Синдром на уплътняване на белодробната тъкан. Причини за уплътняване на белия дроб и диагностични методи
Етапът на поява на заболяването (съответства на етапа на "прилива"). инспекция гръден кош- изоставане на засегнатата страна в акта на дишане. Дишане повърхностно, тахипнея. Гласовото треперене е леко засилено в засегнатата област. Перкусия: над засегнатата област, скъсяване на перкуторния звук (може да е тъп тимпаничен звук), намаляване на екскурзията долен ръббял дроб от засегнатата страна. Аускултация: отслабено везикуларно дишане, крепитус (crepitatio indux). Бронхофонията се засилва.
Етапът на пика на заболяването (съответства на етапа на "хепатизация"). Изоставането на засегнатата страна в акта на дишане е още по-изразено, повърхностно дишане, изразена тахипнея. Гласовото треперене се засилва още повече. Перкусия: звукът е тъп над засегнатата област, подвижността на долния ръб на белия дроб е рязко ограничена. Аускултативно: бронхиално дишане, без крепитация. Бронхофонията се увеличава повече, отколкото в стадий I.
Етап на разрешаване. Изследване на гръдния кош: изоставането на засегнатата страна в акта на дишане, дихателната честота остава повишена. Палпация: гласовото треперене остава усилено. Перкусия: тъпотата на звука намалява (отново може да се определи тъп тимпаничен звук). Аускултация: бронхиално дишане или отслабено везикуларно, появява се крепитус - crepitatio redux. Чуват се влажни фини мехурчета (храчки от алвеолите в малките бронхи).
Появата на кашлица понякога се предхожда от кашлица. В 1 стадий на заболяването кашлицата обикновено е силна, суха, болезнена, понякога стигаща до повръщане. В етапи 2-3, с появата на храчки, кашлицата омекотява.
Храчките обикновено са оскъдни, слузести и може да са ръждиви.
Недостиг на въздух със смесен характер, усещане за липса на въздух се появява при честа кашлица и силна болкав гърдите. Тахипнея. Цианоза на устните. Участие на крилата на носа в дишането. DN е предимно от ограничителен тип.
Треската от първите часове на заболяването, 39-40 ° C, остава на същото ниво, като прави малки дневни колебания (0,5 ° C), т.е. има характер на постоянна треска (febris continua). Херпес. В 1 и 2 стадий на заболяването състоянието на пациента остава тежко: изтощено лице с трескава руменина, по-изразена от страната на лезията (facies pneumonica). На етапа на разрешаване общо състояниеподобрява се, температурата намалява, по-често критично: има рязко изпотяване ("симптом на мокро бельо"), обилно уриниране (полиурия), силна слабост.
1.3.5. Промени от други органи и системи
Сърдечно-съдовата система- тежка тахикардия, може да има понижаване на кръвното налягане и с критичен спад на температурата - остра съдова недостатъчност. Границите на сърцето са разширени. Тоновете са заглушени. Акцент II тон над белодробната артерия (повишено съдово съпротивление в белодробната циркулация). На върха - систоличен шум.
Храносмилателната система- намален апетит, гадене до повръщане, задържане на изпражненията, иктер на склерите. Уголемяване на черния дроб.
Нервна система- главоболие, безсъние; в тежки случаи - възбуда, тревожност, често объркване. Може да има заблуди, халюцинации.
1.3.6. параклинични данни
KLA: неутрофилна левкоцитоза. В левкоформулата, преминаване към млади и дори миелоцити, токсична грануларност на цитоплазмата на неутрофилите, лимфопения и еозинопения. В тежки случаи, левкопения. ESR до 30 mm / h и повече.
Острофазови показатели: - повишаване на нивото на глобулините поради α 2 и γ-глобулини. Повишава С-реактивния протеин (CRP), сиаловите киселини, LDH 3.
Анализ на урината (OAM): може да бъде протеинурия, понякога еритроцитурия.
Изследване на храчки. В стадий I и II - храчките са вискозни, лигавици, могат да бъдат набраздени с кръв или "ръждиви". Микроскопски - левкоцити, няколко еритроцита, алвеоларни клетки, пневмококи. В III стадий се увеличава количеството на храчките, мукопурулентни храчки, много левкоцити, без кръвни примеси.
Рентгенова снимка на белите дробове: потъмняване на лоба или неговите сегменти.
1.3.7. Усложнения
1) образуване на абсцес (намален имунитет, висока вирулентност);
2) постпневмонична пневмосклероза (ако няма пълно излекуване на пневмония);
3) остра сърдечно-съдова недостатъчност (токсичен шок);
4) упорит артериална хипотония(намален съдов тонус);
5) белодробен оток (токсичен ефект върху капилярите и остра левокамерна недостатъчност);
6) остра деснокамерна недостатъчност (ако има анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест);
7) миокардит (токсичен);
8) остра дихателна недостатъчност (изключване на голям обем белодробна тъкан от дишане);
9) ексудативен плеврит (пара- или метапневмоничен);
10) остри психози (с хроничен алкохолизъм);
11) сепсис;
12) DIC.
1.3.8. Съвременни принципи на лечение
1) Антибактериална етиотропна терапия.
2) Симптоматична терапия (детоксикация, антипиретик, отхрачващо).
3) Физиотерапия, тренировъчна терапия.
1.4. Фокална пневмония (pn. focalis)
Синоними: бронхопневмония (бронхопневмония), катарална (pn. catarhalis), лобуларна (pn. lobularis).
1.4.1. Етиопатогенеза
Етиология:пневмококи (главно тип II), коли, протей, други микроорганизми.
Начини на проникване на инфекцията: бронхогенен (първична пневмония), хематогенен и лимфогенен (вторична пневмония).
Предразполагащи фактори: хипотермия, вирусни инфекции, хронични респираторни заболявания.
Възпалителният процес не обхваща целия лоб, а отделни лобули или група лобули. Възпалителният ексудат съдържа малко фибрин, има мукопурулен характер. Възпалителният процес често започва с бронхите, така че фокалната пневмония се нарича бронхопневмония.
1.4.2. Клинична картина
Уплътнения на белодробна тъкан;
Инфекциозно-токсични.
Оплаквания:кашлица отначало суха, след това мокра, слуз, мукопурулентни храчки, задух, треска от неправилен тип.
Обективни признацизависи от разпространението и местоположението (повърхностно или дълбоко) възпалителни променив белите дробове. Малките огнища на възпаление не са придружени нито от промяна в треперенето на гласа, нито от отчетлива промяна в перкусионния звук.
Синдром на уплътняване на белодробната тъкан.Закъснението в акта на дишане на гръдния кош от страната на лезията и ограничаването на подвижността на долния ръб на белия дроб се откриват само при 1/3 от пациентите. При повечето пациенти се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Най-упоритите симптоми са: затруднено дишане над засегнатата област, влажни малки и средни мехурчета в ограничена област на лезията; в комбинация с влажни хрипове се появяват сухи хрипове (едновременно увреждане на бронхиалното дърво). Бронхофонията обикновено се засилва.
Синдром дихателна недостатъчност - се наблюдава сравнително рядко, главно при пациенти в напреднала възраст Задух със смесен характер. умерена цианоза.
Инфекциозно-токсичен синдром.бледост кожата, понякога хиперемия на бузите. Субфебрилна или умерено висока температура. Обща слабост, неразположение.
1.4.3. параклинични данни
KLA: броят на левкоцитите, като правило, е нормален, може да има умерено изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на ESR. При пневмония с вирусна етиология може да има левкопения.
Слюнка: мукопурулентна, съдържа левкоцити, макрофаги, цилиндрични епителни клетки и бактерии.
Рентгенографията на белите дробове се характеризира с разнообразие от промени: лобуларната инфилтрация се редува с области на незасегната или компенсаторно подута белодробна тъкан. При малък размер на фокуса на възпалението липсват рентгенологични признаци на пневмония.
1.4.4. Усложнения
Вижте раздел 1.3.7.
1.4.5. Лечение
Вижте раздел 1.3.8.
2. БЕЛОДРОБЕН АБСЦЕС
Белодробен абсцес (abscessus pulmonis)- тежка неспецифична възпалително заболяванебелите дробове, придружено от гнойно сливане на пневмоничен инфилтрат с образуването на една или повече ограничени кухини в резултат на излагане на силно вирулентна бактериална флора.
Когато анаеробна инфекция навлезе в белите дробове, се развива още по-тежка патология - гангрена на белия дробпридружен от гнилостно разпадане на белодробната тъкан, което не е склонно към разграничаване и застрашава живота на пациента.
В момента абсцесът и гангрената на белите дробове се обединяват в група заболявания под общото наименование "инфекциозно разрушаване на белите дробове",или "деструктивен пневмонит".
2.1. Етиопатогенеза
Етиология.Най-честите причинители на белодробен абсцес са:
1. неспорообразуващи анаеробни микроорганизми. Източникът е устната кухина. Пътят на заразяване е аспирационен.
2. факултативни анаероби: Clebsiella pneumoniae, Protey.
3. Грам-отрицателни аеробни бактерии (Pseudomonas aeruginosa).
4. Стафилококус ауреус хемолитичен.
5. вирусна инфекция(съпътстващ фактор, който отслабва имунната система).
6. протозои (амеби), гъби (актиномицети).
Патогенеза.Има 4 основни механизма за проникване на патоген в дихателните пътища:
1. Бронхогенен (трансбронхиален) - най-важен. Насърчаването на микробите през дихателните пътища се извършва:
- инхалационен (аерогенен) път (с потока на вдишания въздух);
- чрез аспирация (попадане в дихателните пътища на заразено съдържание от устната кухина, назофаринкса, стомашно-чревния тракт). Играе най-голяма роля в патогенезата на белодробните абсцеси.
Небронхогенните абсцеси са по-рядко срещани, обикновено са вторични, като проява или усложнение на други инфекциозни процеси.
2. Хематогенен път - проява на септикопиемия, навлизане в белодробната циркулация на инфектирани кръвни съсиреци от венозната система (тромбофлебит). Хематогенните абсцеси се характеризират с множество и двустранни лезии на белите дробове.
3. Наранявания на гръдния кош, проникващи рани на белите дробове.
4. Директно разпространение на гнойно-деструктивни възпалителен процесот съседни органи и тъкани към белите дробове (per continuitatem) - наблюдава се относително по-рядко.
За осъществяването на инфекциозно-некротичния процес е необходимо да се повлияе допълнителни факторипотискане на антиинфекциозната защитна система на организма (хроничен алкохолизъм, излагане на радиация, тежки инвалидизиращи заболявания, захарен диабет, патология на имунната система и др.).
Патологичният процес започва с масивна възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. На този етап морфологичният субстрат е трудно разграничим от обикновената пневмония. Освен това в зоната на патологичния процес се развива тромбоза на клоните на белодробната артерия ® исхемия ® некроза и разпадане на белодробната тъкан с образуване на кухина, пълна с гной (има протеолитични свойства) ® прониква в бронха ® излиза през дихателните пътища с кашлица.
2.2. Класификация на белодробния абсцес
1. По етиология:
1.1.аеробна микрофлора;
1.2 анаеробна микрофлора;
1.3 смесена микрофлора;
1.4 небактериални (причинени от протозои, гъбички и др.).
2. По патогенеза:
2.1. Бронхогенни:
2.1.1 Аспирация.
2.1.2 Постпневмонични.
2.1.3 Обструктивна.
2.2. Хематогенен.
2.2. Травматичен.
2.3. Друг генезис.
3. По локализация:
3.1. Централна.
3.2. Периферен.
4. По разпространение:
4.1. Единичен абсцес.
4.2. Множество абсцеси:
4.2.1. Едностранно.
4.2.2. Двустранно.
5. Според тежестта на курса:
5.1. Светлинен поток.
5.2. Средна тежест.
5.3. Тежък поток.
5.4. Изключително тежко протичане.
6. По естеството на потока:
6.1. Пикантен.
6.2. Хроничен:
6.2.1. Фаза на обостряне.
6.2.2. фаза на ремисия.
7. Според наличието на усложнения:
7.1. Некомплициран.
7.2. сложно:
7.2.1. Плеврален емпием.
7.2.2. Пиопневмоторакс.
7.2.3. Белодробно кървене.
7.2.4. сепсис.
7.2.5. бактериемичен шок.
7.2.6. Белодробна сърдечна недостатъчност.
2.3. Характеристики на анамнезата
Anamnesis morbi.Началото на заболяването е остро, обикновено свързано с фактори, които отслабват тялото или насърчават аспирацията на течно съдържание в бронхите ( алкохолна интоксикация, дълбока хипотермия на тялото, усложнения от хирургична анестезия, епилептичен припадък, тежка черепно-мозъчна травма и др.). Заболяването често се развива на фона на хронични неспецифични белодробни заболявания, тежка респираторна вирусна инфекция.
Anamnesis vitae.Важни са всички фактори, допринасящи за изчерпването на тялото, отслабването на общия и местния имунитет, професионалните фактори (запрашеност, замърсяване на въздуха), неблагоприятните социални и битови фактори.
2.5. Клинична картина
Клинично протичанеабсцесът условно се разделя на два периода:
1. Период на инфилтрациябелодробна тъкан ( образуване на абсцес). Продължителността обикновено е от 3-5 до 7-10 дни.
2. Период на разкъсване на абсцесс образуването на кухина.
Клиничната картина се състои от синдроми:
Кухини в белия дроб (запълнени, частично запълнени, празни);
Плеврално дразнене;
дихателна недостатъчност;
Инфекциозно-токсични.
Синдром на кухина в белия дроб.Ако има запълнена кухина в белия дроб (не е дренирана), клиничната картина е идентична с пневмония: повишено треперене на гласа и скъсяване на перкуторния звук над засегнатата област; дишането в тази зона, в зависимост от проходимостта на регионалните бронхи, е отслабено или бронхиално. Хрипове може напълно да липсват.
След пробив на абсцеса в бронха - клинични признаци на синдрома на частично запълнена кухина (по-късно празна).
Кашлицата отначало е суха и болезнена, а след това, когато се спука абсцес, едновременно с отделянето на голямо количество гнойни храчки с неприятна миризма.
Синдром на плеврално дразнене.В първия период на заболяването, с субплеврално местоположение на абсцеса, те са нарушени пронизващи болкив гръдния кош от страната на лезията, свързана с дишане и кашлица; има болка при палпиране на междуребрените пространства в засегнатата област (симптом на Крюков). Чува се плеврално триене.
При неусложнен курс през втория период на заболяването, явленията на дразнене на плеврата постепенно изчезват. При неблагоприятен курс може да се развие гноен плеврит и пиопневмоторакс.
Синдром на дихателна недостатъчност.В първия период на заболяването тахипнея; преобладава коремното дишане. След пробив на абсцеса в бронха, явленията на дихателна недостатъчност намаляват, тъй като абсцесът заздравява и инфилтрацията се разтваря.
Инфекциозно-токсичен синдром.В първия период на заболяването общото състояние на болния е от средно тежко до изключително тежко. Кожата и видимите лигавици са бледоцианотични. Позицията често е пасивна или принудена (на болната страна). Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. В първия период на заболяването общото състояние на болния е от средно тежко до изключително тежко. Кожата и видимите лигавици са бледоцианотични. Позицията често е пасивна или принудена (на болната страна). Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Тахикардия, артериална хипотония, остра обща слабост, прекомерно изпотяване, липса на апетит. След пробив на абсцеса в бронха, телесната температура намалява, общото състояние на пациента се подобрява.
2.5. Усложнения
1. плеврален емпием;
2. пиопневмоторакс;
3. гноен медиастинит;
4. сепсис;
5. образуване на хроничен абсцес;
6. амилоидоза (с хроничен абсцес);
7. образуване на подобна на киста кухина.
2.6 Съвременни принципи на лечение
Лечението трябва да се извършва в специализирани отделения. Базира се на интензивна терапияизползване на методите на "малка хирургия" и ендоскопия. Ако консервативното лечение е неуспешно, хирургична интервенция (обикновено белодробна резекция или пулмонектомия).
Медицински комплексвключва следните основни области:
1. Антибактериална терапияширокоспектърни антибиотици в достатъчно големи дозикато се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогени.
2. Детоксикационна терапия.
3. Екстракорпорални методи на лечение (по показания).
4. Осигуряване на оптимален дренаж на абсцесната кухина (постурален дренаж, терапевтична бронхоскопия, микротрахеостомия, прилагане на муколитици, аминофилин и др.).
5. Кислородотерапия - при наличие на признаци на артериална хипоксемия.
6. Корекция на имунологичната реактивност на организма:
Пасивна имунотерапия: нативна и антистафилококова плазма, антистафилококов и антиморбилен γ-глобулин, човешки γ-глобулин и др.;
Имуномодулираща терапия: натриев нуклеинат, левамизол, пентоксил, метилурацил, Т-активин, тималин.
7. Възстановителна терапия: висококалорично хранене с голямо количество протеини, парентерално приложение на витамини.
8. Симптоматична терапия: антипиретици, болкоуспокояващи и други лекарства по индивидуални показания.
10. ПЛЕВРИТ. РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ.
ЦЕЛ НА УРОКА: Да научи студентите за клиничен преглед на пациенти с плеврит и рак на белия дроб, да консолидира знанията за диагностиката на тези заболявания.
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:
1. определение на понятието "плеврит" и "рак на белия дроб", основни идеи за тяхната етиопатогенеза;
2. класификация на плеврит;
3. синдроми, които съставляват клиничната картина на сух и ексудативен плеврит;
4. механизмът на възникване на симптомите при сух и ексудативен плеврит;
5. клинична картина на плеврит;
6. най-информативната лаборатория и инструментални методиизследвания на плеврит;
7. класификация на рака на белия дроб;
8. синдроми, съставляващи клиничната картина на рак на белия дроб;
9. механизмът на възникване на симптомите при рак на белия дроб;
10. клинична картина на рак на белия дроб;
11. най-информативните лабораторни и инструментални методи за изследване на рак на белия дроб;
12. съвременни принципилечение на плеврит и рак на белия дроб.
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ ДА:
1. провеждане на физикален преглед на пациенти с плеврит и рак на белия дроб;
2. подчертавам основното клинични синдромис плеврит и рак на белия дроб (централен и периферен);
3. изготвя план за допълнителни най-информативни изследвания за тези заболявания;
4. правилно интерпретиране на резултатите от допълнителните методи на изследване (анализ на храчки, плеврална течност, данни от спирография, PTM, рентгенография на гръдния кош);
5. формулиране на диагноза въз основа на идентифицираните синдроми;
6. правилно съставяне на медицинска история.
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ВЛАДЕЕ ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ:
1. Преглед на пациент с плеврит и рак на белия дроб и изготвяне на заключение;
2. назначаване на информативни допълнителни методи за изследване на тези заболявания.
1. плеврит
Плеврит (плеврит)- възпаление на плевралните листове, проявяващо се с два основни клинични варианта: образуване на фибринозни отлагания по тяхната повърхност - сух, фибринозен плеврит (pleuritis sicca) или натрупване на ексудат в плевралната кухина - излив, ексудативен плеврит (pleuritis exsudativa).
1.1. Етиопатогенеза
Етиология.Плевритът като самостоятелно заболяване е рядък (плеврален мезотелиом, туберкулозен плеврит без увреждане на белодробната тъкан); като правило, той служи като проява или усложнение на други заболявания (масивна пневмония, гнойни белодробни заболявания, белодробна туберкулоза, злокачествени новообразувания на гръдните органи, ревматизъм и други системни заболявания на съединителната тъкан, гръдна травма, постинфарктен синдром на Dressler и др. .).
Патогенезасе определя от следните водещи механизми, вариращи в зависимост от етиологията на плеврит:
1. пряко въздействие върху плевралните листове инфекциозни агентипроникване чрез контакт, хематогенен, лимфогенен път, както и директна инфекция на плеврата в случай на нарушение на целостта на плевралната кухина (наранявания, наранявания, операции);
2. повишена пропускливост на кръвта и лимфни съдове, нарушения на лимфната циркулация;
3. нарушения в имунната система, развитие на общи и локални алергични реакции.
1.2. Класификация на плеврит
1. По етиология:
1.1 Инфекциозни (с посочване на патогена).
1.2 Неинфекциозен (посочва се основното заболяване).
1.3 Идиопатична (с неизвестна етиология).
2. По естеството на ексудата:
2.1. фибринозен.
2.2. серозен.
2.3. Серозно-фибринозен.
2.4. Гнойни.
2.5. Гнилостни.
2.6. Хеморагичен.
2.7. Еозинофилен.
2.8. Холестерол.
2.9. Чили.
3. Надолу по веригата:
3.1. Пикантен.
3.2. Подостра.
3.3. Хронична.
4. Според локализацията на излива:
4.1. дифузен.
4.2. Опаковани в торби:
4.2.1. Апикална (апикална).
4.2.2. Париетална (паракостална).
4.2.3. Костодиафрагмален.
4.2.4. Диафрагмен (базален).
4.2.5. Парамедиастинален.
4.2.6. Интерлобарна (интерлобарна).
1.3. Клинична картина
Състои се от синдроми:
1) болка в гърдите от засегнатата страна;
2) плеврално дразнене;
3) хидроторакс;
4) компресионна ателектаза;
5) дихателна недостатъчност (рестриктивна);
6) инфекциозно-токсични;
7) астеничен.
Оплаквания.Болка в гърдите от засегнатата страна, усилваща се при дишане и кашляне; диспнея различни степенитежест, треска, обща слабост, прекомерно изпотяване.
История на заболяването.Определя се от връзката на плеврит с основното заболяване. Предписването на първичната патология, характеристиките на нейното протичане, проведено медицински меркии т.н.
Анамнеза на живота.Продължителният контакт с пациенти с туберкулоза има значение; онкологична, алергична анамнеза, както и минали наранявания и операции на гръдните органи.
Много пациенти, след като се консултират с лекар и диагностицират, чуват термини, които са неразбираеми за тях. Медицински специалист веднага ще разбере какво се случва, но за неподготвен човек това се превръща в трудна задача. Често човек трябва да се справя със ситуации, когато в белите дробове се образува определено уплътнение. Какво е това, как да обясним патологичното състояние и как да го елиминираме - с подобни въпроситрябва да се разгледат подробно.
Белите дробове могат да бъдат засегнати от излагане на йонизиращо лъчение, системни заболявания (лупус еритематозус, синдром на Goodpasture, грануломатоза на Wegener), левкемия, постоянно вдишване на прах (пневмокониоза), употребата на определени лекарства (салицилати, нитрофурани, амиодарон). Но също така трябва да се помни, че увеличените интраторакални лимфни възли могат да бъдат взети за инфилтрация, диафрагмална херния, плеврални сраствания, съдови патологии. Следователно всеки случай изисква висококачествена диференциална диагноза.
причини белодробни уплътненияобслужват различни заболявания - инфекциозни и възпалителни, туморни, алергични и др. Лекарят ще определи точния произход на патологията при пациента.
Симптоми
Разбира се, клиничната картина се определя от естеството на патологията. Изключително важни са локализацията и разпространението на процеса, активността на възпалението, наличието на усложнения и реактивността на организма. Но също така има Общи чертихарактерни за много заболявания. При синдрома на белодробна инфилтрация има редица типични признаци. Пациентите с този проблем често ще имат следните симптоми:
- Затруднено дишане (недостиг на въздух).
- Кашлица (суха или мокра).
- Отделяне на храчки (слузни, гнойни, с кръв).
Ако процесът обхваща и плевралните листове, тогава се присъединяват болки в гърдите, които се засилват при вдишване и по време на кашлица. При обширни лезии площта на функциониращата белодробна тъкан намалява, което води до дихателна недостатъчност. В допълнение към задуха се проявява с бледност и акроцианоза (посиняване на върховете на пръстите, устните), световъртеж и намалена умствена работоспособност. Възпалителният процес обикновено е придружен от треска - от субфебрилна до хектична. Неизменно има признаци на обща интоксикация: слабост, неразположение, загуба на апетит.
При физически преглед уплътняването на белодробната тъкан дава доста типични симптоми. Засегнатата половина на гръдния кош може да изостане в акта на дишане, при палпиране над зоната на инфилтрация се усеща треперене на гласа, а перкусията е придружена от притъпяване на звука. Аускултативно в лезията се наблюдават следните характеристики: дишането е отслабено и придобива бронхиален цвят, чуват се хрипове (сухи или мокри), крепитус. Но такава картина е характерна за повърхностните процеси, а патологията, разположена в дълбините на белодробната тъкан, обикновено не дава очевидни физически признаци.
Допълнителна диагностика
Рентгеновите находки са много показателни. Белодробният инфилтрат се характеризира с увеличаване на радиационната плътност на тъканта, което означава, че на снимката тя ще придобие по-интензивен нюанс ("потъмняване"). Видът на патологичните огнища е различен: заоблени сенки, сегментни или лобарни, единични или множествени. При остро възпалениеимат замъглени ръбове, а при хроничните – по-очертани. Белодробният модел често се засилва.
Когато белодробният инфилтрат е усложнен от плеврит, в този случай е показана пункция с евакуация на ексудата и неговия допълнителен анализ. При хронични болестис дихателна недостатъчност е необходимо да се направи кардиограма и ултразвук на сърцето, да се изследва газовият състав на кръвта. А системната патология изисква оценка на състоянието на други органи (бъбреци, кръвоносни съдове, черен дроб и далак), тъй като в тях също могат да се наблюдават промени.
Допълнителни методи ще помогнат да се потвърди инфилтративният процес в белодробната тъкан и да се посочи причината за това. И често техните резултати играят ключова роля в диагнозата.
Лечение
За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици и отхрачващи средства, тежка интоксикация изисква инфузионна терапия, треска - антипиретични лекарства. Във фазата на разрешаване на острия възпалителен процес, дихателни упражнения, физиотерапияи физиотерапия.
В някои ситуации е необходима радикална намеса. В случай на тумори, патологичният фокус се отстранява с по-нататъшно лъчетерапия, хроничните абсцеси могат да се отворят и дренират през бронхите или отворения път. Ателектазата, която е резултат от навлизане на чужди тела в дихателните пътища, се лекува чрез екстракцията им и се извършва резекция на областта на белия дроб с дълготрайна незарастваща туберкулозна кухина.
Уплътняването или инфилтрацията в белия дроб е доста често срещано явление. Този синдром е характерен за много широк спектър от респираторни патологии. А за да се установи истинският характер на нарушенията, трябва да се мине комплексна диагностика. Как да се лекува такова състояние също ще зависи от неговите резултати.
СТАВРОПОЛСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯКатедра по пропедевтика на вътрешните болести
Методическа разработка
За самостоятелна работа на третокурсници
Тема: "Основните клинични синдроми при заболявания на дихателната система"
Ставропол
Основните клинични синдроми при заболявания
дихателната система
Синдром – това е набор от симптоми, обединени от един механизъм на развитие (патогенеза)
Има следните белодробни синдроми:
1. Синдром на нормална белодробна тъкан
2. Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан
3. Синдром на лобарно уплътняване на белодробната тъкан
4. Синдром на кухина в белодробната тъкан
5. Синдром на обструктивна ателектаза
6. Синдром на компресионна ателектаза
7. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина
8. Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина
9. Синдром на излишък на въздух в белите дробове
10. Синдром на стесняване на бронхите с вискозен ексудат
11. Синдром на бронхиална обструкция
12. Синдром на фиброторакс или акостиране
13. Синдром на дихателна недостатъчност
Наборът от симптоми при конкретен белодробен синдром се открива с помощта на основните (общ преглед, преглед на гръдния кош, палпация, перкусия, аускултация) и допълнителни (рентгенография на гръдния кош, анализ на кръв и храчки) изследователски методи.
синдром на нормалната белодробна тъкан
^
Оплаквания: няма
Изследване на гръдния кош: гърдите са с правилна форма, двете половини на гърдите са симетрични, участват еднакво в акта на дишане. Броят на дихателните движения е 16-18 в минута. Дишането е ритмично, типът дишане е смесен.
палпация
Перкусии: определя се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белодробната тъкан.
Аускултация: чува се везикуларно дишане по цялата повърхност на белодробната тъкан, липсват звуци от странично дишане.
Рентгенов: белодробната тъкан е прозрачна.
Изследване на кръв и храчки: няма промяна.
^
Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан
Този синдром се характеризира с образуването на малки огнища на уплътняване, заобиколени от нормална белодробна тъкан.
^ Възниква при:
А) фокална пневмония (бронхопневмония), алвеолите са пълни с възпалителна течност и фибрин.
Б) белодробен инфаркт (алвеоли, пълни с кръв)
В) пневмосклероза, карнификация (покълване на белодробна тъкан от съединителна или туморна тъкан)
Патоморфология:белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко въздух.
^ Оплаквания: задух, кашлица.
Обща проверка: няма промяна.
Изследване на гръдния кош: известно изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане.
палпация: гърдите неболезнени, еластични. Гласовото треперене се засилва с голямо пневмонично огнище, разположено повърхностно.
Перкусии
Аускултация: бронховезикуларно дишане, мокро фино - и
Средно бълбукащи звучни хрипове, локализирани в определена област. Бронхофонията се засилва.
Рентгенов: огнища на възпалителна инфилтрация на белия дроб
Тъканите се редуват с области на нормална белодробна тъкан, възможно е да се увеличи белодробният модел в „засегнатия сегмент“.
^ Кръвен тест : умерена левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Изследване на храчки: лигавична храчка, може да има ивици кръв, съдържа малко количество левкоцити, еритроцити.
^
Синдром на лобарно уплътняване на белодробната тъкан
П 
При този синдром, за разлика от синдрома на фокално уплътняване на белодробната тъкан, в процеса е включен цял лоб на белия дроб.
