Анатомични и физиологични особености на ендокринната система при деца от различни възрасти. Анатомични и физиологични особености на ендокринната система при деца

Актуалност на темата. Метаболизмът и енергийният метаболизъм, растежът и развитието, изпълнението на генетичната програма, хомеостазата, взаимодействието на отделните системи на тялото се осъществяват поради наличието на невроендокринна регулация на жизнените процеси. Освен това ендокринната (хуморална) регулация е толкова важна, колкото и нервната. Развитие ендокринна системапри децата има определени закономерности, нарушаването на които изисква навременна диагностика, за да се предотврати развитието на сериозни заболявания.

Целта на урока. Да се ​​изследват структурните особености и функции на жлезите с вътрешна секреция при деца от различни възрасти, да се овладее методиката за изследване на ендокринната система при деца, да се познават най-важните признаци ендокринни нарушенияте имат.

Като резултат самоподготовкаученикът трябва да знае:

1. Човешките ендокринни жлези, хормоните, които произвеждат.

2. Модели на формиране на ендокринната система в антенаталния период.

3. Хормонално взаимодействие на организмите на майката и плода.

4. Особености на функцията на жлезите с вътрешна секреция при новородени.

5. Модели на развитие на структурата и функцията на жлезите с вътрешна секреция в постнаталния период.

6. Най-важните клинични признаци на увреждане на жлезите с вътрешна секреция.

В резултат на изучаването на темата студентът трябва да може:

1. Идентифицирайте оплаквания, характерни за увреждане на ендокринната система, съберете индивидуална и фамилна анамнеза.

2. Провеждане на обективно изследване на ендокринната система при деца от различни възрасти и оценка на получените данни.

3. Изготвяне на план за лабораторни и инструментални изследвания при съмнение за увреждане на ендокринната система при пациент.

4. Оценете резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Основна литература

Чеботарева В.Д., Майданников В.Х. пропедевтична педиатрия. - М.: Б. и., 1999. - С. 197-204; 440-447.

Мазурия AB, Воронцов I.M. Пропедевтика на детските болести. - Санкт Петербург: "Издателство Фолиант", 2001. - С. 622-671.

допълнителна литература

Доскин В А, Келер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямполская М.Р. Морфофункционални константи на тялото на детето: Наръчник. - М.: Медицина, 1997. - С. 191-210.

Ендокринология: Пер. от английски. / Изд. Н. Лавина. - М.: Практика, 1999. - хиляда сто двадесет и осем стр.

Спомагателни материали

1. Анатомо-физиологични особености и признаци на дисфункция на жлезите с вътрешна секреция при деца.

2. Методика за изследване на ендокринната система.

3. Модели на поява на признаци на пубертета.

4. Същността и дефиницията на признаците на пубертета в различна степен.

Анатомо-физиологични особености и признаци на дисфункция на жлезите с вътрешна секреция при деца

Щитовидна жлеза. Отметка щитовидната жлезанастъпва през 3-та седмица от ембриогенезата. Началото на секрецията на хормони се забелязва още на 3-ия месец от развитието на плода. Секрецията на хормони на ниво възрастен се наблюдава от 5-ия месец на вътрематочното развитие.

Произвеждат се следните хормони: тетрайодтиронин и трийодтиронин. Действието на хормоните на тази жлеза е регулирането на протеиновия, въглехидратния, мастния и енергийния метаболизъм, участието в процесите на растеж и диференциация на тъканите.

Признаци на дисфункция на щитовидната жлеза

Хипотиреоидизъм - забавяне на растежа и психомоторното развитие, мускулна хипотония, обща летаргия, втрисане, брадикардия, понижаване на кръвното налягане;

Хипертиреоидизъм - раздразнителност, нарушение на съня, хиперкинеза, субфебрилна телесна температура, тахикардия, повишено систолно кръвно налягане, хиперфагия, диария, загуба на тегло.

Парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза. Полагането на тези клетки става на 14-та седмица от ембриогенезата. Максималната хормонална активност се проявява в края на вътреутробния период и през първите години от живота.

Тези клетки произвеждат хормона калцитонин. Действието на този хормон е да намали нивото на калций в кръвта по време на хиперкалциемия.

Щитовидни жлези. Залагането на паращитовидните жлези става на 5-7-та седмица от ембриогенезата. Максималната функционална активност се отбелязва в края на вътреутробния период и през първите години от живота.

Паращитовидните жлези произвеждат паратхормон. Действието на този хормон е регулирането на калциевия метаболизъм (повишава нивото на калций в кръвта). Признаци на дисфункция на паращитовидните жлези:

Хипопаратиреоидизъм - гърчове

Хиперпаратиреоидизмът е нарушение на функцията на вътрешните органи поради тяхното калциране.

Надбъбречни жлези: кора. Полагането на феталния кортекс настъпва на 3-4-та седмица от ембриогенезата. Началото на хормоналния синтез се отбелязва от 9-16-та седмица на ембриогенезата. Краят на образуването на постоянна кора е на възраст 10-12 години.

Кортикални зони и техните хормони:

Зона на гломерулите произвежда минералокортикоиди (алдостерон, дезоксикортикостерон)

Zona fasciculata произвежда глюкокортикоиди (кортизол, кортикостерон)

Ретикуларната зона произвежда андрогени, естрогени и прогестерон.

Действието на хормоните е да регулират всички видове метаболизъм, както и да регулират процесите на растеж и полова диференциация.

Признаци на дисфункция на надбъбречната кора

Хипофункция на кората - остра надбъбречна недостатъчност (инсулт според вида на сърдечно-съдовия шок), хронична форма - болест на Адисон (мускулна хипотония, загуба на тегло, умерена артериална хипотонияпигментация на кожата)

Хиперфункция на кората - клинична картиназависи от засегнатата област (артериална хипертония, затлъстяване, забавяне на растежа, стрии по кожата, остеопороза, нарушено сексуално развитие).

Надбъбречни жлези: медула. Секрецията на хормони се определя още от 3-ия месец на вътреутробния период. Краят на морфологичното образуване се отбелязва на възраст 10-12 години.

Медулата произвежда хормони: норепинефрин, адреналин. Действието на тези хормони е стимулиране на сърдечно-съдовата система, хипергликемично действие.

Признаци на дисфункция на надбъбречната медула

От практическо значение е само хиперсекрецията - артериална хипертония.

Панкреас: островчета на Лангерханс. Полагането на островчета става на 9-12-та седмица от ембриогенезата.

Основните хормони на островите на Лангерханс са инсулин и глюкагон. Инсулинът регулира въглехидратния метаболизъм (насърчава усвояването на глюкозата от тъканите, понижава нивата на кръвната захар), насърчава синтеза на протеини и мазнини; глюкагонът повишава нивата на кръвната захар.

Признаци на нарушена функция на островчетата на Лангерханс:

В клиничната практика от първостепенно значение е инсулиновият дефицит - захарен диабет (полиурия, полидипсия, загуба на тегло, хипергликемия, глюкозурия).

Тестиси на полови жлези. Образуването на тестисите става от първичната гонада в присъствието на набор от XY полови хромозоми на 6-16-та седмица от вътрематочното развитие. Началото на секрецията на андрогени се отбелязва от 17-та седмица от вътрематочното развитие.

Високата хормонална активност се забелязва вътреутробно преди срока на раждането и от 13-годишна възраст. Синтезът на тестостерон от тестисите е необходимо условие за половата диференциация на плода според мъжкия тип. При деца под 12-годишна възраст се отбелязва ниска хормонална активност.

Признаци на нарушена функция на тестисите:

Недостигът на хормони в пренаталния период води до феминизация на гениталните органи, а в постнаталния период - до хипогонадизъм (половите органи в детска фаза на развитие, няма вторични полови органи). мъжки знаци, евнухоидна структура на тялото)

Свръхсекрецията на тестостерон при момчетата е синдром на преждевременно сексуално развитие.

Полови жлези, яйчници. Диференциацията според първичната гонада настъпва от 6-та седмица от ембриогенезата (при наличие на полови хромозоми XX). Краят на образуването на яйчниците се отбелязва на 10-годишна възраст.

Ниска секреция на естроген се наблюдава вътреутробно и след раждането при момиченца до 9-10 годишна възраст. Висока секреция на естроген се наблюдава по време на пубертета и при жените.

Признаци на дисфункция на яйчниците

Дефицитът на естроген при жените води до развитие на хипогонадизъм (недоразвитие на млечните жлези, липса на менструация, евнухоидна структура на тялото)

Свръхсекрецията на естрогени при жените допринася за преждевременния пубертет.

Хипофизната жлеза: аденохипофиза. Отметката се случва на 4-та седмица от ембриогенезата.

Видове клетки и хормони, които се синтезират:

Еозинофилни клетки - хормон на растежа, пролактин;

Базофилни клетки - тиротропин, кортикотропин, лутропин, фолитропин;

Базофилни клетки на междинната част - меланотропин, лилотропин.

Висока хормонална активност се отбелязва от пренаталния период поради тиротропина и кортикотропина, след раждането - също поради соматотропина; от пубертета - също поради лутропин, фолитропин.

Признаци на дисфункция на аденохипофизата:

Хипопитуитаризмът допринася за развитието на хипофизен нанизъм (дефицит на соматотропин и тиреотропин)

Хиперпитуитаризъм - развитието на гигантизъм (еозинофилен аденом), болест на Кушинг (базофилен аденом).

Хипофизната жлеза: неврохипофиза. Хормоните на неврохипофизата се синтезират в ядрата на предния хипоталамус. Началото на невросекреция се отбелязва на 20-та седмица от вътрематочното развитие. Хормоналната активност се повишава в следродилния период.

Хормони и тяхното действие вазопресин (насърчава пропускливостта на дисталните тубули на бъбреците за вода), окситоцин (стимулира свиването на мускулите на матката и миоепителни клетки на млечната жлеза).

Признаци на нарушена функция:

От практическо значение в детска възраст е дефицитът на вазопресин, който води до развитие на безвкусен диабет (полиурия, полидипсия, дехидратация).

епифиза Полагането на епифизата става на 6-7-та седмица от ембриогенезата. Секрецията на хормони се отбелязва от 3-ия месец на вътрематочното развитие. Висока хормонална активност се установява до 8-10-годишна възраст.

Основният хормон и неговото действие е мелатонинът, който блокира секрецията на гонадотропини в хипофизната жлеза.

Признаци на дисфункция на епифизата:

Свръхсекрецията на мелатонин допринася за забавяне на пубертета

Хипосекреция - преждевременно сексуално развитие.

Ендокринната система на човешкото тяло е представена от жлези с вътрешна секреция, които произвеждат определени съединения (хормони) и ги секретират директно (без канали, извеждащи навън) в кръвта. В това ендокринни жлезисе различават от другите (екзокринни) жлези, които отделят продукта от своята дейност само във външната среда чрез специални канали или без тях. Жлезите за външна секреция са например слюнчени, стомашни, потни жлези и др. В тялото има и смесени жлези, които са както екзокринни, така и ендокринни. Смесените жлези включват панкреаса и половите жлези.

Хормоните на ендокринните жлези с притока на кръв се пренасят в тялото и изпълняват важни регулаторни функции: влияят на метаболизма, регулират клетъчната активност, растежа и развитието на тялото, определят промяната във възрастовите периоди, влияят върху функционирането на дихателните пътища, кръвообращението, храносмилането, отделянето и размножаването. Под действието и контрола на хормоните (при оптимални външни условия) се реализира и цялата генетична програма на човешкия живот.

Жлезите с топография са разположени на различни места на тялото: в областта на главата се намират хипофизата и епифизата, в областта на шията и гръден кошразположена щитовидна жлеза, двойка щитовидна и тимусна (тимусна) жлези. В корема са надбъбречните жлези и панкреаса, в областта на таза - половите жлези. В различни части на тялото, главно по големите кръвоносни съдове, има малки аналози на жлезите с вътрешна секреция – параганглии.

Функциите и структурата на жлезите с вътрешна секреция се променят значително с възрастта.

хипофизатаСмята се за жлеза на всички жлези, тъй като нейните хормони влияят върху работата на много от тях. Тази жлеза се намира в основата на мозъка в задълбочаването на турското седло на клиновидната (главната) кост на черепа. V новороденото тегло на хипофизната жлеза е 0,1-0,2 g, на 10 години достига маса от 0,3 g, а при възрастни - 0,7-0,9 g. По време на бременност при жените масата на хипофизната жлеза може да достигне 1,65 g. жлезата е условно разделена на три части: предна (аденохипофиза), задна (нехипофиза) и междинна. В областта на аденохипофизата и междинната хипофизна жлеза се синтезират повечето от хормоните на жлезата, а именно соматотропен хормон (хормон на растежа), както и адренокортикотропен (ACTA), тиреотропен (THG), гонадотропен (GTH), лутеотроп ( LTH) хормони и пролактин. В областта на неврохипофизата хипоталамичните хормони придобиват активна форма: окситоцин, вазопресин, меланотропин и мизин фактор.

