У дома › диети › Сърдечно-белодробна реанимация при деца от различни възрасти. Честота на дишане, в минута

Сърдечно-белодробна реанимация при деца от различни възрасти. Честота на дишане, в минута

МЕТОД ЗА НЕПРИКЕН СЪРДЕЧЕН МАСАЖ ПРИ ДЕЦА

За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с един или два пръста. За да направите това, поставете детето по гръб и хванете детето, така че палците да са разположени на предната повърхност. гръден коши краищата им се събраха в точка, разположена на 1 см под линията на зърното, поставете останалите пръсти под гърба си. За деца на възраст над 1 година и до 7 години масажът на сърцето се извършва в изправено положение (обикновено отдясно), с основата на едната ръка, а за по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

IVL МЕТОД

Осигурете проходимост респираторен тракт.

Извършете интубация на трахеята, но само след първите вдишвания на механична вентилация, не можете да губите време, опитвайки се да интубирате (по това време пациентът не диша повече от 20 секунди).

По време на вдишване гърдите и корема трябва да се издигнат. За да се определи дълбочината на вдишване, трябва да се съсредоточи върху максималната екскурзия на гръдния кош и корема на пациента и появата на съпротивление при вдишване.

Пауза между вдишванията 2 s.

Вдишването е нормално, а не принудително. Характеристики на IVL в зависимост от възрастта на детето.

Жертвата е дете под една година:

необходимо е да обвиете устата си около устата и носа на детето;

дихателният обем трябва да бъде равен на обема на бузите;

с механична вентилация с помощта на чанта Ambu се използва специална чанта Ambu за деца под една година;

при използване на чантата Ambu за възрастни, обемът на един дъх е равен на обема на ръката на лекаря.

Жертвата е дете на възраст над една година:

Стиснете носа на жертвата и дишайте уста в уста;

Необходимо е да се направят две пробни вдишвания;

Оценете състоянието на пациента.

Внимание: Ако има увреждане на устата, можете да използвате дишане уста в нос: устата е затворена, устните на спасителя притискат носа на жертвата. Ефективността на този метод обаче е много по-ниска от дишането уста в уста.

Внимание: Когато извършвате вентилация уста в уста (уста в уста и нос, уста в нос), не дишайте дълбоко и бързо, в противен случай няма да можете да проветрите.

Дишайте възможно най-бързо за вас, възможно най-близо до препоръчаното, в зависимост от възрастта на пациента.

До 1 година 40-36 в минута

1-7 години 36-24 на мин

Над 8 години, възрастен 24-20 мин

ДЕФИБРИЛАЦИЯ

Дефибрилацията се извършва при камерна фибрилация в режим 2 J/kg първо изпускане, 3 J/kg - второ изпускане, 3,5 J/kg - трето и всички последващи изпускания.

Алгоритъмът за прилагане на лекарства и дефибрилация е същият като при възрастни пациенти.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

Извършване на прекардиални удари.

Провеждане на индиректен сърдечен масаж при наличие на пулс каротидна артерия.

Поставяне под раменете на всякакви предмети.

Налагането на дланта с натиск върху гръдната кост в положение за палеце изпратен на спасителя.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВАТА

При кардиопулмоналната реанимация са оптимални два пътя:

интравенозно;

интратрахеално (през ендотрахеалната тръба или чрез пункция на перстневидно-тироидната мембрана).

Внимание: При интратрахеално приложение на лекарства дозата се удвоява и лекарствата, ако не са били разредени по-рано, се разреждат в 1-2 ml разтвор на натриев хлорид. Общото количество на прилаганите лекарства може да достигне 20-30 ml.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Атропинът в реанимацията при деца се използва в случай на асистолия и брадикардия в доза 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор в 10 ml разтвор на натриев хлорид (в 1 ml разтвор 0,1 mg от лекарството). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при посоченото разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте инжектирането на всеки 3-5 минути, докато се достигне обща доза от 0,04 mg/kg.

Епинефринът се използва в случай на асистолия, камерно мъждене, електромеханична дисоциация. Дозата е 0,01 mg / kg или 0,1 ml / kg при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин в 10 ml разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството в 1 ml разтвор). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при посоченото разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте въвеждането на всеки 1-3 минути. Ако кардиопулмоналната реанимация е неуспешна

в рамките на 10-15 минути е възможно да се използват удвоени дози епинефрин.

При вентрикуларно мъждене се прилага лидокаин в доза 1 mg/kg 10% разтвор.

Натриев бикарбонат 4% се използва при започване на кардиопулмонална реанимация по-късно от 10-15 минути след спиране на сърцето или при продължителна неефективна сърдечно-белодробна реанимация (повече от 20 минути без ефект при адекватна вентилация). Доза 2 ml/kg телесно тегло.

Постреанимация лекарствена терапиятрябва да са насочени към поддържане на стабилна хемодинамика и защита на централната нервна система от хипоксично увреждане (антихипоксанти)

Дишането и нормалното функциониране на сърцето са функции, които, когато бъдат спрени, животът напуска тялото ни за няколко минути. Първо, човек изпада в състояние клинична смъртскоро последвана от биологична смърт. Спирането на дишането и сърдечния ритъм се отразява силно върху тъканите на мозъка.

Метаболитните процеси в мозъчните тъкани са толкова интензивни, че липсата на кислород е пагубна за тях.

На етапа на клинична смърт на човек е напълно възможно да спестите, ако започнете да оказвате първа помощ правилно и своевременно. Набор от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича кардиопулмонална реанимация. Има ясен алгоритъм за провеждане на подобни спасителни операции, който трябва да се приложи на място. Едно от най-новите и най-изчерпателни насоки за справяне с респираторен и сърдечен арест е ръководство, издадено от Американската сърдечна асоциация през 2015 г.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. Сърдечни и дихателни арести са често срещани при новородени.

Малко физиология

След спиране на дишането или сърдечния ритъм, кислородът спира да постъпва в тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е тъканта, толкова по-интензивно преминават през нея. метаболитни процеси, толкова по-вреден е ефектът от кислородния глад.

Най-много страда мозъчната тъкан, няколко минути след спиране на доставката на кислород, в тях започват необратими увреждания. структурни промениводещи до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушение на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират около пет минути след това, през този период трябва да се окаже помощ на жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца много рядко настъпва поради проблеми с работата на сърцето, много по-често настъпва поради спиране на дишането. Тази важна разлика поражда кардиопулмонална реанимацияпри деца. При децата спирането на сърцето обикновено е последният етап на необратими промени в организма и се причинява от изчезване на физиологичните му функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за първа помощ за спиране на работата на сърцето и дишането при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След този момент правилата за първа помощ са многократно допълвани, има основни препоръки, издадени през 2010 г., а има и по-късни, изготвени през 2015 г. от Американската сърдечна асоциация. Ръководството за 2015 г. се счита за най-пълно и подробно.

Техниките за оказване на помощ в такива ситуации често се наричат "правилото на ABC". Ето основните стъпки, които трябва да следвате в съответствие с това правило:

Въздушен път отворен. Необходимо е да се освободят дихателните пътища на жертвата от препятствия, които могат да попречат на въздуха да навлезе в белите дробове (този параграф се превежда като "отворете пътя за въздух"). Повръщане, чужди тела или хлътнал корен на езика могат да действат като пречка.
Дъх за жертвата. Този елемент означава, че жертвата трябва да направи изкуствено дишане (в превод: "дишане за жертвата").
Циркулация на кръвта му. Последният елемент е сърдечен масаж („циркулация на кръвта му“).

При реанимация на деца трябва да се обърне специално внимание на първите две точки (А и Б), тъй като първичният сърдечен арест при тях е доста рядък.

Признаци на клинична смърт

Трябва да сте наясно с признаците на клинична смърт, при която обикновено се извършва кардиопулмонална реанимация. Освен спиране на сърцето и дишането е и разширени зеници, както и загуба на съзнание и арефлексия.

Спирането на сърцето може да се установи много лесно чрез проверка на пулса на пострадалия. Най-добре е да направите това на каротидните артерии. Наличието или отсъствието на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спиране на кръвообращението в рамките на петнадесет секунди настъпва загуба на съзнание. За да проверите това, обърнете се към жертвата, разклатете рамото му.

Оказване на първа помощ

Реанимацията трябва да започне с изчистване на дихателните пътища. За това детето трябва да бъде положено на една страна. С пръст, увит в носна кърпа или салфетка, трябва да почистите устата и гърлото. Чуждото тяло може да бъде отстранено чрез потупване на пострадалия по гърба.

Друг начин е маневрата на Хаймлих. Необходимо е да захванете тялото на жертвата с ръце под крайбрежната дъга и да го стиснете рязко Долна частгръден кош.

След като изчистите дихателните пътища, започнете изкуствена вентилация. За да направите това, е необходимо да натиснете долната челюст на жертвата и да отворите устата му.

Най-разпространеният метод за изкуствена вентилация на белите дробове е методът уста в уста. Възможно е да се издуха въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да се почисти, отколкото устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуствените вдишвания трябва да съответства на физиологични норми: за новородени това е около 40 вдишвания в минута, а за деца на петгодишна възраст 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или носна кърпа върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация на белите дробове допринася за включването на собствен дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на кардиопулмонална реанимация е индиректен масажсърца. Сърдечната недостатъчност е по-често причина за клинична смърт при възрастни, по-рядко се среща при деца. Но във всеки случай, по време на предоставянето на помощ, трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Преди да започнете тази процедура, поставете пострадалия върху твърда повърхност. Краката му трябва да са леко повдигнати (около 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да стискате гръдния кош на жертвата в гръдната кост. Точката на усилие при кърмачетата е точно в средата на гръдната кост, при по-големите деца е малко под центъра. При масажиране на новородени точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (два или три), при деца от една до осем години с дланта на едната ръка, при по-големи - едновременно с две длани.

Ясно е, че е изключително трудно един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да започнете реанимация, трябва да се обадите на някого за помощ. В този случай всеки се заема с една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, през което детето е било в безсъзнание. След това тази информация е полезна за лекарите.

По-рано се смяташе, че трябва да се правят 4-5 компресии на гръдния кош на един дъх. Сега обаче експертите смятат, че това не е достатъчно. Ако реанимирате сами, тогава е малко вероятно да успеете да осигурите необходимата честота на вдишвания и компресии.

В случай на пулс и независим дихателни движенияреанимацията на пострадалия трябва да бъде спряна.

vseopomoschi.ru

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Който спаси един живот, спасява целия свят

Мишна Синедрин

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет по реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последователността на реанимацията при деца е до голяма степен подобна на тази при възрастни, но при провеждане на животоподдържане при деца (ABC) се подчертават точки A и B. Това е краят на процеса на постепенно затихване на физиологичните функции на тялото , инициирана, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза на "предварително спиране", което определя нуждата ранна диагностикана тази фаза.

Педиатричната реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични схеми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, честа причина за която е прибиране на езика. Ако тонусът на мускулите на долната челюст е достатъчен, тогава накланянето на главата ще доведе до придвижване на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус, накланянето на главата трябва да се съчетае с избутването напред на долната челюст (фиг. 4).

Въпреки това, при деца бебешка възрастИма функции за извършване на тези манипулации:

не накланяйте главата на детето прекомерно;
не притискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често управлението и поддръжката на дихателните пътища са достатъчни, за да може пациентът впоследствие да диша ефективно.

Особеността на изкуствената вентилация на белите дробове при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока на вдишвания въздух. За да се сведе до минимум натрупването на налягане в дихателните пътища и да се предотврати преразтягане на стомаха, дишането трябва да е бавно и дихателната честота се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчният обем на всяко вдишване е обемът, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете да поддържате дишането; ако няма кръвообращение, започнете компресия на гръдния кош.

При деца под една година лицето, оказващо помощ, улавя плътно и плътно носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големите деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика спирането на сърцето обикновено е вторично след запушване на дихателните пътища, което най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, и инфекция е много важна. На фона на инфекция стъпките за отстраняване на чуждо тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, кашлицата трябва да се стимулира, не е препоръчително да се използва изкуствено дишане.

Техниката за елиминиране на обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване с пръсти на горните дихателни пътища при деца, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло е видимо, то може да бъде отстранено с помощта на форцепс Kelly или форцепс на Mejil. Натискът върху корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като се държи на ръката в позицията на „конника“ с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на детето се поддържа с ръка около долната челюст и гръдния кош. На гърба между лопатките се нанасят бързо четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се полага по гръб, така че главата на пострадалия да е по-ниско от тялото по време на целия прием и се правят четири компресии на гръдния кош. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишницата, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от торса. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Heimlich – поредица от субдиафрагмални натиск (фиг. 8).

Спешната крикотиротомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не успяват да интубират трахеята.

Веднага след като се освободят дихателните пътища и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или спиране на сърцето едновременно - определете пулса на големите артерии.

При деца под една година пулсът се измерва на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големите деца, както и при възрастните, пулсът се измерва на каротидната артерия (фиг. 10).

Когато детето има пулс, но няма ефективна вентилация, се прави само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за кардиопулмонален байпас с помощта на затворен сърдечен масаж. Затвореният сърдечен масаж никога не трябва да се извършва без изкуствена вентилация.

Препоръчителната зона за компресия на гръдния кош за новородени и кърмачета е ширината на един пръст под пресечната точка на линията на зърното и гръдната кост. При деца под една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

- разположението на два или три пръста на гръдния кош (фиг. 11);

- покриване на гръдния кош на детето с образуване на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване на палците за извършване на компресии.

Амплитудата на компресия е приблизително 1/3-1/2 от предно-задния размер на гръдния кош на детето (Таблица 2).

Ако детето е голямо и три пръста не създават адекватна компресия, тогава за провеждане на затворен сърдечен масаж трябва да използвате проксимална частпалмарна повърхност на ръката на една или две ръце (фиг. 12).

Скоростта на компресиите и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (виж Таблица 2).

Механичните компресии на гръдния кош са широко използвани при възрастни, но не и при деца поради много високата честота на усложнения.

Прекардиалното въздействие никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителна среща, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете други статии за подпомагане на деца в различни ситуации

medspecial.ru

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушния обмен в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

При кърмачета и новородени се разграничават следните причини за спиране на сърцето: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекратяване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, доколко ще се възстанови функционирането на организма. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смъртта на мозъчните клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимация на пациент с онкология, аномалии в развитието вътрешни органи, тежки наранявания, когато е възможно, внимателно планирани. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на кръвообращението

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - въздух, дишане, циркулация:

Въздушен път отворен. Дихателните пътища трябва да бъдат изчистени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка при дишането.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулация на кръвта му. Масаж на затворено сърце.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено, първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една и съща равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако пострадалият има наранена глава или горен цервикален регион, е необходимо долната челюст да се избута напред. При загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния въздушен поток през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва интубация на трахеята, въвежда се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос в уста.

Алгоритъм на действията за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето при пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на дете.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за прилагане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се предприемат мерки за възстановяване на дишането.

При провеждане на процедурата по изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето за пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте за няколко секунди, за да изпуснете въздуха.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздуха много внимателно. Небрежните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новороденото и кърмачето се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, се пристъпва към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид препятствие ще предотврати навлизането на въздух в белите дробове.

Последователността на действията е както следва:

пострадалият се поставя на ръката, свита в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилна позиция, се правят пет нежни удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилната позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънати в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресии на гръдния кош

Затвореният масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на дете пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва различно за различните възрастови групипациенти. Извършва се поради натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малък размерпациенти и крехка физика.

Бебетата се притискат върху гърдите само с палци.
За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти на възраст над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR, който има сърдечен характер при пациенти над 18-годишна възраст, и CPR в резултат на удушаване при деца със сърдечно-белодробна недостатъчност, така че реаниматорите се съветват да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подаде две вдишвания на въздух в белите дробове на пациента за всеки тридесет притискания. Ако два реаниматора работят едновременно - компресия 15 пъти за всеки 2 въздушни инжекции. При използване на специална тръба за IVL се извършва неспирен сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или прекардиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва състоянието му. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Продължителното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

lechiserdce.ru

CPR при деца

Насоки за реанимация, публикувани от Европейския съвет по реанимация

Раздел 6. Реанимация при деца

Въведение

Заден план

Европейският съвет по реанимация (ERC) преди това издаде Ръководство за педиатрична реанимация (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последното издание е създадено на базата на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, публикуван от Американската сърдечна асоциация в сътрудничество с Международния помирителен комитет по реанимация (ILCOR); тя включва отделни препоръки за сърдечно-белодробна реанимация и спешна сърдечна помощ, публикувани в "Насоки 2000" през август 2000 г. Следвайки същия принцип през 2004-2005 г. окончателни заключения и практически съветиКонсенсусната среща беше публикувана за първи път едновременно във всички водещи европейски публикации по темата през ноември 2005 г. Работната група на секцията по педиатрия (PLS) на Европейския съвет за реанимация прегледа този документ и свързаните с него научни публикации и препоръча да бъдат направени промени в педиатричен раздел на Насоките. Тези промени са представени в това издание.

Извършени промени в това ръководство

Промените бяха направени в отговор на нови научни доказателства, основани на доказателства, както и необходимостта от опростяване на практиките, доколкото е възможно, което улеснява изучаването и поддържането на тези техники. Както и в предишните издания, липсват доказателства от пряката педиатрична практика и някои заключения са направени от симулации на животни и екстраполация на резултатите при възрастни. Акцентът в това ръководство е върху опростяването, въз основа на факта, че много деца не получават никакви реанимационни грижи от страх от нараняване. Този страх се подкрепя от схващането, че техниките за реанимация при деца са различни от тези, използвани в практиката на възрастните. Въз основа на това много проучвания изясняват възможността за използване на същите методи за реанимация при възрастни и деца. Реанимацията на място от страна на минувачите значително увеличава оцеляването и е ясно показано в симулации при млади животни, че компресиите на гръдния кош или вентилацията сами по себе си могат да бъдат много по-полезни, отколкото да не се прави нищо. По този начин оцеляването може да се увеличи, като се обучават минувачи как да използват техники за реанимация, дори ако не са запознати с реанимацията при деца. Разбира се, има различия в лечението на предимно сърдечен произход при възрастни и асфиксия при деца, остра белодробна сърдечна недостатъчност, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различни съотношения на компресия и вентилация в зависимост от броя на полагащите грижи. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение от 30 компресии към 2 вентилационни издишвания, тоест използването на алгоритми за реанимация на възрастни. Професионалните спасители, по двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15:2), като най-рационално за децата, получено в резултат на опити с животни и манекени. Професионалните лекари трябва да са запознати с особеностите на реанимационните техники за деца. Установено е, че съотношението 15:2 е оптимално при изследвания на животни, манекени и математически модели, използващи различни съотношения, вариращи от 5:1 до 15:2; резултатите не извеждат оптимално съотношение компресия-вентилация, но показват, че съотношението 5:1 е най-малко подходящо за използване. Тъй като не е доказано, че са необходими различни реанимационни техники за деца над и под 8 години, съотношението 15:2 е избрано като най-логично за професионалните спасителни екипи. За непрофесионалните спасители, независимо от броя на участниците в грижите, се препоръчва да се придържат към съотношение 30:2, което е особено важно, ако спасителят е сам и му е трудно да премине от компресия към вентилация .

Зависимост от възрастта на детето

Използването на различни реанимационни техники за деца над и под 8-годишна възраст, както се препоръчва от предишните насоки, е признато за неподходящо, а ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED) също са премахнати. Причината за различните тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; възрастните се характеризират с първичен сърдечен арест, докато при децата той обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преминаване към реанимационни тактики, използвани при възрастни, е началото пубертет, което е най-логичният индикатор за завършеност физиологичен периоддетство. Този подход улеснява разпознаването, тъй като възрастта в началото на реанимацията често е неизвестна. В същото време е очевидно, че няма нужда да се определят формално признаците на пубертета, ако спасителят види дете пред себе си, той трябва да използва техниката за педиатрична реанимация. Ако рано юношеска възрастще се прилага тактиката на детската реанимация, това няма да навреди на здравето, тъй като проучванията са доказали сходството на етиологията на белодробната сърдечна недостатъчност в детска и ранна юношеска възраст. Детството трябва да се счита за възрастта от една година до периода на пубертета; възраст до 1 година трябва да се счита за инфантилна, като на тази възраст физиологията е значително различна.

техника за компресиране на гръдния кош

Опростени препоръки за избор на зоната на гърдите за прилагане на сила на компресия за различни възрасти. Признава се, че е препоръчително да се използват същите анатомични ориентири за кърмачета (деца под една година), както и за по-големи деца. Причината за това е, че спазването на предишни указания понякога води до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата – използване на два пръста, ако има само един спасител; и използване на палците на двете ръце с хват за гърди, ако има двама или повече спасители, но за по-големите деца няма разлика между техники с една и две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Данните от публикации след Насоките от 2000 г. съобщават за безопасна и успешна употреба на AED при деца под 8-годишна възраст. Освен това, последните данни показват, че AED точно откриват аритмии при деца и има много малък шанс за погрешно или неправилно доставяне на шок. Ето защо AED вече се препоръчва за всички деца на възраст над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността да се използва за аритмии при деца, трябва да бъде подложено на подходящо тестване. Много производители днес оборудват устройствата с педиатрични електроди и програми, които включват регулиране на разряда в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за употреба при деца от 1 до 8 години. При липса на устройство, оборудвано с такава система или възможност за ръчно регулиране, може да се използва немодифициран модел за възрастни при деца над една година. За деца под 1 година употребата на AED е съмнителна, тъй като няма достатъчно доказателства нито за, нито против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

Консенсусната конференция от 2005 г. препоръчва бърза дефибрилация за деца с камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия без пулс (VT). Тактиката за реанимация на възрастни (ALS) включва извършване на единичен шок с незабавно възобновяване на сърдечната реанимация без откриване на пулса и връщане към ритъма (вижте раздел 3). Когато използвате монофазен шок, се препоръчва да използвате първия шок с по-висока мощност от препоръчаната по-рано - 360, а не 200J. (Вижте раздел 3). Идеалната скорост на изхвърляне за деца не е известна, но моделирането на животни и малко количество педиатрични данни показват, че повече от 4 J/kg-1 доставя добър ефектдефибрилация с незначителни странични ефекти. Биполярните разряди са поне по-ефективни и по-малко разрушаващи миокарда. За опростяване на техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, препоръчваме използването на единичен дефибрилиращ шок (моно- или двуфазен) при деца с доза не по-висока от 4 J/kg.

Алгоритъм за действия при запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

Алгоритъмът за действия за запушване на дихателните пътища от чуждо тяло при деца (FBAO) беше опростен възможно най-много и възможно най-близо до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени са разгледани подробно в края на този раздел.

6a Основна поддръжка на живота при деца.

Последователност

Спасителите, обучени в основна реанимация на възрастни и незапознати с детските реанимационни техники, могат да използват техниката за реанимация на възрастни, с тази разлика, че е необходимо да направят в началото на 5 спасителни вдишвания преди започване на CPR (виж Фигура 6.1)
Ориз. 6.1 Алгоритъм за основна реанимация в педиатрията. Всички здравни специалисти трябва да знаят това НЕ ОТГОВОРЯВА? - Проверете за съзнание (реагира или не?) Извикайте за помощ - Повикайте за помощ Отворете дихателните пътища - изчистете дихателните пътища НЕ ДИШАТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането (адекватно или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 спасителни вдишвания ВСЕ ОЩЕ НЕ РЕГИСТРИРАТЕ? (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гръдния кош 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания След 1 минута се обадете на екипа за реанимация, след това продължете реанимацията за CPR Последователността от действия, препоръчани за професионалистите в педиатричната реанимация: 1 Осигурете безопасността на детето и другите

Внимателно разклатете детето си и попитайте на глас: „Добре ли си?“

Не търкайте бебето си, ако подозирате, че има нараняване на врата

3a Ако детето реагира с говор или движение

Оставете детето в позицията, в която сте го намерили (за да не влошите щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му

3b Ако детето не реагира, тогава

звънете силно за помощ;

отвори дихателните му пътища, като наклони главата си назад и повдигне брадичката си, както следва:

Ако се подозира нараняване на шията, отворете дихателните пътища само чрез прибиране на долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно, с дозирани движения, наклонете главата си назад, докато дихателните пътища се отворят.

4 Докато осигурявате дихателните пътища, слушайте и усетете дишането на бебето, като приближите главата си до него и следите движението на гърдите му.

Вижте дали гърдите ви се движат.

Слушайте дали детето диша.

Опитайте се да усетите дъха му по бузата си.

Оценете визуално, слухово и тактилно за 10 секунди, за да оцените състоянието на дишането

5a Ако детето диша нормално

Поставете детето в стабилна странична позиция (вижте по-долу)

Продължавайте да проверявате за дишане

5b Ако детето не диша или дишането му е агонално (рядко и неравномерно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

направете пет първоначални спасителни вдишвания;

по време на тяхното провеждане следете за възможна поява на кашлица или задушаване. Това ще определи следващите ви стъпки, които са описани по-долу.

Реанимационното дишане за дете на възраст над 1 година се извършва, както е показано на фиг. 6.2.

Направете наклон на главата и повдигнете брадичката.

Стиснете меките тъкани на носа с палеца и показалеца на ръката, лежащи на челото на детето.

Отворете леко устата му, като вдигнете брадичката му.

Вдишайте и, хванете устата на детето с устни, уверете се, че контактът е плътен.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, като наблюдавате реакцията на гръдния кош.

Оставяйки главата на бебето в наклонено положение, следвайте спускането на гърдите му при издишване.

Вдишайте отново и повторете всичко в същата последователност до 5 пъти. Следете ефективността с достатъчно движение на гръдния кош на детето – както при нормално дишане.

Ориз. 6.2 Вентилация уста в уста при дете на възраст над една година.

Реанимационното дишане при кърмаче се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е в неутрално положение и брадичката ви е вдигната.

Вдишайте и покрийте устата и носните проходи на бебето с устни, уверете се, че контактът е плътен. Ако детето е достатъчно голямо и не е възможно едновременно да се покрият устата и носните проходи, може да се използва само дишане уста в уста или уста в нос (при затваряне на устните на детето).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, проследявайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на детето в наклонено положение, оценете движението на гърдите му по време на издишване.

Поемете отново въздух и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Ориз. 6.3 Вентилация уста в уста и нос при дете до една година.

Ако не се постигне необходимата дихателна ефективност, е възможна обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на детето и отстранете всичко, което може да попречи на дишането му. Не правете сляпо почистване.

Уверете се, че главата е хвърлена назад и брадичката е повдигната, докато няма преразгъване на главата.

Ако накланянето на главата назад и повдигането на челюстта не ви отваря дихателните пътища, опитайте да преместите челюстта си около ъглите й.

Направете пет опита за вентилация на дишане. Ако са неефективни, преминете към компресии на гръдния кош.

Ако сте професионалист, определете пулса, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е на възраст над 1 година, проверете за каротидна пулсация. Ако е бебе, измервайте пулса от радиалната артерия над лакътя.

7a Ако в рамките на 10 секунди можете недвусмислено да определите признаците за наличие на кръвообращение

Продължете със спасителното дишане толкова дълго, колкото е необходимо, докато детето има адекватно спонтанно дишане.

Обърнете детето настрани (в позиция за възстановяване), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7b Ако няма признаци на кръвообращение, или пулсът не се открива, или е твърде бавен и по-рядко от 60 удара / мин, -1 слабо пълнене или не се определя уверено

започнете гръдни компресии

комбинирайте гръдни компресии с вентилационно дишане.

Компресията на гръдния кош се извършва по следния начин: натиск се прилага върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресия на горната част на корема, локализирайте мечовидния израстък в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на натиск се намира върху гумата на един пръст над нея; компресията трябва да е достатъчно дълбока - около една трета от дебелината на гръдния кош. Започнете да натискате със скорост около 100/min-1. След 15 компресия наклонете главата на детето назад, повдигнете брадичката и направете 2 ефективни вдишвания. Продължете с компресията и дишането в съотношение 15:2 и ако сте сами при 30:2, особено ако сте със скорост на компресия от 100/минута, действителният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсвания на дишането. Оптималната техника на компресия за кърмачета и деца е малко по-различна. При кърмачетата проводимостта се извършва чрез натиск върху гръдната кост с върховете на два пръста. (фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва техниката на обиколката. Поставете палците си върху долната трета на гръдната кост (както по-горе), насочвайки върховете на пръстите си към главата на бебето. Хванете гърдите на детето с пръстите на двете си ръце, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Натиснете с палци гръдната кост до около една трета от дебелината на гръдния кош.

Ориз. 6.4 Компресия на гръдния кош при дете под една година. За да направите компресия на гръдния кош на дете на възраст над една година, поставете основата на дланта си върху долната трета на гръдната кост на детето. (фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, така че да няма натиск върху ребрата на бебето. Застанете вертикално над гърдите на детето и с изпънати ръце притиснете долната трета на гръдната кост на дълбочина приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. При възрастни деца или с малка маса на спасителя това е по-лесно да се направи чрез преплитане на пръстите.

Ориз. 6.5 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

Ориз. 6.6 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

8 Продължете реанимацията, докато

Детето запазва признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

Докато не пристигне квалифицирана помощ

Докато настъпи пълно изтощение

Кога да се обадите за помощ

Ако детето е в безсъзнание, обадете се за помощ възможно най-скоро.

Ако двама души участват в реанимация, тогава единият започва реанимация, докато вторият отива да вика за помощ.

Ако има само един спасител, е необходимо да се извърши реанимация в рамките на една минута, преди да отидете да се обадите за помощ. За да намалите прекъсванията на компресията, можете да вземете бебето или малко детес вас, когато викате за помощ.

Само в един случай можете незабавно да си тръгнете за помощ без реанимация за минута - ако някой види, че детето внезапно е загубило съзнание и е имало само един спасител. В този случай острата сърдечна недостатъчност най-вероятно е аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, незабавно потърсете помощ.

възстановителна позиция

Дете в безсъзнание със запазване на проходимостта дихателните пътища, и запазвайки спонтанно дишане, трябва да се прехвърли в позиция за възстановяване. Има няколко варианта на такива разпоредби, всеки има своите поддръжници. Важно е да се спазват следните принципи:

Положението на детето трябва да е възможно най-близо до положението отстрани, за да се осигури оттичане на течността от устната кухина.

Позицията трябва да е стабилна. Бебето трябва да бъде поставено под гърба на малка възглавница или навито одеяло.

Избягвайте всякакъв натиск върху гърдите, за да не задавите дъха си.

Трябва да има възможност за безопасно преобръщане по гръб и обратно настрани, тъй като винаги има възможност за нараняване на гръбначния стълб.

Трябва да се поддържа достъп до дихателните пътища.

Можете да приложите позицията, използвана при възрастни.

Ниско сърдечно налягане при възрастни хора какво да правя

Сърдечната честота при децата е нормална

Описан е алгоритъмът на действията при спиране на сърцето и дишането.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки за спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности пряко зависи от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията се извършва от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност подобен комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да провеждат реанимация, а външни външни дефибрилатори просто не са налични.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което бяха регистрирани повече хора със сърдечен арест, настъпил извън лечебно заведение. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след един месец, а при запазено функциониране на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза не биха имали шанс за живот. 2% от ранените са спасени. Но дори в страни с чести курсове за реанимация грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, правилно извършена от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да могат да извършват лекари от всяка специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е да го правят хора без медицинско образование. Анестезиолозите-реаниматори се считат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да се започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишане до появата на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно, настоящите европейски и американски препоръки за CPR вземат предвид само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Проверете следното, преди да започнете реанимация:

Безопасна ли е околната среда за вас и жертвата?
Жертвата е в съзнание или в безсъзнание?
Ако ви се струва, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте високо: "Добре ли си?"
Ако жертвата не отговори и освен вас има още някой, единият от вас трябва да извика линейка, а вторият да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

C (компресии) - затворен сърдечен масаж (ZMS).
A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Масаж на затворено сърце

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично важно ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки, докато се възстанови спонтанната циркулация. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е органът, който е най-чувствителен към намалено кръвоснабдяване. Необратими увреждания в тъканите му се развиват в рамките на 5 минути след спиране на притока на кръв. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанното кръвообращение директно зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, оказващо помощ, трябва да бъде поставено отстрани от него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, нейната позиция трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че нито една част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективното предаване на механичната сила дръжте ръцете си прави в лактите. Позицията на тялото ви трябва да бъде такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите при изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно всякакви прекъсвания на компресията трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако се извършва), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компресии е 100-120 пъти в минута. За да получите приблизителна представа за темпото, с което се провежда VMS, можете да чуете ритъма в песента "Stayin' Alive" на британската поп група BeeGees. Прави впечатление, че самото име на песента отговаря на целта на спешната реанимация – „Останете жив“.

Дълбочината на отклонение на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5–6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се оставя да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава притока на кръв. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с времето, което е свързано с умората на лицето, оказващо помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

Поставете дланта си върху челото на жертвата.
Наклонете главата му назад, изправяйки я в шийните прешлени (тази техника не трябва да се прави, ако има подозрение за увреждане на гръбначния стълб).
Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и избутайте долната челюст нагоре.

3. CPR

Настоящите насоки за CPR позволяват на хората, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да се посвети изцяло на компресии на гръдния кош.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват идентификация с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

Правила за идентификация:

Отворете дихателните пътища на пострадалия.
Стиснете ноздрите на пациента с пръстите на ръката си върху челото му.
Притиснете плътно устата си към устата на пострадалия и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки издигането на гръдния кош.
След 2 вдишвания започнете незабавно VMS.
Повтаряйте цикли от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БОР) е набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарстваи специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът за кардиопулмонална реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, оказващо помощ. Състои се от следната последователност от действия:

Уверете се, че няма опасност на мястото на грижа.
Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и високо попитайте дали всичко е наред с него.
Ако пациентът по някакъв начин реагира на жалбата, обадете се на линейка.
Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и оценете за нормално дишане.
При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки различия, които се обясняват с особеностите на причините за спиране на сърцето в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапното спиране на сърцето най-често е свързано със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастните:

След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
Съотношението на компресиите към изкуственото дишане по време на реанимация при деца е 15 към 2.
При оказване на помощ от 1 човек трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматизиран външен дефибрилатор

Автоматизираният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) на сърцето през гръдния кош.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и да възобнови спонтанната циркулация. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, оказващи помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани да се използват от хора, които не са медицински. В много страни AED се поставят в зони с висок трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността от действия за използване на AED:

Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
Изложете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, вдясно от гръдната кост, вторият - отдолу и вляво от второто зърно.
Уверете се, че електродите са здраво прикрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализ“.
След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. В момента на прилагане на изхвърлянето никой не трябва да докосва пострадалия. Някои устройства извършват дефибрилация самостоятелно, някои изискват натискане на бутона Shock.
Продължете CPR веднага след прилагане на шок.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да бъде спрян в следните ситуации:

пристигна Линейкаи нейният персонал продължи да оказва помощ.
Жертвата показа признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започна да диша, кашля, да се движи или да дойде в съзнание).
Вие сте напълно изтощени физически.

Бележки на педиатър

Медицински блог по педиатрия

Навигация за публикации

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Развитието на кардиопулмонална реанимация при деца е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизация.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association), след дълги дискусии, бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат преди всичко последователността на реанимацията. Вместо извършената преди това ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да бъде диагностицирана по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, няма рефлекси.

Ако се диагностицира клинична смърт:

Запишете времето, когато е настъпила клинична смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
Включете алармата, обадете се на реанимационния екип за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
Реанимацията трябва да започне незабавно, без да се губи време за аускултация, измерване на кръвното налягане и установяване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек се реанимира. Веднага препоръчвайте 30 компресии подред преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затворен сърдечен масаж се прави едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Компресиите на гръдния кош трябва да са бързи и твърди, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При кърмачета под една година масажът на сърцето се извършва с два пръста (показалец и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресия е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да изчистите дихателните пътища от слуз, да натиснете долната челюст напред и нагоре, леко наклонете главата назад (в случай на нараняване цервикална областтова е противопоказано), под шията се поставя валяк.

3. Възстановяване на дишането (дишането).

На доболничен етап IVL се извършва по метода „от уста на уста и нос“ - при деца под 1 година, „от уста на уста“ - при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема дъх на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздушен канал или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (Ambu bag) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Желателен е начинът на приложение - интравенозен, ако не е възможно - ендотрахеален или интракостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Вътрекостна игла се вкарва пищялакъм предната му повърхност. Може да се използва дорникова спинална игла или игла за костен мозък.

Понастоящем интракардиалното приложение при деца не се препоръчва поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза от 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика се разрежда 1 ml адреналин с физиологичен разтвор

9 ml (резултати в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилага 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двойно приложение, дозата се увеличава десет пъти

(0,1 mg/kg).

Преди това се прилага 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва за асистолия и електромеханика. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат преди беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват калциеви добавки. Те се предписват само когато сърдечен арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалциемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Искам да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца вентрикуларната фибрилация се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и поради това се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза от 1 mg / kg).
Електрическата дефибрилация е най-много ефективен методи основен компоненткардиопулмонална реанимация.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от разряди, започвайки от 2 J / kg.

По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият вдясно от гръдната кост под ключицата, другият вляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация не се започва, ако:

Изминаха повече от 25 минути от спиране на сърцето;
Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
Пациентът получи пълен комплекс интензивни грижи, и на този фон настъпи сърдечен арест;
Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиография. Това е класически диагностичен метод за такива състояния.

На електрокардиографската лента или монитора могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, фибрилация на големи или малки вълни или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен изход. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (това се случва при сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, доколко ще се възстанови функционирането на организма. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смъртта на мозъчните клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - въздух, дишане, циркулация:

Въздушен път отворен. Дихателните пътища трябва да бъдат изчистени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка при дишането.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулация на кръвта му. Масаж на затворено сърце.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето при пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Последователността на действията е както следва:

пострадалият се поставя на ръката, свита в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилна позиция, се правят пет нежни удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Затворен сърдечен масаж и компресии на гръдния кош

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва различно за различните възрастови групи пациенти. Извършва се поради натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

Бебетата се притискат върху гърдите само с палци.
За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти на възраст над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Съотношение компресия-вентилация

Удар в сърцето или прекардиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието терминални състояниянавременното и правилно провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да се спасят живота на децата и да се върнат жертвите към нормалния живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методиката на първичната кардиопулмонална реанимация, изключително ясното, „автоматично” изпълнение на всички манипулации в правилния ритъм и стриктна последователност са задължително условие за успех.

Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за сърдечно-белодробна реанимация при деца, базирани на последните препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешна помощ на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-земен цвят на кожата;

зениците са широки, без реакция на светлина.

Незабавни мерки за клинична смърт:

реанимацията на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди от установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в стриктна последователност, без да губите време за установяване на причините за появата му, аускултация и измерване на кръвното налягане ;

фиксирайте времето на настъпване на клиничната смърт и началото на реанимацията;

аларма, повикване на асистенти и екип за интензивно лечение;

ако е възможно, разберете колко минути са минали от очаквания момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути, или жертвата има ранни признацибиологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от сърдечно-белодробна реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "Правилата на ABC" според R. Safar:

Първата стъпка на A (Airways) е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (дишане) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на реанимационните мерки:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Наклонете леко главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказно, ако подозирате нараняване на шийката на матката), поставете под врата си мек валяк, направен от кърпа или чаршаф.

Счупване на шийните прешлени трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени от загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Избутайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-издигнато положение), което предотвратява залепването на езика към задната част на гърлото и улеснява достъпа на въздух.

Започнете механична вентилация чрез експираторни методи уста в уста - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

IVL техника.При дишане "от уста на уста и нос" е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно да захванете носа и устата на детето с неговата устни (без да го прищипвате) и с известно усилие удар във въздуха (началната част от неговия дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето на пациента (уста, нос) може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Щом гърдите се издигнат, въздухът се спира. След това отстранете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на скоростта на дишане, свързана с възрастта на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 мин., при юноши - 15 на 1 мин.

При дишане "от уста на уста", реаниматорът обвива устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. Иначе техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува опасност от частично навлизане на вдухвания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или съседна маска уста-нос значително улеснява механичната вентилация. Свързват се с ръчен дихателен апарат (чанта Ambu). При използване на ръчен дихателен апарат реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, което постига затваряне на устата под маската. Дясна ръкаторбата се компресира, докато настъпи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал за спиране на налягането, за да се осигури изтичане.

След извършване на първите въздушни вдишвания, при липса на пулс в каротидните или феморалните артерии, реаниматорът, наред с продължаване на механичната вентилация, трябва да премине към индиректен сърдечен масаж.

Техниката на индиректния сърдечен масаж (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гърдите, съизмервайки силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Преди това се прави масаж на сърцето пълно възстановяване сърдечен ритъм, пулс на периферните артерии.

Методът за провеждане на непряк сърдечен масаж при деца

Позицията на ръцете на лекаря върху гърдите на детето

Дълбочина на гърдите (см)

Честота в 1 мин

Краищата на два пръста

1 пръст ширина под линията на зърното

Долна трета на гръдната кост

И двете ръце

Усложнения при индиректен сърдечен масаж: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния израстък може да настъпи разкъсване на черния дроб; трябва да се помни и за опасността от регургитация на стомашно съдържимо.

В случаите, когато механичната вентилация се прави в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави едно вдишване на всеки 4-5 компресии на гръдния кош. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж:

Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);

Появата на пулс върху каротидните артерии (проверява се между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху сънната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);

Възстановяване на спонтанното дишане и сърдечните контракции;

Появата на пулс на радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане domm Hg. Изкуство.;

Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.

Допълнителни дейности за поддържане на живота:

1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без спиране на механичната вентилация и гръдните компресии, осигурете достъп до периферната вена и инжектирайте интравенозно:

0,1% разтвор на адреналин хидротартарат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Атропинът в реанимацията при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получен в 1 ml разтвор от 0,1 mg от лекарството). Адреналинът се използва и в разреждане 1:9 на изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството ще бъде в 1 ml от разтвора). Може би употребата на дози адреналин се увеличава с 2 пъти.

Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.

4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само при състояния на продължителна сърдечно-белодробна реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че е настъпило спиране на кръвообращението на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и предозиране на калциеви антагонисти.

2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.

3. При камерна фибрилация е показана дефибрилация (електрическа и медицинска).

Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот трайно изчезнат с развитието на симптоми на мозъчна смърт.

Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на текущи дейности за мин. е индикация за прекратяване на реанимацията.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

Студентът самостоятелно извършва спешна медицинска помощ на симулатора "ELTEK-baby".

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА ЗА САМОСТОЯТЕЛНО ОБУЧЕНИЕ:

1. Амбулаторна педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и допълнителни – М.: ГЕОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

Поликлинична педиатрия: учебник за ВУЗ / Изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009.с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - //

2. Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А.А. Баранов. – М.: ГЕОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., поправено. и допълнителни - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009.с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: GOU VUNMTs на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2004 г.

Галактионова М.Ю. Спешна помощ за деца. Доболничен етап: учеб. - Ростов на Дон: Финикс. 2007.- 143 с.

Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. Москва: GEOTAR-Media. 2012.- 156 с.

Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - Санкт Петербург. : Специална лит. 2010 г. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Баранов А.А., Шчеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на деца и юноши - Москва, 2006 г.

[Електронен ресурс] Виноградов А.Ф. и други: учебник / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се в специалност "педиатрия", [Твер]:; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).

Софтуер и интернет ресурси:

ИНТЕРНЕТ каталог с медицински ресурси

6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Познаване от ученика на основните положения на темата на урока:

Примери за базови тестове:

1. При каква тежест на стенозата на ларинкса е показана спешната трахеотомия?

а. При 1 градус.

б. При 2 градуса.

в При 3 градуса.

г. При 3 и 4 градуса.

* д. При 4 градуса.

2. Кое е първото действие при спешна терапия на анафилактичен шок?

* а. Прекратяване на достъпа до алергена.

б. Инжектиране на мястото на инжектиране на алергена с разтвор на адреналин.

в Въвеждане на кортикостероиди.

г. Полагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.

д. Полагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.

3. Кой от критериите първо ще Ви покаже, че компресиите, които се извършват, са ефективни?

в. Появата на прекъсващо дишане.

4. Каква промяна на ЕКГ заплашва за синдрома на внезапна смърт при деца?

* а. Удължаване на интервала Q - T.

б. Скъсяване на интервала Q - T.

в Удължаване на интервала P - Q.

г. Скъсяване на интервала P - Q.

д. Деформация на комплекса QRS.

Въпроси и типични задачи от крайното ниво:

Обаждане на линейка в къщата на 3-годишно момче.

Температурата е 36,8°C, броят на вдишванията е 40 в минута, броят на сърдечните удари е 60 в минута, кръвното налягане е 70/20 mm Hg. Изкуство.

Оплаквания на родителите за летаргия и неадекватно поведение на детето.

Медицинска история: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема за лечение нифедипин и резерпин.

Обективни данни: Сериозно състояние. Съмнителност. Глазгоу вкара 10 точки. Кожата, особено на гърдите и лицето, както и склерата, са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват гърчове с преобладаване на клоничния компонент. назално дишанетруден. Дишането е повърхностно. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на детско дишане, се чува малко количество хрипове с жичен характер. Звуците на сърцето са приглушени. Коремът е мек. Черният дроб изпъква на 1 см от ръба на крайбрежната дъга по средноклавикуларната линия. Далакът не се палпира. Не съм се изпикал през последните 2 часа.

а) Направете диагноза.

б) Оказване на доболнична спешна помощ и определяне на условията за транспортиране.

в) Характеризира фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.

г) Определете скалата на Глазгоу. За какво се използва?

д) Посочете времето, след което се развива остра бъбречна недостатъчност, и опишете механизма на възникването му.

е) Определете възможността за провеждане на форсирана диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.

ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко таблетки от тези лекарства са потенциално смъртоносни на дадена възраст?

а) Остро екзогенно отравяне с умерена тежест на таблетки резерпин и нефедипин. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.

Вие сте лекар в летния лагер.

По време на миналата седмицавремето беше горещо, сухо, с температура на въздуха през деня 29-30С на сянка. Следобед при вас е доведено 10-годишно дете, което се оплаква от летаргия, гадене, намалена зрителна острота. При преглед сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8°C, усилено дишане и тахикардия. От анамнезата е известно, че детето е играло „плажен волейбол” повече от 2 часа преди обяд. Вашите действия?

Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, повишено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна от тахикардия в брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишането.

1. Преместете детето в хладна стая; слагам хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, напоена със студена вода.

2. При първоначални прояви на топлинен удар и запазено съзнание дайте обилно питие с глюкоза - физиологичен разтвор(1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) не по-малко от обема на възрастта дневна нуждавъв вода.

3. С разширена клиника на топлинен удар:

Провеждайте физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спирайте, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);

Осигурете достъп до вената и започнете интравенозното приложение на разтвор на Ringer или "Trisol" в доза от 20 ml / kg час;

В случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) интрамускулно;

При прогресиране на респираторните и циркулаторни нарушения е показана интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация.

Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след оказване на първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание, хоспитализацията е показана, когато има комбинация от прегряване с диария и дехидратация при недостиг на сол, както и при отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.

Лекарят на детския оздравителен лагер е бил извикан от минувачи, които са видели давещо се дете в езерото в близост до лагера. При преглед дете лежи на брега на езерото, предполагаемата възраст е 9-10 години, в безсъзнание, в мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, устните са цианотични, от устата и носа тече вода. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, прибиране на податливите места на гръдния кош и гръдната кост при вдишване, NPV - 30 за 1 мин. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 90 удара/мин, пулсът е със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. АН - 80/40 mm Hg. Коремът е мек и безболезнен.

2. Вашите действия на мястото на прегледа (първа помощ).

3. Вашите действия в медицинския център на здравния лагер (помощ на доболничен етап).

2. На място: - почистете устната кухина, - наведете пострадалия над бедрото, отстранете водата с удари с длан между лопатките.

3. В медицинския център: -съблечете детето, разтрийте с алкохол, увийте в одеяло, -вдишване с 60% кислород, -вкарайте сондата в стомаха, -инжектирайте специфичната за възрастта доза атропин в мускулите на дъно на устата, -полиглюкин 10ml/kg IV; преднизон 2-4 mg/kg.

4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.

За да продължите да изтегляте, трябва да съберете снимката.

Има три групи пациенти, които се различават в подхода си към кардиопулмоналната реанимация.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца с внезапно спиране на кръвообращението – в този случай процесът на умиране продължава, докато продължава реанимацията. Основните резултати от реанимационните мерки са: успешна реанимация и последващо следреанимационно заболяване (с различен изход), развитие на персистиращо вегетативно състояние, неуспешна реанимация, след прекратяване на която се обявява смърт.
Провеждане на CPR на фона на тежка потенциално лечима патология - най-често това е група деца с тежка съпътстваща травма, шок, тежки гнойно-септични усложнения - в този случай прогнозата на CPR често е неблагоприятна.
Извършване на CPR на фона на неизлечима патология: рожденни дефектиразвитие, несъвместимо с житейска травма, онкоболни – изисква се внимателен, по възможност предварително планиран подход към CPR.

Основната задача на кардиопулмоналната реанимация при деца е поддържането на кръвообращението и механичната вентилация, което не позволява необратими промени в мозъка, миокарда до възстановяване на кръвообращението и дишането.

На първо място, наличието на съзнание трябва да се определи чрез викане и треперене (няма нужда да подлагате главата на внезапни движения, докато не се изключи нараняване). Проверете наличието на издишване и пулс; ако не бъдат открити, CPR трябва да се започне незабавно. Ревитализацията се състои от редица дейности:

Първична реанимация - мерки за поддържане на живота, които са формулирани под формата на правилото "ABC". Когато започвате CPR при деца, обадете се за помощ от колеги или други хора наблизо.

Възстановяване на жизнените функции - възстановяване на самостоятелното кръвообращение, дейността на белодробната система; въвеждане на фармакологични препарати, вливане на разтвори, електрография и при необходимост електрическа дефибрилация.

Първична реанимация

Етап 1 кардиопулмонална реанимация при деца включва 3 етапа:

A (въздух) - проходимост на дихателните пътища.
B (дишане) - вентилация на белите дробове.
C (циркулация) - изкуствено поддържане на кръвообращението (сърцето).

Проходимост на дихателните пътища

Етап 1 е най-важният. Необходимо е да се даде на пациента подходяща позиция: поставете по гръб; главата, шията и гърдите трябва да са в една и съща равнина. При хиповолемия трябва леко да повдигнете краката си. Наклонете главата си назад - ако няма нараняване на шията, ако има - отстранете долната челюст. Прекомерното преразтягане на главата при кърмачета може да влоши обструкцията на дихателните пътища. Неправилната позиция на главата е често срещана причина за неефективна вентилация.

Ако е необходимо, почистете устата на чужди тела. Поставете дихателен път или, ако е възможно, интубирайте трахеята; ако не, направете две вдишвания уста в уста или уста в уста.

Замятането на главата назад е важна и основна задача на реанимацията.

Циркулаторният арест при деца често е вторичен поради запушване на дихателните пътища, като последното се причинява от:

инфекциозни или болестни;
наличието на чуждо тяло;
прибиране на езика, слуз, повръщане, кръв.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Извършва се чрез механична вентилация чрез активно вдухване на въздух в белите дробове по методите уста в уста или уста в уста и нос; но по-добре през въздуховод, маска за лице с торбичка Ambu.

За да се предотврати хипердистензия на стомаха, е необходимо да се извърши механична вентилация, така че да се наблюдава само екскурзия на гръдния кош, но не и коремна стена. Методът за изпразване на стомаха от газове чрез натискане на епигастриума на фона на обръщане настрани е приемлив само на предболничния етап (поради опасност от регургитация и аспирация на съдържанието на стомаха). В такива ситуации трябва да поставите сондата в стомаха.

Последователност:

Поставете пациента върху твърда повърхност, леко завъртете главата му назад.

Дишането се наблюдава за 5 s, при липса се правят 2 вдишвания, след което се прави пауза за издишване. Детето се издухва много внимателно, за да се избегне разкъсване на белия дроб (новородено, на бебе- с помощта на бузи); не забравяйте да наблюдавате гърдите - при издухване той се издига; времето на вдишване е 1,5-2 s.

Ако гръдният кош се повдигне, вдишването се спира и се оставя да премине пасивно издишване.

След края на издишването се прави второ надуване; след него се определя наличието на пулс.

При запазена дейност на сърцето, независимо от възрастта на пациента, циклите на изкуствено дишане на белите дробове се повтарят 8-12 пъти / минута (на всеки 5-6 s); при липса на пулс започва сърдечен масаж и други дейности.

Ако издухването не успее, проверете позицията на главата, повторете издухването; ако отново е неефективно, трябва да се подозира чуждо тяло на дихателните пътища. В този случай отворете устата и прочистете гърлото; течността се извежда чрез завъртане на главата на една страна (невъзможно е при нараняване на гръбначния стълб).

Екстракцията на чужди тела при кърмачета има своите специфики. При тях описаната от Хаймлих техника (рязко избутване в епигастралната област към диафрагмата) е неприемлива поради реалната заплаха от травма на коремните органи, предимно черния дроб. Бебетата се поставят на предмишницата, така че главата да е по-ниско от тялото, но не виси пасивно, а се поддържа от показалеца, палеца от долната челюст. След това се извършват 5 леки удара между лопатките.

Ако размерът на детето не ви позволява да изпълнявате напълно тази техника, като я държите с една ръка, тогава бедрото и коляното на лекаря се използват като опора. Обратните удари всъщност са изкуствена кашлица, което ви позволява да "изтласкате" чуждо тяло.

Масаж на затворено сърце

Етап 3 има за цел да възстанови кръвообращението. Същността на метода е компресията на сърцето. Кръвообращението се осигурява не толкова от компресия, колкото от повишаване на интраторакалното налягане, което допринася за изхвърлянето на кръвта от белите дробове. Максималната компресия пада върху долната трета на гръдната кост: при деца - ширината на напречния пръст под линията на зърната в центъра на гръдната кост; при юноши и възрастни - 2 пръста над мечовидния израстък. Дълбочината на натиска е около 30% от предно-задния размер на гръдния кош. Техниката на сърдечен масаж се различава в зависимост от възрастта:

деца под една година - компресията се извършва с палци,
деца от една година до 8 години - компресията се извършва с една ръка,
деца от 8 години, възрастни - натискането на гръдния кош се извършва с две ръце, направо в лактите.

С работата на един лекар съотношението вентилация: масаж е 2:30 на всяка възраст (за всеки 30 компресия на гръдната кост се произвеждат 2 вдишвания). Когато двама лекари работят, те използват техниката 2:15 (2 вдишвания, 15 компресии).При извършване на механична вентилация през ендотрахеалната тръба масажът се прави без паузи, не е синхронизиран по отношение на изкуствените дихателни цикли, скоростта на вентилация е 8-12 в минута.

Прекордиалният инсулт не се препоръчва дори при възрастни, особено в извънболнична обстановка. В интензивното отделение (при възрастни) се извършва само при условие на ЕКГ наблюдение. Удрянето на фона на камерна тахикардия може да доведе до асистолия или развитие на камерна фибрилация.

Честотата на притисканията не зависи от възрастта, тя е най-малко 100, но не повече от 120 компресии в минута. При новородени реанимацията (включително сърдечен масаж) се започва със скорост 60 в минута.

Контрол на ефективносттасърдечно-белодробната реанимация при деца се извършва от лекар, провеждащ вентилация на белите дробове; той проверява пулса една минута след началото на реанимацията, след това на всеки 2-3 минути по време на края на масажа (за 5 секунди). Периодично един и същ лекар следи състоянието на зениците. Появата на тяхната реакция показва възстановяване на мозъка, тяхното постоянно разширяване е неблагоприятен показател. Реанимацията не трябва да се спира за повече от 5 секунди, освен през периода, когато се извършва интубация на трахеята или дефибрилация. Паузата за интубация не трябва да надвишава 30 s.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

При деца спиране на кръвообращението поради сърдечни причини се случва много рядко. При новородени и кърмачета причините за спиране на кръвообращението могат да бъдат: асфиксия, синдром на внезапна неонатална смърт, пневмония и бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца от първите години от живота основната причина за смъртта са наранявания (път, пешеходец, велосипед), асфиксия (в резултат на заболявания или аспирация на чужди тела), удавяне,

Изгаряния и огнестрелни рани. Техниката на манипулация е приблизително същата като при възрастните, но има някои особености.

Определянето на пулса на каротидните артерии при новородени е доста трудно поради късата и кръгла шия. Ето защо се препоръчва проверка на пулса при деца под една година на брахиалната артерия, а при деца над една година - на каротидната артерия.

Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез просто повдигане на брадичката или избутване на долната челюст напред. Ако няма самостоятелно дишане при дете от първите години от живота, тогава най-важното реанимацияе IVL. При провеждане на механична вентилация при деца те се ръководят следните правила. При деца под 6-месечна възраст механичната вентилация се извършва чрез вдухване на въздух в устата и носа едновременно. При деца на възраст над 6 месеца дишането се извършва от уста на уста, като се щипе носа на детето с I и II пръсти. Трябва да се внимава по отношение на обема на издухания въздух и налягането в дихателните пътища, създадено от този обем. Въздухът се вдухва бавно за 1-1,5 s. Обемът на всяко вдишване трябва да предизвиква леко издигане на гръдния кош. Честотата на механична вентилация за деца от първите години от живота е 20 дихателни движения на 1 минута. Ако гръдният кош не се повдига по време на механична вентилация, това показва запушване на дихателните пътища. Най-честата причина за обструкция е непълното отваряне на дихателните пътища поради недостатъчно правилно положение на главата на реанимираното дете. Трябва внимателно да промените позицията на главата и след това да започнете отново вентилацията.

Дихателният обем се определя по формулата: DO (ml) = телесно тегло (kg) x10. На практика ефективността на механичната вентилация се оценява чрез екскурзия на гръдния кош и въздушен поток по време на издишване. Скоростта на вентилация при новородени е приблизително 40 в минута, при деца над 1 година - 20 в минута, при юноши - 15 в минута.

Външният сърдечен масаж при кърмачета се извършва с два пръста, а точката на компресия се намира на 1 пръст под линията на междузърното. Възпитателят поддържа главата на детето в положение, което осигурява проходимост на дихателните пътища.

Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 1,5 до 2,5 см, честотата на компресията е 100 в минута (5 компресии за 3 секунди или по-бързо). Коефициент на компресия: вентилация = 5:1. Ако детето не е интубирано, дихателният цикъл се дава 1-1,5 s (в паузата между притисканията). След 10 цикъла (5 компресии: 1 вдишване) трябва да опитате да определите пулса на брахиалната артерия за 5 секунди.

При деца на възраст 1-8 години те притискат долната трета на гръдната кост (дебелината на пръста над мечовидния израстък) с основата на дланта. Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 2,5 до 4 см, честотата на масажа е най-малко 100 в минута. Всяка 5-та компресия е последвана от пауза за вдъхновение. Съотношението на честотата на компресиите към скоростта на вентилация за деца от първите години от живота трябва да бъде 5: 1, независимо от това колко души участват в реанимацията. Състоянието на детето (каротиден пулс) се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

При деца над 8 години техниката на CPR е същата като при възрастните.

Дозировка на лекарства при деца с CPR: адреналин - 0,01 mg / kg; лидо-каин - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% разтвор; натриев бикарбонат - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% разтвор.

Когато се прилага 8,4% разтвор на натриев бикарбонат на деца, той трябва да се разреди наполовина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Дефибрилацията при деца под 6-годишна възраст се извършва с изхвърляне от 2 J/kg телесно тегло. Ако е необходима повторна дефибрилация, шокът може да се увеличи до 4 J/kg телесно тегло.

Популярно в категория: