У дома › Ендокринология › Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт. Остър, подостър, белези период на миокарден инфаркт

Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт. Остър, подостър, белези период на миокарден инфаркт

Какво е? Инфарктът е една от формите на коронарна болест на сърцето, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии. Заболяването е водещата причина за смърт сред възрастните в развитите страни. Честотата на инфаркта на миокарда зависи пряко от пола и възрастта на човек: мъжете се разболяват около 5 пъти по-често от жените, а 70% от всички болни хора са на възраст от 55 до 65 години.

Какво е сърдечен удар?

Инфарктът на миокарда е некроза на участък от сърдечния мускул, причината за което е нарушение на кръвообращението - критично намаляване на притока на кръв през коронарните съдове.

Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото и намалява много бързо, когато пациентът бъде приет в интензивното отделение и се подложи на разтваряне на съсирека, наречено тромболиза или коронарна ангиопластика.

С обширна зона на некроза повечето пациенти умират, половината преди да пристигнат в болницата. 1/3 от оцелелите пациенти умират от повторни сърдечни удари, настъпили в периода от няколко дни до една година, както и от усложнения на заболяването.
Средната смъртност е около 30-35%, от които 15% е внезапна сърдечна смърт.
Кардиолозите отбелязват, че при мъжете сърдечен удар ще се случва много по-често, тъй като в женското тяло естрогените контролират нивото на холестерола в кръвта. Ако преди средната възраст за развитие на сърдечен удар беше 55-60 години, сега той е сравнително по-млад. Случаи на патология се диагностицират дори при млади хора.

Периоди на развитие

AT клиничен ходИнфарктът на миокарда се разделя на пет периода:

1 период - преди инфаркт (продромален): нарастване и нарастване, може да продължи няколко часа, дни, седмици;
2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
3 период - остър: от образуването на некроза до миомалация (ензимно сливане на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
4 период - подостър: начални процесиорганизация на белега, развитие на гранулационна тъкан на мястото на некротичната тъкан, продължителност 4-8 седмици;
5-ти период - постинфарктно: узряване на белега, адаптация на миокарда към нови условия на функциониране.

Важно е да запомните:ако сърдечните болки ви притесняват от десет до двадесет минути и още повече за около половин час и не изчезват след прием на нитрати, не трябва да търпите болката, определено трябва да се обадите на линейка!

Класификация

Ако разгледаме етапите на заболяването, тогава те се отличават с четири, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики. При класификацията се взема предвид и размерът на засегнатата област. Разпределете:

Едрофокален инфаркт, когато тъканната некроза обхваща цялата дебелина на миокарда.
Дребнофокална, малка част е засегната.

По местоположение те разграничават:

Инфаркт на дясната камера.
лява камера.
Междукамерна преграда.
Странична стена.
задна стена.
Предна стена на стомаха.

Сърдечен удар може да възникне със или без усложнения, така че кардиолозите разграничават:

Сложен сърдечен удар.
Неусложнен.

Според многообразието на развитие:

първичен;
повтарящи се (възникващи до два месеца след първичния инфаркт);
повторен (възниква два или повече месеца след първичния).

Според локализацията на болковия синдром:

типична форма (с ретростернална локализация на болката);
атипични форми на инфаркт на миокарда (всички други форми - коремна, мозъчна, астматична, безболезнена, аритмична).

Има 3 основни периода на сърдечен удар

Има три основни периода по време на миокарден инфаркт. Продължителността на всеки от тях директно зависи от областта на лезията, функционалността на съдовете, доставящи сърдечния мускул, свързаните усложнения, правилността медицински меркиспазване на препоръчаните схеми на пациента.

Остър период	Средно при инфаркт с голям фокус без усложнения, той продължава около 10 дни. Това е най-трудният период на заболяването, през който лезията е ограничена, започва замяната на некротичната тъкан с гранулационна тъкан. По това време могат да възникнат най-страшните усложнения, смъртността е най-висока.
Подостър период	Няма болкови усещания, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва, систолен шум.
Период на белези	Продължава до 8 седмици, но в някои случаи може да се удължи до 4 месеца. През този период окончателното заздравяване на засегнатата област настъпва чрез образуване на белези.

Първите признаци на инфаркт при възрастни

Някои са запознати с болест като сърдечен удар - симптоми, първите признаци на това не могат да бъдат объркани с други заболявания. При това заболяване сърдечният мускул е засегнат, често това се дължи на нарушение на кръвоснабдяването му поради запушване на атеросклеротични плаки в една от сърдечните артерии. Засегнатият мускул умира, развива се некроза. Клетките започват да умират 20 минути след спиране на кръвоснабдяването.

Трябва да научите и запомните първите признаци на миокарден инфаркт:

гръдната кост и сърцето започват да болят силно, вероятно цялата повърхност на гръдния кош, болката е притискаща, може да се излъчва към лявата ръка, гърба, лопатката, челюстта;
болката продължава повече от 20-30 минути, повтаряща се, тоест повтаряща се (отслабва, след това се възобновява);
болката не се облекчава от нитроглицерин;
тялото (чело, гърди, гръб) е обилно покрито със студена лепкава пот;
има усещане за "липса на въздух" (човек започва да се задушава и в резултат - да се паникьосва);
усеща се остра слабост (трудно е да вдигнете ръка, твърде мързеливо да вземете хапче, има желание да легнете, без да ставате).

Ако поне един, а още повече няколко от тези признаци са налице по време на неразположение, тогава има подозрение за инфаркт на миокарда! Трябва спешно да се обадите на нула-три, да опишете тези симптоми и да изчакате екип от лекари!

Причини

Основната и най-честата причина за инфаркт на миокарда е нарушение на притока на кръв в коронарните артерии, които снабдяват сърдечния мускул с кръв и съответно с кислород.

Най-често това разстройство се проявявана фона на атеросклероза на артериите, при която се образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове.

Ако се развие инфаркт, причините може да са различни, но основната е спирането на притока на кръв към някои части на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

Атеросклероза на коронарните артерии, в резултат на което стените на съдовете губят своята еластичност, луменът се стеснява с атеросклеротични плаки.
Спазъм на коронарните съдове, който може да възникне на фона на стрес, например, или излагане на други външни фактори.
Тромбоза на артериите, ако плаката се откъсне и се донесе до сърцето с кръвен поток.

Най-често сърдечен удар засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но той също може да победи хора с добра физическа подготовка, дори и млади.

Основните причини за появата на миокарден инфаркт са:

преяждане, недохранване, излишък на животински мазнини в храната;
недостатъчна физическа активност,
хипертонична болест,
лоши навици.

Вероятността от развитие на сърдечен удар при хора, водещи заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма, отколкото при физически активни хора.

Симптоми на инфаркт на миокарда при възрастни

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори в прединфарктния период на развитието на заболяването. Така пациентите изпитват по-продължителна и интензивна ретростернална болка, която е по-малко податлива на лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезва.

Може би появата на задух, изпотяване, различни аритмии и дори гадене. В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителни физически упражнения.

За разлика от пристъп на стенокардия, болка при инфаркт на миокарда продължава повече от 30 минути и не спира в покойили многократно приложение на нитроглицерин.

Трябва да се отбележиче дори в случаите, когато пристъпът на болката продължава повече от 15 минути, а предприетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се извика екип на линейка.

Какви са симптомите на инфаркт на миокарда в острия период? Типичният ход на патологията включва следния комплекс от симптоми:

Силна болка в гръдния кош - пронизваща, режеща, шевна, пукаща, пареща
Излъчване на болка във врата, лявото рамо, ръката, ключицата, ухото, челюстта, между лопатките
Страх от смъртта, паника
Задух, стягане в гърдите
Слабост, понякога загуба на съзнание
Бледност, студена пот
Син назолабиален триъгълник
Налягането се повишава, след това пада
Аритмия, тахикардия

Атипични форми на миокарден инфаркт:

Коремна. Симптомите имитират хирургично заболяване коремна кухина- има болки в корема, неговото подуване, гадене, слюноотделяне.
астматичен. Характеризира се с недостиг на въздух, нарушено издишване, акроцианоза (сини устни, ръбове на ушите, нокти).
Церебрален. На първо място са мозъчните нарушения – световъртеж, обърканост, главоболие.
Аритмичен. Има пристъпи на повишена сърдечна честота, извънредни контракции (екстрасистоли).
Форма на оток. Развива се периферен оток на меките тъкани.

При атипични форми на инфаркт на миокарда болката може да бъде много по-слабо изразена, отколкото при типична, има безболезнен вариант на хода на заболяването.

Ако са налице симптоми, спешно се обадете на линейка, преди пристигането й, можете да приемате таблетки нитроглицерин (0,5 mg) на интервали от 15 минути, но не повече от три пъти, така че да няма рязък спад на налягането. В риск са предимно възрастните хора, активните пушачи.

Диагностика

При симптоми, наподобяващи инфаркт на миокарда, трябва да се извика линейка. Лечението на пациент с инфаркт се извършва от кардиолог, който осигурява и рехабилитация и последващи грижи след заболяването. Ако е необходимо стентиране или шунтиране, те се извършват от кардиохирург.

При преглед на пациент се забелязва бледност на кожата, признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще дадат такива методи за обективно изследване като палпация (усещане) и аускултация (слушане). Така че с палпация можете да идентифицирате:

Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиалната зона;
Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута.

След пристигането на линейката пациентът, като правило, се подлага на спешна електрокардиограма, според показанията на която е възможно да се определи развитието на сърдечен удар. В същото време лекарите събират анамнеза, анализирайки времето на началото на атаката, нейната продължителност, интензивност на болката, нейната локализация, облъчване и др.

В допълнение, острата блокада на краката на снопа на His може да бъде косвен признак за развитие на сърдечен удар. Също така, диагнозата на инфаркт на миокарда се основава на откриване на маркери за увреждане на мускулната тъкан на сърцето.

Днес най-убедителният (очевиден) маркертози тип може да се счита за индикатор за тропонин в кръвта, който при появата на описаната патология значително ще се увеличи.

Нивата на тропонин могат да се повишат рязко през първите пет часа след сърдечен удар и могат да останат така до дванадесет дни. Освен това, за да открият въпросната патология, лекарите могат да предписват ехокардиография.

Най-важните диагностични признаци на миокарден инфаркт са следните:

продължителен болков синдром (повече от 30 минути), който не се спира от нитроглицерин;
характерни промени на електрокардиограмата;
промени в общия кръвен тест: повишаване на ESR, левкоцитоза;
отклонение от нормата на биохимичните параметри (поява на С-реактивен протеин, повишаване на нивото на фибриноген, сиалови киселини);
наличието в кръвта на маркери за миокардна клетъчна смърт (CPK, LDH, тропонин).

Диференциалната диагноза на типична форма на заболяването не представлява никакви затруднения.

Първа помощ при инфаркт

Спешната медицинска помощ при инфаркт на миокарда включва:

1. Седнете или положете човека в удобна позиция, освободете торса му от тесни дрехи. Осигурете свободен достъп на въздух.

2. Дайте на пострадалия следното да пие:

таблетка "Нитроглицерин", с тежки пристъпи 2 броя;
капки "Корвалол" - 30-40 капки;
таблетка "Ацетилсалицилова киселина" ("Аспирин").

Тези средства помагат за анестезиране на инфаркт, както и за минимизиране на редица възможни усложнения. В допълнение, "Аспирин" предотвратява образуването на кръвоносни съдовенови тромби.

Лечение

При инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. В острия период на пациента се предписва почивка на леглои душевно спокойствие, дробно, ограничено по обем и калорично хранене. В подостър период пациентът се премества от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

Медикаменти

В остър пристъппациентът трябва да бъде приет в болницата. За да се възстанови кръвоснабдяването на лезията при инфаркт на миокарда, се предписва тромболитична терапия. Благодарение на тромболитиците плаките в артериите на миокарда се разтварят, притока на кръв се възстановява. Желателно е да започнете да ги приемате в рамките на първите 6 часа след МИ. Това свежда до минимум риска от неблагоприятен изход от заболяването.

Тактика на лечение и първа помощ в случай на атака:

хепарин;
аспирин;
Plavix;
Прасугрел;
Фраксипарин;
алтеплаза;
стрептокиназа.

За анестезия се предписват:

Промедол;
морфин;
фентанил с дроперидол.

След приключване на лечението в болницата пациентът трябва да продължи терапията лекарства. Необходимо е за:

поддържане на ниски нива на холестерол в кръвта;
възстановяване на показателите за кръвно налягане;
предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;
контрол на отока;
възстановяване на нормалните нива на кръвната захар.

Списъкът с лекарства е индивидуален за всеки човек, в зависимост от степента на инфаркт на миокарда и първоначалното ниво на здраве. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за дозировката на всички предписани лекарства и техните странични ефекти.

Хранене

Диетата при инфаркт на миокарда е насочена към намаляване на телесното тегло и следователно е с ниско съдържание на калории. Изключват се продукти с високо съдържание на пурини, тъй като те имат вълнуващ ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система, което води до нарушено кръвообращение и бъбречна функция и влошава състоянието на пациента.

Списък на забранените храни след инфаркт:

хляб и брашнени изделия: пресен хляб, сладкиши, сладкиши от различни видове тесто, тестени изделия;
тлъсти меса и риба, богати бульони и супи от тях, всички видове домашни птици, с изключение на пилешко, пържено и скарано месо;
свинска мас, готварски мазнини, карантии, студени предястия (сол и пушени меса, хайвер), задушено месо;
консерви, колбаси, осолени и мариновани зеленчуци и гъби;
яйчни жълтъци;
сладкарски изделия с богата сметана, ограничена захар;
бобови растения, спанак, зеле, репички, репички, лук, чесън, киселец;
мастни млечни продукти (пълномаслено необезмаслено мляко, масло, сметана, високомаслена извара, пикантни, солени и тлъсти сирена);
кафе, какао, силен чай;
шоколад, конфитюр;
подправки: горчица, хрян, черен пипер;
гроздов сок, доматен сок, газирани напитки.

В острия период на заболяването е показано следното хранене:

каша на водата
пюре от зеленчуци и плодове,
пюрирани супи,
напитки (сокове, чай, компоти),
постно говеждо месо и др.

Ограничете приема на сол и течности. От 4-та седмица след инфаркт се предписва диета, която е обогатена с калий. Такъв микроелемент може значително да подобри изтичането на цялата излишна течност от тялото, засилвайки контрактилната способност на миокарда. Храни, богати на калий: сини сливи, сушени кайсии, фурми.

Хирургия

Освен от лекарствена терапияпонякога се използват хирургични методи за лечение на сърдечен удар и неговите усложнения. Такива мерки се прибягват до специални показания.

Видове операции за сърдечен удар	Описание
Перкутанна коронарна интервенция	хирургията е минимално инвазивен начин за възстановяване на притока на кръв; техниката е подобна на коронарографията; тромбът се елиминира чрез въвеждане на специална сонда в съда, която се довежда до мястото на запушване.
Маневрене	това е сложна операция на открито сърце; за изкуствено поддържане на кръвообращението е свързан специален апарат; техниката се използва в по-късните стадии на заболяването (в постинфарктния период).
Ексцизия на сърдечна аневризма	техниката се използва при образуване на постинфарктни аневризми – състояние, което заплашва с разкъсване и обилно кървене; операцията се извършва само след пълното възстановяване на пациента.
Имплантиране на пейсмейкъри	това е апарат, който потиска автоматизма на синусовата юзда и задава нормален сърдечен ритъм.

Рехабилитация след инфаркт

След прекаран инфаркт на миокарда кардиолозите препоръчват следното:

Избягвайте работа, която включва преместване на тежки предмети.
Определено трябва да обърнете внимание физиотерапевтични упражнения. Ходенето, колоезденето ще бъде полезно. Плуването и танците са разрешени.
Лошите навици трябва да бъдат забравени завинаги. Консумацията на кафе трябва да бъде намалена до минимум.
Предпоставка е диета. Диетата трябва да включва фибри и зеленчуци, плодове и млечни продукти, както и риба.
Важно е постоянно да се измерва налягането и в същото време да се следи съдържанието на захар.
Не можете да останете на слънце дълго време.
Ако има излишни килограми, трябва да се опитате да върнете теглото към нормалното.

Прогноза за живота

Що се отнася до прогнозите, те пряко зависят от обема на увреждането на сърдечния мускул, както и от навременността и качеството на спешна помощ. Дори и да няма сериозни усложнения след остър инфаркт, не може да се гарантира пълно възстановяване. Ако зоната на увреждане на миокарда е голяма, тя няма да може да се възстанови напълно.

В бъдеще човек ще страда от проблеми със сърдечно-съдовата система. Това изисква постоянно наблюдение от кардиолог. Според статистиката, през годината след атаката, рецидив настъпва в 20-40% от случаите. За да избегнете това, трябва внимателно да следвате всички установени препоръки на специалист.

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на инфаркт на миокарда, включват елиминиране на рисковите фактори, корекция на храненето и физическата активност.

Обикновено превенцията включва следните стъпки:

Изключване от диетата на храни с високо съдържание на сол, полуфабрикати, консерви, колбаси. Изключени са мазни храни, пържени храни.
Повишена физическа активност. Помага за подобряване на транспорта на кислород в тялото, предотвратявайки кислородния глад и некрозата на тъканите.
Отказ от лоши навици: пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол.
Добавяне на пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, храни с високо съдържание на фибри към диетата. Предпочитание трябва да се даде на задушени или печени продукти.

Последиците от сърдечен удар за човек

Последствията от инфаркт на миокарда винаги се отразяват негативно на състоянието на целия организъм. Разбира се, това зависи от това колко обширно е увреждането на миокарда.

Изключително рядко е такова страшно заболяване да преминава безследно, в повечето случаи последствията от сърдечен удар под формата на усложнения значително намаляват продължителността на живота.

Най-често се развиват следните усложнения:

кардиогенен шок;
остра сърдечно-съдова недостатъчност;
разбито сърце;
сърдечна аневризма;
нарушения на сърдечния ритъм;
ранна постинфарктна ангина пекторис;

Смъртността при инфаркт е 10-12%, докато други статисти отбелязват, че само половината от пострадалите достигат до лечебното заведение, но дори и човек да оцелее, на мястото на смъртта на сърдечната тъкан остава белег за остатъка от живота си. Затова не е изненадващо, че много хора, прекарали сърдечен удар, стават инвалиди.

Бъдете здрави и наблюдавайте своето благополучие постоянно. При отклонение и поява на неприятни симптоми непременно се свържете с кардиолог за диагностика!

Острият инфаркт на миокарда е едно от най-опасните усложнения на коронарната болест на сърцето. Патологията е свързана с появата на некротични процеси в сърдечния мускул поради кислородно гладуване на тъканите. Какво е това състояние и как да се справим с него, ще разберем по-нататък.

Какво е?

Патологията е придружена от смъртта на един или повече участъци от сърдечния мускул. Това се случва поради факта, че има спиране коронарна циркулация. Части от сърцето могат да останат без кислород по много причини, но основната е наличието на кръвен съсирек в артерията, която захранва сърдечния мускул.

В такова аноксично състояние миокардните клетки "живеят" около половин час, след което умират. Патологията е придружена от множество усложнения, причинени от необратими процеси в резултат на нарушаване на задната стена на лявата камера.

Тази форма на сърдечен удар може да причини инвалидност и увреждане!

Причини за развитие и рискови фактори

Сърдечният арест може да бъде причинен от няколко причини. Това е:

Атеросклероза. Хронично артериално заболяване, което се характеризира с образуване на опасни кръвни съсиреци. Ако не се предотврати развитието им, те ще се увеличат и в крайна сметка ще блокират артерията и кръвоснабдяването.
Остър спазъм на коронарните артерии. Това може да дойде от студ или излагане на химикали (отрови, лекарства).
Емболия. Това е патологичен процес, при който в лимфата или кръвта се появяват частици, които не трябва да бъдат там, което води до нарушаване на локалното кръвоснабдяване. Най-честата причина за остър миокарден инфаркт е мастната емболия, когато мастните капчици навлизат в кръвния поток.
Течаща анемия. В това състояние има рязко намаляване на хемоглобина в кръвта, следователно, транспортните функции на кръвта са намалени, така че кислородът не се доставя в необходимото количество.
Кардиомиопатия. Рязката хипертрофия на сърдечния мускул се характеризира с несъответствие между нивото на кръвоснабдяване и повишените нужди.
Хирургични интервенции. По време на операцията имаше пълна дисекция на съда напречно или неговото лигиране.

Освен основните причини има и рискови фактори – патологични състояния, които могат да доведат до инфаркт. Те включват:

заболявания на сърдечно-съдовата система (често исхемична болестсърца);
диабет;
предишен инфаркт на миокарда;
хипертонична болест;
повишени нива на холестерол;
пушене или злоупотреба с алкохол;
затлъстяване;
недохранване (злоупотреба със сол и животински мазнини);
повишена концентрация на триглицериди в кръвта;
възраст над 40 години;
хроничен стрес.

Симптоми

Както всяко друго сърдечно заболяване, острия инфаркт на миокарда се характеризира с болка в сърцето. Други симптоми включват:

силна стискаща болка в гръдния кош, която е периодична и напомня за себе си няколко пъти на ден и може да бъде много интензивна и да излъчва на други места, които не са локализирани на едно място;
непоносима болка в сърцето, която не може да бъде облекчена с нитроглицерин;

Ако след прием на нитроглицерин болката не изчезне, трябва да вземете още 300 mg и спешно да се обадите на линейка!

болка в лявата ръка, лопатката, рамото, врата или челюстта;
остра липса на въздух, която може да се наблюдава поради нарушение на кръвоснабдяването;
замаяност, слабост, прекомерно изпотяване, гадене и дори повръщане (тези прояви често придружават болка);
нарушение на пулса, който е объркан или бавен.

етапи

Развитието на остър миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири:

Фаза на повреда. Остър стадийхода на заболяването. Продължителност - от 2 часа до ден. Именно през този период в засегнатата област настъпва процесът на миокардна смърт. Според статистиката повечето хора умират на този етап, така че е изключително важно болестта да се диагностицира навреме!
Остра. Продължителност - до 10 дни. През този период възниква възпалителен процес в инфарктната зона. Фазата се характеризира с.
подостър. Продължителност - от 10 дни до месец-два. На този етап възниква образуването на белег.
Фаза на белези или хронична. Продължителност - 6 месеца. Симптомите на сърдечен удар не се проявяват, но рискът от развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт остава.

Какви са възможните усложнения?

Острата миокардна исхемия може да бъде допълнително усложнена от следните прояви:

Неправилен сърдечен ритъм. Вентрикуларната фибрилация с преход към фибрилация може да бъде фатална.
сърдечна недостатъчност. Опасно състояние може да причини белодробен оток, кардиогенен шок.
Тромбоемболизъм белодробна артерия . Може да причини пневмония или белодробен инфаркт.
Сърдечна тампонада. Това се случва, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркт и кръвта се разбие в перикардната кухина.
. При това състояние има "изпъкналост" на областта на белези, ако е имало обширно увреждане на миокарда.
Постинфарктен синдром. Те включват плеврит, артралгия.

Диагностика

Успехът е сложен процес, който се състои от няколко етапа:

Събиране на анамнеза. Лекарят установява дали е имало пристъпи на болка различна честотаи локализация в миналото. Освен това той провежда анкета, за да разбере дали пациентът е в риск, дали е имало инфаркт на миокарда при кръвни роднини.
Провеждане на лабораторни изследвания. При кръвен тест за остър миокардпоказва увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). На биохимично ниво се открива повишаване на активността:

аминотрансферазни ензими (ALT, AST);
лактат дехидрогеназа (LDH);
креатин киназа;
миоглобин.

Използването на инструментални методи за изследване. На ЕКГ (електрокардиография) отрицателната Т вълна и патологичният QRS комплекс се считат за характерен признак на сърдечен удар, а на ЕхоКГ (ехокардиография) - за локално нарушение на контрактилитета на засегнатата камера. Коронарната ангиография разкрива стесняване или запушване на съда, който захранва миокарда.

Спешна помощ и лечение

Спешната помощ включва прием на таблетки Нитроглицерин (до 3 броя) и незабавно извикване на линейка. Основните мерки за лечение на остър инфаркт могат да се извършват само от медицински персонал.

Има няколко принципа на терапията:

Възстановяване на кръвообращението в коронарните артерии. След като пациентът бъде приет в кардио интензивното отделение, се извършват всички необходими изследвания за потвърждаване на диагнозата. След това има спешна нужда от бързо възстановяване на кръвообращението в коронарните артерии. Един от основните методи е тромболизата (разтваряне на тромбови клетки вътре в съдовото легло). Като правило, за 1,5 часа тромболитиците разтварят съсирека и възстановяват нормалното кръвообращение. Най-популярните средства са:

алтеплаза;
Ретеплаза;
Анистреплаза;
стрептокиназа.

Облекчаване на болковия синдром. За да премахнете болката, приложете:

Сублингвален нитроглицерин (0,4 mg), обаче, нитратите са противопоказани при ниско кръвно налягане;
бета-блокери, които премахват исхемията на миокарда и намаляват зоната на инфаркт (обикновено се предписват 100 mg метопролол или 50 mg атенолол);
наркотични аналгетици - в специални случаи, когато нитроглицеринът не помага, морфинът се прилага интрамускулно на пациента.

Хирургична интервенция. Може да се наложи спешно да стентирате, за да възстановите притока на кръв. Към мястото се придържа метална конструкция с тромб, който разширява и разширява съда. Извършват се планирани операции за намаляване на площта на некротичните лезии. Също така се извършва коронарен артериален байпас, за да се намали рискът от втори сърдечен удар.
Общи събития. Първите няколко дни пациентът е в интензивното отделение. Режим - строго легло. Препоръчва се да се изключат посещенията на роднини, за да се предпази пациента от безпокойство. През първата седмица може постепенно да започне да се движи, но при спазване на всички препоръки на лекаря за диета и упражнения. Що се отнася до диетата, през първата седмица е необходимо да се изключат пикантни, солени и пиперливи ястия и да се обогатят менюто с плодове, зеленчуци, пюрирани ястия.

След изписване трябва системно да бъдете наблюдавани от специалист и да приемате предписаните кардио лекарства. Премахнете пушенето и се откажете от алкохола, както и избягвайте стреса, извършвайте възможна физическа активност и следете телесното тегло.

Видео: образователен филм за патология

В кратко образователно видео можете ясно да видите как изглежда пациентът с остър миокарден инфаркт, как се извършва диагностика и лечение:

Така че прогнозата за възстановяване при остър миокарден инфаркт зависи от степента на лезията и локализацията на фокуса на некрозата. Освен това съпътстващите заболявания и наследствеността играят важна роля. Във всеки случай, с навременно и квалифицирано лечение, шансовете за успешно възстановяване се увеличават. Не отлагайте посещението при лекар!

Остър миокарден инфаркт - некроза на участък от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Сърдечният удар е една от основните причини за инвалидност и смърт сред възрастното население.

Причини и механизми на съдова недостатъчност на сърцето

Характеристиките на работата на сърцето - постоянни контракции на миокарда - причиняват много високо ниво на метаболитни процеси в клетките му, голяма консумация на кислород и хранителни вещества. Този режим на дейност изисква непрекъснат поток от силно кислородна (богата на кислород) кръв, която се осигурява от обширна мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Обратната страна на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислороден глад. При недохранване се развиват патологични явления в миокарда, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, настъпва обратима исхемия (анемия) на областта на сърдечния мускул, която се проявява с ангина пекторис болка зад гръдната кост. С пълното спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - има натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешни енергийни резерви от клетки.

Собствените резерви от енергийни носители (глюкоза и АТФ) много бързо (за около 20 минути) се изчерпват и безкръвната част на сърдечния мускул умира. Това е миокарден инфаркт - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (с постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и много други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на всички дебелини на сърдечния мускул), който има много тежък ход, се развива с оклузия (припокриване) на голям клон на коронарния съд.

Разрез на сърдечната стена при инфаркт на миокарда

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда, най-честото блокиране на лумена на съда е атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да се комбинират). Освен това е възможен остър спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студ) или химични (отрови, лекарства) фактори. Тежка анемия, при която има рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини исхемия на миокарда. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишени нужди възниква с остра хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са фактори повишен рискпо отношение на остра миокардна исхемия. Те включват:

Диабет.
Хипертонична болест.
Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на ангина пекторис (особено нейните нестабилни форми).
Повишени нива на холестерол в кръвта и някои фракции липопротеини.
Прекомерно телесно тегло.
Пушенето.
Злоупотребата с алкохол.
Грешки в диетата (висок прием на сол, животински мазнини).
Сърдечна аритмия.
Продължителни стресови ситуации.
Възраст над 60 години (въпреки че през последните години се наблюдава "подмладяване" на инфаркт).
Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, намалява).

Класификация на исхемичното увреждане на миокарда

Има различни критерии за класифициране на сърдечен удар. Някои от тях:

По размер на зоната на увреждане - голямо-фокален и дребно-фокален.
Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурален (в цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурален (некроза в дебелината на стената), субендокарден (увреждане на вътрешния слой), субепикарден (външен слой).
Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болковият пристъп с продължителност повече от 20 минути е един от диагностични критериисърдечен удар

Симптоми на сърдечен удар

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на пристъпите на стенокардия и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-остър период, при което настъпва развитие на исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типичен и нетипичен вариант на курса.

Характерна е болката или ангинозен вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка зад гръдната кост с висока интензивност, парене или натискане, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта, шията. Може да има страх от смърт, изпотяване, побеляване или зачервяване на кожата на лицето, задух. Тежестта на болката зависи от големината на засегнатата област - широкофокалният инфаркт причинява по-тежки симптоми от малкофокалния. Болката не се облекчава от нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да протичат според астматичния тип (имат симптоми на пристъп на бронхиална астма), абдоминалния (със симптоми на остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), мозъчен (с нарушено съзнание, замаяност , парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Окончателно се оформя и демаркира зоната на некроза, започва усвояването на продуктите от разпада и образуването на белег. Болковият синдром изчезва или намалява. Възможна треска, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) - етапът на образуване и уплътняване на белега. Няма болков синдром, състоянието постепенно се подобрява. Състоянието на здравето в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Постинфарктен период, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липса на клинични и лабораторни признаци на сърдечен удар (промените на ЕКГ продължават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза се развива сърдечна недостатъчност, стенокардия и възможен е повторен инфаркт.

Усложнения на миокарден инфаркт

Острата миокардна исхемия, като сама по себе си сериозно състояние, може да се влоши още повече от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

Сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, екстрасистола, предсърдно мъждене). Такава ситуация като появата на вентрикуларно мъждене с преход към тяхното мъждене може да причини смъртта на пациента.
Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушение на активността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спадналягане и спиране на бъбречната филтрация.
Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркт и кръвта се разкъса в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешна помощ.
Остър - изпъкнал участък от белези с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще това може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отлепването му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клона на съда, който захранва червата), последвано от некроза на червата и увреждане на бъбреците.
Постинфарктният синдром е общоприетото име за дългосрочни усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на сърдечен удар

При диагностицирането на сърдечен удар важни са данните от анамнеза (обстоятелствата на хода на заболяването и предишния живот, установени чрез интервю на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методи на изследване.

Анамнеза

Изясняват се съществуващи пристъпи на болка зад гръдната кост с различна честота и интензивност, рискови фактори (пушене, стрес, хронични заболявания). При преглед е възможно да се идентифицират наднормено тегло, непреки признаци високо кръвно налягане(капилярна мрежа на лицето) и др. Ретростернална болка с продължителност повече от 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на сърдечен удар разкриват следните промени:

Кръвна клиника. Левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), повишаване на ESR.
Биохимия на кръвта. Повишаване на активността на ALT, AST, LDH, креатин киназа, миоглобинови ензими, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможна промяна в нивото на електролитите, желязото.

Инструментални методи на изследване

ЕКГ - характерни признаци на сърдечен удар (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Отстраняването на кардиограма в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичен фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
ЕхоКГ е локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
Коронарография - разкрива се стесняване или припокриване на съда, който захранва миокарда. Трябва да се отбележи, че при извършване този методпроучване, може да се използва и за предоставяне на помощ (след подаване контрастна средапрез същия катетър се инжектира лекарство в съда или се монтира стент разширител).

Коронарна ангиография за инфаркт на миокарда

Лечение на инфаркт на миокарда

Неотложна помощ(извършва се директно по време на пристъп на болка и след това в специализирана клиника):

Осигуряване на пълна почивка на пациента.
Даване сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол вътре.
Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран автомобил за интензивно лечение).

Хирургичното лечение е един от съвременните методи за помощ при инфаркт.

Специализирано лечение

Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и невролептици).
Разтваряне на тромб, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабикиназа). Методът е много ефективен, но има ограничено време - помощ трябва да бъде предоставена в рамките на първия час след атака, в бъдеще процентът на спасената миокардна маса бързо пада.
Антиаритмични лекарства.
Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
Намален обем на кръвта за намаляване на натоварването на сърцето.
Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарните съдове, въвеждане на стент (тубулен спейсер), коронарен артериален байпас (осигуряване на байпас на кръвния поток чрез прилагане на шънт към увредения съд).
Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за сърдечен удар винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводимата система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др. Процентът на остатъчните ефекти и настъпването на инвалидизация.

След преминаването на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично приложение на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на сърдечен удар е отхвърлянето на лошите навици, борбата с наднорменото тегло, рационалната диета, работата и почивката, навременното лечение на появата на ангина.

- огнище на исхемична некроза на сърдечния мускул, което се развива в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява с парещи, притискащи или притискащи болки зад гръдната кост, излъчващи към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда е индикация за спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. Ако не бъде предоставена навременна помощ, е възможен фатален изход.

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на инфаркт на миокарда болковият синдром по правило изчезва. Запазването на болката се причинява от изразена степен на исхемия на близката до инфаркт зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависят от зоната на некроза. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болкови усещания, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систолен шум.

Постинфарктен период

В постинфарктния период няма клинични прояви, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на инфаркт на миокарда

Понякога има атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болката в нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакалния гръбнак, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, водещи симптоми на които могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, на фона на повтарящ се инфаркт на миокарда.

Въпреки това, само най-острият период обикновено протича нетипично, по-нататъшното развитие на миокардния инфаркт става типично.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и случайно се открива на ЕКГ.

Усложнения на миокарден инфаркт

Доста често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркт на миокарда, което влошава хода му. При повечето пациенти през първите три дни се наблюдават различни видове аритмии: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасно е вентрикуларната фибрилация, която може да премине в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива по време на най-остър период на миокарден инфаркт. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива с обширен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаците на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалена диуреза.

Разкъсването на мускулните влакна в областта на некрозата може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системна циркулация.

Пациенти с екстензивен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен инфаркт на миокарда може да настъпи недостатъчност на тъканта на белега, нейното изпъкване с развитие на остра аневризма на сърцето. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, който е опасен за възможността за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В повече късен периодможе да се развие постинфарктен синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за инфаркт на миокарда най-важни са историята на заболяването, характерните промени в ЕКГ и показателите за активността на ензимите в кръвния серум. Оплакванията на пациента с миокарден инфаркт зависят от формата (типична или нетипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира при тежък и продължителен (по-дълъг от 30-60 минути) пристъп на ретростернална болка, нарушена проводимост и сърдечен ритъм, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните ЕКГ промени включват образуването на отрицателна Т вълна (с дребнофокален субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при трансмурален миокарден инфаркт с голям фокус). Ехокардиографията разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула, изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се определя повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално след два дни. Определение Ниво на CPKизвършва се на всеки 6-8 часа. Миокарден инфаркт се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата, те прибягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфично за инфаркт на миокарда е повишаване на изоформите на миокардния контрактилен тропонинов протеин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се повишават при нестабилна стенокардия. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, активност на аспартат аминотрансфераза (AcAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да установите тромботична оклузия коронарна артерияи намаляване на вентрикуларния контрактилитет, както и за оценка на възможността за присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на притока на кръв в сърцето.

Лечение на инфаркт на миокарда

При инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. В острия период на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частична, ограничена по обем и калорично хранене. В подостър период пациентът се премества от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

Облекчаването на болковия синдром се извършва чрез комбинация наркотични аналгетици(фентанил) с антипсихотици (дроперидол), интравенозен нитроглицерин.

Терапията при инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Предписвайте антиаритмични лекарства (лидокаин), ß-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), Ca антагонисти (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след развитието на инфаркт на миокарда е възможно да се възстанови перфузията чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежък, свързан с опасни усложнениязаболяване. Повечето от смъртните случаи настъпват на първия ден след инфаркт на миокарда. Помпената способност на сърцето е свързана с местоположението и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увредено, като правило сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и при по-малко обширни увреждания, сърцето не винаги се справя с натоварването, което води до сърдечна недостатъчност.

След острия период прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходимите условия за предотвратяване на инфаркт на миокарда са поддържане на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохол и тютюнопушене, балансирана диета, изключване на физическо и нервно напрежение, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Популярно в категория: