Запушване на фалопиевите тръби. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на заболяването

Матката е репродуктивен нечифтен вътрешен орган на жената. Изграден е от плексуси от гладкомускулни влакна. Матката е разположена в средната част на малкия таз. Той е много подвижен, следователно по отношение на други органи може да бъде в различни позиции. Заедно с яйчниците изгражда женското тяло.

Обща структура на матката

Този вътрешен мускулест орган на репродуктивната система има крушовидна форма, която е сплескана отпред и отзад. В горната част на матката отстрани има разклонения - фалопиевите тръби, които преминават в яйчниците. Отзад е ректума, а отпред е пикочният мехур.

Анатомията на матката е следната. Мускулният орган се състои от няколко части:

1. Дъното е горната част, която има изпъкнала форма и се намира над линията на изпускане на фалопиевите тръби.
2. Тялото, в което дъното плавно преминава. Има конична форма. Изостря се надолу и образува провлак. Това е кухината, водеща до шийката на матката.
3. Цервикс - състои се от провлака и влагалищната част.

Размерът и теглото на матката са индивидуални. Средните стойности на нейното тегло при момичета и нераждали женидостигат 40-50гр.

Анатомия на шийката на матката, която е бариерата между вътрешната кухина и външна среда, е проектиран така, че да излиза в предната част на вагиналния форникс. В същото време тя заден форниксостава дълбока, а предната - обратно.

Къде е матката?

Органът се намира в малкия таз между ректума и пикочния мехур. Матката е много подвижен орган, който освен това има индивидуални характеристикии формират патология. Местоположението му се влияе значително от състоянието и размера на съседните органи. Нормалната анатомия на матката в характеристиките на мястото, заемано в малкия таз, е такава, че нейната надлъжна ос трябва да бъде ориентирана по оста на таза. Дъното му е наклонено напред. При пълнене Пикочен мехуртя се движи малко назад, когато се изпразни, се връща в първоначалното си положение.

Перитонеумът покрива по-голямата част от матката, с изключение на долната част на шийката на матката, образувайки дълбок джоб. Продължава отдолу, отива отпред и стига до врата. Задната част достига до стената на вагината и след това преминава към предната стена на ректума. Това място се нарича пространство на Дъглас (вдлъбнатина).

Анатомия на матката: снимка и структура на стената

Органът е трипластов. Състои се от: периметриум, миометриум и ендометриум. Повърхността на стената на матката е покрита от серозната мембрана на перитонеума - началния слой. На следващото - средно ниво - тъканите се удебеляват и имат по-сложна структура. Сплетенията на гладките мускулни влакна и еластичните съединителни структури образуват снопове, които разделят миометриума на три вътрешни слоя: вътрешен и външен наклонен, кръгъл. Последното се нарича още средно кръгло. Това име той получи във връзка със структурата. Най-очевидното е, че това е средният слой на миометриума. Терминът "кръгов" се оправдава от богатата система на лимфни и кръвоносни съдове, чийто брой се увеличава значително с приближаването към шийката на матката.

Заобикаляйки субмукозата, стената на матката след миометриума преминава в ендометриума - лигавицата. Това е вътрешният слой, достигащ дебелина 3 мм. Има надлъжна гънка в предната и задната област на цервикалния канал, от която малки длановидни клони се простират под остър ъгъл надясно и наляво. Останалата част от ендометриума е гладка. Наличието на гънки предпазва маточната кухина от проникване на неблагоприятно съдържание на влагалището за вътрешния орган. Ендометриумът на матката е призматичен, на повърхността му са маточните тубулни жлези със стъкловидна слуз. Алкалната реакция, която дават, поддържа сперматозоидите жизнеспособни. По време на периода на овулация секрецията се увеличава и веществата навлизат в цервикален канал.

Лигаменти на матката: анатомия, цел

AT нормално състояниеженското тяло, матката, яйчниците и други съседни органи се поддържат от лигаментен апарат, който се образува от гладкомускулни структури. Функциониране на вътрешните репродуктивни органидо голяма степен зависи от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно. Лигаментният апарат се състои от окачващ, фиксиращ и поддържащ апарат. Комбинацията от изпълняваните свойства на всеки от тях осигурява нормалното физиологично положение на матката сред другите органи и необходимата подвижност.

Съставът на лигаментния апарат на вътрешните репродуктивни органи

Апарат	Изпълнявани функции	Лигаментите, които образуват апарата
Суспензор	Свързва матката с тазовата стена	Сдвоена широка матка
		Поддържащи връзки на яйчника
		Собствени връзки на яйчника
		Кръгли връзки на матката
Поправяне	Фиксира позицията на тялото, разтяга се по време на бременност, осигурявайки необходимата подвижност	Главен лигамент на матката
		Везикоутеринни връзки
		сакро-маточни връзки
поддържащ	Оформя тазовото дъно, което е опора за вътрешните органи на пикочно-половата система	Мускули и фасции на перинеума (външен, среден, вътрешен слой)

Анатомията на матката и придатъците, както и други органи на женската репродуктивна система, се състои от развита мускулна тъкан и фасции, които играят важна роля за нормалното функциониране на цялата репродуктивна система.

Характеристики на устройството за окачване

Апаратът за окачване се състои от сдвоени връзки на матката, благодарение на които тя е "прикрепена" на определено разстояние към стените на малкия таз. Широкият маточен лигамент е гънка на перитонеума от напречен тип. Обхваща тялото на матката и фалопиевите тръби от двете страни. За последния лигаментната структура е неразделна част от серозното покритие и мезентериума. При страничните стени на таза тя преминава в париеталния перитонеум. Поддържащият лигамент се отклонява от всеки яйчник, има широка форма. Характеризира се с издръжливост. Вътре в него преминава маточната артерия.

Правилните връзки на всеки от яйчниците започват от дъното на матката от задната страна под разклонението на фалопиевите тръби и достигат до яйчниците. Вътре в тях преминават маточните артерии и вени, така че структурите са доста плътни и здрави.

Един от най-дългите суспензорни елементи е кръглият лигамент на матката. Анатомията му е следната: лигаментът има формата на шнур с дължина до 12 см. Той произхожда от един от ъглите на матката и преминава под предния лист на широкия лигамент до вътрешния отвор на слабините. След това лигаментите се разклоняват в множество структури в тъканта на пубиса и големите срамни устни, образувайки вретено. Благодарение на кръглите връзки на матката тя има физиологичен наклон напред.

Структурата и местоположението на фиксиращите връзки

Анатомията на матката трябва да е поела естествената си цел - носенето и раждането на потомство. Този процес неизбежно е придружен от активно свиване, растеж и движение на репродуктивния орган. В тази връзка е необходимо не само да се фиксира правилното положение на матката в коремна кухинано и му осигуряват необходимата мобилност. Точно за такива цели възникнаха фиксиращи структури.

Основният лигамент на матката се състои от плексуси от гладкомускулни влакна и съединителна тъкан, разположени радиално един спрямо друг. Сплитът обгражда шийката на матката в областта на вътрешната ос. Лигаментът постепенно преминава в тазовата фасция, като по този начин фиксира органа в позицията на тазовото дъно. Мехурово-маточните и пубисните лигаментни структури произхождат от дъното на предната част на матката и се прикрепят съответно към пикочния мехур и пубиса.

Сакро-маточният лигамент се образува от фиброзни влакна и гладки мускули. Отклонява се от задната част на шията, обгръща ректума отстрани и се свързва с фасцията на таза в сакрума. В изправено положение са с вертикална посока и поддържат шийката на матката.

Поддържащ апарат: мускули и фасции

Анатомията на матката предполага понятието "тазово дъно". Това е набор от мускули и фасции на перинеума, които го изграждат и изпълняват поддържаща функция. Тазовото дъно се състои от външен, среден и вътрешен слой. Съставът и характеристиките на елементите, включени във всеки от тях, са дадени в таблицата:

Анатомия женска матка- структура на тазовото дъно

Слой	мускули	Характеристика
Външен	Ischiocavernosus	Парна баня, разположена от задните части до клитора
	луковично-гъбест	Парна баня, обвива входа на вагината, като по този начин й позволява да се свие
	на открито	Компресира "пръстена" ануса, обгражда цялата долна част на ректума
	Напречна повърхност	Слабо развит сдвоен мускул. Идва от седалищната бугра от вътрешната повърхност и е прикрепена към сухожилието на перинеума, свързвайки се с едноименния мускул, който минава от задната страна
Средна (урогенитална диафрагма)	м. sphincter urethrae externum	Притиска уретрата
	Дълбоко напречно	Лимфен дренаж от вътрешните полови органи Лимфни възли, към които се изпраща лимфа от тялото и шийката на матката - илиачни, сакрални и ингвинални. Те са разположени на мястото на преминаване и отпред на сакрума по кръглата връзка. Лимфните съдове, разположени в дъното на матката, достигат лимфни възлидолната част на гърба и ингвинална област. Общият плексус на лимфните съдове от вътрешните полови органи и ректума се намира в пространството на Дъглас. Инервация на матката и други репродуктивни органи на жената Вътрешните полови органи се инервират от симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система. Нервите, отиващи към матката, обикновено са симпатични. По пътя си се съединяват гръбначните влакна и структурите на сакралния нервен плексус. Контракциите на тялото на матката се регулират от нервите на горния хипогастрален плексус. Самата матка се инервира от клонове на маточно-вагиналния плексус. Маточната шийка обикновено получава импулси от парасимпатиковите нерви. Яйчниците, фалопиевите тръби и аднексите се инервират както от утеровагиналния, така и от яйчниковия плексус. Функционални промени по време на месечния цикъл Стената на матката е обект на промени както по време на бременността, така и по време на бременността менструален цикъл. в женското тяло се характеризира с комбинация от протичащи процеси в яйчниците и маточната лигавица под въздействието на хормони. Разделя се на 3 етапа: менструален, следменструален и предменструален. десквамация ( менструална фаза) възниква, ако оплождането не настъпи по време на овулацията. Матката, структура, чиято анатомия се състои от няколко слоя, започва да отделя лигавицата. Заедно с него излиза и мъртвото яйце. След отхвърляне на функционалния слой, матката е покрита само с тънка базална лигавица. Започва възстановяване след менструация. В яйчника жълтото тяло се възстановява и започва период на активна секреторна дейност на яйчниците. Лигавицата отново се удебелява, матката се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. Цикълът продължава непрекъснато, докато настъпи оплождането. Когато ембрионът се имплантира в маточната кухина, започва бременността. Всяка седмица той се увеличава по размер, достигайки 20 или повече сантиметра дължина. генеричен процеспридружен от активни контракции на матката, което допринася за потискането на плода от кухината и връщането на размера му към пренаталния. Матката, яйчниците, фалопиевите тръби и придатъците се образуват заедно сложна системарепродуктивни органи на жената. Благодарение на мезентериума органите са здраво фиксирани в коремната кухина и са защитени от прекомерно изместване и пролапс. Кръвният поток се осигурява от голяма маточна артерия, а няколко нервни снопа инервират органа.

Статистически причината женско безплодиев 20-25% има нарушение на транспорта на яйцеклетка или вече оплодена яйцеклетка през фалопиевата (маточната) тръба. Понякога бременността със запушване на фалопиевите тръби е все още възможна, ако процесът е едностранен или частичен. Обикновено обаче завършва с извънматочна (ектопична), най-често тубарна локализация и развитие на ембриона. В резултат на това е необходимо спешно хирургично лечение на заплахата или вече завършено разкъсване на фалопиевата тръба, придружено от обилно интраабдоминално кървене.

Кратка анатомия и причини за запушване на фалопиевите тръби

Кратка анатомия и механизъм на оплождането

Фалопиевите тръби са двойка тръбести структури. Средната дължина на всеки репродуктивна възрасте от 10 до 12 см, а диаметърът на лумена в началния участък не надвишава 0,1 см. В лумена на тръбите има течност. Анатомично те са разделени на три части:

1. Интерстициален, разположен в дебелината на мускулната стена на матката (1-3 cm) и комуникиращ с нейния лумен с нейната кухина.
2. Истмус (3-4 см), който преминава между два листа на широкия маточен лигамент.
3. Ампуларна, завършваща с фуния, чийто лумен (уста) комуникира с коремната кухина. Устието на фунията е покрито с фимбрии (вили, тънки нишки), най-дългата от които е фиксирана към яйчника, разположен под ампулата. Останалите фимбрии със своите вибрации улавят узрялото и освободено яйце от яйчника и го насочват в лумена на тръбата.

Стените на фалопиевата тръба са изградени от три слоя:

1. Външен или серозен.
2. Вътрешен или лигавичен, под формата на разклонени гънки. Вътрешният слой на самата лигавица е ресничест епител с власинки (израстъци). Дебелината на черупката не е еднаква, а броят на гънките е неравномерен. Власинките правят трептения, чиято скорост е максимална по време на периода на овулация и известно време след нея, което зависи от хормоналното ниво.
3. Мускулен, състоящ се от своя страна от три слоя - два надлъжни и един напречен, който осигурява перисталтиката (вълнообразно движение) на стените на тръбата. Това напомня на перисталтичните контракции на червата, допринасящи за движението на хранителните маси през неговия лумен.

В допълнение към широкия лигамент, кардиналните и кръглите връзки са прикрепени към матката. Всички те осигуряват фиксация и определено положение на матката с придатъци в малкия таз.

Общите идеи за структурата на органа позволяват да се разберат по-добре причинно-следствените механизми и как да се лекува запушването на фалопиевите тръби, както и значението на предотвратяването на възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци за осъществяването на механизма на оплождане.

Сперматозоидът прониква през цервикалния канал и маточната кухина във фалопиевата тръба, където се свързва с яйцеклетката. Вибрациите на вилите, тубарната перисталтика, отпускането на маточния мускул в областта на връзката му с тръбата, както и насоченият поток на течност в тръбата осигуряват придвижването на яйцеклетката, а след оплождането - фетално яйце, през тръбата в маточната кухина. Тук той е прикрепен (имплантиран) към ендометриума (лигавицата на матката). Механизмът на транспортната функция се осъществява под въздействието на секретираните хормони, главно прогестерон и естроген жълто тялояйчник.

Причини за нарушена проходимост

Всички процеси на оплождане в целия организъм са тясно свързани с хормоналната функция на жлезите с вътрешна секреция и централната нервна система. Безплодието е резултат от дисфункция на което и да е звено в тази сложна верига. Една от тези връзки е проходимостта на фалопиевите тръби. В зависимост от причините за неговото нарушение се разграничава обструкцията:

• механични, произтичащи от анатомични пречки - сраствания (филми) в лумена на фалопиевите тръби, изтеглящи тръбата или променящи нейното положение и форма и водещи до намаляване на диаметъра на лумена, както и сраствания или други образувания, които затварят устието на тръбата от страната на матката или ампулния край;
• функционален, дължащ се на нарушение на перисталтиката на тръбата (забавяне или, обратно, прекомерно укрепване) или динамиката на фимбриите и вълните на лигавицата му.

Лечението на запушване на фалопиевите тръби и изборът на метод за оплождане зависят от установените причини. Факторите, причиняващи тези причини, включват:

1. Вродени малформации - ембрионална киста на тръбата или широкия лигамент, атрезия (сливане на стените) на тръбата или широкия лигамент, недоразвитие на фалопиевите тръби и някои други.
2. Остри и хронични възпалителни процеси в матката (ендометрит), яйчниците (оофорит), тръбите (салпингит), причинени от туберкулоза на фалопиевите тръби или банална инфекция. Възпалението може да бъде предизвикано от наличие на ендометриоза (с последващо образуване на сраствания), вътрематочно устройство, медицински диагностични манипулации в матката или в малкия таз, раждане, спонтанно или изкуствено прекъсване на бременността.
3. Остри и хронични възпаления, причинени от полово предавани инфекциозни агенти - гонорея, трихомониаза, хламидия, вирус на генитален херпес, микоплазмоза, гарднерелоза. При жените много често тези заболявания протичат без изразени симптоми или изобщо без тях и почти веднага придобиват хроничен ход, особено трихомониазата.
4. Възпалителни процеси и хирургични интервенции на органите на малкия таз или коремната кухина, както и перитонит и пелвиоперитонит (възпаление на перитонеума на коремната кухина и малкия таз). Причината за такива операции или перитонит може да бъде усукване на киста на яйчника, маточни фиброиди, случайна перфорация (перфорация) на матката по време на инструментален аборт, перфорирана стомашна язва, апендицит и перфорация на чревния дивертикул, остър чревна непроходимости много други. Те винаги са придружени от последващо образуване на сраствания в коремната кухина, които могат да деформират или напълно да компресират фалопиевите тръби, което води до нейното запушване.
5. Механично увреждане на устието на фалопиевите тръби с диагностичен кюретажили инструментален аборт, последван от образуване на сраствания, субмукозни фиброиди на тръбите.
6. Маточни фиброиди, притискане на устата или голям полип в тази област, киста на яйчника.
7. Продължително нервно напрежение или чести стресови състояния, ендокринни заболявания или хормонални дисфункции, както и нарушения на инервацията, например поради заболявания или наранявания в областта лумбаленгръбначен мозък.

Нарушаването на проходимостта може да бъде едностранно и двустранно, пълно или частично.

Симптоми и диагноза

В резултат на изследването на жените за безплодие в 30-60% причината е анатомична или функционална обструкция, а пълното запушване на лумена на фалопиевите тръби се открива средно в 14%, частично - в 11%.

Обикновено няма субективни симптоми на запушване на фалопиевите тръби. Основният симптом е липсата на бременност при жена с редовен сексуален живот без използване на контрацептиви.

Също така е възможно:

• наличието на хронична болка в областта на таза;
• болка в долната част на корема със силна физическа дейност;
• (болезнена менструация);
• дисфункция на пикочния мехур, проявяваща се със симптоми на дизурия;
• дисфункция на ректума, придружена от болка по време на дефекация, запек;
• болезнен полов акт;
• диспареуния.

Тези симптоми обаче не са типични и са непостоянни и незадължителни. Те се дължат на наличието на съединителнотъканни сраствания (сраствания). В други случаи симптомът на патологията обикновено е усложнение под формата на тръбна бременност.

Диагностика

Основни диагностични методи:

1. Хистеросалпингография.
2. Сонохистеросалпигоскопия.
3. Терапевтична и диагностична лапароскопия.

Ултразвукова диагностика на непроходимост на фалопиевите тръбинеинформативен. Тя ви позволява да определите само изместването на позицията на матката, аномалии в нейното развитие и някои видове вродена патология на тръбите, наличието на миоматозни възли и други тумори, размера и позицията на яйчниците.

Хистеросалпингография (HSG)е въвеждането на контрастен разтвор в маточната кухина, който преминава във фалопиевите тръби и оттам в коремната кухина, което се записва с няколко последователни рентгенови снимки. С помощта на HSG се определя наличието на патология в маточната кухина и липсата или наличието на препятствия в лумена на тръбите. Недостатъкът на метода е значителен процент фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати (20%).

Сонохистеросалпингография (SHSG)според техниката, тя е идентична с предишната процедура, но се извършва с помощта на ултразвукова машина, а като контраст се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. SHSG е по-щадящ диагностичен метод от HSG, тъй като тазовите органи не са изложени на рентгеново облъчване. Но информационното съдържание на резултатите е много по-ниско, поради по-ниската разделителна способност на ултразвуковия апарат в сравнение с рентгеновите лъчи.

Лапароскопиядава възможност да се изследва в разширена форма коремната кухина и състоянието на перитонеума, повърхността на матката и нейните придатъци. Лапароскопията е по-информативна за непроходимост на тръбите, ако се извършва едновременно с хромохидротубация - въвеждането на разтвор на метиленово синьо в шийката на матката, който също навлиза в тръбите през маточната кухина, откъдето се влива в коремната кухина, което показва липсата на пречка в тях.

Лечение на непроходимост на фалопиевите тръби и бременност

При функционална обструкция ефективността на лечението зависи от степента хормонални нарушенияи възможността за тяхното коригиране. В някои случаи е необходимо да се проведе адекватно противовъзпалително лечение, а понякога е достатъчно да се лекува психосоматичното състояние на жената.

При анатомични нарушения чрез лапароскопска операция откритите сраствания около фалопиевите тръби се дисектират или се извършва пластика на последните, за да се възстанови тяхната проходимост, което преди това можеше да стане само чрез лапаротомия (разрез на предната коремна кухина). стена и перитонеум) достъп.

Въпреки това, независима бременност след многократни лапароскопски операции на фалопиевите тръби се среща в по-малко от 5% от случаите. Това се дължи на многократното развитие на адхезивния процес.

В случай на незначително увреждане на тръбите по време на операции, изискващи дисекция на малък брой сраствания, бременността настъпва при повече от половината пациенти, с възстановяване на проходимостта на ампуларния участък на тръбата - при 15-29%. Значителното увреждане на фимбриите значително намалява възможността за естествена бременност.

Лечение със хирургични методитой е ефективен само при частична обструкция на фалопиевите тръби, тъй като възстановяването на нормалния лумен в тях не позволява възстановяването на функционирането на ресничестия епител на лигавицата. Възможност за атака нормална бременноств тези случаи тя е много малка, но вероятността от извънматочна бременност се увеличава значително. Оптималното решение на проблема в тези случаи е инвитро оплождането.

Един от най-важните органи в репродуктивната система на жената са фалопиевите тръби. Именно с тяхна помощ можете да разчитате на увеличени шансове за зачеване на бебе и успешно фиксиране на ембриона.

Описание на органа

При запушване не може да се осъществи естествената функция на фалопиевите тръби. Яйцето остава за кратко на неподходящо място, след което загива. Освен това съществува риск от развитие на извънматочна бременност.

Къде са тръбите на жената?Във всеки случай маточната тръба на жената служи за свързване на маточната кухина с яйчника. Органът е разположен от двете страни. Това местоположение трябва да допринесе за пълноценното функциониране на репродуктивната система за зачеването на бебето.

Местоположението на фалопиевата тръба допринася за успешното изпълнение на основната функция, която е провеждане на зряла яйцеклетка след овулация за последващото правилно развитие на плода.

Как работят фалопиевите тръби?Тялото се състои от няколко черупки, всяка от които има определено ниво на функционалност. Най-важна роля играят лигавицата и мускулите.

В същото време първият от тях има специални подвижни реснички, необходими за изтласкване на яйцето с възможност за последващо правилно развитие на плода. Мускулната мембрана се свива под въздействието на хормони и нервни импулси, в резултат на което шансовете за зачеване се увеличават значително.

Причини за репродуктивни нарушения

Една от патологиите е разширяването на фалопиевата тръба. Това заболяваненаречен хидросалпинкс. В повечето случаи причините за разширяване на фалопиевата тръба са свързани с натрупване на течност, развитие на възпалителен процес и нарушения на кръвообращението.

Защо фалопиевата тръба е разширена:

• прост и фоликуларен хидросалпинкс;
• салпингит;
• разширен провлак на фалопиевата тръба.

Прост хидросалпинкс.В този случай увеличаването на размера на тръбата при жените се случва само в една кухина. Въпреки лекотата на формата на заболяването, рисковете от усложнения стават максимални и медицински меркивсе още става задължително.

Фоликуларен хидросалпинкс.Предполага се, че луменът е разделен на няколко кухини, всяка от които е пълна с течност.

Салпингит. Възпалителният процес се усложнява от отрицателно въздействиеняколко вида генитални инфекции. остра формазаболяване води до повишаване на общата температура, изразено болкав областта на интимните органи. Хроничното заболяване води до факта, че размерът на фалопиевите тръби намалява и съществува сериозен риск от извънматочна бременност или диагностициране на безплодие.

Разширен провлак на фалопиевата тръбасъщо показва възпалителен процес. Първоначално тази част от органа има много тесен диаметър (до 4 милиметра) и дължина до 20 милиметра.

Нарушаването на размера показва необходимостта от диагностика и започване на курс на лечение. Патологични променимогат да бъдат открити само по време на прегледи от лекари.

Възможности на репродуктивната система

Задължително е да се знаят функциите на фалопиевите тръби при жените, тъй като разбирането на възможностите на органа допринася за правилната диагноза и навременното започване на лечението.

Основната задача е да се създаде благоприятна среда за спермата и яйцеклетките, за да се оплоди женското тяло, да се фиксира плода в маточната кухина. В някои случаи последната функция се проваля поради блокиране на пътя на напредъка. След това оплодената яйцеклетка започва своето развитие в стената на тръбата, в резултат на което жената има извънматочна бременност.

След овулацията оплодената яйцеклетка трябва постепенно да се придвижи към матката и да се прикрепи към правилната област. Това се улеснява от движението на ресничките, които покриват лигавицата.

Необходими са и мускулни контракции, за да се избута плода в матката. Този процес отнема 5-6 дни.

Колко фалопиеви тръби има една жена? репродуктивна системавсяко момиче работи само на определен механизъм. В тази връзка двете фалопиеви тръби трябва да функционират правилно и безотказно. В противен случай има сериозен риск още при зачеването.

Характеристики на диагностиката

Задължителната задача на всяка жена е да провежда диагностични мерки. Основният проблем с началото на бременността е нарушение на проходимостта. В тази връзка е необходимо да се погрижи за извършването на проучвания при съмнения за нарушения.

Липсата на проходимост може да се дължи на естествени или целенасочени причини. В първия случай патологията се развива поради фактори, независими от жената, във втория случай проходимостта се нарушава от специална намеса за предотвратяване на зачеването.

Ако тръбите не са проходими в истмичния отдел, лечението няма да е ефективно и IVF става единственият шанс за майчинство. В същото време, ако интрамуралната част на фалопиевата тръба е подложена на образувани сраствания, жената се диагностицира с безплодие.

Само ако се визуализират устията на фалопиевите тръби, остава възможността да имате дете.

Следните нарушения могат да доведат до извънматочна бременност:

• сраствания;
• прегъвания;
• стесняване.

Ако устията на фалопиевите тръби са свободни, това означава възможност за зачеване с по-нататъшно правилно развитие на плода. Ако фалопиевите тръби не се визуализират, това означава, че момичето има патологични процеси и е необходима допълнителна намеса.

Интимни заболявания

Всяко възпаление на фалопиевите тръби изисква диагностични мерки. Правилната диагноза е в основата на ефективния курс на лечение.

Болести, предавани по полов път. Тези заболявания са най-честата причина за запушване. Бактериите и вирусите водят до развитие патологични процеси. Например, когато остро възпалениелуменът се затваря поради оток, при хроничен - поради белези.

Полипите на матката са доброкачествени неоплазми. Тяхната основа се намира в телесната кухина или в цервикалния канал. Големите полипи обаче представляват опасност, така че дори такива заболявания на фалопиевите тръби при жените изискват медицинска намеса.

Механични повредиса резултат от медицински или диагностични процедури. Тези проблеми могат да бъдат дори след използване на вътрематочна контрацепция (предимно спирали).

В 21 век лечение народни средстване винаги ефективни. Помощта на опитни лекари ви позволява да определите причината за запушване на тръбите, за да предотвратите патологичния процес.

Поставянето на правилната диагноза определя възможността за ефективно лечение и използването на модерни техникиза оплождане на момиче, което мечтае да стане майка.

Яйцепровод (Фалопиева тръба),туба утерина ( сал - Pinx ), - сдвоен орган (виж фиг. 13), служи за пренасяне на яйцето от яйчника (от перитонеалната кухина) в маточната кухина. Фалопиевите тръби се намират в тазовата кухина и представляват цилиндрични канали, които преминават от матката към яйчниците. Всяка тръба лежи в горния ръб на широкия лигамент на матката, част от която, ограничена отгоре от фалопиевата тръба, отдолу от яйчника, е, така да се каже, мезентерията на фалопиевата тръба. Дължината на фалопиевата тръба е 10-12 cm, луменът на тръбата варира от 2 до 4 mm. Луменът на фалопиевата тръба от едната страна комуникира с маточната кухина е много тесен отвор на матката,dstium маточна туби, се отваря от другата страна коремен отвор,dstium abdominale туби uterinae, в перитонеалната кухина, близо до яйчника. Така при жената перитонеалната кухина през лумена на фалопиевите тръби, маточната кухина и вагината комуникира с външната среда.

Фалопиевата тръба първоначално има хоризонтално положение, след което, достигайки стената на малкия таз, обикаля яйчника в неговия тръбен край и завършва на медиалната му повърхност. Във фалопиевата тръба се разграничават следните части: маточна част,ал утерина, който е затворен в дебелината на стената на матката. Следва частта, която е най-близо до матката - провлак на фалопиевата тръба,провлак туби uterinae. Това е най-тясната и в същото време най-дебелостенната част на фалопиевата тръба, която се намира между листовете на широкия лигамент на матката. Частта след провлака - ампула на фалопиевата тръба,ампула туби uterinae, което представлява почти половината от дължината на цялата фалопиева тръба. Ампулната част постепенно се увеличава в диаметър и преминава в следващата част - фуния на фалопиевата тръба,фундибулум туби uterinae, която завършва дълга и тясна тръба с ресни,фимбрии туби. Една от ресните се различава от останалите по по-голяма дължина. Достига до яйчника и често се прилепва към него - това е т.нар. фимбрия яйчник. Ресните на тръбата насочват движението на яйцеклетката към фунията на фалопиевата тръба. На дъното на фунията има коремен отвор на фалопиевата тръба, през който яйцеклетката, освободена от яйчника, навлиза в лумена на фалопиевата тръба.

Структурата на стената на фалопиевата тръба.Стената на фалопиевата тръба е показана отвън серозна мембрана,туника сероза, под който е субсерозна основа,тяло субсероза. Оформя се следващият слой на стената на фалопиевата тръба мускулна обвивка,туника мускули, продължаваща в мускулите на матката и състояща се от два слоя. Външният слой се образува от надлъжно разположени снопчета гладкомускулни (ненабраздени) клетки. Вътрешният слой, по-дебел, се състои от кръгово ориентирани снопчета мускулни клетки. Под мускулния слой е лигавица,туника лигавица, образуващи надлъжно тръбни гънки,plicae tubariae, в цялата фалопиева тръба. По-близо до коремния отвор на фалопиевата тръба, лигавицата става по-дебела и има повече гънки. Те са особено много във фунията на фалопиевата тръба. Лигавицата е покрита с епител, чиито реснички флуктуират към матката.

Съдове и нерви на фалопиевите тръби.Кръвоснабдяването на фалопиевата тръба идва от два източника: тръбен клон на маточната артерия и клон на яйчниковата артерия. Венозната кръв от фалопиевата тръба тече през едноименните вени в венозния сплит на матката. Лимфните съдове на тръбата се вливат в лумбалните лимфни възли. Инервацията на фалопиевите тръби идва от яйчниковия и утеровагиналния плексус.

На радиографияфалопиевите тръби изглеждат като дълги и тесни сенки, разширени в областта на ампуларната част.

ФАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите на транспортиране на яйцеклетката и спермата, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развитието на яйцеклетката в ранни датибременност и напредването на ембриона от първите дни на развитие в матката.

Ембриология

При ембриони с дължина 8–9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над зачатъка на гонадата, на нивото на първия гръден прешлен възниква симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима. Тези области образуват слепи тръби, които растат по протежение на каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на покриващия ги епител придобиват удължена форма и впоследствие епителът става фалшив многоредов. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става ясен. Парамезонефралните канали се развиват в матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището; М. т. се образуват от горната трета на парамезонефралните канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътреутробното развитие натрупванията на мезенхим около тези канали образуват мускулния и съединителнотъканния слой на стената им. Всички структурни елементи на М. стената на т. са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре изразени (фиг. 1, б). До 28 седмица гънките се увеличават и при новородено момиче лигавицата на M. t. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослойна призматична форма (фиг. 1, c, d). Първите реснички върху клетките на епитела на фимбриите на тръбите се появяват на 16 седмици. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на M. t достига максимално развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулната мембрана на M. t. се развива едновременно с мускулната мембрана на матката от мезенхима, обграждащ парамезонефралния канал. Кръговите и след това надлъжните мускулни слоеве се формират до 26-27-та седмица. Съдове се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява обема си. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови характеристики

По времето на раждането на момичето, образуването на М. т. Анатомично, основно завършва; тръбите изглеждат като извити тръби с дължина около 3 см. Хистологично се образуват три мембрани, но лигавицата все още не е зряла, диференциацията на нейните компоненти не е завършена. В мускулната мембрана образуването на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, по дължината на тръбата до ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични ресничести реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-светли ядра се срещат по-често в основата на първичните гънки, докато в горната част на гънките са единични. В ниски, малки клетки с големи ядра и светла мехурчеста цитоплазма се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъканобразувани от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на PAS-положителни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички отдели на репродуктивната система, се увеличават значително, въпреки че при неблагоприятни условия инфантилният тип M. t. може да остане при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на M. t. се отваря в матката - маточния отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците ( Фиг. 2) и по време на овулация може да има близък контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума Горна частширок лигамент на матката и носещ името на мезентериума на М. т. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, десният M. t. обикновено е малко по-дълъг от левия; M. t. може да има структурни опции. Има следните отдели: част от M. t., затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлакът на М. т. (isthmus tubae uterinae) е тесният отдел, който е най-близо до матката (2-3 mm в диаметър); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - отделът, следващ провлака навън, постепенно увеличаващ се в диаметър (6-10 mm) и съставляващ половината от дължината на целия M. t .; дисталният край на M. t., разширяващ се във фунията на M. t. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Една от фимбриите на яйчниците (fimbria ovarica), най-дългата и най-голямата, се простира в гънката на перитонеума до самия яйчник, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на M. t., до 2-3 mm в диаметър, обикновено е затворен, отварянето на лумена е свързано с процесите на овулация. Чрез M. t., а след това матката и вагината, коремната кухина комуникира с външната среда.

кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тръбните и яйчниковите клонове на маточната артерия (a. uterina), които лежат в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външната му страна ръба са подредени пръстеновидно и влизат вътре в ресните. По време на овулацията вените се преливат с кръв, фимбриите на М. т. В същото време те се стягат и фунията се приближава до яйчника, покривайки го. Лимфните съдове следват главно по хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимфни възли. M. t. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на M. t. се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна (цветна фигура 5). Лигавицата на М. т. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. На напречен разрез всяка гънка изглежда като разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на М. сгъването е най-изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рехава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епител - еднослоен цилиндричен; в него се разграничават четири вида клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (т.нар. червени клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (виж). Ресничестите клетки съставляват половината от всички клетки; те присъстват в цялата M. t., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички, по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулационния период броят на ресничките се увеличава, техните движения се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички отдели на M. t., техният брой се увеличава, но в посока към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; в първата половина на менструалния цикъл техният размер се увеличава и се появява броят на органелите, особено митохондриите голям бройсекретирани гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулацията; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и щифтовидни клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са заоблени с леко еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради разделянето на базалните клетки. Базалните, както и щифтовите клетки съставляват ок. 1% от всички епителни клетки. Клетките, подобни на щифтове, се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, подложени допълнително на автолиза.

Собствената пластинка е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. Съединителната тъкан по време на менструалния цикъл също претърпява промени, подобни на тези в функционален слойендометриума на матката (виж). Мускулната обвивка се състои от гладки мускули, подредени под формата на кръгов слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой изтънява и, обратно, приближавайки се до матката, се удебелява. Серозна мембранасе състои от мезотелиум и lamina propria.

Физиология

Дейността на М. е свързана с възрастта и функциите, състоянието на женския организъм. Функционални промени M.t. се извършват. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (виж). По този начин е установена зависимостта на структурно-функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на организма. При експерименти е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничестите клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Контракциите на мускулите на М. т. и видът на контрактилната активност на органа не са еднакви в различни фазименструален цикъл. Възможно е да се разграничат три основни вида контракции на М. т. Във фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на М. т., има тенденция към продължителни спастични контракции с едновременна промяна във формата и позиция на М. т. такива контракции на М. т. осигуряват механизъм за възприемане на яйцето. В секреторната фаза тонусът и възбудимостта на мускулатурата на M. t. се понижават, контракциите придобиват перисталтичен характер. Различни отдели на М. т. се редуцират автономно и асинхронно. Контракциите са най-изразени в провлака на M. t. В ампулата на M. t. се появяват само движения, подобни на махало.

Посоката на вълната от контракции на M. t. е свързана с мястото на прилагане на дразнене (яйцеклетка, сперматозоиди); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към М. т. (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. При намаляване на надлъжните мускули на М. т. се съкращават, при намаляване на кръговите мускули техният лумен се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на M. t., улесняващо преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е влязла в гениталния тракт на жената. При недостатъчно съдържание на естрогени (вж.) Възбудимостта на М. т. е намалена, реакциите на дразнене са отслабени, поради което механизмът на възприемане на яйцето не може да възникне; може също да не възникне във връзка с инхибиращото влияние на неблагоприятни психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено се случва в ампулата на M. t. Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на свиване на мускулите на M. t., както и ресничести движения на ресничките на епителните клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). С наближаването на менопаузата (виж) тонусът на мускулната обвивка на M. t. рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва, липсва намаляване на M. t., с изключение на ампулата.

Gistol, структурата на М. на т. също претърпява изразени промени в различни фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на M. t. е минимална по време на менструално кървене, а по време на овулацията е максимална. Във фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на броя на ресничестите и секреторните клетки. Ядрата на клетките на ресничестия епител са изместени нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или круша и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременното намаляване на височината на ресничестите клетки. В същата фаза се наблюдава увеличаване на броя на базалните и щифтовидни клетки. Ядрата на ресничестите клетки придобиват удължена форма, преместват се надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; тайната, която разработват, предоставя необходимите условияза оплождане и развитие на яйцето в първите дни на бременността (виж). активността се увеличава по време на фазата на пролиферация алкална фосфатазав секреторните и ресничестите клетки се увеличава съдържанието на РНК и протеинови съединения; в секреторната фаза се повишава активността на киселата фосфатаза. Такива промени могат да се разглеждат като следствие от увеличаване на интензивността метаболитни процесив епителните клетки в първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. хистохимичните промени в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. В лумена на М. т. постоянно съдържа нек-рой количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (виж Простагландини).

Изследователски методи

M. t. обикновено се изследват по бимануален метод. Непроменените М. т. се палпират трудно и се определят само с тънка и доста гъвкава коремна стена. За изследване на М. също се използват следните методи: метросалпингография (виж), перитонеоскопия (виж), пертубация (виж), хидротубация (виж), пневмоперитонеум (виж), ултразвукова диагностика (виж).

Патология

Малформации

Малформациите са редки и се дължат главно на нарушения в периода на ембрионално развитие. М. т. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни M. t. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънък крак към фунията на M. t. или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разцепване на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклонени, слепи проходи. По-рядко е пълното удвояване на тръбата. Разделянето на тръбата, като правило, се комбинира с наличието на допълнителни ресни, допълнителни странични дупки върху ампулата, кисти и др. По правило малформациите на M. t. не изискват лечение.

Нарушенията на контрактилната активност на фалопиевите тръби и нарушенията на промотирането на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механична пречка под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес след изкуствено прекъсване на бременността , както и невроендокринни нарушения в тялото на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация, частици от ендометриума могат да бъдат изхвърлени в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е преместването на туморни клетки от коремната кухина през M. t. в матката и от нея във влагалището.

Трубната бременност може да бъде резултат от имплантиране и развитие на ембрион в М. т. с последващото му разкъсване. Тубарна бременност и разкъсване

М. т. имат изразен клин, картина (вж. Извънматочна бременност).

Заболявания

Възпалителните заболявания на M. t. най-често се срещат под формата на салпингит, който обикновено се причинява от стафилококус ауреус, стрептококи, гонококи, коли, Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонорейният салпингит винаги се развива възходящо, стафилококите, стрептококите също проникват в M. t. Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса, сигмоидното дебело черво. Възпалително заболяванеМ. т. рядко се изолира, обикновено яйчниците участват в процеса (виж); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на M. t. и бързо се разпространява до мускулната мембрана на стената и перитонеалната покривка. Резултатът от възпаление (първоначално катарален, разрезът обаче може да се превърне в гноен) е заличаване на целия M. t., или на неговата маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (виж); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, снимка, лечение, профилактика - виж Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на M. t. могат да се образуват полипи, които в някои случаи се злокачествени и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на М. т. се срещат рядко. Доброкачествените тумори (миома, лимфангиома, полипи, липома) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом се описват като казуистика. Обикновено не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само по време на операции на тазовите органи. Честотата на увреждане на M. t. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските полови органи. Сред злокачествените тумори на М. т. на първо място е ракът, за първи път описан от Ортман (E. G. Orthmann) през 1886 г., а в местната литература при p e SD Mikhnov (1891). Саркомът е рядък, а хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност) е още по-рядък. Ролята на възпалителните процеси като етиол, фактор в развитието на М. рак на т. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипи, особено тези, произтичащи от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак M. t. е предимно 40-50 години, а около половината от пациентите с рак са безплодни.

Патологично злокачествените тумори на M. t. обикновено представляват образувания с крушовидна, ретортообразна форма, опъната еластична консистенция или плътна консистенция с омекотяващи огнища, пълни, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че обикновено има папиларни израстъци на повърхността на тумора, често простиращи се до съседни органи. Фунията на M. t. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (с яйчника, матката, перитонеума, оментума). Хистологично е по-често папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват в лимфните съдове, като правило, в лумбалните лимфни възли; хематогенният път на метастази в различни органи не е изключен. Метастазите в М. т. от първични тумори на други органи са особено често комбинирани с метастази в яйчниците; те се появяват като дифузно удебеляване на тръби или нодуларни маси, или като просоподобни нодули под серозата. В лимфните съдове често се наблюдава емболия от туморни клетки.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват обилно светло жълто ( кехлибарен цвят) или серозно-кърваво течение, което обикновено се излива периодично и появата им се предшества от спазми. Когато маточният отвор на тръбата е блокиран от туморни израстъци, може да няма отделяне, но болката, дължаща се на разтягане на тръбата от нарастващ тумор, се засилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на M. t. Обикновено болката е локализиран в долната част на корема, в долната част на гърба, сакрума. При разкъсване на М. поради прекомерното му разтягане от нарастващия тумор или покълването на тумора на стената на тръбата има явления на остър корем (виж).

Ранната диагноза на рак на M. t., за съжаление, рядко се прави; обикновено злокачествените тумори на M. t. се разпознават само при операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кървави или кехлибарени секрети в значителна сума(особено по време на менопаузата) при липса на тежко възпаление, винаги трябва да мислите за рак M. t. диагностична стойностима цитол. изследване на екскрецията. Ректовагиналното бимануално изследване е задължително, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. При подозрение за рак на М. т. метросалпингографията има определено значение; понякога прибягват до диагностична лапаротомия (виж).

Лечение на рак M. t. предимно комбинирано - бързо премахванетумори и яйчници със суправагинална ампутация на матката. Екстирпация на матката, ако не специални показания, не е желателно, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват постоперативен периодприложение радиотерапия. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на M. t. се извършва по отношение на тумори (виж Салпингектомия) и с цел сексуална стерилизация (виж); хирургични интервенцииприлагат за премахване на безплодие, както и разкъсване на М. т. при тубарна бременност.

Предпоставка за операция на M. t. за безплодие е предварителен клин, преглед на жена и изследване на спермата на съпруга, както и установяване на мястото на обструкция на M. t. чрез метросалпингография. Операциите за безплодие са насочени към елиминиране на срастванията, възстановяване на проходимостта на M. t. и тяхната нормална подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е оперативна мярка, предприета за премахване на перитубарните сраствания и осигуряване на М. т. нормална подвижност. Операционната процедура е както следва. След отваряне на коремната кухина перитубалните сраствания се унищожават внимателно остър начин, след което изследват състоянието на фунията на M. t .; при наличие на частично слепване на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разредени с анатомични пинсети. Проходимостта на т. на М. може да се провери или чрез издухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или от страната на матката - чрез пертубация или хидротубация. Необходимо е внимателно да се извърши перитонизация на увредените места на M. t., за да се предотврати образуването на съюзи в следоперативния период. Благоприятният резултат от операцията (бременност) е, според L. S. Persianinov, до 30-40%.

Ориз. 10. Схематично представяне на етапите на операцията по трансплантация на фалопиевата тръба в матката с обструкция на маточната част на фалопиевата тръба или началната част на провлака: 1 - изтритата част на тръбата се изрязва, проксималният край трансплантираният участък на тръбата се разрязва на две клапи, върху които се налагат лигатури; в лумена на тръбата се въвежда протектор (обозначен със стрелка); ъгълът на матката се изрязва със скалпел; 2 - подгъване на тръбните клапи към ъгъла на матката с игла с шевен материал; протектор се въвежда в тръбата и матката (обозначено със стрелка).

Операцията салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на М. на т. в обраслия свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, както и изразени поствъзпалителни промени под формата на хидросалпинкс. Техниката на операцията е следната: отвор в M. t. може да се създаде терминално в свободния край, странично - на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина на М. т. внимателно рязко отделете от комисурите и изрежете стената на тръбата (фиг. 6, 1); лигавицата на М. т. е леко обърната и свързана с тънки шевове към перитонеума на М. т. (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва нейната частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на M. t. в областта на ампулата, можете да използвате метода с налагането на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстообразен разрез между тях (фиг. 8, 1) . Отпиването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на М. т. Клапите са свързани с отделни конци към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в M. t., краищата на новообразуваната дупка се фиксират в яйчника. Използват се протектори от биологично неактивни материали, за да се избегнат вторични белези и затваряне на лумена на тръбата (Фигури 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюков, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както със свръхрастеж на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални промени в M. t., срещу които е извършена операцията.

Възможно е да се прибегне до операция на салпингоанастомоза при наличие на обструкция на М. т. само в провлака. По време на тази операция заличената област на M. t. се резецира (фиг. 9, 1) и в лумена му се вкарва протектор; дисектираните участъци от стената на тръбата се зашиват с отделни конци или с помощта на вазоконстриктор (фиг. 9, 2). Операция за трансплантация на M. t. в матката се извършва в случаите, когато M. t. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. пресичат на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплант) по цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че през образувания отвор да може да се прокара проходим сегмент от фалопиевата тръба ( Фиг. 10, 1). С помощта на пинсети с ножици, използвани в офталмологичната практика, маточната част на проходимата тръба се разрязва на две клапи; след това всеки капак се зашива към стената на матката с въвеждането на протектор в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov, бременност след операция се среща при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, стр. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас на човешките тумори, стр. 231, L., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологични операции, Л., 1973, библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. и Kondrikov N. I. Към въпроса за функционално състояниефалопиеви тръби при пациенти с миома на матката, Akush и gynec., No 9, p. 33, 1976, библиогр.; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женските болести, Л., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Ръководство за патологоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 212, М., 1976; Слепи A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; С y z и N на острова и К. Н. Лечение на женското безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Утеро-яйцепроводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетки, Акушерство, гинекология. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на човешка яйцепроводна течност, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 ick i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Естрадиолов рецептор в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed-1 е A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. Е. А. Грабер, стр. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., същ.), А. И. Серебров (онк.).