Лечение на дискоординация на трудовата дейност. Симптоми на дискоординирана трудова дейност

Има определени условия или фактори, които могат да допринесат за появата на тази аномалия:

• преумора на жената поради продължително раждане;
• невроза и стрес (те нарушават връзката между мозъка и матката, което води до непоследователна дейност);
• прекомерна аналгезия, предозиране на спазмолитици и локална анестезия;
• малформации на структурата на матката или нейното недоразвитие;
• намален мускулен тонус на матката;
• неблагоприятно състояние на шийката на матката (дебела, плътна и неотворена);
• последствията от предишни раждания чрез цезарово сечение, а именно белези на долната част на матката (в областта на белезите мускулите са слаби, което може да доведе до неритмично свиване);
• патологични характеристики на жената (наличие на тесен таз, наличие на доброкачествени фиброиди в долната част на матката);
• недостатъчно кръвообращение в матката и плацентата;
• неправилно положение на плода и прикрепване на плацентата;
• внезапен спад в производството на различни хормони и биологично активни вещества, поради тревожност и мускулно напрежение на бременната.

Механизмът на развитие на дискоординирана трудова дейност

Дискоординацията при раждане се характеризира с факта, че няма последователност на маточните контракции между различните му отдели. Обикновено свиването на матката се извършва отгоре надолу и отдясно наляво. При тази аномалия контракциите на матката започват например от долната част на органа, а не от ъглите, както би трябвало да е нормално. Или дясната половина на матката се свива асиметрично по отношение на лявата.

Заради такива трудова дейностмускулите на матката са изтощени, което прави раждането още по-неефективно. Освен това при този темп на работа матката поема почти цялото кръвообращение от тазовите органи и плацентата. В резултат на това детето има недостиг на кислород и хранителни вещества. Започва кислороден глад, което води до микротравматизация и нарушаване на работата вътрешни органиособено мозъка.

Когато мускулният слой е повреден по време на аборт, тази област вече не може да изпълнява ефективно работата си. И когато значителна област е повредена по време на аборт, тогава по време на раждането може да провокира некоординирано свиване на матката и да наруши ритъма, тъй като не участва в работата.

Разновидности на некоординирана трудова дейност

В акушерството се разграничава следната класификация на дискоординираната трудова дейност:

• асиметрична дискоординация,
• хипертоничност на долната част на матката,
• конвулсивни контракции,
• кръгова дистокия.

Асиметричната дискоординация се характеризира с некоординирана дейност на матката по време на контракция и се отбелязва с аномалии в развитието на матката, наличие на миоматозни възли и увреждане на стените по време на аборти.

Хипертонусът на долната част на матката се характеризира с факта, че контракциите на матката не се случват в нормалния, а в обратен ред. Тоест импулсите се изпращат не отгоре надолу, а отдолу нагоре, тъй като долната част е по-активна от горната. В този случай контракциите ще бъдат доста болезнени и активни и отварянето на цервикалния канал ще спре. Хипертонусът на долната част на матката обикновено се дължи на незрялост на шийката на матката и неврологични разстройства.

При конвулсивни контракции, третият тип дискоординация при раждане, контракциите на матката се появяват хаотично, има различни интервали от време между контракциите. Установено е също, че само една или няколко части от мускулния апарат на матката могат да бъдат намалени.

Дискоординация при раждане според четвъртия тип - кръгова дистония, характеризираща се с липса на контракции на мускулните влакна в областта шийката на матката. В този случай раждането става продължително, в резултат на което може да възникне хипоксия на плода.

Клинична картина на дискоординирана родова дейност

Дискоординацията в раждането се изразява и в контракции, които са некоординирани във времето, например, когато бурната активност в раждането стане слаба и обратно. При тази аномалия се нарушават всички основни характеристики на контракциите:

• ритъмът на активност при раждане се губи;
• има повишена болка;
• постоянно редуващи се къси и дълги контракции;
• вътрематочното налягане става неравномерно.

Клинична картиназапочва преди раждането в периода на контракциите. Дискоординацията може да настъпи бързо или постепенно. Можете да подозирате тази аномалия по следните признаци:

• трудовата дейност все още не е започнала и тонът на матката вече се е увеличил;
• гестационната възраст вече е дълга, раждането идва, но има неподготвеност на цервикалния канал на матката;
• цервикалният канал не е достатъчно зрял и недостатъчно отворен на фона на факта, че амниотичната течност вече е напуснала;
• главата на плода не увисна родовия каналот тазовата кухина.

Известни са и признаци на дискоординация, които се появяват директно по време на раждане. Клиниката на дискоординираната трудова дейност включва:

• остри болезнени контракции по време на раждане;
• несъответствие в амплитудата на маточните контракции - от рязко увеличение до намаляване;
• дискоординация при отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода;
• шийката на матката претърпява спазъм, което затруднява разтягането;
• преждевременно нараняване при ражданепод формата на хематом на главата на плода или притискане на тялото му поради такива маточни контракции.

Диагностика на дискоординирана трудова дейност

Това нарушение на трудовата дейност се диагностицира само по време на раждане. Лекарите, дори и с добра деветчасова трудова дейност, не трябва да губят бдителност и да обръщат внимание на точността на нейното увеличаване и координацията на периодите. Много е важно да се направи навременна диагноза, тъй като тази аномалия може да доведе до опасни усложнения.

За потвърждаване на диагнозата се използва партограма под формата на графично представяне на ритъма, продължителността на контракциите и паузите между контракциите. С негова помощ можете да проследявате отклоненията в трудовата дейност.

Също чрез палпиране на матката, лекарите определят горните характеристики на свиване на матката на допир, което също ще помогне за потвърждаване на диагнозата. Веднага след диагностицирането се избира тактика на лечение.

Лечение на дискоординирана родова дейност

Първото нещо, което се прави, когато се открие дискоординирана родова дейност при бременна жена, е да се даде почивка на жената. Извършва се с помощта на въвеждането на успокоителни и успокоителни, което води до сън, предизвикан от лекарства.

В резултат на това матката спира да се свива и възстановява силата и ресурсите си. Окислените метаболитни продукти се отстраняват и контракцията се нормализира. Освен това възстановява кръвообращението в матката и плацентата.

Но понякога, с не много изразена дискоординация, раждането може да приключи от само себе си и естествено. Следователно специалистът, прогнозирайки резултата от раждането, взема предвид възрастта на бременната жена, характеристиките на бременността, здравословното състояние на майката и плода.

При дискоординация от тип 2 и 4, т.е. с хипертонус на долната част на матката и дистокия на цервикалния канал, се предписват спазмолитици. Те облекчават спазма, отпускат мускулите, което ще нормализира контракциите. Но ако състоянието на родилката се влоши или горните средства не са ефективни, в спешноприбягват до хирургическа намеса.

Ако раждащата жена е имала предишни спонтанни аборти или случаи на мъртво раждане, Цезарово сечение. Тази тактика на лечение се използва, ако има:

• неправилно положение;
• големи маточни фиброиди;
• продължително безплодие;
• късна токсикоза;
• хронични заболявания и сериозни нарушенияфункции ендокринни жлези, на сърдечно-съдовата система, черен дроб и бъбреци;

Усложнения на дискоординираната родова дейност

Навременната терапия и предотвратяването на аномалии с помощта на превантивни мерки са много важни, тъй като могат да възникнат сериозни усложнения поради дискоординация по време на раждане:

Вътрематочно кислородно гладуване (обсъдено по-горе).

Травма на плода. Поради това намаление вътрематочното налягане не е равномерно. Следователно някои части на детето могат да бъдат засегнати високо наляганеи ги повреди.

Следродилно кървене. Поради некоординираната родова дейност матката може да се изчерпи. Впоследствие тя се отпуска. По време на раждането винаги има травми. При нормална контракция съдовете се свиват по време на контракциите. А при такова намаление това няма да стане. Това означава, че може да се появи кървене.

Превантивни мерки на некоординирана трудова дейност

За да предотвратите нарушение на координацията по време на раждане, трябва:

• постоянно, по време на бременност, да се наблюдава от гинеколог, особено за жени над 30 години, и да се следват всички негови препоръки;
• елате на ултразвуковото изследване в определеното време, за да откриете евентуални отклонения в ранните етапи;
• провеждайте курсове по психопрофилактична подготовка за раждане, в случай че има неконтролируем страх от раждане;
• водя здравословен начин на животживот, като изгладена работа на вътрешните органи, мозъка и благоприятен хормонален фонще ви позволи да се справите с тази патология самостоятелно или с лечение без усложнения.

Прогноза

В повечето случаи (85%) трудовата дейност се връща към нормалното след медицински сън. Но в 5% родовата дейност може да спре напълно, а в 10% ще останат само слаби, нередовни и болезнени контракции, което изисква медицинска стимулация.

При нормалния ход на бременността, по-близо до момента на раждането, се наблюдават пренатални контракции на стените на матката, които често са безболезнени, но най-често се появяват през нощта и провокират омекване на шийката на матката.

Основните видове аномалии включват дискоординация на раждането, което провокира нарушение на нормалния ход на бременността. Такива нарушения са сериозна заплахаза здравето на жената и плода, поради което изискват навременна лекарска намеса и медицинска корекция.

Как протича процеса на раждане?

За да разберете какви са усложненията на раждането, е важно ясно да разберете как протича раждането нормално състояние. Бременната жена трябва ясно да разбере какво е естествената родова дейност, как може да се разпознае началото на раждането и какво точно определя интензивността на този процес.

Родовата дейност е по същество свиване на стените на матката, редуващо се с отпускане. Контракциите продължават през целия период на раждане. В тялото на бременна жена те провокират различни видове промени, по-специално като:

• омекване на шийката на матката;
• дилатация на шийката на матката;
• насърчаване на детето през родовия канал;
• раждане на дете;
• отделяне на плацентата от стените на матката;
• излизане на плацентата.

Нормалният ход на трудовата дейност се характеризира с динамичност и редовност. Редовността означава контракции с еднаква продължителност и интензитет, с равни интервали от време. Динамичността предполага постепенно увеличаване на интензивността и увеличаване на продължителността на маточните контракции.

Необходими са контракции, както и последващото придвижване на плода през родовия канал. Матката се свива донякъде по време на контракциите, става много по-плътна и намалява донякъде по обем, като по този начин изтласква бебето навън. Обикновено, докато контракциите са слаби и кратки, отварянето на шийката на матката става доста бавно, а когато контракциите станат по-интензивни, отворът в шийката на матката се разтяга все повече и детето започва постепенно да се движи по време на раждането. канал.

Какво провокира появата на дискоординация на контракциите

Дискоординацията на родовата дейност се характеризира с това, че контракциите са много бурни, болезнени и често недостатъчно ефективни. В този случай не се случва отварянето на шийката на матката и последващото популяризиране на детето. За разлика от много други усложнения на раждането, симптомите на дискоординация на родовата дейност от самото начало са доста изразени, което прави възможно разпознаването на нейния ход в тялото. За разлика от естествения ход на раждането (при който първите контракции са почти безболезнени), при нарушения първите усещания ще бъдат много остри и болезнени.

В нормално състояние раждането протича доста бавно и постепенно, тъй като първите контракции, които бременната жена усеща, обикновено продължават няколко секунди, а продължителността между тях е не повече от 20 минути. Дискоординацията на трудовата дейност се характеризира с факта, че от самото начало контракциите стават дълги и чести, тъй като продължават повече от 1 минута, а интервалите между тях не надвишават няколко минути. Освен това контракциите са доста нередовни и се усещат доста болезнено. В същото време няма положителна динамика на хода на раждането и постепенно увеличаване на контракциите.

Причини за патология

За разлика от естествения ход на раждането, патологичният процес се характеризира с болезнени, спастични и неправилни контракции на матката, както и липсата на промени в нейната структура. В случай на нарушения на нормалния ход на раждането, шийката на матката не се омекотява, става плътна и практически не се отваря. Патологичният процес може да продължи няколко дни.

Ако има дискоординация на трудовата дейност, причините за това могат да бъдат много различни, по-специално това състояние води до:

• нервно напрежение;
• възпалителни процеси, протичащи в матката;
• метаболитни и ендокринни нарушения.

В допълнение, дискоординацията на трудовата дейност може да има и други причини, тъй като промените, свързани с възрастта, водят до такова нарушение. По-специално, патологията може да възникне, ако възрастта на първородното е повече от 30 или по-малко от 17 години.

Характеристики на патологията

Много бременни жени се интересуват от: дискоординация на трудовата дейност - какво е това и как се развива патологията? Подобно нарушениехарактеризиращ се с хаотични интензивни контракции на различни части на матката, възникващи в резултат на изместване в областта на ритъма. В същото време подобно състояние може да се наблюдава в няколко отделни области на матката. В този случай няма синхрон на свиване и отпускане.

Дискоординацията на трудовата дейност е достатъчна опасна патология, което провокира нарушение на маточните контракции, както и ненавременно изписване амниотична течност. Шийката на матката става много по-стегната, а краищата на шийката на матката се стегнат и не могат да бъдат разтегнати.

По този начин, дискоординацията на трудовата дейност (какво е това и как се проявява такава патология, разгледахме по-горе) изисква намесата на специалисти, които могат бързо да разпознаят текущите нарушения в тялото и да изберат най-подходящите методи за лечение.

Симптоми на патология

Дискоординацията на контракциите се счита за най-необичайното и доста опасно усложнение на раждането. За разлика от много други усложнения, причините за възникналата патология не са свързани със здравословното състояние на бременната жена или с особеностите на протичането на процеса на раждане на дете. Основната причина за нарушението е свързана със състоянието нервна системажени в началото на раждането.

Контракциите се появяват поради преминаването на нервни импулси, изпратени от мозъка към матката. Ако тези импулси преминават достатъчно често и хаотично, тогава има дискоординация на трудовата дейност. Основната причина за това състояние и нарушаване на естествения ход на раждането е страхът на бременната преди раждане.

В резултат на неизправности на нервната система сигналите, отговорни за хода на трудовата дейност, пристигат доста неравномерно и могат да отслабнат след известно време или, напротив, да се увеличат. Поради продължаващите нарушения, контракциите стават много по-болезнени и недостатъчно продуктивни. Често такива контракции имат лош ефект върху благосъстоянието на бременната жена и детето.

Основните признаци на дискоординация на труда са увеличени болкав процеса на раждане, тъй като жената има паническо напрежение, страх от раждане и наличие на негативни емоции. При което спастична контракцияматката по време на контракция може да се появи не само в областта на надлъжните нервни влакна, но и в областта на напречните.

В някои случаи може да има дискоординация на родовата дейност по вида на цервикалната дистокия, която възниква в резултат на наличието на аномалии в плода или бременната жена. Подобно състояние може да се наблюдава поради наличието на доста тесен таз при жена, което провокира сложен ход на раждането.

В случай на нарушение на нормалната родова дейност могат да възникнат множество разкъсвания на шийката на матката, вагината, както и разкъсвания на стените на матката. Освен това може да се наблюдава продължителен ход на раждането, а в някои случаи се среща и при дете.

Тежестта на патологията

В процеса на раждане често може да се наблюдава дискоординация на родовата дейност. Класификацията на такава патология се основава на тежестта и възможни усложненияболест.

Първият стадий на заболяването се характеризира с поява на продължителни, чести и болезнени контракции. Периодът на релаксация е значително намален. Отварянето на шийката на матката е много бавно и в резултат на това могат да се появят значителни разкъсвания. По време на прегледа се установява, че има много малко фетални води. Ако възникне отваряне на феталния пикочен мехур, контракциите могат веднага да се нормализират.

Втората степен на патология често се проявява в присъствието на тесен таз при жена или в резултат на използването на определена родостимулация, която е забранена за бременна жена. В допълнение, 2-ра степен възниква в резултат на влошаване на хода на 1-вия етап на патологията. Този етап се характеризира с доста дълъг и болезнен ход на раждането. Шийката на матката може да остане незряла до 10 часа след началото на раждането. През цялото време плодът остава неподвижен и не се придвижва към входа на малкия таз. Такова състояние заплашва с разкъсване на стените на матката, както и с нараняване на някои органи на плода.

Третият етап на патологията е най-труден, тъй като матката в този случай е разделена на няколко отделни зони, където всяка поема функцията на своеобразен тригерен център. Всеки участък на матката се свива според собствения си ритъм, който изобщо не съвпада един с друг. В този случай трудовата дейност може напълно да спре.

Матката притиска плода много силно, в резултат на което той страда много и понякога естествено ражданеможе да се диагностицира тумор. С хода на тази степен на патология е показано цезарово сечение, ако няма противопоказания за такава операция.

Диагностика на дискоординация на труда

Вече знаем какво е дискоординация на раждането. Диагнозата и лечението изискват компетентни, интегриран подход. Много е важно да разпознаете съществуващите нарушения своевременно, тъй като това ще ви позволи да изберете необходимия метод на терапия.

Диагнозата включва кардиотокография. При извършването й към корема на бременната се закрепват датчици, фиксирани с еластични ленти. Един от тези сензори улавя сърдечния ритъм на бебето.

Друг сензор помага да се контролира процеса на контракции. Всички получени резултати се записват под формата на графики. Анализирайки резултатите, лекарят може да получи пълна картина на хода на раждането и възможните му нарушения.

Лечение на нарушение на трудовата дейност

Лечението на некоординираната трудова дейност трябва да бъде насочено предимно към елиминиране патологичен процес. Ако има силен спазъм на матката, тогава на бременната жена се предписват транквиланти и спазмолитици. След прекратяване на действието на използваните вещества, трудовата дейност се нормализира.

Терапията трябва да е насочена към елиминиране болезнени контракцииматка, както и за ускоряване на отварянето на шийката на органа. Болкоуспокояващи, спазмолитици, както и успокоителни. За бързата подготовка на шийката на матката за разкриване и началото на раждането се използват лекарства на базата на простагландин. Продължителността на курса на лечение до голяма степен зависи от характеристиките на хода на патологичния процес, но не трябва да продължава повече от 3-5 дни. При липса на желания ефект от терапията е показано цезарово сечение.

Какво да направите, ако бъдещата майка подозира, че има дискоординация на раждането? Клиниката по патология на бременността разполага с всички необходими условия за качество комплексна терапияЕто защо е важно да се консултирате с лекар навреме.

Предотвратяване

За да се предотврати дискоординацията на раждането, е показано внимателно спазване на предписания от лекаря режим, както и безболезнено и внимателно управление на целия процес и пълен контрол от специалисти. Медикаментозната терапия се провежда в без провалкато профилактика при наличие на рискови фактори за възникване на аномалии на маточната контракция.

Жените в риск, не забравяйте да извършите физиологични и психологическа подготовказа раждане, а също така е важно да научите бременната жена на техники за мускулна релаксация. Задължително е да се контролира мускулния тонус и да се предотврати стресови ситуации. Продължителността на нощния сън трябва да бъде най-малко 8-10 часа, а също така е важно да организирате правилно дневната почивка. Има дълги разходки свеж въздухи правилното хранене.

Ходът на раждането с дискоординация

Раждането с дискоординация протича естествено или се предписва цезарово сечение - всичко зависи от тежестта на патологията и възникналите усложнения.

При липса на показания за операция, лекарствена терапия. За това се предписва въвеждането на спазмолитици, по-специално като "Baralgin" или "No-Shpa". Освен това се използват болкоуспокояващи. За премахване на хипертонуса на матката се използват "Бриканил", "Партусистен", "Алупент", след което буквално половин час по-късно контракциите се възобновяват и протичат нормално.

Задължително е показана профилактика на фетална хипоксия и при отваряне на шийката на матката с 4 см се извършва задължителна епидурална анестезия (лекарството се инжектира в гръбначния стълб).

Ако лекарствената терапия не помогне, тогава се извършва цезарово сечение.Основните показания за операция са:

• неблагоприятен резултат от предишни раждания;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• големи плодове;
• тесен таз;
• удължаване на бременността;
• неправилно положение.

При наличието на патологията, която разглеждаме, по време на раждането трябва да присъстват опитен гинеколог, анестезиолог-реаниматор и неонатолог.

Аномалиите на родовата дейност водят до бавно отваряне на шийката на матката, хипоксия на плода, забавяне на раждането и в резултат на това до появата на инфекциозни усложнения, смърт на плода и кървене. Честотата на аномалиите на племенните сили е средно около 10%. Около 30% от цезаровите сечения се извършват поради неефективно раждане и клинично несъответствие между плода и таза на майката. В момента има няколко класификации на аномалии на трудовата дейност. Някои от тях се основават само на оценката на ефективността на генеричните сили, без да се взема предвид естеството на миометриалните контракции.

Класификация на аномалиите на племенните сили (според Friedman E.A.)

Класификация на ACOG

Хипотонична дисфункция (слабост на трудовата дейност).

Хипертонична дисфункция (дискоординация на трудовата дейност и прекомерно интензивна трудова дейност):

"коликови" контракции:

Сегментна ("пръстен") дистокия;

Тетанус на матката. Класификация по МКБ-10

062 Нарушения на трудовата дейност (племенни сили)

062.0 Първична слабост на трудовата дейност.

062.1 Вторична слабост на трудовата дейност.

062.2 Други видове слабост на трудовата дейност.

062.3 Бързо раждане.

062.4 Хипертонични, некоординирани и продължителни маточни контракции.

Изключва: дистокия (трудно раждане) (фетален произход), (майчин произход) БДУ (O66.9)

062.8 Други нарушения на раждането.

062.9 Нарушение на трудовата дейност, неуточнено.

063 продължителен труд

063.0 Протрахиран първи етап на раждане.

063.1 Продължителен втори етап на раждане.

063.2 Забавено раждане на втори плод от близнаци, тризнаци и др. O63.9 Протрахирано раждане, неуточнено.

В Руската федерация е приета следната класификация на аномалиите на трудовата дейност, отразяваща естеството на контрактилната дейност.

1. Патологичен предварителен период.

2. Дискоординация на трудовата дейност:

а) I етап (тоника);

б) етап II (спастичен);

в) етап III (тетаничен).

3. Слабост на трудовата дейност:

а) първичен;

б) вторичен;

в) слабост на опитите.

4. Прекалено силна родова дейност.

Причини за нарушения на контрактилната активност на матката

1. Прекомерно психическо напрежение, преумора.

2. Неуспех на механизмите за регулиране на труда поради остри и хронични инфекции, нарушения на метаболизма на мазнините.

3. Аномалии на развитие и тумори на матката.

4. Патологични променишийка на матката (цикатрициални деформации).

5. Наличие на механични пречки за напредването на плода.

6. Всички случаи на преразтягане на матката.

7. Прекарана бременност.

8. Нерационално въвеждане на редуциращи средства.

Причините за аномалии на родовите сили имат общи корени, но при слабост процесите, които осигуряват енергийните възможности на миометриума, страдат в по-голяма степен, а при дискоординация и прекомерно бурна трудова дейност се нарушава системата за регулиране на контрактилната активност.

В опасноствключват бременни жени с прееклампсия, екстрагенитална патология, метаболитни нарушения, свръхзрялост, анатомично и клинично тесен таз.

Структурата на миометриума и неговата инервация

Матката е кух орган, изграден от гладка мускулна тъкан. В матката се разграничават тялото, дъното, провлака и шийката на матката. По време на бременността от долната част на тялото, провлака и суправагиналната част на шийката на матката се образува така нареченият долен сегмент, който заедно с тялото на матката съставлява плода. Гладките мускулни клетки в тялото и дъното на матката са разположени предимно надлъжно и косо надлъжно. В долния сегмент и шийката на матката гладкомускулните влакна са разположени предимно напречно (кръгово).

Матката се инервира от нервни влакна, простиращи се от тазовия плексус, долния хипогастрален и клоните на сакралния плексус. Всички секции на матката имат двойник автономна инервация. Въпреки това, адренергичната (симпатикова) инервация преобладава в надлъжно разположените мускулни снопове на средния слой на матката, който е мощен в тялото и дъното. Холинергичната (парасимпатикова) инервация се наблюдава главно в кръговите мускулни влакна, които са разположени главно в долния сегмент на матката, съседен на нейната кухина. Алтернативното възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система предизвиква свиване на надлъжно разположените мускулни снопове, докато отпуска кръговите влакна, което води до постепенно отваряне на шийката на матката.

Вълната от контракции обикновено започва в областта на ъглите на матката, по-често десния (това е пейсмейкърът). Оттук импулсите се разпространяват към долния сегмент. нормална контракцияматката в

раждането протича по типа "троен низходящ градиент", т.е. фундусът на матката се свива най-силно, тялото се свива по-слабо, а долният сегмент се свива най-слабо. В този случай разпространението на вълната от контракции върви отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност. При едновременно повишаване на тонуса на миометриума, контракциите стават дискоординирани. В случай на преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система над тонуса на симпатиковата, се появяват дискоординирани контракции и сегментен спазъм на кръговите влакна на долния сегмент и шийката на матката.

Причини за ражданевсе още не са напълно ясни. 10-12 дни преди раждането възбудимостта на кората на главния мозък намалява. Това е придружено от възбуждане на подкорието и повишени гръбначни рефлекси, преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система над тонуса на парасимпатиковата и повишаване на нервно-мускулната активност на матката. Естрогенните хормони играят важна роля в преструктурирането на тялото. Естрогените повишават възбудимостта на миометриума, определят синтеза на контрактилни протеини и увеличават утероплацентарния кръвен поток. Прогестеронът има обратен ефект върху матката: той я кара да се разтяга, докато расте гестационен сак, намалява чувствителността на миометриума към утеротоничните вещества.

Началото на раждането се предшества от развитието (от 37 седмици) на редица промени в тялото на бременна жена, определени от понятието "предварителен (подготвителен) период", който може да протича нормално и патологично, предопределяйки природата на предстоящото раждане.

Нормален предварителен периодхарактеризиращ се с появата на следните промени в тялото.

1. Промяна в съотношението на естрогени и прогестерон.

2. Промяна в съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система с преобладаване на симпатиковата функция.

3. Структурни промени в шийката на матката (състояние на "зрялост"). „Зрялата“ шийка на матката има следните характеристики: разположена е по протежение на

телената ос на таза, скъсена до 1,5-2 см, омекотена, цервикалният канал свободно преминава през пръст, дължината на вагиналната част на шията съответства на дължината цервикален канал.

4. Появата на координирани битки.

5. Фиксиране на предлежащата част на входа на таза.

6. Предвестници на раждането - неизразена болка с продължителност не повече от 6 часа.

Патологичен предварителен периодима следните клинични характеристики.

1. Продължителността на предварителния период е повече от 6 часа.

2. Контракции - болезнени на фона на общ хипертонус на матката с преобладаване на тонуса на долния сегмент.

3. Маточните контракции са нередовни и не водят до промени в шийката на матката.

4. Предлежанието на плода е разположено високо, матката плътно покрива плода.

5. Шийката на матката е "незряла": тя е отхвърлена назад, дълга, плътна, външният фаринкс е затворен.

6. При преминаване през цервикалния канал се определят мембрани, плътно опънати над главата - плосък фетален мехур.

7. С продължително предварителен периодпоявява се умора, нарушение на психо-емоционалния статус, появяват се симптоми на нарушение на живота на плода.

По този начин патологичният предварителен период се характеризира с болезнени контракции на матката и отсъствие структурни промениматочна шийка. Интервалите между контракциите остават нередовни за дълго време, между контракциите има повишен тонус на миометриума.

Диференциална диагноза на патологичния предварителен период

Предвестници на раждането ("фалшиво" раждане).

I период на раждане.

Първична слабост на племенните сили.

Отлепване на плацентата.

Патологичният предварителен период често придружава дискоординацията на раждането и се усложнява от преждевременно (или пренатално) изпускане на вода. Основната му причина е рязкото повишаване на вътрематочното налягане. Ако в същото време има "зряла" шийка на матката, раждането може да протече без усложнения. Пренаталното изпускане на водите в комбинация с „незряла” шийка на матката и дълъг прелиминарен период е основата за разрешаване на проблема с

операции с цезарово сечение, особено ако родилката е в риск (утежнена акушерска анамнеза, безплодие, тесен таз, едър плод, претърпяна бременност, възрастни първородни).

Тактика на водене на бременни женив патологичния предварителен период зависи преди всичко от състоянието на шийката на матката и наличието на амниотична течност.

1. При „зряла“ шийка на матката и преждевременно разкъсване на амниотичната течност е необходимо да се започне индукция на раждането не по-късно от 6 часа.

2. При „зряла“ шийка на матката, пренатално изтичане на вода и индикация за инфантилизъм, следсрочна бременност, с безводен интервал над 4 часа и липса на раждане, както и при възрастни първородни (над 30 години ), индукцията на раждането трябва да започне веднага след изтичане на вода (или при приемане на бременна жена в болница).

3. При „незряла“ шийка на матката индукцията на раждането започва на фона на спазмолитична терапия с премедикация наркотични аналгетици, антихистамини и успокоителни.

4. Ако продължителността на предварителния период е повече от 6 часа, трябва да се извърши премедикация: аналгетици (промедол, димерол, фентанил), диазепам, антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен), спазмолитици и да се осигури медицински сън-почивка (20% разтвор на натриев хидроксибутират - GHB, Viadril G ). GHB дава наркотичен ефект, има антихипоксична активност, е добър спазмолитик. Начин на приложение: интравенозно, бавно, струйно в доза 50-65 mg/kg (до 4 mg сухо вещество). Сънят идва след 5-8 минути и продължава до 3 часа.

При дълъг предварителен период те също се използват β - адреномиметици (салгим, партусистен, бриканил, тербуталин, изадрин, гинипрал) със скорост 0,5 mg от лекарството интравенозно капково в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза.

7. При липса на ефект от лечението („незряла” шийка, „инертна” матка) е препоръчително раждането да завърши с цезарово сечение.

Така че, при дълъг (или патологичен) предварителен период, "незряла" шийка на матката, индукцията на труда е противопоказана. Необходимо е да се елиминира спазъмът на мускулните влакна на миометриума. Липсата на ефект от предприетите мерки е основание за цезарово сечение.

дискоординация на трудовата дейност

Под дискоординация на раждането е обичайно да се разбира липсата на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата половина, горните и долните сегменти.

Предлага се да се отдели първичната дискоординация, която възниква по време на бременност и от началото на раждането, и вторичната дискоординация, която се развива по време на раждането.

Основните клинични симптоми на първична дискоординация на трудовата дейност: патологичен предварителен период, липса на биологична готовност на тялото за раждане, "незряла" шийка на матката, склонност към свръхзрялост, пренатално изтичане на вода.

Вторичната дискоординация се развива по време на раждане в резултат на неразрешена първична дискоординация или поради нерационално управление на раждането (например опити за активиране при липса на биологична готовност за раждане) или поради препятствия: плосък амниотичен сак, тесен таз, шийка на матката миома. Клинични признаци на вторична дискоординация: дистокия на шийката на матката, образуване на плосък фетален мехур, повишаване на базалния тонус на миометриума.

Дистокията на шийката на матката възниква, когато липсва процес на активно отпускане на кръговите мускули в областта на шийката на матката или по-ниско

Ориз. 53.КТГ с дискоординация на труда

сегмент. Шията е дебела, ригидна, слабо разтеглива, наблюдават се неравномерно удебеляване и значителна тъканна плътност. По време на контракция плътността на шията се увеличава в резултат на спастично свиване на кръговите мускулни влакна.

На фиг. 53 показва CTG с дискоординация на труда.

При I етап на дискоординация има свръхвъзбуждане на парасимпатиковия отдел на нервната система, което причинява едновременно свиване на надлъжните и кръговите мускули. Кръговите мускули са в състояние на хипертонус. Въпреки това, бавното отваряне на шийката на матката може да възникне поради значително тонично напрежение на надлъжните мускули на този етап. Основният тонус на матката се повишава. характерна особеносте болка при контракции на матката. По време на контракциите краищата на шийката на матката се стягат.

II стадий на дискоординация (нарича се спастичен) възниква при липса на лечение в I стадий или при неоправдано използване на утеротонични лекарства. Тонусът на надлъжните и циркулярните мускули рязко се повишава, базалният тонус на матката се повишава, особено в долния сегмент. Контракциите стават спастични, много болезнени. Родилката е възбудена, неспокойна. Контракциите започват в областта на долния сегмент (обратен градиент). Сърцебиенето на плода може да бъде засегнато. По време на вагинален преглед ръбовете на външния фаринкс са с неравномерна плътност, слабо разтегливи. По време на контракция се откриват контракции на ръбовете на шийката на матката (симптом на Шикеле). Усложненията на плода са причинени от нарушено маточно-плацентарно кръвообращение.

III стадий на дискоординация се характеризира с тежки нарушения на контрактилната активност на матката, развитие на тетанични контракции на мускулите на матката във всички отдели, висок тонус на миометриума, дистокия на шийката на матката. Контракциите на различните отдели са кратки, аритмични, чести, с малка амплитуда. Те се считат за фибриларни. С по-нататъшно повишаване на тонуса на матката контракциите изчезват, развива се тетанично състояние на надлъжните и кръгови мускули. Родилката се чувства постоянно тъпа болкав долната част на гърба и долната част на корема. Сърцебиенето на плода е глухо, аритмично. При вагинален преглед ръбовете на фаринкса са плътни, дебели и твърди.

Лечение на дискоординация на трудовата дейност

2. Необходимо е да се използва комбинация от аналгетици (промедол) със спазмолитици (no-shpa, папаверин, атропин, метацин, баралгин) и антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, дипразин). Въвеждането на спазмолитици трябва да се повтаря на всеки 2,5-3 часа по време на раждането.

3. При наличие на "зряла" шийка на матката се извършва амниотомия.

4. 2-3 пъти по време на раждане дайте линетол 10 мл или арахиден 10 капки, засилващи образуването на ендогенни простагландини. Провеждайте профилактика на вътрематочна асфиксия на плода.

II сцена

Има нужда от бърза корекция.

1. Средства за аналгетично действие (промедол), спазмолитично действие (апрофен, платифилин, no-shpa, папаверин, атропин) и антихистамини трябва да се прилагат само във вена (може да бъде интравенозно капково).

2. При "зряла" шийка на матката 5-10 минути след прилагане на спазмолитици и аналгетици се извършва амниотомия.

3. При умора на родилката е необходимо да се започне лечение, като й се осигури сън-почивка за 3-4 часа (viadryl G, GHB) с премедикация с промедол, седуксен в обичайните комбинации и дози.

III сцена

Тежките нарушения на контрактилната активност на матката изискват задължително използване (в допълнение към горното) на токолитични лекарства (адреномиметици: партусистен, бриканил) интравенозно.

Поради ниската ефективност на лечението и високата честота на усложненията при тежки форми на некоординираност на труда, в повечето случаи е показано цезарово сечение. Ако има противопоказания за операция, терапията започва с осигуряване на медицински сън и използване на токолитици.

Неподходящо консервативно водене на раждане с дискоординация на раждането при първораждащи в напреднала възраст, преносен срок, голям плод.

слабост на труда

Слабостта на раждането е състояние, при което интензивността, продължителността и честотата на контракциите са недостатъчни, поради което изглаждането на шийката на матката, нейното отваряне и напредването на плода е бавно, въпреки нормалното съотношение на размера на плода и таза. . Според Caldeyro-Barcia (1965) може да се говори за инерция на матката, ако интензивността на нейните контракции не надвишава 25 mm Hg. и интервалите между тях са повече от 5 минути.

Клинично се разграничават първична и вторична слабост на родовите сили.

Първична слабост на родовите силинастъпва от самото начало на раждането и продължава през периода на разширяване, а понякога и до края на раждането.

Контракциите със слабост на племенните сили могат да бъдат редки, слаби или кратки. Те остават правилни, разпространението на възбуждането не се нарушава и се запазва троен низходящ градиент. Изглаждането и отварянето на шийката на матката е бавно, главата остава дълго време над входа на таза или притисната. Диагнозата слабост на родовите сили се поставя след 6-8-часово наблюдение с общ. амниотичен саки 2-4-часово наблюдение при изтичане на водите. Средно скоростта на отваряне на шийката на първородните е 1 см на час, при многораждащите - 2 см на час.

Причини за първичната слабост на племенните сили:

Ранна и прекомерна употреба успокоителнии аналгетици;

Недостатъчна биологична зрялост на шийката на матката;

Инертност на матката поради ендокринопатия и / или нарушения на рецепторния апарат;

Преразтягане на миометриума (полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод);

Клинично тесен таз.

Усложнения:продължителността на раждането се увеличава и води до умора на родилката, често има преждевременно изпускане на вода, което допринася за удължаване на безводния период, вътрематочна хипоксия на плода и възникване на инфекция по време на раждане. Продължителното стоене на главата в една равнина на таза може да доведе до образуване на фистули. Започва хипоксия на плода. В последователността и ранните пост-

В ранните периоди често се наблюдава кървене в резултат на намалена контрактилна активност на матката.

Лечение на първична слабост на силите на предците

1. Премахнете причината за слабостта на племенните сили. При плосък фетален пикочен мехур или полихидрамнион е показана амниотомия.

2. При умора на родилките се извършва медицинска сонотерапия (виадрил, GHB). Често раждащата жена има достатъчно почивка, така че след събуждане да започне добра трудова дейност. Ако в рамките на 1-1,5 часа след събуждането, трудовата дейност не се възстанови, започнете въвеждането на утеротоници.

3. Приложете родостимулация (честотата на нейното използване в САЩ е средно 25%). Нека назовем следните видове стимулация.

А. Родостимулация с простагландини (простенон - PGE2, ензапрост - PGB2 a). 1 ml (5 IU) от лекарството в 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно със скорост 6-8 капки (0,5-1,0 IU) на минута с увеличаване на скоростта на приложение на всеки 15-20 минути, в зависимост от ефекта. Максималната скорост на приложение е 40 капки (8-10 мед) в минута. При недостатъчно "зряла" шийка на матката е за предпочитане прилагането на простенон. Използването на PGE2 таблетни форми (prostin, prostarmon) започва с доза от 0,5-1 mg на час.

Б. Родостимулация с окситоцин (синтоцинон, питоцин). Полуживотът на окситоцин при интравенозно приложение е около 3 минути. При бързо въвеждане на 5-10 IU може да се развие хипотония и последващо ранно хипотонично кървене. Когато се прилага в доза от 20 IU / min, лекарството има антидиуретичен ефект чрез увеличаване на реабсорбцията на вода. При нужда уговорка високи дозиокситоцин, по-подходящо е да се увеличи концентрацията му, отколкото скоростта или обема на приложение.

Ако в рамките на 2-3 часа стимулирането на раждането с окситоцин е неефективно, по-нататъшното му прилагане е неподходящо. Въвеждането на окситоцин може да влоши маточно-плацентарната циркулация и да причини хипоксия на плода.

Възможно е да се използват таблетки деаминоокситоцин трансбукално. Началната доза е 25 IU, приложена на интервали от 30 минути, максимална доза- 100 единици

В. Родостимулация с комбинирано приложение на окситоцин и простагландини. 2.5 ED. простенон (ензапрост) и окситоцин се разреждат в 400-500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно със скорост 6-8 капки на минута с увеличаване на скоростта на приложение на всеки 15-20 минути, в зависимост от ефект. Максималната скорост на инжектиране е 40 капки в минута.

Въвеждането на утеротоници се извършва с оценка на естеството на раждането и скоростта на прилагане на лекарства, с кардиомониторинг на плода. Липсата на ефект от първата доза е индикация за цезарово сечение.

Противопоказания за стимулиране на труда

От страна на майката:

Несъответствие между размера на таза и главата на плода;

Неправилни позиции на плода;

Операции на матката в историята;

Остра хирургична патология. От страна на плода:

Признаци на фетален дистрес. Усложнения при стимулиране на труда.

Дискоординация на трудовата дейност.

Фетална хипоксия.

Отлепване на плацентата.

Прекалено силна (бурна) трудова дейност.

Раждане при раждане на майката и плода.

Вторична слабост на родовите силинастъпва след продължителна нормална трудова дейност, обикновено в края на първия период след отваряне на акушерския фаринкс с 6 cm или повече или във втория етап на раждането. Прогресът на плода през родовия канал се забавя. Раждането има продължителен характер, което води до умора на родилката, фетална хипоксия и поява на ендометрит по време на раждане.

Изключително важно е да се диференцира вторичната слабост и клиничното несъответствие между размера на таза и главата на плода.

Причини за вторична слабост на племенните сили:

Несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката (15-50%);

Неправилно поставяне на главата на плода 1 ;

Големи дози аналгетици и успокоителни;

Проводна анестезия.

Лечение на вторична слабост на силите на предците

При поставяне на диагнозата е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на слабостта на родовите сили. При липса на условия за раждане през родовия канал и в комбинация с други неблагоприятни фактори е показано цезарово сечение.

При дълъг ход на раждането и умора на родилката, преди отварянето на акушерския фаринкс с 8 см, трябва да започнете с осигуряването на медицински сън. При липса на трудова дейност след събуждане се показва активирането на трудовите сили. Ако до момента на появата на слабост родилката не се чувства уморена, можете незабавно да пристъпите към стимулиране на раждането. При липса на ефект от родостимулацията в рамките на 2-3 часа е показано раждане чрез цезарово сечение.

Слабост на опитите

Наблюдава се при възрастни първородни, със слабост на мускулите на коремната преса при многораждали жени с прекомерно разтегнати мускули, с инфантилизъм, затлъстяване, а също и с дефекти. коремна стенапод формата на херния на бялата линия на корема, пъпната и ингвинална херния, с миастения гравис, наранявания на гръбначния стълб. Често слабостта на опитите се наблюдава при първична или вторична слабост на племенните сили.

Лечение на слабост на опитите

При слабост на опитите е препоръчително да спрете епидуралната анестезия, въвеждането на други анестетици и седативи. Основното лечение е провеждането на стимулиране на раждането с окситоцин. При липса на ефект и продължителност на II етап на раждане> 2 часа се показва наслагване акушерски клещиили отстраняване на плода от тазовия край.

1 Преобладава по време на дълга (повече от 3 часа при нераждали и 1 час при многораждали) фаза на забавяне.

прекомерна трудова дейност

Тази форма на раждане е 0,8% по честота и се проявява с прекалено силни или чести контракции.

Етиологията не е добре разбрана. Тази аномалия на родовите сили се наблюдава по-често при жени с повишена обща възбудимост на нервната система. Това може да зависи от нарушения на кортико-висцералната регулация, при които импулсите, идващи от матката към подкорието, не се регулират в необходимата степен от кората на главния мозък. обща каузае нерационалното приложение на утеротоници (11%).

Клиничната картина се характеризира с внезапно и бурно начало на раждането. При прекомерно силен труд има нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение и свързаното с това нарушение на газообмена в плода. Силните контракции и кратките паузи водят до бързо отваряне на маточния зъб. След изтичането на водите веднага започват бурни бързи потоци, в един или два опита се ражда плодът, а след него и следът. Раждане в подобни случаиопределена като бърза (обща продължителност за нераждали<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG и партограми по време на тежка трудова дейност са показани на фиг. 54 и 55 съответно.

Лечение на насилствена трудова дейност

Прекалено силните контракции ефективно облекчават токолитиците (салгим, партусистен, тербуталин, бриканил, ритодрин). Въведете интравенозно капково 0,5 mg в 400-500 ml физиологичен разтвор, като започнете с 5-8 капки в минута с постепенно увеличаване на дозата до нормализиране на трудовата дейност. Можете също така да използвате интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат, Relanium. Препоръчително е положението на родилката настрани.

Ориз. 54.Пояснения в текста

Ориз. 55.Пояснения в текста

положение на плода. Във втория етап на раждането се препоръчва пудендална анестезия.

След раждането родовият канал се изследва внимателно, за да се идентифицират пропуски. Ако раждането е станало на улицата, на жената и детето се прилага тетаничен токсоид.

Най-честите грешки при диагностицирането на аномалии на трудовата дейност: 1) ако пренаталните (предварителни) контракции се заблуждават за раждане, тогава тяхното прекратяване се счита за проява на слабост и започва стимулиране на трудовата дейност, която все още не е започнала; 2) те не винаги разграничават дискоординираната трудова дейност и слабостта, но това е много важно, тъй като тактиката на лечение и в двата случая е различна.

Предотвратяване на аномалии на трудовата дейност

Тя включва следното.

1. Хигиенни мерки за деца и училищна възраст (рационално хранене, физическо възпитание).

2. Физиопсихопрофилактична подготовка (има благоприятен ефект върху хода на раждането.

3. Внимателно снемане на анамнеза. Идентифициране на високорискови групи за развитие на аномалии на раждането (възрастни първородни, генитален и общ инфантилизъм, многоплодна бременност, ендокринопатии, тесен таз, малформации на матката, полихидрамниони), навременна корекция на последните.

- анормална контрактилна активност на матката по време на раждане, характеризираща се с липса на координация на контракциите между отделните сегменти на матката. Дискоординираната родова дейност се проявява с нередовни, неефективни и изключително болезнени контракции, които забавят отварянето на маточната ос. Аномалия на родовите сили се диагностицира чрез оценка на състоянието на родилката, външно и вътрешно акушерско изследване и КТГ. Корекцията на дискоординираната родова активност включва вливане на калциеви антагонисти, b-агонисти, спазмолитици; използването на епидурална аналгезия; по показания - цезарово сечение.

Главна информация

При некоординирана родова дейност различни участъци на матката (дясната и лявата й половина, дъното, тялото и долните части) се свиват хаотично, непоследователно, несистематично, което води до нарушаване на нормалната физиология на акта на раждане. Опасността от некоординирана родова дейност се крие във вероятността от нарушена плацентарно-маточна циркулация и развитие на фетална хипоксия. Дискоординацията на родовата дейност често се отбелязва, когато тялото на бременна жена не е готово за раждане, включително при незрялост на шийката на матката. Честотата на развитие на дискоординирана трудова дейност е 1-3%.

Причините

Диагностика

Дискоординираният характер на родовата дейност се диагностицира въз основа на състоянието и оплакванията на жената, резултатите от акушерско изследване и кардиотокография на плода. По време на вагинален преглед се определя липсата на динамика в готовността на родовия канал - удебеляване и подуване на ръбовете на маточната ос. Палпацията на матката разкрива нейното неравномерно напрежение в различните отдели в резултат на некоординирани контракции.

Обективна оценка на контрактилната активност на матката позволява кардиотокография. По време на хардуерното изследване се записват контракции, които са неравномерни по сила, продължителност и честота; тяхната аритмия и асинхронност; липсата на троен градиент надолу на фона на повишаване на тонуса на матката. Стойността на CTG при раждане се крие не само в способността да се контролира трудовата дейност, но и да се наблюдава развитието на феталната хипоксия.

Акушерска тактика

Раждането, протичащо в условия на некоординирана трудова дейност, може да бъде завършено независимо или своевременно. При дискоординация и хипертоничност на долния сегмент на матката се извършва електроаналгезия (или електроакупунктура), въвеждат се спазмолитици и се използва акушерска анестезия. При влошаване на жизнената дейност на плода е необходимо оперативно раждане.

В случай на развитие на тетания на матката се прилага акушерска анестезия, назначаването на α-адренергични агонисти. В зависимост от акушерската ситуация раждането може да завърши с цезарово сечение или екстракция на плода с акушерски форцепс. При циркулаторна дистокия е показана инфузия на b-агонисти, насочена към премахване на дискоординираната трудова дейност и оперативно раждане. В същото време се провежда терапия, насочена към предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода.

Индикации за оперативно раждане без опити за коригиране на дискоординирано раждане могат да бъдат ситуации, при които предишни бременности са завършили със спонтанен аборт или мъртво раждане. Също така, изборът в полза на цезарово сечение се прави с продължително безплодие в историята на майката; сърдечно-съдови, ендокринни, бронхопулмонални заболявания; гестоза, миома на матката, седалищно предлежание на плода или неговия голям размер; при първораждащи над 30 години. При загиване на плода се извършва плодоунищожаваща операция, ръчно отделяне на плацентата с оглед на маточната кухина.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на дискоординираната родова дейност включват водене на бременността при жени в риск с повишено внимание, спазване на необходимите акушер-гинекологични настройки на бременната жена и осигуряване на адекватно обезболяване по време на раждане.

Медикаментозната профилактика на дискоординираната родова активност е необходима при млади жени в родилни жени и късни раждания, бременни жени с обременен общ соматичен и акушерско-гинекологичен статус, структурна непълноценност на матката, фетоплацентарна недостатъчност, полихидрамнион, многоплодна бременност или големи плодове. Жените с риск от развитие на дискоординирана трудова дейност изискват психопрофилактична подготовка за раждане, обучение по техники за мускулна релаксация.

Усложнения

Опасността от дискоординирана родова дейност се дължи на нарушение на физиологичния ход на раждането, което може да доведе до усложнения от страна на плода и майката. Забавянето на процеса на раждане увеличава риска от вътрематочна хипоксия и фетална асфиксия. Във връзка с некоординираната родова дейност се увеличава вероятността от атоничен следродилен кръвоизлив при майката. Дискоординираният ход на родовата дейност в чести случаи изисква използването на оперативна помощ при раждане.

Нормалният ход на бременността в последните етапи се характеризира с появата на контрактилна активност на стените на матката, която се проявява предимно през нощта и не е придружена от болезнени усещания. Контракциите са необходими за омекотяване на шийката на матката, поради което процесът на раждане протича както обикновено, без усложнения.

При необичаен ход на бременността се нарушава координацията на конвулсивните състояния на мускулите на матката и това застрашава живота и здравето на майката и плода. Такива патологии изискват навременна медицинска помощ и корекция на вътрематочните процеси.

Характеристики и усложнения на раждането

За да разберете ясно какви усложнения могат да възникнат в процеса на раждане, трябва да разберете как протича правилното раждане. Ако една жена знае какво да очаква от определени признаци на бременност, тя ще може да разпознае приближаването на раждането.

Нормалното състояние на дейност на вътрешните органи по време на раждане предполага редуване на контракции и отпускания на матката. Контракциите, които съпътстват целия процес на раждане, провокират следните промени в тялото:

• омекване и отваряне на шийката на матката;
• насърчаване на плода;
• освобождаване от тежест;
• отлепване и освобождаване на плацентния филм.

При здрава бременност тези промени в състоянието на организма трябва да се случват динамично и циклично. Цикличността се състои в еднаква по продължителност и сила интензивност на контракциите с еднакви времеви интервали за спазми и релаксация. Динамичността се изразява в стабилно увеличаване на контрактилната активност на репродуктивния орган и продължителността на контракциите. По време на постепенно увеличаване на контракциите матката се свива и свива, намалява обема си и става по-плътна по структура, което допринася за продуктивното преминаване на детето през родовия канал. При дискоординация на родовата дейност контрактилната активност на стените на матката протича неспокойно, което причинява болка и непродуктивно раждане - шийката на матката не се отваря и детето не се движи по родовия канал.

Причини за патология

В гинекологичната практика причините за дискоординация на родовата дейност условно се разделят на 3 групи:

1. Физиологични особености.
2. Патологии на репродуктивната функция.
3. Общи нарушения.

Физиологичните характеристики включват:

• преждевременно изтичане на амниотична вода;
• необичайно разтягане на матката поради полихидрамнион или наличие на няколко плода в утробата;
• несъответствие между диаметъра на гениталния тракт и главата на детето;
• неправилно предлежание на плода;
• необичайно натрупване на плацентата;
• фитоплацентарна недостатъчност;
• хронична хипоксия на плода;
• възраст на раждащата жена (под 18 години или над 30 години);
• вътрематочна инфекция на дете;
• хемолитична болест на плода;
• други аномалии във формирането и растежа на плода.

Репродуктивните патологии включват:

• анатомично неправилна форма на репродуктивния орган;
• прехвърлени заболявания на патологични процеси на ендометриума;
• туморни образувания от вътрешната и външната страна на стените на матката;
• липса на реакция на шийката на матката към външни стимули поради наличието на белег;
• неизправност на менструалния цикъл;
• аборти.

Честите соматични разстройства включват:

• общо отравяне на тялото;
• инфекциозни заболявания;
• нарушения в работата на централната нервна система;
• затлъстяване;
• анемия
• невроциркулаторна дистония (комплекс от нарушения на сърдечно-съдовата система);
• прекомерна активност на мускулите на матката.

Симптоми на разстройството

Дискоординацията на трудовата дейност се характеризира със следните симптоми:

• нередовни, но чести контракции, придружени от болка в долната част на гърба и долната част на корема;
• различна степен на напрежение на отделите на матката, проследени чрез палпация (нарушение на синхронизацията на контракциите);
• повишен тонус на матката;
• различна интензивност и продължителност на спастичните състояния;
• кървене от матката, провокиращо хипоксия на плода.

Такива прояви се обясняват с нестабилността на психическото състояние на раждащата жена в момента на началото на раждането. Контрактилната активност на мускулите на матката възниква в резултат на подаването на нервен импулс към тялото на репродуктивния орган. При асимптоматични и хаотични импулси има нарушение на координацията на вътрешните синхронни функции на матката. Съответно, страхът на бъдещата майка от раждането сякаш тласка тялото да декоординира добре координиран процес. Поради паническо напрежение и страх от жена, болката й се увеличава значително по време на опити.

Тежест

В зависимост от клиничната картина, продължителността на опитите и състоянието на родилката, дискоординираната трудова дейност се класифицира по тежест:

1. I степен се характеризира с приемлив базален тонус на матката, чести болезнени и продължителни контракции, разнородни промени в структурата на шийката на матката.
2. II степен се изразява в по-тежка форма на маточна дейност. Възниква или спонтанно, или е усложнение от 1-ва степен, когато акушерът неграмотно управлява приема на детето. В този случай базалният тонус е значително повишен, спазъмът на кръговите мускули на вътрешния отвор и надлежащите маточни участъци е изразен. В същото време родилката има хипертермия (висока температура), силно изпотяване, нарушение на сърдечния ритъм, повишено вътречерепно налягане.
3. III степен на тежест е най-тежка - спазъмът на кръговите мускули на всички органи, участващи в раждането, до вагината, се увеличава. Поради дисбаланс на клетъчно ниво, трудовата дейност се забавя и спира.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на следните дейности:

• преглед на родилката, оценка на общото състояние;
• фетална кардиотокография (регистриране на сърдечната честота);
• изследване на влагалището за стягане и подуване на крайния фаринкс;
• палпация на матката.

Лечение

Целта на лечението на дискоординирано раждане е намаляване на тонуса на матката. За това на жената се предписват лекарства, които облекчават спастични състояния, болкоуспокояващи и успокоителни. В комбинация с тези лекарства се използват лекарства, чието действие е насочено към отслабване на контрактилната активност на миометриума. Лекарствената терапия помага за предотвратяване на патологично отхвърляне на плода и преждевременно раждане.

При прекомерна умора на жена по време на раждане, продължително и дискоординирано раждане, на пациента се прилага акушерска анестезия, която намалява интензивността на метаболитните процеси и консумацията на кислород от тъканите. След почивка раждащата жена възстановява метаболитните и окислителните функции, което провокира увеличаване на действието на утеротоничните лекарства.

Ако е невъзможно самостоятелното отстраняване на тежестта, се извършва хирургична интервенция. Ако тонусът на долния сегмент на матката е повишен, се прилагат лекарства, които причиняват спастични състояния, както и обща или локална анестезия, след което детето се отстранява от родовия канал със специални акушерски щипци.

В случай на опасност за живота на плода, раждането се извършва чрез дисекция на маточната кухина (цезарово сечение). Тази операция не изисква коригираща терапия.

Ако настъпи смърт на плода, се извършва ембриотомия - плодоунищожаваща оперативна интервенция.

Предпазни мерки

Превантивните мерки включват:

• наблюдение на бъдещата майка от специалист от ранните етапи на бременността;
• стриктно спазване на всички препоръки на акушер-гинеколога, водещ бременността;
• преминаване на физиологична и психологическа подготовка за раждане;
• контрол на мускулния тонус;
• избягване на стресови ситуации;
• спазване на правилната диета;
• дълги разходки на чист въздух;
• компетентно прилагане на болкоуспокояващи на родилка по време на раждането.

Възможни усложнения

Негативните последици от некоординираната трудова дейност могат да бъдат причинени от нарушение на процеса на раждане и понякога да провокират някои усложнения:

• при продължително раждане е възможна вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;
• следродилен кръвоизлив.

Нарушаването на координацията на трудовата дейност е сериозна патология. Ако една жена е изложена на риск, тя трябва внимателно да следи здравето си и стриктно да спазва всички показания и препоръки на лекарите. Също така е важно да се подготвите психологически за раждането, така че в началния етап на раждането да няма прекомерни спастични контракции на матката и самият процес да е възможно най-безболезнен.