Нарушаване на кръвообращението на мозъчните съдове. Кръвоснабдяване на мозъка

Хроничен мозъчно-съдов инцидент- дисциркулаторната енцефалопатия е бавно прогресираща мозъчно-съдова недостатъчност, недостатъчност на мозъчното кръвообращение, водеща до развитие на много малки фокални некрози на мозъчната тъкан и нарушена мозъчна функция.

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Човешкият мозък е уникален орган, център за управление на всички възможности на човешкото тяло. Работата на мозъчните клетки (невроните) изисква значителен разход на енергия, която мозъкът получава чрез кръвоносната система. Характеристиките на структурата и анастомозата на артериите на мозъка, образуващи затворен кръг на Уилис, осигуряват уникално кръвообращение в "командния пункт" и интензивността на метаболитните процеси.

Поради нарушения на кръвообращението (по-често с атеросклеротични съдови лезии) се получава диспропорция между необходимостта и доставката на кръв към мозъка. В тази ситуация, например, дори лека промяна в кръвното налягане може да доведе до развитие на исхемия в частта на мозъка, захранвана от засегнатия съд и по-нататък чрез цяла верига от биохимични реакции до смъртта на невроните.

развитие клинични проявлениядисциркулаторната енцефалопатия възниква в резултат на недостиг на кръвоснабдяване на мозъка при хипертония, атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, нарушения на реологичните свойства на кръвта в резултат на травматично увреждане на мозъка, интоксикация, дисметаболитни нарушения (например с диабет).

Недостатъчността на мозъчното кръвообращение води до метаболитни, а по-късно и до деструктивни промени в невроните (мозъчните клетки). С годините заболяването се влошава както качествено, така и количествено.

Ако в ранните етапи хронична недостатъчностВодещ циркулаторен синдром е церебростеничният синдром - повишена уморяемост, емоционална нестабилност, разсеяност, нарушения на съня, главоболие, световъртеж, загуба на памет за текущи (непрофесионални) събития, след което с прогресирането на заболяването се появяват двигателни нарушения, рязко отслабване на паметта, появяват се церебрални кризи - от преходни преходни пристъпи до инсулти.

Във втория стадий на хронична мозъчно-съдова недостатъчност прогресивно се влошават всички видове памет, настъпват личностни промени - появяват се неувереност, раздразнителност, тревожност, депресия, намалена интелигентност, намалява обемът на възприемане на информация, вниманието се изчерпва, критичността към собственото състояние намалява, появява се дневна сънливост, главоболието става по-често, замаяността и нестабилността при ходене се усилват, има шум в главата. При преглед неврологът ще забележи бедността на реакциите на лицето - хипомия, симптоми на орален автоматизъм, симптоми на пирамидна и екстрапирамидна недостатъчност. Способността за работа и социалната адаптация на човек са значително намалени.

С прогресирането на заболяването (трети стадий) е възможно развитие на деменция (деменция), синдром на екстрапирамидна недостатъчност (синдром на Паркинсон), псевдобулбарен синдром, вестибуло-атаксичен синдром, тежки фокални лезии, водещи до увреждане на пациентите.
Психичните разстройства се характеризират с интелектуално-мнестични разстройства - пациентите имат намалена критичност към състоянието си, намалена памет - те могат да се изгубят, напускат къщата на улицата, не разпознават роднини, те са слабо ориентирани или не са ориентирани на място и време , текущите събития, поведението и цялата промяна на личността човек е деменция.

Синдром на екстрапирамидна недостатъчност - паркинсонов синдром - мимическите емоционални движения избледняват, походката е нарушена - пациентът ходи бавно, с малки "разбъркващи" стъпки, навежда се, появява се скованост на движенията, тремор на главата, ръцете, мускулният тонус се повишава.

Псевдобулбарният синдром е нарушение на преглъщането - пациентите се задушават, речта - речта е замъглена, буквите и думите се заменят, появява се дисфония, пациентите могат да плачат или да се смеят неволно, появяват се симптоми на орален автоматизъм - определя неврологът. Например, когато докоснете устните с чук, те се изтеглят в тръба - хоботен рефлекс.

Вестибуло-атаксичният синдром е нарушение на баланса, статиката и динамиката - възможни са световъртеж, нестабилност при изправяне и ходене, нестабилност, "хвърляния" настрани и падания.

На този етап пациентите страдат от остри церебрални катастрофи - исхемични и хеморагични инсулти.

Изследване при нарушение на мозъчното кръвообращение

За диагностиката има значение:

Наличие на съдово заболяване в продължение на няколко години - хипертония, атеросклероза, заболявания на кръвта, захарен диабет;
характерни оплаквания на пациента;
данни от невропсихологични изследвания - най-често срещаната скала MMSE за откриване на когнитивно увреждане (обикновено трябва да спечелите 30 точки, като попълните предложените тестове);
преглед на офталмолог, който открива признаци на ангиопатия в фундуса;
данни двустранно сканиране– възможност за невроизобразяване на атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, съдови малформации, венозна енцефалопатия;
данни от ядрено-магнитен резонанс - откриване на малки хиподенсни огнища в перивентрикуларните пространства (около вентрикулите), левкариозни зони, промени в пространствата, съдържащи течност, признаци на атрофия на мозъчната кора и фокални (постинсултни) промени;
кръвни изследвания - общи, за захар, коагулограма, липидограма.

Съдовите заболявания на мозъка заемат водещо място в структурата на заболеваемостта и смъртността сред населението на развитите страни. Най-ранното лечение допринася за запазването на основната структурна единица на мозъка - неврона. Мъртъв неврон не може да бъде възкресен.. Остава да се надяваме на пластичността на мозъчните клетки, тоест на възможността за активиране на "спящите" неврони, включване на компенсаторни механизми ... с други думи, оцелелите неврони трябва да се опитат да "поемат" функциите на мъртвите . Това е много проблематично. Следователно всички усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на смъртта на мозъчните клетки. Моля, грижете се добре за мозъка си. Повтарящо се главоболие, световъртеж, високо кръвно налягане, интелектуална изостаналост - дори само разсеяност трябва да ви отведе на невролог.

Лечение на мозъчно-съдов инцидент

Лечението трябва да е насочено към нормализиране на церебралния кръвен поток в тъканите, стимулиране на метаболизма на невроните, защита на мозъчните неврони от фактори на хипоксия и лечение на основното съдово заболяване.

Антихипертензивна терапия- една от най-ефективните и важни области за превенция на развитието на нарушения на кръвообращението на мозъка. Като нелекарствени методи за лечение на артериална хипертония е ефективно намаляване на консумацията на сол и алкохол, намаляване на наднорменото телесно тегло, диета, увеличаване на физическата активност и спокоен начин на живот.

Възможност за фитотерапия. Препоръчва се да се приема инфузия от глог ¼ чаша 4 пъти на ден преди хранене (1 супена лъжица цветя от глог на 1 чаша гореща вода, оставете за 2 часа), екстракт от валериана 2 таблетки 2-3 пъти на ден, лечебна колекция: билка motherwort - 3 части, билка лебедка - 3 части, цветя от глог - 3 части, цветни кошници от лайка - 1 част (1 супена лъжица от сместа се влива в продължение на 8 часа в 1 чаша вряла вода, прецедете, вземете 1/2 чаша 2 пъти на ден 1 час след хранене).

Но това е в допълнение към лекарства, които се избират индивидуално за всеки пациент от терапевта с условието, че постоянният прием на антихипертензивно лекарство в минимални дози ще поддържа нормални стойности на кръвното налягане. Пациент с хипертония се нуждае от редовно лечение и контрол на кръвното налягане. Това ще бъде лечението на хипертонията и превенцията на инсулт и повторен инсулт и деменция.

Повишаването на нивото на холестерола и липопротеините с ниска плътност в кръвния серум, въпреки че само по себе си не корелира с развитието на церебрални инциденти, но до голяма степен влияе върху съдовото увреждане и развитието на атеросклероза и атеростеноза. Ето защо хората в риск трябва да спазват диета, която ограничава приема на холестерол и наситени мазнини. мастни киселини, увеличете консумацията на мазна риба, морски дарове, нискомаслени млечни продукти, зеленчуци и плодове. Ако диетата не намалява хиперхолестеролемията, се предписват статини - симватин, торвакард, вабадин, аторвакор, липримар. При развитие на атеросклеротична стеноза на каротидните артерии до 70 - 99% от диаметъра се извършва хирургично лечение - каротидна ендартеректомия в специализирани центрове. При пациенти със степен на стеноза до 60% се препоръчва консервативно лечение с назначаването на антитромбоцитни лекарства.

За лечение на неврологични прояви на хронична мозъчно-съдова недостатъчност, вазоактивни лекарства, лекарства за подобряване на микроциркулацията, невропротектори, антиоксиданти, успокоителни, венотоници, витамини от група В, Е.

Широко използвани са глицин, церебролизин, сомазин и цераксон, препарати от пирацетам в доза 2400 на ден, солкосерил и актовегин, милдронат, инстенон, кавинтон (винпоцетин, оксибрал), препарати от гинко билоба (мемоплант, гинкофар, танакан), сермион (ницериум). ), бетасерк (вестинорм, бетагис), вазокет (веноплант, детралекс, лизин), мем, алмер. Тези лекарства се избират от невролог индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на симптомите.

Полезни са климатолечение, психотерапия, рефлексотерапия, ароматерапия, хирудотерапия, успокоителни билкови чайове.

Рефлексология– акупунктурата се използва за нормализиране на дейността нервна система, сърдечно-съдови. Използват се и класическа акупунктура и аурикулотерапия (акупунктура на ушната мида) и су-джок (акупунктура на ръцете).

ароматерапия– „лечение с миризми“, това е използването на естествени етерични масла. Например, здравецът може да успокои или възбуди, в зависимост от ситуацията и индивидуалните характеристики на човек, бергамот, маточина, лимон, сандалово дърво - успокояват нервната система, жасмин, иланг-иланг облекчават емоционалното превъзбуждане. Миризмата на мандарина има антидепресивен ефект.

Хирудотерапия- лечение с пиявици - използва се при хипертония, атеросклероза, разширени вени, тромбофлебит, безсъние, синдром на хроничната умора. Хирудинът, съдържащ се в слюнката на пиявиците, подобрява реологичните свойства на кръвта - "течливост". Това води до подобряване на микроциркулацията, нормализиране на метаболитните процеси в тъканите, намаляване на хипоксията, повишаване на имунитета и намаляване на артериално налягане.

Хирудотерапия

Със седативна цел при хипертония се използват кислородни и борови бани в прясна и морска вода.

Всички пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия трябва да бъдат регистрирани при невролог, да бъдат прегледани и редовно изследвани и да бъдат подложени на постоянно или курсово лечение.
Може би санаториално - курортно лечение.

Своевременно диагностицирана дисциркулаторна енцефалопатия и правилно избрана комплексно лечениеудължаване на активен, пълноценен живот.

Лекарска консултация на тема Хроничен мозъчно-съдов инцидент

Въпрос: какви санаториуми са показани за дисциркулаторна енцефалопатия от 1 етап?
Отговор: санаториумите са показани за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система и нервната система. В Украйна това са санаториуми в Одеса, Крим, Бердянск, Полтава - "Азур", "Бердянск", "Гроув", "Червона Калина" ... В Русия - санаториуми близо до Москва - "Барвиха", "Валуево", " Михайловское" , "Борове", санаториумът "Колос" в района на Кострома, санаториумът на името на Воровски в района на Ярославъл, санаториумите в Кисловодск, Есентуки, Екатеринбург, Байкал ... Санаториуми на Рижското крайбрежие. Словения - курорт Рогашка Слатина, Чехия - курорт Марианске Лазне, Яхимов, Унгария - курорт Хевиз Унгария, България - курорт Велинград, Сандански. По принцип при заболявания на сърдечно-съдовата система рязката смяна на климатичната зона не е полезна, затова има санаториуми във всяка климатична зона, предградията на областните центрове, около естествените водоеми.

Въпрос: След инсулт лекарят ми каза, че ще трябва постоянно да приемам лекарства. Истина?
Отговор: вярно. Като профилактика на повторен инсулт се предписва основна терапия, която трябва да се приема постоянно: антиагреганти, антихипертензивни лекарства, статини. Лекарствата и дозите се предписват индивидуално от лекаря. Освен това курсовете се лекуват със съдови лекарства, антиоксиданти, невропротектори, витамини, антидепресанти, транквиланти ... в зависимост от клиничните прояви и стадия на енцефалопатията.

Въпрос: Какво представлява скалата MMSE и как се оценява?
Отговор: това е скала за оценка на психичното състояние на пациента.

Опитвам	Степен
1. Ориентиране във времето: Назовете датата (ден, месец, година, ден от седмицата, сезон)	0 – 5
2. Ориентация на място: Къде се намираме? (държава, регион, град, клиника, етаж)	0 – 5
3. Възприятие: Повторете три думи: молив, къща, пени	0 – 3
4. Внимание и броене: Сериен резултат ("извадете 7 от 100") - пет пъти или: Кажете думата "земя" отзад напред	0 – 5
5. Памет Запомнете 3 думи (вижте точка 3)	0 – 3
6. Реч: Показваме писалка и часовник, питаме: „как се казва?“ Моля, повторете изречението: „Без „ако“ и „но“	0 – 2
Изпълнение на командата в 3 стъпки: „Вземете лист хартия с дясната си ръка, сгънете го наполовина и го поставете на масата“	0 – 1
Четене: „Прочети и направи“ 1. Затворете очи 2. Напишете предложение	0 – 3
3. Начертайте чертеж	0 – 3
Общ резултат:	0-30

30 - 28 точки - норма, няма увреждане на когнитивните функции
27 - 24 точки - когнитивно увреждане
23 - 20 точки - лека деменция
19 - 11 точки - умерена деменция
10 - 0 точки - тежка деменция

Въпрос: Как може да се подобри паметта?
Отговор: трябва постоянно да „използвате мозъка си“ - четете, запомняте, преразказвайте, решавайте кръстословици ... Подобрете мозъчна дейност- церебролизин, глицин, пирацетам, прамистар, мемоплант, сомазин. С деменция - мем, алмер.

Невролог Кобзева С.В.

Нарушенията на мозъчното кръвообращение са обширна група патологии (наричани още NCC), които засягат мозъчните съдове (GM) и са придружени от хипоксия и исхемия на мозъчните тъкани, развитие на метаболитни нарушения и специфични неврологични симптоми.

На този момент, острите и хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение са водещата причина за инвалидност сред пациентите на средна и напреднала възраст, както и една от водещите причини за смърт в света.

В същото време, ако доскоро нарушенията на мозъчния кръвен поток се срещаха предимно при пациенти над 45 години, сега те се диагностицират и при двадесетгодишни.

Основните причини за появата на NMC са атеросклеротични лезии на съдовете на мозъка и шията. При млади пациенти по-често се наблюдават нарушения на кръвния поток от типа на хеморагичен инсулт или свързани с хипертонична криза.

За справка.Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да развият НМК от исхемичен тип, а рискът от развитие на тежки хронични мозъчно-съдови инциденти също се увеличава с възрастта.

Значително увеличава вероятността от NMC и продължителен декомпенсиран ход на захарен диабет. При такива пациенти се наблюдават тежки съдови лезии, нарушения на микроциркулацията, исхемични явления в органи и тъкани, патологии на сърдечния ритъм и склонност към микротромбоза. В тази връзка те често изпитват исхемични инсулти с масивни огнища на некроза.

Една от най-честите причини за хронични исхемични нарушения на кръвообращението при млади пациенти е остеохондрозата на цервико-торакалния отдел на гръбначния стълб. Този проблем често се среща при офис служители, водещи заседнал начин на живот.

Също така чести причини за мозъчно-съдови инциденти са:

• патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от кардиогенен тромбоемболизъм;
• ревматично сърдечно заболяване и съдови лезии;
• постинфарктни кардиосклеротични състояния, усложнени от сърдечни аневризми или предсърдно мъждене;
• различни кардиомиопатия ;
• пролапс на МК (митрална клапа), придружен от тежки хемодинамични нарушения;
• церебрална амилоидна ангиопатия;
• системен автоимунен и поствъзпалителен васкулит;
• кръвни заболявания (различни, наследствени коагулопатии и др.);
• аневризми и малформации на съдовете на мозъка и шията;
• коагулопатия, придружена от повишено образуване на тромби;
• хеморагична диатеза;
• GM и тумори на шията;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• метастатични огнища в мозъка;
• травма на главата, както и на гръбначния стълб в цервико-торакалната област;
• тежка интоксикация и отравяне;
• невроинфекции.

Предразполагащи фактори, които значително повишават риска от развитие на остри и хронични мозъчно-съдови инциденти са:

• затлъстяване;
• хиподинамия;
• липиден дисбаланс;
• пушене;
• често физическо и емоционално пренапрежение;
• злоупотребата с алкохол;
• невроза, депресия;
• хронична липса на сън;
• хиповитаминоза;
• чести инфекциозни заболявания (особено стрептококов тонзилит).

Видове мозъчно-съдови инциденти

Всички НМК се делят на остри и хронични. Отделно са представени ранните прояви на ГМ исхемия, дисциркулаторни енцефалопатии и последствията от инсулти.

За справка.Групата на острите промени в мозъчния кръвоток включва преходни NMC (преходни пристъпи на исхемия - TIA), остри хипертонични енцефалопатии и инсулти. Инсултите от своя страна се делят на мозъчни инфаркти и кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Хроничните исхемични промени в мозъчните тъкани се разделят на:

• компенсиран;
• ремитиране;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Диагностика на нарушения на мозъчния кръвоток

При поява на симптоми на NMC трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се установи вида на нарушението на кръвообращението,
степента на лезията, както и причините за NMC.

Задължително се прилагат:

• невроизобразяващи методи ( компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс)
• Ултразвук на съдовете на мозъка и шията,
• церебрална ангиография,
• електроенцефалография,
• ЕХО-кардиография,
• дневни надбавки,
• стандартен ЕКГ.

Извършват се също общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограмни показатели, диагностика на липидния профил, определяне на кръвната захар и др.

Лечение на мозъчно-съдов инцидент

Терапията зависи от вида на НМК и тежестта на състоянието на пациента. Всички лекарства трябва да се предписват само от невролог. Самолечението е неприемливо и може да доведе до значително влошаване на състоянието.

внимание!Трябва да се разбере, че острите преходни нарушения на кръвния поток, ако не се лекуват, винаги завършват с развитие на исхемични инсулти. Следователно, дори ако симптомите на TIA изчезнат в рамките на няколко минути след началото на атаката, все още е необходимо да се обадите на линейка.

Симптомите в началния НМК също са обратими, но само в началните стадии. Без навременно лечение е възможно развитието на прогресивна дисциркулаторна енцефалопатия с необратимо увреждане на мозъчната тъкан.

Лечението на NMC включва нормализиране на кръвното налягане и липидния профил, контрол на нивата на глюкозата и предотвратяване на тромбоза. Предписват се и невропротектори, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, антиоксиданти и антиагреганти, както и антикоагуланти.

Допълнително се предписват витамини, омега-3 препарати, метаболитни средства. При наличие на невроза или повишена емоционална лабилност на пациента могат да бъдат предписани успокоителни или транквиланти.

С развитието на инсулти лечението е насочено към:

• предотвратяване на мозъчен оток,
• елиминиране на фокуса на исхемия или спиране на кървенето,
• намаляване на тежестта на неврологичните симптоми,
• облекчаване на пристъп,
• нормализиране на сърдечно-съдовата дейност,
• елиминиране на респираторни нарушения.

За справка.Също така е задължително да започнете ранна профилактикаусложнения и рехабилитационно лечение, насочено към възстановяване на загубени функции.

Предотвратяване на NMC

Профилактиката на мозъчно-съдовия инцидент включва спазване на липидо-понижаваща диета, контрол на нивата на кръвната захар, редовно проследяване на кръвното налягане, спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

Необходимо е да се увеличи консумацията на пресни зеленчуци и плодове, ядки, сокове, трици и др.

Също така се препоръчва нормализиране на телесното тегло и увеличаване физическа дейност. В същото време прекомерната физическа активност е строго противопоказана. Ефективни разходки по свеж въздух, плуване, бавно колоездене, умерени елиптични тренировки и др.

За справка.Преумората, стресът и емоционалното пренапрежение са противопоказани. Силният чай и кафе трябва да бъдат заменени с билкови чайове(мента, липа, лайка, градински чай, мащерка, бял равнец, маточина, безсмъртниче и др.).

Трябва обаче да се има предвид, че за всички билки има различни показания и противопоказания. Преди употреба е необходимо да се проучи списъкът с противопоказания - алергични реакции, хормонални нарушения, бременност и др.

Ефективен е и курс от мултивитамини и добавки, съдържащи магнезий и калий.

Как да разпознаете НМК в себе си и близките си

НМК в начална фазачесто се среща при млади пациенти с остеохондроза в цервико-торакалния гръбначен стълб. Допълнителни рискови фактори са пушенето на голям брой цигари, злоупотребата с алкохол, метаболитен синдром, липсата на нормална физическа активност, честият стрес и преумора, хронична липса на сънмигренозни пристъпи.

Първоначалните симптоми на NMC могат да включват:

• повишена умора и намалена работоспособност;
• шум и звънене в ушите;
• намалена зрителна острота;
• намалена способност за учене и увреждане на паметта;
• постоянна сънливост и мускулна слабост;
• раздразнителност, нервност или депресия.

Енцефалопатия

Хроничният NMC от типа на дисциркулаторната енцефалопатия най-често се открива при пациенти в напреднала възраст. Допълнителни рискови фактори са тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, тежка съдова атеросклероза, патологии на липидния метаболизъм, коагулопатия, придружена от повишено образуване на тромби, пациентът има захарен диабет, артериална хипертония, анамнеза за инфаркт или инсулт.

Симптоми хронично разстройствомозъчният кръвоток се проявява:

• прогресивна загуба на паметта,
• намаляване на интелигентността (до умствена изостаналост),
• зрителна и слухова загуба,
• появата на шум в ушите,
• постоянен световъртеж,
• нарушения на функциите на тазовите органи (инконтиненция на урина и изпражнения).

Има и изразена емоционална лабилност. Пациентите са склонни към бързи промени в настроението, депресия, мания, психоза, пристъпи на раздразнителност и агресия, "глупави" настроения.

Могат да се отбележат нарушения на говора. Речта на пациентите става неясна и мънкаща. Отговарят неадекватно на въпросите, често си говорят сами.

За справка.Прогресирането на симптомите на мозъчно-съдов инцидент може да доведе до пълна загуба на способността за самообслужване поради развитието на сенилна деменция (третият стадий на дисциркулаторната енцефалопатия).

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TIA)

Терминът се използва за означаване на остри нарушения на кръвния поток в мозъка, придружени от появата на ограничена област на исхемия на мозъчната тъкан, но не водещи до некроза на мозъчната тъкан (т.е. не са придружени от развитие на инсулт).

Клиничната картина с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение е нестабилна (продължителността на развитите нарушения не трябва да надвишава 24 часа).

В повечето случаи симптомите на TIA продължават няколко минути, рядко повече от час. След края на атаката има пълно възстановяванепроменени функции.

За справка.Преходните нарушения на церебралната циркулация при възрастни се развиват на фона на появата на локален исхемичен фокус в мозъчната тъкан, който се е развил поради обратимо намаляване на мозъчната перфузия (кръвоток). Симптомите на TIA изчезват веднага след възстановяване на пълния кръвен поток.

Причините за TIA могат да бъдат;

• микроемболии от кардиогенен характер;
• атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, водещи до тяхното стесняване;
• микротромби, свързани с отделянето на част от улцерирана атеросклеротична плака.

Причината за хемодинамичните нарушения на кръвния поток е рязкото понижаване на кръвното налягане поради:

• стеноза на главните съдове;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• шокови състояния;
• тежка анемия;
• ортостатична хипотония;
• предозиране на алкохол, лекарствени или наркотични вещества;
• инфекциозна интоксикация;
• хипервентилация;
• силна и продължителна кашлица.

По-рядко преходни мозъчно-съдови инциденти могат да възникнат на фона на дългосрочна артериална хипертония или хипертонична криза.

Клиничната картина зависи от това в кой съдов басейн е нарушен кръвотокът. Каротидната ТИА се придружава от появата на двигателни нарушения, промени в чувствителността, изтръпване на крайника, усещане за изтръпване и пълзене по тялото, нарушения на говора и зрението, конвулсии от типа на фокалните епилептични припадъци на Джаксън (конвулсиите започват с пръстите и след това се разпространява в цялата засегната половина на тялото).

Визуалната патология може да се прояви чрез появата на тъмни петнапред очите, намалена зрителна острота, поява на мъгла пред очите, двойно виждане.

Може да има и летаргия, неадекватно или агресивно поведение, дезориентация във времето и пространството.

Вертебробазиларните преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват:

• тежък световъртеж,
• гадене и повръщане,
• повишено изпотяване,
• мигащи цветни петна пред очите,
• двойно виждане,
• преходна слепота,
• нистагъм,
• нарушение на преглъщането,
• преходни пристъпи на амнезия
• загуба или замъгляване на съзнанието.

Може да има изтръпване на лицето или едностранна парализа на мимичните мускули, както и тежки нарушения на координацията.

Хипертонични церебрални кризи

За справка.Острите нарушения на мозъчното кръвообращение, свързани с рязко повишаване на кръвното налягане, се наричат ​​хипертонични церебрални кризи.

Основните прояви на кризата са силно главоболие, повръщане, тахикардия, шум в ушите и зрителни нарушения. Може също да се отбележи повишено изпотяване, чувство на страх, безпокойство или тежка летаргия и сънливост на пациента, зачервяване или побеляване на лицето, усещане за топлина. В някои случаи може да има тежка мускулна слабост.

В тежки случаи могат да се появят менингеални симптоми и гърчове.

Такива симптоми на мозъчно-съдов инцидент се наблюдават по-често на фона на неконтролирана хипертония от втория и третия етап. Предразполагащи фактори могат да бъдат тежко претоварване и стрес, прекомерен прием на сол, злоупотреба с алкохол, както и диабет на пациента или дисциркулаторна енцефалопатия от втори или трети етап.

Симптоми на инсулт

Хеморагични инсулти (мозъчен кръвоизлив) най-често се развиват при млади хора на фона на хипертонични кризи. Клиничните симптоми са остри. По правило пациентът изпитва силно и остро главоболие, след което губи съзнание. В зависимост от тежестта на кръвоизлива, след известно време или съзнанието се възстановява, или пациентът изпада в кома.

Повръщане, времева и пространствена дезориентация, зрителни и говорни нарушения, нистагъм, липса на реакция на зеницата (от една страна) към светлина, парализа на лицевите мускули (поради едностранна парализа създава впечатление за изкривено лице), едностранна пареза на крайници, сетивни смущения, конвулсии и др.

За справка.Често признаците на мозъчно-съдов инцидент могат да бъдат придружени от появата на менингеални симптоми(повръщане, фотофобия, схванат врат). Може да се появи неволно уриниране или дефекация.

Исхемичните инсулти са по-чести при по-възрастни пациенти. Симптомите могат да се появят както остро, така и постепенно. Има летаргия, сънливост на пациента, едностранна пареза и парализа, изкривяване на лицето, липса на реакция на зеницата към светлина, намалена зрителна острота, поява на мъгла пред очите, нистагъм.

Пациентите често не разбират речта, отправена към тях, или не могат да отговорят на зададения им въпрос. Като правило се отбелязват говорни нарушения.

Съзнанието при исхемични инсулти, като правило, не се нарушава. Конвулсиите са редки, по-често с масивни исхемични огнища.

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (ХСН) е мозъчна дисфункция, характеризираща се с бавна прогресия. Това е една от най-честите патологии в неврологичната практика.

Етиологични фактори

Причината за развитието на недостатъчност, която е особено честа при пациенти в напреднала и сенилна възраст, е дребнофокално или дифузно увреждане на мозъчната тъкан. Развива се на фона на отдавна съществуващи проблеми с церебралната циркулация, тъй като по време на исхемия централната нервна система получава по-малко кислород и глюкоза.

Повечето общи причинихронична исхемия:

Един от етиологични факторианомалии в развитието на аортната дъга и съдовете на шията и раменния пояс. Те може да не се почувстват до развитие и. Определено значение се придава на компресията (компресията) на кръвоносните съдове от костни структури (с изкривяване на гръбначния стълб и остеохондроза) или тумори.

Кръвообращението може да бъде нарушено и поради отлагането на специфичен протеиново-полизахариден комплекс - амилоид върху съдовите стени. Амилоидозата води до дистрофични промени в кръвоносните съдове.

При по-възрастните хора един от рисковите фактори за ССЗ често е ниското кръвно налягане. При него не е изключена артериосклероза, тоест увреждане на малките артерии на мозъка.

Симптоми на хронична цереброваскуларна недостатъчност

Важно:Синдромността, стадирането и прогресиращият ход са сред основните клинични характеристики на CNMC!

Обичайно е да се разграничават 2 основни етапа на хронична церебрална исхемия:

1. начални прояви;
2. енцефалопатия.

Началният етап се развива с намаляване на потока (дебит) на кръвта от нормални стойности от 55 ml / 100 g / min до 45-30 ml.

Типични оплаквания на пациентите:

На ранни стадииразвитие на недостатъчност на церебралния кръвен поток, симптомите се появяват след физическо натоварване или психо-емоционален стрес, гладуване и пиене на алкохол.

По време на изследването при определяне на неврологичния статус не се откриват признаци на фокални промени в централната нервна система. Специални невропсихологични тестове позволяват да се идентифицират нарушенията на мисловните функции (в лека форма).

Забележка:годишно у нас се диагностицират до 450 000 случая на остър мозъчно-съдов инцидент – инсулти. Според различни източници съдовата деменция засяга от 5% до 22% от хората в напреднала и сенилна възраст.

Дисциркулаторната енцефалопатия (DE) се развива на фона на намаляване на скоростта на кръвния поток до 35-20 ml / 100 g / min. Промените обикновено се дължат на общи патологиисъдове.

Забележка:значителни промени в хемодинамиката се отбелязват, ако има стесняване на главните съдове до 70-75% от нормата.

DE форми:

• венозен;
• хипертоничен;
• атеросклеротичен;
• смесен.

Дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на 3 етапа в зависимост от тежестта на неврологичните симптоми.

Признаци на 1-ви етап:

• (има проблеми със запомнянето на нова информация);
• намалена способност за концентрация;
• намаляване на умствената и физическата работоспособност;
• висока умора;
• тъп (цефалгия), нарастващ с психо-емоционални преживявания и психически стрес;
• проблеми с превключването от една задача към друга;
• често срещан;
• нестабилност при ходене;
• влошаване на настроението;
• емоционална нестабилност.

Работоспособността на пациентите с 1-ви стадий е запазена. Неврологичният преглед разкрива умерено увреждане на паметта и намалено внимание. Рефлексите са умерено повишени; тяхната интензивност отдясно и отляво е малко по-различна.

Признаци на 2-ри етап:

• прогресиране на нарушения на паметта;
• силно влошаване на съня;
• честа цефалгия;
• преходно замайване и нестабилност в изправено положение;
• притъмняване в очите при промяна на позицията на тялото (изправяне);
• докачливост;
• раздразнителност;
• намаляване на нуждите;
• бавно мислене;
• патологично внимание към незначителни събития;
• ясно стесняване на кръга от интереси.

Вторият етап се характеризира не само с намаляване на работоспособността (II-III група инвалидност), но и с проблеми с социална адаптацияболен. В хода на изследването на неврологичния статус се откриват вестибуло-церебеларни нарушения, бедност и забавяне на активните движения със специфично повишаване на мускулния тонус.

Признаци на 3-ти етап:

• разстройства на мисленето, нарастващи до деменция ();
• сълзливост;
• небрежност;
• (не винаги);
• изразено намаляване на самокритичността;
• патологична липса на воля;
• отслабване на контрола върху сфинктерите (неволно уриниране и дефекация);
• честа сънливост след хранене.

Забележка:за пациентите на този етап от развитието на патологията е много характерна триадата Winsheide, т.е. комбинация от нарушение на паметта, главоболие и епизоди на замаяност.

Пациентите с 3-ти стадий на дисциркулаторна енцефалопатия са инвалидизирани; им е дадена I група инвалидност.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, оплакванията на пациента и резултатите от изследването на мозъка и кръвоносните съдове.

Забележка:между броя на оплакванията на пациентите за намаляване на способността за запаметяване и тежестта на хроничната исхемия има Обратна връзка. Колкото по-голямо е увреждането на когнитивните функции, толкова по-малко са оплакванията.

По време на изследването на фундуса се откриват бланширане на главата на зрителния нерв и атеросклеротични промени в съдовете. Палпацията определя уплътняването на артериите, които хранят мозъка - каротидни и темпорални.

Сред инструменталните изследователски методи, които задължително се използват за проверка на диагнозата, са:

• доплерография;
• ангиография;
• реоенцефалография с допълнителни проби;
• аорта и други главни съдове;
• мозъка и съдовете на "церебралния басейн" (основният метод за невроизображение);
• електроенцефалография.

Допълнителни данни се получават от лабораторни изследвания за метаболизма на липидните съединения, електрокардиограма и биомикроскопия на конюнктивалните съдове.

Важно:атеросклерозата на мозъчните съдове често се комбинира с атеросклеротични лезии на артериите на краката и коронарните съдове.

Задачата на диференциалната диагноза е да се изключат мозъчни заболявания, които имат несъдова етиология. Известно е, че функциите на централната нервна система могат да бъдат нарушени за втори път не на фона на захарен диабет, лезии на дихателната система, бъбреците, черния дроб и храносмилателния тракт.

Мерки за лечение и профилактика на CNMC

Когато се открият първите симптоми на хронична церебрална исхемия, силно се препоръчва периодично да се провежда цялостен курс на лечение.Необходимо е да се предотврати или забави развитието на патологични промени.

Първичната профилактика на HNMK е в компетенцията на общопрактикуващите лекари - семейни лекари и участъкови терапевти. Те трябва да провеждат разяснителна работа сред населението.

Основни превантивни мерки:

• спазване на нормална диета;
• извършване на корекции в диетата (намаляване на количеството въглехидрати и мазни храни);
• своевременно лечение хронични болести;
• отказ от лоши навици;
• регулиране на режима на работа, както и сън и почивка;
• борба с психо-емоционалното пренапрежение (стрес);
• активен начин на живот (с дозирана физическа активност).

Важно:първичната профилактика на патологията трябва да започне в юношеска възраст. Неговият основен фокус е елиминирането на рисковите фактори. Трябва да се избягва преяждането и. Вторична профилактикае необходим за предотвратяване на епизоди на остри нарушения на церебралния кръвен поток при пациенти с диагноза хронична исхемия.

Лечението на съдовата недостатъчност включва рационална фармакотерапия. Всички лекарства трябва да се предписват само от местен лекар или тесен специалист, като се вземат предвид общото състояние и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

На пациентите се показва курс на вазоактивни лекарства (цинаризин, кавинтон, винпоцетин), антисклеротични лекарства и антиагреганти за намаляване на вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, аспирин, курантил и др.). Освен това се предписват антихипоксанти (за борба с кислородното гладуване на мозъчните тъкани) и витаминни комплекси(включително и). На пациента се препоръчва да приема невропротективни препарати, които включват аминокиселинни комплекси (Cortexin, Actovegin, Glycine). За борба с някои вторични нарушения на централната нервна система лекарят може да предпише лекарства от групата на транквилантите.

Важно:е от голямо значение за поддържане на показателите за кръвно налягане на ниво 150-140 / 80 mm Hg.

Често се изисква избор на допълнителни комбинации от лекарства, ако пациентът е диагностициран с атеросклероза, хипертония и (или) коронарна недостатъчност. При заболявания е необходимо да се направят някои промени в стандартния режим на лечение ендокринна системаи метаболитни нарушения - захарен диабет, тиреотоксикоза и затлъстяване. Както лекуващият лекар, така и пациентът трябва да помнят: лекарствата трябва да се приемат на пълни курсове и след почивка от 1-1,5 седмици трябва да се започне курс на друго лекарство.Ако има очевидна необходимост да се използват различни лекарства в един и същи ден, важно е да се поддържа интервал от поне половин час между дозите. В противен случай тяхната терапевтична активност може да намалее и вероятността от развитие странични ефекти(включително алергични реакции) - повишаване.

Хората с клинични признаци на мозъчно-съдова недостатъчност се препоръчва да се въздържат от посещение на бани и сауни, за да се избегне прегряване на тялото. Също така е препоръчително да намалите времето, прекарано на слънце. Изкачването на планини и престоят в райони, разположени на надморска височина над 1000 м, представлява известна опасност. Необходимо е напълно да се откаже от никотина и да се сведе до минимум консумацията на алкохолни напитки (не повече от 30 ml "абсолютен алкохол" на ден). Консумацията на силен чай и кафе трябва да се намали до 2 чаши (приблизително 100-150 ml) на ден. Прекомерната физическа активност е недопустима. Не трябва да седите пред телевизора или компютърния монитор повече от 1-1,5 часа.

Плисов Владимир, медицински коментатор

Главна информация

Лявото полукълбо контролира функционирането на дясната половина на тялото, отговаря за всички видове чувствителност, двигателна активност, зрение, слух. Приблизително 95% от човечеството е дясна ръка, тоест те са доминирани от лявото полукълбо на мозъка.

В него се намират центровете, отговорни за приложението и възприятието различни видовереч, математически операции, логическо, абстрактно, аналитично мислене, формиране на динамични стереотипи, възприемане на времето.

Симптоми

Симптомите, които се появяват, зависят от местоположението и размера на лезията. Делят се на церебрални, вегетативни и огнищни. При церебрална исхемия мозъчните нарушения са по-слабо изразени, отколкото при хеморагичен инсулт, в някои случаи те могат да отсъстват. Най-често:

• внезапна поява на силно главоболие;
• световъртеж;
• загуба на съзнание, с обширни лезии - кома различни степениземно притегляне;
• гадене и повръщане;
• конвулсии.

Всяка форма на инсулт е придружена от проява на фокални симптоми, а тяхната комбинация и тежест се определят от функционалните характеристики на засегнатата област. Левостранният инсулт се характеризира с:

• парализа правилната странатела с различна тежест;
• сензорни нарушения от дясната страна на тялото;
• нарушено зрение, слух, обоняние, до пълна загуба на способността за възприемане на съответните стимули. При тежки лезии разстройството може да включва и двете страни;
• нарушение на чувството за баланс и координация на движенията;
• говорни нарушения.

Съмнение за нападение и първа помощ

Инсултът е спешно състояние, патологичните промени в лезията се развиват за минути. Колкото по-бързо се предостави пациентът здравеопазванетолкова по-голям е шансът за успешен резултат.

Ако вниманието ви привлече човек със странна походка, неестествено асиметрично лице, трябва:

• Говорете с него При левостранен инсулт говорът е неясен, човекът не може да назове себе си, място, време, не разбира въпроса или не може да произнесе дума.
• Помолете да се усмихнете или изплезете език. Асиметрията на лицето ще се увеличи, с лезии на лявото полукълбо, движенията на мимическите мускули на дясната половина на лицето са много трудни.
• Помолете да вдигнете ръцете си. Инсултът се проявява чрез нарушена подвижност на дясната ръка.

Идентифицирането на дори един от симптомите е достатъчна причина за спешно повикване на линейка със съмнение за инсулт. Преди пристигането на лекарите трябва:

• Поставете жертвата на една страна, като поставите нещо меко под главата му, за да предпазите лицето в случай на евентуални конвулсии;
• Осигурете въздушен поток;
• Разкопчайте, разхлабете, ако е възможно – отстранете всички части от облеклото, които затрудняват дишането;
• Ако е възможно, измерете налягането, антихипертензивно лекарство може да се даде само ако жертвата е в съзнание и има предварително предписано от лекар лекарство;
• С развитието на гърчове - отворете устата на пациента;
• Ако дишането или сърцето спре, започнете реанимация.

Предлагаме на вашето внимание видео за това какво е инсулт и как да окажете първа помощ по време на атака:

Терапия

Лечението на исхемичния инсулт започва директно на място. Спешните мерки зависят от тежестта на състоянието на пациента и са насочени предимно към стабилизиране на състоянието за транспортиране до специализирано отделение.

Веднага след хоспитализацията се провеждат изследвания за определяне на общото физическо състояние на пациента, местоположението и размера на лезията. Основно лечениепри исхемични инсулти, тя е насочена към възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, поддържане и възстановяване на жизнените функции на тялото, предотвратяване възможни усложнения.

В рамките на няколко часа след началото на атаката на пациента се дава тромболитично лекарство за разтваряне на съсирека. След този период тромбозата може да бъде елиминирана само хирургично. На пациента се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, вазоконстрикторни лекарства за нормализиране на кръвообращението.

Невротрофиците се предписват за възстановяване и нормализиране на метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Като част от превенцията на тромботични усложнения се предписват антиагреганти, антикоагуланти и лекарства, които подобряват кръвния поток.

В същото време се лекува основното заболяване и се провежда симптоматично лечение на възможни усложнения от жизненоважни органи.

Най-опасни ранни последствияинсулт са мозъчният оток, комата и рецидивиращият инсулт, които са най-честата причина за смърт при пациенти в острия период.

Тежестта на остатъчните неврологични лезии варира значително, варираща от леки говорни и двигателни увреждания до пълна загуба на способността за движение, способността за минимално самообслужване. След инсулт се наблюдават психични разстройства, нарушения на паметта и нарушения на речта.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за инсулт като цяло е доста неблагоприятна, изключително трудно е да се предскажат възможните последствия за всеки конкретен случай, дори след пълен прегледтърпелив. Прогнозата се влошава при възрастни хора, както и при наличие на някои хронични заболявания.

Според статистиката ранните усложнения на исхемичния инсулт са причина за смърт при приблизително 25% от пациентите в рамките на един месец след инсулт.

Приблизително 60% имат инвалидизиращи неврологични разстройства.

Преживяемостта в рамките на една година достига 70%, в рамките на пет години - около 50%, десетгодишният праг се преодолява от около 25% от оцелелите пациенти. Повтарящи се инсулти в рамките на пет години след първия епизод се срещат при приблизително 30% от пациентите.

Има специално разработени методи за оценка на риска от повторен удар.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване след инсулт продължава до три години. На пациентите се предписва диета в зависимост от състоянието и наличието на съпътстващи заболявания, курсове за масаж, лечебна гимнастика. Показано санаториално лечение. На пациентите се предписва поддържаща терапия, често за цял живот.

Има много полезна информацияотносно възстановяването след боледуване:

Остър мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка се класифицират като хеморагични (кървене) и исхемични нарушения. Такова разделение е важно за правилния избор на метода на терапия.

В съкратена форма класическото наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент изглежда като "CVA по исхемичен тип". Ако кръвоизливът се потвърди, тогава - според хеморагичния.

В ICD-10 кодовете на инсулт могат да се различават в зависимост от вида на нарушението:

• G45 - установено обозначение на преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
• I64 - вариант, използван при неуточнени разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използва се при постъпване на пациент в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и неизбежна смърт.

Исхемичните инсулти са 4 пъти по-чести от хеморагичните инсулти и са свързани в по-голяма степен с общи заболявания на човека. Проблемът с профилактиката и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, преболедували, умират през първия месец, а 60% остават с трайни увреждания, нуждаещи се от социална помощ.

Защо има липса на кръвоснабдяване на мозъка?

Острият мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващи заболявания:

• артериална хипертония;
• широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване (до 55% от случаите се развиват поради тежки атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или интракраниалните артерии);
• пренесен инфаркт на миокарда;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинацията от тези причини драстично повишава риска от исхемия.

Най-честите причини за преходни атаки са:

• спазъм на артериалните стволове на мозъка или краткотрайна компресия на каротидните, вертебралните артерии;
• емболизация на малки клонове.

Може да причини заболяване следните факторириск:

• напреднала и сенилна възраст;
• наднормено тегло;
• ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
• преживян стрес.

Основата на факторите на влияние е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията обаче такова нарушениеХраненето може да бъде различно според:

• устойчивост
• локализация,
• разпространение,
• тежестта на стенозата на съда,
• земно притегляне.

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходен мозъчно-съдов инцидент. Той се отделя в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения, фокусът на инфаркта няма време да се образува. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезване на основните симптоми), след един ден. Преди това пациентът се третира като с инсулт.

Основната роля в развитието на хипертоничните церебрални кризи принадлежи на повишено нивовенозен и вътречерепно наляганес увреждане на стените на кръвоносните съдове, излизане в междуклетъчното пространство на течност и протеин.

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на кръвния поток води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на част от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени има видове исхемични инсулти:

• атеротромботичен - се развива, когато целостта на атеросклеротичната плака е нарушена, което причинява пълно припокриване на вътрешните или външните захранващи артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен - източникът на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, фрагменти от кръвен съсирек, те се доставят в мозъка с общия кръвен поток (особено когато овалният отвор не е затворен) след атаки предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене при пациенти в постинфарктния период;
• лакунарен - по-често възниква при увреждане на малки интрацеребрални съдове при артериална хипертония, захарен диабет, отличава се с малък фокус (до 15 mm) и сравнително малки неврологични нарушения;
• хемодинамични - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронично сърдечно заболяване, кардиогенен шок.

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това често се случва, когато има две или повече причини. Например при пациент с каротидна стеноза и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото нарушение, причинено от атеросклероза, до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разпределят условно, не е задължително да присъстват във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава пропускливостта на ендотела на малките съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до преминаване на течност и протеин в кръвната плазма в мозъчната тъкан, развитие на оток.
• Етап II - на нивото на капилярите налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, разположените върху нея нервни рецептори и електролитни канали. Важно е всички промени все още да са обратими.
• Етап III - клетъчният метаболизъм е нарушен, натрупва се млечна киселина, има преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява поддържане на необходимото ниво на живот на невронни и астроцитни клетки. Поради това те набъбват, причинявайки структурни щети. Клинично се изразява в изява на огнищни неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периодът на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

В необратимия стадий може да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зоната на исхемия. Лечението е насочено към поддържане на правилното хранене на невроните в тази конкретна зона и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят техните функции. Това процесът е в ходбавно, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

В групата на преходните нарушения на мозъчното кръвообращение клиницистите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

• по продължителност се вписват в периода от няколко минути до един ден;
• всеки десети пациент след ТИА получава исхемичен инсулт в рамките на един месец;
• неврологичните прояви нямат груб характер на тежки нарушения;
• възможни леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• замъглено зрение на едното око, съчетано с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците от противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертонични церебрални кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

• остро главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната;
• състояние на ступор, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

Хората наоколо казват:

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотраен пристъп със загуба на съзнание, конвулсии.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периоди на заболяването:

• най-острият - продължава от началото на проявите 2-5 дни;
• остра - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на острите симптоми;
• късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да разграничават малките форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. Прегледът не разкрива органични аномалии.

Церебралната исхемия, в допълнение към общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), се проявява локално. Техният характер зависи от артерията, която е "изключена" от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите, доминантното полукълбо на мозъка на пациента.

Помислете за зоналните признаци на запушване на церебралните и екстракраниалните артерии.

С увреждане на вътрешната каротидна артерия:

• нарушено зрение от страната на запушването на съда;
• чувствителността на кожата на крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
• в същата област има парализа или пареза на мускулите;
• възможно е изчезването на функцията на речта;
• невъзможността да се осъзнае заболяването (ако фокусът е в париеталните и тилните лобове на кората);
• загуба на ориентация в части от собственото тяло;
• загуба на зрителни полета.

Стесняването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• нистагъм на зениците (потрепване при отклонение настрани);
• двойно виждане.

Ако стеснението е настъпило при сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава лезията на малкия мозък:

• невъзможност за движение;
• нарушени жестове;
• сканирана реч;
• нарушение на ставните движения на тялото и крайниците.

При недостатъчен кръвен поток в базиларната артерия има прояви на зрителни и стволови нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

С увреждане на предната церебрална артерия:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
• забавяне на движенията;
• повишен тонус на флексорните мускули;
• загуба на реч;
• невъзможност за стоене и ходене.

Нарушаване на проходимостта в средната церебрална артерия:

• при пълно блокиране на основния ствол възниква дълбока кома;
• липса на чувствителност и движения в половината от тялото;
• невъзможност за фиксиране на погледа върху обекта;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• неспособност за разграничаване лява странаотдясно.

Нарушаването на проходимостта на задната церебрална артерия причинява:

• слепота на едното или двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на погледа;
• конвулсии;
• голям тремор;
• нарушено преглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушение на дишането и налягането;
• мозъчна кома.

Когато се появи запушване на зрителната геникуларна артерия:

• загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• невъзможност за локализиране на стимула;
• изкривени възприятия за светлина, почукване;
• синдром на таламичната ръка - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са разгънати в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в зоната на зрителния туберкул, таламуса се причинява от:

• метещи движения;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност на половината от тялото;
• изпотяване;
• ранни рани от залежаване.

В какви случаи може да се подозира CVA?

По-горе клинични формии проявите изискват внимателно изследване, понякога не от един, а от група лекари от различни специалности.

Нарушаването на церебралната циркулация е много вероятно, ако пациентът има следните промени:

• внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранна;
• остра загуба на зрение, поява на слепота (на едното око или и на двете);
• затруднено произношение, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
• замаяност, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнителен преглед ви позволява да установите точната причина за патологията, нивото и локализацията на съдовата лезия.

Цел на диагностиката

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За целта са ви необходими:

• потвърди диагнозата инсулт и неговата форма;
• разкрие структурни променив мозъчната тъкан, зоната на фокуса, засегнатия съд;
• ясно се прави разлика между исхемични и хеморагична формаудар
• въз основа на патогенезата установете вида на исхемията, за да започнете специфична терапия в първите 3-6, за да влезете в "терапевтичния прозорец";
• оценка на показанията и противопоказанията за медицинска тромболиза.

Практически важно е да се използват диагностични методи по спешност. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за решаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи.

Компютърното и магнитно-резонансното изображение позволява:

• разграничаване на инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно определяне на размера и локализацията на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушения на структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифициране на екстракраниална локализация на стеноза;
• за диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства при изследване на костните структури. А магнитно-резонансното изображение по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчните тъкани, размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури с масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко дава исхемия лека лимфоцитоза с увеличаване на протеина. Най-често няма промяна. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава може да се появи примес на кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на съдовете - методът на доплерографията на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на съпътстващи връзки;
• наличието и движението на ембола.

С дуплексна сонография може да се определи състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва, ако има технически възможности за спешни показания. Обикновено методът се счита за по-чувствителен при определяне на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, открита на томографията.

Ултразвукът на сърцето се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

Алгоритъм на анкетата

Алгоритъмът на изследване при съмнение за инсулт се извършва съгласно следния план:

1. преглед от специалист в първите 30-60 минути след постъпване на пациента в болницата, изследване на неврологичния статус, уточняване на анамнеза;
2. вземане на кръвни проби и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за инфаркт на миокарда, ниво на хипоксия;
3. при липса на възможност за MRI и CT сканиране, ултразвук на мозъка;
4. лумбална пункция за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното при лечението на церебралната исхемия е спешността и интензивността в първите часове на приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното приложение на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулт в болницата се извършват:

• повишена оксигенация (напълване с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез транслация и механична вентилация);
• корекция на нарушено кръвообращение (сърдечен ритъм, налягане);
• нормализиране на електролитния състав, киселинно-алкален баланс;
• намаляване на церебралния оток чрез въвеждане на диуретици, магнезий;
• облекчаване на възбуда, конвулсивни припадъци със специални невролептични лекарства.

За хранене на пациента се предписва полутечна маса, ако преглъщането е невъзможно, се изчислява парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивна гимнастика.

Това ви позволява да се отървете от негативни последицикато:

• мускулни контрактури;
• застойна пневмония;
• DIC;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• увреждане на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт от исхемичен тип. Методът позволява да се запази жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщайки към живот всички отслабени клетки.

Повече информация за показанията, метода на тромболизата можете да намерите в тази статия.

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Тази група лекарства е противопоказана при:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможността да се организира редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни преминават към индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че не са посочени като ефективни в базата данни на доказателствената медицина, назначаването води до подобряване на състоянието.

Пациентите може да се нуждаят симптоматични средствалечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, успокоителни, болкоуспокояващи.

Предписват се антибактериални средства за предотвратяване на инфекция на бъбреците и пневмония.

Прогноза

Прогнозните данни са налични само за исхемичен инфаркт, други промени са предвестници повишен рискудар.

Атеротромботичните и кардиоемболичните видове исхемия имат най-опасната смъртност: от 15 до 25% от пациентите умират през първия месец от заболяването. Лакунарен инсулт завършва фатално само при 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизненоважни центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

• 1 година - до 70%;
• 5 години - 50%;
• 10 години - 25%.

След този период умират 16% годишно.

Наличието на признаци на увреждане има:

• за един месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• до втората година - 30%.

Най-вече скоростта на възстановяване се забелязва през първите три месеца чрез увеличаване на обхвата на движение, докато функциите на краката се възстановяват по-бързо от ръцете. Оставащата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с умишлените усилия на пациента, подкрепата на близките. Усложняващите фактори са напредналата възраст и сърдечните заболявания. Посещението на лекар във фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Инструкции за употреба на индапамид, при какво налягане трябва да го приема?

"Индапамид" е антихипертензивен агент, който се използва за хипертония и отоци, причинени от сърдечна недостатъчност. Но можете да приемате това лекарство само след консултация с лекар, пълен преглед и раждане необходимите анализитъй като има много противопоказания. Самолечението е строго забранено. Подробно описание"Индапамид" можете да прочетете в нашата статия.

Индапамид: за какво се предписва лекарството

Обща характеристика на лекарствения продукт

"Индапамид" са бели, кръгли таблетки с изпъкнали повърхности, покрити с покритие. На разреза ясно се виждат 2 слоя лекарствено вещество. Вътрешният слой жълт цвят. Това лекарство принадлежи към групата, свързана с тиазидните диуретици, която има умерени хипотензивни и диуретични свойства. Лекарството е предпочитано, тъй като причинява по-малко странични ефекти и има по-малко противопоказания. По-подходящ за продължително лечение, отколкото за остри състояния. Максимален ефект се наблюдава след ежедневна употреба на индапамид в продължение на поне 8 седмици.

Механизмът на действие върху тялото

Употребата на 2,5 mg "Индапамид" на ден води до изразен и продължителен хипотензивен ефект с лек диуретичен ефект. Увеличаването на дозата няма да увеличи хипотензивния ефект, но ще увеличи диуретичния ефект. "Индапамид" води до отслабване на мускулния слой на кръвоносните съдове, поради което налягането намалява. Той също така инхибира реабсорбцията на първичната урина и диурезата се увеличава.

Фармакологично действие върху тялото

"Индапамид" инхибира обмена на йони, в резултат на което се повишава нивото на катехоламини в кръвта. Това води до намаляване на силата на свиване на мускулните влакна на средната обвивка на артериите. Тъй като съдовият тонус намалява, кръвното налягане (BP) също намалява. В допълнение към изразеното хипотензивно действие, има и диуретичен ефект. Лекарството действа върху проксималните и дисталните тубули на бримката на Хенле, където се извършва реабсорбцията на вода, протеини, глюкоза, натрий, калий, хлор и много други, което инхибира реабсорбцията на натрий, хлор и вода. Така от първичната урина се получава повече вторична урина.

Лекарство индапамид за високо кръвно налягане

Степента на промяна в тубулите е право пропорционална на дозата на лекарството, т.е. колкото повече приемате, толкова по-голям е диуретичният ефект. Лекарството не прониква през кръвно-мозъчната бариера, поради което няма централен ефект и по-малко странични ефекти. "Индапамид" може да се приема от пациенти с бъбречна недостатъчност, защото не влияе на състоянието на гломерулите на бъбреците и не увеличава натоварването на бъбреците.

Защо да назначите "Индапамид"

Тъй като лекарството има умерен ефект, то се предписва за продължителна употреба. Ако възникне спешен случай, като хипертонична криза, по-добре е да се приложи повече ефективни средства. Това лекарство е идеално за лечение на хипертония. Самият пациент ще може да регулира ефективността: ако диуретичният ефект не е необходим, просто намалете дневната доза до 1,25 mg. Добър и за пациенти с хиперволемия. Бъбречното заболяване често се усложнява от патология като бъбречна артериална хипертония. И тук назначаването на "Индапамид" ще бъде много подходящо.

Терапия на артериална хипертония "Индапамид"

Методът на приложение на "Индапамид" ще зависи от степента на сложност на хипертонията. Ако възникне хипертонична криза, трябва да вземете по-голяма доза, тъй като диуретичният ефект в този случай ще помогне да се справите с предварителното натоварване на сърцето и да намалите обема на циркулиращата кръв. Освен това трябва да го комбинирате с други антихипертензивни лекарства. И ако налягането се повишава умерено, тогава можете да се ограничите до едно лекарство и минимума дневна доза- 2,5 мг.

Как да приемате индапамид

Какъв ефект трябва да се очаква при комбиниране с други лекарства

• Когато се комбинира с антиаритмични лекарства, аритмогенността се увеличава, особено с хинидин, дизопирамид и амиодарон.
• Нестероидните противовъзпалителни средства, глюкокортикоидите и симпатикомиметиците елиминират хипотензивния ефект на индапамид, докато баклофен го засилва.
• Преносителите, сърдечните гликозиди и минералокортикоидите повишават вероятността от развитие на хипокалиемия. Ето защо е необходимо да се контролира нивото на калий.
• рентгеноконтрастни средства, съдържащи голям броййод, повишават вероятността от дехидратация.
• "Индапамид" засилва ефекта на мускулните релаксанти.
• "Циклоспорин" повишава съдържанието на креатинин в кръвта.

Противопоказания:

1. индивидуална свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството;
2. декомпенсиран захарен диабет;
3. остро нарушение на церебралната циркулация;
4. подагра;
5. бременност;
6. период на кърмене;
7. нисък калий;
8. чернодробно заболяване;
9. използвайте до пълнолетие.

Инструкции за употреба на индапамид

"Индапамид" по време на бременност

По време на бременност и по време на кърмене не се препоръчва приема на индапамид, тъй като ефикасността и безопасността не са установени. Това лекарство може да забави растежа и развитието на плода в утробата и да доведе до недохранване. И тъй като се екскретира заедно с млякото, употребата по време на кърмене не се препоръчва. В случаите, когато е необходимо лечение, по-добре е да се въздържате от кърмене.

Страничен ефект:

1. Имунни реакции - уртикария, дерматози, анафилактичен шок, оток на Квинке.
2. От страна на централната нервна система - замаяност, главоболие, слабост, болки в цялото тяло, парестезия.
3. Влияние при стомашно-чревния трактпроявява се с гадене, повръщане, сухота в устата, запек.
4. От страна на сърдечно-съдовата система - аритмия, удължаване на QT вълните на ЕКГ, ортостатична артериална хипотония.
5. От страна на дихателната система - кашлица, ринит, синузит.
6. Промени в анализите - намален брой тромбоцити, анемия, левкопения, агранулоцитоза, увеличено количествокалций, намаляване на калия и натрия, повишаване на уреята и креатинина.

Ефектът на лекарството върху способността за работа с механизми и шофиране на автомобил

Лекарство индапамид за пациенти с хипертония

Лекарството намалява кръвното налягане, което означава, че е възможно състояние на хипотония. Поради диуретичното действие при продължителна употреба може да настъпи нарушение на EBV. И двете състояния могат да нарушат способността за работа с машини и шофиране.

Аналози на лекарствен продукт за лечение на хипертония

Ако се появят странични ефекти, лекарството може да бъде заменено. Най-добре е да използвате друг представител на тиазидоподобните диуретици. Не избирайте лекарства сами, трябва да се консултирате със специалист.

Списък на лекарствата:
"Арифон",
"Вазопамид",
"Индапамид Sr",
"Ипрес Лонг"
"Xipogama",
"Равел старши",
Омекотява.

"Индапамид" е леко лекарство с двойно действие, поради което често се използва за различни патологии. Повечето пациенти оставят положителни отзиви. Не можете да започнете лечение сами, само след консултация с лекар. Преди да приемете лекарството, не забравяйте да прочетете противопоказанията и ако намерите поне един елемент, който ви разтърсва, тогава е по-добре да откажете това лекарство. Ако продължителната употреба причини нежелани реакции, лечението трябва да се преустанови. Консултирайте се със специалист и може би той ще ви предпише подобно лекарство.

Навигация на публикации

Описание:

Церебралната циркулация е кръвообращението, което се случва в съдовата система на мозъка и гръбначен мозък. При патологичен процеспричинявайки нарушения на мозъчното кръвообращение, главната и мозъчните артерии (аорта, брахиоцефален ствол, както и общи, вътрешни и външни каротидни, гръбначни, субклавиални, спинални, базиларни, радикуларни артерии и техните клонове), церебрални и югуларни вени, венозни синуси могат бъдете засегнати. Естеството на патологията на мозъчните съдове е различно: прегъвания и примки, стесняване на лумена, съдове на мозъка и гръбначния мозък.

Симптоми:

Клинично при мозъчно-съдови инциденти може да има субективни усещания (главоболие и др.) Без обективни. неврологични симптоми; органични микросимптоми без ясни симптоми на загуба на функция на ЦНС; огнищни симптоми: двигателни нарушения - пареза или парализа, екстрапирамидни нарушения, координационни нарушения, нарушения на чувствителността, болка; нарушения на функциите на сетивните органи, фокални нарушения на висшите функции на кората на главния мозък -, аграфия, алексия и др .; промени в интелигентността, паметта, емоционално-волевата сфера; епилептични припадъци; психопатологични симптоми.

По естеството на цереброваскуларните нарушения се разграничават началните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти (преходни нарушения, интратекални кръвоизливи, инсулти), хронични бавно прогресиращи нарушения на мозъчното и гръбначното кръвообращение (дисциркулаторни и).

Клинични симптоми начални проявисе появяват недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, особено след интензивна умствена и физическа работа, престой в задушна стая, световъртеж, шум в главата, намалена работоспособност, нарушение на съня. Фокалните неврологични симптоми при такива пациенти като правило отсъстват или са представени от дифузни микросимптоми. За да се диагностицират първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, е необходимо да се идентифицират обективни признаци, вазомоторна дистония и да се изключи друга соматична патология.

Острите мозъчно-съдови инциденти включват преходни мозъчно-съдови инциденти и инсулти.

Преходните нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват с фокални или церебрални симптоми (или комбинация от тях), продължаващи по-малко от 1 ден. Най-често те се наблюдават при атеросклероза на мозъчните съдове и при артериална хипертония.

Има преходни исхемични атаки и хипертонични церебрални кризи.

Преходните исхемични атаки се характеризират с появата на фокални неврологични симптоми (слабост и изтръпване на крайниците, затруднения в говора, статични нарушения и др.) На фона на леки или липсващи церебрални симптоми.

За хипертоничните церебрални кризи, напротив, е характерно преобладаването на церебралните симптоми (главоболие, замаяност или) над фокалните, които понякога може да липсват. Остър мозъчно-съдов инцидент, при който фокалните неврологични симптоми персистират повече от 1 ден, се счита за инсулт.

Острите нарушения на венозното кръвообращение в мозъка включват също венозни кръвоизливи, тромбоза на мозъчните вени и венозните синуси.

Хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение (дисциркулаторна енцефалопатия и миелопатия) са резултат от прогресираща циркулаторна недостатъчност, причинена от различни съдови заболявания.

По-рядка причина за кръвоизлив е спукана аневризма. Артериалната аневризма, обикновено свързана с вродена патология, е торбовидна издатина на съдовата стена. Стените на такава издатина нямат такава мощна мускулна и еластична рамка, каквато имат стените на нормален съд. Следователно понякога само сравнително малък скок на налягането, който се наблюдава при доста здрави хора по време на физическо натоварване или емоционален стрес, е достатъчен, за да се спука стената на аневризмата.

Наред с сакуларните аневризми, др вродени аномалиисъдова система, създавайки заплаха от внезапен кръвоизлив.
В случаите, когато аневризма се намира в стените на съдовете, разположени на повърхността на мозъка, нейното разкъсване води до развитие не на интрацеребрален, а на субарахноидален (субарахноидален) кръвоизлив, разположен под арахноидната мембрана, обграждаща мозъка. не води директно до развитие на огнищна неврологична симптоматика (парези, говорни нарушения и др.), но с нея се изразяват общомозъчни симптоми: внезапно рязко ("кинжално") главоболие, често с последваща загуба на съзнание.

Мозъчният инфаркт обикновено се развива в резултат на запушване на един от мозъчните съдове или голям (главен) съд на главата, през който кръвта тече към мозъка.

Има четири основни съда: дясната и лявата вътрешна каротидна артерия, доставящи по-голямата част от дясното и лявото полукълбо на мозъка, и дясната и лявата гръбначна артерия, които след това се сливат в главната артерия и доставят кръв към мозъчния ствол, малкия мозък и тилни дялове на мозъчните полукълба.

Причините за запушване на главните и церебралните артерии могат да бъдат различни. Така че, по време на възпалителен процес на сърдечните клапи (с образуване на инфилтрати или с образуване на париетален тромб в сърцето), парчета тромб или инфилтрат могат да се отделят и с кръвния поток да стигнат до мозъчен съд, чийто калибър е по-малък от размера на парчето (ембол) и в резултат на това запушват съда. Частици от разпадаща се атеросклеротична плака по стените на една от главните артерии на главата също могат да станат емболи.

Това е един от механизмите за развитие на мозъчен инфаркт – емболичен.
Друг механизъм за развитие на инфаркт е тромботичният: постепенното развитие на кръвен съсирек (кръвен съсирек) на мястото на атеросклеротична плака на съдовата стена. Атеросклеротичната плака, запълваща лумена на съда, води до забавяне на кръвния поток, което допринася за развитието на кръвен съсирек. Неравната повърхност на плаката благоприятства адхезията (агрегацията) на тромбоцити и други кръвни елементи в това място, което съставлява основната рамка на получения тромб.

По правило някои местни фактори за образуването на кръвен съсирек често не са достатъчни. Развитието на тромбоза се улеснява от такива фактори като общо забавяне на кръвния поток (следователно, тромбозата на мозъчните съдове, за разлика от емболия и кръвоизлив, обикновено се развива през нощта, по време на сън), повишено съсирване на кръвта, повишена агрегация (залепване) свойства на тромбоцитите и червените кръвни клетки.

Какво е съсирването на кръвта, всеки знае от опит. Човек случайно си порязал пръста, от него започва да тече кръв, но постепенно а кръвен съсирек(тромб) и кървенето спира.
Съсирването на кръвта е необходим биологичен фактор, допринасящ за нашето оцеляване. Но както намаленото, така и повишеното съсирване застрашава здравето и дори живота ни.

Повишената коагулация води до развитие на тромбоза, намалена - до кървене с най-малките порязвания и натъртвания. Хемофилия, заболяване, придружено от намалено съсирване на кръвта и имащо наследствен характер, страда от много членове на царуващите семейства в Европа, включително синът на последния руски император, царевич Алексей.

Лечение:

За лечение назначете:

Тромболиза: медицинско възстановяване на проходимостта на съд, запушен с тромб. В началото е необходимо да се изключат хеморагични лезии.
контрол на жизнените функции като кръвно налягане, дишане, бъбречна функция в интензивно лечение.
Антикоагуланти: медицинско прекъсване на вътресъдовата коагулация за предотвратяване на развитието на    Терапевтични упражнения и физиотерапияза възстановяване на нарушени функции на тялото (пареза, парализа).