Хипофизната жлеза е тясно свързана от нервни структури с хипоталамуса на диенцефалона, поради което се осъществява взаимовръзката и координацията на нервната и ендокринната регулаторна система. Пътят на хипоталамо-хипофизарния нерв (връвта, свързваща хипофизата с хипоталамуса) има до 100 000 нервни израстъци от хипоталамични неврони, които са способни да създават невросекрет (медиатор) с възбуждащ или инхибиращ характер. Процесите на невроните на хипоталамуса имат крайни окончания (синапси) на повърхността на кръвоносните капиляри на задната хипофизна жлеза (неврохипофиза). Веднъж попаднал в кръвта, невротрансмитерът след това се транспортира до предния лоб на хипофизната жлеза (аденохипофиза). Кръвоносните съдове на нивото на аденохипофизата отново се разделят на капиляри, обвиват се около островчетата на секреторните клетки и по този начин чрез кръвта влияят върху активността на образуването на хормони (ускоряват или забавят). Съгласно описаната схема се осъществява връзката в работата на нервната и ендокринната регулаторни системи. В допълнение към комуникацията с хипоталамуса, хипофизната жлеза получава невронни процеси от сивия туберкул на хипофизната част на мозъчните полукълба, от клетките на таламуса, който е в дъното на 111 вентрикула на мозъчния ствол и от слънчев сплит на вегетативната нервна система, които също са в състояние да повлияят на активността на образуването на хипофизни хормони.

Основният хормон на хипофизата е соматотропен хормон (GH) или хормон на растежа, който регулира растежа на костите, увеличаването на дължината и теглото на тялото. При недостатъчно количество соматотропен хормон (хипофункция на жлезата) се наблюдава джуджество (дължина на тялото до 90-100 ома, ниско телесно тегло, въпреки че умственото развитие може да протича нормално). Излишъкът от соматотропен хормон в детството (хиперфункция на жлезата) води до хипофизен гигантизъм (дължината на тялото може да достигне 2,5 метра или повече, умственото развитие често страда). Хипофизната жлеза произвежда, както бе споменато по-горе, ACTH (ACTH), гонадотропни хормони (GTG) и тироид-стимулиращ хормон (TGT). По-голямо или по-малко количество от горните хормони (регулирани от нервната система) чрез кръвта оказва влияние върху дейността на надбъбречните жлези, половите жлези и щитовидната жлеза, съответно, променяйки от своя страна тяхната хормонална активност и следователно засягайки дейността на тези процеси, чрез които се регулират. Хипофизната жлеза произвежда и хормона меланофорин, който влияе върху цвета на кожата, косата и други структури на тялото, вазопресин, регулира кръвно наляганеи воден метаболизъм и окситоцин, който влияе върху процесите на млечна секреция, тонуса на стените на матката и др.

Хормоните на хипофизата също влияят на висшата нервна дейност на човек. През пубертета особено активни са гонадотропните хормони на хипофизната жлеза, които влияят върху развитието на половите жлези. Появата на полови хормони в кръвта, от своя страна, инхибира дейността на хипофизната жлеза (обратна връзка). Функцията на хипофизната жлеза се стабилизира в постпубертетния период (на 16-18 години). Ако активността на соматотропния хормон продължава дори след завършване на растежа на тялото (след 20-24 години), тогава се развива акромегалия, когато отделни части на тялото стават непропорционално големи, в които процесите на осификация все още не са завършени (например ръцете, стъпала, глава, уши и други части на тялото). През периода на растеж на детето хипофизната жлеза удвоява теглото си (от 0,3 до 0,7 g).

Епифизната жлеза (тегло до OD g) функционира най-активно до 7 години, след което се дегенерира в неактивна форма. Епифизната жлеза се счита за жлеза на детството, тъй като тази жлеза произвежда хормона гонадолиберин, който инхибира развитието на половите жлези до определено време. Освен това епифизната жлеза регулира водата метаболизъм на солта, образуващи вещества, подобни на хормоните: мелатонин, серотонин, норепинефрин, хистамин. Има известна цикличност в образуването на епифизни хормони през деня: мелатонинът се синтезира през нощта, а серотонинът се синтезира през нощта. Поради това се смята, че епифизната жлеза действа като своеобразен хронометър на тялото, регулира промяната на жизнените цикли, а също така осигурява съотношението на собствените биоритми на човек с ритмите на околната среда.

Щитовидната жлеза (тегло до 30 грама) се намира пред ларинкса на шията. Основните хормони на тази жлеза са тироксин, трийодтиронин, които влияят на обмена на вода и минерали, протичането на окислителните процеси, процесите на изгаряне на мазнините, растежа, телесното тегло, физическото и психическото развитие на човек. Най-активно жлезата функционира на 5-7 и на 13-15 години. Жлезата също така произвежда хормона тирокалцитонин, който регулира обмяната на калций и фосфор в костите (инхибира извличането им от костите и намалява количеството на калций в кръвта). При хипофункция на щитовидната жлеза децата закърняват, косата им опада, зъбите им страдат, нарушава се психиката и психическото развитие (развива се микседемна болест), умът се губи (развива се кретинизъм). При хипертиреоидизъм има Болест на Грейвспризнаците на които са увеличена щитовидна жлеза, дръпнати очи, рязка загуба на тегло и редица вегетативни нарушения (ускорен пулс, изпотяване и др.). Заболяването е придружено и от повишена раздразнителност, умора, намалена работоспособност и др.

Паращитовидните жлези (тегло до 0,5 g) са разположени в задната част на щитовидната жлеза под формата на малки четири съдби. Хормонът на тези жлези е паратхормон, който поддържа количеството калций в кръвта на постоянно ниво (дори, ако е необходимо, чрез измиването му от костите) и заедно с витамин D влияе върху обмяната на калций и фосфор в костите, а именно допринася за натрупването на тези вещества в костната тъкан. Хиперфункцията на жлезата води до супер силна костна минерализация и осификация, както и до свръхвъзбудимостполукълба на мозъка. При хипофункция се наблюдава тетания (конвулсии) и настъпва омекване на костите.

Тимус(тимусът), подобно на костния мозък, е централният орган на имуногенезата. Отделни стволови клетки на червения костен мозък влизат в тимуса с кръвния поток и в структурите на жлезата преминават през етапите на съзряване и диференциация, превръщайки се в Т-лимфоцити (тимус-зависими лимфоцити). Последните отново навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото и създават тимус-зависими зони в периферните органи на имуногенезата (далак, лимфни възлии т.н.). Тимусът също така създава редица вещества (тимозин, тимопоетин, тимус хуморален фактор и др.), които най-вероятно влияят на диференциацията на G-лимфоцитите. Процесите на имуногенеза са описани подробно в раздел 4.9.

Тимусът се намира в гръдната кост и има две съдби, покрити със съединителна тъкан. Стромата (тялото) на тимуса има ретикуларна ретина, в бримките на която са разположени тимусни лимфоцити (тимоцити) и плазмени клетки (левкоцити, макрофаги и др.). Тялото на жлезата е условно разделено на по-тъмни (корк) и мозъчни части. На границата на кортикалната и мозъчната част се изолират големи клетки с висока активност за делене (лимфобласти), които се считат за точки на покълване, тъй като именно тук стволовите клетки узряват.

Тимусната жлеза е активна до 13-15-годишна възраст – по това време има най-голямата маса(37-39 г). След периода на пубертета масата на тимуса постепенно намалява: на 20 години тя е средно 25 g, на 21-35 години - 22 g (V. M. Zholobov, 1963), а на 50-90 години - само 13 g ( W. Kroeman, 1976). Напълно лимфоидна тъкантимусът не изчезва до напреднала възраст, но по-голямата част от него се заменя със съединителна (мастна) тъкан: ако новороденото дете има съединителна тъкан до 7% от масата на жлезата, тогава на 20 години тя достига 40% и след 50 години - 90%. Тимусната жлеза също е в състояние да задържи развитието на половите жлези при децата по това време, а самите хормони на половите жлези от своя страна могат да причинят намаляване на тимуса.

Надбъбречните жлези са разположени над бъбреците и имат тегло при раждане 6-8 g, а при възрастни - до 15 g всяка. Тези жлези растат най-активно през пубертета и накрая узряват на 20-25 години. Всяка надбъбречна жлеза има два слоя тъкани, външен (корк) и вътрешен (мозък). Тези жлези произвеждат много хормони, които регулират различни процеси в тялото. В кората на жлезите се образуват кортикостероиди: минералокортикоиди и глюкокортикоиди, които регулират протеиновия, въглехидратния, минералния и водно-солевия метаболизъм, влияят върху скоростта на репродукция на клетките, регулират активирането на метаболизма по време на мускулна дейност и регулират състава на кръвните клетки. (левкоцити). Произвеждат се и гонадокортикоиди (аналози на андрогени и естрогени), които влияят върху активността на половата функция и развитието на вторичните полови белези (особено в детска и напреднала възраст). В мозъчната тъкан на надбъбречните жлези се образуват хормоните адреналин и норепинефрин, които са в състояние да активират работата на целия организъм (подобно на действието на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система). Тези хормони са изключително важни за мобилизиране на физическите резерви на организма по време на стрес, по време на физическо натоварване, особено при тежка работа, интензивна спортна подготовкаили конкуренция. При прекомерно вълнение по време на спортни изпълнения децата понякога могат да изпитат мускулна слабост, инхибиране на рефлексите за поддържане на положението на тялото, поради превъзбуждане на симпатиковата нервна система, а също и поради прекомерно освобождаване на адреналин в кръвта. При тези обстоятелства може да има и повишаване на пластичния тонус на мускулите, последвано от изтръпване на тези мускули или дори изтръпване на пространствената стойка (феноменът на каталепсия).

Важно е да се балансира образуването на кортикостероиди и минералокортикоиди. Когато има недостатъчно производство на глюкокортикоиди, хормонален баланспреминава към минералокортикоиди и това, наред с други неща, може да намали устойчивостта на организма към развитието на ревматични възпаления в сърцето и ставите, към развитието на бронхиална астма. Излишъкът от глюкокортикоиди потиска възпалителните процеси, но ако този излишък е значителен, може да допринесе за повишаване на кръвното налягане, кръвната захар (развитие на така наречения стероиден диабет) и дори може да допринесе за разрушаването на сърдечния мускул, поява на стомашни язви и др.

Панкреас. Тази жлеза, подобно на половите жлези, се счита за смесена, тъй като изпълнява екзогенни (производство на храносмилателни ензими) и ендогенни функции. Като ендогенен панкреас, той произвежда основно хормоните глюкагон и инсулин, които влияят върху метаболизма на въглехидратите в организма. Инсулинът намалява кръвната захар, стимулира синтеза на гликоген в черния дроб и мускулите, насърчава усвояването на глюкозата от мускулите, задържа вода в тъканите, активира протеиновия синтез и намалява образуването на въглехидрати от протеини и мазнини. Инсулинът също така инхибира производството на хормона глюкагон. Ролята на глюкагона е противоположна на действието на инсулина, а именно: глюкагонът повишава кръвната захар, включително поради прехода на тъканния гликоген към глюкоза. При хипофункция на жлезата производството на инсулин намалява и това може да причини опасно заболяване- диабет. Развитието на функцията на панкреаса продължава до около 12-годишна възраст при децата и по този начин най-често се появяват вродени нарушения в работата му през този период. Сред другите хормони на панкреаса, липокаин (насърчава усвояването на мазнините), ваготонин (активира парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система, стимулира образуването на червени кръвни клетки), центропеин (подобрява използването на кислород от клетките на тялото ) трябва да бъдат разграничени.

В човешкото тяло в различни части на тялото може да има отделни острови от жлезисти клетки, които образуват аналози на жлезите с вътрешна секреция и се наричат ​​параганглии. Тези жлези обикновено образуват локални хормони, които влияят на протичането на определени функционални процеси. Например, ентероензимните клетки на стените на стомаха произвеждат хормони (хормони) гастрин, секретин, холецистокинин, които регулират процесите на храносмилане; ендокардът на сърцето произвежда хормона атриопептид, който действа чрез намаляване на обема и налягането на кръвта. В стените на бъбреците се образуват хормоните еритропоетин (стимулира производството на червени кръвни клетки) и ренин (действа върху кръвното налягане и влияе върху обмяната на вода и соли).

Половите жлези както в женското, така и в мъжкото тяло са смесени жлези, следователно те са в състояние да произвеждат полови хормони (ендогенна функция) и зародишни клетки (екзогенна функция). Една от най-важните функции на тялото е свързана с дейността на половите жлези – физиологията на пола и репродукцията.

Възпроизводството е едно от най-важните качества на живата материя, което е предназначено да осигури запазването и увеличаването на живота на земята.Сложната функция на размножаването при хората включва следните процеси:

Образуването на полови хормони и зародишни клетки;

Половият акт води до оплождане;

Развитието на ембриона и плода в утробата;

След раждане отглеждане на дете.

Регулирането на преминаването и редуването на тези процеси се осигурява от гонадотропните хормони на хипофизната жлеза, половите хормони и хормоните на надбъбречната жлеза. Основното условие за осъществяване на функцията на размножаване е наличието на половите жлези и гениталните органи на мъжа и женски типдобре развити, функциониращи нормално и здрави. Тези жлези и органи определят първичните полови характеристики. Развитието на мъжките и женските жлези и репродуктивните органи е придружено от значителни общи промени в цялото тяло и води до проява на вторични полови белези.

Половите жлези се залагат в пренаталния период, формират се през целия период на детството и определят сексуалното развитие на детето. Половите жлези са смесени жлези. тяхната външна секреция се състои в образуването и освобождаването на зародишни или зародишни клетки, а именно сперматозоиди (при мъжете) и яйца (при жените). Вътрешната секреция на половите жлези е свързана с образуването и освобождаването в кръвта на полови хормони: мъжки - андрогени и женски - естрогени. По функционално значение мъжките и женските полови хормони се различават значително един от друг, въпреки че се основават на сходни химически структури. Освен това трябва да се отбележи, че мъжките и женските полови хормони постоянно се образуват в половите жлези както на мъжете, така и на жените, и от решаващо значениеза определяне на пола има само тяхното количествено съотношение. При мъжете половите жлези произвеждат от 3 до 10 mcg1 андрогени на ден и 5-15 mcg естроген; при жените, съответно, от 3 до 10 mcg андрогени, но 18-36 mcg естрогени.

Ролята на половите хормони е лесна за проверка, когато половите жлези са повредени или отстранени, наречена кастрация. Ако кастрацията се извършва в детството, тогава пубертетът и развитието на вторични полови белези изобщо не настъпват, а сексуалното желание дори не се появява по-късно. Кастрацията, извършена след пубертета, води до обратно развитие на първичните полови белези и до частична загуба на вторичните полови характеристики (естеството на промените в косата, разграждането на млечните жлези и др.). Ако в ранна възраст се произвежда недостатъчно количество епифиален хормон ганадолиберин (който трябва да задържи пубертета на децата до определен период) или има хиперфункция на половите жлези, тогава настъпва преждевременен пубертет, бърз растежтяло и ускорено развитиевторични полови белези. Нарушаването на функцията на половите жлези може да доведе и до редица заболявания, сред които са: безплодие евнухоидизъм (дефицит на мъжки полови хормони при мъжете) интерсексуалност (поява в мъжкото тяло на признаци на женското тяло и обратно); хермафродизъм (едновременно развитие в един организъм на мъжки и женски полови жлези и съответните първични и вторични полови характеристики).

Репродуктивната система на мъжкото и женското тяло има вътрешни и външни полови органи.

При мъжете вътрешните полови органи включват: полови жлези (тестиси), представени от сдвоени тестиси от епидидимиса; седем "чисти протока; седем пияни везикули (pukhirtsi), pidmihurova жлеза (простата), луковична жлеза и семепровода (пикочния) канал.

Външните полови органи на мъжкото тяло са пенисът и скротумът. Последната масова форма на торбата е термос, вътре в който се намират тестисите и епидидимиса и е предназначен да поддържа температура в кухината си по-ниска от тази в тялото с 1,5-3 ° C ( необходимо условиесперматогенеза).

В тестисите се развиват полови клетки (сперматозои) и се образуват полови хормони (андрогени) (в т.нар. клетки на Лейдиг), които включват: тестостерон (синтезиран от ацетил холестерол), андростандион (изомер на тестостерона, но b пъти по-малко активен от него), андростерон (има свойствата на мъжки и женски полови хормони, тестостеронът е 100 пъти по-малко активен) и естрогени. Тестостеронът действа върху метаболизма, предизвиква развитието на вторични полови белези и инхибира действието на естрогена.

Развитието на зародишните клетки при мъжете (сперматогенезата) е непрекъснато, но за всяка отделна зародишна клетка мъжкият репродуктивен цикъл може да се разграничи условно, протича в тестисите по схемата: сперматогония, сперматоцити, сперматиди, сперматозоиди (последните узряват в епидидимиса в рамките на 62-64 дни). Образуването на сперматозоидите започва с периода на пубертета (15-17 години) и завършва с атрофия на половите жлези на възраст 50-60 години, когато започва мъжката менопауза. Ако вземем предвид, че 1 mm 3 семенна течност (сперма) съдържа до 100 милиона сперматозоиди, а до 3 mm 3 сперматозоиди се отделят по време на един полов акт, става ясно, че в мъжете през целия период от живота. Всяка човешка сперма има глава с акрозома, шия и опашка (флагелум) и носи единичен (хаплоиден) набор от хромозоми (генетична информация). С помощта на флагел сперматозоидите са способни да се движат самостоятелно със скорост до 3,5 mm / sec. (до 20 см могат да минат за час!). В кухината на гениталните органи на жената сперматозоидите запазват способността си да се движат в продължение на 6-7 дни. Акрозомата съдържа ензима хиалуронидаза, който е в състояние да разруши мембраната на женското яйце, което е необходимо за оплождането.

Всеки епидидим представлява натрупване на навити тубули с дължина до 6 m, движещи се по които всеки от сперматозоидите претърпява окончателно формиране и узряване в рамките на 62-64 дни. Семепроводът е с дължина до 15-20 см и свързва епидидимиса със семенните везикули (везикули), разположени под долен ръбпикочния мехур и мястото, където сперматозоидите се натрупват, преди да бъдат изхвърлени от тялото. Стените на семенните мехурчета произвеждат протеинов секрет и слуз, е разтворител за сперматозоидите и заедно с останалата част образува семенна течност - сперма и служи като източник на хранене за самите полови клетки. Подмихуровата жлеза (простата) е бунионно-мускулно образувание, по своята функция прилича на трипътна клапа, която е в състояние да превключи пикочния или семепровода към общия пикочен канал на пениса. Пидмихуровата жлеза също образува секрет на простагландини, който активира сперматозоидите на сперматозоидите и стимулира възбуждането на гениталните органи по време на полов акт. Луковичната жлеза произвежда секрет, който смазва пикочния канал и улеснява изхвърлянето на спермата по време на полов акт.

Вътрешните полови органи на жените включват: сдвоени полови жлези (яйчници) фалопиеви тръби; матка; и вагината. Външните полови органи на женското тяло са входната врата на влагалището, клитора, голямата и малката пудендална устна и пубиса.

В яйчника се развиват полови клетки (яйцеклетки) и се образуват полови хормони (естрогени), които включват: естрон, естриол, естрадиол и андрогени (последните забавят началото на менструацията при жените с определен период). Самият яйчник е сдвоено образувание, разположено в тазовата кухина и има кортикален и медулен слой. В кортикалния слой са фоликули (везикули) с незрели яйцеклетки. И в двата яйчника на здрава жена има до 600 хиляди първични фоликула, но през целия период на сексуална активност узряват само 200-550 фоликула, способни да оплодят яйцеклетката. Медулата съдържа голям брой кръвоносни съдове и нерви.

Женските полови хормони са производни на холестерола и дезоксикортикостерона и се синтезират в гранулирания слой на фоликулите. Освен това в жълтите тела на яйчника, които се образуват на мястото на излизане от фоликула на зряла яйцеклетка, се образува хормонът на бременността прогестерон. Фоликуларните хормони влияят върху развитието на репродуктивните органи и вторичните полови белези. тяхното действие се дължи на периодичната поява на менструация, както и на развитието и растежа на млечните жлези. Прогестеронът влияе върху процесите, свързани с настъпването и нормалното протичане на бременността. Ако в началото на бременността унищожи жълтото тяло, след което бременността се прекъсва и плодът се изважда от тялото. Под въздействието на прогестерона стените на матката се разхлабват и се подготвят за пристигането на оплодено яйце, което след това лесно може да се фиксира в разхлабената си стена. Наличието на прогестерон в кръвта (при настъпване на бременност) предотвратява по-нататъшното узряване на фоликулите, а оттам и узряването на нова яйцеклетка. По време на бременност прогестеронът също така активира допълнителен растеж на млечните жлези, помага да се подготви тялото за хранене на нероденото дете. Действайки върху мускулите на стените на матката, прогестеронът предотвратява тяхното свиване, което е важно за нормалното протичане на бременността, тъй като свиването на стените на матката, причинено от различни причини(например, хормонът на задната хипофиза окситоцин води до прекъсване на бременността и спонтанен аборт.

Развитието на зародишните клетки при жените (овогенеза) се нарича женски репродуктивен цикъл и представлява процес на периодично съзряване и освобождаване в матката на яйцеклетка, способна за оплождане. Такива периодични цикли при здрава жена по време на сексуална активност (от 13-15 години до 45-55 години) се повтарят на всеки 24-28 дни. Женският полов цикъл (овулация) се разделя на следните периоди:

Peredovulyatsionny, по време на който тялото на жената се подготвя за бременност. Този процес се задейства от интензивното образуване на фоликулни хормони на хипофизата, които действат върху яйчниковите жлези, засилвайки повишеното производство на естрогени. Естрогените от своя страна причиняват увеличаване на размера на матката, допринасят за растежа на нейната лигавица (миометриум), предизвикват периодични контракции на фалопиевите тръби и най-важното, стимулират узряването на един или повече фоликули, най-големите и най-зрялата от които се нарича Graaffian везикула (прозрачна формация, пълна с течност). Узряването на фоликула продължава средно 28 дни и до края на този период се придвижва към повърхността на яйчника. Поради увеличаването на течността вътре в Graaffian везикула, стените му не могат да издържат, спукват се и зряла яйцеклетка се изхвърля от него чрез течен ток в коремната кухина - започва овулацията.

Периодът на овулация се характеризира с факта, че в коремната кухина яйцеклетката се насочва от поток на течност в маточната (фалопиевата) тръба (матката) и първо започва да се движи бързо по нея под действието на контракциите на мускулите на стени и трептене на вилите на епитела (този процес се контролира от повишено количество естроген). В този момент на мястото на спукания Граафов везикул се образува жълто тяло, което започва интензивно да произвежда хормона прогестерон. Насищането на кръвта с прогестерон започва да инхибира действието на естрогените, от което активността на яйцепроводите намалява и яйцеклетката започва да се движи бавно и след това преминава чак до матката (12-16 см) за около 3 дни. Ако във фалопиевата тръба яйцеклетката се срещне със сперматозоидите, тогава настъпва оплождане и такова оплодено яйце, когато влезе в матката, се фиксира (имплантира) в стената й - настъпва бременност. В този случай половият цикъл се прекъсва, жълтото тяло се запазва и инхибира следващата овулация, а маточната лигавица е още по-разхлабена. Ако оплождането не настъпи, тогава жълтото тяло изчезва, а яйцеклетката се отделя от тялото и се създават условия за узряването на следващия фоликул - започва периодът на овулация.

Овулационният период при жените се проявява чрез отстраняване на неоплодени яйцеклетки от тялото, лигавицата на матката и изтичане на кръв, наречено менструация. Менструацията настъпва от момента на пубертета и редовно се повтаря до 45-55-годишна възраст, когато приключва половият живот на жената и започва женската менопауза.

Неоплодената яйцеклетка навлиза в матката, живее в нея 2-3 дни и след това умира, без да се прикрепи към стената на матката. По това време активната дейност на жълтото тяло продължава и прогестеронът активно действа върху хипофизната жлеза, като по този начин инхибира образуването на фоликулни хормони, като автоматично намалява синтеза на естрогени в яйчниците. Тъй като нервните импулси от стените на матката за имплантирането на яйцеклетката не влизат в хипоталамуса, това намалява образуването на лутеинизиращи хормони на хипофизната жлеза и в резултат на това започва атрофия (резорбция, прераждане) на жълтото тяло, образуването на прогестерон спира и започва регресия на предовулаторните пренареждания (намалява кръвоснабдяването на матката, отмират слоевете миометриум и др.). Малко количество естроген води до появата на тонични контракции на стените на матката, води до отхвърляне на лигавицата, която заедно с кръвта образува менструален поток. Менструацията продължава средно 3-5 дни, като всяка менструация губи от 50 до 250 ml кръв.

След менструация започва период на междуовулационно спокойствие, който на 27-28 дни от половия цикъл продължава 12-14 дни, след което всички периоди на половия цикъл се повтарят отново.

Физиологията на оплождането и бременността е както следва. При жената оплождането на яйцеклетка е възможно само през първите 1-2 дни след овулацията, тъй като от третия ден яйцеклетката обикновено е покрита с протеинова обвивка, която не позволява на сперматозоидите да проникнат в средата му. Сперматозоидите в кухината на женските полови органи запазват своята жизнеспособност, както е посочено, в продължение на 7 дни, но способността им за оплождане продължава само 4-5 дни. Сперматозоидите, които влизат във влагалището по време на полов акт, се активират от неговата кисела среда и започват да се движат срещу потока на течността, която се отделя от женските полови органи със скорост 3-4 mm / sec. Така те постепенно преминават през шийката на матката, нейното тяло и проникват в горните участъци на яйцепроводите, където понякога един от тях се свързва с яйцето и го опложда (това може да се случи дори на повърхността на яйчника). За да се оплоди яйцеклетка, е необходимо 1 сперматозоид да попадне в средата му, но това е възможно само с помощта на милиони други сперматозоиди, наречени полиспермия. Факт е, че само ако яйцето е заобиколено от дебел слой от голям брой сперматозоиди, всеки от които освобождава капка ензима хиалуронидаза от своята акрозома, те успяват да разтворят желатиновата обвивка на яйцето и позволяват едно от тях сперматозоидите да влязат в неговата кухина, което предизвиква оплождане. Когато главата на един от сперматозоидите навлезе в яйцеклетката, последната незабавно се покрива с плътна протеинова обвивка, изолира я от останалата сперма (понякога, когато два или повече сперматозоиди влязат в яйцеклетката, развитието на няколко еднояйчни близнаци е възможно в бъдеще). Ако в гениталиите на жената има малко сперматозоиди, тогава оплождането може изобщо да не се случи.

