честота, спадане на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо внимателно да се подготвят пациентите за операция, да се измерва кръвното налягане, пулса и да се провежда кислородна терапия. По лекарско предписание се прилагат сърдечни средства (коргликон, строфантин), невролептици, които адекватно компенсират загубата на кръв. |
| Местни | |
| 9. Болка в зоната за достъп | При силна болка са показани инжекции с ненаркотични аналгетици, които се извършват само според указанията на лекар. |
| 10. Риск от сраствания | Проявява се със силна следоперативна болка. Като превантивна мярка на пациента се препоръчва рано ставане, активен следоперативен режим. В някои случаи е необходима втора операция. |
| 11. Риск от рани под налягане | Раните от залежаване често се развиват при отслабени и отслабени пациенти, с продължително принудително положение на пациента по гръб, трофични нарушения поради увреждане на гръбначния мозък. За профилактика е необходима цялостна тоалетна на кожата, активна позиция в леглото или обръщане на пациента, навременна смяна на бельо и спално бельо. Чаршафите трябва да са без гънки и трохи. Ефективни халки от памучна марля, кръг за подплата, антидекубитален матрак. При поява на рани под налягане се използват химически антисептици (калиев перманганат), протеолитични ензими, средства за заздравяване на рани, ексцизия на некротична тъкан. |
| 12. Риск от следоперативно кървене | След операцията върху руната може да се постави пакет с лед, за да се предотврати образуването на хематом. Ако превръзката е силно напоена с кръв, незабавно информирайте лекаря. Ако операцията е извършена върху големи съдове, следоперативното кървене може да бъде обилно. Необходимо е да се приложи превръзка под налягане, за да се притисне съда, или да се постави турникет.Вътрешно кървене може да възникне поради изплъзване на лигатурата от голям съд или повреда на клипса, в нарушение на съсирването на кръвта. Болният е блед, покрит със студена лепкава пот, кръвното налягане спада, пулсът се учестява, нишковиден, появява се жажда, задух. Спешно се обадете на дежурния лекар. Причината за кървене може да бъде разминаването на ръбовете на раната. В този случай се нуждаете от втора операция, тампонада, повторно лигиране на съда, използване на хемостатични лекарства. Хематомът се разтваря под действието на топлина (компрес, ултравиолетово облъчване (UVI)), отстранява се чрез пункция или операция |
| 13. Образуване на инфилтрат | Инфилтратът е импрегниране на тъкани с ексудат на разстояние 5-10 см от ръбовете на раната. Причините са инфекция на раната, травмиране на подкожната мастна тъкан с образуване на зони на некроза и хематоми, недостатъчен дренаж на раната при пациенти със затлъстяване, използване на материал с висока тъканна реактивност за шев върху подкожната мастна тъкан. Клиничните признаци на инфилтрация се появяват на 3-6-ия ден след операцията: болка, подуване и хиперемия на ръбовете на раната, където се палпира болезнено втвърдяване без ясни контури, влошаване общо състояние, повишена температура, поява на други симптоми на възпаление и интоксикация. Резорбцията на инфилтрата е възможна и под въздействието на топлина (физиотерапия), алкохолни компреси, антибиотична терапия. |
| 14. Риск от развитие на евентрация | Евентрация - излизането на органи през хирургичната рана - може да възникне по различни причини: поради влошаване на регенерацията на тъканите (с хипопротеинемия, анемия, бери-бери, изтощение), недостатъчно силно зашиване на тъканите, нагнояване на раната, рязко и продължително увеличение при интраабдоминално налягане (с метеоризъм, повръщане, кашлица и др.). По време на евентрацията раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, навлажнена с антисептичен разтвор. Обадете се на лекар. |
| 15. Рискът от развитие на лигатурна фистула | Клиничната проява на лигатурна фистула е наличието на фистулен ход, през който се отделя гной с парчета от лигатурата. При множествени фистули, както и при продължителна единична фистула, се извършва операция - ексцизия на следоперативния белег с фистулозен тракт. След отстраняване на лигатурата раната заздравява бързо |
| 16. Серомен риск | Серома - натрупване на серозна течност - възниква във връзка с пресичането на лимфните капиляри, чиято лимфа се събира в кухината между подкожната мастна тъкан и апоневрозата, което е особено изразено при хора с наднормено тегло при наличие на големи кухини между тези тъкани. Клинично серома се проявява с отделяне на серозна течност с цвят на слама от раната, усещане за тежест в областта на раната, неразположение и понякога втрисане. |
| 17. Риск от тромбоза | Остра тромбоза и емболия се развиват при тежки пациенти с повишено съсирване на кръвта, наличие на сърдечно-съдови заболявания, разширени вени. За да предотвратите тези усложнения, превържете краката с еластични бинтове, дайте повдигнато положение на крайника. След операцията пациентът трябва да започне да ходи рано. По предписание на лекаря се използват антитромбоцитни средства (реополиглюцин, трентал), с повишаване на съсирването на кръвта се предписва хепарин под контрола на времето на съсирване или нискомолекулни хепарини (фраксипарин, клексан, фрагмин), изследват се параметрите на коагулограмата |
| 18. Риск от инфекция на раната | Нагнояването на следоперативната рана се проявява с увеличаване на отоци, хиперемия на кожата, болезненост, отделяне на гной под шева и треска. Необходимо е да се отстранят шевовете, да се реши въпросът за пълен дренаж, разреждане на краищата на раната, за да се отцеди гнойта. Медицинската сестра трябва да следи състоянието на следоперативната рана, да спазва асептика и антисептика по време на превръзки |
Сестрата трябва постоянно да следи външния вид на пациента: изражението на лицето (страдателно, спокойно, весело); цвета на кожата (бледност, хиперемия, цианоза) и температурата им при палпация.В случаите, когато няма нарушения на функциите на органите и системите в следоперативния период и няма усложнения, свързани с операцията, те говорят за нормалното. протичане на следоперативния период.
Ако в тялото на пациента след операцията има нарушения на функцията на органи и системи, се появят усложнения, те говорят за сложен ход на следоперативния период. Самата операция и свързаните с нея фактори (психична травма, анестезия, болка, охлаждане на тялото, принудително положение на операционната маса и в следоперативния период, загуба на кръв, травма на тъкани с инструменти, използване на тампони и дренажи, дисфункция на органите и системите на пациента) винаги предизвикват реактивни промени в тялото на пациента, които се характеризират като следоперативно състояние.
Описаните реакции на организма към хирургическа травма по време на активния живот на органите и тъканите на тялото изчезват до 3-5-ия ден от следоперативния период и имат малък ефект върху състоянието на пациента. В случаите, когато предпоставките за тези реакции на тялото са открити в предоперативния период и още повече, че е извършена тяхната корекция, наличието на такива реакции на тялото изисква активни медицински меркида ги елиминира.
Използвайки нагреватели за затопляне на пациента, медицинската сестра трябва да помни, че след анестезия чувствителността на тъканите на пациента се намалява и горещите нагреватели могат да причинят изгаряния.
Грижа за пациента.
След връщане в отделението, редовно, почти на час или на всеки 2 часа, се следят пулсът, кръвното налягане и дихателната честота. На пациентите, претърпели сложни операции на стомаха или червата, е показан ежечасен контрол на отделянето през назогастралната сонда, диуреза и изпускане от раната. Контролът се извършва от медицинска сестра под наблюдението на лекуващия лекар или дежурния хирург (при необходимост други консултанти). Постоянното медицинско наблюдение се отстранява, когато състоянието на пациента се стабилизира.
В повечето лечебни заведения прегледът на пациентите от медицински персонал за установяване на тяхното състояние, благополучие и динамиката на показателите на основните жизнени функции се извършва сутрин и вечер. Внезапно възникващо безпокойство, дезориентация, неадекватно поведение или външен вид често са най-ранните прояви на усложнения. В тези случаи обърнете внимание на състоянието на общата хемодинамика и дишане, пулса, температурата и кръвното налягане. Всички данни се следят и записват в медицинската история. Въпросът за необходимостта от запазване на сонди, катетри се решава само от лекар.
Долните крайници се изследват за подуване, болезненост на мускулите на прасеца, промени в цвета на кожата. При пациенти, получаващи интравенозни течности, ежедневната диуреза се контролира. Ежедневно се измерват плазмените електролити. Интравенозните вливания се спират веднага щом пациентът започне самостоятелно да пие течности.
За някои пациенти безсънието може да бъде мъчителен и тревожен проблем след операцията и затова е важно да се разпознават и лекуват навреме (включително мълчание, грижа и комуникация с персонала и роднините).
Сестрата следи за спазването на хранителния и двигателния режим на пациента, провежда лекарствена терапия по предписание на лекаря, следи състоянието на следоперативната рана, осигурява ежедневни превръзки, смяна на дренажи, дренажни системи, контролира мокрото почистване и кварцизирането на отделенията.
Дренажът на раната се извършва, за да се предотврати натрупването на течност или кръв и ви позволява да контролирате всяко отделяне - при анастомотична недостатъчност, натрупване на лимфа или кръв. През последните години много хирурзи предпочитат да използват затворени вакуумни дренажни системи с ниска сила на аспирация (например вълнообразни вакуумни дренажи, произведени от местната индустрия) след съдови операции. Обикновено дренажът се отстранява, когато количеството течност, приемана дневно, се намали до няколко милилитра.
Кожните конци традиционно не се отстраняват, докато раната не заздравее напълно. След това върху шевовете могат да се поставят лепилни ленти (като самозалепваща лента), за да се предотврати отделянето и да се подобри заздравяването. В открити области на кожата (лице, шия, горни и долни крайници) са по-предпочитани интрадермални (козметични) конци, наложени с абсорбиращи или неабсорбиращи синтетични конци. Ако раната се инфектира, тогава може да се наложи предварително да се отстранят един или повече конци, ръбовете на раната се разделят и се извършва дренаж.
Възрастните хора изискват специално внимание и грижи. Тяхната реакция към патологичния процес е по-бавна и по-слабо изразена, резистентността към лекарства обикновено е намалена. При възрастните хора усещането за болка е значително намалено и поради това възникващите усложнения могат да бъдат асимптоматични. Ето защо е необходимо внимателно да слушате как самият възрастен пациент оценява развитието на заболяването си и в тази връзка да промените лечението и режима.
РАЗДЕЛ 5 ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННАТА ЗАЛА И В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОДРАЗДЕЛ 5 ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННАТА ЗАЛА И В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД
Въведение
Този раздел от ръководството е посветен на важни теми – грижи за пациента в операционната зала и в следоперативния период.
В нея е представена подробно системата за обслужване на пациентите в операционната зала. Разкриват се възможни наранявания и усложнения при пациенти по време на операция, както и тяхната профилактика и оказване на първа помощ.
Особено внимание се отделя на грижата и предотвратяването на усложнения в следоперативния период от страна на следоперативната рана, както и от дихателната, храносмилателната, пикочната, нервната и сърдечно-съдовата система.
За да се справите добре със задълженията по грижите за хирургически пациенти, трябва да сте не само внимателен и чувствителен човек, но и образован специалист, който разбира същността на заболяването и хирургическата интервенция, значението на манипулациите, механизма на действие от използваните лекарства, причините за възможни усложнения.
Студентите овладяват основните принципи на грижите за пациентите в операционната, усвояват техниката на сестринство на постоперативни пациенти.
Наръчникът представя подробна техника и последователност на извършване на някои манипулации под формата на алгоритми, необходими за основното обучение на общопрактикуващ лекар. Това значително улеснява тяхното усвояване.
Примерите за ситуационни задачи (с тяхното подробно решение) съдържат типични ситуации, в които медицинският работник може да попадне, и позволяват самоконтрол на знанията.
Отговорени са въпросите от тестовете, дадени в ръководството. Тестовете се използват не само за контрол на знанията на учениците по дадена тема, но и като начин на учене. Те съдържат минимум информация за обосноваване на отговора и задават на учениците въпроси, които допринасят за развитието на клиничното мислене.
За изучаване на този раздел от помагалото са предвидени 4 часа - един практически урок.
Основата за успешното изучаване и развитие на материала са предишните познания на студентите по нормална анатомия и нормална човешка физиология.
В подготовка за клас ученикът трябва:
1) самостоятелно изучаване и разбиране на теоретичния раздел на ръководството;
2) проверете усвояването на материала с помощта на контролни въпроси;
3) решавайте ситуационни проблеми и ги сравнявайте с правилните решения;
4) решават тестови задачи и ги проверяват според дадените отговори;
5) запомнете последователността на действията при извършване на манипулации. На практически урок студентски поправки знания, придобити самостоятелно (с допълнения и обяснения от учителя) и формират практически умения под ръководството на учителя.
В резултат на това класове ученикът трябва да знае:
1) принципи на грижа за пациента в операционната зала;
2) принципи на грижа за пациента в следоперативния период;
3) грижи и профилактика на следоперативни ранени усложнения при оперирани пациенти;
4) грижа и профилактика на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система при оперирани пациенти;
5) грижи и профилактика на респираторни усложнения при оперирани пациенти;
6) грижи и профилактика на усложнения от храносмилателните органи при оперирани пациенти;
7) грижи и профилактика на усложнения на пикочните пътища при оперирани пациенти;
8) грижи за нервната система при оперирани пациенти;
9) хранене на пациенти в следоперативния период;
10) методи за справяне с хиподинамия при пациенти в следоперативния период;
11) принципи на етиката и деонтологията в грижите за пациентите в операционната зала и в следоперативния период.
Ученикът трябва да може да:
1) грижи за пациента в операционната зала;
2) подготовка на отделението и леглото за постоперативния пациент;
3) грижи за постоперативни пациенти;
4) за предотвратяване на усложнения при постоперативни пациенти;
5) използвайте функционално легло;
6) измийте тежко болни пациенти;
7) поставете тръба за изпускане на газ на тежко болен пациент;
8) третирайте пациентите учтиво и тактично при извършване на манипулации.
Обслужване на пациента в операционната зала
Обслужване на пациента в операционната зала медицинска сестра анестезиолог и операционна медицинска сестра.
В допълнение, медицинската сестра анестезиолог е асистент анестезиолог и нейните задължения включват:
аз Помощ при интубация на пациента.
II. Осигуряване на мониторинг на жизнените функции на пациента (маншет за кръвно налягане, мониторни електроди, оксиметри).
III. Динамично наблюдение (BP, кръвно налягане, PS, ЕКГ, загуба на кръв, диуреза, загуби на сонда) на пациента по време на операция.
IV. Организация на контрола на лабораторните параметри.
v. Осигуряване на "писта" във вената (поставя капкомер и го контролира).
VI. Попълване на анестезиологичната карта на пациента.
VII. Придружаване на пациента след операцията до следоперативното отделение (наблюдаване до пълното му събуждане) и прехвърлянето му под наблюдението на медицинска сестра в отделението.
Основните задачи на грижата за пациента в операционната зала
1. Създаване на психологически и физически комфорт за пациента.
2. Осигуряване на хирургична и анестетична безопасност на пациента (превенция и предотвратяване на усложнения, свързани с анестезия и хирургична помощ).
3. Осигуряване на инфекциозната безопасност на пациента.
Транспортиране на пациента до операционната от хирургичното отделение
Пациентът в полусънно състояние (след седация) на количка се доставя в операционната от сестра на отделение и санитар от хирургичното отделение.
В операционната той внимателно се пренася на операционната маса (с или без негово участие) (фиг. 5.1).
Ориз. 5.1.Прехвърляне на пациента на операционната маса.
Ръцете му са поставени на специални проводници. Тонометърът е фиксиран от едната ръка за контрол на кръвното налягане, а другата ръка се използва за „писта“ във вена.
С помощта на специални фиксатори (фиг. 5.2) пациентът се фиксира към масата (ръцете и краката) (фиг. 5.3) и се покрива с чаршаф. На главата му се слага памучна шапка.
Ориз. 5.2.Кожена скоба за крака.
Ориз. 5.3.Фиксиране на пациента върху операционната маса.
Престоят в операционната е сериозен стрес за пациента, поради което преди началото на операцията сестрата анестезиолог установява доверчив контакт с пациента, използвайки техники за психологическа корекция. Ако анестезията не е обща и пациентът е в съзнание по време на операцията, тогава такава подкрепа продължава през цялата операция.
Позиция на пациента на операционната маса
Положението на пациента на операционната маса (оперативна позиция) (фиг. 5.4-5.6) зависи от вида на оперативната интервенция. перфектно е позицията на пациента, която осигурява:
Безопасност на пациента (атравматичност на мускулно-скелетната система и тъканите на пациента);
Поддържане на адекватна циркулация и дихателна функция;
Оптимален оперативен достъп (широк, щадящ, анатомичен, физиологичен, козметичен);
Възможността (ако е необходимо) за бърза промяна на тази позиция по време на операцията;
Удобство в работата на хирурга и анестезиолога;
Комфорт на пациента (термичен, морален и др.).
При обща анестезия желаното разположение на пациента на операционната маса се прави след въвеждането му в анестезия.
Тъй като пациентът е в състояние на анестезия, обичайните защитни механизми не са ефективни и е възможно ятрогенно увреждане на мускули, кости, стави, нервни стволове и др.
Ориз. 5.4.Положението на пациента на операционната маса по време на операции на перинеума и тазовите органи.
Ориз. 5.5.Положението на пациента на операционната маса по време на операции на шията.
Ориз. 5.6.Позицията на пациента на операционната маса по време на операции на бъбреците и ретроперитонеалното пространство.
Възможни наранявания на пациента по време на операция
Психотравма на пациента при неспазване на етични и деонтологични принципи от участниците в операцията, както и при нарушаване на лечебно-защитния режим на операционната.
Асфиксия от съдържанието на стомаха по време на анестезия при недостатъчна предоперативна подготовка на пациента.
Нарушаване на инфекциозната безопасност на пациента (инфекция на пациента с бактериална инфекция и инфекция, свързана с кръв).
Статични, трофични нарушения (позиционен синдром) по време на продължителни хирургични интервенции.
Нарушаване на диафрагмата и нормалното кръвообращение при неправилно позициониране на пациента.
Нарушаване на кръвообращението и увреждане на кожата на тялото и крайниците от фиксатори.
Парализа на периферните нерви в резултат на механична травма на нервния ствол по време на анестезия (парализа брахиалния плексус, радиални, лакътни, средни нерви с прекомерно отвеждане на ръцете нагоре или компресия на нервния ствол между ръба на масата и ръката).
Хипотермия на пациента, която се улеснява от:
♦ вазодилатация;
♦ въздействието на анестетиците върху центровете на терморегулацията на мозъка;
♦ липса на облекло;
♦ възможен, продължителен контакт с мокри чаршафи;
♦ обездвижване и липса на мускулен тремор (потиска се от мускулни релаксанти);
♦ методи на криохирургия;
♦ ниска температура на въздуха в операционната;
♦ температурна разлика поради нагряване на хирургичното поле с лампа;
♦ отворени анатомични кухини.
Оставяне на чужди тела (инструменти, превръзки) в анатомичните кухини на пациента. - Щети поради използването на допълнително оборудване:
♦ лазер – директно въздействие върху ретината и повишаване на температурата в засегнатата област;
♦ коагулатор - контактни изгаряния;
♦ дефибрилатор и други електрически уреди - токов удар.
Предотвратяване на нараняване на пациента в операционната зала
Спазване на професионалната етика и деонтология от участниците в операцията.
Спазване на лечебно-защитния режим в операционната.
Внимателна предоперативна подготовка на пациента.
Осигуряване на инфекциозната безопасност на пациента чрез стриктно спазване от медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика.
Първоначално безопасно физиологично полагане на пациента върху операционната маса.
Следене на безопасността на местоположението на пациента по време на целия ход на операцията.
Стриктно отчитане на инструментите и консумативите преди и след операцията от операционната сестра.
Предотвратяване на компресия на тъканите на пациента от фиксатори.
Предотвратяване на образуването на ожулвания и други увреждания на кожата на пациента.
Контрол на температурата на въздуха в операционната зала (правилна температура 25°C).
Затопляне на пациента, ако е необходимо (с помощта на нагревателни подложки).
Проверка на правилната работа на устройствата, използвани по време на операцията, преди началото на операцията.
Спазване на предпазните мерки при работа с лазер, коагулатор, дефибрилатор и други устройства.
Възможни усложнения, които възникват при пациент по време на операция и първа помощ за тях
оперативен шок. Първа помощ - прекратяване на операцията, задълбочаване на анестезията, въвеждане на противошокови разтвори, кръвопреливане и кръвозаместители.
Увреждане на жизненоважни органи. Първа помощ - навременна диагностика на увреждането и неговото отстраняване, както и точно, внимателно отношение към тъканите на пациента.
Остра дихателна недостатъчност (в резултат на внезапни усложнения в случай на повреда на вентилатора или анестезиологичното оборудване). Първа помощ - спрете операцията и спешно преминете към ръчно контролирано дишане.
Развитие на аритмия. Първа помощ - въвеждането на сърдечни лекарства (антиаритмични).
Остро кървене. Първа помощ - попълване на кръвозагубата с кръвни заместители и цяла кръв.
клинична смърт. Първа помощ - реанимация по схемата (IVL, гръдни компресии), интракардиално приложение на 1-2 ml 0,1% адреналин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.
Фибрилация на вентрикулите на сърцето. Първа помощ - прекратяване на операцията и електрическа дефибрилация (електроимпулсна терапия).
Документация след операция
В края на операцията се издава следната документация за пациента.
- Оперативният протокол се съставя от хирурга.
- Анестезиологична карта - съставя се от медицинска сестра анестезиолог с ежеминутно посочване на параметрите: - вид упойка и упойка; - Продължителност на анестезията по етапи; - показатели на хемодинамиката;
Индикатори на дихателната система (при използване на IVL - MOD,
NPV, вид контур, състав на дихателната смес); - обем на кръвозагуба, преляти смеси, диуреза; - всички характеристики на операцията, възникналите усложнения; - лабораторни параметри.
Карта за обезщетения за анестезия се поставя в медицинската история.
Следоперативен период
Времето от края на операцията до възстановяване на трудоспособността на пациента или придобиване на трайна инвалидност се нарича следоперативен период. Следоперативният период е разделен на три части: - рано- в рамките на 3-5 дни; - късен- в рамките на 2-3 седмици; - далечна- от 3 седмици до 2-3 месеца.
Продължителността на ранния следоперативен период зависи от:
Естеството на заболяването; - възраст на пациента;
Правилността и задълбочеността на подготовката за операцията на пациента; - инвазивност на операцията;
Качества следоперативни грижиза болните; - наличие на следоперативни усложнения;
От ефектите на анестезията; - от принудителното положение на пациента. След операцията пациентът се нуждае от специално внимание, грижовна грижа и точно изпълнение на всички лекарски предписания.
рано следоперативен периодможе би:
♦ гладка;
♦ сложен.
След операцията пациентът се поставя или в интензивното отделение, или в стаята за възстановяване.
Задачи на медицинския персонал в следоперативния период
Задачи в ранния следоперативен период (биологична възстановителна рехабилитация)
1. Възстановете здравето на пациента възможно най-скоро.
2. Предотвратяване на следоперативни усложнения.
3. Разпознайте усложнението навреме и му помогнете.
4. Облекчаване на състоянието на пациента.
Задача в късния следоперативен период (социална рехабилитация):
1. Възстановете работоспособността на пациента.
В следоперативния период пациентът е под зоркия надзор на медицинска сестра, която докладва на лекуващия лекар за всички промени, които се случват при него. При необходимост медицинската сестра осигурява спешна помощ на пациента до пристигането на лекаря.
Подготовка на отделението и леглото за постоперативния пациент (фиг. 5.7)
1. Почистете стаята и проветрете.
2. Леглото (за предпочитане функционално с балканска рамка) се покрива с чисто бельо и се затопля с нагревателни подложки.
3. Нанесете нагревателни подложки (37 °C) върху краката на пациента чрез кърпа или пелена и наблюдавайте пациента, за да избегнете изгаряния от нагревателната подложка (тъй като пациентът може да е в безсъзнание и да не чувства болка).
4. На нощното шкафче трябва да има леген с форма на бъбрек, купа за пиене, устройство за дихателни упражнения, туффер в чаша вода за намокряне на устните.
5. Под леглото има съд и писоар.
Ориз. 5.7.Легло за постоперативен пациент.
6. Сигнално оборудване за повикване на медицински персонал трябва да е налично и в изправно състояние.
7. При необходимост се организира подаване на овлажнен кислород.
Който е направил добро, не трябва да говори за това, но ако се хвалят, доброто губи благородството си....
Давайте, без да търсите нищо в замяна, без да разчитате на ползите в бъдеще; давайте на деца, възрастни хора, умиращи, тези, които не могат да се отплатят, и тези, които никога повече няма да видите, иначе няма да е добро дело, а търговия; опитайте се да помогнете дори на враговете си.
Императрица Александра Фьодоровна Романова
Александра Федоровна Романова (1872-1918)- последната руска императрица, съпруга на Николай II.
Императрицата беше целомъдрена, високоморална личност, руски патриот, дълбоко вярващ православен християнин. През целия си живот тя беше най-добрият приятел и помощник на Суверена, безкористна съпруга и майка.
Алиса от Хесен-Дармщат е родена на 25 май 1872 г. в Дармщат в семейството на великия херцог на Хесен-Дармщат Лудвиг IV и принцеса Алиса, дъщеря на английската кралица Виктория. След като загуби майка си на шестгодишна възраст, момичето беше отгледано в двора на баба си, английската кралица Виктория, и прекара по-голямата част от детството и младостта си в Англия. Принцеса Алис получава най-доброто образование по това време. Тя познаваше добре литературата, разбираше живопис и музика, говореше няколко езика и взе курс по философия в Оксфорд.
През 1884 г. дванадесетгодишната Алиса от Гесенска се озовава за първи път в Русия, пристигайки на сватбата на по-голямата си сестра Ела (Елизавета Фьодоровна) с великия княз Сергей Александрович. Там тя се запознава с наследника царевич Николай Александрович, което поставя началото на детска романтична любов, която след това прераства в силна любов.
Въпреки това, когато през 1894 г. наследникът предложил брак на Алис, тя отначало му отказала: за нея непреодолима пречка пред брака
имаше смяна на религията. Постепенно бъдещата императрица открива истините на православната вяра и нейната красота. Тя успя да обича Русия като своя втора родина.
През октомври 1894 г. Алиса от Хесен е помазана и получава името Александра Фьодоровна по време на обръщането си към православието.
Бракът на царевич Николай и Александра се състоя на 14 ноември 1894 г. По-късно публикувана кореспонденция разкрива необичайно дълбоката им любов един към друг, която не отслабва с годините.
Първото дете в императорското семейство е дъщерята Олга, чието раждане на 3 ноември 1895 г., жителите на столицата са уведомени от 101 залпа. Радостта на младите родители и техните близки беше неизмерима. „Можете да си представите нашето голямо щастие: имаме толкова прекрасно бебе, за което е толкова хубаво да се грижим“,- споделя чувствата си императрицата в писмо до една от сестрите. Втората дъщеря Татяна е родена на 29 май 1897 г.; третата, Мария, на 14 юни 1899 г.; Анастасия - 5 юни 1901 г. Всички те бяха желани и обичани, а Александра Фьодоровна, която с удоволствие отделяше времето и енергията си на децата, сама кърмеше всяко от тях. Императрицата обръща голямо внимание на образованието на децата си; когато пораснаха, тя самата ги учеше на Божия закон всеки ден. На 30 юли 1904 г. Александра Фьодоровна ражда последното си дете - дългоочаквания принц, който носи името Алексей. Новороденият престолонаследник обаче се оказа болен от нелечимо заболяване (хемофилия). В тази връзка бяха прекратени всички светски забавления, грандиозни приеми и празници - провеждаха се само чисто официални тържества и събития.
Целият живот на кралицата премина в молитва, децата получиха наистина християнско възпитание. В царския дворец почти всеки ден се отслужваше литургия, а императрицата и четирите велики княгини сами пееха литургията на клироса.
Императрицата се занимавала с широка благотворителност. Под нейно покровителство бяха приюти за майчинство и „домове на трудолюбието“.
Децата споделяха незаинтересовани майчински трудове, насочени към подпомагане на хората. Така беше и в мирно време, но особено в трудните дни на Руско-японската и Първата световна война. Нейно Величество превръща залите на Зимния дворец в работилници, събира в тях стотици знатни дами и девойки и организира работническа общност. Самата тя работеше неуморно, а всички дъщери взеха пример от майка си: те шиха и плетаха усърдно. Тол-
Само депото в Харбин обаче получи от Зимния дворец до дванадесет милиона различни неща.
„Семейство Август не се ограничаваше до финансова помощ, но жертваше и личния си труд,- Монах Серафим (Кузнецов) свидетелства в книгата „Православен мъченик цар“. - Колко църковни ризи, корици и други неща са избродирани от ръцете на кралицата и дъщерите, изпратени във военните, монашеските и бедните църкви. Аз лично трябваше да видя тези царски дарове и дори да ги имам в моя далечен пустинен манастир.
Самата Александра Фьодоровна пише на суверена по време на Първата световна война: „Изложбата-базар работи много добре. Нашите неща са разпродадени, преди да се появят; всеки от нас успява всеки ден да си направи възглавница и гума.
По време на Първата световна война императрица Александра Федоровна организира специален евакуационен пункт, който включва 85 лазарета за ранени войници в Царско село, Павловск, Петерхоф, Саблин и други места. Много от тях са построени за собствени разноски, включително най-близката до нея лазарета в Големия дворец на Царское село, където императрицата и дъщерите й работеха като обикновени медицински сестри от 9 часа сутринта до вечеря всеки ден за трима и половин години.
До времето на Петър Велики ръкоделието е основното занимание на кралиците и принцесите, но работата на съпругата и дъщерите на императора като медицински сестри се оказва нечувано начинание, което предизвиква удивление и критика в светското общество.
Във всички дворци бяха отворени складове на Нейно Императорско Величество, снабдяващи армията с бельо и превръзки. Санитарните влакове, кръстени на всички членове на кралското семейство, бяха незабавно оборудвани, образци на чистота и удобство, довеждайки ранените в районите на Москва и Петроград.
През цялата война, всяка Коледа и Великден, всички ранени от района на Царско село получават великолепни подаръци от Тяхно Величество, като сребърни лъжици и вилици с гербове, а освен това коледни елхи са подредени с лакомства.
Техни Величества не се ограничаваха до обществена благотворителност: значителни суми бяха раздадени на нуждаещите се ранени. Най-големите й дъщери оглавяваха Комитета за подпомагане на войнишките семейства.
Един от офицерите, които се лекуваха в лазарета, където сестрите на милосърдието бяха великите херцогини, си спомня: „Първото впечатление от великите херцогини никога не се е променило и не може да се промени, те бяха толкова съвършени, пълни с кралски чар, мекота на душата и безкрайна доброжелателност и доброта към всички. Всеки жест и всяка дума, омайният блясък на очите и нежността на усмивките, а понякога и радостният смях привличаха хората към тях.
Те имаха вродена способност и способност да смекчават и намаляват мъката, тежестта на преживяванията и физическите страдания на ранените войници с няколко думи.
Работата в болници и големи болници стана толкова позната за тях по време на войната от 1914 г., че самата необходимост да се обличат прилично за лазарета срещна недоволство. Роклята на сестрите на милосърдието стана тяхната втора кожа.
От спомените на С.Я. Офросимова: „Целият ден на великите херцогини беше посветен на ранените; на тях те отдадоха цялата си любов, цялата обич и грижа на душите си, богати на любов и отзивчивост; животът на ранените стана техен живот, те се прекланяха над тях с дълбока любов и нежност, проливаха сълзи на състрадание в главите им, заради тях често не спят нощем, те бяха дълбоко разстроени от смъртта на един от тях, те се радваха на възстановяването си с цялата сила на впечатлителните си души. В лазаретите им нямаше нито един войник и офицер, към който да не се отнасят любезно и да не са насърчени от тях. Изписвайки се от лазарета, всеки ранен носеше със себе си някакъв подарък, даден му за спомен от дъното на сърцето си. Всички взеха със себе си най-светлия, най-радостния спомен за принцесите.
По това време кралското семейство живее много скромно. Суверенът лично поиска, поради затруднения с храната, масата да бъде намалена: започнаха да сервират две ястия на закуска и три на вечеря. Нейно величество от своя страна каза, че няма да ушие нито една рокля за себе си или за великите херцогини, освен униформите на сестрите на милосърдието. Да, и те бяха приготвени в толкова скромно количество, че великите херцогини непрекъснато ходеха в кисани рокли и износени обувки, но личните пари на Техни Величества отиваха за благотворителност.
Заедно с висшите велики херцогини Александра Фьодоровна премина курса на сестрите на милосърдието от военно време. След дипломирането
курсове, те постъпиха като обикновени хирургически сестри в лазарета в болница „Дворец”. Колко радост и утеха донесоха Нейно Величество и великите херцогини с присъствието си в лазаретите!
Застанала зад хирурга, императрицата, като всяка оперираща сестра, раздава стерилни инструменти, вата и превръзки, отнема ампутирани крака и ръце, превързва гангренозни рани, без да избягва нищо и непоколебимо понася миризмите и ужасните снимки на военна болница по време на войната.
Понякога Нейно Величество се занимаваше с превръзки, но по-често тя просто обикаляше отделенията и седеше с работа начело на най-тежко болните пациенти. Имало е случаи, когато пациенти заявяват, че не могат да спят без Нейно Величество или че само нейното присъствие успокоява болката им, и тя идваше, в каквато и лазарета да беше, и седяше два-три часа само за да донесе поне малко спокойствие на нещастният.
Тя се научи как бързо да сменя спалното бельо, без да безпокои болните, и как да затруднява превръзките и беше много горда, като спечели сестра диплома и значка на Червения кръст.
Императрица Александра Фьодоровна информира съпруга си, че работата в лазарета е утеха за нея. Тя пише за превръзките, които е правила, за състоянието на ранените, за които се грижи, за смъртта на онези, към които е успяла да се привърже и в които е успяла да се влюби. „Потиснах сълзите си, забързах към лазарета и работих усилено там два часа. Те бяха сериозно ранени. За първи път обръснах крака на войник близо до и около раната - днес работих сама през цялото време, без сестра и лекар, само принцесата (хирургът от лазарета) се приближаваше до всеки войник, гледаше какво се случва с него. Попитах я дали това, което възнамерявам да направя, е правилно... И изобщо колко мъка има наоколо! Слава Богу, че поне имаме възможността да донесем малко облекчение на страдащите и да им дадем усещане за домашен уют в тяхната самота. Толкова искам да стопля и подкрепя тези смели мъже и да ги заменя с техните близки, които не могат да бъдат близо до тях!”
Офицерска лазарета? 17 велики херцогини Мария Николаевна и Анастасия Николаевна (по-малките дъщери на Николай II) са открити през лятото на 1916 г. В този лазарет от юли 1916 г. Сергей Есенин изпълнява функциите на санитар. Неговите задължения включват поддържане на чистота
вие и ред, пренасяне на тежко ранени и болни на носилка и поставянето им, получаване на храна, раздаване на храна и много други. Тогава Есенин написа стихотворение, посветено на принцесите:
В пурпурния блясък залезът е ефервесен и пенлив, Белите брези стоят в короните си. Моят стих приветства млади принцеси И млада кротост в нежните им сърца.
Там, където сенките са бедни и скръбни мъки, Те подават своите царски ръце към този, който отиде да страда за нас, Благославяйки ги за бъдещия ни живот.
На бяла канапе, в ярък блясък на светлината, ридае, че чийто живот искат да върнат... И стените на лазарета треперят От съжаление, че стискат гърдите си.
Всичко по-близо ги дърпа с неустоима ръка Там, където скръбта поставя тъга на челото. О, моли се, света Магдалино, за тяхната съдба.
Много млади момичета се сблъскаха с ужасни неща: кръв, болка, смърт, но въпреки това, непоколебимо и с пълна убеденост в нейната необходимост, те вършеха тежката работа по грижите за ранените войници. Кралицата отговори на всички съжаления на околните за това: „Те трябва да познава живота, трябва да знае, че хората страдат.”
Но не само със своите посещения, обич и участие великите херцогини облекчиха тежките си дни на ранените. Двете висши велики херцогини бяха истински сестри на милосърдието, които завършиха курса. Двете по-млади, Мария и Анастасия, работеха върху ранените, като шиха бельо за войниците и семействата им, приготвяха превръзки и мъх.
Началото на Февруарската революция съвпадна с тежко заболяване на децата, което изискваше максимално усилие от императрица Александра Федоровна. Въпреки това, когато гарнизонът на Царско село се разбунтува и тълпи бунтовници се насочват към двореца Александър, където живее кралското семейство, императрицата намира сили да
безстрашно да напусне двореца и да убеди лоялните войски да не запалват първи огъня и по този начин да спрат кръвопролитието.
Новината за абдикацията на императора от трона, ареста на суверена и цялото семейство, императрица Александра Федоровна издържа със смирение, без да престава да се доверява на Бога. В едно от писмата си тя пише: „Всичко може да се издържи, ако чувстваш Неговата (Божия) близост и любов и твърдо вярваш в него във всичко. Тежките изпитания са полезни, те ни подготвят за друг живот, за дълъг път. По-лесно е да понесеш собственото си страдание, отколкото да видиш мъката на другите, без да можеш да им помогнеш. Господ е толкова велик, и вие просто трябва да се молите, неуморно да Го молите да спаси нашата скъпа Родина.
Подвигът на живота на императрицата, изпълнен със скърби и себеотрицание, е увенчан с кротко приета мъченическа смърт.
Не само семейството на Николай II помага на болни и ранени, но и много роднини на кралското семейство оказват помощ и подкрепа по време на Първата световна война.
Велика херцогиня Олга Александровна (1882-1960)- дъщерята на император Александър III и Мария Фьодоровна, по-малката сестра на Николай II, беше професионален художник. Патриотизмът, благотворителността, изкуството са постоянни маяци в нейната съдба. От 1900 г. започват да се произвеждат пощенски картички въз основа на рисунките на великата херцогиня; приходите от продажбата им отиват в полза на Червения кръст Евгениевски.
След Руско-японската война Олга Александровна се грижи за благоустрояването на гробищата на руските войници, на паметниците на загиналите.
С избухването на Първата световна война Великата херцогиня живее в Ровно, където работи в лазарета като обикновена медицинска сестра. Много пациенти дори не са си представяли, че сестрата на императора се грижи за тях - Олга се държеше толкова просто. Скромна, с весел и открит характер, тя привлече със своята простота и естественост на поведение, искрено уважение към хората около нея. „Докторът винаги ме вика да галя пациента по време на трудни превръзки, защото по време на силна болка ги прегръщам, галя и галя, така че да се срамуват, вероятно крещят и му е по-лесно да се превърже в този момент!“пише тя на семейството си.
Съдбата пощади кралската сестра от милост: тя успя да отиде в чужбина (през 1918 г.).
Предпоследната руска императрица изигра значителна роля в подпомагането на грижите за ранените. Мария Федоровна Романова -съпруга на император Александър III, родена като датска принцеса. Мария Федоровна имаше необикновен ум, дипломатически умения и особен чар. Тя беше попечител на институциите на Службата на императрица Мария (това включваше учебни домове, приюти, женски образователни институции), Руското общество на Червения кръст, Женското патриотично дружество, Водоспасителното дружество, Дружеството за защита на животните, почетен член на редица благотворителни дружества, включително на Мариинското благотворително дружество към московската Мариинска болница за бедни.
Първата световна война завари Мария Фьодоровна в Дания.
В началото на 1915 г. вдовицата Мария Фьодоровна Романова се премества в Киев, където активно се занимава с патронажна дейност чрез Руския червен кръст, който оглавява от 1880 г. Мария Фьодоровна редовно посещава болници и лазарети, винаги намирайки добри думи за ранените войници. . Тя обърна специално внимание на слепите и недъгавите. С нейна помощ бяха организирани специални курсове и училища, където ранените след края на лечението можеха да овладеят всеки занаят. Особено често Мария Федоровна посещаваше главната болница в Киев, в която дъщеря й Олга Александровна отговаряше за попечителската работа.
Мария Федоровна също подкрепи Датския Червен кръст и дейността му в Русия. През годините на войната много датски офицери, лекари и други работят като доброволци в Русия.
Развитието и насърчаването на изкуствата и науките, здравеопазването, образованието на жените, благотворителността за бедни, инвалиди, сираци, вдовици и възрастни хора, а по време на войната - загинали или осакатени, подкрепа и помощ на военнопленници - това е духовната сила и времето на руските императрици, велики княгини и велики княгини. За тях това беше не само дълг и задължение, но заповед на сърцето, вътрешна, морална потребност да служат на ближния, любов и милосърдие към страдащите.
Общи характеристики на грижите за оперирани пациенти
Транспортиране на пациента от операционната до отделението
След края на операцията пациентът внимателно се прехвърля от операционната маса на носилка, покрива се с чаршаф или одеяло и се отвежда в отделението (придружаван от медицинска сестра анестезиолог). Ако в пациента има дренажи, те временно се блокират със скоби. В отделението пациентът внимателно се прехвърля на леглото, скобите се отстраняват от дренажите и краищата им се спускат в колекции.
Докато пациентът се събуди напълно, сестра анестезиолог наблюдава, тъй като пациентът има опасност от прибиране на езика.
В случай на прибиране на езика на пациента (синя кожа, спиране на дишането) след операцията е необходимо спешно да му се окаже първа помощ. За да направите това, изпълнете тройна техника (наклонете главата на пациента назад, натиснете долната челюст напред, отворете устата), извадете езика и поставете въздуховода.
Положението на оперирания пациент на леглото може да бъде различно. Най-честата позиция е по гръб (фиг. 5.8). В това положение пациентът се полага хоризонтално без възглавница (за 2 часа), за да се предотврати анемия на мозъка и навлизане на слуз и повръщане в дихателните пътища.
На мястото на следоперативната рана се поставя торба с пясък или лед (предотвратяване на кървене в раната) (виж фиг. 5.8).
В бъдеще промяната на позицията на пациента в леглото се извършва с разрешение на лекаря.
В следоперативния период пациентът може да има реактивни промени с различна степен на отклонение от нормата:
Повишаване на телесната температура;
Левкоцитоза, повишаване на ESR, което се открива при лабораторно изследване;
Нарушенията на водния метаболизъм (дехидратация) се проявяват с жажда, сухота в устата и намалена диуреза;
Ориз. 5.8.Положение на пациента в първите часове след операцията.
Промените в протеиновия метаболизъм се проявяват с хипопротеинемия, увеличаване на глобулиновите фракции, увеличаване на остатъчния азот, което се открива чрез биохимичен кръвен тест;
Промените във въглехидратния метаболизъм се проявяват с хипергликемия и глюкозурия, което се открива при лабораторно изследване;
Дисбаланс между коагулационната и антикоагулационната система в посока на повишено образуване на тромби, което се открива при лабораторно изследване.
По време на периода на събуждане след сън с анестезия пациентът може да бъде възбуден или да повръща.
При повръщане медицинската сестра трябва да обърне главата на пациента на една страна и да постави мивка с форма на бъбрек към устата. След повръщане почистете и изплакнете устата му и избършете с кърпа.
Когато пациентът е развълнуван, му се прилагат транквиланти и невролептици, а също така се използват фиксатори за горните и долните крайници. При необходимост се назначава индивидуална длъжност.
Проследяване на постоперативния пациент
Следоперативните грижи включват:
Оценка на външния вид (изражение на лицето, позиция в леглото, цвят на кожата); - измерване на телесната температура; - пулсов контрол; - контрол на кръвното налягане; - контрол на дихателната честота;
Контрол на функционирането на отделителните органи (пикочен мехур, черва);
Наблюдение на превръзката в областта на следоперативната рана (ако превръзката се е отклонила и оголи постоперативната рана с шевове, ако е мокра с кръв, гной или друго течение от раната, тогава това трябва да се докладва на лекуващия лекар и след прегледа му сменете превръзката);
Наблюдение на работата на дренажите с отметка в медицинската история (следете естеството, цвета и количеството изпускане през дренажите, тяхната плътност и надеждно фиксиране към тялото на пациента, така че дренажите да не се отделят от колекциите, и изпразнете контейнерите от изпускането на раната навреме);
Внимание към оплакванията на пациента (навременна анестезия);
Контрол на капковите вливания (в периферни и централни вени);
Контрол на лабораторните показатели.
Методи за анестезия при постоперативни пациенти
Един от най-важните точки от постоперативното управление на пациентите е анестезията:
След операция на органите на коремната и гръдната кухина, за максимално отпускане на мускулите в областта на оперативната рана, на пациента се дава позиция на Фаулър (фиг. 5.9): главата се повдига (полуседнал позиция), долните крайници са огънати в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от приблизително 120 ° (под коленете се поставят възглавници) със задължителна поставка за крака;
Ориз. 5.9.Позицията на Фаулър.
Импровизираната превръзка (фиг. 5.10) значително намалява
болка при кашляне, движение; - употреба на ненаркотични
(аналгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотични (промедол, омнопон, морфин) аналгетици и успокоителни (седуксен, реланиум); - използване на епидурална анестезия.
Пийте на постоперативния пациент се дава след 2-3 часа, ако операцията не е извършена на стомашно-чревния тракт, но преди това, при жажда и силно изсушаване на устните, навлажнете устните с мокра топка. След операция на стомаха на пациента се дава напитка след 2 дни, а преди това се компенсира интравенозната течност.
Грижата за тежки постоперативни пациенти включва:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал; - измиване;
Тоалетни нос, очи, уши, уста; - рязане на нокти; - триене на тялото;
Ориз. 5.10.Импровизирана коремна превръзка.
Измиване;
сресване;
Подпомагане на физиологичните функции;
Хранене;
Даване на напитка;
Предотвратяване на рани от залежаване;
Смяна на бельо;
Смяна на спално бельо;
Извършване на манипулациите, предписани от лекаря.
Грижи и профилактика на усложнения при пациенти в следоперативния период
1) от областта на хирургичната интервенция:
Проверка на превръзката (повдигнете чаршафа или одеялото и преглеждайте превръзката няколко пъти на ден);
Предотвратяване на кървене от раната (поставете торба с пясък или пакет с лед върху областта на следоперативната рана);
Предотвратяване на болка в раната (импровизирана превръзка, позиция на Фаулър);
Предотвратяване на инфекция на рани (навременна смяна на превръзката при спазване на принципите на асептика и антисептика);
Предотвратяване на евентрация (импровизирана превръзка, когато кашля, пациентът трябва да държи областта на следоперативната рана с ръце).
2) от сърдечно-съдовата система:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;
Ранно активиране на пациента (промяна в позицията на тялото в
легло). - ранно пълноценно хранене;
Контрол на дихателната честота, PS, кръвното налягане, ЕКГ, FCG (в случай на отклонение от нормата, незабавно информирайте лекаря);
Еластична превръзка на долните крайници при пациенти с риск от тромбоемболични усложнения (наднормено тегло, с варикозно заболяванедолни крайници и др.) преди и след операция;
Кислородна терапия (по показания);
Използването на антитромбоцитни средства (аспирин) и антикоагуланти (хепарин, фенилин) при пациенти с риск от тромбоемболични усложнения;
Употребата на диуретици (според показанията на фураза-
3) от дихателните органи:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;
Ранно активиране на пациента (промяна в позицията на тялото в
легло); - ранно пълноценно хранене;
Повишената позиция на пациента в леглото (фиг. 5.11); - кислородна терапия;
Насърчаване на дълбоко дишане и кашлица на редовни интервали (предотвратяване на натрупването на храчки);
Дихателна гимнастика (подводно издишване, надуване на топката (фиг. 5.12), приканване на пациента да „свири“);
Ориз. 5.11.Повишено положение на пациента в леглото.
Ориз. 5.12.Дихателни упражнения.
Перкусионен масаж на гръдния кош;
Равномерно затопляне на тялото на пациента;
Използването на консерви, горчични мазилки;
Алкални инхалации до разреждане на храчките;
Използването на отхрачващи средства;
Антибиотична профилактика;
Редовна вентилация на помещението;
4) от храносмилателните органи:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;
Ранно активиране на пациента (промяна в позицията на тялото в
легло); - правилна диета;
Изплакване на устата (с разтвор на фурацилин или слаб разтвор
калиев перманганат); - почистване на зъби;
дъвка;
При стагнация на стомашното съдържимо - изпомпване на сонда от стомаха (фиг. 5.13);
При метеоризъм - поставяне на тръба за изпускане на газ, даване на активен въглен (според показанията);
При задържане на изпражненията - възстановяване на перисталтиката и прочистване на червата (при липса на противопоказания - стимулиране на перисталтиката с фармакологични препарати, почистващи клизми);
При повръщане - сонда за декомпресия на стомашно-чревния тракт, използване на антиеметични лекарства (церукал);
С хълцане - сонда декомпресия на стомашно-чревния тракт, използване на успокоителни (Relanium, Seduxen) и спазмолитици (nosh-pa, baralgin);
При оригване - сонда декомпресия на стомашно-чревния тракт; - с диария - еубиотици (бактисуптил).
Ориз. 5.13.Декомпресия на стомаха в следоперативния период.
5) от пикочните органи:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;
Ранно активиране на пациента (промяна в позицията на тялото в
легло); - ранно пълноценно хранене; - навременна доставка на съда и писоара; - с олигурия - стимулиране на диурезата (използване на диуретици).
С функционално задържане на урина:
Осигурете конфиденциалност и създайте позната позиция за пациента (поставете мъжа и поставете жената); - рефлексен ефект (шум от водна струя от кран);
Поставете пациента върху съда и изсипете топла вода върху перинеума (локален душ); - поставете топла нагревателна подложка в областта на пикочния мехур; - въвеждане на спазмолитици;
Направете почистваща клизма (актът на дефекация ще предизвика рефлекторно уриниране);
Ако горните действия не са ефективни, тогава извършете катетеризация на пикочния мехур;
Спазвайте стриктно принципите на асептика по време на катетеризация на пикочния мехур (превенция на цистит). 6) от нервната система:
Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента;
Достатъчна анестезия;
Ранно активиране на пациента;
Ранно хранене;
Създаване на физическа и психологическа почивка на пациента; - осигурете на пациента добър сън;
Отстранете причините за безпокойство (неспокоен съквартирант, неудобно легло, болка в раната, стегната превръзка и др.).
Хранене на пациенти в следоперативния период
Ако операцията не е извършена върху стомашно-чревния тракт, тогава през първите 3 дни се предписва щадяща постоперативна диета (висококалорични бульони, кисели, подкислено мляко, бисквити). След третия ден се предписва обичайната щадяща диета (SHD).
Борбата с хиподинамия при оперирани пациенти
Неблагоприятно въздействие върху пациента в следоперативния период има ограничаване на неговата подвижност, така наречената хиподинамия. Липсата на физическа активност значително засилва дисфункцията на органите и системите при постоперативни пациенти и може да бъде причина за много тежки усложнения (пневмония, тромбоемболични усложнения и др.).
За предотвратяване на следоперативни усложнения,. ранно активиране на пациентите. За самостоятелно промяна на положението на тялото на пациента в леглото има специални устройства - балканската рамка, "юзди" (фиг. 5.14, 5.15).
Физикална терапия, масаж, устройства, които повишават физическата активност на пациента са от голямо значение. Сутрешните физически упражнения подобряват функционирането на всички органи и
Ориз. 5.14.Преместване на пациента в леглото с помощта на балканската рамка.
Ориз. 5.15.Преместване на пациента в леглото с помощта на поводи.
системи на тялото, помага за премахване на застоя на кръвообращението. И се препоръчва за всички хирургични пациенти, като се вземат предвид особеностите на тяхното състояние и стриктната дозировка на физическата активност.
Щастието не се състои в това да живееш в дворец и да си богат. Всичко това може да бъде загубено.
Истинското щастие е това, което нито хората, нито събитията могат да откраднат. Ще го намерите в живота на душата и себеотдаване. Опитайте се да направите околните щастливи и вие самите ще бъдете щастливи.
Велика херцогиня Елизабет Фьодоровна Романова
Елизавета Фьодоровна Романова (1864-1918)- по-голямата сестра на последната руска императрица Александра Федоровна и съпругата на Сергей Александрович - брат
последният руски император Николай II.
Великата херцогиня Елизабет Фьодоровна е живяла по-голямата част от живота си в Русия и става известна с благотворителната си дейност. Мила и съчувствена, принцесата смятала за свой дълг да се грижи за сираци, бедни и бедни. Тя често ходеше в болници за бедни, старчески домове, приюти за бездомни деца и посещаваше затвори. Тя раздаваше храна, дрехи, помагаше на бездомните. Самата тя правеше различни неща за благотворителни базари в полза на бедните в Русия.
Елизавета Фьодоровна създава Марфо-Мариинския манастир и е негова игуменка. "?.y тя никога не е имала думата „не мога“ и никога не е имало нищо скучно в живота на Марфо-Мариинския манастир. Всичко беше модерно, както отвътре, така и отвън. И който и да беше там, носеше прекрасно чувство.(от мемоарите на съвременници). Елизавета Фьодоровна участва във всички въпроси като обикновена сестра. Клиники и болници й изпращаха безнадеждни пациенти, за които тя се грижеше.
Точно като собствената си сестра, императрица Александра Фьодоровна, тя завърши живота си като мъченик в страната, която стана нейно второ Отечество, напълно отдавайки се на Христос и хората, които обичаше.
Велика херцогиня Елизабет Фьодоровнае роден в Германия през 1864 г. в семейството на великия херцог на Хесен-Дармщат Лудвиг IV и принцеса Алис, дъщеря на английската кралица Виктория. Тя принадлежеше към лутеранската вяра по рождение. Името Елизабет ѝ е дадено в чест на Елизабет от Тюрингия, канонизирана от Католическата църква през 13 век. След приемането на православието великата херцогиня Елизабет избра за себе си друга небесна покровителка - светата праведна Елисавета, майка на Йоан Кръстител.
През 1884 г. Елизабет се омъжи за великия княз Сергей Александрович Романов, син на император Александър III.
След като се омъжи и се премести в Русия, младата велика княгиня постепенно се пропита с красотата на православната вяра и седем години по-късно, по собствен сърдечен избор, въпреки протестите на близките си, тя прие православието. През 1891 г. великият княз Сергей Александрович е назначен за генерал-губернатор на Москва и двойката се премества в Москва, където Великата херцогиня се заема с благотворителна дейност. На 5 февруари 1905 г. съпругът й, който по това време е генерал-губернатор на Москва, загива от експлозия на бомба, хвърлена срещу него от терорист.
В часа на трудни изпитания Великата херцогиня показа невероятна смелост и сила на духа: като истински християнин, тя прости на терориста, посети го в затвора, подкани го да се покае за постъпката си, обърна се към Суверенния император с молба за Моля. „Образът на Бог е запечатан във всеки от нас, само че много често се затъмнява...“- каза тя много години по-късно, бъркайки с най-безнадеждните пияници и крадци на Хитровския пазар.
След смъртта на съпруга си Елизабет Фьодоровна дълги години носеше траур и напусна висшето общество. С приходите от продажбата на своите бижута и двореца на Фонтанка тя създава Марфо-Мариинския манастир, става негова игуменка и решава да посвети остатъка от живота си на Бог и хората. Тя написа: „Приех това не като кръст, а като път, пълен със светлина, желанието за което се беше появило в душата ми преди много, много години. Не знам кога - струва ми се, от детството - наистина исках да помогна на страдащите, особено на тези, които страдат от душата ... О, това не е ново чувство - винаги е живяло в мен.
В манастира са създадени две църкви - Марфо-Мариински и Покровски, а с тях болница, аптека, в която безплатно се раздават лекарства на бедните, сиропиталище и училище. Извън стените на манастира е построена къща-болница за жени, болни от туберкулоза. В манастирската болница работеха най-добрите специалисти на Москва. Всички операции бяха извършени безплатно. Тук те лекуваха онези, на които други лекари отказаха. Към манастира работеше неделно училище за фабрични работници. Всеки можеше да използва средствата на отличната библиотека. Имаше безплатна столова за бедните. В манастира е създаден приют за момичета сираци. До Коледа подредиха голяма елха за бедни деца, подариха им играчки, сладки, топли дрехи.
Сестрите на манастира са били обучавани на основите на медицината. Основната им задача била да посещават болни и бедни, да се грижат за изоставени деца, да им оказват медицинска, морална и материална помощ.
Самата велика херцогиня безкористно се грижеше за болните, като обикновена сестра. Тя постоянно посещаваше бърлогите на Хитровския пазар, пълни с скитници, крадци и избягали затворници, събирайки бездомни деца в приюти.
В манастира Елизавета Фьодоровна живееше в малък павилион от три стаи, много просто обзаведени, спеше на дървено легло без матрак, главата й на възглавница от сено, често не повече от три часа. Хранеше се много умерено и стриктно спазваше постите. В полунощ тя стана за молитва и след това обиколи всички отделения на болницата, като често оставаше до леглото на тежко болните до зори. Въпреки умората лицето й винаги сияеше с тиха, благословена светлина.
Веднъж при нея доведоха жена, която събори горяща керосинова лампа, чието тяло беше непрекъсната рана. Настъпва гангрена и лекарите я обявяват за обречена. С истинска нежност и смелост Великата херцогиня се задължава да се грижи за нея. Ежедневното обличане отне повече от два часа; вонята беше такава, че много сестри припаднаха. Въпреки това пациентът скоро се възстановява и възстановяването се смята за чудо.
Когато пациентът се втурна и се нуждаеше от помощ, великата херцогиня седеше до леглото му до зори. В болницата Елизавета Фьодоровна се зае с най-отговорната работа: помагаше при операции, правеше превръзки с обичайната си мекота, утешаваше
болната и се опитваше с всички сили да облекчи страданията им. Пациентите разказват, че лечебната сила идва от Великата херцогиня, която им помага да понасят болката. Ако въпреки усилията на лекарите и сестрите на манастира пациентът умрял, Върховната игуменка винаги била на последния си дъх и се молела за заминаващата му душа.
От началото на Първата световна война Великата княгиня и сестрите на манастира постоянно работят в московски болници, пълни с ранени. Под ръководството на Елизабет Фьодоровна (както по време на Руско-японската война от 1904-1905 г.) се формират медицински влакове, подреждат се складове за лекарства и оборудване, а полските църкви са изпратени на фронта.
По време на войната от 1914 г. Великата княгиня разширява благотворителната си дейност, като събира дарения за ранените и създава нови организации.
След октомврийските събития от 1917 г. става ясно, че дните на манастира Марта и Мария и неговата игуменка са преброени. Много августовски роднини вече са арестувани, а кралското семейство е изпратено в далечен Тоболск.
През пролетта на 1918 г. Великата херцогиня получава полуофициално предложение да замине за Германия, но Елизавета Фьодоровна отказва.
Тя е арестувана веднага след Великден и изпратена заедно със сестрата на манастира Варвара Яковлева първо в Перм, а след това в Алапаевск.
През нощта на 18 юли затворниците бяха отведени в изоставена мина и хвърлени в една от мините, обсипани с гранати, пълни с храсталаци и мършава дървесина. По-късно осем ковчега с телата на алапаевските мъченици бяха тайно транспортирани в Чита, в Покровския женски манастир. Монахините облякоха телата на великата княгиня Елизабет Фьодоровна и монахиня Варвара в монашески одежди. В същото време се оказа, че тялото на великата херцогиня не е докоснато от гниене.
По молба на сестра Елизабет Фьодоровна, английска принцеса Виктория, ковчезите с нетленните мощи на мъчениците са изпратени в Йерусалим, в църквата „Света Мария Магдалена”.
Поетът, великият княз Константин Константинович Романов, посвети стихотворение на Елизабет Фьодоровна:
Гледам те, възхищавайки се всеки час:
Ти си толкова неописуемо добър!
О, точно, под такава красива външност
Такава красива душа!
В някаква кротост и най-съкровена тъга има дълбочина в очите ти; Като ангел си тих, чист и съвършен; Като жена, срамежлива и нежна. Нека нищо на земята
Сред много злини и скърби, Вашата чистота няма да бъде изцапана. И всеки, който те види Прославете Бога, който създаде такава красота!
1884 г
МАНИПУЛАЦИОННИ АЛГОРИТМИ
Измиване на тежко болен човек
Цел: лична хигиена.
Показания: след всеки акт на дефекация и уриниране.
Оборудване: кана с топъл (37-38 ° C) разтвор на фурацилин или слаб разтвор на калиев перманганат; хирургическа скоба (форцепс); марлени салфетки; мушама; съд; ръкавици; екран, термометър.
1.
2.
3.
Извършване на манипулация
1. Сложете гумени ръкавици.
2. Поставете кърпа на леглото под пациента, поставете кораба върху него и му помогнете да легне на кораба по гръб, краката му трябва да са леко свити в коленете и разтворени в бедрата.
3. Застанете вдясно от пациента.
Извършване на манипулация върху жена(фиг. 5.16). Вземете кана с топъл разтвор на фурацилин в лявата си ръка, а щипка със салфетка в дясната. Докато наливате от кана, третирайте последователно външните гениталии към ануса (отпред назад):
срамна област, външни (големи) срамни устни, ингвинални гънки, перинеум, анус, междуглутеална гънка.
Ориз. 5.16.Измиване на тежко болен пациент.
Ориз. 5.17.Измиване на тежко болни.
Извършване на манипулация върху мъж(фиг. 5.17). Внимателно преместете препуциума с пръстите на лявата ръка, оголвайки главата на пениса, и я третирайте със стерилна кърпа, навлажнена с фурацилин. Вземете кана с топъл разтвор на фурацилин в лявата си ръка, а щипка със салфетка в дясната. Изливайки от кана, третирайте последователно кожата на пениса, скротума, ингвиналните гънки, ануса, междуглутеалната гънка.
4. Сменяйте кърпичките, когато се замърсят.
5. Изсушете перинеума със суха кърпа в същата последователност (отпред назад).
6.
7.
8. Обработете съда и кърпата с дезинфектант съгласно действащите инструкции.
9.
10. Мийте ръцете си.
Помня! Ако последователността на процедурата е неправилна, инфекцията може да бъде въведена в пикочните пътища.
Монтаж на газоотводна тръба за тежко болен пациент
Цел: отстраняване на газове от червата.
Показания: метеоризъм (натрупване на газове в червата).
Оборудване: стерилна тръба за изпускане на газ (за еднократна употреба), вазелин; мушама, съд с малко количество вода; ръкавици; марлени салфетки; шпатула, екран, разтвор на фурацилина.
Преди извършване на манипулация
1. Учтиво, доброжелателно поздравете пациента, като се обръщате към него по име и бащина.
2. Обяснете му значението на манипулацията, постигнете разбиране и получете съгласие за извършването й.
3. Осигурете поверителността на манипулацията (в отделението оградете пациента с параван).
По време на манипулацията общувайте учтиво с пациента, обяснявайки му действията си. Покажете доброта и милост към него.
Извършване на манипулация
1. Сложете ръкавици.
2. Поставете мушама на леглото под пациента, помогнете му да легне по гръб, върху кърпата.
3. Помолете го да свие коленете си и да ги разтвори.
4. Поставете съд (с малко количество вода) до болния.
5. Вземете тръбата за изпускане на газ и намажете заобления край на тръбата с вазелин.
6. Разперете задните части на пациента.
7. Поставете тръбата за изпускане на газ на 20-30 см в ректума, внимателно, с ротационни движения.
8. Спуснете външния край на тръбата в съд с вода, покрийте пациента с одеяло или чаршаф.
9. Следете отделянето на газове и благосъстоянието на пациента на всеки 15 минути, тъй като е възможно запушване на тръбата с изпражнения.
Ориз. 5.18.Монтаж на газоотводна тръба за тежко болен пациент.
10. След един час внимателно извадете епруветката през кърпа, навлажнена с дезинфектант.
11. Обработете ануса първо с влажна кърпа, навлажнена с фурацилин, след това подсушете или измийте пациента.
12. Извадете съда и кърпата, изправете леглото.
13. Помогнете на пациента да легне удобно, покрийте го, кажете му няколко мили думи.
14. Обработете вентилационната тръба, съда, кърпата с дезинфекционен разтвор в съответствие с настоящите инструкции.
15. Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфекционния разтвор.
16. Мийте ръцете си.
усложнения: при продължително поставяне на тръбата за изпускане на газ за повече от 2 часа, пациентът може да получи рани от залежаване по лигавицата на ректума.
Помня! Вентилационната тръба може да се отстрани след 20-30 минути, ако пациентът е изчистил газове. Ако манипулацията е неефективна, повторете я след 30-60 минути, като използвате друга стерилна тръба за изпускане на газ.
ЗАДАЧИ ЗА САМОКОНТРОЛ
тестови въпроси
1. Кои са основните задачи на грижите за пациентите в операционната. 2. Назовете възможните наранявания на пациента в операционната.
3. Предотвратяване на наранявания на пациента в операционната.
4. Как да подготвим отделението и леглото за постоперативния пациент?
5. Какво включва наблюдението на постоперативни пациенти?
6. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията от следоперативни рани?
7. Какво включва грижата и профилактиката на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система при оперирани пациенти?
8. Какво включва грижата и профилактиката на респираторни усложнения при оперирани пациенти?
9. Какво включва грижата и профилактиката на усложнения от храносмилателните органи при оперирани пациенти?
10. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията на пикочните пътища при оперирани пациенти?
11. Какво включва грижата и профилактиката на усложнения от нервната система при оперирани пациенти?
12. Каква е диетата на пациента в следоперативния период?
13. Профилактика на липсата на физическа активност при пациенти в следоперативния период.
14. Какво научихте от императрица А.Ф. Романова?
15. Какво научихте от великата херцогиня Е.Ф. Романова?
Ситуационни задачи
? 1
В операционната продължи дълго време се провеждаше операция, при която беше разкрита гнойна кухина. Как да подготвим операционната за по-нататъшна работа?
? 2
На пациент след операция от апендицит лекарят предписва пакет с лед върху областта на следоперативната рана (за предотвратяване на кървене). Вашите действия?
Тестови задачи
Изберете верният отговор.
1. Мерки за задържане на урина след операция:
а) пакет с лед в долната част на корема;
б) назначаването на диуретици;
в) интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза;
г) топла нагревателна подложка в областта на пикочния мехур;
д) използването на уросептици.
2. Следоперативният период продължава:
а) преди заздравяването на следоперативната рана;
б) до изписване на пациента от болницата;
в) до възстановяване на работоспособността;
г) до края на болничния;
г) Всичко по-горе е неправилно.
3. В следоперативния период може да има усложнение от кожата:
а) кървене
б) чревна пареза;
в) паротит;
г) рани от залежаване;
д) бронхит.
4. В следоперативния период може да има усложнение от пикочната система:
а) следоперативен шок;
б) нагнояване;
в) кървене;
г) остра задръжка на урина;
д) тромбофлебит.
5. Възможни мерки за превенция на следоперативна пневмония:
а) ранно активиране;
б) дихателни упражнения;
в) алкални инхалации;
г) равномерно затопляне на тялото на пациента;
д) всичко по-горе.
6. Кои от следните мерки са показани за профилактика на рани под налягане в следоперативния период? Всичко освен:
а) полагане на гумен кръг;
б) избърсване на кожата с антисептици;
в) използването на антидекубитални матраци;
г) обръщане на пациента;
д) дихателни упражнения.
7. Каква помощ се оказва при задържане на урина в следоперативния период? Всичко освен:
а) топла нагревателна подложка в областта на пикочния мехур;
б) употребата на спазмолитици;
в) прилагане на адреналин;
г) катетеризация на пикочния мехур;
д) почистваща клизма.
8. Каква помощ се предоставя при задържане на изпражнения и газове? Всичко освен:
а) въведения хипертоничен физиологичен разтворнатриев хлорид интравенозно;
б) хипертонична клизма;
в) въвеждането на прозерин;
г) монтаж на газоотвеждаща тръба;
д) пакет с лед върху стомаха.
9. Усложнения в следоперативния период от страна на дихателните органи:
а) паротит;
б) пневмония;
в) тромбофлебит;
г) гастрит;
д) дерматит.
10. Какви са целите на ранното активиране на пациента в следоперативния период? Всичко освен:
а) профилактика на пневмония;
б) предотвратяване на вторично кървене;
в) ускоряване на регенерацията на тъканите;
г) предотвратяване на тромбоза;
д) предотвратяване на рани от залежаване.
Отговори на тестови задачи
1-г; 2 инча; 3-г; 4-г; 5 д; 6-г; 7 инча; 8-г; 9-b; 10-б.
Разрешаване на проблем
? 1
Трябва да се извърши общо почистване на операционната и въздухът в операционната да се дезинфекцира с бактерицидни лампи за 2-4 часа.
? 2
Напълнете мехурчето с вода, завийте капака и завъртете капака надолу, за да проверите херметичността. След това излейте водата от мехурчето, напълнете го със ситно нарязани парчета лед, завийте плътно капака, след като изпуснете въздуха от мехурчето и, като го увиете с кърпа, нанесете върху пациента върху областта на следоперативна рана.
Тъй като ледът в мехурчето се топи, водата може да се източи и да се добавят парченца лед. Пакетът с лед може да се съхранява дълго време, но на всеки 20-30 минути е необходимо да се отстранява за 10-15 минути.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Списък на съкращенията
АД- артериално налягане.
ПРЕДИ- дихателен обем.
IVL- изкуствена вентилация на белите дробове.
здравно заведение- лечебно-профилактично заведение.
упражнение терапия- медицинска и физическа култура.
МОД- минутен обем на дишане.
PS- пулс.
интензивно отделение- Отделение по реанимация и интензивно лечение.
BCC- обем на циркулиращата кръв.
ESR- скорост на утаяване на еритроцитите.
FKG- фонокардиография.
NPV- честота на дихателните движения.
ShchD- щадяща диета.
ЕКГ- електрокардиография.
Терминологичен речник
Адекватна циркулация- нормална циркулация.
анестезиолог- медицинска сестра, която подпомага анестезиолога по време на прилагане на анестезия на пациента и се грижи за пациента в операционната зала. Анестетици- лекарства, използвани за анестезия.
Антикоагуланти- Вещества, които намаляват способността за съсирване на кръвта.
аритмия- нарушение сърдечен ритъм. асфиксия- задушаване.
Превръзка- поддържаща превръзка (широк колан). Вазодилатация- вазодилатация. жизненоважни функции- жизненоважни функции. хипергликемия- увеличено съдържаниекръвна захар. Хиподинамия- намалена физическа активност. Хипотермия- временно понижение на телесната температура. Хипопротеинемия- ниски нива на протеини в кръвта. Глюкозурия- наличие на захар в урината.
Дезагреганти- вещества, които предотвратяват слепването на тромбоцитите. Дефибрилатор- апарат за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
с животозастрашаващи аритмии. диария- разстройство на червата, което се проявява често,
течни изпражнения.
Диуреза- количеството течност, приложено на пациента и разпределено за него. хълцане- конвулсивни контракции на диафрагмата.
Интубация- въвеждането на ендотрахеална (дихателна) тръба в трахеята на пациента под контрола на ларингоскоп за изкуствена вентилация на белите дробове. Инфузии- парентерално приложение на течности, които заместват кръвта.
клинична смърт- обратим стадий на умиране (поради спиране на кръвообращението и дишането), който продължава 4-7 минути.
коагулатор- апарат, който се използва за коагулация на протеини и околните тъкани (за спиране на кървенето от кожните съдове).
Криохирургия- използването на студ по време на операция (замразяване на болезнения фокус, спиране на кървенето).
Левкоцитоза- увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.
Мускулни релаксанти- лекарства, които отпускат скелетните мускули.
Мониторинг- система за наблюдение на пациента с помощта на дисплея.
Метеоризъм- задържане на газове в дебелото черво.
анестезия- изкуствено предизвикано обратимо инхибиране на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и някои видове рефлекси.
Антипсихотици- успокояващи лекарства с леко релаксиращо (релаксиращо) действие.
кислородна терапия- кислородна терапия.
Оксиметър- устройство, което определя насищането на тъканите с кислород. Онлайн достъп- идеална рана за оптимален достъп до болезненото огнище.
Оригване- отделяне на газове от стомаха през устата.
Епидурална анестезия- въвеждане в епидуралното пространство наркотични веществас цел анестезиране на пациента по време и след операция.
подводно издишване-повишено периферно съпротивление на издишване
през водата. Пневмония- пневмония.
Хемодинамични параметри- сърдечен ритъм и кръвно налягане.
бъбрековидна кокса- предмет на грижи за пациента (по форма наподобяваща бъбрек).
Дихателна функция- дихателна функция.
Антиспазматични средства- лекарства, които отпускат гладката мускулатура.
транквиланти- лекарства, които имат успокояващ ефект, премахвайки страха, тревожността, възстановяващи нормален емоционален фон.
трети етап на анестезия- хирургически сън.
Тапфер- топче марля (или марля), захванато в челюстите на хирургичната скоба. цистит- възпаление на пикочния мехур.
евентиране- разминаване на ръбовете на следоперативната рана с пролапс на вътрешните органи (по-често бримки на тънките черва).
Усложненията в следоперативния период могат да бъдат ранни и късни.
Усложнения по време на реанимация и ранен следоперативен период
- Сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация
- Остра дихателна недостатъчност (асфиксия, ателектаза, пневмоторакс)
- Кървене (от рана, в кухина, в лумена на орган)
Късни усложнения:
- Нагнояване на раната, сепсис на функцията
- Нарушаване на анастомозите
- Адхезивна обструкция
- Хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност
- Хронична сърдечна недостатъчност
- белодробен абсцес, плеврален излив
- Фистули на кухи органи
- Тромбоза и съдова емболия
- Пневмония
- Чревна пареза
- Сърдечна недостатъчност, аритмии
- Недостатъчност на шевовете, нагнояване на раната, ентерация
- Остра бъбречна недостатъчност
Хемодинамични нарушения
След тежки травматични операции, остри сърдечно-съдова недостатъчност, хипертонична криза. За състоянието на сърдечно-съдовата система може да се съди по честотата на пулса, нивото на кръвното налягане.
Остра сърдечно-съдова недостатъчност
Острата сърдечно-съдова недостатъчност се развива след тежки продължителни интервенции, когато до края на операцията кръвозагубата не е попълнена или хипоксията не е елиминирана. Такива пациенти имат тахикардия, ниско артериално и венозно налягане, бледа и студена кожа, бавно пробуждане от анестезия, летаргия или възбуда. При хиповолемия се компенсира загубата на кръв - лекарства с хемодинамично действие, кръвопреливане, преднизолон, строфантин.
Белодробен оток
Острата сърдечна недостатъчност се проявява с тревожност, задух. Цианозата на лигавиците и крайниците бързо нараства. В белите дробове се чуват влажни хрипове, отбелязва се тахикардия и кръвното налягане може да остане нормално. Понякога белодробният оток с деснокамерна недостатъчност протича със светкавична скорост. Най-често белодробният оток се развива постепенно.
Лечение. Турникети се прилагат върху горните и долните крайници, за да се намали притока на кръв към сърцето. Направете инхалация с алкохол, смесен с кислород. За целта в изпарителя се излива алкохол и през него се пропуска кислород, който пациентът диша през маската. Строфантин, фуроземид се прилагат интравенозно. Налягането в белодробната артерия се понижава с арфонад или пентамин - от 0,4 до 2 ml 5% разтвор се прилага внимателно под контрола на кръвното налягане. При тежки случаи са необходими трахеостомия, изсмукване на храчки и механична вентилация.
Хипертонична криза, инфаркт на миокарда
При лица с хипертонияв следоперативния период може да се развие криза с рязко повишаване на кръвното налягане. В такива случаи количеството на прелятите течности и физиологични разтвори е ограничено и се прилагат лекарства, понижаващи кръвното налягане.
На пациенти, страдащи от ангина пекторис, се предписва нитроглицерин - 2-3 капки 1% разтвор под езика, капки Зеленин, синапени пластири върху сърдечната област, азотен оксид с кислород (1: 1) и за неуспокояваща болка 1 мл. 2% разтвор на промедол.
Инфарктът на миокарда след тежки операции може да протече атипично, без компонент на болката, но с двигателно възбуждане, халюцинации, тахикардия. Диагнозата се уточнява според данните от ЕКГ. Терапевтичните мерки за инфаркт на миокарда включват:
- облекчаване на болката,
- елиминиране на сърдечно-съдова недостатъчност,
- елиминиране на нарушения на ритъма,
- предотвратяване на пренапрежение на миокарда и тромбоза.
Пациент с миокарден инфаркт се наблюдава от терапевт и хирург.
Ю.Хестеренко
"Следоперативни усложнения"и други статии от раздела
Следоперативен период аз
Следоперативен период
Нарушения на централните механизми за регулиране на дишането, които възникват като правило в резултат на депресия на дихателния център под въздействието на упойващи и наркотични лекарства, използвани по време на операцията, могат да доведат до остри респираторни нарушения в най-близкия P. артикула. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания от централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения. Нарушенията на периферните механизми на дихателната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и спиране на сърцето. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други респираторни нарушения от периферен тип, което се състои в поддържане на газообмен чрез вентилация с маска или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълно възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане. Тежките респираторни нарушения могат да се дължат на ателектаза на белите дробове, пневмония, емболия белодробни артерии. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо преди всичко да се елиминира причината за ателектаза. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрация на гръдния кош, постурална. Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Референтни точки в неговия разтвор са дихателната честота повече от 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 С, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород по-малко от 70%, pCO 2 под 30 мм rt. ул. . жизненоважен капацитет на белите дробове - по-малко от 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията. В началото на П. п .
острите хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са разнообразни, но основните от тях не се попълват по време на операция или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса, а предотвратяването на следоперативна хиповолемия е пълната компенсация на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (CBV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, цялостна хирургична намеса. интервенция, осигуряваща адекватен газообмен и корекция на нарушенията на метаболизма както по време на операцията, така и в началото на П. п. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемията е заето, насочено към попълване на обема на циркулиращата течност. Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. В съвременните условия в П. от т. зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. при анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност
е следствие от сърдечни (, ангина пекторис, операции на) и екстракардиални (, миокардна токсикосептична) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотонични средства, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При спиране на сърцето прибягвайте до кардиопулмонална реанимация. Протичането на П. п. до известна степен зависи от естеството на оперативната интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. При благоприятен ход на P. през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерните и сутрешните температури не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно отшумява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и BP са на ниво предоперативни стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишение на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия на следващия ден пациентът изкашля малко количество слузести храчки, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи, изчезващи след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват никакви промени в сравнение с цвета им преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникаво покритие. отговаря на 40-50 мл/чНяма патологични промени в урината. След операции на коремните органи остава симетрична, чревните шумове са бавни на 1-3-ия ден. Умерената се отстранява на 3-4-ия ден от П. п. след стимулация, прочистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемирани, не едематозни, шевовете не се врязват в кожата, при палпация остава умерена рана. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се наблюдава умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително, увеличение на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко намаляване на нивото на коефициента на албумин-глобулин. При възрастни и сенилни хора в началото на П., артикулът се характеризира с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 инча
1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната заздравява по-бавно, често се появяват, евентрация и други усложнения. Възможен. Във връзка с тенденцията за намаляване на времето за престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общия хирург на амбулаторна база най-важни са основните усложнения на П. п., които могат да възникнат след операции на коремната кухина и гръдния кош. Съществуват много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: съпътстващи заболявания, дълготрайност, продължителност на операцията и др. При амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата тези фактори трябва да се вземат предвид и да се проведе подходяща коригираща терапия. При цялото разнообразие от постоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупреждават лекаря при оценка на хода на P. p. топлина(до 39 ° и по-горе) от първия ден след операцията показват неблагоприятно протичане на P. p. hectic от 7-12-ия ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за неприятности е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, а започва да нараства. силна болкаот първия ден П. п. също трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в зоната на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа. Тежка тахикардия от първите часове на P. p. или внезапната й поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапният спад на кръвното налягане и едновременно с това повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се регистрират характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамичните нарушения са разнообразни: сърдечни заболявания, кървене и др. Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от П. п. Причините за задух при П. п. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден от внезапен немотивиран задух, характерен за тромбоемболия на белодробните артерии. Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на пожълтяване на кожата и често показва тежки гнойни усложнения и развиваща се чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност. Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от непопълнена хирургична кръвозагуба или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показват инхибиране на еритропоезата от токсичен произход. , лимфопения или поява на левкоцитоза отново след нормализиране на кръвната картина е характерно за възпалителните усложнения. Редица биохимични кръвни параметри могат да показват оперативни усложнения. Така че при постоперативен панкреатит се наблюдава повишаване на нивото на кръвта и урината (но е възможно и при паротит, както и висока чревна непроходимост); трансаминази - с обостряне на хепатит, инфаркт на миокарда, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробен неклостридиален. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване също е възможно още на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура като правило отново се повишава и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не е нарушена. Локалните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болката при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и старческа възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са заличени, а разпространението на процеса обаче може да бъде голямо. Лечението се състои в разреждане на ръбовете на раната, хигиенизиране и дренаж на раната, превръзки с антисептици. Когато се появят гранулации, се предписват мехлеми, поставят се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани, зашиване с дренаж и по-нататъшно промиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация е възможно. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва с лазерна, рентгенова или ултразвукова обработка на повърхността на раната, последвана от използване на асептични превръзки и вторични шевове. Ако се установи нагнояване на следоперативна рана, когато пациент посети хирург в клиника, тогава с повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. При съмнение за нагнояване в дълбоко разположени тъкани е необходима хоспитализация в гнойния отдел, т.к. в тези случаи е необходима по-сложна хирургична интервенция. Понастоящем опасността от клостридиална и неклостридиална инфекция става все по-важна при P. (вижте Анаеробна инфекция), при която могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза и нарастващ подкожен крепитус. При най-малкото подозрение за анаеробна инфекция е показана спешна хоспитализация. В болницата раната незабавно се отваря широко, нежизнеспособни тъкани се изрязват, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 гна ден, клиндамицин интрамускулно при 300-600 mgна всеки 6-8 з), провеждат серотерапия, извършват хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация). Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени под кожата, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се притеснява от болка в областта на операцията, при преглед на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всякакви мерки за предотвратяване на последващо нагнояване. Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (виж Антипсихотици),
антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквиланти). почти винаги доброкачествено, но се влошава, когато състоянията на затъмнение на съзнанието се заменят с междинни синдроми. Тромбофлебитът най-често се проявява в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за инфузионна терапия. Обикновено повърхностни вени Горни крайницине е опасен и спира след локално лечение, включващо обездвижване на крайника, използване на компреси, хепарин маз и др. Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да причини дълбок флебит със заплаха от белодробна емболия. Ето защо в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за тромбофлебит, усложнения, нарушения метаболизъм на мазнините, заболявания на съдовете, долните крайници. В тези случаи се превързват крайниците и се вземат мерки за борба с анемията, хипопротеинемията и хиповолемията и нормализиране на артериалното и венозното кръвообращение. За да се предотврати образуването на тромби в P. p., наред с адекватното възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват директни и косвени действия. Едно от възможните усложнения на П. п. - белодробни артерии. По-честа е белодробната артерия (Белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия.
Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При фулминантна форма е необходима реанимация (трахея, механична вентилация, затворена). При подходящи условия е възможна спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата белия дроб или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. При частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картина е показана фибринолитична и антикоагулантна терапия. Клиничната картина на постоперативния перитонит е разнообразна: болки в корема, тахикардия, стомашно-чревен тракт, неспирани с консервативни мерки, промени в кръвната картина. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременната диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, санира се коремната кухина, адекватно се дренира и се прави назоинтестинална интубация. Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др. Постоперативна пневмония може да възникне след големи операции на коремните органи, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст. За да се предотврати, инхалации, банки, дихателни упражненияи т.н. Следоперативната плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагнозата водещо място заема гръдният кош. Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции. Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от продължително амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна (травматична мозъчна травма), пълна или частична увредена мозъчни функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит се наблюдават хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, хемодинамични и ликвородинамични нарушения, възпалителни реакции и имунна недостатъчност. След отстраняване на вътречерепни хематоми, хигроми, огнища на смачкване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (Електроенцефалография). С цел предотвратяване на епилептични припадъци, които се развиват след тежка черепно-мозъчна травма, приблизително на 1/3 от пациентите се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (паглуферал = 1, 2, 3, глуферал и др.) за 1-2 години. При епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните пароксизми, тяхната динамика, възраст и общо състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и успокоителни. За компенсиране на нарушените мозъчни функции и ускоряване на възстановяването се използват вазоактивни (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) и ноотропни (пирацетам, енцефабол, аминалон и др.) лекарства на редуващи се двумесечни курсове (с интервали от 1 -2 месеца) за 2-3 години. Препоръчително е тази основна терапия да се допълни със средства, които влияят на тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), биогенни стимуланти (алое и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.). По показания амбулаторно се лекуват различни мозъчни синдроми - вътречерепна хипертония (Вътречерепна хипертония), вътречерепна хипотония (вж. Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (вж. Вестибуларен симптомокомплекс), астенична (виж. Астеничен синдром). хипоталамични (вж. Хипоталамични (Хипоталамични синдроми)) и други, както и фокални - пирамидални (вж. Парализа), мозъчни, подкоркови и др. При психични разстройства наблюдението на психиатър е задължително. След хирургично лечение на аденом на хипофизата (вж. Аденом на хипофизата), пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да бъдат наблюдавани, тъй като след операцията често се развива (, хипотиреоидизъм, безвкусен и др.), изискващи хормонална заместителна терапия. След трансназосфеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропен аденом на хипофизата и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, сексуалното налягане намалява, хипогонадизъм се развива, при жените - безплодие и лакторея. 3-5 месеца след лечението с parlodel, пациентите могат да се възстановят пълноценно и да започнат (по време на което парлодел не се използва). С развитието на панхипопитуитаризъм в P., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, tk. спирането му може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациентите и дори до смърт. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използват. При безвкусен диабет употребата на адиурекрин е задължителна. Не винаги се използва заместваща терапия за хипогонадизъм; в този случай е необходима консултация с неврохирург. След изписване от болницата на пациенти, оперирани от доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми), се предписва терапия, която ускорява нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, LFC). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, малки дози антиконвулсанти ще се сменят за дълго време (обикновено). За разрешаване на синдрома на вътречерепната хипертония, който често остава след операция (особено при изразени конгестивни зърна на зрителните нерви), се използват дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), като се препоръчва приема им 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и коригиране на определени мозъчни функции (реч, зрение, слух и др.). При интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на тяхното злокачествено заболяване и обема на хирургическата интервенция, амбулаторното лечение по индивидуални показания включва курсове на лъчева терапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации. При амбулаторно лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции по повод артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, специално внимание се обръща на профилактиката и лечението на исхемични мозъчни лезии. Предписвайте лекарства за нормализиране мозъчни съдове(еуфилин, но-шпа, папаверин и др.), микроциркулация (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозък (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана за екстра-интракраниални анастомози. При тежка епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия. Пациенти, подложени на стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често са допълнително показани за продължителна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.). След операции на гръбначния мозък се провежда дългосрочно, често продължително лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалността на хирургичната интервенция и водещата клинични синдроми. Назначава, насочена към подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофиката на гръбначния мозък. При грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия постоянен оток се използват инхибитори на протеолиза (kontrykal, Gordox и др.) и дехидратиращи средства (). Обръщат внимание на профилактиката и лечението на трофичните разстройства, особено раните от залежаване (декубитуси). Предвид високата честота на хроничен сепсис при тежки увреждания на гръбначния мозък, на амбулаторна база може да има курс на антибактериална и антисептична терапия. Много пациенти, претърпели операция на гръбначния мозък, се нуждаят от корекция на дисфункцията на тазовите органи. Често дългосрочно използване на катетеризация на пикочния мехур или постоянна, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (внимателна тоалетна на гениталните органи, измиване на пикочните пътища с разтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин). При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), при отпуснати парези и парализа - антихолинестеразни лекарства, както и ЛФК и масаж. След операции при травми на гръбначния мозък широко се прилагат общата, сегментарна и локална физиотерапия и балнеолечение. Успешно се използва транскутанна електрическа стимулация (включително с имплантирани електроди), която ускорява репаративните процеси и възстановява проводимостта на гръбначния мозък. След операции на гръбначно-мозъчни и черепно-мозъчни нерви и сплитове (, зашиване и др.), многомесечно или многогодишно рехабилитационно лечение се провежда амбулаторно, за предпочитане под контрола на термовизия. Използва се в различни комбинации лекарствакоито подобряват (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофиката на увредените периферни нерви (групи B, E, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни агенти и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни варианти за електростимулация, физиотерапия и балнеолечение, ЛФК, масаж, ранна родова рехабилитация. Амбулаторно лечение на пациенти след очна операциятрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациентът посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на шевовете от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава хирургичната рана. След коремни операции на очна ябълканаблюдава активно пациента, т.е. назначава сроковете на повторните прегледи и контролира правилността на провеждане на медицинските процедури. След антиглаукоматозни операции с фистулозиращ ефект и изразена филтрационна възглавница в началото на П. п., амбулаторно може да се развие Синдром на плитката предна камера
с хипотония, дължаща се на цилихороидално отлепване, диагностицирана чрез офталмологично осветление или чрез ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичната среда на окото или много тясно неразширяемо око. В същото време, цилихороидалното отлепване е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задни синехии, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично увеличение вътреочно налягане. може да доведе до прогресия на катаракта или подуване. В тази връзка амбулаторната терапевтична тактика трябва да бъде насочена към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на превръзка под налягане с плътен памучен тампон върху горния клепач и лечение на иридоциклит а. Синдромът на малката предна камера може да се развие след екстракция на интракапсуларна катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на затруднено пренасяне на влага от задната камера към предната камера. Амбулаторна тактика очен лекартрябва да бъде насочена, от една страна, към намаляване на производството на вътреочна течност (диакарб, 50% разтвор на глицерол), от друга страна, към елиминиране на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Липсата на положителен ефект при лечението на синдрома на малката предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация. Тактиката за лечение на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия е идентична (за разлика от зеничната псевдофакия). Когато е показано (), е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и изместване на изкуствената леща от капсулните джобове. След екстракция на катаракта супрамидните конци не трябва да се отстраняват в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или изчезва напълно. Непрекъснато в същото време не се отстранява, той се разрешава в рамките на няколко години. Прекъснатите шевове, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Индикация за отстраняване на конци е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптъри още. След отстраняване на шевовете на пациента се предписва за 2-3 дни вкапване в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти на ден или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснат шев след проникваща кератопластика не се отстранява от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика, дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар. Сред усложненията при отдалечен П. п. може да се развие трансплантация или инфекциозен процес, най-често херпес вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит, неоваскуларизация. Прегледите на пациенти след операция за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година, а при поява на оплаквания от фотопсия, зрително увреждане. При повторна поява на отлепване на ретината пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се наблюдава след витреектомия при хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витреектомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягват настинки, придружени от кашлица, остро задържане на дъха, например. След операции на очната ябълка всички пациенти трябва да спазват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки. Амбулаторно лечение на пациенти след коремна хирургия.След операции на коремните органи, P. p. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникващи фистули е неразделна част от тяхното лечение. Фистулите на стомаха и хранопровода се характеризират с отделяне на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, за фистули на тънките черва - течен или кашевиден чревен химус, зависи от нивото на локализация на фистулата (високо или ниско тънко черво). Отделяща се фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулент, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - светло прозрачен панкреатичен. Количеството на отделянето от фистули варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дълготрайни външни фистули тяхното отделяне мацерира кожата. Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна непроходимост), черния дроб, далака и защитната реакция на мускулите на предната коремна стена (с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се с топла сапунена вода, изплаква се обилно и се подсушава внимателно с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или синтомицинова емулсия. За изолиране на кожата в областта на фистулата се използват еластични лепилни филми на целулозна основа, меки подложки, пластири и филтри с активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното отделяне на газове от фистулата. Важно условие за грижа е отделянето на секрет от фистулата, за да се избегне контакт на отделянето с кожата, бельото и спалното бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с изтичане на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина в бутилка, изпражнения в колостомна торбичка). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчка, която се филтрира през няколко слоя марля, разрежда се с всякаква течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се измиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не са инкрустирани с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да бъдат заменени с рентгенов контрол на местоположението им в каналите. При грижи за изкуствени чревни фистули (илео- и колостоми), образувани с терапевтична цел, използвайте самозалепващи се или прикрепени към специален колан колостомни торби. Изборът на колостомни торбички се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомата, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани). От голямо значение е ентералното (сондовото) през, за да се задоволят нуждите на организма на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се за един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове терапевтично хранене (виж Хранене със сонда,
парентерално хранене). Във връзка с изключването на някои части от храносмилателния тракт от процесите на храносмилане е необходимо да се изготви балансирана диета, която предполага средна консумация от 80-100 гпротеин, 80-100 гмазнини, 400-500 гвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви. Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростомия или йеюностомия. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат маслина в края, което улеснява тяхното преминаване и инсталиране в началния участък на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомах, тънко черво) и отстранена след хранене. Храненето със сонда може да се извърши по фракционен метод или капково. Интензивността на прием на хранителни смеси трябва да се определя, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор. Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедично-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното управление на пациентите в болницата и зависи от естеството на заболяването или мускулно-скелетната система, за която е взето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациентите зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнат в болнични условия. След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външно обездвижване, в гипсови превръзки от различни видове (виж Гипсова техника), може да се приложи дистракционно-компресиращо устройство (Distraction-compression apparatus) върху крайниците, пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операция (уреди за гуми-втулки, стелки за свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и травми на долните крайници или таза пациентите използват патерици. В амбулаторни условия лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагнояване. Може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилно фиксиране на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в нея (виж Ендопротезиране).
Причините за късното нагнояване в областта на следоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алографта поради имунологична несъвместимост (виж Костно присаждане), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули . Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) на кръвоносния съд, както и декубитуми на стената на съда под натиск от изпъкналата от костта част от металната конструкция по време на потопяема остеосинтеза или от щифт на компресионно-дистракционния апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация. На амбулаторна база продължава рехабилитационното лечение, започнато в болница, което се състои във физиотерапевтични упражнения за свободни от обездвижване стави (виж Лечебна физическа култура), гипсова и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, обездвижени с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (, екстензия) с цел предотвратяване на мускулна атрофия, подобряване на кръвообращението и процесите на регенерация костна тъканв зоната на действие. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в хирургичната зона, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база включва и възстановяване на движенията на крайниците, необходими за самообслужване у дома (стълби, използване на градски транспорт), както и обща и професионална работоспособност. при П. п. обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите. След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Следователно, на амбулаторна база, е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. На амбулаторна база продължават физиотерапевтичните упражнения, насочени към укрепване на мускулите на гърба, ръчният и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да спазват ортопедичния режим, предписан в болницата, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб. След операция на костите на крайниците и таза, лекарят амбулаторно следи системно състоянието на пациентите и навременността на отстраняването на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда зоните на операция след отстраняване на гипс, и своевременно предписва развитието на ставите, освободени от обездвижване. Необходимо е също така да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено при интрамедуларно или транскостно вкарване на щифт или винт, за да се идентифицира своевременно възможна миграция, която се открива чрез рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Ако върху него се приложи апарат за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е редовно и своевременно да следи състоянието на кожата в областта, където се поставят щифтовете, и да следи за стабилното закрепване на конструкциите на апарата. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се изтеглят нагоре и с началото на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат изпратени в болница, за да се отстрани иглата в зоната на нагнояване и да се постави нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за да се монтира отново устройството. При пълно консолидиране на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно. След ортопедично-травматологични операции на ставите на амбулаторна база се извършват физиотерапевтични упражнения, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочени към възстановяване на подвижността. Когато се използва трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти в случаи на вътреставни фрактури, се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (виж синовиални торбички), поради което може да се наложи евакуация на ставата от синовиалната течност и приложение според показанията на лекарства, вкл. кортикостероиди. При образуването на следоперативни контрактури на ставите, заедно с локално лечениепредписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза, румалон, прием на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За премахване на отока се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневмомасажери с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация. Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите на пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. при много урологични заболявания е неразделна част от комплексното лечение, насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна непрекъснатостта на болничното и амбулаторното лечение. За предотвратяване на обостряния на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит) е показан непрекъснат последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората. тях. Проследяването на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрети. простата, засяване на еякулат. Когато инфекцията е резистентна към антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма. В случай на уролитиаза, причинена от нарушение на метаболизма на солта или хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитните нарушения. След реконструктивни операциивърху пикочните пътища (пластика на тазово-уретералния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата), основната задача на непосредствения и дългосрочния следоперативен период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителни лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белези (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За навременното му откриване са необходими редовни последващи прегледи, включително радиологични и ултразвукови методи. При лека степен на стесняване на уретрата е възможно да се извърши уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) при отдалечен П., е необходимо да се следи хода му и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимичните кръвни показатели, медикаментозна корекция на хиперазотемия и водно-електролитни нарушения. След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростома, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър), тяхната функция трябва да се следи внимателно. Редовната смяна на дренажите и измиването на дренирания орган с антисептични разтвори са важни фактори за предотвратяване на възпалителни усложнения в пикочно-половата система. Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на хода на П. п. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструални, репродуктивни), пълно стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (и други) се провежда физиотерапия, при която се взема предвид естеството на гинекологичното заболяване. След операция за тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 г, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, допълнително предписано Спа лечение. За предотвратяване на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на придатъци на матката при възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени яйчникови образувания, след органосъхраняващи операции на матката и надвагинална ампутация на матката поради миома, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни, след хистеректомия - 40-60 дни. След това провеждат проверка на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Пациентите остават в диспансера за 1-2 години или повече. Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (операции за унищожаване на плодове, ръчно изследване на маточната кухина) пуерперата получава продължителност от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродовия) период. Преди да бъдат извадени от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), те се извършват. Ако причината за оперативното раждане е екстрагенитална е задължителен преглед от терапевт, по показания - други специалисти, клинично-лабораторен преглед. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземат предвид естеството на соматичната, акушерската патология, характеристиките на хода на П. п. В случай на гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамична нискочестотни токове, в импулсен режим; puerperas, които са претърпели съпътстваща бъбречна патология, са показани с въздействие върху областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, назначаването на контрацепция е задължително. Рани и ранева инфекция, изд. М.И. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство за очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. А.И. Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически факторипо акушерство и гинекология, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от английски, М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983. периода на лечение на пациента от края хирургична операциядо крайния му изход.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.
Периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат... Голям медицински речник
Възникване след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.
