Алгоритъм за спешна помощ при хипогликемично състояние. Хипогликемична кома: спешна помощ

Мерките за облекчаване на хипогликемията при пациенти с диабет, получаващи хипогликемична терапия, трябва да се започнат с нивото на плазмената глюкоза < 3,9 ммоль/л.

Лека хипогликемия (не изисква помощ от друго лице)

Прием на 1-2 XE бързоусвоими въглехидрати: захар (3-5 парчета, по-добре е да се разтворят), или мед или конфитюр (1-1,5 супени лъжици), или 200 ml сладък плодов сок, или 200 ml лимонада, или 4-5 големи таблетки глюкоза (3-4 g всяка).

Ако хипогликемията е причинена от PDI, особено през нощта, тогава допълнително яжте 1-2 XE бавно усвоими въглехидрати (хляб, каша и др.).

Тежка хипогликемия (изисква помощ от друго лице, със или без загуба на съзнание)

Поставете пациента настрани, освободете устната кухина от остатъци от храна. При загуба на съзнание не трябва да се изливат сладки разтвори в устната кухина (риск от асфиксия!).

В/в струята се инжектират 40 - 100 ml 40% глюкоза, до пълно възстановяванесъзнание.

Алтернатива - 1 ml разтвор на глюкагон s / c или / m (въведен от роднина на пациента).

Ако съзнанието не се възстанови след интравенозно инжектиране на 100 ml 40% глюкоза, започнете интравенозно вливане на 5-10% глюкоза и хоспитализирайте.

Ако причината е предозиране на перорални хипогликемични лекарства с продължителна продължителност на действие, продължете интравенозното вливане на 5-10% глюкоза, докато гликемията се нормализира и лекарството се елиминира напълно от тялото.

5. Алгоритъм за спешна помощ при диабетна кетоацидоза.

На доболничен етапили на рецепцията:

1. Експресен анализ на гликемия и анализ на всяка порция урина за кетонни тела;

2. Инсулин кратко действие(ICD) 20 u/m;

3. 0,9% разтвор на натриев хлорид IV капково със скорост 1 l/h.

В отделението за интензивно лечение или интензивно отделение:

(DKA лечение лека степенизвършва се в ендокринологичното/терапевтично отделение).

Терапевтични дейности

Интравенозна (IV) инсулинова терапия:

1. Начална доза ICD: 0,15 U/kg IV болус. Необходимата доза се изтегля в инсулинова спринцовка, 0,9% NaCl се поема до 1 ml и се инжектира много бавно (2-3 минути).

2. В следните часове: ICD при 0,1 U/kg на час в една от следните опции:

-  Вариант 1(чрез инфузионна помпа): продължителна инфузия 0,1 единици/kg/час. Приготвяне на инфузионната смес: 50 единици ICD + 2 ml 20% албумин или 1 ml кръв на пациента (за предотвратяване на абсорбцията на инсулин в системата, което е 10-50% от дозата); обемът се довежда до 50 ml с 0,9% NaCl.

- Вариант 2(при липса на инфузионна помпа): разтвор с ICD концентрация 1 U / ml или 1 U / 10 ml 0,9% NaCl IV капково (+ 4 ml 20% албумин / 100 ml разтвор за предотвратяване на абсорбцията на инсулин) . недостатъци:корекция на ниски дози ICD по броя на капките или мл от сместа изисква постоянно присъствие на персонал и внимателно преброяване; трудни за титриране на малки дози.

- Вариант 3(по-удобно при липса на инфузионна помпа): ICD IV болус (бавен) 1 път/час със спринцовка във „венеца“ на инфузионната система. Продължителността на фармакодинамичния ефект на ICD в този случай е до 60 минути. предимства:няма инсулинова сорбция (не е необходимо добавяне на албумин или кръв към разтвора), точно отчитане и корекция на приложената доза, по-малко заетост на персонала, отколкото при вариант 2.

3. Интрамускулна (IM) инсулинова терапия (извършва се, когато IV достъпът не е възможен, както и когато лека форма DKA, при липса на хемодинамични нарушения)

Натоварващата доза на ICD е 0,4 единици/kg (половина интравенозно, наполовина интрамускулно), след това интрамускулно при 5-10 единици на час. недостатъци:при нарушение на микроциркулацията (колапс, кома), ICD се абсорбира по-лошо; малката дължина на иглата на инсулиновата спринцовка затруднява IM инжектирането; 24 интрамускулни инжекции на ден са неудобни за пациента. Ако 2 часа след началото на интрамускулната терапия гликемията не намалее, те преминават към интравенозно приложение.

Скоростта на намаляване на гликемията - не повече от 4 mmol / l / h (опасност от обратноосмотичен градиент между вътре- и извънклетъчното пространство и мозъчен оток); през първия ден не трябва да намалявате нивото на плазмената глюкоза до по-малко от 13-15 mmol / l.

Преминаване към подкожна инсулинова терапия: с подобрение на състоянието, стабилна хемодинамика, ниво на плазмена глюкоза ≤ 11-12 mmol / l и pH > 7,3, преминават към подкожно приложение на ICD на всеки 4-6 часа в комбинация с IPD.

рехидратация:

Решения:

Скорост на рехидратация: 1 литър на 1-вия час (като се вземе предвид течността, въведена на предболничния етап), 0,5 л на 2-ри и 3-ти час, 0,25-0,5 л в следващите часове. Възможна е по-бавна рехидратация: 2 литра през първите 4 часа, още 2 литра през следващите 8 часа, в бъдеще - 1 литър на всеки 8 часа Общият обем на инфузия през първите 12 часа от терапията е не повече от 10 % от телесното тегло. Ако рехидратацията при DKA започне с 0,45% NaCl (редки случаи на истинска хипернатриемия), скоростта на инфузия се намалява до 4–14 ml/kg на час.

Скорост на рехидратация при деца: 10–20 ml/kg, при хиповолемичен шок - 30 ml/kg, но не повече от 50 ml/kg през първите 4 часа от терапията.

Скоростта на рехидратация се регулира в зависимост от CVP или според правилото: обемът на приложената течност на час не трябва да надвишава часовата диуреза с повече от 0,5-1 l.

Възстановяване на електролитни нарушения

В/в инфузия на калий започва едновременно с въвеждането на инсулин със скорост:

Ако нивото на К+ е неизвестно, се започва интравенозна инфузия на калий не по-късно от 2 часа след началото на инсулиновата терапия, под контрола на ЕКГ и диурезата.

Корекция на метаболитна ацидоза:

Етиологичното лечение на метаболитната ацидоза при DKA е инсулин.

Показания за въвеждане на натриев бикарбонат:рН на кръвта< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Критерии за разрешаване на DFA:ниво на плазмената глюкоза< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Хранене.

След пълно възстановяване на съзнанието, способността за преглъщане, при липса на гадене и повръщане - частично щадящо хранене с достатъчно количество въглехидрати и умерено количество протеин (зърнени храни, картофено пюре, хляб, бульон, бъркани яйца, разредени сокове без добавена захар), с допълнително подкожно приложение ICD 1-2 единици на 1 XE. След 1-2 дни от началото на храненето, при липса на остра патология на стомашно-чревния тракт, преминаването към нормална диета.

Честа съпътстваща терапия.

Антибиотици широк обхватдействия (висока вероятност от инфекции като причина за DKA).

тиреотоксична криза и неотложна помощс него.

Хипогликемичната кома е сериозно състояние, свързано с усложнения на захарния диабет. Тази патология се характеризира с опасни симптоми, които могат да доведат до катастрофални последици.

Ето защо е важно да знаете какво да правите като първа помощ и как правилно да лекувате човек.

Характеристики на патологията

Хипогликемичната кома е състояние, при което централната нервна система реагира на намаляване или внезапно спадане на нивата на кръвната захар. В медицината такава патология се разбира като последен етаппрояви на хипогликемия.

Това явление се развива внезапно и се характеризира с остър ход. В този случай човек губи съзнание и може да получи парализа на централната нервна система.

В медицината патологията се счита за тежка дисфункция ендокринна система. Ето защо е важно да се откаже първа помощна време.

Първо трябва да определите дали състоянието е възникнало в резултат на излишък на захар в кръвта (хипергликемия) или рязък спад в нивото на това вещество, което показва хипогликемия.

Причини за явлението

При пациентите се появява кома диабеткогато се случи рязък спадиндикатор за глюкоза. Това се случва, ако количеството инсулин, което се прилага на пациента, не съответства на количеството консумирана храна (по-специално на входящите въглехидрати).

Когато нивото на захарта на глюкомера е по-малко от 2,77 mmol на литър, обикновено започва да се развива хипогликемична кома.

Основната причина за патологията е инсулинозависим захарен диабет на лабиалната форма с тежък ход.

В допълнение, следните фактори могат да провокират това състояние:

• значително физическо претоварване;
• дълъг интервал между храненията;
• недохранванеслед инсулин-съдържащи средства;
• диария;
• повръщане;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• нарушена функция на червата;
• консумация на алкохол;
• остри инфекции;
• психо-емоционално пренапрежение;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• висок метаболизъм на въглехидратите;
• някои лекарства;
• първи триместър на бременността;
• Наличност хронични болести;
• наднормено тегло.

Понякога намаляването на концентрацията на глюкоза може да провокира инсулинов шок. Това състояние се появява при превишаване на дозата на инсулин. Развитието на патологията е резултат от навлизане на излишно вещество в тялото с неправилно избрана доза или въвеждането му във вена.

Допринася за появата на патология при човек без диабет, силен физически и психо-емоционален стрес, както и приемът на храни с ниско съдържание на въглехидрати за дълго време.

Етапи на патологичното състояние

В медицината се разграничават следните етапи на кома:

• Първо. Нарича се корк. На този етап има чувство на глад, главоболие, раздразнителност, пулсът се ускорява, кожно покритиестава мокра.
• Вторият (подкорково-диенцефаличен). Характеризира се с неадекватно поведение, вегетативни реакции. Появява се тремор, изпотяване се увеличава, диплопия.
• Трето. Изумени среден мозък. В същото време мускулният тонус рязко се повишава, развиват се конвулсии. Пациентът може да има разширени зеници. Има увеличение на сърдечната честота, повишаване на налягането.
• Четвърто. На този етап се засяга продълговатият мозък. В този случай пациентът губи съзнание. Има овлажняване на кожата, ускоряване на сърдечната честота, разширяване на зениците.
• Петият стадий се характеризира със състояние на дълбока кома. Долната част на мозъка участва в процеса. Мускулният тонус намалява, пулсът е нарушен, налягането рязко спада.

На начални етапи, действайки според алгоритъма за оказване на първа помощ, можете да избегнете опасни последици.

Симптоми и проява на състоянието

Обикновено патологията се проявява остро, внезапно. На начална фазаразвитието се характеризира със следните симптоми:

• силен глад;
• появата на чувство на страх;
• повишена тревожност;
• обща слабост;
• световъртеж;
• гадене и повръщане;
• повишаване на налягането;
• тахикардия;
• високо изпотяване.

При пред комаима агресивност и раздразнителност на пациента, децата са доминирани от капризност и сълзливост, оплаквания от чувствам се зле. На тези етапи възрастните се развиват повишено слюноотделянеи конвулсии, които в медицината се наричат ​​симптом на Бабински.

Когато започне да се развива кома, дишането на пациента става повърхностно. Развива брадикардия и хипотония. Важен симптом, при което е необходимо да се окаже първа помощ, е загуба на съзнание.

В лабораторни изследваниядиагностицирани с ниски нива на кръвната захар. При патология нивото му ще бъде под 2,77 mmol.

Когато такива опасни симптомиважно е да се разграничат проявите на хипо- и хипергликемия, да се вземат мерки и да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Първа помощ

Първата помощ може да спаси живота на човек, който има хипогликемична кома и да предотврати сериозни последици. Въпреки това, за да не се влоши ситуацията, е необходимо да се разграничат описаните по-горе симптоми на хипогликемия от признаците на състояние, при което кръвната захар се повишава рязко.

Алгоритъм за спешна помощ при кома в резултат на хипогликемия:

1. Използването на тактиката на медицинската сестра е да успокои пациента.
2. Интравенозно приложениеразтвор на глюкоза. Може да се използва подкожен епинефрин или глюкагон.
3. Ако е невъзможно да се направи инжекция на пациента, разтворът на глюкоза се дава да се изпие (като се поддържа рефлексът на преглъщане). В този случай можете да замените лекарството с ябълков, гроздов или друг сладък сок, чай със захар. При липса на рефлекс на преглъщане разтворът може да се капе в малко количество върху езика на пациента.
4. Осигуряване на удобна седнала или легнала позиция.
5. В случай на загуба на съзнание, положете пациента на една страна. За една буза на пациента е необходимо да се постави малко парче захар.
6. Никога не инжектирайте инсулин на пациента.
7. Извикайте линейка и по-нататъшна хоспитализация на пациента.

Правилните действия за първа помощ ще помогнат за предотвратяване на развитието на опасни усложнения.

Традиционно лечение

В болницата пациентът се диагностицира, проверява за черепно-мозъчни наранявания и неизправности на сърдечно-съдовата система. Също така е важно да се установи дали пациентът е взел медицински препаратикоито помагат за понижаване на кръвната захар.

При определяне на предозиране на инсулин мястото на инжектиране се разрязва хирургически. Този метод е възможен, ако интервалът между инжектирането и приемането в болницата не надвишава три часа.

Лечението на хипогликемично състояние трябва да включва:

• употребата на инсулин;
• употребата на лекарства за понижаване на захарта;
• правилно приеманехрана, което предполага намаляване на интервалите между храненията и въглехидратна диета;
• оптимална физическа активност.

За предотвратяване на мозъчен оток на пациента се прилага интравенозно дексаметазон или преднизолон.

Тактиката на медицинската сестра е да прилага глюкоза (десет процента) чрез капководокато нивото на захарта се върне към нормалното.

За да не се претоварва тялото с течности, лекарите редуват 10 процента глюкоза с 40 процента.

Възможни усложнения

Особено опасна последицасе счита за мозъчен оток. Това състояние се проявява със симптоми, подобни на менингит, повишена температура, повръщане, нарушена работа на сърцето и дихателните органи.

Такъв изход е възможен, ако пациентът е в безсъзнание за повече от четири часа и нивото на захарта не се върне към нормалното. При мозъчен оток смъртта на пациента или неговото увреждане става плачевно.

Кома с хипогликемия може да провокира нарушения в мозъчната система. Ако има анамнеза за заболявания на сърцето или кръвоносните съдове, може да се развият инсулт, инфаркт и нарушения на кръвообращението.

Могат да се появят и дългосрочни последици от кома, например паркинсонизъм, епилепсия, енцефалопатия.

Ако пациентът често изпада в хипогликемична кома, се наблюдават промени в личността. Децата имат забавяне във физическото и психическото развитие.

При пациенти в напреднала възраст с церебрална или сърдечна исхемия и сърдечни патологии рискът от инсулт и инфаркт се увеличава.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на такова състояние, пациентът с диабет трябва да спазва следните правила:

• Редовно следете нивата на кръвната захар.
• Спазвайте нормалното работно време.
• Хранете се правилно (яжте храна, която се препоръчва при диабет).
• Дозата инсулин за всеки пациент трябва да се коригира своевременно.

Тези превантивни мерки значително намаляват риска от развитие на патология.

Хипогликемичната кома се счита за опасно състояние, водещо до негативни последици. За да увеличите шансовете за спасяване на живот и предотвратяване на усложнения, е необходимо да знаете симптомите на такава патология и алгоритъма на действията при оказване на първа помощ.

Един от проблемите, които могат да възникнат при хора с ендокринни нарушения, е рязкото спадане на кръвната захар (хипогликемия). Това състояние често е усложнение на диабета. Крайната степен на хипогликемия е хипогликемичната кома.

Това е състояние, което е придружено от намаляване на нивата на захарта под 1,65 mmol / l. Хипогликемичната кома е изключително опасна за хората. Придружава се от тежка тахикардия, спадане на налягането и дори загуба на съзнание. Не само здравето му, но и животът му ще зависи от навременността и правилността на действията при оказване на помощ на жертвата.

Причини за опасно състояние

Опасното състояние обикновено причинява няколко причини:

• Твърде много голям брой. При излишък от инсулин глюкозата от кръвта се доставя до клетките по-бързо от обикновено. В резултат на това тъканите натрупват много от него и в кръвта се развива липса на веществото.
• Въвеждането на повишена доза инсулин при диабетици, без да се координира с употребата на въглехидратни храни и физическа активност.
• Прекомерна консумация на алкохол.

Рискът от хипогликемична кома се увеличава, ако диабетът страда от:

• мастна дегенерация на черния дроб;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хиперфункция на панкреаса.

При тези заболявания усвояването на инсулин се забавя, дозите му могат да бъдат намалени. Неправилното приложение на инсулин също може да причини рязък спад в нивата на глюкозата и хипогликемична кома. Инжектирането трябва да се направи подкожно. Ако иглата влезе в мускула, тогава инсулинът ще бъде в кръвната плазма по-бързо от необходимото, концентрацията му ще се увеличи драстично.

Първи признаци и симптоми

Признаците на хипогликемична кома не са толкова типични, колкото при диабетна комакогато нивото на захарта се повиши рязко. Обикновено предшественикът на кома става прародител. Ако се открие навреме, тогава спешни меркипърва помощ ще помогне да се избегне кома.

Мозъчните клетки са първите, които страдат от дефицит на глюкоза. Човек може да изпита първите симптоми на хипогликемична кома:

• световъртеж;
• слабост;
• сънливост;
• тремор на ръцете;
• чувство на глад.

За бързо блокиране на тази атака на пациента може да се даде малко захар или бонбони. Сладоледът и шоколадът не са подходящи, те се усвояват дълго време.

Първите признаци на кома:

• бледа кожа;
• конвулсии;
• тахикардия;
• хипотония;
• повръщане;
• липса на реакция на светлина;
• прекомерно изпотяване;
• разширени зеници;
• объркване и загуба на съзнание.

Важно!Ако нивото на глюкозата не се повиши навреме, тогава симптомите на хипогликемия ще се засилят. Нарушена координация на движенията, речта, екстремната степен на състоянието е загуба на съзнание и кома.

Възможни усложнения

Често хипогликемичната кома е придружена както от паралелни, така и от далечни усложнения. Кой може да придружава:

• афазия;
• удар;
• сърдечен удар.

Дългосрочни последици:

• епилепсия;
• енцефалопатия;
• Болестта на Паркинсон.

Алгоритъм за действие

Състоянието на кома изисква незабавна помощна жертвата. Важно е ясно да се прави разлика между симптомите и хипогликемия. При тези условия тактиката на медицинска помощ ще бъде коренно различна.

Първа помощ

Преди пристигането на линейката алгоритъмът на действията трябва да бъде както следва:

• отворете прозорец, осигурете достъп на чист въздух;
• ако пациентът е в съзнание, предложете му сладка напитка или му дайте бонбон;
• поставете го на равна повърхност отстрани;
• освобождаване от тесни дрехи;
• ако в устата остане храна, извадете ги;
• ако пациентът е загубил съзнание, опитайте се внимателно да излеете сладката течност в устата му;
• инжектирайте 1 ml глюкагон подкожно или интрамускулно, ако не се получи сладки, въведете през устата;
• при конвулсии обърнете пациента на една страна, вкарайте нещо твърдо (но не метално) между зъбите.

Научете повече за характерни симптомии ефективни методилечение при жени.

Прочетете страницата за правилата за изчисляване на хлебните единици при захарен диабет тип 1.

Отидете на адреса и прочетете информацията за методите за хирургично отстраняване на липома на гърдата.

Лечение в болница

След като пациентът бъде откаран в болницата, той трябва да бъде прегледан за наличие на черепно-мозъчни наранявания, кръвоизливи. Важно е да се изясни дали човек е приемал инсулин преди кома, други лекарства за понижаване на захарта.

В случай на предозиране на лекарства, детоксикацията се извършва с помощта на сорбенти. За да се увеличи концентрацията на глюкоза, нейният разтвор се прилага капково. Еднократна доза за възрастни трябва да бъде 10-25 g чиста глюкоза (30-50 ml 40% разтвор). На детето се инжектира глюкоза 20%, в размер на 2 ml на 1 kg тегло.

Подобрението трябва да настъпи в рамките на първите 4 часа. Ако през това време човек не дойде в съзнание, може да е развил мозъчен оток и има възможност за неблагоприятен изход от състоянието.

За нормализиране на нивото на калий в кръвта се прилага калиев хлорид, докато концентрацията му достигне 6 mmol / l. Допамин, норепинефрин се предписват за повишаване на кръвното налягане. Окислителните процеси могат да бъдат подобрени с аскорбинова, глутаминова киселина, кокарбоксилаза.

• грис;
• сладко;

Хипогликемичната кома е опасно състояние, което изисква спешна помощ. За да се избегне рязък спад на кръвната захар, е необходимо постоянно да се следи нивото му. На зависимите от инсулин диабетици е строго забранено да променят дозировката на приложеното лекарство без съвет от лекар. Ако се появят подозрителни симптоми и състоянието се влоши, трябва да се вземат мерки възможно най-бързо за стабилизиране на състоянието. Това ще избегне тежки последицихипогликемия.

Всеки пациент с диабет трябва да разбере какво е хипогликемична кома и как да действа в ситуации, когато има риск от нейното развитие. Повече за това в следващото видео:

Хипогликемичната кома е болезнено състояние нервна системакогато има остър недостиг на глюкоза в кръвта, която подхранва клетките на мускулите, мозъка и др. Това състояние се развива моментално, в резултат на което дейността на всички важни за живота функции и особено на съзнанието се инхибира.

Ако не бъде предоставена навреме медицински грижи, тогава се развива състояние, което представлява заплаха за човешкия живот, като сърдечен арест и спиране на работата дихателната системав продълговатия мозък. Хипогликемичната кома се развива на фона на дълъг ход на хипогликемия. Ето защо е много важно да знаете какво предшества това състояние, за да предотвратите тежки последици.

Основните причини за заболяването и рискови фактори

Патогенезата на заболяването се основава на следните причини:

• Приемане на твърде много лекарства за понижаване на кръвната захар или инсулин.
• След обичайна дозаинсулин недостатъчно количество консумирани въглехидрати.
• Висок праг на чувствителност към каминсулин.
• Опит за намаляване на инсулиновата активност на черния дроб.
• Хиперинсулинизъм.
• Интоксикация на тялото поради прекомерна доза алкохол.

В някои случаи хипогликемията възниква поради следните причини, които се регистрират много по-рядко:

1. Предозиране на аспирин или бета-блокери.
2. В присъствието на бъбречна недостатъчност, в хроничен стадий.
3. Появата на хепатоцелуларен карцином.
4. Недостатъчност на хипофизната жлеза.

Всички тези обстоятелства допринасят за намаляване на обема на глюкозата.

Хипогликемичната кома при някои обстоятелства е сравнима с церебрална хипоксия. Тъй като при малко проникване на глюкоза в кръвния поток настъпва енергиен глад на мозъчните клетки, работата на окисление и редукция в тях се нарушава. В резултат на това настъпва функционална и органична дегенерация на невронните клетки и тяхната постепенна смърт.

Невроните на кората на големите полукълба на мозъка са силно податливи на хипогликемия, докато основите на продълговатия мозък са най-малко чувствителни. Поради тази причина, дори при настъпване на хипогликемична кома при човек, сърдечната система, съдовият тонус и функционирането на дихателните органи функционират нормално дълго време.

Основните симптоми на хипогликемия и хипергликемия

Хипергликемията е остра и хронична. Основните му симптоми са следните прояви на тялото:

• човек е постоянно жаден;
• често желание за уриниране;
• бърза уморяемост;
• отслабване;
• пред очите се появява облачност;
• суха кожа, поради което се появява сърбеж;
• появата на аритмия;
• дишането се развива според Kussmaul;
• наличието на други инфекции, които са трудни за лечение и придобиват вяло състояние (отит, кандидоза и др.);
• кома.

При остра хипергликемия могат да се добавят следните симптоми:

• нарушено съзнание;
• кетоацидоза;
• тежка дехидратация, която се развива поради осмотична диуреза и глюкозурия.

Хипогликемията се разделя на вегетативно и неврогликопено състояние, ходът на заболяването също зависи от вида на формата.

При автономна хипогликемия се развиват следните симптоми:

• човек става агресивен или възбудим, появява се тревожно състояние;
• силно изпотяване;
• тремор и мускулен хипертонус;
• Високо артериално налягане;
• разширени зеници;
• бледност на кожата;
• аритмия;
• често гадене, което в някои случаи води до повръщане;
• обща слабост;
• постоянно чувство на глад.

Неврогликопеничното състояние може да се прояви със сходни симптоми:

• намаляване на концентрацията;
• развиват се главоболие и световъртеж;
• човек може да загуби пространствена ориентация;
• нарушена координация на движенията;
• се развива парестезия;
• двойно виждане;
• поведението става неадекватно;
• загуба на паметта;
• кръвообращението и дихателната система са нарушени;
• постоянно искате да спите;
• замъгляване на съзнанието;
• развитие на състояния преди припадък, понякога припадък;
• изпадане в кома.

Човек, страдащ от диабет, трябва да е наясно със симптомите на заболяването. Това е необходимо, за да се осигури навременна спешна помощ при хипогликемична кома.

Как да идентифицираме хипогликемична кома в началото на заболяването

Кома може да настъпи със светкавична скорост. Изключително трудно е да я предупредиш. Струва си внимателно да наблюдавате лицето, за да осигурите първоначална първа помощ навреме без никакви усложнения. Това се дължи на факта, че такова заболяване носи заплаха за живота.

Прекоматозното състояние се проявява със следните характеристики:

• Клониката и тонични конвулсиинаподобяващ епилептичен припадък.
• Тези симптоми се развиват неочаквано. Следователно те могат да причинят инцидент, да паднат от високо и т.н.
• Друг симптом на заболяването е загуба на съзнание, а зениците на човек са разширени.
• Ако прегледате пациента подробно, тогава комата се проявява с бледност на кожата, наличие на студена пот, едва видимо дишане, кръвното налягане може да бъде нормално или повишено, същото се случва и с пулса.
• Има засилване на коленните и лакътните рефлекси.
• Тъй като съзнанието е нарушено, човек няма да реагира на външни стимули - ярка светлина, удари по бузите, пръскане с вода и т.н.

В началото на изпадането в кома дишането се променя леко. Има заплаха пълно отсъствиедишане. Ето защо на този елемент трябва да се обърне специално внимание, тъй като при транспортиране на пациент може да се наруши състоянието на дишането.

За да проверите дали има плитко дишане, е необходимо да донесете огледало до устата на човека, което трябва да се замъгли. В този случай ще е необходимо да се въведе респираторен стимулатор, тъй като с развитието на хипогликемична кома човек може да спре да диша напълно.

Диагностични мерки

от лабораторни показателихипогликемична кома възниква, когато съдържанието на кръвна захар е по-малко от 3 mmol / l. Но тези данни не могат да бъдат стандарт за всички, тъй като някои пациенти изпадат в кома със съдържание на кръвна захар от 5-7 mmol / l и дори повече. Също така, хипогликемичното състояние може да се определи чрез инжектиране на глюкоза интравенозно и тялото ще покаже положителна реакция.

Спешна помощ и интензивно лечение

Ако човек почувства състояние преди кома, тогава можете да си помогнете. По това време се препоръчва да се пие сладък чай, да се яде парче захар или бонбон. Всички храни, съдържащи бързи въглехидрати, са подходящи.

В същото време можете да излеете разтвор на гликоген. По правило пациентите със захарен диабет са предупредени за такова състояние и винаги трябва да имат това вещество под ръка, изтеглено в спринцовка. При опасност се прилага интрамускулно. Това е спешна помощ при хипогликемична кома, която можете да си осигурите сами. Ако няма ефект от това, незабавно се обадете на линейка.

Пристигащите лекари спешно инжектират 40% глюкоза интрамускулно. След това глюкоза се инжектира и капе, е необходимо, дори ако пациентът се чувства по-добре, тъй като има възможност за повторна поява на това състояние. Обикновено тези мерки помагат на човек да предотврати развитието на хипогликемична кома.

Ако действията с глюкоза не помогнаха, тогава може да има други причини за хипогликемична кома:

1. Първото е, че прародителят се е развивал дълго време и процесите са станали необратими.
2. Второ, има и други нарушения.

В първия случай метаболизмът на невроните е замрял, тъй като намаляването на нивата на глюкозата е твърде изразено и има дълъг ход. Електролитите не преминават лесно през мембраните. Дори когато кръвта е наситена с въглехидрати, някои неврони вече не са жизнеспособни. Другата част ще отнеме известно време, за да се възстанови. Необходимо е преместване на пациента на вентилатор, като се вземат следните мерки:

1. Използването на средства за възстановяване на съдовия тонус.
2. Поддържане на работата на сърдечния мускул.

Тези действия се наричат ​​инотропна подкрепа.

В този случай едно приложение на глюкоза не е достатъчно. Той се заменя с поляризираща смес. Състои се от:

• 5% глюкоза;
• калиев хлорид в разтвор;
• инсулин.

Това е първата помощ при хипогликемична кома.

Останалите лекарства се предписват от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните показатели на пациента. Могат да се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието нозокомиална инфекция. По този начин, по-нататъшно лечениехипогликемичната кома се извършва, както е предписано от лекар. Той се фокусира върху патогенезата на заболяването и индивидуални характеристикитялото на пациента.

Предотвратяване на патология

Известно е, че хипогликемичната кома се развива главно при пациенти със захарен диабет. Ето защо, на първо място, е необходимо да се справим с превенцията на това заболяване. При наличие на диабет човек трябва да се заеме с неговото лечение или поддържане на заболяването. Трябва да има редовен прием на хипогликемични и други лекарства, лекарят трябва да каже на пациента как и по какви причини се развива (хипогликемичен) пристъп, както и мерки за предотвратяването му. Струва си да се помни, че такова състояние може да се развие на фона на физически стрес или неправилно хранене.

Хипогликемично състояние, когато съдържанието на захар (глюкоза) в кръвта на човек намалява, може да бъде при всеки човек, особено при тези, които страдат от заболявания на екзокринната част на панкреаса. Хипогликемична кома, спешната помощ за която е много важна при възможно най-скоро, - това почти винаги е много на диабетиците. Най-често страдат тези, които имат доста "приличен" опит с диабет тип 1 (инсулинозависим).

Какво е ужасна хипогликемична кома? Увреждане на нервната система, по-точно - Факт е, че почти половината от глюкозата, която влиза в тялото, се използва от мозъка. Ако настъпи хипогликемична кома, спешната помощ се отлага, мозъкът няма достатъчно енергия, не може да работи с „пълна сила“, тоест включва „режим на сън“. Продължителният престой в този режим влошава ситуацията, тъй като кръвта без глюкоза може да задържи по-малко вода (осмотичното налягане намалява), тази "допълнителна" течност отива в тъканите, предимно в мозъчната тъкан. И ако при здрав човек, в отговор на намаляване на нивото на глюкозата, се произвеждат компенсаторно повече хормони-антагонисти на инсулина, насочени към освобождаване на необходимата глюкоза от нейното депо в черния дроб, то при диабетиците тази регулация се нарушава.

Освен това при захарен диабет се предписва не само „прост“ инсулин, но и продължителен, който има дългосрочен ефект. При предозиране или някои действия, които водят до намаляване на концентрацията на кръвната захар, може да възникне хипогликемично състояние насън, да не бъде разпознато навреме от човек и да се развие в кома.

Защо възниква хипогликемична кома? и симптоми

Не само диабетът е причина за хипогликемия, но това е най-честата ситуация. В други случаи човек може да почувства начални проявинамалете нивата на захарта и вземете мерки (яжте), но в случай на дълъг "опит" на болестта, това може да не се случи и ще се стигне до кома. Това е кома, която възниква, когато нивото на глюкозата падне под 2,5 mmol / литър ( долната линиянормата е 3,3 mmol / литър, за много диабетици „обичайното ниво“ е 7-8 mmol / литър и всичко под него вече причинява хипогликемия).

При пациент с диабет хипогликемичната кома може да възникне поради:

• умишлено или случайно предозиране на инсулин;
• предозиране на таблетиран хипогликемичен агент;
• гладуване или прием на малко количество храна 30-40 минути след инсулинова инжекция;
• когато човек се е представил на предварително изчислена доза, но преди това е имал повишена физическа активност;
• в нарушение на графика на инсулинови инжекции. Тук трябва да се каже, че човек, страдащ от диабет, ако бъде приет в болница, не трябва да приема инсулин „както преди“, без да се определи гликемичния профил: повече или по-малко тежко заболяване „нарушава компенсацията“ и дозите инсулин трябва да бъдат определя всеки ден, след като лекуващият лекар установи нивото на кръвната захар;
• след пиене на алкохол: етиловият алкохол намалява активността на онези ензими, които са отговорни за производството на допълнителна, ако е необходимо, глюкоза. Тоест алкохолът "прегражда пътя" към защитните механизми.

Други причини за хипогликемия:

• продължително гладуване, особено когато човек работи усилено физически;
• умишлено прилагане на инсулин здрав човекна себе си или на друг човек;
• панкреатична некроза, остър панкреатити хепатит;
• наличието в тялото на тумор, който произвежда инсулин.

Преди да се развие самата кома за известно време (до няколко часа), могат да се наблюдават следните симптоми:

• неадекватност на поведението (по-често - агресия);
• слабост, умора;
• треперене на ръцете;
• треперене на цялото тяло;
• чувство на силен глад.

В този случай най-често човек се покрива със студена лепкава пот, той става блед, има ускорен пулс. Тогава човекът може да се успокои, да легне да си почине, а отстрани се забелязва, че изхвърлянето продължава и сънят е неспокоен, човекът често вика, изразява измамни желания. Ако се опитате да го събудите, той първоначално може да реагира, но обикновено без да отваря очи и да не разпознава хората около себе си. Това е начална хипогликемична кома. Спешна помощ трябва да бъде предоставена веднага.

Ето защо, ако забележите неадекватност, агресивност и дезориентация при човек, който има диабет (дори и периодично да отговаря, че е добре), но нямате глюкомер под ръка, осигурете помощ като в хипогликемично състояние: много захар в кръвта не представлява такава опасност за живота като състояние, когато е малко. В хипогликемичното състояние (кома) се брои минути, докато комата, причинена от високо нивозахарта е малко вероятно да причини смърт и инвалидност, ако се окаже помощ след 30-40 минути.

Състои се от интравенозно приложение. Най-добре е къщата да има глюкомер. Ако притежавате техниката на интравенозно инжектиране, тогава когато се появите, можете да инжектирате неразредена 40% глюкоза в количество от 20-40 ml. След това не излизайте от вената. Интрамускулно можете да убодете (ако има) глюкагон.

Нека някой друг да се обади на линейка (ще е необходима хоспитализация, особено ако е имало предозиране на продължителен инсулин).

Ако съзнанието не се възстанови, направете още 20 ml от същата глюкоза, въведете 1 ампула "Преднизолон" или "Дексаметазон" интравенозно, като я разредете в 10 ml изотоничен натриев хлорид. Ако това се прави без да се следи нивото на захарта с глюкомер, не правете нищо друго до пристигането на линейката.

Първа помощ при хипогликемична кома, ако роднините не притежават техниката интравенозни инжекции, и в къщата няма глюкагон (това е доста скъпо лекарство), е както следва:

• поставете пациента настрани, като наблюдавате дишането му, така че да не спира;
• отворете прозорец, прозорец, така че да влезе повече кислород;
• ако е възможно, сложете няколко малки (едно по едно) парченца рафинирана захар под езика, като се уверите, че тази захар не се поглъща, тъй като пациентът в безсъзнание може чрез движение на челюстите си да блокира дихателните си пътища с такова парче.

Невъзможно е да се даде напитка на пациент в кома: по този начин ще излеете тази течност само в белите дробове, тогава ще бъде много трудно, а понякога дори невъзможно да се излекуват такива последици.

Ако сте успели да хванете човек, когато е все още в съзнание, но неадекватен и възбуден, опитайте се да му дадете сладка газирана вода, топла водасъс захар или мед, само бонбони или лъжица мед. Наложително е да се обадите на линейка, дори ако сами сте спрели това опасно състояние с такива въглехидрати.