Процесът на оплождане се състои в сливане на хаплоиден набор от 23 хромозоми от женски и мъжки зародишни клетки в диплоиден набор (23 + 23 = 46) от хромозомите на бъдещия организъм. След оплождането се образува зигота и започва бързо и непрекъснато делене на яйцеклетката, а около нея израства плътна вилозна мембрана. От този момент започва развитието на бъдещия организъм (бластулация, гаструлация и след това всички други етапи от ембрионалния и фетален периоди от живота на детето). Приблизително на 8-ия ден след оплождането яйцеклетката се спуска в маточната кухина, нейната черупка започва да произвежда вещество, което разрушава маточната лигавица и позволява на яйцеклетката да потъне в разхлабената от този момент дебелина, да се закрепи в нея и да започне да растат. Този процес се нарича имплантиране на яйцеклетки. Понякога оплодената яйцеклетка не достига до матката и се прикрепя към стената фалопиева тръба; в този случай настъпва извънматочна бременност.

Ако е извършено имплантирането на яйцеклетката, тогава потокът на съответните нервни импулси се регулира от стените на матката към хипоталамуса и хипофизната жлеза, в резултат на което активността на образуването на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза не намалява, жълтото тяло продължава да расте, което увеличава образуването на прогестерон и активира преструктурирането на тялото на жената, което е свързано с нейната бременност. Хормонът на жълтото тяло допринася за запазването на плода в матката, предотвратява узряването на следващия фоликул през цялата бременност и влияе върху растежа на млечните жлези, подготвяйки ги за хранене на бебето. Под въздействието на прогестерона по време на първата бременност развитието на млечните жлези започва с растежа на каналите, а след това жлезистите лобули на гърдата постепенно нарастват, увеличавайки общия размер на последните.

През втората половина на бременността, която обикновено продължава 260-280 дни, жълтото тяло и плацентата (мембраната около плода) започват да синтезират хормона релаксин, който действа върху тазовите кости, допринасяйки за разликата им по време на раждането. Феталната плацента също произвежда голямо количество естрогени (до 50 mg на ден, докато преди бременността общото им количество в кръвта не надвишава 0,4 mg), прогестерон и човешки хорионгонадотропин

(последният предпазва жълтото тяло от дегенерация през целия период на бременността). Тези хормони заедно също блокират узряването на нови фоликули до определено време, стимулират нарастването на размера на матката и млечните жлези. След раждането, когато плацентата и нейните хормони изчезват, образуването на хормона на хипофизата - пролактин, рязко се активира, "включва" отделянето на мляко.

Млечната жлеза започва да действа от деня на раждането на детето, но отделянето на истинско мляко настъпва едва на 3-ия ден от храненето. Отделената течност през първите 2-3 дни се различава значително от млякото по състав (може да не съдържа казеинов протеин) и се нарича коластра.

Майчиното мляко е необходим и единствен продукт за храненето на новороденото, тъй като съотношението на неговите количествени и качествени компоненти по-добре отговаря на нуждите на растящото. бял цвяти непрозрачността на млякото се дължат на факта, че малките капчици мазнина са в суспензия в състава му (до 4-6 милиона такива капки в 1 ml мляко). Майчиното мляко се състои от вода, органични и неорганични вещества. От общия обем съдържа: мазнини 2-4%; протеини (казеин, млечен албумин и глобулин) - до 4-5%, въглехидрати (лактозна захар) - до 3-6%, минерални соли (фосфатни, сулфатни и хлоридни съединения на натрий, калий, калций и други елементи) - до 0,75%. Млякото съдържа още витамин А, витамини В, С и Е. Стойността на майчиното мляко се крие и във факта, че съдържа антитела, които предпазват малките деца от някои инфекциозни заболявания. Докато бебето расте, съставът на майчиното мляко се променя според нуждите на тялото.

Нашето тяло може да се сравни с мегаполис. Клетките, които го обитават, понякога живеят в „семейства“, образувайки органи, а понякога, изгубени между другите, стават отшелници (като например клетките на имунната система). Някои са домашни и никога не напускат убежището си, други са пътници и не седят на едно място. Всички те са различни, всеки със своите нужди, характер и режим.

Между клетките са малки и големи транспортни магистрали - кръвоносни и лимфни съдове. Всяка секунда в нашето тяло се случват милиони събития: някой или нещо нарушава спокойния живот на клетките, или някои от тях забравят за задълженията си или, напротив, са твърде ревностни. И, както във всеки мегаполис, се изисква компетентна администрация за поддържане на реда. Знаем, че нашият основен мениджър е нервната система. И тя дясна ръкае ендокринната система (ES).

По ред

ES е една от най-сложните и мистериозни системи на тялото. Сложен, защото се състои от много жлези, всяка от които може да произвежда от един до десетки различни хормони и регулира работата на огромен брой органи, включително самите жлези с вътрешна секреция. В системата има специална йерархия, която ви позволява стриктно да контролирате нейната работа. Мистерията на ES е свързана със сложността на механизмите на регулиране и състава на хормоните. Необходима е авангардна технология за изследване на нейната работа. Ролята на много хормони все още е неясна. И ние само предполагаме за съществуването на някои, въпреки факта, че все още е невъзможно да се определи техният състав и клетките, които ги отделят.

Ето защо ендокринологията – науката, която изучава хормоните и органите, които ги произвеждат, се счита за една от най-сложните сред медицинските специалности и най-перспективната. След като разберем точното предназначение и механизмите на действие на определени вещества, ние ще можем да повлияем на процесите, протичащи в тялото ни. Всъщност, благодарение на хормоните, ние се раждаме, те създават усещане за привличане между бъдещите родители, определят времето на образуване на зародишните клетки и момента на оплождането. Те променят живота ни, засягайки настроението и характера. Днес знаем, че процесите на стареене също са под юрисдикцията на ЕС.

герои...

ОРГАНИ, които изграждат ES (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези и др.) са групи от клетки, разположени в други органи или тъкани, и отделни клетки, разпръснати на различни места. Разликата между ендокринните жлези и другите (те се наричат ​​екзокринни) е, че първите отделят своите продукти - хормони - директно в кръвта или лимфата. За това те се наричат ​​жлези с вътрешна секреция. И екзокринно - в лумена на един или друг орган (например, най-голямата екзокринна жлеза - черният дроб - отделя своята тайна - жлъчка - в лумена на жлъчния мехур и по-нататък в червата) или навън (например слъзните жлези ). Екзокринните жлези се наричат ​​жлези с външна секреция.

ХОРМОНИ са вещества, които могат да повлияят на клетките, които са чувствителни към тях (те се наричат ​​целеви клетки), променяйки скоростта на метаболитните процеси.

Освобождаването на хормони директно в кръвта дава на ES огромно предимство. Отнема няколко секунди, за да постигнете ефекта. Хормоните влизат директно в кръвния поток, който служи като транспорт и ви позволява много бързо да доставяте правилното вещество до всички тъкани, за разлика от нервния сигнал, който се разпространява по нервните влакна и поради тяхното разкъсване или увреждане може да не достигне неговата цел. В случай на хормони това няма да се случи: течната кръв лесно намира решение, ако един или повече съдове са блокирани.

За да могат органите и клетките, към които е предназначено ES съобщението да го получат, те имат рецептори, които възприемат определен хормон.

Характеристика на ендокринната система е способността й да "усеща" концентрацията на различни хормони и да я регулира. И техният брой зависи от възрастта, пола, времето на деня и годината, възрастта, психическото и физическото състояние на човек и дори нашите навици. Така че ES задава ритъма и скоростта на нашите метаболитни процеси.

Забележка!

Едно дете ще трябва да се консултира с ендокринолог, ако:

1) при раждането му теглото надвишава 4 кг;

2) той пие много и често ходи до тоалетната, включително през нощта;

3) формата на шията му се е променила;

4) детето бързо се уморява без видима причина;

5) настроението му се променя драстично;

6) той винаги е горещ;

7) момичето има твърде много косми по тялото, ръцете и краката;

8) родителите на бебето имат ендокринни заболявания (проблеми във функционирането на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, захарен диабет, твърде нисък ръст).

И изпълнители

Хипофизната жлеза е основният ендокринен орган. Той отделя хормони, които стимулират или възпрепятстват работата на другите. Но хипофизната жлеза не е върхът на ES, тя играе само ролята на мениджър.

Хипоталамусът е висшият орган. Това е част от мозъка, състояща се от клъстери от клетки, които съчетават свойствата на нервната и ендокринната. Те отделят вещества, които регулират работата на хипофизата и ендокринните жлези. Под ръководството на хипоталамуса хипофизната жлеза произвежда хормони, които засягат тъканите, които са чувствителни към тях. И така, тироид-стимулиращият хормон регулира функционирането на щитовидната жлеза, кортикотропният - работата на кората на надбъбречната жлеза. Соматотропният хормон (или хормонът на растежа) не влияе върху тях конкретно тяло. Действието му обхваща много тъкани и органи. Тази разлика в действието на хормоните се дължи на разликата в тяхното значение за организма и броя на задачите, които те изпълняват.

Характеристика на тази сложна система е принципът на обратната връзка. ЕС може да се нарече без преувеличение най-демократичният. И въпреки че има „водещи“ органи (хипоталамус и хипофизна жлеза), подчинените също влияят върху работата на висшите жлези. В хипоталамуса хипофизната жлеза има рецептори, които реагират на концентрацията на различни хормони в кръвта. Ако е високо, сигналите от рецепторите ще блокират производството им на всички нива. Това е принципът на обратната връзка в действие.

Често причината за нарушения в щитовидната жлеза е липсата на йод. След това започва да расте, опитвайки се да осигури на тялото важни хормони, като увеличава броя на клетките, които ги произвеждат. В този случай формата на шията се променя.

ЩИТОВИДАполучи името си от формата. Затваря шията, обграждайки трахеята. В състава на хормоните му влиза йод, а липсата му може да доведе до смущения във функционирането на органа.

Хормоните на жлезата осигуряват баланс между образуването на мастна тъкан и използването на складираните мазнини в нея. Те са необходими за развитието на скелета и доброто състояние на костната тъкан, а също така засилват действието на други хормони (например инсулин, ускоряващ метаболизма на въглехидратите). Тези вещества играят критична роля в развитието на нервната система. Липсата на хормони на жлезите при бебетата води до недоразвитие на мозъка, а по-късно и до намаляване на интелигентността. Поради това всички новородени се изследват за нивото на тези вещества (такъв тест е включен в програмата за скрининг на новородени). Заедно с адреналина, хормоните на щитовидната жлеза влияят върху функционирането на сърцето и регулират кръвното налягане.

ПАРАТИРОИДНИ ЖЛЕЗИ- това са 4 жлези, разположени в дебелината на мастната тъкан зад щитовидната жлеза, за които са получили името си. Жлезите произвеждат 2 хормона: паращитовидна жлеза и калцитонин. И двете осигуряват обмяната на калций и фосфор в организма.

За разлика от повечето ендокринни жлези, работата на паращитовидните жлези се регулира от колебания в минералния състав на кръвта и витамин D.

ПАНКРЕАСконтролира метаболизма на въглехидратите в организма, а също така участва в храносмилането и произвежда ензими, които осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Следователно той се намира в областта на прехода на стомаха в тънко черво. Жлезата отделя 2 хормона: инсулин и глюкагон. Първият понижава нивата на кръвната захар, принуждавайки клетките да я усвояват и използват по-активно. Вторият, напротив, увеличава количеството захар, принуждавайки клетките на черния дроб и мускулната тъкан да я отдадат. Най-често срещаното заболяване, свързано с нарушения в панкреаса, е диабет тип 1 (или инсулинозависим). Развива се поради разрушаването на клетките, произвеждащи инсулин, от клетките на имунната система. При повечето болни деца диабет, има особености на генома, които вероятно предопределят развитието на заболяването. Но най-често се предизвиква от инфекция или стрес.

ADRENAL GRANKS получават името си от местоположението си. Човек не може да живее без надбъбречните жлези и хормоните, които произвеждат, и тези органи се считат за жизненоважни. Програмата за преглед на всички новородени включва тест за нарушения на тяхната работа - последствията от подобни проблеми ще бъдат толкова опасни.

Надбъбречните жлези произвеждат рекорден брой хормони. Най-известният от тях е адреналинът. Помага на тялото да се подготви и да се справи с възможните опасности. Този хормон кара сърцето да бие по-бързо и да изпомпва повече кръв към органите на движение (ако трябва да избягате), увеличава честотата на дишане, за да осигури на тялото кислород, намалява чувствителността към болка. Повишава кръвното налягане, осигурявайки максимален приток на кръв към мозъка и др важни органи. Норадреналинът има подобен ефект.

Вторият най-важен хормон на надбъбречната жлеза е кортизолът. Трудно е да се назове някой процес в тялото, върху който той не би имал ефект. Той кара тъканите да отделят складирани вещества в кръвта, така че всички клетки да бъдат снабдени с хранителни вещества. Ролята на кортизола се увеличава с възпаление. Стимулира производството на защитни вещества и работата на клетките на имунната система, необходими за борба с възпалението, а ако последните са твърде активни (включително срещу собствените си клетки), кортизолът потиска усърдието им. При стрес той блокира деленето на клетките, така че тялото да не губи енергия за тази работа, а имунната система, заета с възстановяване на реда, няма да пропусне „дефектни“ проби.

Хормонът алдостерон регулира концентрацията в организма на основните минерални соли - натрий и калий.

ОБЩИ ЖЛЕЗИ - тестисите при момчетата и яйчниците при момичетата. Хормоните, които те произвеждат, са в състояние да променят метаболитните процеси. И така, тестостеронът (основният мъжки хормон) подпомага растежа на мускулната тъкан, скелетната система. Повишава апетита и прави момчетата по-агресивни. И въпреки че тестостеронът се счита мъжки хормон, той също се екскретира при жени, но в по-ниска концентрация.

Най-често децата с наднормено тегло, и тези деца, които изостават сериозно от връстниците си в растежа. Родителите са по-склонни да обърнат внимание на факта, че детето се откроява сред връстниците си, и започват да откриват причината. Повечето други ендокринни заболявания нямат характерни черти, а родителите и лекарите често научават за проблема, когато нарушението вече е променило сериозно работата на някой орган или на целия организъм.

Погледнете бебето:

Тип на тялото. При малките деца главата и торсът ще бъдат по-големи спрямо общата дължина на тялото. От 9-10 години детето започва да се разтяга, а пропорциите на тялото му се доближават до възрастните. Най-често бебето наследява физиката на един от родителите или техния среден.

ВНИМАНИЕ! Причината за консултация с лекар е забележимо нарушение на пропорциите. Например, долната половина на тялото е много по-къса или по-дълга от горната.

Теглото. Детето не трябва да е прекалено пълно или много слабо.

ВНИМАНИЕ! С появата на бръчки отстрани, корема, заоблени бузи и наддаване на тегло (особено за няколко седмици, месеци), трябва да преразгледате диетата на бебето и да му дадете възможност да се движи повече. Ако ситуацията не се промени, свържете се със специалист. Загубата на тегло без видима причина (детето се храни добре, не е боледувало, няма операции), особено бързо, ще изисква задължителна консултация с лекар.

Растеж. Крайните стойности на растежа на бебето са сумата от показателите на родителите, въпреки че детето може да ги изпревари.

ВНИМАНИЕ! Струва си да попитате лекаря дали растежът на бебето е нормален, ако изостава от връстниците си или ги изпреварва. Разликите във височината на децата на една и съща възраст могат да бъдат значителни. И така, нормата за дете на 3 години е показател от 88-102 см. И колкото по-голямо е детето, толкова повече корекции се правят на пода: например момичетата започват да се разтягат преди момчетата.

Ако се окаже, че проблемът е причинен от нарушение на освобождаването на хормона на растежа, на детето ще бъде предписано лечение и колкото по-рано това се случи, толкова по-високо ще бъде то в бъдеще. Освен това растежният хормон е важен и за нормалното образуване на повечето органи. Но закъсняването не винаги е свързано с някакъв вид заболяване, най-често е семейна черта и не изисква лечение.

Кожа. По принцип има същия цвят. По-тъмен цвят придобива кожата на гениталните органи, ареолата, но не по-рано от началото на половото развитие.

ES е една от най-сложните и мистериозни системи на тялото. неговата мистерия е свързана със сложността на механизмите на регулиране и състава на хормоните. Все още не знаем ролята на много хормони, а само предполагаме за съществуването на някои.

ВНИМАНИЕ! Изпреварването на тези срокове е задължителна причина за посещение при лекар. Ендокринологът ще се интересува и от появата на пигментация в подмишниците, гънките на шията, слабините, а също и къде дрехите прилягат плътно към тялото и на лактите и коленете. Най-често кожата в тези области става по-тъмна с нарушения на мастните и въглехидратен метаболизъм. Появата на стрии по кожата (ленти с бял, червен или синкав цвят) може да бъде свързана с различни заболявания, включително ендокринни, а също и с бърз растеж, наддаване или загуба на тегло. Необходимо е да покажете детето на ендокринолога, ако има много стрии или броят им расте.

Полови органи. Първите признаци на началото на половото развитие се наблюдават при момичета на възраст над 8 години и при момчета на възраст над 9 години.

ВНИМАНИЕ! Появата на окосмяване по гениталиите, бялата линия на корема, подмишниците, по лицето при момчета, както и кърваво течение при момичета, увеличаване на млечните жлези и секрет от зърната при деца от двата пола до тази възраст ще изисква консултация с ендокринолог.

Необходимо е детето да се покаже на лекаря възможно най-скоро, ако момчето има един или двата тестиса липсват в скротума, дупка пикочен каналразположен не в горната част на главичката на пениса, а например на нивото на френулума. А за момичетата големият или увеличаващ се клитор ще бъде тревожен знак.

И сега прегледът

При назначаването ендокринологът преглежда детето, измерва точния ръст, тегло, гръдна обиколка, глава и други показатели. Лекарят трябва да знае ръста и теглото на бебето при раждане и по-късно, затова вземете картата му от клиниката и извлечение от детската градина за консултация.

Разкажете на лекаря подробно за заболяванията на ендокринните органи на всички роднини. И ако детето преди това е било прегледано от ендокринолог, също и резултатите от тестовете. След това, в зависимост от предложената диагноза, лекарят ще предпише преглед: изследвания на кръв и урина, ултразвук, рентгенова снимка на ръцете (за определяне на костната възраст, показваща степента на съзряване на скелета, тъй като може да се различава от паспорт един и е необходим за прогнозиране на окончателния растеж и избор на лечение), рентгенова снимка на черепа, ако лекарят подозира проблеми в работата и/или структурата на хипофизната жлеза и хипоталамуса, томография.

Ендокринна система при деца

хипофизата

Хипофизната жлеза се развива от две отделни примордии. Един от тях - израстък на ектодермалния епител (джоба на Ратке) - се полага в човешкия ембрион на 4-та седмица от вътреутробния живот и впоследствие от него се образуват предният и средният лоб, който изгражда аденохипофизата. Друг рудимент е израстък на интерстициалния мозък, състоящ се от нервни клеткиот който се образува задният лоб или неврохипофизата

Хипофизната жлеза започва да функционира много рано. От 9-10-та седмица от вътреутробния живот вече е възможно да се определят следи от ACTH. При новородени масата на хипофизната жлеза е 10-15 mg, а до периода на пубертета се увеличава около 2 пъти, достигайки 20-35 mg. При възрастен хипофизната жлеза тежи 50-65 мг.Размерът на хипофизата се увеличава с възрастта, което се потвърждава от увеличаване на турското седло на рентгенови снимки. Средният размер на турското седло при новородено е 2,5 x 3 mm, до 1 година - 4x5 mm, а при възрастен - 9x11 mm. В хипофизната жлеза има 3 лоба: 1) преден - аденохипофиза; 2) междинна (жлезиста) и 3) задна или неврохипофиза Повечето (75%) от хипофизната жлеза е аденохипофизата, средният дял е 1-2%, а задният лоб е 18-23% от общата маса на хипофизната жлеза. В аденохипофизата на новородените доминират базофилите, които често са дегранулирани, което показва висока функционална активност. Клетките на хипофизата постепенно се увеличават с възрастта.

Предната хипофиза произвежда следните хормони:

1 ACTH (адренокортикотропен хормон).

2 STH (соматотропен) 3. TSH (тиреотропен).

4 FSH (фоликулостимулиращ).

5. L G (лутеинизиращ)

6. LTG или MG (лактогенни - пролактин).

7. Гонадотропни.

В средния или междинен дял се образува меланофорният хормон. В задния лоб или неврохипофизата се синтезират два хормона: а) окситоцин и б) вазопресин или антидиуретичен хормон.

Соматотропният хормон (GH) - хормон на растежа - чрез соматомедини влияе върху метаболизма и, следователно, на растежа. Хипофизната жлеза съдържа около 3-5 mg хормон на растежа. STH повишава протеиновия синтез и намалява разграждането на аминокиселините, което влияе върху увеличаването на протеиновите резерви.STH инхибира същевременно окисляването на въглехидратите в тъканите. Това действие също до голяма степен се медиира чрез панкреаса. Наред с ефекта върху протеиновия метаболизъм, GH причинява задържане на фосфор, натрий, калий и калций. В същото време се увеличава разграждането на мазнините, което се доказва от увеличаването на свободните мастни киселини в кръвта. Всичко това води до ускорен растеж (фиг. 77)

Тиреостимулиращият хормон стимулира растежа и функцията на щитовидната жлеза, повишава нейната секреторна функция, натрупването на йод от жлезата, синтеза и освобождаването на нейните хормони. TSH се освобождава под формата на препарати за клинична употреба и се използва за разграничаване на първичен и вторичен хипотиреоидизъм (микседем).

Адренокортикотропният хормон засяга надбъбречната кора, чийто размер след въвеждането на ACTH може да се удвои в рамките на 4 дни. По принцип това увеличение се дължи на вътрешни зони. Гломерулната зона почти не участва в този процес.

ACTH стимулира синтеза и секрецията на кортизол кортикостерон глюкокортикоиди и не влияе върху синтеза на алдостерон. С въвеждането на ACTH се отбелязва атрофия на тимуса, еозинопения, хипергликемия. Това действие на ACTH се медиира чрез надбъбречната жлеза. Гонадотропното действие на хипофизната жлеза се изразява в повишаване на функцията на половите жлези.

Въз основа на функционалната активност на хормоните се формира клинична картина на лезии на хипофизата, която може да се класифицира, както следва:

I. Заболявания в резултат на хиперактивност на жлезата (гигантизъм, акромегалия)

II Болести в резултат на недостатъчност на жлезата (болест на Симъндс, нанизъм).

III Заболявания, при които няма клинични прояви на ендокринопатия (хромофобен аденом).

В клиникатасложни комбинирани разстройства са много чести. Специална позиция заема възрастта на пациента, когато се появяват определени нарушения на хипофизната жлеза. Например, ако при дете се появи хиперактивност на аденохипофизата, тогава пациентът има гигантизъм. Ако заболяването започне в зряла възраст, когато растежът спре, тогава се развива акромегалия.

В първия случай, когато не е имало затваряне на епифизните хрущяли, има равномерно ускоряване на растежа, но в крайна сметка се присъединява и акромегалия.

Болестта на Иценко-Кушинг с хипофизен произход се проявява в резултат на прекомерна ACTH стимулация на надбъбречните жлези. Характерните му белези са затлъстяване, пълноводие, акроцианоза, склонност към пурпура, лилави ивици по корема, хирзутизъм, дистрофия на репродуктивната система, хипертония, остеопороза и склонност към хипергликемия. Затлъстяването, дължащо се на болестта на Кушинг, се характеризира с прекомерно отлагане на мазнини по лицето (с форма на луна), багажника, шията, докато краката остават тънки.

Втората група заболявания, свързани с недостатъчност на жлезата, включва хипопитуитаризъм, при който хипофизната жлеза може да бъде засегната основно или вторично. В този случай може да има намаляване на производството на един или повече хормони на хипофизата. Ако този синдром се появи при деца, той се проявява със забавяне на растежа, последвано от джуджество. В същото време са засегнати и други жлези с вътрешна секреция. От тях в процеса първо участват половите жлези, след това щитовидната жлеза и след това надбъбречната кора. Децата развиват микседем с типични кожни промени (сухота, оток на лигавицата), намалени рефлекси и повишени нива на холестерол, непоносимост към студ, намалено изпотяване.

Надбъбречната недостатъчност се проявява със слабост, неспособност за адаптиране към стресови влияния и намалена устойчивост.

болест на Симъндс- хипофизна кахексия - проявява се с общо изтощение. Кожата е набръчкана, суха, космите са редки. Основният метаболизъм и температурата са намалени, хипотония и хипогликемия. Зъбите се разпадат и падат.

При вродени форми на джудже и инфантилизъм децата се раждат с нормален ръст и телесно тегло. Техният растеж обикновено продължава известно време след раждането. Обикновено от 2 до 4 години те започват да забелязват изоставане в растежа. Тялото има обичайните пропорции и симетрия. Развитието на костите и зъбите, затварянето на епифизния хрущял и пубертета се инхибират. Характеризира се с неподходящ за възрастта старчески вид - прогерия. Кожата е набръчкана и образува гънки. Разпределението на мазнините е нарушено.

При увреждане на задната хипофизна жлеза - неврохипофизата, се развива синдром на безвкусен диабет, при който се губи огромно количество вода в урината, тъй като реабсорбцията на Н 2 0 в дисталния канал на нефрона намалява. Поради непоносима жажда пациентите постоянно пият вода. Полиурия и полидипсия (която е вторична, тъй като тялото се стреми да компенсира хиповолемията) също могат да възникнат вторично на някои заболявания (захарен диабет, хроничен нефрит с компенсаторна полиурия, тиреотоксикоза). Диабет insipidus може да бъде първичен поради истински дефицит в производството на антидиуретичен хормон (ADH) или нефрогенен поради недостатъчна чувствителност на епитела на дисталния нефронов тубул към ADH.

За преценкаотносно функционално състояниена хипофизната жлеза, освен клинични данни, различни лабораторни показатели. В момента това са предимно директни радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на дете.

Растежният хормон (GH) се намира в най-висока концентрация при новородените. При диагностично изследване на хормона се определя неговото базално ниво (около 10 ng в 1 ml) и нивото по време на сън, когато има естествено увеличение на освобождаването на растежен хормон. Освен това се използва провокиране на освобождаването на хормони, създавайки умерена хипогликемия при прилагане на инсулин. По време на сън и при стимулиране от инсулин, нивото на хормона на растежа се повишава 2-5 пъти.

адренокортикотропен хормон в кръвта на новородено е 12 - 40 nmol / l, след което нивото му рязко намалява и в училищна възраст е 6-12 nmol / l

Тиреостимулиращият хормон при новородени е изключително висок - 11 - 99 mcU / ml, в други възрастови периоди концентрацията му е 15 - 20 пъти по-ниска и варира от 0,6 до 6,3 μU / ml.

Лутеинизиращият хормон при момчета в по-млада възраст има концентрация в кръвта около 3 - 9 mcU / ml и до 14-15-годишна възраст се повишава до 10 - 20 mcU / ml. При момичетата през същия възрастов интервал концентрацията на лутеинизиращ хормон се повишава от 4-15 до 10-40 mcU/ml. Особено значимо е повишаването на концентрацията на лутеинизиращ хормон след стимулация с гонадотропин-освобождаващ фактор. Отговорът към въвеждането на освобождаващия фактор се увеличава с пубертета и от 2-3 пъти става 6-10 пъти.

Фоликулостимулиращият хормон при момчета от по-млада до по-голяма училищна възраст се повишава от 3 - 4 до 11 - 13 mcU / ml, при момичета през същите години - от 2 -8 до 3 - 25 mcU / ml. В отговор на въвеждането на освобождаващия фактор, секрецията на хормона се удвоява приблизително, независимо от възрастта.

Щитовидна жлеза

Рудиментът на щитовидната жлеза в човешкия ембрион се открива ясно до края на 1-ия месец от вътрематочното развитие с дължина на ембриона само 3,5-4 mm. Намира се в пода на устната кухина и представлява удебеляване на ектодермалните клетки на фаринкса по средната линия на тялото. От това удебеляване израстък се насочва към подлежащия мезенхим, образувайки епителен дивертикул. Удължавайки се, дивертикулът придобива двуглава структура в дисталната част. Дръжката, която свързва тироидния анлаг с езика (тиреоидно-езичния канал), изтънява и постепенно се фрагментира, а дисталния му край се диференцира в пирамидалния израстък на щитовидната жлеза. Освен това в образуването на щитовидната жлеза участват два странични тироидни рудимента, които се образуват от каудалната част на ембрионалния фаринкс.Първите фоликули в тъканта на жлезата се появяват на 6-7-та седмица от вътрематочното развитие. По това време в цитоплазмата на клетките се появяват вакуоли. От 9-та - 11-та седмица сред масата на фоликулните клетки се появяват капчици колоиди. От 14-та седмица всички фоликули се пълнят с колоиди. Щитовидната жлеза придобива способността да абсорбира йод по времето, когато в нея се появи колоид. Хистологичната структура на ембрионалната щитовидна жлеза след образуването на фоликули е подобна на тази при възрастни. Така до четвъртия месец от вътреутробния живот щитовидната жлеза става напълно оформена, структурно и функционално активна. Регулирането на функцията на щитовидната жлеза на плода се осъществява основно от собствения тироид-стимулиращ хормон на хипофизата, тъй като аналогичният хормон на майката не прониква през плацентарната бариера. Щитовидната жлеза на новородено е с маса от 1 до 5 г. До около 6-месечна възраст може да намалее масата на щитовидната жлеза. След това започва бързо увеличаване на масата на жлезата до 5-6-годишна възраст. След това темпът на растеж се забавя до предпубертетния период. По това време растежът на размера и масата на жлезата отново се ускорява. Ето средните показатели за масата на щитовидната жлеза при деца от различни възрасти. С възрастта размерът на възлите и съдържанието на колоиди се увеличават в жлезата, цилиндричният фоликуларен епител изчезва и се появява плосък, броят на фоликулите се увеличава. Окончателната хистологична структура на желязото придобива едва след 15 години.

Основен хормони на щитовидната жлезажлезите са тироксин и трийодтиронин(T 4 и Tz). Освен това щитовидната жлеза е източник на друг хормон - тиреокалцитонин, който се произвежда от С-клетките на щитовидната жлеза. Като полипептид, състоящ се от 32 аминокиселини, той е от голямо значение за регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм, като действа като антагонист на паратироидния хормон във всички реакции на последния към повишаване на нивата на калций в кръвта. Предпазва тялото от прекомерен прием на калций, като намалява реабсорбцията на калций в тубулите на бъбреците, абсорбцията на калций от червата и увеличава фиксацията на калций в костната тъкан. Секрецията на тирокалцитонин се регулира както от нивото на калций в кръвта, така и от промените в секрецията на гастрин, когато се приемат богати на калций храни (краве мляко).

Функцията на щитовидната жлеза да произвежда калцитонин узрява рано и има високо ниво на калцитонин в кръвта на плода. В постнаталния период концентрацията в кръвта намалява и е 30 - 85 µg%. Значителна част от трийодтиронина се образува не в щитовидната жлеза, а в периферията чрез монойодиране на тироксин. Основният стимулатор на образуването на Tz и Td е регулиращото влияние на хипофизната жлеза чрез промяна в нивото на тироид-стимулиращия хормон. Регулирането се осъществява чрез механизми за обратна връзка: повишаването на нивото на циркулиращия Tz в кръвта инхибира освобождаването на тироид-стимулиращ хормон, намаляването на Tz има обратен ефект. Максималните нива на тироксин, трийодтиронин и тироид-стимулиращия хормон в кръвния серум се определят през първите часове и дни от живота. Това показва значителна роля на тези хормони в процеса на постнатална адаптация. Впоследствие се наблюдава намаляване на нивата на хормоните.

тироксин и трийодтирониноказват изключително дълбоко въздействие върху детския организъм. Тяхното действие определя нормалния растеж, нормалното съзряване на скелета (костна възраст), нормалната диференциация на мозъка и интелектуалното развитие, нормалното развитие на структурите на кожата и нейните придатъци, увеличаване на потреблението на кислород от тъканите и ускоряване на използване на въглехидрати и аминокиселини в тъканите. По този начин тези хормони са универсални стимуланти на метаболизма, растежа и развитието. Недостатъчното и прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза води до различни много значими нарушения на живота. В същото време недостатъчността на функцията на щитовидната жлеза при плода може да не повлияе значително на неговото развитие, тъй като плацентата добре преминава майчините тироидни хормони (с изключение на хормона на щитовидната жлеза). По подобен начин щитовидната жлеза на плода може да компенсира недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза от щитовидната жлеза на бременна жена. След раждането на дете, тироидната недостатъчност трябва да бъде разпозната възможно най-рано, тъй като забавянето на лечението може да бъде изключително трудно за развитието на детето.

Разработени са много тестове за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Използват се в клиничната практика.

Индиректни тестове:

1. Изследването на костната възраст се извършва рентгенологично. Може да открие забавяне на появата на точки на осификация при тироидна недостатъчност (хипофункция)

2. Повишаването на холестерола в кръвта също показва хипофункция на щитовидната жлеза.

3. Намален основен метаболизъм с хипофункция, повишен – при хиперфункция

4. Други признаци на хипофункция: а) намаляване на креатинурия и промяна в съотношението креатин/креатинин в урината; б) увеличаване Р-липопротеини; в) намаляване на нивото на алкалната фосфатаза, хиперкаротемия и инсулинова чувствителност, г) продължително физиологична жълтеницапоради нарушена глюкуронизация на билирубина.

Директни тестове:

1. Директно радиоимунологично изследване на кръвните хормони на детето (Tz, T 4 , TSH).

2. Определяне на протеин-свързан йод в серума. Съдържанието на протеин-свързан йод (PBI), отразяващо концентрацията на хормона по пътя към тъканите, през първата седмица от постнаталния живот варира в рамките на 9-14 µg%. В бъдеще нивото на SBI намалява до 4,5 - 8 µg%. Извлеченият с бутанол йод (BEI), който не съдържа неорганичен йодид, по-точно отразява нивото на хормона в кръвта. BEI обикновено е по-малък от SBI с 0,5 µg%.

3. Маркиран тест за фиксиране на трийодтиронин, който избягва облъчването на тялото. Към кръвта се добавя белязан трийодтиронин, който се фиксира от плазмените протеини – транспортери на тироидни хормони. При достатъчно количество от хормона не настъпва фиксиране на трийодтиронин (маркиран).

При липса на хормони, напротив, се наблюдава голямо включване на трийодтиронин.

Има разлика в количеството на фиксиране върху протеини и клетки. Ако в кръвта има много хормон, тогава въведеният трийодтиронин се фиксира от кръвните клетки. Ако хормонът е нисък, тогава, напротив, той се фиксира от плазмените протеини, а не от кръвните клетки.

Съществуват и редица клинични признаци, отразяващи хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза. Дисфункцията на щитовидната жлеза може да се прояви:

а) хормонален дефицит - хипотиреоидизъм. Детето има обща летаргия, летаргия, адинамия, загуба на апетит, запек. Кожата е бледа, осеяна с тъмни петна. Тургорът на тъканите е намален, те са студени на допир, удебелени, отоци, езикът е широк, дебел. Забавено развитие на скелета - забавяне на растежа, недоразвитие на назофарингеалната област (удебеляване на основата на носа). Къса шия, ниско чело, удебелени устни, груба и рядка коса. Вроденият хипотиреоидизъм се проявява с група неспецифични признаци. Те включват високо тегло при раждане, продължителна жълтеница, уголемяване на корема, склонност към задържане на изпражнения и късен меконий, отслабване или пълно отсъствиесмукателен рефлекс, често затруднено назално дишане. През следващите седмици се забелязва изоставане в неврологичното развитие, дългосрочно запазване на мускулна хипертония, сънливост, летаргия, нисък тембър на гласа при плач. За ранно откриване на вроден хипотиреоидизъм се провежда радиоимунологично изследване на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на новородени. Тази форма на хипотиреоидизъм се характеризира със значително повишаване на съдържанието на тироид-стимулиращ хормон;

б) повишена продукция - хипертиреоидизъм. Детето е раздразнително, има хиперкинезии, хиперхидроза, повишени сухожилни рефлекси, отслабване, тремор, тахикардия, изпъкнали очи, гуша, симптоми на Грефе (забавяне на спускането на клепачите - изоставане горен клепачпри гледане отгоре надолу с експониране на склерата), разширяване на палпебралната фисура, рядко мигане (обикновено в рамките на 1 мин. 3 - 5 мигания), нарушение на конвергенцията с отклоняване на погледа при опит да се фиксира върху близък обект (Мобиус симптом);

в) нормален синтез на хормони (еутиреоидизъм). Заболяването е ограничено само от морфологични промени в жлезата по време на палпация, тъй като жлезата е достъпна за палпация. Гуша е всяко увеличение на щитовидната жлеза. Проявява се:

а) с компенсаторна хипертрофия на жлезата в отговор на йоден дефицит поради наследствени механизми на нарушение на биосинтезата или повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза, например при деца в пубертета;

б) с хиперплазия, придружена от нейната хиперфункция (болест на Грейвс);

в) с вторично нарастване на възпалителни заболявания или туморни лезии.

Гушатой е дифузен или нодуларен (естеството на тумора), ендемичен и спорадичен.

паращитовидна жлеза

Паращитовидните жлези възникват на 5-6-та седмица от вътрематочното развитие от ендодермалния епител на III и IV хрилни джобове.Оформените епителни пъпки на 7-8седмица, те са завързани от мястото на тяхното възникване и се присъединяват към задната повърхност на страничните лобове на щитовидната жлеза. Заобикалящият мезенхим враства в тях заедно с капилярите. От мезенхима се образува и съединителнотъканната капсула на жлезата. През целия пренатален период в тъканта на жлезата могат да се открият епителни клетки само от един вид - т. нар. главни клетки.Има данни за функционалната активност на паращитовидните жлези още в пренаталния период. Той допринася за запазването на калциевата хомеостаза, относително независима от колебанията в минералния баланс на тялото на майката. До последните седмици от вътреутробния период и в първите дни от живота активността на паращитовидните жлези се увеличава значително. Невъзможно е да се изключи участието на паратироидния хормон в механизмите на адаптация на новороденото, тъй като хомеостазата на нивото на калций осигурява прилагането на ефекта на редица тропни хипофизни хормони върху тъканта на целевите жлези и ефекта на хормони, по-специално надбъбречната жлеза, върху периферните тъканни клетъчни рецептори.

През втората половина на живота се открива леко намаляване на размера на основните клетки. Първите оксифилни клетки се появяват в паращитовидните жлези след 6-7 годишна възраст, броят им се увеличава. След 11 години в тъканта на жлезата се появяват все по-голям брой мастни клетки. Масата на паренхима на паращитовидните жлези при новородено е средно 5 mg, до 10-годишна възраст достига 40 mg, при възрастен - 75-85 mg. Тези данни се отнасят за случаите, когато има 4 или повече паращитовидни жлези. Като цяло, постнаталното развитие на паращитовидните жлези се разглежда като бавно прогресираща инволюция. Максималната функционална активност на паращитовидните жлези се отнася до перинаталния период и първата - втората година от живота на децата. Това са периоди на максимална интензивност на остеогенезата и интензивност на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Паратироидният хормон, заедно с витамин D, осигурява абсорбцията на калций в червата, реабсорбцията на калций в тубулите на бъбреците, извличането на калций от костите и активиране на остеокластите в костната тъкан. Независимо от витамин D, паратироидният хормон инхибира реабсорбцията на фосфат от тубулите на бъбреците и насърчава отделянето на фосфор в урината. Според физиологичните си механизми паратироидният хормон е антагонист на тиреокалцитонина на щитовидната жлеза. Този антагонизъм осигурява приятелското участие на двата хормона в регулирането на калциевия баланс и ремоделирането на костната тъкан. Активирането на паращитовидните жлези възниква в отговор на намаляване на нивото на йонизирания калций в кръвта. Увеличение на емисиите паратироиден хормонв отговор на този стимул, той допринася за бързото мобилизиране на калция от костната тъкан и включването на по-бавни механизми – увеличаване на реабсорбцията на калций в бъбреците и увеличаване на абсорбцията на калций от червата.

