Признаци за настъпване на биологична смърт. Признаци на настъпване на клинична смърт

Биологичната смърт е необратимо спиране на всички биологични процеси в организма. Обръщаме вашето внимание на факта, че днес навреме кардиопулмонална реанимацияпомага за стартиране на сърцето, възстановяване на дишането. В медицината се разграничава естествена (физиологична) смърт, както и преждевременна (патологична). По правило втората смърт е внезапна, настъпва след насилствено убийство или злополука.

Причини за биологична смърт

ДА СЕ първични причинисе отнасят :

• Щети, които са несъвместими с живота.
• Обилно кървене.
• Сътресение, притискане на жизненоважни органи.
• Състояние на шок.

Вторичните причини включват:

• Различно .
• Най-силната интоксикация на тялото.
• незаразни болести.

Симптоми на смърт

Въз основа на някои признаци се установява смъртта. Първо сърцето спира, човекът спира да диша и след 4 часа се появяват голям брой трупни петна. Изтръпване на строга възниква поради спиране на кръвообращението.

Как да разпознаем биологичната смърт?

• Няма дихателна и сърдечна дейност - няма включен пулс каротидна артериянечувано сърцебиене.
• Липса на сърдечна дейност за повече от половин час.
• Зениците са максимално разширени, като няма роговичен рефлекс, няма реакция на светлина.
• Хипостаза (поява на тъмносини петна по тялото).

Моля, имайте предвид, че изброените признаци не винаги показват смъртта на човек. Същата симптоматика се появява в случай на тежка хипотермия на тялото, която потиска ефекта на лекарствата върху нервната система.

Важно е да се разбере, че биологичната смърт не означава, че всички органи и тъкани умират незабавно. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. На първо място, тъканта умира (подкоркова структура, мозъчна кора), но гръбначните, стволови секции умират по-късно.

Сърцето след смъртта може да бъде жизнеспособно два часа, а черният дроб и бъбреците живеят около четири часа. Най-дългата жизнеспособна тъкан е мускула, кожата. Костната тъкан може да запази функциите си в продължение на няколко дни.

Ранни и късни признаци на смърт

В рамките на един час се появяват следните симптоми:

• Появата по тялото на петна от Ларчер (триъгълници от изсушена кожа).
• Синдром котешко око(удължена форма на зеницата по време на притискане на очите).
• Облачна зеница с бял филм.
• Устните стават кафяви, плътни и набръчкани.

Внимание! Ако са налице всички изброени по-горе симптоми, реанимация не се извършва. В случая е безсмислено.

Късните симптоми включват:

• Петна по тялото с мраморен цвят.
• Охлаждане на тялото, защото температурата пада.

Кога лекарят обявява смъртта?

Лекарят съобщава за смъртта на пациента при липса на:

• двигателна реакция на болка.
• съзнанието.
• Корнеален рефлекс.
• Кашлица, гърлен рефлекс.

За да потвърди мозъчната смърт, лекарят използва инструментални методидиагностика:

• Електроенцефалография.
• Ангиография.
• Ултразвуково изследване.
• Магнитно-резонансна ангиография.

Основни етапи биологична смърт

• Предагония- рязко потиснати или напълно отсъстващи. В този случай кожата побледнява, слабо се палпира върху каротидната, бедрената артерия, налягането пада до нула. Състоянието на пациента рязко се влошава.
• Терминална пауза е междинен етап между живота и смъртта. Ако реанимацията не бъде извършена навреме, човекът ще умре.
• агония- мозъкът престава да контролира всички физиологични процеси.

В случай на отрицателно въздействие на деструктивните процеси, горните етапи отсъстват. По правило първият и последният етап продължават няколко минути или дни.

Медицинска диагноза на биологична смърт

За да не се сбъркат в смъртта, много експерти използват различни тестове и методи:

• Тест на Winslow- върху гърдите на умиращ се поставя съд, пълен с вода, с помощта на вибрация те научават за дихателната дейност.
• Аускултация , палпация на централните, периферните съдове.
• Тест на Магнус - плътно издърпайте пръста, ако е сиво-бял, значи човекът е починал.

Преди това бяха използвани по-строги проби. Например тестът на Хосе включва прищипване на кожната гънка със специални щипци. По време на теста на Desgrange в зърното се инжектира врящо масло. Но по време на теста на Raze е използвано нажежено желязо, с него се изгарят петите и други части на тялото.

Помощ за пострадалия

Навременната реанимация прави възможно връщането на функциите на жизненоважните системни органи. Обръщаме внимание на следния алгоритъм на помощ:

• Незабавно елиминирайте увреждащия фактор – притискане на тялото, електричество, ниска или висока температура.
• Спасете жертвата от неблагоприятни условия - извадете от горящата стая, извадете от водата.
• Първата помощ ще зависи от вида на заболяването, нараняването.
• Спешно транспортиране на пострадалия до болницата.

Внимание!Важно е правилното транспортиране на пациента. Ако е в безсъзнание, най-добре е да го носите настрани.

Ако оказвате първа помощ, не забравяйте да се придържате към следните принципи:

• Действията трябва да бъдат бързи, целесъобразни, спокойни, обмислени.
• Реалистично оценявайте околната среда.
• Не се паникьосвайте, трябва да прецените в какво състояние се намира човекът. За да направите това, трябва да научите за естеството на нараняването, заболяването.
• Обадете се на линейка или транспортирайте сами пострадалия.

Така биологичната смърт е краят на човешкия живот. Много е важно да се разграничи от това, в последния случай на жертвата може да се помогне. Ако все пак не е било възможно да се избегне трагична ситуация, не трябва да предприемате действия сами, трябва незабавно да се обадите на линейка. Колкото по-рано се използват реанимационните методи, толкова по-голям е шансът човек да оцелее.

Всички признаци на смърт могат да бъдат разделени на две групи - вероятни и надеждни.

Вероятни признаци на смърт

Вероятните признаци предполагат настъпването на смъртта. В ежедневието има случаи, когато човек развива дълбока кома, припадане и други подобни състояния, които могат да бъдат сбъркани със смърт.

Възможни признаци на смърт:

1) неподвижност на тялото;

2) бледност кожа;

3) липса на отговор на звукови, болкови, термични и други стимули;

4) максимално разширяване на зениците и липсата на реакцията им към светлина;

5) липса на реакция на роговицата очна ябълкапри механично въздействие;

6) липса на пулс на големите артерии, особено на каротидната артерия;

7) липса на сърдечен ритъм - според аускултация или електрокардиография;

8) спиране на дишането - няма видима екскурзия на гръдния кош, огледалото, поднесено към носа на жертвата, не се замъглява.

Надеждни признаци на смърт

Наличието на надеждни признаци на смърт показва развитието на необратими физични и биохимични промени, които не са характерни за живия организъм, настъпването на биологична смърт. По тежестта на тези промени се определя времето на смъртта. Надеждните признаци на смърт според времето на проява се разделят на ранни и късни.

Ранни трупни променисе развиват в рамките на първите 24 часа след смъртта. Те включват трупно охлаждане, rigor mortis, трупни петна, частично трупно изсушаване, трупна автолиза.

Охлаждане на трупа.Надежден признак за смърт е понижаването на температурата в ректума до 25 ° C и по-ниско.

Обикновено телесната температура на човек е в диапазона от 36,4-36,9 ° C, когато се измерва в подмишницата. Във вътрешните органи е с 0,5 °C по-висока, температурата в ректума е 37,0 °C. След смъртта процесите на терморегулация спират и телесната температура се стреми да се изравни с температурата заобикаляща среда. При температура на околната среда 20 °C времето за охлаждане продължава до 24-30 часа, при 10 °C - до 40 часа.

В момента на смъртта телесната температура може да бъде с 2-3 °C по-висока от нормалната поради развитието инфекциозни заболявания, при отравяне, прегряване, след физическа работа. Скоростта на охлаждане на труп се влияе от влажността на околната среда, скоростта на вятъра, вентилацията на помещенията, наличието на контакт на тялото с масивни студени (топли) предмети, наличието и качеството на облеклото по тялото, тежест на подкожната мастна тъкан и др.

На допир се забелязва забележимо охлаждане на ръцете и лицето след 1,5-2 часа, тялото остава топло под дрехите за 6-8 часа.

С инструменталната термометрия времето на смъртта се определя доста точно. Приблизително телесната температура се понижава с 1 °C за 1 час през първите 7–9 часа, след което намалява с 1 °C за 1,5 ч. Телесната температура трябва да се измерва два пъти с интервал от 1 час, в началото и в края на прегледа на трупа.

Смъртна тръпка.Това е вид състояние на мускулната тъкан, което причинява ограничаване на движението в ставите. Експертът със собствените си ръце се опитва да направи това или онова движение във всяка част на тялото, крайниците на трупа. Срещайки съпротива, експертът по неговата сила и ограничен обхват на движение в ставите определя тежестта на мускулната скованост. На допир схванатите мускули стават плътни.

Веднага след смъртта всички мускули, като правило, са отпуснати и са възможни напълно пасивни движения във всички стави. Rigor mortis се забелязва 2-4 часа след смъртта и се развива отгоре надолу. Мускулите на лицето се втвърдяват по-бързо (трудно е да се отваря и затваря устата, страничните измествания са ограничени долна челюст) и ръцете, след това мускулите на шията (движенията на главата и шийните прешлени са затруднени), след това мускулите на крайниците и т. н. Трупът се втвърдява напълно за 14–24 ч. При определяне на степента на скованост се необходимо да се сравни тежестта му в дясната и лявата част на тялото.

Rigor mortis продължава 2-3 дни, след което отзвучава поради активиране на процеса на гниене на актомиозиновия протеин в мускулите. Този протеин причинява мускулна контракция. Разрешаването на rigor mortis също се случва отгоре надолу.

Rigor mortis се развива не само в скелетната мускулатура, но и в много вътрешни органи (сърце, стомашно-чревен тракт, пикочен мехур и др.), които имат гладка мускулатура. Състоянието им се преценява при аутопсия.

Степента на rigor mortis към момента на изследване на трупа зависи от редица причини, които трябва да се имат предвид при определяне на времето на смъртта. При ниски температури на околната среда сковаността се развива бавно и може да продължи до 7 дни. Обратно, при стайна температура или повече висока температуратози процес се ускорява и строгостта се развива по-бързо. Ригорът е силно изразен, ако смъртта е предшествана от конвулсии (тетанус, отравяне със стрихнин и др.). Rigor mortis също се развива по-силно при индивиди:

1) с добре развити мускули;

2) по-млади;

3) които нямат заболявания на мускулния апарат.

Мускулното свиване се дължи на разграждането на АТФ (аденозин трифосфат) в него. След смъртта част от АТФ се освобождава от свързване с протеини носители, което е достатъчно за пълно отпускане на мускулите през първите 2–4 часа.Постепенно целият АТФ се оползотворява и се развива rigor mortis. Периодът на пълно използване на АТФ е приблизително 10–12 ч. Именно през този период състоянието на мускулите може да се промени под външно въздействие, например можете да разгънете ръката и да поставите някакъв предмет в нея. След промяна в позицията на част от тялото, сковаността се възстановява, но в по-малка степен. Разликата в степента на скованост се установява чрез сравняване на различни части на тялото. Разликата ще бъде толкова по-малка, колкото по-рано след смъртта се променя позицията на трупа или неговата част от тялото. След 12 часа от момента на смъртта АТФ напълно изчезва. Ако позицията на крайника е нарушена след този период, тогава сковаността на това място не се възстановява.

Състоянието на скованост се оценява по резултатите от механични и електрически въздействия върху мускулите. При удар с твърд предмет (пръчка) върху мускула на мястото на удара се образува идиомускуларен тумор, който се определя визуално през първите 6 часа след смъртта. На по-късна дата такава реакция може да се определи само чрез палпация. Когато към краищата на мускула се приложи ток с определена сила, се наблюдава неговото свиване, оценено по тристепенна скала: силно свиване се наблюдава в периода до 2-2,5 часа, средно свиване се наблюдава нагоре до 2–4 часа, а до 4–6 часа се наблюдава слаба контракция.

Мъртви точки.Образуването на трупни петна се основава на процеса на преразпределение на кръвта в съдовете след смъртта. По време на живота тонусът на мускулите на стените на съдовете и свиването на миокарда на сърцето допринасят за движението на кръвта в определена посока. След смъртта тези регулаторни фактори изчезват и кръвта се преразпределя към долните части на тялото и органите. Например, ако човек лежи по гръб, тогава кръвта се влива в областта на гърба. Ако тялото е вътре вертикално положение(висящи и др.), след което кръвта се влива в долните части на корема, долните крайници.

Цветът на петната най-често е синкаво-лилав. При отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин и следователно цветът на петното е червеникаво-розов; при отравяне с някои отрови цветът е сиво-кафяв (образуване на метхемоглобин).

Кръвта се преразпределя в области, които не са притиснати. При тежка загуба на кръв петната се образуват бавно и са слабо изразени. При асфиксия настъпва разреждане на кръвта и петната са обилни, разляти и силно изразени.

В живия организъм компонентите на кръвта преминават през стената на кръвоносните съдове само в капилярите, най-малките съдове. Във всички останали съдове (артерии и вени) кръвта не преминава през стената. Само при определени заболявания или след смъртта, съдовата стена, нейната структура се променя и тя става пропусклива за кръвта и интерстициалната течност.

Трупните петна в своето развитие преминават през три етапа.

I стадий - оток, се развива след 2–4 ч. Ако на този етап натиснете на място, напълно изчезва. В този случай кръвта се изстисква от съдовете, чиято стена все още е непроницаема, т.е. компонентите на кръвта не преминават през нея в тъканта. Ако налягането бъде спряно, петното се възстановява. Бързо възстановяванепетна за 3-10 секунди съответства на преди 2-4 часа от смъртта, време равно на 20-40 секунди отговаря на 6-12 часа.При промяна на позицията на трупа на този етап петната на старото място изчезват, но други петна се появяват на новото място („местна миграция).

II стадий - дифузия (стаза), развива се след 14–20 ч. На този етап съдовата стена става пропусклива до известна степен; междуклетъчната течност дифундира през стената в съдовете и разрежда плазмата; настъпва хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. В същото време кръвта и продуктите от нейния разпад дифундират в тъканта. При натискане петното избледнява, но не изчезва напълно. Възстановяването на петното става бавно, за 5-30 минути, което съответства на смъртта преди 18-24 часа. Когато позицията на трупа се промени, старите петна побледняват, но се появяват нови на онези места, които се намират под местата на предишните петна.

III стадий - хипостатична имбибиция, развива се след 20-24 часа или повече. Стената на съда е напълно наситена с кръвна плазма и интерстициална течност. Кръвта като течна система е напълно унищожена. Вместо това в съдовете и в околните тъкани има течност, образувана от смесването на унищожена кръв и интерстициална течност, която е накиснала тъканите. Следователно, при натискане, петната не побледняват, запазвайки цвета и сянката си. Когато позицията на трупа се промени, те не "мигрират".

Всички горепосочени промени се наблюдават и във вътрешните органи, по-точно в тези отдели, които са разположени под други области. Има натрупване на течност в кухините на плеврата, перикарда, перитонеума. Стените на всички съдове, особено на големите, са наситени с течност.

Частично трупно изсушаване.Сушенето се основава на процеса на изпаряване на влагата от повърхността на кожата, лигавиците и други открити части на тялото. При живите хора изпарената течност се компенсира от новопостъпилата. Няма процес на обезщетение след смъртта. Сушенето започва веднага след смъртта. Но първите визуално забележими прояви се наблюдават след няколко часа.

Ако очите са отворени или полуотворени, изсушаването бързо се проявява под формата на замъгляване на роговицата, което придобива сивкав оттенък. При натискане на клепачите се виждат триъгълни помътнявания. Времето за поява на тези петна е 4-6 часа.

След това границата на устните изсъхва (6-8 часа); повърхността на устната става плътна, набръчкана, червено-кафява на цвят (много подобно на утаяването през целия живот). Ако устата е отворена или езикът излиза от устната кухина (механична асфиксия), тогава повърхността му е плътна, кафява.

Същите промени се наблюдават и по гениталиите, особено ако са голи. По-тънките участъци от кожата изсъхват по-бързо: главичката на пениса, препуциума, скротума. Кожата на тези места става плътна, кафяво-червена, набръчкана (подобно на травма през целия живот).

Сушенето е по-бързо, ако тялото е голо; със сух въздух. Кожните участъци с следсмъртни охлузвания изсъхват по-бързо. Цветът им е кафяво-червен (по долните части на трупа) или "восъчен" (върху горните части на трупа). Това са „пергаментови петна“, чиято централна част е разположена под краищата. Ожулванията са за цял живот. Повърхността им също изсъхва бързо, цветът е червено-кафяв, но леко изпъква поради оток на тъканта. Микроскопска картина - плеторични съдове, подуване, кръвоизлив, левкоцитна инфилтрация.

Трупна автолиза.В човешкото тяло редица жлези произвеждат химически активни секрети. След смъртта тези тайни започват да разрушават тъканта на самите жлези, тъй като собствените защитни механизми на органа липсват. Настъпва саморазрушаване на жлезата. Това важи особено за панкреаса и черния дроб. В същото време секретите напускат жлезите към други органи (в стомашно-чревния тракт) и го променят. Органите стават отпуснати, тъпи. Действието на ензимите върху структурата на органите е по-силно, толкова по-бързо настъпва смъртта. Колкото по-кратко продължава агонията, толкова по-малко време тялото има време да използва ензимите и толкова по-бързо се развиват трупните промени. Всички промени, причинени от автолизата, могат да се видят само при аутопсия.

Реакция на зеницата.През първия ден зениците запазват способността си да реагират на действието на определени фармакологични вещества, въведени в предната камера на окото. Скоростта на реакцията на зениците намалява с увеличаване на времето на смъртта. След въвеждането на пилокарпин, свиването на зеницата след 3–5 s съответства на 3–5 h след смъртта, след 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Феноменът на Белоглазов.За 15-20 минути след настъпването на смъртта вътреочното налягане в очните ябълки намалява. Следователно, когато очната ябълка е компресирана, зеницата придобива овална форма. Живите хора не го правят.

Късни трупни променидрастично променя външния вид на трупа. Началото им се отбелязва в периода на проява на ранни трупни промени. Но външно те се появяват по-късно, някои - до края на 3 дни, други - след месеци и години.

В зависимост от запазването на индивидуалните признаци на човек и увреждането на трупа, късните трупни промени се разделят на видове:

1) разрушителен - гниещ;

2) консерванти: мастен восък, мумифициране, торфен дъбен, замразяване.

По време на консервацията външният вид се променя, но индивидуалните особености и повреди се запазват до известна степен.

Гниещ.Разпадът е сложен процес на разлагане на органични съединения под въздействието на микроорганизми и техните ензими. Според условията на жизнена дейност микроорганизмите се разделят на аероби и анаероби (живещи със или без кислород). Аеробите предизвикват унищожаване по-интензивно. Анаеробите бавно унищожават тъканите, докато се отделят неприятни миризми.

Микроорганизмите разграждат протеина до пептони, аминокиселини. Освен това се образуват валерианова, оцетна, оксалова киселини, креозол, фенол, метан, амоняк, азот, водород, въглероден диоксид, сероводород, метил меркаптан, етил меркаптан. Последните имат лоша миризма. При гниене се образуват нестабилни вещества - путресцин, кадаверин.

Оптималните условия за гниене са 30-40 ° C. Скоростта на разпадане е най-висока във въздуха. Във вода процесът е в ходпо-бавно, още по-бавно в почвата, много бавно в ковчезите. При температури от 1 °C и по-малко, 50 °C и повече, процесът на гниене рязко се забавя и дори спира. Разпадът се ускорява, ако смъртта е предшествана от продължителна агония (бързо разрушаване на тъканната бариера на дебелото черво), гнойна инфекция, сепсис.

След смъртта веднага настъпва гниене в дебелото черво, където живият човек има определени видове бактерии, които са анаероби, чиято жизнена дейност продължава след смъртта на човек. Микроорганизмите допринасят за образуването на газове, особено сероводород. Той прониква през чревната стена и нейните съдове в кръвта. В кръвта сероводородът се свързва с хемоглобина и образува сулфохемоглобин, който има зеленикав цвят. Разпространявайки се през съдовете, сулфохемоглобинът прониква във венозната мрежа на кожата и подкожна тъканпредната стена на корема, неговата хипогастрална област. Всичко това обяснява зеленикавото оцветяване на кожата. ингвинални области 36-48 часа след смъртта. Освен това цветът се засилва от повишаване на концентрацията на сулфохемоглобин и образуване на железен сулфид (зеленикаво-сив цвят).

Натрупването на газове в червата води до подуване на червата, целия корем. Този натиск е толкова силен, че бременните жени изпитват спонтанен аборт на плода (т.нар. "посмъртно раждане") и обръщане на матката. Газовете проникват в подкожната тъкан на цялото тяло и причиняват подуване на лицето, устните, млечните жлези, шията, скротума. Езикът излиза от устата. Газовете оказват натиск върху стомаха, което води до следсмъртно повръщане.

Сулфохемоглобинът и железният сулфид, разпространявайки се през съдовете, ги оцветяват, което се отбелязва под формата на "гнила венозна мрежа" с мръснозелен цвят след 3-5 дни. След 8-12 дни кожата на целия труп има мръснозелен цвят. Епидермисът се ексфолира, образуват се мехури с кърваво съдържание. Косата променя цвета си след 3 години. Увреждане на костите, следи от изстрел по кожата и нейния модел, следи от кардиосклероза се запазват относително дълго време.

Жирововск.Синоними - осапуняване, осапуняване на мазнини. Условия на образуване - влажна среда без достъп на въздух. Това явление е добре изразено при хора със значителна подкожна мастна тъкан.

Водата прониква през кожата (феномен на мацерация), след това прониква в червата и измива микроорганизмите от нея. Разпадът рязко отслабва и дори спира. Мазнините се разграждат от вода до глицерол и мастна киселина: олеинова, палмитинова, стеаринова и др. Тези киселини се комбинират с алкални и алкалоземни метали, които са в изобилие в телесните тъкани и във водата на водоемите. Образува се мазен восък, който има желатинова консистенция с мръсно сив цвят (съединения на калий и натрий) или плътно сиво-бяло вещество (съединения на калций и магнезий). Този процес е подложен на подкожна тъкан, мастни натрупвания в гръдната и коремната кухина, мозъка и черния дроб. Въпреки това се запазват индивидуалните черти, формата на органите, следите от увреждане на тъканите и органите.

Първите признаци на осапуняване на тъканите на трупа се наблюдават от 25 дни до 3 месеца. Пълното осапуняване настъпва не по-рано от 6-12 месеца при труповете на възрастни и по-бързо при труповете на деца.

Мумифициране.Естествената мумификация се случва при различни температури на околната среда (често при високи температури), липса на влага в нея, достъп и движение на сух въздух и бързо отделяне на течност от трупа. В първите дни след настъпването на смъртта в трупа интензивно протичат процесите на гниене. Паренхимните органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци и други органи) се превръщат в течна маса, която изтича през разложените тъкани. Намаляването на количеството течност създава неблагоприятни условия за жизнената дейност на гнилостните микроорганизми, в резултат на което гниенето постепенно спира и трупът започва бързо да изсъхва. Сушенето започва като правило в участъци без епидермис, в мацерирани участъци от кожата, с отворени очи - в областта на ​роговицата и конюнктивата, на устните, върховете на пръстите и др. Пълно изсъхване на трупа се наблюдава най-често при суха, рохкава, добре проветрива и засмукана влага към почвата, в помещения с подходяща вентилация.

Труповете на слаби и отслабнали индивиди лесно се мумифицират. Средно мумифицирането на труп настъпва за 6-12 месеца; в някои случаи трупът на възрастен може да бъде мумифициран за 2-3 месеца. Масата на мумията е 1/10 от първоначалното телесно тегло. Цвят на кожата - пергамент, жълтеникаво-кафяв или тъмнокафяв. Вътрешните органи изсъхват и стават плоски. Тъканите стават плътни. По време на мумификацията външният вид на човек се запазва в различна степен. Можете да определите пол, възраст, анатомични особености. Има следи от прострел, остри рани, удушителна бразда.

Дъбене на торф.В торфените блата се извършва импрегниране и дъбене на тъкани и органи с хуминови киселини, които са продукти на гниене на мъртви растения. Кожата става тъмнокафява, плътна. Вътрешните органи са намалени. Минералните соли се измиват от костите, така че формата на последните се променя. Костите изглеждат като хрущял. Всички щети са запазени. В това състояние труповете могат да се съхраняват много дълго време, понякога векове.

| |

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата, дължащо се на дрениране и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(ипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създавайки пречка за пасивните движения в ставите. Проявява се за 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отзвучава за 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва на по-късен етап, проявява се с разлагане и разпадане на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на настъпването на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер по наличието на надеждни признаци и преди да се образуват, чрез комбинация от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, няма биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максималното разширение на зениците и липсата на реакцията им към светлина;

Липса на роговичен рефлекс;

Наличието на следсмъртно оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата на мозъчната смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и персистираща липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (по данни на електроенцефалограмата). Диагнозата на мозъчната смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно отстраняване на органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на приток на кръв или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващ мозъчната смърт.

Според съществуващото в повечето страни законодателство "мозъчната смърт" се приравнява с биологична.

Реанимационни мерки

Реанимационните мерки са действията на лекар при клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и съживяването на организма.

Реаниматор едно

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 натискания на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и компресията на гръдния кош трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмоналният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективност на реанимацията

Ефективност изкуствено дишанеи кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато синусов ритъмсърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на кръвно налягане не по-ниско от 70 mm Hg. чл., свиване на зениците и поява на реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато реанимациявсе още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но текущите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Свиване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация върху каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор при извършване на друга компресия на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време до достигане на положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат окончателно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Нараняването на меките тъкани на черепа в своя ход почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват, когато мозъкът е увреден. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удряне с предмет или нараняване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресение на деликатната мозъчна тъкан и нарушаване на хистологичните взаимоотношения на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива в момента на нараняване, е основният симптом на сътресение. В зависимост от тежестта, тя може да бъде краткосрочна (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Второ важен симптоме т. нар. ретроградна амнезия, изразяваща се във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е осигуряване на почивка и извършване на дейности, които намаляват отока и отока на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаване на почивка на легло. При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., е показана гръбначна пункция за изясняване на диагнозата, която ви позволява да определите налягането на гръбначно-мозъчната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва при мозъчни натъртвания и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункция обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

нараняване

Контузия на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в мястото на прилагане на травмиращата сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар).

В този случай, разрушаването на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващо развитие травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се церебрални явления, т.нар. синдром на контузия-сътресение: световъртеж, главоболие, повръщане, забавяне на пулса и др. Понякога те са придружени от треска. От сътресение на мозъка натъртването се отличава с фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така може да се наруши чувствителността, движенията, израженията на лицето, говора и т. н. Според тези симптоми неврологичното изследване на пациента дава възможност да се направи точна локална диагноза на увредената област на мозъка.

Помощта при мозъчна травма е същата като при сътресение, но почивката на легло се спазва по-дълго време.

Компресия на мозъка, вътречерепно кървене.

Мозъчната компресия е резултат от кръвно налягане върху мозъка поради вътречерепно кървене или костни фрагменти или фрактури на черепа. Фрагменти от кост, които притискат веществото на мозъка, се диагностицират чрез рентгенова снимка на черепа, която е задължителна при черепно-мозъчна травма. Те са подчинени хирургично отстраняванес трепанация на черепа.

Много по-трудно е да се разпознае компресия на мозъка, причинена от интракраниален хематом (кръвен тумор). Кръвоизлив в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишаване на налягането, притискане на мозъка и нарушаване на неговите функции. Натрупването на кръв може да е твърде твърдо мозъчни обвивки(епидурален хематом), под твърдата мозъчна обвивка (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

характерно състояниепри вътречерепно кървене се развива не веднага след нараняването, а след няколко часа, необходими за натрупване на кръв и притискане на мозъчната тъкан, и се нарича "светъл" интервал. Симптоми при издигане вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво, неравномерно дишане, бавен пулс, анизокория ( различни размеризениците, обикновено от страната на нараняването са по-широки и не се стесняват на светлина).

Нарушения на движението и чувствителността в крайниците се установяват от страната, противоположна на нараняването.

В клиниката на мозъчната компресия се разграничават три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 има начални признациповишено вътречерепно налягане и фокални лезии. Пълно, ярко развитие на мозъчни и фокални симптоми е характерно за втората фаза. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктерите, крайниците, чест и малък пулс, прекъсващо, дрезгаво дишане, завършващо със спиране на дишането.

При мозъчна операция е показана операция. Точната локализация при тежко болни пациенти понякога е трудно да се определи; това изисква освен задълбочен неврологичен преглед, допълнителни методи(ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на оказване на първа помощ. Хемоторакс. клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресения, натъртвания, компресия гръдна стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, има затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад в сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена потшок, а понякога и загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури спокойствие, да се предпише почивка на легло, затопляне, да се проведе кислородна терапия и да се прилагат сърдечни средства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма фрактури на костите или увреждане на органите).

Натъртването на гръдния кош може да бъде придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на съдовете на гръдната стена, травма на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-скрит орган, рядко се уврежда, а хранопровода се уврежда още по-рядко.

При фрактури на ребрата и разкъсвания на белия дроб може да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Въздухът, натрупан в плевралната кухина, притиска белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той също навлиза в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. При увреждане на междуребрените и други съдове на гръдния кош или при разкъсване на белия дроб се появява кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежката синина може да предизвика развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупването на въздух в плеврата, който комуникира с атмосферния въздух през рана в гръдната стена или през голям бронх, се нарича открит пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

При разкъсване на белия дроб под формата на клапа може да се развие клапен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в плеврата при вдишване, а при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробното клапи затваря увредения бронх и не го пропуска през. Така при клапен пневмоторакс количеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и налягането му се повишава, така че се нарича още пневмоторакс на напрежение.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако по-нататъшното му подаване спре, тогава се разрешава. Значителното натрупване на въздух, особено под налягане (клапен пневмоторакс), води до притискане на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от открит пневмоторакс е, че при дишане въздухът влиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до балотиране на медиастинума, дразнене на нервните окончания и намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. В същото време се проявява изразен задух, цианоза, повишен сърдечен ритъм, ограничаване на дихателните екскурзии на болната страна на гръдния кош, поява на подкожен емфизем, боксов звук по време на перкусия и отслабване на дихателните шумове. Рентгеновото изследване разкрива натрупване на въздух в плеврата и ателектаза на белия дроб. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощ при открит пневмоторакс трябва да бъде налагането на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е оперативно. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако едновременното отстраняване на въздух от плеврата е неефективно и той се натрупва отново, тогава плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация), ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общо състояниетакива пациенти обикновено са тежки, имат нужда от почивка, в борбата с анемията и при възстановяването на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем при травма на гръдния кош е външен израз на затворено нараняване на белите дробове. Не изисква използването на специални медицински меркидори при високи нива на развитие. При разкъсване на бял дроб се извършва операция по показания. От подкожната тъкан въздухът обикновено скоро се разтваря.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно и двустранно. В последния случай има заплаха от смърт от асфиксия. Едностранният малък хемоторакс не причинява тежки нарушения и след няколко дни кръвта отшумява. Значителното натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитие на остра анемия поради загуба на кръв, дихателна недостатъчност (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани повтарящи се плеврални пункции за евакуация на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуация на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, което е от голямо значение за разширяването на белия дроб. За да направите това, върху втулката на иглата се поставя гумена тръба, която се прищипва при изваждане на спринцовката или се използва канюла с кран. При липса на спешни индикации, пункциите започват 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък хемоторакс (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям хемоторакс е възможно оперативно лечение, възможна е реинфузия на кръв.

Коремна травма. Увреждане на органи коремна кухинаи ретроперитонеално пространство. клинична картина. Съвременни методидиагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Наранявания на коремните органи.

Най-честите затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Силен удар с предмет в стомаха, когато коремната стена е отпусната или, обратно, при удар от стомаха, долната част на гръдния кош при падане върху твърдо тяло е типичен механизъм на нараняване при разкъсване на коремните органи.

Силата на удара, травмиращият агент (удар от конско копито, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от височина върху камък, дънер и др.) и анатомичните и физиологичното състояние на органа към момента на увреждането определя тежестта на увреждането. Има по-обширни разкъсвания на кухи органи, ако са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на паренхимни органи, променени патологичен процес(малариен далак, черен дроб с хепатит и т.н.) може да бъде дори с лека травма.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) основната опасност е инфекция на коремната кухина със съдържанието й и развитие на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитието на вътрешно кървене и остра анемия. Тези пациенти могат бързо да развият гноен перитонит поради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, Пикочен мехур) и хранителна среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворени наранявания на коремните органи се характеризира с външния вид силна болкапо целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение в мускулите на коремната стена, характерен симптом на разкъсвания на интракоремни органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, чест и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с подведени ханш към корема, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждането на паренхимния орган, придружено от вътрешно кървене, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, чест и малък пулс, виене на свят, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните странични части, движеща се с промяна в позицията на тялото. Понякога при интраабдоминално кървене преди развитието на инфекцията коремната стена може да бъде леко напрегната, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсването на кухи органи.

Рентгенография на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага за изясняване на диагнозата, tk. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

При интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна коремна операция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрек от коремната кухина и дренаж през допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитие на голям ретроперитонеален хематом, подуване лумбална област, отделяне на урина с кръв и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на кръста, прилагане на кръвоспиращи лекарства, преливане на кръвоспиращи дози кръв. За да се предотврати нагнояването на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Излагане на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващо дрениране. Ако се наложи отстраняване на бъбрека, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е придружена от спиране на уринирането и бързо развитие на перитонит, тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за зашиване на раната на пикочния мехур и осигуряване на изтичане на урина.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява с образуване на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

спешна операция, състояща се в излагане на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури отклоняване на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При жертви с наранявания на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременно гръдния кош и корема).

Нараняванията на корема могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремните органи в гръдна кухина. В случай на фрактура на ребрата вдясно, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да се прегледа жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата вляво често е придружено от разкъсване на далака.

Изкълчвания. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на дислокации.

Дислокация- постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Дислокациите обикновено са кръстени на дистална коствключени в ставата - например изкълчване в раменната става се нарича изкълчване на рамото (изключение са изкълчванията на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често дислокациите увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички изкълчвания са изкълчвания на рамото, следвани от изкълчвания на лакътя, тазобедрената става, коляното и глезена. Могат да се наблюдават дислокации на ключицата в акромиалната и гръдната област, пателата, костите на китката, стъпалото и долната челюст. Изкълчванията на прешлените са много опасни.

Причини за дислокации: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената става), травма, внезапни движения, отделяне на ставните повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставните повърхности на двете кости престават да се докосват.

Непълна дислокация (сублуксация) – ставните повърхности запазват частичен контакт.

вродена, придобита

Според времето на възникване: пресни (до 2 дни), остарели (до 3-4 седмици), стари (повече от 4 седмици).

Редуцируем, нередуцируем (с интерпозиция на меки тъкани, лечение само чрез операция).

Обичайни изкълчвания - постоянно повтарящи се след първичната дислокация в ставата (обикновено изкълчване на рамото). Причината е грубо увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат.

Вродена дислокация на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. Вродена тазобедрена дисплазия (предлуксация) - глава бедрена косте в ставата, без да се нарушава центрирането.

2. Сублуксация на тазобедрената става – главата на бедрената кост остава в ставата, но се нарушава центрирането й – измества се навън и нагоре.

3. Изкълчване на тазобедрената става – главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена дислокация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

Ранни симптоми:

Ограничаване на отвличането в тазобедрената става – определя се, когато детето е позиционирано по гръб чрез отвличане на краката при сгъване в коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за отвличане е 90 o, до 9 месеца намалява до 50 o.

Симптом на щракване (Маркс-Ортолани) - при отвличане на краката се намалява дислокацията, придружена от характерно щракване (определя се на възраст от 1 до 3 месеца).

Асиметрията на кожните гънки е косвен признак.

Деформация на крайника (скъсяване, външна ротация, изпъкналост по-голям трохантер)

консервативен:

Лечебна гимнастика, широко повиване (в положение на отвличане на ребрата). Продължете за 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (с късна диагноза и неефективност на консервативното лечение).

Отворена редукция на дислокация, реконструктивна хирургия, ендопротезиране на стави.

Травматични дислокации.

Най-често срещаната дислокация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворен (при наличие на увреждане на кожата, която комуникира със ставната кухина);

Затворен.

Механизми на нараняване:

Паднете върху изпънат или огънат крайник;

Удар с фиксиран крайник;

Прекомерна мускулна контракция.

Диагностика.

анамнеза за травма;

Синдром на болка;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна в дължината (по-често - скъсяване);

Липса на активно и силно ограничаване на пасивните движения в ставата;

- "пружинна фиксация", когато крайникът при опит за отвличане заема първоначалното си положение.

Намаляване на дислокацията;

Обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Намаляването се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Намаляването на дислокацията на големите стави се извършва най-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Метод на Кохер.

Метод Джанелидзе.

Хирургично лечениедислокации. Показания за хирургично лечение:

открити дислокации;

Нередуцируеми пресни изкълчвания (с интерпозиция на меки тъкани).

Стари изкълчвания.

Обичайни дислокации.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови превръзки или шини, след това превръзка за шал и т.н.).

След 1-2 седмици. Докато поддържат мека имобилизация, те постепенно започват да се движат в ставата, провеждат курс физиотерапевтични упражнения. Пълно излекуване настъпва за 30-40 дни, възможност за пълно натоварване за 2-3 месеца.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактура. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушаване на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход – вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, които се получават по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури по произход се разделят на две групи - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група - огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директен - на мястото на прилагане на сила се получава счупване;

Непряко - счупване се получава на определено разстояние от мястото на приложение на силата.

4. В зависимост от вида на удара фрактурите се разделят на такива, причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелен), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват фисури, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирани, маргинални, фрактури на основата на черепа, фрактури на вътрешната пластина на черепния свод.

6. По посока на линията на счупване се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спираловидни, компресионни, откъснати.

7. В зависимост от наличието на изместване на костни фрагменти, фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от разреза на увредената кост, фрактурите могат да бъдат диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизарните фрактури често са придружени от адхезия на периферните и централните фрагменти (усложнени или ударени фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При подрастващите понякога има отлепване на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и усложнени фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различен характер говорят за комбинирана травма или политравма.

Усложнения при фрактури:

Травматичен шок;

Увреждане на вътрешните органи;

съдово увреждане;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

Инфекция на раната, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Изместване на дължината;

Странично изместване;

изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първично изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката за фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно оттегляне скелетно сцепление;

Неразумни преждевременни промени на гипсови превръзки;

Налагането на хлабави гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Регенерация костна тъкан.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на анатомичната му цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм на тъканните структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - образуване и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенна костна структура (преструктуриране на костната тъкан).

4-та фаза - пълно възстановяване на анатомичната и физиологична структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостал (вътрешен);

Междинен;

Параосален.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостеални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и сигурно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първоначално се заменя регенератът, представен от изразен калус хрущялна тъкани след това кост.

Диагностика на фрактура.

Абсолютни симптоми на фрактура.

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (с изключение на засегнатите фрактури, при които тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Синдром на болка, усилен при движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с дислокация);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методи на лечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетно сцепление.

3. Хирургично лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

Обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Препозициониране(намаляване) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Разрешено е несъответствие на смесване в ширината до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за препозициониране:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворен, затворен;

Едноетапно, постепенно;

Ръководство, хардуер.

Схема за описание на изявлението за смърт в картата за повикване

Местоположение. Тялото на мъж (жена) е на пода (на леглото) в легнало (корем) положение с глава към прозореца, крака към вратата, ръце покрай тялото. в безсъзнание .

Анамнеза. /Ф. И. О. (ако е известен)/ е намерен в това състояние от сина му (съсед) /Ф. I. O. / в 00 ч. 00 мин. Близки (съседи) са извършили реанимационни мерки (ако има такива) в размер на: /изброяват какво и кога е направено/. Според сина (съседа) пострада: / списък хронични болести/. Какво е използвано за лечение. Въведете датата и часа на последното обаждане за медицински грижиако е имало такъв през последните 7-10 дни.

1. Инспекция.

   Кожа. Цвят. температура. Кожата е бледа(сивкав оттенък - смъртоносно блед, цианотичен). Студено (топло) на допир. Наличието на мръсотия по кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщане (кръв).

   Мъртви точки. Местоположение. Фаза на развитие. Цвят. Трупни петна в областта на сакрума и лопатките в стадия /ипостаза/ (изчезват напълно при натиск или /дифузия/ (избледняват, но не изчезват напълно при натискане) или /имбибиции/ (не пребледняват при натискане).

   Смъртна тръпка. Експресивност. мускулни групи . Rigor mortis е слабо изразен в мускулите на лицето. Няма признаци на мортис в други мускулни групи.

2. Изследване. Това е особено важно при липса на трупни петна и rigor mortis.

   Дъх. Няма дихателни движения. Аускултативно: дихателните звуци в белите дробове не се аускултират.

   Циркулация . Пулс на централен кръвоносни съдовелипсва. Звуците на сърцето не се чуват.

   Очен преглед. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Корнеалният рефлекс липсва. Симптомът на Белоглазов е положителен. Ларше петна - изсушаване на роговицата, неизразено (изразено).

   Подробен преглед на тялото. По тялото няма видими наранявания. Точно!!! Ако няма повреда.

заключение: констатирана е смъртта на гражданин /Ф. I. O. / в 00 ч. 00 мин. Очакваното време за установяване трябва да се различава с 10-12 минути от момента на пристигане.

Време за обратно повикване за транспортиране на труп : 00 ч. 00 мин., диспечерски номер 111. (Посочете на подходящото място). Това време може да бъде със 7-15 минути по-дълго от времето на обявяване на смъртта и не трябва да съвпада с часа на призива за освобождаване на бригадата.

Териториални данни. Номер на клиниката. ATC име. При престъпление, детска смърт, задължително се посочват фамилията и ранга на пристигащия полицай (старши в групата).

За да се предотврати възможна конфликтна ситуация, е възможно да се направи бележка в картата за повикване за безплатната услуга за транспортиране на труп с подпис на роднина (съсед) на починалия.

Приложения към плана за описание на обявяването на смъртта.

Етапи на процеса на умиране.

Обикновеното умиране, така да се каже, се състои от няколко етапа, които последователно се заменят един друг:

1. Предагонално състояние.

Характеризира се с дълбоки нарушения в дейността на централната нервна система, проявяващи се с летаргия на пострадалия, ниско кръвно налягане, цианоза, бледност или „мраморност“ на кожата. Това състояние може да продължи доста дълго време, особено в контекста на медицински грижи.

2. Следващият етап е агония.

Последният етап на умиране, в който все още се проявяват основните функции на организма като цяло - дишане, кръвообращение и водеща дейност на централната нервна система. Агонията се характеризира с общо разстройство на функциите на тялото, така че снабдяването на тъканите с хранителни вещества, но главно с кислород, рязко намалява. Нарастващата хипоксия води до спиране на дихателните и кръвоносните функции, след което тялото преминава в следващия етап на умиране. При мощни разрушителни ефекти върху тялото агоналният период може да отсъства (както и предагоналния) или да не продължи дълго; при някои видове и механизми на смърт може да се разтегне за няколко часа или дори повече.

3. Следващият етап от процеса на умиране е клиничната смърт.

На този етап функциите на тялото като цяло вече са престанали, от този момент е обичайно човек да се счита за мъртъв. Въпреки това, тъканите запазват минимални метаболитни процеси, които поддържат тяхната жизнеспособност. Етапът на клинична смърт се характеризира с факта, че мъртвият човек все още може да бъде върнат към живот чрез рестартиране на механизмите на дишане и кръвообращение. При нормални стайни условия продължителността на този период е 6-8 минути, което се определя от времето, през което е възможно пълно възстановяване на функциите на мозъчната кора.

4. Биологична смърт

Посмъртни кожни промени.

Непосредствено след смъртта кожата на човешки труп е бледа, вероятно с лек сивкав оттенък. Веднага след смъртта тъканите на тялото все още консумират кислород от кръвта и затова цялата кръв в кръвоносната система придобива характера на венозна. Трупните петна се образуват поради факта, че след спиране на кръвообращението, кръвта, съдържаща се в кръвоносната система, постепенно се спуска под въздействието на гравитацията в долните части на тялото, преливайки главно венозната част на кръвния поток. Прозрачна през кожата, кръвта им придава характерен цвят.

Мъртви точки.

Трупните петна в своето развитие преминават през три етапа: хипостаза, дифузия и имбибиция. За определяне на етапа на развитие на трупните петна се използва следната техника: притискат трупното петно, ако на мястото на натиск трупното петно ​​напълно изчезне или поне побледнее, тогава се измерва времето, след което първоначалният цвят е възстановен.

Ипостаза – стадий , по който кръвта се спуска в долните части на тялото, препълвайки съдовото им легло. Този етап започва веднага след спиране на кръвообращението и първите признаци на оцветяване на кожата могат да се наблюдават след 30 минути, ако смъртта е била без загуба на кръв и кръвта в трупа е течна. Явно трупните петна се появяват 2-4 часа след настъпването на смъртта. Трупните петна в стадия на оток напълно изчезват при натискане, поради факта, че кръвта само прелива съдовете и лесно се движи през тях. След прекратяване на налягането кръвта отново запълва съдовете след известно време и трупните петна се възстановяват напълно. Когато позицията на трупа се промени на този етап от развитието на трупните петна, те напълно се преместват на нови места, в съответствие с които части от тялото са станали подлежащи. Етапът на оток продължава средно 12-14 часа.

Следващият етап от образуването на трупни петна е дифузионен етап , нарича се още стадий на застой. По правило изразените прояви, характерни за този етап, се отбелязват след 12 часа след настъпването на смъртта. На този етап преразтегнатите стени на съдовете стават по-пропускливи и през тях започва нехарактерно за живия организъм обмен на течности. В етапа на дифузия, при натискане върху трупни петна, те не изчезват напълно, а само побледняват, след известно време възстановяват цвета си. Пълното развитие на този етап настъпва в периода от 12 до 24 часа. Когато позата на трупа се промени, през този период от време трупните петна частично се преместват към онези части на тялото, които стават подлежащи, и частично остават на старото място поради импрегнирането на тъканите около съдовете. По-рано образуваните петна стават малко по-леки, отколкото са били преди движението на трупа.

Третият етап на развитие на трупни петна - етап на попиване . Този процес на импрегниране на тъканите с кръв започва още в края на първия ден след настъпването на смъртта и завършва напълно след 24-36 часа от момента на смъртта. При натискане на трупно петно, което е в стадий на попиване, то не пребледнява. По този начин, ако е минало повече от един ден от смъртта на човек, тогава при преместване на такъв труп трупните петна не променят местоположението си.

Необичайният цвят на трупните петна може да показва причината за смъртта. Ако човек е починал с признаци на значителна загуба на кръв, тогава трупните петна ще бъдат много слабо изразени. Когато умират от отравяне с въглероден окис, те са ярки, червени поради Голям бройкарбоксихемоглобин, под действието на цианиди - червено-вишневи, при отравяне с метхемоглобин-образуващи отрови, като нитрити, трупните петна имат сиво-кафяв цвят. При трупове във вода или влажно място епидермисът се разхлабва, кислородът прониква през него и се свързва с хемоглобина, което причинява розово-червен оттенък на трупни петна по периферията им.

Смъртна тръпка.

Rigor mortis е състояние на мускулите на труп, при което те се уплътняват и фиксират части от трупа в определено положение. Вкоравеното мъртво тяло сякаш става схванато. Ригорът се развива едновременно във всички скелетни и гладки мускули. Но проявлението му идва на етапи, първо в малките мускули – на лицето, шията, ръцете и краката. Тогава сковаността става забележима и в големи мускулии мускулни групи. Изразените признаци на скованост се забелязват вече 2-4 часа след настъпването на смъртта. Нарастването на rigor mortis настъпва в периода до 10-12 часа от момента на смъртта. За около 12 часа сковаността остава на същото ниво. След това започва да изчезва.

При агонална смърт, тоест смърт, придружена от дълъг терминален период, може да се идентифицират и редица специфични признаци. По време на външен преглед на труп такива признаци включват:

1. Слабо изразени, бледи трупни петна, които се появяват след много по-дълъг период от време след смъртта (след 3-4 часа, понякога повече). Това явление се дължи на факта, че по време на агонална смърт кръвта в трупа е под формата на снопове. Степента на коагулация на кръвта зависи от продължителността на терминалния период, толкова по-дълъг терминален период, колкото по-слабо са изразени трупните петна, толкова по-дълго време е необходимо да се появят.

2. Слабо изразена е мортисна скованост, а при труповете на лица, чиято смърт е предшествана от много дълъг процес на умиране, може да отсъства на практика напълно. Това явление се дължи на факта, че при продължително умиране в терминалния период всички енергийни вещества (АТФ, креатин фосфат) на мускулната тъкан се изразходват почти напълно.