Какви фактори влияят на репродуктивното здраве. Репродуктивно здраве - какво е това? Какви са неговите компоненти и характеристики

Според статистиката една от десет жени е диагностицирана с безплодие. Ако не се дължи на очевидни дисфункции на гениталните органи (например ендометриоза или поликистозни яйчници), експертите не могат да идентифицират точните причини, които биха били в основата на неуспешните опити на много жени да забременеят. Някои говорят за фактори като неправилно хранене, отрицателното въздействие на замърсените околен свят, други за ефектите от стреса и др.
Въпреки многото причини, съществуват естествени методи за значително увеличаване на шансовете за забременяване, раждане и раждане. здраво детеи подобряване на цялостното здраве. Ключът към успеха е интегративен, холистичен подход (или, както го наричат ​​още, холистичен). Експерти в областта на интегративната медицина посочват, че вместо да се фиксира твърдо върху овулацията и процеса на зачеване, е необходимо да се обхванат всички аспекти от хормонални нарушенияи неуспехи в биохимични процесипреди ядене, психологическо настроениеи способността да управляваш състоянието си в стресови ситуации. Те разглеждат безплодието като симптом на по-голям проблем с цялата система, която е тялото.Това означава да работите върху цялостното си здраве по съзнателен и последователен начин, много преди да решите да забременеете; особено ако сте над 35 - в края на краищата, колкото по-възрастна е жената, толкова по-рядко настъпва овулация и съответно по-малко шансове за успешно зачеване. И е желателно да се започнат всички свързани дейности, съгл поне, след година. Стратегия, която значително ще увеличи шансовете ви да забременеете и да имате здраво бебе, включва следните стъпки:
1. Рационално хранене
Особено внимание трябва да се обърне на минимизирането на консумацията на захар. Изследователите са открили ясна връзка между безплодието и ефекта на захарта върху репродуктивните функции. Захарта е един от продуктите, които допринасят за развитието на възпалителния процес в организма. Това от своя страна може да се превърне в негативен фактор, възпрепятстващ успешното зачеване. Всъщност всеки продукт, който провокира възпаление в организма, има подобен ефект върху репродуктивното здраве. През 2007 г. е проведено проучване, по време на което се оказва, че лекарствата, които обикновено се предписват при диабет, също имат положителен ефект върху репродуктивните функции. Така учените стигнаха до извода, че веднага след като се задейства механизмът за регулиране на нивото на инсулина в кръвта, репродуктивната система също показва признаци на нормализиране. Хорхе Чаваро, професор в Медицинския факултет на Харвардския университет и съавтор на книгата Диета за успешна бременност, проведе допълнително проучване. На него присъстваха 18 555 омъжени жени. Данните от наблюденията потвърждават пряка връзка между хранителните навици, характеризиращи се с тенденция към консумация на големи количества захар и нишесте (които влияят негативно на инсулиновата чувствителност) и риска от безплодие. Също така, жените, които консумират храни, по подобен начин, са имали проблеми с овулацията.
Така специалистите по интегративна медицина препоръчват на двойките, които планират да имат деца, да преразгледат диетата си в полза на храни, които не предизвикват възпалителен процес в организма. Това са на първо място пресни зеленчуци, сложни въглехидратии постен протеин – всичко, което стабилизира нивата на кръвната захар. На жените силно се препоръчва да избягват кофеина (редица проучвания потвърждават връзката между консумацията на кофеин и спонтанните аборти) и алкохола, който, когато се погълне, действа подобно на захарта.
2. Не се увличайте с нискомаслени млечни продукти
Професор Чаваро беше изумен, когато откри, че жените, които ядат нискомаслени млечни продукти, имат проблеми със зачеването, но жените, които ядат пълнозърнести млечни продукти, не. Той предположи, че процесът на обезмасляване на мляко премахва и женските полови хормони (които присъстват само в млечната мазнина). В него остават само мъжки полови хормони и неутрални полови хормони. Подобен дисбаланс, според професора, може да попречи на финия механизъм на овулация и да доведе до безплодие. Освен това премахването на мазнините от млякото повишава нивата на лактозата, или млечна захар, което провокира, както вече беше отбелязано, повишен гликемичен отговор. Лактозата причинява и алергична реакция към млечни продукти, която се среща при 70 процента от хората. Ето защо, ако имате проблеми със зачеването и дълго време безуспешно се опитвате да забременеете, има смисъл да се изследвате за непоносимост към мляко, както и други видове непоносимост към храна. Ако няма такъв проблем, тогава специалистите препоръчват да се ядат цели млечни продукти. Разбира се, необходимо е да се спазва мярката - 200 мл или грам цял млечен продукт на ден ще са повече от достатъчни. 3. Поддържайте червата си здрави
Експертите смятат, че състоянието на стомашно-чревния тракт е ключов фактор за репродуктивното здраве. Първото нещо, което ги интересува при пациенти с проблеми с фертилитета и неуспешни опити за зачеване, е здравето на червата. Необходимо е да се премахнат всички хранителни алергени и да се създаде благоприятна микрофлора за полезните бактерии. Нашият имунитет е пряко зависим от здравето на червата. 60-70 процента от имунните клетки са концентрирани в стомашно-чревния тракт. Следователно, за да забременеете, е необходимо напълно да отстраните работата на имунната система и следователно на стомашно-чревния тракт.
Освен това е важно да се елиминират (от пестицидите в храната до химични веществав различни перилни и почистващи препарати), повишават способността на организма да се самопочиства и детоксикира и с помощта на добре обмислена диета коригира баланса на хормоните във всяка фаза на менструалния цикъл. Този подход се е доказал успешно на примера на много пациенти, които първоначално са имали диагноза безплодие. Все пак трябва да се отбележи, че за жени, които искат да забременеят, радикалните мерки за прочистване са крайно нежелателни. Зачеването и бременността изискват огромни ресурси сами по себе си. Следователно акцентът трябва да бъде поставен именно върху укрепването на тези ресурси. Мерките за почистване трябва да се въвеждат постепенно, в лека форма и само на следващите етапи от програмата. Една от причините за тази тактика е това терапевтично гладуванеили строг пречистващи диетиводят до загуба на тегло. И тъй като мазнините са веществото, където токсините се натрупват най-много, внезапната загуба на тегло и освобождаването на част от мастната тъкан (клетките) може да доведе до масово освобождаване на токсини в кръвта. Освен това мастните клетки защитават целостта на хормоналните молекули, предотвратявайки навлизането на токсини вътре. Когато мазнините се разграждат твърде бързо, има повишен риск за хормоните, а оттам и за репродуктивната система.
Най-безопасната техника за детоксикация е първо да бъдете обстойно проверени за непоносимост към храни (като глутен, млечни продукти или соя) и да ги елиминирате изцяло от диетата. Това ще даде възможност на тялото да стартира механизма за самопречистване и да премахне всички онези вещества, които причиняват интоксикация, включително соли на тежки метали.
4. Правете йога
Поредица от проучвания установиха определена връзка между репродуктивното здраве и физическата годност. Това обаче не се отнася за повишена физическа активност, тъй като жените, които се занимават интензивно с определени спортове, имат намалено съдържание на мастна тъкан в тялото, което често води до спиране на менструацията и безплодие. Специалистите по интегративна медицина препоръчват умерени упражнения и особено йога. Йога е успешна комбинация от физическа активност, дихателни техники и релаксация. Един от положителните ефекти на йога е, че неутрализира стреса и създава благоприятни условия за зачеване и здравословна бременност.
5. Научете се да се справяте със стреса
хроничен стрессъздава предпоставки за проблеми със зачеването. Той е един вид сигнал към тялото, че светът около него е опасно място за новородено. Нашето тяло реагира на съвременния стрес по същия начин, по който нашите предци са реагирали на войни или миграции – като щурмуват молекулярни сигнали, че не е подходящият момент жената да зачене и роди дете. Хроничният стрес стимулира производството на хормон, който възбужда симпатиковата нервна система. Това извежда от баланс други хормони, като прогестерона, който има успокояващ ефект върху матката и гарантира успешна бременност. Специалистите по интегративна медицина съветват да се идентифицират и елиминират източниците на постоянен стрес.
В някои случаи стресът се дължи на постоянни притеснения за самата бременност. Ето защо психолозите препоръчват да се обърне специално внимание на несъзнателните процеси. Повечето жени, които правят многократни опити да забременеят, твърдят те, постоянно се разкъсват между двете си превъплъщения: едната от тях отчаяно иска дете, другата в същото време се страхува, че появата му ще превърне живота й в поредица от трудности и проблеми. Необходимо е тази втора "жена" да се изведе от несъзнавано ниво на съзнателно ниво и да се успокои. В противен случай тялото ще възприеме сигналите, които изпраща, и ще реагира на тях съответно – безплодие.
Всичко това изисква сериозна психологическа работа. Веднага щом жената успее да се справи с всички моменти на напрежение и стресови състояния, тялото ще разбере, че вече са създадени благоприятни и безопасни условия за зачеване и раждане на плода.
6. Задълбочено проучете своя менструален цикъл
Всеки месец има един пиков ден, който е най-успешният за зачеване. Ако една жена знае как да го определи, други мерки за успешно зачеване може дори да не са необходими. За съжаление много жени не разбират напълно всички тънкости на цикъла, а също така не са наясно, че той може да варира от месец на месец. Тъй като традиционно се практикува "ритмичният" подход. Според него жената изчислява дните с най-голяма вероятност да забременее въз основа на стандартен цикъл, при който овулацията настъпва на 14-ия ден. Само този мит е причина за много нежелана бременност, както и неуспешни опити за зачеване.
Авторът на бестселърите и естествените методи за преодоляване на това състояние, Тони Уешлер, препоръчва да се обърне внимание на два показателя: базална телесна температуратялото, измерено веднага след събуждане преди ставане от леглото, и качеството на цервикалната течност. В един цикъл се освобождава само една зряла яйцеклетка, така че цервикалната течност се освобождава точно в очакване на освобождаването на яйцеклетката. Именно в този момент цервикалната течност придобива по-водниста консистенция и става по-лигава. Това е положителен знак и сигнал за голяма вероятност за успешно зачеване.
7. Не се паникьосвайте и вярвайте сляпо на прогнозите
Жените с диагноза безплодие често просто се отказват, когато чуят от лекарите за високото ниво на фоликулостимулиращия хормон в тялото им, който се произвежда от хипофизната жлеза и регулира растежа на яйцеклетката в яйчника точно преди овулацията. Много специалисти народна медицинаправят прибързани заключения, че хипофизната жлеза синтезира увеличена суматози хормон, тъй като в яйчниците няма достатъчно фоликули (яйцеклетки), в резултат на което отговорът им към фоликулостимулиращия хормон е нарушен. Това обаче не е нищо повече от предположение. Често проблемът се крие в други фактори, които имат отрицателно въздействиена репродуктивна система. Практиката на интегративната медицина познава много случаи, когато жени с повишени нива на фоликулостимулиращ хормон успяват успешно да забременеят без никаква консервативна намеса.
8. Вземете курс по акупунктура
Проучванията показват, че с помощта на сеанси на акупунктура е възможно да се увеличи вероятността за успешно оплождане и безопасна бременност при жени, които прибягват до ин витро оплождане; акупунктурата също удебелява лигавицата на матката, подобрява качеството на яйцеклетката и стимулира овулацията.
Основният принцип на акупунктурата е преразпределението на жизнената енергия "ци". Ако нивото му се понижи, както и токът е нарушен, това води до дисфункция на органа. Чрез репродуктивната система, както и в цялото тяло, има меридиани, по които протича енергия. Ако има запушване на каналите, това незабавно се отразява на състоянието на репродуктивната система.
Акупунктурата е една от най-ефективните методиза премахване на "задръстванията", повишаване нивото на енергията и нейното балансирано преразпределение. специалисти китайска медицинаимайте предвид, че в тялото на жена, която отчаяно се опитва да забременее, може да възникне дисбаланс на ин и ян енергиите. Постоянството в опитите за зачеване на дете стимулира енергията на Ян – управляващата енергия. Докато бременността изисква енергия Ин - възприемчива или приемаща по природа. Акупунктурата просто помага за възстановяване на баланса.
9. Не пренебрегвайте витамините и микроелементите
Специалистите по интегративна медицина препоръчват да се обърне специално внимание на следните комплекси:
- Витамини от група В: мио-инозитол (В8), който има положителен ефект върху овулацията и репродуктивната система, особено при жени с диагноза поликистозни яйчници.
- фолиевата киселина (В9) надеждно застрахова срещу раждането на деца с дефекти на невралната тръба, които обикновено се появяват през първите 28 дни от бременността.
- Омега 3 мастна киселинанамира се в рибата и лененото семе. Те намаляват риска от ендометриоза и други хормонални нарушения.
- Коензим Q10: Проучване от 2009 г. установи, че 600 mg CoQ10 на ден подобряват качеството на яйцеклетката и шансовете за забременяване, особено при по-възрастни жени.

• Ако статията ви е харесала, споделете я - ще ви бъдем благодарни :-) Бутоните за други социални мрежи се намират в началото на всяка статия

1

Въпросите за поддържане на репродуктивното здраве на децата и юношите придобиха особена актуалност поради изострения проблем с качественото и количествено възпроизводство на населението. Репродуктивното здраве на децата е многостранно понятие, състоящо се от редица фактори: здравословното състояние на майката по време на бременност, условия на вътреутробно развитие, екология, начин на живот и соматично здраве на детето.

Вътрематочното развитие на плода е тясно свързано със здравето на майката. През първия триместър на бременността се полагат и формират всички органи на репродуктивната система, завършва формирането на пола на детето, диференцирането на външните и вътрешните гениталии. Успоредно с органите на репродуктивната система се формират елементи на ендокринната и нервната система, които са тясно свързани с репродукцията. До края на бременността доносено здраво момиче има напълно оформена репродуктивна система. Най-важните увреждащи фактори, които могат да нарушат образуването на гениталиите и в някои случаи да спрат развитието на органите на репродуктивната система, са соматичните и ендокринните заболявания на майката, особено всяка инфекция на жената, по-специално ППИ, интоксикация , професионални рискове и др. Лоши навици на майката - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, пристрастяване и др. лекарства, използвани по време на бременност, също са способни да причинят редица нарушения в развитието на плода, по-специално увреждане на наследствения апарат поради увреждане на зародишните клетки - гаметите.

През последните години проблемът за въздействието на ниските дози радиация върху здравето на децата стана особено остър. В условия на продължително излагане на ниски дози радиация, нарушенията на репродуктивната система могат да бъдат причинени не само от увреждане на зародишните клетки, но и от пряко въздействие върху всички части на репродуктивната система, както и косвено чрез нервната и ендокринната система.

Оценявайки влиянието на екологичната ситуация в района, където живее детето, не може да не се отбележи значението на ендемичността на района, особено за йодния дефицит. Състоянията на йоден дефицит, особено в детска възраст и пубертета, водят до дисфункция на щитовидната жлеза, което значително влияе върху физиологията на развитието и формирането на репродуктивната система на детето, което обяснява увеличаването на честотата на гинекологичната патология в области, ендемични за гуша. Ранен и дори клинично неизразен дефицит на хормони на щитовидната жлеза може да причини преждевременно сексуално развитие на момиче според хетеросексуалния тип. Подрастващите с хипотиреоидизъм също се характеризират със забавяне на половото развитие (менархе на 16-18 години), менорагия, олиго- и аменорея.

Успешното развитие и формиране на функцията на репродуктивната система на момичето е пряко свързано със соматичното здраве на детето. Рискови фактори за развитие на патология на репродуктивната система са децата вирусни инфекциипрехвърлени в пубертета, хроничен тонзилити тонзилектомия в годината на менархе, апендицит, ревматична болест на сърцето, туберкулоза, тъй като тези заболявания, засягащи централната и периферната част на репродуктивната система, причиняват нарушения на менструалния цикъл и персистираща ановулация. тежък соматична патология(сърдечни дефекти, бронхиална астма, пиело- и гломерулонефрит, системни и онкологични заболявания), изискващи продължителна употреба на глюкокортикоиди, метаболитни лекарства, химио- и лъчетерапия, инхибират, а понякога и „изключват“ развитието на репродуктивната система. Репродуктивната система се характеризира със стабилни връзки на всички нейни връзки, които осигуряват процеса на саморегулация, както и взаимодействието й с работата на други системи. Особено отблизо се проследява връзката на репродуктивната система с ендокринната и нервната система. По-специално, травматични цикатрициални, възпалителни, туморни процесив мозъчната тъкан или мембраните на мозъка неизбежно водят до нарушения на функцията на репродуктивната система. Влиянието на ендокринната патология върху репродуктивната система също е подробно проучено. Установено е, например, че надбъбречната дисфункция е придружена от нарушения на половото развитие и менструалния цикъл до аменорея. Един от основните клинични симптомитази патология е преждевременна сексуално развитиемомичета от хетеросексуален тип, поради повишено производство на андрогенни стероиди, с вродена блокада на синтеза на кортизол. Клинично, в зависимост от нивото на андрогенизация, се развива опсо-, олиго- или аменорея. Да не говорим за влиянието диабетвърху функцията на репродуктивната система. За деца и юношеска възрастхарактеризиращ се с най-тежкия захарен диабет тип I. Адекватната инсулинова заместителна терапия ви позволява да поддържате правилното сексуално развитие, менструална и дори детеродна функция на жената. Въпреки това, декомпенсацията на диабета при момичетата води до изразени нарушения в скоростта на половото развитие, генитална хипоплазия и постоянни менструални нарушения.

Репродуктивното здраве на момичетата също се влияе от условията и начина на живот. „Неблагоприятни условия на живот“ (нисък икономически статус на семейството, недохранване или недостиг, тежки условия на живот) определят високата заболеваемост на детето, наличието на хронични огнища на инфекция, загуба на тегло, забавен полов и физическо развитиеи нарушения на менструалния цикъл до аменорея. В същото време преяждането, неправилното хранене, алергичните реакции, намалената физическа активност също увеличават броя на гинекологичните патологии в детството и пубертета.

Стабилна съвременна тенденция, особено за градското население, е масивното информационно натоварване на децата. Това е особено очевидно при юноши на възраст 14-18 години, които имат интензивно училищно натоварване, допълнителни занимания за подготовка за университет, паралелно обучение в музикално училище, езикови часове или компютърни технологии. Добър пример за описаната ситуация може да послужи като "пропускания" на менструация (или по-продължителното им отсъствие) по време на изпитната сесия или подготовка за нея. Също толкова важно, особено в периоди на интензивни тренировки, е нормализирането на съня. Доказано е, че формирането на кръговия ритъм на освобождаването на рилизинг хормони на гонадотропини започва през нощта, когато влиянието на външни стимули е сведено до минимум. Постепенно, в рамките на 1-2 години, характерът на пулсацията на RG-LH става редовен както през нощта, така и през деня, но едва до 18-20-годишна възраст става стабилен, съответстващ на параметрите за "възрастни".

Дозиран стрес от упражнения, активният начин на живот и спортът имат благоприятен ефект върху формирането и развитието на функцията на репродуктивната система на момичето. В същото време тежките натоварвания, свързани с професионалния спорт, забавят, а в някои случаи блокират развитието на връзките хипоталамус-хипофиза-яйчници. Установено е, че при висококвалифицирани спортисти нарушенията на половото развитие и менструалния цикъл се срещат почти 2-3 пъти по-често, отколкото при техните връстници.

Сериозните нарушения на менструалния цикъл, до аменорея, могат да причинят стрес при момиче. Въздействието на патологичния стрес върху репродуктивната система на детето се осъществява, от една страна, чрез инхибиране на функцията на подкортикалните структури на мозъка и се проявява чрез намаляване или блокиране на секрецията на гонадотропни освобождаващи хормони, т.к. както и въздействието на масивно освобождаване на надбъбречни хормони, както кортизол, така и андрогени, върху различни части на репродуктивната система. Наблюденията на домашните психиатри надеждно показват, че почти половината от момичетата с гранични психични състояния имат нарушения на менструалния цикъл.

По този начин редица неблагоприятни фактори могат да повлияят неблагоприятно върху развитието и формирането на репродуктивната система на детето. Ето защо е необходимо да се вземат предвид факторите на околната среда и особеностите на развитието на момиче, живеещо в тези условия, рационално да се използва възможността за засилване на положителните въздействия на условията на живот и минимизиране на отрицателните, превантивни действия, включително нормализиране на продължителността и полезността на съня за тийнейджър, йодна профилактика и временно преселване на деца (на почивка) в проспериращи региони. Всичко това ще избегне развитието на патология на репродуктивната система.

Библиографска връзка

Пешкова И.А. ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА РЕПРОДУКТИВНОТО ЗДРАВЕ НА ДЕЦАТА // Успехи на съвременното естествознание. - 2007. - No 6. - С. 89-91;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11191 (дата на достъп: 04.04.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

Репродуктивната функция се осъществява като сложна последователност

физиологични процеси, протичащи в тялото на бащата, майката, плода. Токсикантите могат да имат

неблагоприятно въздействие на всеки етап от изпълнението на функцията. Сложността на феномена на репродукцията

го прави силно уязвим към ксенобиотици. Трудността при разбирането на явлението се крие във факта, че

репродуктивните нарушения могат да бъдат резултат дори от остър токсичен ефект върху различни органи

и системи на един от "участниците" в процеса, в различни времеви периоди, и се появяват едва по-късно

много месеци, а понякога и години, дефекти в зачеването, бременността, развитието на плода и несъстоятелността

растящ организъм (Таблица 1).

Таблица 1. Периоди на изпълнение на репродуктивната функция, уязвими към действието на токсиканти.

Период преди зачеването

Пубертет

сексуално желание

Образуване на полови клетки (гамети)

Транспорт на гамети

концепция период

Оплождане

Имплантация на яйцеклетки

Развитие на плацентата

Бременност

развитие на ембриона

узряване на плодовете

Раждане

постнатален период

Кърмене

Растеж и развитие на детето

Развитие на половите органи

Формиране на интелигентност

Трансплацентарна канцерогенеза

1. Кратко описание на анатомичните и физиологични особености на репродуктивните органи

Женската полова система се състои от 4 анатомични структури, чиято функция е

регулира се от хормони, произвеждани от хипофизата, яйчниците, плацентата.

Яйчниците са сдвоен орган с форма на бадем, разположен от двете страни на матката.

Функциите на яйчниците са овогенеза, т.е. образуването на женски зародишни клетки (гамети - ооцити) и производството

стероидни хормони (естроген, прогестерон). Оогониите се образуват по време на развитието на плода

плод на бъдещето женско тяло. В тялото на жената се случва само узряването на яйцеклетките. едно

яйцеклетката (ооцит от втори ред) узрява последователно в левия и десния яйчник на жената

на два месеца.

Фалопиевите тръби - канали, които свързват яйчника с лумена на матката. Това е сливането на мъжки и

женски зародишни клетки и пътят, по който овулираният ооцит пътува до матката.

Матката е кух орган, с мощни мускулни стени, разположен в тазовата кухина. Анатомично

Матката е разделена на четири секции: фундус, тяло, провлак и шийка на матката. Стената на матката се състои от три слоя:

ендометриум (лигавица, покриваща маточната кухина, в която се имплантира и където узрява

оплодена яйцеклетка), миометриум (мускулна тъкан, която осигурява освобождаването на плода по време на раждане),

Влагалището е образувание, което свързва маточната кухина с външната среда.

