У дома › Симптоми › Лечение на ендометриална хиперплазия без кюретаж. Показания за отделен диагностичен кюретаж

Лечение на ендометриална хиперплазия без кюретаж. Показания за отделен диагностичен кюретаж

Често при гинекологични заболявания, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изследва ендометриума на матката. Зависи от състоянието и развитието му критични процесивъзникващи в органите на репродуктивната система. Почистването се предписва и за медицински цели. Как протича процедурата, колко болезнена е, какви могат да бъдат последствията, тревожи много жени, които са изправени пред необходимостта от кюретаж на маточната кухина. Рискът от усложнения е минимален, ако пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря след процедурата.

Съдържание:

Какво е остъргване, за какво служи

Матката е облицована отвътре с мембрана (ендометриум), състояща се от 2 слоя. Един от тях граничи директно с мускулите на стената. Върху него има друг слой, чиято дебелина се променя закономерно в съответствие с функционирането на яйчниците и производството на женски полови хормони. Остъргването е пълно премахванефункционален слой. Тази процедура ви позволява да диагностицирате патологични неоплазми, както и да почистите кухината на органа.

Видове процедури

Има няколко метода за такова почистване.

Редовно почистванесе състои в отстраняване на лигавицата само вътре в кухината.

Отделносе различава по това, че лигавицата първо се отстранява от шийката на матката, а след това от нейната кухина. Избраните материали се събират в различни контейнери и се изследват отделно. Това ви позволява да изясните естеството на патологията във всяка част на тялото.

Подобрен метод е кюретажът едновременно с хистероскопия. С помощта на специален оптичен инструмент(хистероскоп) матката се осветява отвътре и изображението на нейната повърхност се увеличава. Така лекарят не действа на сляпо, а целенасочено. Хистероскопията ви позволява да направите предварителен преглед на кухината, за да действате по-точно. Това значително намалява риска от оставане на ендометриални частици в матката, усложнения след операцията.

Показания за почистване за диагностични цели

Използва се като независима процедура, както и като спомагателна, която позволява да се оцени естеството на неоплазмите и обема на предстоящата коремна операция за отстраняване на тумори.

За диагностични цели кюретажът се извършва при наличие на следните патологии:

хиперплазия на ендометриума - състояние, при което той се удебелява прекомерно, в него се появяват неоплазми и трябва да се изясни естеството им (аномалията първо се открива с помощта на ултразвук);
ендометриоза (разпространение на ендометриума извън матката);
цервикална дисплазия (извършва се отделна диагностична процедура, ако има съмнение относно доброкачествения характер на патологията);
нарушения менструален цикъл.

Терапевтични цели на прочистването

Показания за кюретаж с терапевтична целса:

Наличието на полипи. Възможно е да се отървете от тях само чрез пълно отхвърляне и отстраняване на целия слой на лигавицата. Най-често след такава процедура няма рецидиви.
Силно кървене по време на или между менструациите. Спешното почистване помага за предотвратяване на голяма загуба на кръв. Извършва се независимо от деня на цикъла.
Безплодие при липса на очевидно хормонални нарушенияи гинекологични патологии.
Кървене от матката при жени след менопауза.
Наличието на сраствания в маточната кухина.

акушерски кюретаж

Извършва се в следните случаи:

по време на аборт (изкуственото прекъсване на бременността се извършва по този начин за период от не повече от 12 седмици);
след спонтанен аборт, когато е необходимо да се отстранят остатъците от феталното яйце и плацентата;
със замразена бременност (необходимо е да се отстрани мъртвият плод и да се почисти напълно матката, за да се предотвратят възпалителни процеси);
ако има обилно кървене следродилен периодкоето показва непълно отстраняване на плацентата.

Видео: Показания за отделен диагностичен кюретаж на матката

Противопоказания за почистване

Планиран кюретаж не се извършва, ако жената има инфекциозни заболявания или остри възпалителни процеси в гениталиите. В спешни случаи (ако например се появи кървене след раждането), процедурата се извършва във всеки случай, тъй като е необходимо да се спаси животът на пациента.

Почистването не се извършва, ако има разрези или разкъсвания на стената на матката. Този метод не се използва за отстраняване на злокачествени тумори.

Провеждане на процедурата

Кюретажът обикновено се извършва в последните дницикъл преди менструация. През този период шийката на матката е най-еластична, по-лесно е да я разширите.

обучение

Преди процедурата жената трябва да премине общ тест за кръв и урина за наличие на възпалителни процеси. Изследва се съсирването на кръвта. Изследвани са за сифилис, ХИВ и хепатит.

Преди процедурата се извършва микроскопски анализ на намазка от влагалището и шийката на матката, за да се определи съставът на микрофлората.

3 дни преди почистването пациентът трябва да спре да използва вагинални лекарства, както и да откаже промиването и да се въздържа от полов акт. Процедурата се провежда на празен стомах.

Как се извършва операцията

Кюретажът на маточната кухина се извършва изключително в болница, при условия на максимална стерилност. Анестезията се извършва с помощта на маска с азотен диоксид или интравенозно приложение на новокаин. Понякога се използва обща анестезия.

По време на процедурата матката се разширява със специални апарати и се измерва вътрешният й размер. С помощта на кюрета се изстъргва горната лигавица на органа. Ако е необходима диагностика, материалът се изпраща за хистологично изследване.

При извършване на аборт или почистване след спонтанен аборт, пропусната бременност, раждане се използва методът на аспирация. Отстраняването на съдържанието на маточната кухина се извършва с помощта на вакуум. По същия начин кръвта се отстранява от него в случай на дисфункционално маточно кървене или стагнация вътре в матката. Този метод е по-щадящ от кюретаж, тъй като няма риск от увреждане на шийката на матката или стената на матката.

При хистероскопски кюретаж в матката се вкарва тръба с видеокамера, за да се провери повърхността. След отстраняване на горния слой на ендометриума се уверете, че лигавицата е напълно отстранена.

След процедурата върху долната част на корема се поставя лед. Пациентът остава в болницата няколко часа, за да могат лекарите напълно да се уверят, че няма риск от кървене.

След операция

Веднага след отпадане на анестезията жената може да почувства доста силна коремна болка в продължение на 2-4 часа. След това, още 10 дни, усещането за слаба дърпаща болка продължава. Кръвните секрети в първите часове са силни, съдържат кръвни съсиреци. След това се превръщат в петна, могат да се появят още 7-10 дни след операцията. Ако те спрат твърде бързо и в същото време температурата на жената се повиши, това показва появата на кръвен застой (хематометри) и възпалителния процес. Лечението е с окситоцин, който повишава контрактилитета на матката.

За да се премахне болката, се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици (no-shpa), за да се ускори отстраняването на остатъците от кръв. В продължение на няколко дни се приемат антибиотици, за да се предотврати появата на възпалителен процес в матката.

2 седмици след почистването се прави контролен ултразвуков преглед, за да се уверите, че процедурата е преминала успешно. Ако изследването покаже, че ендометриумът не е напълно отстранен, почистването трябва да се повтори. Резултатът от хистологично изследване на клетките на отстранения материал е готов за около 10 дни, след което лекарят ще може да направи заключение за необходимостта от по-нататъшно лечение.

Менструацията след почистване ще започне след 4-5 седмици. Честотата на появата им се възстановява след около 3 месеца.

Внимание:Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако кръвните примеси в секретите не изчезнат след 10 дни, докато болката в корема се увеличава. Външният вид трябва да предупреждава повишена температураняколко дни след остъргването. Задължително е да посетите лекар, ако менструацията след почистване на матката е станала твърде изобилна или много оскъдна и болката им също се е увеличила.

След операцията, до пълното изчезване на последствията от нея, е необходимо да се откаже душене, поставяне на тампони във влагалището, лекарства, които не са предписани от лекар. Не можете да поставите гореща нагревателна подложка на стомаха си, да посетите сауна, да се къпете, да останете в гореща стая за дълго време или под слънцето.

Не приемайте аспирин или други антикоагуланти 2 седмици след почистването. Сексуалните отношения могат да се възобновят 3-4 седмици след кюретаж, когато болката и рискът от инфекция изчезнат.

Бременност след остъргване

Кюретажът, преминал без усложнения, обикновено не засяга хода на бременността и раждането. Възможността за забременяване се появява при една жена след няколко седмици, но лекарите препоръчват да планирате началото й не по-рано от 3 месеца след почистването.

Видео: Възможна ли е бременност след почистване на матката

Възможни усложнения

След квалифицирана процедура за кюретаж усложненията се появяват изключително рядко. Понякога поради нарушение на контрактилитета на мускулите възниква състояние като хематометра - стагнация на кръвта в матката. Започва възпалителният процес.

По време на процедурата може да се получи разкъсване на шията с инструменти. Ако е малък, тогава раната бързо зараства сама. Понякога трябва да шиете.

По време на сляпа операция може да настъпи увреждане на стената на матката. В този случай празнината трябва да бъде затворена.

Възможно увреждане на базалния (вътрешен слой на ендометриума, от който се образува повърхностният функционален слой). Понякога поради това възстановяването на ендометриума става невъзможно, което води до безплодие.

Ако полипите не бъдат напълно отстранени, те могат да растат отново и ще е необходим повторен кюретаж.

Без изстъргване може да се извърши при използване модерни лекарства. Те обаче не могат да се приемат сами. Конкретно лекарство, дозировка и честота на употребата им ще бъдат предписани от опитен гинеколог. Благодарение на този специалист всеки има възможност да се отърве от опасна патология без остъргване.

Понастоящем за борба с такава патология могат да се използват лекарства от няколко фармакологични групи наведнъж. Ендометриалната хиперплазия може да бъде предотвратена медицински с помощта на следните лекарства:

Комбинирани орални контрацептиви.
Синтетични аналози на прогестерона.
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.
Вътрематочни спирали.

Всяко от тези лекарства има свой собствен ефект. Освен това само комбинираното им използване може да даде положителен отговор на въпроса дали ендометриалната хиперплазия може да бъде излекувана без кюретаж.

Комбинирани орални контрацептиви

Ендометриалната хиперплазия е доста често срещана патология. В същото време често засяга не само възрастни жени, но и млади момичета, които все още не са раждали. Кюретажът не се препоръчва за такава група пациенти, тъй като това може да доведе до проблеми с по-нататъшното зачеване и раждане. Те се съветват да започнат лечение на заболяването с комбинирани орални контрацептиви. Основните лекарства от тази група са следните:

Означава "Жанин".
Наркотикът "Ярина".
Лекарство "Регулон".

Такива лекарства помагат да се установи нормален баланс между гестагени и естрогени. В резултат на приема на тези лекарства се възстановява нормалният менструален цикъл на жената, както и други процеси, контролирани от активността на половите хормони. Продължителността на лечението обикновено е около 6 месеца.

Синтетични аналози на прогестерона

Основният фактор, допринасящ за развитието на патологични реакции в ендометриума, е липсата на прогестерон. Такива лекарства могат да попълнят необходимо количествотози основен хормон.

Лечението с тези лекарства може да се простира от 3 до 6 месеца. В момента най-популярните лекарства от групата на синтетичните аналози на прогестерона са следните:

лекарство "Dufaston";
лекарство "Норколут".

Въпреки факта, че не се използва естествен прогестерон, а неговите синтетични аналози, действието на средствата е идентично с класическия хормон.

С течение на времето тялото на жената се възстановява и започва да произвежда хормони в нормални количества.

Антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон

За да се излекува хипертрофията на ендометриума, е необходимо да се използват лекарства от тази група. Основното действие на такива лекарства е потискането на производството на естроген. Именно тези хормони допринасят. Употребата им не води до безплодие, а също така освобождава жени с тежка хипертрофия на ендометриума от необходимостта от отстраняване на матката.

Най-честите представители на тази фармакологична група са следните лекарства:

Лекарство "Госелерин".
Означава "леупролелин".
Спрей за носа "Нафарелин".

Огромно предимство на такива лекарства е фактът, че те трябва да се приемат само веднъж седмично. Употребата на такива лекарства, независимо от конкретното лекарство, през първите 2 седмици причинява известно влошаване. общо състояниеЖени. Това се дължи на факта, че първоначално при прием на такива фармакологични средствапроизводството на естроген леко се увеличава. В бъдеще тя постепенно намалява, което води до нормализиране на състоянието на пациента. В същото време менструалният цикъл става редовен, а самото физиологично кървене се оказва абсолютно безболезнено за жената.

Вътрематочни устройства

При хиперплазия на ендометриума е възможно да се използват не само парентерални хормонални лекарства, но и локални. В този случай най-добрият вариант би бил да се използва вътрематочно устройство"Мирена". Действието на такова лекарство се състои в ежедневното освобождаване на определено количество гестагени в маточната кухина, което допринася за.

В същото време срокът на валидност на вътрематочното устройство Mirena е около 5 години. През този период жената няма възможност да забременее. В същото време тя няма да развие хипертрофия на ендометриума.

След изваждането на спиралата от маточната кухина постепенно се възстановява детеродната функция на пациентката и нормалната дебелина на ендометриума. В същото време честотата на повторно развитие на хипертрофия на този слой на матката е доста ниска.

етносука

Има няколко алтернативни начина за лечение на ендометриална хипертрофия без използването на кюретаж. Можете да използвате народни методи само след консултация с гинеколог. В същото време такива алтернативни начинилечение на ендометриална хиперплазия изразени положителен ефектне предоставят. Те са много подходящи като адювантна терапия. В момента най-популярните народни рецепти за лечение на ендометриална хиперплазия са:

Духовна тинктура от витекс свещен.
Инфузия на дискорея.
Вливане на пелин, жълтурчета и овчарска торба.

Всички тези народни рецептитрябва да се приготвят по определена рецепта, в противен случай полезните свойства на използваните растения няма да имат благоприятен ефект върху тялото на жената.

Алкохолна тинктура от свещен витекс се приготвя, както следва:

Вземете половин чаша сферични плодове от това растение.
Налейте чаша алкохол.
Прецедете през тензух, сгънат на няколко слоя.

След като приготвите такава тинктура, е необходимо да я използвате два пъти на ден, по 10 капки.

Такова лекарство не само помага за възстановяване на баланса на женските полови хормони, но също така помага за намаляване на интензивността на възпалителните процеси в тялото.

Инфузията на Discorea също е в състояние да предотврати такъв процес като растежа на ендометриума. Трябва да се подготви, както следва:

Вземете корена на дискорея.
Изсушете го и го смелете на прах.
Вземете 1 чаена лъжичка прах от корен от дискорея и го залейте със 100 mm вряща вода.
Оставете да вари 3 часа.

Полученото лекарство трябва да се приема по 2 чаени лъжички два пъти на ден. Такова лекарство освен че намалява тежестта на ендометриалната хипертрофия, има и противовъзпалителен ефект. В допълнение, употребата му има положителен ефект върху дейността на надбъбречните жлези.

Смес от билки като пелин, жълтурчета и овчарска торбичка. За да приготвите лекарството, трябва да вземете:

2 супени лъжици пелин;
2 супени лъжици жълтурчета;
3 супени лъжици овчарска торбичка.

Тази смес от билки се залива с 1 литър вряща вода. В бъдеще приготвяното лекарство трябва да се остави да се вари добре във вряща водна баня. Приготвеният препарат се приема по 30 мл на всеки час. Пълният курс на лечение може да достигне 5 месеца.

При интегриран подходза лечение на хипертрофия на ендометриума, често е възможно да се направи без кюретаж. Това позволява на жените да избягват всички възможни негативни последицитази процедура.

уебсайт - медицински порталонлайн консултации на детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "лечение на ендометриална хиперплазия без кюретаж"и се освободи онлайн консултациялекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: лечение на ендометриална хиперплазия без кюретаж

2014-01-09 12:15:23

Лили пита:

Добър ден. Аз съм на 35 години. Обърнах се към гинеколог (дискомфорт във влагалището, дърпащи болки в долната част на корема, усукване на краката). Установена е киста 6,5 см. След отстраняване на спиралата (носила я е 10 години) е направен хистологичен кюретаж и е поставена диагнозата: Хр.ендометрит, жлезисто-фиброзен ендометриален полип, признаци на проста жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума без остипия (или атипия). Изписаха ми Depo Provera 150 mg. 6 месеца
Достатъчно ли е това лечение?

Отговорен Клочко Елвира Дмитриевна:

Все още трябва да премахнете полипа е по-добре хистероскопия. След това направете анализ за хистохимия, който ще потвърди правилността на назначаването на хормони - Depot Provera.

2012-11-14 13:25:40

Елена пита:

Здравейте!
Зададох въпроса: На 42 години съм. Пих Janine в продължение на 3 месеца (за лечение на хиперплазия на ендометриума след DVPM), понасям го много зле: не се чувствам добре, уморен съм, кръвното ми се повишава, пулсът ми е постоянно около 100, обриви по гърдите, след това по корема, болят ме краката, черният дроб (имах жълтеница от дълго време). Лекарите казват, че кръвните изследвания не са много добри. Ето и последното: leuk.11.8*10v9; хемоглобин 148, тромб 345*10v9; ESR 12; ерит. 5.54*10in12.
Първата менструация (на фона на Janine) беше много тежка, започна на следващия ден, след като взе последното хапче. Втората менструация беше оскъдна, отне два дни (на ултразвук на ендометриума до менструация 5 мм, след менструация-5 мм) започна на 3-ия ден след приема на последното хапче. И последната трета менструация - практически я нямаше. Един ден кафяв маз, също на 3-тия ден след приема на последното хапче.
Според ултразвук, аденомиоза, ендометриоза, фиброиди?, ендоцервикални кисти. Още фиброкистозна мастопатия. Жанин изпи 3 цикъла. Не мога повече.
Можете ли да ме посъветвате да приемам още витамини, билки или хранителни добавки (Стела, индинол, епигалат)? Мастодинон или циклодинон могат ли да коригират правилния цикъл след прием на ОК? Може ли утрожестан да се прилага интравагално за профилактика?
Корчинская Иванна Ивановна ми отговори: Трудно е да се каже на практика какво беше заключението на ултразвука преди лечението на хиперплазията, каква беше дебелината на ендометриума? по принцип, консервативна терапияхиперплазия се основава на прием на КОК в продължение на 6 месеца. Никакви билки, хранителни добавки няма да помогнат. Текущата дебелина на ендометриума от 5 mm се наблюдава на фона на приема на КОК, след оттеглянето на хормоналната терапия ендометриумът може да се увеличи отново, което е изпълнено с кървене и почистване. Може да се наложи да смените лекарството си, ако Жанин не действа. Консултирайте се с лекуващия гинеколог относно назначаването на хормоносъдържащ препарат Мирена или Визан.

Не ме провериха за хормони, всички предписания за лечение бяха само според ултразвуковите данни (преди остъргването ендометриумът беше 2,0 см, ендометриоза, кисти на ендоцервикса. Нищо не ме притесняваше, имаше пропусната менструация (една капка намазана) и следващата месечни дни 10-12, след това намазани, периодично изписани започнаха, след това изчезнаха Лекарят на ултразвука каза, че без почистване периодите няма да свършат В болницата друг лекар измерва 1,6 см чрез ултразвук; след кюретаж, според хистология (киста на жлезата. полип изключен).
Нашите лекари също предлагат да се пие Byzanne - 63 дни непрекъснато. (Някои също предложиха Логест, но казаха, че той е по-лош от Жанин). Бих искал да се посъветвам: ако Jeanine не ми подхожда, тогава може ли Visanne (диеногестът е един и същ и в двата препарата, само че в Byzanne няма етинил естрадиол. Но струва три пъти повече и само по поръчка. Ако стане 't fit, ще бъде много разочароващо "Вярно ли е, че можете да започнете да го приемате във всеки ден от цикъла. Какво можете да кажете за logest. Струва ли си да го пробвате или не. Тъй като има по-малко хормони, може би странични ефектищеше да е по-малко Друг лекар предложи charosetta, или е още по-лошо, или по-добре от нищо.
Не заздравява ужасно. Не бих искал да повтарям всичко това отново. Или е необходимо да настоявате за хормонално изследване? Много се надявам на вашия отговор.

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Все пак бих ви посъветвал да дарите кръв за хормони, за да оцените обективно хормонален фонда се планира терапия според показателите на хормоните. Не мисля, че Logest ще ви подхожда, той се предписва главно на млади момичета като първи контрацептив. Мирена е добра, защото има ясно дозирана хормонална терапия и активното вещество не преминава през стомашно-чревния тракт. Освен това те съветвам да си направиш отново пълна кръвна картина, хемоглобина е висок и СУЕ също.

2010-11-27 14:54:35

Пита Ирина, на 39 години:

Здравейте. Преди един месец направих диагностичен кюретаж. Диагноза: Комплексна ендометриална хиперплазия без атипия. Вчера започна менструацията, а днес започна кървене от матката. Лекарят предписа Regulon 1 таблетка на всеки час 5 таб. в един ден. Утре 4 таблетки и следващите дни минус една таблетка. След това по 1 таблетка за 21 дни. И при следващата менструация инсталирайте Mirena Navy. В моята ситуация лечението е само хормонална терапия?

Отговорен Колесник Виктория Леонидовна:

Иран, да, в случая и на тази възраст - само хормонална терапия! Мирена е най-добрият вариант. Лично в моята практика имаше много случаи на хиперплазия на ендометриума, които бързо и добре се повлияха от Мирена.

2014-05-09 11:00:30

Мария пита:

Добър ден,
На 30 години съм, не съм раждала, имам анамнеза за PCOS, приемам КОК от 7 години, отмених КОК през 2012 г., планирана бременност, 2 неуспешни протокола за стимулиране на овулацията. Гинекологът открива на ултразвук някои локализирани промени в ендометриума, изпратени за ЯМР и хистеросонография, според резултатите от които размерът на матката е нормален, миометриумът е непроменен, има лека промяна в горния сегмент на матката, полипът е под въпрос.
Изпратиха ме на диагностична хистероскопия, в резултат на което беше направен отделно диагностичен кюретаж и след хистологичен анализ беше поставена диагнозата: Комплексна атипична хиперплазия на ендометриума ....
Как така? Тези изменения не можеха ли да се видят на ехограф или ядрено-магнитен резонанс?
Това вече присъда ли е или все още имам шансове за лечение, възстановяване и дългоочаквана бременност?

Отговорен Силина Наталия Константиновна:

2014-01-30 15:39:36

Пита Олга, Астрахан:

Здравейте! Моля за съвет в моята ситуация. В продължение на 15 години пих хормонални лекарства за лечение на ендометриоза. Отначало хормоните помогнаха. Чувствах се добре. През последните 2 години беше диагностицирана ендометриална хиперплазия, кървенето зачести. друг 6 седмици миома.Операцията беше извършена на 10 октомври 2013 г., беше отстранена матката без придатъци.Сега, 3 месеца след операцията, болят яйчниците и има болки в млечните жлези.Според резултатите от ултразвука, фоликулите узряват и в двата яйчника приемане на хормони, т.к. според състоянието на тялото ми също се чувствам без значение, когато имах кратки прекъсвания в дългосрочната употреба на хормони.Пристрастяване ли е или наистина имам нужда от хормони? Как това заплашва тялото?Операцията облекчи кървенето, но какво да правим след това? Благодаря ви, че ме изслушахте.

Отговорен Островерх Елена Ивановна:

Здравей Олга. Трябва да знам на колко години си - това е необходимо. След отстраняване на матката с или без яйчници, в резултат на намаляване на нивото на естрогените - женските полови хормони - има оплаквания от горещи вълни, нестабилност на настроението, депресия, спадове. кръвно наляганеи бъдещи фрактури в резултат на намалена костна плътност.
Препоръчваме в тази ситуация тиболон (Livial) на схема от 1 t веднъж дневно дневно за дълго време, до 50-55 години.
Много Ви моля, пишете по-подробно за годините, които са Ви изписали, вкл. когато са били оперирани. Благодаря ви, за вашия въпрос. Чакам обратна връзка.
Бъдете здрави.

2013-07-09 12:35:15

Катя пита:

Добър ден.
Аз съм почти на 26, нямам деца, нямам бременност, менструацията започна на 11 години. от 13 се появи анемия - причината не можеше да бъде установена много дълго време и досега не е ясно дали е панкреас, стомах или гинекология. след преглед и вътрешен ехограф е диагностицирана ендометриална хиперплазия - 12 dmts-23mm, и полипоза. е направена хистероскопия с кюретаж, където диагнозата е потвърдена. лекарят предписа ок (без предварителни хормонални изследвания) и втори ултразвук след няколко цикъла. при повторен ултразвук - хиперплазия 12dmts-14-21 mm. добре, не го взех, не го искам, за което казах на лекарката, тя изписа дицинон 5 дни преди и 5 от началото на цикъла. Пия половин година. много по-малко изхвърляне. Мога ли да приемам това лекарство и колко дълго? От хормоните направих анализ само за естрадиол-21dmts-290.Сега не планирам бременност, но ако започна лечение, може ли само чрез хормонална терапия или може да има друг начин? Хормоналната терапия повлия много зле на майка ми, така че дори не искам да опитвам.

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Разберете едно, че хиперплазията, особено на възраст като вашата, говори за ендокринни проблеми. Без рационална хормонална терапия, която ще се основава на резултатите от вашите полови хормони, все още не можете да направите. Няма да минавате през почистване на всеки няколко месеца. НО силно кървенепричиняват анемия, порочен кръг. Дицинон е симптоматично средство, не елиминира първопричината. Друг важен въпрос - какво е вашето тегло? Ако е прекомерно, това е една от причините за хиперплазия, всъщност на възраст като вашата такава диагноза не се среща често. Мазнините са депо на естроген, което води до хиперплазия.

2013-05-07 12:05:53

Хелга пита:

Здравейте, на 40 години съм и това е въпросът, който ме вълнува. На 26 април ми направиха ултразвук. Заключение: тялото на матката е 76x54x57 мм, ендометриума е 5 мм. Яйчник вдясно 27х20х24 мм. Ляв яйчник 23х19х21 мм. Миомни възли - по предната стена d 19 mm + d - 13 mm, в дъното d - 38 mm интерстициален. Цикълът при мъжете беше от 20.04 до 24.04. На 29.04 е направена хистероскопия Кюретаж на маточната кухина. В асептични условия ш. матката е гола в огледалата, заснета с куршумни клещи. Дължината на матката на сондата е 9 см. Цервикалният канал се разширява с разширител Gegar № 8. маточна кухина нормални размери, не се деформира, релефът на стените на матката е равен. Ендометриум розов, неравномерна дебелина. устата фалопиевите тръбиналичен за оглед.
Заключение: Фокална хиперплазия на ендометриума.
Остъргването е умерено. Изпратен за хистология.
В изпратения материал се определят малки остатъци от лигавицата цервикален каналс плоскоклетъчна метаплазия и ендометриална тъкан на фазата на пролиферация с единични малки огнища на проста жлезиста хиперплазия без атипия.
Лекарят ми изписа МИРЕНА, но този моментСредствата не ми позволяват, моите приятели ме съветват да пия червена четка и свинска матка, но се страхувам от самолечение.
Моля, кажете ми какво означават резултатите от тези процедури и колко е опасно, ако не се лекува, може би има по-бюджетен начин на лечение ???
Благодаря ви предварително!

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

билкови лекарстваможете да вземете, но колко ще помогнат, не е известно. Съветвам ви да се свържете с гинеколог, нека той да предпише таблетна форма на хормони, на практика нямам право да правя това. Нямате нищо критично.

2012-11-17 19:57:22

Наталия пита:

Много здраве на всички! Въз основа на резултатите от ултразвука ми беше диагностицирана ендометриална хиперплазия (ендометриумът беше 15 mm). Проведен диагностичен кюретаж. Според резултатите от биопсията е поставена диагнозата: жлезисто-фиброзен полип на ендометриума на фона на смесена форма на жлезиста хиперплазия. Лекуващият гинеколог предписа Dimia или Janine. Аз съм на 45 години, разбрах в интернет, че тези лекарства са по-подходящи за жени под 35 години. Отидох на платена консултация, където лекарят ми препоръча таблетки Оргаметрил. Моля, кажете ми, че трябва да ги приемам с естрогени или мога без тях? (Някои сайтове препоръчват хормонално лечение с естрогени) Благодаря ви за отговора!

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Не можете да се самолекувате, аз лично съм склонен да мисля, че предвид възрастта ви Orgametril е по-подходящ.

2012-09-25 15:47:04

Олга пита:

Здравейте! На 48 години съм и нямам цикъл от шест месеца. Заключението на ултразвука: увеличение на матката за 8-9 седмици поради дифузни промени в миометриума (признаци на ендометриоза). ехокардиография на ендометриална хиперплазия. Ретенционни образувания в яйчниците. Признаци на параовариална фиброза от двете страни. Кисти на шийката на матката. Ретроревиация на матката... Въз основа на ултразвук е направено изстъргване, резултатът от изследването: ендоцервикален полип (без атипия), хронична ендоцервикоза, ендометриален полип (без атипия) на фона на проста ендометриална хиперплазия (без атипия) , има и средно голям фрагмент от фиброзна тъкан в остъргването - мускулна строма, която може да съответства на субмукозен фибромиом на тялото на матката ... Резултатите от тестовете за хормони: тестерон - 0,22 ng / ml, прогестерон - 1,72 nmol / l, естрадиол - 524,0 pkmol / l, пролактин - 218, 6 mmu/l... Посетих двама лекари и получих такива препоръки, първият лекар съветва Depoprover или изчакайте 3 месеца, направете ултразвук, ако дебелината на ендометриума е не повече от 5 mm, можете да започнете да приемате Femoston 1/10 ... Вторият лекар ми препоръча да инжектирам Depo-Provera или да започна да приемам Yarina, с ултразвуков контрол след 6 месеца .......... След като прочетох в интернет за странични ефекти depo-provers Страхувам се да започна лечение: (Планирам да започна да приемам Yarina .. Единственото нещо, което ме притеснява е дали хапчетата на Yarin са подходящи за мен, с моите анализи на прогестерон и естрадиол?? Благодаря за отговора :)

Диагностичен кюретаж на матката- една от формите на биопсия, по време на която лекарят взема проби от лигавицата от маточната кухина за цитологично изследване.

Кюретажът се счита за малък гинекологична операцияи намира широко приложение в практиката на гинеколозите. Позволява точна диагностика и ефективно лечениес много заболявания на женската репродуктивна система.

Процедурата се извършва под интравенозна анестезия, така че жената не изпитва болка по време на кюретаж. Операцията не се счита за силно травматична, всъщност кюретажът е механично отстраняване на тази част от лигавицата, която сама по себе си се отхвърля по време на менструация. След остъргване остава зародишен слой на ендометриума, от който след 2-3 седмици израства нова лигавица.

Синоними. Можете да срещнете различни имена за тази процедура: ендометриална биопсия, диагностично почистване на маточната кухина.

Видове кюретаж на матката

диагностичен кюретаж на матката- операция, която се извършва за диагностициране на състоянието на ендометриума. Вътрешният слой клетки, покриващи маточната кухина, се отстранява, последвано от изследване на тяхната структура;
отделен диагностичен кюретаж- отстраняване на вътрешния слой на цервикалния канал и маточната кухина. На първия етап се отстранява горният слой на лигавицата на цервикалния канал, на следващия - горният слой на лигавицата, покриваща маточната кухина.

Цели на остъргването

диагностичен- ви позволяват да вземете материал за изследване на характеристиките на клетките. Основната задача е да се потвърди или отхвърли наличието на ракови клетки в дебелината на ендометриума;
терапевтичен-диагностичен- при остъргване на ендометриума се отстраняват полипи, патологични огнища и израстъци на ендометриума, което стана причина за назначаването на кюретаж. След това полученият материал се изпраща за изследване.

Анатомия на матката

Матката е кух мускулест орган, разположен в тазовата кухина между пикочен мехури червата.

Матката изпълнява две основни функции:

репродуктивен- тук е прикрепено оплодено яйце, от което впоследствие се развива плодът;
менструален- ако не настъпи оплождане, тогава вътрешната обвивка на матката се ексфолира в края на цикъла, което се проявява с менструално кървене.

Във форма матката прилича на обърнат триъгълник, чийто размер не надвишава 7 см. Три части:

Отдолу – горна част, разположен над входната точка фалопиевите тръбипрез който яйцето влиза в матката;
Тяло- страничните стени на матката, които се стесняват към шийката на матката. В тялото на матката е кухина,при които плодът се развива по време на бременност. Поради значителната дебелина на стените, размерът на кухината не надвишава няколко кубични сантиметра;
Шия – Долна частматка, която представлява тръба с дължина 2-3 см, свързваща маточната кухина с вагината. Вътре в шийката на матката преминава цервикалния канал или цервикалния канал.

Няколко се отделят в матката слоеве

Външен- периметрията е перитонеума, съединителната обвивка, която покрива външната страна на матката.
Средно аритметично- миометриум - мускулен слой. Представен е от ненабраздени гладкомускулни влакна, които се преплитат в различни посоки, образувайки плътна мускулна стена.
ИнтериорЕндометриумът е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове. В тялото на матката тя е гладка и е представена от ресничест епител. В цервикалния канал лигавицата е нагъната и облицована с цилиндричен епител.

ендометриумили мукозен слой - вътрешната лигавица на маточната кухина. Има гладка повърхност и съдържа маточни жлезикоито се отварят в маточната кухина. Ендометриумът е хормонално чувствителна тъкан, поради което претърпява промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Така след менструация дебелината му е 2 мм, а през втората половина на цикъла може да надхвърли 2 см.
В ендометриума секретират:

функционален слой- външният слой на ендометриума, който покрива маточната кухина и се отхвърля с всеки менструален цикъл. Дебелината и структурата му до голяма степен зависят от фазата на цикъла и хормоналното състояние на жената, което трябва да се вземе предвид при анализа на резултатите от кюртаж. Ресничестите клетки с множество реснички съставляват по-голямата част от епителните клетки. Тяхната функция е да придвижат оплодената яйцеклетка до мястото на закрепване.
Базален слойдолния слой на ендометриума, съседен на мускула. Неговата функция е да възстанови лигавицата след менструация, раждане, остъргване. Съдържа клетки-мехурчета, от които впоследствие се образуват ресничести клетки на функционалния слой. Тук се намират и основите на жлезите и кръвоносните капиляри. Слабо реагира на цикличните колебания на хормоните.
Строма- основата на ендометриума, който е мрежа от клетки на съединителната тъкан. Тя е плътна и богата на съединителни влакна. В базалния слой се намира матката жлези. Среща светлинни клетки- незрели клетки на ресничестия епител. Вярно лимфни фоликули- натрупвания на лимфоцити без признаци на възпаление.
маточни жлезипрости тръбни жлези, които отделят лигавична тайна, която осигурява нормалното функциониране на матката. Те имат усукана, но не разклонена структура. Жлезите са облицовани в един ред с цилиндричен епител. Те са обект на промени под въздействието на хормоните.

Лигавицата на цервикалния канал(ендоцервикс) е сгънат. Той е облицован с цилиндричен или чашест епител, способен да произвежда слуз. Свойствата на лигавичния секрет се променят в зависимост от фазата на цикъла, което му позволява да изпълнява различни функции. Така че по време на овулация порите в слузта се увеличават, което допринася за напредването на сперматозоидите в матката. През останалото време слузта има по-плътна консистенция, за да предотврати навлизането на бактерии в маточната кухина.

Показания за отделен диагностичен кюретаж

Диагностичният кюретаж на матката е показан при следните състояния:

менструални нередности;
междуменструално (ациклично) зацапване;
зацапване след менопауза (менопауза);
съмнение за ендометриална туберкулоза;
съмнение за рак на ендометриума;
при ултразвук на матката по време на 2 цикъла са открити промени, които изискват изясняване;
подозрителни промени в шийката на матката;
след спонтанен аборт;
установяване на причините за безплодие;
подготовка за планирана гинекологична операция за миома.

Противопоказания за диагностичен кюретаж:

възпалителни процеси в матката или други полови органи;
чести инфекциозни заболявания;
подозрение за бременност.

Методът за провеждане на отделен диагностичен кюретаж на матката

Времето на остъргването

2-3 дни преди цикъл- в повечето случаи с безплодие, със съмнение за злокачествено новообразувание. Процедурата се извършва в тези моменти, така че отстраняването на лигавицата приблизително съвпада с физиологичния процес на нейното отхвърляне.
7-10 дни след началото мензиси с менорагия - продължително обилно менструално кървене;
Веднага след началото на кървенетос ациклично кървене в средата на цикъла;
Между 17-ия и 24-ия ден от цикъла- за оценка на реакцията на ендометриума към хормони;
Веднага след края на менструацията- с полипи на матката. В този случай полипът е ясно видим на фона на тънък ендометриум.

По време на менструация диагностичен кюретаж не се извършва, тъй като по това време настъпва некроза (смърт) на лигавицата, което прави събрания материал неинформативен за лабораторни изследвания.
Не се препоръчваизвършете процедурата в средата на цикъла, тъй като хормоните, секретирани от яйчниците, ще предотвратят растежа на лигавицата, което ще доведе до продължително кървене.

Анестезия при кюретаж на матката

Интравенозна анестезия- краткотрайна обща анестезия - на пациента се прилага натриев тиопентал или пропофол. Заспива за 20-30 минути. Болката напълно отсъства;
Локална парацервикална анестезия- вид локална анестезия. Тъканите около матката и шийката на матката се напояват с упойка. Болката е значително притъпена, но не изчезва.

Къде и как е кюретажът на матката

Процедурата за разделно диагностично кюретаж на матката се извършва в малка операционна зала на маса, оборудвана със същите държачи за крака като гинекологичния стол. Целият процес отнема не повече от 20 минути.
Гинекологът последователно извършва няколко етапа.

Бимануално изследване на матката за определяне на нейния размер и позиция.
Обработка на външните гениталии със спирт и йоден разтвор.
Разширяване на влагалището с помощта на гинекологични огледала.
Фиксиране на шийката на матката с форцепс.
Изследване на дълбочината и посоката на маточната кухина с помощта на сонда - метален прът със заоблен край.
Разширяване на цервикалния канал с помощта на дилататори Hegar - метални цилиндри с малък диаметър. Ширината на канала трябва да съответства на размера на кюрета (хирургическа лъжица).
Кюретаж на лигавицата на цервикалния канал. Внимателно се вкарва кюрета (метална лъжица с дълга дръжка) на дълбочина 2 см до вътрешното зърно. Кюретата се притиска към стената на цервикалния канал и с енергично движение се извежда навън. В този случай кюрета остъргва епитела. Действието се повтаря, докато се събере цялата лигавица от стените на цервикалния канал.
Вземане на материал от цервикалния канал в контейнер, напълнен с 10% разтвор на формалин.
Кюретаж на лигавицата на маточната кухина. С кюрета най-голям размеризстържете лигавицата, енергично натискайки стената на матката. Започнете от предната стена, след това отидете до задната и страничните стени. Гинекологът последователно използва все по-малки и по-малки кюрети, докато се усети, че стената на матката е станала гладка.
Вземане на материал от маточната кухина в контейнер с разтвор на формалин.
Обработка на шийката на матката и влагалището с антисептичен разтвор.
Спрете кървенето. На стомаха се поставя лед за 30 минути, за да спре кървенето.
следоперативна почивка. Жената е преместена в отделението, където почива няколко часа. Първите 6 часа проверете налягането, естеството на изхвърлянето от влагалището върху тампона, възможността за изпразване на пикочния мехур.
Екстракт. В дневната болница изписването се извършва в същия ден. Жената е изписана от болницата на следващия ден.

Съвременната версия на процедурата – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол(RDV+GS). Ако обичайният кюретаж се извършва „чрез докосване“, тогава в този случай в маточната кухина се вкарва хистероскоп - миниатюрно устройство, което ви позволява да видите всичко, което се случва в маточната кухина. Това позволява да се намали травмата и да се провери дали има останали неотстранени участъци от лигавицата и образувания.

В лабораторията полученият материал се обработва с парафин и от него се правят тънки срезове, които след това се изследват под микроскоп.

Как да се подготвим за процедурата?

Кюретажът на матката се счита за малка гинекологична операция, поради което изисква предварителна подготовка. Изследването ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да причинят усложнения след извършване на диагностично почистване. При предварителната консултация е необходимо да информирате лекаря за приеманите лекарства, особено тези, които влияят на процеса на кръвосъсирване (аспирин, хепарин).

Необходими изследвания:

гинекологичен преглед;
Ултразвук на матката и тазовите органи.

На етапа на подготовка за остъргване е необходимо вземете тестове:

клиничен кръвен тест;
изследване на кръвосъсирването - коагулограма;
кръвен тест за HIV;
кръвен тест за сифилис - RW;
кръвен тест за хепатит В и С;
бактериологично изследване на съдържанието на гениталния тракт;

12 часа преди процедурата не можете да ядете или пиете много течности.
Вечерта преди операцията е препоръчително да се направи почистваща клизма. Така ще избегнете постоперативния метеоризъм – болезнено подуване на корема поради натрупване на газове.
Преди процедурата трябва да вземете душ и да премахнете космите около гениталиите.

Какви са резултатите от хистологията?

След изследване на пробите в лабораторията се прави писмено заключение. Ще трябва да изчакате 10-20 дни. Можете да разберете резултатите от лекаря, който е направил кюретаж или от местния гинеколог.

Заключението се състои от две части:

макро описание– описание на тъкани и намерени фрагменти. Посочени са цвета на плата, неговата консистенция, теглото на пробата. Наличието на кръв, слуз, кръвни съсиреци, полипи. Например, материал от маточната кухина в големи количества може да показва растеж на лигавицата - ендометриална хиперплазия.
Микроописание– описание на откритите клетки и отклонения в тяхната структура. Откриването на атипични клетки показва предраково състояние (риск от развитие на раков тумор), появата на злокачествени клетки показва рак на ендометриума.

За да разберете какво е посочено в цитологичното заключение, е необходимо да знаете каква е структурата нормален ендометриум в различни моменти от менструалния цикъл.

Фаза на менструалния цикъл	дни от цикъла	Нормални резултати	Патологии, които имат подобни симптоми
Ендометриум във фаза на пролиферация	Ранен стадий на фазата на пролиферация 5-7 ден от цикъла	Кубичен епител на повърхността на лигавицата. Жлези под формата на прави тубули с тесен лумен. В напречно сечение имат заоблени контури. Жлезите са облицовани с нисък призматичен епител с овални ядра. Ядрата са интензивно оцветени и разположени в основата на клетките. Стромалните клетки имат вретеновидна форма с големи ядра. Спиралните артерии са слабо извити.
	Среден етап на фазата на пролиферация 8-10 ден от цикъла	Призматичният епител покрива повърхността на лигавицата. Жлезите са леко извити. Граница от слуз по ръба на някои клетки. В ядрата на клетките се откриват множество митози (непряко клетъчно делене) - разпределението на хромозомите между две дъщерни клетки. Стромата е разхлабена и едематозна.
	Късен етап от фазата на пролиферация 11-14 ден от цикъла	Ресничести и секреторни клетки на повърхността на лигавицата. Жлезите са извити, луменът им е разширен. Ядра в призматичния епител на различни нива. Някои жлезисти клетки съдържат малки вакуоли с гликоген. Съдовете са извити. Стромата е сочна, рохкава. Клетките се увеличават и оцветяват по-малко интензивно, отколкото на ранен етап.	а) Ановулаторен цикъл - менструален цикъл, по време на който няма овулация и фаза на развитие жълто тяло. относно ановулаторен цикълсвидетелстват за тези резултати от цитологията, запазени през втората половина на менструалния цикъл. б) Дисфункционално маточно кървене на фона на ановулаторни процеси - кървене, несвързано с менструация. Ако е извършен кюретаж по време на кървене. в) Жлезиста хиперплазия - пролиферация на жлезиста тъкан на ендометриума. Тази патология е показана чрез откриване на заплитания от спирални съдове на фона на промени, характерни за етапа на пролиферация. Това е възможно, ако по време на предишната менструация не е имало отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, но е претърпял обратно развитие.
Ендометриум във фаза на секреция	Ранен стадий на фазата на секреция 15-18 ден	В епитела на жлезите се откриват големи вакуоли, съдържащи гликоген, които изтласкват ядрата към центъра на клетката. Ядрата са разположени на едно ниво. Луменът на жлезите е разширен, понякога със следи от секрет. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете са извити.	Патологии, придружени от подобни промени: а) Ендокринно безплодие, свързано с долно жълто тяло. В този случай тези цитологични признаци се откриват в края на менструалния цикъл. б) Ациклично кървене, причинено от ранна смърт на долното жълто тяло.
	Среден етап на фазата на секреция 19-23 ден	Луменът на жлезите е разширен. Стените са сгънати. Епителът на жлезите е нисък. Клетките са пълни с секрет, освободен в лумена на жлезата. Ядрата са заоблени, бледо оцветени. Съдовете са рязко извити, образуват възли. В стромата възниква реакция, подобна на децидуа - оток, образуване на нови кръвоносни капиляри.	В други периоди от цикъла тази структура на ендометриума може да бъде свързана с: а) с повишена функция на жълтото тяло - излишък на неговите хормони; б) с рецепцията големи дозипрогестерон; в) с извънматочна бременност.
	Късен етап от фазата на секреция 24-27 ден	В напречното сечение жлезите са звездовидни. В лумена на жлезите се вижда тайна. Съдовете образуват топки, които са плътно долепени една до друга. В края на цикъла съдовете са пълни с кръв. Височината на функционалния слой е намалена. Инфилтрация (импрегниране) на стромата с левкоцити. Периваскуларна децидуоподобна реакция на стромата - подуване, натрупване на хранителни вещества и образуване на нови съдове. Фокални кръвоизливи в повърхностния слой на лигавицата.	Подобна картина се наблюдава при ендометрит. Но в случай на заболяване се открива клетъчен инфилтрат (импрегниране с левкоцити) около съдовете и жлезите.
Ендометриум във фаза на кървене	Етап на десквамация (отлепване на функционалния слой на ендометриума) 28-2-ри ден	Натрупвания на лимфоцити и левкоцити в стромата. Некроза на ендометриума. Колабирали жлези със звездовидни очертания в некротична тъкан.
Ендометриум във фаза на кървене	Регенерация (възстановяване) 3-4 ден	Диагностичното почистване не се извършва, за да не се повреди базалния слой, който е отговорен за възстановяването на ендометриума.

Термини, които могат да се появят в цитологичното заключение:

Атрофия на ендометриума- изтъняване на ендометриума на матката, свързано с възрастови или хормонални промени в тялото.
Хиперплазия на ендометриума без признаци на атипия- удебеляване на маточната лигавица. Увеличаване на размера и броя на клетките на маточната лигавица, без да се нарушава структурата на тези клетки.
ендометриална хиперплазия с атипия- в удебелената ендометриална лигавица се откриват атипични клетки, които се различават от нормалните, което говори за предраково състояние. 2-3% от жените на негова основа могат да се развият раков тумор.
Останки от яйцеклетката(черупки, обграждащи ембриона в ранните етапи) - откриването на остатъци показва аборт.
Кистозни разширени жлези- жлези с разширен лумен. Може да е вариант на нормата късен стадийпролиферация (11-14 ден от цикъла) или показват ендометриална хиперплазия.
Многоядрен епител- може да е признак на хиперплазия, както и рак на ендометриума.
Лимфоидни натрупвания- натрупвания на лимфоцити, които могат да се появят в здрави женипреди менструация и в други фази на цикъла показват възпаление - хроничен ендометрит.
ендометрит- възпаление на лигавицата на матката.
Фокално възпаление- в ендометриума се откриват огнища на лимфоцити и левкоцити, което може да означава хронично възпаление.
ендометриална метаплазия- регенерация на епитела. В ендометриума се появяват необичайни за него клетки. При наличие на атипични клетки може да се касае за предраково състояние. В някои случаи това може да означава рак.
Ендометриален аденокарцином- злокачествен тумор на ендометриума.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване

болест	Признаци, открити чрез микроскопия на ендометриума
Хиперпластични състояния
Жлезиста хиперплазия на ендометриума- удебеляване на маточната лигавица.	Епителът на жлезите е многоядрен, разположен в няколко реда. Луменът (устието) на жлезите е разширен. Няма кисти на уголемени жлези.
Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума- пролиферативно удебеляване на ендометриума, придружено от запушване на жлезите.	Големи клетки от кубовиден или колонен епител с голямо, понякога полиморфно (с неправилна форма) ядро. Кистозни разширени жлези. Клетките са разположени на групи в жлезисто вещество. Няма клетки в състояние на митоза. Възможно удебеляване на базалния (долния) слой на лигавицата поради растежа на жлезите.
Атипична ендометриална хиперплазия(синоними: аденоматоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума) - състояние, при което има активно преструктуриране на жлезите, разположени в лигавицата на матката. Счита се за предраково състояние - без лечение, след няколко месеца или години, атипичните клетки могат да се превърнат в ракови.	жлези различен размерразделени една от друга с тесни ивици строма. Епителът на жлезите е многоядрен. Отделните ядра са уголемени, с различна форма. Цилиндричният епител образува израстъци в лумена на жлезите.
Ендометриални полипи- локални разраствания на лигавицата на матката.	Плетеници от дебелостенни съдове. Епителът е тубуларен или вилозен. Атипичните епителни клетки са редки.
Хипопластични състояния
Атрофия на ендометриума- изтъняване на ендометриума на матката.	Епителът е еднослоен. Клетки с признаци на атрофия - намаляване на височината на клетките, малки ядра. Малки единични жлези или остатъци от жлези. В базалния слой на ендометриума няма светли клетки.
Хипопластична ендометриоза- заболяване, проявяващо се с недостатъчното развитие на ендометриалните клетки.	Недоразвитие на клетките на функционалния слой. Жлези от индиферентен тип във функционалния слой на матката. Някои области показват признаци на митоза.
Нефункциониращ ендометриум- няма признаци на влияние на естрогенните хормони.	Структурата на епитела не съответства на фазата на менструалния цикъл. При някои жлези клетките са разположени в един ред, при други разположението е многоредово. Неравномерна плътност на стромата в различни области.
Възпалителни процесиендометриум
ендометрит- възпаление на лигавицата на шийката на матката	След оцветяване в препаратите се откриват левкоцити. Дифузно-фокалната лимфоцитна инфилтрация е натрупване на лимфоцити и плазмени клетки в ограничени мукозни огнища.
рак на ендометриума
Аденокарцином	Силно диференциран аденокарцином- увеличаване на размера на ендометриалните клетки. Удължаване на ядрата и тяхната хиперхромия (прекомерно интензивно оцветяване). Понякога вакуоли се намират в цитоплазмата на клетките. Раковите клетки са подредени в групи под формата на розетка, които образуват жлезисти структури. Умерено диференциран аденокарцином– изразен полиморфизъм на клетките (разнообразие от форми и други характеристики). Големите клетъчни ядра съдържат няколко ядра. Много клетки се намират в състояние на митоза. Липсват жлезисти структури. Слабо диференциран аденокарцином- изразен клетъчен полиморфизъм и ясни признаци на злокачествено заболяване. Откриват се големи клетки, съдържащи вакуоли в цитоплазмата. Клетъчни ядра с различни форми и размери. Голям брой многоядрени клетки.
Плоскоклетъчен карцином- раков тумор, основата на който е плосък епител.	големи клетки различни формии размери, които могат да бъдат поставени поотделно или в групи. Ядрата са големи, наситен цвят. Хроматинът в ядрата е неравномерно разпределен. Цитоплазмата е плътна и може да съдържа различни включвания.
недиференциран рак -висока степен на клетъчна атипия прави невъзможно да се определи коя тъкан е станала основата на тумора.	Нарушаване на клетъчното възпроизвеждане - признаци на митоза. Клетки с всякакви форми и размери. Разширени множество ядра с неправилна форма.

Какво да правите след остъргване

След остъргване в продължение на няколко дни се усеща болка във влагалището, долната част на корема и долната част на гърба. Първите 1-2 дни за намаляване болкаможе да се приложи студ. Използвайте нагревателна подложка, пълна с студена вода- на всеки 2 часа по 30 минути.

Кървавото отделяне, както по време на менструация, може да продължи до 10 дни. През този период използвайте уплътнения. Тампоните са забранени.

Необходимо е внимателно да се спазва хигиената на гениталните органи. Препоръчва се водни процедурисутрин и вечер и след всяко изхождане.

Първите дни след операцията е желателно да се спазва почивка на легло. Седналото положение е ограничено, за да се намали натискът върху матката.

Лекарства след остъргване:

Аналгетици(баралгин, реналган, диклофенак) - елиминирайте синдром на болкалеко намаляване на кървенето. Първите 1-2 дни се приема след хранене по 1 таблетка 3 пъти на ден. На 3-ия ден аналгетиците се приемат 1 път на ден - през нощта.
Спазмолитици(no-shpa) - за предотвратяване на спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина. Прилага се по 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 3 дни.
антибиотицикратък курс до 5 дни (цефиксим, цедекс), за да се предотврати развитието на инфекция в матката. Приемайте перорално 400 mg 1 път на ден, независимо от храненето.
Свещи с йод(йодоксид, бетадин) предотвратяват развитието на инфекция във влагалището. 7 дни по 1 супозитория през нощта.
Антифлекс лекарства(фуцис, флуконазол). Предотвратяване на развитието на гъбични инфекции - млечница. Вътре 150 mg веднъж след хранене.

Заздравяването след кюретаж на матката отнема около 4 седмици. Мястото, където е отстранен ендометриума, е отворена рана, така че има висок риск от навлизане на бактерии там. За предотвратяване на инфекция и кървене за 4 седмици се препоръчва да се въздържате от:

сексуални контакти;
физическа дейност– вдигане на тежести над 3 кг, ходене на фитнес;
плуване в басейн и открити води;
вземане на вана, разрешен е само душ;
посещение на баня, сауна, солариум;
приложения вагинални препаратибез съгласието на лекаря.

Трябва да се консултирате с лекар, ако получите следните симптоми:

Липсата на кърваво течение през първите 2 дни със силна болка в корема показва спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина;
Повишаване на температурата над 37,5 - може да означава възпаление;
Силна болка в корема и кръста - възпаление или инфекция;
Влошаване на общото състояние - може да означава инфекция. Трябва да се има предвид, че през първия ден слабостта и замаяността са резултат от интравенозна анестезия;
Обилно зацапване след оскъдно - може да показва кървене, което се е отворило.

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат тази операция "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма каква е тази операция и това невежество поражда неразумни чувства.

Нека да го разберем.

Дешифриране на имената

Защо да правите остъргвания

Каква подготовка за остъргване

Как се случва остъргването

Усложнения на кюретаж

Какво следва?

Какво е остъргване (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с крушовидна форма, в който има кухина, която се свързва с външната среда през шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например, в устната кухинаили в стомаха) поради факта, че е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на маточната кухина (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката, ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхността (функционалният слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен розов храст се изрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е като нормална менструация, само че се прави с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се извършва и кюретаж на цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). С това обикновено започва процедурата по остъргване - лигавицата, покриваща този канал, също се изстъргва до зародишния слой. Полученото изстъргване се изпраща за изследване отделно.

Дешифриране на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулацията, но самата манипулация може да има различни имена.

WFD- отделна диагностика (понякога се използва допълнение: диагностика и лечение) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)

лечение и диагностика- полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на изстъргване образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.

остъргване- описание на процеса.

WFD+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалното остъргване се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия ("hystero" - матката; scopia - "поглед") - лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което изследва всички стени на маточната кухина, открива се наличието на патологични образувания, след което прави кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се правят остъргвания?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; втората цел е отстраняване на патологична формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

ако една жена на ултразвук открие промени в лигавицата - ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди менструация и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата) - тогава това е истинска патологична формация, тя не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се извърши кюретаж.

Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструални зацапвания, бременност не настъпва дълго време и други, по-редки състояния, а според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината

При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.

Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтичната цел на остъргването

Полипи на лигавицата (полиповидни израстъци на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)

Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, впоследствие лекарствена терапияили инструментални методи(на сайта ще има статия за хотел)

Маточно кървене - причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За цялостно лечение първо се изстъргва лигавицата.

Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт

Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Сливанията се дисектират под визуален контрол

Как да се подготвим за остъргване?

Ако не се извърши кюретаж съгласно спешни показания(както например с кървене от матката), и по планиран начин операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди началото й. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да извършите хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и да можете точно да видите местоположението на полипа.

Ако остъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително напред във времетоначалото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще се "сблъска" с отсъствието на лигавицата и няма да й позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Анализи преди кюретаж (основен комплект):

Общ кръвен анализ

Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)

Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV

Вагинален тампон (не трябва да показва признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Със себе си носите халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как протича остъргването?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви разпита за всички медицински състояния, които сте имали, и за всякакви алергични реакции лекарства(подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само той е краткотраен средно 15-25 минути.

След инжектирането на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате вече в отделението, тоест спите по време на цялата операция и не изпитвате никакъв дискомфорт, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, от които имаше много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при провеждане на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. Със специални щипки ("куршуми" в краищата на този инструмент има скилидка) хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, така че матката да е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се измества, тъй като е окачена на връзки.

Със специална сонда (желязна пръчка) лекарят навлиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Разширителите са набор от железни пръчки с различни дебелини (възходящи от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчки се вкарват последователно в цервикалния канал - което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета - инструмента, използван за кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това се прави с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. Острият ръб е остърган. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, тогава след разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина, всички стени. След това се изстъргва лигавицата на матката. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След приключване на кюретажа хистероскопът се въвежда отново и се проверява резултатът. Ако нещо остане, кюрета се поставя отново и се изстъргва, докато се постигне всичко.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопспециални инструменти се вкарват в маточната кухина и тези образувания се отстраняват под визуален контрол.

След края на процеса остъргванефорцепс се отстранява от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху стомаха се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и да се свие кръвоносни съдовематочната кухина спря да кърви. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (като правило спи, има лед на стомаха) и след това става, облича се и може да се прибере вкъщи (ако това не е дневна болница, а болница, се извършва изписване излиза на следващия ден).

По този начин, кюретажът протича без никакви болезнени и неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, в същия ден жената може да се прибере у дома.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

Перфорация на матката- Може да се перфорира матката с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или разширители. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или сондата го кара да пробие матката; друга причина - самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се затягат сами (извършват се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.

Разкъсване на шийката на матката- шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:малките разкъсвания зарастват сами, ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.

Възпаление на матката- това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията на септиците и антисептиците са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибиотична терапия.

Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (отстраняване на спазъм)

Нараняване на лигавицата(прекомерно остъргване) - ако остъргването се извършва много силно и агресивно, зародишният слой на лигавицата може да се увреди, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, Усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно.. Усложненията на кюретаж включват ситуации, когато след тази операция цялото патологично образувание (например полип) или част от него остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологична формация в маточната кухина.

След остъргване в продължение на няколко дни (3 до 10) може да имате зацапване. Ако зацапването спря веднага и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва незабавно свържете се с Вашия лекари му кажи за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като превантивна мярка хематометрите в първите дни след остъргването могат да се приемат по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да назначите малък курс на антибиотици- това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и обсъдете с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че остъргването е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. при лечението и диагностиката на някои гинекологични заболяванияне може без него. Сега тази операция се понася много удобно и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка и дискомфорт. Разбира се, ако попаднете на изряден гинеколог и анестезиолог.

Популярни в категория: