Mkb 10 исхемия. Причини за тези заболявания

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяния от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато търсенето на кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50 години. С възрастта патологията се появява все по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клиничните прояви, чувствителността към вазодилататорни (вазоразширяващи) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

• Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводната система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на мерки за реанимация или техен неуспех, мигновен сърдечен арест, потвърден от очевидци, или смърт след пристъп в рамките на шест часа от началото му, диагнозата е "първичен сърдечен арест с фатален изход". При успешна реанимация на пациента диагнозата е "внезапна смърт при успешна реанимация".
• Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

• Ангина пекторис или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислородно гладуване) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната стенокардия, за разлика от нестабилната, възниква по време на физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира с нитроглицеринови препарати.
• Нестабилната ангина пекторис (ICD код - 20.0) се контролира слабо от производни на нитроглицерин, болковите атаки зачестяват, толерантността на пациента към физическо натоварване намалява. Тази форма е разделена на видове:
  • за първи път се появи;
  • прогресивен;
  • ранен постинфаркт или постоперативен.
• Вазоспастична стенокардия, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
• Коронарен синдром (синдром X).

Според международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастична стенокардия (ангина на Prinzmetal, вариант) съответства на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. Неуточнена стенокардия е определен код 20.9.

• Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не се купира от нитроглицерин, завършва с инфаркт. Диагностиката на инфаркта включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензимите креатинфосфокиназа и лактатдехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията има:
  • трансмурален (широкоогнищен) инфаркт;
  • малък фокален.

  Според международната класификация на 10-та ревизия, острият инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повторен инфаркт на миокарда" е определена с код I22.

• Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта поради цикатриални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на инфаркта. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечния мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Образувани са от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна с изключването на голяма част от проводната система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

1. Безболезнена форма (според старата класификация от 1979 г.).
2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 по МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• коронарна артериовенозна фистула;
• асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
• хронична неуточнена коронарна артериална болест и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Метаболитен, или синдром X, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините, нивата на холестерола са повишени и възниква инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително стенокардия и инфаркт. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
2. пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
3. Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисляване и възпаление на артериите.
4. Пия алкохол.
5. Хиподинамия.
6. Постоянно превишаване на калоричното съдържание на диетата.
7. Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
8. Нарушаване на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагностика - изследване на липидния спектър на кръвта.
9. Синдром на прекомерно засяване на тънките черва, което нарушава функционирането на черния дроб и е причина за недостиг на витамин фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последният нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
10. Синдром на Иценко-Кушинг, който възниква при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употреба на стероидни хормонални препарати.
11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и инфаркт.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на His).

Съвременната класификация на коронарната болест на сърцето позволява на лекарите правилно да оценят състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в МКБ, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

ICD код 10 означава класификация на симптомите, свързани с коронарна болест на сърцето. Съкращението МКБ означава "Международна класификация на болестите" и представлява целия списък на признатите в момента заболявания и патологии на човешкото развитие.

Числото 10 показва броя на ревизиите на списъка - ICD 10 е резултат от десетата световна ревизия. Кодовете са помощници в търсенето на необходимите симптоми и нарушения на тялото.

Разбира се, лошите навици на човек могат да допринесат за сърдечна недостатъчност. Според нея сърдечната недостатъчност често е резултат от рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Най-честите пациенти със сърдечна недостатъчност с атеросклероза, артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, увреждане на сърдечната клапа; Редки причини са генни мутации при инфекциозни заболявания, които увреждат сърдечния мускул.

Според кардиолога често заболяването се влошава от недохранване и злоупотреба с лекарства, тогава няма нищо друго освен пациенти, които ще бъдат хоспитализирани. По света все повече и повече специалисти, които се грижат за сърдечна недостатъчност, участват в управлението на това, което Европейската асоциация за сърдечна недостатъчност препоръчва да има население от сто хиляди.

ИБС или "коронарна болест" е заболяване, свързано с недостатъчно обогатяване с кислород на мускулната тъкан на сърцето - миокарда. Най-честата причина за заболяване на коронарните артерии е атеросклерозата, дисфункция, характеризираща се с отлагане на плаки по стените на артериите.

Има редица усложнения и съпътстващи синдроми на коронарна болест на сърцето. Те са описани в МКБ код от I20 до I25 номер.

Въпреки това, ако закъснението е твърде дълго, според проф. Аусра Каволинене, кардиологична клиника на Литовския университет по здравни науки, билетът остава само в едната посока, т.е. За да направите този билет ненужен за всеки, който страда от коронарна болест на сърцето, трябва да знаете пулса си, докато си почивате. Тези, които искат да проверят пулса у дома, трябва да бъдат на тихо място за 5-10 минути и да усетят пулса в областта на китката. Трябва да преброите броя на секундите до 30 секунди и да умножите полученото число по две.

MBK кодове

Номер I20 е ангина пекторис. Класификацията на заболяванията я разделя на: нестабилна и други видове стенокардия. Нестабилната ангина пекторис е междинен период в развитието на коронарната болест, между стабилен ход на дисфункция и усложнение. През този период вероятността от инфаркт на средния мускулен слой на сърцето е особено висока.

Проучванията показват, че сърдечната недостатъчност при пациенти със сърдечна недостатъчност не трябва да надвишава 60 пъти в покой. Изследванията показват също, че по-високият пулс увеличава риска от смърт. Преди известно време австралийски изследователи откриха, че пациентите с повтарящ се диабет са по-склонни да развият сърдечна автономна невропатия, която е дисрегулация на сърдечния ритъм, която води до рецидив на инфаркт на миокарда. Това само илюстрира защо е изключително важно да убиете пулса.

Номер I21 е остър миокарден инфаркт, който може да бъде причинен от нестабилна стенокардия. Инфарктът на миокарда е остра форма на исхемична болест и възниква при прекъсване на кръвоснабдяването на органа.

В случай, че нормалният кръвен поток не се възстанови, частта от сърцето, лишена от кръв, умира без възможност да възобнови функциите си.

За да илюстрира случаите на сърдечна недостатъчност в Литва, лекарят моли да си представите улица, по която ходят само 65-годишни деца. Вероятно един на всеки десет от тези хора ще има сърдечни проблеми, каза тя. Следователно е очевидно, че в обществото това е много често срещано заболяване.

Сърдечната недостатъчност засяга не само жертвата, но и членовете на семейството му и когато такива лица се виждат, държавата гравитира все повече и повече. Лечението на това заболяване, особено в болниците, е едно от най-скъпите. Затова иска да поеме опита на европейски страни като Швеция. В Швеция 80% болници имат специални кабинети за сърдечна недостатъчност. Celukkene, председател на работната група за сърдечна недостатъчност. Еквивалентно на добрия скандинавски опит, необходимо е да се стремим към прилагане на най-добрите практики в управлението на сърдечната недостатъчност чрез организиране на специализирани грижи, които да им позволят да очакват по-добри резултати.

Код I22 показва повторен миокарден инфаркт. Дели се на инфаркт на предна и долна стена на миокарда, друга уточнена локализация и неуточнена локализация. Повторният инфаркт крие риск от смърт на пациента.

Вторият път заболяването може да се прояви със същите симптоми като първия път - в гръдната кост, преминавайки в ръката, пространството между лопатките, в областта на шията и челюстта. Синдромът може да продължи от 15 минути до няколко часа. Възможно е да има усложнения - белодробен оток, загуба на творение, задушаване, мигновено намаляване на налягането.

Една от най-важните групи лекарства, които намаляват сърдечната честота и подобряват прогнозата, са бета-блокерите. Наскоро стана възможна възможността за въвеждане на лекарство, което потиска синусовия възел, ивабрадин. Той не само намалява сърдечната честота, но и подобрява кръвообращението на сърцето, поддържа силата на сърдечната контракция. Данните от различни международни клинични проучвания потвърждават ефективността на това лекарство при лечението на хронична сърдечна недостатъчност.

Чрез намаляване на сърдечната честота, той подобрява толерантността към упражнения при пациенти със сърдечна недостатъчност и намалява хоспитализациите и смъртните случаи. По този начин, според последните проучвания, използването на ивабрадин при лечението на сърдечна недостатъчност дава възможност на пациентите да постигнат най-ниската смъртност сред пациентите с това заболяване.

Но е възможен и вариант на практически незабелязан инфаркт, когато пациентът отбелязва само общата слабост на състоянието.

За протичането на аритмичната форма са характерни оплакванията от сърцебиене, коремният тип може да бъде придружен от коремна болка, а астматичният тип може да бъде придружен от задух.

Чрез намаляване на сърдечната честота перспективата на пациента се подобрява. Лекарите са съгласни, че сърдечната недостатъчност е едно от ключовите лекарства, дори ако не могат да се използват бета-блокери, заключава J. Chelutkienė. Една дневна доза аспирин може да намали в малка степен рака. Учените са открили, че ако лекарството се използва от човек на възраст над 50 години в Обединеното кралство, смъртните случаи от рак на червата или стомаха ще намалеят с повече от 100 000 души за 20 години. случаи.

В същото време обаче те предупреждават, че аспиринът може да причини вътрешен кръвоизлив, така че лекарството трябва да се приема само след консултация с вашия лекар. „Въпреки че аспиринът може да причини стомашно кървене, няма начин да го промените при лечение на определени заболявания“, каза професорът от Вилнюския университет Пранас Серпитис. Аспиринът също е опасен, каза той, тъй като след като лекарството бъде спряно, то остава ефективно няколко дни. Според професора дори здравите хора обаче не трябва да приемат профилактично аспирин.

Невъзможно е да се определи кои точно пациенти ще получат втори инфаркт - понякога това не е свързано с начина на живот и навиците.

Номер I23 изброява някои съвременни усложнения на острия миокарден инфаркт. Сред тях: хемоперикард, дефект на предсърдната и камерната преграда, увреждане на сърдечната стена без хемоперикард, хорда сухожилие и папиларен мускул, предсърдна тромбоза, предсърдно ухо и вентрикуларен орган, както и други възможни усложнения.

Преди аспиринът се препоръчваше като добро превантивно лекарство, какво се промени? Аспиринът се използва в клиничната практика повече от 100 години. Голям брой проучвания показват, че доза аспирин може да причини някои странични ефекти на кървене в стомашно-чревния тракт, причинено от аспирин. Аспиринът не трябва да се използва при пациенти, които не развиват коронарна болест на сърцето или инсулт. Но при риск от тези заболявания е препоръчително да приемате аспирин, тъй като в момента няма начин да го промените.

Код I24 предлага възможности за други форми на остра коронарна болест на сърцето.

Сред тях: коронарна тромбоза, която не води до инфаркт на сърдечния мускул, постинфарктен синдром - автоимунно усложнение на инфаркт, коронарна недостатъчност и малоценност, неуточнена остра коронарна болест на сърцето. Списъкът завършва с кодов списък с номер I25, с хронична коронарна болест на сърцето.

Понякога се използва лекарство, но няколко лекарства, така наречената антиагресивна група. Необходимо е да се използва аспирин, ако се имплантират така наречените стентове - сърдечно-съдови тръби. Дават му друго лекарство. Това ще отнеме един месец и цялата година, понякога през цялото време.

Ако аспиринът е предписан от лекар, достатъчно ли е да се консултирате с фармацевт? Фармацевтите имат много познания и понякога могат да съветват относно съвместимостта на лекарствата, но само семеен лекар или специалист може да ви каже за лекарството, какви лекарства да приемате и как да ги използвате.

Включва атеросклеротично заболяване - синдром, при който съдовете са запушени с атеросклеротични отлагания, миокарден инфаркт, който е пренесен и излекуван, който не показва симптомите си в момента, аневризма на сърцето и коронарната артерия, кардиомиопатия, миокардна исхемия, и други изброени форми на заболяването, включително и неуточнени.

Лекарите дават аспирин на хора след инсулт или инфаркт като разредители на кръвта, но за да предотвратят страничните им ефекти, кървене в стомаха. Всяко лекарство, което използваме, дразни стените на стомаха. Има различни форми на аспирин, от които можете да избирате. Трябва да решите дали приемате аспирин за защита или за друг инфаркт.

Според изследователите страничните ефекти на аспирина при възрастните хора нарастват. Да, по-възрастните хора са по-склонни да изпитат страничните ефекти на аспирина - умерено кървене - но за съжаление те са по-склонни да имат коронарна болест на сърцето. По-рано се смяташе, че аспиринът трябва да се използва като превантивна мярка за такива пациенти. Тези, които имат симптоми на тези заболявания, вече пият аспирин. По-възрастните хора са изложени на повишен риск от странични ефекти при всички лекарства.

ИБС и стенокардията при усилие в МКБ-10 имат своето място. Има заболявания, които се основават на нарушения в процеса на притока на кръв към сърдечния мускул. Такива заболявания се наричат ​​коронарна болест на сърцето. Отделно място в тази група заема ангина пекторис, тъй като тя сигнализира, че състоянието на пациента е опасно. Самата болест не е фатална, но е предшественик на заболявания, които са фатални.

Всяко лекарство трябва да бъде претеглено и съответно коригирано. Как да използвате аспирин? Ако стомахът е повреден, е настъпило кървене. Предписват се профилактични, профилактични лекарства, но има ситуации, когато е необходимо да се даде аспирин, в противен случай последствията могат да бъдат неприятни. Ако кръвното налягане е нормално и няма признаци на заболяване, аспиринът категорично не трябва да се използва.

Артериалната хипертония често не се счита за сериозно заболяване, дори се смята, че високото кръвно налягане е неизбежно с напредването на възрастта. Толкова много хора са убедени, че хипертонията е нормална в напреднала възраст. Но това отношение към болестта, нежеланието да се забележи, види, разпознае и в крайна сметка да се свърже с нея, може да има сериозни последици, най-тежките от които завършват със смърт.

Приета международна класификация

В международната документация IHD заема категории от I20 до I25. I20 е ангина пекторис, която също се нарича ангина пекторис. Ако не е стабилен, тогава се посочва числото 20.0. В този случай тя може да се увеличава, както и ангина пекторис, както за първи път, така и в прогресиращ стадий. За заболяване, което също се характеризира със спазми, е зададено числото 20.1. В този случай заболяването може да бъде ангиоспастично, вариантно, спазматично или синдром на Prinzmetal. Останалите разновидности на заболяването са посочени под номер 20.8, а ако патологията не е изяснена, тогава се използва код 20.9.

Какво е артериална хипертония - самостоятелно заболяване или симптоми на друго заболяване? Артериалната хипертония е автономно заболяване, което повишава риска от други заболявания. Артериалната хипертония е самостоятелно заболяване. От друга страна, може да е признак, израз и рисков фактор за други заболявания. Например, артериалната хипертония е един от най-важните рискови фактори за всички заболявания на кръвоносната система. Известно е, че при високо кръвно налягане атеросклерозата прогресира по-бързо.

Ако пациентът има остър стадий на инфаркт на миокарда, тогава това е раздел I21. Това включва определено остро заболяване или установено в рамките на един месец (но не повече). Изключени са някои странични ефекти след инфаркт, както и прекарани заболявания, хронични, продължили повече от месец, а също и последващи. В допълнение, този раздел не включва постинфарктни синдроми.

Напомняме, че атеросклерозата е хронично възпалително заболяване, при което артериалните стени натрупват мазнини, калций, образуват опиоидни и люспести плаки, запушват се, свиват се кръвоносните съдове и се нарушава кръвообращението. В зависимост от това кой кръвоносен съд е увреден, човек може да развие различни заболявания. Например увреждането на мозъка може да доведе до инсулт, инфаркт на краката, артериална тромбоза на краката, късна гангрена на крайниците и т.н. сила на звука.

Дългосрочното неконтролирано високо кръвно налягане може да доведе до промени в сърдечния мускул, коронарните артерии и проводимото сърце, което от своя страна може да допринесе за коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии.

1. 1. Напрежения. Характеризира се с появата на болка от натискащ характер в ретростерналната област, когато човек има интензивно физическо натоварване. Болката може да се излъчва към лявата страна на гръдния кош, лявата ръка, областта на лопатката, шията. Веднага щом се появят такива неприятни усещания, е необходимо да спрете всяко натоварване. След известно време синдромът на болката ще изчезне сам. Освен това можете да приемате нитрати. Ако патологичното състояние не изчезне, значи стенокардията при усилие е стабилна.
2. 2. Мир. Болката зад гръдната кост се появява, когато човек е в покой. Това се случва в два случая. Първо, ако съд от коронарен тип се спазми рефлексивно. Това е причината за исхемичната болест. Второ, трябва да се има предвид ангината на Prinzmetal. Това е специална разновидност, която възниква внезапно поради факта, че лумените на коронарните артерии се припокриват. Например, това се случва поради отлепени плаки.
3. 3. Нестабилен. Този термин се отнася или за стенокардия при усилие, която прогресира постепенно, или за стенокардия на покой, която е променлива. Ако синдромът на болката не може да бъде спрян чрез приемане на нитрати, тогава патологичният процес вече не може да бъде контролиран и това е много опасно.

Причини и лечение на патологията

Тези патологии се характеризират със следните общи симптоми:

• усещане за свиване зад гръдната кост и в лявата част на гръдния кош;
• протичането на заболяването се проявява с гърчове;
• неприятните симптоми се появяват внезапно и не само по време на физическо натоварване, но и в покой;
• атаката обикновено продължава половин час, а ако е повече, това вече е инфаркт;
• елиминира симптомите на атака Нитроглицерин или други подобни лекарства на базата на нитрати.

Ключов момент в развитието на ИБС е стесняването на лумените в артериите от коронарен тип. Това може да бъде причинено от такива фактори:

• атеросклероза на сърдечните съдове;
• разкъсване на атеросклеротични плаки и образуване на кръвни съсиреци;
• спазъм на артериите, което води до намаляване на диаметъра на лумена;
• чести стрес и постоянно нервно напрежение;
• прекомерно физическо натоварване;
• пушене;
• често и тежко пиене;
• хипертония;
• хипертрофични промени в миокарда;
• промени в еластичността на кръвоносните съдове.

2. ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧНА ИБС

2.1. Диагнозата ИБС се формира въз основа на:

• Разпитване и събиране на анамнеза;
• Физическо изследване;
• Инструментални изследвания;
• Лабораторни изследвания.

2.2. Задачи на лекаря по време на диагностичното търсене:

• Направете диагноза и определете формата на ИБС;
• Определете прогнозата на заболяването - вероятността от усложнения;
• Въз основа на степента на риск определете тактиката на лечение (медицински, хирургически), честотата и обема на последващите амбулаторни прегледи.

На практика диагностичните и прогностичните оценки се извършват едновременно и много диагностични методи съдържат важна прогностична информация.

Степента на риска от усложнения при хронична коронарна артериална болест се определя от следните основни показатели:

• Клинична картина (тежест на миокардната исхемия) на заболяването
• Анатомично разпространение и тежест на атеросклерозата на големи и средни коронарни артерии;
• Систолна функция на лявата камера;
• Общо здравословно състояние, наличие на съпътстващи заболявания и допълнителни рискови фактори.

2.3. IHD класификации

Има няколко класификации на IBS. В руската клинична практика се използва широко класификация, основана на Международната класификация на болестите IX ревизия и препоръките на Експертния комитет на СЗО (1979 г.). През 1984 г., с измененията на VKNTs AMS на СССР, тази класификация е приета в нашата страна.

IHD класификация (съгласно ICD-IX 410-414.418)

1. Ангина пекторис:
1.1. Първа ангина пекторис;
1.2. Стабилна стенокардия при усилие с посочване на функционален клас (I-IV);
1.3. Прогресивна ангина пекторис;
1.4. Спонтанна ангина (вазоспастична, специална, вариантна, на Prinzmetal);
2. Остра фокална миокардна дистрофия;
3. Инфаркт на миокарда:
3.1. Голям фокален (трансмурален) - първичен, повторен (дата);
3.2. Дребноогнищни - първични, повторни (дата);
4. Постинфарктна фокална кардиосклероза;
5. Нарушение на сърдечния ритъм (посочване на формата);
6. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и стадия);
7. Безболезнена форма на коронарна артериална болест;
8. Внезапна коронарна смърт.

Бележки:

Внезапна коронарна смърт- смърт в присъствието на свидетели, настъпила мигновено или в рамките на 6 часа от началото на инфаркта.

Новопоявила се ангина пекторис- продължителността на заболяването до 1 месец. от създаването си.

стабилна стенокардия- продължителността на заболяването е повече от 1 месец.

Прогресивна стенокардия- увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на пристъпите в отговор на обичайното натоварване за този пациент, намаляване на ефективността на нитроглицерина; понякога промени в ЕКГ.

Спонтанна (вазоспастична, вариантна) ангина пекторис- пристъпите се появяват в покой, трудно се повлияват от нитроглицерин, могат да се комбинират с ангина пекторис.

Постинфарктна кардиосклероза- поставя се не по-рано от 2 месеца след развитие на инфаркт на миокарда.

Сърдечни аритмии и проводни нарушения(посочва се формата, степента).

Циркулаторна недостатъчност(посочва се формата, стадий) - се прави след диагноза "постинфарктна кардиосклероза".

2.4. Примери за формулиране на диагнозата

1. ИБС, атеросклероза на коронарните артерии. Ангина пекторис за първи път.
2. ИБС, атеросклероза на коронарните артерии. Ангина пекторис и (или) почивка, FC IV, камерна екстрасистола. HK0.
3. исхемична болест на сърцето. Вазоспастична ангина.
4. ИБС, атеросклероза на коронарните артерии. Ангина пекторис, функционален клас III, постинфарктна кардиосклероза (дата), нарушение на интракардиалната проводимост: атриовентрикуларен блок I степен, блок на левия пакет. Циркулаторна недостатъчност II Б стадий.

В международната класификация на болестите X ревизия, стабилната коронарна артериална болест е в 2 заглавия.

(I00-I99) КЛАС IX. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОРГАНИ ТИРАЖИ
	(I20-25) ИСХЕМИЧНА СЪРДЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
		I25 Хронична исхемичен сърдечно заболяване
			I25.0	Атеросклеротична кардио- съдово заболяване, така описано
			I25.1	атеросклеротично сърдечно заболяване
			I25.2	Минал инфаркт миокарда
			I25.3	сърдечна аневризма
			I25.4	Аневризма на коронарната артерия
			I25.5	Исхемична кардиомиопатия
			I25.6	Асимптомна миокардна исхемия
			I25.8	Други форми на исхемия сърдечни заболявания
			I25.9	Хронична исхемична болест сърце, неуточнено

В клиничната практика е по-удобно да се използва класификацията на СЗО, тъй като тя отчита различни форми на заболяването. За статистически нужди в здравеопазването се използва МКБ-10.

2.5. Форми на хронична исхемична болест на сърцето

2.5.1. Ангина пекторис;

Симптоми

Признаци на типична (без съмнение) стенокардия при усилие (всички 3 признака):

1. болка в гръдната кост, която може да се излъчва към лявата ръка, гърба или долната челюст, с продължителност 2-5 минути. Болковите еквиваленти са задух, усещане за "тежест", "парене".
2. Болката, описана по-горе, се появява по време на силен емоционален стрес или физическо натоварване;
3. Горната болка бързо изчезва след прекратяване на физическата активност или след прием на нитроглицерин.

Има атипични варианти на облъчване (в епигастричния регион, в лопатката, в дясната половина на гръдния кош). Основният симптом на ангина пекторис е ясна зависимост на появата на симптомите от физическата активност.

Еквивалентът на ангина пекторис може да бъде задух (до задушаване), усещане за "топлина" в гръдната кост, пристъпи на аритмия по време на тренировка.

Еквивалент на физическа активност може да бъде кризисно повишаване на кръвното налягане с увеличаване на натоварването на миокарда, както и обилно хранене.

Признаци на атипична (възможна) ангина пекторис

Диагнозата атипична стенокардия се поставя, ако пациентът има 2 от 3-те горни признака на типична стенокардия.

Неангинална (неангинална) гръдна болка

1. Болката е локализирана отдясно и отляво на гръдната кост;
2. Болките са локални, "точкови" в природата;
3. След като началото на болката продължи повече от 30 минути (до няколко часа или дни), тя може да бъде постоянна или „внезапно пронизваща“;
4. Болката не е свързана с ходене или друга физическа активност, но възниква при накланяне и завъртане на тялото, в легнало положение, с дълъг престой на тялото в неудобно положение, с дълбоко дишане на височината на вдишване;
5. Болката не се променя след прием на нитроглицерин;
6. Болката се усилва при палпация на гръдната кост и/или гръдния кош по протежение на междуребрените пространства.

2.5.1.1. Функционални класове на ангина пекторис

По време на разпита, в зависимост от поносимата физическа активност, се разграничават 4 функционални класа на ангина пекторис (според класификацията на Канадското дружество по кардиология):

Таблица 2. "Функционални класове на ангина пекторис"

2.5.1.2. Диференциална диагноза при ангина пекторис

• Сърдечно-съдови заболявания: тежка миокардна хипертрофия при артериална хипертония, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, коронарит, дисекираща аортна аневризма, вазоспастична ангина пекторис, белодробна емболия, перикардит
• Остри и хронични заболявания на горния стомашно-чревен тракт: рефлуксен езофагит, спазъм на хранопровода, ерозивни лезии, пептична язва и тумори на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, хиатална херния, холецистит, панкреатит;
• Остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища: остър бронхит, трахеит, бронхиална астма;
• Белодробни заболявания: плеврит, пневмония, пневмоторакс, рак на белия дроб;
• Травми и посттравматични заболявания на гръдния кош, остеохондроза на цервико-торакалния гръбначен стълб с радикуларен синдром;
• Психогенни разстройства: невроциркулаторна дистония, хипервентилационен синдром, панически разстройства, психогенна кардиалгия, депресия;
• Междуребрена невралгия, миалгия;
• Артрит на стернокосталните стави (синдром на Tietze);
• Остри инфекциозни заболявания (херпес зостер)

2.5.2. Безболезнена миокардна исхемия

Значителна част от епизодите на миокардна исхемия възникват при липса на симптоми на ангина пекторис или негови еквиваленти - до развитието на безболезнен MI.

В рамките на хроничната коронарна артериална болест се разграничават 2 вида безболезнена миокардна исхемия (SIMI):

Тип I - напълно безболезнена миокардна исхемия
Тип II - комбинация от безболезнени и болезнени епизоди на миокардна исхемия

Епизодите на MIMS обикновено се идентифицират по време на тестове с натоварване и 24-часово ЕКГ мониториране.

Напълно безболезнена миокардна исхемия се открива при приблизително 18-25% от лицата с доказана атеросклероза на коронарните артерии. При съпътстващ захарен диабет вероятността от тип I и тип II MIMS е по-висока. Според 24-часов ЕКГ мониторинг, повечето епизоди на MIMS се появяват през деня, което се обяснява с повишена средна сърдечна честота по време на интензивна активност. В същото време епизодите на MIH често се появяват през нощта, на фона на нормална и дори намалена сърдечна честота, което очевидно отразява ролята на динамичните стенози на коронарните артерии (спазми). Смята се, че ако BBMI се появи както през нощта, така и сутрин, това е характерен признак на многосъдова атеросклероза или увреждане на ствола на лявата коронарна артерия.

Диагностични тестове за безболезнена миокардна исхемия

При диагностиката и оценката на IMIM стрес тестовете и 24-часовото ЕКГ мониториране се допълват взаимно.

Тест за бягаща пътека, VEM, CPES - ви позволяват активно да идентифицирате IMIM и да характеризирате връзката му с кръвното налягане, сърдечната честота, физическата активност. Едновременната перфузионна миокардна сцинтиграфия и ехокардиография могат да разкрият съпътстваща хипоперфузия и нарушена контрактилна функция на миокарда.

ЕКГ мониторингът ви позволява да определите общия брой и продължителност на епизодите на MIMS, както и да идентифицирате MIMS през нощта и независимо от физическото натоварване.

Безболезнената исхемия тип II е много по-често срещана от MI тип I. Дори при лица с типична ангина, около 50% от исхемичните епизоди са асимптоматични. При съпътстващ захарен диабет тази цифра е малко по-висока. Трябва да се помни, че MIMI, както и олигосимптоматичният и асимптоматичният MI често се срещат при хора със захарен диабет, като понякога са единствената индикация за коронарна артериална болест. При това заболяване много често се среща невропатия с нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност.

Прогноза

Увреждащият ефект на исхемията върху миокарда се определя не от наличието на болка, а от тежестта и продължителността на хипоперфузията. Следователно безболезнената миокардна исхемия и от двата вида е лош прогностичен признак. Броят, тежестта и продължителността на епизодите на миокардна исхемия, независимо дали са болезнени или безболезнени, имат неблагоприятна прогностична стойност. Индивиди с тип 1 MIMI, идентифицирани по време на тестове с натоварване, имат 4- до 5-кратно по-висок риск от сърдечно-съдова смърт, отколкото здрави индивиди. Идентифицирането на епизоди на MIMD по време на ежедневното ЕКГ мониториране също е неблагоприятен предиктор. Съпътстващите MIMD сърдечно-съдови рискови фактори (захарен диабет, анамнеза за миокарден инфаркт, тютюнопушене) допълнително влошават прогнозата.

2.5.3. Вазоспастична ангина

Описан е през 1959 г. като вид (вариант) на гръдна болка, причинена от миокардна исхемия в покой, независимо от физически и емоционален стрес, придружена от елевация на ST сегмента на ЕКГ. Често такава ангина се нарича вариантна.

Вазоспастичната стенокардия може да бъде придружена от заплашителни аритмии (вентрикуларна тахикардия, камерна фибрилация), понякога водещи до развитие на МИ и дори внезапна смърт.

Доказано е, че този вид ангина пекторис се причинява от спазъм на коронарните артерии. При „типична“ вазоспастична стенокардия исхемията възниква поради значително намаляване на диаметъра на лумена на коронарните артерии и намаляване на кръвния поток дистално от мястото на спазъм, но не в резултат на увеличаване на миокардната нужда от кислород.

По правило спазъмът се развива локално, в една от големите коронарни артерии, които могат да бъдат непокътнати или да съдържат атеросклеротични плаки.

Причините за повишената чувствителност на локалните области на коронарните артерии към вазоконстрикторни стимули са неясни. Сред основните обещаващи области на изследване са ендотелната дисфункция, увреждането на съдовата стена по време на ранното образуване на атерома и хиперинсулинемията.

Сред установените рискови фактори за вазоспастична ангина са простуда, тютюнопушене, тежки електролитни нарушения, употреба на кокаин, мораво рогче, автоимунни заболявания.

Възможно е вазоспастична ангина пекторис да е свързана с предшественици на аспириновата бронхиална астма, както и други вазоспастични нарушения - синдром на Рейно и мигрена.

Симптоми

Вазоспастична стенокардия обикновено се появява в по-млада възраст от стенокардия при усилие поради атеросклероза на коронарните артерии. Не е необичайно пациентите с вазоспастична ангина да не успяват да идентифицират много от типичните рискови фактори за атеросклероза (с изключение на тютюнопушенето).

Болковият пристъп при вазоспастична стенокардия обикновено е много силен, локализиран на "типично" място - в гръдната кост. В случаите, когато пристъпът е придружен от синкоп, трябва да се подозира съпътстваща камерна аритмия. Често такива атаки се случват през нощта и рано сутрин.

За разлика от нестабилната стенокардия и стенокардията при усилие, интензивността на пристъпите на вазоспастична стенокардия не се увеличава с течение на времето и толерантността към физическо натоварване при пациентите се запазва. В същото време трябва да се помни, че при някои пациенти вазоспастична ангина пекторис се развива на фона на атеросклероза на коронарните артерии, поради което те могат да имат положителни тестове за натоварване с депресия на ST сегмента по време или след тренировка, както и повишаване на ST сегмента при спонтанни спазми на коронарната артерия извън физическа активност.натоварвания.

Диференциалната диагноза между ангина при усилие и вазоспастична ангина въз основа на описанието на болезнен пристъп не е лесна. Физикалният преглед най-често е неспецифичен.

Основата на неинвазивната диагностика на вазоспастична стенокардия са промените в ЕКГ, регистрирани по време на атака. Вазоспастичната стенокардия е придружена от изразени елевации на ST сегмента. Едновременната инверсия на Т вълните и увеличаването на амплитудата на R вълните може да са предвестници на застрашаващи камерни аритмии. Едновременното откриване на елевации на ST сегмента в много отвеждания (обширна исхемична зона) е неблагоприятен предиктор за внезапна смърт. Наред с елевациите на ST-сегмента, открити на фона на болка, 24-часовото ЕКГ мониториране често разкрива подобни безболезнени промени. Понякога вазоспастична ангина е придружена от преходни нарушения на интракардиалната проводимост. Вентрикуларният екстрасистол обикновено се появява на фона на продължителна исхемия. Вентрикуларните аритмии при вазоспастична ангина могат да бъдат причинени както от хипоперфузия на фона на вазоспазъм, така и от последваща реперфузия след изчезването му. Понякога последствието от продължителен спазъм на коронарните артерии може да бъде повишаване на активността на кардиоспецифичните плазмени ензими. Описани са случаи на развитие на трансмурален МИ след тежки спазми на коронарните артерии.

Стрес тестовете на лица с вазоспастична стенокардия не са много информативни. В хода на стрес тестовете се откриват в приблизително равни количества: 1) депресия на ST сегмента (на фона на съпътстваща атеросклероза на коронарните артерии), 2) елевация на ST сегмента, 3) липса на диагностични ЕКГ промени.

При ехокардиография по време на пристъп на вазоспастична ангина пекторис се отбелязва нарушение на локалния контрактилитет на миокарда в исхемичната зона.

Основният диагностичен критерий за вазоспастична стенокардия се счита за спазъм на коронарната артерия, верифициран в CAG - спонтанен или по време на фармакологичен тест.

Повечето пациенти с вазоспастична ангина пекторис при CAH имат хемодинамично значима стеноза в поне една голяма коронарна артерия. В този случай мястото на развитие на спазъм обикновено е в рамките на 1 cm от стенозата. Понякога се развиват спазми в няколко части на коронарното легло наведнъж. Ангина пекторис при такива пациенти е свързана с физическа активност, докато ЕКГ промените се записват по-често в прекордиалните отвеждания (V1-V6).

При някои индивиди с CAG се откриват напълно непокътнати коронарни артерии. В такива случаи на вазоспастична стенокардия се отбелязва елевация на ST-сегмента в отвеждания II, III, aVF и по никакъв начин не е свързана с физическо натоварване.

Диагностични тестове за вазоспастична ангина

Те се използват за наричане на типична болка за пациента. Те не са безопасни, така че се извършват в условията на отделението (отделението) за интензивно наблюдение или ангиографска лаборатория чрез централен венозен или интракоронарен катетър. Като се има предвид, че продължителен спазъм на увредени коронарни артерии може да причини МИ, провокативните тестове обикновено се извършват при лица с непокътнати или леко променени коронарни артерии според резултатите от предишно ангиографско изследване.

Основните тестове за откриване на вазоспастична ангина пекторис са студен тест, интракоронарно приложение на ацетилхолин, метахолин, хистамин, допамин.

Прогноза

Смъртността от сърдечно-съдови усложнения при вазоспастична ангина при липса на ангиографски признаци на стенозираща коронарна атеросклероза е около 0,5% годишно. Въпреки това, когато спазъм на коронарните артерии се комбинира с атеросклеротична стеноза, прогнозата е по-лоша.

2.5.4. Микроваскуларна ангина

Синоним на този вид ангина е терминът "коронарен синдром X". Характеризира се с комбинация от 3 характеристики:

• Типична или атипична ангина пекторис;
• Идентифициране на признаци на миокардна исхемия въз основа на резултатите от стрес ЕКГ тестове (тредмил, VEM, PEES) и образни изследвания ((в повечето случаи - миокардна сцинтиграфия; или - стрес ехокардиография). Най-чувствителният метод за диагностициране на миокардна исхемия при тези пациенти е използването на фармакологични тестове (с ATP/аденозин/дипиридамол/добутамин) или VEM тест в комбинация с еднофотонна емисионна компютърна томография на миокарда с въвеждане на 99mTc-MIBI (аналог на Thallium-201);
• Откриване на нормални или леко променени големи и средни коронарни артерии в CAG и нормална функция на лявата камера при вентрикулография.

Причината за микроваскуларната ангина се счита за дисфункция на малки коронарни артерии с диаметър 100-200 микрона в преартериоларния сегмент на коронарното легло. Методът CAG не позволява да се открие увреждане на артериите, чийто диаметър е по-малък от 400 микрона. Дисфункцията на тези артерии се характеризира с прекомерна вазоконстрикция (микроваскуларен спазъм) и неадекватна реакция на вазодилатация (намален коронарен резерв) в отговор на физическо натоварване. Исхемичните промени в ЕКГ и дефектите в миокардното улавяне на радиофармацевтика по време на стрес тестовете са идентични при пациенти с микроваскуларна ангина (MVS) и обструктивна атеросклероза на епикардните коронарни артерии, но се различават по липсата на зони на хипокинеза при микроваскуларната ангина, което се дължи на до малки обеми исхемични огнища, тяхната честа локализация в субендокардиалната зона.

Микроваскуларната стенокардия може да съществува едновременно с класическата ангина при пациенти с атеросклеротична стеноза (повече от 70% от случаите).

При някои пациенти със синдром на ангина пекторис с "нормални" големи и средни коронарни артерии често се открива миокардна хипертрофия на фона на артериална хипертония. Синдромът на "хипертонично сърце" се характеризира с ендотелна дисфункция на коронарните артерии, промени в ултраструктурата на миокарда и коронарното легло с едновременно намаляване на коронарния резерв.

Диагностични тестове за микроваскуларна ангина пекторис

• Ехокардиография с натоварване с упражнения или интравенозен добутамин за откриване на сегментни нарушения на миокардния контрактилитет.

Прогноза за микроваскуларна ангина

Както показват последните проучвания, дългосрочната прогноза е неблагоприятна: според дългосрочните наблюдения сърдечно-съдовите инциденти се развиват при 5-15% от пациентите.

2.6. Обща неинвазивна диагностика

При преглед на всички пациенти със съмнение за CAD, както и преди промяна на лечението на пациенти с доказана CAD, лекарят провежда обща оценка на здравето (Таблица 3).

Таблица 3. „Диагностични мерки при съмнение за хронична исхемична болест на сърцето и за оптимизиране на лечението при хора с доказана хронична исхемична болест на сърцето“

Събиране на анамнеза, анализ на документация, оценка на качеството на живот

Физическо изследване

Регистрация на 12-канална ЕКГ в покой

Регистрация на 12-канална ЕКГ по време на или непосредствено след пристъп на болка в гърдите

Рентгенография на гръдния кош при съмнение за циркулаторна недостатъчност

Рентгенография на гръдния кош за атипични симптоми и съмнение за белодробно заболяване

Ехокардиография трансторакална 1) за изключване на некоронарни причини; 2) за оценка на локалния контрактилитет на миокарда; 3) за оценка на LVEF с цел стратификация на риска; 4) за оценка на диастолната функция на LV

Амбулаторно ЕКГ мониториране при съмнение за съпътстваща пароксизмална аритмия

Амбулаторно ЕКГ мониториране при съмнение за вазоспастична стенокардия

Ултразвуково изследване на каротидните артерии за откриване на екстракардиална атеросклероза (удебеляване на стените, атеросклеротични плаки) при лица със съмнение за CAD

Клиничен кръвен тест с определяне на нивото на хемоглобина и левкоцитната формула

Скрининг за T2DM: кръвна захар на гладно и HbA1C. Ако е неинформативен - тест за глюкозен толеранс

Ниво на плазмения креатинин за изчисляване на креатининовия клирънс за оценка на бъбречната функция

Липиден спектър на кръвта на гладно (нива на общ холестерол, LDL-C, HDL-C, TG)

Ако се подозира заболяване на щитовидната жлеза, лабораторно изследване на функцията на щитовидната жлеза

При хора, които наскоро са започнали да приемат статини, изследване на чернодробната функция

При лица, които се оплакват от симптоми на миопатия, докато приемат статини, активността на креатинфосфокиназата в кръвта

Ако се подозира сърдечна недостатъчност, нивата на BNP/proBNP в кръвта

Бележки: T2DM, захарен диабет тип 2; HbA1C. - гликозилиран хемоглобин; THC - общ холестерол; LDL-C, липопротеинов холестерол с ниска плътност; HDL-C, липопротеинов холестерол с висока плътност; TG, триглицериди; BNP/proBNP – мозъчен натриуретичен пептид

2.6.1 Физикален преглед

В повечето случаи физическият преглед при хронична коронарна артериална болест е малко специфичен. Могат да бъдат идентифицирани признаци на рискови фактори и симптоми на усложнения от коронарна болест на сърцето. Симптомите на сърдечна недостатъчност (задух, хрипове в белите дробове, кардиомегалия, ритъм на галоп, подуване на вените на шията, хепатомегалия, подуване на краката), атеросклероза на периферните артерии (интермитентно накуцване, отслабване на пулсацията на артериите и атрофия на мускулите на долните крайници), артериална хипертония, аритмия, шум над каротидните артерии.

Освен това трябва да се обърне внимание на наднорменото тегло и външните симптоми на анемия, захарен диабет (надраскване, сухота и отпуснатост на кожата, намалена чувствителност на кожата, кожни трофични нарушения). При пациенти с фамилни форми на хиперхолестеролемия при внимателен преглед могат да се открият ксантоми по ръцете, лактите, задните части, коленете и сухожилията, както и ксантелазми по клепачите.

Не забравяйте да изчислите индекса на телесната маса, обиколката на талията, да определите сърдечната честота, да измерите кръвното налягане (BP) на двете ръце. Всички пациенти трябва да извършват палпация на периферния пулс, аускултация на каротидните, субклавиалните и феморалните артерии. Ако се подозира интермитентно накуцване, трябва да се изчисли индексът на глезенно-брахиалното систолно АН. При атипична ангина пекторис се палпират болезнени точки на парастерналната област и междуребрените пространства.

2.6.2. ЕКГ в покой

Записването на 12-канална ЕКГ в покой е задължително за всички пациенти.

При неусложнена хронична коронарна артериална болест извън натоварването обикновено липсват специфични ЕКГ признаци на миокардна исхемия. Единственият специфичен признак на ИБС на ЕКГ в покой са големи фокални цикатрициални промени в миокарда след миокарден инфаркт. Изолираните промени в Т вълната като правило не са много специфични и изискват сравнение с клиниката на заболяването и данни от други изследвания.

Регистрирането на ЕКГ по време на болка в гръдния кош е от много по-голямо значение. Ако няма промени в ЕКГ по време на болка, вероятността от коронарна артериална болест при такива пациенти е ниска, въпреки че не е напълно изключена. Появата на каквито и да било промени в ЕКГ по време на пристъп на болка или непосредствено след него значително увеличава вероятността от коронарна артериална болест. Исхемичните ЕКГ промени в няколко отвеждания наведнъж са неблагоприятен прогностичен знак.

При пациенти с първоначално променена ЕКГ поради постинфарктна кардиосклероза по време на пристъп, дори типична ангина пекторис, промените в ЕКГ може да липсват, да са с ниска специфичност или фалшиво положителни (намаляване на амплитудата и реверсия на първоначално отрицателните Т вълни). Трябва да се помни, че на фона на интравентрикуларни блокади регистрацията на ЕКГ по време на болкова атака е неинформативна. В този случай лекарят определя естеството на атаката и тактиката на лечението според придружаващите клинични симптоми.

2.6.3. ЕКГ мониториране

ЕКГ мониторирането е показано при всички пациенти с CIHD при съмнение за съпътстващи аритмии, както и когато е невъзможно да се извърши стрес тест поради съпътстващи заболявания (заболявания на опорно-двигателния апарат, интермитентно накуцване, склонност към изразено повишаване на кръвното налягане при динамично физическо натоварване, детрениране, дихателна недостатъчност).

Позволява ви да определите честотата на болка и безболезнена миокардна исхемия, както и да проведете диференциална диагноза с вазоспастична ангина.

Чувствителността на ЕКГ мониторирането при диагностицирането на коронарна артериална болест е 44-81%, специфичността е 61-85%. Този диагностичен метод е по-малко информативен за откриване на преходна миокардна исхемия, отколкото тестовете с натоварване.

Прогностично неблагоприятни находки при ежедневно ЕКГ мониториране:

• Голяма обща продължителност на миокардна исхемия;
• Епизоди на камерни аритмии по време на миокардна исхемия;
• Миокардна исхемия с ниска сърдечна честота (<70 уд./мин).

Откриването на общата продължителност на миокардната исхемия по време на ЕКГ мониториране> 60 минути на ден служи като добра причина за насочване на пациента към CAG и последваща миокардна реваскуларизация, тъй като показва тежко увреждане на коронарните артерии.

2.6.4. Ултразвуково изследване на каротидните артерии

Изследването се провежда при пациенти с диагноза коронарна артериална болест и умерен риск от тежки усложнения, за да се оцени тежестта и разпространението на атеросклерозата. Откриването на множество хемодинамично значими стенози в каротидните артерии ни принуждава да прекласифицираме риска от усложнения като висок, дори при умерени клинични симптоми. В допълнение, ултразвук на каротидните артерии се извършва при всички пациенти с коронарна артериална болест, които са планирани за хирургична миокардна реваскуларизация.

2.6.5. Рентгеново изследване при хронична исхемична болест на сърцето

Рентгеново изследване на гръдния кош се извършва при всички пациенти с коронарна болест на сърцето. Но това изследване е най-ценно при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, сърдечни дефекти, перикардит и други причини за съпътстваща сърдечна недостатъчност, както и при съмнение за аневризма на възходящата аортна дъга. При такива пациенти на рентгенография е възможно да се оцени увеличаването на сърцето и аортната дъга, наличието и тежестта на интрапулмонални хемодинамични нарушения (венозна стаза, белодробна артериална хипертония).

2.6.6. Ехокардиографско изследване

Изследването се провежда при всички пациенти със суспектна и доказана диагноза хронична коронарна болест. Основната цел на ехокардиографията (ЕхоКГ) в покой е диференциалната диагноза на ангина пекторис с некоронарна гръдна болка при пороци на аортната клапа, перикардит, аневризма на възходящата аорта, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа и други заболявания. В допълнение, ехокардиографията е основният начин за откриване и стратифициране на миокардна хипертрофия и левокамерна дисфункция.

2.6.7. Лабораторни изследвания

Малко лабораторни изследвания имат независима прогностична стойност при хронична CAD. Най-важният параметър е липидният спектър. Други лабораторни изследвания на кръв и урина разкриват скрити преди това съпътстващи заболявания и синдроми (DM, сърдечна недостатъчност, анемия, еритремия и други заболявания на кръвта), които влошават прогнозата на коронарната артериална болест и изискват внимание при евентуално насочване на пациента за хирургично лечение. лечение.

Липиден спектър на кръвта

Дислипопротеинемията, нарушение на съотношението на основните класове липиди в плазмата, е водещ рисков фактор за атеросклероза. При много високо съдържание на холестерол коронарната артериална болест се развива дори при млади хора. Хипертриглицеридемията също е важен предиктор за усложнения на атеросклерозата.

Поради многофакторното си действие и сравнителна безопасност, Siofor не винаги се приема по предназначение - за лечение на диабет. Свойството на лекарството да стабилизира, а в някои случаи и да намали нарастващото тегло, позволява да се използва за отслабване. Данните от изследвания показват, че най-добър ефект се наблюдава при лица с метаболитен синдром и висок дял на висцерални мазнини.

Според прегледите Siofor без диета ви позволява да загубите до 4,5 кг. В допълнение, той е в състояние да намали апетита и да подобри метаболизма, така че улеснява загубата на тегло с нискокалорична диета и спорт.

В допълнение към ефекта върху теглото, в момента се разглежда целесъобразността на приема на Siofor за лечение на следните заболявания:

1. При подагра Siofor намалява проявите на заболяването и намалява нивото на пикочната киселина. По време на експеримента пациентите са приемали 1500 mg метформин в продължение на 6 месеца, подобрения са наблюдавани в 80% от случаите.
2. При мастен черен дроб също е отбелязан положителен ефект на метформин, но окончателното заключение все още не е представено. Досега е надеждно установено, че лекарството повишава ефективността на диетата за мастен черен дроб.
3. При поликистозни яйчници лекарството се използва за подобряване на овулацията и възстановяване на менструалния цикъл.
4. Има предположения, че метформин може да има противоракови ефекти. Предварителните проучвания показват намален риск от рак при диабет тип 2.

Въпреки факта, че Siofor има минимум противопоказания и се продава без рецепта, не трябва да се самолекувате. Метформин действа добре само при пациенти с инсулинова резистентност, така че е препоръчително да се вземат тестове, поне глюкоза и инсулин, и да се определи нивото на HOMA-IR.

Още >> Кръвен тест за инсулин - защо да го вземем и как да го направим правилно?

Siofor за отслабване как да се прилага

Нивото на захарта

Siofor може да се приема за отслабване не само за диабетици, но и за условно здрави хора с наднормено тегло. Действието на лекарството се основава на намаляване на инсулиновата резистентност. Колкото по-малко е, толкова по-ниско е нивото на инсулина, толкова по-лесно се разграждат мастните тъкани. При голямо наднормено тегло, ниска подвижност, недохранване, инсулиновата резистентност присъства до известна степен при всеки, така че можете да разчитате на факта, че Siofor ще ви помогне да загубите няколко излишни килограма. Най-добри резултати се очакват при хора с мъжки тип затлъстяване - по корема и страните, основната мазнина се намира около органите, а не под кожата.

Доказателство за инсулинова резистентност е повишено ниво на инсулин в съдовете, което се определя чрез анализ на венозна кръв на празен стомах. Можете да дарите кръв във всяка търговска лаборатория, не е необходимо направление от лекар. В издадения формуляр трябва да бъдат посочени референтни (целеви, нормални) стойности, с които може да се сравни резултатът.

Предполага се, че лекарството влияе на апетита от няколко страни:

1. Влияе върху механизмите на регулиране на глада и ситостта в хипоталамуса.
2. Повишава концентрацията на лептин, хормон-регулатор на енергийния метаболизъм.
3. Подобрява инсулиновата чувствителност, така че клетките получават енергия навреме.
4. Регулира метаболизма на мазнините.
5. Предполага се, че елиминира неизправността на циркадните ритми, като по този начин нормализира храносмилането.

Не забравяйте, че в началото може да има проблеми със стомашно-чревния тракт. Когато тялото свикне, тези симптоми трябва да спрат. Ако няма подобрение повече от 2 седмици, опитайте да замените Siofor с дългодействащ метформин, например Glucophage Long. В случай на пълна непоносимост към лекарството, ежедневното физическо възпитание и диета с ниско съдържание на въглехидрати - меню за диабет тип 2 - ще помогнат за справяне с инсулиновата резистентност.

При липса на противопоказания лекарството може да се приема непрекъснато за дълго време. Дозировка според инструкциите: започнете с 500 mg, постепенно увеличавайте до оптималната доза (1500-2000 mg). Спрете да пиете Siofor, когато целта за отслабване бъде постигната.

Аналози на лекарства

Русия е натрупала богат опит в употребата на Siofor при захарен диабет. По едно време той беше дори по-известен от оригиналния Glucophage. Цената на Siofor е ниска, от 200 до 350 рубли за 60 таблетки, така че няма смисъл да се вземат по-евтини заместители.

Лекарствата, които са пълни аналози на Siofor, таблетките се различават само в помощните съставки:

Всички аналози имат дозировка 500, 850, 1000; Метформин-Рихтер - 500 и 850 mg.

Когато Siofor, въпреки диетата, не намалява захарта, няма смисъл да се заменя с аналози. Това означава, че захарният диабет е преминал в следващия етап и панкреасът е започнал да губи функциите си. На пациента се предписват таблетки, които стимулират синтеза на инсулин или хормон в инжекции.

Siofor или Glucofage - кое е по-добро?

Първото търговско наименование на метформин, получило патент, е Glucophage. Счита се за оригиналното лекарство. Siofor е висококачествен, ефективен генерик. Обикновено аналозите винаги са по-лоши от оригиналите, в този случай ситуацията е различна. Благодарение на високото качество и компетентната промоция, Siofor успя да постигне признание от диабетици и ендокринолози. Сега се предписва малко по-рядко от Glucophage. Според прегледите няма разлика между лекарствата, и двете перфектно намаляват захарта.

Единствената основна разлика между тези лекарства: Glucophage има версия с по-дълго действие. Според проучвания, продължително лекарство може да намали риска от дискомфорт в храносмилателните органи, следователно, с лоша поносимост, таблетките Siofor могат да бъдат заменени с Glucophage Long.

Сиофор или руски метформин - кое е по-добро?

В повечето случаи руските лекарства с метформин са само условно такива. Таблетките и опаковките се произвеждат от местна фирма, която упражнява и емисионен контрол. Но фармацевтичното вещество, същият метформин, се закупува в Индия и Китай. Като се има предвид, че тези лекарства не са много по-евтини от оригиналния Glucophage, няма смисъл да ги приемате, въпреки декларираната идентичност.

Правила за прием

Таблетките Сиофор, приемани на гладно, засилват храносмилателните проблеми, затова се приемат по време или след хранене, като се избират най-обилните хранения. Ако дозата е малка, таблетките могат да се пият веднъж на вечеря. При доза от 2000 mg или повече Siofor се разделя на 2-3 дози.

Продължителност на лечението

Сиофор се приема толкова, колкото е необходимо според показанията. При диабет те го пият с години: първо самостоятелно, след това с други хипогликемични лекарства. Дългосрочната употреба на метформин може да доведе до дефицит на B12, така че диабетиците се съветват да консумират ежедневно храни с високо съдържание на витамини: говежди и свински черен дроб, морска риба. Препоръчително е да правите анализ за кобаламин годишно и ако има недостиг, изпийте курс на витамин.

Ако лекарството е било взето за стимулиране на овулацията, то се отменя веднага след началото на бременността. При отслабване - веднага щом ефективността на лекарството намалее. Ако се спазва диета, обикновено е достатъчен прием от половин година.

Максимална доза

Оптималната доза за захарен диабет се счита за 2000 mg метформин, тъй като именно това количество се характеризира с най-доброто съотношение "понижаващ захарта ефект - странични ефекти". Проучвания за ефекта на Siofor върху теглото са проведени с 1500 mg метформин. Без риск за здравето дозата може да се увеличи до 3000 mg, но трябва да сте подготвени, че могат да възникнат храносмилателни разстройства.

Съвместимост с алкохол

Инструкциите за лекарството казват, че острата алкохолна интоксикация е недопустима, тъй като може да причини лактатна ацидоза. В същото време се допускат малки дози, еквивалентни на 20-40 g алкохол. Не забравяйте, че етанолът влошава компенсацията на диабета.

Ефект върху черния дроб

Действието на Сиофор засяга и черния дроб. Намалява синтеза на глюкоза от гликоген и невъглехидратни съединения. В по-голямата си част това влияние е безопасно за органа. В изключително редки случаи се повишава активността на чернодробните ензими, развива се хепатит. Ако спрете приема на Сиофор, и двете нарушения изчезват от само себе си.

Ако чернодробното заболяване не е придружено от недостатъчност, метформинът е разрешен, а при мастна хепатоза дори се препоръчва за употреба. Лекарството предотвратява окисляването на липидите, намалява нивото на триглицеридите и холестерола, намалява потока на мастни киселини в черния дроб. Според проучвания той повишава 3 пъти ефективността на диетата, предписана при омазнен черен дроб.

постинфарктна кардиосклероза. Вижте също Ibs (река) Исхемична болест на сърцето МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 ... Уикипедия. Кардиосклероза - увреждане на мускулите (миокардиосклероза) и сърдечните клапи поради развитие в Международната класификация на болестите МКБ-10 (диагнозни кодове /.) е дифузна дребноогнищна кардиосклероза, синоним на която според изискванията на МКБ- 10, е „атеросклеротична болест на сърцето” с код I25 1. Замяната на цифра с буква в кода на МКБ-10 увеличи броя на трицифрените рубрики от 999 на 2600, заболявания: Постинфарктна кардиосклероза Хипертонична болест Постинфарктна кардиосклероза H2B (диагностична протоколи) Код по МКБ-10: I20.8 Други форми на ангина пекторис Във връзка с това се наложи разработването на унифициран списък от кодове по МКБ-10 за такива диагностични ¦Постинфарктна кардиосклероза¦I25.2¦ По време на прегледа пациентът е диагностициран с коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда от 12.12.94 г.), ангина пекторис, първоначалната причина за смъртта трябва да се счита за постинфарктна кардиосклероза , код I25.8; добре, вероятно този, който вижда разликата в ICD 10 между ИХД доставки първа постинфарктна кардиосклероза, код I25.8 (МКБ-10, том 1, част 1, стр. 492); - код I25.2 не се прилага като първоначална причина за смърт, дадена от синдром на Dressler - код I 24.1 по ICD-X; постинфарктна стенокардия (след 3 до 28 дни) - МКБ код 20.0 Фокална кардиосклероза (МКБ код I 25.1

Постинфарктна кардиосклероза код micb 10

Нови статии

Код на протокола: 05-053

Профил:терапевтичен Етап на лечение: болничен Предназначение на етапа:

избор на терапия;

подобряване на общото състояние на пациента;

намаляване на честотата на пристъпите;

повишена толерантност към физическа активност;

намаляване на признаците на циркулаторна недостатъчност.

Продължителност на лечението: 12 дни

Код по ICD10: 120.8 Други форми на ангина пекторис определение:

Ангина пекторис е клиничен синдром, проявяващ се с усещане за стягане и болка в гърдите с компресиращ, натискащ характер, който се локализира най-често зад гръдната кост и може да се излъчва към лявата ръка, шията, долната челюст, епигастриума. Болката се провокира от физическа активност, излагане на студени, тежки храни, емоционален стрес, изчезва в покой, елиминира се от нитроглицерин за няколко секунди или минути.

Класификация: IHD класификация (VKNTs AMS СССР 1989)

Внезапна коронарна смърт

Ангина:

ангина пекторис;

за първи път ангина пекторис (до 1 месец);

стабилна ангина пекторис (с посочване на функционален клас от I до IV);

прогресивна стенокардия;

бързо прогресираща ангина;

спонтанна (вазоспастична) ангина.

първично рецидивиращ, повтарящ се (3.1-3.2)

Фокална миокардна дистрофия:

кардиосклероза:

постинфаркт;

дребнофокална, дифузна.

Аритмична форма (показва вида на нарушението на сърдечния ритъм)

Сърдечна недостатъчност

Безболезнена форма

ангина пекторис

FC (латентна стенокардия): пристъпите на стенокардия се появяват само при физическо натоварване с голяма интензивност; мощността на усвоения товар според велоергометричния тест (ВЕМ) е 125 W, двойното произведение е не по-малко от 278 арб. единици; броят на метаболитните единици е повече от 7.

FC (лека стенокардия): пристъпите на стенокардия се появяват при ходене по равен терен на разстояние повече от 500 m, особено в студено време, срещу вятъра; изкачване на стълби на повече от 1 етаж; емоционална възбуда. Мощността на усвоения товар според теста VEM е 75-100 W, двойният продукт е 218-277 арб. единици, броят на метаболитните единици 4,9-6,9. Обикновената физическа активност изисква малко ограничения.

FC (умерена стенокардия): пристъпите на стенокардия се появяват при ходене с нормално темпо на равен терен на разстояние 100-500 m, изкачване на стълби до 1-вия етаж. Възможно е да има редки пристъпи на ангина в покой. Мощността на усвоения товар според теста VEM е 25-50 W, двойният продукт е 151-217 арб. единици; брой метаболитни единици 2,0-3,9. Има значително ограничение на нормалната физическа активност.

FC (тежка форма): пристъпите на стенокардия се появяват при незначително физическо натоварване, ходене на равен терен на разстояние по-малко от 100 m, в покой, когато пациентът се движи в хоризонтално положение. Мощността на усвоения товар според теста VEM е по-малка от 25 W, двойният продукт е по-малък от 150 конвенционални единици; броят на метаболитните единици е по-малък от 2. Функционалните тестове за натоварване, като правило, не се провеждат, пациентите имат изразено ограничение на нормалната физическа активност.

СН е патофизиологичен синдром, при който в резултат на едно или друго сърдечно-съдово заболяване се наблюдава намаляване на помпената функция на сърцето, което води до дисбаланс между хемодинамичните потребности на организма и възможностите на сърцето.

Рискови фактори:мъжки пол, напреднала възраст, дислипопротеинемия, артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, захарен диабет, злоупотреба с алкохол.

Касова бележка:планирано Показания за хоспитализация:

намаляване на ефекта от получената амбулаторна терапия;

намалена толерантност към физическа активност;

декомпенсация.

Необходим обем изследвания преди планова хоспитализация:

Консултация: кардиолог;

Пълна кръвна картина (Напр., Hb, L, левкоформула, ESR, тромбоцити);

Общ анализ на урината;

Дефиниция на AST

Дефиниция на ALT

Определяне на урея

Определяне на креатинин

ехокардиография

Рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции

Ехография на коремни органи

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. 24 часово Холтер мониториране

Тактика на лечение:назначаване на антиангинална, антиагрегантна, липидопонижаваща терапия, подобряване на коронарния кръвен поток, профилактика на сърдечна недостатъчност. Антиангинална терапия:

β-блокери - титриране на дозата на лекарствата под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. Нитратите се дават първоначално чрез инфузия и перорално, последвано от преминаване само към перорални нитрати. В аерозоли и сублингвално нитратите трябва да се използват при необходимост за облекчаване на пристъпи на ангинозна болка. Ако има противопоказания за назначаването на β-блокери, е възможно да се предписват калциеви антагонисти. Дозата се избира индивидуално.

Антитромбоцитната терапия включва назначаването на аспирин на всички пациенти, за засилване на ефекта се предписва клопидогрел.

За да се бори и предотврати развитието на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се предпише АСЕ инхибитор. Дозата се избира, като се вземе предвид хемодинамиката.

На всички пациенти се предписва липидопонижаваща терапия (статини). Дозата се избира, като се вземат предвид показателите на липидния спектър.

Диуретиците се предписват за борба и предотвратяване на развитието на задръствания

Сърдечни гликозиди - с инотропна цел

В случай на ритъмни нарушения могат да се предписват антиаритмични лекарства. За да се подобрят метаболитните процеси в миокарда, може да се предпише триметазидин.

Списък на основните лекарства:

* Хепарин инжекционен разтвор 5000IU/ml фл

Fraxiparine, инжекционен разтвор 40 - 60 mg

Фраксипарин, разтвор, 60 mg

* Ацетилсалицилова киселина 100 mg табл

* Ацетилсалицилова киселина 325 mg табл.

Клопидогрел 75 mg табл.

* Изосорбид динитрат 0,1% 10 ml, амп

* Изосорбид динитрат 20 mg, табл.

*Еналаприл 10 mg табл.

*Амиодарон 200 mg табл.

*Фуроземид 40 mg табл.

*Фуроземид амп., 40 мг

*Спиронолактон 100 mg табл.

*Hydrolorthiazide 25 mg табл.

Симвастатин 20 mg табл

* Дигоксин 62,5 mcg, 250 mcg, табл.

* Диазепам 5 mg табл.

* Диазепам инжекционен разтвор в ампули 10 mg/2 ml

*Цефазолин, por, d/i, 1 g, флакон

Фруктозодифосфат, fl

Триметазидин 20 mg табл.

*Амлодипин 10 mg табл.

левокамерна недостатъчност;

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКО ПИСМО НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ „ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕЖДУНАРОДНАТА СТАТИСТИЧЕСКА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ И ПРОБЛЕМИТЕ, СВЪРЗАНИ СЪС ЗДРАВЕТО, ДЕСЕТА РЕВИЗИЯ (МКБ-10) В ПРАКТИКАТА НА БЪЛГАРСКАТА МЕДИЦИНА“

Фокалната пневмония или бронхопневмонията е предимно усложнение на някакво заболяване и следователно може да бъде кодирана само ако се докладва като основна причина за смърт. Това е по-често срещано в педиатричната практика.

Крупозната пневмония може да бъде представена в диагнозата като основно заболяване (първоначална причина за смъртта). Кодира се като J18.1, ако не е извършена аутопсия. При патологоанатомично изследване трябва да се кодира като бактериална пневмония според резултатите от бактериологично (бактериоскопско) изследване в съответствие с кода на ICD-10, предоставен за идентифицирания патоген.

Хроничният обструктивен бронхит, усложнен от пневмония, се кодира с J44.0.

ПРИМЕР 13:

Основно заболяване:

Хроничен обструктивен гноен бронхит в острия стадий. Дифузна мрежеста пневмосклероза. Емфизем на белите дробове. Фокална пневмония (локализация). Хронично белодробно сърце. Усложнения: Белодробен и мозъчен оток. Съпътстващи заболявания: Дифузна дребноогнищна кардиосклероза.

II. Дифузна дребноогнищна кардиосклероза.

Първоначален код на причината за смъртта - J44.0

Белодробният абсцес с пневмония се кодира с J85.1 само ако причинителят не е уточнен. Ако е посочен причинителят на пневмония, използвайте съответния от кодове J10-J16.

Майчината смърт се дефинира от СЗО като смърт на жена по време на или в рамките на 42 дни от бременността от каквато и да е причина, свързана с, утежнена от или управлявана от бременността, а не от злополука или случайна причина. При кодирането на майчините смъртни случаи се използват кодове от клас 15, при спазване на изключенията, посочени в началото на класа.

ПРИМЕР 14:

Основно заболяване: Масивно атонично кървене (кръвозагуба - 2700 ml) в ранния следродилен период по време на раждане в 38 гестационна седмица: ексфолиращи кръвоизливи на миометриума, зейване на маточно-плацентарни артерии.

Операция - Екстирпация на матка (дата).

Основно заболяване: Първична слабост на родовата дейност. Продължително раждане.

Усложнения: хеморагичен шок. DIC-синдром: масивен хематом в тъканта на малкия таз. Остра анемия на паренхимните органи.

II. Първична слабост на трудовата дейност. Периодът на бременност е 38 седмици. Раждане (дата). Операция: екстирпация на матката (дата).

Недопустимо е да се записват обобщаващи понятия като основно заболяване - OPG - прееклампсия (оток, протеинурия, хипертония). Диагнозата трябва ясно да посочи конкретната нозологична форма, която трябва да бъде кодирана.

ПРИМЕР 15:

Основно заболяване: Еклампсия в следродилния период, конвулсивна форма (3 дни след първото спешно раждане): множествена некроза на чернодробния паренхим, кортикална некроза на бъбреците. Субарахноидален кръвоизлив по базалната и страничната повърхност на дясното полукълбо на мозъка. Усложнения: Оток на мозъка с дислокация на ствола му. Двустранна дребноогнищна пневмония на 7-10 белодробни сегмента. Придружаващо заболяване: Двустранен хроничен пиелонефрит в ремисия.

II. Периодът на бременност е 40 седмици. Раждане (дата).

Двустранен хроничен пиелонефрит.

ПРИМЕР 16:

Основно заболяване: Криминален непълен аборт в 18-та седмица от бременността, усложнен със септицемия (в кръвта - Staphylococcus aureus). Усложнения: Инфекциозно - токсичен шок.

II. Периодът на бременност е 18 седмици.

Тъй като понятието „майчина смърт“ в допълнение към смъртните случаи, пряко свързани с акушерски причини, включва и смъртни случаи в резултат на съществуващо заболяване или заболяване, развило се по време на бременност, утежнено от физиологичните ефекти на бременността, категории O98, O99 се използват за кодиране на такива случаи.

ПРИМЕР 17:

II. Бременност 28 седмици.

Първоначален код на причината за смъртта - O99.8

Случаите на майчина смърт от HIV заболяване и акушерски тетанус се кодират в кодове от 1-ви клас: B20-B24 (HIV заболяване) и A34 (акушерски тетанус). Такива случаи се включват в нивата на майчина смъртност. Според СЗО смъртните случаи, пряко дължащи се на акушерски причини, включват не само смъртни случаи в резултат на акушерски усложнения на бременността, раждането и следродилния период, но и смъртни случаи в резултат на интервенции, пропуски, малтретиране или верига от събития, произтичащи от някоя от тези причини. Кодът O75.4 се използва за кодиране на причината за майчината смърт в случай на груби медицински грешки, записани в протоколите за аутопсия (преливане на друга група или прегрята кръв, погрешно приложение на лекарство и др.).

ПРИМЕР 18:

Основно заболяване: Несъвместимост на прелята кръв след спонтанно раждане в 39 гестационна седмица. Усложнения: Посттрансфузионен токсичен шок, анурия. Остра бъбречна недостатъчност. Токсично увреждане на черния дроб. Съпътстващи заболявания: Анемия на бременни.

II. Анемия при бременност. Бременност 38 седмици. Раждане (дата).

Първоначална причина за смъртта - O75.4

Ако причината за смъртта е нараняване, отравяне или други последици от външни причини, в акта за смърт се поставят два кода. Първият от тях, идентифициращ обстоятелствата на настъпване на фатално нараняване, се отнася до кодовете от 20-ти клас - (V01-Y89). Вторият код характеризира вида на повредата и се отнася до клас 19.

Когато се споменава повече от един вид нараняване в една и съща област на тялото и няма ясна индикация коя е основната причина за смъртта, кодирайте това, което е по-тежко по естество, усложнения и по-вероятно да умре, или, в случай на еквивалентност на наранявания, първо споменатото от лекуващия лекар.

В случаите, когато нараняванията включват повече от една област на тялото, кодирането трябва да се направи в съответната рубрика на Наранявания, засягащи множество области на тялото (T00-T06). Този принцип се използва както при наранявания от един и същи вид, така и при различни видове наранявания в различни области на тялото.

ПРИМЕР 19:

Основно заболяване: Счупване на основата на черепа. Кръвоизлив в IV вентрикула на мозъка. Продължителна кома. Счупване на диафизата на лява бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. Обстоятелства на нараняването: ПТП, сблъсък на автобус с пешеходец на магистралата.

II. Счупване на диафизата на лява бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. И двата кода се поставят в акта за смърт.

3. ПРАВИЛА ЗА КОДИРАНЕ НА ПЕРИНАТАЛНА СМЪРТ

Медицинският акт за перинатална смърт включва 5 раздела за вписване на причините за смъртта, обозначени с буквите от "а" до "д". На редове "а" и "б" се вписват заболявания или патологични състояния на новороденото или плода, като едно най-важно се записва на ред "а", а останалите, ако има такива, на ред "б". Под „най-важно“ се разбира патологичното състояние, което според лицето, попълващо удостоверението, има най-голям принос за смъртта на детето или плода. На редове "в" и "г" се записват всички заболявания или състояния на майката, които по преценка на лицето, попълващо документа, са имали неблагоприятно въздействие върху новороденото или плода. И в този случай най-важното от тези състояния трябва да бъде написано на ред "c", а останалите, ако има такива, на ред "d". Ред "e" е предвиден за вписване на други обстоятелства, които са допринесли за смъртта, но които не могат да бъдат характеризирани като заболяване или патологично състояние на детето или майката, например раждане в отсъствието на акушерката.

Всяко състояние, записано в редове "a", "b", "c" и "d", трябва да се кодира отделно.

Състоянията на майката, засягащи новороденото или плода, записани в редове "c" и "d", трябва да бъдат кодирани само като P00-P04. Недопустимо е кодирането им със заглавия от 15-ти клас.

Състоянията на плода или новороденото, записани в (а), могат да бъдат кодирани във всяка категория, различна от P00-P04, но в повечето случаи трябва да се използват P05-P96 (Перинатални състояния) или Q00-Q99 (Вродени малформации).

ПРИМЕР 20:

Primigravida 26 години. Бременността протича с безсимптомна бактериурия. Не са отбелязани други здравословни проблеми. На 34-та седмица от бременността е диагностицирано забавяне на растежа на плода. С цезарово сечение е извадено живо момченце с тегло 1600 гр. Плацентата с тегло 300 гр. е характеризирана като инфарктна. Детето е диагностицирано с респираторен дистрес синдром. Смърт на детето на 3-тия ден. Аутопсията разкрива обширни белодробни хиалинови мембрани и масивен интравентрикуларен кръвоизлив, считан за нетравматичен.

Медицинско удостоверение за перинатална смърт:

а) Интравентрикуларен кръвоизлив поради хипоксия от 2-ра степен - P52.1

б) Респираторен дистрес - синдром P22.0

в) Плацентарна недостатъчност - P02.2

г) Бактериурия по време на бременност P00.1

д) Раждане чрез цезарово сечение в 34 гестационна седмица.

Ако не е записана причина за смърт нито на ред a, нито на ред b, използвайте F95 (Смърт на плода поради неуточнена причина) за мъртвородени или P96.9 (Перинатално състояние, неуточнено) за случаи на ранна неонатална смърт.

Ако няма запис нито в ред "c", нито в ред "d", е необходимо да поставите някакъв изкуствен код (например xxx) в ред "c", за да подчертаете липсата на информация за здравето на майката.

Категории F07.- (Нарушения, свързани с кратка бременност и ниско тегло при раждане NEC) и F08.- (Нарушения, свързани с дълга бременност и високо тегло при раждане) не се използват, ако се докладва друга причина за смърт в перинаталния период.

4. СЛУЧАЙНОСТ НА КОДИРАНЕ

Данните за заболеваемостта все повече се използват при разработването на здравни програми и политики. На тяхна основа се извършва мониторинг и оценка на общественото здраве, епидемиологични изследвания идентифицират групите от населението с повишен риск и изследват честотата и разпространението на отделните заболявания.

У нас статистиката на заболеваемостта в амбулаторните клиники се основава на запис на всички заболявания, които пациентът има, така че всяко едно от тях подлежи на кодиране.

Статистиката на хоспитализираната заболеваемост за разлика от амбулаторно-поликлиничната се основава на анализ на заболеваемостта по една причина. Това означава, че основното патологично състояние, за което е извършено лечение или изследване по време на съответния епизод от престоя на пациента в болницата, подлежи на статистическо отчитане на държавно ниво. Основното състояние се определя като състояние, диагностицирано в края на епизода на грижа, за който пациентът е бил лекуван или изследван основно и което представлява най-големият дял от използваните ресурси.

В допълнение към основното състояние, статистическият документ трябва да изброява други състояния или проблеми, възникнали по време на епизода на грижа. Това дава възможност, ако е необходимо, да се анализира честотата на множество причини. Но такъв анализ се извършва периодично по методи, сравними в международната и вътрешната практика, с адаптирането им към специфични условия на труд, тъй като все още няма общи правила за неговото прилагане.

Регистрирането в статистическата карта на пациента, който е напуснал болницата, не само на „основното състояние“, но и на съпътстващите състояния и усложнения, също помага на лицето, което извършва кодирането, да избере най-подходящия ICD код за основното състояние.

Всяка диагностична формулировка трябва да бъде възможно най-информативна. Недопустимо е да се формулира диагноза по такъв начин, че да се загуби информация, която ви позволява да идентифицирате болестното състояние възможно най-точно.

Така например формулировката на диагнозата "Алергична реакция към хранителен продукт" не дава възможност да се използва адекватен на съществуващото състояние код. Тук е необходимо да се изясни в какво точно се проявява тази реакция, тъй като кодовете за нейното обозначаване могат да се използват дори от различни класове заболявания:

анафилактичен шок - Т78.0

ангиоедем - Т78.3

друга проява - Т78.1

хранителен дерматит L27.2

алергичен контактен дерматит, дължащ се на контакт с храна върху кожата - L23.6

Ако медицинското посещение е свързано с лечение или изследване за остатъчни явления (последици) от липсващо в момента заболяване, е необходимо да се опише подробно в какво се изразява това последствие, като ясно се отбележи, че първоначалното заболяване в момента липсва. Въпреки че, както бе споменато по-горе, МКБ-10 предвижда редица рубрики за кодиране на „последици. “, в статистиката на заболеваемостта, за разлика от статистиката на смъртността, кодът на естеството на самата последица трябва да се използва като код на „основното състояние”. Например левостранна парализа на долен крайник в резултат на мозъчен инфаркт, прекаран преди година и половина. Код G83.1

Предвидени рубрики за кодиране „последици. » може да се използва в случаите, когато са налице редица различни специфични прояви на последствията и нито едно от тях не доминира по тежест и изразходване на средства за лечение. Например, диагнозата "остатъчни ефекти от инсулт", изложена на пациента в случай, че има множество остатъчни ефекти от заболяването и лечението или прегледите не се извършват главно за един от тях, се кодира в позиция I69 .4.

Ако пациент, страдащ от хронично заболяване, има остро обостряне на съществуващото състояние, което е причинило спешната му хоспитализация, кодът на острото състояние на тази нозология се избира като "основно" заболяване, освен ако МКБ има специална рубрика, предназначена за комбинация от тези условия.

Например: Остър холецистит (изискващ хирургична намеса) при пациент с хроничен холецистит.

Кодирайте остър холецистит K81.0 като „основно състояние“.

Кодът за хроничен холецистит (K81.1) може да се използва като незадължителен допълнителен код.

Например: Обостряне на хроничен обструктивен бронхит.

Кодирайте обострената хронична обструктивна белодробна болест J44.1 като „основно състояние“, тъй като МКБ-10 предоставя подходящия код за тази комбинация.

Клиничната диагноза, поставена от пациента при изписване от болницата, както и в случай на смърт, както беше посочено по-горе, трябва да бъде ясно категоризирана, а именно представена под формата на ясни три раздела: основно заболяване, усложнения (на основните заболяване), съпътстващи заболявания. По аналогия с разделите на клиничната диагноза, статистическата карта на пациента, напуснал болницата, също е представена от три клетки. Въпреки това, тъй като е чисто статистически документ, той не е предназначен да копира цялата клинична диагноза в него. Тоест записите в него трябва да бъдат информативни, насочени в съответствие с целите на последващото развитие на първичния материал.

Поради това в графата „Основно заболяване“ лекарят трябва да посочи основното състояние, за което по време на този епизод на медицинска помощ са извършени основно медицински и диагностични процедури, т. базовото състояние, което трябва да бъде кодирано. На практика обаче това често не се случва, особено когато диагнозата включва не една, а няколко нозологични единици, които съставляват една групова концепция.

Първата дума на тази диагноза е коронарна артериална болест. Това е името на блока от заболявания, кодирани от рубрики I20-I25. При превода на името на блока е допусната грешка и в английския оригинал той се нарича не исхемична болест на сърцето, а исхемична болест на сърцето, което е различно от МКБ-9. По този начин коронарната болест на сърцето вече се е превърнала в групова концепция, като например мозъчно-съдова болест, и в съответствие с МКБ-10 формулирането на диагнозата трябва да започне с конкретна нозологична единица. В случая се касае за хронична аневризма на сърцето - I25.3 и тази диагноза трябва да бъде записана в статистическата карта на напусналия болничен пациент, както следва:

Запис в статистическата карта на лице, което е напуснало болницата, не трябва да бъде претоварено с информация за заболявания, които пациентът има, но не са свързани с този епизод на медицинска помощ.

Недопустимо е попълването на статистически документ, както е показано в пример 22.

Така попълнената статистическа карта на напусналите болницата не трябва да се приема за разработване. Медицинският статистик, за разлика от лекуващия лекар, не може самостоятелно да определи основното заболяване, за което е извършено лечение или изследване и което представлява най-голямата част от използваните ресурси, тоест да избере заболяването за кодиране по една единствена причина.

Статистикът може само да присвои (или да провери отново) код, който е адекватен на състоянието, което се определя от лекуващия лекар като основен. В случая се касае за нестабилна ангина пекторис I20.0, като диагнозата трябва да бъде записана в картона на напусналия болничен пациент както следва:

Различните видове сърдечни аритмии не се кодират, тъй като те са прояви на коронарна болест на сърцето.

Хипертонията при наличие на коронарна артериална болест действа главно като фоново заболяване. В случай на смърт винаги трябва да се посочва само в част II на медицинския акт за смърт. В случай на епизод на стационарно лечение, той може да се използва като основна диагноза, ако това е основната причина за хоспитализация.

Код на основното заболяване I13.2.

Остър инфаркт на миокарда с продължителност 4 седмици (28 дни) или по-малко, възникващ за първи път в живота на пациента, се кодира с I21.

Повтарящият се остър миокарден инфаркт в живота на пациента, независимо от продължителността на периода, изминал от първото заболяване, се кодира с I22.

Въвеждането на окончателната диагноза в статистическата карта на лицето, което е напуснало болницата, не трябва да започва с групова концепция от типа на дорзопатията, тъй като тя не подлежи на кодиране, тъй като обхваща цял блок от трицифрени рубрики M40 - M54. По същата причина е неправилно да се използва груповата концепция за OCG - прееклампсия в статистически счетоводни документи, тъй като тя обхваща блок от трицифрени заглавия O10-O16. Диагнозата трябва ясно да посочи конкретната нозологична форма, която трябва да бъде кодирана.

Формулирането на окончателната клинична диагноза с акцент върху етиологията на възникване на заболяването води до факта, че статистиката на хоспитализираната заболеваемост включва не специфични състояния, които са били основната причина за стационарно лечение и преглед, а етиологичната причина за тях разстройства.

Основно заболяване: Дорсопатия. Остеохондроза на лумбалния гръбнак L5-S1 с обостряне на хроничен лумбосакрален ишиас.

При такава неправилна формулировка на диагнозата в статистическата карта на лицето, напуснало болницата, попълнена за пациент, който е бил на стационарно лечение в неврологичното отделение, кодът M42.1 може да попадне в статистическото развитие, което не е вярно, тъй като пациентът е получил лечение за обостряне на хроничен лумбално-сакрален ишиас.

Лумбално-сакрален ишиас на фона на остеохондроза. Код - M54.1

Основно заболяване: Дорсопатия. Остеохондроза на лумбалния гръбнак със синдром на болка. ишиалгия. Лумбаризация.

Правилно формулиране на диагнозата:

Лумбаго с ишиас на фона на остеохондроза на лумбалния гръбнак. Лумбаризация. Код - М54.4

По този начин първото условие за подобряване на качеството на статистическата информация е правилното попълване на статистическите записи от лекарите. Процесът на избор на нозологична единица за кодиране на заболеваемостта и смъртността изисква експертна преценка и трябва да бъде решен съвместно с лекуващия лекар.

5. СПИСЪК С КОДОВЕ ЗА ДИАГНОСТИЧНИ ТЕРМИНИ,

ИЗПОЛЗВА СЕ В ДОМАШНАТА ПРАКТИКА И

НЕ Е ПРЕДСТАВЕНО В МКБ-10

В момента в домашната медицина се използват значителен брой диагностични термини, които нямат ясни терминологични аналози в МКБ-10, което води до тяхното произволно кодиране в страната. Някои от тези термини съответстват на съвременните вътрешни клинични класификации. Други са остарели термини, които обаче все още се използват масово у нас.

В тази връзка стана необходимо да се разработи унифициран списък от кодове на ICD-10 за такива диагностични термини, за да се изключи тяхното произволно кодиране.

Проучването на практиката за прилагане на МКБ-10 в определени отрасли на медицината, проучването на исканията относно избора на кодове при анализа на заболеваемостта и причините за смъртта, получени от различни региони на страната, направи възможно съставянето на списък нозологии, чието кодиране предизвика най-големи затруднения и да избере кодове по ICD-10 за тях.