Заболявания на недоносени бебета: опасности и усложнения от „фалстарт. Период на адаптационни нарушения при новородено

СИНОНИМИ

Забавена резорбция на фетална течност, синдром на мокри бели дробове.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Преходна тахипнея при новородени е заболяване, което се проявява в първите часове след раждането и се характеризира с преходен белодробен оток, свързан със забавяне на резорбцията на феталната течност.

КОД по МКБ-10

P22.1 Преходна тахипнея на новороденото.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболяването се среща при 1% от новородените. В 43% от всички случаи на респираторни нарушения при новородени, те се основават на преходна тахипнея. Може да се появи както при доносени, така и при недоносени бебета.

ЕТИОЛОГИЯ

Развитието на заболяването е свързано с нарушение на механизма на клирънс на феталната течност (с екстравагинално раждане без начало трудова дейност, претоварване с течност и др.).

Рискови фактори за развитие на заболяването:

цезарово сечение;
преждевременно раждане;
мъжки пол на новороденото;
астма на майката;
бърза доставка.

ПАТОГЕНЕЗА

Процесът на изчистване на феталната течност от белите дробове започва 2-3 дни преди началото на раждането. Преди и по време на вагиналното раждане около 2/3 от феталната течност, намираща се там, се отстранява от белите дробове. В допълнение, функцията на белодробния епител се преструктурира: секрецията на хлоридни йони спира и в резултат на активиране натриеви каналии действието на Na +, K + -ATPase, започва адсорбцията на натрий и течност. В допълнение към това, поради ниското съдържание на протеини, течността лесно преминава от алвеоларното към интерстициалното пространство и по-нататък в лимфна система.

Когато нормалният физиологичен механизъм на изчистване на феталната течност е нарушен, интерстициалното белодробно пространство на новороденото се препълва. В резултат на това разтегливостта на белите дробове намалява, частично запушване на малкия респираторен тракт. В този случай функционалният остатъчен капацитет може да бъде намален или нормален. Поради намаления комплайънс, дихателният обем намалява и дихателната честота се увеличава компенсаторно. Може да се развие лека хипоксемия и ацидоза.

Ключови тагове:

Преходната тахипнея на новороденото (TTN) е изолирана за първи път като независим синдром през 1966 г. от Marie Avery et al. Това е респираторно нарушение, което се появява рано след раждането, рентгенологично се проявява с увеличаване на съдовия модел и признаци на хипераерация на белите дробове, умерено увеличаване на сянката на сърцето. Изисква кислородна терапия без или с IVL (но не и механична вентилация); изчезва или се подобрява значително през първите дни от живота. M. Avery предположи, че TTN се основава на забавяне на освобождаването на алвеолите от вътрематочно белодробна течност.

Честотата на TTN е приблизително 1-2% от живородените.

Етиология. При деца, родени чрез планирано цезарово сечение, честотата на TTN достига, според редица автори, до 20-25%, което се свързва с липсата на катехоламинов скок при тези деца в отговор на родилния стрес (виж Глава IV ). Други предразполагащи фактори за развитието на TTN могат да включват остра асфиксия при раждане, прекомерна лекарствена терапиямайка при раждане (особено прекомерна употреба на окситоцин и произтичащата от това хипонатриемия при новороденото), при майката.

Патогенеза. Увеличено количествовътрематочно секретираната белодробна течност и намалените скорости на нейното отстраняване са основните връзки в патогенезата на TTN.

Според една хипотеза повишената въздушност (емфизем) при TTN се дължи на компресия на дихателните пътища от вода, натрупана в периваскуларните пространства и интерстициума на белите дробове. Според друга хипотеза, патогенезата на емфизема при TTN е свързана с частична обструкция на дихателните пътища от типа на поплавъчна клапа, когато въздухът по време на вдишване, заобикаляйки препятствията в малките бронхи, достига до ацините и по време на издишване, когато дихателните пътища луменът намалява, не може да излезе оттам, което води до подуване на белите дробове. За разлика от BGM, при който експираторните шумове са свързани със спазъм на глотиса и са насочени към задържане на въздух в белите дробове, разширяване на алвеолите, при TTN те са причинени от опита на детето да изхвърли излишния въздух от ацините. Следователно, при TTN често се наблюдава хипокапния, увеличаване на обема на гръдния кош, докато за SDR тип I, намаляване на обема на гръдния кош (гърди под формата на кибритена кутия), хиперкапния е типична.

клинична картина. Основният симптом на TTN е задух (броят на вдишванията е повече от 60 за 1 минута). Появява се от първите минути от живота и се увеличава в рамките на няколко часа, но през втората половина на първия ден от живота (след 12-ия час от живота) неговата интензивност постепенно намалява с неусложнения ход на TTN. В допълнение, детето може да има напрежение в крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства и гръдната кост, цианоза, експираторни шумове, но без отпускане (експираторно сумтене). Над белите дробове кожната гънка може да е едематозна. Умерено разширени граници на относителна сърдечна тъпота, повече вдясно. Гръден кошчесто придобива форма на варел, белодробният перкусионен тон е рядък.

Продължителността на заболяването обикновено е по-малко от един ден, но дихателните нарушения понякога могат да продължат по-дълго - до 2 - 3 дни.

Диагноза. Рентгенографията на гръдния кош при деца с ТТП показва:

Обогатен съдов модел (дължащ се както на кръвоносните, така и на лимфните съдове);

повишена прозрачност на периферните белодробни полета;

купол с плоска диафрагма;

понякога можете да видите натрупване на течност в интерлобарните пукнатини, реберно-плевралните синуси, разширение лимфни съдовепо линиите Kerley A и B.

Лечение. Децата с TTN са много чувствителни към кислородна терапия, често се нуждаят от асистирана вентилация (pSRAP е оптимална), обогатяване на вдишания въздух с кислород (кислородна фуния), много по-рядко - механична вентилация. Съотношението кислород/въздух във вдишаната газова смес обикновено е ниско (Fio2 обикновено не надвишава 0,4). Продължителността на всички видове кислородна терапия обикновено е 1-2 дни. Медицинско лечениене се изисква, но рационален температурен режим, поддържащата терапия е много важна. През първия ден, по-често, детето не се храни ентерално и се ограничава до инфузионна терапияспоред минималните изисквания, изсмукване на съдържанието на дихателните пътища. Ползата от лечението с диуретик е съмнителна.

Прогноза. TTN е самоограничаващо се състояние, което при неусложнен курс не оставя последствия.

TTN е описан за първи път през 1966 г. от Avery et al.

Доносените бебета с тахипнея (дихателна честота над 80 в минута) след раждането имат подобна рентгенографска картина и благоприятна клинично протичанезаболявания. Това състояние се обяснява със забавяне на реабсорбцията на алвеоларната течност, което води до намаляване на белодробния комплайънс и нарушен газообмен. Дълго време се смяташе, че заболяването се среща предимно при доносени бебета и рядко при недоносени бебета. Голямо проучване, проведено в Италия (изследвани са 63 537 новородени на различна гестационна възраст), разкрива следната честота на заболяването: при деца под 36 седмици. бременност - 350 случая, при деца 36-42 седмици. -244 случая, а TTN практически не се наблюдава при деца на възраст над 42 седмици. Заболяването се среща при приблизително 1% от всички новородени и се признава за най-много обща каузареспираторен дистрес. Възможно е голяма част от пациентите, диагностицирани с RDS, всъщност да имат TTN.

Причини за преходна тахипнея при новородени

Перинаталните рискови фактори са:

• Цезарово сечение(честота на TTN - 22,8% от всички деца след цезарово сечение);
• прекомерно прилагане на течност на майката по време на раждане;
• мъжки пол на новороденото;
• гестационна възраст под 36 седмици;
• телесно тегло при раждане по-малко от 2500 g;
• раждане на близнаци;
• продължително раждане;
• използване на вакуум/пинсети;
• ниска оценка (

  www.sweli.ru

  • Увеличаване на честотата дихателни движения(60 или повече за една минута).
  • Шумно дишане.
  • Цианоза кожата.
  • Участие в акта на дишане на спомагателните мускули (подуване на крилата на носа, ретракция на междуребрените пространства, ретракция на супраклавикуларните ямки).

  LookMedBook ви напомня, че колкото по-скоро потърсите помощ от специалист, толкова повече шансове имате да запазите здравето си и да намалите риска от усложнения:

  Педиатърът ще помогне при лечението на заболяването

  Запишете си час за педиатър

  • Общ преглед на новороденото:
    • увеличаване на честотата на дихателните движения (60 или повече за една минута);
    • шумно дишане;
    • цианоза на кожата;
    • участие в акта на дишане на спомагателните мускули (подуване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства, прибиране на супраклавикуларните ямки).
  • Слушане на белите дробове с фонендоскоп (чуват се влажни хрипове).
  • Рентгенография на гръдните органи - ви позволява да идентифицирате промени в белите дробове поради подуване на белодробната тъкан.

  Единственият метод на лечение е кислородната терапия (подаване на кислород с помощта на специални устройства), докато симптомите на заболяването се елиминират.

  Прогнозата е благоприятна. Заболяването преминава самостоятелно или на фона на кислородна терапия в рамките на 2-3 дни.

  Предотвратяването е възможно от бременната майка.

  • С отсъствие медицински противопоказания- водене на раждане през естествения родилен канал.
  • Проследяване на хода на бременността с цел предотвратяване на преждевременно и бързо раждане:
    • контрол на артериалното (кръвното) налягане;
    • редовни посещения при акушер-гинеколог по време на бременност, навременна регистрация в женска консултация(до 12 седмици от бременността);
    • стриктно спазване на инструкциите на акушер-гинеколога по време на раждане;
    • навременно и достатъчно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания репродуктивна системаИ съпътстващи заболяванияоргани и системи на тялото;
    • отхвърляне лоши навици(алкохол, тютюнопушене);
    • правилното хранене(изключване на сол, пържени, пушени, консервирани храни, консумация на свежи зеленчуции плодове растителни маслаи т.н.).

  lookmedbook.com

  Преходна тахипнея на новороденото

  Епидемиология. Честотата на TTN е 1-2% от всички новородени.

  Патофизиология. Истинската причина TTN е неизвестен, но има три фактора, които влияят върху развитието на тази патология.

  • А. Забавена резорбция на белодробна течност в плода. Смята се, че TTN се развива в резултат на забавена резорбция на течност от белите дробове в феталната белодробна лимфна система. Поддаването на обема на течността води до намаляване на белодробния комплайанс и увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища. Това води до тахипнея и ретракция. Бебетата, родени чрез цезарово сечение, са изложени на по-висок риск от развитие на TTN, тъй като не изпитват нормално притискане на гръдния кош, докато преминават през родовия канал.
  • Б. Незрялост на белите дробове. Едно проучване отбеляза това лека степенбелодробната незрялост е централен фактор в развитието на TTN. Новородените с TTN имат зряло съотношение лецитин-сфингомиелин, но има липса на фосфатидилглицерол (наличието на фосфатидилглицерол показва завършването на процеса на съзряване на белите дробове). Бебетата, родени на 36 гестационна седмица (за разлика от тези, родени на 38 гестационна седмица), също подлежат на повишен рискразвитие на TTN.

  Неизразен дефицит на сърфактант. Една от хипотезите сочи развитието на TTN с лек дефицит в тази група новородени на сърфактант.

  Рискови фактори

  • А. Раждане чрез цезарово сечение без предишни контракции (особено в гестационна възраст
  • Б. Мъжки.
  • Б. Макросомия.
  • D. Прекомерна седация на майката.
  • Г. Продължителни контракции.
  • E. Отрицателен тест за фосфатидилглицерол в амниотична течност.
  • G. Асфиксия при раждане.
  • З. Претоварване на майката с течности, особено при инфузия на окситоцин.
  • I. Наличие на бронхиална астма при майката.
  • K. Забавено притискане на кабела. Оптимално времезатягането е 45 s след доставката.
  • Л. Наложено раждане акушерски клещи.
  • М. Фетална полицитемия.
  • Н. Дете, родено от майка с диабет.
  • А. Недоносеност (може да играе роля, но по-рядко).
  • П. Дете, родено от майка наркозависима (наркотици и лекарства).
  • R. Новородени с много ниско тегло при раждане.
  • C. Излагане на B-миметични лекарства.
  • T. Бърза доставка.
  • U. Многоплодна бременност.

  Клинични проявления

  Бебето обикновено е доносено или доносено. Малко след раждането се появява тахипнея (> 60 bpm, която може да достигне 100-120 bpm). Новороденото също може да издава звуци като сумтене, хрипове, подсмърчане. Има прибиране на ребрата и различни степеницианоза. Често има класически "бъчвен гръден кош", вторичен поради увеличаване на неговия предно-заден диаметър. Няма признаци на сепсис. При някои новородени, медицински прегледразкриват оток и неизразени чревна непроходимост. Понякога има тахикардия с норма кръвно налягане.

  Диагностика

  А. Лабораторни изследвания

  пренатално изследване. Зряло съотношение на лецитин-сфингомиелин с наличието на фосфатидилглицерол в амниотична течностможе да помогне да се изключи TTN. Следродилно изследване

  • А. Газови изследвания артериална кръвпри стайна температура може да разкрие различна степен на хипоксия. Хиперкапнията, ако е налице, обикновено е лека (PCO2 >55 mmHg). Тежката хиперкапния е рядка и, ако е налице, трябва да се изключи друга причина.
  • b. Пълната кръвна картина при TTN обикновено е нормална. Този тип изследване ви позволява да изключите присъствието на новородено инфекциозен процес. Определянето на нивото на хематокрита позволява да се изключи полицитемия.
  • V. Определянето на антигени в урината и серума позволява да се изключат някои бактериални инфекции.
  • г. Определяне на нивото на плазмения ендотелин-1 (ЕТ-1). Проучване показва, че плазмените нива на ET-1 са по-високи при пациенти с RDS в сравнение с новородени с TTN. По този начин, даден тестполезно при разграничаване на RDS от TTN.
  • д. Определяне на нивото на интерлевкин-6 (IL-6). Проучванията показват, че първоначалното определяне на нивото на IL-6 ви позволява да разграничите доказания сепсис с клинични прояви от TTN и също така можете да избегнете безсмисленото предписване на антибиотици при тази група деца.

  Б. Рентгенологични изследвания

  Рентгенография на гръдния кош (вижте примера на фигури 10-15A и B) типичните рентгенографски находки при TTN са както следва:

  • А. Свръхразтягането на белите дробове е отличителен белег на TTN.
  • b. Изразени хилусни връзки на белия дроб (вторично на разширяването на периартериалните лимфни съдове).
  • V. Леко до умерено уголемяване на сърцето.
  • г. Депресия (сплескване) на диафрагмата, по-добре дефинирана в страничната проекция.
  • д. Течност в малки фисури и евентуално течност в плевралната кухина.
  • д. Засилен белодробен съдов модел.
  Ултразвук на бял дроб. Проучванията установяват, че ултразвуковият признак на TTN е "двоен белодробен модел". Ултразвукът на белите дробове показва разликата в ехогенността между горната и долната им област. Също така при TTN има компактна кометна опашка (ултразвуков артефакт) в долните белодробни полета, а не в горните белодробни полета. Подобни признаци са наблюдавани при деца с TTN и липсват при RDS, ателектаза, пневмоторакс, пневмония, белодробен кръвоизлив и при здрави деца.

  Други тестове. Всяко хипоксично новородено трябва да се подложи на тест за инсуфлация на 100% кислород, за да се изключи сърдечно заболяване.

  А. Общи характеристики

  1. оксигенация. Първоначалните принципи на управление на пациента са да се осигури на новороденото адекватна оксигенация. Започнете с поставяне на кислородна качулка и поддържане на адекватно артериално насищане. За тази група деца обикновено е достатъчно да носят кислородна качулка, като правило,
  2. антибиотици. На повечето новородени първоначално се предписват антибиотици. широк обхватдо изключване на диагнозата сепсис и пневмония.
  3. Хранене. Поради риск от аспирация, детето не трябва да се храни през устата, ако дихателната честота е > 60 bpm. Ако дихателната честота е 80 удара в минута, е показано интравенозно (парентерално) хранене.
  4. течности и електролити. Трябва да се следи състоянието на течностите (волемичен). Вие също трябва да останете хидратирани.
  5. Диуретици. В две рандомизирани проучвания, използващи фуроземид при новородени, има увеличение на загубата на тегло. Разлики в продължителността респираторни симптомии продължителността на хоспитализацията (брой леглодни) не са получени.

  Б. Потвърждение на диагнозата. TTN често е диагноза на изключване и изисква изключване на други причини за тахипнея.

  Класическите причини за тахипнея са изброени по-долу:

  1. Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис показва пренатална анамнеза за неонатална инфекция, като хорионамнионит на майката, преждевременно разкъсване амниотични мембрани, висока температура. Броят на кръвните клетки може да показва признаци на инфекция (неутропения или левкоцитоза с необичаен брой незрели клетки). Анализът на урината за антигени понякога е положителен, когато бебето е заразено със стрептококи от група B. Не забравяйте, че ако има подозрение или признак на инфекция, по-добре е да използвате широкоспектърни антибиотици за лечение. Въведение антибактериални лекарствапрекратява при получаване отрицателни тестовена култура в рамките на 3 дни.
  2. сърдечна патология. Необходим е тест със 100% кислород, за да се изключи сърдечно заболяване. В някои случаи се наблюдава кардиомегалия с TTN.
  3. Болест на хиалиновите мембрани. Детето обикновено се ражда в резултат на преждевременно раждане или по някаква причина има забавяне на съзряването на белите дробове (захарен диабет на майката). Извършването на радиография е оправдано и позволява разкриване на ретикулогрануларна картина, типична за BGM с въздушна бронхограма и белодробна ателектаза.
  4. Церебрална хипервентилация. Това нарушение се проявява с увреждане на централната нервна система и предизвиква изразена стимулация на дихателния център, което води до развитие на тахипнея. Лезиите на ЦНС включват менингит или хипоксично-исхемичен инсулт. Измерването на газовете в артериалната кръв показва наличието на респираторна алкалоза.
  5. Метаболитни нарушения. Новородените с хипотермия, хипертермия или хипогликемия също могат да имат тахипнея.
  6. Полицитемия и повишен вискозитеткръв. Този синдром може да се прояви с тахипнея с или без цианоза.
  7. Прогноза. TTN регресира от само себе си и продължава само 2-5 дни. Последните проучвания показват, че TTN се свързва с развитието на синдром на диспнея при ранно детствои последваща бронхиална астма при деца, особено момчета, от небялата раса, чиито майки живеят в градовете и не страдат от бронхиална астма.

  med-slovar.ru

  Преходна тахипнея на новороденото

  Синдромът на "забавяне на феталната течност" или преходна тахипнея на новородени е заболяване, което се проявява от първите минути след раждането на дете. Характеризиран бързо дишанепоради намалена концентрация на кислород в кръвта. Има кратка продължителност. развитие тази болестнай-засегнати са децата, родени с цезарово сечение.

  Клинична картина на тахипнея

  Обикновено по време на раждането феталната течност от белите дробове се абсорбира бързо в кръвния поток. При недостатъчно бързо усвояване възниква недостиг на кислород, което допринася за появата на основните симптоми на тахипнея:

  Бързо дишане;

  - "сумтене";

  Тежко подсмърчане;

  Проявата на цианоза на кожата;

  Прекомерно свиване на гръдния кош по време на вдишване.

  Причини за тахипнея при новородени

  Като правило, когато естествено ражданевъв времето болестта не се проявява. Бързите, спешни, многоплодни раждания, преждевременни раждания и цезарово сечение са основните рискови фактори. Важна роля играят фактори като:

  недоносеност;

  Асфиксия при раждане;

  Налагане на акушерски форцепс по време на раждане;

  диабет на майката;

  Излагане на лекарства, приемани по време на бременност;

  Многоплодна бременност;

  Наркоманията на майката;

  Прекомерни или продължителни контракции.

  хронични болести дихателната системамайка ( бронхиална астма, туберкулоза) също може да провокира тахипнея.

  Диагностика

  След раждането всяко новородено се преглежда от неонатолог за наличие на патологии. Първо се извършва общ преглед на новороденото. Чрез синкавия оттенък на кожата и бързото дишане можете да определите заболяването визуално. Често наличието на тахипнея се показва от тахикардия с нормално кръвно налягане.

  След това се изчислява честотата на вдишванията в минута. Повече от 60 вдишвания не е нормално. Гръдният кош се аускултира с фонендоскоп. Наличието на хрипове, хрипове и експираторни шумове може да означава наличието на тахипнея.

  Може да са необходими допълнителни рентгеново изследване. С помощта на рентгенова снимка можете да определите промени в белите дробове, да идентифицирате подуване или наличие на течност в тях. razvitierebenca.ru

  Понякога назначен клинични тестовеи радиологични изследвания за изключване на сепсис и пневмония.

  Информативен метод за изследване е ултразвук на белите дробове. Разликата в ехогенността между горната и долната част на белите дробове може да показва тахипнея.

  Основният метод е кислородната терапия. Почти всички новородени с диагноза тахипнея се подлагат на "кислороден курс". Инхалацията се извършва в кувьоз, с помощта на специални катетри. Кислородът се доставя от бутилки. Вдишването е абсолютно безболезнено за детето.

  Според показанията може да се извърши аспирация на храчки от дихателните пътища, за да се предотвратят обструктивни явления. Тази процедураизисква стриктно спазване на всички асептични стандарти. Произвежда се при стриктно спазване на температурния режим, следи се влажността на дихателната смес и се контролира концентрацията на кислород.

  Понякога се налага асистирана вентилация.

  Първият ден детето не се храни.

  Обикновено благоприятно. Заболяването не продължава повече от 3 дни. При адекватно лечение всички прояви на болестта преминават сами. IN редки случаисимптомите продължават до 5 дни.

  Профилактика на тахипнея

  Извършва се предимно от майката. Целта на превенцията е да достави естественопри липса на медицински противопоказания.

  Предотвратяване на бързи и преждевременни раждания. Особено внимание се обръща на контрола на кръвното налягане.

  Друго е планирането на бременността правилният начинне се сблъсквайте с проблема с тахипнея на новороденото след раждането. Още преди бременността е желателно да се излекува всичко хронични инфекциии болести. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система и тазовите органи.

  През третия триместър е необходимо внимателно наблюдение режим на пиенеи прием на сол. Трябва да пиете често, на малки порции. Солта задържа вода в тялото, като по този начин причинява подуване. Това може да се отрази негативно на работата ви. на сърдечно-съдовата системакакто майка, така и неродено дете. Препоръчително е да изключите от диетата пушени и мазни храни, алкохол.

  Необходимо е кръвта да се насити с кислород. За това в без провалтрябва да ходите възможно най-дълго.

  Спирането на тютюнопушенето, особено ако майката има респираторни проблеми, е задължително.

  По време на раждането трябва ясно да слушате препоръките на лекаря. Дишането трябва да е често, вдишванията трябва да са кратки.

  След раждането, дете, предразположено към преходна тахипнея, трябва да бъде защитено от хипотермия и да му бъдат дадени поддържащи грижи.

  Ако сте харесали статията, помогнете на проекта, споделете я в социалните мрежи.

  razvitierebenca.ru

  

Синдром "забавена фетална течност" или преходна тахипнеяновородени - заболяване, което се проявява от първите минути след раждането на дете. Характеризира се с учестено дишане поради намалена концентрация на кислород в кръвта. Има кратка продължителност. Развитието на това заболяване е най-податливо на деца, родени с цезарово сечение.

Преходна тахипнея на новороденото

Клинична картина на тахипнея

Обикновено по време на раждането феталната течност от белите дробове се абсорбира бързо в кръвния поток. При недостатъчна абсорбция възниква недостиг на кислород, което допринася за появата на Основните симптоми на тахипнея:

Бързо дишане;

- "сумтене";

Тежко подсмърчане;

Проявата на цианоза на кожата;

Прекомерно свиване на гръдния кош по време на вдишване.

Причини за тахипнея при новородени

Като правило, при естествено раждане навреме, това заболяване не се проявява. Бързите, спешни, многоплодни раждания, преждевременни раждания и цезарово сечение са основните рискови фактори. Важна роля играят фактори като:

недоносеност;

Асфиксия при раждане;

Налагане на акушерски форцепс по време на раждане;

диабет на майката;

Излагане на лекарства, приемани по време на бременност;

Многоплодна бременност;

Наркоманията на майката;

Прекомерни или продължителни контракции.

Хроничните заболявания на дихателната система на майката (бронхиална астма, туберкулоза) също могат да провокират тахипнея.

Диагностика

След раждането всяко новородено се преглежда от неонатолог за наличие на патологии. Първо се извършва общ преглед на новороденото. Чрез синкавия оттенък на кожата и бързото дишане можете да определите заболяването визуално. Често наличието на тахипнея се показва от тахикардия с нормално кръвно налягане.

След това се изчислява честотата на вдишванията в минута. Повече от 60 вдишвания не е нормално. Гръдният кош се аускултира с фонендоскоп. Наличието на хрипове, хрипове и експираторни шумове може да означава наличието на тахипнея.

Освен това може да са необходими рентгенови лъчи. С помощта на рентгенова снимка можете да определите промени в белите дробове, да идентифицирате подуване или наличие на течност в тях. уебсайт

Понякога се назначават клинични тестове и радиологични изследвания, за да се изключи сепсис и.

Информативен метод за изследване е ултразвук на белите дробове. Разликата в ехогенността между горната и долната част на белите дробове може да показва тахипнея.

Лечение

Основният метод е кислородната терапия. Почти всички новородени с диагноза тахипнея се подлагат на "кислороден курс". Инхалацията се извършва в кувьоз, с помощта на специални катетри. Кислородът се доставя от бутилки. Вдишването е абсолютно безболезнено за детето.

Според показанията може да се извърши аспирация на храчки от дихателните пътища, за да се предотвратят обструктивни явления. Тази процедура изисква стриктно спазване на всички асептични стандарти. Произвежда се при стриктно спазване на температурния режим, следи се влажността на дихателната смес и се контролира концентрацията на кислород.

Понякога се налага асистирана вентилация.

Първият ден детето не се храни.

Прогноза

Обикновено благоприятно. Заболяването не продължава повече от 3 дни. При адекватно лечение всички прояви на болестта преминават сами. В редки случаи симптомите продължават до 5 дни.

Профилактика на тахипнея

Извършва се предимно от майката. Целта на профилактиката е естествено раждане при липса на медицински противопоказания.

Предотвратяване на бързи и преждевременни раждания. Особено внимание се обръща на контрола на кръвното налягане.

Планирането на бременност е друг сигурен начин да избегнете проблема с тахипнея при новородено след раждане. Още преди бременността е желателно да се излекуват всички хронични инфекции и заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система и тазовите органи.

През третия триместър е необходимо внимателно да се следи режимът на пиене и приема на сол. Трябва да пиете често, на малки порции. Солта задържа вода в тялото, като по този начин причинява подуване. Това може да повлияе неблагоприятно на работата на сърдечно-съдовата система, както за майката, така и за нероденото дете. Препоръчително е да изключите от диетата пушени и мазни храни, алкохол.

Необходимо е кръвта да се насити с кислород. За да направите това, непременно трябва да ходите възможно най-дълго.

Спирането на тютюнопушенето, особено ако майката има респираторни проблеми, е задължително.

По време на раждането трябва ясно да слушате препоръките на лекаря. Дишането трябва да е често, вдишванията трябва да са кратки.

След раждането, дете, предразположено към преходна тахипнея, трябва да бъде защитено от хипотермия и да му бъдат дадени поддържащи грижи.

Доносените деца с тахипнея (дихателна честота над 80 в минута) след раждането имат сходна рентгенова картина и благоприятно клинично протичане на заболяването. Това състояние се обяснява със забавяне на реабсорбцията на алвеоларната течност, което води до намаляване на белодробния комплайънс и нарушен газообмен. Дълго време се смяташе, че заболяването се среща предимно при доносени бебета и рядко при недоносени бебета. Голямо проучване, проведено в Италия (изследвани са 63 537 новородени на различна гестационна възраст), разкрива следната честота на заболяването: при деца под 36 седмици. бременност - 350 случая, при деца 36-42 седмици. -244 случая, а TTN практически не се наблюдава при деца на възраст над 42 седмици. Заболяването се среща при приблизително 1% от всички новородени и е признато за най-честата причина за респираторен дистрес. Възможно е голяма част от пациентите, диагностицирани с RDS, всъщност да имат TTN.

Причини за преходна тахипнея при новородени

Перинаталните рискови фактори са:

• цезарово сечение (честота на TTN - 22,8% от всички деца след цезарово сечение);
• прекомерно прилагане на течност на майката по време на раждане;
• мъжки пол на новороденото;
• гестационна възраст под 36 седмици;
• телесно тегло при раждане по-малко от 2500 g;
• раждане на близнаци;
• продължително раждане;
• използване на вакуум/пинсети;
• ниска оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• макрозомия;
• астма на майката или гестационен диабет.

Отстраняването на феталната течност от белите дробове е съществена част от адаптацията на новороденото към извънматочния живот. При нормални условия секрецията на фетална течност намалява няколко дни преди раждането, но активното усвояване на течността започва по време на раждането, когато белодробният епител преминава от секреция към абсорбция чрез активно пренасяне на Na +, Cl - и вода от дихателните пътища към белодробен интерстициум.

По време и веднага след раждането течността се отстранява от белите дробове и се заменя с въздух. Това е частично улеснено от компресия на гръдния кош и екструзия на течност по време на вагинално раждане, а частично течност от белите дробове се абсорбира в интерстициалното пространство с помощта на ендогенни катехоламини, производството на които се увеличава по време на раждането. Това може да обясни високата честота на TTN при деца след цезарово сечение, бързо раждане, а също и при недоносени бебета.

Повишеното съдържание на течност в белите дробове намалява техния комплайънс и DO и като компенсация се развива тахипоея.

Park и Troxler вярват, че TTN е лека проява на преходна миокардна исхемия. Леката левокамерна недостатъчност води до задържане на течности, белодробен оток, намален комплаянс, водещ до тахипнея.

Дисфункцията/дефицитът на сърфактант вероятно играе голяма роля в патогенезата на TTN.

Симптоми и признаци на преходна тахипнея при новородени

Няма специфични маркери за диагнозата TTN, тя се основава на клиничната и рентгенологичната картина.

• Тахипнея (дихателна честота повече от 60 на минута), която се появява в първите часове след раждането (до 4 часа), RH над 90 на минута през първите 36 часа от живота значително повишават риска от продължителна тахипнея (повече от 72 часа).
• Ретракции, разширяване на крилата на носа, експираторно "сумтене" (симптомите на респираторен дистрес не винаги се наблюдават).
• Хрипове в белите дробове (не винаги).
• Лека хипоксемия в кръвните газове, понякога респираторна ацидоза.

Неусложнената TTN протича благоприятно. Тахипнея и специфична рентгенова картина обикновено изчезват след 24-72 часа, рядко продължават до 5 дни. В допълнение към класическия лек ход на TTN са възможни и тежките му прояви, които се характеризират със сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония с дясно-ляв шънт.

Диагностика на преходна тахипнея при новородени

Диференциална диагноза: Трябва да се изключат други причини за тахипнея: пневмония, сепсис, RDS, вродени сърдечни заболявания, SSV, вродени аномалии, полицитемия, хипогликемия, белодробен кръвоизлив, аспирационни синдроми, хипо- и хиперволемия, асфиксия.

Изследване

• Клиничен кръвен тест: най-вероятно нормални стойности.
• KOS: като правило нормални показатели. Тахипнея с респираторна алкалоза е характерна за патологията на ЦНС (централна хипервентилация).
• Рентгенови признаци на TTN: сянката на сърцето обикновено е увеличена, белите дробове могат да бъдат леко пренадути. Понякога има подуване на интерстициалната тъкан, изразен съдов модел и течност в интерлобарните пространства, излив в плевралната кухина. Не всички лекари смятат този модел за специфичен за TTN, но всички са съгласни, че тези признаци обикновено изчезват до 72-часова възраст. Възможна е и рентгенова снимка без признаци на патология.

Лечение на преходна тахипнея при новородени

Лечението се състои главно от поддържащи мерки.

• Поддържане на приемливи кръвни газове (кислородна терапия, CPAP, механична вентилация), нормална телесна температура, нормогликемия.
• Вероятно ще бъде полезно известно ограничение на приложената течност: въвеждането на 40 ml / kg / ден. при доносено новородено и 60 ml/kg/ден. при недоносени бебета може да намали продължителността на дихателната поддръжка при тежка TTN.
• Ако диагнозата е неясна и е възможна бактериална инфекция, трябва да се дадат антибиотици.

Има един доклад за ползата от инхалаторния салбутамол при TTN.

Въпреки вероятното наличие на дефицит или дисфункция на повърхностно активното вещество, неговите препарати не са показани поради хетерогенността на пълненето на белите дробове с въздух.

Систематичен преглед от Lewis и Whitelaw не показва полза от пероралния фуроземид. Парентералното еднократно приложение на фуроземид (2 mg/kg) също не е ефективно - не води до намаляване на продължителността на кислородната терапия и продължителността на тахипнея. Вдишването на адреналин също беше безполезно.

Профилактика на преходна тахипнея при новородени

• Раждане през естествения родов канал.
• Извършване на цезарово сечение не по-рано от 38-39 седмици. бременност.
• Ветаметазон антенатално.

Усложнения на преходна тахипнея при новородени

• Пневмоторакс.

Прогноза за преходна тахипнея на новородени

Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Има леко повишение на риска от развитие на астма, синдромите на стридор са описани в детска възраст.