Пластика на ушите. Загуба на слуха - глухота поради нарушение на кръвоснабдяването на вътрешното ухо

Съдове на външното ухо . Външната повърхност на ушната мида се снабдява с кръв от предните клони на ухото на повърхностната темпорална артерия, вътрешната повърхност се снабдява от ушния клон на тилната артерия и от задния клон на ухото на външната каротидна артерия.

Венозната кръв тече през едноименните вени: през предните ушни вени в мандибуларната вена и през задните ушни вени във външната югуларна вена.

Съдове на външния слухов канал . Разклоненията на предното ухо от повърхностната темпорална артерия и дълбоката ушна артерия от максиларната артерия се приближават до външния слухов проход.

Венозната кръв се влива в системата на максиларната вена.

Съдове на средното ухо . Следните артерии захранват средното ухо:

1. предната тъпанчева артерия от максиларната артерия, влизаща в тъпанчевата кухина през тъпанчевата фисура;
2. долната тъпанчева артерия, клон на възходящата фарингеална артерия, навлиза в тъпанчевата кухина през тимпаничния канал;
3. горната тъпанчева артерия от средната менингеална артерия навлиза в тъпанчевата кухина през цепнатината на големия петрозален нерв;
4. каротидно-тъпанчевите клони от вътрешната каротидна артерия навлизат в тъпанчевата кухина през едноименните отвори в задната стена на вътрешния каротиден канал;
5. стиломастовидната артерия от задната ушна артерия навлиза през стиломастовидния отвор в канала на лицевия нерв и изпраща задната тъпанчева артерия към тъпанчевата кухина през тубула на тъпанчевата струна, както и стапедичния клон към мускула на същия име и мастоидните разклонения към лигавицата на клетките на мастоидния израстък.

Клоните на тези съдове, свързващи се помежду си, образуват плътна артериална мрежа в лигавицата на тъпанчевата кухина. В дълбоките слоеве на лигавицата има по-големи артерии, а в повърхностните има предимно капилярна мрежа.

Съдове на слуховата тръба . Фарингеалните клони на възходящата фарингеална артерия, артерията на птериговидния канал, петрозалният клон от средната менингеална артерия се приближават до слуховата тръба; клоните на долната тъпанчева артерия отиват към костната част на тръбата.

Вените на средното ухо пренасят кръв към максиларните вени, средните менингеални вени, вътрешната югуларна вена и фарингеалния плексус.

Съдове на тъпанчевата мембрана . Към тъпанчето подход: от страната на външния слухов канал - клон на дълбоката ушна артерия, както и редица други артерии на кожата на външния слухов канал; от страната на средното ухо - клони на предната тъпанчева артерия и други артерии, преминаващи към тъпанчевата мембрана от съседни участъци на лигавицата. Тези артерии, разклоняващи се в тъпанчевата мембрана, образуват две мрежи от кръвоносни съдове: външната в кожния слой и вътрешната в лигавицата на тъпанчевата мембрана.

Съответно на артериите, вените образуват венозни плексуси, докато вените на външната повърхност са свързани с вените на вътрешната повърхност на тъпанчевата мембрана.

Съдове на вътрешното ухо vasa auris internae(виж фиг.).

1. Артерията на лабиринта е клон на базиларната артерия. Той навлиза във вътрешния слухов проход, където се разделя на кохлеарния клон и вестибуларния клон.

Кохлеарен клон, r. cochlearis, изпраща клони към първия завой на намотката на кохлеята и, насочвайки се по оста на кохлеята, дава клони към спиралния възел на кохлеята и към костната спирална пластина, към средните и апикалните къдрици и към периоста ( endosteum), облицоващ тъпанчевата скала. По пътя си той образува множество артериални гломерули на кохлеята, glomeruli arteriosi cochleaeразположени в субепителния слой на вестибюлната стълба.

Вестибуларни клонове, rr. вестибуларни апарати, захранват мембранозния вестибюл и периоста (ендостеума) на преддверието.

2. Стиломастовидната артерия в лицевия канал отделя малък клон, който, като влезе в средното ухо, преминава през кохлеарния прозорец към кохлеята.

Венозната кръв тече от вътрешното ухо във вените на лабиринта.

Вените на лабиринта vv. лабиринти(виж фиг.). Тези вени събират кръв от стените на вътрешния слухов проход, слуховия нерв и спиралните вени на кохлеята, от каналчето на кохлеята и акведукта на преддверието; те се вливат в долния каменист синус.

1. Вена на кохлеарния канал, v. canaliculi cochleae, събира венозна кръв от вената на спиралната плоча, вените на спиралния лигамент на кохлеята и спиралния възел (предната и задната спирални вени са разположени в scala tympani), както и от вените на елипсовидни и сферични торбички. Вената на кохлеарната тубула минава по протежение на кохлеарната тубула и се влива в горната луковица на вътрешната югуларна вена.
2. Вена на акведукта на вестибюла, v. aqueductus vestibuli, се образува от вените на полукръглите канали и елипсовидна торбичка. Излиза от петрозната част на темпоралната кост през водоснабдяването на преддверието и се влива в горния петрозален синус.
3. Спирална вена на пръчката, v. spiralis modioli, събира кръв от сърцевината на кохлеарния канал, лежи в базиларната плоча и се влива във вените на лабиринта.
4. Вестибуларни вени, vv. вестибуларни апарати, са представени от няколко малки вени, които отвеждат кръвта от стените на вестибюла и се доближават до вените на лабиринта.

Вътрешното ухо, или лабиринтът, се намира в дебелината на пирамидата на слепоочната кост и се състои от костна капсула и включена в нея мембранна формация, повтаряща по форма структурата на костния лабиринт (фиг. 5.10). Има три деления на костния лабиринт:

Среден - вестибюл (вестибулум);

Предна - охлюв (кохлея);

Задна - система от три полукръгли канала (canalis semicircularis).

Латерално лабиринтът е медиалната стена на тъпанчевата кухина, в която са изправени прозорците на вестибюла и кохлеята, медиално граничи със задната черепна ямка, с която е свързан чрез вътрешния слухов канал (meatus acusticus internus),вестибюлен водопровод (aquaeductus vestibuli) и охлюв водопровод (aquaeductus cochleae).

охлюв (кохлея)е костен спирален канал, който има около два и половина оборота при хората костна пръчка (modiolus),от който тръгва в канала костна спирална плоча (lamina spiralis ossea).Кохлеята в разрез има формата на сплескан конус с основна ширина 9 mm и височина 5 mm, дължината на спиралния костен канал е около 32 mm. костна спирала -

ламина, заедно с ципестия базиларна ламина, която е нейно продължение, и вестибуларна (Reissner) мембрана (membrana vestibuli)образуват независим канал вътре в кохлеята (ductus cochlearis),която разделя кохлеарния канал на два спираловидни коридора – горен и долен. Горна част на канала - вестибюлно стълбище (scala vestibuli),нисък - барабанна стълба (scala tympani).Стълбите са изолирани едно от друго навсякъде, само в областта на горната част на кохлеята те комуникират помежду си през отвор (хеликотрема).Преддверието на скалата комуникира с вестибюла, scala tympani граничи с тъпанчевата кухина през кохлеарния прозорец и не комуникира с вестибюла. В основата на спиралната плоча има канал, в който спирален ганглий на кохлеята (gangl. spirale cochleae)- ето клетките на първия биполярен неврон на слуховия тракт. Костният лабиринт е изпълнен с перилимфа, а разположеният в него мембранозен лабиринт е изпълнен с ендолимфа.

вестибюл (вестибулум)- централната част на лабиринта, филогенетично най-древната. Това е малка кухина, вътре в която има два джоба: сферичен (recessus sphericus)и елипсовидна (recessus ellipticus).В първия, по-близо до охлюва, е сферичен сак (сакулус),във втория, в непосредствена близост до полукръгли канали - матка (utriculus).Предната част на преддверието комуникира с кохлеята чрез скалата вестибулум, задната част комуникира с полукръглите канали.

Полукръгли канали.Три полукръгли канала са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини: страничен или хоризонтален (canalis semicircularis lateralis)е под ъгъл 30° спрямо хоризонталната равнина; преден или челен вертикален канал (canalis semicircularis anterior)- във фронталната равнина; заден или сагитален вертикален полукръг канал (canalis semicircularis posterior)разположени в сагиталната равнина. Всеки канал отличава разширен ампуларно и гладко коляно,с лице към елипсовиден джоб на вестибюла. Гладките колене на вертикалните канали - фронтални и сагитални - се сливат в едно общо коляно. Така полукръглите канали са свързани с елипсовиден джоб на вестибюла чрез пет отвора. Ампулата на страничния полукръг канал се доближава до aditus ad antrum,образувайки медиалната му стена.

Ориз. 5.10.Костен лабиринт:

1 - прозорец на вестибюла; 2 - прозорец на охлюв; 3 - страничен (хоризонтален) полукръг канал; 4 - преден полукръг канал; 5 - заден полукръг канал; 6 - охлюв

мембранен лабиринтпредставлява затворена система от кухини и канали, по форма повтаряща основно костния лабиринт (фиг. 5.10). Пространството между мембранозния и костния лабиринт е изпълнено с перилимфа. Това пространство е много малко в областта на полукръговите канали и се разширява до известна степен във вестибюла и кохлеята. Мембранният лабиринт е окачен вътре в перилимфатичното пространство с помощта на съединителнотъканни въжета. Кухините на мембранния лабиринт са пълни с ендолимфа. Перилимфата и ендолимфата представляват хуморалната система на ушния лабиринт и са функционално тясно свързани. Перилимфата в йонния си състав наподобява цереброспиналната течност и кръвната плазма, ендолимфата - вътреклетъчната течност. Биохимичната разлика се отнася преди всичко за съдържанието на калиеви и натриеви йони: има много калий в ендолимфата и малко натрий, в перилимфата съотношението е обратно. Перилимфатното пространство комуникира със субарахноидалното пространство чрез кохлеарния акведукт, ендолимфата се намира в затворена система на мембранозния лабиринт и няма комуникация с мозъчните течности.

Смята се, че ендолимфата се произвежда от съдовата ивица и се реабсорбира в ендолимфната торбичка. Прекомерно производство на ендолимфа от съдовата ивица и

Ориз. 5.11.Връзката на костните и мембранозните лабиринти: 1 - страничен полукръг канал; 2 - преден и заден полукръгли канали; 3 - елипсовидна чанта; 4 - ендолимфатичен сак; 5 - сферична торба; 6 - охлюв

нарушението на абсорбцията му може да доведе до повишаване на интралабиринтното налягане.

От анатомична и функционална гледна точка, във вътрешното ухо се разграничават два рецепторни апарата:

Слухови, разположени в мембранозната кохлея (ductus cochlearis);

Вестибуларен, във вестибуларни торбички (сакулус и утрикулус)и в три ампули на мембранозните полукръгли канали.

мрежест охлюв,или кохлеарен канал (ductus cochlearis)разположени в кохлеята между вестибюла на скалата и скалата тимпани (фиг. 5.12). На напречен разрез кохлеарният канал има триъгълна форма: образува се от вестибуларната, тимпаналната и външната стена (фиг. 5.13). Горната стена е обърната към стълбището на вестибюла и е образувана от тънък, състоящ се от два слоя плоски епителни клетки. вестибуларна (Reissner) мембрана (membrana vestibularis).

Подът на кохлеарния канал е образуван от базиларна мембрана, която го отделя от скалата тимпани. Ръбът на костната спирална плоча през базиларната мембрана е свързан с противоположния

Ориз. 5.12.Предна част на кохлеята:

1 - стълбище на вестибюла; 2 - стълба на охлюва; 3 - кохлеарен канал; 4 - спирален възел; 5 - кохлеарна част на вестибулокохлеарния нерв

противоположната стена на костната кохлея, където вътре се намира кохлеарният канал спираловиден лигамент (lig. spirale),горната част на която, богата на кръвоносни съдове, се нарича съдова ивица (stria vascularis).Базиларната мембрана има широка мрежа от капилярни кръвоносни съдове и представлява образувание, състоящо се от напречни еластични влакна, чиято дължина и дебелина се увеличават в посока от основната извивка към върха. Върху базиларната мембрана, разположена спираловидно по целия кохлеарен канал, лежи спирален (корти) орган- периферен рецептор на слуховия анализатор (фиг. 5.14).

Ориз. 5.13.Местоположение на кохлеарния канал в базалната намотка на кохлеята: 1 - стълбище на вестибюла; 2 - барабанни стълби; 3 - кохлеарен канал

Спираловият орган се състои от невроепителни вътрешни и външни космени клетки, поддържащи и подхранващи клетки (Deiters, Hensen, Claudius), външни и вътрешни стълбови клетки, които образуват арките на Корти. Навътре от клетките на вътрешния стълб се намират редица вътрешни космени клетки (има около 3500 от тях); извън клетките на външния стълб са около 20 000 външни космени клетки. Космените клетки са синаптично свързани с периферните нервни влакна, произхождащи от биполярните клетки на спиралния ганглий. Поддържащите клетки на кортиевия орган изпълняват поддържащи и трофични функции. Между клетките на органа на Корти има интраепителни пространства, пълни с течност, наречена кортилимфа.Кортилимфата е доста сходна по химичен състав с ендолимфата, но има и значителни разлики.

Над космените клетки на органа на Корти се намира покривна мембрана (membrana tectoria),което, като основата

Ориз. 5.14.Спирален (Корти) орган:

1 - вестибуларна (Reissner) мембрана; 2 - космени клетки; 3 - спирален възел; 4 - нервни влакна към космените клетки; 5 - поддържащи клетки; 6 - покривна мембрана; 7 - съдова ивица

ларна мембрана, се отклонява от ръба на костната спирална плоча и виси над базиларната мембрана, тъй като външният й ръб е свободен. Покривната мембрана се състои от протофибрили,имащи надлъжна и радиална посока, в нея са вплетени косми от невроепителни външни космени клетки. Когато базиларната мембрана вибрира, разстоянието между тези мембрани също се променя, възниква напрежение и притискане на космите на невроепителни клетки, което води до преобразуване на механичната енергия на вибрациите на стремето и течностите на вътрешното ухо в енергия на нервен импулс. В органа на Корти само едно крайно нервно влакно се приближава до всяка чувствителна космена клетка, която не дава разклонения на съседните клетки; следователно дегенерацията на нервното влакно води до смъртта на съответната клетка.

Трябва да се отбележи, че има аферентна и еферентна инервация на сетивните клетки на органа на Корти, осъществявайки центростремителен и центробежен поток. 95% от аферентната (центрипеталната) инервация се пада върху вътрешните космени клетки. Напротив, основният еферентен поток е насочен към външните космени клетки.

мембранозни полукръгли каналиразположени в костните канали, повтарят конфигурацията си, но по-малки от тях в диаметър, с изключение на ампуларните участъци, които са почти напълно запълнени

отстранете костните ампули (фиг. 5.15 а). Съединителнотъканните нишки, в които преминават захранващите съдове, мембранните канали са окачени от ендостеума на костните стени. Вътрешната повърхност на канала е облицована с ендотел, в ампулите на всеки от полукръглите канали са ампуларни рецептори,представляваща малка кръгла издатина - гребен (crista ampullaris),върху които са разположени поддържащите и чувствителни рецепторни клетки, които са периферни рецептори на вестибуларния нерв. Сред рецепторните космени клетки се разграничават по-тънки и по-къси неподвижни косми - стереоцилия,чийто брой достига 50-100 на всяка чувствителна клетка и една дълга и гъста подвижна коса - киноцилиум,разположени по периферията на апикалната повърхност на клетката. Процесите на възбуждане на вестибуларния апарат са свързани с космения апарат на рецепторните клетки. Движението на ендолимфата по време на ъглови ускорения към ампулата или гладкото коляно на полукръговия канал води до дразнене на невроепителни клетки. Предполага се по-специално, че промяната в разстоянието между киноцилиума и стереоцилия води до хипо или хиперполяризация, което води до увеличаване или намаляване на потока от импулси от рецепторната клетка.

В навечерието на лабиринта има две ципести торбички - елипсовидни и сферични (utriculus et sacculus),в чиито кухини се намират отолитни рецептори. AT утрикулуссе отварят полукръгли канали сакулуссвързва се с кохлеарния канал чрез реуниумния канал. Съответно се наричат ​​сакс рецептори макула утрикулии макула сакулии представляват малки възвишения по вътрешната повърхност на двете торбички, облицовани с невроепителий (фиг. 5.15 б). Този рецепторен апарат също се състои от поддържащи и чувствителни клетки. Космите на чувствителните клетки, преплитащи се с краищата си, образуват мрежа, която е потопена в желеобразна маса, съдържаща голям брой кристали на калциев карбонат под формата на октаедри. Образуват се космите на чувствителните клетки, заедно с отолитите и желеобразна маса отолитна мембрана.Сред космите от чувствителни клетки, както и в ампуларните рецептори, се разграничават киноцилии и стереоцилии. Натискът на отолитите върху космите на чувствителните клетки, както и изместването на космите при праволинейни ускорения, е моментът на трансформация на механичната енергия в електрическа.

Ориз. 5.15.Схема на вестибуларните рецептори:

а - ампуларен рецептор: 1 - лумен на ампулата на полукръгла канал; 2 - ампуларна мида; 3 - лумен на елипсовидна торбичка; 4 - мембрана на статокония; 5 - нишки от съединителна тъкан; 6 - киноцилиум; b - статониев рецептор: 1 - статониева мембрана; 2 - рецепторни клетки

в невроепителни космени клетки. Елиптични и сферични торбички са свързани помежду си с помощта на тънка тубула - ductus utriculosaccularis,която има клон

nie - ендолимфатичен канал (ductus endolymphaticus).Преминавайки в акведукта на вестибюла, ендолимфатичният канал навлиза в задната повърхност на пирамидата и там сляпо завършва с ендолимфната торбичка. (saccus endolymphaticus),което е разширение, образувано от дублиране на твърдата мозъчна обвивка.

По този начин вестибуларните сензорни клетки са разположени в пет рецепторни зони: по една във всяка ампула на трите полукръгла канала и една на всеки две торбички на вестибюла на всяко ухо. В нервните рецептори на вестибюла и полукръговите канали не едно (както в кохлеята), а няколко нервни влакна са подходящи за всяка чувствителна клетка, така че смъртта на едно от тези влакна не води до смърт на клетката.

Кръвоснабдяване на вътрешното ухопрез лабиринтната артерия (a. labyrinthi),който е клон на базиларната артерия (a. basilaris)или нейните разклонения от предната долна мозъчна артерия (фиг. 5.16). Във вътрешния слухов проход лабиринтната артерия се разделя на три клона: вестибуларната (a. vestibularis),вестибулокохлеарна (a. vestibulocochlearis)и охлюв (a. cochlearis).

Ориз. 5.16.Кръвоснабдяване на лабиринта:

1 - гръбначна артерия; 2 - базиларна артерия; 3 - предна долна мозъчна артерия; 4 - лабиринтна артерия

Характеристики на кръвоснабдяването на лабиринтасе състои във факта, че клоните на лабиринтната артерия нямат анастомози със съдовата система на средното ухо, мембраната на Reissner е лишена от капиляри, а в областта на ампуларните и отолитните рецептори, субепителна капилярна мрежа е в пряка контакт с невроепителни клетки. Кръвоносните съдове не пасват на невроепителни космени клетки на спиралния орган, тяхното хранене се осъществява индиректно през съседните трофични клетки.

Венозен оттокОт вътрешното ухо върви по три пътя: вените на акведукта на кохлеята, вените на акведукта на преддверието и вените на вътрешния слухов канал.

ИНЕРВАЦИЯ НА ВЪТРЕШНОТО УХО

слухов анализатор(фиг. 5.17). Космичните клетки на органа на Корти са синаптично свързани с периферните процеси на биполярните клетки. спирален ганглий (ganglion spirale),разположени в основата на спиралната ламина на кохлеята. Централните процеси на биполярните неврони на спиралния ганглий са влакна на слуховата (кохлеарна) част на VIII нерв (n. cochleovestibularis),който преминава през вътрешния слухов проход и навлиза в моста в областта на церебелопонтинния ъгъл. В долната част на четвъртата камера VIII нерв се разделя на два корена: горен вестибуларен и долен кохлеарен.

Влакната на кохлеарния корен завършват в страничния ъгъл на ромбовидната ямка върху клетките на вентралното ядро (nucl. ventralis)и дорзално кохлеарно ядро (nucl. dorsalis).По този начин клетките на спиралния ганглий, заедно с периферните процеси, водещи до невроепителни космени клетки на кортиевия орган, и централните процеси, завършващи в ядрата на моста, съставляват I неврон на слуховия анализатор. На нивото на кохлеарните ядра има редица ядрени образувания, които участват в образуването на по-нататъшни пътища за провеждане на слухови стимули: ядрото на трапецовидно тяло, горната маслина и ядрото на страничния контур. От вентралните и дорзалните ядра започва II неврон на слуховия анализатор. По-малка част от влакната на този неврон минава по едноименната страна, а голяма част във формата striae acusticaeпресечете и отидете до противоположната страна на моста, завършвайки с маслина и трапецовидно тяло. влакна III неврон като част от страничната примка отиват към ядрата на квадригемината и медиално

Ориз. 5.17.Схема на пътищата на слуховия анализатор: 1 - кора на темпоралния лоб на мозъка; 2 - медиално колено тяло; 3 - туберкули на квадригемината; 4 - страничен контур; 5 - кохлеарни ядра; 6 - горни маслинови ядки; 7 - спирален възел; 8 - орган на Корти

на коленчатото тяло, откъдето влакната IV неврон след втората частична декусация те отиват към темпоралния дял на мозъка и завършват в кортикалния отдел на слуховия анализатор, разположен главно в напречната темпорална извивка на Heschl.

Провеждането на импулси от кохлеарните рецептори от двете страни на мозъчния ствол обяснява факта, че едностранното

нейното увреждане на слуха настъпва само при увреждане на средното и вътрешното ухо, както и на кохлеовестибуларния нерв и неговите ядра в моста. При едностранно увреждане на латералната бримка, субкортикалните и кортикалните слухови центрове, импулсите от двата кохлеарни рецептора се провеждат по протежение на незасегната страна към едно от полукълба и може да няма увреждане на слуха.

Слуховата система осигурява възприемането на звуковите вибрации, провеждането на нервни импулси към центровете на слуховите нерви и анализа на получената информация.

вестибуларен анализатор.Рецепторните клетки на вестибуларния анализатор са в контакт с краищата на периферните процеси на биполярните неврони на вестибуларния ганглий (gangl. vestibulare),разположени във вътрешния слухов канал. Централните процеси на тези неврони образуват вестибуларната част на вестибулокохлеарния (VIII) нерв, който преминава във вътрешния слухов проход, излиза в задната черепна ямка и в областта на церебелопонтинния ъгъл се въвежда в веществото на мозъка. Във вестибуларните ядра на продълговатия мозък, в дъното на четвъртата камера, завършва I неврон.Вестибуларният ядрен комплекс включва четири ядра: латерално, медиално, горно и низходящо. От всяко ядро ​​идва с преобладаващо кръстосване на II неврон.

Високите адаптивни възможности на вестибуларния анализатор се дължат на наличието на много асоциационни пътища на ядрения вестибуларен комплекс(фиг. 5.18). От гледна точка на клиничната анатомия е важно да се отбележат пет основни връзки между вестибуларните ядра и различните образувания на централната и периферната нервна система.

* Вестибулоспинални връзки.Започвайки от страничните ядра на продълговатия мозък, като част от вестибулоспиналния тракт, те преминават в предните рога на гръбначния мозък, осигурявайки връзка между вестибуларните рецептори и мускулната система. * Вестибуло-окуломоторнавръзките се осъществяват през системата на задния надлъжен сноп: от медиалното и низходящото ядро ​​на продълговатия мозък има пресечен път, а от горното ядро ​​- непресечен, към окуломоторните ядра. *Вестибуловегетативноосъществяват се връзки от медиалното ядро ​​към ядрата на блуждаещия нерв, ретикуларна аптека, диенцефална област.

Ориз. 5.18.Схема на асоциативните връзки на вестибуларния анализатор: 1 - лабиринт; 2 - спирален ганглий; 3 - малък мозък; 4 - мозъчна кора; 5 - ядра на окуломоторните нерви; 6 - ретикуларна формация; 7 - вестибуларни ядра в продълговатия мозък; 8 - гръбначен мозък

*Вестибулоцеребеларнапътищата преминават във вътрешната част на долната дръжка на малкия мозък и свързват вестибуларните ядра с ядрата на малкия мозък.

*Вестибулокортикалнавръзките се осигуряват от система от влакна, минаващи от четирите ядра към таламуса. Прекъсвайки в последния, тези влакна отиват към темпоралния лоб на мозъка, където вестибуларният анализатор има разпръснато представяне. Кората и малкият мозък изпълняват регулаторна функция по отношение на вестибуларния анализатор.

Чрез тези връзки се осъществяват разнообразни сензорни, вегетативни и соматични вестибуларни реакции.

КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА УХОТО

В ухото рецепторите на два органа (анализатори) са разположени в една костна капсула – слух и баланс. И двете принадлежат към механорецепторите и се характеризират с известно сходство във възприемането на енергията на стимула. В същото време слуховият апарат на ухото, който е по-млад във филогенетично и онтогенетично отношение, се отличава с по-голяма сложност на организацията. Чувствителните елементи на слуховия анализатор, за разлика от вестибуларните, принадлежат към екстерорецепторите, т.е. получават енергия от околната среда. Помислете за особеностите на функционирането на органите на слуха и баланса.

СЛУХНА ФУНКЦИЯ

Човешкият слух е сложен процес, чието изпълнение изисква провеждане на звукова вълна, превръщането й в електрически нервни импулси, предаването им до нервните центрове, анализиране и интегриране на звукова информация. Съответно се разграничават такива функции на органа на слуха като звукопроводимост и звуково възприятие. Звукът е адекватен дразнител на органа на слуха, следователно, за да се подчертаят основните функционални характеристики на системата, е необходимо да се запознаете с някои понятия на акустиката.

Основни физически понятия за акустиката.Звукът е механична вибрация на еластична среда, която се разпространява под формата на вълни във въздух, течности и твърди тела. Източникът на звук може да бъде всеки процес, който причинява локална промяна в налягането.

ния или механично напрежение в околната среда. От гледна точка на физиологията под звука се разбират такива механични вибрации, които, въздействайки върху слуховия рецептор, предизвикват в него определен физиологичен процес, възприеман като усещане за звук.

Звуковата вълна се характеризира със синусоидална, т.е. периодични трептения (фиг. 5.19). Когато се разпространява в определена среда, звукът е вълна с фази на кондензация (уплътняване) и разреждане. Има напречни вълни - в твърди тела, и надлъжни - във въздушни и течни среди. Скоростта на разпространение на звуковите вибрации във въздуха е 332 m/s, във вода - 1450 m/s. Същите състояния на звукова вълна - зони на кондензация или разреждане - се наричат фази.Разстоянието между средното и крайното положение на трептящо тяло се нарича амплитуда на трептене,и между еднакви фази - дължина на вълната.Броят на трептения (компресии или разреждания) за единица време се определя от концепцията звукови честоти. Единицата за звукова честота е херц.(Hz), показващ броя на трептенията в секунда. Разграничаване висока честота(високо) и ниска честота(ниски) звуци. Ниските звуци, при които фазите са далеч една от друга, имат голяма дължина на вълната, високите звуци с близки фази имат малка (къса) дължина на вълната.

Ориз. 5.19.Звукова вълна:

p - звуково налягане; t - време; λ - дължина на вълната

Фазаи дължина на вълнатаиграят важна роля във физиологията на слуха. И така, едно от условията за оптимален слух е пристигането на звукова вълна до прозорците на вестибюла и кохлеята в различни фази, като това се осигурява анатомично от звукопроводящата система на средното ухо. Високите звуци с къса дължина на вълната вибрират малка (къса) колона от лабиринтна течност (перилимфа) в основата на кохлеята (тук те се възприемат), ниски звуци с голям

дължина на вълната - разпространяват се до върха на кохлеята (тук те се възприемат). Това обстоятелство е важно за разбирането на съвременните теории за слуха.

Според характера на осцилаторните движения се различават:

Чисти тонове;

Сложни тонове;

Хармоничните (ритмични) синусоидални трептения създават чист, прост звуков тон. Пример може да бъде звукът на камертон. Нехармоничен звук, който се различава от простите звуци в сложна структура, се нарича шум. Честотите на различни трептения, които създават спектъра на шума, са хаотично свързани с честотата на основния тон, като различни дробни числа. Възприемането на шум често е придружено от неприятни субективни усещания. Сложните тонове имат подредена връзка с основния тон и ухото е в състояние да анализира сложни звуци. Всеки сложен звук се разлага на прости синусоидални компоненти.

Нарича се способността на звуковата вълна да се огъва около препятствия дифракция.Ниските звуци с дълги вълни имат по-добра дифракция от високочестотните звуци с къси вълни. Отражението на звукова вълна от препятствия по пътя й се нарича ехо.Повтарящото се отразяване на звука в затворени пространства от различни обекти се нарича реверберация.Наслагването на отразена звукова вълна върху първична звукова вълна се нарича интерференция.В този случай може да се наблюдава увеличаване или намаляване на звуковите вълни. Когато звукът преминава през външния слухов канал, той пречи и звуковата вълна се усилва.

Явлението, когато звукова вълна на един осцилиращ обект предизвиква осцилаторни движения на друг обект, наречен резонанс.Резонансът може да бъде остър, когато естественият период на трептенията на резонатора съвпада с периода на действащата сила, и тъп, ако периодите на трептения не съвпадат. При остър резонанс трептенията затихват бавно, при тъп - бързо. Важно е вибрациите на структурите на ухото, които провеждат звуци, бързо да затихват; това елиминира изкривяването на външния звук, така че човек може да получава все повече звукови сигнали бързо и последователно. Някои структури на кохлеята имат остър резонанс и това помага да се разграничат две близко разположени честоти.

Основните свойства на слуховия анализатор- способността му да различава терена,обем и тембър.Човешкото ухо възприема звукови честоти от 16 до 20 000 Hz, което е 10,5 октави. Наричат ​​се трептения с честота по-малка от 16 Hz инфразвук,и над 20 000 Hz - ултразвук.Инфразвукът и ултразвукът не се чуват от човешкото ухо при нормални условия, но се възприемат, което се определя от специално изследване. Целият диапазон от честоти, възприемани от човешкото ухо, е разделен на няколко части: тонове до 500 Hz се наричат ниска честотаот 500 до 3000 Hz - среден диапазон,от 3000 до 8000 Hz - висока честота.

Вътре в пирамидата на слепоочната кост е тъпанчева кухина(обем - 1 см 3), общувайки с мастоидна пещераи чрез него клеткимастоиден процес; слухова тръбасвързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. слухови костицилежат в тъпанчевата кухина, свързани помежду си и някои стени чрез стави, мускули и мембрани. Средното и външното ухо осъществяват въздушната проводимост на звуковите вълни. Освен това има костно провеждане на звука през слуховите костици и стените на тъпанчевата кухина.

Стените на тъпанчевата кухина:

· горен (автомобилна гума) стена - на предната повърхност на пирамидата на слепоочната кост;

· нисък (югуларен) стена - в областта на югуларната ямка на долната повърхност на пирамидата с началото на мастоидния канал за ушния клон хдвойки;

· медиален (лабиринт) стена с наметало, прозорец на преддверието (овален), издатина на лицевия канал и прозорец на кохлеята (кръгла), затворен от вторична тъпанчева мембрана;

· отзад (мастоиден) стена - с пирамидална кота за мускула на стремето и входен отвор към мастоидната пещера;

· предна (сънлив) стена - с тимпаничен отвор на слуховата тръба и каротидно-тъпанчевите каналчета за едноименните съдове и нерви;

· страничен (мембранозен) стена - първичната тъпанчева мембрана, прикрепена към костния ръб на външния слухов канал под ъгъл 45-55 градуса.

Тясно, подобно на процеп пространство, разположено в тъпанчевата кухина над първичната мембрана, се нарича свръхтимпаниченчанта. Неговото заболяване, като гнойно възпаление, може да унищожи слуховите костици, което ще доведе до намаляване на костната и въздушна проводимост на звука.

слухови костици :

· чук- състоящ се от глава и дръжка със странични и предни израстъци върху нея;

· наковалня- включително тяло със ставна повърхност, два крака - къс и дълъг с лещовиден израстък и ставна повърхност върху него;

· стреме- с глава, предни и задни крака, свързани с основата на стремето.

Стави, връзки, мускули на слуховите костици

1. Ставите наковалня-чук, наковалня-стапедиус са оформени по такъв начин, че наковалнята е разположена между чукчето и стремето.

2. Дръжката на малеуса прилепва към първичното тъпанче, образувайки пъпа – umbo.

3. Основата на стремето е подвижно фиксирана от пръстеновиден лигамент в овалния прозорец на преддверието.

4. Мускулът на стремето, започвайки от пирамидалното възвишение на задната тъпанчева стена, е прикрепен към задния крак на стремето.

Поражението на слуховите костици и ставите нарушава костната проводимост на звука.

слухова тръба(дължина - 35 mm, диаметър - 2 mm) започва с тъпанчев отвор, разположен в горната част на предната (каротидна) стена на тъпанчевата кухина, и завършва с фарингеален отвор с тръбна ролка около него (тръбна сливица) в страничната стена на назофаринкса.

Слуховата (евстахиевата) тръба има следния състав :

· костна част(1/3 от тръбата) е слуховият полуканал в мускулно-тръбния канал на слепоочната кост; завършва в предната стена на тъпанчевата кухина с тъпанчев отвор;

· хрущялна част(2/3 тръби) - от еластичен хрущял със странични и медиални хрущялни пластини и мембрана между тях; отваря се в назофаринкса с фарингеален отвор с тръбен валяк наоколо (тръбна сливица);

· провлак на тръбата- най-тясната част, до 1 мм в диаметър - се намира при прехода на костта към хрущялната част.

Евстахиевата тръба се счита за типичен път, по който инфекцията навлиза в средното ухо..

Мускулите започват от хрущялната част на тръбата : повдигач и обтегач на мекото небце, а в мускулната част на мускулно-тръбния канал се намира обтегачът на първичната тъпанчева мембрана. И двата обтегача се инервират от тригеминалния нерв. Със свиването на мускулите, които повдигат и напрягат мекото небце, хрущялната част на тръбата се разширява и въздухът от фаринкса преминава в тъпанчевата кухина.

Увреждането на тензорната тъпанчева мембрана намалява проводимостта на въздуха в средното ухо.

Съдове на средното ухо : 1) горна тъпанчева артерия - от средната менингеална артерия, 2) предна тимпанична артерия - от максиларната артерия. 3) Каротидно-тъпанчеви артерии - от вътрешната каротидна артерия, 4) задна тъпанчева и стиломастовидна - от задната ушна артерия. В първичната тъпанчева мембрана възникват две съдови мрежи: кожата и лигавиците.

Слуховата тръба има артерии: предна тимпанична и клонове на възходящата фарингеална и средна менингеална артерия; артерия на птеригоиден канал. Вените се оттичат във фарингеалния плексус, вътрешните югуларни и долночелюстните вени.

Лимфен дренажот външното и средното ухо се пренася към мастоидните и паротидните възли на главата, дълбоките шийни странични възли (вътрешни югуларни) и фарингеалните лимфни възли.

В лигавицата на тъпанчевата кухина се образува нервен плексус - от клона на глософарингеалния, свързващия клон на лицевите, каротидно-тъпанчевите симпатикови нерви. Продължава в лигавицата на слуховата тръба. Мускулна инервация : тензор на тъпанчевата мембрана - клон на тригеминалния нерв, стапедиален мускул - лицеви нерв.

11. Вътрешно ухо: костни и ципести лабиринти.

Намира се във вътрешното ухо рецепториорган на слуха и равновесието или по друг начин слухов и вестибуларен анализатор. Те са представени от космати сензорни епителни клетки, които са разположени вътре в кохлеята в спиралния орган - слуховия рецептор и вътре в разширенията на преддверието и полукръглите канали - вестибуларния рецептор.

Костен и мембранозен лабиринт- скелетът на вътрешното ухо, разположен в пирамидата на темпоралната кост, има следните компоненти :

· вестибюл, заемащ средно положение;

· охлювлежащи отпред на вестибюла;

· три полукръгли каналаразположени отзад на вестибюла.

Стени, отвори и други образувания на вестибюла

· Странична стенаима две прозорци : овал(прозорецът на вестибюла е затворен от основата на стремето и пръстеновидния лигамент), кръгъл(прозорецът на кохлеята е затворен от вторичната тъпанчева мембрана).

· Задна стенасе различава с 5 малки дупки, през които се отварят полукръглите канали.

· предна стенаима голям отвор на кохлеарния канал.

· медиална стена- гребена на вестибюла разделя две ями: предната е сферична, а задната е елипсовидна, в която има вътрешен отвор на вестибюлния водопровод.

Отвътре костните стени на вестибюла са облицовани с фиброзна тъкан, която обхваща елипсовидни и сферични торбички върху медиалната стена ( утрикулус и сакулус).

Торбичките лежат във вдлъбнатините на едноименното преддверие и са свързани помежду си с канал, от който излиза ендолимфатичният канал, а надолу също и свързващия канал с кохлеарния канал. Пет отвора на полукръглите канали се отварят в елипсовидна торбичка.

С поражението на лабиринта се развива синдромът на Meniere.

Охлювът заема хоризонтално положение и е разделен на следните части:

· база- с лице към вътрешния слухов проход; в началото на scala tympani с вътрешен отвор на кохлеарния канал;

· купол- насочени към тъпанчевата кухина;

· пръчка (modiolus) с надлъжни тубулиза кохлеарния нерв - вътрешната ос на кохлеята, минаваща между основата и купола;

· спирална плоча- около пръта (ос на кохлеята) под формата на вита стълба от 2,5 завоя;

· спирален канал- около спиралната плоча, в купола има овален отвор - хеликотрема;

· тъпанчева и вестибуларна стълба.

Вътре в костната кохлея има ципеста кохлея, която се слива с костната кохлея с фиброзни мостове. Между костта и мембранната част е перилимфата, вътре в мембранната част е ендолимфата.

костни полукръгли канали

· Преден каналперпендикулярно на надлъжната ос на пирамидата, съответства на дъговидна кота на предната й повърхност.

· заден канал- най-дългата, успоредна на задната повърхност на пирамидата.

· Страничен канал- най-късата, има издатина върху лабиринтната стена на тъпанчевата кухина. Този канал съответства на равнината на естествената ориентация на главата.

Полукръглите канали имат два костеливи крака, но отпред и отзад те се сливат в една обща, която се отваря в навечерието на една дупка, останалите - четири. Един от полукръглите крака, когато се влива в вестибюла, се разширява, затова се нарича ампуларен, а другият е прост.

мембранен лабиринтразположен вътре в костния лабиринт. Стената му е образувана от тънка влакнеста пластина с плосък епител върху нея и повтаря очертанията на костния лабиринт. Между костната и фиброзната стена на лабиринта е перилимфатичното пространство с перилимфа. Той комуникира през перилимфатичния канал на кохлеарния канал със субарахноидалното пространство на мозъка. Ендолимфата циркулира в мембранозния лабиринт. През ендолимфатичния канал на акведукта на вестибюла, той се влива в ендолимфатичния сак в дебелината на твърдата мозъчна обвивка на задната повърхност на пирамидата.

Във вестибюла мембранната част по протежение на медиалната стена образува елипсовидни и сферични торбички, свързани с канал. Полукръглите канали се отварят в елипсовидна торбичка, а ендолимфатичният канал излиза от сферичната торбичка. Полукръглите мембранозни канали завършват с ампули: предна, задна и странична. Петнаелипсовидни и сферични торбички, ампуларни мидиполукръглите канали съдържат космати сензорни клетки, които през отолитната мембрана и желатиновата купула възприемат ендолимфните вибрации. Това е рецепторният апарат на органа на равновесието

ципестият лабиринт на охлювавключва кохлеарния канал с тимпаничната и вестибуларната стена. Той заема средната част на костния спираловиден канал и разделя scala tympani (долната) от преддверието (горната скала). Scala tympani завършва в основата на кохлеята при овалния отвор, който е затворен от вторичната тъпанчева мембрана. Преддверието на скалата комуникира с перилимфатичното пространство на вестибюла. Помежду си двете стълби са свързани в купола чрез хеликотремата (просветен отвор).

Вътре в кохлеарния канал е спираловиден орган:

1) от базиларната плоча (124 хиляди опънати колагенови влакна);

2) поддържащи и космати сензорни епителни клетки, потопени в желатинова маса;

3) покривна мембрана.

Това е рецепторният апарат на органа на слуха - слуховия анализатор.

Вътрешните сензорни космати епителиоцити (около 3500) имат микровили (стереоцилии), които могат да се отклоняват по време на ендолимфни движения, които се появяват след прилагане на звукова енергия към базиларната мембрана. Вибрациите на стереоцилиите възбуждат сензорните епителиоцити и предизвикват рецепторен потенциал, който се улавя от влакната на кохлеарния нерв, който се затваря върху рецептора. Нервният импулс достига до кохлеарните ядра в моста. От тях се предава по влакната на страничния контур към долния коликул на средния мозък и таламуса. Таламокортикалните слухови влакна образуват сияние, което заема крайната част на задния крак на вътрешната капсула. Оттук слуховите влакна стигат до напречните жлебове и извилини, разположени на горната темпорална извивка – в кортикалния край на слуховия анализатор.

Съдовете на вътрешното ухо са малки лабиринтни артерии от базиларната артерия. Вените са лабиринтни, тубулите на кохлеята и акведукта се вливат в горния петрозален синус и вътрешната югуларна вена.

Външното ухо се захранва с артериална кръв: 1) от задната ушна артерия - а. auricularis posterior; 2) от повърхностната темпорална артерия - a. temporalis superficialis, захранващ долната трета на предната част на ушната мида и частично ушната мида; 3) от дълбоката ушна артерия (a. auricularis profunda), разклоняваща се в дълбоките участъци на външния слухов канал и образуваща външната циркулаторна мрежа на кожата на тъпанчевата мембрана. Кръвоносните съдове на нормалната тъпанчева мембрана не се виждат при отоскопия. В началния стадий на остър среден отит те се инжектират и са ясно видими.

В допълнение към външната артериална мрежа има и вътрешна мрежа, образувана от артериалните съдове на лигавицата на средното ухо. Външната циркулаторна мрежа е разделена на две системи: мрежата около дръжката на малеуса и периферната мрежа на тъпанчевата мембрана. И двете мрежи са свързани помежду си чрез радиално движещи се съдове.

Артериалните съдове на тъпанчевата кухина произлизат "от големите артериални стволове, обграждащи средното ухо, като вътрешната максиларна артерия (a. maxillaris interna), каротидната артерия (a. carotis interna) и др. Вените съответстват на артериалните пътища ; те се вливат във фарингеалния плексус, в югуларните вени, в средната менингеална вена (v. meningea media).

По този начин инфекцията, проникваща през съдовите пътища в различни жизненоважни анатомични структури около средното ухо, лесно се генерализира, особено в ранна детска възраст.

От венозните съдове особено важни в патогенезата на септичната инфекция са синусите (дубликури) на твърдата мозъчна обвивка. В сагитална посока, започвайки от слепия отвор (foramen coecum - кръстовището с лицевите вени) и до вътрешното тилно възвишение (protuberantia occipitalis interna), има синус longitudinalis (sagittalis) superior.

Успоредно с него sinus longitudinalis inferior преминава в falx cerebri. И двата синуса в protuberantiae occipitalis internae са свързани помежду си посредством sinus rectus. Сливането на тези три синуса е кръстовището със sinus transversa, което се нарича торкуларно (confluens sinuum). От въртящия се до задния ръб на пирамидата синус трансверсус оправдава името си и върви напречно, като поема в себе си (на мястото, където, правейки огъване, навлиза в слепоочната кост) sinus petrosus superior. Синус трансверсус сегмент, преминаващ по задната вътрешна повърхност на мастоидния израстък, се нарича sinus sigmoideus.

Продължението на sinus sigmoidei е луковицата на югуларната вена, разположена под дъното на тъпанчевата кухина и преминаваща във вътрешната югуларна вена. Последният е част от съдовия цервикален сноп. Югоуларната вена в близост до луковицата получава долен каменист синус (sinus petrosus inferior), който свързва луковицата с кавернозния синус (sinus cavernosus).

Sinus sigmoideus служи като колектор на цялата венозна система на черепа, приема вените на тъпанчевата кухина и чрез v. mastoidea свързва вътречерепното легло с екстракраниалното: v. mastoidea свързва sinus sigmoideus с v. occipitalis, вливащ се във v. jugularis externa.

Особеността на венозната система на главата е, че костната венозна тъкан няма клапи, няма ги и v. mastoidea, която е допълнителен градиент за изтичане на интракраниална венозна кръв.

Втората особеност на вътречерепната венозна система са нейните многобройни завои, които, като забавят притока на кръв, играят значителна роля в патогенезата на синусовата тромбоза.

През последните месеци от живота на матката новороденото има празнина на кръстовището на пирамидата с люспи, останалата част от която се запазва при възрастни на вътрешната повърхност на слепоочната кост (fissura petrosquamosa). През тази празнина при новородено преминава процес на съединителна тъкан с невроваскуларен сноп; този процес може да служи като път за инфекция. Понякога недовършената фисура петросквамоза с мастоидит допринася за натрупването на гной под периоста.

Вътрешното ухо се захранва от три клона на вътрешната слухова артерия (a. auditiva interna), излизащи от главната артерия на черепа.

Венозната кръв на вестибюла се влива в sinus transversus през вестибюлната акведуктна вена (v. aquaeductus vestibuli), докато кохлеарните вени пренасят кръвта си през кохлеарната водопроводна вена (v. aquaeductus-cochleae) в sinus petrosus inferior.

Лимфата на външното и средното ухо се събира през лимфните фисури и съдове в регионалните лимфни възли, заобикалящи външното ухо отзад, отдолу и отпред.

Фарингеалните (средни и странични) лимфни възли също са регионални при детето. Лимфните пътища на лабиринта са в тясна връзка със субдуралното и субарахноидалното пространство.

Външното ухо получава чувствителна инервация: 1) от n. auriculo-temporalis (клон на тригеминалния нерв); 2) от n. icularis magnus (клон на горния цервикален плексус); 3) от ramus auricularis - клон на блуждаещия нерв (n. vagi). Клоните на тригеминалния нерв са разпределени главно в предната половина на външния слухов проход, а клоните на вагуса - в задната. Това разпределение обяснява следните явления: 1) рефлексна кашлица по време на изследването при натискане с ушна фуния или при почистване на задната стена на външния слухов канал с памучен тампон; 2) болка и повръщане с цирей на задната стена на външния слухов канал; 3) само болка (но не и повръщане) с цирей на предната стена на външния слухов канал.

Сетивните нерви на тъпанчевата мембрана произлизат от n. auriculo-temporalis.

В инервацията на средното ухо участват n. Якобсони (клон n. glosso-pharyngei), клони на тригеминалния нерв и симпатикови влакна. Всички нервни окончания образуват плексуси (plexus tympanicus), разположени на вътрешната стена на тъпанчевата кухина.

Зад и над нос е ниша на прозореца на вестибюла (fenestra vestibuli),във форма наподобяваща овал, издължена в предно-задна посока, с размери 3 на 1,5 мм. Входният прозорец е затворен основата на стремето (basis stapedis),прикрепен към ръбовете на прозореца

Ориз. 5.7.Медиална стена на тъпанчевата кухина и слуховата тръба: 1 - нос; 2 - стреме в нишата на прозореца на вестибюла; 3 - прозорец на охлюв; 4 - първото коляно на лицевия нерв; 5 - ампула на страничния (хоризонтален) полукръг канал; 6 - барабанна струна; 7 - стремен нерв; 8 - югуларна вена; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - слухова тръба

като се използва пръстеновиден лигамент (lig. annulare stapedis).В областта на задния долен ръб на носа има ниша на прозореца на охлюв (fenestra cochleae),продължителен вторична тъпанчева мембрана (membrana tympani secundaria).Нишата на кохлеарния прозорец е обърната към задната стена на тъпанчевата кухина и е частично покрита от проекция на задния долен кливус на промонториума.

Непосредствено над прозореца на вестибюла в костния фалопиев канал е хоризонталното коляно на лицевия нерв, а отгоре и отзад е изпъкналостта на ампулата на хоризонталния полукръгли канал.

Топография лицевия нерв (n. facialis, VII черепно-мозъчен нерв)е от голямо практическо значение. Присъединяване към н. statoacousticusи н. междиненвъв вътрешния слухов проход, лицевият нерв преминава по дъното му, в лабиринта се намира между преддверието и кохлеята. В областта на лабиринта секреторната част на лицевия нерв се отклонява голям каменист нерв (n. petrosus major),инервира слъзната жлеза, както и лигавиците на носната кухина. Преди да влезе в тъпанчевата кухина, над горния ръб на прозореца на вестибюла има изкривен ганглий (ganglion geniculi),при което се прекъсват вкусовите сетивни влакна на междинния нерв. Преходът на лабиринта към тъпанчевата област се обозначава като първото коляно на лицевия нерв.Лицевият нерв, достигащ изпъкналостта на хоризонталния полукръг канал на вътрешната стена, на нивото пирамидално възвишение (eminentia pyramidalis)променя посоката си към вертикална (второ коляно)преминава през стиломастовидния канал и през едноименния форамен (за. stylomastoideum)се простира до основата на черепа. В непосредствена близост до пирамидалното възвишение лицевият нерв дава клон на мускул на стремето (m. stapedius),тук се отклонява от ствола на лицевия нерв барабанна струна (chorda tympani).Преминава между чукчето и наковалнята през цялата тъпанчева кухина над тъпанчето и излиза през fissura petrotympanica (s. Glaseri),дава вкусови влакна на предните 2/3 на езика отстрани, секреторни влакна на слюнчената жлеза и влакна на съдовите сплитове. Стената на канала на лицевия нерв в тъпанчевата кухина е много тънка и често има дехисценция, което обуславя възможността за разпространение на възпалението от средното ухо към нерва и развитие на пареза или дори парализа на лицевия нерв. Различни варианти за местоположението на лицевия нерв в тъпанчевата и мастоидната част