У дома › Алкохолизъм › Рехабилитация на деца след операции при вродени сърдечни дефекти. Дефект на вентрикуларната преграда

Рехабилитация на деца след операции при вродени сърдечни дефекти. Дефект на вентрикуларната преграда

вродени сърдечни дефекти (UPU) - най-честите вродени дефекти, срещащи се при приблизително 6 до 8 от 1000 живородени. Предвид настоящите резултати от операции за елиминиране на вродени сърдечни заболявания, повечето пациенти ще бъдат подложени на операция и ще достигнат зряла възраст.

Очаква се групата пациенти, подложени на операция на ИБС, да се увеличава с приблизително 5% годишно. Все по-голям брой деца с ИБС, които преди няколко години се смятаха за фатални, оцеляват благодарение на напредъка на медицинското и хирургично лечение. В същото време нито една операция на сърдечно-съдовата система не може да бъде извършена без определена степен на риск, дори ако нейният "успех" в следоперативния период се потвърждава от нормални анатомични, физиологични и електрокардиографски данни.

Лекарят е длъжен да предвиди дългосрочните резултати от операцията по отношение на физически и социален статус, образователни и професионални способности. В този случай е необходимо да се вземат предвид всички възможни изходи, включително появата на възможни усложнения както в непосредствения следоперативен период, така и в по-късния живот. В този преглед ще се опитаме да анализираме проблемите, които могат да възникнат при пациенти след операция на ИБС, за да помогнем на педиатъра да ги предвиди и разпознае.

ИБС без цианоза по-често се проявява със симптоми на претоварване на белодробната циркулация или конгестия със затруднения в системния сърдечен дебит. Цианотичните дефекти се проявяват с прогресираща хипоксемия. През последните години хирургията често се отлага, докато симптомите на пациента се влошат и рискът от смърт се увеличи поради естествения ход на вродената малформация. През последното десетилетие ранната корекция започна да замества палиативната хирургия и стана по-честа през първите месеци от живота. Ранната хирургична корекция предотвратява усложненията на ИБС. Въпреки значителното подобрение в резултата от операциите на ИБС, някои проблеми могат да останат.

— предложи Фридли Класификация на видовете корекция на ИБСвъз основа на вероятността пациентът да се нуждае от последваща операция:

Истинската пълна корекция води до възстановяване на нормалната сърдечна анатомия и функция и обикновено е възможна при вторични дефекти на предсърдната преграда (ASD), вентрикуларни септални дефекти (VSD), открит артериален канал (PDA), аортна коарктация (CoA). Въпреки че при някои пациенти понякога се появяват късни усложнения, повечето деца водят нормален живот без повторна операция.
Анатомична корекция с остатъчни ефекти може да се извърши при пациенти с тетралогия на Fallot (TF), атриовентрикуларни септални дефекти (AVS) и клапни обструкции, лекувани чрез валвотомия или ремонт на клапа. При тези пациенти симптомите и анормалната физиология изчезват, но остават остатъчни дефекти като клапна недостатъчност или аритмии, които може да изискват допълнителна намеса.
Корекция с помощта на протезни материали се използва при пациенти, които се нуждаят от анастомоза между дясната камера и белодробната артерия (за белодробна атрезия с VSD, truncus arteriosus). Поради соматичен растеж и дегенерация на протезния материал при тази категория пациенти ще се наложи втора операция за смяна на протезата.
Физиологична корекция (операции Сенинги горчицаза транспонирането на главните артерии (TMA), операция на Фонтан при пациенти с трикамерно сърце) елиминира нарушенията на сърдечно-съдовата физиология, но не премахва анатомичните нарушения. Тези пациенти почти винаги развиват късни усложнения, изискващи хирургична или консервативна интервенция.

Тази класификация е много полезна за използване в практиката на педиатър и детски кардиолог, за да се предвиди вероятността от проблеми при оперирания пациент и да се планира по-нататъшно проследяване.

Броят на пациентите, подложени на хирургична корекция на ИБС, нараства с темп, който далеч надхвърля увеличаването на броя и натовареността на детските кардиолози. В резултат на това педиатърът в общността ще бъде принуден да поеме все по-голяма роля в управлението на тази сложна група пациенти. Педиатърът трябва да е наясно с всички останали нарушения и потенциални усложнения, които могат да се развият, за да насочи пациента навреме към специалист.

ОБЩИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ ПРОБЛЕМИ

Въпреки значителния напредък в хирургичната корекция на вродени сърдечни дефекти, повечето пациенти запазват някои остатъчни анатомични и/или физиологични аномалии след операцията. Нека разгледаме най-честите проблеми, които някои пациенти могат да изпитат след сърдечна операция. Тези проблеми могат да бъдат разделени на три основни групи: остатъчни дефекти, последствия от операцията и нейните усложнения.

Терминът " остатъчен дефект" се използва за идентифициране на анатомични и хемодинамични аномалии, които са или част от малформацията, или са резултат от нея. В бъдеще, с развитието на диагностичните и хирургически технологии, тези проблеми могат да бъдат предотвратени по време на операция. От друга страна, естеството на малформацията може да е, че остатъчната патология не може да бъде коригирана или радикалната хирургия не е оправдана поради високия риск. Понякога дефектът може да продължи дори след безупречно извършена операция, което гарантира успех в повечето случаи и не е възможно да се предвиди такъв резултат.

Терминът " последствия от операциите"използва се във връзка с анатомични и хемодинамични състояния, произтичащи от хирургическа намеса, които не могат да бъдат избегнати на сегашното ниво на нашите познания. Ако стане известен начинът за решаване на тези проблеми, тогава възникването им вече принадлежи към усложнения. Някои от последствията не са пряко свързани с операцията, но водят до определени проблеми или увеличават възможността за тяхното възникване. Някои от тези последици са по-опасни от нарушенията на кръвообращението, за които е извършена операцията.

"Усложнения" са състояния, които се появяват неочаквано след операция, въпреки че възникването им в някои случаи може да е безпрецедентно. Появата на усложнения не означава непременно грешка в решението, изпълнението на процедурата или липса на умения у кардиолога, анестезиолога, медицинската сестра или хирург, въпреки че грешките в работата на персонала са една от причините. В някои случаи появата на усложнения е непредвидима и неизбежна.

СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ

В следоперативния период пациентът често има аномалии при физикален преглед, които изискват изключване на усложнения. При първия следоперативен преглед лекарят извършва задълбочен анализ на диагностичните изследвания, информация за операцията и резюме на изписването. Лекарят трябва да оцени пулса, за да открие аритмия. При всеки преглед се изисква измерване на кръвното налягане на дясната ръка и на двата крака, за да се изключи хипертония и градиент между горните и долните крайници, които могат да бъдат с повтаряща се аортна коарктация. При аускултация на сърцето трябва да се отбележат необичайни звуци и шумове.

Отклоненията често се откриват при пациенти в следоперативния период и не винаги имат патологичен характер. Меки шумове на систолния кръвен поток в основата на сърцето често се чуват след затваряне на ASD или VSD и представляват турбулентен поток в разширена белодробна артерия. При пациент с протезна клапа се очаква метално щракване и липсата му трябва да е причина за тревога. Резките или груби шумове обикновено показват остатъчен дефект. При аускултация се оценява моделът на дишане и наличието на непрекъснати шумове, които могат да се чуят върху изкуствени аортопулмонални шънтове или нативни аортопулмонални колатерални съдове.

Отслабеното или непроведено дишане може да показва плеврален излив, който често се появява след операция на Фонтан и се потвърждава от рентгенова снимка на гръдния кош. При последващи посещения родителите (или пациента) трябва да бъдат попитани за всякакви промени в апетита, толерантността към упражнения и поведението. Оценява се динамиката на физическото развитие, за да се фиксира неговото подобрение, което се очаква след хирургична корекция на повечето ИБС.

Извършва се изследване на пулса, кръвното налягане, изследване на сърцето, белите дробове и оценка на размера на черния дроб. Редът на лабораторните изследвания, като електролити и CBC, трябва да се определя от клинични индикации, като продължително лечение с диуретик, остатъчен дефект, промени в данните от физикалния преглед. Трябва да се назначи рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма, тъй като рутинните изследвания обикновено са с ниска информативна стойност. При необходимост се предписват холтер мониториране, изследвания с физическа активност.

Остатъчни и повтарящи се дефекти

Децата с ИБС често имат остатъчни дефекти, които са незначителни и не влияят на дългосрочния резултат от хирургичната корекция. Редица пациенти имат по-тежки остатъчни дефекти или поради планирана поетапна хирургична корекция, или поради непълния успех на първоначалната операция. Могат да се появят повтарящи се малформации като клапна стеноза или регургитация, обструкция на анастомозата или повторна поява на аортна коарктация. Остатъчните или повтарящи се малформации увеличават риска от ендокардит на пациента.

Остатъчни дефекти
В момента най-честата причина за остатъчни сърдечни дефекти при пациент в следоперативния период е поетапната хирургична корекция. Примери са корекция на трикамерно сърце, водеща в крайна сметка до операция на Фонтан, или операции, които изискват имплантиране на протеза (анастомоза с хомографт за корекция на тетралогията на Фало с белодробна атрезия). Децата с тези малформации първоначално се подлагат на палиативни процедури, за да се осигури адекватен белодробен кръвоток, за да се позволи адекватен соматичен растеж без претоварване на сърцето или белодробна хиперволемия. Остатъчните дефекти се срещат в по-малко от 5% от случаите с корекция на повечето дефекти. Физиологичните последици и следователно симптомите на остатъчно сърдечно заболяване при пациент се определят от наличието на интракардиални шънтове и намаляване на белодробния или системния кръвен поток.

Пациенти с остатъчен шънт отляво надясно (пациенти с остатъчен VSD след непълно хирургично затваряне) ще имат симптоми на белодробна хиперволемия (тахипнея, загуба на тегло, белодробна конгестия) в зависимост от размера на остатъчния дефект и наличието или отсъствието на всяка обструкция на белодробния кръвоток. . Пациент с трикуспидна атрезия ще има задължителен шънт от дясно наляво (поради ASD) и отляво надясно на вентрикуларно ниво (чрез VSD) или на нивото на големите артерии (чрез PDA) или хирургично създаден аортопулмонален шънт за осигуряване на белодробен кръвоток. Тези шънтове ще определят белодробния кръвен поток и следователно степента на цианоза при пациента. Този баланс е динамичен по своята същност, променящ се с соматичния растеж и физическата активност на пациента.

Повтарящи се дефекти
Повтарянето на анатомичния дефект ще доведе до връщане на първоначалните симптоми. Някои вродени сърдечни заболявания се повтарят по-често. Например, разпространението на повтарящ се CoA е приблизително 10% след корекция при малко дете. Стенозата на аортната клапа след балонна валвотомия или отворена хирургична валвулопластика рядко е постоянна, с преживяемост без усложнения при по-малко от 50% от пациентите след 10 години проследяване. В ранните етапи на рецидив на дефекта обикновено няма симптоми.

Незначителни, но значителни промени при физикален преглед на пациента (повишен градиент между кръвното налягане на горните и долните крайници при пациент след операция на аортна коарктация, нов или по-силен шум при пациент с аортна стеноза) са първите клинични признаци на промяна в състоянието на пациента. статус. Насочената ехокардиография с доплеров градиентно изследване на налягането на мястото на възстановяване на коарктацията ще помогне да се определи количествено степента на рекоарктация и да се определи необходимостта и времето от допълнителни изследвания и интервенции.

аритмии

аритмии- най-честият проблем, който се среща при деца в следоперативния период. Действителното разпространение на аритмиите е неизвестно, тъй като понякога те са асимптоматични. В следоперативния период пациентът или неговите родители могат да съобщават за усещане за сърцебиене. Симптомите на значителна аритмия могат да бъдат промяна в общото благосъстояние, намален апетит, пристъпи на повръщане или намалена поносимост към упражнения. Често аритмия първо се идентифицира при рутинен физически преглед и се потвърждава на ЕКГ.

Аритмията при пациент в следоперативния период може да бъде причинена от анатомичен дефект (напр. аномалия на Ебщайн), да бъде резултат от хирургична корекция (напр. вентрикулотомия или предсърден шев), резултат от консервативна терапия (напр. хипокалиемия поради употреба на диуретик , предозиране на дигоксин) или комбинация от тези фактори. Когато оценява пациент с постоперативна аритмия, клиницистът трябва внимателно да прегледа основното сърдечно заболяване, хирургичното лечение, текущия списък с лекарства на пациента и всички скорошни здравословни проблеми (напр. електролитен дисбаланс поради повръщане или диария), които могат да помогнат за диференцирането на вид аритмия, нейната причина и определяне на тактиката на лечение.

Суправентрикуларни аритмии
Суправентрикуларните аритмии са най-честият тип аритмия при пациент в следоперативния период и варират от доброкачествени до потенциално животозастрашаващи (персистиращо предсърдно трептене при пациент с Фонтан). Аритмиите могат да бъдат причинени от белези от атриотомия, повишено вътрепредсърдно налягане поради запушване на атриовентрикуларната клапа (митрална стеноза) или нееластична камерна камера (TF, аортна стеноза). След някои хирургични операции (операция на Фонтан за трикамерно сърце или операция на Сенинг и Мустард за TMS) има остатъчни структурни и физиологични промени, които могат да доведат до надкамерни аритмии. Тези операции изискват дълги интраатриални шевове, които създават условия за спонтанна поява на реентри верига. Затварянето на ASD и корекцията на анормален белодробен венозен дренаж е по-малко вероятно да бъдат усложнени от аритмии.

Епизодичните аритмии могат да бъдат трудни за откриване поради кратката им продължителност и се диагностицират най-добре с мониториране на Холтер. Устойчивите суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене и свързващи тахикардии) изискват бързо откриване. При клинично стабилен пациент лечението започва с корекция на нарушения, които са аритмогенни (електролитни нарушения, аритмии, предизвикани от лекарства).
Медикаментозното лечение е ефективно в по-малко от 40% от случаите. Може да се усложни от проаритмични ефекти и други странични ефекти на някои лекарства, което подчертава необходимостта от контролиране на опитни аритмии. Хемодинамично нестабилните пациенти може да изискват по-агресивна терапия, включително електрическа кардиоверсия. Рефрактерните аритмии може да изискват по-сложна интервенция, включително радиочестотна аблация на аритмогенния фокус или поставяне на антитахикарден пейсмейкър.

Клиничното значение на брадикардиите често се подценява, тъй като симптомите им могат да липсват или да са леки. Неадекватната сърдечна честота може да се дължи на синдрома на болния синус, който често се наблюдава при пациенти след операции на Mustard и Senning (само 20-40% от тях имат синусов ритъм 5-10 години след операцията). Приблизително 20% от пациентите 5-10 години след операцията по Фонтан се нуждаят от антиаритмична терапия или пейсмейкър. Лечението на брадикардия може да изисква коригиране на лекарствената терапия, която може да причини или влоши брадикардия (дигоксин, бета-блокери или блокери на калциевите канали). Често е необходим постоянен пейсмейкър.

Вентрикуларни аритмии
Вентрикуларните аритмии при пациенти в следоперативния период са по-рядко срещани от суправентрикуларните аритмии, но често по-значими поради сериозни хемодинамични нарушения и възможност за внезапна смърт. Причините за такива аритмии са белези, причинени от вентрикулотомия по време на хирургична корекция, повишено интравентрикуларно налягане (при тежка стеноза на белодробна или аортна клапа, кардиомиопатични вентрикули с повишено крайно диастолно кръвно налягане) и исхемични лезии, свързани с коронарна артериална болест или недостатъчна защита на сърцето операции. По-ранната хирургична корекция, водеща до по-слабо изразена камерна хипертрофия и фиброза, намалява риска от късни камерни аритмии.

Продължителната камерна тахикардия може да се понася добре за кратък период от някои пациенти. По-често при тези аритмии има заплаха от синкоп, конвулсии или внезапна смърт. Необходима е незабавна кардиоверсия при пациенти с продължителна камерна тахикардия. В много случаи е необходимо електрофизиологично изследване, за да се потвърди вида и мястото на произход на аритмията. Въз основа на тези данни може да се приложи аблативна терапия или имплантиране на автоматичен дефибрилатор/пейсмейкър.

Внезапна сърдечна смърт

Някои видове некоригирана ИБС с повишено вентрикуларно налягане (аортна стеноза, белодробна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия и коронарни аномалии са свързани с повишен риск от внезапна сърдечна смърт. Разпространението му достига 5 на 1000 пациенти годишно. В тази група пациенти половината преди това са били подложени на коригираща сърдечна операция. Малка група пациенти са имали анамнеза за камерна тахикардия, 75% са имали дисфункция на едната или двете вентрикули. Повечето внезапни смъртни случаи са причинени от злокачествени аритмии, което още веднъж подчертава необходимостта от навременното им откриване и лечение.

ПРОБЛЕМИ ОТ КЛАПАНИ И ПРОТЕЗИ

Помислете за проблемите, които са общи за повечето пациенти след операция на сърдечна клапа или за пациенти, които са използвали протези като част от хирургична процедура.

Валвотомия

След белодробна валвотомия, преживяемостта без усложнения е 75-80% след 5 години както при хирургична, така и при балонна валвотомия при малки деца. Ранните резултати от аортна валвотомия чрез балон или отворена хирургия са доста успешни при деца, въпреки че остатъчната аортна стеноза е по-честа след балонна валвотомия и аортна регургитация след хирургична валвотомия.

Процентът на преживяемост без усложнения е само 50% на 10 години и по-малко от 33% при 15 години проследяване при по-възрастни пациенти след хирургична валвотомия. Късните усложнения включват повтаряща се стеноза на аортната клапа, клинично значима аортна регургитация, ендокардит и необходимост от повторна операция. Дългосрочните резултати от интервенциите върху митралната и трикуспидалната клапа са по-променливи поради широк спектър от вродени дефекти, които могат да бъдат елиминирани.

Клапни протези

При деца, протезните клапи обикновено се избягват, ако съществува алтернатива на реконструкцията, поради недостатъците на всички опции за смяна на клапи при растящото дете. Всяка категория клапни протези (биопротези, механични клапи, хомографти, автоприсадки) има значителни недостатъци:

Израства от клапана.Растящо дете с протезна клапа несъмнено ще се нуждае от смяна на клапата, преди да достигне пълен ръст поради развитието на относителна стеноза със соматичен растеж, с непроменена площ на клапния отвор. Единственото изключение е смяната на аортната клапа с белодробен автографт, при който собствената жизнеспособна клапа на пациента се поставя в аортна позиция и може да расте пропорционално на соматичната височина на пациента.
Ограничена устойчивост на износване на клапана.Смята се, че механичните клапани имат неограничена устойчивост на износване, докато биопротезите имат ограничен период на работа. Средно клапните биопротези калцират, стенозират, дегенерират и стават дефицитни по-бързо при млад, растящ пациент, отколкото при възрастен. Когато се използват биопротези за заместване на митралната или аортната клапа, усложненията липсват при 43% от децата, в сравнение с 86% при механична клапа след 7 години проследяване. Белодробната автоприсадка е отлична алтернатива за смяна на аортна клапа при растящо дете поради своя потенциал. Клапата на хомографта на човешката тъкан е по-добра от биопротезата на клапата, но също така има ограничена издръжливост поради неспособността си да расте и постепенна дегенерация поради калцификация. При деца на възраст 3 години към момента на имплантиране на хомографта, клапната недостатъчност се развива средно 6 години след имплантирането. Обратно, хомографтните клапи, имплантирани при по-големи деца и възрастни, често функционират без усложнения в продължение на 15 години или повече.
образуване на тромби.Разпространението на системните тромбоемболични събития след имплантиране на протеза на клапа варира в зависимост от вида на използваната протеза и позицията, в която клапата е имплантирана в сърцето. Протезите на митралната или трикуспидалната клапа дават два пъти по-голяма честота на тромбоемболия в сравнение с тези, имплантирани в позицията на аортната клапа. При механични клапи се отбелязва максималната честота на тромбоемболия. Поради риска от тромбоемболизъм, всички пациенти, на които е имплантирана механична клапа, трябва да получават антикоагулант, за предпочитане варфарин. За разлика от тях, честотата на тромбоемболизъм при имплантиране на биопротези е 2 пъти по-ниска дори без антикоагулантна терапия. Хомографтите и автоприсадките по същество не носят риск от тромбоемболизъм. Антикоагулантната терапия с варфарин при деца се възпрепятства от промяна на изискванията за дозиране поради соматичен растеж, промени в метаболизма му поради едновременно прилагани лекарства като фенобарбитал или антибиотици и риск от кървене.
Ендокардит.Максималният риск от ендокардит на протеза на клапата настъпва през първите 6 месеца след имплантирането. Ендокардитът се среща по-често при механични клапи, отколкото при биопротези. Рискът намалява с времето и при двата вида протези. За разлика от тях, при хомо- и автоприсадките рискът както от ранен, така и от късен ендокардит е много по-нисък.

Протезни канали и лепенки

Тръбопроводите, използвани за реконструкция на ИБС, представляват много от често срещаните проблеми, описани подробно по-горе във връзка с клапните протези. Каналите между вентрикулите и големите артерии или тези, използвани за коригиране на коарктацията на аортата, не растат и пациентът ги надраства в рамките на няколко години. Поради образуването на псевдоинтима, клапна калцификация и стеноза, по-малко от 50% от случаите не изискват подмяна на проводника през първите 10 години.

Поради ниската устойчивост на износване, хомографтните канали, състоящи се от част от белодробната артерия и белодробна клапа или сегмент от аортата и аортна клапа, имат изместени клапни канали от Dacron. Тези канали са по-устойчиви, но все още се дегенерират с течение на времето. Стенозата на проводника, дължаща се на нейната дегенерация или соматичен растеж, може лесно да бъде идентифицирана чрез промяна или поява на нов систолен сърдечен шум или ЕКГ признаци на камерна хипертрофия. Интракардиалните и екстракардиалните пластири обикновено се правят от автоложен или хетероложен перикард, дакрон. Перикардните петна могат да се свият с течение на времето или да станат аневризма, ако са подложени на прекомерно налягане. Дакроновите пластири, когато се използват в камери с ниско налягане (предсърдна преграда), са склонни да развият псевдоинтима и могат да причинят обструкции. При използване на Dacron в камери с високо налягане (с VSD) има минимално развитие на псевдоинтима.

Вентрикуларна дисфункция

ИБС причинява субклинични промени в сърцето, които могат да прогресират и да причинят анормална камерна функция. По-ранната хирургична корекция на дефектите води до по-ниска честота на вентрикуларна дисфункция. Има няколко потенциални причини за вентрикуларна дисфункция:

Хронично хемодинамично претоварване.Хроничното претоварване на налягането и обема при малформации като стеноза или регургитация на аортната или белодробната клапа причиняват вентрикуларна хипертрофия. С течение на времето хроничната хипертрофия води до миокардна фиброза, която причинява необратими промени в систолната и диастолната миокардна функция.
хронична цианоза.Хроничната цианоза води и до фиброза на миокарда поради дисбаланс в нуждата от кислород, определена от работата на сърцето и съдържанието на кислород в ненаситената артериална кръв. Този проблем често се появява при състояния на хипертрофирана камера (например при тетралогия на Fallot).
Усложнения при хирургична корекция.Операцията на отворено сърце изисква спиране на сърцето за дълъг период от време. Неадекватната защита на миокарда през този период обикновено се проявява с ранна следоперативна миокардна дисфункция.

Късните последици от исхемичното увреждане на миокарда включват миокардна систолна дисфункция и фиброза. Вентрикуларните разрези могат също да променят функцията на миокарда поради коронарна артериална болест. Хроничните отклонения от нормалната хемодинамична физиология, като морфологичното функциониране на дясната камера като помпа за системната циркулация при TMS, често водят до постепенно влошаване на системната камерна функция. И накрая, аритмиите, включително пълен сърдечен блок, намаляват ефективността на сърцето поради намаляване на вентрикуларното предсърдно преднатоварване.

Субклиничната вентрикуларна дисфункция обикновено се открива само чрез допълнителни изследвания (кардиомегалия на рентгеновата снимка) и се потвърждава от намаляване на камерната функция на ехокардиограмата. Въпреки това, редица леки клинични признаци (непоносимост към ново натоварване, умора или повишена сънливост, забавяне на растежа, общо влошаване на благосъстоянието, нов шум при митрална регургитация или хепатомегалия) могат да бъдат открити от лекаря по време на прегледа.

Ендокардит

Инфекциозният ендокардит представлява постоянен сериозен риск за пациенти с неоперирано вродено сърдечно заболяване и в по-малка степен за пациенти с коригирани дефекти. Осведомеността на лекарите и пациентите за ендокардита може да има значително влияние върху намаляването както на ранната, така и на късната заболеваемост и смъртността при пациенти след операция на ИБС.

При пациенти с протеза на сърдечна клапа, разпространението както на ранен, така и на късен ендокардит варира от 0,3% до 1,0% на пациент годишно. При пациенти с невъзстановена ИБС общият риск от ендокардит варира от 0,1 до 0,2% на пациент годишно и намалява 10 пъти до 0,02% след корекция. Рискът от ендокардит варира в зависимост от вида на дефекта. Сложните сърдечни дефекти от син тип представляват най-висок риск, който се оценява на 1,5% на пациент годишно. Пациентите, оперирани от ТФ, остават с повишен риск от ендокардит (0,9% на пациент на година) поради относително честото разпространение на остатъчния VSD и обструкция на изхода на дясната камера. Пациентите с хирургично запушена VSD или бикуспидна аортна клапа след хирургична валвотомия са с умерен риск. Пациентите с коригиран ASD, VSD, PDA, аортна коарктация или белодробна стеноза и тези, които са имали имплантиране на пейсмейкър, имат нисък риск от ендокардит.

Организмите, които причиняват ендокардит, и следователно антибиотиците, използвани за профилактика и лечение, варират в зависимост от входната точка на инфекцията. Streptococcus viridans е най-често срещаният микроорганизъм след стоматологични и горни дихателни процедури, докато Enterococcus fae-calis е най-често срещаният микроорганизъм, свързан със стомашно-чревна или пикочо-полова бактериемия. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis са най-честите патогени в резултат на инфекции на кожата и меките тъкани.

Важно е да се признае, че неуспехите се случват дори при подходяща профилактика и следователно ендокардитът не може да бъде изключен без риск, дори ако е показана профилактика. Не е установено, че интравенозните антибиотици са по-добри от пероралните антибиотици, когато се спазва подходящ перорален режим, като се вземе предвид честотата на приложение и дозировката. Ендокардитът често е труден за диагностициране, така че е важно лекарите да поставят ендокардита в горната част на списъка с диференциална диагноза и да поддържат високо ниво на бдителност, когато пациент с ИБС развие симптоми на инфекция.

ПРОБЛЕМИ, НЕ СВЪРЗАНИ СЪС СЪРЦЕТО

Растеж и развитие

Изоставането във физическото развитие е един от симптомите на вродено сърдечно заболяване, което предизвиква най-голямо безпокойство сред родителите. Няколко проучвания показват корелация между степента на изоставане в растежа и вида на ИБС. При деца с големи шънтове отляво надясно (VSD, пълен атриовентрикуларен септален дефект и др.) степента на забавяне на растежа съответства на размера на шънта и степента на застойна сърдечна недостатъчност. За разлика от тях, при пациенти със синя ИБС, изоставането в растежа е по-често свързано със специфичния наличен дефект, отколкото със степента на цианоза. Хирургическата корекция на ИБС подобрява наддаването на тегло и линейния растеж. Въпреки че пациентите наваксват (по отношение на растежа) по различни начини, това се влияе от съпътстващи причини, например синдром на Даун, бъбречни нарушения.

Има убедителни доказателства, че по-ранната операция на ИБС подобрява ранния растеж. Важно е педиатърът да знае разумни очаквани темпове на растеж за пациента в следоперативния период: пациентите с пълна анатомична корекция ще имат нормален темп на растеж, докато пациентите с непълна или поетапна корекция вероятно ще се влошат. Пациент със забавена крива на растеж трябва да бъде оценен за възможни хирургични усложнения, включително неразпознати остатъчни или повтарящи се дефекти. Съпътстващи метаболитни и не-сърдечни причини за слабо наддаване на тегло също трябва да се изключат. И накрая, е необходимо да се осигури на детето нормално хранене.

Невропсихичното развитие при повечето пациенти, подложени на операция за вродена сърдечна недостатъчност, е нормално, въпреки че някои имат или предшестващи нарушения, или придобити в резултат на усложнения в предоперативния период и по време на операцията. Понякога причините за забавяне на развитието са вътрематочни инфекции, синдром на Даун и други синдроми, свързани с умствена изостаналост. Пациентите със сини малформации имат по-нисък коефициент на интелигентност (IQ) и коефициент на развитие (DQ) в сравнение със здравите деца. Подобни промени могат да бъдат открити през първите шест месеца от живота. Продължителността на цианозата влияе върху степента на забавяне на развитието, което показва предимството на ранната корекция на тези дефекти. Застойната сърдечна недостатъчност при ИБС с шънтове отляво надясно причинява забавяне на развитието, но в по-малка степен от тази, наблюдавана при пациенти с цианоза.

Пациентите, подложени на операция на открито сърце, са изложени на редица влияния, които могат да имат дълбок ефект върху тяхното последващо неврологично и интелектуално развитие.

Хроничните мозъчни синдроми като хореоатетоза са свързани с използването на дълбока хипотермия. Има малко данни относно късния изход при пациенти, претърпели сърдечна операция в детска възраст. Въпреки това, тяхното представяне в училище, работно представяне и проценти на брак са по-ниски от тези на възрастните на същата възраст без ИБС. Това може да бъде повлияно от ограничения от страна на родителите и лекарите по време на детството.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да поставят детето си в среда, която ще стимулира развитието. Ограниченията трябва да се прилагат само в ситуации, при които упражненията и натоварванията могат да бъдат противопоказани поради остатъчни хемодинамични аномалии. Основната цел на лечението на пациенти с ИБС е да се прилагат възможно най-малко ограничения към тях, за да им се даде възможност да водят възможно най-нормален живот. Физическата активност е важна част от начина на живот на децата и юношите и трябва да се прилагат ограничения за остатъчни дефекти, физиологични аномалии или индивидуални характеристики на пациентите. Родителите, училищните и обществените лекари трябва да бъдат посъветвани да избягват ненужни ограничения.

Вроденото сърдечно заболяване (CHD) е патологична структура на сърцето или неговите клапи и кръвоносни съдове. Медицината има около 100 сърдечни патологии. Всички те изискват незабавна намеса.

ИБС е една от най-честите причини за смърт при деца под една година. Поради тази причина е важно навреме да се разпознае патологията при плода или новороденото и да се предприемат бързи действия.

Сърдечните заболявания при новородени изискват незабавна медицинска помощ

Причини за вродени сърдечни дефекти

Съвременната медицина все още не знае точните причини за вродени малформации в конкретен случай. Експертите са на мнение, че това е комбинация от няколко фактора:

Мутации на хромозоми на генно ниво. Те представляват около 10% от ВПС.
Вирусни инфекции, претърпели една жена по време на бременност. Те включват рубеола, токсоплазмоза, ентеровирус, грип и др. Вирусите представляват най-голяма опасност за бременната жена през първия триместър.
Сериозни хронични заболявания на бременна жена, като лупус еритематозус, захарен диабет, епилепсия и др.
Бременната жена е на възраст над 35 години. Тази причина не е сред основните, но жените от тази възрастова група са изложени на риск. Колкото по-възрастна е жената, толкова повече придобити заболявания има. Имунитетът и защитните сили стават по-слаби, по-голям е рискът от заболяване по време на бременност. Твърде млади родители също са изложени на риск.
Трудна екологична ситуация в района, където живеят родителите. Това може да е излъчване на радиация, експозиция, силно замърсяване на въздуха с метали и други вредни вещества и т.н. Този фактор не е първопричината и засяга тялото на нероденото бебе в комбинация с други.
Използването на мощни лекарства по време на бременност. Те включват мощни болкоуспокояващи, хормонални и други лекарства. Употребата на почти всяко лекарство по време на бременност трябва да бъде съгласувано с наблюдаващия лекар.

Пушене, употреба на алкохол и наркотици по време на бременност. Според статистиката момичетата, които пушат, са с 60% по-склонни да родят дете със сърдечен дефект. Пасивното пушене също е негативен фактор.
Замразени преди бременност или раждане на мъртъв плод. Може би са резултат от сърдечна патология.
Често ИБС е част от друга, не по-малко сериозна патология (синдром на Даун, синдром на Марфан и др.).
Наследствеността играе важна роля във формирането на плода. Ако един от родителите има патология, тогава рисковете бебето да има дефект се увеличава.

Плодът е най-застрашен между две и седем седмици от бременността. През тези периоди се полагат основните органи, включително сърцето с неговите елементи. Почти невъзможно е да се предотврати ИБС, но рисковете могат да бъдат значително намалени.

Необходимо е да се проведе задълбочен преглед на бъдещите родители за инфекции и патологии, да се води здравословен начин на живот през цялата бременност и три месеца преди това, да се изоставят мощните лекарства. Това ще избегне неблагоприятни последици в бъдеще.

Класификация на патологията

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете от мен как точно да реша проблема си - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Има два вида сърдечни дефекти при децата в зависимост от външната им проява: синьо и бяло (бледо). Те се различават по специфични характеристики:

Преглед	Син	Бяло (бледо)
Разкриване	Предимно при новородени и при деца през първите няколко години от живота.	Най-често при деца подрастващи. Трудно е да се диагностицира, защото почти няма външни прояви.
Характеристика	Има смес от артериална и венозна кръв.	Кръвта не се смесва, но циркулацията е затруднена, така че натоварването на сърцето се увеличава.
Симптоми	Задух, кашлица, липса на тегло, раздразнителност, синя кожа (цианоза), особено устни и уши или назолабиален триъгълник.	Долната част на детето се развива по-зле от останалата част на тялото, бледност на кожата на лицето и тялото.
Тип	Съдова транспозиция, аномалия на Ебщайн, тетрада и триада на Фало и др.	Неправилен дренаж на белодробните вени, образуване на общо предсърдие и дефекти в септите между камерите на сърцето.

Според статистиката болестта на Фало е един от най-честите видове сини дефекти. На снимката по-долу можете да видите една от разновидностите му - тетрада на Фало.

Транспонирането на големите съдове е признато за най-тежката сърдечна патология. Състои се в подмяна на аортата и белодробната артерия, в резултат на което има нарушение на малкия и големия кръг на кръвообращението, кръвта престава да се обогатява с кислород. Транспонирането се лекува само когато е диагностицирано в ранните етапи на бременността, в противен случай новороденото умира преди да навърши половин година.

Има и друга класификация - според степента на сложност пороците се разделят на:

прост;
комплекс (комбиниране на две промени);
комбинирани.

Симптоми на сърдечно заболяване

При новородени

Навременното откриване на патологията ще осигури висококачествено лечение на бебето

Сърдечните заболявания при новородени често се откриват в педиатрията веднага след раждането на бебето. Това се прави с помощта на определени характерни характеристики:

Един от основните симптоми на сърдечно заболяване при новородени е сърдечен шум. Те обаче не винаги се разпознават веднага след раждането.
Ненормално оцветяване на кожата и лигавиците. За разлика от здравите бебета с румени бузи, дете с ИБС ще има синкав или бледо тен и тяло (в зависимост от вида).
Посиняване на кожата на лицето и тялото. Появява се поради липса на кислород в кръвта на бебето.
Летаргия, отказ от кърма. Дете с диагноза ИБС е постоянно палаво, неспокойно или, обратно, твърде апатично.
Повишен пулс.
Замръзване на крайниците и суха кожа.
Подуване на ръцете, краката и уголемяване на вътрешните органи (черен дроб, далак). Тези симптоми се появяват в най-тежките случаи.
Ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).
Силен задух, който се появява дори при липса на активност. Броят на вдишванията при здраво дете в покой (сън) не надвишава 60.
аритмия. Сърдечните заболявания при кърмачета често са придружени от нарушение на неговата честота или ритъм.

При деца над една година

След раждането бебето не винаги се диагностицира с вродени сърдечни патологии. Симптомите могат да се появят по-късно и се разпознават както по физическо, така и по умствено изоставане.

Детето бързо се уморява, не понася леко физическо натоварване, кожата посинява след спорт. Той слабо учи учебни материали или задачи в детската градина, често е палав. Дете със съмнение за вродено сърдечно заболяване често няма апетит и е с поднормено тегло.

Тези симптоми не винаги показват сърдечно заболяване. Ако обаче се появят, е задължително да се установи причината, за да се определи режимът на лечение след прегледа.

Причини за придобити сърдечни дефекти при деца

Придобитите дефекти са резултат от това, че една или повече сърдечни клапи са стеснени и кръвта престава да циркулира свободно. В резултат на това има натоварване на сърцето.

Има много причини за появата на придобити дефекти:

ревматичен ендокардит – увреждане на сърдечните клапи – най-често причина;
наранявания на гръдния кош в резултат на силен удар;
усложнения след сърдечна операция;
атеросклероза - образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове;
дерматомиозит, лупус еритематозус, даващ усложнения на сърцето;
инфекциозният ендокардит е заболяване, при което бактериите, които се заселват върху клапите на сърцето, са в кръвния поток.

Най-често придобитите дефекти се срещат при по-големи деца. През последните няколко години броят на хората, страдащи от придобито сърдечно заболяване, започна да намалява поради намаляване на честотата на детския ревматизъм.

Откриването на причините за придобитите сърдечни дефекти при децата е важна задача за родителите и лекарите, тъй като лечението се предписва в зависимост от тях. В повечето случаи, за да се върне детето към предишния му живот, е необходимо да се подложи на операция за смяна на сърдечните клапи.

Как се диагностицира патологията?

Някои дефекти се разпознават по време на бременност от 14 до 24 седмици. Използва се ехокардиоскопия, която се извършва с помощта на специален сензор. В този случай раждането се взема под специален контрол, а новороденото се оперира след раждането.

При новородени патологията на сърцето се показва от постоянна сънливост, умора, нежелание да приемат кърма. Към външните признаци се добавят сърдечни шумове, увеличаване на границите на сърцето, нарушените му ритми.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

ултразвуковата диагностика (ултразвук) разкрива грешна структура на сърцето;
електрокардиограма показва сърдечната честота;
ангиокардиография;
ехокардиоскопията изследва функционирането на сърцето;
рентгенова снимка показва степента на съдова проходимост;
измерване на налягането в сърдечните кухини.

Ако се подозира сърдечен порок при бебе, ехокардиограмата е задължителна

Лечение на вродени сърдечни дефекти при деца

Терапевтични процедури

Сърдечните заболявания при деца практически не се лекуват с консервативен метод. Терапевтичните методи подобряват състоянието, но не предотвратяват разрушаването на структурата на сърцето. Такива процедури са вторични и не могат да излекуват напълно патологията, която детето има. Използват се в случаите, когато не е възможно да се извърши операция в даден момент по определени показатели.

В редки случаи ИБС при деца не изисква операция. Основното е детето да се наблюдава стабилно от кардиолог. Има възможност дребни дефекти да преминат от него в по-напреднала възраст. Терапията се предписва за бледи малформации, при условие че болестта не прогресира и не застрашава живота.

Хирургична интервенция

Операцията в по-голямата част от случаите позволява на бебето да стане здраво и да се отърве от болестта. Успешният резултат в този случай зависи от скоростта на реакция. Колкото по-рано се постави диагноза ИБС, толкова по-лесно ще бъде специалистите да работят с него.

Операциите за отстраняване на сърдечен порок са от отворен и затворен тип. В първия случай хирурзите отварят самото сърце, а във втория - неговите съдове.

Най-често кардиохирурзите извършват операция на открито сърце, като я спират за известно време и свързват специално устройство. Видът на операцията зависи от вида на патологията: лигиране или прерязване на съда, лепене между сърдечните камери, катетеризация за разширяване на стеснените съдове, отстраняване на част от аортата, преместване на сърдечните клапи и поставяне на протеза на съдове. При сложни вродени сърдечни дефекти се извършват повторни операции. Понякога между тях минават няколко години.

След операцията здравето на бебето зависи от по-нататъшните координирани действия на родителите и лекарите. Това са редовни пътувания до лечебно заведение за преглед на детето от кардиолог и рехабилитационни мерки: балансирана диета и здравословен начин на живот, поддържане на имунитета и разходки на открито, ограничаване на тежката физическа работа.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания е скъпо, операцията се измерва в стотици хиляди рубли. Извършването на операцията в Европа ще струва още повече. В Русия има няколко фондации, които събират пари, за да помогнат на родителите на болни деца.

Профилактика на вродени сърдечни заболявания

Съвременната медицина не може по никакъв начин да повлияе на формирането на органите, включително сърцето, на нероденото дете. Днес не е възможно да се коригира развитието на плода. В тази връзка превенцията на сърдечните аномалии включва пълен преглед на бъдещите родители преди зачеването. Бременната жена трябва да изключи лошите навици от живота си: алкохол, тютюнопушене и др., Да преразгледа работния си график, да бъде по-малко нервна. Това ще намали шанса за раждане на бебе със сърдечен дефект. Три месеца преди планираното зачеване също си струва да забравите за лошите навици.

Бъдещата майка трябва да води здравословен начин на живот

Необходимо е да се проучи родословието за вродени сърдечни заболявания при роднини. Патологията може да бъде наследена. Ако семейството е имало ИБС, тогава детето най-вероятно също ще го има. В този случай ще е необходимо особено внимателно наблюдение на състоянието на бременната жена. Преди да планирате зачеване, е необходимо да си спомните дали бъдещата майка е имала рубеола и ако не, дали е извършена ваксинацията. Инфекцията може да причини анормално образуване на сърце в плода.

Бъдещата майка трябва да се подложи на ултразвуково сканиране в определеното от лекаря време. Ултразвукът може да открие анормално сърце в плода в ранните етапи, което ще ви позволи да вземете спешни мерки. Раждането на такова дете се контролира от кардиолози. Ако е необходимо, новороденото ще бъде подложено на незабавна операция.

Ако бременната жена има сърдечни проблеми, тя трябва да уведоми лекаря си за това на първия прием. Раждането ще се води в медицинското отделение със сърдечна хирургия.

Ремонт на дефект на предсърдната преграда при деца - хирургия на открито сърце

Описание

Дефектът на предсърдната преграда е дупка в стената между двете горни камери (дясно и ляво предсърдие) на сърцето. Операцията на открито сърце може да поправи дупката, като я зашие или постави кръпка върху нея.

Причини за операцията

Ако бебето се роди с дупка между горните камери на сърцето, кръвта може да потече обратно към дясната страна на сърцето и в белите дробове. Това кара сърцето да работи по-усилено. С течение на времето това може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове в белите дробове и застойна сърдечна недостатъчност. Операцията се извършва за затваряне на отвора.

За повечето деца тази операция дава добри резултати.

Възможни усложнения при елиминиране на дефект на предсърдната преграда при деца

Усложненията са редки, но нито една операция не гарантира никакъв риск. Преди да имате операция, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

Кървене;
увреждане на сърцето или белите дробове;
Реакция на анестезия (напр. замаяност, ниско кръвно налягане, задух);
Инфекция, включително ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул);
Сърдечен удар;
Образуване на кръвен съсирек - тромб;
Аритмия (нарушения на сърдечния ритъм);

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения включват:

съществуващи медицински състояния (като лоша бъбречна функция);
Ниско тегло при раждане;
скорошна инфекция.

Как се поправя дефект на предсърдната преграда при деца?

Подготовка за операцията

Лекарят преглежда детето и може да назначи следните изследвания:

Изследвания на кръв и урина;
Ехокардиограмата е тест, който използва звукови вълни за визуализиране на функционирането на сърцето;
Електрокардиограмата (ЕКГ) е тест, който записва дейността на сърцето чрез измерване на електрическия ток, преминаващ през сърдечния мускул;
Рентгеновата снимка на гръдния кош е тест, който използва рентгенови лъчи, за да направи снимка на структурите вътре в гръдния кош;
Сърдечната катетеризация е изследване на сърцето през артерия с помощта на специално оборудване.

Ако детето трябва да спре приема на определени лекарства, лекарят ще ви каже да го направите.

анестезия

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът спи по време на операцията.

Описание на операция за възстановяване на дефект на предсърдната преграда при дете

Лекарят разрязва кожата и гръдния кош. Гръдната кухина ще бъде отворена. След това сърцето е свързано към сърдечно-белодробна машина (AIC). Той ще поеме функциите на сърцето и белите дробове. Лекарят спира сърцето, за да извърши операция.

Перикардната торбичка около сърцето ще бъде отворена. Лекарят може да отстрани малка част от тази торбичка и да я използва, за да затвори дупката. Ще бъде направен разрез в дясното предсърдие. Ако дупката е малка, тя ще бъде затворена с шевове. Големият отвор ще бъде покрит с пластир, който е направен от част от перикардната торбичка или друг материал. След като дефектът бъде поправен, лекарят затваря разреза. Тогава сърцето започва да работи. Веднага след като работи нормално, AIK ще бъде деактивиран. Лекарят затваря гръдната кухина и зашива кожния разрез.

Веднага след операцията

Детето се настанява за наблюдение в интензивното отделение (ОИТ) и се свързва със следните системи:

Сърдечен монитор;
Дихателен апарат (докато детето може да диша самостоятелно);
Плеврални дренажни тръби - за дрениране на течности, които се натрупват в гръдния кош;
За измерване на кръвното налягане, тонометър е свързан към ръката или крака;
Тръба през носа в стомаха - за източване на течности и газ, които се събират в стомаха
Катетър на пикочния мехур.

Колко време ще отнеме операцията?

Ще боли ли?

За болка или чувствителност по време на възстановяване ще бъдат предписани болкоуспокояващи.

Средно време в болницата

Обикновено продължителността на престоя е 5-7 дни. Ако възникнат усложнения, лекарят може да удължи продължителността на престоя в болницата.

Следоперативни грижи

В болницата

Персоналът на болницата прави следното:

Извършва изследвания (кръв, урина, ЕКГ и др.);
Дава болкоуспокояващи;
Постепенно прехвърля детето на нормална диета.

домашни грижи

Когато детето се върне у дома, направете следното:

Ако е предписано от лекар, на детето се дават антибиотици. Това ще помогне за предотвратяване на ендокардит. Освен това при необходимост се предписват болкоуспокояващи;
Поддържайте зоната на разреза чиста и суха;
Постепенно трябва да прехвърлите детето на ежедневна диета;
Попитайте Вашия лекар кога можете да се къпете, да се къпете или да изложите хирургичното място на вода. Обикновено тези процедури могат да се извършват десет дни след операцията;
Детето се нуждае от почивка няколко дни след операцията. По това време не се препоръчва да играете енергични игри;
Детето трябва да бъде облечено в широки, удобни дрехи;
Ако детето е претърпяло операция, трябва да го държите, като поддържате гърба и задните му части. Не можете да дърпате детето за ръцете или подмишниците;

След около шест месеца сърдечната тъкан е напълно обрасла.

Трябва да отидете в болницата в следните случаи

признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
повишено изпотяване;
зачервяване, подуване, силна болка, кървене или отделяне от разреза;
Разминаване на шевовете;
Гадене и/или повръщане;
Повишена болка;
проблеми с уринирането (напр. болка, парене, често уриниране, кръв в урината) или невъзможност за уриниране;
кашлица, задух или болка в гърдите;
Тракане в гърдите;
Умора;
Обриви;
Нежелание да се яде и пие;
Шумно дишане.

Трябва да се обадите на линейка в следните случаи

Бързо или затруднено дишане;
Син или сив цвят на кожата;
Детето не се събужда или не реагира на лечението.

Сърдечните дефекти при децата са проблем, който често се повдига в медиите. Много деца се раждат с такава патология, а родителите са изправени пред труден избор - да се решат на рискова операция или да живеят в страх, че малкото сърце може да спре всеки момент. Какво е изпълнено с отказ от хирургическа интервенция и какво е сърдечна операция за дефект?

Клинична картина на патологията

Дефектът е функционално разстройство на сърцето, свързано с патологии на клапния апарат, преградата, стените на сърдечния мускул или големите съдове. В резултат на някакъв дефект в изброените зони се нарушава нормалното кръвообращение: може да се забави, да промени посоката, да се смеси венозна и артериална кръв и др.

При децата

Днес вродените сърдечни дефекти (CHDs) са по-чести и някои новородени трябва да бъдат подложени на операция почти веднага след раждането. Причините за ИБС са банални и прости: заболяване на майката по време на бременност и наследственост.

Между другото! Съвременните видове диагностика позволяват фиксиране на съмнения за сърдечни заболявания на плода, започвайки от 11-та седмица на бременността.

Симптомите на вродено сърдечно заболяване могат да се появят веднага след раждането. Детето е слабо, почти не крещи, диша тежко; на лицето има бледност или дори синьо. След това новороденото веднага се преглежда и, ако диагнозата е несъвместима с живота, може да се оперира още същия ден. Ако вроденото сърдечно заболяване не бъде диагностицирано незабавно, тогава подобни симптоми ще започнат да се появяват през първите два месеца от живота на новороденото.

При възрастни

Човек със здраво сърце може да получи дефект и като усложнение след някои заболявания: тонзилит, грип, рубеола, атеросклероза, сифилис, гонорея и др. Сърдечните заболявания при възрастните се проявяват почти по същия начин като при децата: сърцето периодично започва да "влиза", има задух, сърцебиене, тревожност, патологична бледност на лицето, умора.

Показания за операция при деца и възрастни

Операцията при вродени сърдечни заболявания е интервенция, която мнозина чакат и в същото време се страхуват. В крайна сметка оперирането на най-важния орган винаги е рисковано, но ако няма изход, трябва да го направите. Абсолютните индикации за хирургическа интервенция не са всички видове патология, а само някои състояния:

тежки симптоми при стеноза на аортната клапа;
цепнат артериален канал;
незатваряне на междупредсърдната преграда;
недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород поради недостатъчност на кръвообращението;
почти всички патологии на митралната клапа;
уголемено сърце (вентрикули или предсърдия);
сериозни отклонения в налягането върху аортната клапа.

Това не са всички възможни видове сърдечни дефекти при деца и възрастни. Но именно тези състояния най-често причиняват симптоми, които не позволяват на човек да живее пълноценно. Ако признаците не са очевидни, но има заплаха за живота, на пациента (или родителите на детето) се предлага планирана операция.

В някои случаи се провежда предварителна терапия. Сърдечните заболявания могат да се лекуват с лекарства с различни модификации: вазодилататори, хипотензивни, сърдечни, диуретични, антитромботични. Също така на пациента се предписват витамини от група В за укрепване на имунните сили на организма.

Прогноза в случай на отказ от операцията

Сърдечните заболявания не са непременно смъртна присъда. Някои от формите му ви позволяват да живеете до напреднали години, но качеството на живот е значително намалено. И ако пациентът откаже предложената операция, тогава могат да го очакват различни проблеми:

периодично обостряне на сърдечна недостатъчност;
развитието на различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на фона на дефект (исхемия, аритмия, ендокардит, миокардит, перикардит и др.);
повишен риск от инфаркт и инсулт;
намален имунитет;
тежък ход на остри респираторни заболявания с усложнения под формата на бронхит и пневмония;
белодробен оток;
хипоксия;
тромбоемболизъм;
недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и в резултат на това рискът от развитие на тумори, намалено умствено развитие.

Дори ако човек води изключително здравословен начин на живот, сърдечните заболявания пак ще се почувстват. Невъзможно е да се предвиди кога ще се случи това и как ще се прояви.

За дете отказът от операцията също заплашва със изоставане в развитието. Такива деца по-късно започват да ходят, да говорят, имат затруднения в ученето. След това се добавя психологически компонент: дете с ИБС не може да тича и да играе наравно с всички останали. Особено трудно е за тийнейджърите, които се социализират по-трудно поради здравословни проблеми.

Видове операции за дефект

Хирургията при вродени сърдечни заболявания е най-доброто решение на проблема. Това е шанс детето да се развива нормално от ранна възраст (месеци) и да предотврати сърдечни заболявания в бъдеще. Операцията също често е единственият изход за придобито заболяване. Независимо от възрастта на пациента, има три вида операции.

отворен

Такива интервенции включват отваряне на гръдния кош, за да се получи достъп до сърцето. Операцията се извършва под обща анестезия и с помощта на сърдечно-бял апарат, който ви позволява временно да спрете сърцето за удобство при работа с него.

Използва се отворен метод, например, за премахване на дефект на преградата. Това е дупка в мускула, поради която венозната кръв се смесва с артериалната. За достъп до дефекта се прави разрез в дясното предсърдие. Ако дупката е малка, тя просто се зашива. Големият е затворен с пластир - „кръпка“, изрязана от перикардната торбичка.

Затворен

Предимството на подобни интервенции е, че няма нужда от излагане на сърдечния мускул и спиране на сърцето. Но операцията все още се извършва под обща анестезия.

Пример за дефект, при който може да се извърши затворена операция, е стеноза (стесняване) на левия атриовентрикуларен отвор. Лекарят прави пункция в гръдната кост, влиза в сърдечната кухина през лявото предсърдие и разширява митралната клапа със специални инструменти. Операцията се извършва под ултразвуково наблюдение.

Рентгенова хирургия

Това е отделна техника за хирургично лечение на различни сърдечни дефекти. Достъпът до засегнатата област е през бедрената артерия, през която лекарят движи тънък катетър. В зависимост от вида на патологията може да има сгънат пластир или балон в края на катетъра. Целият ход на операцията се контролира от рентгеново устройство, което извежда изображението на монитора.

Ако сърдечният дефект е стеноза, тогава при достигане на стеснения участък въздухът се изпомпва в балона. Увеличава размерите си и разширява отвора до анатомични размери. Ако, напротив, е необходимо да се елиминира патологичният лумен, тогава пластирът се отваря като чадър, запушвайки дупката.

Характеристики на следоперативния период

Първичната рехабилитация след всякакъв вид хирургична интервенция за сърдечни заболявания се извършва в болница. Пациентът ще бъде в интензивно отделение за няколко дни, за да могат лекарите да наблюдават хемодинамиката и незабавно да спрат възникващите усложнения. Особено внимание се обръща на новородените, както и на всички пациенти, претърпели отворена операция.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се прехвърля в отделението. Следващите няколко дни го чакат възстановителни процедури: капкомери, инжекции, кислородна маска. Пациентът работи и със специалист по ЛФК, който го преподава на дихателни упражнения. От лекарствата се предписват аналгетици (за спиране на болката), антибиотици (за избягване на възпалителни заболявания на сърцето и белите дробове). Понякога се предписват допълнително антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.

Ако новороденото е имало отворена операция, тогава родителите ще трябва да третират бебето с тройна отговорност. Детето няма да бъде положено по корем или дърпано за дръжките, защото това ще попречи на нормалното сливане на гръдния кош. Ще трябва да изключите разходките и гостите в къщата, защото това е риск от инфекции, а отслабеният имунитет на трохите е особено уязвим.

Разходите за сърдечна операция

Имат хирургични интервенции за сърдечни пороци при деца и възрастни, но не са достатъчни за всички. Този въпрос е особено остър през последните години, тъй като все повече бебета се раждат с ИБС. Ако пациентът не попада в квотата, Вие трябва да платите за операцията от собствения си джоб.

Лечението на вродени сърдечни аномалии е възможно само чрез операция. След установяване на диагнозата се решават следните въпроси: 1) необходимостта и възможността за оперативно лечение на дефекта при конкретен пациент; 2) ако е необходимо - вида, обема и времето на оперативната интервенция.

Има следните видове операции при вродени сърдечни дефекти:

радикален, предполагащ пълна корекция на дефекта;

палиативна - частична корекция на дефекта, най-често като първи етап от радикална операция, която позволява извършване на радикална корекция при по-благоприятни условия;

хемодинамични - интервенции за коригиране на интракардиалната хемодинамика, но не премахване на самия дефект.

Разделяне на вродени сърдечни дефекти по вид възможна операция

Група 1:

вродени малформации, при които е възможна радикална операция и е единственият избор. При леки хемодинамични нарушения операцията може да бъде отложена. Тази група включва главно:

отворен дуктус артериозус;

дефект на вентрикуларната преграда;

дефект на предсърдната преграда;

частично отворен артериовенозен канал;

коарктация на аортата;

стеноза и недостатъчност на митралната и аортната клапа.

Група 2:

вродени малформации, при които изборът между радикална и палиативна интервенция зависи от анатомичната тежест на дефекта и състоянието на пациента. При тези видове дефекти, палиативната хирургия понякога се използва като първи етап на радикална корекция. Тази група включва главно:

тетрада на Фало;

стеноза на белодробната артерия;

атрезия на белодробната артерия;

транспониране на големите съдове.

Група 3:

вродени малформации, при които е възможна само палиативна или хемодинамична корекция на дефекта. Тази група включва главно:

атрезия на митралната и трикуспидалната клапа;

двукамерно сърце;

синдром на хипоплазия на дясното и лявото сърце;

единична камера на сърцето.

Разделяне на пациенти с вродени сърдечни дефекти според времето на операцията (според J. Kirklin, 1984):

група 0

пациенти с вродени сърдечни заболявания, които имат леки хемодинамични нарушения, които не се нуждаят от операция;

група 1

пациенти, чието състояние позволява операцията да се извърши по планиран начин (след една година или по-късно);

група 2

пациенти, на които е показана операция през следващите 3-6 месеца;

група 3

пациенти с тежки хемодинамични нарушения, изискващи корекция в рамките на няколко седмици;

група 4

пациенти, които се нуждаят от спешна операция (48 часа след хоспитализация).

Операциите при деца от първата година от живота с вродени сърдечни дефекти остават най-трудният проблем, тъй като са свързани с висок риск от инвазивно изследване и хирургична интервенция. При тази категория пациенти операцията се извършва само ако консервативните методи не успяват да постигнат стабилизиране на състоянието. Най-често спешно и спешно се оперират деца от първата година от живота с цианотични вродени малформации. При липса на тежка сърдечна недостатъчност и умерена цианоза децата под една година се наблюдават от кардиолог по местоживеене. С възрастта и наддаването на тегло рискът от интервенции намалява значително.

За коригиране на редица вродени сърдечни дефекти все по-често се използват ендоваскуларни методи, които могат да бъдат и радикални (например затваряне на дефект на предсърдната преграда, открит артериален дуктус, балонна ангиопластика и стентиране при аортна коарктация, стеноза на клоните на белодробната артерия, емболизация на аортопулмонални анастомози) и палиативни.

Популярно в категория: