Хормонална контрацепция и съпътстваща фармакотерапия. Контрацептивен метод: комбиниран орален контрацептив (КОК)

(COC) се избират за жени строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на общото здравословно състояние и наличието на гинекологични заболявания, данни за минали заболявания.

През първите месеци от приема на КОК тялото се адаптира към хормоналните промени. През този период често се появяват междуменструални зацапвания, пробивно кървене (при 30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (наблюдавани при 10-40% от жените). Ако тези нежелани реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, е показана смяна на контрацептива. Въпреки това, замяната на контрацептив трябва да бъде предшествана от пълноценна гинекологична диагноза, за да се изключат органични заболявания на репродуктивната система, съпътстващи хронични заболявания. В момента изборът на хормонални контрацептивни препарати е доста голям - следователно не е трудно индивидуално да се избере оптималният орален контрацептив по отношение на състава и дозировката за пациента.

Какви изследвания трябва да се направят при прием на хормонален контрацептив?

Годишен преглед от гинеколог, включващ инструментално изследване на лигавицата на влагалището и шийката на матката (колпоскопия) и цитологично изследване.

Жени, които са имали в миналото доброкачествени тумори на млечните жлези или мастопатия, трябва да бъдат прегледани от гинеколог или мамолог на всеки 6 месеца.

Редовно проследяване на кръвното налягане. Със стабилно повишаване на диастоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. и по-горе, трябва да спрете приема на КОК.

С развитието на нежелани реакции по време на приема на КОК е необходимо да се провеждат специални прегледи, които се извършват според показанията или появата на оплаквания.

В случай на нарушение на менструалната функция е необходимо да се изключи бременност, за тази цел се предписва трансвагинален ултразвук на матката и нейните придатъци и кръвен тест за hCG. Ако по време на междуменструалния период зацапването продължава три или повече цикъла, е необходим по-подробен гинекологичен преглед.

Най-честите причини за междуменструално кървене са:

Грешка при прием на хормонален контрацептив (нередовен прием на хапчета).

Бременност, включително извънматочна.

Органични заболявания на тазовите органи (миома на матката, ендометриоза, цервикални полипи, рак на шийката на матката или тялото на матката).

Възпалителен процес

Правила за назначаване на КОК

Основната цел е редовен прием на таблетки, като се започне от първия ден на менструацията в продължение на 21 дни. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-10 дни от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция. В следващите цикли от 5-8 дни на менструална реакция.

Следете стриктно навременността на приема на таблетките, стриктно спазвайте препоръчителната пауза между циклите на прием.

Трябва да приемате лекарството всеки ден по едно и също време на деня, след като приемете хапчето, трябва да изпиете малко количество вода.

Имайте допълнителен блистер под ръка – „Правилата на забравените хапчета“.

При продължаващо междуменструално кървене в продължение на 3 цикъла трябва да се консултирате с лекар, за да идентифицирате причината за тях.

При липса на менструация, трябва да продължите да приемате хапчетата и да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да диагностицирате наличието на бременност; в случай, че бременността се потвърди, незабавно спрете приема на хормонални контрацептиви.

След спиране на употребата на хормонален контрацептив е необходимо да започнете да използвате друг метод на контрацепция, тъй като бременността може да настъпи още в първия цикъл.

Съвместно приложение

Продължаваме разказа за различните средства контрацепция. вече обсъдихме защитата от нежелана бременност. Днес ще говорим за най-надеждното и според лекарите най-полезното средство за здравето на жените - комбинираните орални контрацептиви (КОК). Как действат, кои са противопоказани и как да се подготвите за посещение при лекар, за да ви предпише противозачатъчни хапчета?

COC: какво е това?

Хормоналната контрацепция включва:

1. Комбинирани орални контрацептиви;
2. Контрацептиви, съдържащи само гестагени;
3. частично - други видове вътрематочна контрацепция.

Комбинирани орални контрацептиви: COC- любимата ми група контрацептиви. И не само моята. Повечето цивилизовани жени в цивилизованите страни по света предпочитат комбинираните орални контрацептиви. И ето защо. Първо, те са най-физиологичните - съдържат комбинация от два хормона и по този начин в най-голяма степен са "настроени" към естествения хормонален ритъм на женското тяло. Второ, те са много надеждни. Те имат най-нисък индекс на Pearl - 0,1-1. Да, и това се случва само защото жените забравят да приемат хапчета.

Индексът на Pearl е броят на нежеланите бременности на сто жени, използващи този метод за една година. (За някои методи стойността на индекса на Pearl варира значително, главно поради неправилна употреба, а изобщо не поради самия метод.)

На трето място, комбинираните орални контрацептиви имат много благоприятни "странични" ефекти. Например, те дават почивка на яйчниците. Циклите на фона на приемане на КОК са ановулаторни. Овулация не настъпва.

ГОТВАЧимат централен и периферен ефект. Централно действие COCПроявява се във факта, че естрогените и прогестогенът, идващи отвън, инхибират освобождаването на лутеинизиращия (LH) и фоликулостимулиращия (FSH) хормони от хипофизната жлеза. Това предотвратява развитието на фоликули в яйчника и съответно началото на овулацията.

Периферно действие на КОКИзразява се в развитието на ендометриална атрофия, която предотвратява имплантирането на ембриона, както и в повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, което инхибира проникването на сперматозоидите в маточната кухина.

Как действа хормоналната контрацепция в тялото на жената?

И тук на това място човек не трябва да припада – а да се радва. Защото няколко години отпочинали яйчници са тяхната надеждна защита от, например, онкология. Обратимата атрофия на ендометриума е предотвратяването на хиперпластични процеси в матката - тоест отново предотвратяване на фонови предракови заболявания и, следователно, онкология.

Спомнете си онези много известни наши баби, които раждаха под купа сено. Бабите раждат – кърмят – и пак забременяват. Кой оцеля там от родените под купите сено - малко хора мислеха и никой не се тревожеше особено за това: ще направим нови работници, ще родим.

Но в колективна жена, която е родила в резултат на такъв начин на живот: раждане - хранене - бременност - раждане, яйчниците се чувстваха много комфортно, а именно "спокойният", а не нарастващ-ексфолиращ месечен епител на вътрешната повърхност на матката. Ето защо имаше по-малко рак. Да, повече хора загинаха – по съвсем различни причини. Но онкологичните заболявания на яйчниците, ендометриума и млечните жлези са по-малко.

Комбинираните орални контрацептиви позволяват на яйчниците ни да си почиват, без да принуждават останалата част от тялото да оре постоянно за бременност и раждане. И престанете да поддържате мита, който разработи вашия мит, че брадата расте от комбинирани орални контрацептиви и се случва затлъстяване (опитахте ли да ядете по-малко?). Съвременните препарати са вече четвърто поколение! - Много ниска доза. И ако не пушите по две кутии на ден, ако нямате напреднал тромбофлебит и не тежите сто и двадесет килограма, комбинираните орални контрацептиви не са вредни за вас!

Освен това комбинираните орални контрацептиви (с изключение на всички предимства, които вече изброих) са удобни и чисто психологически: има кървене, подобно на менструация (за разлика от контрацептивните препарати, съдържащи само прогестоген). Яйчниците и ендометриумът са в покой - и има менструално кървене. Това е много важно за жените, те са, извинете, затворени за това.

Видове орални контрацептиви

Според състава си комбинираните орални контрацептиви се делят на монофазни, двуфазни и трифазни. Монофазните контрацептиви съдържат стандартна дневна доза естрогени и гестагени. В дву- и трифазните таблетки има два или три вида таблетки, съдържащи нарастващи дози хормони, още по-изострени за естествения ход на естествения менструален цикъл.

Ако сте млада здрава жена, тогава ... в този момент спешно ще си прехапя езика и няма да ви кажа за нищо, че препоръчвам да приемате монофазни лекарства. Не е доказано, че дву- и трифазните лекарства имат поне някакво предимство пред монофазните лекарства, а схемата за приемането им е малко по-сложна от най-глупавата-проста схема за прием на монофазни лекарства: за двадесет и един дни вие приемайте през устата - яжте - една таблетка от опаковката, след това седемдневна почивка. На осмия ден – започнете да приемате от нова опаковка. За тези, които имат изцяло сито вместо глава и за много заети жени, има монофазни препарати за непрекъснат двадесет и осем дневен прием: те включват седем таблетки плацебо.

При редовен прием на монофазни лекарства се осигурява максимална контрацептивна надеждност и благоприятните „странични“ ефекти са най-силно изразени. Получаването на монофазните си лекарства редовно е толкова лесно, колкото и черупката на крушите: поставете ги в банята близо до четката за зъби; или в кухнята, близо до кафемашината - общо взето, където отивате всяка сутрин. Тоалетните и душовете също са добре.

Как лекарят избира хапчета

За да изберете лекарството, свържете се с вашия акушер-гинеколог. Той е този, който ще избере най-подходящото лекарство за вас! Той и никой друг! Не е приятелка. И не аптекарски фармацевт. Фармацевтът не знае всичко за женското тяло - особено вашето конкретно! Да не говорим за факта, че не всеки продавач в аптека вече е фармацевт (да не би да са останали там, фармацевти в аптеките?).

Между другото, ако наистина решите да попитате аптека или приятелка кой е най-подходящ за вас да вземете комбиниран орален контрацептив, тогава не бъдете мързеливи, отделете месец време (събуждане пет минути по-рано - всичко е бизнес! ) И изградете прословутата крива на вашата лична. Сложете го в чантата си.

Изтичахме в аптека или на приятелка, за да попитаме кой КОК би било по-добре да вземете? Извадете личната си крива на базалната температура от чантата си (за предпочитане също нивата на LH и FSH, естествени естрогени, прогестерон и андрогени - добре, това е за особено напреднали) - и я покажете на фармацевта на витрината или на приятел . Ако ви излюпят очи, значи явно не са акушер-гинеколози. И следователно, за съвет относно комбинираните орални контрацептиви, вие не сте до тях.

Тези противозачатъчни хапчета, които съдържат "конски" дози хормони (не конски, разбира се!), в момента не се използват като контрацептиви. Сега те се използват само в клиничната практика („клинична практика“ означава само за пациенти, само по лекарско предписание и само под медицински лабораторен контрол) - за лечение на редица състояния, свързани с ендокринни нарушения и онкология.

Противопоказания за хормонална контрацепция

Уви и ах, в нашата мила страна недоверието към комбинираната орална контрацепция все още е високо. Но се радвам, че в сравнение с деветдесетте години на ХХ век (точно тогава на нашия пазар започнаха да се появяват цивилизовани хормонални контрацептиви), консумацията на хормонална контрацепция се е увеличила значително (десетки пъти!).

И след като похвалих (съвсем заслужено!) Комбинираната орална контрацепция до небесата, не мога да не отбележа, че тя има и недостатъци. Не, тук думата "недостатъци" е неправилна. Думата "противопоказания" е по-подходяща. И точно тези противопоказания вече са пряко свързани с вашите недостатъци. По-точно, разбира се, състояния и болести. И тези противопоказания са разделени на абсолютен(„Въобще не можеш!“) и роднина(„възможно е, но...“).

Абсолютни противопоказания(невъзможно!) за употребата на комбинирани орални контрацептиви:

1. Тромбофлебит в миналото, настоящето или анамнеза за тромбоемболични усложнения;
2. Нарушения на мозъчното или коронарното кръвообращение;
3. Заболяване на коронарната артерия;
4. Тежка хипертония;
5. злокачествени тумори;
6. Локална мигрена;
7. Бременност и съмнение за бременност;
8. Кървене от гениталния тракт с неизвестен произход;
9. Остри чернодробни заболявания;
10. Естроген-зависими тумори, особено рак на гърдата.

Относителни противопоказания(възможно, само внимавайте!) за употребата на комбинирани орални контрацептиви:

1. Генерализирана мигрена;
2. Продължително обездвижване (продължителна неподвижност - поради повишена склонност към тромбоза и емболия);
3. Нередовна менструация (олигоменорея или аменорея при нераждащи жени - и няма време за секс, тогава спешно посетете гинеколог-ендокринолог!);
4. Пушенето на повече от две кутии цигари на ден на възраст над тридесет и пет години и значително наднормено тегло;
5. Преходни нарушения на кръвното налягане (до изясняване на причината и стабилизация-корекция);
6. Тежки разширени вени (не, този „един син венец“ не е);
7. Анамнеза за фамилна тромбоза;
8. Епилепсия;
9. Диабет;
10. Чести гърчове в историята (идете вече на психиатър!);
11. Хроничен холецистит и хепатит.

Относителните противопоказания са по-скоро свързани с дву- и трифазните лекарства, а не с монофазните.

На кого - какво

И няма да пиша имената на комбинираните орални контрацептиви. Първо, въпреки че се продават без рецепта - но вече казах (и няма да ме мързи да повторя!): По-добре е да се консултирате с акушер-гинеколог какво точно е подходящо за вас. Сега има много клиники за семейно планиране, където ще ви бъдат предоставени съвети.

Второ - много собствени и родови имена, просто море. Сегашните специалисти ги следят много по-внимателно от мен. Отиди на лекар. Тогава поне ще имате към кого да се обърнете, ако трифазните КОК започнат настроението ви да „скача“. И подкупите от приятелки и продавачи са напълно гладки!

Какво трябва да направи компетентен акушер-гинеколог, към когото се обръщате за съвет относно контрацепцията?

Сега ще изброя всичко подробно: разберете подробно вашата семейна история и заболяванията, които сте имали; измерване на кръвното налягане; направете общ преглед (прегледайте, изслушайте) и гинекологичен преглед (да, погледнете и стола). Ако като цяло всичко е наред с вас и няма плашещи подробности-подробности във вашите истории, които лекарят не е открил по време на прегледа, тогава той незабавно ще ви предпише лекарство въз основа на вашия фенотип (външен вид, т.е. да говоря).

Младите стройни нормостенични жени предпочитат да предписват ниски дози видове марвелон, фемоден, микрогинон, регулон. И, може би, трифазен (което не ми харесва много, но на кого му пука) tri-regol, trisiston, triquilar... (Ох ужас, май още пиша и изброявам имената! Но знаете какво ? .. Познаването на имената не освобождава разумните жени от посещение при лекар!)

Жени с признаци на андрогенизация - такъв, донякъде "мъжки тип": ниски, набити, плътно повалени, със светли мустаци - като правило се предписват КОК с антиандрогенен компонент: Diane-35, janine. На пушачи на възраст над тридесет и пет години, жени с миома на матката на възраст над четиридесет се предписват главно микродози КОК: Mercilon, Novinet, Logest.

Друг лекар трябва да ви обясни подробно същността на метода на комбинираната орална контрацепция; да ви каже как да използвате предписаното лекарство специално за вас; обяснете какво да очаквате, какво да търсите и какво да направите, ако хапчето не е взето навреме. След три месеца прием (ако приемате КОК за първи път) е препоръчително (задължително!) да посетите акушер-гинеколог. След това веднъж на всеки шест месеца.

Татяна Соломатина

Купете тази книга

Дискусия

Благодаря за интересната статия!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, чудя се как това може да се установи с анализи?

Статията е добра, но не е посочено, че сега можете да направите анализ и да разберете колко обикновено можете да приемате орални контрацептиви, дали има рискове от развитие на тромбоза в резултат на приема им.

Имам негативно отношение към всякакви ОК, Мирена, спирала и други методи за защита. Може да доведе например до извънматочна бременност и куп други странични ефекти.

Докторът ми взе контрацепция, спряхме се на Жанина. Знам, че има силно лекарство и странични ефекти, затова ги пия заедно с витамини Лавит. Приемам ОК от шест месеца и всичко е супер!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Напразно толкова говорите за автора, статията е написана страхотно)) И да, абсолютно съм съгласен с всичко - само консултация със специалист и само тя, никой друг няма да ви насочи и посъветва правилното лекарство. Всичко е много индивидуално, не можете да го приемете небрежно! Редовно ходя на гинеколог, избра ми ОК, така че вече почти година седя със същите и не се оплаквам от нищо) И заедно с ОК, както ми казаха, е добре е периодично да пиете курсове с витамини. Наскоро пих витаминно-минералния комплекс Lavita, просто се комбинира с ОК и е предназначен за един месец. Ефектът от тях е разкошен, все още не съм много доволен)) Косата и кожата никога не са изглеждали толкова добре. Като цяло не бива да грешите с ОК - редовна доза витамини и сте красавица, а освен това сте и здрави!))

28.10.2016 10:58:17 Юлиана13

Приемам хормонални контрацептиви от много дълго време. Нямам нищо лошо по женски, всичко е нормално, но трябва да се предпазите някак. Спиралата изобщо не е опция. Отслабнах от хормони, добре е) Бях на 54 - станах на 47)) Аз съм малка, дребничка, значи съм ок. Съпругът ми също е щастлив. По принцип всичко е наред със здравето ми, редовно - два пъти годишно пия още един комплекс от витамини "Лавита". Следователно всичко е наред с косата, ноктите и кожата ми)) Да, и витамините винаги са в изобилие.

27.09.2016 18:43:33, Ариночка 27.09.2016 16:20:41, катарх 01/02/2015 16:11:12, жена на чайник

Коментирайте статията "Хормонална контрацепция: как лекар избира противозачатъчни хапчета"

Противозачатъчни хапчета и бременност? Това е така наречената бременност "отмяна ОК". Планиране на бременност след премахване на контрацепцията, подготовка, тестове и ...

Дискусия

Добър ден, кажи ми, моля те, как си? Днес го прочетох и аз съм в подобна ситуация

Един приятел ми каза))) той идва от армията и къде е майка му?, а баща му е "в родилния дом" и така сестра му е родена с 23 години по-млада))) Душите не харесват всичко в нея , наистина е смешно, когато едно момиче ходи в колеж, но брат ми е почти на 40 и децата му са малко по-малки от сестра му)))
Така че се радвайте, Бог ви изпрати парче щастие с любимия си мъж)))

Дискусия

Никой вече не прави никакви изследвания за хормони на никого без доказателства. Контрацептивните лекари предписват при първата среща, въз основа на личната симпатия към лекарствата, личния опит и скорошните медицински конференции.

Допълнителни прегледи може да са необходими само ако имате силно наднормено тегло/поднормено тегло, много тежко акне, нередовен менструален цикъл, прекомерен растеж на косата.

Няма, хормоните се избират след изследвания. Презервативът ще им помогне.

Хормонална контрацепция: как лекарят избира противозачатъчни хапчета. Съвременни средства за контрацепция (част 1). И не вярвайте на лекарите, че може да се оправи.

Дискусия

Ако хормоналните не ви плашат, но устната форма не ви устройва, тоест новинговия пръстен (вмъкнат там), след 3 седмици се изтегля. Удобно, по-малко странични ефекти и няма риск да забравите да вземете хапче. Още един спирален хорм.можете да сложите.

10.03.2017 17:46:22, Tetyaz40

за цитиране:Баранов И.И. Комбинирани орални контрацептиви: принципи на индивидуален подбор, предотвратяване на нежелана бременност и възможни странични ефекти, терапевтични и профилактични ефекти // BC. Майка и дете. 2013. бр.14. С. 745

Най-ефективният метод за предотвратяване на нежелана бременност понастоящем се признава като хормонална контрацепция, базирана на използването на синтетични аналози на женски полови хормони. Оралната контрацепция има своите корени в древни времена, когато жените са използвали отвари и настойки от различни растения за предотвратяване на бременност.

Методът на оралната контрацепция се развива прогресивно през последните 100 години, важна стъпка в развитието на контрацепцията е откриването през 1929 г. на естроген и прогестерон. Доказано е, че прогестеронът предотвратява разкъсването на фоликула и освобождаването на яйцеклетка, като по този начин предотвратява бременността. През 1956 г. Roh, Pincus и Garcia синтезират първото хормонално лекарство, потискащо овулацията, а през 1958 г. използват първия орален контрацептив. Оттогава започва историята на разработването на комбинирани контрацептиви, до днес са синтезирани повече от 500 разновидности на хормонални контрацептиви. Хормоналната контрацепция е широко разпространена в европейските страни: например в Англия този вид контрацепция се използва от 22%, във Франция - 36%, в Германия - 48%, в Италия - 23%, в Русия - 8,6% от жените в репродуктивната възраст. възраст.
В зависимост от състава се разграничават комбинирани естроген-прогестинови (COC) и чисто прогестинови контрацептиви. Всяка таблетка COC съдържа естроген и прогестоген. Синтетичният естроген, етинил естрадиол, се използва като естрогенен компонент на COC, а синтетичните прогестагени се използват като прогестогенен компонент.
Според дневната доза на естрогенния компонент се разграничават високи дози, ниски дози и микродози COC: високи дози - съдържат 50 mcg / ден. етинилестрадиол; ниска доза - не повече от 30-35 mcg / ден. етинилестрадиол; микродозирани - съдържат микродози етинилестрадиол - 20 mcg / ден. В момента е обичайно да се използват лекарства с ниски дози и микродози за контрацепция. Високи дози КОК могат да се използват за планирана контрацепция само за кратко време (ако е необходимо да се увеличи дозата на естроген). Освен това се използват за медицински цели и за спешна контрацепция.
В зависимост от комбинираната схема на естроген и гестаген, КОК се разделят на два основни типа: монофазни – с постоянна дневна доза естроген и прогестоген през целия прием; многофазен - трифазен с променлива доза естроген, симулиращ колебания в съдържанието на естествени хормони на яйчниците по време на нормален менструален цикъл (3 вида таблетки с различни съотношения естроген/гестаген).
Механизмът на действие на КОК е потискане на овулацията, уплътняване на цервикалната слуз, промени в ендометриума, които предотвратяват имплантацията. Контрацептивният ефект на КОК се осигурява главно от прогестагенния компонент. Етинилестрадиолът като част от КОК подпомага пролиферацията на ендометриума, като по този начин осигурява контрол на цикъла (без периодично кървене при прием на КОК). Освен това етинил естрадиолът е необходим за заместване на ендогенния естрадиол, тъй като при приема на КОК няма растеж на фоликули и следователно естрадиолът не се секретира в яйчниците.
В момента КОК са много популярни поради високата си контрацептивна надеждност, добра поносимост, наличност и лекота на употреба, липса на връзка със полов акт, адекватен контрол на менструалния цикъл и пълно възстановяване на фертилитета в рамките на 1-12 месеца. след прекратяване, безопасност за повечето соматично здрави жени. При стриктно спазване на схемата на приемане на хапчета има 3 случая на непланирана бременност на 1000 жени, използващи КОК през първата година.
В допълнение, терапевтичните ефекти на КОК са важни, включително: регулиране на менструалния цикъл, елиминиране или намаляване на дисменореята, намаляване на менструалната кръвозагуба и в резултат на това лечение и профилактика на желязодефицитна анемия, премахване на овулационна болка, намаляване при честота на възпалителни заболявания на тазовите органи, терапевтичен ефект при предменструален синдром, хиперандрогенни състояния.
Трябва да се отбележи превантивните ефекти на КОК: намаляване на риска от развитие на рак на ендометриума и яйчниците, колоректален рак, доброкачествени тумори на гърдата, желязодефицитна анемия, извънматочна бременност, премахване на страха от нежелана бременност.
Качественият и количествен състав на хормоналните контрацептиви непрекъснато се подобрява, обхватът от възможни комбинации от техните компоненти се разширява. Основните клинични разлики между съвременните КОК: индивидуална поносимост, честота на нежеланите реакции, особености на влияние върху метаболизма, терапевтични ефекти и други - се дължат на свойствата на прогестогените, които съставляват техния състав.
Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени предизвикват секреторна трансформация на естроген-стимулирания (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с ендометриалните прогестеронови рецептори. Освен че засягат ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други таргетни органи на прогестерона.
Разликите между синтетичните прогестогени и естествения прогестерон са както следва. По-висок афинитет към прогестероновите рецептори и в резултат на това по-изразен прогестогенен ефект. Поради високия афинитет към прогестероновите рецептори в хипоталамо-хипофизната област, синтетичните прогестогени в ниски дози предизвикват отрицателен ефект на обратна връзка, блокират освобождаването на гонадотропини и овулацията. Гестагените също взаимодействат с рецепторите за няколко други стероидни хормона: андрогени, глюкокортикоиди и минералокортикоиди и причиняват съответните хормонални ефекти. Тези ефекти са относително слаби и затова се наричат ​​остатъчни. При оралната контрацепция антиандрогенните и антиминералокортикоидните ефекти на прогестогените са благоприятни, андрогенният ефект не е желателен.
Страничните ефекти най-често са слабо изразени, появяват се през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените), а впоследствие честотата им намалява до 5-10%. Страничните ефекти на КОК обикновено се делят на клинични и зависят от механизма на действие на хормоните. Клиничните странични ефекти на КОК от своя страна се разделят на общи и причиняващи менструални нарушения.
Чести нежелани реакции на КОК: главоболие; световъртеж; нервност, раздразнителност; депресия; дискомфорт в храносмилателния тракт; напрежение в млечните жлези (мастодиния); тромбофлебит; качване на тегло; промяна в глюкозния толеранс. Менструални нарушения: междуменструални зацапвания; пробивно кървене; аменорея по време на или след прием на КОК.
Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца. след началото на приема и/или увеличаването, контрацептивното лекарство трябва да бъде заменено или преустановено. Сериозните усложнения при прием на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при прием на КОК с доза етинил естрадиол до 35 mcg / ден. много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Въпреки това, дори един рисков фактор за развитие на тромбоза (пушене, високо затлъстяване, хипертония и др.) е относително противопоказание за приема на КОК.
Тромбоза и тромбоемболизъм при прием на КОК или бременност могат да бъдат прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S, APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбин в кръвта не дава представа за хемостазната система и не може да бъде критерий за предписване или отмяна на КОК. При съмнение за латентни форми на тромбофилия трябва да се проведе специално изследване на хемостазата.
След спиране на употребата на КОК, нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници се възстановява бързо. Повече от 85-90% от жените са в състояние да забременеят в рамките на 1 година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемът на КОК преди началото на цикъла на зачеване не оказва неблагоприятно влияние върху плода, хода и изхода на бременността. Случайната употреба на КОК в ранните етапи на бременността не е опасна и не служи като основание за нейното прекратяване, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приема на КОК.
Краткосрочната употреба на КОК (в рамките на 3 месеца) причинява повишаване на чувствителността на рецепторите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, следователно, когато се отменят, се отделят тропни хормони и се стимулира овулацията. Този механизъм се нарича "ефект на отскок", използва се при някои форми на ановулация.
В редки случаи след премахване на КОК се наблюдава аменорея. Може да е следствие от атрофични промени в ендометриума, които се развиват при прием на КОК. Менструацията се появява, когато функционалният слой на ендометриума се възстановява самостоятелно или под въздействието на естрогенно лечение. Приблизително 2% от жените, особено в ранния и късния период на фертилитета, след спиране на употребата на КОК, се наблюдава аменорея с продължителност повече от 6 месеца. (т.нар. синдром на хиперинхибиция). Естеството и причините за аменорея, както и отговорът към терапията при жени, използващи КОК, не увеличават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално кървене.
Лекарят избира COC за жена строго индивидуално, като взема предвид характеристиките на соматичния и гинекологичния статус, индивидуалните и фамилните данни. Изборът на COC се извършва по схемата:
. целево интервю, оценка на соматичния и гинекологичен статус и определяне на категорията за приемливост на метода на комбинирана орална контрацепция за тази жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО;
. избор на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти, консултиране на жена относно метода на комбинирана орална контрацепция;
. наблюдение на жена в продължение на 3-4 месеца, оценка на поносимостта и приемливостта на лекарството, ако е необходимо, решение за промяна или отмяна на КОК;
. диспансерно наблюдение на жена през целия период на употреба на КОК.
Лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК със съдържание на естроген не повече от 35 mcg / ден. и нисък андрогенен прогестаген. Трифазните КОК могат да се считат за резервни лекарства, когато се появят признаци на естрогенен дефицит на фона на монофазна контрацепция (лош контрол на цикъла, сухота на вагиналната лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първична употреба при жени с признаци на естрогенен дефицит.
През първите месеци след началото на приема на КОК тялото се адаптира към хормоналните промени. През този период може да се появят междуменструални зацапвания или, по-рядко, пробивно кървене, както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс. Ако нежеланите реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, може да се наложи смяна на контрацептива (след изключване на други причини - органични заболявания на репродуктивната система, липсващи таблетки, лекарствени взаимодействия). Ако една жена не е доволна от лекарството от първи избор, лекарството от втори избор се избира, като се вземат предвид специфичните проблеми и странични ефекти, които пациентът е изпитал.
Производните на тестостерона (левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) се характеризират с андрогенен ефект, който може клинично да се прояви с андроген-зависими странични ефекти - акне и себорея. В допълнение, андрогенният ефект може да повлияе неблагоприятно на метаболизма чрез намаляване на въглехидратния толеранс и увеличаване на липопротеиновите фракции с ниска и много ниска плътност. Оралните контрацептиви, съдържащи андрогенни прогестани, могат да причинят наддаване на тегло, което е нежелателно и може да доведе до отказ на жената да продължи да приема КОК. Очевидно е, че за подобряване на поносимостта на КОК е препоръчително да се използват прогестогени без андрогенно действие.
Увеличаването на телесното тегло може да бъде и следствие от задържане на течности в тялото, което е свързано с активиращия ефект на етинилестрадиол върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Страничните ефекти на КОК като оток, напълване на гърдите и главоболие също са частично свързани с естроген-зависима задръжка на течности. Адекватният контрол на естроген-зависимите нежелани реакции е възможен, ако прогестогенът има антиминералокортикоиден ефект, който предотвратява действието на излишния алдостерон върху бъбречните рецептори и по този начин предотвратява задържането на натрий и вода в организма.
Основните насоки на търсене на нови, по-модерни лекарства с по-добра поносимост и профил на безопасност през първото десетилетие на XXI век. са: намаляване на дозата на етинил естрадиол до 30 mcg / ден или по-малко, създаване на нови прогестогени, които са близки по свойства до естествения прогестерон и имат допълнителни терапевтични ефекти, разработване на нови схеми за използване на хормонална контрацепция.
Дроспиренонът е нов клас прогестоген, който е различен от всички съществуващи преди това прогестогени. Като производно на спиронолактон, дроспиренонът няма етинилов радикал в молекулата, което повишава неговата безопасност, тъй като няма нарушение на оксидативния метаболизъм в черния дроб. По отношение на биологичните си ефекти дроспиренонът е възможно най-близък до ендогенния прогестерон. Подобно на последния, дроспиренонът има умерен антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект и няма естрогенна, андрогенна и глюкокортикоидна активност. Благодарение на тези свойства дроспиренонът е метаболитно неутрален, не нарушава метаболизма поради антиандрогенна активност и ефективно намалява тежестта на акне, себорея и хирзутизъм. Антиминералокортикоидният ефект предотвратява задържането на натрий и вода в организма, като намалява страничните ефекти, свързани със задържането на течности, като натрупване на гърдите и наддаване на тегло, което води до подобрена поносимост на лекарството и възможността за дългосрочната му употреба.
Основно важна клинична характеристика на дроспиренон е способността му да неутрализира някои от страничните ефекти на етинил естрадиол при липса на отрицателни андроген-зависими странични реакции, което значително повишава приемливостта на оралната контрацепция. Потискането на овулацията се постига с употребата на дроспиренон в дневна доза от 3 mg. Необходимостта от такава доза се обяснява с отсъствието на етинилов радикал в молекулата на дроспиренона, в резултат на което той има „по-мек“ ефект върху прогестероновите рецептори в сравнение с прогестогените, които съдържат етинилов радикал и се дозират в mcg / ден . Отсъствието на етинилов радикал в молекулата на дроспиренона повишава нейната безопасност, т.к. елиминира инхибирането на цитохром Р450 в черния дроб, което е типично за етинилираните прогестагени. Дроспиренонът има висока бионаличност. Не изисква активиране в черния дроб и не се натрупва в тялото при многократно приложение.
Представителен COC, съдържащ дроспиренон, е сравнително ново, но добре утвърдено монофазно лекарство Midiana (фармацевтичната компания Gideon Richter), всяка таблетка от която съдържа 3 mg дроспиренон и 30 μg етинил естрадиол. Поради факта, че дроспиренонът предотвратява нежеланите ефекти на естрогените, свързани със задържане на натрий, Midiana може да се използва при предменструален синдром. Освен това, като производно на спиронолактон, дроспиренонът е ефективен при лечението на дерматологични прояви на хиперандрогенизъм, особено акне. Известно е, че всички ОК, съдържащи естроген, имат антиандрогенен ефект, който се основава на повишаване на концентрацията на половите стероид-свързващи глобулини (SHBG) в кръвта, което води до намаляване на свободната (биологично активна) фракция на андрогените . Въпреки това, повечето от предишното поколение прогестогени компенсират тези ефекти. Дроспиренонът не повлиява индуцираното от естроген повишаване на кръвните нива на SHBG. Тези антиандрогенни ефекти на дросперинон осигуряват на жените допълнителни неконтрацептивни ползи.
Многобройни проучвания показват, че лекарството има висока контрацептивна ефикасност (индекс на Pearl 0,7). Неконтрацептивните ползи от съдържащите дроспиренон КОК поради антиминералокортикоидното действие на дроспиренон (намаляване на симптомите на задържане на течности, подобряване на състоянието на кожата и общото благосъстояние) са демонстрирани в множество клинични проучвания.
Антиандрогенният ефект на дроспиренон влияе благоприятно върху показателите на въглехидратния и липидния метаболизъм, лекарството не нарушава въглехидратния толеранс и не повишава нивата на инсулин на гладно. Липсата на неблагоприятни метаболитни ефекти вероятно е една от причините за стабилността на телесното тегло при използване на този метод на контрацепция. В клинични проучвания ефектът на съдържащите дроспирен КОК върху телесното тегло е изследван в сравнение с пероралните контрацептиви, съдържащи левоноргестрел или дезогестрел. Традиционните орални контрацептиви допринасят за увеличаване на телесното тегло и на фона на приема на КОК, които включват дроспиренон, телесното тегло намалява средно с 0,78 kg. В същото време 25 и 19% от жените са загубили повече от 2 кг съответно за 13 и 26 цикъла.
За да се определи ефективността и страничните ефекти на OK Midian в изследването на M.A. Геворкян и др. (2011) включва 54 жени на възраст 16-40 години. Лекарството е използвано за 6 цикъла (общо 324 цикъла). По време на наблюдението беше оценена контрацептивната надеждност, която беше 100%, което може да се дължи на кратката продължителност на наблюдението (6 цикъла). Освен това е оценен естеството на страничните ефекти, чиято честота е по-висока при начинаещи потребители. Общата честота на нежеланите реакции е 11%, което показва добра поносимост. Изследователите отбелязват допълнителни ползи от лекарството, по-специално положителен ефект върху състоянието на кожата и симптомите на предменструалния синдром (ПМС), които имат отрицателен ефект върху психо-емоционалната сфера, намалявайки качеството на живот. От 54 жени, включени в проучването, 29 са приемали ОК не само за контрацепция, но и за лечение на акне. Предимно бяха млади момичета на 16-23 години, нераждали. От 54 изследвани жени симптомите на ПМС са открити при 19. Средната възраст на тези жени е 34,5 години, т.е. по-старши. На тази възраст честотата на метаболитния синдром и други екстрагенитални заболявания се увеличава, което изисква избора на най-безопасния ОК, който включва Мидиана. Според резултатите от проучването след 3 цикъла се наблюдава положителна тенденция в регресия на симптомите на ПМС, а след 6 цикъла всички жени отбелязват значително подобрение и се съгласяват да продължат да приемат Midiana.
Както знаете, употребата на КОК в момента е един от най-разпространените методи за лечение на ПМС. Наистина, насищането на тялото на жената с гестагени трябва да доведе до промяна в съотношението естрогени / гестагени и да намали клиничните прояви на ПМС. Повечето от класическите гестагени обаче нямат антиминералокортикоидна активност и не елиминират значително основните клинични симптоми на ПМС. Освен това много от тях имат известна андрогенна активност, което допълнително влошава симптомите на ПМС като наддаване на тегло, агресивност и раздразнителност.
Нови възможности за употреба на КОК при ПМС се откриха с въвеждането в клиничната практика на монофазното лекарство Мидиана, чието използване може значително да намали естроген-зависимите признаци на ПМС (оток, повишено кръвно налягане, главоболие, наддаване на тегло). Увеличаването на производството на андрогени допринася за образуването на абдоминално затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм (намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност) и създава предпоставки за развитие на метаболитен синдром. Дроспиренонът има изразена антиандрогенна активност поради блокадата на андрогенните рецептори в целевите органи, сравнима с действието на класическия антиандрогенен прогестоген - ципротерон ацетат, но има предимството на метаболитно неутрално вещество. Допълнителна антиандрогенна характеристика на действието на дроспиренон е липсата на понижаване на нивото на глобулин, свързващ половите стероиди (много КОК намаляват нивото му, което води до увеличаване на фракцията на свободните андрогени). Всичко това може значително да намали андроген-зависимите симптоми на ПМС. На първо място, антиандрогенните ефекти на дроспиренон имат благоприятен ефект при дисфорични разстройства, характерни за ПМС, като раздразнителност, нервност, промени в настроението, агресивност.
Очевидно дросперинонът допринася за поддържане на стабилно тегло, добра поносимост с минимални странични ефекти. Допълнителните ползи от намаляването на симптомите на ПМС и акне правят OC Midiana понастоящем лекарството на първи избор.
За регулиране и лечение на менструални нарушения, намаляване на броя на страничните ефекти, наблюдавани при традиционния режим на орални контрацептиви, са предложени схеми за продължителен режим на комбинирани орални контрацептиви. Понастоящем в клиничната практика вече се използва режим с голям брой активни хапчета, използвани за забавяне на менструално-подобната реакция и премахване на симптомите на отнемане на орални контрацептиви. За тази цел са разработени няколко схеми за продължителна употреба на орални контрацептиви.
. Кратката схема на дозиране ви позволява да увеличите интервала между менструацията и да отложите началото им с 1-4 седмици.
. Дългосрочните режими на дозиране са предназначени да предотвратят появата на менструация за период от 7 седмици или повече. до няколко месеца, това намалява честотата на менструалното кървене през цялата година.
Предполага се, че използването на къси схеми на дозиране забавя очакваните спонтанни мензиси или забавяне на кървенето при отнемане при жени, използващи орални комбинирани контрацептиви. Краткосрочните промени в хормоналния профил се извършват по медицински причини, например, ако е необходимо хирургично лечение, те могат да бъдат свързани и с начина на живот на жената, който включва спортни състезания, бизнес пътувания и пътувания до курорт. По този начин контрацептивните лекарства се използват не само за предотвратяване на нежелана бременност или лечение на заболявания, свързани с менструалния цикъл, но и като средство за избор на определен начин на живот за самите жени.
Използването на дългосрочни режими на дозиране по медицински причини включва различни предменструални и менструални нарушения, ендометриоза, необходимост от намаляване на кървенето поради анемия и др. Необходимостта от надеждна контрацепция, дългосрочно спортно обучение, характеристиките на професионалната дейност представляват група решения, основани на начина на живот. Много често при един пациент се наблюдава комбинация от различни причини за използването на такъв режим. Разширеният режим може също да подобри режима на КОК, т.к намаляването на броя на паузите намалява риска от пропуснати хапчета, което в крайна сметка повишава контрацептивната ефективност на метода.
Според някои доклади при повечето жени, които предпочитат редовно кървене при отнемане, докато приемат комбинирани орални контрацептиви, основната причина за това решение е страхът от бременност, безплодие и странични ефекти, както и убеждението, че менструацията е естествен процес.
При СПКЯ продължителното лечение с монофазни орални контрацептиви причинява по-изразено потискане на производството на андроген в яйчниците в сравнение със стандартните схеми и следователно може да има по-изразен терапевтичен ефект при заболявания, свързани с хиперпродукция на андроген. Докато приемате орални контрацептиви по обичайните схеми, синтезът на андрогени по време на интервалите на отнемане може отново да се увеличи. Налага се обаче допълнителен клиничен и лабораторен преглед на пациентите, предвид възможността за комбиниране на СПКЯ с различни рискови фактори за заболявания на сърдечно-съдовата система.
Почти 30% от фертилните жени се оплакват от болка в долната част на корема и в млечните жлези, подуване, депресия, повишена раздразнителност, които се проявяват напълно във втората фаза на менструалния цикъл и изчезват по време на менструация. По време на употребата на орални контрацептиви в съответствие със стандартната схема "21/7" клиничните прояви се развиват по-често през 7-дневните интервали на спиране на хормона, отколкото по време на 21-дневните цикли на приемане на хормонални лекарства. Редица проучвания показват, че непрекъснатият и еднакъв ефект на половите стероиди води до намаляване на клиничните прояви, причинени от спиране на хормоните след преминаване към непрекъснат режим на перорални контрацептиви, така че 74% от жените отбелязват намаляване на симптомите, свързани с отнемане на хормона .
Въпреки че дълбокото потискане на активността на яйчниците, причинено от орални контрацептиви, в много случаи може да доведе до аменорея, дефицитът на естроген не се развива, тъй като намаляването на нивата на естрадиол се компенсира от наличието на екзогенен естрадиол. Настоящите данни показват, че дългосрочната употреба на орални контрацептиви, когато е завършена, не влияе неблагоприятно върху фертилитета.
В заключение трябва да се отбележи, че почти всички въпроси относно контрацептивните методи могат да бъдат отговорени в наскоро публикуван документ „Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептивни методи“. Това е резултат от съвместната работа на интердисциплинарна група от експерти от Отдела за репродуктивно здраве и изследвания към Световната здравна организация и редица международни организации и институции от 23 държави. Водещи руски специалисти, ръководени от G.T. Sukhikh през 2012 г., документът е адаптиран за Руската федерация. Основният принцип на този документ е медицината, основана на доказателства. Методът на работа беше търсене и анализ на доказателствената база, експертни срещи и изграждане на консенсус. В резултат на това са разработени практически препоръки за всички медицински специалисти, участващи в семейното планиране.

литература
1. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Кузнецова Е.М. Опит в употребата на хормонални контрацептиви, съдържащи дроспиренон // BC. 2011. Т. 19, бр.
2. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинични лекции по гинекологична ендокринология. - М.: Геотар-медиа, 2009.
3. Национални медицински критерии за допустимост за контрацептивни методи, адаптирани от медицински критерии за допустимост на СЗО за използване на контрацептивни методи, 4-то изд. - ФГУ „NCAGiP им. В И. Кулаков” MHSD RF, Руското дружество на акушер-гинеколозите, Руското дружество за контрацепция. - М., 2012. 178 с.
4. Prilepskaya V.N. и др. Резултати от клиничната употреба на лекарството, съдържащо дроспиренон, при жени с тежък предменструален синдром // Акушерство и гинекология. 2012. No 2. С. 81-85.
5. Поздняк А.О. Медикаментозна терапия на предменструалния синдром // Акушерство и гинекология. 2011. No 8. С. 117-120.
6. Ръководство за извънболнична помощ по акушерство и гинекология (хормонална контрацепция) / Изд. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзински. - М.: Геотар-медиа, 2006. С. 687-704.
7. Ръководство за контрацепция / Изд. В.Н. Прилепская. - М.: МЕДпрес-информ, 2010. 444 с.
8. Звено за клинична ефективност на Факултета по семейно планиране и репродуктивно здравеопазване. Актуализация за спешна контрацепция (август 2011 г.) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011 том 32(2).
9. ХалбрайхУ. et al. Клинични диагностични критерии за предменструален синдром и насоки за изследвания // Genecolodical Endocrinol. 2007 Vol. 23(3). С. 123-130.
10. Мотивала А. Дроспиренон за орална контрацепция и хормонална заместителна терапия // Лекарства. 2007 Vol. 7(5). С. 47-655.
11. Paul P. et al. Истинската сделка: проучване за осъществимост на водено от връстници сексуално образование за преждевременно напускащи училище // Контрацепция. продукт. здравеопазване. 2010 г. том 5(5). С. 343-357.
12. Verchaeghe J. Хормонална контрацепция при жени с метаболитен синдром // Контрацепция. продукт. здравеопазване. 2010 г. том 5 (5). С. 305-314.

Когато се приемат правилно, хапчетата осигуряват повече от 99% защита срещу нежелана бременност. Таблетката трябва да се приема всеки ден в продължение на 21 дни, след което се спира за седем дни, през които се появяват секрети, както при менструация. Седем дни по-късно приема на таблетките се възобновява.

Трябва да приемате таблетката по едно и също време всеки ден. Липсата на график заплашва бременността, а пропуснатото хапче може да доведе до повръщане или диария.

Комбинираната таблетка може да помогне за облекчаване на тежки, болезнени периоди. Незначителни странични ефекти включват промени в настроението, чувствителност на гърдите и главоболие.

Няма доказателства, че хапчетата са свързани с наддаване на тегло.

Таблетките предлагат много нисък риск от сериозни странични ефекти като гъста кръв и рак на маточната шийка.

Комбинираните противозачатъчни хапчета не са подходящи за жени над 35 години, които пушат, или за жени с определени медицински състояния.

Таблетката не предпазва от полово предавани инфекции (ППИ).

Комбинирани орални контрацептиви: принцип на действие

• потиска овулацията (узряването и освобождаването на яйцеклетката)
• допринася за удебеляването на слузта в шийката на матката, което я прави непроходима за сперматозоидите
• промяна на лигавицата на матката, което прави невъзможно закрепването на оплодената яйцеклетка към нея
• намалява двигателната способност на сперматозоидите във фалопиевите тръби

Има много производители на хапчета, но основното нещо, което трябва да знаете е, че комбинираните орални контрацептиви се предлагат в три вида:

• монофазен 21 дни : най-често срещаният вид – всяка таблетка съдържа еднакво количество от хормона. Приемът предвижда 21 таблетки и след това почивка за 7 дни. Представители на този тип са Microgynon, Brevinor, Celeste
• фаза 21 дни : Таблетките съдържат две или три части от различни по цвят таблетки в опаковка. Всяка секция съдържа различно количество хормони. Приема се по една таблетка всеки ден в продължение на 21 дни, след това - почивка за 7 дни. Фазовите таблетки трябва да се приемат в правилния ред. Примери са Binovum и Loginon.
• дневни таблетки:Опаковката съдържа 21 активни таблетки и седем неактивни (фалшиви) таблетки. Двата вида таблетки изглеждат различно. По една таблетка се приема всеки ден в продължение на 28 дни без прекъсване между опаковките. Таблетките трябва да се приемат в правилния ред. Представители на този тип са Microgynon ED и Loginon ED.

Следвайте инструкциите в опаковката. Ако имате въпроси относно това как да приемате таблетка, попитайте Вашия лекар или фармацевт за съвет. Важно е да приемате таблетките според указанията, тъй като неправилната схема или едновременната употреба с друго лекарство може да намали ефективността на лекарството.

Как да приемате комбинирани орални контрацептиви

• Вземете първото хапче от опаковката, отбелязана с правилния ден от седмицата, или първото хапче от първия цвят (фазови хапчета).
• Продължете да приемате таблетките по едно и също време всеки ден, докато опаковката приключи.
• Спрете приема на таблетките за 7 дни (през тези седем дни ще кървите).
• Започнете следващата опаковка таблетки на осмия ден, независимо дали има изпускане или не. Това трябва да бъде в същия ден от седмицата, в който сте приели първата си таблетка.

Как да приемате дневна таблетка:

• Вземете първата таблетка от секцията на опаковката с надпис "старт". Това ще бъде активната таблетка.
• Продължете да приемате таблетките всеки ден, в правилния ред и за предпочитане по едно и също време, докато опаковката приключи (28 дни).
• Ще получите освобождаване от отговорност в рамките на седем дни след приема на неактивните хапчета.
• Започнете следващата опаковка таблетки, независимо от края на изхвърлянето.

Повечето жени могат да започнат да приемат хапчето по всяко време на менструалния си цикъл. Има специални правила за тези, които са имали раждане, аборт или спонтанен аборт.

Може да се наложи да използвате допълнителна контрацепция през първите дни на хапчетата - това зависи от коя фаза от менструалния цикъл започвате да приемате.

Ако започнете да приемате комбинираното хапче на първия ден от цикъла си (менструален период), веднага ще получите защита срещу нежелана бременност и не е необходима допълнителна контрацепция.

Само в случай на некратък цикъл (над 23 дни), ако сте започнали да приемате хапчето преди 5-ия ден от цикъла, защитата срещу бременност също настъпва незабавно.
Ако цикълът е кратък, до 23 дни, ще се нуждаете от допълнителна защита до приема на таблетките в продължение на 7 дни.

Ако започнете да приемате хапчетата в който и да е друг ден от цикъла си, защитата няма да дойде веднага, така че ще имате нужда от допълнителна контрацепция, докато не сте на хапчетата в продължение на 7 дни.

Прием на хапчета без прекъсване

За монофазни комбинирани хапчета (хапчета със същия цвят и със същите хормонални нива) е нормално да започнете нова опаковка хапчета веднага след края на предишната – например, ако искате да забавите менструацията си за пътуване.

Въпреки това, не приемайте повече от две опаковки без прекъсване, освен ако не е препоръчан от Вашия лекар. Това се обяснява с факта, че може да изпитате неочаквано кървене, тъй като лигавицата на матката не задържа течност. Някои жени се оплакват от усещане за подуване след прием на няколко опаковки хапчета една след друга.

Какво да направите, ако пропуснете противозачатъчните си хапчета

Ако пропуснете една или две таблетки или започнете опаковката твърде късно, това може да намали ефективността на лекарството за предотвратяване на бременност. Шансът за забременяване след пропускане на хапче или хапчета зависи от:

• когато са пропуснати
• колко таблетки пропусна

Едно хапче се счита за „твърде късно“, ако забравите да го вземете в обичайното време.

Една таблетка е „пропусната“, ако са минали повече от 24 часа, откакто е трябвало да я приемете. Едно забравено хапче в опаковка или започване на нова опаковка на ден по-рано не е катастрофално, тъй като все пак ще бъдете защитени от бременност (имате това, което се нарича контрацептивно покритие).

Въпреки това, ако пропуснете две или повече таблетки или започнете нова опаковка с два или повече дни закъснение (повече от 48 часа), вашата защита може да бъде засегната.

По-специално, ако удължите 7-дневната си почивка с още два дни, като забравите да вземете хапчето, яйчниците ви може да отделят яйцеклетка и имате много реален риск да забременеете. Това е така, защото яйчниците не получават никакъв ефект от хапчето по време на седемдневната почивка.

Ако пропуснете таблет, следвайте съветите по-долу. Ако не сте сигурни какво да правите, продължете да приемате хапчетата и използвайте друг метод за контрацепция и потърсете професионален съвет възможно най-скоро.

Ако пропуснете една таблетка, навсякъде в опаковката:

• продължете да приемате останалата част от опаковката както обикновено
• не е необходимо да използвате допълнителни контрацептиви като презервативи
• спазвайте седемдневната почивка както обикновено

Ако пропуснете две или повече таблетки (приемате следващата си таблетка повече от 48 часа по-късно) някъде в опаковката:

• вземете последното хапче, от което се нуждаете, дори ако това означава да вземете две хапчета в един и същи ден
• оставете всички пропуснати хапчета
• продължете да приемате останалата част от опаковката, както обикновено, като използвате допълнителен метод за контрацепция през следващите седем дни
• може да се нуждаете от спешна контрацепция
• може да се наложи да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване

Може да имате нужда, ако сте имали незащитен секс през последните седем дни и сте пропуснали две или повече таблетки през първата седмица от опаковането.

Започване на нова опаковка хапчета след пропускане на две или повече хапчета: Ако в опаковката са останали седем или повече хапчета след последното пропуснато хапче, трябва:

• завършете опаковането
• вземете обичайната седемдневна почивка

Ако в опаковката са останали по-малко от седем таблетки след последната пропусната таблетка, трябва:

• завършете опаковането и започнете нов на следващия ден, без прекъсване

Ако повръщате в рамките на два часа след приемането на комбинираното противозачатъчно хапче, това означава, че лекарството не се е абсорбирало напълно в кръвта Ви. Вземете още една таблетка веднага и следващата в обичайното време.

Ако продължавате да се чувствате зле, продължете да използвате друга форма на контрацепция, докато изпитвате дискомфорт и дискомфорт, и два дни след възстановяване.

Много тежка диария (шест до осем воднисти изпражнения за 24 часа) може също да означава, че хапчето не работи правилно. Продължете да приемате таблетките както обикновено, но използвайте допълнителни контрацептиви като , и в продължение на два дни след възстановяване.

За повече информация и в случай, че симптомите продължават, най-добре е да говорите с Вашия лекар.

Комбинирани орални контрацептиви: противопоказания

• бременна
• пушите и сте на възраст над 35 години
• спрете цигарите преди по-малко от година и вече сте на 35 или повече години
• са с наднормено тегло
• приемате определени лекарства (задължително се консултирайте с Вашия лекар)
• тромбоза (гъста кръв)
• сърдечно заболяване или сърдечно заболяване, включително високо кръвно налягане
• тежка мигрена, особено с аура (алармени симптоми)
• рак на млечната жлеза
• заболяване на жлъчния мехур или черния дроб
• захарен диабет с усложнения или диабет през последните 20 години

Прием на комбинирани орални контрацептиви след раждане

Ако току-що сте родили и не кърмите, можете да започнете да приемате хапчетата на 21-ия ден след раждането. Защитата от бременност идва веднага. Ако започнете да приемате хапчето по-късно от 21 дни след раждането, ще имате нужда от допълнителна контрацепция (като презерватив) през следващите седем дни.

Ако кърмите бебе на по-малко от 6 месеца, приемането на таблетките може да намали притока на мляко. Препоръчително е да използвате друг метод на контрацепция, докато не спрете кърменето.

Прием на комбинирани орални контрацептиви след спонтанен аборт или аборт

Ако сте имали спонтанен аборт или аборт, можете да започнете да приемате хапчетата до пет дни по-късно и да получите незабавна защита. Ако започнете да приемате хапчетата повече от пет дни след спонтанен аборт или аборт, ще трябва да използвате допълнителна контрацепция, докато не сте на хапчетата в продължение на седем дни.

Комбинирани орални контрацептиви: ползи

• Хапчето не прекъсва секса
• Създава редовен цикъл, менструацията става по-лесна и по-малко болезнена
• Намалява риска от развитие на рак на яйчниците, матката и дебелото черво
• Може да намали симптомите на ПМС
• Понякога може да помогне за намаляване на обривите и акнето
• Може да предпази от възпалителни заболявания на таза
• Може да намали риска от фиброиди и неракови състояния на гърдата

Комбинирани орални контрацептиви: недостатъци

• Може да причини нежелани реакции като главоболие, гадене, чувствителност на гърдите и промени в настроението - ако те не изчезнат след няколко месеца, може да се наложи да смените лекарството
• Може да повиши кръвното налягане
• Не предпазва от полово предавани инфекции
• Предизвиква внезапно кървене и зацапване, които често се появяват през първите няколко месеца от употребата на хапчето
• Хапчето е свързано с повишен риск от някои сериозни състояния, като тромбоза (гъста кръв) и рак на гърдата.

Комбинирани орални контрацептиви: комбинация с лекарства

Някои лекарства взаимодействат с комбинираната таблетка по такъв начин, че тя не може да продължи да действа правилно. Винаги трябва да попитате Вашия лекар за съвместимостта на лекарството с други лекарства, а също така внимателно прочетете инструкциите в опаковката сами.

Антибиотици

Антибиотиците рифампицин и рифабутин (които могат да се използват за лечение на състояния като туберкулоза и менингит) могат да намалят ефективността на комбинираното хапче. Други антибиотици нямат този ефект.

Ако ви е предписан рифампицин или рифабутин, може да се нуждаете от допълнителна контрацепция (като презервативи).

Епилепсия, лекарства за ХИВ и жълт кантарион

Комбинираните таблетки могат да взаимодействат с ензимно-индуциращи лекарства. Тези лекарства ускоряват разграждането на прогестогена в черния дроб, което прави хапчето по-малко ефективно.

Примери за такива лекарства са:

• лекарства, използвани при лечението на епилепсия - карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат
• жълт кантарион (билково лекарство)

• антиретровирусни лекарства, използвани за лечение на HIV инфекция (проучванията показват, че взаимодействията между тези лекарства и хапчетата, съдържащи само прогестоген, могат да повлияят на безопасността и ефективността и на двете)

Вашият лекар може да Ви предпише алтернативни или допълнителни форми на контрацепция, докато приемате някое от тези лекарства.

Комбинирани орални контрацептиви: опасности

Има някои рискове, свързани с употребата на комбинирани противозачатъчни хапчета. Въпреки това, тези рискове са малки и за повечето жени ползите от хапчето надвишават възможните рискове.

Гъста кръв

Естрогенът в хапчето може да накара кръвта да се съсирва по-„охотно“. Ако се развие заболяване с дебела кръв, това може да причини дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци в крака), белодробна емболия (кръвни съсиреци в белия дроб), инсулт или сърдечен удар.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци е много малък, но преди да предпише, лекарят определено трябва да провери дали имате определени рискови фактори, които ви правят по-уязвими към това заболяване.

Таблетките трябва да се приемат с повишено внимание, ако имате някой от рисковите фактори, изброени по-долу. Ако има повече от два рискови фактора, изобщо не трябва да приемате хапчета.

• Вие сте над 35 години
• Пушете или сте се отказали от пушенето през последната година
• Вие сте с прекомерно наднормено тегло (при жени с ИТМ от 35 или повече, рисковете от употребата на хапчето обикновено надвишават ползите)
• Имате мигрена (не трябва да приемате хапчетата, ако имате тежък или редовен мигренозен пристъп, особено ако има аура или предупредителен знак преди атака)
• Високо кръвно налягане
• Медицинска история: кръвен съсирек или инсулт
• Да имаш близък роднина, който е имал кръвен съсирек преди 45-годишна възраст
• Да сте неподвижни за дълго време, като например да седите в инвалидна количка или с крак в гипс

Изследванията за установяване на връзка между и хапчето все още продължават. Към днешна дата те показват, че потребителите на всички видове хормонална контрацепция са малко по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на гърдата в сравнение с жените, които не ги използват.

Въпреки това, 10 години след като спрете да приемате хапчето, рискът от развитие на рак на гърдата се връща към нормалното.

Изследванията също се опитват да установят или опровергаят връзката между хапчето и риска от рак на шийката на матката и рядка форма на рак на черния дроб. Въпреки това, хапчето осигурява известна защита срещу развитието на рак на ендометриума (маточната лигавица), рак на яйчниците и рак на дебелото черво.

Голямо разнообразие от погрешни схващания относно КОК са често срещани сред жените. Мнозина смятат, че те са по-опасни от бременността и раждането, вредни за здравето и могат да причинят рак.

Жените често се изненадват, когато чуят, че в действителност КОК имат не само контрацептивен ефект, но и други положителни ефекти. Надяваме се, че информацията, предадена на момичетата, ще се разпространи сред техните приятели и ще бъде чута от майките и бъдещите поколения ще бъдат освободени от заблуди. Общопрактикуващите лекари трябва да информират всички пациенти, търсещи съвет за контрацепция, за положителните ефекти на КОК.

Първият въпрос, който трябва да се изясни, е: какво според жената е съотношението на риска за здравето при употребата на КОК спрямо бременността и раждането? При 90% от жените, които са сексуално активни, бременността настъпва в рамките на една година.

Когато се обясняват рисковете и ползите от КОК, е полезно да се правят сравнения с рисковете от бременността.

Също така е важно да се обясни на младите жени защо има толкова много погрешни схващания относно КОК. Използваните днес хормонални контрацептиви изобщо не са същите като тези, използвани от техните майки. Дозата естроген преди е била 100 mcg и може да причини повръщане, инсулт и сърдечни заболявания, но днес е 30 mcg или по-малко. COC са сред най-изучаваните фармацевтични продукти в света.

Колко безопасни са КОК?

Британско проучване на 46 000 жени изследва ефекта от приема на КОК, съдържащи 50 микрограма естроген в продължение на 25 години. Проучването показа, че общият риск от смърт при жени, които никога не са ги приемали, и жени, които ги приемат постоянно, е еднакъв. При жени, спрели приема на КОК преди повече от 10 години, не е установено значително увеличение на смъртността, както обща, така и свързана с индивидуални причини.

Какви са дългосрочните ползи от приема на КОК?

Дългосрочните ползи от приема на КОК, доказани от проучвания, включват намаляване на честотата на менструалните нарушения, PID и доброкачествените заболявания на гърдата. Също така, КОК могат да имат такъв положителен ефект като предотвратяване на развитието на доброкачествени кисти на яйчниците, миома на матката и остеопороза.

КОК намаляват тежестта на акнето, нарушенията, свързани с менструацията.

Трябва обаче да се подчертае, че повечето от горните данни се отнасят за КОК, съдържащи 50 mg естрогени, докато днес повечето жени приемат КОК с по-ниска доза хормони.

КОК причиняват ли наддаване на тегло?

Съществува също така често срещано погрешно схващане сред младите жени, че КОК причиняват наддаване на тегло. Всеки пациент е чувал подобни истории за значително наддаване на тегло. Неотдавнашен систематичен преглед не откри доказателства за причинно-следствена връзка между увеличаването на теглото и употребата на КОК или кожни пластири.

Как КОК влияят на акнето?

Трябва да се обясни, че повечето КОК намаляват акнето. В редки случаи може да се увеличи (при прием на КОК с левоноргестрел), като в този случай можете да преминете към КОК с норетистерон или КОК от трето поколение с един от новите прогестогени. КОК с ципротерон ацетат или дроспиренон (Жасмин и Джес) действат по-целенасочено при акне поради антиандрогенния ефект. Може да отнеме до 6 месеца, за да се подобри състоянието на кожата. употреба на КОК.

Важно

Обясняването на положителните ефекти на КОК е само един от аспектите на контрацептивното консултиране. Важно е да отделите време, за да обясните механизма на действие на КОК на пациента и да се уверите, че жената знае как да ги приема правилно и разбира колко е важно да не пропускате доза. Той трябва да обясни какво да очаквате, ако една доза бъде пропусната, както и да обясни, че най-опасното нещо, което да пропуснете, е хормонално хапче, което предхожда или непосредствено следва неактивни (без хормони) хапчета. Тази информация трябва да бъде придружена от писмени инструкции, за да може жената, ако е необходимо, да запомни тази информация.

Като се има предвид, че много жени спират да приемат КОК в рамките на първата година от употребата им (връзката започва и приключва), е необходимо да се посъветва пациентите да продължат да приемат КОК, дори когато спрат да правят секс, така че положителните им неконтрацептивни ефекти да се запазят и намалява се дългосрочният риск от заболявания. Това е особено важно, като се има предвид общоприетото погрешно схващане, че КОК „трябва да бъдат спрени незабавно“.

Друго често срещано погрешно схващане е, че КОК трябва да се спре веднага щом необходимостта от контрацепция изчезне.

Каква информация трябва да бъде предоставена на жена, която приема КОК за първи път?

Много млади жени вече имат представа за КОК, преди да дойдат на консултация. Те получават информацията си от приятелки, от часовете по сексуално възпитание в училище и от списания.

По време на консултация е важно да направите две неща. Първият е да се каже, че пациентът не трябва да се страхува от информацията, която е представена в инструкциите за лекарството, т.к. изброяването на страничните ефекти там се дължи на изискванията към фармацевтичните продукти, а в действителност те са малко вероятни. Второто е да дадете на пациента печатен източник на обективна информация, който ще съдържа информацията, за която ще й разкажете.

По-долу са основните въпроси, които трябва да бъдат разгледани (ситуацията, когато КОК се предписват с 28 таблетки в опаковка).

Метод за бърз старт

Обикновено жените се съветват да изчакат менструацията и да започнат да приемат КОК от първия ден на цикъла, за да изключат бременността. Въпреки това, през този период на изчакване може да настъпи бременност или жената може да откаже да приеме поради необходимостта от изчакване.

Това може да се избегне с помощта на метода за бърз старт. Предполага започване на приема на КОК в деня на консултацията, независимо от деня на менструалния цикъл, като не е необходимо да се чака и адекватно обучава пациентката. Една жена взема първото хапче веднага след посещение при лекар и продължава да ги приема ежедневно. Ако е възможно, жената трябва да получи първата опаковка от лекаря по време на консултацията и незабавно да вземе първото хапче.

Метод за бърз старт

1. Потвърдете нисък риск от бременност (едно или повече от следните):
   • не е имало полов акт след последната менструация;
   • използва друг метод за контрацепция;
   • не са минали повече от 7 дни от менструация, спонтанен или предизвикан аборт;
   • използвана спешна контрацепция;
   • са минали по-малко от 6 месеца от раждането, а детето получава само кърмене;
   • тестът за бременност в урината е отрицателен.
2. По време на консултацията пациентът трябва да приеме активната таблетка.
3. През първите 7 дни от приема на КОК трябва да се използват презервативи.
4. Направете тест за бременност в урината след 4-6 седмици.
5. Дайте на пациента писмена информация, която да вземе със себе си.

Разбиране на механизма на действие на КОК

Много млади жени не знаят как действат КОК. Те смятат, че тъй като имат редовно менструално кървене, те имат нормален цикъл; те дори могат да се оплакват от предменструални симптоми, въпреки че обичайните циклични промени не настъпват при КОК. На въпроса кога е най-опасно да се пропусне COC, мнозина говорят за средата на цикъла (т.е. средни хапчета в опаковката), което означава неразбиране на механизма на тяхното действие. Ето защо е важно да се обясни, че КОК заспиват яйчниците и ако се приемат правилно, яйцеклетката не узрява, така че бременността не настъпва. Трябва да се обясни, че в началото на употребата на КОК са необходими 7 дни за потискане на овулацията, така че от гледна точка на контрацепцията този период (докато жената вземе 7 активни (хормонални) хапчета) не е безопасен. Следващите таблетки поддържат яйчниците в неактивно състояние.

Пропусната среща

След като установихме в кое време, според мнението на жената, пропускането на КОК е най-опасно, трябва да се обясни, че в действителност това се отнася до пропускане на активни хапчета, които идват непосредствено преди или непосредствено след неактивни (безхормонални) хапчета. За обяснение е удобно да се използва аналогията със спящите яйчници. Ако пропуснете приема на хапчетата преди или след неактивните, неактивният интервал се удължава, което позволява на яйчниците да се събудят и да осигурят узряването на яйцеклетката. Седемдневният интервал на неактивност беше произволно зададен от производителите, за да възпроизведе нормален 28-дневен цикъл (с изключение на Джес, който има четиридневен интервал на неактивност). Ако неактивният период е повече от 7 дни (т.е. ще бъдат пропуснати повече от 7 таблетки), е вероятно овулацията и съответно началото на бременността.

Предимства на 4-дневен интервал без хормони

Джес е първият КОК с четиридневен, а не седемдневен период без хормони. По-краткият период без хормони намалява риска от бременност в случай на грешка (ако жената забрави да започне нова опаковка навреме, т.е. пропусне първото хапче от следващата опаковка).

Напоследък има противоречия относно това дали препоръките за пропускане на КОК трябва да се различават в зависимост от дозата естроген, която съдържат. Ако се използват КОК от типа Jess, препоръките ще зависят от това дали са пропуснати повече от 7 таблетки.

Пропуснати хапчета

1 пропусната таблетка (до 24 часа закъснение):

1. Вземете хапчето възможно най-скоро.
2. Вземете следващата таблетка както обикновено.
3. Приемайте активни таблетки както обикновено.

Ако хапчетата бъдат пропуснати през 3-тата седмица (дни 15-21), за да избегнете увеличаване на периода без хормони, трябва да спрете приема на настоящата опаковка и да започнете нова опаковка на следващия ден, като пропуснете интервала с неактивни хапчета .

Важно е да се подчертае, че кървенето по време на прием на КОК се дължи само на временно прекратяване на приема на активни таблетки и не означава наличие на нормален цикъл. Можете да начертаете диаграма, за да покажете, че отхвърлянето на ендометриума се случва в период, когато не се приемат хормонални хапчета.

На жените, които първи започват да приемат КОК, трябва да се обясни, че КОК поставят яйчниците в състояние на покой и са необходими 7 дни, за да се случи това.

В случай на повръщане или диария

Ако жената повърне в рамките на 2 часа след приема на КОК, абсорбцията на лекарството може да бъде нарушена, така че трябва да се приеме друга активна таблетка (от края на опаковката). Ако след приемане на заместващата таблетка или втората таблетка, приета 25-26 часа по-късно, се появи отново повръщане, се прилага правилото за пропусната доза. Диарията не е проблем, освен ако не е придружена от повръщане и не е от типа на холерата.

Предписване на антибиотици

Не са провеждани надеждни проучвания относно ефективността на КОК при лечението на антибиотици. Краткосрочното лечение с антибиотици потиска чревната микрофлора и намалява ентерохепаталния метаболизъм на естроген. Чревната микрофлора се възстановява след 3 седмици. след прием на антибиотици.

Ако една жена започне да приема КОК по време на повече от 3 седмици лечение с антибиотици, които не предизвикват активиране на чернодробните ензими, не се изисква допълнителна контрацепция (с изключение на случаите на заместване на антибиотици, при които е необходима същата тактика като при краткосрочната антибиотична терапия , тоест до 3 седмици.).

Странични ефекти

Една от най-честите причини за отказване от КОК е страхът от наддаване на тегло. Това е особено вярно за тийнейджърките, които често са заети с теглото и диетата си. Въпреки че прогестогените, по-специално левоноргестрел, могат да увеличат апетита, много млади жени, които започват да приемат КОК, са в края на пубертетния си скок на растеж и все пак могат да напълнят. В проучване на жени, които са приемали КОК в продължение на 12 цикъла, броят на тези, които са наддали повече от 2 kg и тези, които са загубили повече от 2 kg, е приблизително еднакъв, като по-голямата част (74%) телесно тегло след началото на употребата на COC не се промени или леко се промени (± 2 kg). Други нежелани реакции, като гадене и междуменструално кървене, обикновено намаляват с времето, така че младите жени, които започват КОК, трябва да бъдат посъветвани да ги приемат поне 3 месеца, т.к. през това време страничните ефекти обикновено изчезват. Междувременно много жени сменят и отказват КОК твърде бързо, което може да увеличи страничните ефекти и да ги доведе до заключението, че не могат да понасят КОК. Това е тъжна ситуация, като се има предвид, че те имат около 30 репродуктивни години пред себе си и голяма вероятност да се нуждаят от хормонална контрацепция.

Друг често срещан страничен ефект е промяна в естеството на менструалния поток, което може да изглежда необичайно, особено за млади, неподготвени жени. Количеството на отделянето обикновено намалява и цветът може да стане тъмен. Ако жената не е предупредена за това, тя може да го приеме като признак на инфекция или друго заболяване.

спешна контрацепция

Консултирането за какъвто и да е метод на контрацепция ще бъде непълно, ако на жената не бъде казано за спешна контрацепция. Както вече споменахме, пропускането на активни хапчета, които идват непосредствено преди или след неактивните, може да изисква спешна контрацепция.

Лекарствени взаимодействия с КОК

"Взаимодействие с други лекарства"

Възможни са взаимодействия между и други лекарства, включително:

• антибиотици като рифампицин, ампицилин; тетрациклин;
• антиконвулсанти (напр. фенитоин);
• фенилбутазон;
• гризеофулвин;
• барбитурати (фенобарбитал);
• примодон;
• карбамазепин.

Тези лекарства могат да намалят контрацептивния ефект.

Антибиотици, взаимодействащи с КОК

• Рифампицин.
• Тетрациклини.
• Гризеофулвин.
• Цефалоспорини.
• Ампицилин и неговите производни.

Предупреждението на жената за взаимодействието на КОК с широкоспектърни антибиотици е важно по две причини: първо, КОК са един от най-често срещаните методи за контрацепция, и второ, последствията от нежелана бременност могат да бъдат много сериозни.

Каква е ефективността на COC?

Когато се обмисля възможността за лекарствени взаимодействия, е важно да се разбере каква е реалната ефективност на КОК. Според клиничните проучвания случаите на неуспех на КОК са много редки - 0,1/100 жени годишно. Тези случаи обикновено не са причинени от грешка в приложението. Проучванията показват, че е доста трудно постоянно да си спомняте необходимостта да приемате ежедневни хапчета и да го правите, и че пропуските са неизбежни, следователно още през първата година от употребата им, почти 5% от жените биха забременели, което обаче, не се случва.

Какъв е механизмът на взаимодействие между КОК и други лекарства?

Взаимодействието може да се дължи на различни механизми, включително активиране на чернодробните ензими и намаляване на ентерохепаталната циркулация на естрогени.

Известно е, че някои антиконвулсанти повишават активността на чернодробните ензими, които разграждат естрогените и прогестините. Те включват:

• фенобарбитал;
• фенитоин;
• карбамазепин;
• примидон;
• етосуксамид.

Лекарствените взаимодействия с КОК се дължат на два механизма: активиране на чернодробните ензими и взаимодействие с чревната микрофлора.

Натриевият валпроат, клоназепам, клобазам и по-новите антиконвулсанти като вигабатрин и ламотригин нямат този ефект.

Гризеофулвин и особено рифампицин също повишават ензимната активност. Дори при краткосрочната им употреба (например за профилактика на менингит), ускореното елиминиране на компонентите на КОК може да продължи през следващите 4 седмици.

Теоретично, широкоспектърните антибиотици могат да потиснат чревната микрофлора, отговорна за деконюгирането на метаболитите на етинилестрадиол и да намалят нейната реабсорбция по време на краткосрочна употреба на антибиотици или в първите дни на продължителна антибиотична терапия, докато се появи резистентна микрофлора. На практика обаче тази хипотеза не е потвърдена и едно проучване не показва значително намаляване на концентрацията на неконюгиран естроген в плазмата, въпреки повишената екскреция на конюгирани метаболити в изпражненията.

Аргументът става интересен, като се има предвид, че пероралната бионаличност на етинил естрадиол обикновено е 40%, но варира значително при някои жени, като варира от 20 до 65%. Променливостта в изходната бионаличност може да обясни редките случаи на бременност при едновременна употреба на антибиотици.

Например, ако една жена има ниска първоначална бионаличност на етинилестрадиол, висок ентерохепатален оборот и микрофлора, чувствителна към предписания антибиотик, вероятността от бременност е по-висока. Проблемът е, че тази малка подгрупа жени, които имат всички тези фактори наведнъж, не могат да бъдат идентифицирани с наличните методи.

Какви други фактори могат да повлияят на взаимодействието на широкоспектърни антибиотици и КОК?

Взаимодействията между широкоспектърни антибиотици и КОК могат да бъдат повлияни от:

• предизвикано от антибиотици повръщане или диария, които намаляват усвояването на хормоните;
• симптоми на заболяване, което изисква предписване на антибиотик, или неговите странични ефекти, поради които жената може да пропусне приема на КОК;
• на кой ден от началото на опаковката на КОК е започнал антибиотикът (особено опасни дни преди или след неактивни таблетки).

Проучванията не дават недвусмислени отговори по тези въпроси. Проведени са големи ретроспективни проучвания при пациенти в дерматологични клиники, нямат контролна група и се отнасят главно до дългосрочната употреба на антибиотици за лечение на акне.

Какви изводи следват?

Като цяло от изложеното по-горе могат да се направят следните изводи:

• Всички пациенти трябва да бъдат попитани дали приемат хормонални контрацептиви. Отрицателният отговор на въпроса дали жената приема някакви лекарства не означава, че тя не ги приема.
• Предвид сериозните последици от нежелана бременност, е необходимо да се предупреди пациентката за необходимостта от допълнителна контрацепция по време на кратък курс на антибиотици и през първите седмици на дълъг курс. Ако възнамерявате да направите такава препоръка, трябва да го направите правилно. Полезно е да предоставите на пациента писмена информация.
• Ако не препоръчвате алтернативна контрацепция за кратък курс на антибиотици, предписвайте антибиотик с тесен спектър, вместо широкоспектърен антибиотик като ампицилин и амоксицилин.
• Хормоналната контрацепция е най-ефективна, когато жената разбира как действа.
• Има редки случаи на неефективност (1-3% при здрави жени), обикновено свързани с пропускане на лекарството (обикновено пропускане на активни хапчета, които идват непосредствено преди или непосредствено след неактивните).
• Милиони жени, приемащи КОК, приемат антибиотици поне веднъж годишно и в някои случаи антибиотиците могат да намалят тяхната ефективност. Презервативите трябва да се използват, за да се изключи напълно възможността за бременност.
• КОК трябва да се приемат както обикновено, но ако неактивните таблетки попадат в рамките на този период, те трябва да се пропуснат и незабавно да се започне приема на активните таблетки от следващата опаковка. Това означава, че няма да има менструация през текущия месец, но това не е страшно.