Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия. Провеждане на кардиопулмонална реанимация

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Под внезапен сърдечен арестразбират клиничния синдром, който се характеризира с изчезването на признаци на сърдечна дейност (прекратяване на пулсациите в бедрената и каротидната артерия, липса на сърдечни звуци), както и спиране на спонтанното дишане, загуба на съзнание и разширени зеници . а симптомите са най-важни диагностични критериисърдечен арест, който може да бъде предвиден или внезапен. предвидено сърдечна недостатъчностможе да се наблюдава в терминално състояние, което означава период на изчезване на жизнената дейност на организма. Терминалното състояние може да възникне в резултат на критично нарушение на хомеостазата поради заболяване или неспособност на организма да реагира адекватно на външни влияния (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и др.). Сърдечният арест и циркулаторната недостатъчност могат да бъдат свързани с асистолия, камерна фибрилация и колапс. Сърдечна недостатъчноствинаги придружени от спиране на дишането; като внезапна апнея, свързана с обструкция на дихателните пътища, депресия на ЦНС или невромускулна парализа, може да доведе до спиране на сърцето.

Без да губят време за откриване на причината за сърдечен арест или дишане, те незабавно започват лечение, включващо следния набор от мерки: сърдечен арест реанимация дефибрилация

• 1. Спуснете главата на леглото, повдигнете долните крайници, създайте достъп до гърдите и главата.
• 2. За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, главата се хвърля леко назад, долната челюст се повдига нагоре и се правят 2 бавни впръсквания на въздух в белите дробове на детето (1 - 1,5 s на 1 вдишване). Инспираторният обем трябва да осигурява минимална екскурзия на гръдния кош. Принудителното вдишване на въздух предизвиква раздуване на стомаха, което драстично влошава ефективността на реанимацията! Обдухването се извършва по всякакъв начин - "от уста на уста", "уста - маска" или се използват дихателни апарати "торба - маска", "козина - маска". Ако вдухването на въздух няма ефект, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се даде по-подходящо анатомично разположение чрез удължаване на главата. Ако тази манипулация също не е дала ефект, тогава е необходимо да освободите дихателните пътища от чужди тела и слуз, да продължите да дишате с честота 20-30 на 1 минута.
• 3. С 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5 - 2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натиск върху гръдната кост може да се извърши чрез поставяне на палците на двете ръце на посоченото място, обхващане с длани и пръсти гръден кош. Дълбочината на отклонение на гръдната кост навътре е от 0,5 до 2,5 cm, честотата на натиск е най-малко 100 пъти за 1 минута, съотношението на налягането и изкуственото дишане е 5:1. Масажът на сърцето се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на лявата ръка под гърба на бебето. При новородени и кърмачета е допустим асинхронен метод на вентилация и масаж, без да се спазват паузи за дишане, което увеличава минутния кръвен поток.

Критерии за ефективност реанимация- появата на отчетлива пулсация в бедрената и каротидната артерия, свиване на зениците. Препоръчително е да се извърши спешна трахеална интубация и имплантиране на ЕКГ мониториране на сърдечната дейност.

Ако на фона на продължаващите сърдечен масажи механична вентилация, сърдечната дейност не се възстановява, след това се прилага интравенозно 0,01 mg / kg адреналин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев бикарбонат - 1 - 2 mmol / kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава как да понеприбягват до интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Понастоящем се поставя под въпрос целесъобразността на използването на калциеви препарати по време на реанимация. За поддържане на сърдечната дейност след нейното възобновяване се прилагат допамин или добутамин (добутрекс) - 2-20 mcg/kg за 1 минута. В случай на вентрикуларна фибрилация се предписва лидокаин - 1 mg / kg интравенозно, ако няма ефект, е показана спешна електрическа дефибрилация (2 W / kg за 1 s). При необходимост се прави отново – 3 – 5 W/kg за 1 s.

Поддържащата терапия се състои в използването на механична вентилация в режим на постоянно или променливо положително изходящо налягане за поддържане на Pa0 2 на ниво от 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) и PaCO 2 в рамките на 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). При брадикардия се прилага изопротеренол - при 0,05 - 1,5 μg / kg на 1 минута, ако е неефективен, се използва изкуствен пейсмейкър. Ако реанимацията продължава повече от 15 минути или периодът преди реанимацията продължава повече от 2 минути, тогава се вземат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. Въведете манитол - 1 g / kg, дексазон - 1 mg / kg с интервал от 6 часа Препоръчва се хипервентилация за постигане на PaCO 2 в рамките на 3,7 kPa (28 mm Hg). Нифедипин се прилага в доза 1 mg/kg в продължение на шест дни под контрол на кръвното налягане. Задайте тиопентал-натрий - 3 - 5 mg / kg интравенозно под контрола на дихателната честота (не забравяйте отрицателния инотропен ефект на лекарството). Задължително проследяване на жизнените показатели на сърдечната честота, CVP, кръвното налягане, телесната температура. Контролът на уринирането и състоянието на съзнанието е много важен. ЕЕГ контрол и ЕКГ мониториране се провеждат до стабилизиране на сърдечната дейност и дишането.

Противопоказания за реанимация:

• 1. Терминални състояния поради нелечимо заболяване.
• 2. Тежки необратими заболявания и мозъчни увреждания, хоспитализацията се извършва в интензивно отделение.

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.

Първичният сърдечен арест при деца е много по-рядък, отколкото при възрастните. По-малко от 10% от всички случаи на клинична смърт при деца са причинени от камерно мъждене. Най-често това е следствие от вродена патология.

Травмата е най-честата причина за CPR при деца.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца има определени характеристики.

При дишане "от уста на уста" е необходимо да се избягват прекалено дълбоки вдишвания (т.е. издишване на реаниматора). Показател може да бъде обемът на екскурзията на гръдната стена, която при децата е лабилна и движенията й се контролират добре визуално. Чуждите тела причиняват обструкция на дихателните пътища при деца по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете след 2 изкуствени вдишвания е необходимо да започнете сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечният дебит обикновено е неадекватно нисък и палпацията на каротидния пулс при деца често е трудна. Препоръчва се палпиране на пулса на брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим удар на върха и невъзможността за палпиране все още не означава спиране на сърцето.

Ако има пулс, но няма спонтанно дишане, тогава реаниматорът трябва да направи приблизително 20 вдишвания за 1 минута, докато спонтанното дишане се възстанови или повече съвременни методи IVL. Ако няма пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

Компресията на гръдния кош при малко дете се извършва с една ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на силата при малките деца е Долна частгръдна кост. Компресията се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 за 1 минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за вентилация. Съотношението вентилация към компресия също е 1:5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути проверявайте за наличие на спонтанни сърдечни контракции. Хардуерната компресия при деца по правило не се използва. Не се препоръчва използването на противошоков костюм при деца.

Ако отвореният сърдечен масаж при възрастни се счита за по-ефективен от затворения сърдечен масаж, то при децата няма такова предимство на директния масаж. Очевидно това се дължи на доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, ако индиректният масаж е неефективен, трябва да се прибегне до директен масаж. При въвеждането на лекарства в централните и периферните вени не се наблюдава такава разлика в скоростта на настъпване на ефекта при деца, но ако е възможно, тогава трябва да се извърши катетеризация на централната вена. Началото на действие на лекарствата, прилагани вътрекостно при деца, е сравнимо по време с интравенозното приложение. Този начин на приложение може да се използва при сърдечно-белодробна реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Съществува риск от микромазнина белодробна емболия при вътрекостно инжектиране, но клинично това не е от особено значение. Възможно е и ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата вариабилност в скоростта на абсорбция на лекарства от трахеобронхиалното дърво, въпреки че изглежда вероятно интравенозната доза епинефрин да се увеличи 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На деца не трябва да се прилагат глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големи количества глюкозосъдържащи разтвори водят до хипергликемия и увеличаване на неврологичния дефицит по-бързо, отколкото при възрастни. При наличие на хипогликемия тя се коригира с разтвор на глюкоза.

Повечето ефективно лекарствопри спиране на кръвообращението е адреналин в доза от 0,01 mg / kg (ендотрахеално 10 пъти повече). При липса на ефект се прилага отново след 3-5 минути, като дозата се увеличава 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност продължете венозна инфузияадреналин със скорост 20 mcg / kg на минута, с възобновяване на сърдечните контракции, дозата се намалява. При хипогликемия са необходими капкови инфузии на 25% разтвори на глюкоза, трябва да се избягват болус инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе неблагоприятно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва за същите показания (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия без пулс), както при възрастни. При малки деца се използват електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разряд трябва да бъде 2 J/kg. Ако тази стойност на разрядната енергия е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с разрядна енергия от 4 J/kg. Първите 3 опита трябва да се правят на кратки интервали. При липса на ефект се коригира хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилага се адреналин хидрохлорид, лидокаин.

Г.В. Карпов 1 , Т.А. Ермолаева 1 , И.С. Резник 1 , В.Н. Губа 1, Т.А. Маликов 1,
Е.В. Маликов 1 , Л.И. Бръскова 1 , Ю.Д. Иващук 2

MUZ Клинична болница № 5 на град Толиати ( главен лекар- Доцент доктор. НА. Renz) 1 , RF
Одеса SMP 2, Украйна

Насоките на Европейския съвет по реанимация (ERC) за кардиопулмонална реанимация (CPR) се основават на Консенсусното становище относно основаната на доказателства медицина в CPR и насоките за лечение (CoSTR), разработено от Международния комитет по реанимация (ILCOR). ILCOR е основана през 1992 г. като международен комитет за сътрудничество между Американската сърдечна асоциация, ERC, Сърдечно-съдовата фондация на Канада, Южноафриканския съвет по реанимация, Австралийския и новозеландския съвет и Латинскоамериканския съвет за CPR. Пълният текст на Насоките на ERS от 2005 г. за CPR и документа ILCOR CoSTR са свободно достъпни на уебсайта на ERC – www.erc.edu

Доказателствената база, залегнала в основата на тези препоръки, се основава на 2 проучвания, едно ретроспективно и едно проспективно, които показват подобрена преживяемост при извънболничен сърдечен арест, когато CPR е извършен преди дефибрилация. Проспективно проучване показа, че ако са изминали 5 минути или повече от спиране на кръвообращението до оказване на помощ, преживяемостта при изписване от болницата е по-висока при тези пациенти, които са получили CPR преди дефибрилация. Третото проучване не потвърди положителен ефект върху оцеляването на тактиката на "първоначална сърдечна реанимация", но данните от трите проучвания показват ползите от този подход.

За много въпроси доказателствата не бяха налични или бяха много оскъдни, така че насоките се основаваха на експертен консенсус.

Реанимацията при деца е различна от реанимацията при възрастни. Причините за тези различия не са свързани предимно с анатомични или физиологични различия между възрастни и деца, които са добре известни на анестезиолозите-реаниматори, а с патофизиологията на състоянията, водещи до спиране на кръвообращението. Сърдечният арест при деца рядко се дължи на основни кардинални причини. Много по-често възниква в резултат на хипоксемия и шок. Към момента на развитие на циркулаторния шок вече са се развили необратими промени във вътрешните органи на детето, причинени от състояния, предшестващи спиране на кръвообращението. В резултат на това нивата на оцеляване обикновено са ниски. Процентът на преживяемост с благоприятен неврологичен изход при извънболничен циркулаторен арест при деца варира между 0-12%, но в болнична среда има по-висок процент на преживяемост (до 25%). Изключение от това твърдение са случаите на синдром на внезапна смърт (SDS) при бебета, голяма травма или неоспорим първичен сърдечен арест.

Реанимацията на деца, особено в ранна възраст, често не се започва от страх от увреждане, тъй като лекарите не помнят или не познават характеристиките на тялото на детето. Разликата в техниките за реанимация при деца и възрастни често пречи не само на други, но и на медицински работници да започнат първа помощ - изкуствено дишане, компресия на гръдния кош. Новите насоки предлагат по-опростен, унифициран подход към реанимацията на деца и възрастни. Доказано е, че резултатът ще бъде по-добър, ако се предприеме поне изкуствено дишане или само компресия на гръдния кош, отколкото нищо.

Причини за клинична смърт при деца

Има достатъчно общи причиниклинична смърт (КС) при деца, но повечето от тях попадат в следната класификация: респираторни заболявания (пневмония, удавяне, вдишване на дим, аспирация и обструкция на дихателните пътища, апнея, задушаване, бронхиолит, епиглотит); сърдечно-съдови заболявания (вродено сърдечно заболяване, застойна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит, аритмии, септичен шок); заболявания на централната нервна система (конвулсивни атаки и техните усложнения, хидроцефалия и дисфункция на шунта, тумори, менингит, вътречерепни кръвоизливи) и други (травма, синдром на внезапна смърт, анафилаксия, стомашно-чревно кървене, отравяне). Според публикувани проучвания лезиите дихателни системиЗаедно със SHS, те постоянно представляват една до две трети от всички случаи на CS при деца.

Клиничната смърт (КС) е състоянието на тялото след спиране на кръвообращението за период от време, след което е възможно възстановяване на независимата сърдечна дейност.

Диагнозата на CS се основава на наличието на следните признаци:

• липса на съзнание и реакция към лечението (леко дразнене на болка);
• липса на дишане и сърдечни удари (липса на пулс в големите артерии);
• широки зеници;
• цианоза или бледност;
• пълна мускулна релаксация;
• арефлексия.

Диагнозата на клиничната смърт не трябва да отнема повече от 10-15 секунди. Констатацията на факта на апнея (в комбинация с липсата на съзнание) прави ненужна оценка на състоянието на пулса и изисква незабавна реанимация.

Сърдечно-белодробната реанимация включва набор от действия, насочени към поддържане на обмена на въздух и кръвообращението в тялото чрез осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища, механична вентилация и компресии на гръдния кош по време на CS.

Понастоящем в повечето страни терминът "реанимация" е заменен с "поддържане на живота" (life support), което условно разделя дейностите на основни (basic life support) и напреднали (advanced life support). В същото време основните мерки трябва да започнат веднага след разпознаване на състоянието на COP и не включват използването на специални устройства и устройства, докато разширените мерки задължително се извършват с помощта на специално оборудване.

Комплект оборудване, материали и лекарства за реанимация трябва да бъдат на разположение денонощно във всяко отделение на болницата, а не само в интензивното отделение. Персоналът на всяко медицинско звено трябва да има умения за оказване на реанимационна помощ, тъй като всяко забавяне на оказването на помощ сериозно влошава прогнозата.

Съотношението на честотата на компресиите и издухването в белите дробове

При извършване на реанимация Препоръките предвиждат максимална непрекъснатост на гръдните компресии. Затова за непрофесионални или самотни спасители се препоръчва реанимацията да се извършва по следния начин: 30 компресии на две вдишвания (както при възрастни). Ако обаче асистират двама души или професионалист, тогава трябва да се извършат 15 компресии на 2 вдишвания (продължителност на вдишването 1 секунда). Въпреки че няма доказателства в подкрепа на използването на конкретна честота в педиатричните интензивни грижи, предишното препоръчвано съотношение 5:1 вече не се счита за приемливо, тъй като не осигурява достатъчна честота на компресиите.

Възрастови характеристики

С премахването на разликите в съотношението на честотата на компресиите и инжекциите при подпомагане на деца и възрастни, нямаше нужда да се разделят пациентите на възрастови групи. Реанимацията е толкова ефективна за деца, колкото и за възрастни. Разликата е само в етиологичен фактор. Ако все пак е необходимо да се определи към коя възрастова група принадлежи жертвата, тогава трябва да се постави граница в началото на юношеството. Определянето на възрастта при такива условия обаче изглежда излишно и неуместно. В този случай на жертвата трябва да се окаже помощ според педиатричните препоръки. Грешка при избора на техника за оказване на помощ в зависимост от възрастта в този случай няма да има вредни последици, тъй като основните реакции се развиват по същия начин както при децата, така и при юношите.

техника на компресия на гръдния кош

Мястото, където трябва да се приложи натиск, се определя от мечовидния израстък (както при възрастни), а не от линията, свързваща зърната, както преди. При по-големите деца тази точка е просто в средата на предната повърхност на гръдния кош (както при възрастните). Следователно трудностите, свързани с намирането на място, където трябва да се извърши компресията, са елиминирани.

Техниката на компресиране също е опростена. Препоръчително е да компресирате гърдите с половината или една трета от обичайния обем. Компресията може да се прилага с един пръст, една ръка или две ръце, за да се осигури желаната степен на компресия. При малки деца, ако двама души помагат, се препоръчва да се използва техниката на компресия с кръг, образуван от два палеца.

Механизмът, по който външният сърдечен масаж кара кръвта да се движи, е горещо обсъждан. Предлагат се две най-популярни теории: или това е ефектът от директното компресиране на сърцето, или изтласкването на кръвта от белите дробове и левите камери на сърцето поради повишено интраторакално налягане (торакална помпа).

Основна поддръжка на живота (BLS)

1. Пациентът е поставен върху твърда повърхност, главата е леко отметната назад. В случай на оказване на помощ на пациент, който е пострадал от неизвестни обстоятелства, хвърляйки главата си назад, трябва да запомните възможността за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Извършете визуална проверка на дихателните пътища за наличие на чужди тела, повръщане и др.
2. Направете две дълбоки експираторни вдишвания уста в уста с продължителност 1 секунда. В условията на лечебно заведение (клиника, спешно отделение и др.) Такова дишане може да се извърши чрез специална маска за лице. Постоянността на изкуственото дишане се оценява по време на всяко вдишване чрез наличието на екскурзия на гръдния кош и издишване. Липсата на разширяване на гърдите и издишване показва неефективно вдишване.
3. След второто дишане се определя наличието на пулс в централните артерии.
4. Липса на пулс, тежка брадикардия - гръдни компресии.

От съществено значение е да се обърне внимание на пълното разширяване на гръдния кош при извършване на компресии. Недостатъчното разширение на гръдния кош води до недостатъчно диастолно пълнене и съответно недостатъчен ударен обем.

Алгоритъмът на основните дейности за поддържане на живота при деца е показан на фигура 1.

Advanced Life Support for Children (Advanced Life Support)

Разширените дейности включват използването на различни видове инструментални манипулации и лекарства в процеса на реанимация при пациенти в терминално състояние или в състояние на клинична смърт (виж фиг. 2).

В системата PALS (Pediatric Advance Life Support) има 6 състояния, започващи с буквата "Н", и 4 - с буквата "Т".

Списък на отстранените причини за мнемонично запаметяване

хиповолемия	хиповолемия	BCC корекция
хипоксия	хипоксия	Вентилация/оксигенация
Водороден йон (ацидоза)	Водородни йони (ацидоза)	Корекция на ацидозата + лабораторен контрол
Хипо/хиперкалиемия	Хипо/хиперкалиемия	Корекция на електролитни нарушения + лабораторен контрол
Хипогликемия	хипогликемия	Корекция на хипогликемия + лабораторни контрол
Хипотермия	Хипотермия	Повишаване на телесната температура (източник лъчиста топлина + топла инфузия разтвори 39°C)
Токсини	токсини	Приложение на налоксон или специфичен антидоти за известно отравяне
Тампонада	Тампонада (сърце)	Елиминиране на тампонада чрез пункция перикард от субксифоидален достъп
Напрегнат пневмоторакс	Напрегнат пневмоторакс	Дрениране на плевралната кухина
Тромбоза (коронарна/ белодробен)	Тромбоза (белодробна артерия, коронарни артерии)	Използване на фибринолитични лекарства

хиповолемия

Хиповолемията е обратима причина за сърдечен арест. Може да се предотврати с навременна диагностика. В ранните етапи въвеждането на колоидни разтвори не дава предимства, препоръчват се изотонични физиологични разтвори. Разтворите на декстроза не се препоръчват, защото могат да причинят хипонатриемия и хипергликемия, влошавайки неврологичния резултат от сърдечен арест.

Начини за поддържане на проходимостта на дихателните пътища

Първият опит за осигуряване на дихателните пътища е да се възстанови правилната им позиция. Много често само това действие води до ефект. Тъй като повечето случаи на обструкция на дихателните пътища се дължат на гравитацията, действаща върху масива от меки тъкани на долната челюст, тя може да бъде облекчена чрез удължаване на главата и повдигане на брадичката или чрез използване на техниката на мандибуларна тяга.

Повърнатото или други чужди тела също могат да блокират дихателните пътища. Огледайте лумена им за наличие на тази обструкция и използвайте аспиратора възможно най-рано и по-често.

В някои случаи при пациенти с променено ниво на съзнание могат да се използват назо- или орофарингеални дихателни пътища. Децата с увредено съзнание обикновено понасят по-меките назофарингеални дихателни пътища по-добре от твърдите, по-малко удобни орофарингеални дихателни пътища. Използването на такива устройства често е от полза за деца след припадъци, които имат постоянни спонтанни опити за вдишване, но имат обструкция на горните дихателни пътища поради нисък мускулен тонус.

Понастоящем трахеостомията не се използва рутинно при деца за осигуряване на достъп до дихателните пътища при спешни случаи.

Начини за доставяне на допълнителен кислород на вашето бебе

Допълнителният кислород може да бъде доставен на дете по различни начини. Най-критично болните пациенти трябва да получат възможно най-високата концентрация на кислород, като се използва възможно най-директният метод.

Децата, които дишат спонтанно, се нуждаят от по-малко инвазивни методи за осигуряване на допълнителна оксигенация. По-долу са дадени няколко различни начина за доставяне на кислород и техните съответни потенциали за съдържанието на кислород във вдишания въздух.

Децата, чиито спонтанни дихателни усилия са неадекватни, се нуждаят от механична респираторна подкрепа. Различните методи за маскова вентилация с дихателна торба с клапан се характеризират с различни възможности за подаване на кислород. Самонадуваемите устройства с торбичка-клапан са в състояние да осигурят 60-90% концентрация на кислород във вдишания въздух, докато ненадуваемите устройства (дихателни апарати за анестезия) осигуряват на пациента 100% кислород. Ендотрахеалната интубация е най-безопасният и директен начин за доставяне на 100% кислород на пациента.

Показания за трахеална интубация

В допълнение към най-очевидната индикация за трахеална интубация, продължаващата сънна апнея, има редица други, включително следното:

• Неадекватна централна регулация на дишането.
• Функционална или анатомична обструкция на дихателните пътища.
• Загуба на защитни рефлекси на дихателните пътища.
• Прекомерна работа на дихателните мускули, което може да доведе до тяхната умора и дихателна недостатъчност.
• Необходимостта от поддържане на високо налягане в дихателните пътища, за да се осигури ефективен газообмен в алвеолите.
• Необходимостта от хардуерна дихателна поддръжка.
• Потенциален рискразвитие на някоя от горните ситуации по време на транспортиране на пациента.

В много случаи вентилация на пациента с торба през маска и през ендотрахеята
тръба се оказва еднакво ефективна. При това условие е логично да се използва методът, с който анестезиологът-реаниматор е по-добър.

Избор на размер на ендотрахеалната тръба

За интубация се подготвят три тръби: изчисленият диаметър, един размер по-голям, един размер по-малък. Има много начини да се осигури правилен размер на ендотрахеалната тръба (ЕТТ). Най-често се дават формули, в които се взема за основа възрастта на детето: под 6 години - възраст в години / 3 + 3,75;

• над 6 години - възраст в години / 4 + 4.5
• за всички възрасти – (възраст в години + 18) / 4

Проучванията показват, че при избора на ендотрахеална тръба може да се съсредоточи върху ширината на нокътната плочка на петия пръст (малкия пръст) на детето, което приблизително съответства на външния диаметър на правилно избрания ETT.

Използвайте тръби без маншети при всички деца под 10-годишна възраст; при тези пациенти анатомичното стеснение на нивото на крикоидния хрущял е естествен "маншет".

Правилната дълбочина на въвеждане на ЕТТ, ако вземем предните резци на пациента като референтна точка, може грубо да се изчисли чрез умножаване на вътрешния диаметър на тръбата по 3. За да проверите правилната позиция на ЕТТ, измерете концентрацията на CO2 в издишания въздух, наблюдавайте симетрията на надуване на гръдния кош и аускултирайте дишането от двете страни. Най-добрият начин за надеждно определяне на позицията на тръбата, вероятно радиографски, е с рентгенова снимка на гръдния кош: проксималният край на ETT трябва да се проектира върху областта на II-III гръдни прешлени. При назотрахеална интубация дълбочината на тръбата е повече от 3 cm.

Съдов достъп

Първо, опитайте метода, който вие лично успеете с най-голям успех.

Един катетър с малък диаметър е по-добре от никакъв!

За тези „златни правила“ не трябва да се отделят повече от 90 секунди.

Запомнете: по време на реанимация процедурите трябва да се извършват от тези, които ги познават най-добре, и тези хора трябва да правят това, което знаят най-добре. Добре е при реанимация да има съдов достъп с голям диаметър, въпреки че тънък катетър е достатъчен за прилагане на лекарства и бавно вливане на течности.

Понастоящем е общоприето да се откаже интракардиалното приложение на лекарството по време на сърдечно-белодробна реанимация, тъй като има голяма вероятност от тежки усложнения (хемоперикард, пневмоторакс и др.)

Медицинска поддръжка

Запомнете: за всяко критично болно дете винаги трябва да се дава приоритет на оксигенацията и вентилацията. Лекарствена терапияПредназначен е за тези, за които основните мерки не са дали достатъчен ефект.

1. Адреналин

Препоръките за дозиране на адреналин са обект на много дебати през последните години. Докладите цитират наблюдения за "увеличаване на ефикасността" на високи дози епинефрин по време на церебрална реанимация на деца, подложени на документирана CPR. Според други доклади не е имало повишаване на ефикасността с увеличаване на дозата адреналин. Докато резултатите от подходящо проектирани проспективни проучвания са в очакване, Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американската академия по педиатрия (AAP) разработиха програмата PALS, която публикува препоръки за употребата на епинефрин в случаи на асистолия. По принцип епинефринът трябва да се използва при деца с асистолия по начин, различен от предписания за премахване на брадикардия. И в двете ситуации обаче се използва методът на титриране на дозата адреналин, докато се прилага.

• Ако първата доза за елиминиране на асистолията се прилага интраваскуларно (IV или IO), използвайте стандартната доза (0,01 mg/kg). Това количество от лекарството се съдържа в 0,1 ml / kg разтвор на адреналин 1: 10 000, т.е. 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор и се инжектира с 0,1 ml/kg телесно тегло, което съответства на доза от 10 μg/kg (приблизително на всеки двуминутни цикли, като се започне с оценка на сърдечната честота - вж. Фиг. 2).
• Ако първата доза за елиминиране на асистолия се прилага ендотрахеално, използвайте по-голямо количество от лекарството (0,1 mg / kg). Тази доза се съдържа в 0,1 ml/kg разтвор на адреналин 1:1000.
• При всяко повторно приложение на епинефрин за контролиране на асистолията трябва да се използват високи дози (0,1 mg/kg или 0,1 ml/kg разреждане 1:1000), независимо от начина на приложение.

• При всяко интраваскуларно (интравенозно или вътрекостно) приложение на адреналин се използва стандартна доза (0,01 mg / kg), обикновено под формата на 0,1 ml / kg разтвор на лекарството 1:10 000.
• Всяка ендотрахеална инжекция използва висока доза (0,1 mg/kg), съдържаща се в 0,1 ml/kg разтвор на адреналин 1:1000.

Има четири лекарства, традиционно използвани в реанимацията, които остават ефективни, когато се инжектират в ендотрахеалната тръба. Това са лидокаин, атропин, налоксон и адреналин. Съкращението LANE (lidocaine, atropine, naloxone, epinephrine) помага за лесното им запомняне. Versed (мидазолам) също се използва и е ефективен, когато се прилага ендотрахеално. При добавяне към списъка се получава още едно съкращение: ПЪП.

С изключение на епинефрин, дозите на лекарствата за ендотрахеално приложение са същите като тези за интраваскуларно приложение. Във всеки случай използването на ендотрахеален път увеличава дозата на епинефрин (до 0,1 mg / kg), дозата на лидокаин - 2-3 mg / kg, дозата на атропин - 0,03 mg / kg, дозата на налоксон не трябва да бъде по-ниска от 0,1 mg/kg при деца под 5-годишна възраст и 2 mg при деца над 5-годишна възраст и възрастни. Лекарството се разрежда в 5 ml физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на ендотрахеалната тръба, след което се правят 5 изкуствени вдишвания.

2. Атропин

Атропин (обичайна доза 0,02 mg/kg) има минимален праг на доза за ефективно лечение на брадикардия. Оказва се, че в количества под 0,1 mg това лекарство има ефект, който действително може да увеличи брадикардията. По този начин, ако атропинът се счита за лечение на брадикардия при дете, което тежи под 5 kg, минималната доза за приложение е 0,1 mg.

3. Калциеви препарати

Въпреки че използването на калций по време на реанимация е изоставено в много случаи, остават специални обстоятелства, при които той е от значителна стойност. Използвайте калций за лечение на следните документирани състояния:

• хипокалцемия (Ca++ плазма< 1,0 ммоль/л);
• хиперкалиемия;
• хипермагнезиемия;
• предозиране на блокери на калциевите канали (например нифедипин);
• преливане на големи обеми кръв.

Когато има нужда от калций, той трябва да се прилага бавно. Бързата инфузия води до тежка брадикардия. Внимавайте разтворите, съдържащи калциев и натриев бикарбонат, да не се наливат един след друг. Ако тези вещества се смесят, те реагират и образуват калциев карбонат (креда), който се отлага във вътрешната инфузионна система. Използва се под формата на 10% разтвор на калциев хлорид в доза 20 mg / kg (0,2 ml / kg), прилаган бавно интравенозно. Можете да повторите дозата след 15 минути, като общо се прилага два пъти.

4. Натриев бикарбонат

Натриевият бикарбонат е лекарство, което успешно се използва за коригиране на документирана метаболитна ацидоза. Въпреки това, той е ефективен само ако има подходяща вентилация. Когато бикарбонатът се свърже с водорода, се образува сложно съединение, което се разлага на въглероден диоксид и вода. Въглеродният диоксид може да бъде отстранен само по един начин - чрез дишане. При липса на ефективна вентилация този страничен продукт не се елиминира и буферният ефект на бикарбоната се елиминира.

В реанимацията pH се счита за идеално - 7,3-7,35. Осъществяване на лабораторен контрол (ЛКК)
в процеса на реанимация е позволено да се вземат адекватни решения (да се инжектира или да не се инжектира бикарбонат). Трябва да се обмисли приложението му при хиперкалиемия или предозиране с трициклични антидепресанти.

Началната доза на натриев бикарбонат е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 4% разтвор на сода съдържа 0,5 mmol сода). Следващите дози се избират въз основа на параметрите на CBS (0,3 × BE × MT в kg) или със скорост от 0,5 mmol / kg на всеки 10 минути. Общата доза за реанимация е 4-5 mmol/kg. Прилага се бавно като болус (не по-бързо от 2 минути) или капково.

5. Глюкоза

Единствената индикация за прилагане на глюкозни препарати при кардиопулмонална реанимация
е хипогликемия (гликемия под 2 mmol / l). Дозата е 0,5 g/kg като 10% или 20% разтвор
глюкоза.

6. Лидокаин

Използва се за спиране на камерна тахикардия, рефрактерна фибрилация. Дози: интравенозно или интраосално 1 mg / kg, с титриране - 20-50 mcg / kg / min.

7. Амиодарон

Използва се за същите показания като лидокаин. Прилага се в доза от 5 mg / kg интравенозно или вътрекостно, последващата инфузия се извършва със скорост 5-15 μg / kg / min. Максималната дневна доза е 15 mg/kg.

Методи за просто изчисляване на концентрацията на лекарства за продължителна инфузия

Използван от няколко прости начини:

За продължителна инфузия на лекарството (адреналин), като се започне със скорост от 0,1 mcg/kg/min: ако е 0,6 пъти телесното тегло на пациента в килограми, това съответства на броя милиграми от лекарството, който трябва да се добави към достатъчно обем на разтвора за добавяне до 100 ml. След това полученият разтвор се прилага със скорост 1 ml/h, еквивалентна на доза от 0,1 μg/kg/min.

Допамин 4% (изчислената дневна доза се разрежда с физиологичен разтвор до 48 ml). Умножете избраната доза (mcg/kg/min) от 4% допамин последователно по телесно тегло (kg) по 60 (минути) по 24 (часа) и разделете на 40 000:

Към 3,6 ml 4% допамин добавете (до 48 ml) 44,6 ml физиологичен разтвор и инжектирайте с перфузор със скорост 2 ml/h, което е еквивалентно на избраната доза от 5 μg/kg/min.

Добутамин 1% (250 mg, разредени в 25 ml 5% глюкоза). Умножете избраната доза (mcg/kg/min) от 1% добутамин последователно по телесно тегло (kg) по 60 (минути) по 24 (часа) и разделете на 10 000:

Например, за 5-годишно дете с тегло 20 kg изчислената доза е 5 mcg/kg/min:

Към 14,4 ml 1% добутамин добавете (до 48 ml) 33,6 ml 5% глюкоза и инжектирайте с перфузор с
със скорост 2 ml/h, което е еквивалентно на избраната доза от 5 µg/kg/min.

По отношение на силата на инотропното действие добутаминът не отстъпва на адреналина и превъзхожда допамина. Основното предимство на добутамина е в по-малка степен увеличаване на консумацията на кислород, в по-голяма степен увеличаване на доставката на кислород към миокарда.

Електрическата дефибрилация по време на реанимация при деца е сравнително рядка интервенция в практиката на детски анестезиолог-реаниматор. Асистолията е много по-честа форма на сърдечна аритмия по време на спиране на кръвообращението. Фибрилацията не е типична за детското сърце. Следователно сърдечната честота трябва да бъде внимателно оценена преди да се направи опит за дефибрилация. Не се препоръчва дефибрилация на дете при липса на монитор. Прекордиалният шок също не се препоръчва за употреба при деца.

Механизмът на действие на дефибрилацията е масовата поляризация на миокардните клетки, за да се стимулира връщането към спонтанен синусов ритъм. Веднага след като се диагностицира камерно мъждене, започнете да подготвяте пациента за дефибрилация, коригирайте ацидозата и хипоксемията. Въвеждането на адреналин може да увеличи амплитудата на вълните на фибрилация. В този случай е необходимо незабавно да се извърши електрическа дефибрилация с разряд (с двуфазна вълна) от 4 J/kg, след което да се извърши механична вентилация и компресия на гръдния кош за 2 минути, след което да се определи състоянието на сърдечната дейност с помощта на сърдечен монитор.

Препоръките за дефибрилационен шок са ревизирани. Някои проучвания показват, че първоначален монофазен или двуфазен шок от 2 J/kg е достатъчен за спиране на камерното мъждене. В същото време проучвания относно реанимацията на деца показват, че по-силните разряди (4 J/kg) също спират фибрилацията при минимална странични ефекти. Ето защо, за да се подобри въздействието на първото изхвърляне в педиатричната практика, когато се задава ръчно големината на изхвърлянето, се препоръчва да се използва ниво от 4 J/kg. Досега няма убедителни доказателства за или против използването на дефибрилатор при деца на възраст под една година.

За електрическа дефибрилация при деца над 1 година - електроди с диаметър 8-12 см, силата е 5 кг за деца от 1 до 8 години, от 8 години - 8 кг. Абсолютно необходимо е използването на специален гел върху на водна основа, с който се намазват обилно повърхностите на електродите, които след това се притискат плътно към кожата на пациента. За тези цели е неприемливо да се използват кърпички, навлажнени с различни разтвори или гел, предназначен за ултразвукови устройства.

Единият електрод се поставя върху предната стена на гръдния кош в дясната субклавиална област, а другият - върху страничната повърхност на лявата половина на гръдния кош по протежение на аксиларната линия. При наличие на електроди за възрастни, единият електрод се поставя на гърба, под лявата лопатка, а другият - вляво от гръдната кост. По време на изписването е недопустимо някой да докосва пациента или повърхността, върху която лежи. Също така е недопустимо електродите на дефибрилатора да се допират един до друг по време на разреждането.

Дори сравнително кратки паузи в сърдечния масаж извън и вътре в болницата са придружени от намаляване на вероятността фибрилацията да се превърне в друго ритъмно нарушение и намалява шансовете за оцеляване. Преди това, когато се използваше протоколът с троен шок, времето, прекарано в дефибрилация и анализиране на последващия ритъм, водеше до забавяне на продължаването на CPR. Този факт, съчетан с повишаването на ефективността на първия шок (за спиране на фибрилация и вентрикуларна тахикардия) поради използването на метода на бифазния шок, доведе до прехода към стратегия за един шок по време на дефибрилация.

Някои неща, които трябва да направите след възстановяване сърдечен ритъм

• Въведението след реанимацията е последната, но не по-малко важна връзка във веригата на оцеляването. Интервенциите в следреанимационния период играят решаваща роля за осигуряване на благоприятен изход. Веднага след като се постигне стабилизиране, пациентът незабавно се отвежда в болничното отделение, където може да получи максимално ниво на наблюдение и лечение.
• Централен венозен достъп – необходим е катетър с поне два лумена. Един лумен се използва за въвеждане на хемодинамично значими лекарства, вторият - за наблюдение на CVP, вземане на тестове и прилагане на планирани лекарства.
• BCC корекция. Няма фундаментална разлика в избора на лекарства. За корекция на BCC кристалоидните разтвори и колоидите са еднакво ефективни. Не използвайте разтвори на глюкоза. Мониторингът на CVP не е единственият фактор, отразяващ състоянието на волемия, но динамиката на този показател на фона на корекцията на BCC е важна. В допълнение към обема на циркулиращата кръв през първия час (часове) след възстановяване на ритъма е необходимо да се постигне нормални ниваплазмени електролити, като се фокусира върху нивата на калий и йонизиран калций. Проследяването на ефективността на корекцията на BCC осигурява събирането на биохимични анализи според показанията.
• При вливането на инотропно лекарство предимствата и недостатъците на инотропните лекарства (допамин, добутамин, адреналин) не се обсъждат в този случай, тъй като правилното използване на всяко от тях ще бъде ефективно. Трябва да се има предвид, че при липса на сърдечна дейност миокардът е исхемичен, възстановяването му е придружено от механичен ефект върху сърцето, поради което контрактилитетът трябва да бъде намален. Тежестта и продължителността на миокардната недостатъчност зависи от много обстоятелства, сред които са важни продължителността на спирането на кръвообращението, времето на началото и продължителността на реанимацията. Целта на инотропните лекарства е да възстановят нормалния сърдечен дебит, коронарната и органната перфузия. То трябва да се извършва в отделен лумен на централния венозен катетър и винаги при условия на поне неинвазивен мониторинг на кръвното налягане. Директен мониторинг сърдечен дебит(не е налично в повечето случаи) може доста успешно да се замени с оценка на динамиката на плазмените нива на лактат и постоянно измерване на наситеността на хемоглобина венозна кръв(горна празна вена). Вазопресорите се предписват след реанимация в условия на коригиран BCC при наличие на артериална хипотония, която не се елиминира чрез назначаването на инотропно лекарство.
• Изкуствена вентилация на белите дробове. Дори пълното благополучие от страна на кръвоносната система, параметрите на механичната вентилация, близки до физиологичните, както и възстановяването на спонтанното дишане веднага след възстановяването на сърдечния ритъм не трябва да се считат за причина за екстубация. След реанимация пациентът трябва да бъде на вентилатор най-малко 12-24 ч. В допълнение, правилният подход за управление на вентилацията, оксигенацията и киселинно-алкалния статус изисква получаване на артериална кръв за анализ.
• Предотвратяване на гърчове и седация. Поради високата чувствителност на мозъка към хипоксемия мозъчният оток е очаквана последица от клинична смърт. Препоръчително е да се използват бензодиазепини в стандартни дози като профилактика на гърчове.
• корекция на терморегулацията. В рамките на 48 часа след спиране на кръвообращението често се наблюдава период на хипертермия. Това обикновено е показателно за лош неврологичен резултат. Хипертермията трябва да се лекува агресивно с антипиретици и общо охлаждане през първите 72 часа след спиране на сърцето. Смята се, че умерената терапевтична хипотермия може да има благоприятен ефект в следреанимационния период. За пациент, чието кръвообращение е възстановено след сърдечен арест, но все още е в безсъзнание, охлаждането до температура от 32-34°C за 12-24 часа може да бъде от полза. След този период на умерена хипотермия детето трябва бавно (0,25-0,5°C на час) да се затопли до нормална температура.
• Контрол на кръвната захар. Има ясна връзка между високите гликемични нива и лошия неврологичен резултат. Внимателната корекция на кръвната захар (4,4-6,1 mmol / l) с инсулин може да намали болничната смъртност след спиране на кръвообращението.
• Присъствието на родители (желателно, но не е задължително). Проучванията показват, че е по-добре членовете на семейството да са близо до дете, претърпяло сърдечен арест, тъй като това им дава възможност сами да преценят реанимацията и резултата от нея. Родителите в този случай изпитват по-малко дълбока депресия през следващите месеци след смъртта на детето. Наблизо трябва да има здравен работник, който да обясни същността и целта на дейностите. Роднините не трябва да се намесват в процеса на реанимация и да пречат на членовете на реанимационния екип. Не родителите, а старшият лекар на екипа с останалите членове трябва да оценят възможността за по-нататъшна реанимация.

Провеждането на кардиопулмонална реанимация изисква отразяване в протокола за CPR, който в допълнение към паспортните данни трябва да съдържа информация за времето и вероятна причинаспиране на кръвообращението, време на трахеална интубация, време на приложение и дозировки на лекарства, време и енергия на дефибрилация, време за възстановяване на сърдечния ритъм и се подписват от всички участници в реанимацията.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията за реанимация се разглеждат в съответствие с държавното законодателство:

1. Инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на човек, прекратяване на реанимацията.
2. Инструкции за обявяване на смърт на лице въз основа на мозъчна смърт. Стриктното изпълнение на всеки елемент от тази инструкция при установяване на диагнозата мозъчна смърт практически гарантира защитата на анестезиолога-реаниматор от грешки.
3. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (от 22 юли 1993 г. № 5487-1).

Мерките за реанимация не се извършват в следните случаи:

• липса на кръвообращение в условия на нормотермия за повече от 10 минути, както и при наличие на външни признаци на биологична смърт (хипостатични петна, rigor mortis);
• травма, несъвместима с живота;
• вродени малформации, несъвместими с живота;
• терминални стадии на дълготрайни нелечими заболявания и болни от СПИН;
• заболявания на централната нервна система с дълбок интелектуален дефицит.

Не забравяйте, че поради трудността при разграничаване на обратими от необратими състояния, реанимационната помощ трябва да започне при всички случаи на внезапна (внезапна) смърт и да се изясни прогностично по време на реанимацията значими характеристикианамнеза. Решението "да не се реанимира", отказът от реанимация поради потенциалната им неефективност при пациенти с терминални стадии хронични болестипрепоръчително е предварително да се издаде под формата на решение на съвета.

Реанимацията трябва да продължи, докато се възстанови спонтанното кръвообращение или се появят признаци на смърт. Сърдечната смърт става очевидна, когато се развие персистираща (най-малко 30 минути) електрическа асистолия (права линия на ЕКГ). Механична асистолия без електричество (няма пулс, а кривата на електрическите потенциали на сърцето се записва на ЕКГ) не е признак на необратимост. Докато ЕКГ активността продължава, човек не трябва да губи надежда за възстановяване на спонтанното кръвообращение.

Мозъчната смърт е пълно и необратимо увреждане на мозъчната функция, като същевременно се поддържа кръвообращението в останалата част от тялото. Предпоставки за диагноза мозъчна смърт:

• липса на съзнание (трансцендентална кома);
• липса на спонтанно дишане (установено след тест с апнотична оксигенация за 3-10 минути и контрол на парциалното напрежение на CO 2 в артериалната кръв);
• нереагираща на светлина, неподвижна, средно или максимално разширена зеница (без действието на мидриатиците);
• липса на окуло-цефалични, корнеални, фарингеални, ларинготрахеални, окуло-вестибуларни рефлекси, рефлекси на повръщане, кашлица;
• липса на отговор на болкови стимули в областта на тригеминалния нерв, т.е. има инхибиране на всички реакции към външни стимули.

Възможно е да се документира мозъчна смърт при пациент, отговарящ на горните критерии, при липса на хипотермия, артериална хипотония, в случай на отказ от използване на мускулни релаксанти, хипнотици, опиоиди най-малко 24 часа преди извършване на тестовете.

Допълнителни изследвания: изоелектрична линия на ЕЕГ за 30 минути в комбинация с горните симптоми е достатъчна за диагностициране на мозъчна смърт без допълнително наблюдение. Без енцефалография трябва да се отбележат тези симптоми:

• с първично увреждане на мозъка - в рамките на 12 часа;
• с вторично увреждане на мозъка в рамките на 3 дни.

Едва след тези интервали може да се постави диагноза "мозъчна смърт". При бебета и малки деца всички случаи на първично увреждане на мозъка трябва да бъдат наблюдавани в рамките на 24 часа.Критериите за мозъчна смърт варират леко в различните държави в зависимост от законодателството относно трансплантацията на органи.

Трябва да се отбележи, че степента на увреждане на мозъка по време на реанимация не може да бъде определена. Следователно само необратим сърдечен арест е предпоставка за решението за прекратяване на реанимацията. Отговорност за това решение носи само лекарят! Няма ясни препоръки или правила, регулиращи прекратяването на реанимацията. Успешният резултат до голяма степен зависи от първоначалното състояние на пациента. Колкото по-дълго продължава реанимацията, толкова по-малък е шансът за успех, но тази разпоредба не е абсолютна!

Ако кръвообращението не се възстанови в рамките на 30-40 минути от активната реанимация, реанимацията може да бъде спряна и да се установи биологична смърт на мозъка.

Има редица изключения, когато реанимацията трябва да продължи повече от 30 минути:

• реанимация на деца;
• хипотермия (невъзможно е да се установи смъртта, докато не се затопли напълно до стайна температура);
• удавяне (особено в студена вода);
• повтаряща се камерна фибрилация.

Често срещани грешки при CPR. По време на реанимация цената на всякакви тактически и технически грешки е висока, така че е препоръчително да се спрем на типичните.

Тактически грешки:

1. забавяне на началото на сърдечно-белодробната реанимация, загуба на време за вторични диагностични, организационни и терапевтични процедури, преждевременно прекратяване на реанимацията;
2. липса на ясно отчитане на текущите терапевтични мерки, контрол върху изпълнението на назначенията, контрол на времето;
3. отсъствието на един ръководител, участието на няколко специалисти, даващи различни заповеди, присъствието на неупълномощени лица;
4. липса на постоянен мониторинг на ефективността на кардиопулмоналната реанимация;
5. отслабване на контрола върху пациента след възстановяване на кръвообращението и дишането, недостатъчно внимание към вторичната профилактика на вентрикуларна фибрилация;
6. преоценка на нарушенията на CBS, неконтролирано приложение на бикарбонат след кратка клинична смърт или с недостатъчно ефективна механична вентилация.

Грешки при компресиране:

1. пациентът лежи върху мека основа, пружинираща повърхност;
2. неправилно позициониране на ръцете на анестезиолога-реаниматор върху гърдите на жертвата;
3. анестезиологът-реаниматор сваля ръцете си от гърдите и ги огъва в лакътните стави;
4. прекъсвания на компресията са разрешени за не повече от 10 s (за дефибрилация, оценка на ефективността);
5. честотата на компресия е нарушена.

IVL грешки:

1. не е осигурена свободна проходимост на дихателните пътища;
2. не е осигурено стягане по време на дишане;
3. подценяване (незадоволително качество) или надценяване (началото на CPR с интубация) IVL;
4. липса на контрол върху екскурзиите на гърдите;
5. липса на контрол върху навлизането на въздух в стомаха;
6. опити за медикаментозно стимулиране на дишането.

Грешки при дефибрилация:

1. уплътненията под електродите са слабо навлажнени;
2. недостатъчно притиснати електроди към гръдната стена;
3. недостатъчна зарядна енергия;
4. повторение на изхвърлянето веднага след прилагането на лекарства, с прекратяване на сърдечната компресия за 1-2 минути;
5. използване на технически неизправен дефибрилатор;
6. неспазване на правилата за безопасност.

Литература

1. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (брой 14), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2009. - 386 с.
2. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (бр. 13), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2008. - 420 с.
3. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (бр. 12), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2006. - 390 с.
4. Анестезиология и интензивно лечение в педиатрията, изд. акад. RAMN, проф. V.A.Mikhelson, проф. V.A. Гребенникова, М., 2010. - 402 с.
5. Анестезиология и интензивно лечение: Практическо ръководство / Изд. член-кореспондент RAMS проф. Б. Р. Гелфанд. - 2-ро изд., Рев. и допълнителни - М.: Литера, 2010. - 484 с.
6. Анестезия и интензивна терапия при деца / V.V. Курек, А.Е. Кулагин, Д.А. Фурманчук. М., 2010. - 470 с.
7. Спешна педиатрия / V.I. Гордеев, Ю.С. Александрович и др., Санкт Петербург, 2003. - 326 с.
8. Рационална фармакоанестезиология: Наръчник. за практикуващи лекари / А. А. Бунятян, В. М. Мизиков, Г. В. Бабалян, Е.О. Борисова и др.; Под общо изд. А.А. Бунятян, В.М. Мизиков. - М.: Литера, 2006. - 684 с.
9. Тайните на спешната педиатрия / Стивън М. Селбст, Кейт Кронан; пер. от английски; Под общо изд. проф. Н. П. Шабалова. - М.: MEDpress-inform, 2006. - 412 с.
10. Насоки на Европейския съвет по реанимация 2005/ Реанимация (2005). Реанимация (2005) 67S1, стр. 39-86
11. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 73 от 4 март 2003 г
12. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки № 460 от 20 декември 2001 г. регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г. № 3170.
13. Международен комитет за връзка по реанимация. Консенсус относно научните препоръки и препоръките за лечение. Реанимация (2005). ПЕДИАТРИЯ том. 117 бр. 5 май 2006 г., Р. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Педиатрични извънболнични сърдечни арести - епидемиология и резултат. Реанимация 30: 141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Резултат от извънболничен сърдечен или респираторен арест при деца. N Engl J Med, 1996. 335:1473-1479.

​

реанимация- това е комплекс от терапевтични мерки, насочени към ревитализиране, т.е. възстановяване на жизнените функции при пациенти, които са в състояние на клинична смърт.

Критична ситуация(терминално състояние) е крайна степен

всяка, включително ятрогенна патология, която изисква изкуствено заместване или поддържане на жизнени функции. С други думи, терминалното състояние е крайният период на угасване на жизнената активност на организма.

клинична смърт- състоянието на тялото след спиране на спонтанното дишане и кръвообращението, при което клетките на мозъчната кора все още могат да възстановят напълно своята функция. Продължителността на клиничната смърт при възрастни е 3-5 минути, при новородени и малки деца - 5 "-7 минути (при условия на нормотермия).

Следва клиничната смърт биологична смърт, при което настъпват необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система.

социална смърт- това е състояние, при което липсва функцията на кората на главния мозък и човек не може да функционира като част от обществото (обществото).

Трябва да се отбележи, че крайните етапи на критичното състояние са предагония и агония.

Преагонията се характеризира с летаргия, спад на систоличното кръвно налягане до 50-60 mm Hg, увеличаване и намаляване на пулса, задух, промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, мраморен модел) . Продължителността на преагонията е от няколко минути и часове до един ден. През целия период се наблюдават резки прогресивни нарушения на хемодинамиката и спонтанното дишане, във всички органи и тъкани се развиват нарушения на микроциркулацията, хипоксия и ацидоза, натрупват се продукти от нарушен метаболизъм, бързо нараства „биохимична „буря“ (отделяне на огромен брой биологично разнообразни активни вещества). В крайна сметка всичко това води до развитие на агония.

Агония- състояние, при което липсват съзнание и очни рефлекси. Сърдечните звуци са заглушени. Артериалното налягане не се определя. Пулсът на периферните съдове не се палпира, на каротидните артерии - слабо изпълване. Дишането е рядко, конвулсивно или дълбоко, често. Продължителността на агоналното състояние е от няколко минути до няколко часа. При агония може да се включи комплексът от последните компенсаторни реакции на тялото. Често има "пръскане" на почти изчезнала дейност на сърдечно-съдовата и дихателната система. Понякога съзнанието се възстановява за кратко време. Изтощените органи обаче много бързо губят способността си да функционират и настъпва спиране на дишането и кръвообращението, т.е. настъпва клинична смърт.

Ако при възрастните основната причина за развитието на такова състояние най-често е сърдечна недостатъчност (в по-голямата част от случаите - вентрикуларна фибрилация), тогава при деца в 60-80% от клиничната смърт настъпва в резултат на респираторни нарушения. Освен това на този фон сърцето спира поради прогресивна хипоксия и ацидоза.

реанимация

Диагнозата клинична смърт се поставя въз основа на определени признаци:

Липсата на пулс на каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел може да се използва друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до областта на устата или носа. Трудно е да се определи от наблюдение на движенията на гърдите спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширяването на зеницата и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

При установяване (възможно най-бързо) на клинична смърт на пациент, дори преди началото на реанимацията, е необходимо да се извършат две задължителни действия:

1. Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на реанимацията).

2. Обадете се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може адекватно да проведе ефективни реанимационни мерки, дори и в минимален обем.

Като се има предвид изключително краткият период, през който може да се надяваме на успех при лечението на деца, които са в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направите това, реаниматорът трябва да знае строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше "ABC на реанимацията" от Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и "обвързани" с буквите на английската азбука.

Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

НО. Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява в зависимост от обстоятелствата по различни начини. В случаите, когато може да се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се полага на една страна (или просто се обръща главата му настрани), устата му се отваря и почиства. устната кухинаи гърлото с тупфер или пръст, увит в плат.

Ако има голямо количество течно съдържание в дихателните пътища (например при удавяне), малко дете се повдига за краката надолу по торса, леко се накланя назад, потупва се по гърба по гръбначния стълб и след това дигиталната санитария вече описаното по-горе се извършва. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главата им да виси свободно (фиг. 23.1.).

При отстраняване на твърдо тяло е най-добре да се извърши маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е малко дете) под ребрената дъга и извършете рязка компресия на долната част на гръдния кош, комбинирана с тласък на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Приемът е предназначен за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, което може да бъде изтласкано от чуждото тяло от дихателните пътища. Рязък натиск върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия е възможно извършване на микрокониостомия - перфорация на крикоидно-щитовидната мембрана с дебела игла (фиг. 23.2.). Перстно-щитовидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстно-тиреоидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има незначителен слой мускулни влакна, няма големи съдове и нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се ориентираме от горния вдлъбнатина на щитовидния хрущял, след това слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на перстновидния хрущял и долния ръб на тироидния хрущял - това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласни струниразположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди. Техниката на неговото изпълнение е следната: главата се хвърля назад, доколкото е възможно (препоръчително е да поставите ролка под раменете); ларинксът се фиксира с палеца и средния пръст върху страничните повърхности на щитовидния хрущял; показалецът се определя от мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети „потапяне“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Трябва да се отбележи, че дори в доболнични условия, ако пациентът има пълна обструкция на ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на перстно-щитовидната мембрана, което се нарича кониотомия (фиг. 23.3.). Тази операция изисква същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. По същия начин се фиксира ларинкса и се определя мембраната. След това директно над мембраната се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 см. В разреза на кожата се вкарва показалец, така че върхът на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но докосвайки нокътя с равнината на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което се сравнява благоприятно с трахеостомията, която отнема няколко минути, за да завърши). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механична аспирация за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След почистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието на долекарския етап е необходимо да се даде на детето позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. За да направите това, главата се изпъва, долната челюст се изнася напред и устата се отваря.

Удължаването на главата позволява да се поддържа проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите, които са в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса. За да се осигури накланянето на главата, достатъчно е да поставите ролка под горния раменен пояс.

При отстраняване на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко противоположно движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на цялата реанимация до въвеждането на дихателни пътища или трахеалната интубация.

В доболничната обстановка могат да се използват въздуховоди за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздуховода в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) премахва необходимостта от постоянно поддържане на долната челюст в изтеглено положение, което значително заобикаля реанимацията. Въвеждането на въздуховода, който е дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, напреднала до корена на езика, и чак след това завъртете на 180 градуса в желаната позиция.

Точно за същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safar), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за вкарване на въздух по време на механична вентилация.

Когато се извършва кардиопулмонална реанимация от здравен работник, трахеалната интубация трябва да бъде щадящ метод за осигуряване на свободни дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време трябва да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, като главата е максимално отметната назад и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва техниката на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се притиска между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като движите езика нагоре, за да видите първия ориентир - езика меко небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се открива глотисът, в който с движение от десния ъгъл на устата се вкарва ендотрахеална тръба - за да не се затваря зрителното поле. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дихателни шумове над двата бели дроба.

При назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (по-често дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационен форцепс Megill под контрола на ларингоскоп (фиг. 23.7.).

В определени ситуации трахеалната интубация може да се извърши на сляпо на пръст или на въдица, предварително прекарана през крикоидно-щитовидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността за обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно открити и елиминирани усложнения: прегъване на тръбата и нейното запушване със секрет от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за влизане в някои медицински препаратинеобходими за реанимация.

б. Изкуствена вентилация на белите дробове.

Най-простите са методите на експираторна вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно на предболничния етап. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е "уста в уста" (фиг. 23.8.). Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реаниматора, издишва в белите дробове. След това реаниматорът се отдръпва малко назад, за да може въздухът да напусне белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да се доближава до физиологичната възрастова норма. Така например, при новородени, механичната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчен обхват на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища.

Изкуственото дишане уста в нос се използва в ситуации, когато има наранявания в областта на устата, които не позволяват да се създадат условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

Наскоро, за да улесни прилагането на трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu Intenational произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Представлява полиетиленов лист, затворен в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се издухва въздух. Страничните ръбове на листа са закачени ушни мидипациента с помощта на тънки ластици. Много е трудно да приложите този „ключ на живота“ неправилно: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-тръба за осигуряване на свободен дихателен път. Тогава е възможно да се извърши изкуствено дишане, като се използват като проводници на издухания въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

Пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;

входящ клапан, който осигурява притока на въздух от атмосферата в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);

възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произведени саморазширяващи се торбички са оборудвани с приспособление за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с помощта на дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород от 21% или повече. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява силата на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла.

Оптимална е механичната вентилация с автоматични респиратори.

ОТ. В допълнение към осъществяването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж (фиг. 23.9.).

От самото начало на използването на затворен сърдечен масаж се смяташе, че при използването му доминира принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на някои правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които все още са в сила.

1. По време на реанимация пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и за да се предотврати навлизането на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи в състояние на клинична смърт не работят), е желателно краката на пациента да бъдат повдигната на 60 градуса над хоризонталното ниво, а главата - на 20 o.
2. За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца – между средната и долната й част. При кърмачета и новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
3. Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на компресиите при деца от различни възрасти са представени в таблица.

Раздел. 23.1. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст
Възраст на пациента	Дълбочина на изместване на гръдната кост	Честота на компресия
До 1 година	1,5-2,5 см	Поне 100 на минута
1-8 години	2,5-3,5 см	80-100 в минута
Над 8 години	4-5 см	Около 80 на минута

Дори в близкото минало по време на реанимация съотношението на изкуствените вдишвания и компресиите на гръдния кош от 1:4 - 1:5 се смяташе за класика. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „помпа за кърма” със затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът толкова ли е физиологично оправдана паузата за издухване след всеки 4-5 компресии на гръдната кост. ? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1: 4-5. При условие, че двама или повече души участват в пациенти в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

1. Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания в първото или второто събитие! В експеримента беше показано, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане мозъчният кръвен поток става 113-643% повече, отколкото при стандартния метод.
2. Изкуствената систола трябва да заема поне 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установената концепция за механизма на гръдната помпа допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват осигуряване на изкуствен кръвен поток по време на реанимация.

В експериментален етап е разработването на "жилетка" за сърдечно-белодробна реанимация, основана на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

През 1992 г. за първи път при хората е приложен методът на „вмъкната коремна компресия” - VAC, въпреки че данните от научните разработки, които лесно се основават на него, са публикувани още през 1976 г. При провеждане на VAK най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият - веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа според същият метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод при клинични изпитвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток при VAC:

1. Компресията на артериалните съдове на коремната кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
2. Компресирането на венозния капацитет на коремната кухина увеличава връщането на кръв към сърцето, което също допринася за увеличаване на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи по време на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената кардио помпа (cardiopamp) - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на компресионно-декомпресионните усилия), която има вакуумна вендуза. Устройството се нанася върху предната повърхност на гръдния кош, залепва за него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) е три пъти по-високо от стандартната реанимация и е един от най-важните предиктори за успех на CPR.

Необходимо е да се отбележи фактът, че напоследък възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряването на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища, има е активно проучван.

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Определено място в съвременните изследвания заема и реанимационната реанимация с кираса, основана на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса. Устройството се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се спадове на налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Провеждането на открит (или директен) сърдечен масаж е разрешено само в болнични условия. Техниката на неговото изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез, от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата, подкожната тъкан и фасцията се изрязват със скалпел. гръдни мускули. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. С ретрактор гръдната кухина се отваря широко и веднага започва да масажира сърцето. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големи деца сърцето се стиска с дясната ръка, така че първият пръст да е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да не се перфорира. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардно мъждене. Честотата на компресиите е същата като при затворен масаж. Ако настъпи внезапен сърдечен арест по време на коремна операция, може да се направи масаж през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка при реанимация, както и по-голям брой оцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит сърдечен масаж са:

1. Сърдечен арест по време на операции на гръдния кош или корема;
2. Наличието на перикардна тампонада на сърцето;
3. Напрегнат пневмоторакс;
4. Масивна белодробна емболия
5. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
6. Деформация на гръдната кост и/или гръдния кош;
7. Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни насоки този метод за осигуряване на кръвен поток по време на реанимация при деца не се поддържа, а Американската здравна асоциация смята, че единствената индикация за него при педиатрични пациенти е наличието на проникваща рана на гръдния кош и дори и тогава, при условие че състоянието на пациента се влоши рязко в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема ABC). Критериите за ефективност на мерките, предприети по време на съживяването на пациента, са:

1. Наличие на пулсова вълна на каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
2. Адекватна екскурзия на гърдите и подобряване на цвета на кожата;
3. Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Вторият раздел на сафарската азбука се нарича “ Възстановяване на независимото кръвообращение ”и също се състои от три точки:

D - Лекарство (лекарства).

E - ЕКГ (ЕКГ).

F - фибрилация (дефибрилация)

д- Първото нещо, което лекарят, провеждащ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Начини на приложение на лекарствав тялото на пациент, който е в състояние на клинична смърт, изискват сериозно обсъждане.

Докато няма достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарственото вещество може да се въведе и в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото при интравенозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчен обем вода или 0,9% разтвор на NaCl;

дозата на лекарственото вещество трябва да се увеличи 2-3 пъти (но някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, инжектирана в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока.);

след въвеждането на лекарството е необходимо да се направят 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение през белите дробове;

содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязаха факта, че при ендотрахеално приложение всяко лекарство действа по-дълго, отколкото при интравенозно приложение.

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честото отхвърляне на този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че по време на последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големи коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин е необходимо да се прилагат интракардиални лекарства само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 см) с прикрепена към нея спринцовка с лекарството. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Когато насочвате иглата дълбоко, е необходимо непрекъснато да дърпате буталото на спринцовката към вас. При пробиване на стените на сърцето се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в кухината на вентрикула.

Интравенозноначинът на приложение на лекарствата е най-предпочитан при извършване на CPR. Ако е възможно, желателно е да се използват централни вярвания. Това правило е особено важно по време на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че инжектираният наркотик бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация опитът за пункция на периферна вена при дете не трябва да трае повече от 90 секунди - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

Вътрекостенначинът на приложение на лекарства по време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не се използва широко в нашата страна, но е известно, че с определено оборудване и наличието на необходимите практически умения в реаниматора, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отлив от костта през венозните канали и лекарството, инжектирано в костта, бързо навлиза в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костния мозък, не се свиват. За въвеждането на лекарства най-често се използват калканеусът и предният горен илиачен бодил.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

Адреналинът в продължение на много години държи лидерството сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект стимулира всички миокардни функции, повишава диастолното налягане в аортата (от което зависи коронарният кръвоток) и разширява церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Доза това лекарство- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се въвежда отново на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двойна инжекция, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg / kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. Може също така да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаваща реанимация при наличие на единични сърдечни контракции в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното въвеждане на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателен ефект върху исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително по време на CPR. Въпреки това учените са идентифицирали редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

повишаване на вътреклетъчната ацидоза поради образуването на CO 2 и, като следствие, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност, последвано от намаляване на коронарното перфузионно налягане;

изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;

инактивиране на катехоламини;

намаляване на ефективността на дефибрилацията.

Понастоящем показанията за въвеждане на натриев бикарбонат са:

1. Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
2. Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
3. Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор / kg или 2 ml 4% разтвор / kg).

В началото на 90-те години беше установено, че няма доказателства за положителен ефект от калциевите добавки върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Обратно, повишено нивокалциевите йони допринася за увеличаване на неврологичните разстройства след церебрална исхемия, тъй като допринася за увеличаване на нейното реперфузионно увреждане. В допълнение, калцият причинява нарушаване на производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Следователно, показанията за употребата на калциеви препарати по време на реанимация са:

1. Хиперкалиемия;
2. хипокалцемия;
3. Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;

Дозата на CaCl 2 - 20 mg/kg, калциев глюконат - 3 пъти повече.

При сърдечно мъждене лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за едно от най-добрите средства за спиране на това състояние. Може да се прилага както преди, така и след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg).В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg / kg / min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 µg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 µg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутаминова киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

Трябва да се използва инфузия на изотонични колоиди или кристалоиди без глюкоза, за да се гарантира оцеляването на пациента.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимация:

- орнидпри доза от 5 mg / kg, повторна доза след 3-5 минути 10 mg / kg (с персистираща камерна фибрилация или тахикардия);

- изадринкато инфузия със скорост 0,1 mcg / kg / min (с синусова брадикардияили атриовентрикуларен блок)

- норепинефринпод формата на инфузия с начална скорост от 0,1 mcg / kg / min (с електромеханична дисоциация или слаба контрактилност на миокарда).

д- електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимация. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептене (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да регистрира почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Такава ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханични дисоциации(EMD). Трябва да се отбележи, че според някои експерти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината пациенти (тези статистически проучвания обаче са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Е- (дефибрилация). Естествено, тази техника на реанимация се използва само при съмнение или наличие на сърдечна фибрилация (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

химически

Механични

медицински

Електрически

Химическата дефибрилация се състои в бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. Миокардната фибрилация след тази процедура спира и преминава в асистолия. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, поради което този метод на дефибрилация в момента не се използва.

Механичната дефибрилация е добре известна като прекардиален или „реанимационен“ удар и представлява удар (при новородени, щракване) върху гръдната кост. Макар и рядко, но може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.

Медикаментозната дефибрилация се състои във въвеждането на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнида, верапамил в подходящи дози.

Електрическата дефибрилация на сърцето (EMF) е най-ефективният метод и най-важният компонент на кардиопулмоналната реанимация (фиг. 23.10.).

EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи както скоростта на възстановяване на сърдечните контракции, така и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е да се възстанови електрическата стабилност и нормалната работа на сърдечния мускул.

При провеждане на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

1. Всички изхвърляния трябва да се извършват по време на издишване, така че размерите на гръдния кош да са минимални - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
2. Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всеки предишен разряд намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а по време на следващото разреждане миокардът получава повече текуща енергия.
3. По време на всяко от изхвърлянията всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, което провежда ЕМП, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвоток, лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.
4. Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.
5. В зависимост от дизайна на електродите, може да има два варианта за тяхното разположение на гръдния кош: 1) - първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-). 2) - „положителният“ електрод е разположен под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият електрод е разположен по левия ръб на долната половина на гръдната кост.
6. Не провеждайте електрическа дефибрилация на фона на асистолия. Нищо, освен увреждане на сърцето и други тъкани, няма да донесе.

В зависимост от вида на дефибрилатора силата на шока се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.

Така че в първия случай изглежда така:

Таб.23.2. Ударни стойности (волта) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг		Максимален разряд
1-3 години	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 години	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Над 8 години	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ако скалата на разрядите е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ електрически ток се извършва в съответствие със стойностите.

Таб.23.3. Шокови стойности (джаули) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг	Увеличението на всяка следваща цифра спрямо предходната	Максимален разряд
До 14 години	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Над 14 години	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

При провеждане на електрическа дефибрилация на отворено сърце, величината на разряда се намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че в повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца се препоръчва провеждането на ЕМП в серия от три изхвърляния (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втората серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Много важни за лекарите от всички специалности са проблемите, свързани с отказа от провеждане на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване.

CPR не може да се започне, когато при нормотермични условия:

сърдечен арест настъпи на фона на пълен комплекс от интензивни грижи;

пациентът е в терминален стадий неизлечима болест;

са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето;

в случай на документиран отказ на пациента от кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, документираният отказ от реанимация трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

в хода на реанимацията се оказа, че не е показано на пациента;

при използване на всички налични методи за CPR няма признаци на ефективност в рамките на 30 минути;

има множество сърдечни арести, които не се поддават на никакви медицински ефекти.

Описан е алгоритъмът на действията при спиране на сърцето и дишането.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки в случай на спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимация и просто няма външни външни дефибрилатори.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от мащабно японско проучване, в което повече хора са регистрирани със сърдечен арест, настъпил навън. лечебно заведение. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след месец, а със запазена функция на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от ранените са спасени животи. Но дори в страни с чести курсове за реанимация, грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, извършена правилно от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимация трябва да могат да извършват лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хора без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите-реаниматори се смятат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно настоящите европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

• Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
• Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
• Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
• Ако жертвата не отговори и има още някой освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако си сам и имаш мобилен телефон- Преди да започнете реанимация, извикайте линейка.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

1. С (компресии) - затворен сърдечен масаж (ЗМС).
2. A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
3. B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално - но критично важно - ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанната циркулация. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация пряко зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани на него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективно предаване на механичната сила дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да получите груба представа за темпото, с което се провежда VMS, можете да чуете ритъма в песента „Stayin' Alive“ на британската поп група BeeGees. Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - „Да останеш жив“.

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

• Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
• Наклонете главата си назад, като я изправите в шийния отдел на гръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
• Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и избутайте долната челюст нагоре.

3. CPR

Настоящите указания за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят изцяло на гръдни компресии.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват ID с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

ID правила:

• Отворете дихателните пътища на жертвата.
• Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
• Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
• След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
• Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БРМ) е набор от действия, които лице, оказващо помощ, може да извърши без използването на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

1. Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
2. Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте силно дали всичко е наред с него.
3. Ако пациентът по някакъв начин реагира на обжалването, обадете се на линейка.
4. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и преценете нормално дишане.
5. При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
6. Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

• След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
• Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
• Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани за използване от немедицински лица. В много страни AED се поставят в зони с голям трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на AED:

• Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
• Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
• Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
• Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
• След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
• Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

1. Пристигнала линейка, чиито служители продължили да оказват помощ.
2. Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
3. Вие сте напълно изтощени физически.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Бележки на педиатър

Медицински блог по педиатрия

Навигация на публикации

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Развитието на кардиопулмонална реанимация при деца е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт:

• Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване на кръвното налягане и откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" - при деца под 1 година, метод "уста в уста" - при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

• Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е желателен - венозен, при невъзможност - ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Вкарва се вътрекостна игла пищялкъм предната му повърхност. Може да се използва спинална игла на дорник или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

• Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин с физиологичен разтвор

9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти

(0,1 mg/kg).

Предишно въведено 0,1% разтвор на атропинсулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
• Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и съществен компоненткардиопулмонална реанимация.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.

По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

• Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
• Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
• Пациентът получи пълен комплексинтензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
• Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекъсване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
• Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - Air, Breath, Circulation:

• Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
• Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
• Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако жертвата има наранена глава или горна цервикална област, е необходимо да избутате долната челюст напред. В случай на загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на врата.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация, въвежда се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздух много внимателно. Невнимателните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, се пристъпва към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
• след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънат в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Затворен масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от размера. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръстите или едната длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

• Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
• При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR, която е сърдечна по природа при пациенти над 18-годишна възраст и CPR в резултат на удушаване при деца със сърдечно-белодробна недостатъчност, така че на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подава две вдишвания въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако работят двама реаниматори едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 впръсквания въздух. При използване на специална тръба за IVL се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две-три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична кардиопулмонална реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормален живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методологията на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в правилния ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.

Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за кардиопулмонална реанимация при деца, въз основа на най-новите препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешни случаи на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-землист цвят на кожата;

зениците са широки, без реакция на светлина.

Незабавни мерки при клинична смърт:

реанимацията на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за откриване на причините за появата му, аускултация и измерване на кръвно налягане;

фиксира времето на настъпване на клиничната смърт и началото на реанимацията;

пуснете аларма, повикайте асистенти и екип за интензивно лечение;

ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е под въпрос.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната кардиопулмонална реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "Правила ABC" според R. Safar:

Първата стъпка на A(Airways) е да възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (Breath) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на мерките за реанимация:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко наклонете главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказано при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека ролка от кърпа или чаршаф под врата си.

Счупване на шийните прешлени трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Избутайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да заема най-много възвишено положение), което предотвратява залепването на езика в задната част на гърлото и улеснява достъпа на въздух.

Започнете механична вентилация чрез експираторни методи уста в уста - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

IVL техника.Когато дишате „от уста в уста и нос“, е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно да захванете носа и устата на детето с устните си ( без да го прищипвате) и с известно усилие вдухайте въздух (началната част от неговия дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето (устата, носа) на пациента може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Щом гръдният кош се повдигне, въздухът се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност пасивно да издиша. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта дихателна честота на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута

При дишане "от уста на уста" реаниматорът обгръща устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. В останалата част техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща маска от уста към нос значително улеснява механичната вентилация. Те са свързани с ръчен дихателен апарат (амбу чувал). При използване на ръчен дихателен апарат реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, което постига затваряне на устата под маската. Торбата се стиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал за спиране на натиска, за да се осигури издишване.

След извършване на първите въздушни инсуфлации, при липса на пулс на каротидната или феморалната артерия, реаниматорът, заедно с продължаване на механичната вентилация, трябва да премине към индиректен сърдечен масаж.

Техниката на непряк сърдечен масаж (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, съизмерим силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Масажът на сърцето се извършва до пълното възстановяване на сърдечния ритъм и пулса на периферните артерии.

Методът за провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца

Позицията на ръцете на лекаря върху гърдите на детето

Дълбочина на гърдите (cm)

Честота в 1 мин

Краищата на два пръста

1 пръст ширина под линията на зърното

Долна трета на гръдната кост

И двете ръце

Усложнения на индиректния сърдечен масаж: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния процес може да настъпи разкъсване на черния дроб; трябва да се помни и за опасността от регургитация на стомашно съдържимо.

В случаите, когато механичната вентилация се извършва в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави едно вдишване на всеки 4-5 гръдни компресии. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж:

Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);

Появата на пулс на каротидните артерии (проверява се между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху каротидната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);

Възстановяване на спонтанното дишане и сърдечните контракции;

Появата на импулс на радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане domm Hg. Изкуство.;

Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.

Допълнителни животоподдържащи дейности:

1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без да спирате механичната вентилация и гръдните компресии, осигурете достъп до периферната вена и инжектирайте венозно:

0,1% рр адреналинхидротартарат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Атропинът при реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получава се в 1 ml разтвор на 0,1 mg от лекарството). Адреналинът се използва и в разреждане 1: 9 на изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството ще бъде в 1 ml от разтвора). Може би употребата на дози адреналин се увеличава 2 пъти.

Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.

4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и предозиране на калциеви антагонисти.

2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.

3. При камерно мъждене е показана дефибрилация (електрическа и медикаментозна).

Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот изчезнат завинаги с развитието на симптоми на мозъчна смърт.

Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на продължаващи дейности за мин. е индикация за прекратяване на реанимацията.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

Студентът самостоятелно извършва спешна медицинска помощ на тренажор "ELTEK-baby".

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА ЗА САМОСТОЯТЕЛНО ОБУЧЕНИЕ:

1. Извънболнична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и допълнителни – М.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 с.

Поликлинична педиатрия: учебник за университетите / изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - //

2. Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А.А. Баранов. – М.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 с.

Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., коригирано. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: GOU VUNMTs на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2004 г.

Галактионова М.Ю. Спешна помощ за деца. Доболничен етап: урок. - Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.

Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. Москва: GEOTAR-Media. 2012.- 156 с.

Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - Санкт Петербург. : Специална Лит. 2010 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на децата и юношите - Москва, 2006 г.

[Електронен ресурс] Vinogradov A.F. и други: учебник / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се по специалността "педиатрия", [Твер]:; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).

Софтуер и интернет ресурси:

ИНТЕРНЕТ каталог с медицински ресурси

6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Познаване от ученика на основните положения на темата на урока:

Примери за базови тестове:

1. При каква тежест на стенозата на ларинкса е показана спешна трахеотомия?

а. На 1 градус.

b. На 2 градуса.

в. На 3 градуса.

г. При 3 и 4 градуса.

* д. При 4 градуса.

2. Какво е първото действие при спешна терапия на анафилактичен шок?

* а. Прекратяване на достъпа до алергена.

b. Инжектиране на мястото на инжектиране на алергена с разтвор на адреналин.

в. Въвеждане на кортикостероиди.

г. Прилагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.

д. Прилагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.

3. Кой от критериите първо ще ви покаже, че извършваните гръдни компресии са ефективни?

в. Появата на интермитентно дишане.

4. Каква промяна в ЕКГ заплашва синдрома на внезапна смърт при деца?

* а. Удължаване на интервала Q - T.

b. Скъсяване на интервала Q - T.

в. Удължаване на интервала P - Q.

г. Скъсяване на интервала P - Q.

д. Деформация на QRS комплекса.

Въпроси и типични задачи от финалното ниво:

Повикване на линейка в къщата на 3-годишно момче.

Температурата е 36,8°C, броят на вдишванията е 40 в минута, броят на сърдечните удари е 60 в минута, кръвното налягане е 70/20 mm Hg. Изкуство.

Оплаквания на родители за летаргия и неадекватно поведение на детето.

История на заболяването: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема нифедипин и резерпин за лечение.

Обективни данни: Тежко състояние. Съмнителност. Глазгоу отбеляза 10 точки. Кожата, особено гърдите и лицето, както и склерите са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват гърчове с преобладаване на клоничния компонент. Назалното дишане е затруднено. Дишането е повърхностно. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на пуерилно дишане, се чуват малки хрипове с кабелна природа. Сърдечните звуци са заглушени. Коремът е мек. Черният дроб излиза на 1 см от под ръба на ребрената дъга по протежение на средно-ключичната линия. Слезката не се палпира. Не съм пикал през последните 2 часа.

а) Поставете диагноза.

б) Оказва спешна доболнична помощ и определя условията за транспортиране.

в) Характеризирайте фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.

г) Дефинирайте скалата на Глазгоу. За какво се използва?

д) Посочете времето, след което започва развитието на остра бъбречна недостатъчност, и описват механизма на възникването му.

е) Определете възможността за провеждане на принудителна диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.

ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко таблетки от тези лекарства са потенциално смъртоносни на дадена възраст?

а) Остро екзогенно отравяне с таблетки резерпин и нефедипин с умерена тежест. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.

Вие сте лекар в летен лагер.

През последната седмица времето беше горещо, сухо, с дневни температури на въздуха 29-30С на сянка. Следобед при вас е доведено дете на 10 години, което се оплаква от летаргия, гадене, намалена зрителна острота. При прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8 ° C, учестено дишане и тахикардия. От анамнезата е известно, че преди обяд детето е играло повече от 2 часа “плажен волейбол”. Вашите действия?

Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, учестено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна от тахикардия към брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишането.

1. Преместете детето в хладна стая; легнете в хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, навлажнена със студена вода.

2. При начални прояви топлинен удари запазено съзнание дават обилна напитка с глюкоза - физиологичен разтвор(1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) не по-малко от обема на възрастовата дневна нужда от вода.

3. С разширена клиника на топлинен удар:

Провеждане на физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спрете, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);

Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Рингер или "Тризол" в доза 20 ml / kg час;

В случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) интрамускулно;

С прогресирането на респираторни и циркулаторни нарушения е показана трахеална интубация и преминаване към механична вентилация.

Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание хоспитализацията е показана, когато има комбинация от прегряване с диария и дехидратация с недостиг на сол, както и с отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.

Докторът на детския оздравителен лагер бил повикан от случайни минувачи, които видели давещо се дете в езерото край лагера. При преглед на брега на езерото лежи дете на приблизителна възраст 9-10 години, в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, забелязват се цианотични устни, тече вода от устата и носа. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, ретракция на съвместимите места на гръдния кош и гръдната кост при вдъхновение, NPV - 30 за 1 минута. Сърдечните тонове са приглушени, сърдечната честота е 90 удара/мин, пулсът е със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. BP - 80/40 mm Hg. Коремът е мек и неболезнен.

2. Вашите действия на мястото на прегледа (първа помощ).

3. Вашите действия в медицинския център на здравния лагер (помощ в предболничния етап).

2. На място: - почистете устната кухина, - огънете жертвата над бедрото, отстранете водата с движения на дланта между лопатките.

3. В медицинския център: -съблечете детето, натрийте със спирт, завийте с одеяло, -инхалирайте 60% кислород, -вкарайте сондата в стомаха, -инжектирайте специфичната за възрастта доза атропин в мускулите на дъното на устата, -полиглюкин 10ml/kg IV; преднизон 2-4 mg/kg.

4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, които умират в ранна детска възраст, непрекъснато нараства. Но ако имаше човек наблизо в точното време, който знае как да окаже първа помощ и който познава характеристиките на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако само”. Ние, възрастните, нямаме право на предположения и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката за провеждане на сърдечно-белодробна реанимация, да има ясен алгоритъм на действия в главата си, в случай че случайът внезапно ни принуди да бъдем на едно и също място, по едно и също време ... В крайна сметка най- важно нещо зависи от правилните, добре координирани действия преди пристигането на линейка животът на малък човек.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да се извършват от всяко лице на всяко място преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, които показват спиране на дишането и / или кръвообращението. Освен това ще се съсредоточим върху основните мерки за реанимация, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Задържането на дишането и кръвообращението е най-често при деца в неонаталния период, както и при деца на възраст под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата на това възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно запушване на дихателните органи от чуждо тяло, а при новородени - от слуз, съдържанието на стомаха. Често има синдром на внезапна смърт, вродени малформации и аномалии, удавяне, задушаване, наранявания, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастни нарушенията на кръвообращението са по-често свързани директно с проблеми на сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресивната дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето и след това се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси „как се казвате?“, „Всичко наред ли е?“, ако имате дете на 3-5 години и по-големи. Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, трябва незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърдечен ритъм. Нарушението на кръвообращението ще покаже:

• липса на съзнание
• нарушение / липса на дишане,
• пулсът на големите артерии не се определя,
• сърдечните удари не се чуват,
• зениците са разширени,
• рефлексите отсъстват.

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да започнете кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Първо, уверете се, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стиснете ръката, крака му.

Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усещате дишането на жертвата на бузата си, а също така вижте, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, което показва липса на дишане. Не можете да отлагате! Необходимо е да се премине към техники за реанимация при деца!

4 ABC или CAB?

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационни грижи, който имаше следното съкращение: ABC. Името си получи от първите букви на английската азбука. а именно:

• А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
• Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп до кислород;
• C - циркулация на кръвта - компресия на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките, според които на първо място в реанимацията са компресиите на гръдния кош (точка С), а не А. Съкращението се промени от „ABC” на „CBA”. Но тези промени са имали ефект върху възрастното население, при което причината за критичните ситуации е най-вече сърдечно заболяване. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата алгоритъмът ABC все още се ръководи, което осигурява предимно проходимост на дихателните пътища и дихателна поддръжка.

5 Реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на неговото нарушение, е необходимо да се уверите, че дихателните пътища са проходими и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако в критично състояниеима бебе под 1 година, не трябва да правите твърде силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента отново трябва да се проверят жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, е необходимо да се започне индиректен сърдечен масаж. Към днешна дата съотношението на броя на компресиите на гръдния кош и броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава често езикът потъва в дихателните му пътища или в легнало положение задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опре в бариерите и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?

1. Необходимо е да изправите главата в цервикалната област. Просто казано, наклонете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да премести ларинкса напред. Разширението трябва да е гладко, шията трябва да е леко удължена. Ако има съмнение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в цервикалната област, не се накланяйте назад!
2. Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Огледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
3. Критерият за правилност, който осигурява проходимостта на дихателните пътища, е следното такова положение на детето, при което рамото и външният слухов проход са разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането се възстанови, усетите движенията на гръдния кош, корема, изтичането на въздух от устата на детето и се чува сърдечен ритъм, пулс, тогава не трябва да се прилагат други методи за сърдечно-белодробна реанимация при деца . Необходимо е жертвата да се превърне в позиция на една страна, при която горният му крак ще бъде огънат в колянната става и изпънат напред, докато главата, раменете и тялото са разположени отстрани.

Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к. предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за проследяване състоянието на детето. След като малкият пациент е поставен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо детето да се наблюдава и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца на възраст над 1 година се извършва дишане уста в уста, при деца под една година - уста в уста, уста в уста и нос, уста в нос. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, преминете към индиректен сърдечен масаж в съотношение 15: 2

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

При сърдечен арест при деца непрекият масаж може да бъде много ефективен и да „стартира“ сърцето отново. Но само ако се извършва правилно, като се вземе предвид възрастови особеностималки пациенти. При провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца трябва да се запомнят следните характеристики:

1. Препоръчителната честота на компресии на гръдния кош при деца е 100-120 в минута.
2. Дълбочината на натиск върху гръдния кош за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години е около 5 см. Натискът трябва да е силен и достатъчно бърз. Не се страхувайте да правите дълбок натиск. Тъй като твърде повърхностните компресии няма да доведат до положителен резултат.
3. При деца през първата година от живота натискът се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или с двете ръце.
4. Ръцете са разположени на границата на средната и долната третина на гръдната кост.