Предупреждаваме за опасността: симптоми и признаци на вродени и придобити сърдечни дефекти, ефективни диагностични методи. Придобити и вродени сърдечни пороци при деца

- група от заболявания, обединени от наличието на анатомични дефекти на сърцето, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове, възникнали в пренаталния период, което води до промяна в интракардиалната и системната хемодинамика. Проявите на вродено сърдечно заболяване зависят от неговия вид; най-характерните симптоми включват бледност или посиняване кожата, сърдечни шумове, изоставане във физическото развитие, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност. При съмнение за вродено сърдечно заболяване се извършват ЕКГ, FCG, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация и аортография, кардиография, ЯМР на сърцето и др.. Най-често при вродени сърдечни дефекти се прибягва до сърдечна хирургия - хирургична корекция на идентифицираните аномалия.

Главна информация

Вродените сърдечни дефекти са много обширна и разнородна група от заболявания на сърцето и големите съдове, придружени от промени в кръвния поток, конгестия и сърдечна недостатъчност. Честотата на вродените сърдечни дефекти е висока и според различни автори варира от 0,8 до 1,2% сред всички новородени. Вродените сърдечни дефекти представляват 10-30% от всички вродени аномалии. Групата на вродените сърдечни дефекти включва както относително леки нарушения в развитието на сърцето и кръвоносните съдове, така и тежки формипатологии на сърцето, несъвместими с живота.

Много видове вродени сърдечни дефекти се срещат не само изолирано, но и в различни комбинации помежду си, което значително усложнява структурата на дефекта. В около една трета от случаите сърдечните аномалии се комбинират с екстракардиални вродени малформации на централната нервна система, опорно-двигателния апарат, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и др.

Най-честите видове вродени сърдечни дефекти, срещани в кардиологията, включват дефекти на камерната преграда (VSD - 20%), дефекти на предсърдната преграда (ASD), аортна стеноза, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус (PDA), транспозиция на големи главни съдове ( TCS), белодробна стеноза (10-15% всяка).

Причини за вродени сърдечни дефекти

Етиологията на вродените сърдечни дефекти може да се дължи на хромозомни аномалии (5%), генна мутация (2-3%), влияние на факторите на околната среда (1-2%), полигенно многофакторно предразположение (90%).

Различни видове хромозомни аберации водят до количествени и структурни промени в хромозомите. При хромозомни пренареждания се отбелязват множество полисистемни аномалии в развитието, включително рожденни дефектисърца. В случай на тризомия на автозоми, най-честите сърдечни дефекти са дефекти в междупредсърдната или междукамерната преграда, както и тяхната комбинация; с аномалии на половите хромозоми, вродените сърдечни дефекти са по-рядко срещани и са представени главно от коарктация на аортата или дефект на камерната преграда.

Вродените сърдечни дефекти, причинени от мутации на отделни гени, също в повечето случаи се комбинират с аномалии на други вътрешни органи. В тези случаи сърдечните дефекти са част от автозомно-доминантни (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan и др.), автозомно-рецесивни синдроми (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler и др.) или Х-свързани синдроми. на Голц, Аасе, Гюнтер и др.).

Сред увреждащите фактори външна средаразвитието на вродени сърдечни дефекти се причинява от вирусни заболявания на бременна жена, йонизиращо лъчение, някои лекарства, вредни навици на майката и професионални рискове. Критичният период на неблагоприятно въздействие върху плода е първите 3 месеца от бременността, когато протича феталната органогенеза.

Интраутеринното увреждане на плода от вируса на рубеола най-често причинява триада от аномалии - глаукома или катаракта, глухота, вродени сърдечни пороци (тетрада на Фало, транспозиция на големите съдове, отворен дуктус артериозус, общ артериален ствол, клапни пороци, стеноза на белодробната артерия , VSD и др.). Често се среща и микроцефалия, нарушение в развитието на костите на черепа и скелета, изоставане в умственото и физическото развитие.

В допълнение към бременната рубеола, опасността за плода по отношение на развитието на вродени сърдечни дефекти е варицела, херпес симплекс, аденовирусни инфекции, серумен хепатит, цитомегалия, микоплазмоза, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, туберкулоза и др.

Усложненията на вродените сърдечни дефекти могат да бъдат бактериален ендокардит, полицитемия, периферна съдова тромбоза и церебрална тромбоемболия, застойна пневмония, синкоп, диспнея-цианотични пристъпи, ангина пекторис или миокарден инфаркт.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

Идентифицирането на вродени сърдечни дефекти се извършва чрез цялостен преглед. При изследване на дете се отбелязва цветът на кожата: наличието или отсъствието на цианоза, нейната природа (периферна, генерализирана). Аускултацията на сърцето често разкрива промяна (отслабване, усилване или разделяне) на сърдечните тонове, наличие на шумове и др. Физическото изследване при съмнение за вродено сърдечно заболяване се допълва от инструментална диагностика - електрокардиография (ЕКГ), фонокардиография (ФКГ), гръден кош рентгенова снимка, ехокардиография (ехокардиография).

ЕКГ разкрива хипертрофия на различни части на сърцето, патологично отклонение на EOS, наличие на аритмии и нарушения на проводимостта, което заедно с данните от други методи на клинично изследване позволява да се прецени тежестта на вроденото сърдечно заболяване. С помощта на 24-часов холтер ЕКГ мониторинг се откриват латентни ритъмни и проводни нарушения. Чрез ФКГ се преценява по-внимателно и детайлно естеството, продължителността и локализацията на сърдечните тонове и шумове. Рентгенографията на гръдния кош допълва предишните методи, като оценява състоянието на белодробната циркулация, местоположението, формата и размера на сърцето, промените в други органи (бели дробове, плевра, гръбначен стълб). По време на EchoCG се визуализират анатомичните дефекти на преградите и клапите на сърцето, местоположението на главните съдове и се оценява контрактилитета на миокарда.

При сложни вродени сърдечни дефекти, както и съпътстваща белодробна хипертония, с цел точна анатомична и хемодинамична диагноза е необходимо да се извърши сондиране на сърдечните кухини и ангиокардиография.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Най-трудният проблем в детската кардиология е хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти при деца от първата година от живота. Повечето операции в началото детствоизвършва се за цианотични вродени сърдечни дефекти. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност при новородено, умерена цианоза, операцията може да бъде отложена. Децата с вродени сърдечни пороци се наблюдават от кардиолог и кардиохирург.

Специфичното лечение във всеки случай зависи от вида и тежестта на вроденото сърдечно заболяване. Операциите за вродени сърдечни септални дефекти (VSD, ASD) могат да включват септална пластика или зашиване, рентгенова ендоваскуларна оклузия на дефект. При наличие на тежка хипоксемия при деца с вродени сърдечни дефекти, първият етап е палиативната интервенция, която включва налагането на различни видове междусистемни анастомози. Такава тактика подобрява оксигенацията на кръвта, намалява риска от усложнения и позволява радикална корекция при по-благоприятни условия. За аортни малформации, резекция или балонна дилатациякоарктация на аортата, пластика на аортна стеноза и др. По време на PDA тя се лигира. Лечението на белодробна стеноза е да се извърши отворена или ендоваскуларна валвулопластика и др.

Анатомично сложните вродени сърдечни дефекти, при които не е възможна радикална хирургия, изискват хемодинамична корекция, т.е. разделяне на артериалния и венозния кръвен поток без отстраняване на анатомичния дефект. В тези случаи могат да се извършват операции на Fontan, Senning, Mustard и др.Сериозни дефекти, които не подлежат на хирургично лечение, изискват сърдечна трансплантация.

Консервативното лечение на вродени сърдечни дефекти може да включва симптоматично лечение на диспнея-цианотични пристъпи, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия, аритмии.

Прогноза и профилактика на вродени сърдечни дефекти

В структурата на неонаталната смъртност вродените сърдечни пороци заемат първо място. Без осигуряване на квалифицирана сърдечна хирургия през първата година от живота, 50-75% от децата умират. В периода на компенсация (2-3 години) смъртността намалява до 5%. Ранното откриване и коригиране на вродено сърдечно заболяване може значително да подобри прогнозата.

Предотвратяването на вродени сърдечни дефекти изисква внимателно планиране на бременността, изключване на въздействието на неблагоприятни фактори върху плода, медицинско генетично консултиране и разяснителна работа сред жени с риск от раждане на деца със сърдечни заболявания, решаване на въпроса за пренаталната диагностика на дефекта. (ултразвук, хорионбиопсия, амниоцентеза) и индикации за аборт. Провеждането на бременност при жени с вродени сърдечни дефекти изисква повишено внимание от страна на акушер-гинеколога и кардиолога.

Обща информация и причини

При сърдечен дефект структурата на този орган се нарушава поради увреждане на клапите, в резултат на което кръвоносната система започва да работи неправилно. Дефектите могат да бъдат вродени и придобити (този тип е най-често срещан).

Вродените малформации възникват по време на развитието на плода. Причините за появата могат да бъдат различни:

• тежко заболяване на майката през първия триместър на бременността;
• приемане на лекарства, които влияят неблагоприятно върху развитието на плода;
• наследственост;
• комбинации с др патологични разстройстваоргани.

Обикновено това заболяване се открива при деца в първите часове след раждането, но има случаи, когато заболяването се проявява в по-напреднала възраст. Тъй като сърдечният мускул на бебето расте, той не може да осигури добър приток на кръв към тялото, което се отразява негативно на общото състояние.

Придобити малформации на сърдечната мускулатура (PPS) се развиват след прекарани заболявания. Това заболяване обикновено засяга митрална клапа, останалите (трикуспидална, аортна и белодробна клапа) се засягат по-рядко. Най-често се появява сърдечен ревматизъм, причинен от ревматизъм.

Клинични прояви на CHD

Активното формиране на всички органи пада върху периода на вътрематочно развитие, по това време могат да се развият вродени сърдечни дефекти. Има няколко причини за появата им, те включват:

• йонизиращо лъчение;
• радиация радиация;
• тежък инфекциозни заболяваниямайки по време на бременност (морбили, херпес, рубеола, варицела);
• приемане на силни лекарства по време на бременност;
• наследственост.

Има няколко вида CHD и всеки има свои собствени симптоми. Първият тип е „син“, включва заболявания като белодробна атрезия при новородени, транспозиция на главните артерии и тетралогия на синдрома на Fallot. Основният симптом е синьото оцветяване на кожата на отделни части на тялото (пръсти, ръце, крака, нос, устни, уши) или на цялото тяло (при тежко заболяване).

Сините сърдечни дефекти често се откриват при бебета в първите няколко часа след раждането.

Най-опасното е транспозицията на главните артерии (аортата се отклонява не от лявата камера, а от дясната, вената кава навлиза не в дясното, а в лявото предсърдие).

Смъртните изходи при това заболяване са много чести, децата без лечение живеят 1-2 години, но голям процент умират през първата седмица от живота.

Вторият - "бял" тип вродено сърдечно заболяване - включва заболявания като открит дуктус артериозус при деца, дефект междукамерна преградапри новородено и порок междупредсърдна преграда.

Основните симптоми на този тип са:

• бледа кожа;
• чести настинки;
• изоставане в развитието;
• задух и смущения сърдечен ритъм.

CHD, при който кръвният поток е нарушен, е придружен от задух, подуване, болка в гърдите. Детето се развива по-бавно, бързо се уморява. При сегментно стесняване на аортата децата живеят около 2 години.

Развитие на преподавателския състав

В ранен стадий на заболяването симптомите могат да бъдат незначителни или да липсват напълно, така че пациентът не ги взема предвид. Ето списък на първите признаци на неизправност на сърдечния мускул:

• сърдечният ритъм става ускорен;
• появява се суха кашлица;
• гласът става дрезгав;
• тревожи се за недостиг на въздух;
• болка и усещане за пълнота в гърдите;
• пациентът може да плюе кръв;
• загуба на съзнание;
• световъртеж;
• по бузите може да се появи руж;
• подуване на краката.

PPS рядко се намират включени начална фаза. Ярки симптоми се появяват още в периода на активно развитие на заболяването, така че трябва да се прегледате при първите признаци на неизправност на сърдечния мускул.

Това заболяване може да се развие след прехвърлени инфекции(те могат да имат отрицателно въздействие върху структурата на вътрешните органи). Друга причина е прекомерното натоварване на сърдечния мускул, след което започва разрушаването на живата тъкан.

Лечение на вродено сърдечно заболяване и колко дълго живеят хората с него

Лекарите използват няколко лечения за CHD. Кардиологът избира метода въз основа на прегледа, възрастта на пациента и вида на заболяването.

PPP терапия и нейната прогноза

PPS се лекува само чрез операция, последвана от лекарства. Най-често срещаният метод е замяната на увредената сърдечна клапа с ендопротеза. Операцията се извършва преди развитието на сърдечна недостатъчност.

След лечението пациентът трябва да спазва следните правила:

• редовен прием на лекарства;
• диета и режим;
• поддържане на нормално тегло;
• отсъствие лоши навици;
• изключване от диетата на всички вредни продукти;
• чести разходки;
• постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

Прогнозата се счита за благоприятна, когато операцията е извършена навреме. Качеството на живот в този случай значително се подобрява.

Хората с вродени или придобити сърдечни заболявания могат да живеят дълъг животако посещават лекар и спазват основните правила и препоръки. В момента има много начини за лечение на това заболяване, така че за всеки случай експертите избират свой собствен метод и предписват поддържаща терапия.

Придобити сърдечни дефекти: как може да се излекува тази патология при възрастни и деца?

Групата от "сърдечни" патологии, причинени от нарушение на анатомията на клапния апарат, се определя от лекарите като придобити сърдечни дефекти. Лостът, провокиращ появата на това заболяване, трябва да се счита за органична лезия. В резултат движението на кръвта вътре в сърцето е сериозно нарушено.

общи данни

Според медицинската статистика придобитите сърдечни пороци са широко разпространени. Днес това заболяване има 20-25 процента от всички сърдечни аномалии.

С напредването на заболяването пациентът развива кислороден глад. Това води до сърдечна недостатъчност.

Провокиращи фактори

Почти винаги причината за развитието на това заболяване е скорошна ревматична треска. От своя страна ревматичната треска се развива и прогресира на фона на такива заболявания като:

1. Тонзилит (хроничен).
2. Скарлатина.
3. Ангина.

Освен това сред основните причини лекарите наричат ​​развитието на бактериален ендокардит.

При възрастни развитието на придобити дефекти е оправдано от ревматоиден артрит или атеросклероза. Но това са доста редки причини за заболяването.

Как се проявява болестта?

Симптомите на тази сериозна патология зависят от етапа на нейното развитие. Между Общи чертилекарите разграничават повишен сърдечен ритъм и задух дори след незначително физическо натоварване. Например, задух може да се появи след изкачване на стълби или нагоре.

Наистина тревожно "поглъщане" трябва да се счита за появата на подуване на краката.

Повечето хора рядко обръщат внимание на подуването на долните крайници. Ако подпухналостта се появи през лятото или човек прекарва по-голямата част от времето си на крака, този симптом не го тревожи.

Във втория етап се разграничават следните симптоми:

• болка в гърдите отляво;
• лилав оттенък на кожата на лицето;
• силно подуване на краката;
• тахикардия и задух.

Тези признаци се появяват само след значително физическо натоварване.

В третия етап специфичен симптом е подуване на цялата долна част на тялото на пациента. Това се дължи на нарушение на кръвоснабдяването. Реалните тъкани и органи могат да бъдат подложени на дистрофични промени.

Задух и сърцебиене се наблюдават дори когато лицето е в хоризонтално положение. Друг характерен симптом е кашлицата. В третия етап може да настъпи смърт на пациента.

На първия етап на наличност клинични симптоминевидим. Човешкото тяло все още може да се адаптира към смущения в работата си.

Как се класифицира заболяването?

Класификацията на заболяването има няколко критерия. И така, сърдечните дефекти се класифицират според етиологичния фактор, според етапа на нарушение на функцията на кръвоснабдяването и според поражението на общата хемодинамика.

Според етиологичния фактор придобитите сърдечни пороци са:

1. Ревматичен (от значение както за възрастни, така и за деца).
2. Сифилитичен.
3. Атеросклеротичен.

Според етапа на дисфункция на кръвоснабдяването има леки, умерени и тежки лезии вътре в действителния орган.

В мащаб човешкото тялозаболяването може да бъде както компенсирано, така и субкомпенсирано и декомпенсирано.

В допълнение, заболяването се класифицира според местоположението и формата на нарушението. В първия случай придобитите сърдечни пороци могат да бъдат многоклапанни, триклапанни и комбинирани. Във втория случай те са прости, комбинирани и прости.

детски въпрос

Придобитите сърдечни пороци при децата се диагностицират още от детската градина. Заболяването се обяснява с прогресирането на хронични аномалии или травматично увреждане на структурите на клапата.

Заболяването се диагностицира в три до шест процента от случаите. Предвид факта, че случаите на ревматизъм са станали по-редки, вероятността за откриване на придобити дефекти при деца е намаляла.

Достатъчно рядко детето може да се разболее на фона на инфекциозен ендокардит.

Много по-често децата се разболяват след интравенозни инжекции. Има и случаи на попадане на бактерии в кръвообращението след определена стоматологична процедура.

Основните методи за диагностика

Само висококвалифициран кардиолог може да диагностицира заболяването и да предпише подходящо лечение. Терапевтичните техники се предписват в съответствие с клиничните признаци. Първо се извършва аускултация на човешкия "двигател".

Допълнителните диагностични практики включват:

• радиография;
• ЕХО-КГ.

Сондирането на сърдечните кухини се предписва само когато на пациента е показана операция.

Как се лекува заболяването?

На децата се предписва както терапевтично, така и хирургично лечение. Основната посока на терапията е облекчаване на проявите на сърдечна недостатъчност. Ако се установи имунологичен механизъм, тогава на пациента се предписва противовъзпалителна терапия. В този случай се предписват нехормонални лекарства.

Лечението на придобитите сърдечни дефекти при възрастни включва само хирургична интервенция. Медицинска терапияе допълнително средство, използвано за намаляване на симптомите на заболяването.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на опасно заболяване. За да направите това, трябва да се храните правилно, да лекувате инфекциозните аномалии своевременно и да хармонизирате работата и почивката.

Ограничаването на нервното напрежение, преживяванията ще ви помогнат да поддържате здравето си в добра форма и да станете по-щастливи.

Нарушенията на основния орган на тялото ни плашат повечето от нас. Особено неприятно е, когато първоначално здраво сърцечовек започва да "скача", като не изпълнява функциите си достатъчно правилно.

Защо възникват вродени или придобити сърдечни дефекти? Какви симптоми могат да показват развитието на патология при възрастни или деца? Какви са причините за развитие на вродени или придобити сърдечни дефекти и най-важното какво трябва да бъде правилното, пълноценно лечение на откритите проблеми

Първоначално трябва да се отбележи, че придобитите сърдечни пороци, които понякога могат да се наричат ​​и клапни сърдечни пороци, са определени нарушения в работата на сърдечния мускул, причинени от модификации на сърдечните клапи (понякога една клапа) на морфологични и / или функционални Тип.

• Главна информация
• Причинно-следствени фактори на развитие
• Симптоми
• Видове и диагностика
• Опции за терапия
• Превенция на развитието
• Прогнози

В този случай промените в клапните структури могат да бъдат представени от:

• стеноза или така нареченото стесняване на аортния, трикуспидалния, белодробния или левия атриовентрикуларен отвор;
• недостатъчност на различни сърдечни клапи;
• комбинация от стеноза и недостатъчност на един или повече клапни апарати.

В същото време често такива сърдечни дефекти, придобити по време на живота, могат да бъдат резултат от прехвърлени преди това инфекциозни лезии, различни видове възпаления или автоимунни реакции на организма. Понякога силните натоварвания и разширяването на сърдечните камери могат да доведат до развитие на такава патология.

Главна информация

Лекарите наричат ​​сърдечни дефекти (независимо дали са вродени или придобити патологии) при възрастни или деца, някои патологични увреждания на органа, при които има определени дефекти в структурата на клапите или стените на миокарда, които могат да провокират сърдечна недостатъчност.

Обичайно е да се разграничават два вида сърдечни дефекти - това са, както разбирате, проблеми от вроден и придобит характер.

И двете патологии обикновено имат хроничен, бавно прогресиращ ход. Консервативното лечение на такива патологии обикновено не е достатъчно ефективно, тъй като не може да елиминира основните причини за тяхното развитие.

Смята се, че пълното възстановяване на сърцето, ако се открие някой от дефектите му, е възможно след адекватна хирургическа намеса.

Днес обаче повече се интересуваме от патологични състояния, наречени придобити или клапни сърдечни заболявания. Вече отбелязахме, че придобити сърдечни дефекти обикновено се наричат ​​различни промени в клапния апарат на сърцето, които не позволяват на органа да изпълнява напълно функциите си за изпомпване на кръв в определени сърдечни камери.

Основната разлика между придобитите сърдечни дефекти и патологиите от вроден характер може да се счита за времето на тяхното формиране:

И така, вродените сърдечни дефекти се формират на етапа на ембриогенезата, когато възникват някои неуспехи по време на вътрематочното полагане на органи и сърцето на плода се развива с определени дефекти.

В този случай вродените малформации често засягат стените на сърдечния мускул или стените на големите съдове.

Придобитите сърдечни дефекти при деца или възрастни могат да се появят на всяка възраст, дори ако детето първоначално е родено с абсолютно здраво, правилно функциониращо сърце.

Причините, поради които това се развива патологична лезияна сърдечния мускул сами по себе си могат да бъдат различни, вариращи от инфекциозни заболявания на други органи до някои първични лезии на самата сърдечна тъкан. Тъй като първоначално стените на миокарда са били здрави (напълно оформени), придобитите сърдечни дефекти обикновено засягат клапните структури на органа.

Причинно-следствени фактори на развитие

Вече успяхме да направим резервация, че причините за развитието на придобити сърдечни дефекти могат да бъдат много разнообразни. Най-често патолозите могат да доведат до този вид патология:

• възпалителни заболявания на миокарда - състояние на инфекциозен ендокардит или миокардит;
• заболяване като ревматизъм, характеризиращо се с развитие на системно възпалителен процесв съединителната тъкан, с увреждане на структурите на сърцето;
• състояние на прогресивна атеросклероза, при което се получава удебеляване, загуба на еластичност на стените на съдовото легло, включително коронарните артерии;
• различни наранявания на сърцето, при които възникват разкъсвания, натъртвания, белези на сърдечни структури;
• сифилис, прогресираща туберкулоза, сепсис и др.

Почти невъзможно е да разберете и разберете сами какви причинни фактори провокират симптомите на придобити сърдечни дефекти при конкретни възрастни или деца - за диагностициране на съществуващи проблеми е необходима медицинска намеса и използване на съвременни диагностични техники!

Симптоми

Умерено или минимално изразени сърдечни дефекти от придобит тип често не се проявяват клинично по никакъв начин, тъй като са включени компенсаторни механизминашето тяло. Понякога компенсираните сърдечни дефекти могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• умерен задух след физическо натоварване;
• периодично увеличаване на сърдечната честота;
• умерена болка или дискомфорт в областта на сърцето;
• понякога наличието на умерена суха кашлица.

След декомпенсация на дефекта (с прогресия на заболяването) могат да се появят симптоми и признаци на хемодинамични нарушения и в двата кръга на кръвообращението. Следните симптоми са характерни за развитието на патологията:

Не може да се каже, че симптомите на придобитите сърдечни дефекти винаги зависят не само от тежестта на патологията, но и от нейния вид, от това какъв вид дефект възниква.

Видове и диагностика

Лекарите класифицират всички клапни дефекти по няколко критерия.

И така, според етиологичните фактори патологията се разделя на:

• ревматични дефекти на клапния апарат;
• атеросклеротични дефекти;
• бактериални проблеми;
• дефекти на сифилитична етиология.

Според степента на хемодинамиката клапните пороци биват: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

Според вида на сърдечната лезия (локализация на дефекта) е обичайно да се разграничават:

• Дефекти в един клапан. Те включват - дефект на митралната, аортната или трикуспидалната клапа;
• Комбинирани дефекти. С поражението на две или три клапи - това могат да бъдат дефекти: митрално-аортен тип, митрално-трикуспидален тип, аортно-трикуспидален тип, както и аортно-митрален-трикуспидален или митрално-аортно-трикуспидален тип.

Според функционалната форма на дефекта лекарите разграничават клапни стенози или тяхната недостатъчност, които могат да се появят в комбинация.

За диагностициране на описаните сърдечни дефекти лекарите използват техниката ECHO-кардиоскопия, допълнена от доплерография или ултразвукова диагностика. Именно тези диагностични техники позволяват най-точната оценка на тежестта на съществуващия клапен дефект с разбиране на степента на неговата декомпенсация.

В допълнение, за първичната диагностика на такива проблеми кардиолозите винаги използват стандартен преглед, палпация, перкусия и аускултация, което предполага, че се развива някаква сърдечна патология.

Например, когато слушате сърдечни звуци, с развитието на митрална стеноза, лекарите често отбелязват специфични, така наречените тричленни тонове, наречени ритъм на пъдпъдъци. Откриването на такива тонове може да се счита за напълно обективен признак на тази патология.

Опции за терапия

Съвсем ясно е, че лечението на разглежданите дефекти на клапния апарат на сърцето може да бъде медикаментозно или хирургично. В същото време, като правило, консервативно лечениепридобитите дефекти в клапните структури на сърцето се считат за неефективни, тъй като не могат да повлияят на причините за патологията.

Медицинско лечениена такива заболявания може да се сведе до предотвратяване на развитието на патологията или нейните усложнения, до симптоматично елиминиране на определени неприятни усещания.

В допълнение, при сърдечни дефекти, голямо значение се придава на лечението на основното заболяване, което провокира проблема. Цялостното лекарствено лечение на придобити сърдечни дефекти може да включва:

• назначаването на общоукрепващи средства;
• сърдечни гликозиди;
• употребата на антиаритмични лекарства, бета-блокери;
• употребата на лекарства, които коригират кръвното налягане и др.

Но най-често повечето пациенти след откриване на сериозни сърдечни дефекти се насърчават да обмислят дали да провеждат хирургично лечение. Като правило, при недостатъчност на една или друга сърдечна клапа, лекарите предлагат протезиране на засегнатата клапа, а при стеноза се извършват операции, насочени към разделяне на слети тъкани и разширяване на стеснения отвор.

Клиники, предоставящи този вид комплексно лечениесърдечни дефекти ще бъдат представени в таблицата по-долу.

Превенция на развитието

Смята се, че за да се предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти, е достатъчно да се лекуват адекватно тези заболявания, които могат да бъдат усложнени от заболявания на сърцето, на първо място на клапния апарат, и да причинят увреждане на сърдечните клапи.

Ревматизъм, който често е придружен от сърдечни дефекти, може да се появи след инфекциозни заболявания - тонзилит, пневмония, бронхит.

Ето защо лекарите постоянно предупреждават пациентите да не се лекуват самостоятелно при такива доста сериозни заболявания.

Освен това е необходимо предотвратяване на появата на сърдечни дефекти:

• водя здравословен начин на животживот;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• откажете се от лошите навици;
• не приемайте лекарства без лекарско предписание;
• и, разбира се, яжте правилно.

Прогнози

Трябва да се разбере, че умерените промени в клапните структури на сърцето, които не са придружени от сериозно увреждане на миокарда, могат да бъдат компенсирани от силите на тялото за дълго време.

В такива ситуации пациентът може да води нормален живот, като същевременно запазва способността си да работи.

С редовни превантивни мерки, с контрол върху състоянието, пациент с такива умерени сърдечни дефекти може да живее достатъчно дълго. Но може да бъде доста трудно да се предвиди развитието на декомпенсираните стадии на проблема!

Такива прогнози могат да бъдат определени от следните фактори:

• прогресирането на ревматизъм или рецидиви на други заболявания, които са провокирали дефекта;
• появата на силна интоксикация на тялото;
• нова инфекция;
• физическо или нервно претоварване;
• за жените, началото на бременността и раждането.

За съжаление, прогресирането на увреждане на сърдечната клапа може да доведе до доста бързо образуване на сърдечна недостатъчност, което може дори да доведе до смъртта на пациента.

Митралната стеноза се счита за най-неблагоприятната прогностично, тъй като лявото предсърдие често не може да поддържа компенсирани стадии на дефекта за дълго време. Именно митралната стеноза по-бързо от другите придобити дефекти води до конгестия в белодробното кръвообращение и последваща сърдечна недостатъчност.

Перспективата за работоспособност при откриване на клапни дефекти е строго индивидуална, тя може да се определи от функционалните задължения в определена позиция.Важно е да запомните, че при такава диагноза е необходимо постоянно да се спазва умереността във всичко и по-горе всичко във физическа активност.

Но отказът от лоши навици (предимно тютюнопушене и алкохол), санаторно-курортната превантивна терапия може значително да удължи живота на пациент с клапно сърдечно заболяване.

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, стискане)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Чувство на високо налягане през цялото време...
• Няма какво да се каже за задуха след най-малкото физическо натоварване ...
• И вие отдавна приемате куп лекарства, диети и следите теглото си ...

Сърдечната болест е структурен дефект на този орган. Ако детето ви има вроден сърдечен дефект, това означава, че е родено с нарушение анатомична структурасърца.

Някои вродени сърдечни дефекти при деца са леки и не се нуждаят от лечение. Например малък отвор между камерите на сърцето, който спонтанно се затваря с течение на времето. Други вродени сърдечни дефекти при деца са по-сложни и може дори да изискват серия от операции, извършвани на етапи в продължение на няколко години.

Необходима е задълбочена диагноза на вида и характеристиките на вроденото сърдечно заболяване, за да се определи по-нататъшната тактика на неговото лечение, необходимостта и степента на хирургични интервенции и очакваната прогноза.

Симптоми на вродено сърдечно заболяване

Тежките вродени сърдечни дефекти (CHDs) обикновено стават очевидни малко след раждането или през първите няколко месеца от живота. Симптомите на CHD могат да включват:

По-леките вродени сърдечни заболявания могат да останат неоткрити в продължение на много години, тъй като често нямат външни прояви. Ако симптомите на CHD се появят при по-големи деца, те могат да включват:

• Бърза поява на задух по време на тренировка
• Бърза умора по време на физическо натоварване
• Подуване на ръцете, глезените или краката

Кога да посетите лекар

Тежки вродени сърдечни заболявания често се диагностицират преди раждането или малко след раждането на дете. Въпреки това, ако сърдечен дефект не е бил идентифициран преди това при вашето дете, но забележите някой от „тежките“ симптоми, изброени по-горе, свържете се с вашия педиатър.

Ако детето ви има някой от изброените по-горе „леки“ симптоми на ИБС, трябва също да се свържете с вашия педиатър. Лекарят ще прегледа детето и ще помогне да се определи дали тези симптоми са причинени от ИБС или друго заболяване.

Причини за вродени сърдечни дефекти

Как работи сърцето?

Сърцето се състои от четири кухи камери - две отдясно и две отляво. Вършейки работата си по изпомпване на кръв в цялото тяло, сърцето използва левите си камери за определени задачи и десните си камери за други.

От дясната страна на сърцето кръвта се движи към белите дробове през съдове, наречени белодробни артерии. В белите дробове кръвта се насища с кислород и след това се връща в лявата страна на сърцето през белодробните вени. Лявата страна на сърцето изпраща тази кръв през аортата към останалата част от тялото.

Защо се появяват вродени сърдечни дефекти?

През първите шест седмици от бременността започва снасянето, оформянето на сърцето и биенето на сърцето. През същия период от време се полагат всички големи кръвоносни съдове, които носят кръв към и от сърцето.

Именно в този период на развитие на детето могат да възникнат анатомични дефекти на сърцето. Понастоящем учените не знаят непосредствените причини за повечето сърдечни дефекти, но се смята, че основните рискови фактори са генетична предразположеност, определени заболявания, определени лекарства и някои фактори на околната среда (например пушенето на родителите).

Видове сърдечни дефекти

Има много различни видовевродени сърдечни дефекти. Те са разделени на следните основни категории:

Дупки в сърцето.Дупки могат да се образуват в стените, които разделят камерите на сърцето, или между главните кръвоносни съдове, напускащи сърцето. Тези дупки позволяват богатата на кислород кръв да се смеси с бедната на кислород кръв. Ако дупките са големи и кръвта се смесва в големи обеми, тогава в тялото се развива недостиг на кислород.

Хроничният недостиг на кислород може да причини цианоза на кожата или ноктите при дете (те стават синкави на цвят). Детето може да развие и други признаци на сърдечна недостатъчност, като задух, раздразнителност и подуване на краката.

Вентрикуларен септален дефектнаречена дупка в стената, разделяща дясната и лявата камера (долните камери на сърцето). Дефектът на междупредсърдната преграда е дупка между горните камери на сърцето (предсърдията).

отворен ductus arteriosus се нарича състояние, при което отворът между белодробната артерия (съдържащ венозна кръв) и аортата (която съдържа богата на кислород кръв). Отворен атриовентрикуларен канал(атриовентрикуларен септален дефект) е голяма дупка в самия център на сърцето.

Затруднения в кръвния поток. Когато кръвоносните съдове или клапите в сърцето се свият поради вродено сърдечно заболяване, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв през тях. Най-честият дефект от този тип е белодробна стеноза. Това състояние възниква, когато клапата, през която преминава кръвта от дясната камера към белодробна артерияи след това в белите дробове – твърде тесни, за да функционират правилно.

Друг вид обструктивна сърдечна болест е стеноза на аортната клапа. Това състояние се развива, когато клапата, която позволява на кръвта да премине от лявата камера към аортата и след това към останалата част от тялото, е твърде тясна. Стеснените клапи карат сърдечния мускул да работи по-усилено, което в крайна сметка води до удебеляване и разширяване на сърцето.

необичайни кръвоносни съдове. Някои вродени сърдечни заболявания се причиняват от необичайно подреждане или промяна в структурата на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към и от сърцето.

Транспониране на големите съдове: състояние, при което белодробните артерии и аортата се „разменят“ и излизат от грешните страни на сърцето.

Коарктация на аортата:състояние, при което най-големият съд в човешкото тяло има изразено стеснение, което води до сериозно претоварване на сърцето и високо кръвно налягане.

Пълната аномалия на свързването на белодробните вени е дефект, при който кръвоносните съдове, идващи от белите дробове, се вливат в грешната част на сърцето (в дясното предсърдие вместо в лявото).

Аномалии на сърдечните клапи. Ако клапите на сърцето не могат да се отварят и затварят правилно, не е възможен адекватен кръвен поток.

Един пример за този вид дефект е Аномалия на Ебщайн. Същността на този UPU е деформацията на трикуспидалната клапа, разположена между дясното предсърдие и дясната камера.

Друг пример е белодробна атрезия, дефект, при който идва кръвв белите дробове по необичаен начин.

Недоразвитие на сърцето. Понякога голяма част от сърцето претърпява недоразвитие. Например, при синдром на хипопластично ляво сърце, лявата страна на сърцето не е достатъчно развита, за да изпомпва ефективно необходими за тялотокръвни обеми.

комбинация от дефекти. Някои бебета се раждат с множество сърдечни дефекти. Най-известният от комбинираните дефекти е тетралогията на Fallot, която е комбинация от четири дефекта: дупка в стената между вентрикулите на сърцето, стеноза на изхода на дясната камера, изместване на аортата надясно и мускулно удебеляване в дясната вентрикул.

Рискови фактори за вродени сърдечни заболявания

Повечето вродени сърдечни дефекти са резултат от проблеми в ранните етапи от развитието на сърцето на детето, чиято причина е неизвестна. Въпреки това, някои фактори околен святи генетичните рискове, които могат да провокират дефекти, все още са известни на науката. Те включват следното:

• Рубеола (немска морбили).Заразяването с рубеола по време на бременност може да доведе до сърдечна недостатъчност на бебето. Ето защо лекарите препоръчват на жените, които планират бременност, да се ваксинират предварително срещу рубеола.

• Диабет.Наличието на това хронично заболяване при бременна жена може да попречи на развитието на сърцето на плода. Можете да намалите този риск, като внимателно управлявате диабета си преди и по време на бременност. Гестационният диабет (диабет, който се появява само по време на бременност) обикновено не увеличава риска от сърдечно заболяване при детето.

• Лекарства.някои медицински препаратиприеман по време на бременност може да причини вродени дефекти, включително вродени сърдечни дефекти. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, преди да планирате бременност.

Повечето известни лекарстваПричинители на сърдечни дефекти са талидомид, изотретиноин, литиеви препарати и антиконвулсанти, съдържащи валпроат.

• Алкохол по време на бременност. Избягвайте да пиете алкохол по време на бременност, защото увеличава риска от вродени сърдечни дефекти.

• Пушенето. Пушенето по време на бременност увеличава риска от вродени сърдечни дефекти на бебето.

• Наследственост. Вродените сърдечни дефекти са по-вероятни в семейства, където родителите имат такива генетични синдроми. Например много деца със синдром на Даун (тризомия 21 хромозома) имат сърдечни дефекти.

Генетичното изследване може да открие такива аномалии в плода по време на вътреутробното развитие. Ако вече имате дете с вродено сърдечно заболяване, генетик може да прецени вероятността от развитие на сърдечен дефект в следващото детев семейството.

Усложнения на вродени сърдечни дефекти

Усложненията, които могат да възникнат при дете с ИБС, включват:

• Хронична сърдечна недостатъчност.Това е тежко усложнение, при което сърцето не е в състояние да изпомпва адекватно кръвта в тялото; развива се при деца с тежки сърдечни пороци. Признаци на застойна сърдечна недостатъчност са учестено дишане и слабо наддаване на тегло.
• Бавен растеж и развитие.Децата с умерени и тежки сърдечни пороци често изостават във физическото развитие. Те могат не само да изостават от своите връстници в растежа и силата, но и да изостават в невропсихическото развитие.
• Проблеми със сърдечния ритъм.Нарушенията на сърдечния ритъм (аритмиите) могат да бъдат причинени както от самото вродено сърдечно заболяване, така и от белезите, които се образуват след операция за коригиране на това сърдечно заболяване.
• Цианоза.Ако сърдечен дефект причинява смесване на богата на кислород кръв с бедна на кислород, бебето развива сивкаво-син цвят на кожата, състояние, наречено цианоза.
• Удар.Рядко някои деца с вродени сърдечни дефекти развиват инсулт поради кръвни съсиреци, които се образуват в патологични дупки в сърцето и навлизат в мозъка чрез кръвния поток. Инсулт също е потенциално усложнениенякои коригиращи операции за вродени сърдечни дефекти.
• Емоционални проблеми.Някои деца с вродени сърдечни дефекти развиват чувство на неувереност в себе си и много емоционални проблеми, тъй като имат физически ограничения и често имат затруднения с ученето. Ако забележите дълготрайно депресивно настроение у детето си, обсъдете това с Вашия лекар.
• Необходимостта от наблюдение през целия живот от лекари. Лечението на деца с ИБС може да не приключи след радикална операция, но може да продължи до края на живота им.

Такива хора изискват специално отношение към здравето и лечението на всякакви заболявания. Например, те имат значителен риск от инфекции на сърдечната тъкан (ендокардит), сърдечна недостатъчност или проблеми със сърдечната клапа. Повечето деца с вродени сърдечни дефекти ще се нуждаят от редовно проследяване при кардиолог през целия си живот.

Подготовка за посещение при лекар

Ако детето ви има животозастрашаващавроденото сърдечно заболяване е най-вероятно да бъде открито веднага след раждането или дори преди раждането по време на стандартните процедури за скрининг на бременност.

Ако подозирате, че детето има сърдечен дефект в повече от късна възраст(по време на кърмаческа или детска възраст), говорете с лекаря на детето си.

Вашият лекар ще иска да ви попита за всички заболявания, които сте имали по време на бременността, дали сте използвали някакви лекарства, дали сте пили алкохол по време на бременността и ще ви зададе въпроси относно други рискови фактори.

В очакване на посещение при лекар, запишете всички симптоми, които ви се струват подозрителни, дори ако смятате, че не са свързани с предполагаемото сърдечно заболяване. Запишете кога за първи път сте забелязали всеки от тези симптоми.

Направете списък на всички лекарства, витамини и биопрепарати активни добавкикоито сте приемали по време на бременност.

Запишете предварително въпросите, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.

Например може да попитате:

• От какви тестове и тестове се нуждае детето ми? Изискват ли някакво специално обучение?
• Има ли нужда детето ми от лечение и какво?
• Какви дългосрочни усложнения мога да очаквам за моето дете?
• Как да ги проследим възможни усложнения?
• Ако имам повече деца, какъв е рискът те да развият вродено сърдечно заболяване?
• Имате ли някакви печатни материали по този въпрос, които мога да проуча вкъщи? Какви сайтове бихте ме посъветвали да посетя, за да разбера по-добре този проблем?

Вашият лекар вероятно ще ви зададе серия от въпроси. Подгответе се предварително за тях, за да не губите ценно време за приемане в запомняне. Например, лекарят може да попита:

• Кога за първи път забелязахте тези симптоми при вашето дете?
• Кога се появяват тези симптоми?
• Дали тези симптоми са постоянни или периодични? Какво ги провокира?
• Има ли хора с вродени сърдечни дефекти сред най-близките ви?
• Какво мислите, че облекчава симптомите на вашето дете?
• Вашето дете преди това изоставало ли е във физическото и нервно-психическото развитие?

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

Лекарят може да подозира сърдечен дефект случайно, по време на рутинен физически преглед, по време на аускултация на сърцето. Той може да чуе специфичен сърдечен шум, който се появява, когато кръвта тече през дефектно сърце и/или кръвоносни съдове. Тези шумове често се чуват през конвенционален стетоскоп.

Повечето бебешки сърдечни шумове са „невинни“ – което означава, че не са причинени от вродено сърдечно заболяване и не представляват опасност за здравето на детето. Въпреки това, някои шумове могат да показват необичаен кръвен поток в сърцето и следователно вродено сърдечно заболяване.

Ако след физикален преглед и снемане на анамнеза лекарят подозира сърдечен дефект, лекарят може да назначи определени тестове и изследвания, за да изясни подозренията си, например:

Ехокардиография (ECHO-KG, ултразвук на сърцето).Този метод на изследване позволява на лекаря да види сърдечния дефект, понякога дори преди раждането на бебето. Това ще ви помогне да изберете най-добрата тактика, да ви хоспитализира предварително в специализирана клиника и т.н. Този метод използва ултразвукови вълни, които проникват в тъканите, но не вредят нито на вас, нито на детето.

Лекарят може да предпише ECHO-KG след раждането на дете с определена честота, за да наблюдава динамиката на промените в сърцето - в случаите, когато операцията не е показана веднага.

Електрокардиограма (ЕКГ).Този неинвазивен тест записва електрическата активност на сърцето на вашето дете и може да помогне при диагностицирането на някои сърдечни дефекти или проблеми със сърдечния ритъм. Електродите, свързани към устройството, се поставят върху тялото на вашето дете в определен ред и улавят най-фините електромагнитни вълни, които идват от сърцето на вашето дете.

Рентгенография на гръдния кош.Лекарят може да се нуждае от рентгенова снимка на гръдния кош на вашето дете, за да види дали има увеличено сърце, както и течност в белите дробове. Тези симптоми могат да показват наличието на сърдечна недостатъчност.

Пулсова оксиметрия.Този тест измерва количеството кислород в кръвта на вашето дете. Сензорът се поставя на върха на пръста на вашето дете или се прикрепя към крака му и по степента на проникване на червената светлина през тъканите - определя нивото на кислород в кръвта (насищане). Липсата на кислород в кръвта може да показва проблеми със сърцето.

Сърдечна катетеризация.Понякога лекарят се нуждае от инвазивна процедура, като например сърдечна катетеризация. За да направите това, тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в голям кръвоносен съд в слабините на детето и се прекарва през съдовете до сърцето.

Катетеризацията понякога е необходима, тъй като може да даде на лекаря много повече информация за характеристиките на сърдечното заболяване, отколкото ехокардиографията. В допълнение, по време на сърдечна катетеризация, можете да извършите някои лечебни процедури, които ще бъдат разгледани по-долу.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

В някои случаи вроденото сърдечно заболяване не представлява дългосрочен риск за здравето на вашето дете и не изисква лечение. Нещо повече, много вродени сърдечни дефекти под формата на малки дефекти, като малки дупки във вътрешните стени на сърцето, могат дори да изчезнат от само себе си с възрастта.

Други сърдечни дефекти обаче са опасни и изискват лечение скоро след диагностицирането им. В зависимост от вида на сърдечния дефект, който има вашето дете, лекарите могат да използват следните лечения:

Процедури с използване на сърдечна катетеризация

При някои деца и възрастни вродените сърдечни дефекти могат да бъдат затворени с помощта на техники за катетеризация, без хирургично отваряне на гръдния кош и сърцето. По време на катетеризацията, както вече беше обяснено, лекарят вкарва катетър в бедрената вена, провежда го към сърцето под контрола на рентгеново оборудване.

Веднага след като катетърът се постави точно на мястото на дефекта, през него се отстраняват специални микроинструменти, които ви позволяват да затворите дупката или да разширите зоната на стесняване.

Например, за да се поправи дупка във вътрешната стена на сърцето, като например дефект на предсърдната преграда, катетър се прекарва през кръвоносен съд в дупката, след което освобождава подобно на чадър устройство, което затваря дупката и се отделя от катетър, докато остава в сърцето. Този "чадър" затваря дупката и с течение на времето над нея се развива нормална тъкан, която накрая коригира този дефект.

Ако е необходимо да се разширят стеснени зони, като стеноза на белодробната клапа, катетърът е оборудван с малък балон, който се надува в точното време. Това създава разширение на правилното място и подобрява притока на кръв, коригирайки вроденото сърдечно заболяване.

отворена сърдечна операция

В някои случаи лекарят няма да може да коригира сърдечния дефект на вашето дете с катетеризация. След това трябва да приложите операцията към отворено сърцеза отстраняване на дефекта.

Видът операция, от която се нуждае вашето дете, зависи от вида и степента на дефекта. Но всички тези видове операции имат едно общо нещо: сърдечните хирурзи ще трябва временно да спрат сърцето и да използват машина сърце-бял дроб (ABC), за да поддържат кръвта да циркулира в тялото, докато сърцето е временно изключено и операцията се извършва върху него. В някои случаи хирурзите ще могат да коригират дефекта с помощта на минимално инвазивни устройства, поставени между ребрата. При други ще трябва да отворите широко гръдния кош, за да получите достъп до сърцето директно от ръцете на хирурга.

Случаите, когато сърдечните заболявания могат да бъдат коригирани с катетеризация или минимално инвазивни операции, са по-скоро изключение и рядкост. В повечето случаи хирурзите ще се нуждаят от операция на открито сърце.

Трансплантация на сърце.Ако тежък сърдечен дефект не може да бъде коригиран, сърдечна трансплантация може да бъде опция за лечение.

Медицинско лечение

Някои леки вродени сърдечни дефекти, особено тези, открити в късна детска или зряла възраст, могат да бъдат лекувани с лекарства, които помагат на сърцето да работи по-ефективно. Освен това в някои случаи операцията е невъзможна поради редица обективни причини или операцията не доведе до радикално подобрение. Във всички тези случаи лекарствена терапияможе да се превърне в основен вариант за медицинска помощ.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), ангиотензин II рецепторни блокери (ARB), бета-блокери и лекарства, които причиняват загуба на течности (диуретици) могат да помогнат за облекчаване на натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота и обема на гръдната течност. Някои лекарства също могат да бъдат предписани за коригиране на анормални сърдечни ритми (аритмии).

Понякога е необходимо комбинирано лечение. Например, няколко поетапни стъпки могат да бъдат предписани през годината: катетеризация и след това операция на открито сърце. Някои операции ще трябва да се повтарят, докато детето расте.

Продължителност на лечението

Някои деца с вродени сърдечни дефекти се нуждаят от няколко процедури и операции през целия си живот. И въпреки че резултатите от хирургичните интервенции при деца със сърдечни дефекти са се подобрили значително при последните десетилетияповечето хора, които са претърпели операция на ИБС, с изключение на пациенти с много прости дефекти, ще изискват постоянно наблюдение от лекари, дори след пълно хирургическа корекциязаместник.

Постоянно наблюдение и лечение.Дори ако детето ви е претърпяло радикална сърдечна операция и порокът му е напълно коригиран, здравето му трябва да бъде наблюдавано от лекари до края на живота му.

Първо, контролът е детски кардиологи след това възрастен кардиолог. Вроденият сърдечен дефект може да повлияе на живота на вашето дете в зряла възраст, като например да допринесе за развитието на други здравословни проблеми.

Ограничаване на физическите упражнения.Родителите на деца с ИБС може да се тревожат за рисковете от груба игра и физическа активност, дори след това радикално лечение. Не забравяйте да проверите това с Вашия лекар. Трябва обаче да знаете, че само малка част от тези деца ще трябва да ограничат физическата активност, останалите могат да имат пълна или почти пълна физическа активност, заедно със здрави връстници.

Предотвратяване на инфекции.В зависимост от вида на вроденото сърдечно заболяване, което има вашето дете и вида на операцията, което има, може да се наложи детето ви да предприеме допълнителни стъпки за предотвратяване на инфекция.

Понякога операцията за вродено сърдечно заболяване може да увеличи риска от инфекции на сърцето, лигавицата или клапите (инфекциозен ендокардит). Поради този риск детето ви може да се наложи да приема антибиотици за някои планирани операцииили стоматологични процедури.

Децата с изкуствени сърдечни клапи са с най-висок риск от вторични сърдечни инфекции. Попитайте кардиолога за ситуации, при които детето ви ще има нужда от профилактични антибиотици.

Семейна подкрепа

Съвсем естествено е да почувствате голямо безпокойствоза здравето на детето си, дори и след радикално лечение на вродено сърдечно заболяване. Въпреки че много деца след радикално лечение на CHD не се различават от здрави деца, трябва да знаете някои функции:

Трудности на развитието.Тъй като дете с вродено сърдечно заболяване често трябва да се възстанови дълго време след операцията, той може да изостане от връстниците си в умственото и физическото развитие. Проблемите на някои деца могат да се прехвърлят в училищните години, такива деца изпитват трудности в училище. Говорете с лекаря на детето си за това как да помогнете на детето си да преодолее тези неволи.

Емоционални затруднения.Много деца, които изпитват затруднения в развитието, могат да се чувстват несигурни и в допълнение към физическите и когнитивните проблеми се добавят и емоционални проблеми. Това е особено вярно в училищна възраст. Говорете с лекаря на детето си за това как можете да помогнете на детето си да се справи с тези проблеми. Той може също да препоръча групи за подкрепа на самите родители, както и семеен или детски терапевт.

Групи за подкрепа.Раждането на дете с тежко заболяване е сериозно изпитание за всяко семейство и в зависимост от тежестта на порока може да ви донесе трудности с различна сила и продължителност. Не отказвайте помощ и подкрепа за себе си. Може да ви е полезно да говорите с други родители, които са минали през подобна ситуация – това може да ви донесе утеха и насърчение. Попитайте Вашия лекар къде във вашия град има групи за подкрепа за родители с ИБС на детето си.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като точната причина за повечето вродени сърдечни дефекти не е известна, има няколко начина за предотвратяване на CHD. Въпреки това, има някои неща, които можете да направите, за да намалите риска от вродени дефекти при вашето неродено дете, като например:

1. Ваксинирайте се навреме срещу рубеола.Направете това преди бременност.
2. Отнасяйте се към вашите хронични болести. Ако сте диабетик, спазвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар и се опитайте да постигнете максимален контрол на кръвната захар, това ще намали риска от вродени сърдечни заболявания на плода. Ако имате други хронични заболявания, като епилепсия, които изискват употребата на тератогенни лекарства, обсъдете рисковете и ползите от тези лекарства с Вашия лекар, когато планирате бременност.
3. Избягвайте вредните вещества.По време на бременност избягвайте контакт с бои и други силно миришещи вещества. Не приемайте никакви лекарства, билки или хранителни добавки, без да говорите с Вашия лекар. Избягвайте пушенето и пиенето на алкохол по време на бременност.
4. Вземете добавки с фолиева киселинапо време на бременност. Дневен прием 400 мкг фолиева киселина, според съвременни изследвания, намалява риска от вродени дефекти на главния и гръбначния мозък, както и сърдечни дефекти.

Отделението по детска кардиология на водещата частна клиника в Израел Herzliya Medical Center е специализирано в диагностиката и лечението на всички видове сърдечни дефекти при деца. Лекарите на болницата са натрупали богат опит в консервативното и хирургично лечение с цел пълно възстановяване на сърдечната дейност при деца и юноши.

Какво е сърдечен дефект?

Сърдечно заболяване е нарушение на структурата на камерите на сърцето, неговите клапи и зони на изход към главните съдове (аорта и белодробна артерия). По правило тези анатомични дефекти водят до функционални нарушения, изразени в една или друга степен, които водят до претоварване на сърдечния мускул, както и до намаляване на компенсаторните способности на сърцето. Хемодинамичните нарушения се проявяват със симптоми на сърдечна недостатъчност, което често застрашава живота на пациентите. Сърдечните дефекти обикновено се разделят на две големи групи:

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти при деца

Вродените сърдечни дефекти при деца се формират в периода на вътрематочно развитие. Да се възможни причинивродените малформации включват:

• генетични мутации
• излагане на тератогенни вещества (включително лекарства)
• радиация
• тежко метаболитно заболяване на майката
• инфекциозни заболявания по време на бременност

Характеристиките на плацентарното кръвообращение на плода в повечето случаи ви позволяват да продължите растежа и развитието си дори при наличие на сериозни структурни увреждания на сърцето. Тежки хемодинамични нарушения могат да възникнат веднага след раждането или да се появят в периода на интензивен растеж на детето. Вродените сърдечни пороци при децата се разделят на пороци със запазено белодробно кръвообращение (бели пороци) и пороци с намалено белодробно кръвообращение (сини пороци).

Най-честите вродени сърдечни дефекти при деца са:

• Вентрикуларен септален дефект
• Дефект на предсърдната преграда
• Отворен аортен канал
• Коарктация на аортата
• Вродена стеноза и атрезия на белодробната артерия
• Комбинирани вродени малформации, при които има комплекс от структурни нарушения (триада на Фало, тетрада на Фало, транспозиция на главните артерии)

Придобити сърдечни пороци при деца

Придобитите сърдечни пороци при децата са усложнение различни заболяванияи се развива през целия живот на детето. Основната причина за придобито заболяване на сърдечната клапа при деца е стрептококова инфекция (ревматично заболяване). Функционалните и анатомични промени в клапния механизъм също могат да бъдат причинени от тежка хипертония, кардиомиопатия, неревматични (включително токсични) лезии на ендокарда и миокарда, перикардит, болест на Кавазаки и дисфункция на сърдечната проводна система. Много по-рядко се срещат лезии, причинени от травми и тумори.

Сред придобитите сърдечни пороци при децата най-честите са:

• Стеноза и недостатъчност на бикуспидалната (митрална) клапа
• Стеноза и недостатъчност на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа
• Стеноза и клапна недостатъчност на аортата
• Стеноза и клапна недостатъчност на белодробната артерия

Чести симптоми на сърдечни дефекти при деца

Въпреки различната етиология и патогенеза, симптомите на сърдечните дефекти при деца са предимно сходни, тъй като заболяването води до намаляване на обема на изхвърляне на кръв и развитие на един от видовете сърдечна недостатъчност. Нарушенията на перфузията на органи и тъкани, както и задръстванията в малките и големи кръгове на кръвообращението водят до тежка дисфункция на почти всички системи на растящия организъм. Симптомите на сърдечни заболявания при деца включват:

• Ниска физическа издръжливост. Повишената умора и слабост не ви позволяват да водите активен начин на живот
• забави физическо развитие, хипотрофия
• Недостиг на въздух при усилие, а в тежки случаи дори в покой
• Промяна в цвета на кожата - бледност или посиняване
• Признаци на хронична хипоксия (кислородна недостатъчност) на мозъка като раздразнителност, безсъние или прекомерна сънливост, нарушение на паметта, забавяне на ученето, психологически разстройства
• Признаци на тъканна хипоксия, като дисфункция на вътрешните органи, промени в структурата на крайните фаланги на пръстите на горните крайници
• Оток в резултат на тежка конгестия
• Ранни прояви на коронарна болест на сърцето (в резултат на тежка хипертрофия и относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение

Диагностика на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

В клиниката Herzliya Medical Center се извършват всички видове функционална и инвазивна диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата системапри деца. При клинично съмнение за сърдечно заболяване, опитни кардиолози на болницата ще предпишат индивидуална програма за изследване, за да се установи точната диагноза и степента на функционалните нарушения. Сред основните методи за инструментална диагностика на сърдечни дефекти при деца е важно да се отбележи:

• Електрокардиография и непрекъснат (включително дистанционен) мониторинг на пулса
• ехокардиография ( ултразвукова процедура) в покой и под натоварване
• Томография на сърцето - кардио КТ и ЯМР
• Изотопно сканиране на сърцето

Лечение на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

Поставянето на точна диагноза помага на кардиолозите от Herzliya Clinic да разработят най-ефективната програма за лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца. Основните методи на терапия са:

• Консервативно лечение на сърдечни дефекти, насочено към компенсиране на симптомите на сърдечна недостатъчност и стабилизиране на общото състояние на пациента. Медикаментозното лечение на повечето сърдечни дефекти при деца е временна мярка, необходима за подготовка за хирургична процедура, която възстановява нормалната анатомия.
• Отворена сърдечна операция. Тези сложни хирургични интервенции изискват високо ниво на професионализъм, опит и технологични възможности за безопасно прехвърляне на пациента в екстракоронарно кръвообращение по време на процедурата. В частната клиника "Herzliya Medical Center" успешно се извършват операции с всякаква степен на сложност.
• Минимално инвазивни процедури за елиминиране на вродени и придобити сърдечни дефекти чрез катетеризация. Иновативните методи на ендоскопската хирургия позволяват ефективна и безопасна интервенция върху биещо сърце.

Кардиолозите от болницата Herzliya Medical Center обясняват подробно задачите и значението на предстоящите процедури, придружаващи пациентите и техните родители на всички етапи от диагностиката и лечението на сърдечните дефекти.

Съдържанието на статията

Честотата на придобитите сърдечни пороци при децата нараства с възрастта. През първите години от живота придобитите дефекти са много редки. Много по-чести са при децата училищна възраст. В 90-95% от случаите се наблюдават дефекти на митралната клапа, сред които, според M.A. Skvortsov, 80% е недостатъчност на митралната клапа и около 20% е нейната комбинация със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Според G. Kiss тази комбинация се среща в 46% от случаите. Някои пациенти имат комбинация от митрална болест на сърцето с аортна. Други сърдечни дефекти при деца са много редки.

Етиология

По-голямата част от придобитите сърдечни дефекти се развиват в резултат на прекаран ревматизъм. AT отделни случаипричината е сепсис или инфекциозен (бактериален) ендокардит, още по-рядко - травматично уврежданесърца.

Патогенеза и патоморфология на придобитите сърдечни пороци

Склеротичният процес в клапите на сърцето води до тяхното набръчкване. В резултат на това се развива клапна недостатъчност - отбелязват се тяхното непълно затваряне и обратен кръвен поток (регургитация). Цикатрикалният процес в основата на клапите и техния фибринозен пръстен води до стесняване на дупките (стеноза). Обикновено първо се развива клапна недостатъчност, а след това, с прогресирането на процеса, стеноза. В някои случаи се развива първична стеноза на отвора.
При сърдечно заболяване се нарушава интракардиалната хемодинамика, което води до хипертрофия на мускула на съответната камера и след това до разширяване на отделни кухини на сърцето. При отслабена контрактилностсърдечният мускул развива циркулаторна недостатъчност. Тези въпроси са разгледани подробно в ръководствата по вътрешни болести.

Клиника по придобити сърдечни заболявания

Клиниката на придобитите сърдечни пороци до голяма степен зависи от проявата на основното заболяване (обикновено ревматизъм). Въпреки това, всяко сърдечно заболяване се характеризира със специфични клинични признаци.
Недостатъчност на бикуспидалната или митралната клапа(Insufficientia valvulare mitralis) се характеризира предимно с постоянен систоличен шум с духащ характер, който се чува по-добре над върха на сърцето и се провежда вляво аксиларна област. Шумът продължава при слушане на пациента в изправено положение при вдишване и често се увеличава след физическо натоварване. Клапната деформация, както и съпътстващият миокардит, предизвикват отслабване на първия тон над сърдечния връх. Ранен признак е разширяването на лявото предсърдие поради претоварването му с едновременна хипертрофия на мускула на лявата камера. При перкусия това се проявява чрез изместване на границите на сърцето вляво, с палпация - засилен и дифузен удар на върха. Претоварването на лявото предсърдие води до хипертония в белодробната циркулация. В този случай се определя акцентът на II тон над белодробния ствол.
Рентгеново се установява митрална конфигурация на сърдечната сянка - гладкост на талията на сърцето, удължаване и закръгленост на дъгата на лявата камера. При изследване в първата наклонена позиция след приемане на бариев сулфат се открива симптом на изместване (отклонение) на хранопровода. На ЕКГ с изразен дефект - отклонение на сърдечната ос наляво (левограма), признаци на хипертрофия на лявата камера, по-рядко - лявото предсърдие. На FCG - на всички честоти систоличен шум, сливащ се с I тон. Шумът има намаляващ характер (decrescendo). При изразена недостатъчност на клапата може да се определи пансистолен шум, заемащ цялата систола, лентовиден или намаляващ. Амплитудата на шума обикновено е голяма, но в някои случаи може да не достигне голяма стойност. Тестът с амилнитрит води до намаляване (изчезване) на шума.
Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), или митралната стеноза, в изолирана форма, се проявява клинично със специфични признаци. При аускултация се чува пресистоличен или диастоличен шум. Един от ранните признаци на митрална стеноза е хлопащ звук I над сърдечния връх, който се дължи на ниското пълнене на лявата камера. Понякога има бифуркация на II тон. Често при палпация се забелязва пресистолично треперене ("котешко мъркане").
Натрупването на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване и повишаване на налягането в белодробния ствол. Значителна хипертония в белодробната циркулация причинява компенсаторна хипертрофия на дясната камера. Има рязък акцент на тон 11 над белодробния ствол. Дясната камера не може да компенсира дефекта за дълго време и поради това циркулаторната недостатъчност на дясната камера се развива доста бързо. Ранно се появяват оплаквания от задух, сърцебиене и болка в областта на сърцето. Има цианоза на лигавиците.
Рентгенологично се открива издатина на лявото предсърдие, конфигурацията на лявата камера не се променя. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация се открива увеличаване на дъгата на белодробния ствол. ЕКГ показва дяснограма, увеличена, а понякога и двугърба P вълна (P mitrale). Промяната в Р вълната се причинява от хипертрофия на лявото предсърдие и удължаване на интраатриалната проводимост. При FCG - увеличаване на амплитудата на трептенията на I тон, удължаване на интервала Q - I тон над 0,05 s, наличие на щракване при отваряне на митралната клапа (отваряне) и пресистолен или диастоличен шум. При липсата им (ранен стадий на стеноза) те се появяват след вдишване на парите на амилнитрит.
митрална стенозачесто се развива на фона на недостатъчност
митрална клапа. В такива случаи се комбинират признаци на недостатъчност и стеноза (митрална болест - affectio mitralis). При стеноза се наблюдава влошаване на общото състояние, появата на задух и сърцебиене, с прогресия - развитие на циркулаторна недостатъчност. Чуват се два шума или един продължителен шум от сливането на пресистолния и систолния шум. Рязката хипертрофия на лявата камера причинява появата на дифузен сърдечен импулс.
Недостатъчност на аортната клапа(Insufficienta valvularum aortae) се придружава от регургитация на кръвта в ранна диастола от аортата към лявата камера. Поради непълното затваряне на деформираните клапи на клапата, кръвта се втурва през празнината обратно в лявата камера, което се улеснява от голяма разлика в налягането в кухината на лявата камера през този период (0,9 - 1,3 kPa или 7 - 10 kPa). mm Hg) и аортата (16 kPa или 120 mm Hg). Това води до бърз спадналягане в аортата и съдовото легло като цяло (ниско, често нулево, диастолично кръвно налягане). В този случай от 5 до 50% от систоличния обем може да се върне в лявата камера. Увеличаването на обема на кръвта, изхвърлена в аортата по време на систола, води до бързо повишаване на налягането в нея, което е придружено от бързо повишаване на кръвното налягане (17,3 kPa или 150 mm Hg и повече). Падането на налягането в големите съдове е придружено от тяхната изразена пулсация. Мускулът на лявата камера е рязко хипертрофиран.
Клинично изразеният дефект е придружен от видима пулсация на периферните съдове в епигастралната област (аорта), на шията (каротиден танц), рядко - капилярен пулс, поклащане на главата синхронно с пулсацията на кръвоносните съдове (с продължително съществуване). на дефекта). Сърдечният импулс е мощен, дифузен, изместен наляво и надолу.
Границата на сърцето също е значително изместена вляво. Пулсът е ускорен, висок, учестен и галопиращ (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Систоличното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане рязко се понижава, а пулсовото налягане се повишава. Чува се диастоличен шум в точката на Botkin-Erb или във второто междуребрие вдясно.
При рентгеново изследванесянката на сърцето има формата на "ботуш" или "седяща патица". На ЕКГ - изразена левограма, признаци на левокамерна хипертрофия. На FCG - дълъг диастоличен шум от типа decrescendo (намаляващ към края на диастола), в съседство с II тон.
Стеноза на аортния отвор(stenosis ostii aortae) се съпровожда от затруднено кръвоснабдяване през началната част на аортата, което предизвиква хипертрофия на мускула на лявата камера. В същото време систолното кръвно налягане се понижава.
Клинично се отбелязва бледност на кожата. Пулсът е малък, бавно нарастващ, рядък (pulsus parvus, tardus et rarus). Върховият удар е изместен надолу и наляво, засилен. Над аортата се определя систолно треперене ("котешко мъркане"). Чува се леко отслабен I тон, върху който се наслагва изразен пансистоличен шум с епицентър вдясно във второто междуребрие, проведено към върха на сърцето. Рентгеново - аортна конфигурация на сърцето. На ЕКГ - отклонение електрическа осна сърцето вляво (левограма), на FCG - пансистолен, ромбовиден шум, с максимална амплитуда на трептенията в средата на систола. Първият тон е малко отслабен. След вдишване на парите на амилнитрит, шумът се увеличава рязко.Обикновено стенозата е свързана с недостатъчност на аортната клапа. В същото време се чуват два шума, лявата граница на сърцето е особено рязко изместена. За разлика от митралната болест, шумовете се чуват във второто междуребрие вдясно или в точката на Botkin. На тези места се определя систолно треперене („котешко мъркане”).Други сърдечни дефекти при деца са изключително редки. При недостатъчност на дясната атриовентрикуларна (трикуспидална) клапа има остра цианоза на кожата и лигавиците, пулсация на югуларните вени, изместване на границите на сърцето надясно, систолен шум се чува в третия или четвъртия междуребрие вдясно. При прищипване с пръст на външната югуларна вена на шията, медиалната й част се прелива с кръв.
Стеноза на десния атриовентрикуларен отворсъщо се характеризира с пулсация на вените на шията, значително изместване на границата на сърцето надясно, диастоличен шум, аускултиран отдясно, а понякога и отляво на гръдната кост.
Недостатъчност на белодробната клапарядко се среща при ревматична треска. Описан при септичен ендокардит. Проявява се с диастолен шум във второ или трето междуребрие вляво. Стесняването на отвора на белодробния ствол е по-често при вродени аномалииразвитие на сърцето и големите съдове. При аускултация се чува груб систолен шум във второ или трето междуребрие вляво.
Комбинирани сърдечни дефектиобикновено се развиват с повтарящи се пристъпи на ревматизъм. По-честа е недостатъчността на митралната клапа и стеснението на левия атриовентрикуларен отвор. Има комбинация от недостатъчност на митралната клапа с аортна недостатъчност. В тези случаи преобладават признаци на увреждане на аортната клапа. При комбинация от недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа има остра акроцианоза и пулсация на югуларните вени. В тези случаи често не се диагностицира недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Диагностика на придобити сърдечни пороци

Диагнозата на придобитите сърдечни дефекти трябва да се основава на цялостен преглед на детето с помощта на анамнеза, физически и инструментални методи на изследване.

Диференциална диагноза на придобито сърдечно заболяване

Диференциалната диагноза понякога е трудна. Понякога е трудно да се разграничат органичните систолични шумове от функционалните и физиологичните. Като правило, органичният шум е по-изразен, с духащ характер, се провежда извън областта на сърцето, чува се не само в хоризонтално, но и във вертикално положение на пациента, при вдишване и издишване, увеличава се след физическо активност, се записва на фонокардиограмата на всички честоти, шумът с митрална недостатъчност е в съседство с 1 тон. Обратно, функционалните и физиологичните шумове не се изнасят извън областта на сърцето, те се чуват по-добре в хоризонтално положениедете, изчезват при вдъхновение, не винаги се увеличават след физическо натоварване, много често при FC.G изостават от тон I. Много е важно да се вземат предвид промените в шума при наблюдение в динамика (органичният шум се увеличава, функционалният и физиологичният шум намалява или изчезва).
Тест с амилнитрит се използва за диференциране на систолични шумове. След вдишване на пари на амил нитрит, функционалните и физиологичните шумове се увеличават, органичният шум (с недостатъчност на митралната клапа) намалява. Последното се обяснява с регургитацията на по-малко количество кръв от лявата камера към лявото предсърдие поради улеснен и увеличен приток на кръв към аортата и големите съдове в резултат на тяхното разширяване, рязко намаляване на налягането и, следователно, , намаляване на съпротивлението на кръвния поток в тях.

Усложнения и прогноза на придобитите сърдечни пороци

Придобити сърдечни пороци при деца за дълго времемогат да бъдат компенсирани. При повтарящи се екзацербации на ревматичния процес те стават по-изразени, развива се циркулаторна недостатъчност. Особено бързо възниква циркулаторна недостатъчност при комбинирани сърдечни дефекти с увреждане на дясната камера.

Лечение на придобити сърдечни пороци

Ако детето има придобито сърдечно заболяване във фазата на компенсация, не се изисква специално лечение. Употребата на сърдечни гликозиди е показана при симптоми на циркулаторна недостатъчност. Основно внимание трябва да се обърне на потискането на активността на ревматичния процес. Лечението в този случай се провежда в зависимост от тежестта на процеса съгласно горните схеми.
Дневният режим трябва да бъде настроен според функционално състояниена сърдечно-съдовата система. При липса на циркулаторна недостатъчност детето може да посещава училище и дори да се занимава с физическо възпитание по програма от група III (специална - с ограничаване на значително физическо натоварване). След 2 години, при липса на активиране на ревматичния процес и признаци на циркулаторна недостатъчност, дете с недостатъчност на митралната клапа може да се занимава с физическо възпитание по програма 11 - група I, а след 3 години - някои спортове.
При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор и увреждане на други клапи (особено трикуспидалната), комбинирани сърдечни дефекти, допустимите физическа дейносттрябва да се подбира много внимателно, заедно с лекарския кабинет физиотерапевтични упражненияслед като внимателно проверите отговора на упражненията.
При митрална стеноза в тежки случаи се използва хирургично лечение - комисуротомия. Понастоящем успешно се прилагат хирургични методи за лечение на тежка недостатъчност на митралната и аортната клапа, стеноза на аортния отвор. Те обаче са ефективни само при своевременно изпращане на операция и предотвратяване на обостряния на ревматичния процес. В тази връзка пациентите със сърдечни дефекти трябва да бъдат наблюдавани от ревматолог и кардиохирург.

Профилактика на придобити сърдечни дефекти

Предотвратяването на придобитите сърдечни дефекти трябва да се състои в предотвратяване на септични заболявания и ревматизъм, а в случай на заболяване - в навременна рационална терапия и предотвратяване на рецидиви.