^
Възниква при:
а) лобарна пневмония (плевропневмония), алвеолите са пълни с възпалителна течност и фибрин.
б) пневмосклероза, карнификация (прорастване на лоба на белия дроб със съединителна и туморна тъкан).
Физикални находки при крупозна пневмония:
Патоморфология: белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа определено количество въздух (етапи I-III), белодробната тъкан е плътна, безвъздушна (етап II).
^ Оплаквания: болка в гърдите, задух, кашлица.
Обща проверка: акроцианоза на назолабиалния триъгълник, херпесни изригвания по устните, носа.
Изследване на гръдния кош: изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане.
палпация: болезненост в засегнатата половина на гръдния кош, треперенето на гласа е леко повишено (етап I-III), значително повишено (етап II).
Перкусии: тъпота на перкуторния звук с тимпанична сянка в етапи I-III, тъпота в стадий II (плътен безвъздушен бял дроб).
Аускултация: отслабено везикуларно дишане с бронхиална сянка в I-III стадий, бронхиално в II стадий. Първоначална крепитация (crepitatio indux) в стадий I, крепитация на разделителна способност (crepitatio redux) в стадий III.
Бронхофонията леко или значително повишена. Може да има плеврално триене.
Рентгенов: хомогенно потъмняване на белодробната тъкан, покриващо сегмент или дял на белия дроб.
^ Кръвен тест : левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Изследване на храчки: мукопурулентна храчка, примесена с кръв ("ръждясала"), съдържа много левкоцити, еритроцити
^
Синдром на кухина в белодробната тъкан
За да се диагностицира кухина чрез методи за физикален преглед, тя трябва да отговаря на следните условия:
Диаметърът на кухината трябва да бъде най-малко 4 cm.
кухината трябва да бъде свързана с бронха.
кухината трябва да е празна.
кухината е "стара", с плътни ръбове.
кухината трябва да бъде разположена повърхностно.
Този синдром възниква, когато:
а) белодробен абсцес
б) бронхиектазии
Б) кавернозна туберкулоза
D) с колапс на белодробната тъкан
Оплаквания: кашлица с гнойни храчки в големи количества, често с пълна уста, септична температура с изтичане на пот през нощта (характерно за белодробен абсцес, бронхиектазия), кашлица с кървава храчка или с кръв (при кавернозна туберкулоза, разпад на белодробна тъкан).
^ Обща проверка: акроцианоза, дифузна цианоза, промяна в крайните фаланги ("барабанни пръчици", "часовникови стъкла").
Изследване на гръдния кош: изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане, тахипнеозно.
палпация: понякога гърдите са болезнени, гласовото треперене се засилва.
Перкусии: тъп тимпаничен звук, с голяма кухина, разположена по периферията - тимпаничен звук с метален оттенък.
Аускултация:бронхиално или амфорично дишане, влажни средни и големи бълбукащи звучни хрипове. Бронхофонията се засилва.
Рентгенов:на фона на потъмняване, има просветление на белодробната тъкан с хоризонтално ниво на течност.
^ Кръвен тест : хиперлевкоцитоза, значително ускорена СУЕ, възможна анемия.
Изследване на храчки: гнойна храчка, може да е примесена с кръв, съдържа голям брой левкоцити, може да има еритроцити, еластични влакна.
^
Синдром на обструктивна ателектаза
При този синдром се наблюдава колапс на белодробната тъкан в резултат на частично или пълно запушване на голям бронх от тумор, увеличени лимфни възли и чуждо тяло.
Патоморфология: при пълно блокиране на бронха, въздухът не навлиза в белите дробове, белодробната тъкан е плътна. При частична обструкция на бронхите белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко количество въздух.
^ Оплаквания: тежък задух, кашлица, болка в гърдите.
Обща проверка: бледност на кожата, умерена цианоза.
Изследване на гръдния кош: при продължителна блокада има прибиране на "болната" половина на гръдния кош (свитата белодробна тъкан заема по-малко място), тахипнея, изоставане от "болната" половина с дълбоко дишане.
палпация: известна ригидност на „засегнатата половина на гръдния кош. Гласовото треперене е отслабено с частично запушване на бронха, рязко отслабено или изобщо не се извършва с пълно запушване на аферентния бронх (няма условия за въздушна проводимост).
Перкусии: с непълно запушване на бронха, тъп тимпаничен звук, с пълно запушване - абсолютно тъп звук.
Аускултация: дишането е отслабено, везикуларно или изобщо не се чува. Бронхофонията е рязко отслабена или напълно отсъства.
Рентгенов: хомогенна сянка в областта на ателектазата. Сърцето и големите съдове са стеснени към "болната" страна.
Изследване на кръв и храчки: Няма да има голяма промяна.
^
Синдром на компресионна ателектаза
Този синдром се наблюдава, когато белодробната тъкан се компресира отвън от течност (хидроторакс) или въздух (пневмоторакс).
Патоморфология: белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко въздух, тъй като връзката с бронхите не е нарушена и въздухът продължава да тече в белите дробове.
^ Оплаквания: задух, кашлица, болка в гърдите.
Обща проверка: цианоза, промяна в крайните фаланги ("барабанни пръчици").
Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, тахипнея, изоставане на "болната" половина по време на дишане.
палпация: ригидност на "засегнатата" половина на гръдния кош, вокалното треперене е донякъде повишено.
перкусии:тъпота с тимпанична сянка.
Аускултация: отслабено везикуларно дишане с бронхиален оттенък или бронхиално (създадени са условия за проводимост - белодробнадебел плат).
Рентгенов: в областта на ателектазата, хомогенна сянка, свързана с бронха.
^ Изследване на кръв и храчки : Няма да има голяма промяна.
Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина
(хидроторакс)
Този синдром се характеризира с натрупване на невъзпалителна течност (трансудат) - със сърдечна недостатъчност или натрупване на възпалителна течност (ексудативен плеврит) или натрупване на кръв (с гръдна травма, хеморагична диатеза).
Оплаквания: с ексудативен плеврит (болка в гърдите, задух, кашлица, треска), със сърдечна недостатъчност (болка в сърцето, сърцебиене, болка в десния хипохондриум, подуване).
^ Обща проверка
Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош (степента на изпъкналост зависи от количеството течност), тахипнеозно, изоставане от "болната" половина по време на дишане.
палпация:от страната на лезията гръдният кош е болезнен, твърд. Гласовото треперене е рязко отслабено или липсва в зависимост от количеството течност в плевралната кухина.
Перкусии: по-често тъп (бедрен) звук. При стагнация нивото на течността е ниско хоризонтално от двете страни. При ексудативен плеврит нивото на течността може да бъде високо, тъпотата се определя от наклонената линия Damuazo от едната страна.
Аускултация: дишането е рязко отслабено или липсва в зависимост от количеството течност в плевралната кухина. От здравата страна се чува усилено везикуларно дишане. Може да има плеврално триене.
Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.
Рентгенов:хомогенно потъмняване в засегнатата част на белодробното поле, изместване на медиастиналните органи, често в обратна посока, с туморен плеврит, медиастиналните органи се изтеглят до "болната" страна.
^ Изследване на кръв и храчки : с ексудативен плеврит - левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина
(пневмоторакс)
Това се случва, когато бронхите комуникират с плевралната кухина (субплеврално разположение на туберкулозната кухина, абсцес), с гръдна травма, спонтанен пневмоторакс или с изкуствено въвеждане на въздух в плевралната кухина с терапевтична целпациенти с кавернозна туберкулоза.
^ Оплаквания
Обща проверка: бледа кожа, цианоза.
Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош, в която се е натрупал въздух, изглаждане на междуребрените пространства, тахипнея, изоставане от "болната" половина по време на дишане.
палпация:болезненост, скованост на засегнатата половина на гръдния кош. Гласовото треперене е рязко отслабено или не се извършва.
Перкусии: силен тимпаничен звук, понякога с метализъм сянка.
Аускултация:дишането е отслабено, везикуларно или не се чува. Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.
Рентгенов: светло белодробно поле без белодробна шарка, а по-близо до корена - сянка на колабирал бял дроб.
^ Изследване на кръв, храчки : Няма да има голяма промяна.
Синдром на излишно съдържание на въздух в белите дробове (емфизем)
Този синдром се наблюдава, когато фазата на издишване е затруднена (намаляване на лумена на бронхите поради техния спазъм или пълнене с ексудат, намаляване на еластичността на белодробната тъкан), белите дробове се разширяват, съдържанието на въздух в тях се увеличава, но респираторната им екскурзия намалява.
Патоморфология: повишена въздушност на белодробната тъкан.
Оплаквания: задух, кашлица.
^ Обща проверка: подпухналост на лицето, цианоза, подуване на югуларните вени.
Изследване на гръдния кош: гърдите са във формата на варел,
Междуребрените пространства са разширени, гладкост или подуване на суб- и супраклавикуларните ямки, дихателните движения на гръдния кош са намалени по обем, тахипнея.
палпация:гръдният кош е твърд. Гласовото треперене е отслабено.
перкусии:в цялата белодробна тъкан се определя звук на кутия, долните граници на белите дробове са понижени, екскурзията на долните ръбове на белите дробове е ограничена.
Аускултация:равномерно отслабено везикуларно дишане, сухи и мокри хрипове.
Рентгенов: повишена прозрачност на белодробните полета, отслабване на белодробния модел, ниска позицияи слабо движение на диафрагмата.
Изследване на кръв, храчки: Няма да има голяма промяна.
^
Синдром на бронхиална констрикция с вискозен ексудат
д 
Този синдром е най-характерен за остри или хроничен бронхит, при което има възпаление на лигавицата на бронхите и запълване на лумена на бронхите с вискозен секрет.
^ Оплаквания:кашлица, може да е болка в гърдите.
Обща проверка: акроцианоза, бледност на кожата.
Изследване на гръдния кош:няма да има голяма промяна.
палпация: гърдите неболезнени, еластични. Гласовото треперене се провежда добре, еднакво от двете страни.
Перкусии: определя се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белодробната тъкан.
Аускултация: затруднено дишане, сухи хрипове с различна височина и тембър.
Рентгенов: повишен белодробен модел.
^ Кръвен тест: умерена левкоцитоза, ускорена ESR.
Изследване на храчки:храчките са мукозни, мукопурулентни, съдържат малко количество левкоцити.
^
Синдром на бронхиална обструкция
д Този синдром се характеризира с нарушение на бронхиалната проходимост поради бронхоспазъм, възпаление и оток на лигавицата на бронхите с малък калибър (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма).
^ Оплаквания: кашлица, задух.
Обща проверка: цианоза, "тъпани" (промяна в крайните фаланги).
Изследване на гръдния кош: тахипнозен, с продължителна бронхиална обструкция - гръдният кош е бъчвовиден, дихателните движения са намалени по обем.
палпация: гръдният кош е малко схванат, треперенето на гласа е отслабено.
Перкусии: леко притъпяване на перкусионния звук с боксова сянка.
Аускултация: дишането е затруднено или отслабено, везикуларно с маса от разпръснати сухи, а в долните части на мокри фини мехурчета беззвучни хрипове.
Рентгенов: повишена прозрачност на белодробната тъкан, ниско положение на купола на диафрагмата и ограничаване на нейната подвижност.
^ Кръвен тест : левкоцитоза, ускорена ESR, може да бъде еозинофилия, лимфоцитоза.
Изследване на храчки: храчката е лигавична, мукопурулентна, съдържа малко количество левкоцити, еозинофили.
^
Синдром на фиброторакс или акостиране
П 
При този синдром се наблюдава заместване на белодробна тъкан съединителната тъкан, поради дълготраен възпалителен процес с различна етиология.
^ Оплаквания: задух, болка в гърдите.
Обща проверка: бледа кожа, цианоза.
Изследване на гръдния кош: прибиране на „болната” половина на гръдния кош, тахипнеозно, изоставане от „болната” половина с дълбоко дишане.
Перкусии: притъпяване на перкусионния звук.
Аускултация: дишането е отслабено, везикуларно или не се чува. Шум от триене на плеврата. Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.
Рентгенов: в областта на фиброторакса - хомогенна сянка.
Изследване на кръв, храчки: Няма да има голяма промяна.
^
Синдром на дихателна недостатъчност
Дихателна недостатъчност (DN) е състояние на организма, при което нормалният газов състав на кръвта не се поддържа или се постига поради по-интензивна работа на апарата за външно дишане и сърцето, което води до намаляване на функционалните възможности на тяло.
Нормалният газообмен в белите дробове е възможен при ясна връзка на трите компонента.
1) вентилация
2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана
3) перфузия капилярна кръвв белите дробове
Причините за DN могат да бъдат всякакви патологични процеси в тялото или неблагоприятни фактори на околната среда, които засягат поне един от тези компоненти.
Има две групи DN:
с преобладаваща лезия на белодробните механизми
с преобладаваща лезия на извънбелодробните механизми
запушване на големи респираторен тракт
Запушване на малки дихателни пътища
Свиване на белодробната тъкан
Рестрикционно нарушение на алвеоларната тъкан
Нарушена белодробна циркулация
Нарушаване на съотношението вентилация-перфузия
Удебеляване на алвеоларно-капилярната мембрана
1. Нарушение на централната регулация на дишането
2. Увреждане на дихателната мускулатура
3. Контузия на гръдния кош
В зависимост от причините и механизма на DN има три вида нарушения на вентилационната функция на белите дробове:
-обструктивна
- ограничителен
-смесени
За обструктивен тип (фиг. 1) се характеризира със затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради възпаление на бронхите, бронхоспазъм, стесняване или компресия на трахеята и големите бронхи. От фазите на дишането преобладаващо се засяга издишването.
При спирографско изследване се наблюдава намаляване на максималната вентилация на белите дробове (MVL) и форсирания експираторен обем за 1 s. (FVC) с леко намаление на белодробния капацитет (VC).
Фиг. 1
Ограничителен тип (Фиг. 2) се наблюдават нарушения на вентилацията, когато способността на белите дробове да се разширява и колапс е ограничена (хидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероза, кифосколиоза, масивни плеврални сраствания, осификация на ребрените хрущяли, ограничаване на подвижността на ребрата). От фазите на дишането страда предимно вдишването. При спирографско изследване се наблюдава намаляване на VC и MVL.
Фиг.2
смесен тип (Фиг. 3) се среща при продължителни белодробни и сърдечни заболявания и съчетава признаци на 2 вида вентилационни нарушения (обструктивни и рестриктивни), често с преобладаване на един от тях.
^
Фиг.3
Има три степени на DN
1 ст.недостиг на въздух се появява при налично преди това физическо натоварване, цианоза липсва, умора е бърза, спомагателните дихателни мускули не участват в дишането.
2-ро. задух се появява при обичайно усилие, цианозата не е изразена, умората е изразена, при усилие спомагателните мускули участват в дишането.
3-тозадух в покой, цианоза, умора е изразена, спомагателните мускули постоянно участват в дишането.
За наличието на ДН и степента му се съди по тежестта на такова клинични признаци, като задух, тахикардия, цианоза и промени в дихателните обеми и капацитет. Данните от физическите методи на изследване ще зависят от основното заболяване, което е свързано с развитието на дихателна недостатъчност.
Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. Пропедевтика на вътрешните болести. - М., 2002.
А.В. Струтински "Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи" - Москва -. MED-press-inform.- 2007.
тестови въпроси
Кои са основните белодробни синдроми?
Отличителни черти на аускултацията при I, III и II стадий на крупозна пневмония?
За какви заболявания е най-характерен синдромът на фокално уплътняване на белодробната тъкан?
Как ще се промени общият анализ на кръвта и храчките със синдром на кухина в белодробната тъкан?
Каква кухина в белодробната тъкан се разкрива чрез физикални методи на изследване?
Защо дишането е отслабено везикуларно или изобщо не се чува при обструктивна ателектаза?
Какъв перкуторен звук е най-типичен за синдрома на бронхиална обструкция?
Как се променя треперенето на гласа при синдрома на лобарно уплътняване на белодробната тъкан?
Защо "засегнатата" половина на гръдния кош е ригидна при синдром на компресионна ателектаза?
Какви са оплакванията на пациент със синдром на хидроторакс?
Какво означава цилиндър и за какви заболявания е характерен?
Какъв е механизмът на развитие на синдрома на емфизем?
Какви промени на рентгеновата снимка се наблюдават при ексудативен плеврит и застойна сърдечна недостатъчност?
Как се поддържа нормалният газообмен в белите дробове?
Какви са трите вида нарушения на белодробната вентилация?
Уплътняването на белодробната тъкан се отнася до появата в белите дробове
бучка от безвъздушни области с различни размери, като възпалена
телен и невъзпалителен характер. Загуба на въздух за
възпаление се наблюдава при пневмония. В зависимост от ве-
маски на засегнатата част белодробна тъкан уплътняване може да бъде
фокална (няколко лобула) и собствен капитал.
2 С дялово (сегментно) уплътняване 0, характеристика на кръг
поза пневмония, целият лоб (сегмент) на белия дроб е засегнат от възпаление
телен процес, който е на същия етап на развитие, който
причинява свързани симптоми.
2 Оплаквания 0. Значителна част от белия дроб не участва в дишането
Ханя, така че се развива остра дихателна недостатъчност,
характеризиращ се със задух, съответстващ на степента на лезията.
2O sm o r 0. Може да има цианоза. Има намаление
подвижност на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане.
засегнатата част се засилва.
2 Percussia 0. В началото на процеса, на етапа на прилива,
когато се появи оток и инфилтрация на белодробната тъкан, но съотношението е все още
запазва ефирност, над него се определя тъпо тимпан
перкусионен звук.
В етапа на топлина (действително уплътняване) ударен звук
става тъп. По това време, в зависимост от локализацията на
процес (горен или долен лоб) е трудно да се определи горният
или долната граница на белия дроб. Намалена подвижност на белите дробове
В етапа на разделяне, когато настъпва резорбция на ексудата
и възстановяването на въздушността на белия дроб, отново се определя от
тъп тимпаничен звук, преминаващ, когато се възстановите
пациентът в ясен белодробен.
2Аускултация 0. В началния период над засегнатите
акции се определя от отслабена поради намаляване на еластичната
напрежение на белодробната тъкан, везикуларно дишане и крепитус.
По време на пиковия период, когато се образува хомогенна зона на уплътняване,
между големия бронх и периферията на белия дроб, аускултирани
бронхиално дишане. Определя се положителна бронхофония.
Тъй като ексудатът се резорбира, бронхиалното дишане се заменя с
е отслабена везикуларна (която след възстановяване преминава
дит във везикулите), крепитус и мокра малка гной-
хрипове.
2Диагностика на лобарно уплътняване 0. Диагностично най
значими симптомиса тъп ударен звук, над зоната
дишане и положителна бронхофония.
2 Фокално уплътняване 0, най-често с фокално
пневмония, характеризираща се с наличието на конгломерати в белия дроб
конфлуентни огнища (възпаление, пневмосклероза), между които
участъци от нормална или емфизематозна белодробна тъкан са запазени.
Следователно, дори при конфлуентна лезия на лоб или сегмент от белия дроб
има картина, която е различна от симптомите на лобарно уплътняване
ния с крупозна пневмония.
2 Оплаквания 0. Задух като признак на дихателна недостатъчност
появява се само при конфлуентна лезия на цял лоб на белия дроб. Специален
Няма физически оплаквания за този синдром.
2Наблюдение 0 и 2 0 2палпация 0, като правило, не разкриват
промени. При конфлуентна лезия на лоба (лобовете) на белия дроб се наблюдава
изоставане от болната половина по време на дишане.
2Перкурий 0. При наличие на достатъчно обширен (повече от
4 см в диаметър) уплътнения (отвод фокална пневмония), разположен
поставен близо до повърхността на гръдния кош, тъп
(или тъп) ударен звук над засегнатата област.
Данните за топографска перкусия зависят от разпространението
лезии и с малка площ на уплътняване може да не се промени -
2 Аускултация 0. Над 2 0 зона 2 0 фокална 2 0 индурация
чува се трудно дишане (понякога отслабено везикуларно)
и звучни, влажни, фино бълбукащи хрипове. Рязко дишане в дан-
ситуация се формира поради налагането на везикуларен, висок
обелени над околния фокус на уплътняване от тъканта на белия дроб, на
бронхиални в огнището.
2 Диагностика на фокално уплътняване 0. Доказателства
Синдромът е притъпяване на перкуторния звук и мокри звуци
малки бълбукащи хрипове на фона на трудно дишане. Изключително
важно е, че с малка площ на фокално уплътняване
белодробната тъкан е единственият физически признак на този синдром
може да има резонансни влажни фини мехурчета.
2 Ателектаза 0 (уплътняване на белодробна тъкан с невъзпалителен
раждане) е колапс на белия дроб или част от него, наблюдаван по време на
прекратяване на достъпа на въздух до алвеолите.
По произход ателектазата е _компресия. (компресия
белодробно натрупване на течност или въздух в плевралната кухина,
голям туморили уголемени лимфни възли), _obtu-
Рационално. (затваряне на лумена на бронхите отвътре от тумор, натрупване
храчка), _контрактилен. (при наранявания или по време на операции
поради бронхоспазъм и прилив на кръв в капилярите), както и
раздуване. (функционални) на базата на дихателна слабост
движения при отслабени пациенти с намален дихателен тонус
Има пълна и непълна ателектаза.
2 Оплаквания 0. С пълна ателектаза и изключване на дишането
значителна част от белия дроб развива дихателна недостатъчност
и пациентите се оплакват от задух.
2O инспектирайте 0. Данните от инспекцията зависят от размера на срутения
област на белия дроб. При значително количество ателектаза, засегнатите
страната може да бъде намалена по размер, да изостава при дишане,
междуребрените пространства са прибрани, стеснени.
2 Палпация 0. С пълна ателектаза, гласово треперене
не е дефиниран. С непълна, когато бронхиалната проходимост
частично запазен, може да се забележи укрепването му (зона на компресия
йонна ателектаза над нивото на течността в плевралната кухина).
2 P e r k u s s и i. 0 При 2 0 преглед 2 0 сърдечно-съдови
система в случай на голяма ателектаза, смесена
schenie граници на относителна сърдечна тъпота в засегнатата страна
Е, поради изместването на сърцето и медиастинума. Над зоната на пълен
ателектазата се определя от тъп ударен звук, а с непълна -
тъпо тимпаничен. Топографска перкусия разкрива
промени в границите и ограничаване на подвижността на долната част на белите дробове
2Аускултация 0. При пълна ателектаза дишането е рязко
който е отслабен или изобщо не се чува и когато е частично запазен
отслабена проходимост на бронхите, отслабен бронх
дишане, понякога има положителна бронхофония.
2 Диагностика на ателектаза 0. Синдромът се диагностицира въз основа на
nii появата на тъп (или притъпен) ударен звук, от
ния и бронхофония.
2 Допълнителни методи на изследване 0. Рентген
парещото уплътняване на белодробната тъкан се проявява чрез огнища, след което -
нения, съответстваща на целия дял, отделни сегменти или дял-
кам. При ателектаза се наблюдава повече или по-малко хомогенна сянка,
стеснени междуребрени пространства, изместване на медиастинума към засегнатата страна,
изместване на сърцето при вдишване към ателектаза, при издишване - в
здрави (симптом на Голцкнехт-Якобсон).
Клиничните прояви на комплекса от симптоми на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан зависят преди всичко от заболяването, което го причинява, степента на активност на възпалителния процес, площта и локализацията на лезията, усложненията и др.
В тази статия ще научите основните симптоми на уплътняване на белодробната тъкан.
Симптоми на уплътняване на белодробната тъкан
Най-характерните общи оплаквания при пациенти с белодробна инфилтрация са кашлица, задух и хемоптиза. Ако фокусът на инфилтрацията е разположен в периферията на белия дроб и преминава към плеврата, болката в гърдите може да се появи при кашлица и дълбоко дишане.
Симптоми на уплътняване на белодробната тъкан
При възпалителни белодробни инфилтрати с кашлица може да се отдели мукопурулентна храчка, понякога кървава (например при грипна пневмония) или цвят на ръждиво желязо („ръждясала“ храчка при пациенти с крупозна пневмония в стадия на червена хепатизация).
При белодробни инфилтрати с деструктивни явления (разпадане на белодробната тъкан) може да се появи хемоптиза (например белодробна туберкулоза, бронхоалвеоларен рак на белия дроб).
При големи или сливащи се белодробни инфилтрати, както и при изтощени или възрастни хора, се наблюдава задух, който характеризира тежестта на рестриктивните вентилационни нарушения и степента на дихателна недостатъчност. Недостигът на въздух, като правило, е смесен: при него се забелязват затруднения както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване, което се дължи на намаляване на дихателната повърхност. Този задух се появява, когато физическа дейностили в покой, може да бъде постоянен или да се появи на отделни периоди под формата на астматични пристъпи.
Симптоми като болка в гърдите, с белодробна инфилтрация, се отбелязват само в случаите, когато в патологичен процесучаства париеталната плевра, тъй като лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим, когато се дразни от какъвто и да е процес, не причинява болка. Тези болки са "дълбоки", усилват се при дишане и кашляне, точно локализирани при болните. Дразненето на париеталната плевра, покриваща диафрагмалната повърхност на белите дробове, е придружено от болка в кожата на горната част на корема.
При обективно изследванепациентите често се откриват повишено дишане (тахипнея), изоставане на тази половина на гръдния кош в акта на дишане, където е локализирана белодробна инфилтрация. В областта на голям, обширен и плитък белодробен инфилтрат често се открива повишено треперене на гласа, поради уплътняването на инфилтрираната белодробна тъкан, която добре провежда звука. Там също се определя скъсяване или притъпяване на перкуторния звук.
Оплаквания със симптоми на уплътняване на белодробната тъкан
От допълнителните оплаквания най-често се отбелязват треска, втрисане, слабост, главоболие и изпотяване. Хроничният ход на инфилтративния процес в белите дробове може да причини загуба на тегло. Естеството на кашлицата зависи от етапа на развитие и етиологията на белодробната инфилтрация, както и от тежестта на съпътстващите промени в бронхите и плеврата. И така, суха кашлица (кашлица от дразнене, безполезна кашлица), при която храчките не се отделят, се наблюдава в самото начало на развитието на белодробна инфилтрация. Въпреки това, след кратко време започва да се отделя оскъдна храчка и впоследствие кашлицата става продуктивна (влажна) поради образуването на ексудат в алвеолите и хиперсекреция на бронхиална слуз в бронхите, разположени в областта на белодробната инфилтрация. Ниската, слаба и къса кашлица може да е признак на започваща инфилтрация, разположена по периферията на белодробната тъкан (например белодробна туберкулоза).
Белодробна инфилтрация
Белодробна инфилтрация с уплътнения на белодробната тъкан
В първия стадий на инфилтрация или оток, когато намаляването на въздушността на белодробната тъкан се комбинира с намаляване на нейната еластичност, перкуторният звук става тъп-тимпаничен. Тимпаничният нюанс на перкуторния звук в този случай се обяснява с факта, че импрегнирането на стените на алвеолите с ексудат или трансудат намалява тяхното напрежение, те стават неспособни на вибрации, а перкуторният звук се дължи главно на колебанията на въздуха в алвеолите.
Поради белодробна инфилтрация или оток, подвижността на белодробния ръб от страната на лезията намалява. При аускултация в началния стадий на инфилтрация или белодробен отоксе открива отслабено везикуларно дишане, причинено от намаляване на еластичността на белодробната тъкан и изключване на част от алвеолите от акта на дишане. На противоположната (здрава) половина на гръдния кош, поради компенсаторно увеличаване на дихателните екскурзии, може да се определи патологично повишено везикуларно дишане.
Впоследствие, над зоната на обширен и плътен белодробен инфилтрат в случай на свободна проходимост на бронхите, се чува бронхиално дишане. Ако отделни области на инфилтрация са разположени сред здрава белодробна тъкан, се чува смесено везикулобронхиално или бронховезикуларно дишане. Така че, в случай на преобладаване на здрава белодробна тъкан над зоните на уплътняване, a смесено дишанес голяма сянка на везикула (везикулобронхиално дишане). С преобладаването на зоните на уплътняване над здравата белодробна тъкан се чува смесено дишане с голям оттенък на бронхите (бронховезикуларно дишане).
В областта на белодробния инфилтрат могат да се открият мокри и сухи хрипове, крепитус в ограничена област на гръдния кош, повишена бронхофония от страната на лезията. За белодробна инфилтрация са по-типични следните симптоми: малки мехурчета, влажни хрипове, чути в зоната на инфилтрация или белодробен оток, тъй като те се появяват в алвеолите, участващи в инфилтративния процес, терминалните бронхиоли и най-малките бронхи. Те са локализирани (обикновено в проекцията на сегмента), множествени, звучни и се чуват главно при вдъхновение. След дълбоко дишане и кашлица тези хрипове често стават по-звучни и изобилни поради факта, че ексудат или едематозна течност идва от алвеолите в бронхиолите и малките бронхи.
Алвеоларен крепитус със симптоми на уплътняване на белодробната тъкан
При възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан на височината на вдишване може да се чуе алвеоларен крепитус поради залепването на стените на алвеолите, покрити отвътре с тънък слой лепкав ексудат. Алвеоларният крепитус придружава фазите на появата и резорбцията на ексудат и е признак на остър възпалителен процес в белите дробове. Повишена бронхофония често се открива върху малки области на инфилтративно белодробно уплътняване, които не са били открити преди палпация (гласовото треперене не се засилва), перкусия (нормален белодробен звук) и аускултация (везикуларно дишане).