Мъжката полова система се състои от четири органа, чиито функции са регулирани

хормони, произвеждани от хипофизната жлеза и тестисите (тестиси).

тестисите - сдвоен органразположени в скротума, в който се образуват мъжките репродуктивни органи

синтезират се клетки (сперматозои) и стероидни хормони (синтезират клетките на Лейдиг

тестостерон). Развиващата се сперма преминава през етапите на сперматогония, сперматоцит от първи ред,

втори ред сперматоцит, сперматид и сперма. При хората процесът на узряване на сперматозоидите отнема

приблизително 70 дни.

Епидидимът е извита тръбна структура, която свързва тестиса с еферентния канал (канал,

позволява на сперматозоидите да навлизат в уретрата). Функцията на придатъка е да осигурява условия за

узряване и освобождаване на сперматозоидите.

Уретрата е канал, в който се разграничават две секции: простатна и преминаваща през пениса.

Уретрата свързва еферентния канал с външната среда.

2. Развитие на плода

Оплождането се извършва в фалопиеви тръбии се състои в сливане на женската зародишна клетка и

сперматозоиди. Оплодената яйцеклетка се прехвърля в матката, където се имплантира в ендометриума (период

имплантиране). През този период, който продължава около 2 седмици, клетката, поради голямата си автономност от

организъм на __________ майка, малко чувствителен към действието на токсиканти. Ако в този период тялото на майката

увредена до голяма степен, яйцеклетката умира, спонтанно се абортира и бременността не е

се диагностицира. След имплантирането на клетката започва ембрионалния период на развитие,

с продължителност до 6 - 7 седмици след зачеването. През този период чувствителността към токсиканти е особено висока

страхотен. В случай на тяхното действие върху тялото на майката, образуването на големи морфологични

дефекти в развитието на плода или смърт. Ембрионалният период е последван от периода на растеж на плода.

(фетален период). В този период чувствителността на развиващия се организъм към токсиканти

постоянно се променя. Всеки орган на плода, формиращ се по различно време, има свой критичен

периодът на най-висока чувствителност към ксенобиотици. Обикновено органогенезата завършва в първия

триместър на бременността, но развитието на гениталиите и централната нервна система продължава и след това

раждането на дете.

3. Особености на ефекта на токсикантите върху репродуктивните функции

За точно идентифициране на механизма, лежащ в основата на репродуктивните нарушения, понякога практически

невъзможно, тъй като ксенобиотикът може да засегне и двамата родители, или само единия от тях.

тях, или върху майката и плода.

Неблагоприятни ефекти на токсикантите (и техните метаболити) върху мъжките и женските органи

репродуктивната система може да се дължи или на нарушение на физиологичните механизми

регулиране на техните функции или директни цитотоксични ефекти. Да, хормонален дисбаланс

регулирането на функцията на яйчниците може да се дължи на конкуренцията на ксенобиотиците с половите хормони

(андрогени, контрацептиви), действие върху естрогенните рецептори (органохлорни и

органофосфорни съединения), промени в скоростта на производство на полови хормони, техния метаболизъм и

екскреция (DDT, TCDD, PCB, хлордан). Например, полихалогенирани бифенили разрушават

метаболизъм на половите хормони. Когато се прилагат на новородени плъхове, тези вещества са значително

променят функцията на черния дроб, променяйки значително нивото на половите хормони, циркулиращи в кръвта. AT

Впоследствие това води до нарушаване на плодовитостта на животните.

Цитотоксичността, като правило, е в основата на увреждането на зародишните клетки на бащата или майката и клетките

ембрион.

Механизмът на действие на много токсиканти остава неизвестен (въглероден дисулфид, въглеводороди).

Някои от опасни субстанциикоито могат да нарушат репродуктивните функции, са представени в Таблица 2.

Таблица 2. Вещества, за които има съмнения, че нарушават репродукцията

1. Стероиди

Андрогени, естрогени, прогестини

2. Противоракови лекарства

Алкилиращи агенти, антиметаболити, антибиотици

3. Психоактивни лекарства, вещества, действащи върху централната нервна система

Летливи анестетици (халотан, енфлуран, метоксифлуран, хлороформ)

4. Метали и микроелементи

Алуминий*, арсен, бор*, берилий, кадмий, олово (органични и неорганични съединения),

литий, живак (органични и неорганични съединения), молибден, никел, сребро*, селен, талий

5. Инсектициди

Хексахлорбензен, карбамати (карбарил), производни на хлоробензол (метоксихлор, DDT), алдрин,

диелдрин, FOS (паратион), други (хлордекон, етиленов оксид, мирекс)

6. Хербициди

2,4-D; 2,4,5-Т

Родентициди

флуороацетат*

7. Хранителни добавки

Афлатоксини*, циклохексиламин, диметилнитрозамин, глутамат, нитрофуранови производни, нитрит

8. Промишлени токсиканти

Формалдехид, хлорирани въглеводороди (трихлоретилен, тетрахлоретилен, TCDD*,

полихлорирани бензофурани*), етилен дибромид, етилен дихлорид, етиленов оксид, етилентиоурея,

етилен хлорхидрин, анилин, пластмасови мономери (капролактам, стирен, винилхлорид, хлоропрен), етери

фталова киселина, полициклични ароматни въглеводороди (бензо(а)пирен), разтворители

(бензен, въглероден дисулфид, етанол, гликол етери, хексан, толуен, ксилен), въглероден оксид, метилхлорид,

азотен диоксид, цианокетони, хидразин, анилин

9. Други продукти

Етанол, компоненти на тютюневия дим, пожарогасителни агенти (трис-(2,3-дибромопропил)фосфат),

радиация*, хипоксия*

* - фактор, засягащ предимно мъже

Вещества, които причиняват преобладаващо увреждане на мъжките репродуктивни органи,

са представени в таблица 3.

Таблица 3. Вещества, които причиняват преобладаващо увреждане на мъжките репродуктивни органи

Целеви токсични вещества

сперматогония

сперматоцити

сперматиди

Клетки на Сертоли

Бисулфан, прокарбазин

2-метоксиетанол, прокарбазин

метилхлорид

динитробензен, хександион

клетки на Лейдиг

Епидидимоцити

допълнителни полови жлези

Етан диметилсулфонат

Хлохидрин, метил хлорид, етан диметилсулфонат

Имидазол

Репродуктивните характеристики в постнаталния период могат да бъдат повлияни от ксенобиотици,

навлизане в тялото на кърмеща майка и се отделя с кърма. Вещества като

метали (живак, олово), тетрахлороетан, халогенирани ароматни въглеводороди (дибензофурани,

бифенили, диоксини), пестициди (ДДТ, диелдрин, хептахлор и др.) могат да влязат в тялото

новородено по този начин в големи количества.

Най-често, при нарушаване на репродуктивната функция, те се сблъскват с полигенно (ефект върху

различни органи и системи), мултифакторен (действието на няколко токсиканта), синергичен

(еднопосочно спонтанно и индуцирано от токсикант нарушение на развитието) действие.

Основните прояви на токсичния ефект на химикалите върху органите и тъканите,

отговорни за репродуктивните функции на организма, и директно върху плода, са: безплодие и

тератогенеза.

3.1. Тератогенеза

Буквалният превод на термина "тератогенеза" означава "раждане на чудовища", от гръцки teras,

означаващо "чудовище". В древни времена се е смятало, че раждането на деформирано дете с

аномалиите на развитието е следствие от кръвосмешението на човека и божеството. през средновековието,

случилото се се счита за резултат от машинациите на дявола и като правило детето и майката

осъден на смърт.

Съвременната тератология като наука започва да се оформя през четиридесетте години на ХХ век след това

работа на Warknay и сътрудници, показваща, че фактори на околната среда като диета

майката или ефектът от радиацията, значително влияят на вътреутробното развитие на плода

бозайници и хора. По-ранни проучвания, проведени върху риби, земноводни, пиле

ембрионите показаха висока чувствителност на живите същества към действието на неблагоприятни фактори

околната среда обаче остави съмнения, че бозайниците са подложени на подобни влияния.

Смятало се, че плацентата надеждно предпазва плода от вредни въздействия. През 1950-те - 60-те години концепцията

непреодолимостта на плацентарната бариера беше разклатена от раждането на хиляди деца с вродени

дефекти в развитието, жени, които взеха по време на бременност, както изглеждаше, на практика

безвреден седативно лекарство талидомид. Проблемът с химическата тератогенеза се превърна в реалност.

Тератогенно е въздействието на химикал върху тялото на майката, бащата или плода,

придружено от значително увеличение на вероятността от поява на структурни

функционални нарушения в потомството. Вещества с тератогенна активност

наречени тератогени. Има идея, според която почти всеки химикал

вещество, въведено в тялото на баща или майка, в един или друг момент по време на бременност, в достатъчно

голяма доза, може да причини тератогенеза. Следователно тератогените в тесния смисъл на думата трябва

назовават само токсиканти, които предизвикват ефект при концентрации, които нямат забележим ефект върху

тялото на родителите. В хода на лабораторни и епидемиологични изследвания е установено, че много

ксенобиотиците имат доста висок потенциал за репродуктивна токсичност. От анкетираните

около три хиляди ксенобиотици, около 40% имат свойствата на тератогени.

Има четири вида патология на плода: смърт, деформации, забавяне на растежа,

функционални нарушения.

Действието на токсикант, придружено от смъртта на ембриона, често се нарича

ембриотоксичен.

3.1.1. Модели на тератогенезата

В хода на изучаването на тератогенезата беше възможно да се идентифицират редица модели, сред които основните са:

1) токсикокинетичен; 2) генетична предразположеност; 3) критични периоди на чувствителност;

4) общност на механизмите на образуване; 5) зависимост от дозата.

Характеристики на токсикокинетиката. Тератогенни ефекти върху плода са само вещества, които са добре

преминаване през плацентарната бариера. Много тератогени са изложени в майката или плода

биоактивиране (вижте раздел "Метаболизъм на ксенобиотиците").

генетична предразположеност. Чувствителността към определен тератоген е значителна

се различава между представители на различни видове, подвидове и дори индивиди от един и същи вид. Така,

зайците и мишките са много чувствителни към кортизон, който причинява цепнатина на небцето при потомството. При плъхове

този дефект не се открива под действието на веществото. Тератогенният ефект на талидомид е изключително голям

хората, висшите примати, някои линии зайци албиноси са чувствителни; отделни линии от плъхове и

мишките реагират само на много високи дози от веществото. Повечето бозайници са устойчиви на

действието на токсиканта.

Отчасти това явление е свързано със значителни разлики в токсикокинетиката на ксенобиотиците.

Критични периоди на чувствителност. Сложният процес на ембриогенеза включва пролиферация,

диференциация на зародишните клетки, тяхната миграция в развиващия се организъм и накрая нач

правилна органогенеза. Всички тези явления трябва да следват в определен ред и да бъдат абсолютно

съгласи се. Първите 2 седмици от ембрионалния етап на човешкото развитие са период на интензивно клетъчно развитие

пролиферация. След оплождането клетките се делят бързо, образувайки недиференцирани

клетките са бластоцити. Следват периоди на полагане на зародишни листове и органогенеза. рано

етап на ембрионално развитие през периода на бърза клетъчна пролиферация (първите 2 седмици от развитието)

увреждането от токсиканти, като правило, завършва със смъртта на ембриона.

Периодът на най-висока чувствителност към тератогени, в който те са най-значими

въздействие върху плода и предизвикват появата на груби морфологични дефекти, това е периодът на снасяне

зародишни листове и началото на органогенезата (първите 12 седмици от ембрионалното развитие). месечен цикъл

органогенезата започва след диференциацията на зародишните листове и завършва с образуването

основни органи. Периодът на органогенеза е последван от периоди на хистогенеза и функционално съзряване.

органи и тъкани на плода (таблица 4).

Таблица 4. Критични периоди на човешката ембриогенеза. Примери за вещества, които имат патогенен ефект

ефект върху плода (J.V. Aranda, L. Stern, 1983)

Периоди Анатомични образувания/функции

Органогенеза

2-7 седмици:

очи, мозък, гръбначен мозък, сърце, дъга

аорта, череп,

3-8 седмици:

крайници, устни

6-10 седмици:

пикочно-половата система, зъбите

7-12 седмици:

пръстите, гениталиите, коремна стена, небе

Талидомид

Дифенилхидантион

Хистогенеза Алкохол

функционален

съзряване

Външни полови характеристики;

Телесно тегло;

Поведение

Тетрациклин

Продължителността на периодите на вътрематочно развитие при различни видове бозайници

представени в таблица 5.

Таблица 5. Продължителност на периодите на пренатално развитие при различните видове

бозайници (ден). Последици от действието на тератогените

Тип имплантация Ембрионален плод

Ефекти

пренатална

морфологични дефекти

физиологични и

функционални нарушения

Видът на разстройството, причинено от веществото, се определя от етапа на развитие на плода и конкретното време

въздействие. За някои тератогени да причини увреждане конкретно тяло, плодът трябва да бъде

изложени на действието на това вещество по време на образуването на това тяло. За развитието на различни

органи са отбелязани "критични периоди". различно времеслед зачеването. Хистогенеза и функционалност

развитието на органите започва преди завършване на периода на органогенеза и продължава през периода на растеж на плода.

Неблагоприятните ефекти на тератогените в този период вече не са морфологични дефекти

органи и системи, но различни видове функционални нарушения.

Механизми за формиране. Различни вещества с различен механизъм на токсичност, с

ефект върху плода в същия критичен период, често причиняват едни и същи видове нарушения. От

От това следва, че не толкова механизмът на действие на токсиканта е важен, а самият факт

увреждане на клетъчните елементи на определен етап от развитието на организма, иницииращо в много отношения

същата каскада от събития, водещи до деформации (Фигура 1)

Фигура 1. Предложени етапи при формирането на дефекти в развитието под действието на токсиканти върху

Дозова зависимост на действието. Повечето тератогени имат някакъв праг на дозата, по-долу

при които веществото не проявява токсични свойства. Очевидно, появата на дефекти в развитието

включва увреждане на определен критичен брой клетки, по-висок от този, в който се намира ембрионът

може бързо да компенсира. Ако броят на увредените клетки е под това ниво,

ефектът на токсиканта ще премине без последствия, ако е много по-висок, ще настъпи смъртта на плода. то

ситуацията може да се илюстрира с резултатите от изследванията на тератогенната активност на TCDD,

извършено от Moor и сътрудници (1973) (Таблица 6).

Таблица 6. Честотата на дефекти в развитието при новородени C57BL/6 мишки след

хранене на бременни женски TCDD

бременност

Разделяне

аномалии

двустранен

бъбречна аномалия (%)

3.1.2. Характеристики на токсикокинетиката на тератогените

Веднъж попаднали в тялото на майката, веществата се разпределят в съответствие с токсикокинетиката

ксенобиотични свойства. Бременността значително влияе върху естеството на разпределението (намалява

свързване на токсикантите с протеини, обемът на разпределение се увеличава) и скоростта на екскреция на веществата

(силата на гломерулната филтрация се увеличава) от тялото на майката. Активност на ензимите I и II

фазите на метаболизма на чужди съединения се намалява.

Токсичният ефект на ксенобиотиците може да зависи от действието на техните метаболити върху целевите структури,

произведени в тялото на майката и/или плода. Основният орган за биоактивиране е черният дроб на майката.

Въпреки това, силно химически активни продукти, образувани по време на метаболизма, бързо

реагират със структурните елементи на черния дроб или органите и тъканите на майката и не могат да достигнат

фетални тъкани. Така само по-стабилни, тоест по-инертни

химически, молекули, образувани в тялото на майката, или реактивни метаболити,

образуван директно в тъканите на плода. Някои вещества се метаболизират в плацентата.

Веднъж попаднали в кръвния поток на плода, токсичните вещества се разпределят в неговите органи и тъкани в съответствие със законите

токсикокинетика. Много от тях се метаболизират. Сега е установено, че въпреки

активността на цитохром Р450-зависимите оксидази в ембрионалната тъкан е значително по-ниска, отколкото в тъканта

черния дроб на жената, той все още е достатъчен за образуването на токсични метаболити. Способност

феталната чернодробна тъкан към метаболизма на чужди съединения непрекъснато се променя с течение на времето. Гладка

ендоплазменият ретикулум се развива в клетките на плода до 40-60-ия ден от бременността. По средата

по време на бременност, интензивността на ксенобиотичния метаболизъм в тъканите на плода е 20 - 40% от

интензивност в тъканите на възрастните. Експериментът показва биоактивиране от ембрионална тъкан

мишки, плъхове, зайци, такива тератогени като бензо (а) пирен, 3-метилхолантрен, диетилстилбестрол, 2-

диметиламинофлуорен и др. Компонентите на втората фаза на метаболизма не са еднакво развити в плода.

Нивото на глюкурониране е ниско; сулфатационни ензими, конюгиране с глицин и глутатион

доста активен. Във връзка с горното, чувствителността на плода към токсиканти е постоянна

промени.

3.1.3. Механизми на действие на тератогените

Тератогенният ефект се развива при действието на токсикант в определена доза, върху чувствителен

тялото, в определен период от неговото формиране. Идентифицирани са много механизми, чрез които

ксенобиотиците имат неблагоприятен ефект. Разбирането на тези механизми помага да се предвиди

риска, свързан с контакта с веществото, е правилно да се екстраполират данните, получени в

експерименти с животни върху хора.

Генериране на мутация (мутагенеза) - феноменът на модификация на последователността от токсикант

нуклеотиди в ДНК молекула (виж по-горе). Установено е, че около 20 - 30% от нарушенията в развитието на плода

поради мутации в зародишните клетки на родителите, а мутациите се унаследяват. Соматични мутации

феталните клетки в ранните етапи на неговото формиране също са изключително опасни, тъй като се променят

достатъчен брой делящи се клетки за иницииране на структурни и функционални дефекти

развитие. Промяната в наследствения код е придружена от синтеза на дефектни протеини (ензими,

структурни протеини), което от своя страна води до функционални нарушения, често не

съвместим с живота.

Увреждането на хромозомите е явлението на разкъсване на хромозоми или тяхното сливане (неразпадане в процеса

митоза). Тези нарушения според съвременните оценки са причина за около 3% от нарушенията в развитието на плода.

Честотата на увреждане на хромозомите се увеличава с възрастта на майката. Причини за ефекта, в допълнение към

химични влияния, може да има вирусни инфекции и ефект на йонизиращо лъчение.

Повреда на механизмите за ремонт. Нарушаването на свойствата на генетичния апарат на клетката може да бъде

следствие от инхибирането на активността на ензимите, които осигуряват спонтанно възстановяване

трансформиращи ДНК молекули (хидроксиурея, антагонисти на фолиевата киселина).

Нарушения на митоза. Митозата е сложен цитофизиологичен процес, чрез който

делящата се клетка предава на дъщерните клетки същия набор от хромозоми. Много токсиканти, действащи

върху специален клетъчен апарат (клетъчно вретено и др.), за да се осигури нормална митоза,

причиняват нарушения на процеса (цитозин арабинозид, колхицин, винкристин).

Нарушаването на биосинтеза на жизненоважни молекули може да бъде резултат от действието на токсиканти.

Много вещества са способни да нарушат протеиновия синтез, да блокират процесите на репликация (синтез на ДНК),

транскрипция (синтез на РНК) и транслация (самият протеинов синтез). Тези вещества включват

много цитостатици и някои антибиотици. В по-голямата си част действието на тези вещества води до смърт

плод; деформациите се отбелязват много по-рядко.

Вещества, които затрудняват навлизането на майката в тялото, необходими за пластичния метаболизъм

прекурсорните и субстратните молекули са тератогени. Нарушения в диетата - дефицит в диетата

витамини, минерали, причинява забавяне на растежа на плода, неговата смърт, води до тератогенеза. При което

промените на плода се появяват по-рано от здравословните проблеми при майката. Най-известният пример

е ендемичен кретинизъм, характеризиращ се със забавяне на физическото и психическото развитие

в региони с ниско съдържание на йод във водата и почвата. Дефицитите могат да се развият с

прием в организма на вещества-аналози или антагонисти на витамини, аминокиселини, нуклеинови киселини

и т.н. Някои вещества блокират навлизането на основни елементи в тялото на майката и плода.

Така че, хроничната интоксикация с цинк е придружена от значително намаляване на приема на

Вещества, способни да инхибират активността на ензимите на пластичния метаболизъм в феталните клетки, нарушават

неговото развитие.

Нарушаването на енергийния метаболизъм може да доведе до тератогенеза или смърт на плода. Причини

състояния могат да се превърнат в блокада на гликолизата, увреждане на цикъла на трикарбоксилните киселини (йод- и флуороацетат, 6-

аминоникотинамид), блокиране на електронната транспортна система и разединяване на процесите на окисление и

фосфорилиране (цианиди, динитрофенол).

Увреждане на клетъчните мембрани. Нарушаването на пропускливостта на мембраните на ембрионалните клетки може

да бъдат придружени от тяхната смърт и нарушена ембриогенеза на очите, мозъка, крайниците. Смята се, че основата

тератогенните ефекти на вещества като диметилсулфоксид (DMSO) и витамин А се крият точно в това

механизъм.

По този начин почти всички известни механизми могат да лежат в основата на тератогенезата.

токсично действие на ксенобиотиците (вижте раздел "Механизми на действие").

4. Характеристики на някои токсиканти, засягащи репродуктивните функции

4.1. Талидомид

Талидомидът (Фигура 2) е един от най-активните известни човешки тератогени.

Фигура 2. Структура на талидомид

През 60-те години това лекарство се използва в медицинската практика в Германия, Великобритания и др.

Европейските страни и Австралия като успокоително средство. Веществото беше тератогенно

дори в случаите, когато е използван еднократно от третата до седмата седмица от бременността в дози

повече от 0,5 - 1,0 mg / kg. Най-често срещаният вид нарушение е фекомелия - скъсяване или пълно отсъствие на

крайници при новородени. Регистрирани са над 10 000 случая на фекомелия. Както беше посочено по-горе,

има изразена видова чувствителност към лекарството. Така че, при мишки и плъхове, токсичният ефект

не излиза наяве дори при действие в дози над 4000 mg/kg.

Това вещество е силно изразен тератоген за опитни животни. За човек

този вид токсично действие не е категорично доказано. Живачен хлорид обаче причинява аборт,

трансплацентарният прием на неорганични живачни съединения в плода не води до

вродени аномалии. Живачните пари, действащи при вдишване, причиняват нарушения на менструалния цикъл.

Елементарният живак също има способността да преминава през плацентарната бариера. Повишена

изложени на живачни амалгами.

Метилживакът причинява тежко увреждане на мозъка на плода, придружено от неврон

дегенерация и пролиферация на глия, особено изразена в кората на малкия мозък и теленцефалона. дълбочина

нарушения зависи от времето на бременността. Особено опасно е действието на токсиканта във втория и третия

триместър на бременността. Веднага след това се откриват някои прояви на патологични промени

раждане, други след няколко месеца. Основните симптоми на лезията са спастичност, хипотония,

микроцефалия, нарушение на движението на очните ябълки (нистагъм, стробизъм), умствена изостаналост,

дисплазия на зъбите. Няма данни за дозовото натоварване, водещо до патология.

4.3. Водя

Фактът, че металът влияе на репродуктивните функции, е известен от над 100 години. На 12-14 седмици

бременност, веществото започва да преминава през плацентата. В продължително действиевърху тялото на майката

олово се натрупва в тъканите на плода. Последиците от това са: аборт, преждевременно раждане,

перинатална смърт. Има съобщения за неврологични разстройства при родени деца

жени, чието съдържание на олово в кръвта е повече от 10 mg / dL. Данни за способността на олово да причинява

няма вродени малформации.

Излагането на олово при бащите също се отразява неблагоприятно върху развитието на плода, но все още не

ясно е дали това е следствие от пряк ефект върху сперматогенезата (хромозомни аберации, намалени

брой сперматозоиди, промени във формата и активността им). Възможно е в някои случаи причината

нарушения - повреда на майката вкъщи с оловен прах, донесен от бащата от работа.

Децата, изложени на олово в утробата, се нуждаят от дълго и постоянно

следене на тяхното здраве. Необходимо е да се контролира количеството олово в кръвната плазма,

протопорфирини в еритроцитите, оценяват неврологичния статус.

4.4. кадмий

В лабораторни условия, ефекти, свързани с действието на кадмий върху

репродуктивни функции на опитни животни. Ефектът зависи от дозата на веществото, вида

лабораторно животно, период на експозиция. Екстраполацията на данни, в това отношение, на човек е много

труден. Въз основа на експериментални данни се смята, че тератогенният ефект на Cd-

също така, че кадмият може да се натрупва в плацентата и да й причини увреждане.

Данните от изследвания върху хора са по-малко убедителни. Само под действието на вещество в

При високи дози понякога се отбелязва увреждане на тестисите, тератогенеза.

4.5. Полихалогенирани бифенили (PHB)

Тази група химикали включва повече от сто наименования. Връзките се използват в

като изолационни течности, топлообменници, химически добавки към масла и др. обикновено,

търговските препарати са смес от вещества, включително по-токсичните дибензофурани.

В лабораторни условия постоянно се открива тератогенният ефект на PHB. Има данни според

което приема на вещества в тялото на жената през първия триместър на бременността в доза от 1000

1500 части на милион, води до вродени малформации на плода. Освен това беше отбелязано:

мъртво раждане, вътрематочно забавяне на растежа, екзофталм, хиперпигментация на кожата,

фокална калцификация на костите на черепа при раждане. Наблюдението на тези деца показва това

вродените аномалии отзвучават в рамките на няколко години, но неврологични признаци

нарушенията остават. Възможно е да се увреди PHB в постнаталния период, когато веществата попаднат в

тялото с млякото на кърмеща майка. В литературата няма налични данни за установяване

количествени характеристики на разглежданите ефекти при хора.

4.6. органични разтворители

При експериментални условия върху лабораторни животни е възможно да се установят нежелани ефекти

разтворители върху репродуктивната функция. В тази връзка органичните разтворители се считат за

тератогени за опитни животни.

Има изолирани наблюдения, когато ефектът на органичните разтворители върху жените в периода

бременността води до редица вродени дефекти, включително недоразвитие на централната нервна система, заек

устни и новородени с ниско тегло при раждане. Според други данни ефектът на разтворителите върху мъжете

придружено от намаляване на либидото, импотентност, аномалии на спермата, а при жените - нарушение

менструален цикъл, намалена производителност, спонтанни аборти, преждевременни раждания.

Нито един от идентифицираните ефекти не е строго научно доказан.

4.7. Цитостатици

Химиотерапевтичните лекарства за неоплазми имат свойствата на тератогени, ако тяхното действие

пада върху ранен периодбременност. Сред идентифицираните тератогени: алкилиращи агенти

(бисулфан, хлорамбуцил, циклофосфамид, мехлоретамин) и антиметаболити (аминоптерин, азасерин,

азатиоприн, азауридин, цитрабин, 5-флуороурацил, метатрексат). Рискът от раждане на дете с вродени

дефекти при жени, приемащи цитостатици в терапевтични дози е 1:10 - 1:50, в

в зависимост от използвания носител. Действието на веществата се проявява чрез спонтанни аборти,

мъртво раждане, висока неонатална смъртност. Дефектите в развитието при децата включват нарушения

от страна на централната нервна система, кости на лицевия и мозъчен череп, аномалии в развитието на бъбреците и уретерите,

крайници. Беше отбелязано, че сред медицинските сестри, които са родили деца с аномалии в развитието,

вероятността от контакт с цитостатици е 2,6 пъти по-висока, отколкото в групата на сестрите, които са родили нормални деца. В

медицински работници, които са в постоянен контакт с цитостатици, в кръвните клетки се открива

повишена честота на хромозомните аберации.

От друга страна, няма убедителни доказателства за неблагоприятен ефект

цитостатици (по отношение на "повишен риск от тератогенеза") върху тялото на бащата преди или по време на зачеването.

5. Идентифициране на ефекта на токсикантите върху репродуктивната функция.

5.1. Експериментално изследване

Изключително трудно е да се оцени токсичният ефект на веществата върху репродуктивните функции, т.к

механизмите и условията, водещи до неблагоприятен ефект, са разнообразни и сложни. В момента

отработено време голям бройпротоколи от експерименти, в които се провеждат такива изследвания

се изпълняват. Обикновено те се извършват на четири етапа:

1. Изследване на плодовитостта и общото размножаване - в опити върху едно поколение животни;

2. Изучаване на плодовитостта и общото размножаване – в опити на няколко поколения

животни;

3. Изследване на тератогенната активност на веществата;

4. Идентифициране на перинатална и постнатална токсичност.

Експериментите се провеждат върху животни, отглеждани при строго контролирани условия.

Изучаване на плодовитостта и възпроизводството. Експериментите се провеждат върху лабораторни животни,

обикновено плъхове. Обикновено 20 мъже (при всяка от изследваните дози) се инжектират с изследвания токсикант в

в рамките на 60 дни преди чифтосването, както и 20 женски - в рамките на 14 дни преди чифтосването. Временно

периодите се избират въз основа на времето за завършване на пълния цикъл на сперматогенеза и овулация.

След чифтосване женските се третират с токсиканта за целия период на бременността и до

момент на прекратяване на лактацията.

Тестваното вещество се добавя към фураж или вода за пиене. Дозовата зависимост се определя в

диапазони: дози, които причиняват прагови токсични ефекти при животните родители (максим

изследване) - дози, действащи в естествени условия върху човек (минимално изследване).

След чифтосване, мъжките се принасят в жертва и се изследват; половината от женските са убити в средата на периода

бременност и се изследва за предимплантационна и следимплантационна смъртност

плода. На другата половина от женските се дава възможност да носят и хранят потомство. След

в края на периода на хранене малките плъхове се умъртвяват и се подлагат на изследване с цел идентифициране

дефекти в развитието. В контролните експерименти се чифтосват животни, които не са били изложени

токсиканти (само мъже, само жени, и двамата родители).

Оценява се тежестта на токсичния ефект на изпитваното вещество върху репродуктивните функции

според следните показатели:

Смърт преди имплантация - броят на жълтото тяло в яйчниците, спрямо броя на местата

имплантиране на яйцеклетки в матката;

Смърт след имплантиране - броят на местата на резорбция на яйцеклетката в матката, относителен

общ брой места за имплантиране;

Морфологични промени в репродуктивните органи на животните;

Продължителността на гестационния период;

Броят на потомството и неговото състояние, съотношението на живи и мъртви новородени плъхове, тегло

малки плъхове, наличие на видими деформации;

Характеристики на развитието на новородените: наддаване на тегло, смъртност и др.

Наличието на морфологични дефекти във формирането на органи и тъкани при малки плъхове след

хранене на майката.

Всички показатели са количествено измерени, обработени статистически и сравнени с

контроли. Значителни, статистически значими нарушения на поне едно от оценените

индикатори показва репродуктивната токсичност на изпитваното вещество.

Значително по-отнемащ време е изследователският протокол, който включва проследяване

неблагоприятен ефект в няколко поколения. Основната трудност се крие в правилното

формиране на изследваните групи и групи за сравнение. Със съдържанието на такива протоколи може

запознайте се със специализираната литература.

Изследване на тератогенната активност. По време на изследването токсикантът може да се прилага за целия период

бременност, от зачеването до раждането. Те обаче обикновено се ограничават до изучаване на последствията от дадено действие.

вещества през периода на най-голяма чувствителност на плода - периода на органогенеза. Експериментите се извършват като

като правило, върху гризачи, по-често плъхове. Методът на приложение и дозата на токсиканта са подобни на описаните по-горе.

Най-типичната форма на протокол е показана в Таблица 7.

Таблица 7. Типичен протокол за тестване на тератогенна активност и перинатална/постнатална

токсичност

ТЕРАТОГЕНЕЗА

Сдвояване

ЛАГЕР

Женските се инжектират с токсикант през 6-ия - 15-ия ден от бременността.

Майката и потомството се принасят в жертва на 20-ия ден

ПЕРИНАТАЛНА/ПОСТНАТАЛНА ТОКСИЧНОСТ

Сдвояване

ЛАГЕР

За жени, като се започне от 15 ден

бременност, инжектиран с токсикант

КЪРМЕНЕ

Въвеждането на токсикант в

завършване на лактацията (21 дни).

Убиване на майка и потомство

В хода на изследването се оценяват структурните нарушения в развитието на плода (табл. 8), стойността на

ембрио-фетална смъртност.

Таблица 8. Някои от аномалиите на развитието, идентифицирани по време на оценката на ксенобиотична тератогенност

A. Дефекти, открити по време на общ преглед

1. Череп, мозък и гръбначен мозък

Енцефалоцеле - изпъкналост на мозъка чрез дефекти в костите на черепа

Екзенцефалия - липса на кости на черепа

Микроцефалия - малък размер на главата

Хидроцефалия - разширени мозъчни вентрикули

Spina bifida - несрастване на прешленните дъги

Увеличени носни проходи

Няма носна преграда

Микрофталмия - малки очи

Анофталмия - липса на очи

Липса на клепачите

4. Челюсти

Микрогнатия - малък размер на долната челюст

Агнатия - липса на долна челюст

Аглосия - липса на език

Астомия - липса на отвор за уста

цепнатина устна

разделено небе

6. Крайници

Микромелия - скъсяване на крайниците

Хемимелия - липса на отделни кости на крайниците

Фокомелия - липсата на всички дълги кости на крайниците

Б. Дефекти вътрешни органи

1. Черва

Пъпна херния

Ектопия на червата - екструзия на червата извън коремната кухина

Декстрокардия - местоположението на сърцето в дясната страна на гръдната кухина

Уголемяване на белите дробове

Намаляване на размера на белите дробове

Хидронефроза - бъбреците са увеличени, пълни с течност

Агенезия - липса на единия или двата бъбрека

Нарушаване на формата на органа

B. Скелетни нарушения

Полидактилия - наличие на допълнителни пръсти

Синдактилия - сливане на пръсти

Олигодактилия - липсата на един или повече пръсти

Брахидактилия - къси пръсти

Допълнителни ребра

слети ребра

Разклоняване на ребрата

скъсяване на опашката

Без опашка

нарушение на формата на опашката

Тъй като почти всички открити нарушения се срещат при непокътнати животни, а също така могат

да бъдат причинени от фактори от нехимичен характер, трябва да се обърне голямо внимание на образуването

представителни контролни групи и статистическа обработка на резултатите.

Като допълнение към предложения протокол, възможността за използване

методи за оценка на функционалното състояние на животни, родени от женски, изложени на

разследвания химикал. Постнатална оценка на функционалното състояние на животните

включва определяне на скоростта на растеж, състоянието на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата, дихателната

системи, ЦНС.

Изследване на перинатална и постнатална токсичност. Изследването се провежда при бременни жени

женски бели плъхове (таблица 7). 20 животни (на проучвана доза), лекувани с изследвано лекарство

през последната трета от бременността и кърменето. Начини на приложение и тествани дози

веществата се избират според Общи правила(виж по-горе). Оценете продължителността на бременността, броя и

размер на новородените, темп на растеж на потомството и др. Препоръчително е да се използват морфологични и

физиологични методи за оценка на здравословното състояние на малките плъхове. Резултатите се обработват статистически и

в сравнение с контролите.

Установяването на тератогенност на редица токсиканти поражда идеята, че основната причина

дефектите в развитието са производствени фактори и фактори на околната среда. Всъщност

това не е вярно. Реалната оценка на потенциалната опасност от токсикант за хората е трудна задача. Въпреки че в

експерименти върху животни е извършена много работа за идентифициране на тератогени, мутагени, вещества

нарушавайки репродуктивната функция, не е възможно да се прехвърлят напълно получените данни на човек

изглежда възможно. Такова прехвърляне е невъзможно поради редица обстоятелства: различия в

структурата на генома при представители на видове лабораторни животни и хора; разлики в чувствителността

развиване на тъкани до отделни токсиканти; междувидови различия в токсикокинетиката на ксенобиотиците,

включително метаболитни характеристики (това е важно, тъй като могат да се образуват различни видове

различни метаболити на един и същ токсикант, времето

параметри на действие на веществата); разликата във физиологичните механизми за осъществяване на репродуктивните

функции, продължителност на отделните периоди на развитие на плода и др.

5.2. Оценка на риска от лезии

Теоретично е възможно да се оцени рискът от нарушена репродуктивна функция само като се вземе предвид дозата

натоварвания от ксенобиотик, тъй като, както беше споменато по-горе, на практика няма безопасни вещества

при всякакви условия на експозиция и във всякакви дози. Въпреки това, на практика, за да направите това по отношение на лице в

в момента не е възможно. Изключително сложна методология за събиране на данни

за изграждане на зависимости "доза-ефект", по отношение на разглеждания проблем, не позволява

съберете необходимата информация за това.

В тази връзка оценката на риска от увреждане и диагностицирането на ефекта на токсиканта върху репродуктивната функция

хората се основават на цялостно изследване на здравословното състояние, специфичните обстоятелства на живот и работа

изследван.

Признаците на репродуктивна дисфункция могат да варират, но винаги трябва да се вземат под внимание

контрол на всеки идентифициран случай. Възможно е по-специално да се консултирате с лекар за получаване

информация за опасностите от определени токсиканти, с които бащата или майката трябва да се справят

в производството. В същото време служителят може да се оплаче от здравословното състояние, което според него

мнение, показва вредното действие на определено вещество (вещества). Доста често за съвет

безплодните двойки кандидатстват, за да решат дали това или онова е причината за тяхното нещастие

друг токсикант, с който единият или двамата съпрузи са в контакт. И накрая, причината за изследването може

да помолите родителите да ги посъветват за възможни причинидефект в развитието на тяхното дете.

Във всички такива случаи лекарят трябва да прегледа пациента, да документира всичко

оплаквания, идентифициране на последователността на симптомите, тяхната тежест,

продължителност. Препоръчително е да се разпитват и, ако е необходимо, да се изследват колегите на пациента за

предмет на разкриване на подобни прояви в тях. Трябва да се обърне внимание на възможността

върху жена "неиндустриални токсиканти" в ежедневието (разтворители, перилни препарати, козметика,

лоши навици, лекарства и др.). Важна информация за вземане на решения е информацията за

възраст, професия на пациентите, предишни заболявания.

Ретроспективната оценка на възможните токсични ефекти не винаги е разрешима задача,

тъй като информацията, представена от пациентите, по правило е субективна. Лица с

репродуктивната функция е много по-вероятно да си спомни факта за въздействието на "вредността", отколкото

лице без такова. Идентифициране на времето на експозиция на токсиканта и установяването в какъв период

бременност, това се случи също се основава, като правило, на анкета и затова е много трудно.

При изучаване на условията на труд на анкетираните е необходимо да се обърне внимание на списъка с потенциални

опасни активни токсиканти, техните количествени характеристики на работното място, приети

мерки за защита (технически, организационни и др.).

Важно е да се установи липсата на генетични дефекти при родителите и роднините на изследваните лица.

Най-честите „спонтанни“ нарушения при хората са: аненцефалия, спина бифида,

дефекти на крайниците, цепнатина на небцето, цепнатина на устната, вродена дислокация на тазобедрената става, пилорна стеноза.

Медицински преглед на експонирана (експонирана) бременна жена

токсиканти, трябва да бъде задълбочено и да включва изследване на състоянието на плода, особено на неговия

мобилност, сърдечен ритъм, размер.

Най-добрият начин да се оцени количеството на засегнатия токсикант е да се определи дали самият той е или

метаболити в биологичните среди на тялото на майката (кръв, урина), биологични маркери на действие

токсиканти (ензимна активност, кръвна картина, съдържание на биологично активни вещества и др.).

Полезни методи за оценка на репродуктивните функции на мъжа са: телесно тегло, размер на тестисите,

анализ на спермата (брой на сперматозоидите, подвижност, морфология), ендокринни функции

(фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, тестостерон, гонадотропин). При преглед

жените оценяват: телесно тегло, ендокринни функции (гонадотропин, пролактин, хороиден гонадотропин,

естроген, прогестерон), цитологични свойства на цервикалната течност, анатомични и морфологични

характеристики на органите на репродуктивната система. В някои случаи има нужда от пренатална

изследвания на плода (ултразвукова диагностика, лъчева диагностика, фетоскопия, фетография,

амниография, амниоцентеза, изследване на хорион, анализ на фетална кръв, кожна и чернодробна биопсия

5.3. Епидемиология на токсичното действие

5.3.1. Анализирани показатели

Неблагоприятни ефекти на химикалите върху човешката репродуктивна функция, както и честотата

и разпространението на нарушения и дефекти в развитието на плода и детето, причинени от токсиканти,

изучава и епидемиологични методи. В такива проучвания, количествени данни

получени чрез специални методи.

Един от често оценяваните показатели е плодовитостта, т.е. характеристиката

способността на жената да забременее. Фертилитетът характеризира предимплантацията

процеси (виж по-горе) и не позволява да се разграничат токсичните ефекти на веществата върху репродуктивните системи

мъже и жени. Друг индикатор, който може да бъде измерен, е бременността.

Носенето се определя от способността да се носи жизнеспособен плод и също е общ

характеристики на репродуктивните функции в популацията. Този индикатор не прави разлика между токсични

лезии на мъже и жени, нормални и патологични раждания, не отчита преждевременното раждане

или смърт на детето след раждане. Терминът бременност се отнася до периода на бременността преди раждането.

(38 - 40 седмици) и характеризира постимплантационния период на развитие на плода.

Фертилитет и бременност (т.нар. интензивни характеристики

репродукция) не са изчерпателни показатели при оценката на неблагоприятните ефекти

репродуктивни токсиканти. Не винаги е достатъчно лесно да се диагностицира

бременност в ранни датии още повече да се посочи фактът на зачеването, което се отразява на правилността

оценени показатели. Установяването на факта на загуба на плода зависи от правилността на установяването

бременност. Всяка възходяща тенденция в броя на абортите трябва да се оценява спрямо броя

спонтанни спонтанни аборти, чиято честота при "нормални" условия е 20 - 56%. Изчислено

вероятността от спонтанен аборт на различни етапи от бременността е представена в таблица 9.

Един от общи причиниабортът е образуването на хромозомни аномалии в плода.

Таблица 9. Вероятност за спонтанен аборт в различни етапи на бременността

Време след Вероятност за аборт Време след Вероятност за аборт

овулация (%) овулация (%)

14-20 дни

3-5 седмици

6-9 седмици

10-13 седмици

14-17 седмици

18-21 седмици

22-25 седмици

26-29 седмици

30-37 седмици

38+ седмици

Третият често оценяван показател е честотата на дефектите в развитието на плода и детето. Тези

дефектите могат да бъдат открити веднага след раждането или след достатъчно време след раждането. Дефекти

могат да бъдат анатомични, физиологични (метаболитни нарушения) и поведенчески. Дефекти

човешкото развитие е често явление. Отделни видове нарушения се откриват в 5-15% от всички случаи.

раждане на дете. В 2% от случаите промените са толкова изразени, че изискват специално лечение. Най-често

се откриват дефекти в развитието на ушните миди, атипична пигментация кожа. Като цяло, честотата

дефекти в развитието е ненадеждна характеристика на тератогенния потенциал на токсикант. Факт е, че

дефектите, свързани с действието на ксенобиотиците, са доста редки и следователно статистически

незначителен. В повечето случаи причините за дефектите остават неизяснени (Таблица 10).

Таблица 10. Причини за фетални дефекти при хора

Неизвестно 65 - 70%

Генетични дефекти 20%

Токсиканти 4 - 6%

Хромозомни нарушения 3 - 5%

Инфекция на майката 2 - 3%

Метаболитни нарушения

майка 1 - 2%

Патологични реакции

майка до 1%

Цялостната оценка на репродуктивната токсичност на веществата за хората е изключително сложна. Дори

резултатът от остра експозиция на токсикант се проявява в този случай след дълго време, понякога

години. Трудно е да се изследва ефектът на токсикантите дори върху гаметите. Така че, за да се оцени ефекта на токсикант върху

сперматогенезата е възможна само след узряването на сперматозоидите и тяхната еякулация и този процес

се разтяга в продължение на месеци. В допълнение, нарушенията могат да бъдат резултат от продължително действие на веществото в

малки дози, но проявяват слабо открити функционални промени, като менопауза,

промяна в сексуалното поведение.

5.3.2. Методи за събиране на информация

Има няколко метода за събиране на данни за оценка на влиянието на химичните фактори.

околната среда върху репродуктивната функция на човека. По-специално, корелация

проучвания сред няколко групи от населението с различни нива на експозиция на ксенобиотици според

индикатор "честота на нарушения на репродуктивната функция". Резултатите се виждат като

доказателство за тератогенност на дадено вещество, ако е в група с по-високо ниво на ксенобиотик

натоварването се определя от по-висока честота на дефекти в репродуктивната функция. Изследвания

от този тип са ретроспективни и проспективни (вижте раздел „Епидемиологични методи

изследване").

В хода на ретроспективните изследвания се формират групи за сравнение, в една от които в

изследвани, разкрити са нарушения на репродукцията, в другия - са представени здрави хора. По-нататък

изследва се степента, в която оценяваният фактор е повлиял на представителите на тези групи. Ако

интензивността на въздействието на фактора върху представителите на рисковата група е значително по-висока (по честота,

продължителност, доза), се прави предполагаемо заключение за възможното наличие на токсикант

тератогенни свойства. Недостатъкът на изследването е елементът на субективност, въведен в метода

фактът, че формирането на групи, включително контролни, се извършва от изследователя.

Проспективните проучвания включват сравнителен преглед на лица, които са имали контакт с

оценен фактор и лица, които не са имали такъв контакт (възможно е да се сравнят хора, които са имали

различни степени на експозиция), по отношение на наличието на неблагоприятни промени в тяхната репродуктивност

функции. По време на изследването се оценява състоянието на изследваната и контролната групи за определено

период от време. Факторът се счита за значимо действащ при дефекти в репродуктивната система

функции се откриват много по-често в рисковата група. Ако формирането на групи става на случаен принцип

По този начин изследването се нарича рандомизирано. Резултати от рандомизирани проучвания

по-малко субективни. Те обаче имат и недостатъци. Например, не винаги

възможно е напълно да се идентифицират редки нарушения в групи.

Интервенционните проучвания са предназначени да установят честотата на развитие на изследваното

нарушения в контролната група (изложените на токсиканта) и групата лица във връзка с

които са предприели превантивни или лечебни мерки. Ако в контролната група нарушения

са по-чести, се правят предварителни заключения за етиологичното значение на веществото.

Основата за провеждане на задълбочено изследване на тератогенността на дадено вещество често е

доклади за неблагоприятни ефекти от неговото действие, установени по време на рутинни проучвания.

Такива доклади сами по себе си не могат да се считат за доказателство за вредното въздействие на ксенобиотик,

тъй като те се основават до голяма степен на субективната оценка на специалист. Приемане на хипотеза за факт

само въз основа на специални систематични изследвания.

5.3.3. Контрол на тератогенезата в популацията

Важен елемент от дейността на медицинската служба е контролът на тератогенните ефекти

ксенобиотици в човешките популации. Този контрол може да се извърши според

програми, които отговарят на разработените критерии.

Уместност. Разглежданите дефекти в развитието трябва да са клинично значими. малък

нарушения на морфологията на лицето, крайниците и др. може да са признаци на

тератогенен ефект на новите ксенобиотици. Множество дефекти в развитието представляват специално

интерес, тъй като много известни тератогени причиняват комплекс от нарушения.

Времева коректност. Повечето деформации са резултат от действието на ксенобиотиците върху

плода през първите 2 - 4 месеца от бременността и затова се откриват едва след 5 - 9 месеца (след раждането).

В случай на нарушение на функциите на вътрешните органи, развитието на централната нервна система, поведенчески дефекти, тогава тяхното

диагнозата може да се появи много по-късно. Това изисква оценка на състоянието не само

новородени, но и по-големи деца.

Чувствителност. Предложените методи за изследване трябва да бъдат достатъчно чувствителни

за откриване на умерено увеличение на честотата на дефекти (два или по-малко пъти). За

сравнение на получената информация, данни за величината на изследваните показатели в др

региони или в даден регион до момента на проучването. Такива данни трябва да се натрупват вътре

достатъчно дълго и включва информация, подчинена на количествени методи

сравнения. Случайно открито увеличение на честотата на малформациите в популацията се среща по-често

толкова по-малка е статистиката от предишни наблюдения.

Откриваемост на причините за увеличаване на честотата на нарушенията в развитието. Увеличаване на броя на нарушенията

развитието може да бъде резултат от:

Промени в състава на населението (възрастов състав, социално-икономически статус);

Промяна на методиката за идентифициране на дефекти в развитието;

Появата в околната среда на тератогенни фактори.

Подробно е описано важно условие за истинността на преценката за увеличението на изследвания показател

анализ на реални случаи. Ако е възможно да се открие по-ниска честота на дефекти в развитието при изследваните

население (в сравнение с нормалното), тогава трябва да се идентифицират причините за това. Понякога може да помогне

усъвършенстване на методите за провеждане на превантивни мерки в обществото като цяло.

Способността за идентифициране на многофакторни ефекти. Повечето дефекти на плода

многофакторен характер. В тази връзка трябва да се има предвид, че комбинираният ефект

няколко мутагенни фактора, могат да бъдат придружени от образуването на модел на деформации, които не са характерни

за всяко от активните вещества. Работейки в такива условия, понякога е трудно да се установи истинското

причина за нарушенията. В същото време рязкото покачване на нивото на откритите дефекти в популацията е по-бързо

посочва единствената причина за наблюдаваното явление.

Съпоставимостта е свойство на методологията, използвана в проучването за представяне на данни, които

които могат да бъдат сравнени с резултати, получени от други източници или информационни центрове,

е едно от най-важните изисквания за изследване. Точност в описанието и диагнозата на откритите

нарушения до голяма степен се определя от квалификацията на специалистите, участващи в проучването. AT

В момента човек трябва да се изправи пред факта, че различни източници (заключения на патолози,

педиатрични и хирургични клиники, консултации) обикновено представляват данни, събрани от

различна степен на изтънченост и дълбочина.

Цена. Цената на проучването се определя основно от броя на хората, обхванати от проучването.

контингент и разходите за материално оборудване. Когато планирате работа, трябва да се съсредоточите върху

финансов капацитет, така че проучването да може да бъде завършено.

Репродуктивно здраве (RH), по дефиниция Световна здравна организация (СЗО), е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие по всички въпроси, свързани с функциите и процесите на репродуктивната система, както и психо-сексуалните отношения на всички етапи от живота.

С други думи, това е способността на хората да зачеват и раждат деца, възможността за сексуални отношения без заплаха от полово предавани болести, гаранцията за безопасността на бременността и раждането, оцеляването на детето, доброто здраве. битие на майката и възможност за планиране на последващи бременности, включително предотвратяване на нежелана.

По този начин RH е най-важният компонент от цялостното здраве на всеки индивид, всяко семейство и общество като цяло.

Репродуктивното здраве на човека се влияе от много фактори. На първо място, това е неговият начин на живот. Полово предавани инфекции (ППИ)водят до безплодие и инфекция на нероденото дете. Алкохолизмът, тютюнопушенето и наркоманията водят до спонтанен аборт и раждане на тежко болни деца. ранен стартсексуален живот и в резултат на това - аборти в нераждали жениса причините за безплодието и развитието на много заболявания както на самата репродуктивна система, така и на целия организъм като цяло.

В сравнение с близкото прединдустриално минало, когато безплодието беше изключително, единична поява, днес пълна загуба или намаляване на плодовитостта (от лат. fertills - плодовитост) - способността да се раждат деца сред гражданите репродуктивна възрасте характерна черта на руската действителност.

Според различни автори (В. Ю. Албицки, Н. Н. Ваганов, И. И. Гребешева, Т. Я. Пшеничник, В. Н. Серов и други) честотата на безплодните бракове варира от 10-15 до 20%, т.е. в най-добрия случай всяка десета, а в най-лошия, всяка пета семейна двойка е изправена пред проблема с безплодието. В резултат на това общият им брой вече се измерва в милиони!

Според Н.Н. Куинджи, проучване сред 5000 ученички и студенти в Москва показа, че 90% от анкетираните момичета никога не са посещавали гинеколог, от които 35% от студентите и 25% от ученичките са имали първия си сексуален опит преди 16-годишна възраст, което показва, че ниско ниво на сексуално образование и сексуална осведоменост.

За подобряване на показателите на RH е необходимо на първо място да се възпитават младите хора в целомъдрено поведение, т.е. девствен брак. Милиарди долари се харчат за програми за целомъдрие за тийнейджъри в Съединените щати, тъй като сексуалната революция, която обхвана тази страна сред първите, не донесе нищо освен венерически болести, СПИН, ранни аборти и безплодие.

Според координатора на Деня на целомъдрието Рина Линдевалдсен, повече от 3 милиона американски тийнейджъри се заразяват с болести, предавани по полов път всяка година. Освен това 20% от 1,3 милиона аборта в Америка всяка година са сред младите хора, най- висока оценкатийнейджърска бременност сред развитите страни.

Обръщайки вниманието на своите ученици към високата морална ценност - любовта в брака, В.А. Сухомлински говори! „Вие сте бъдещи бащи и майки. След няколко години ще имате деца, ще мислите да ги отглеждате така, както сега бащите и майките ви мислят за вас. Не забравяйте, че връзката между мъж и жена води до раждането на нов човек. Това е не само биологичен акт, но преди всичко голямо творчество.”

С проблемите на РЗ при жените се занимават гинеколози и акушер-гинеколози, а при мъжете - уролози и андролози. Гинекологията (от гръцки gine + logos - жена + наука) е област на клиничната медицина, която изучава анатомичните и физиологични характеристики на женската репродуктивна система, нейните заболявания и разработва методи за тяхното предотвратяване и лечение.

Въпросите, свързани с бременността и раждането, се изучават от акушерството (от френски accjucher - да помагам при раждане). Урологията (от гръцки uron + logos - урина + наука) е област на клиничната медицина, която изучава заболявания на пикочната система. Андрологията (от гръцки andros + logos - мъж + наука) е клон на урологията, който изучава заболяванията на мъжките пикочно-поли органи.

Показатели за репродуктивно здраве

Основният показател за добро репродуктивно здраве е успешната бременност и раждането на здраво дете.

Всеки месец в един от яйчниците на жената узрява фоликул – флакон с яйцеклетка. Достигайки определен размер, фоликулът се разкъсва - настъпва овулация, а зрялата яйцеклетка я напуска и започва да пътува през коремната кухина и фалопиевите тръби към матката.

Само в този момент може да настъпи оплождане - сливането на яйцеклетката със спермата, тъй като продължителността на живота и способността за оплождане на женската клетка продължава само 24 часа. Овулацията настъпва приблизително в средата на менструалния цикъл.

В матката вече оплодената яйцеклетка се имплантира и прикрепя към нейната стена. Яйцеклетката е най-голямата клетка в човешкото тяло и когато се слее със спермата, тя веднага започва да се дели и става още по-голяма. Оплодената яйцеклетка може успешно да премине в маточната кухина само през здрави фалопиеви тръби.

Техният лумен е много тесен и ако са сменени поради възпалителни процеси, след това те стават още по-тесни и яйцеклетката се забива там - развива се извънматочна (тубарна) бременност. Тази бременност приключва в най-добрия случай. планирана операцияза отстраняването му, а в най-лошия - спешна операция за отстраняване на част от фалопиевата тръба.

Ето защо е много важно да се грижите за здравето си от детството, да сте сигурни, че краката и кръста са топли и няма възпалителни процеси в яйчниците и техните придатъци. Модата за носене на съкратени якета и дънки с ниска талия води до оголване на лумбалната област и развитие поради това възпалителни заболявания. Такива стилове на облекло не са подходящи за страни със студен климат, като Русия, но много момичета ще доведат до безплодие.

Гинеколозите смятат първия ден от последната менструация за начало на бременността.

Бременност при жена или антенатален период (от латински ante + natalis - преди + свързан с раждането) - периодът на вътрематочно развитие на нероденото дете се разделя на два етапа:

• ембрионален (от гръцки embryon - ембрион) - до 12 акушерска седмица от бременността, през която настъпва полагането и диференциацията на всички органи и системи;
• фетален (от лат. fetalis - потомство, плод) - от 12 седмици до 40 седмици от бременността (раждане), когато настъпва окончателното формиране на всички органи на плода.

Използването на съвременно медицинско оборудване ви позволява да знаете точно какви са ембрионът и плодът на различни етапи от тяхното развитие.

На третата седмица от развитието в ембриона вече започват да се образуват зачатъци на вътрешните органи. На 18-ия ден от момента на оплождането се чува първият пулс.

При ембрион на четири седмици по главата ясно се виждат черни петна - рудиментите на очите. Това е периодът на преход от формирането на ембриона към формирането на органите на нероденото дете. Ембрионът приема окончателната си форма и става като боб с израстъци, които ще се превърнат в крайници, с рудименти на органи, които след това ще се развият. В края на първия месец ембрионът е с дължина 4 мм.

На пет седмици се появяват рудиментите на мозъчните полукълба.

На шест седмици започва образуването на зъби. Сърцето вече е с размерите на малка подутина, образуваха се четири кухини на сърцето. Развиват се стомаха, червата, панкреаса и бъбречния апарат.

През този период с помощта на специално оборудване може да се регистрира работата на сърцето, което се намалява със скорост от 110 удара в минута. С помощта на електроенцефалограф могат да се регистрират мозъчни импулси, които потвърждават, че плодът е жив човек. Но именно през този период се случва най-голям брой мини-аборти!

Ембрион на седем седмици усеща докосване.

На осем седмици ембрионът вече може да движи ръцете и краката си. От 8-та седмица завършва развитието на ембриона и започва развитието на плода. От този момент до раждането на детето основните промени в плода са свързани с неговия растеж и последваща специализация.

До края на десетата седмица започват да работят всички органи и ембрионът придобива статут на плод. Чертите на лицето се появяват по-ясно: два малки цепки - очи, два жлеба - уши, една дупка за носа и устата. В края на този период ембрионът е с размери 3-4 см и тегло 2-3 г. Това е 12-та акушерска седмица. Само за периода от 10-12 седмици има най-голям брой медицински аборти - инструментални.

На осемнадесет седмици плодът е напълно оформен и става жизнеспособен.

Фиг.5. Позицията на плода в матката

Три пъти по време на бременност всички жени се изпращат на ултразвуково изследване:

• на 12-14 седмици от бременността;
• 22-24;
• 32-34 седмици.

Тези изследвания се извършват не за определяне на пола на бъдещия плод, а за идентифициране на дефекти - малформации на неговото развитие.

В развитите страни, когато малформациите се откриват с помощта на ултразвук, в много случаи те се елиминират чрез вътрематочни операции на плода, а понякога просто са подготвени да коригират дефектите веднага след раждането на детето. У нас подобни операции са огромна рядкост дори в столицата и дори не е нужно да мислите за периферията.

Ако се открият вродени деформации, тогава руските жени са информирани за това и са изправени пред избор: да продължат да носят бременност, за да родят очевидно болно дете, да обрекат него и себе си на страдание до края на живота си или прекъсване на бременността по медицински причини. Прекъсването на бременността на 22 седмици е възможно чрез изкуствено раждане.

Парадоксът се крие във факта, че точно през този период от време, според международните стандарти, плодът вече е жизнеспособен и не може да се счита за абортивен.

• гестационна възраст - 28 седмици или повече;
• телесно тегло - 1000 g или повече.

В ръководството вече е отбелязано влиянието на йода и желязото върху нормалното протичане на бременността и раждането на здрави деца. През последните години гинеколозите обръщат голямо внимание на ролята на фолиевата киселина – витамин В 12 в този процес.

Дефицитът на фолиева киселина е най-честата хиповитаминоза при бременни жени, новородени и малки деца. Освен това липсата на витамин B 12 се предава от майката на плода поради недостатъчното му съдържание по време на бременност в тялото на майката или на новородено дете с липса на фолиева киселина в млякото.

Дефицит на витамин В 12 по време на бременност в тялото на майката може да доведе до различни негативни последици:

• спонтанен аборт;
• частично или пълно отлепване на плацентата;
• спонтанни аборти и мъртво раждане;
• развитието на дефекти на невралната тръба на плода; при хидроцефалия (воднянка на мозъка);
• аненцефалия (липса на мозъка);
• умствена изостаналост при нероденото дете и др.

Поради липсата на фолиева киселина самите бременни жени могат да страдат от токсикоза, депресия, анемия и болки в краката.

За да се запази бременността, здравето на майката и раждането на здраво дете, лекарите предписват таблетки фолиева киселина при планиране на бременност и по време на бременността. Но трябва да приемате витамин B 12 в стриктна доза, предписана от Вашия лекар. Предозирането на фолиева киселина е не по-малко опасно за здравето от дефицита.

За да се решат всички проблеми на репродуктивното здраве, в Руската федерация бяха създадени центрове за семейно планиране и репродукция.

Основните задачи на семейните и репродуктивните центровеса:

• използването на съвременни технологии за лечение на безплодие;
• лечение на репродуктивната система с помощта на най-новите постижения на науката и технологиите, включително ендоскопски операции;
• осъществяване на пренатална (пренатална) диагностика на патология на плода.

Такива високо скъпи лечения могат да си позволят само центрове за семейно планиране и репродукция в големите руски градове.

Безплодие

Безплодието в брака е липсата на бременност с редовен полов живот на съпрузите в продължение на 1 година или повече без използване на каквито и да било методи за контрацепция. Съвременните методи за лечение на безплодие позволяват на по-голямата част от такива семейства здрави деца.

Диагностиката и лечението на безплодието трябва да се извършват от специалисти - репродуктолози, като и двамата съпрузи трябва да бъдат включени в лечебния процес.

При прилагането на съвременни методи, насочени към подобряване на RH, възникват много етични проблеми. С тях се занимава такава наука като биомедицинската етика.

Биомедицинската етика е сложен феномен на съвременната култура, който се появява в началото на 70-те години на миналия век. миналия век в САЩ. Терминът "биоетика" е предложен за първи път от американския онколог Ван Ренселър Потър. През 70-те години. в САЩ се създават първите изследователски и образователни центрове по биоетика и изучаваните от него проблеми започват да привличат най-голямо внимание на политици, журналисти, религиозни дейци и широката общественост като цяло.

Интердисциплинарното изследване на антропологични, морални, социални и правни проблеми, причинени от развитието на най-новите биомедицински технологии (генетични, репродуктивни, транслантологични и др.)

През следващото десетилетие биомедицинската етика бързо набира признание в Западна Европа, а от началото на 90-те години. - в страни на Източна Европа(включително Русия) и Азия (предимно в Япония и Китай).

Много перинатални центрове имат кабинети и отделения за генетични консултации. Генетиката (от гръцки genetikos – отнасящ се до раждане, произход) е наука, която изучава законите на наследствеността и изменчивостта на организма.

Днес медицинската генетика има много морални проблеми:

• Страдащият "субект" е не само индивид, но и група (род, семейство), поради което възниква конфликт между правото на поверителност на притежанието на тази информация от клиента и съобщаването на тази информация на неговите близки.
• Има значителна разлика между броя на наследствените заболявания, които могат да бъдат диагностицирани, и броя на болестите, които могат да бъдат лекувани, и ако е така, защо да травмирате човек, като му казвате, че е налице фатален ген?
• Загрижеността на генетик често е здравето на нероден или дори зачен човек, но имаме ли право да харчим пари за това, откъсвайки ги от вече живи хора?
• В генетиката трябва да се работи не с еднозначна, а с вероятностна информация.

Репродуктивни технологии

Репродуктивни технологии- това са методи за лечение на безплодие, при които някои или всички етапи на зачеване и ранно развитиеембрионите се пренасят извън тялото.

Съществуват следните репродуктивни технологии, свързани с човешкото раждане:

• изкуствено осеменяване (оплождане) със сперма на донор или съпруг;
• ин витро оплождане(IVF) (оплождане извън тялото, in vitro, т.е. in vitro) с последващо имплантиране на ембриона в матката на жената;
• "сурогатно майчинство" - когато яйцеклетката на една жена се оплоди в епруветка, а след това ембрионът се имплантира в друга жена, която действа като донор на матката, носейки плод за генетичната майка.

При изкуственото осеменяване с донорска сперма има редица етични въпроси, свързани с поверителността на самоличността на донора и двойката, която е получила неговата сперма. Въпросите за възнаграждението за даряването на семенна течност също не са окончателно решени.

Освен това противниците на този метод считат процеса на даряване на сперма или за разврат, или за безотговорно отношение към най-висшия дар (Бог, Природа), който притежава всеки здрав човек.

Друга съвременна репродуктивна технология е ин витро оплождането. Методът IVF е създаден от английски учени - ембриолог Р. Едуардс и акушер-гинеколог П. Стептоу. Техните изследвания доведоха до раждането през 1978 г. в университетската болница в Кеймбридж на първото "бебе от епруветка" - Луиз Браун.

Използването на IVF метода е свързано с риск за жената. Освен това, тъй като вероятността от бременност не е твърде висока, когато ембрионът се прехвърля в матката, няколко ембриона се въвеждат в маточната кухина, за да се увеличи.

Това води до риск от многоплодна бременност, който е многократно по-голям, отколкото при естествено зачеване. Ето защо, по време на IVF, често е необходимо да се извърши операция за „намаляване на ембриона“, тоест да се абортират допълнително свикнали ембриони. Оказва се, че лечението, чието значение е да се преодолее безплодието, да се осигури появата на нов живот, води до изкуствено прекъсване на същите животи...

Проблемите на „сурогатното майчинство“ предизвикват особено разгорещен дебат. В този случай, освен сурогатната майка, детето има „майка носител“, „жена донор“, „временна майка“ и т.н. - има и социална майка - "наемател", работодател.

Тя от своя страна може да не е жената, която датира яйцеклетката си - в това качество по принцип ще действа третата жена. По този начин едно дете, родено поради подобни манипулации, може да има пет (!) родители: трима биологични (мъжки донор на сперма, донор на женска яйцеклетка и донор на женска матка) и двама социални - тези, които действат като клиенти.

Наистина ли са необходими всички тези трикове с репродуктивните технологии, щом има толкова много сираци, бездомни и изоставени деца по света? Не по-малко спорни са и въпросите за клонирането, т.е. реконструкция от една клетка на целия човешки организъм или отделна тъкан или орган.

Разграничаване между репродуктивно и терапевтично клониране:

• репродуктивното клониране преследва целта за създаване на генетично копие на съществуващ или съществуващ човек;
• Целта на терапевтичното клониране е да се получат генетично идентични ембрионални стволови клетки, които се предполага, че се използват за лечение на различни заболявания (инфаркт на миокарда, болест на Алцхаймер, захарен диабет и др.).

В повечето страни по света има пълна или временна забрана за репродуктивно клониране на хора. Всеобщата декларация на ЮНЕСКО за човешкия геном и правата на човека (1997 г.) гласи: „...практики, противоречащи на човешкото достойнство, като практиката на клониране с цел възпроизвеждане на човешкия индивид, не са разрешени...” В Русия , през 2002 г. беше приет закон за временна (за срок от 5 години) забрана за репродуктивно клониране на хора. От 2008 г. в Руската федерация има липса на време или беззаконие по този въпрос.

Така става ясно колко е важно внимателно да запазите репродуктивното си здраве, водещо здравословен начин на животживот, подлагане на редовни прегледи при гинеколог и запазване на целомъдрие до брака.

Средата, в която живее организмът, влияе върху способността за оплождане и възпроизвеждане на здраво потомство. Чест контакт с различни химикали, замърсен въздух, намален физическа дейност, стрес и лоши навициводят до промяна хормонален фонразвитие на злокачествени тумори. Под влияние на тези фактори жената може да изпита менопаузата по-рано, а мъжът може да започне да отслабва еректилната функция.

Храна

Хранителните разстройства са сериозна Отрицателно влияниеза плодовитост. Има проучвания, които показват, че мъжете, които имат диабет и се нуждаят от инсулин, имат необичайни промени в ДНК на сперматозоидите. Заболявания, свързани с стомашно-чревния тракт, може да доведе до импотентност и ретроградна еякулация. Дефицитът на витамин D при жените допринася за поликистозни яйчници и промени в менструален цикъл. Честата консумация на алкохол също сериозно потиска сексуалната функция.

Тегло и възраст

Възпроизвеждането зависи от теглото и възрастта на човека. Момичетата, които имат много излишни килограми, са по-склонни да страдат от нарушения на овулацията и цикъла. Пациентите имат множество кистозни образувания, повишена кръвна захар и естрогенен дисбаланс. От своя страна при мъжете с твърде голямо тегло количеството тестостерон намалява, което впоследствие води до еректилна дисфункцияи свързаните с тях нарушения на репродуктивната система.

По отношение на възрастта, биологичната способност за оплождане при жените започва да избледнява след 35 години. Момичетата, които се приближават, често имат хромозомни промени в яйцата, които произвеждат, което увеличава риска рожденни дефектибъдещото бебе.

Други фактори

Бедността често се свързва с нехигиенични условия, при които бъдещите майки често се заразяват с инфекции, които разрушават репродуктивната им система. Многократните раждания също значително увеличават шанса на жената да умре от усложнения по време на бременност и раждане. Липса на квалифициран медицински персонал в болниците, опасни аборти и неправилно лечениесъществуващите заболявания намаляват шанса за раждане на здраво бебе. И психологическата травма може не само да има пряко въздействие върху общо състояниеорганизъм, но и да се лиши изобщо от желанието изобщо някога да създава потомство.