Паратироидният хормон влияевърху баланса на калция и чрез промяна в метаболизма на витамин D допринася за образуването в бъбреците на най-активното производно на витамин D - 1,25-дихидроксихолекалциферол. Калциевото гладуване или малабсорбцията на витамин D в основата на рахита при деца винаги е придружено от хиперплазия на паращитовидните жлези и функционални прояви на хиперпаратиреоидизъм, но всички тези промени са проява на нормален регулаторен отговор и не могат да се считат за заболявания на паращитовидните жлези. При заболявания на паращитовидните жлези могат да възникнат състояния на повишена функция - хиперпаратиреоидизъм или намалена функция - хипопаратиреоидизъм. Умерените патологични промени във функцията на жлезите са относително трудни за разграничаване от вторичните, т.е. техните регулаторни промени. Методите за изследване на тези функции се основават на изследване на реакцията на паращитовидните жлези в отговор на естествени стимули - промени в нивото на калций и фосфор в кръвта.

Методите за изследване на паращитовидните жлези в клиниката също могат да бъдат директни и косвени.Прекият и най-обективен метод е изследване на нивото на паратироидния хормон в кръвта. Така че, когато се използва радиоимунологичният метод, нормалното ниво на паратироидния хормон в кръвния серум е 0,3 - 0,8 ng / ml. Вторият най-точен лабораторен метод е изследването на нивото на йонизирания калций в кръвния серум. Обикновено е 1,35 - 1,55 mmol / l, или 5,4 - 6,2 mg на 100 ml.

Значително по-малко точен, но най-широко използваният лабораторен метод е изследването на нивото на общия калций и фосфор в кръвния серум, както и екскрецията им с урината, повишени до 3,2 – 3,9 mmol/l. Хиперпаратиреоидизмът се придружава от повишаване на нивото на калций в кръвния серум до 3-4 mmol/l и намаляване на съдържанието на фосфор до 0,8 mmol/l. Промените в нивата на калций и фосфор в урината с промени в нивото на паратироидния хормон са противоположни на съдържанието им в кръвта. Така че при хипопаратиреоидизъм нивото на калций в урината може да бъде нормално или намалено, а съдържанието на фосфор винаги намалява. При хиперпаратиреоидизъм нивото на калций в урината се повишава значително, а фосфорът значително намалява. Често се използват различни функционални тестове за идентифициране на променената функция на паращитовидните жлези: интравенозно приложениекалциев хлорид, назначаването на средства като комплексони (етилендиаминтетраоцетна киселина и др.), паратироиден хормон или надбъбречни глюкокортикоиди. С всички тези изследвания се постигат промени в нивото на калция в кръвта и се изследва реакцията на паращитовидните жлези към тези промени.

Клиничните признаци на промени в дейността на паращитовидните жлези включват симптоми на нервно-мускулна възбудимост, кости, зъби, кожа и нейните придатъци

Клинично паратироидната недостатъчност се проявява в зависимост от времето на начало и тежестта по различни начини. Дълго време продължават симптомите от ноктите, косата, зъбите (трофични нарушения). При вроден хипопаратиреоидизъм костното образуване е значително нарушено (ранно начало на остеомалация). Повишена автономна лабилност и възбудимост (пилороспазъм, диария, тахикардия). Има признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (положителни симптоми на Khvostek, Trousseau, Erb). Някои симптоми се появяват остър спазъм. Конвулсиите винаги са тонизиращи, засягат предимно мускулите на флексорите, възникват в отговор на остро тактилно дразнене по време на повиване, преглед и др. От страната на горните крайници е характерна "ръката на акушер", отстрани долни крайници- притискане на краката, събирането им и огъване на стъпалата. Ларингоспазъмът обикновено протича с конвулсии, но може да бъде и без тях, характеризиращ се със спазъм на глотиса. По-често се появява през нощта. Има шумно дишане с участието на гръдния кош, детето посинява. Уплахата засилва проявите на ларингоспазъм. Може да настъпи загуба на съзнание.

Хиперпаратиреоидизмът е придружен от силна мускулна слабост, запек, болки в костите. Често има костни фрактури. Рентгеново в костите се откриват области на разреждане под формата на кисти. В същото време в меки тъканивъзможно образуване на калцификации.

В надбъбречните жлези се разграничават два слоя или вещества: кортикален и медула, като първият представлява приблизително 2/3 от общата маса на надбъбречната жлеза. И двата слоя са жлези с вътрешна секреция, функциите им са много разнообразни. В надбъбречната кора се образуват кортикостероидни хормони, сред които най-важни са глюкокортикоидите (кортизол), минералокортикоидите (алдостерон) и андрогените.

Надбъбречните жлези се залагат при хората на 22-25-ия ден от ембрионалния период. Кората се развива от мезотелия, медулата се развива от ектодермата и малко по-късно от кората.

Масата и размерът на надбъбречните жлези зависят от възрастта.При двумесечен плод масата на надбъбречните жлези е равна на масата на бъбрека, при новородено тяхната стойност е 1/3 от размера на бъбрека. След раждането (през 4-ия месец), масата на Чечения е намалена наполовина; след гола тязапочва постепенно да се увеличава отново.

Хистологично има 3 зони в надбъбречната кора: гломерулна, фасцикуларна и ретикуларна. Синтезът на определени хормони е свързан с тези зони. Смята се, че само синтезът на алдостерон се извършва в гломерулната зона, докато глюкокортикоидите и андрогените се синтезират в снопа и ретикуларната зона.

Има доста значителни разлики в структурата на надбъбречните жлези при деца и възрастни. В тази връзка се предлага да се разграничат редица видове в диференциацията на надбъбречните жлези.

1. Ембрионален тип. Надбъбречната жлеза е масивна и се състои изцяло от кортикално вещество. Кортикалната зона е много широка, фасцикуларната зона е неясна, а медулата не се открива

2. Ранен детски тип. През първата година от живота се наблюдава процесът на обратно развитие на кортикалните елементи. Кортикалният слой става тесен От навършване на два месеца фасцикуларната зона става все по-отчетлива; гломерула има формата на отделни бримки (от 4 - 7 месеца до 2 - 3 години от живота).

3. Детски тип (3 - 8 години). До 3-4 години се наблюдава увеличаване на слоевете на надбъбречната жлеза и развитие на съединителна тъкан в капсулата и фасцикуларната зона. Масата на жлезата се увеличава. Ретикуларната зона е диференцирана.

4. Тийнейджърски тип (от 8 години). Има засилен растеж на медулата. Гломерулната зона е сравнително широка, диференцирането на кората е по-бавно.

5. Възрастен тип. Вече се забелязва доста изразена диференциация на отделните зони.

Инволюцията на феталния кортекс започва малко след раждането, което води до загуба на надбъбречните жлези 50% от първоначалната си маса до края на 3-тата седмица от живота. До 3-4-годишна възраст феталната кора напълно изчезва.Смята се, че феталната кора произвежда предимно андрогинни хормони, което е дало правото да я наричаме спомагателна полова жлеза.

Окончателното образуване на кортикалния слой завършва до 10-12 години. Функционалната активност на кората на надбъбречната жлеза има доста големи различия при деца на различна възраст.

По време на раждането новороденото получава излишък от кортикосгероиди от майката. което води до потискане на адренокортикотропната активност на хипофизната жлеза. Това е свързано и с бързата инволюция на феталната зона. През първите дни от живота новороденото отделя основно метаболити на майчините хормони с урината.До 4-ия ден се наблюдава значително намаляване както на екскрецията, така и на производството на стероиди. По това време могат да се появят и клинични признаци на надбъбречна недостатъчност. До 10-ия ден се активира синтеза на хормони на надбъбречната кора.

При деца в ранна, предучилищна и начална училищна възраст дневната екскреция на 17-хидроксикортикосгероиди е значително по-ниска, отколкото при по-големи ученици и възрастни. До 7 години има относително преобладаване на 17-деоксикортикостерон.

Във фракциите на 17-хидроксикорикосгероиди в урината, при деца преобладава екскрецията на тетрахидрокоргизол и тетрахидрокортизон. Изолацията на втората фракция е особено голяма на възраст 7-10 години.

Екскреция на 17-кетостероидисъщо се увеличава с възрастта. На възраст 7-10 години се увеличава екскрецията на дехидроепиандросгерон, на 11-13-годишна възраст - 11-деокси-17-кортикостероиди, андростерон и тиохоланолон. При момчетата екскрецията на последните е по-висока, отколкото при момичетата. В пубертета освобождаването на андростерон при момчетата се удвоява, при момичетата не се променя.

За причинени заболявания липса на хормонивключват остра и хронична надбъбречна недостатъчност. Острата надбъбречна недостатъчност е една от относително честите причини за тежко състояние и дори смърт при деца с остри детски инфекции. Непосредствената причина за остра надбъбречна недостатъчност може да бъде надбъбречен кръвоизлив или изчерпване по време на тежко остро заболяване и неуспех да се активира, когато хормоналните нужди се повишат. Това състояние се характеризира с спад на кръвното налягане, задух, пулс, често повръщане, понякога многократно, течност с бучене, рязко намаляване на всички рефлекси. Характерно е значително повишаване на нивото на калий в кръвта (до 25 - 45 mmol / l), както и хипонатриемия и хипохлоремия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност се проявява с физическа и психологическа астения, стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диария, коремна болка), анорексия. Честа пигментация на кожата - сивкава, опушена или с различни нюанси на тъмно кехлибар или кестен, след това бронзов и накрая черен. Пигментацията е особено изразена по лицето и шията. Обикновено се отбелязва загуба на тегло.

Хипоалдостеронизмът се проявява с висока диуреза, често повръщане. В кръвта се посочва хиперкалиемия, проявяваща се чрез сърдечно-съдова недостатъчност под формата на аритмия, сърдечен блок и хипонатриемия.

Болестите, свързани с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора, включват болест на Кушинг, хипералдостеронизъм, адреногенитален синдром и др. Болестта на Кушинг с надбъбречен произход е свързана с хиперпродукция на 11,17-хидроксикортикостероиди. Въпреки това, може да има случаи на повишено производство на алдозгерон, андрогени и естрогени. Основните симптоми са мускулна атрофия и слабост поради повишено разграждане на бета, отрицателен азотен баланс. Наблюдава се намаляване на осификацията на костите, особено на прешлените.

Клиничната болест на Кушинг се проявява със затлъстяване с типично разпределение на подкожния мастен слой. Лицето е кръгло, зачервено, има хипертония, хипертрихоза, стрии и замърсявания на кожата, забавяне на растежа, преждевременен растеж на косата, отлагане на подкожния мастен слой в областта на VII шиен прешлен.

Първичен алдозгеронизъм. Kona се характеризира с редица симптоми, свързани предимно със загубата на калий в организма и ефекта на недостатъчно калий върху бъбречната функция, скелетната мускулатура и сърдечносъдова система. Клиничните симптоми са мускулна слабост с нормално развитие на мускулите, обща слабост и умора. Както при хипокалциемията, се появява положителен симптом на пристъпите на Хвостек, Трусо и тетания. Има полиурия и свързана с нея полидипсия, която не се облекчава от въвеждането на антидиуретичен хормон. В резултат на това пациентите изпитват сухота в устата. Отбелязва се артериална хипертония.

Основата на адреногениталния синдром е преобладаващото производство на андрогени. Ниските нива на кортизол в кръвта поради дефицит на 21-хидроксилаза в надбъбречните жлези причиняват повишено производство на ACTH, който стимулира надбъбречната жлеза. 17-хидроксипрогестероп се натрупва в жлезата, който се екскретира с урината в излишни количества.

Клинично момичетата имат фалшив хермафродитизъм, а момчетата имат фалшиво преждевременно съзряване.

Характерен клиничен симптом на вродената надбъбречна хипертрофия е вирилизиращото и анаболно действие на андрогените. Може да се прояви през третия месец от пренаталния период, като при момичетата се забелязва веднага след раждането, а при момчетата след известно време.

момичетапризнаци на адреногенитален синдром са запазване на урогениталния синус, увеличаване на клитора, което наподобява мъжки полови органи с хипоспадия и двустранен крипторхизъм. Приликата се засилва от набръчканите и пигментирани срамни устни, подобни на скротума. Това води до погрешна диагноза на пола на женския псевдохермафродитизъм.

момчетаняма нарушение на ембрионалната полова диференциация. Пациентът има по-бърз растеж, уголемяване на пениса, ранно развитие на вторични полови белези: намаляване на тембъра на гласа, поява на срамно окосмяване (обикновено на възраст 3-7 години). Това преждевременно соматично развитие на детето не е истински пубертет, тъй като тестисите остават малки и незрели, което е диференциален признак. Липсват клетки и сперматогенеза.

При пациенти и от двата пола се наблюдава увеличаване на растежа, развитието на костите е с няколко години пред възрастта. В резултат на преждевременно затваряне на епифизните хрущяли растежът на пациента спира, преди да достигне обичайния си среден ръст (в зряла възраст пациентите са маломерни).

При момичетата сексуалното развитие е нарушено. Развиват хирзугизъм, себорея, акне, нисък глас, млечните жлези не се увеличават, менструацията липсва. Външно изглеждат като мъже.

При 1/3 от болните се добавят нарушения на водно-минералния метаболизъм. Понякога това нарушение при деца е преобладаващо в клиничната картина на заболяването.При децата се появяват неконтролируемо повръщане и диария. Поради обилната загуба на вода и соли се създава клинична картина на токсична диспепсия.

Панкреас

Клетки, притежаващи свойствата на ендокринни елементи, се намират в епитела на тубулите на развиващия се панкреас вече в 6-седмично смбрио. На възраст 10-13 седмици. вече е възможно да се идентифицира островче, съдържащо A- и B-инсулоцити под формата на възел, растящ от стената на отделителния канал. На 13-15 седмици островчето е завързано от стената на канала. В бъдеще има хистологична диференциация на структурата на островчето, съдържанието и взаимното подреждане на A- и B-инсулоцитите донякъде се променят. Островчета от зрял тип, при които А- и В-клетките, заобикалящи синусоидалните капиляри, са равномерно разпределени по цялото островче, се появяват на 7-ия месец от вътрематочното развитие. В същото време се наблюдава най-голямата относителна маса на ендокринната тъкан в състава на панкреаса и възлиза на 5,5 - 8% от общата маса на органа. До момента на раждането относителното съдържание на ендокринната тъкан намалява почти наполовина и до първия месец отново нараства до 6%. До края на първата година отново се наблюдава спад до 2,5-3%, като относителната маса на ендокринната тъкан остава на това ниво през целия период на детството. Броят на островчетата на 100 mm 2 тъкан при новородено е 588, до 2 месеца е 1332, след това до 3-4 месеца пада до 90-100 и остава на това ниво до 50 години.

Още от 8-та седмица от вътреутробния период глюкагонът се открива в клетките на оси. До 12 седмици инсулинът се определя в Р-клетките и почти в същото време започва да циркулира в кръвта. След диференциране на островчетата в тях се откриват D-клетки, съдържащи соматостатин. По този начин морфологичното и функционално съзряване на островния апарат на панкреаса настъпва много рано и значително изпреварва съзряването на екзокринната част. В същото време регулирането на инсулиновата секреция в пренаталния период и по време ранни датиживотът има определени характеристики. По-специално, глюкозата на тази възраст е слаб стимулатор на освобождаването на инсулин, а аминокиселините имат най-голямо стимулиращо действие - първо левцин, в късния фетален период - аргинин. Концентрацията на инсулин в кръвната плазма на плода не се различава от тази в кръвта на майката и възрастните. Проинсулинът се намира в тъканта на феталната жлеза във висока концентрация. Въпреки това, при недоносени бебета, плазмените концентрации на инсулин са относително ниски, вариращи от 2 до 30 μU/ml. При новородените освобождаването на инсулин се увеличава значително през първите дни от живота и достига 90-100 IU / ml, като корелира сравнително малко с нивата на кръвната захар. Екскрецията на инсулин в урината през периода от 1-вия до 5-ия ден от живота се увеличава 6 пъти и не е свързана с бъбречната функция. Концентрация глюкагонв кръвта на плода се увеличава заедно с времето на вътрематочното развитие и след 15-та седмица вече се различава малко от концентрацията си при възрастни - 80-240 pg / ml се оказват много близки. Основният стимулатор на освобождаването на глюкагон в перинаталния период е аминокиселината аланин.

Соматостатин- третият от основните хормони на панкреаса. Той се натрупва в D-клетките малко по-късно от инсулина и глюкагона. Въпреки че няма убедителни доказателства за значителни разлики в концентрацията на соматостатин при малки деца и възрастни, докладваните данни за диапазона на флуктуациите са за новородени 70-190 pg/ml, кърмачета - 55-186 pg/ml, и за възрастни - 20-150 pg/ml, т.е. минималните нива определено намаляват с възрастта.

В клиниката на детските болести ендокринната функция на панкреаса се изследва главно във връзка с ефекта му върху въглехидратния метаболизъм. Ето защо основният метод на изследване е да се определи нивото на захарта в кръвта и нейните промени във времето под въздействието на хранителните натоварвания от въглехидрати. Основни клинични признаци диабетпри децата се наблюдава повишен апетит (полифагия), загуба на тегло, жажда (полидипсия), полиурия,суха кожа, усещане за слабост. Често има един вид диабетна "ружа" - порозовяване на кожата по бузите, брадичката и надцилиарните дъги. Понякога се комбинира със сърбеж на кожата. По време на прехода към кома с повишена жажда и полиурия, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка и след това постоянно нарушение на функциите на централната нервна система, възбуда, депресия и загуба на съзнание. Диабетната кома се характеризира с намаляване на телесната температура, изразена мускулна хипотония, мекота на очните ябълки, дишане тип Kussmaul и миризма на ацетон в издишания въздух.

Хиперинсулинизмът се проявявапериодично появата на хипогликемични състояния при дете с различна тежест до хипогликемична кома. Умерената хипогликемия е придружена от остро чувство на глад, обща слабост, главоболие, втрисане, студена пот, треперене на ръцете, сънливост. При влошаване на хипогликемията зениците се разширяват, зрението се влошава, съзнанието се губи, възникват конвулсии с общо повишен мускулен тонус. Пулсът е нормален по честота или бавен, телесната температура често е нормална, няма миризма на ацетон. Лабораторно се установява тежка хипогликемия при липса на захар в урината.

Полови жлези, образуване и съзряване на пола

Процесът на формиране на сексуалния фенотип при дете протича през целия период на развитие и съзряване, но два периода от живота, и освен това доста кратки, се оказват най-значими по отношение на скрап. Това е периодът на формиране на пола в развитието на плода, който отнема основно около 4 месеца, и периодът на пубертета с продължителност 2-3 години при момичетата и 4-5 години при момчетата.

Първичните зародишни клетки в мъжкия и женския ембрион са хистологично напълно идентични и имат възможност за диференциация в две посоки до 7-та седмица от пренаталния период. На този етап присъстват и двата вътрешни полови канала – първичен бъбрек (волфов канал) и парамезонефрен (мюлеров канал). Първичният тон се състои от медулата и кората.

Основата на първичната полова диференциация е хромозомният набор на оплодената яйцеклетка. В присъствието на Y хромозома в този набор се образува хистосъвместим клетъчен повърхностен антиген, наречен Н антиген. Именно образуването на този антиген предизвиква образуването на мъжка гонада от недиференцирана зародишна клетка.

Наличието на активна Y хромозома допринася за диференциацията на медулата на половите жлези в мъжка посока и образуването на тестиса. Кортикалният слой ще атрофира. Това се случва между 6-та и 7-ма седмица от вътреутробния период.От 8-та седмица в тестиса вече се определят интерстициални тестикуларни гландоцити (клетки на Лейдиг). Ако влиянието на Y-хромозомата не се прояви до 6-7-та седмица, тогава първичната гонада се трансформира поради кортикалния слой и се превръща в яйчник, и медуласе намалява.

Така формирането на мъжкия пол изглежда е активна, контролирана трансформация, докато формирането на женския е естествен, спонтанно протичащ процес. В следващите етапи на мъжката диференциация хормоните, произвеждани от образувания тестис, се превръщат в пряк регулаторен фактор. Тестисът започва да произвежда две групи хормони. Първата група - тестостерон и дитидротестостерон, образувани в тестикуларните гландулоцити. Активирането на тези клетки се дължи на хорионгонадотропина, произвеждан от плацентата и вероятно лутеинизиращия хормон на феталната хипофизна жлеза. Ефектът на тестостерона може да бъде разделен на общ, изискващ относително ниски концентрации на тормон, и локален, възможен само при високи нива на хормона в микрорегиона на самия тестис. Последица от общото действие е образуването на външните полови органи, трансформацията на първичния полов туберкул в пениса, образуването на скротума и уретрата. Локалният ефект води до образуването на семепровода и семенните мехурчета от канала на първичния бъбрек.

Втората група хормони, секретирани от гестикулите на плода, са хормони, които водят до иницииране (инхибиране) на развитието на парамезонефралния канал. Неадекватното производство на тези хормони може да доведе до продължаване на развитието на този канал, понякога едностранно, където има дефект във функцията на тестисите, и образуването на елементи от вътрешните органи на женските полови органи - матката и отчасти вагината.

Неуспехът на тестостерона от своя страна може да бъде причина за нереализиране и неговия общ ефект, тоест развитието на външните полови органи според женския тип.

При структурата на женската хромозома образуването на външните и вътрешните полови органи протича правилно, независимо от функцията на яйчника. Следователно дори грубите дисгенетични промени в яйчниците може да не повлияят на формирането на гениталните органи.

Влиянието на мъжките полови хормони, произвеждани от тестисите на плода, засяга не само формирането на гениталните органи мъжки тип, но и върху развитието на определени структури на невроендокринната система, а тестостеронът потиска образуването на циклични пренареждания на ендокринните функции от хипоталамуса и хипофизата.

Така при естествената диференциация на органите на мъжката полова система от решаващо значение е навременното и пълно включване на хормоналната функция на тестисите.

Нарушенията на образуването на гениталната област могат да бъдат свързани със следните основни причинни фактори

1) промени в набора и функцията на половите хромозоми, водещи главно до намаляване на активността на Y хромозомата,

2) ембриопагия, водеща до дисплазия на тестисите и тяхната ниска хормонална активност, въпреки адекватен набор от XY хромозоми,

3) наследствени или възникващи в ембриогенезата и фетогенезата промени в чувствителността на тъканите на ембриона и плода към ефектите на хормоните на тестисите,

4) недостатъчно стимулиране на ендокринната функция на тестисите на плода от плацентата, 5) с женски генотип (XX) - с ефектите на екзогенно приложени мъжки полови хормони, наличие на андроген-продуциращи тумори при майката или необичайно висок синтез на андрогенни хормони от надбъбречните жлези на плода.

Признаците на полов диморфизъм, които се появяват по време на феталното развитие, се задълбочават много постепенно в процеса на постнаталния растеж. Това се отнася и за бавно възникващите различия в типа на тялото, често относително добре идентифицирани още в периода на първата пълнота, и в значителната оригиналност на психологията и кръга от интереси на момчетата и момичетата, започвайки от първите игри и рисунки. Постепенно се извършва и хормонална подготовка за периода на пубертета на децата. И така, още в късния фетален период, под влиянието на андрогени, настъпва сексуална диференциация на хипоталамуса. Тук от двата центъра, които регулират отделянето на освобождаващ хормон за лутеинизиращ хормон - тоничен и цикличен, при момчетата остава активна само тоничната активност. Очевидно такава предварителна подготовка за пубертета и фактор за по-нататъшната специализация на потта на висшите звена на ендокринната система са повишаване на нивото на гонадотропните и половите хормони при деца през първите месеци от живота и значителен "пик" в производството на надбъбречни андрогени при деца след завършване на първата тракция. Като цяло, целият период от детството до началото на пубертета се характеризира с много висока чувствителност на хипогаламичните центрове към минимални нива на андрогени в периферната кръв. Благодарение на тази чувствителност се формира необходимият задържащ ефект на хипоталамуса върху производството на гонадотропни хормони и началото на съзряването на децата.

Инхибирането на секрецията на освобождаващия хормон лутеинизиращ хормон в хипоталамуса се осигурява от активния инхибиращ ефект на хипотетични "центрове за подкрепа на детството", които от своя страна се възбуждат от ниски концентрации на полови стероиди в кръвта. При хората „центровете за поддържане на детството” вероятно са разположени в задния хипоталамус и епифизата. Показателно е, че този период настъпва при всички деца на приблизително еднакви дати по отношение на костната възраст и относително близки показатели по отношение на постигнатото телесно тегло (отделно за момчета и момичета). Следователно не може да се изключи, че активирането на механизмите на пубертета е свързано по някакъв начин с общата соматична зрялост на детето.

Последователността на признаците на пубертета е повече или по-малко постоянна и няма много общо с конкретната дата на неговото начало. За момичета и момчета тази последователност може да бъде представена по следния начин.

За момичета

9-10 години - растеж на тазовите кости, закръгляне на седалището, леко повдигнати зърна на млечните жлези

10-11 години - куполообразно повдигната млечна жлеза (етап "пъпка"), поява на косми по ..пола.

11 - 12 години - уголемяване на външните гениталии, промени в епитела на влагалището

12-13 години - развитие на жлезиста тъкан на млечните жлези и области, съседни на ареолата, пигментация на зърната, появата на първата менструация

13-14 години - окосмяване в подмишниците, нередовна менструация.

14-15 години - промяна във формата на дупето и газове

15-16 години - появата на акне, редовна менструация.

16-17 години - спиране на растежа на скелета

за момчета:

10-11 години - началото на растежа на тестисите и пениса. 11 - 12 години - уголемяване на простатата, разрастване на ларинкса.

12-13 години - значителен растеж на тестисите и пениса. Растеж на женските срамни косми

13-14 години - бърз растеж на тестисите и пениса, нодуларна индурация на перипапиларната област, начало на гласови промени.

14-15 години - растеж на космите в подмишниците, по-нататъшна промяна в гласа, поява на окосмяване по лицето, пигментация на скротума, първа еякулация

15-16 години - узряване на сперматозоидите

16-17 години - окосмяване от мъжки тип, окосмяване по цялото тяло, поява на сперматозоиди. 17 - 21 години - спиране на растежа на скелета