Органични заболявания на централната нервна система. Травми по време на раждане

Остатъчно-органични - последствията от структурно увреждане на мозъка и гръбначния мозък от перинаталния период. Този период съответства на периода от 154 дни на бременността (22 седмици), когато теглото на плода достига 500 g, до седмия ден след раждането. Като се имат предвид съвременните възможности за кърмене на новородени, се смята, че отсега нататък детето остава жизнеспособно дори при преждевременно раждане. Въпреки това, той остава уязвим към различни патологични ефекти, които могат да повлияят неблагоприятно на функционирането на нервната система.

Произход на резидуално-органична патология на ЦНС

Факторите, които влияят неблагоприятно върху развитието на плода и новороденото, включват:

• хромозомни заболявания (мутации и последствия от гаметопатии);
• физически фактори (лоша екология, радиация, липса на консумация на кислород);
• химически фактори (употреба на лекарства, домакински химикали, хронична и остра интоксикация с алкохол и наркотици);
• недохранване (гладуване, изчерпване на витамини и минерали в диетата, дефицит на протеин);
• заболявания на жената (остри и хронични болестимайка);
• патологични състояния по време на бременност (прееклампсия, увреждане на мястото на детето, аномалии на пъпната връв);
• отклонения в хода на раждането (слабост при раждане, бързо или продължително раждане, преждевременно отлепване на плацентата).

Под въздействието на тези фактори се нарушава тъканната диференциация и се образува фетопатия, вътрематочно забавяне на растежа, недоносеност, което впоследствие може да провокира органично увреждане на централната нервна система. Следната перинатална патология води до последици от органични лезии на централната нервна система:

• травматичен;
• дисметаболитен;
• инфекциозен.

Клинични прояви на остатъчно увреждане на ЦНС

Клинично органичното увреждане на централната нервна система при децата се проявява от първите дни на живота. Още при първия преглед неврологът може да открие външни признаци на мозъчно страдание - тонични нарушения, тремор на брадичката и ръцете, общо безпокойство и забавяне на формирането на произволни движения. При груба лезия на мозъка се откриват фокални неврологични симптоми.

Понякога признаци на увреждане на мозъка се откриват само по време на допълнителни методи за изследване (например). В този случай те говорят за клинично тих ход на перинатална патология.

важно! При липса на клинични симптоми органична патологияувреждане на мозъка на нервната система, открито с помощта на инструментални диагностични методи, не изисква лечение. Всичко, което е необходимо, е динамично наблюдение и многократни изследвания.

Остатъчното увреждане на централната нервна система при деца се проявява чрез:

• церебрален синдром (бързо изтощение, необоснована умора, лабилност на настроението, липса на адаптация към психически и физически стрес, сълзливост, раздразнителност, капризност);
• неврозоподобен синдром (тикове, енуреза, фобии);
• енцефалопатия (намаляване на когнитивните функции, разпръснати фокални неврологични симптоми);
• психопатия (феномени на афект, агресивно поведение, дезинхибиция, намалена критичност);
• органично-психичен инфантилизъм (апато-абулични прояви, потискане, списък, формиране на зависимости);
• минимална мозъчна дисфункция (моторно хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието).

Подробно декодиране на синдромите може да се получи, като гледате тематичното видео.

Лечение на остатъчно увреждане на ЦНС

Наблюдението на пациенти с последствията от органично увреждане на централната нервна система, чието лечение предполага доста дълъг процес, трябва да бъде изчерпателно. Като се има предвид прогресията на заболяването и подвида на неговия курс, е необходим индивидуален избор на терапия за всеки пациент. Цялостното наблюдение се основава на участието на лекари, роднини и, ако е възможно, приятели, учители, психолози и самите пациенти в процеса на корекция.

Основните области на лечение включват:

• медицинско наблюдение на общото състояние на детето;
• редовен преглед от невролог с помощта на невропсихологични техники, тестване;
• лекарствена терапия (психостимуланти, невролептици, транквиланти, седативи, вазоактивни лекарства, витаминни и минерални комплекси);
• нелекарствена корекция (масаж, кинезитерапия, физиотерапия, акупунктура);
• невропсихологична рехабилитация (включително);
• психотерапевтично въздействие върху средата на детето;
• работа с учители в образователни институции и организация на специалното обучение.

важно! Цялостното лечение от първите години от живота на детето ще спомогне за значително подобряване на ефективността на рехабилитацията.

Остатъчно-органичните увреждания на нервната система се идентифицират по-ясно с нейното узряване. Те пряко корелират с времето и продължителността на въздействието на увреждащия фактор върху централната нервна система.

Остатъчните ефекти от увреждане на мозъка в перинаталния период могат да предразположат към развитие на церебрални заболявания и да формират модел на девиантно поведение. Навременното и компетентно лечение ще спре симптомите, ще възстанови пълното функциониране на нервната система и ще социализира детето.

Болестите от този раздел имат разнообразен характер и различни механизми на развитие. Те се характеризират с много варианти на психопатични или невротични разстройства. Широка гама от клинични прояви се обяснява с различния размер на лезията, площта на дефекта, както и основните индивидуални и личностни качества на човек. Колкото по-голяма е дълбочината на разрушението, толкова по-ясна е недостатъчността, която най-често се състои в промяна на функцията на мислене.

Защо се развиват органични лезии

Причините за органични лезии на централната нервна система включват:

1. Пери- и интранатална патология(увреждане на мозъка по време на бременност и раждане).
2. Черепно-мозъчна травма(отворени и затворени).
3. Инфекциозни заболявания(менингит, енцефалит, арахноидит, абсцес).
4. Интоксикация(злоупотреба с алкохол, наркотици, тютюнопушене).
5. Съдови заболявания на мозъка(исхемични и хеморагични инсулти, енцефалопатия) и неоплазми (тумори).
6. Демиелинизиращи заболявания (множествена склероза).
7. Невродегенеративни заболявания(болест на Паркинсон, Алцхаймер).

Огромен брой случаи на развитие на органични мозъчни увреждания възникват по вина на самия пациент (поради остра или хронична интоксикация, черепно-мозъчни травми, неправилно лекувани инфекциозни заболявания и др.)

Нека разгледаме по-подробно всяка причина за увреждане на ЦНС.

Пери- и интранатална патология

Има няколко критични момента по време на бременността и раждането, когато и най-малкото въздействие върху тялото на майката може да повлияе на здравето на детето. Кислородното гладуване на плода (асфиксия), продължително раждане, преждевременно отлепване на плацентата, намален тонус на матката и други причини могат да причинят необратими промени в мозъчните клетки на плода.

Понякога тези промени водят до ранна смърт на дете преди навършване на 5-15 години. Ако е възможно да се спаси живот, тогава такива деца стават инвалиди от много ранна възраст. Почти винаги изброените по-горе нарушения са придружени от различна по тежест дисхармония в психическата сфера. При намален умствен потенциал не винаги се изострят положителните черти на характера.

Психичните разстройства при децата могат да се проявят:

- в към училищна възраст : под формата на забавяне на развитието на речта, двигателна дезинхибиция, лош сън, липса на интерес, бързи промени в настроението, летаргия;
- през учебния период: под формата на емоционална нестабилност, инконтиненция, сексуална дезинхибиция, нарушени когнитивни процеси.

Черепно-мозъчна травма

Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) е травматично увреждане на черепа, меките тъкани на главата и мозъка. Най-честите причини за TBI са автомобилни катастрофи и битови наранявания. Черепно-мозъчните травми са отворени и затворени. Ако има съобщение външна средас черепната кухина, говорим за отворена травма, ако не, за затворена. В клиниката има неврологични и психични заболявания. Неврологичните се състоят в ограничаване на движенията на крайниците, нарушена реч и съзнание, поява на епилептични припадъци, лезии на черепните нерви.

Психичните разстройства включват когнитивни и поведенчески разстройства. Когнитивните разстройства се проявяват чрез нарушение на способността за психическо възприемане и обработка на информация, получена отвън. Яснотата на мисленето и логиката страдат, паметта намалява, способността за учене, вземане на решения и планиране се губи. Поведенческите разстройства се проявяват под формата на агресия, бавна реакция, страхове, внезапни промени в настроението, дезорганизация и астения.

Инфекциозни заболявания на ЦНС

Спектър инфекциозни агентипричиняването на увреждане на мозъка е достатъчно голямо. Основните сред тях са: Coxsackie вирус, ECHO, херпесна инфекция, staphylococcus aureus. Всички те могат да доведат до развитие на менингит, енцефалит, арахноидит. Също така, лезии на централната нервна система се наблюдават при HIV инфекция в последните й етапи, най-често под формата на мозъчни абсцеси и левкоенцефалопатия.

Психични разстройства при инфекциозна патологиясе появи във формата:

Астеничен синдром - обща слабост, повишена умора, намалена работоспособност;
- психологическа дезорганизация;
- афективни разстройства;
- разстройства на личността;
- обсесивно-конвулсивни разстройства;
- паническа атака;
- истерични, хипохондрични и параноидни психози.

интоксикация

Употребата на алкохол, наркотици, тютюнопушене, отравяне с гъби, въглероден оксид, соли на тежки метали и различни лекарства водят до интоксикация на тялото. Клинични проявленияхарактеризиращ се с различни симптоми в зависимост от конкретното отровно вещество. Може би развитието на непсихотични разстройства, неврозоподобни разстройства и психози.

Острите интоксикации при отравяне с атропин, дифенхидрамин, антидепресанти, въглероден окис или гъби най-често се проявяват с делириум. При отравяне с психостимуланти се наблюдава интоксикационен параноик, който се характеризира с ярко визуално, тактилно и слухови халюцинациикакто и щури идеи. Възможно е да се развие маниакално състояние, което се характеризира с всички признаци на маниен синдром: еуфория, двигателно и сексуално разстройство, ускоряване на мисленето.

Хроничните интоксикации (алкохол, тютюнопушене, наркотици) се проявяват:

- неврозоподобен синдром- феноменът на изтощение, летаргия, намалена работоспособност, заедно с хипохондрия и депресивни разстройства;
- когнитивно увреждане(нарушена памет, внимание, намалена интелигентност).

Съдови заболявания на мозъка и неоплазми

Съдовите заболявания на мозъка включват хеморагични и исхемични инсулти, както и дисциркулаторна енцефалопатия. Хеморагични инсулти възникват в резултат на разкъсване на мозъчни аневризми или накисване на кръв през стените на кръвоносните съдове, образувайки хематоми. Исхемичен инсултсе характеризира с развитие на фокус, който получава по-малко кислород и хранителни вещества поради запушване на захранващия съд от тромб или атеросклеротична плака.

Дисциркулаторната енцефалопатия се развива с хронична хипоксия (липса на кислород) и се характеризира с образуването на множество малки огнища в целия мозък. Туморите в мозъка възникват поради различни причини, включително генетично предразположение, йонизиращо лъчение и излагане на химически вещества. Лекарите обсъждат ефекта от мобилните телефони, синини и наранявания в главата.

Психичните разстройства при съдовата патология и неоплазмите зависят от местоположението на фокуса. Най-често те възникват с увреждане на дясното полукълбо и се проявяват под формата на:

Когнитивно увреждане (за да маскират това явление, пациентите започват да използват тетрадки, да завързват възли "за памет");
- намаляване на критичността към собственото състояние;
- нощни "състояния на обърканост";
- депресия;
- безсъние (нарушение на съня);
- астеничен синдром;
- Агресивно поведение.

Съдова деменция

Отделно трябва да говорим за съдова деменция. Разделя се на различни видове: свързана с инсулт (мултиинфарктна деменция, деменция поради инфаркти в "стратегически" зони, деменция след хеморагичен инсулт), неинсултна (макро- и микроангиопатична) и варианти, дължащи се на нарушено мозъчно кръвоснабдяване .

Пациентите с тази патология се характеризират със забавяне, ригидност на всички умствени процеси и тяхната лабилност, стесняване на кръга от интереси. Тежестта на когнитивното увреждане при съдови лезии на мозъка се определя от редица фактори, които не са напълно проучени, включително възрастта на пациентите.

Демиелинизиращи заболявания

Основното заболяване в тази нозология е множествената склероза. Характеризира се с образуването на огнища с разрушена обвивка от нервни окончания (миелин).

Психични разстройства при тази патология:

Астеничен синдром (обща слабост, повишена умора, намалена производителност);
- когнитивни нарушения (нарушена памет, внимание, намалена интелигентност);
- депресия;
- афективна лудост.

Невродегенеративни заболявания

Те включват: болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. Тези патологии се характеризират с началото на заболяването в напреднала възраст.

Най-често срещаното психично разстройство при болестта на Паркинсон (PD) е депресията. Основните му симптоми са чувство на празнота и безнадеждност, емоционална бедност, намалено чувство за радост и удоволствие (анхедония). Дисфоричните симптоми (раздразнителност, тъга, песимизъм) също са характерни прояви. Депресията често се съпътства от тревожни разстройства. По този начин симптомите на тревожност се откриват при 60-75% от пациентите.

Болестта на Алцхаймер е дегенеративно заболяване на централната нервна система, характеризиращо се с прогресиращ когнитивен спад, разстройство на личността и промени в поведението. Пациентите с тази патология забравят, не могат да си спомнят скорошни събития и не могат да разпознаят познати предмети. Те се характеризират с емоционални разстройства, депресия, тревожност, дезориентация, безразличие към външния свят.

Лечение на органична патология и психични разстройства

На първо място, е необходимо да се установи причината за появата на органична патология. Това ще зависи от стратегията за лечение.

При инфекциозна патология трябва да се предписват антибиотици, чувствителни към патогена. При вирусна инфекция - антивирусни лекарства и имуностимуланти. При хеморагични инсулти е показано хирургично отстраняване на хематома, а при исхемични инсулти е показана деконгестантна, съдова, ноотропна, антикоагулантна терапия. При болестта на Паркинсон се предписва специфична терапия - лекарства, съдържащи леводопа, амантадин и др.

Корекция психични разстройстваможе да бъде лекарствен или нефармакологичен. Най-добър ефектпоказва комбинация от двата метода. Лекарствената терапия включва назначаването на ноотропни (пирацетам) и церебропротективни (цитиколин) лекарства, както и транквиланти (лоразепам, тофизопам) и антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин). Използва се за коригиране на нарушения на съня приспивателни(бромизовал, фенобарбитал).

Психотерапията играе важна роля в лечението. Хипноза, автотренинг, гещалт терапия, психоанализа, арт терапия са се доказали добре. Това е особено важно при лечението на деца, поради възможните странични ефекти от лекарствената терапия.

Информация за близки

Трябва да се помни, че пациентите с органични мозъчни увреждания често забравят да приемат предписаните лекарства и посещават психотерапевтична група. Винаги трябва да им напомняте за това и да се уверите, че всички инструкции на лекаря се изпълняват изцяло.

Ако подозирате психоорганичен синдром във вашите роднини, свържете се със специалист (психиатър, психотерапевт или невролог) възможно най-скоро. Ранната диагноза е ключът успешно лечениетакива пациенти.

Случва се, че в родилния дом или малко по-късно, при назначаване на педиатър, на новородено дете се поставят сложни диагнози относно състоянието на централната нервна система (ЦНС). Какво се крие зад думите "хипертензивно-хидроцефален синдром" или "синдром на вегетативно-висцерална дисфункция" и как тези състояния могат да повлияят на здравето и развитието на детето? Възможно ли е да се лекуват лезии на ЦНС? Наталия Пихтина, специалист по детска рехабилитация, е ръководител на едноименната клиника.

Лекарят получава първата информация за състоянието на централната нервна система в първите минути и часове след раждането на бебето, още в родилната зала. Всеки е чувал за скалата на Апгар, според която жизнеспособността на детето се оценява по пет основни видими признака - сърцебиене, цвят на кожата, дишане, рефлекторна възбудимост и мускулен тонус.

Защо е важно да се оцени правилно двигателната активност на бебето? Тъй като предоставя информация за състоянието на гръбначния и главния мозък, тяхната функционалност, което помага навреме да разпознае както незначителни отклонения, така и сериозни патологии.

И така, най-голямо внимание се обръща на степента на симетрия на движенията на крайниците: тяхната скорост и обем трябва да са еднакви от двете страни, тоест на лявата ръка и левия крак и дясна ръкаи съответно краката. Също така лекарят, който провежда първоначалния преглед на новороденото, взема предвид яснотата и тежестта на безусловните рефлекси. Така педиатърът получава информация за дейността на централната нервна система на бебето и установява дали тя функционира в рамките на нормалното.

Увреждането на централната нервна система при детето възниква по два начина - вътреутробно или по време на раждане. Ако аномалии в развитието са възникнали в плода по време на ембрионалния стадий на вътрематочно развитие, тогава те често се превръщат в дефекти, които са несъвместими с живота или са изключително тежки и не подлежат на лечение и корекция.

Ако увреждащият ефект е върху плода след, това няма да засегне детето под формата на груба деформация, но може да причини незначителни отклонения, които ще трябва да бъдат лекувани след раждането. Отрицателни ефекти върху плода по-късни дати - след- под формата на дефекти изобщо няма да се прояви, но може да се превърне в катализатор в случай на заболявания при нормално оформено дете.

Много е трудно да се предвиди кое отрицателен фактори на какъв етап от бременността ще нанесе непоправими щети на плода. Ето защо бъдещата майка трябва да бъде изключително внимателна и да следи здравето си още преди момента на зачеването. Подготовката за бременност е важен етап от семейното планиране, тъй като лошите навици на майката, както и нейните хронични заболявания, упорита работа и нездравословно психологическо състояние могат да повлияят на здравето на детето.

Важно е за бъдещия живот на детето и как точно ще се роди. Именно в момента на раждането има опасност от увреждане по втория начин – интранатално. Всяка неправилна намеса или, обратно, липсата на навременна помощ е много вероятно да се отрази негативно на бебето. Изложени на риск са преждевременните раждания, както и ражданията в определеното време, но бързи или, обратно, продължителни.

Основните причини за увреждане на ЦНС при новородени са кислородното гладуване, което води до хипоксия и травма при раждане. По-малко очевидни и диагностицирани причини са по-рядко срещани: вътрематочни инфекции, хемолитична болест на новороденото, малформации на мозъка и гръбначния мозък, наследствени метаболитни нарушения или хромозомна патология.

Лекарите разграничават няколко синдрома на патология на ЦНС при новородени.

Хипертония-хидроцефален синдром- това е прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите и под мембраните на мозъка. За да се идентифицира този синдром при бебе, се извършва ултразвук на мозъка и се записват данни за повишаване на вътречерепното налягане (според ехоенцефалографията - ЕЕГ).

При изразени тежки случаи с този синдром размерът на мозъчната част на черепа се увеличава непропорционално. Както знаете, децата се раждат с подвижни кости на черепа, които се сливат по време на развитието, следователно при едностранен патологичен процес на този синдром ще има разминаване на черепните шевове, изтъняване на кожата в темпоралния лоб и увеличаване на венозния модел на скалпа.

Ако детето има повишена вътречерепно налягане, той ще бъде неспокоен, раздразнителен, лесно възбудим и хленчещ. Освен това бебето няма да спи добре, ще изглади и ще наклони главата си назад. Може би проявата на симптом на Graefe (бяла ивица между зеницата и горния клепач). В по-тежки случаи може да има и симптом на т. нар. „залязващо слънце“, при което ирисът на окото, подобно на слънцето при залез, е наполовина потопен под долния клепач. Също така понякога изглежда конвергентен.

При намалено вътречерепно налягане, напротив, детето ще бъде неактивно, летаргично и сънливо. Мускулният тонус в този случай е непредсказуем - може да бъде повишен или намален. Бебето може да стои на пръсти, когато е подпряно, да кръстосва крака, когато се опитва да ходи, докато рефлексите на опора, пълзене и ходене при бебето ще бъдат намалени. Често могат да се появят и гърчове.

Нарушения на мускулния тонус

Синдром на двигателно разстройство- патология на двигателната активност - се диагностицира при почти всички деца с вътрематочни аномалии в развитието на централната нервна система. Различава се само тежестта и степента на увреждане.

При поставяне на диагнозата педиатърът трябва да разбере каква е площта и локализацията на лезията, дали има проблем във функционирането на главния или гръбначния мозък. Това е фундаментално важен въпрос, тъй като методите на лечение се различават коренно в зависимост от установената патология. Също така от голямо значение за диагнозата е правилната оценка на тонуса на различни мускулни групи.

Нарушаването на тонуса в различни мускулни групи води до забавяне на появата на двигателни умения при бебето: например, детето по-късно започва да взема предмети с цялата ръка, движенията на пръстите се формират бавно и изискват допълнително обучение, детето по-късно се изправя на крака, а кръстосването на долните крайници пречи на формирането на правилно ходене.

За щастие, този синдром е лечим - при повечето деца благодарение на правилно лечениеима намаляване на мускулния тонус на краката и детето започва да ходи добре. Спомен за болестта може да остане само високият свод на стъпалото. Това не пречи на нормалния живот и единствената трудност е изборът на удобни и добре прилепнали обувки.

Синдром на вегетативно-висцерална дисфункцияхарактеризиращ се с нарушение на терморегулацията при дете (телесната температура се повишава или пада без видими причини), изключителна белота на кожата, свързана с нарушаване на кръвоносните съдове и стомашно-чревни нарушения (регургитация, повръщане, склонност към запек, недостатъчно наддаване на тегло в сравнение с показателите, приети за норма).

Всички тези симптоми най-често се комбинират с хипертензивно-хидроцефален синдром и са пряко свързани с нарушения в кръвоснабдяването на задните отдели на мозъка, където се намират всички основни центрове на автономната нервна система, които управляват животоподдържащите системи на организма – храносмилателна, терморегулаторна и сърдечно-съдова.

конвулсивен синдром

Склонността към конвулсии през първите месеци от живота на детето се дължи на незрялостта на мозъка. Припадъци се появяват само в случаите, когато има разпространение или развитие на болестен процес в кората на главния мозък и имат много различни причини.

Във всеки случай причината за конвулсивния синдром трябва да бъде идентифицирана от лекаря. Ефективната оценка често изисква редица изследвания и манипулации: инструментални изследванияработата на мозъка (ЕЕГ), кръвообращението на мозъка (доплерография) и анатомични структури (ултразвук на мозъка, компютърна томография, ЯМР, NSG), както и биохимични кръвни изследвания.

От гледна точка на локализацията конвулсиите не са еднакви - те са генерализирани, тоест обхващащи цялото тяло, и локализирани, които са свързани с отделни мускулни групи.

Конвулсиите също са различни по природа: тонични, когато детето сякаш се разтяга и замръзва за кратко време в определена фиксирана позиция, и клонични, при които има потрепване на крайниците, а понякога и на цялото тяло.

Родителите трябва внимателно да наблюдават детето през първите месеци от живота, т.к. конвулсии при деца могат да бъдат началото, ако не се свържете незабавно със специалист и не проведете компетентно лечение. Внимателното наблюдение и подробното описание на получените припадъци от родителите значително ще улесни диагнозата на лекаря и ще ускори избора на лечение.

Лечение на дете с увреждане на ЦНС

Точната диагноза и навременното правилно лечение на патологията на ЦНС е изключително важно. Детско тялое много податлив на външни влияния в началния етап на развитие и навременните процедури могат радикално да променят бъдещия живот на детето и неговите родители, позволявайки на най-ранните етапи с относителна лекота да се отърват от проблемите, които са по-големи късна възрастможе да стане много значимо.

По правило се предписват деца с патологии в ранна възраст лекарствена терапияв комбинация с физическа рехабилитация. Терапевтичната гимнастика (упражняваща терапия) е един от най-ефективните нелекарствени методи за рехабилитация на деца с лезии на ЦНС. Правилно подбраният курс на тренировъчна терапия помага да се възстановят двигателните функции на детето, като се използват адаптивните и компенсаторни възможности на тялото на детето.

Коментар на статията "ЦНС лезии при деца: какви са те?"

органично увреждане на централната нервна система - при всичките ми деца. Всеки се развива по различен начин. IMHO, вземането на дете от DD означава да сте подготвени за поведенчески разстройства, лошо учене, кражба, повреда и загуба на вещи, избухвания ..... Не знам дали можете да намерите здрав DD в пълния смисъл на това. ..

Дискусия

органично увреждане на централната нервна система при всичките ми деца. Всеки се развива по различен начин. IMHO, да вземеш дете от DD означава да си подготвен за поведенчески разстройства, лошо учене, кражба, повреда и загуба на вещи, избухвания ..... Не знам дали можеш да намериш здравословно в DD в пълния смисъл на дума. Те стигат до там или заради здравето си, или заради здравословното си състояние (както физическо, така и психическо) био... Какво се поддава на образование, възпитава се, какво не се поддава - влюбва се) колко трудно? - точно толкова, колкото сте готови, доколкото можете да го приемете (или да не го приемете) с всякакви

03.10.2017 21:46:24 също тук

Обсъждане на въпроси за осиновяване, форми на настаняване на деца в семейства, отглеждане на приемни деца, взаимодействие с настойничество, обучение на приемни родители в училище. Раздел: Осиновяване (диагноза g96.8 при декодиране на дете). Подсказване на диагнози.

Дискусия

G96.8 - може да не означава нищо. Ако преди 4-годишна възраст не са уточнили какво е ударено там ...
Като цяло, просто гледайте детето. Защото тази диагноза означава "може нещо да не е наред с нервите" .....

Взех бебе с диагноза "перинатално увреждане на централната нервна система", между другото, изразяващо се в много слаб мускулен тонус, лявата половина на тялото беше като парцал, някои лекари казаха, че детето не сяда, после - че нямаше да мине ... 4 курса за масаж, общоукрепващи мерки - бягане, ще наваксаш ада, той вече мисли по-добре от мен))) но мисля, че все още ще имаме проблеми с логопедията.
И 4-годишно дете вече може да се прояви: двигателно развитие, реч и мислене - всичко вече може да се изследва. Затова обърнете внимание как се движи, как говори, говорете с учителите какво казват за умственото развитие на момичето.

Кажете ми, ако сиропиталището е специализирано за деца с органични лезии на централната нервна система и с психични разстройства, има ли само деца със сериозни диагнози? Сключване на настойничество. В петък, дай Боже, ще ходим в такъв дом за деца (просто познат).

Дискусия

Имаме Севастиян от такъв ДР. Той е заварено дете, явно някой си е представил нещо в болницата, където веднага е изпратен. Или, не знам.
От диагнозите имаше само изоставане в развитието на речта, тежко е.

Доколкото знам неспециализирани ДР няма ... Плащат им премия за "специализация". Така че прочетете картата. Дъщеря ми беше в ДР със същата специализация, но кардиологията й е полуфалшива. Това е единственият DR в този град)))

Детето ми има органично увреждане на централната нервна система. Изразява се в лека форма на церебрална парализа и някои затруднения в ученето. Но той ходи в редовно училище, занимава се със спорт. И детето ми беше диагностицирано с органично увреждане на централната нервна система, парапареза и увреждане от година и половина.

Дискусия

Изглежда утре ще правим ЯМР. А в петък - психиатър и невролог. В ДД много вина ми дадоха - защо ти трябва това, какви са тези проверки и т.н. Глупав съм - сам. Благодаря ви от сърце момичета. Аз самият не очаквах такава подкрепа и бях много трогнат. Ще пиша как и какво веднага щом има нещо ново.

Аз не съм лекар. Изобщо. Следователно разсъжденията ми са напълно филистерски. И така: според мен остатъчната органична лезия е много обща диагноза. Проявите трябва да зависят от степента и локализацията на лезията. И те могат да бъдат от "нищо не разбира, лигави се" (извинете за некоректността), до "нищо не се забелязва". Първият вариант явно вече не е заплаха за момичето. Детето е адекватно, послушно, чете поезия, играе ролеви игри ... Така че, мисля, че всичко, което може да се обърка, вече се е проявило в това "лошо обучение". Критично ли е за вас? Ами ако е трудно да се учи? Ами ако не отиде в университет? Ако в най-крайния случай ще се научи в корекция?
Това по принцип е реална перспектива за много осиновени деца. Не е факт, дете взето в повече по-млада възрастняма да имате същите проблеми в училище.
Като цяло, тъй като детето ми е почти същото (учи трудно, след 1 клас не можеше да направи нищо), но прекрасно и любимо, съжалявам за момичето. Някак си в дискусията почти сложиха край. :(Добро момиче. Въпреки че, разбира се, зависи от вас да решите.

Неорганични лезии на централната нервна система при малки деца (от 0 до 2 години) (начало). Раздел: Осиновяване (ЦНС с хипертония при деца прогноза за лечение). Така че въпросът е: остатъчно-органично увреждане на централната нервна система - какво е това, какви са прогнозите и какво ...

Дискусия

зависи от фона и още повече от перспективата. всяко дете, болно или здраво, в благоприятна психо-социална среда е много по-вероятно да израсне като добър човек, отколкото при лоши първоначални условия. Децата със здравословни проблеми носят не по-малко, а може би дори повече радост от здравите деца. освен ако, разбира се, не е напълно разтворен в грижи, проблеми и търсене на най-добрите решения.

Също като в интернет - от нищо страшно до скитничество, склонност към самоубийство и т.н. Вижте децата. Ако нещо ви притеснява, свържете се с експертите. Съжалявам за диагнозата в интернет, но мисля, че децата ви изглеждат добре.

увреждане на ЦНС. Медицина / деца. Осиновяване. Обсъждане на въпроси за осиновяване, форми на настаняване на деца в семейства, образование Моля, кажете ми какво е увреждане на ЦНС без психическо увреждане. в интернет откри само перинатално увреждане на ЦНС. едно е и...

Дискусия

Ползите от плуването са неоспорими.

Но... ако детето е предразположено към алергии, кашлица, има намек за астма, тогава не бих бил ревностен.
Средства, които се хвърлят във водата за дезинфекция:
1. Не са полезни сами по себе си, абсорбират се през кожата, влизат в тялото през носа или устата и т.н.
2. Свързвайки се с органичните вещества, те образуват канцерогени, които също влизат в тялото от водата.

Тези. погледнете детето. Самата вода и плуването са много полезни. Идеално море и за цяло лято.

Има ползи, но трябва да има комфортна температура за детето.Затова, ако имате предвид института Лестгаф (не знам дали го написах правилно), тогава тук са написали, че е студено за деца. Ние отиваме в клиника, много лесно е да добавите топла вода там ние сме пасивни, но след една година мисля, че все още можете да предизвикате рефлексни плувни движения на ръцете и краката, моите във ваната едва след 3 месеца ежедневно плуване започнаха да се разбъркват на техните собствени, тогава бяхме на 10 месеца.

Съгласен съм с майката на Илюша. Ако няма силен растеж на главата, тогава е по-добре да се направи без диакарб, той значително нарушава минералния метаболизъм. Освен това има много данни за увеличаването на ICP на Cavinton и растежа на главата при приемането му (имахме и това :-() Така че първата схема е добра, не бих я променил. Просто това Kinder biovital е малко смущаващо за толкова малко дете, но ако няма алергични реакции, давайте и него.

Органично увреждане на ЦНС. Момичета, в конференцията има още деца с церебрална парализа, аутизъм и други като тях. Има ли някой с органика? (органично увреждане на мозъка) Ако има, моля, кажете ни какво сте направили за детето, какви промени е имало, кой може поне по някакъв начин наистина да помогне.

Дискусия

Има мозъчен институт, където преподават по метода на Бронников. Изобщо не съм специален, един приятел учи там, каза ми какви прекрасни резултати има. Мога да попитам струва ли си за твоите проблеми да ходя там. Или може би вече знаете за тях?

Ами може да приемем, че имаме и органична лезия, след мозъчен кръвоизлив и последваща хидроцефалия има хипоплазия на калозното тяло, дифузно увреждане на бялото вещество и т.н. За други не знам, но официалната медицина би могла не ни предлага нищо освен стандартна съдова терапия и леки ноотропи с надеждата, че остатъците от засегнатите области ще се "подредят", преразпределят функциите и т.н. Този процес беше донякъде стимулиран от отношението към корейците на улицата. ак. Пилюгин, между другото, видях деца с тях, които също имат проблеми с малкия мозък, имаше някакъв напредък, но всичко е индивидуално. в кой град живееш

увреждане на ЦНС. Моя приятелка роди поради отлепване на плацентата недоносено бебе(32-ра седмица); претърпя тежка хипоксия, дори казват, че някои лобули в мозъка (не разбирам добре какво има предвид) са умрели.

Лекция XIV.

Остатъчни органични лезии на ЦНС

Последиците от ранните резидуално-органични лезии на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатични синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНО-ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматични мозъчни наранявания в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години броят на децата с последствия от ранни остатъчни органични лезии на централната нервна система става все повече и повече, въпреки че истинското разпространение на тези състояния не е известно.

Причините за нарастване на остатъчните явления от резидуално-органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба с лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичета - бъдещи майки, развитие, които често се нарушават поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения на движението, чист въздух, изпълнима домакинска работа или, напротив, прекомерен професионален спорт, както и ранно начало на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Неправилното хранене и тежкият физически труд на жената по време на бременност, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават правилното й протичане и влияят неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквито и да било идеи на медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформална практика за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормалното развитие на детето и засягат по-късно през целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, който е получил законното право да планира раждането си. ваканция. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато нова смяна замества уморения персонал. Прекомерната страст към цезаровото сечение също изглежда неоправдана, при която не само майката, но и бебето за доста дълго време получава анестезия, което е напълно безразлично към него. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

В първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от педиатричен невролог, и всички познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, мускулна хипертония , ранно задържане на главата, накланянето й назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба ви), безпокойство, сълзливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавяне на формирането на двигателни функции и реч. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невропатолога да регистрира детето за последствията от травмата при раждане и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в нетежки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква много безпокойство. за родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, след настаняване в детска градина, особеностите на детето започват да привличат вниманието, които са прояви на детска церебрална парализа, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и психичен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебростеничен синдром. Церебростеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи е придружен от забележимо и продължително намаляване на работоспособността капацитет, особено при значителен интелектуален стрес. Учениците имат намаление в запаметяването и задържането на учебния материал в паметта. Наред с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост, капризност. Церебростеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледалният характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавяне в развитието на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебростения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на уроците, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца имат транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят топлина, задух, висока влажност, реагирайки на тях с ускорен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане и припадък. Много деца с мозъчно-съдови нарушения не могат да понасят въртележки и други ротационни движения, които също водят до замайване, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера церебростенията се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, ангажират се дълго време в работа, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения, да мислят отговори; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или хленчещи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични, пасивни; трудно, неохотно, много дълго време подготвя домашна работа; затруднената концентрация и главоболието се влошават от умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което не позволява на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори да играе игра, която изисква внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората, става все по-безредна, хаотична. Невъзможно е да включите такова дете вечер в последователна игра, а в училищните години - в подготовка на домашни, повтаряне на миналото, четене на книги; той почти не успява да си легне навреме, така че от ден на ден той спи много по-малко от възрастта си.

Много деца с последствия от ранна остатъчна органична церебрална недостатъчност имат признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушни миди, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатизъм - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и режима, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те са повече от здравите си връстници, седят през уроците и още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълга и по-пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всички усилия, те като правило не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати забележки и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те престават да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и има желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, игри на открито и накрая жажда за компанията на техните себеподобни. В същото време вече се извършва пряко пестене на училищни дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягства, скитничество, ранно пиянство, което често е причина за домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ неврозоподобен синдром при дете с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, страхове, движения.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно-органично увреждане на ЦНС.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Той е роден от бременност, която протича с токсикоза от първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици предсрочно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимация. Тегло при раждане 2700. Прикрепен към гърдите на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година и 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. До 1 година е наблюдаван от невролог за треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, конвулсии (2 пъти) при висока температура на фона на остра респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, неактивен, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше от себе си, свикна с детската градина много дълго време: не яде, не спи, не играе с деца, плаче почти цял ден, отказва играчки. До 7-годишна възраст страдаше от нощна инконтиненция на урина. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се при отвеждането му в клиниката. При емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигащи и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха с назначаването на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст след логопедични занятия. Ходех на училище от 7,5-годишна възраст, с желание, бързо се запознах с децата, но почти не разговарях с учителя, в продължение на 3 месеца. Отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо, несигурно. Уморен от 3-тия урок, „лежащ“ на бюрото, не можа да усвои учебния материал, престана да разбира обясненията на учителя. След училище си лягаше и понякога заспиваше. Уроците се преподават само в присъствието на възрастни, често вечер се оплакват главоболиечесто придружени от гадене. Спеше неспокойно. Не издържал на пътуването в автобуса и колата - забелязали се гадене, повръщане, пребледнял, изпотен. Чувствах се зле в облачни дни; по това време главата почти винаги боли, замаяност, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Имаше приятели, ходеше сам в двора, но предпочиташе тихите игри у дома. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен, неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс от диуретици, ноотропил (или церебролизин в инжекции), кавинтон, смес с цитрал и седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. В процеса на лечение състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, под подходящ лекарски контрол, правилната тактикалечение и щадящ режим, детето се адаптира напълно към условията на училището.

Органичните увреждания на ЦНС могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, заедно с всички признаци на церебростения, описани по-горе, намаляване на паметта, намаляване на производителността на интелектуалната дейност, промяна в афективността (афектна инконтиненция). Тези характеристики се наричат ​​триада на Валтер-Бюел. Афективната инконтиненция може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неадекватно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуация, неочаквана дума причинява на пациента неустоим и непоправим бурен емоционални състояния: плач, ридание, гняв и др. Нарушенията на паметта при психоорганичния синдром варират от леко отслабване до тежки мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са недостатъчни, на първо място: намаляване на паметта, вниманието и възприятието. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушенията на паметта, вниманието и възприятието допринасят за слабостта на преценките и изводите, поради което пациентите създават впечатление за безпомощни и глупави. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и твърдост на умствените процеси; това се проявява в бавност, зацикляне на определени идеи, в трудност при превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липсата на критика към техните способности и поведение с небрежно отношение към тяхното състояние, загуба на чувство за дистанция, познатост и познатост. Ниската интелектуална продуктивност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстрахиране се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен (например след черепно-мозъчна травма, включително родова травма, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична черта на личността в дългосрочен период на органично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчно-органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатичен синдромкоето става особено очевидно в предпубертета и пубертета.За деца и юноши с психоорганичен синдром са характерни най-сериозните форми на поведенчески разстройства, поради изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, ситост, сензорна жажда (желание за получаване на нови преживявания, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекалено лесна поява на бурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, нетърпение, съпроводени с двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за самото дете или околните. , а често и стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено подвижни, склонни към необуздани шеги. Много крещят, лесно се ядосват; всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни реакции на протест със злоба и агресия.

Заедно със симптомите органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, некритичност, липса на целенасоченост на дейността, внушаемост, зависимост от другите) психопатичните разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често престъпленията се извършват от тях в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; освен това за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние е достатъчна относително малка доза алкохол и наркотици за тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Трябва още веднъж да се отбележи, че при деца и юноши с остатъчна органична церебрална недостатъчност зависимостта към алкохола и наркотиците се развива по-бързо, отколкото при здрави деца, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средствоПредотвратяването на училищна дезадаптация при остатъчна органична церебрална недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на дневния режим, правилно редуване на интелектуална работа и почивка, изключване на едновременни часове в общообразователни и специални училища (музика, изкуство и др. ). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено изучаване на чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма) .

При този тип психична патология, за предотвратяване на образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватна лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение на психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуални особеностидете; индивидуални занятия с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ. Има и известна връзка с остатъчно-органичната мозъчна недостатъчност в детска възраст хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална церебрална дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните характеристики:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) намира се в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и др.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, възникнали в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - слаб напредък, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч отвъд детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство, като правило, се проявява още в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно се върти, прави много ненужни движения, поради което е трудно да го приспите и да го нахраните. Формирането на двигателни функции при хиперактивно дете става по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от обичайното време или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се характеризира с бързина и прекомерен брой движения, необузданост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не чувства опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато не може да играе с играчките си всички, правят едно нещо, палав е, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически задържано, детето постоянно се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи, да отвори очи. При изразена дневна възбуда може да има дълбок нощен сън с дългосрочна непрекъсната енуреза.

Въпреки това, хиперкинетичните разстройства в ранна детска и предучилищна възраст често се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа промяна на впечатленията, невъзможността да се играе сам или с деца без постоянната организация на възрастните постепенно нарастват и започват да привличат вниманието. Тези особености се проявяват още в старша предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1-ви клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, които изискват особено активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни наказания поради нарушаване на правилата за поведение. Те обикновено имат развалени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност, ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не знаят как да чакат, не могат да седят по време на урока, постоянно са в нецеленасочено движение, подскачат, бягат, скачат, ако е необходимо, седят неподвижно, постоянно движат краката и ръцете си. Те като правило са приказливи, шумни, често самодоволни, постоянно се усмихват, смеят се. Тези деца имат нужда от постоянна промянадейности, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с едно нещо само след значително физическо натоварване; в същото време самите такива деца казват, че „трябва да се разтоварят“, „разтоварят енергията“.

Хиперкинетичните разстройства действат в комбинация с церебростеничен синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични черти на личността, изразени на фона на двигателна дезинфекция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняващи училището и социална адаптация хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни често срещани детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травма ситуация. Признаците на психически инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, присъщи на по-ранна възраст, лековерност, внушение, покорство, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и особености на умствена незрялост, детето предпочита само игрова дейност, но тя не го улавя за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; той, извършвайки необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново повтаря понякога безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди, изчисли. В същото време, поради привързаност, добродушие, искрено разкаяние за стореното, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата, от друга страна, често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг , поради неговата непоследователност, променливост, повърхностност. Хиперактивното дете бързо опознава деца и възрастни, но и бързо „сменя“ приятелства в преследване на нови познанства и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване при тях на различни преходни или по-устойчиви отклонения, нарушения на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микросоциално-психологични, така и биологични. Най-често срещаните при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимостта на поведението от моментни желания и наклонности, повишена подчиненост на външни влияния, липса на умения и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интересът и умението в работата излизат на преден план. Незрелостта на емоционалните и волевите свойства на личността на подрастващите с нестабилен вариант причинява тяхната повишена склонност да имитират формите на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене). Алкохолни напитки).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на корективни и превантивни мерки поради факта, че хиперкинетичните разстройства са леки, гранични психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, оставяйки отпечатък върху целия бъдещ живот на човека.

Още от първите дни на обучение детето се оказва в условията на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност, засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на обучението става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари, записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преминаване към индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда система на възпитание под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и в двора. Успехът му при липса на специални методи за корекция никога не съответства на неговите интелектуални природни данни, т.е. той учи много по-лошо от способностите си. Вместо двигателно разтоварване, за което самото дете разказва на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове напълно непродуктивно, подготвяйки уроци. Отхвърлено от семейството и училището, неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва откровено да пести от училище. Най-често това се случва на възраст 10-12 години, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук хиперкинетичното дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара, никой не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; тук ежедневно се появяват нови познати; тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата доза от наркотика. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (до регистрация в детската стая на полицията, съдебно разследване, колония за непълнолетни правонарушители). В предпубертета и пубертета, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в по-млада предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношествотопоради намаляване на двигателната активност и подобрено внимание, такива юноши като правило не достигат нивото на адаптация, съответстващо на техните естествени данни, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се увеличи в отсъствието на адекватни коригиращи и терапевтични подходи. Междувременно с правилна, търпелива, постоянна лечебно-профилактична и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебрални симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роди се с тегло 3300, разплака се след напляскване. Ранно развитие на двигателните функции с напредване (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години и 9 месеца). Той израства много подвижен, грабва всичко наоколо, катери се навсякъде, без да се страхува от височини. До една година той многократно падаше от яслите, нараняваше се, постоянно ходеше в синини и подутини. Заспиваше трудно, налагаше се да го люшкат с часове, като в същото време го държат, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да играе с играчки, не намери занимание за себе си, „загубен“ без работа, беше палав, пречеше на всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играх само с момчетата, без особено да отделям някое от тях; възпитателите се оплакаха от неговата прекомерна мобилност, безсмислена пакост, заядливост. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше нежен към родителите си, обичаше по-малката си сестра, което не му попречи постоянно да я тормози, да предизвиква скандали и битки. Той се разкайваше за шегите си, но след това необмислено можеше да повтори пакостта. Започва да ходи на училище на 7-годишна възраст. На уроците той не можеше да седи неподвижен, непрекъснато се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добра памет, той учи слабо - предимно на "3"; от 5-ти клас, академичното представяне се влоши още повече, той не винаги преподаваше домашни уроци, само под зоркия контрол на родителите и баба си. По време на уроците той постоянно се разсейваше, хленчеше, гледаше с празни очи, не усвояваше материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котка, правеше самолети, рисуваше "истории на ужасите" директно върху тетрадките и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, всеки ден обещавайки да "правилно". Остана прекалено подвижен, не усети опасността. Два пъти с диагноза "мозъчно сътресение" (на 7 г. е ударен от люлка по главата, на 9 г. пада от дърво) и веднъж заради счупена ръка (на 8 г.) е в болницата. Той бързо се запозна с деца и възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една, дори игра на открито за дълго време, намесваше се с децата или си тръгваше в търсене на друго забавление. Пуша от 8г. От 5-ти клас започва да прескача уроци, няколко пъти не нощува вкъщи в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко двойки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното помещение, където се срещаше с възрастни и прекарваше нощта там, когато изчезваше от къщата. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и кръжоци в училище, но остава там за кратко - напуска ги, без да обясни причините и без да уведоми близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) той започва да получава фенибут и малки дози неулептил и е назначен в школа по народни танци. Няколко месеца по-късно той стана по-спокоен, по-концентриран в обучението си, отначало под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска, посещава школа по танци, гордее се с успеха си, участва в състезания и тръгва на турне с екипа. Значително се подобрява успеваемостта и дисциплината в общообразователното училище.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който чрез лечение и правилни действия на родителите е избегната груба социална дезадаптация.

Когато се определят превантивните тактики по отношение на дете с хиперактивност, на първо място е необходимо да се помисли за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена физическа активност. Сутрешните часове, предшестващи часовете в училище или посещаването на детска градина, такова дете трябва да бъде изпълнено с повишена физическа активност - най-подходящото бягане във въздуха, доста дълга сутрешна гимнастика, обучение на симулатори. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни дейностихиперактивните деца седят по-спокойно в класната стая, умеят да се концентрират и усвояват по-добре материала. Организацията на първите два урока по физическо възпитание за такива деца е най-подходяща в началното училище. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога сами организират физически упражнения, бягайки на чист въздух преди началото на часовете, което веднага има положителен ефект върху академичните постижения и дисциплината на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, с цел прогнозиране на училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след училище. За да направите това, препоръчително е да поставите симулатори, батути, стени и т.н. във фитнес зала или друга доста просторна стая (може би дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да правят промени в такава стая. Заедно с организирането на увеличени физическа дейностпо време на междучасията на такива деца се препоръчва и повишена физическа активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателна дезинхибиция, за развитието на постоянство, часовете в спортните секции също са полезни, изискващи голямо физическо напрежение и движение и в същото време пластичност, внимание и фини двигателни действия; силовите спортове не се препоръчват. Колкото по-рано се въведат спортове, толкова по-високо положителен ефект, засягащи предимно представянето на хиперактивно дете. В този случай образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора впечатляват детето, то във властта на треньора е постепенно и последователно да изисква от ученика да подобрява академичните постижения. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна двигателна активност, липса на внимание, да ги информира за възможна социална прогноза, да ги убеди в необходимостта правилна организацияжилищно пространство, както и в негативния ефект от насилственото ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми на превенция на социалната дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможно и провеждането на психотерапия. Предпочитаният подход в този случай е поведенческата психотерапия. Предвид широкия спектър от семейни проблеми, свързани с патопластикните нарушения и възникващи в отговор на тях, е показана семейна терапия. След края на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги дава възможност за включване на работа с учители и възпитатели в системата за подпомагане, насочена към възможността за подкрепа на детето от тяхна страна. При признаци на дезадаптация в детски заведения и училища предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви на индивидуални реакции към училище и емоционални нагласи. Поведенческата терапия се занимава с проблемното поведение на самото дете. Когнитивната терапия е приложима при по-големи ученици и е насочена към реорганизиране на разбирането на училищната ситуация и съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрална стена и признаци на повишено вътречерепно налягане, за предотвратяване на образователна декомпенсация е необходимо навременно прилагане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, седативни билки и др.) При постоянно наблюдение от психиатър и невропатолог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психиатрия на детството. - Москва. "Лекарството". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983 г., том 1

3. G.E. Сухарев. Клинични лекции по детска психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на децата и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарството". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранните остатъчни органични лезии на ЦНС?

2. Каква е разликата между церебралната парализа и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.

В резултат на такива лезии в мозъка възникват дистрофични разстройства, разрушаване и смърт на мозъчни клетки или тяхната некроза. Органичните увреждания са разделени на няколко степени на развитие. Първият етап е присъщ на повечето обикновени хора, което се счита за норма. Но второто и третото изискват медицинска намеса.

Остатъчното увреждане на централната нервна система е същата диагноза, която показва, че заболяването се е появило и е персистирало при човек в перинаталния период. Най-често засяга бебета.

От това можем да направим очевидно заключение. Остатъчните органични лезии на централната нервна система са нарушения на главния или гръбначния мозък, получени по време на периода, когато детето е все още в утробата (най-малко 154 дни от датата на зачеването) или в рамките на една седмица след раждането му.

Механизъм за повреда

Едно от всички "несъответствия" на болестта е фактът, че този вид разстройство принадлежи към невропатологията, но симптомите му могат да принадлежат към други клонове на медицината.

Поради външен фактор, майката изпитва неуспехи във формирането на фенотипа на клетките, които са отговорни за полезността на списъка с функции на централната нервна система. В резултат на това има забавяне в развитието на плода. Именно този процес може да се превърне в последната връзка по пътя към нарушенията на ЦНС.

Що се отнася до гръбначния мозък (тъй като той също влиза в централната нервна система), съответните лезии могат да се появят в резултат на неправилна акушерска помощ или неправилно завъртане на главата по време на изваждането на детето.

Причини и рискови фактори

Перинаталният период може да се нарече още "крехък период", тъй като по това време буквално всеки неблагоприятен фактор може да предизвика развитие на дефекти на ЦНС при бебе или плод.

Например, медицинската практика има случаи, които показват, че следните причини причиняват органично увреждане на централната нервна система:

• наследствени заболявания, които се характеризират с патология на хромозомите;
• заболявания бъдеща майка;
• нарушение на родовия календар (дълги и трудни раждания, преждевременни раждания);
• развитие на патология по време на бременност;
• недохранване, липса на витамини;
• фактори на околната среда;
• приемане на лекарства по време на бременност;
• стресово състояние на майката по време на бременност;
• асфиксия по време на раждане;
• атония на матката;
• инфекциозни заболявания (и по време на кърмене);
• незрялост на бременно момиче.

Освен това за развитието патологични промениможе да се повлияе от употребата на различни хранителни добавки или спортно хранене. Техният състав може да повлияе неблагоприятно на човек с определени характеристики на тялото.

Класификация на лезиите на ЦНС

Перинаталното увреждане на централната нервна система се разделя на няколко вида:

1. Хипоксично-исхемичен. Характеризира се с вътрешни или постанални лезии на ГМ. Появява се в резултат на проява на хронична асфиксия. Просто казано, основната причина за такова увреждане е липсата на кислород в тялото на плода (хипоксия).
2. Травматичен. Това е вид увреждане, което новороденото получава по време на раждането.
3. Хипоксично-травматично. Това е комбинация от недостиг на кислород с травма на гръбначния мозък и шийния отдел на гръбначния стълб.
4. Хипоксично-хеморагичен. Такова увреждане се характеризира с травма по време на раждане, придружена от неуспех на кръвообращението на мозъка, последвано от кръвоизливи.

Симптоми според тежестта

При децата остатъчното органично увреждане е трудно да се види с невъоръжено око, но опитен невролог, още при първия преглед на бебето, ще може да определи външните признаци на заболяването.

Често това е неволно треперене на брадичката и ръцете, неспокойно състояние на бебето, синдром на тонични разстройства (липса на напрежение в мускулите на скелета).

И ако лезията е тежка, тогава тя може да се прояви с неврологични симптоми:

• парализа на всеки крайник;
• нарушение на движенията на очите;
• рефлексни неуспехи;
• загуба на зрение.

В някои случаи симптомите могат да бъдат забелязани само след преминаване на определени диагностични процедури. Тази характеристика се нарича тих ход на заболяването.

Общи симптоми на остатъчни органични лезии на централната нервна система:

• неразумна умора;
• раздразнителност;
• агресия;
• психическа нестабилност;
• променливо настроение;
• намаляване на интелектуалните способности;
• постоянно емоционално вълнение;
• инхибиране на действията;
• изразена дисперсия.

В допълнение, пациентът се характеризира със симптоми на психичен инфантилизъм, мозъчна дисфункция и разстройства на личността. С прогресирането на заболяването комплексът от симптоми може да бъде попълнен с нови патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане и в най-лошия случай до смърт.

Необходим набор от мерки

Далеч не е тайна, че болестите с такава степен на опасност трудно се лекуват с единични методи. И още повече, за да се елиминира остатъчно-органичното увреждане на централната нервна система, е още по-необходимо да се предпише комплексно лечение. Дори при комбинация от няколко терапии процесът на възстановяване ще продължи доста дълго време.

За правилния избор на комплекса е строго необходимо да се свържете с Вашия лекар. Обикновено комплексът от предписана терапия включва следния набор от мерки.

Лечение с лекарства от различни направления:

Външна корекция (лечение с външна стимулация):

• масаж;
• физиотерапия (лазерна терапия, миостимулация, електрофореза и др.);
• рефлексотерапия и акупунктура.

Методи за неврокорекция

Неврокорекция - психологически техники, които се използват за възстановяване на нарушени и загубени функции на ГМ.

При наличие на говорни дефекти или невропсихиатрични разстройства специалистите свързват лечението с психолог или логопед. И в случай на проява на деменция се препоръчва да се потърси помощ от учители на образователни институции.

Освен това пациентът се регистрира при невролог. Той трябва редовно да се преглежда от лекар, който го лекува. Лекарят може да предпише нови лекарства и други терапевтични мерки, ако възникне необходимост. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да се нуждае от постоянно наблюдение на роднини и приятели.

Подчертаваме, че лечението на резидуално-органични поражения на централната нервна система в периода остра проявасе провежда само в болница и само под наблюдението на квалифициран специалист.

Рехабилитация - всичко е в ръцете на майката и лекарите

Рехабилитационните мерки за това заболяване, както и за неговото лечение, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Те са насочени към елиминиране на формираните усложнения в съответствие с възрастта на пациента.

С останалото двигателни нарушения, обикновено назначават физически методи на въздействие. На първо място, се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, чиято основна идея ще бъде насочена към "съживяване" на засегнатите области. В допълнение, физиотерапията облекчава подуването на нервните тъкани и възстановява мускулния тонус.

Закъснения умствено развитиеелиминиран с помощта на специални лекарства, които имат ноотропен ефект. В допълнение към хапчетата, те също провеждат класове с логопед.

За да се намали активността на епилепсията, се използват антиконвулсанти. Дозировката и самото лекарство трябва да се предписват от лекуващия лекар.

Повишеното вътречерепно налягане трябва да се елиминира чрез постоянно наблюдение на цереброспиналната течност. Назначен фармацевтични препарати, които повишават и ускоряват оттока му.

Много е важно да се изкорени болестта при първите алармени звънци. Това ще позволи на лицето да води нормален живот в бъдеще.

Усложнения, последствия и прогноза

Според опита на лекарите органичното увреждане на централната нервна система при деца може да причини следните последствия:

• нарушения на умственото развитие;
• говорни дефекти;
• забавено развитие на речта;
• липса на самоконтрол;
• пристъпи на истерия;
• нарушение на нормалното развитие на GM;
• посттравматично разстройство;
• епилептични припадъци;
• вегетативно-висцерален синдром;
• невротични разстройства;
• неврастения.

При децата такива нарушения доста често засягат адаптирането към условията на околната среда, проявите на хиперактивност или, обратно, синдрома на хроничната умора.

Днес диагнозата "остатъчно-органично увреждане на централната нервна система" се поставя доста често. Поради тази причина лекарите се опитват да подобрят своите диагностични и терапевтични способности.

Точните характеристики и характеристики на определен тип лезия позволяват да се изчисли по-нататъшното развитие на болестта и да се предотврати. В най-добрия случай можете напълно да премахнете подозрението за болестта.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Увреждане на ЦНС при новородени

Централната нервна система е именно механизмът, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм се проваля, "счупва". Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни от самостоятелния живот на детето или още преди да се роди. За това защо детето е засегнато от централната нервна система и как да помогнем на бебето, ще разкажем в тази статия.

Какво е

Централната нервна система е тесен "сноп" от двете най-важни връзки - мозъка и гръбначния мозък. Основната функция, която природата възлага на централната нервна система, е да осигурява рефлекси, както прости (преглъщане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, или по-скоро нейните средни и долни части, регулират дейността на всички органи и системи, осигуряват връзка между тях. Най-високият отдел е кората на главния мозък. Той отговаря за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човек със света, с реалността около детето.

Нарушенията и следователно увреждането на централната нервна система могат да започнат още по време на развитието на плода в утробата на майката и могат да възникнат под въздействието на определени фактори веднага или известно време след раждането.

Коя част от централната нервна система е засегната ще определи кои функции на тялото ще бъдат нарушени и степента на увреждане ще определи степента на последствията.

Причините

При деца с нарушения на ЦНС около половината от всички случаи са вътрематочни лезии, лекарите наричат ​​това перинатални патологии на ЦНС. В същото време повече от 70% от тях са недоносени бебета, появили се преди акушерския термин. В този случай основната първопричина се крие в незрялостта на всички органи и системи, включително нервната, тя не е готова за автономна работа.

Приблизително 9-10% от малките деца, родени с лезии на централната нервна система, са родени навреме с нормално тегло. Експертите смятат, че състоянието на нервната система в този случай се влияе от негативни вътрематочни фактори, като продължителна хипоксия, преживяна от бебето в утробата по време на бременност, травма при раждане, както и състояние на остър кислороден глад по време на трудно раждане, метаболитни нарушения на детето, които са започнали още преди раждането, инфекциозни заболявания, пренесени от бъдещата майка, усложнения на бременността. Всички лезии, причинени от горните фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, се наричат ​​също остатъчни органични:

• Фетална хипоксия. Най-често бебета, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушат или работят в опасни производства, страдат от липса на кислород в кръвта по време на бременност. Броят на абортите, предшестващи тези раждания, също е от голямо значение, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след аборт, допринасят за нарушаване на маточния кръвен поток по време на последваща бременност.

• травматични причини. Травмите при раждане могат да бъдат свързани както с неправилно избрана тактика на раждане, така и с медицински грешки по време на процеса на раждане. Нараняванията също включват действия, които водят до нарушение на централната нервна система на детето след раждането, в първите часове след раждането.
• Метаболитни нарушения на плода. Такива процеси обикновено започват през първия - началото на втория триместър. Те са пряко свързани с нарушаването на функционирането на органите и системите на тялото на бебето под въздействието на отрови, токсини и някои лекарства.
• Инфекции на майката. Особено опасни са заболяванията, причинени от вируси (морбили, рубеола, варицела, цитомегаловирусна инфекция и редица други заболявания), ако заболяването се появи през първия триместър на бременността.

• патология на бременността. Състоянието на централната нервна система на детето се влияе от голямо разнообразие от характеристики на гестационния период - полихидрамнион и олигохидрамнион, бременност с близнаци или тризнаци, отлепване на плацентата и други причини.
• Тежки генетични заболявания. Обикновено патологии като синдроми на Даун и Евардс, тризомия и редица други са придружени от значителни органични промени в централната нервна система.

При сегашното ниво на развитие на медицината патологиите на ЦНС стават очевидни за неонатолозите още в първите часове след раждането на бебето. По-рядко - през първите седмици.

Понякога, особено при органични лезии със смесен генезис, истинската причина не може да бъде установена, особено ако е свързана с перинаталния период.

Класификация и симптоми

Превъртете възможни симптомизависи от причините, степента и степента на лезии на главния или гръбначния мозък или комбинирани лезии. Също така, резултатът се влияе от времето на отрицателното въздействие - колко дълго детето е било изложено на фактори, които са повлияли на активността и функционалността на централната нервна система. Важно е бързо да се определи периодът на заболяването - остър, ранно възстановяване, късно възстановяване или период на остатъчни явления.

Всички патологии на централната нервна система имат три степени на тежест:

• Светлина. Тази степен се проявява чрез леко повишаване или намаляване на тонуса на мускулите на бебето, може да се наблюдава конвергентен страбизъм.

• Средно аритметично. При такива лезии мускулният тонус винаги е намален, рефлексите са напълно или частично отсъстващи. Това състояние се заменя с хипертоничност, конвулсии. Има характерни окуломоторни нарушения.
• тежък. Страдат не само двигателната функция и мускулният тонус, но и вътрешните органи. Ако централната нервна система е силно потисната, могат да започнат конвулсии с различна интензивност. Проблемите със сърдечната и бъбречната дейност могат да бъдат силно изразени, както и развитието дихателна недостатъчност. Червата могат да бъдат парализирани. Надбъбречните жлези не произвеждат правилните хормони в правилното количество.

Според етиологията на причината, която е причинила проблеми с дейността на мозъка или гръбначния мозък, патологиите се разделят (но много условно) на:

• Хипоксични (исхемични, вътречерепни кръвоизливи, комбинирани).
• Травматични (родови травми на черепа, родови лезии на гръбначния стълб, родилни патологии на периферните нерви).
• Дисметаболичен (ядрена жълтеница, излишък в кръвта и тъканите на детето на нивото на калций, магнезий, калий).
• Инфекциозни (последици от инфекции на майката, хидроцефалия, интракраниална хипертония).

Клиничните прояви на различните видове лезии също се различават значително една от друга:

• исхемични лезии. Най-"безвредното" заболяване е церебралната исхемия от 1-ва степен. При него детето демонстрира нарушения в ЦНС само в първите 7 дни след раждането. Причината най-често се крие в хипоксията на плода. Бебето по това време може да наблюдава относително леки признаци на възбуда или депресия на централната нервна система.
• Втората степен на това заболяване се поставя в случай, че нарушенията и дори конвулсиите продължават повече от седмица след раждането. Можем да говорим за трета степен, ако детето има постоянно повишено вътречерепно налягане, наблюдавани са чести и тежки конвулсии и има други вегетативни нарушения.

Обикновено тази степен на церебрална исхемия има тенденция да прогресира, състоянието на детето се влошава, бебето може да изпадне в кома.

• Хипоксични мозъчни кръвоизливи. Ако в резултат на кислородно гладуване детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тогава при първа степен може да няма никакви симптоми и признаци. Но вече втората и третата степен на такъв кръвоизлив водят до тежко увреждане на мозъка - конвулсивен синдром, развитие на шок. Детето може да изпадне в кома. Ако кръвта навлезе в субарахноидалната кухина, тогава детето ще бъде диагностицирано с превъзбуждане на централната нервна система. Има голяма вероятност от развитие на воднянка на мозъка в остра форма.

Кървенето в основното вещество на мозъка не винаги е забележимо. Много зависи коя част от мозъка е засегната.

• Травматични лезии, родова травма. Ако по време на раждането лекарите трябваше да използват форцепс върху главата на бебето и нещо се обърка, ако възникна остра хипоксия, тогава най-често това е последвано от мозъчен кръвоизлив. При родова травмадетето има конвулсии в повече или по-малко изразена степен, зеницата от едната страна (тази, където е настъпил кръвоизливът) се увеличава по размер. Основният признак на травматично увреждане на централната нервна система е повишаването на налягането в черепа на детето. Може да се развие остра хидроцефалия. Неврологът свидетелства, че в този случай централната нервна система е по-често възбудена, отколкото потисната. Не само мозъкът, но и гръбначният мозък могат да бъдат наранени. Това най-често се проявява с навяхвания и разкъсвания, кръвоизливи. При деца се нарушава дишането, хипотония на всички мускули, се наблюдава спинален шок.
• Дисметаболитни лезии. При такива патологии в преобладаващата част от случаите детето има повишено кръвно налягане, наблюдават се конвулсивни припадъци и съзнанието е доста изразено потиснато. Причината може да се установи чрез кръвни изследвания, които показват или критичен дефицит на калций, или липса на натрий, или друг дисбаланс на други вещества.

Периоди

Прогнозата и протичането на заболяването зависи от периода, в който се намира бебето. Има три основни периода на развитие на патологията:

• Пикантен. Нарушенията току-що са започнали и все още не са имали време да причинят сериозни последици. Обикновено това е първият месец от самостоятелния живот на детето, неонаталния период. По това време бебе с лезии на ЦНС обикновено спи лошо и неспокойно, плаче често и без видима причина, възбудимо е, може да потръпне без дразнене дори в съня си. Мускулният тонус се повишава или намалява. Ако степента на увреждане е по-висока от първата, тогава рефлексите могат да отслабнат, по-специално бебето ще започне да суче и преглъща по-лошо и по-слабо. През този период бебето може да започне да развива хидроцефалия, което ще се прояви чрез забележим растеж на главата и странни движения на очите.

• Възстановяващо. Може да е рано или късно. Ако бебето е на възраст 2-4 месеца, тогава те говорят за ранно възстановяване, ако вече е от 5 до 12 месеца, тогава за късно. Понякога родителите забелязват смущения в работата на централната нервна система в техните трохи за първи път в ранния период. На 2 месеца такива малки почти не изразяват емоции, не се интересуват от ярки висящи играчки. В късния период детето забележимо изостава в развитието си, не седи, не гука, плачът му е тих и обикновено много монотонен, емоционално неоцветен.
• Ефекти. Този период започва, след като детето навърши една година. На тази възраст лекарят е в състояние най-точно да оцени последствията от нарушение на ЦНС в конкретния случай. Симптомите могат да изчезнат, но болестта не изчезва никъде. Най-често лекарите дават такива деца на година такива присъди като синдром на хиперактивност, изоставане в развитието (реч, физическо, умствено).

Най-тежките диагнози, които могат да показват последствията от патологиите на ЦНС, са хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Лечение

За лечение може да се говори, когато лезиите на ЦНС са диагностицирани с максимална точност. За съжаление в съвременната медицинска практика съществува проблемът с свръхдиагностиката, с други думи, всяко бебе, чиято брадичка е треперела по време на един месец преглед, което не се храни добре и не спи неспокойно, лесно може да бъде диагностицирано с мозъчна исхемия. Ако неврологът твърди, че вашето бебе има лезии на ЦНС, определено трябва да настоявате за цялостна диагноза, която ще включва ултразвук на мозъка (през фонтанела), компютърна томография и в специални случаи рентгенова снимка на черепа или гръбначния стълб. .

Всяка диагноза, която по някакъв начин е свързана с лезии на ЦНС, трябва да бъде диагностично потвърдена. Ако в родилния дом се забележат признаци на нарушения на ЦНС, тогава навременната помощ, предоставена от неонатолозите, помага да се сведе до минимум тежестта възможни последствия. Просто звучи страшно - увреждане на ЦНС. Всъщност повечето от тези патологии са обратими и подлежат на корекция, ако бъдат открити навреме.

За лечение обикновено се използват лекарства, които подобряват притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка - голяма група ноотропни лекарства, витаминотерапия, антиконвулсанти.

Точният списък с лекарства може да бъде наречен само от лекар, тъй като този списък зависи от причините, степента, периода и дълбочината на лезията. Медицинско лечениеновородените и кърмачетата обикновено се предоставят в болнична обстановка. След облекчаване на симптомите започва основният етап от терапията, насочен към възстановяване на правилното функциониране на централната нервна система. Този етап обикновено протича у дома и родителите носят голяма отговорност за спазването на многобройните медицински препоръки.

Деца с функционални и органични нарушения на централната нервна система се нуждаят от:

• терапевтичен масаж, включително хидромасаж (процедурите се извършват във вода);
• електрофореза, излагане на магнитни полета;
• Vojta терапия (набор от упражнения, които ви позволяват да унищожите рефлекторните неправилни връзки и да създадете нови - правилни, като по този начин коригирате двигателните нарушения);
• Физиотерапия за развитие и стимулиране развитието на сетивата (музикотерапия, светлотерапия, цветотерапия).

Такива експозиции са разрешени за деца от 1 месец и трябва да се наблюдават от специалисти.

Малко по-късно родителите ще могат сами да овладеят техниките на терапевтичния масаж, но е по-добре да отидете на професионалист за няколко сесии, въпреки че това е доста скъпо удоволствие.

Последици и прогнози

Прогнозите за бъдещето на дете с лезии на централната нервна система могат да бъдат доста благоприятни, при условие че му бъде предоставена бърза и навременна медицинска помощ в острия или ранния период на възстановяване. Това твърдение е вярно само за леки и умерени лезии на ЦНС. В този случай основната прогноза включва пълно възстановяване и възстановяване на всички функции, леко изоставане в развитието, последващо развитие на хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.

При тежки формипрогнозите не са толкова оптимистични. Детето може да остане инвалид, не са изключени и смъртни случаи в ранна възраст. Най-често лезиите на централната нервна система от този вид водят до развитие на хидроцефалия, до церебрална парализа, до епилептични припадъци. По правило някои вътрешни органи също страдат, детето има паралелни хронични заболявания на бъбреците, дихателните и на сърдечно-съдовата система, мраморна кожа.

Предотвратяване

Предотвратяването на патологии от централната нервна система при дете е задача на бъдещата майка. В риск - жени, които не оставят лоши навици, докато носят бебе - пушат, пият алкохол или наркотици.

Всички бременни жени трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог в предродилна клиника. По време на бременността те ще бъдат помолени да преминат три пъти така наречения скрининг, който разкрива рисковете от раждане на дете с генетични заболявания от тази конкретна бременност. Много груби патологии на централната нервна система на плода стават забележими дори по време на бременност, някои проблеми могат да бъдат коригирани с лекарства, например нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, фетална хипоксия, заплаха от спонтанен аборт поради малко отделяне.

Бременната жена трябва да следи диетата си, да приема витаминни комплекси за бъдещи майки, да не се самолекува, да внимава за различни лекарства, които трябва да се приемат по време на раждане на дете.

Това ще избегне метаболитни нарушенияпри бебето. Трябва да сте особено внимателни при избора на дом за майчинство (сертификатът за раждане, който получават всички бременни жени, ви позволява да направите всякакъв избор). В крайна сметка действията на персонала по време на раждането на дете играят голяма роля в възможните рискове от травматични лезии на централната нервна система при бебе.

След раждането на здраво бебе е много важно да посещавате редовно педиатъра, да предпазвате бебето от наранявания на черепа и гръбначния стълб и да правите ваксинации, подходящи за възрастта, които ще предпазят малкото от опасни инфекциозни заболявания, които в ранна възраст възраст също може да доведе до развитие на патологии на централната нервна система.

В следващото видео ще научите за признаците на нарушение на нервната система при новородено, което можете да определите сами.

Всички права запазени, 14+

Копирането на материали от сайта е възможно само ако зададете активна връзка към нашия сайт.